Prednemocničná starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek. Núdzová pomoc. Liečba akútneho zlyhania obličiek

Akútna zlyhanie obličiek– symptomatický, potenciálne reverzibilný komplex, ktorý je spôsobený náhlym ukončením funkčnosť orgánov. Výskyt patológie je spojený s poruchou funkcie renálneho tubulu, hoci existuje oveľa viac faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie.

Klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek sú spojené so život ohrozujúcimi stavmi, počas ktorých sú funkcie o dôležité systémy a orgánov. Zapnuté počiatočná fáza patológia, symptómy prakticky chýbajú a jej vývoj je charakterizovaný rýchlosťou. Preto akútne zlyhanie obličiek vyžaduje núdzovú starostlivosť. zdravotnícky personál. Pred ich príchodom sa prijímajú opatrenia na upevnenie a udržanie práce v obličkách a iných systémoch a orgánoch.

Dôvody rozvoja akútneho zlyhania obličiek

Obličky spolu s pečeňou čistia telo a zabraňujú prenikaniu jedov do systémového krvného obehu počas intoxikácie. Tým párový orgán pri zdravých ľudí vodná a chemická rovnováha je zachovaná. Zbavujú telo prebytočnej vody, nebezpečné toxíny a zvyšky lieky. Účasť obličiek je nevyhnutná pri metabolizme a tvorbe niektorých hormónov. Zníženie schopností orgánu povedie k strate jeho funkcií. To spôsobí nevyhnutnú smrť obete: krv sa naplní toxickým odpadom ľudskej činnosti.

Všetky príčiny akútneho zlyhania obličiek, ktoré sa prejavuje poruchou funkcie obličiek, sú rozdelené do 3 veľkých skupín:

Prerenálna. Choroby spôsobené poruchami prietoku krvi v spárovanom orgáne.
Renálna. Poškodenie štruktúry obličiek: glomeruly a tubuly.
Postrenálny. Patológia je spojená.

Deje sa to z 3 dôvodov:

Močovody sú zablokované alebo zovreté;
Močový mechúr je poškodený, takže orgán nemôže „vytlačiť“ moč;
Močová trubica sa veľmi zúžila.

Uveďme, ktoré ochorenia prispievajú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek je spôsobená patológiami spojenými so šokovým stavom. Provokuje prudký pokles objem prietoku krvi. Strata rovnováhy vody a elektrolytov je spôsobená gastrointestinálnymi ochoreniami sprevádzanými hnačkami. Táto kategória zahŕňa nasledujúce poruchy v tele:

Prevádzkové poruchy;
zlyhanie;
Všetky druhy popálenín;
Septikémia.

Renálne formy sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

zápal obličiek;
akútna glomerulonefritída;
Intoxikácia (jedy, drogy);
ischémia;
Porážka obličkové tubuly v akútnej forme.

Postrenálne lézie sú spôsobené zablokovaním obličkových tubulov krvnými zrazeninami alebo proteínovými časticami. K ich vzhľadu prispievajú tieto poruchy:

Príznaky a liečba závisia od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo AKI.

Symptomatické znaky

Ťažká progresia uvedených ochorení môže kedykoľvek viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Nebezpečný stav prechádza 4 štádiami svojho vývoja, z ktorých každá má charakteristické príznaky.

Počiatočná fáza

Špecifikom tohto obdobia je živý prejav ochorenia na pozadí, stav sepsy a. Trvanie fázy je od 3 hodín do 3 dní. Začína sa intenzívne narušenie prívodu krvi do obličiek. V tejto chvíli je mimoriadne dôležité poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek. Týmto spôsobom môžete zastaviť vývoj patológie.

Oligoanurická fáza

Obdobie môže trvať až 3 týždne. Jeho charakteristický znak- rýchly rozvoj oligúrie (diuréza menej ako 300 ml/m2 za deň) alebo anúrie (nedostatok moču). Laboratórny výskum Zistia prítomnosť bielkovín a červených krviniek v moči a zvýšené množstvo sodíka. Koncentračné schopnosti obličiek rapídne klesajú. Krvný tlak je vyšší ako normálne. Biochemická analýza bude vykazovať zvýšené koncentrácie močoviny, fosfátu a kreatinínu.

Existujú výrazné príznaky intoxikácie:

slabosť;
Pomalá reakcia;
Zvracať;
Hnačka;
Ospalosť.

Vývoj septického procesu je sprevádzaný zimnicou a horúčkovitý stav. Všeobecné záznamy anémia a extrémne nízky level krvných doštičiek na pozadí výraznej leukocytózy.

Bez potrebnú pomoc dôjde k opuchu mozgu a pľúc.

Polyurická fáza

Štádium sa nazýva zotavenie. Jeho trvanie môže dosiahnuť 3 mesiace. Dochádza k postupnému, trvalému zvýšeniu tvorby a vylučovania moču. Niekedy zvýraznenie biologická tekutina dosahuje 4 litre za deň. Následkom rýchlej straty tekutín je dehydratácia, klesá koncentrácia draslíka a sodíka.

Fáza obnovy

Trvá dlhšie ako všetky ostatné fázy - až 2 roky.

Postupne sa obnovuje systémový prietok krvi a funkcia obličiek. Príčiny, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek, sú úplne odstránené. Tento čas je venovaný rehabilitačná terapia a liečba sanatória-rezort.

Diagnostické metódy

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva podľa štandardných ustanovení. Začína sa v ordinácii odobratím anamnézy. Lekára zaujímajú nasledujúce informácie:

Prítomnosť alebo neprítomnosť chronických patológií;
lieky užívané za posledný mesiac;
Možnosť kontaktu s jedmi alebo toxínmi;
Patológie trpeli počas posledných 2 mesiacov.

Potom je pacient požiadaný klinické prejavy choroby:

Aký výrazný je pokles celkového množstva moču;
Je tam opuch?
Prejavuje sa intoxikácia?
Charakteristika chuti do jedla, kvalita spánku, všeobecná pohoda;
Existujú nejaké príznaky gastrointestinálnej dysfunkcie?

Potom lekár prehmatá obličky, zistí prítomnosť edému a jeho závažnosť, stav kože a slizníc.

Na základe anamnézy a vizuálneho vyšetrenia pacienta lekár určí potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Krv – všeobecné a biochemické vyšetrenie;
Moč - všeobecná analýza;
Štúdium kyslosti krvného obehu a koncentrácie elektrolytov;
Elektrokardiogram;
Indikácie krvný tlak v dynamike;
Špecifiká diurézy;
Diagnóza prítomnosti C-reaktívneho proteínu;
Ultrazvuk obličiek;
Ak existujú podozrenia na komplikácie vo forme, je predpísané röntgenové vyšetrenie;
Podľa indikácií sú predpísané konzultácie s úzkymi odborníkmi, CT a MRI.

Dôležitou súčasťou diagnostické opatrenia je kontrola prítomnosti alebo neprítomnosti biologickej tekutiny v močovom mechúre. Tento indikátor je určený katetrizáciou. Rovnaká metóda vám umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky v močovode.

Špecifiká núdzovej starostlivosti

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje použitie núdzovej lekárskej starostlivosti veľká skupina lieky, ktoré sa podávajú intravenózne.

V prípade akútneho zlyhania obličiek je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia pacienta. predstavuje nebezpečenstvo len vtedy, ak je pacient v šokovom stave. V tomto prípade sa prvá pomoc poskytuje na mieste.

Každá fáza „núdzovej situácie“ má svoje vlastné charakteristiky.

počiatočná fáza

Počas tohto obdobia je dôležité eliminovať šokový stav, obnovenie BCC (objem cirkulujúcej krvi). Keďže v tomto čase dochádza aj k porušeniu tep srdca, prijímajú opatrenia na jej obnovenie. Stabilizuje renálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu, vodnú rovnováhu.

Terapia sa vykonáva v podmienkach liečebný ústav. Začína sa predpisovaním nasledujúcich liekov:

Ringerov roztok;
albumín;
Chlorid sodný a glukóza;
manitol.

Po obnovení BCC sú predpísané diuretiká: Furosemid, Eufillin a ďalšie.

Na obnovenie filtračných schopností obličiek sa vykonáva nútená diuréza. Na urýchlenie detoxikácie a regenerácie kyslá rovnováha predpísať intravenózne podanie chloridu sodného a glukózy alebo použiť Ringerov roztok.

S na preventívne účely Predpísaná je subkutánna injekcia heparínu, ktorá zabráni trombóze renálnych tubulov.

Oligoaurické štádium

Úloha naliehavé opatrenie v tomto období:

Odstráňte porušenia metabolizmus voda-soľ;
Odstráňte azotémiu;
Stop ;
Opravte nerovnováhu kyselín.

Na dosiahnutie tohto cieľa obmedzte pacientovi príjem tekutín. Predpísané sú nasledujúce lieky:

Glukóza s inzulínom – pomáhajú draslíku dostať sa do buniek a fungujú ako detoxikátor;
Krvné náhrady obsahujúce soľ, roztok chloridu sodného - odstráňte zvracanie a hnačku;
Glycerín, sorbitol, iónomeničové živice rektálne - zmierňujú rast hyperhydratácie a hyperkaliémie;
"Kontrikal", "Gordox", "Retabolil" - znižujú rozklad bielkovín;
"Lespenefril", kyselina glutámová, "Arginín" - znižujú azotémiu.

Polyurické štádium

V štádiu zotavenia je hlavným princípom terapie korekcia rovnováhy vody a elektrolytov. Preto všetky obmedzenia týkajúce sa pitia, príjmu soli a určité produkty potraviny sú odstránené. Celé štádium však prebieha pod kontrolou telesnej hmotnosti pacienta, diurézy, krvného tlaku, dýchania, funkcie srdca a telesnej teploty.

V štádiu hojenia je pacientovi prikázaná prísna diéta, symptomatická terapia a vyhýbanie sa fyzickej aktivite a stresu.

Akútne zlyhanie obličiek je patológia orgánov, v ktorých sa náhle a rýchly pokles funkcie obličiek. Tento jav je najčastejšie spojený s ischémiou orgánov, toxické poškodenie imunitná deštrukcia a tubulárna dysfunkcia so zníženou osmolaritou moču. Patológia sa zhoršuje okamžite sa zvyšujúcou úrovňou zvyškový dusík, draslík, rozvoj urémie so zvyšujúcou sa hladinou kreatinínu v krvnom sére. Reverzibilná patológia sa vyvíja rýchlosťou blesku, a preto je nevyhnutná urgentná starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek. Ale povieme vám, ako poskytnúť pacientovi potrebné pomocné akcie.

Formy zlyhania obličiek

Patológia je rozdelená do niekoľkých foriem:

Prerenálne, spôsobené všetkými typmi šoku so znížením rýchlosti a objemu krvného obehu: krvácanie, zníženie objemu vody v tele s intenzívnym vracaním, hnačkou, popáleninami a inými javmi;
obličky, zistené v dôsledku akútnej glomerulonefritídy, intersticiálna nefritída, toxicita s jedmi, antibiotikami, röntgenovými kontrastnými látkami;
Postrenálna, ktorá priamo súvisí s zablokovaním tubulov urátmi, kameňmi oxalátového typu, proteínovými koagulantmi alebo krvnými zrazeninami.

Klinický obraz vyzerá ako príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo NDE: šok, zimnica, teplo, vracanie, hnačka. Ak dôjde k zníženiu objemu moču, ospalosti a letargii, diagnóza sa potvrdí.

Dôležité! Akútna PN býva často komplikovaná respiračné zlyhanie gastrointestinálne krvácanie, arytmie a zlyhanie pečene.

Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek, čo by ste mali robiť?

Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek. Výber terapie závisí od príčiny, formy a intenzity vývoja patológie. Pacient v povinné musí byť hospitalizovaný, predpísaný prísny režim a zaviedla sa diéta jedla a nápojov. Okrem toho je potrebné sledovať diurézu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, kontrakciu srdcového svalu a ukazovatele teploty.

Najlepšie je poskytovať starostlivosť v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti prostredníctvom lekárov intenzívnej starostlivosti, ale nie vždy je to možné. Preto, ak je pacient doma alebo v práci a má príznaky akútneho zlyhania obličiek, mali by mu prítomní poskytnúť pohotovostnú starostlivosť. Čo treba urobiť:

Položte pacienta vodorovne, mierne na jednu stranu, s mierne ovisnutou hlavou, aby nebránil procesu zvracania (ak existuje);
Okamžite zavolajte sanitku a vysvetlite, že existuje pacient s akútnym zlyhaním obličiek;
Zahrejte pacienta vonku prikrývkami a oblečením;
Odstráňte zo stavu šoku, hypovolémie pomocou improvizovaných prostriedkov;
Zmerajte krvný tlak, ak je nízky, dajte nápoj zvyšujúci krvný tlak: šípkový odvar, silný čaj s cukrom a bez alkoholu;
Podávajte teplý sterilný fyziologický roztok intravenózne;
Na zlepšenie krvného obehu v obličkách aplikujte dopamín intravenózne pomocou systému: kvapky s frekvenciou 5-10 jednotiek za minútu, roztok 0,05% v 5% roztoku glukózy;
Okamžite podajte pacientovi intravenózny heparín od 5 do 10 000 jednotiek, potom 40-60 jednotiek denne;
Intravenózne vstreknite Furosemid (Lasix).

Na obnovenie objemu prietoku krvi, odstránenie toxínov a normalizáciu stavu pacienta po šoku je predpísaná infúzna terapia. Výplach žalúdka a čriev je indikovaný na lepšie odstránenie toxický odpad z krvného obehu. Ak začne sepsa, vykoná sa antibakteriálna terapia na báze kombinovaných antibiotík a výber liekov sa uskutočňuje zo skupiny karbopenémov. Katetrizácia je povolená, aby sa zabránilo stagnácii moču a vzniku nekrózy.

Dôležité! Autor: vitálne znaky menovaný chirurgická intervencia s otvorením obličkového puzdra, drenážou alebo odstránením orgánu.

Možné komplikácie

Zvonku dýchací systém sú to: pľúcny edém, zápal pľúc, zápal pohrudnice;
Kardiovaskulárny systém: poruchy srdcového rytmu, znížená vodivosť, zlyhanie, tamponáda;
Hyperhydratácia/dehydratácia;
Cerebrálny edém, encefalopatia;
Peritonitída aseptického typu.

Dôležité! Neposkytnutie prvej pomoci môže mať za následok smrť. Podľa štatistík úmrtnosť v najťažších prípadoch dosahuje 70%. Akútne zlyhanie obličiek je patológia, ktorá si vyžaduje núdzové opatrenia pomoc, okamžitú diagnostiku a aplikáciu potrebná terapia. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu, ak „všetko už prešlo“ - choroba sa musí liečiť, inak začne nekróza tkaniva obličiek a orgán zomrie.

Najmenší negatívne prejavy z močového systému - to je dôvod na konzultáciu s lekárom, podstúpenie vyšetrenia a prijatie potrebných opatrení na liečbu. Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilný proces, ale len dovtedy, kým sa pacient stará o svoje zdravie, inak je smrť otázkou času, a nie tak dlho, ako si mnohí myslia.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je komplex symptómov spôsobených náhlou poruchou funkcie obličiek alebo jednej obličky a spojený s poškodením tubulárneho aparátu orgánu. Veľmi rôzne dôvody A úplná absencia skoré príznaky choroby ho robia pre pacienta veľmi nebezpečným.

Funkcie obličiek

Mechanizmy účinku obličiek na orgány a systémy môžeme opísať dlho. Ľudské telo. Alebo môžete jednoducho povedať, že sú to oni, ktorí majú „česť“ udržiavať chemická bilancia v organizme. Vďaka obličkám sa leví podiel jedov, liekov a metabolických produktov, ktoré sa do nej dostanú, vyplaví z krvi. Práve tie nás zbavujú prebytočnej vody, podieľajú sa na metabolizme a dokonca syntetizujú hormóny. A to je dôvod, prečo človek nemôže žiť bez obličiek, ak sa jeho krv nečistí inými metódami.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Všetky príčiny zlyhania obličiek možno rozdeliť do troch skupín v závislosti od toho, kde sa nachádzajú vo vzťahu k obličkovým štruktúram:

Prerenálne sú ochorenia, pri ktorých sa zhoršuje zásobovanie obličiek krvou;
obličkové, v ktorých sa patológia nachádza v samotných obličkách a ovplyvňuje ich štruktúry (glomeruly a tubuly);
postrenálne, ktoré vznikajú v dôsledku porúch odtoku moču:

v dôsledku zablokovania alebo stlačenia močovodov;
porážky močového mechúra strata schopnosti vytlačiť moč;
zúženie močovej trubice.

Prerenálne príčiny zahŕňajú šok a podobné podmienky, pri ktorom sa prívod krvi do obličiek prudko znižuje. Kvôli hladovanie kyslíkom a zhoršením výživy orgánu sa začnú poškodzovať tubuly, cez ktoré sa uvoľňuje moč.

Renálne príčiny sú infekcie, otravy rôznymi jedmi, vedľajšie účinky niektoré lieky.

Špeciálnym prípadom je akútne zlyhanie obličiek, ktoré vzniká v dôsledku vývojovej anomálie – absencie oboch obličiek u novorodenca. Takéto deti, žiaľ, nie sú životaschopné a zomierajú v prvých dňoch života. To môže zahŕňať aj akútne zlyhanie obličiek v dôsledku odstránenia jednej obličky alebo jej traumatického zničenia.

Príčiny zlyhania obličiek sú podrobnejšie opísané vo videu:

Klinická diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Podľa štandardného algoritmu na vyšetrenie každého pacienta musí lekár v prvom rade zistiť anamnézu, najmä so zameraním na:

sprievodné chronické ochorenia;
nedávne akútne patológie;
prijaté v V poslednej dobe lieky;
možný kontakt s toxickými látkami.

Potom sa určia subjektívne príznaky akútneho zlyhania obličiek, to znamená, čo pacient sám cíti alebo si všimne:

Znížené množstvo vylučovaného moču alebo jeho úplná absencia;
vzhľad;
príznaky intoxikácie:

strata chuti do jedla, najmä pri bielkovinových potravinách;
poruchy spánku, slabosť;
nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť.

Vyšetrenie odhalí bolesť pri palpácii obličiek, opuch, bledosť kože a viditeľné sliznice. Arteriálna je častým spoločníkom akútneho zlyhania obličiek, a ak existovala už predtým, jej priebeh sa prudko zhoršuje, niekedy vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania s mimoriadne nepriaznivou prognózou na celý život.

IN celkový zvodič prepätia Vo svojom priebehu prechádza niekoľkými fázami:

Počiatočná, v ktorej sú len príznaky základnej choroby alebo príznaky intoxikácie zodpovedajúcim jedom.
Štádium oligoanúrie je štádium, počas ktorého vylučovanie moču postupne klesá až na nulu. Práve v tomto štádiu sa akútne zlyhanie obličiek prejavuje najzreteľnejšie.
Štádium obnovenia diurézy, keď príznaky postupne ustupujú, moč sa začína oddeľovať a jeho množstvo sa postupne zvyšuje.
Štádium zotavenia s vymiznutím všetkých príznakov ochorenia.

Príznaky a metódy diagnostiky akútneho zlyhania obličiek sú opísané vo videu:

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Hlavným kritériom pre diagnostiku akútneho zlyhania obličiek je absencia moču v močovom mechúre. Tá sa určuje veľmi jednoducho – katetrizáciou orgánu. Ak nie je moč, znamená to, že pacient má akútne zlyhanie obličiek, ak existuje, znamená to hovoríme o len o zadržiavaní moču.

Zavedenie katétra predtým obličkovej panvičky umožňuje určiť, či existuje prekážka v močovode, ktorá spôsobuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Dôležitou diagnostickou metódou je vyšetrenie moču, ak je prítomný aspoň v minimálnom množstve:

prítomnosť hemoglobínu v ňom naznačuje hemolýzu (zničenie červených krviniek);
prímes myoglobínu indikuje crash syndróm (long-term crush syndrome);
kryštály sulfónamidov - o poškodení obličiek liekmi zodpovedajúcej skupiny.

Inštrumentálne štúdie, ako je rádiografia obličiek s kontrastná látka, ultrazvuk, Počítačová tomografia umožňujú identifikovať rozšírenie zberného systému obličiek, určiť polohu orgánov, ich veľkosti a tiež identifikovať nádory a kamene, ktoré blokujú lúmen močovodov.

Povinné laboratórna metóda je identifikovať hladiny močoviny, kreatinínu, elektrolytov v krvnej plazme a určiť jej acidobázický stav. Na základe týchto údajov sa rozhodne o predpísaní hemosorpcie, plazmaferézy a hemodialýzy.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Niektoré prípady akútneho zlyhania obličiek dobre reagujú na liečbu, hoci úmrtnosť sa pohybuje od 26 do 50 %. Čím skôr sa však ochorenie odhalí, tým väčšie sú šance pacienta na uzdravenie, niekedy dokonca bez následkov.

Vzhľadom na to, že akútne zlyhanie obličiek nikdy nie je nezávislou chorobou, ale iba komplikuje existujúcu patológiu, jej liečba by mala začať odstránením príčiny. Na tento účel vykonávajú protišokové opatrenia, obnoviť činnosť srdca, odstrániť stratu krvi, intravenózne podávať krvné náhrady, čím sa zlepší prekrvenie obličiek.

Ak existujú mechanické prekážky, sú odstránené chirurgicky metódy ureterálnej katetrizácie, nefrostómia.

V prípade otravy jedmi alebo liekmi je to dôležité skorý štart detoxikačné opatrenia s výplachom žalúdka, podanie veľké množstvá sorbentov v zažívacie ústrojenstvo, použitie protijedov. V závislosti od typu jedu sa môže použiť hemosorpcia a hemodialýza. Posledná uvedená metóda sa v niektorých prípadoch stáva jedinou šancou pacienta na prežitie.

Z hľadiska samotnej liečby akútneho zlyhania obličiek je na prvom mieste obnovenie diurézy (tvorby moču). Na tento účel sa používajú intravenózne infúzie prísne odmeraných dávok roztokov v kombinácii s diuretikami.

Po odstránení akútnych symptómov a obnovení produkcie moču lekári prechádzajú na užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v obličkách, aktivujú v nich metabolizmus a obnovujú ich funkciu.

Akútne zlyhanie obličiek patrí do kategórie terminálnych stavov, teda chorôb, pri ktorých je vysoké riziko smrteľný výsledok. Našťastie je v mnohých prípadoch reverzibilná, a preto má každý pacient šancu na prežitie. Včasná liečba sprievodné ochorenia, neustále sledovanie ľudí s ochorenia obličiek od urológa, výrazne znižuje riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek.

V počiatočnom (prvom) štádiu akútneho zlyhania obličiek je núdzová starostlivosť zameraná na boj proti šoku, zvýšenie objemu krvi, stabilizáciu centrálnej a renálnej hemodynamiky, zlepšenie mikrocirkulácie obličiek a normalizáciu acidobázického stavu.

Začína to s infúzna terapia, na čo používajú roztoky albumínu, plazmu, reopolyglucín, červené krvinky, izotonický roztok chlorid sodný, hypertonické roztoky glukózy, Ringerov roztok, manitol. Najmä na zvýšenie objemu krvi a stabilizáciu centrálnej hemodynamiky sa používajú 10-20% roztoky albumínu, plazmy, reopolyglucínu a manitolu. Reopolyglucín (intravenózne 10-15 ml/kg rýchlosťou 50-60 kvapiek/min) pomáha obnoviť prietok krvi v malé plavidlá, prechod tekutiny z tkanív do krvi, má detoxikačný účinok. Albumín vo forme 10-20% roztokov (intravenózne 10-20 ml/kg) udržuje koloidno-osmotický tlak v krvnom obehu, čím zabezpečuje dopravná funkcia krvi. Je vhodný najmä pri dysproteinémii.

Dostatočne účinný na počiatočná fáza OPN je kombinácia reopolyglucínu s manitolom na injekciu (intravenózne v dávke 11,5 g/kg vo forme 15 % roztoku) v pomere 3:1. Kombinované podávanie týchto liekov zlepšuje mikrocirkuláciu v obličkách, obnovuje prietok plazmy obličkami a glomerulárnej filtrácie. Sú užitočné najmä vtedy akútna intoxikácia hemolytické xenobiotiká, teda manitol, ktorý zahusťuje moč, bráni vyzrážaniu hemoglobínu, čím komplikuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Po obnovení objemu krvi a stabilizácii centrálnej hemodynamiky sa stáva možné použitie diuretiká. Najprv sa používa furosemid, ktorý sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne dvakrát v intervale 2-4 hodín v dávkach 3050 mg / kg / h. pozitívny výsledok môžete pristúpiť k podávaniu manitolu striedavo s injekciami furosemidu. Ak je reakcia na furosemid negatívna, manitol je kontraindikovaný. Neodporúča sa pri srdcovom zlyhaní, ako aj pri nadmernej hydratácii.

Stimulácia močenia môže byť doplnená injekciami aminofylínu (10 ml 2,4% roztoku, predtým zriedeného v 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného).

Obnovenie filtračnej kapacity obličiek a urýchlenie detoxikácie organizmu je možné pomocou nútenej diurézy, najmä pri ťažké intoxikácie barbituráty a hemolytické jedy.

Na účely detoxikácie a obnovy acidobázického stavu sa používajú roztoky glukózy a chloridu sodného (0,9%, 3%, 5%, 10%), ako aj Ringerov roztok. Pri hypotonickej dehydratácii by mal byť pomer izotonických roztokov chloridu sodného a glukózy 2:1 a pri izotonickej dehydratácii - 1:1. Pre vysokú osmolaritu plazmy sa používajú tieto izotonické roztoky s Ringerovým roztokom a pre nízku osmolaritu sa používajú 20-40% roztoky glukózy s inzulínom.

Na prevenciu mikrotrombózy renálnych tubulov sa už v prvých hodinách vývoja akútneho zlyhania obličiek používa heparín (5 000 - 10 000 jednotiek subkutánne) a čerstvá zmrazená plazma (150 - 200 ml intravenózne).

Korekcia hyperkaliémie sa uskutočňuje pomocou zmesi glukózy a inzulínu, ku ktorej sa pridáva glukonát vápenatý. Nasledujúca kombinácia liekov sa stala všeobecne známou: 400 ml 25% roztoku glukózy + 50 ml 2,5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného + 100 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, po sterilizácii pridajte 40 jednotiek inzulínu. Tento roztok sa podáva intravenózne rýchlosťou 25 ml/hodinu.

Na uvoľnenie spazmu obličkových ciev sa odporúčajú lumbálne blokády novokaínu, podávanie zmesí glukózy a novokaínu (150-200 ml 10% roztoku glukózy + 10-20 ml 2% roztoku novokaínu) alebo dopamínu. Pri ťažkej hypotenzii sa používa hydrochlorid adrenalínu, hydrotartrát alebo mezatón noradrenalínu, ako aj kortikosteroidy, napríklad prednizolón hemisukcinát (intravenózne v dávkach 120 – 300 mg). Používajú sa aj srdcové glykozidy.

Núdzová starostlivosť v oligoanúrickej fáze

Urgentná starostlivosť o pacientov v oligoaurickej fáze akútneho zlyhania obličiek zahŕňa odstránenie porúch metabolizmu voda-soľ, odstránenie azotémie, hyperkaliémie a acidobázických porúch.

K tomu je potrebné obmedziť príjem tekutín a ich strata je kompenzovaná do takej miery, že pacient je v stave miernej hypohydratácie alebo prijíma toľko tekutín, koľko stratil za predchádzajúci deň. IN v tomto prípade 2/3 určitého množstva tekutiny sa môžu užívať perorálne, zvyšok - pod prísna kontrola denné váženie, meranie objemu vylúčenej tekutiny, hemoglobínu, bcc, ako aj koncentrácie draslíka, sodíka, horčíka a chlóru v krvnej plazme. V prvom rade sa používajú hypertonické roztoky glukózy (10-20%) s inzulínom, ktoré majú detoxikačný účinok, znižujú hyperkaliémiu a podporujú prechod draslíka do buniek. Koncentrované roztoky glukóza pomáha normalizovať rovnováhu voda-elektrolyt a režim bez soli zabraňuje rozvoju nadmernej hydratácie a hypernatriémie.

Ak máte vracanie a hnačku patologická strata sodíku sa predchádza podávaním koloidných krvných náhrad s obsahom soli, izotonického roztoku chloridu sodného alebo roztoku hydrogénuhličitanu sodného, zvyčajne pod kontrolou hladín elektrolytov v krvi. Pri zvýšenej hyperhydratácii a hyperkaliémii v žalúdku resp dvanástnik glycerín (1-2 ml/kg), sorbitol (20-30 g v 100-150 ml vody), iónomeničové živice.

Ak pod vplyvom infúzie hypertonické roztoky glukózy s inzulínom, hyperkaliémia sa opakuje, uchýliť sa k intravenózne podanie 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého v dávke 0,5 ml/kg/deň, periodicky vykonávať výplach žalúdka a podávať osmotické laxatíva (sorbitol, síran sodný). V tomto prípade by mali byť zo stravy vylúčené potraviny bohaté na draslík - mlieko, ovocie, šťavy, zemiaky.

Znížte rozklad bielkovín inhibítormi proteolytických enzýmov, najmä Kontrikal, Gordox, retabolil.

Na zníženie azotémie použite lespenefril, kyselinu glutámovú, arginín. Lespenefril sa predpisuje perorálne 1-2 čajové lyžičky denne po jedle (do 6 lyžíc) alebo intravenózne (intramuskulárne) s obsahom 2-10 ampuliek rozpustených v izotonickom roztoku chloridu sodného denne počas 8-10 dní. Podáva sa aj kyselina glutámová (10-20 ml 1% roztoku denne alebo každý druhý deň, do 10-20 injekcií) alebo arginín (4% roztok). Toto ošetrenie sa uskutočňuje na pozadí diéty s obmedzeným množstvom bielkovín, ale obohatenej o sacharidy.

Pri výraznej hyperazotémii a anúrii je indikované prekrvenie (100-150 ml), opakované výplachy žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, sifónové klystíry a tiež pripojenie prístroja. umelá oblička“, vykonávajúci peritoneálnu alebo črevnú dialýzu.

Oprava metabolická acidóza vykonáva intravenózna infúzia roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo Trisamínu alebo perorálne podanie 10% roztoku laktátu vápenatého (1 polievková lyžica 3-krát denne).

V tejto forme sa používa aj OPN vitamínové prípravky(kyselina askorbová, kyselina nikotínová, pyridoxín hydrochlorid), podľa indikácií - antianemické, kardiovaskulárne a antikonvulzíva, heparín, veľmi široko - antibiotiká.

Núdzová starostlivosť v polyurickom štádiu

V polyurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek má kľúčový význam korekcia poruchy vody a elektrolytov, najmä boj proti dehydratácii, hyponatriémii a hypokaliémii, ako aj prevenciu porúch hemostázy. Preto obete nie sú obmedzené v pití, konzumácii stolová soľ užívanie liekov obsahujúcich draslík, zvyčajne pod kontrolou príjmu tekutín a hladín draslíka, sodíka a močoviny v krvi.

Orálna rehydratácia sa uskutočňuje pomocou izotonických roztokov chloridu sodného a glukózy a ich parenterálnym podaním. So zvyšujúcou sa diurézou klesá podiel roztokov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať kontrole hypokaliémie a hyponatriémie prostredníctvom optimalizácie tekutinovej resuscitácie a použitia diuretík (spironolaktón). Polyúria sa eliminuje pituitrínom (0,75-1 ml intramuskulárne dvakrát denne). Indikované sú aj antibiotiká.

Ak nie je efekt, uchýlia sa k následnému čisteniu, najmä peritoneálnej, žalúdočnej a črevnej dialýze atď.

Štádium liečby akútneho zlyhania obličiek zahŕňa symptomatickú liečbu a liečbu v sanatóriu, diétnu terapiu.

Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek

Prvá pomoc pacientom s akútnym zlyhaním obličiek sa poskytuje v nasledujúcom poradí:

- intravenózne sa vstrekne 200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (len v prípade dehydratačného šoku soľné roztoky typ "Quartasol"), 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého (na odstránenie hyperkaliémie, život ohrozujúce), 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu (ale nie na dehydratačný šok)

Súčasne sa vykonáva inhalácia zvlhčeného kyslíka (a intubácia, ak existuje hrozba pľúcneho edému);

Ak dôjde k zvracaniu, vypláchnite žalúdok ľadovo studeným roztokom chloridu sodného a potom na prevenciu podajte antacidá. gastrointestinálne krvácanie(ak zvracanie nie je priamym prejavom základnej choroby a pri absencii kontraindikácií);

V prítomnosti kŕčov a nepokoja sa v tejto situácii pomaly intravenózne podáva roztok hydroxybutyrátu sodného ako antagonista draslíka, antihypoxant a liek voľby (s výnimkou dehydratačného šoku, pri ktorom sa kŕče eliminujú soľným roztokom);

Pri nedostatočnom účinku sa podávajú 2-4 ml 0,5% roztoku sibazonu, nie však barbituráty a chlórpromazín.

Akútne zlyhanie obličiek nie je prekážkou transportu pacienta do liečebný ústav, ak to nie je spôsobené šokovým stavom.

Okrem týchto spoločné znaky akútne zlyhanie obličiek, iné sa určujú v závislosti od druhu toxickej látky.

V dôsledku toho poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pacientom s akútnym zlyhaním obličiek zahŕňa v prvom rade boj proti šoku, detoxikáciu organizmu a hospitalizáciu v nemocnici. jednotka intenzívnej starostlivosti alebo hemodialyzačnej jednotke.

Na obnovenie filtračného tlaku sa používajú rôzne roztoky, najmä plazma, reopolyglucín, červené krvinky, izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok, albumín, niekedy aj manitol. Vhodné je podávať kortikosteroidy (napríklad hemisukcinát prednizolónu v dávkach 120-300 mg).

Po stabilizácii krvného objemu a perfúzneho tlaku sa odporúča dlhodobé (6-24 hodín) užívanie furosemidu v kombinácii s dopa-Mine. Intravenózne sa podáva furosemid v dávke 30-50 mg/kg/h a dopamín v dávke 3 mcg/kg/min. Patogeneticky je tiež opodstatnené kombinovať furosemid s tiazidovými diuretikami, najmä s dichlórtiazidom v dávke 20 mg.

To zabraňuje vzniku rezistencie obličiek na slučkové diuretiká; sa prejavuje zvýšením diurézy. Denná strata telesnej hmotnosti dosahuje 0,25-0,5 kg.

Akútne zlyhanie obličiek je stav charakterizovaný znížením schopnosti obličiek tvoriť moč (filtrovať tekutinu). Obličky zároveň strácajú aj svoju funkciu zbavovať telo vedľajších účinkov a nadbytočné produkty metabolizmus a toxíny, čo vedie k jeho otrave (intoxikácii). Príčin akútneho zlyhania obličiek môže byť veľa; pre pohodlie sú rozdelené do 3 hlavných skupín.

Prvá skupina zahŕňa faktory, ktoré ovplyvňujú telo ako celok, napríklad krvácanie. O veľká strata prísun krvi do všetkých orgánov vrátane obličiek prudko klesá. Príliš nízky krvný tlak v obličkových cievach im neumožňuje efektívne filtrovať tekutinu. Zlyhanie obličiek sa tiež vyvíja so všetkými typmi šoku, s poškodením elektrický šok bakteriálna infekcia krvi, ťažké infekcie s dehydratáciou, rozsiahlymi popáleninami a inými stavmi, pri ktorých dochádza k nadmernému poklesu krvného tlaku. Niekedy môže byť zlyhanie obličiek spôsobené príliš veľkým množstvom aktívne používanie diuretiká, ktoré spôsobujú výraznú stratu tekutín, ako aj choroby krvi, pri ktorých sa v krvi znižuje hladina hemoglobínu, ktorý prenáša kyslík.

Druhá skupina dôvodov spája faktory, ktoré pôsobia priamo z obličiek. takže, akútna glomerulonefritída- ochorenie, pri ktorom sa tvoria protilátky proti zložkám vlásočníc obličiek - sa môže stať potenciálna príčina akútne zlyhanie obličiek. Okrem toho môže dôjsť k zníženiu funkcie obličiek pri mnohých ochoreniach z reumatickej skupiny - systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Goodpastureov syndróm atď. Všetky majú spoločné to, že imunitný systém začína vnímať tkanivo obličiek ako cudzie a vylučovať špeciálne látky, ktoré ich ničia.

Poškodenie obličkové tkanivo príčiny vyslovené arteriálnej hypertenzie S náhle zmeny a silné zvýšenie krvného tlaku - v takýchto prípadoch sa nazýva aj malígny. Príčina takejto hypertenzie často spočíva v samotných obličkách a vyskytuje sa napríklad pri abnormalitách v štruktúre obličkových ciev alebo pri nádore nadobličiek.

Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť aj z rôznych toxické účinky na tele. Látky ako ortuť, soli medi a jedy niektorých húb pôsobia špecificky na obličky a inhibujú ich funkciu. Mať podobný vplyv octová kyselina a časť látok obsiahnutých v rastlinných hnojivách. Existujú aj lieky, ktoré v prípade predávkovania zasiahnu tieto orgány. podobná akcia. Toto antimikrobiálne látky(aminoglykozidy, sulfónamidy) a liečby rakoviny (metotrexát, azatioprín atď.).

Napokon tretia skupina faktorov spája tie príčiny, ktoré pôsobia zo štruktúr umiestnených pod obličkami, t.j. močové cesty. Sú pomerne zriedkavejšie. Takzvané subrenálne príčiny akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú všetky tie, ktoré spôsobujú narušenie odtoku moču dovnútra rôzne úrovne. Môže ísť o kameň zakliesnený do močovodu, novotvary v brušná dutina alebo malej panvy, stláčanie močovodu resp močovej trubice, krvná zrazenina vytvorená po poranení močových ciest (napr chirurgická intervencia). Príčinou zhoršeného odtoku moču a akútneho zlyhania obličiek môže byť prerastanie nádoru do močových ciest. Ak dôjde k prekážke odtoku moču na úrovni močovodu, trpí iba 1 oblička. Zhoršený výtok tekutín vedie k zvýšeniu tlaku v nadložných častiach močového systému a dochádza k naťahovaniu obličkových štruktúr. Ak sa obličková panvička neodmočí včas, obličkové tkanivo odumiera a orgán navždy stráca schopnosť filtrovať tekutinu a vytvárať moč.

V prípadoch, keď dôjde k blokáde odtoku moču na nižšej úrovni (močový mechúr, močová trubica), sú postihnuté obe obličky súčasne. To je pre prognózu oveľa nebezpečnejšie.

Okrem hlavných príčin existujú aj rizikové faktory akútneho zlyhania obličiek. Ľudia, ktorí ich majú, sú náchylnejší na túto patológiu ako ostatní.

Takže rizikové faktory pre rozvoj akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú prítomnosť závažných ochorení obličiek a srdca u osoby, silný nárast krvný tlak, vek nad 60 rokov, cukrovka. Rozvoj zlyhania obličiek je uľahčený akýmikoľvek procesmi vedúcimi k nedostatku tekutín v tele (hnačka, opakovaná silné vracanie atď.). Akútne zlyhanie obličiek by malo byť podozrivé, ak osoba nedávno začala užívať novú liek zo skupiny toxické pre obličky (sú opísané vyššie) alebo nápoje v veľké množstvá lieky proti bolesti, alebo sa objavia známky užitia drog (znaky po injekcii na rukách). Vývoj akútneho zlyhania obličiek nemožno vylúčiť, ak pacient nedávno utrpel nejaký druh chirurgický zákrok, on má urolitiázové ochorenie alebo novotvary močového traktu.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek nie je rýchlo sa rozvíjajúcim stavom, ako je mŕtvica, infarkt myokardu alebo záchvat. Zvyčajne trvá až niekoľko hodín, kým sa príznaky úplne rozvinú. Obtiažnosť spočíva v tom, že pri diagnostikovaní akútneho zlyhania obličiek sú na prvý pohľad ťažkosti: prejavy akútneho zlyhania obličiek na rôznych štádiách môže byť veľmi podobná šoku, otrave alebo iným núdzovým stavom Niekedy pacient ochorenie vôbec nepociťuje, jediným príznakom je absencia vylučovania moču. Často sa to stáva u ľudí so srdcovými problémami, napríklad u tých, ktorí podstupujú liečbu po infarkte myokardu.

Klasické príznaky akútneho zlyhania obličiek sú zvýšená únava slabosť, zmenšenie a zmenšenie objemu a potom zastavenie vylučovania moču, absencia nutkania na močenie. Tie malé časti moču, ktoré sa uvoľňujú počas vývoja akútneho zlyhania obličiek, majú viac tmavá farba, než zvyčajne.

S pribúdajúcimi príznakmi otravy tela vedľajších produktov metabolizmu, objavujú sa príznaky ako nechuť k jedlu, nevoľnosť, vracanie, niekedy aj bolesti brucha. Pacienti sa sťažujú na zlý vkus v ústach, pretože telo stráca obličky ako orgán vylučovania a začína vylučovať škodlivé látky cez iné orgány: koža, sliznice, pľúca. Preto niekedy v blízkosti takého pacienta cítiť nepríjemný „močový“ zápach z jeho kože a vo vzduchu, ktorý vydychuje.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa rýchlo rozvíjajú poruchy metabolizmu elektrolytov, ktoré niekedy spôsobujú svalové zášklby alebo dokonca kŕče. Vedomie pacientov sa postupne zhoršuje: prestávajú hovoriť, je ťažké s nimi nadviazať kontakt - na otázky odpovedajú oneskorene, jednoslabične, niekedy nesprávne. Potom, pri absencii správnej liečby, je vedomie utlmené a človek upadne do kómy. Oveľa jednoduchšie je to z hľadiska diagnostiky v tých prípadoch, keď je stav spôsobený subrenálnymi príčinami, teda prekážkami odtoku moču. V takýchto situáciách je veľmi dôležité diagnostický znak- bolesť. Pod tlakom hromadiaceho sa moču sa naťahujú močové cesty, kalichy a obličková panvička, zväčšuje sa opuch obličkového tkaniva. To všetko spolu dáva silná bolesť v dolnej časti chrbta (na jednej alebo oboch stranách, v závislosti od toho, či je postihnutá jedna alebo obe obličky). Bolesť má tendenciu šíriť sa smerom dole pozdĺž močové cesty- V oblasť slabín, genitálie, na vnútorný povrch boky. Pri tlaku na kožu na oboch stranách pupka alebo nad pubis sa bolesť zintenzívňuje.

Bez ohľadu na príčinu akútneho zlyhania obličiek je kľúčovým príznakom absencia vylučovania moču. Na jeho množstvo by ste sa mali vždy opýtať pacienta s podozrením na túto patológiu a pri akýchkoľvek iných núdzových stavoch.

Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek

Ak máte podozrenie na akútne zlyhanie obličiek, musíte najskôr zabezpečiť, aby sa k chorému čo najskôr dostavila špecializovaná lekárska starostlivosť.

Pri prevoze pacienta do nemocnice sa poloha na prevoz volí podľa jeho stavu: pri ťažkej slabosti, kŕčoch alebo strate vedomia sa transportuje v ľahu. Ak všeobecné zdravie Doposiaľ neutrpelo veľké škody, preprava v sede je možná.

Predtým, ako sa pacient dostane do rúk lekárov, od osoby poskytujúcej pomoc sa vyžaduje najmä: všeobecné udalosti starostlivosť, ako je pomoc pri zvracaní.

Ak človek naďalej krváca, treba sa ho snažiť zastaviť: priložiť škrtidlo, stlačiť tepnu atď. Ak dôjde k závažnej dehydratácii, pacientovi treba dať vodu; v rovnakej situácii, ak je osoba v bezvedomí a stratila veľa krvi, je prípustné pred príchodom lekárov podať intravenózne lieky na náhradu kvapkania - 0,9% roztok chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy v množstve nie viac ako 400 ml.

Ak je zlyhanie obličiek spôsobené blokádou močového traktu, možno sa pokúsiť o katetrizáciu močového mechúra, ak máte skúsenosti s postupom. V rovnakej situácii je možné užívať dostupné lieky proti bolesti. Je pravda, že by sa malo pamätať na to, že nepomôžu úplne zmierniť bolesť, ale ako opatrenie na určitú úľavu od stavu pacienta sú celkom vhodné.

Vnútri prvá pomoc je potrebné neustále monitorovať dýchanie a tlkot srdca pacienta.

Na zníženie intoxikácie tela môžete vykonať výplach žalúdka a čistiaci klystír studenou vodou. Črevá majú rozsiahlu obehovú sieť a počas týchto procedúr sa časť toxínov vylúči z tela vodou. Na ten istý účel sa pacientovi podávajú enterosorbenty ( Aktívne uhlie, polyphepán). To trochu zlepší stav pacienta pred prijatím do špecializovanej nemocnice, kde sú možnosti hardvérového čistenia krvi a liečby akútneho zlyhania obličiek.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok