Príznaky chronickej glomerulonefritídy jednoduchými slovami. Nefrotické a nefritické formy glomerulonefritídy u detí. Liečba chronickej glomerulonefritídy, symptomatická liečba liekmi

Glomerulonefritída

Glomerulonefritída sú imunozápalové ochorenia postihujúce predovšetkým glomeruly obličiek, ako aj tubuly a intersticiálne tkanivo.

Glomerulonefritída Podľa mechanizmu vývoja patrí do skupiny infekčno-alergických ochorení. Pojem „infekčno-alergický“ vyjadruje vznik infekčnej alergie v kombinácii s rôznymi neimunitnými poškodeniami orgánov. Existujú aj autoimunitné formy ochorenia, ktoré sú spôsobené poškodením tkaniva obličiek autoprotilátkami, t.j. protilátky proti vlastnému orgánu.

Glomerulonefritída je nezávislé ochorenie, ale môže sa vyskytnúť aj pri mnohých systémových ochoreniach, ako je systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, infekčná endokarditída atď.

Prevalencia glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je jedným z najčastejších ochorení obličiek u detí, ktoré vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek a skorej invalidity. Z hľadiska prevalencie je na druhom mieste po infekcii močových ciest medzi získanými ochoreniami obličiek v detskom veku.

Pikantné glomerulonefritída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale väčšina pacientov má menej ako 40 rokov.

Príčiny glomerulonefritídy

rozvoj glomerulonefritída spojené s akútnymi a chronickými ochoreniami rôznych orgánov, hlavne streptokokového charakteru.

Najčastejšie príčiny glomerulonefritídy sú:

šarlach;
hnisavé kožné lézie (streptoderma);
zápal pľúc;

Dôvod vývoja glomerulonefritída ARVI, osýpky a ovčie kiahne môžu tiež slúžiť.

Medzi etiologické faktory patrí ochladzovanie organizmu vo vlhkom prostredí („zákopová“ nefritída). Ochladzovanie spôsobuje reflexné poruchy prekrvenia obličiek a ovplyvňuje priebeh imunologických reakcií.

Existujú správy o príčinnej úlohe mikroorganizmov, ako sú Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Plasmodium malária, Toxoplasma gondii a niektoré vírusy.

Nástupu ochorenia zvyčajne predchádza 1-3 týždne streptokoková infekcia vo forme faryngitídy, tonzilitídy, šarlachu a kožných lézií - impetigo-pyodermia. Zistilo sa, že akútnu glomerulonefritídu spôsobujú spravidla len „nefritogénne“ kmene b-hemolytického streptokoka skupiny A.

Predpokladá sa, že ak je prepuknutie streptokokovej infekcie A v detskej skupine spôsobené nefritogénnymi kmeňmi, potom sa u 3 – 15 % infikovaných detí vyvinie zápal obličiek, hoci medzi dospelými a deťmi v okolí chorého dieťaťa približne 50 % vykazuje zmeny moču, t.j. pravdepodobne trpia torpídnou (obmedzenou, asymptomatickou) nefritídou.

Medzi deťmi, ktoré mali šarlach, sa 1% vyvinie akútne glomerulonefritída počas liečby v nemocnici a u 3-5 % detí liečených doma. Respiračná vírusová infekcia u dieťaťa s chronickou tonzilitídou alebo nosičstvom kožného nefritogénneho streptokoka A môže viesť k aktivácii infekcie a spôsobiť výskyt akútnej glomerulonefritídy.

Patogenéza

Rozvoj glomerulonefritídy je vždy spojený s chronickou alebo akútnou infekciou lokalizovanou v rôzne orgány a zvyčajne majú streptokokovú povahu. Najčastejšie sa glomerulonefritída vyvíja na pozadí Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, infekcie Plasmodium malárie, ako aj invázie niektorých vírusov. V niektorých prípadoch sa glomerulonefritída vyvíja v dôsledku očkovania, chemickej otravy alebo konzumácie potravín obsahujúcich konzervačné látky.

Za vedúci imunopatologický proces pri glomerulonefritíde sa považuje tvorba tzv. imunitné komplexy. Okrem toho je hlavným antigénom zvyčajne endostreptolyzín A nefritogénnych streptokokov. Na samom začiatku ochorenia sa v krvi vytvorí typický obraz: zvýšenie imunitných komplexov a zníženie komplementu C3, zatiaľ čo C1, C2 a C4 zostávajú normálne. Okrem toho sa v krvnom sére deteguje zvýšenie protilátok proti O-antistreptolyzínu (streptolyzín-0), anti-NADáze B (deoxyribonukleáza B) alebo anti-NADáze (nikotínamid adenínnukleotidáza) streptokokov. Pri biopsii obličky v prvom štádiu ochorenia, približne od 28. dňa do 42. dňa, testovaný materiál odhalí poškodenie glomerulov od 80 do 100 %. Hrudkovité granulárne depozity komplementu imunoglobulínu G a C3 sa tvoria pozdĺž bazálnych membrán glomerulárnych kapilár a mezangia. Tretina pacientov má tubulointersticiálnu zložku. Je potrebné poznamenať, že v akútnej forme ochorenia sa vytvára charakteristický obraz proliferatívnej endokapilárnej glomerulonefritídy. Maximálne po dvoch a pol mesiacoch sa však tieto ložiská už nezistia. Hrúbka mezangiálnej matrice a počet mezangiálnych buniek však môžu zostať vysoké niekoľko rokov. Glomerulonefritídu môže dostať takmer každý, no najviac sú na ňu náchylní muži do štyridsať rokov a deti. Zároveň je u detí glomerulonefritída najčastejšou zo všetkých ochorení obličiek, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek a/alebo skorej invalidity a je na druhom mieste z hľadiska prevalencie, hneď po infekciách močových ciest.

Príznaky glomerulonefritídy

Akútne difúzne glomerulonefritída sa vyvíja 6-12 dní po infekcii, zvyčajne streptokokovej ( angína tonzilitída, pyodermia); Najviac nefritogénny je b-hemolytický streptokok skupiny A, najmä kmene 12 a 49. Charakteristické sú tieto príznaky:

hematúria (často hrubá hematúria);

oligúria;
zvýšený krvný tlak.

Akútne u detí glomerulonefritída má zvyčajne cyklický priebeh, s násilným začiatkom, vo väčšine prípadov končiacim zotavením. U dospelých je častejšia vymazaná verzia so zmenami v moči bez celkových príznakov, postupne naberá chronický priebeh.

Prvé príznaky akút glomerulonefritída sa objavia 1-3 týždne po infekčnom ochorení alebo vystavení iným faktorom. Choroba začína všeobecnou slabosťou, bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť dolnej časti chrbta, zimnica, strata chuti do jedla. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty na veľmi vysoké čísla. Objavuje sa bledosť tváre, opuch očných viečok a prudký pokles množstva produkovaného moču.

Zníženie objemu moču môže trvať 3-5 dní, potom sa diuréza zvyšuje, ale relatívna hustota moču podľa testov klesá.

Ďalším charakteristickým znakom je prítomnosť krvi v moči – hematúria. Moč nadobúda farbu „mäsovej šupky“ alebo sa stáva tmavohnedou alebo čiernou. V prípadoch mikrohematúrie sa farba moču nemusí meniť. Na začiatku ochorenia prevládajú čerstvé červené krvinky, neskôr sa uvoľňujú prevažne vylúhované.

Edém je jedným z najcharakteristickejších symptómov glomerulonefritída. Zvyčajne sa nachádzajú na tvári, objavujú sa ráno a klesajú večer. Trvá asi 2-3 litre, kým sa vyvinie viditeľný edém. tekutina sa môže zadržiavať vo svaloch a podkožnom tkanive. U obéznych detí predškolského veku sa edémy určujú ťažšie, niekedy sú podmienené len určitým zhutnením podkožia.

Hypertenzia (vysoký krvný tlak) sa pozoruje približne v 60% prípadov. V závažných prípadoch glomerulonefritídy môže zvýšenie krvného tlaku trvať niekoľko týždňov. Porážka kardiovaskulárneho systému v akútnom priebehu glomerulonefritídy sa pozoruje u 80-85% detí.

Môže dôjsť k zväčšeniu pečene, zmenám centrálnej funkcie nervový systém.

Pri priaznivom priebehu ochorenia a včasnej diagnostike a liečbe opuchy po 2-3 týždňoch vymiznú a krvný tlak sa normalizuje. K zotaveniu z akútnej glomerulonefritídy zvyčajne dochádza po 2-2,5 mesiacoch.

Existujú dve najcharakteristickejšie formy akútnej glomerulonefritída:

Cyklická forma (začína prudko)

Latentná forma (charakterizovaná postupným nástupom) je bežná a jej diagnóza má veľký význam, pretože často s touto formou sa choroba stáva chronickou.

Akékoľvek pikantné glomerulonefritída, ktorá sa do roka neskončila bez stopy, treba považovať za chronickú.

Rozlišujú sa tieto klinické formy chronického ochorenia: glomerulonefritída:

Nefrotická forma je najčastejšou formou primárneho nefrotického syndrómu.

Hypertenzívna forma. Medzi príznakmi dlhodobo dominuje artériová hypertenzia, menej výrazný je močový syndróm.

Zmiešaná forma. V tejto forme existujú súčasne nefrotické a hypertenzné syndrómy.

Latentná forma. Toto je pomerne bežná forma; Väčšinou sa prejavuje len ako ľahký močový syndróm bez arteriálnej hypertenzie a edému.

Rozlišuje sa aj hematurická forma, pretože v niektorých prípadoch je chronická glomerulonefritída sa môže prejaviť hematúriou bez výraznej proteinúrie alebo celkových symptómov.

Všetky formy chronickej glomerulonefritída môže periodicky spôsobiť recidívy, ktoré veľmi pripomínajú alebo úplne opakujú obraz prvého akútneho záchvatu difúznej glomerulofritídy. Exacerbácie sú bežné najmä na jeseň a na jar a vyskytujú sa 1-2 dni po vystavení dráždivému prostriedku, najčastejšie streptokokovej infekcie.

Komplikácie glomerulonefritídy

Pri akútnej difúznej glomerulonefritída Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Akútne srdcové zlyhanie (v menej ako 3% prípadov);

Akútne zlyhanie obličiek (u 1% pacientov);

Akútna renálna hypertenzná encefalopatia (preeklampsia, eklampsia);

Krvácanie do mozgu;

Akútne poškodenie zraku (prechodná slepota);

Prechod na chronickú difúznu glomerulonefritída.

Jedným z faktorov chronizácie zápalového procesu v obličkách môže byť takzvaná hypoplastická dysplázia obličky, t.j. oneskorenie vo vývoji obličkového tkaniva od chronologického veku dieťaťa.

S progresívnym priebehom, nereagujúcim na aktívnu imunosupresívnu liečbu, chronická difúzna glomerulonefritída prechádza do svojho konečného štádia - sekundárneho vrásčitého púčika.

Glomerulonefritída je jedným z najčastejších ochorení obličiek u detí, ktoré vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek a skorej invalidity.

Diagnóza glomerulonefritídy

Diagnóza akút glomerulonefritída je založená na vzhľade u mladých ľudí po predchádzajúca bolesť hrdla alebo ARVI - edém, bolesť hlavy, arteriálna hypertenzia a výsledky nasledujúcich laboratórnych testov.

Charakteristické príznaky glomerulonefritídy sú:

Hematúria je prítomnosť krvi v moči. Moč nadobúda farbu „mäsovej šupky“ alebo sa stáva tmavohnedou alebo čiernou. V prípadoch mikrohematúrie sa farba moču nemusí meniť. Na začiatku ochorenia prevládajú čerstvé červené krvinky, neskôr sa uvoľňujú prevažne vylúhované.

Proteinúria (albuminúria) je zvyčajne stredne závažná (do 3 – 6 %), trvá 2 – 3 týždne.

Mikroskopia močového sedimentu odhaľuje hyalínové a granulované odliatky a s makrohemetúriou - odliatky erytrocytov.

Štúdia endogénneho klírensu kreatinínu odhaľuje zníženie filtračnej kapacity obličiek.

Zimnitského test zisťuje zníženú diurézu a noktúriu. Vysoká relatívna hustota moču svedčí o zachovanej koncentračnej schopnosti obličiek.

V krvi sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka (akútna azotémia), močoviny, titra ASL-O a ASG. Zvyšuje sa obsah kreatinínu a cholesterolu.

Pri štúdiu rovnováhy kyselín a zásad v krvi - acidóza; zistí sa pokles albumín, zvýšenie alfa a beta globulínov.

V krvi sa pozoruje leukocytóza a zrýchlená ESR.

V pochybných prípadoch sa vykoná biopsia obličky, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie bioptického materiálu.

Liečba glomerulonefritídy

Hospitalizácia na nefrologickom oddelení

Pokoj na lôžku

Diéta č.7a: obmedzenie bielkovín, soľ je obmedzená pri edémoch, arteriálnej hypertenzii

Antibiotiká (na akútnu post-streptokokovú glomerulonefritídu alebo na prítomnosť ložísk infekcie)

Imunosupresíva a glukokortikoidy sú neúčinné pri postinfekčnej, post-streptokokovej akútnej glomerulonefritíde. Imunosupresívna liečba - glukokortikoidy a cytostatiká - pri exacerbácii chronickej glomerulonefritídy. Glukokortikoidy sú indikované pri mesangioproliferatívnej chronickej glomerulonefritíde a chronickej glomerulonefritíde s minimálnymi zmenami v glomeruloch. Pri membranóznej chronickej glomerlonefritíde je účinok nejasný. Pri membranoproliferatívnej chronickej glomerulonefritíde a fokálnej segmentálnej glomeruloskleróze sú glukokortikoidy neúčinné. Prednizolón sa predpisuje v dávke 1 mg/kg/deň perorálne počas 6-8 týždňov, po čom nasleduje rýchle zníženie na 30 mg/deň (5 mg/týždeň) a potom pomaly (2,5-1,25 mg/týždeň) až do úplného zrušenia. Pulzná terapia prednizolónom sa vykonáva s vysokou aktivitou CGN v prvých dňoch liečby - 1 000 mg IV kvapkanie 1 krát denne počas 3 dní za sebou. Po znížení aktivity chronickej glomerulonefritídy je možná mesačná pulzná liečba až do dosiahnutia remisie.

Cytostatiká (cyklofosfamid 2-3 mg/kg/deň perorálne alebo intramuskulárne alebo intravenózne, chlorambucil 0,1-0,2 mg/kg/deň perorálne, ako alternatívne liečivá: cyklosporín - 2,5-3,5 mg/kg/deň perorálne, azatioprín 1,5-3 mg/ kg/deň perorálne) sú indikované pri aktívnych formách chronickej glomerulonefritídy s vysokým rizikom progresie zlyhania obličiek, ako aj v prípade kontraindikácií na použitie glukokortikoidov, neúčinnosti alebo komplikácií. pri ich použití (v druhom prípade preferuje sa kombinované použitie, umožňujúce znížiť dávku glukokortikoidov). Pulzná terapia cyklofosfamidom je indikovaná pri vysokej aktivite chronickej glomerulonefritídy, buď v kombinácii s pulznou terapiou s prednizolónom (alebo na pozadí denného prednizolónu), alebo samostatne bez ďalšieho predpisovania prednizolónu; v druhom prípade by dávka cyklofosfamidu mala byť 15 mg/kg (alebo 0,6 – 0,75 g/m2 povrchu tela) IV mesačne:

Súčasné použitie glukokortikoidov a cytostatík sa považuje za účinnejšie ako monoterapia glukokortikoidmi. Všeobecne sa akceptuje predpisovanie imunosupresívnych liekov v kombinácii s protidoštičkovými látkami, antikoagulanciami - takzvané viaczložkové režimy: 3-zložkový obvod(bez cytostatík): prednizolón 1 - 1,5 mg/kg/deň perorálne počas 4-6 týždňov, potom 1 mg/kg/deň každý druhý deň, potom znížené o 1,25-2,5 mg/týždeň do vysadenia + heparín podľa 5000 IU 4-krát deň po dobu 1-2 mesiacov s prechodom na fenindión resp kyselina acetylsalicylová v dávke 0,25-0,125 g/deň, alebo sulodexid v dávke 250 IU 2-krát/deň perorálne + Dipyridamol 400 mg/deň perorálne alebo intravenózne. 4-zložkový obvod Kinkaid-Smith: prednizolón 25-30 mg/deň perorálne počas 1-2 mesiacov, potom zníženie dávky o 1,25-2,5 mg/týždeň do vysadenia + cyklofosfamid 100-200 mg počas 1-2 mesiacov, potom polovičná dávka až do dosiahnutia remisie (možno cyklofosfamid nahradený chlorambucilom alebo azatioprínom) + Heparín 5000 jednotiek 4x denne počas 1-2 mesiacov s prechodom na fenindion alebo kyselinu acetylsalicylovú, prípadne sulodexid + Dipyridamol 400 mg/deň perorálne alebo intravenózne. Ponticelliho režim: začiatok terapie prednizolónom - 3 dni po sebe 1000 mg/deň, ďalších 27 dní prednizolón 30 mg/deň perorálne, 2. mesiac - chlorambucil 0,2 mg/kg (striedanie prednizolónu a chlórbutínu). Steinbergov režim - pulzná terapia cyklofosfamidom: 1000 mg IV mesačne po dobu jedného roka. V nasledujúcich 2 rokoch - 1 krát za 3 mesiace. V nasledujúcich 2 rokoch - raz za 6 mesiacov.

Antihypertenzívna liečba: kaptopril 50-100 mg/deň, enalapril 10-20 mg/deň, ramipril 2,5-10 mg/deň

Diuretiká - hydrochlorotiazid, furosemid, spironolaktón

Antioxidačná terapia (vitamín E), ale neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o jej účinnosti.

Lieky znižujúce lipidy (nefrotický syndróm): simvastatín, lovastatín, fluvastatín, atorvastatín v dávke 10 – 60 mg/deň počas 4 – 6 týždňov s následným znížením dávky.

Protidoštičkové látky (v kombinácii s glukokortikoidmi, cytostatikami, antikoagulanciami; pozri vyššie). Dipyridamol 400-600 mg/deň. Pentoxifylín 0,2-0,3 g/deň. Tiklopidín 0,25 g 2-krát denne

Plazmaferéza v kombinácii s pulznou terapiou prednizolónom a/alebo cyklofosfamidom je indikovaná pri vysoko aktívnej chronickej glomerulonefritíde a liečba týmito liekmi nemá žiadny účinok.

Chirurgia. Transplantácia obličky je v 50 % komplikovaná recidívou štepu a v 10 % odmietnutím štepu.

Liečba jednotlivých morfologických foriem

Mesangioproliferatívna chronická glomerulonefritída

Pri pomaly postupujúcich formách, vr. s IgA nefritídou nie je potrebná imunosupresívna liečba. O vysoké riziko progresia - glukokortikoidy a/alebo cytostatiká - 3- a 4-zložkové režimy. Účinok imunosupresívnej liečby na dlhodobú prognózu zostáva nejasný.

Membranózna chronická glomerulonefritída

Kombinované použitie glukokortikoidov a cytostatík. Pulzná terapia cyklofosfamidom 1000 mg IV mesačne. U pacientov bez nefrotického syndrómu a normálnej funkcie obličiek - ACE inhibítory.

Membranoproliferatívna (mezangiokapilárna) chronická glomerulonefritída

Liečba základnej choroby. ACE inhibítory. Pri nefrotickom syndróme a zníženej funkcii obličiek je opodstatnená liečba glukokortikoidmi a cyklofosfamidom s prídavkom protidoštičkových látok a antikoagulancií.

Chronická glomerulonefritída s minimálnymi zmenami

Prednizolón 1 - 1,5 mg/kg počas 4 týždňov, potom 1 mg/kg každý druhý deň počas ďalších 4 týždňov. Cyklofosfamid alebo chlorambucil, ak je prednizolón neúčinný alebo ho nemožno prerušiť z dôvodu relapsov. Pri pokračujúcich relapsoch nefrotického syndrómu - cyklosporín 3-5 mg/kg/deň (deti 6 mg/m2) počas 6-12 mesiacov po dosiahnutí remisie.

Fokálna segmentálna glomeruloskleróza

Imunosupresívna liečba nie je dostatočne účinná. Glukokortikoidy sú predpísané dlhodobo - až 16-24 týždňov. Pacientom s nefrotickým syndrómom sa predpisuje prednizolón 1 – 1,2 mg/kg denne počas 3 – 4 mesiacov, potom každý druhý deň ďalšie 2 mesiace, potom sa dávka znižuje až do vysadenia. Cytostatiká (cyklofosfamid, cyklosporín) v kombinácii s glukokortikoidmi.

Fibroplastická chronická glomerulonefritída

V prípade ohniskového procesu sa liečba uskutočňuje podľa morfologickej formy, ktorá viedla k jeho vývoju. Difúzna forma je kontraindikáciou aktívnej imunosupresívnej liečby.

Liečba podľa klinické formy vykonať, ak nie je možné vykonať biopsiu obličiek.

Latentná forma glomerulonefritídy. Aktívna imunosupresívna liečba nie je indikovaná. Pri proteinúrii > 1,5 g/deň sú predpísané ACE inhibítory.

Hematurická forma glomerulonefritídy. Nekonzistentný účinok prednizolónu a cytostatík. Pacienti s izolovaná hematúria a/alebo mierna proteinúria - ACE inhibítory a dipyridamol.

Hypertenzná forma glomerulonefritídy. ACE inhibítory; cieľová hladina krvného tlaku je 120-125/80 mm Hg. Počas exacerbácií sa cytostatiká používajú ako súčasť 3-zložkového režimu. Glukokortikoidy (prednizolón 0,5 mg/kg/deň) možno predpísať ako monoterapiu alebo ako súčasť kombinovaných režimov.

Nefrotická forma glomerulonefritídy - indikácia pre 3- alebo 4-zložkový režim

Zmiešaná forma - 3- alebo 4-zložkový liečebný režim.

Pokúsme sa zistiť, čo je táto choroba. Chronická glomerulonefritída je dlhodobá difúzna zápalové ochorenie glomerulárneho aparátu obličiek, čo vedie k skleróze orgánového parenchýmu a renálnemu zlyhaniu, vyskytujúcemu sa v hematurickej, edematózno-proteinurickej (nefrotickej) alebo zmiešanej forme.

Príznaky vývoja chronickej glomerulonefritídy

Pri diagnostike je potrebné odlíšiť chronickú formu ochorenia od:

akútna glomerulonefritída,

hypertenzia,

kongestívne obličky,

fokálna nefritída,

ochorenie obličkových kameňov,

tuberkulóza obličiek,

amyloidná lipoidná nefróza

a primárne zvráskavené obličky.

Pri prejavoch chronickej glomerulonefritídy, na rozdiel od hypertenzie, anamnéza často obsahuje údaje o predchádzajúcej akútnej forme ochorenia. Okrem toho sa od samého začiatku vývoja ochorenia objavujú edémy a močový syndróm a pri hypertenzii sa najskôr zvyšuje krvný tlak a edém a močové príznaky pridajte sa k tomu neskôr.

Keď rozpoznáte exacerbáciu latentnej formy chronickej glomerulonefritídy vo vzťahu k akútnemu ochoreniu, musíte pacienta podrobne vypočuť a urobiť porovnávaciu analýzu moču. Zistené zmeny budú hrať vážnu úlohu pri diagnostike ochorenia. Je tiež dôležité morfologicky študovať tkanivo obličiek získané počas biopsie.

Latentné a hypertenzné formy by sa mali odlišovať od podobných foriem chronickej pyelonefritídy. Pri glomerulonefritíde sa ukazovatele charakterizujúce funkciu glomerulov menia skôr a vo väčšej miere a pri pyelonefritíde - funkcia tubulov.

Funkčný stav obličiek je možné objasniť pomocou rádioizotopových výskumných metód, ako je renografia a scintigrafia, ako aj ultrazvukové a röntgenové vyšetrenia.

Vlastnosti liečby chronickej glomerulonefritídy

Princípy terapie:

prísny pokoj na lôžku počas 1-2 týždňov, kým sa krvný tlak normalizuje a edém sa neodstráni u pacientov s akútnou hypertenziou;

strava bohatá na draslík (ryža, zemiaky) s obmedzeným množstvom bielkovín a kuchynskej soli a pri opuchoch – tekutiny. Na začiatku ochorenia je potrebné obmedziť príjem tekutín. Po odznení opuchu by množstvo spotrebovanej tekutiny malo byť o 300 – 500 ml väčšie ako objem vylúčeného moču.

Pri streptokokovej infekcii sú pri liečbe chronickej glomerulonefritídy indikované antibiotiká (penicilín, ampicilín) na 1-2 týždne. Predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v obličkách a reologické vlastnosti krv (Heparin, Trental), imunosupresíva (Prednizolón).

Symptomatická terapia je zameraná na odstránenie hlavných príznakov ochorenia - edému a arteriálnej hypertenzie. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva.

Počas obdobia remisie dostávajú pacienti Curantil. Vykonáva sa symptomatická liečba, ktorá zahŕňa diuretiká a antihypertenzíva. Pri príznakoch ochorenia s izolovaným močovým syndrómom sa aktívna terapia nevykonáva.

Liečba v sanatóriu pre chronickú glomerulonefritídu

Pacienti bez závažných príznakov nedostatočnej funkcie obličiek vylučovania dusíka (glomerulárna filtrácia nad 60 ml/min), bez hrubej hematúrie, významnej hypertenzie (TK do 180/110 mm Hg) a závažnej výrazné zmeny sietnice (angiospastická retinitída) sa posielajú najmä do letovísk s teplým a suchým kontinentálnym a prímorským podnebím, so stabilnými dennými teplotami vzduchu, nízkou vlhkosťou, slabým vetrom a veľké množstvo slnečné dni, ako aj do klimatických a balneoterapeutických stredísk: prímorské (Krym - máj - október), púšť (Bayram-Ali, Turkménsko - apríl - október), ako aj v Yangantau (Bashkortostan - máj - september), Sitoran-Mahi -Khasa (Uzbekistan - máj-október).

Pri výbere pacientov do sanatória kúpeľná liečba glomerulonefritída by mala brať do úvahy formu glomerulonefritídy, stupeň ochorenia, stav kardiovaskulárneho systému, zmeny očného pozadia a ročné obdobie.

Zlepšenie po liečbe sanatória-rezort je diagnostikované vymiznutím edému, znížením proteinúrie (3-krát alebo viac), znížením arteriálnej hypertenzie(o 25-30 mm Hg. systolického krvného tlaku, o 15-20 mm Hg. diastolického krvného tlaku) a zhoršenie - so zvýšeným edémom, arteriálna hypertenzia, proteinúria (3-krát alebo viac), hematúria (viac ako 15- 20 červených krviniek v zornom poli), zníženie glomerulárnej filtrácie, zvýšenie hladiny toxínov v krvi.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby chronickej glomerulonefritídy sú:

prítomnosť proteinúrie u pacientov nad 2 g/deň, erytrocytúria nad 5 000 000 červených krviniek za deň,

hypoproteinémia pod 60 g/l, ťažká dysproteinémia (pomer albumín/globulín pod 1),

kombinácia hypoproteinémie s proteinúriou nad 3 g/deň,

dekompenzované a intermitentné štádiá chronického zlyhania obličiek.

Pacienti s nefrotickou a zmiešanou formou glomerulonefritídy sú kontraindikovaní Kúpeľná liečba na južnom pobreží Krymu.

Pre pacientov s nefrotickou formou chronickej glomerulonefritídy sú najpriaznivejšie letné mesiace (júl - august), pre hypertenzné a zmiešané formy jarné (apríl - máj) a jesenné mesiace (september - október).

Ako liečiť chronickú glomerulonefritídu pomocou fyzioterapie?

Fyzikálne liečebné metódy sa využívajú na redukciu zápalových procesov v glomerulárnom aparáte a obličkových cievach (protizápalové a reparačno-regeneračné metódy), na úpravu imunitných dysfunkcií (imunokorekčné metódy), na zníženie ischémie glomerulov a tkaniva obličiek (vazodilatačné a antihypoxické metódy), znížiť koagulačný potenciál (hypokoagulačné metódy); zníženie edému (dehydratačné a diuretické metódy liečby glomerulonefritídy).

Na vyriešenie týchto problémov existujú:

protizápalové metódy: UHF terapia, UHF terapia, medicinálna elektroforéza uroantiseptík.
Imunostimulačné metódy liečby: SUV ožarovanie (suberytémové dávky), helioterapia.
Imunosupresívne metódy liečby chronickej glomerulonefritídy: transcerebrálna UHF terapia, vysokofrekvenčná terapia nadobličiek, DMV terapia nadobličiek, lieková elektroforéza vápnika, difenhydramín.
Reparačné a regeneračné metódy liečby chronickej glomerulonefritídy: infračervená laserová terapia, ultrazvuková terapia, medicinálna elektroforéza vitamínu C, peloidná terapia.
Vazodilatačné metódy: parafínová terapia, ozokeritová terapia, infračervené ožarovanie.
Diuretické metódy: lieková elektroforéza spazmolytiká, amplipulzová terapia, vysokofrekvenčná magnetoterapia, pitná kúra minerálne vody.
Odvodňovacie metódy: infrasauna, sauna.
Hypokoagulačné metódy: medicinálna elektroforéza antikoagulancií a antiagregancií, nízkofrekvenčná magnetoterapia.
Antihypoxická metóda liečby glomerulonefritídy: kyslíková baroterapia.

Protizápalové metódy liečby chronickej glomerulonefritídy

UHF terapia. Pri vystavení elektrickému poľu UHF s nízkou intenzitou je energia selektívne absorbovaná fosfolipidmi nefrónových membrán a vaskulárnych endotelových buniek glomerulárnej mikrovaskulatúry. V dôsledku toho sa znižuje zvýšená permeabilita endotelu a aktivita zápalových mediátorov a enzýmov, ktoré ich syntetizujú, čo znižuje exsudáciu intersticiálneho tkaniva. Zvyšuje sa fagocytárna aktivita leukocytov a makrofágov, aktivuje sa množstvo lyzozomálnych enzýmov, čo urýchľuje prechod fázy zápalu. Pri zvýšení intenzity UHF oscilácií (vysoká intenzita, tepelné dávky) sa časť energie absorbovanej nefrónmi premení na teplo, čo spôsobí rozšírenie krvných a lymfatických ciev. To zabraňuje rozvoju arteriálnej hyperémie a stimuluje reparačné regeneračné procesy.

IN akútne obdobie na zníženie zápalových zmien v glomerulách a obličkových cievach sa účinok používa v netepelných dávkach a pri znížení indikátorov aktivity zápalového procesu - v subtermálnych a termálnych dávkach. Postupy sa vykonávajú pri frekvencii energetického poľa 40,68 alebo 27,12 MHz, počas 10-12 minút, denne; kurz 8 - 1 0 procedúr.

Malo by sa pamätať na to, že časté a dlhé kurzy UHF terapie môžu vyvolať vývoj sklerotických procesov. To je nežiaduce u osôb s intimafibrózou a arteriosklerózou, ako aj so sklerotickými zmenami v stróme obličiek.

Liečba obličiek DMV. Vplyvom decimetrových rádiových vĺn dochádza k expanzii kapilár so zvýšeným regionálnym prietokom krvi, k inhibícii poškodenia bazálnych membrán glomerulárnych kapilár a k aktivácii proliferačných reakcií endotelových buniek a mezangiocytov (obr. 4.1). Sú vystavené elektromagnetickým vlnám s frekvenciou 460 MHz, nízkou intenzitou, prepínaním na tepelné dávkovanie, po dobu 15 minút, denne; kurz 10-12 procedúr.

Medicinálna elektroforéza uroantiseptík. Uroantiseptiká (furadonín, furagin, 5-NOK, nitroxolín) majú bakteriostatický (baktericídny) účinok na mikroflóru renálnych tubulov. Aplikujte 1% roztok furadonínu. Jednosmerný prúd pôsobiaci na oblasť obličiek zvyšuje koncentráciu uroantiseptika v elektrickom poli – účinok intersticiálnej elektroforézy. Denne používajte prúdovú hustotu 0,1 mA/cm2 počas 20 minút; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy 10 procedúr.

Imunomodulačné metódy na liečbu chronickej glomerulonefritídy

ožarovanie SUV v suberytémových dávkach sa používajú na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu aktiváciou produktov fotolýzy bielkovín - nešpecifických ochranných faktorov (komplementový systém, properdin a pod.). Používa sa počas obdobia vyriešenia aktivity zápalového procesu na pozadí normalizácie klinických a laboratórnych indikátorov zápalového procesu a vo fáze remisie. Všeobecné ožarovanie sa vykonáva podľa základnej schémy denne počas 10-15 dní.

Helioterapia pri fyzioterapeutickej liečbe chronickej glomerulonefritídy je stimulácia imunitného systému a nešpecifických obranných faktorov spojená s vplyvom produktov fotodeštrukcie proteínov. Ako bunkové, tak aj humorálna imunita. Postupy sa vykonávajú vo fáze remisie ochorenia s použitím slabého alebo stredného režimu (pozri prílohu 3), denne; priebeh 20-25 procedúr.

Imunosupresívne metódy fyzioterapie pre chronickú glomerulonefritídu

Transcerebrálna UHF terapia. Aktivácia procesov nešpecifickej odolnosti organizmu je spojená s vplyvom na produkciu uvoľňujúcich faktorov a tropické hormóny. Netepelná dávka, 15-20W. Vyžaduje sa zariadenie s frekvenciou 27 MHz, po dobu 5 - 8 minút, denne; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy 5-6 procedúr.

DMV terapia. Decimetrové žiarenie je absorbované vysoko hydratovaným a bohato vaskularizovaným parenchymálnym tkanivom nadobličiek. V dôsledku absorpcie elektromagnetickej energie a uvoľňovania tepla v žľazových bunkách kôry nadobličiek sa aktivuje syntéza vlastných steroidných hormónov. Účinok na oblasť nadobličiek sa vykonáva na aktiváciu hormonálnych syntetických procesov, zvýšenie obsahu glukokortikoidov v krvi, ktoré znižujú aktivitu imunopatologických procesov v obličkách. Ne- a subtermálne mikrovlnné žiarenie s frekvenciou 460 MHz sa používa po dobu 15 minút denne; kurz 10-12 procedúr. Zobrazené v subakútna fáza klinický priebeh.

Expozícia oblasti nadobličiek v netepelných a subtermálnych dávkach aktivuje syntézu glukokortikoidov a znižuje aktivitu proteínov viažucich hormóny, čo zvyšuje koncentráciu glukokortikoidov v krvi a následne ovplyvňuje autoimunitné procesy v glomerulách. Táto technika sa používa pri akútnej alebo subakútnej CGN. Používajte MF s frekvenciou 13,56, 27,13 a 40,68 MHz v tepelnom dávkovaní, 10-15 minút, denne; kurz 8-10 procedúr.

Lekárska elektroforéza. Aplikujte 0,25-1% roztok difenhydramínu, 2-5% roztok chloridu vápenatého. Lieky sa podávajú endonazálnou technikou. Vápenaté ióny sa viažu na periférne proteíny plazmatickej membrány imunokompetentných buniek, stabilizujú membránové receptory a blokujú tvorbu autoprotilátok lymfocytmi. Predpísané v proliferačnej fáze zápalu a na stimuláciu reparačnej regenerácie. Lieky sa podávajú z anódy. Ošetrenie sa vykonáva pri sile prúdu 0,3 až 3 mA, počas 10 minút, denne; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy je 10-12 procedúr.

Reparatívne a regeneračné metódy liečby chronickej glomerulonefritídy

Infračervená laserová terapia spôsobuje zvýšenie metabolických procesov v obličkovom tkanive (zvýšenie enzymatickej aktivity, aktivácia bunkového dýchania) a má hypokoagulačný účinok (znižuje agregáciu krvných doštičiek), čo vedie k zníženiu edému intersticiálneho tkaniva a stimulácii reparačné a regeneračné procesy. Používa sa laserové žiarenie (? = 0,89-1,2 µm) s výkonom do 40 mW, frekvencia pulzov 500-1000 Hz, 5 minút na projekciu každej obličky, denne; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy je 10-12 procedúr.

Ultrazvuková terapia. Ultrazvuk zabraňuje fibroplastickej transformácii endotelu nefrónu, znižuje exsudatívne extra- a intrakapilárne procesy, edém obličkovej strómy, podporuje resorpciu histiolymfocytárnych infiltrátov a zvyšuje prietok krvi v redukovanom cievnom riečisku. Paravertebrálny účinok má nepriamy účinok na obličky, aktivuje retikulárnu formáciu, hypotalamo-hypofyzárnu oblasť, štruktúry limbického systému - oblasti spojené s vyššími časťami autonómneho nervového systému. V dôsledku toho sa zlepšujú adaptačné a trofické procesy v tkanivách obličiek. Ultrazvuk prostredníctvom mechanizmu axónového reflexu zvyšuje objemový prietok krvi v mikrovaskulatúre o 50 – 100 %. Ak zápalové zmeny pretrvávajú podľa laboratórnych údajov, ultrazvuková terapia sa vykonáva v pulznom režime, po ich odznení - v kontinuálnom režime, 0,2-0,4 W / cm2, 5 minút na každej strane, denne; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy 10 procedúr.

Lekárska elektroforéza. Použite vitamín C (0,5% roztok kyseliny askorbovej). Kyselina askorbová aktivuje bunkové dýchanie, absorpciu kyslíka tkanivami, syntézu kolagénu a prokolagénu a normalizuje priepustnosť kapilár. Pôsobia na oblasť obličiek, keď zápalový proces ustúpi, 15-20 minút, denne; kurz 10-12 procedúr.

Peloidná terapia aktivuje hormonálne spojenie sympatiko-nadobličkového systému, zvyšuje jeho adaptačno-trofickú funkciu. Pri vystavení oblasti obličiek a nadobličiek zvyšuje syntézu glukokortikoidov. To je vlastné sulfidovým bahnám, najmä alkalickým, ktoré zvyšujú aktivitu hormónov, ktoré sú tropické pre hypofýzu a hypotalamus, stimulujú procesy oxidačnej fosforylácie a uvoľňovanie vazoaktívnych peptidov, ktoré zvyšujú prietok krvi v obličkách. Peloidy ovplyvňujú enzymopatiu vznikajúcu počas glomerulitídy a zvyšujú aktivitu hydrolytických enzýmov počas CGN. Chemické zložky bahno inhibuje premenu glomerulárneho mezangia, ktoré hrá hlavnú úlohu pri vzniku sklerózy a hyalinózy. Peloidná terapia sa vykonáva počas obdobia remisie choroby, najmä v štádiu liečby sanatória. Používajú sa prevažne kalové bahno, najmä sulfidové bahno. Trvanie procedúr je 30 minút denne; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy je 10-12 procedúr.

Vazodilatačné metódy na liečbu glomerulonefritídy

Parafínová a ozokeritová terapia. Vznikajúce metamérno-segmentové reakcie v oblasti aplikácie parafínu zvyšujú trofizmus v tkanivách obličiek a rozširujú v nich mikrocirkulačné cievy. Po liečbe klesá permeabilita glomerulárneho filtra a infiltrácia obličkovými tubulmi, čo zabraňuje progresii degenerácie proteínov v tubulárnom epiteli. Metóda sa používa pri znížení aktivity CGN, na konci hospitalizácie, častejšie v ambulantnom štádiu. Teplota zohriateho parafínu je 56 °C. Vykonajte podľa spôsobu aplikácie do oblasti obličiek, 25-30 minút, denne; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy je 10-12 procedúr.

Infračervené ožarovanie. Vazodilatácia obličkových ciev je spojená s tepelným účinkom. Teplota tkaniva sa zvýši o 0,1-0,5 °C. Je to spôsobené priamym účinkom absorbovaného žiarenia na obličkové tkanivo a reflexným zvýšením prietoku krvi. Ožarovať driekovej oblasti 20-40 minút, denne; kurz 8-10 procedúr.

Diuretické metódy liečby chronickej glomerulonefritídy

Lekárska elektroforéza. Používajú sa spazmolytiká: 2% roztok aminofylínu, 2% roztok baralginu, 0,1-0,5% roztok papaverínu, 0,1% roztok platifylínu. Tieto lieky zvyšujú diurézu v dôsledku vazodilatačných, antispazmodických účinkov, zvyšujú priepustnosť membránových štruktúr v nefróne. Aplikujte na oblasť obličiek 15-20 minút denne; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy je 10-12 procedúr.

Amplipulzová terapia (SMT terapia). Sínusové modulované prúdy spôsobujú výraznú vazodilatáciu a ovplyvňujú filtračné procesy v močovom systéme, čím zvyšujú diurézu. Náraz na driekovú oblasť, I a IV RR, po 5 min, FM 100 Hz, GM 75-50 %, variabilný režim, denne; kurz 10-12 procedúr.

Vysokofrekvenčná magnetoterapia. V parenchýme obličiek MPHF indukuje vírivé prúdy, ktoré spôsobujú lokálne zahrievanie tkaniva o 1 - 2 °C, čo spôsobuje výrazné rozšírenie mikrovaskulatúry a vedie k zvýšeniu glomerulárnej filtrácie. Vytvára sa tvorba anastomóz v mikrovaskulatúre, zvyšuje sa rýchlosť perfúzie lymfy, znižuje sa opuch tkanív strómy obličiek a stimuluje sa reparačná regenerácia. V dôsledku toho sa membranózne a proliferačné procesy v glomeruloch spomaľujú. Používajú sa MF frekvencie 13,56, 27,12 a 40,68 MHz, nízkotepelné a tepelné dávky. Postup sa vykonáva pomocou indukčného kotúča alebo kábla (v tvare špirály), trvanie 10-15 minút, denne; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy je 10-12 procedúr. Predpísané v subakútnom období CGN.

Liečba minerálnymi vodami. Používajte vodu s organickými látkami. Slabé a nízkomineralizované pitné vody s obsahom horčíkových iónov (50-100 mg/l) podporujú rýchle vstrebávanie vody v tráviacom trakte a rýchle zotavenie osmolarita krvi v dôsledku aktívne vzdelávanie hypoosmolárny sekundárny moč. Ióny horčíka blokujú proteíny obsahujúce kobalt zodpovedné za fungovanie mechanizmov „rýchlej“ regulácie osmotickej homeostázy buniek. Voda nie je zadržiavaná vnútrobunkovou tekutinou a spolu s odpadom s nízkou molekulovou hmotnosťou sa vylučuje obličkami. Diuretický účinok závisí od látok obsiahnutých vo vode – naftény, humíny, bitúmen, fenoly. Zabezpečujú jednak tvorbu moču (primárneho a sekundárneho) a jednak podporujú rozpúšťanie a odstraňovanie hlienu z močových ciest. Používajú sa tieto minerálne vody: Naftusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Voda by mala byť teplá, užívajte 150-250 ml, 3 krát denne, 15-20 minút pred jedlom, po dobu 3-4 týždňov.

Dehydratačné metódy na liečbu chronickej glomerulonefritídy

Infračervená sauna. Absorpcia infračerveného žiarenia s tvorbou tepla v tkanivách spôsobuje výrazné rozšírenie ciev v koži a obličkách. Zintenzívňuje vylučovacia funkcia potné žľazy, čo znižuje zaťaženie filtračnej funkcie obličiek na odstránenie močoviny, kreatinínu, chloridu sodného a znižuje edém. Aktivuje sa mikrovaskulatúra obličiek a dochádza k dehydratácii obličkového tkaniva. Na zlepšenie prekrvenia obličiek sa využívajú možnosti pobytu v tepelných komorách vybavených infračervenými žiaričmi. Teplota v tepelnej komore by mala byť 55-65 ° C, doba zdržania je až 20 minút, postupy sa aplikujú po 2 dňoch na tretiu; kurz 6 - 8 procedúr.

Sauna (kúpeľ so suchým vzduchom). Tepelné žiarenie spôsobuje rozšírenie krvných ciev koža a zvyšuje potenie až o 2 litre v závislosti od teploty vzduchu. Ióny močoviny, kreatinínu, sodíka, draslíka, horčíka a chlóru sa vylučujú potom. Kožná diaforéza podporuje uvoľňovanie produktov metabolizmu bielkovín, vody a uľahčuje filtračnú funkciu obličiek. Diuréza klesá. Stimulujú sa procesy reparačnej regenerácie. Kúpeľ má výrazný antispazmodický účinok. Liečba sa vykonáva s miernou záťažou - režim I (pozri prílohu 5), raz za 5-7 dní; kurz 6 - 8 procedúr. Po vstupe do potnej miestnosti sa vane nepoužívajú studená voda, platí len teplá sprcha(27-29 °C). Metóda liečby chronickej glomerulonefritídy je vhodnejšia pre nefrotické a zmiešané varianty, ako aj pre zvýšené sadzby PEKLO.

Hypokoagulačné metódy liečby glomerulonefritídy

Lekárska elektroforéza. Používajú sa antikoagulanciá a antiagreganciá (5 000 – 10 000 jednotiek heparínu, 5 % roztok kyseliny acetylsalicylovej). Priamy antikoagulant heparín zosilňuje inhibičný účinok antitrombínu III na aktivované faktory zrážanlivosti krvi (IXA, XA), stimuluje aktiváciu fibrín-stabilizačného faktora fibrínom a znižuje agregáciu krvných doštičiek. Kyselina acetylsalicylová tiež inhibuje spontánnu a indukovanú agregáciu krvných doštičiek. Lieky sa podávajú do oblasti obličiek, čo sa vysvetľuje dodatočným účinkom galvanického prúdu, ktorý zvyšuje prietok krvi v cievach obličiek. Lieky sa podávajú z katódy. Prúdová sila - do 15 mA. Predpísané denne po dobu 15 minút; kurz 10-12 procedúr. Metóda je indikovaná pri subakútnej chronickej glomerulonefritíde.

Nízkofrekvenčná magnetoterapia. Pri použití striedavého, pulzujúceho magnetického poľa vzniká hypokoagulačný efekt v dôsledku magnetohydrodynamických síl, ktoré urýchľujú lokálny prietok krvi a znižujú agregáciu tvarované prvky krvi. Induktory sú umiestnené nad projekciou obličiek. Aplikujte magnetické pole s frekvenciou 50 Hz, indukcia 30-40 mT, po dobu 15 minút, denne; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy je 10-15 procedúr.

Antihypoxické metódy liečby chronickej glomerulonefritídy

Kyslíková baroterapia.Účel metódy môže byť určený prítomnosťou hemodynamických porúch (v dôsledku hypervolémie). Liečba by mala byť zameraná na zvýšenie množstva kyslíka rozpusteného v plazme a kyslíkovej kapacity krvi. V dôsledku kyslíkovej baroterapie sa zvyšuje oxidačný potenciál kyslíka absorbovaného v krvi a sila oxidačných fosforylačných systémov. Postupy sa vykonávajú v tlakových komorách pod tlakom do 0,2 MPa s pri rôznych rýchlostiach kompresia. Obsah kyslíka 100%. Trvanie denných procedúr je 45-60 minút; priebeh liečby chronickej glomerulonefritídy je 7-10 procedúr.

Kontraindikácie: chronické zlyhanie obličiek vyššie ako štádium III ( absolútna kontraindikácia); prudký nárast krvného tlaku, silný edém, hrubá hematúria (relatívne kontraindikácie).

Infekcie spôsobené vírusmi Coxsackie atď.)

Systémové ochorenia: systémový lupus erythematosus, vaskulitída, Henochova-Schönleinova choroba, dedičný pľúcno-renálny syndróm

Podávanie vakcín, sér

Toxické látky (organické rozpúšťadlá, alkohol, ortuť, olovo atď.)

Ožarovanie atď.

Glomerulonefritída sa objaví v priebehu 1-4 týždňov. po vystavení provokujúcemu faktoru.

Prejavy glomerulonefritídy

Krv v moči – moč farby „mäsovej škvarky“
Opuch tváre (najmä očných viečok), ako aj chodidiel a nôh
Zvýšený krvný tlak
Znížená tvorba moču, smäd
Zvýšená telesná teplota (zriedkavé)
Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, slabosť
Nabrať váhu
Dýchavičnosť

Záležiac na rôzne formy glomerulárnym léziám môžu dominovať určité prejavy glomerulonefritídy.

Akútna glomerulonefritída sa vyvinie 6-12 dní po minulá infekcia, zvyčajne streptokokový (tonzilitída, tonzilitída, šarlach), vrátane kože (pyodermia, impetigo).

Pri klasickom cyklickom priebehu je akútna glomerulonefritída charakterizovaná zmenami v moči (červený moč v dôsledku krvi), edémom a znížením množstva vylúčeného moču.

Diagnostika

Všeobecná analýza moču. V moči - červené krvinky, leukocyty, odliatky, bielkoviny
Špecifická hmotnosť moču je normálna alebo zvýšená
Zvýšený titer protilátok proti streptokokom v krvi (antistreptolyzín-O, antistreptokináza, antihyaluronidáza)
Zníženie obsahu zložiek komplementu C3, C4 v krvnom sére s návratom na počiatočnú úroveň po 6-8 týždňoch pri poststreptokokovej akútnej glomerulonefritíde; pri membranoproliferatívnej glomerulonefritíde tieto zmeny pretrvávajú po celý život
Znižuje sa obsah celkových bielkovín v krvnom sére, v proteinograme dochádza k zvýšeniu a1- a a2-globulínov
Rádioizotopová angiorenografia
Očný fundus
Biopsia obličiek umožňuje objasniť morfologickú formu chronickej glomerulonefritídy, jej aktivitu a vylúčiť ochorenia obličiek s podobnými príznakmi

Liečba glomerulonefritídy

Hospitalizácia na nefrologickom oddelení
Pokoj na lôžku
Diéta č.7a: obmedzenie bielkovín, soľ je obmedzená pri edémoch, arteriálnej hypertenzii

Antibiotiká (na akútnu post-streptokokovú glomerulonefritídu alebo na prítomnosť ložísk infekcie)

Imunosupresíva a glukokortikoidy sú neúčinné pri postinfekčnej, post-streptokokovej akútnej glomerulonefritíde.

Imunosupresívna liečba - glukokortikoidy a cytostatiká - pri exacerbácii chronickej glomerulonefritídy.

Glukokortikoidy

indikovaný na mesangioproliferatívnu chronickú glomerulonefritídu a chronickú glomerulonefritídu s minimálnymi zmenami v glomeruloch. Pri membranóznej chronickej glomerlonefritíde je účinok nejasný.

Pri membranoproliferatívnej chronickej glomerulonefritíde a fokálnej segmentálnej glomeruloskleróze sú glukokortikoidy neúčinné.

Prednizolón

predpísané 1 mg/kg/deň perorálne počas 6-8 týždňov, po ktorých nasledovalo rýchle zníženie na 30 mg/deň (5 mg/týždeň) a potom pomaly (2,5-1,25 mg/týždeň) až do úplného zrušenia.

Pulzná terapia prednizolónom sa vykonáva s vysokou aktivitou CGN v prvých dňoch liečby - 1 000 mg IV kvapkanie 1 krát denne počas 3 dní za sebou. Po znížení aktivity chronickej glomerulonefritídy je možná mesačná pulzná liečba až do dosiahnutia remisie.

Cytostatiká

cyklofosfamid 2-3 mg/kg/deň perorálne alebo intramuskulárne alebo intravenózne,
chlorambucil 0,1-0,2 mg/kg/deň perorálne,

ako alternatívne lieky:

cyklosporín - 2,5-3,5 mg/kg/deň perorálne,
azatioprín 1,5-3 mg/kg/deň perorálne)

sú indikované pri aktívnych formách chronickej glomerulonefritídy s vysokým rizikom progresie zlyhania obličiek, ako aj pri kontraindikáciách na použitie glukokortikoidov, neúčinnosti alebo komplikáciách pri ich použití (v druhom prípade sa uprednostňuje kombinované použitie , čo umožňuje znížiť dávku glukokortikoidov).

Pulzná terapia cyklofosfamidom je indikovaná pri vysokej aktivite chronickej glomerulonefritídy, buď v kombinácii s pulznou terapiou s prednizolónom (alebo na pozadí denného prednizolónu), alebo samostatne bez ďalšieho predpisovania prednizolónu; v druhom prípade by dávka cyklofosfamidu mala byť 15 mg/kg (alebo 0,6 – 0,75 g/m2 povrchu tela) IV mesačne:

Viaczložkové liečebné režimy

3-zložkový režim (bez cytostatík): prednizolón 1 - 1,5 mg/kg/deň perorálne počas 4-6 týždňov, potom 1 mg/kg/deň obdeň, potom znížené o 1,25-2,5 mg/týždeň do odvolania + heparín 5000 IU 4-krát / deň počas 1-2 mesiacov s prechodom na fenindión alebo kyselinu acetylsalicylovú v dávke 0,25-0,125 g / deň, alebo sulodexid v dávke 250 IU 2-krát / deň perorálne + Dipyridamol 400 mg / deň perorálne alebo intravenózne.
Kinkaid-Smith 4-zložkový režim: prednizolón 25-30 mg/deň perorálne počas 1-2 mesiacov, potom zníženie dávky o 1,25-2,5 mg/týždeň do vysadenia + cyklofosfamid 100-200 mg počas 1-2 mesiacov, potom polovičná dávka do dosiahnutia remisie (cyklofosfamid možno nahradiť chlorambucilom alebo azatioprínom) + Heparín 5000 jednotiek 4x denne počas 1-2 mesiacov s prechodom na fenindión alebo kyselinu acetylsalicylovú, prípadne sulodexid + Dipyridamol 400 mg/deň perorálne alebo intravenózne.
Ponticelliho režim: začiatok terapie prednizolónom - 3 dni po sebe 1000 mg/deň, ďalších 27 dní prednizolón 30 mg/deň perorálne, 2. mesiac - chlorambucil 0,2 mg/kg (striedanie prednizolónu a chlórbutínu).
Steinbergov režim - pulzná terapia cyklofosfamidom: 1000 mg IV mesačne po dobu jedného roka. V nasledujúcich 2 rokoch - 1 krát za 3 mesiace. V nasledujúcich 2 rokoch - raz za 6 mesiacov.

Antihypertenzívna liečba: kaptopril 50-100 mg/deň, enalapril 10-20 mg/deň, ramipril 2,5-10 mg/deň

Diuretiká - hydrochlorotiazid, furosemid, spironolaktón

Antioxidačná terapia (vitamín E), ale neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o jej účinnosti.

Lieky znižujúce lipidy (nefrotický syndróm): simvastatín, lovastatín, fluvastatín, atorvastatín v dávke 10 – 60 mg/deň počas 4 – 6 týždňov s následným znížením dávky.

Plazmaferéza v kombinácii s pulznou terapiou prednizónom a/alebo cyklofosfamidom je indikovaná pri vysoko aktívnej chronickej glomerulonefritíde a liečba týmito liekmi nemá žiadny účinok.

Chirurgia. Transplantácia obličky je v 50 % komplikovaná recidívou štepu a v 10 % odmietnutím štepu.

Liečba jednotlivých morfologických foriem

Mesangioproliferatívna chronická glomerulonefritída

Pri pomaly postupujúcich formách, vr. s IgA nefritídou nie je potrebná imunosupresívna liečba. S vysokým rizikom progresie - glukokortikoidy a/alebo cytostatiká - 3- a 4-zložkové režimy. Účinok imunosupresívnej liečby na dlhodobú prognózu zostáva nejasné.

Membranózna chronická glomerulonefritída

Kombinované použitie glukokortikoidov a cytostatík. Pulzná terapia cyklofosfamidom 1000 mg IV mesačne. U pacientov bez nefrotického syndrómu a normálna funkcia obličky - ACE inhibítory.

Membranoproliferatívna (mezangiokapilárna) chronická glomerulonefritída

Chronická glomerulonefritída s minimálnymi zmenami

Fokálna segmentálna glomeruloskleróza

Fibroplastická chronická glomerulonefritída

V prípade ohniskového procesu sa liečba uskutočňuje podľa morfologickej formy, ktorá viedla k jeho vývoju. Difúzna forma- kontraindikácia aktívnej imunosupresívnej liečby.

Liečba podľa klinických foriem sa vykonáva, ak nie je možné vykonať biopsiu obličiek.

Latentná forma glomerulonefritídy. Aktívna imunosupresívna liečba nie je indikovaná. Pri proteinúrii > 1,5 g/deň sú predpísané ACE inhibítory.
Hematurická forma glomerulonefritídy. Nekonzistentný účinok prednizolónu a cytostatík. Pre pacientov s izolovanou hematúriou a/alebo miernou proteinúriou, ACE inhibítory a dipyridamol.
Hypertenzná forma glomerulonefritídy. ACE inhibítory; cieľová hladina krvného tlaku je 120-125/80 mm Hg. Počas exacerbácií sa cytostatiká používajú ako súčasť 3-zložkového režimu. Glukokortikoidy (prednizolón 0,5 mg/kg/deň) možno predpísať ako monoterapiu alebo ako súčasť kombinovaných režimov.
Nefrotická forma glomerulonefritídy - indikácia pre 3- alebo 4-zložkový režim
Zmiešaná forma - 3- alebo 4-zložkový liečebný režim.

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek charakterizované zápalom filtračných prvkov nazývaných glomeruly. Tento zápal môže spôsobiť presakovanie červených krviniek do moču (mikroskopická a hrubá hematúria) a toxíny, s ktorými normálne obličky manipulujú, zostávajú v tele. K zlyhaniu obličiek dochádza, keď sú obličky menej výkonné a nedokážu správne filtrovať odpad, vodu a soľ z krvi.

Dieťa s glomerulonefritídou sa zvyčajne úplne uzdraví, ak jeho ochorenie bolo mierne alebo ak sa vyvinulo po streptokokovej infekcii. Hoci dospelí majú často horšiu prognózu s akútnou glomerulonefritídou, niektorí sa úplne uzdravia.

Takmer všetky formy akútnej glomerulonefritídy majú tendenciu progredovať do chronickej difúznej glomerulonefritídy. V chronickej fáze dochádza k ireverzibilnej a progresívnej glomerulárnej a tubulointersticiálnej fibróze, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) a retencii uremických toxínov.

Ak sa progresia ochorenia nezastaví, môže to spôsobiť:

chronické ochorenie obličiek;
konečné štádium ochorenia obličiek;
srdcovo-cievne ochorenia.

Existuje 5 foriem chronickej glomerulonefritídy s nasledujúcimi klinické prejavy:

Latentný- v moči je prítomná bielkovina (proteinúria), krvný tlak krátkodobo stúpa;
Hypertenzívny- krvný tlak je neustále zvýšený;
Hematurický- jasne viditeľná (alebo viditeľná iba pod mikroskopom) krv v moči, opuch;
Nefrotický- v moči je veľa bielkovín, končatiny veľmi opúchajú. Táto forma ochorenia sa zvyčajne vyskytuje u detí;
Zmiešané- spája vlastnosti dvoch alebo viacerých vyššie uvedených foriem.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

Ak je glomerulonefritída spôsobená infekciou, prvým krokom liečby je odstránenie infekcie. Ak baktéria spôsobila infekciu, lekár môže pacientovi predpísať antibiotiká.
Ak rozvoj glomerulonefritídy spomalil tvorbu moču a spôsobil zadržiavanie tekutín v tele, na pomoc prídu diuretiká, ktoré pomôžu telu zbaviť sa prebytočnej vody a soľ, stimulujúce tvorbu moču.
Závažnejšie formy ochorenia sa liečia liekmi, ktoré kontrolujú vysoký krvný tlak. krvný tlak, ako aj zmeny v stravovaní, ktoré pomôžu znížiť stres na obličky.
Niektorí ľudia s ťažkou glomerulonefritídou potrebujú imunosupresívne lieky, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému, vrátane " azatioprín", kortikosteroidy (" Prednizolón», « metylprednizolón"), cyklofosfamid (" Endoxan"), rituximab (" Mabthera") alebo mykofenolát mofetil (" Mysept»).
Plazmaferéza je postup, počas ktorého sa z tela odstraňujú látky, ktoré spôsobujú zápal obličiek. Vykonáva sa v nemocnici aj ambulantne.
Keď glomerulonefritída progreduje do závažného ireverzibilného zlyhania obličiek (CKD), možnosti liečby zahŕňajú dialýzu alebo transplantáciu obličky. Cena transplantácie obličky v Moskve sa pohybuje od 3 do 5 miliónov rubľov. Recenzie o tomto postupe sú vo väčšine prípadov priaznivé, hoci môže dôjsť k odmietnutiu obličky niekoho iného.

Pozornosť

Pacienti s glomerulonefritídou sa najčastejšie obávajú otázky: dá sa chronická glomerulonefritída vyliečiť? Nedá sa úplne vyliečiť. Môžete dosiahnuť remisiu – teda dosiahnuť oslabenie alebo úplné vymiznutie príznakov ochorenia.

Ak dodržiavate liečebný režim odporúčaný lekárom a používate moderné lieky, remisia môže trvať dlho (od roka alebo dlhšie). A tu ľudové prostriedky(liečba propolisom, bylinkami a pod.), odporúčaná na rôznych fórach, nemožno použiť bez súhlasu ošetrujúceho lekára, inak môže dôjsť k rozvoju chronického zlyhania obličiek a zmenšeniu tkaniva obličiek.

Všeobecné pokyny na liečbu chronickej glomerulonefritídy zahŕňajú zmeny v stravovaní, odvykanie od fajčenia, obmedzenie cvičenia a očkovanie.

Lekár alebo odborník na výživu dá pacientovi vhodné odporúčania týkajúce sa diéty pri chronickej glomerulonefritíde. Liečba liekmi spojená s diétou je účinnejšia ako samotná medikamentózna terapia.

Fajčenie môže zhoršiť príznaky spôsobené glomerulonefritídou a zvyšuje riziko komplikácií, ako sú srdcové choroby a mŕtvica.

Ľudia s glomerulonefritídou môžu byť náchylnejší na infekcie, najmä ak:

pacient má nefrotický syndróm;
vyvinulo chronické ochorenie obličiek.

Preto účinná prevencia infekčné choroby sú očkovania proti sezónnym ochoreniam, ako je chrípka a zápal pľúc.

RADÍME! Slabá potencia, ochabnutý penis, nedostatočná dlhodobá erekcia nie sú rozsudkom smrti pre mužský sexuálny život, ale signálom, že telo potrebuje pomoc a mužská sila slabne. Existuje veľké množstvo liekov, ktoré pomáhajú mužovi dosiahnuť stabilnú erekciu na sex, ale všetky majú svoje nevýhody a kontraindikácie, najmä ak má muž už 30-40 rokov. pomáhajú nielen k erekcii TU A TERAZ, ale pôsobia ako prevencia a akumulácia mužská sila, čo umožňuje mužovi zostať sexuálne aktívny po mnoho rokov!

Antibiotiká a iné lieky na glomerulonefritídu

Cyklofosfamid sa používa vo veľmi vysokých dávkach na liečbu niektorých typov rakoviny a užívaný v oveľa nižších dávkach (2–3 mg na kg denne) môže pomôcť pri liečbe chronickej glomerulonefritídy.

Symptomatická liečba chronickej glomerulonefritídy pri vysokom krvnom tlaku.
Mnoho pacientov s chronickou glomerulonefritídou trpí vysokým krvným tlakom. Na liečbu hypertenzie u pacientov s chronická choroba obličky (CKD) sa bežne používajú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI). Tieto lieky sú renoprotektívne látky, čo znamená, že urýchľujú obnovu funkcie obličiek a majú ďalšiu výhodu v znižovaní krvného tlaku.
Pacienti s diabetická nefropatia môžu byť predpísané na spomalenie progresie ochorenia blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB).
Diuretiká možno použiť na zníženie edému u pacientov s chronickou glomerulonefritídou a pôsobiť proti hyperkalemickému účinku ACEI a ARB.
Progresívna fibróza je charakteristický znak chronická glomerulonefritída, takže niektorí lekári sa zameriavajú na hľadanie inhibítorov fibrózy v snahe spomaliť progresiu ochorenia. pirfenidón je jedným z najviac účinné lieky na liečbu idiopatickej pľúcnej fibrózy.
Zvýšené hladiny cholesterolu sú typické pre pacientov s chronickou glomerulonefritídou. Na jej zníženie sa často používajú lieky z farmakologickej skupiny statíny.

Liečba špecifických foriem chronickej glomerulonefritídy:

Latentná forma, ktorá sa vyskytuje bez exacerbácie, si vyžaduje menšie diétne obmedzenia. Je potrebné znížiť spotrebu kuchynskej soli na 8 g denne.

Počas remisie nie je predpísaná lieková terapia.

V akútnom štádiu možno predpísať aminochinolínové lieky, pokoj na lôžku, antibiotiká na glomerulonefritídu a diétu č. 7a. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Liečba chronickej glomerulonefritídy (hematurická forma) si vyžaduje obmedzenie chôdze a športu. Po dohode s lekárom môže pacient užívať žihľavový nálev 2-4 týždne.
Pri nefrotickej forme musíte obmedziť príjem soli na 4 g denne a z času na čas ju úplne vylúčiť zo stravy. Užitočné pri edémoch pôstne dni(1 deň v týždni) a jedenie jabĺk.

Nestojí to za nič

V závažných prípadoch, ktoré sa nedajú kontrolovať liekmi, môže byť potrebná operácia – transplantácia obličky. Zdravá oblička od darcu sa transplantuje pacientovi.

Ľudové lieky musia byť schválené lekárom, pretože mnohé z nich interagujú s liekmi, čím sa zvyšuje alebo znižuje ich účinok. K číslu populárnymi prostriedkami týkať sa:

Banány. Majú vysoký obsah sacharidov a veľmi nízky obsah bielkovín, sodíka a cukru, vďaka čomu sú ideálne na kŕmenie pacientov s chronickou glomerulonefritídou.
Tripterygium Wilford. Je to veľmi populárna ingrediencia v čínskej a japonskej tradičnej medicíne. Táto rastlina má protizápalové vlastnosti a posilňuje imunitný systém, čo je nevyhnutné pri liečbe glomerulonefritídy. Jeho vedľajšie účinky však môžu zahŕňať nevoľnosť a neplodnosť.

Diéta pomôže kontrolovať krvný tlak a regulovať množstvo tekutín v tele. Odporúčania týkajúce sa stravovania pacientov s chronickou glomerulonefritídou zahŕňajú obmedzenia na:

potraviny obsahujúce veľké množstvo soli;
potraviny a nápoje obsahujúce veľké množstvo draslíka;
proteínové jedlo;
kvapaliny.

Chronická glomerulonefritída (CGN)- chronické difúzne ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja prevažne na imunitnom základe. Je charakterizovaná primárnym poškodením glomerulárneho aparátu s následným postihnutím zvyšných štruktúr obličky a progresívnym priebehom s následkom rozvoja nefrosklerózy a zlyhania obličiek. V závislosti od prevládajúcej lokalizácie a charakteru zmien v nefrone sa rozlišuje niekoľko hlavných morfologických variantov CGN. Morfologické znaky CGN zanechávajú odtlačok na klinické prejavy ochorenia, ale neexistuje medzi nimi úplná paralela.

CGN môže byť nezávislé ochorenie alebo jeden z prejavov iného (napríklad infekčná endokarditída, SLE, hemoragická vaskulitída). V druhom prípade to môže byť ťažké správna diagnóza situácia, keď sa v obraze ochorenia dostáva do popredia poškodenie obličiek pri absencii alebo minimálnej závažnosti iných príznakov systémového ochorenia. Súčasne môže pridanie obličkovej patológie vyhladiť predtým živý obraz základnej choroby. Tieto situácie možno označiť ako „nefritické masky“ rôznych chorôb. CGN v 10 - 20% prípadov sa vyvíja ako výsledok AGN. Choroba je bežnejšia u mladých ľudí.

Patogenéza. Označte dva možné mechanizmy poškodenie obličiek: imunokomplex a protilátka. Mechanizmus imunitného komplexu pre CGN je podobný mechanizmu opísanému pre AGN. CGN sa vyvíja v prípadoch, keď je hyperplázia endotelových a mezangiálnych buniek nedostatočná a imunitné komplexy nie sú odstránené z obličiek, čo vedie k chronickému priebehu zápalového procesu. Vývoj CGN je tiež determinovaný protilátkovým mechanizmom: ako odpoveď na zavedenie rôznych anti-

génov, imunokompetentný systém produkuje protilátky, ktoré sú tropické k 6a-zal membráne kapilár, ktoré sú fixované na jej povrchu. Membrána je poškodená a jej antigény sa stávajú pre telo cudzími, čo vedie k produkcii autoprotilátok, ktoré sú tiež fixované na bazálnej membráne. Komplement sa usadzuje na membráne v oblasti, kde je lokalizovaný komplex autoantigén-autoprotilátka. Ďalej neutrofily migrujú do bazálnej membrány. Keď sú neutrofily zničené, uvoľňujú sa lyzozomálne enzýmy, ktoré zvyšujú poškodenie membrány. Súčasne sa aktivuje koagulačný systém, ktorý zosilňuje koagulačnú aktivitu a ukladanie fibrínu v oblasti, kde sa nachádza antigén a protilátka. Uvoľňovanie vazoaktívnych látok krvnými doštičkami fixovanými v mieste poškodenia membrány zosilňuje zápalové procesy. Chronický priebeh Proces je spôsobený neustálou produkciou autoprotilátok proti antigénom bazálnej membrány kapilár. Okrem imunitných mechanizmov, na procese progresie CGN sa podieľajú aj neimunitné mechanizmy, z ktorých treba spomenúť škodlivý vplyv proteinúrie na glomeruly a tubuly, zníženú syntézu prostaglandínov (zhoršenie renálnej hemodynamiky), arteriálnu hypertenziu (zrýchlenie rozvoj zlyhania obličiek), nefrotoxický účinok hyperlipidémie.

Dlhé zápalový proces tečie vo vlnách (s obdobiami remisií a exacerbácií), v konečnom dôsledku vedie k skleróze, hyalinóze, desolácii glomerulov a rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Klinický obraz. CGN môže byť v klinických prejavoch veľmi rôznorodá v závislosti od klinického variantu ochorenia. Na druhej strane je jeden alebo iný klinický variant ochorenia určený inou kombináciou troch hlavných syndrómov (močový, hypertenzný, edematózny) a ich závažnosti, ako aj chronického zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja v priebehu času.

V prvej fáze diagnostického hľadania majú pre diagnózu najväčší význam okolnosti zistenia ochorenia obličiek, ako aj sťažnosti pacientov. Približne u pacientov V3 sa CGN objaví náhodne, napríklad pri vyšetrení na dlhodobú artériovú hypertenziu, pri preventívnej prehliadke, pri plnení kúpeľné karty, klinické vyšetrenie, u žien - počas tehotenstva. V praktickej práci sa lekár stretáva s nasledujúcimi najtypickejšími situáciami:

1) akútna glomerulonefritída neustupuje, močový syndróm (a
aj hypertenzia a edém) nie je eliminovaná, po roku môžeme hovoriť o vzniku
skúsený CGN;

2) v anamnéze AGN akoby úplne vyriešené však
po niekoľkých rokoch sa zistí močový syndróm (izolovaný alebo v
kombinácia s hypertenziou);

3) CGN je okamžite zistená (v anamnéze nie je žiadny náznak predchádzajúceho
OGN);

4) na pozadí existujúcej choroby (napríklad SLE, infekčné
endokarditída atď.) zmeny v moči (niekedy hypertenzia,
edematózny syndróm), ktoré pretrvávajú, čo vedie k diagnóze
titrovať CGN.

Pacienti majú rôzne sťažnosti: bolesti hlavy, únava, bolesť v dolnej časti chrbta; ich frekvencia kolíše vo veľmi odlišných medziach. Niektorí pacienti nemusia mať žiadne sťažnosti (alebo sú spojené s iným ochorením), z času na čas sa objavujú dysurické poruchy. Všetky tieto ťažkosti sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri širokej škále chorôb.

Niektoré sťažnosti sú spojené s prítomnosťou hypertenzného syndrómu (bolesti hlavy, závraty, bolesť v srdci, dýchavičnosť počas cvičenia, znížené videnie) alebo edémového syndrómu (znížené vylučovanie moču, výskyt edému rôznej závažnosti). Pacienti zriedkavo zaznamenávajú zmeny farby moču.

V štádiu II diagnostického vyhľadávania nie je možné žiadne identifikovať patologické zmeny alebo sú spojené s hypertenziou a/alebo edémovým syndrómom. V závislosti od závažnosti arteriálnej hypertenzie je zaznamenaný laterálny posun ľavého okraja srdca, apikálny impulz je zosilnený a tiež posunutý, v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti je počuť prízvuk druhého tónu, a môže byť počuť aj systolický šelest. Krvný tlak kolíše v širokom rozmedzí, jeho zvýšenie môže byť stabilné alebo prechodné.

Opuch s CGN nie je zistený u všetkých pacientov a je lokalizovaný na tvári, dolných končatín alebo po celom tele. V prípadoch, keď je CGN súčasťou nejakého iného ochorenia, možno identifikovať zodpovedajúce znaky (napríklad infekčná endokarditída, SLE atď.).

V tomto štádiu štúdie teda nie je možné urobiť presný diagnostický záver.

Stupeň III diagnostické vyhľadávanie je rozhodujúce. Nie je prehnané povedať, že u mnohých pacientov môže byť diagnóza stanovená až po laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách. Proteinúria je typická pre pacientov s CGN, ktorá sa môže meniť v závislosti od klinického variantu ochorenia (v tomto smere je mimoriadne dôležité stanoviť obsah bielkovín v dennom moči). Charakteristická je dynamika močového sedimentu: hematúria je vyjadrená v rôznej miere a zriedka dosahuje úroveň hrubej hematúrie. Cylindrúria sa spravidla zisťuje u pacientov s veľkou stálosťou.

O krvný test Počas obdobia exacerbácie glomerulonefritídy sa u niektorých pacientov zaznamenávajú ukazovatele akútnej fázy (zvýšená ESR, hyper-OSG-globulinémia, zvýšený obsah fibrinogénu, výskyt SRV). Tieto ukazovatele však nie sú hlavnými znakmi exacerbácie.

O biochemický výskum krvné limity kolísania jednotlivých ukazovateľov (cholesterol, triglyceridy, celkový proteín a jeho frakcie) sú veľmi významné a sú určené klinickým variantom CGN. Úroveň dusíkatých odpadových látok (kreatinín, močovina, celkový dusík), ako aj množstvo glomerulárnej filtrácie závisia od funkčného stavu obličiek (podrobnejšie pozri „Chronické zlyhanie obličiek“).

Röntgenové vyšetrenie pacientov s hypertenziou nám umožňuje zistiť zväčšenie ľavej komory a pri jej dlhodobej existencii rozšírenie vzostupnej aorty v dôsledku rozvoja aterosklerózy.

EKG v prítomnosti hypertenzie ukazuje syndróm hypertrofie ľavej komory, vyjadrený v rôznej miere.

O vyšetrenie očného pozadia odhaliť cievne zmeny spôsobené hypertenziou.

Existujú jasné indikácie na vykonanie punkčnej biopsie obličiek: identifikácia morfologických zmien v obličkách, čo je dôležité pre výber liečby, ako aj stanovenie prognózy ochorenia.

Je ich viacero morfologické varianty choroby:

Minimálne zmeny: mierna expanzia mezangia, fokálne zhrubnutie bazálnych membrán kapilár; elektrónové mikroskopické vyšetrenie odhaľuje fúziu malých procesov podocytov;

2) membranózne: difúzne zhrubnutie kapilárnych stien spôsobené zmenami v bazálnej membráne, na ktorej sú lokalizované imunoglobulín, komplement a fibrín vo forme samostatných granúl;

3) mezangiálne: imunitné komplexy sa ukladajú v
mezangium a pod endotelom glomerulárnych ciev reagujú mezangiálne bunky
yut na tieto vklady. V rámci tohto typu GN existujú mesangioproly-
feratívne GN (výrazná proliferácia mezangiálnych buniek),
mesangiokapilárne(proliferácia mezangiálnych buniek je kombinovaná
s nerovnomerným difúznym zhrubnutím a štiepením stien ca
stĺpy), mezangiomembranózne(„minimálne zmeny“ v kombinácii
so zvýšeným počtom mezangiálnych buniek), lalokový
(proliferácia mezangiálnych buniek je kombinovaná s premiestnením kapilár
lariev na perifériu lalôčikov a skorá hyalinóza centra ciev
lalôčiky);

4) rozlišujú aj fokálne segmentové: glomerulo-
skleróza (glomerulohialinóza) začína výlučne v juxtameduláriu
polárne nefróny; do procesu sú zapojené jednotlivé glomeruly (fokálne
ny zmeny), v nich jednotlivé segmenty ciev
lúč (segmentové zmeny). Zvyšné glomeruly sú neporušené.

5) fibroplastické: skleróza kapilárnych slučiek glomerulu, zhrubnutie a skleróza kapsuly, tvorba zrastov kapsuly s cievnymi slučkami.

Mesangiálne a fibroplastické varianty sa považujú za zápalový proces, zatiaľ čo minimálne zmeny, membranózne zmeny a fokálna segmentálna glomeruloskleróza (hyalinóza) sa považujú za nezápalové glomerulopatie (V.V. Serov).

Klinické varianty CGN. Na základe údajov zo všetkých štádií diagnostického vyhľadávania sa identifikujú klinické varianty ochorenia.

Latentná glomerulonefritída- najčastejšia forma, prejavujúca sa izolovaným močovým syndrómom (stredná proteinúria, hematúria, mierna leukocytúria), niekedy stredne ťažká hypertenzia. Priebeh je pomaly progresívny, pri absencii exacerbácie procesu sa po 15 - 20 rokoch vyvinie chronické zlyhanie obličiek (desaťročné prežitie je 85 - 90%). Morfologicky je zaznamenaná mesangioproliferatívna glomerulonefritída. Hemogram a biochemické parametre bez zmien.

Hematurická glomerulonefritída- vzácny
možnosť, prejavuje sa ako konštantná hematúria, niekedy z epizódy
mi makrohematúria. Ako nezávislý, jasne ohraničený
forma je izolovaná z CGN s ukladaním IgA v glomeruloch (tzv
máj IgA glomerulopatia, alebo Bergerova choroba), ktorá postihuje najčastejšie
mladí muži. Morfologicky glomeruly s fok
zavýjanie segmentové alebo difúzne bujnenie mezangia, bazál
Membrána sa nemení. Priebeh hematurickej formy je dobry
Príjemné, chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja neskoro.

Hypertenzná glomerulonefritída zobrazujúci
Ide predovšetkým o hypertenzný syndróm. Zmeny v
moču sú nevýznamné: proteinúria nepresahuje 1 g/deň, hematúria
bezvýznamný. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme
my a fundus zodpovedajú veľkosti hypertenzie a trvania
jeho existenciu. Morfologicky sa javy mesangio-
proliferatívny alebo membránovo-proliferatívny (menej často) glo-
merulonefritída. Priebeh choroby je priaznivý a pripomína la
predbežná forma, chronické zlyhanie obličiek je však povinným výsledkom väčšiny
stúpať. Ak pacient nezomrie na chronické zlyhanie obličiek, potom je príčinou smrti
existujú komplikácie hypertenzie (mŕtvica, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie
dostatok).

Nefrotická glomerulonefritída mám to
názov na základe prítomnosti nefrotického syndrómu u pacientov: soche
topenie pretrvávajúceho edému s masívnou proteinúriou (viac ako 3,5 g bielkovín
za deň), hypoalbuminémia (vyvíjajúca sa v dôsledku bielkovín
Nuria), hyper-ag-globulinémia, hypercholesterolémia, hyper-
triglyceridémia. Priebeh je mierne progresívny (morfologický
membranózne alebo mesangioproliferatívne
glomerulonefritída) alebo rýchlo progresívna (mezangioká-
pilierová glomerulonefritída, fokálna segmentálna glomerulonefritída
skleróza).

Arteriálna hypertenzia spočiatku chýba alebo je mierne vyjadrená, ale po 4 - 5 rokoch sa stáva významnou. Priebeh je zvlnený: v obdobiach exacerbácií sa zvyšuje edém a proteinúria, v intervaloch medzi relapsmi pretrváva stredne výrazný močový syndróm. Menej časté sú pretrvávajúce edémy so závažnou proteinúriou. CRF sa vyskytuje po 5-6 rokoch, opuch sa zmenšuje alebo úplne zmizne a vyvíja sa pretrvávajúca hypertenzia.

Priebeh tohto variantu CGN je u niektorých pacientov charakterizovaný objavením sa takzvaných „nefrotických kríz“, keď sa telesná teplota náhle zvýši, na koži sa objaví erysipelový erytém, objavia sa príznaky peritoneálneho podráždenia, pokles krvného tlaku a rozvíjajúca sa trombóza obličkových žíl prudko zhoršuje funkciu obličiek. V závažných prípadoch sa vyvinie syndróm intravaskulárnej koagulácie (DIC). Patogenéza nefrotickej krízy nie je celkom jasná, dôležité je zrejme hromadenie vazoaktívnych látok v krvi a edematóznej tekutine, ktoré majú prudký vazodilatačný účinok (ktorý zvyšuje vaskulárnu permeabilitu a vedie k progresii hypovolémie a poklesu krvného tlaku). .

Zmiešaná glomerulonefritída vyznačujúce sa tým
kombinácia nefrotického syndrómu a hypertenzie. Nepriaznivá variácia

mravenčí priebeh (zaznamenáva sa morfologicky mesangiokapilárna glomerulonefritída), vyskytujúci sa v 7 % prípadov, je charakterizovaný stabilne progresívnym priebehom. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja po 2 až 5 rokoch.

Ako samostatná forma sa izoluje akútna p
(malígna) glomerulonefritída- rýchly
progresívna glomerulonefritída, charakterizovaná kombináciou
nefrotický syndróm s hypertenziou a rýchlym (počas prvých mesiacov).
syatsevova choroba) objavenie sa zlyhania obličiek. Choroba
začína ako AGN, ale príznaky sa nezmenia
vývoj - naopak A G sa stabilizuje, edém zostáva, voj
Vyskytuje sa hypoproteinémia a hypercholesterolémia. Na tomto pozadí
sú príznakmi zlyhania obličiek. Morfologicky asi
detekovať proliferatívnu extrakapilárnu glomerulonefritídu
ritída (proliferácia glomerulárneho epitelu s tvorbou „polo-
nie"). Smrť za 1-2 roky.

CGN sa vyvíja počas systémových ochorení
levaniyah, berie úžasné miesto medzi všetkými prípadmi CGN (až
19 %). Určité systémové ochorenia sa vyznačujú určitými
mierny typ poškodenia obličiek. Tak, v SLE, najčastejšie pozorované
je daná CGN nefrotická resp zmiešaný typ, rozvíjanie
v prvých 2 rokoch choroby. Hematurická forma sa vyskytuje pre
hlavne pri hemoragickej vaskulitíde (Schenleyova choroba -
na - Henoch), avšak s pribúdajúcim vekom pacientov diagnostikujem
Existujú CGN nefrotických a hypertenzných foriem.

Poškodenie obličiek sa vyskytuje u 3/4 pacientov s periarteritis nodosa a vyskytuje sa vo forme hypertenzného variantu CGN. Existuje malígny priebeh hypertenzného syndrómu s rýchly rozvoj závažná retinopatia, slepota a zlyhanie obličiek.

Pri infekčnej endokarditíde sa pozoruje latentná forma CGN, ale krvný tlak sa časom zvyšuje. Niektorí pacienti s CGN sú spočiatku nefrotického typu a klinický obraz je taký jasný, že príznaky poškodenia srdca ustupujú do pozadia.

Prietok. Posúdenie stupňa aktivity patologického procesu má veľký význam pre včasné začatie liečby. Aktivita (exacerbácia) CGN je indikovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

1. Zvýšenie (10-krát alebo viac) proteinúrie a hematúrie po katetrizácii
akýkoľvek provokujúci vplyv (napríklad po utrpení
infekcie, hypotermia).

2. Prechod z jedného klinického variantu CGN na iný: napr.
prechod z latentného na nefrotický, nefrotický na zmiešaný.

3. Progresívne zníženie funkcie obličiek vylučovania dusíka
niekoľko týždňov - 1-2 roky.

Kritériom aktivity CGN sú aj indikátory akútnej fázy (hodnota ESR, hladina ag-globulínu, fibrinogénu, prítomnosť CRP atď.), ktoré sa používajú na hodnotenie priebehu iných ochorení (reumatizmus, pneumónia atď.).

Čas nástupu chronického zlyhania obličiek sa používa ako retrospektívne kritérium pre priebeh chronického zlyhania obličiek a rozlišuje sa:

1. Rýchlo progresívny - terminálny chronický nedostatok
presnosť (CRF) nastáva 6 až 8 mesiacov od začiatku ochorenia. Morfológovia
klinicky detekovať proliferatívne extrakapilárne glomerulo-
zápal obličiek.

2. Zrýchlená progresívna CGN – terminálny nástup chronického zlyhania obličiek
vyskytuje sa 2 až 5 rokov po nástupe ochorenia; morfologicky častejšie
celkový mesangiokapilárny, fibroplastický GN, fokálny segment
kontajnerová glomeruloskleróza.

3. Pomaly progresívna CGN - dochádza k terminálnemu chronickému renálnemu zlyhaniu
nie skôr ako 10 rokov od začiatku ochorenia; morfologicky odhaľujúce
Existuje membranózny, mesangioproliferatívny GN.

Tieto retrospektívne kritériá sú málo použiteľné pre špecifické medicínske aktivity, ale umožňujú posúdiť význam morfologických zmien pre rýchlosť rozvoja chronického zlyhania obličiek.

Komplikácie. Komplikácie CGN zahŕňajú:

1) sklon k infekčným léziám (pneumónia, bronchitída,
abscesy, vriedky);

2) skorá ateroskleróza v prítomnosti hypertenzie s možný vývoj mozog
vládne ťahy;

3) srdcové zlyhanie ako výsledok trvalo vysokej hypertenzie
(zriedkavé).

Diagnostika. Chronická glomerulonefritída je diagnostikovaná v určitom poradí:

Najprv sa musíte uistiť, že klinický obraz je
Ochorenie je spôsobené práve glomerulonefritídou a nie inou léziou
ochorenie obličiek (pyelonefritída, amyloidóza, nádor obličiek, urolitiáza
choroba a pod.), keďže možno pozorovať aj močový syndróm
na iné ochorenia obličiek.

Zistite, či ide o chronickú alebo akútnu glomerulonefritídu.

Po diagnostikovaní CGN by sa malo zistiť, že CGN je nezávislá
ochorenie tela alebo ochorenie obličiek vyvinuté na pozadí niektorých
iné ochorenie.

Podpornými znakmi pre diagnostiku CGN sú: 1) dôsledne pozorovaný močový syndróm; 2) trvanie choroby je najmenej 1 - 1-2 roky; 3) absencia dôvodov, ktoré by mohli spôsobiť výskyt močového syndrómu; 4) v prítomnosti hypertenzie a edematózneho syndrómu vylúčiť iné príčiny, ktoré ich spôsobujú.

Odlišná diagnóza. Z uvedeného vyplýva, že diagnostika CGN je založená na starostlivom odlíšení od iných ochorení. Najťažšie je rozlíšiť akútnu a chronickú glomerulonefritídu. Diagnóza AGN umožňuje akútny nástup ochorenia s výskytom močového syndrómu, hypertenzie a edému. Avšak taký klinické príznaky Môže sa vyskytnúť aj počas exacerbácie CGN a potom sa CGN môže zameniť za nástup AGN.

Pre odlíšenie sú podstatné tieto skutočnosti: 1) spoľahlivá informácia o absencii zmien v moči v predchádzajúcom období, potvrdzujúca AGN; 2) pretrvávanie identifikovaného močového syndrómu (ako aj hypertenzie), čo s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje CGN; 3) odhalené

Diagnóza zlyhania obličiek, ktorá neprechádza spätným vývojom, robí diagnostiku CGN spoľahlivou. V iných prípadoch sa otázka diagnózy rieši len pri dynamickom sledovaní pacienta 1 - 2 roky; úplné vymiznutie príznakov je v prospech AGN, pretrvávanie príznakov v prospech CGN.

Pri odlíšení rôznych variantov CGN od podobných ochorení je potrebné mať na pamäti celý rad klinické faktory:

Močový syndróm pozorovaný s latentná forma CGN, možno
vyskytujú sa pri rôznych ochoreniach (pyelonefritída, amyloid
dávky, poškodenie obličiek v dôsledku dny). Základ pre vylúčenie chromozomálnych
nicka pyelonefritis je absencia vysokych leukocytov
ria, bakteriúria, periodická horúčka so zimnicou a dysuri-
logické poruchy. Amyloidóza (jej počiatočné štádium je pro-
theinuric) môže byť podozrenie, keď sa objavia zmeny v
moču u pacientov trpiacich chronických infekcií(tuberka
lez, osteomyelitída, chronické hnisavé ochorenia pľúc),
reumatoidná artritída. O poškodení obličiek v dôsledku dny
myslite kedy typické útoky dnavá artritída (vrátane
počet podľa anamnézy), zvýšená hladina kyselina močová,
detekcia podkožných uzlín (tofy), kĺbových zmien,
detekovaný pomocou röntgenové vyšetrenie(podrobnejšie pozri
"Dna").

Hematúrnu CGN treba odlíšiť od urologickej
patológie: urolitiáza, nádory, tuberkulóza obličiek,
choroby močového mechúra. K tomu je potrebné použiť špeciálne
národné výskumné metódy (cystoskopia, kontrastná urografia)
kontrastná angiografia, echolokácia obličiek).

Hematurický variant CGN môže byť prvým prejavom infekčnej endokarditídy (jej primárnej formy), avšak klinický obraz ochorenia (horúčka, výrazné hematologické zmeny a následne známky poškodenia srdca) a efekt antibiotickej terapie umožňujú správnu stanoviť diagnózu.

Hematurický variant glomerulonefritídy sa pozoruje pri hemoragickej vaskulitíde, avšak prítomnosť kožných vyrážok, bolesti brucha a artralgie nie je typická pre izolovanú CGN.

Je veľmi ťažké definovať hypertenziu
formy CGN. V klinickom obraze dominujú symptómy, oboje
povedal AG. Avšak starší pacienti, patológovia
genetická dedičnosť, zvýšený krvný tlak pred objavením sa močových ciest
syndróm naznačujú v prospech hypertenzie.

Renovaskulárna hypertenzia je vylúčená pomocou röntgenových a rádiologických výskumných metód (rádioizotopová renografia, intravenózna urografia, angiografia); Niekedy pri renovaskulárnej hypertenzii je počuť systolický šelest nad oblasťou stenózy renálnej artérie. Pri hypertenzii a renovaskulárnej hypertenzii sa zriedkavo vyvinie zlyhanie obličiek (na rozdiel od CGN).

Nefrotická glomerulonefritída je primárne diferencovaná
z renálnej amyloidózy. Sekundárna renálna amyloidóza je vylúčená do

celkom istí, ak vezmeme do úvahy základné ochorenie (tuberkulóza, reumatoidná artritída, chronické hnisavé ochorenia). Ťažšie je rozpoznať primárnu (genetickú, idiopatickú) amyloidózu. Avšak anamnéza febrilných záchvatov v kombinácii s bolesťou brucha, hepatosplenomegáliou, poškodením srdca a neuropatiou nám umožňuje s istotou stanoviť diagnózu renálnej amyloidózy.

V niektorých prípadoch je presná diagnóza možná až po 1-jadrovej biopsii.

Nefrotický syndróm môže byť spoločníkom nádorového procesu – takzvaná paraneoplastická nefropatia. Túto možnosť treba brať do úvahy pri vyšetrovaní pacientov v strednom a vyššom veku, a preto je na vylúčenie nádoru potrebné dôkladné diagnostické vyhľadávanie. Diferenciálna diagnostika CGN nefrotického typu a nefrotického syndrómu spôsobeného inými príčinami je mimoriadne dôležitá, pretože určuje možnosť aktívnej terapie (kortikosteroidy, cytostatiká), ktorá je indikovaná len pri CGN a môže spôsobiť poškodenie pacienta pri iných ochoreniach.

Otázka, či sa CGN vyvíja na pozadí nejakého iného problému
levaniya, sa rozhoduje s prihliadnutím na všetky klinický obraz choroby.
Zároveň je potrebné jasne pochopiť možnosti rozvoja CGN v
chorý infekčná endokarditída, SLE, hemoragická vy-
kulit atď.

Formulácia podrobnej klinickej diagnózy berie do úvahy tieto zložky: 1) klinickú a anatomickú formu CGN (ak existuje dôkaz o punkcii obličky, je indikovaná morfologická forma glomerulonefritídy); 2) povaha kurzu (pomaly, rýchlo napredujúci proces); 3) fáza ochorenia (exacerbácia, remisia); 4) stav funkcie obličiek na trávenie dusíka (neprítomnosť alebo prítomnosť zlyhania obličiek, štádium zlyhania obličiek); 5) komplikácie.

Liečba. Metódy liečby pacientov s CGN sú určené klinickým variantom, charakteristikami morfologických zmien v obličkách, progresiou procesu a vyvíjajúcimi sa komplikáciami. Počas liečby sú bežné tieto opatrenia: 1) dodržiavanie určitého režimu; 2) diétne obmedzenia; 3) lieková terapia.

Dodržiavanie diéty, diéty a dodržiavanie určitého životného štýlu sú povinné pre všetkých pacientov, zatiaľ čo medikamentózna terapia nie je indikovaná u všetkých pacientov s CGN. To znamená, že nie každý pacient s diagnózou CGN by sa mal ponáhľať s predpisovaním liekov.

Režim je určený klinickými prejavmi ochorenia. O
CGN by sa malo vyhnúť chladeniu, nadmernému fyzickému a psi
chemická únava. Nočná práca je prísne zakázaná.
Raz ročne musí byť pacient hospitalizovaný. Keď o
prechladnutia, pacienta treba držať doma
režimu a pri prepustení do práce si urobiť kontrolný test moču.

Strava závisí od formy CGN. Pre CGN s izolovaným močom
syndróm môže byť priradený k spoločnej tabuľke, ale toto by malo byť obmedzené

Obmedzte príjem soli (do 10 g/deň). Pri CGN hypertenzného a nefrotického typu sa množstvo soli znižuje na 8-10 a dokonca na 6 g/deň so zvyšujúcim sa edémom.

Lieková terapia je do značnej miery určená formou CGN, prítomnosťou alebo absenciou exacerbácie a charakteristikami morfologických zmien v obličkách. Lieková terapia pozostáva z:

1) aktívna terapia zameraná na elimináciu exacerbácie
proces;

2) symptomatická terapia, ovplyvňujúce jednotlivé symptómy
objemy ochorenia a rozvíjajúce sa komplikácie.

Aktívna terapia má patogenetickú povahu, pretože má vplyv na podstatu patologického procesu - poškodenie bazálnej membrány a mezangia imunitnými komplexmi alebo protilátkami. Hlavné väzby v tomto procese sú: 1) aktivácia komplementového systému a zápalových mediátorov; 2) agregácia krvných doštičiek s uvoľňovaním vazoaktívnych látok; 3) zmeny v intravaskulárnej koagulácii; 4) fagocytóza imunitných komplexov. V tomto ohľade obsah aktívnej terapie je: 1) potlačenie imunity; 2) protizápalový účinok; 3) vplyv na procesy hemokoagulácie a agregácie.

Imunitná supresia sa uskutočňuje predpisovaním kortikosteroidov, cytostatík a derivátov aminochinolínov. Kortikosteroidy sú predpísané pre: 1) CGN nefrotického typu trvajúce nie dlhšie ako 2 roky; 2) CGN latentného typu s trvaním ochorenia nie dlhším ako 2 roky so sklonom k rozvoju nefrotického syndrómu; 3) CGN u pacientov so SLE. Najjasnejší účinok s minimálnymi zmenami majú kortikosteroidy, mesangioproliferatívny a membranózny GN. U mesangiokapilárneho a fibroplastického GN je účinok otázny; v prípade fokálnej segmentálnej GN je použitie kortikosteroidov zbytočné. Mali by ste vedieť, že prednizolón je kontraindikovaný už pri počiatočná fáza CRF.

Ak je vysoká aktivita CGN, najmä prudký nárast proteinúrie a obvyklé dávky prednizolón nemá účinok, potom sa používa metóda „pulznej terapie“ - 1 000 - 1 200 mg prednizolónu sa podáva intravenózne 3 dni za sebou, po čom nasleduje prechod na pravidelné dávky.

Ďalšími imunosupresívami sú cytostatiká, ktoré sa predpisujú na nasledujúce indikácie:

1) neúčinnosť kortikosteroidov;

2) prítomnosť komplikácií liečby kortikosteroidmi;

3) morfologické formy, pri ktorom účinok kortikosteroidov
dôkaz je pochybný alebo chýba (mezangiokapilárna GN);

4) kombinácia nefrotického CGN s hypertenziou;

5) zápal obličiek pri systémových ochoreniach, keď kortikosteroidy nie
celkom efektívne;

6) recidivujúce a na steroidoch závislé nefrotické syndrómy.

Používa sa azatioprín, cyklofosfamid 150-200 mg/deň, chlórbutín, alebo leukeran 10-15 mg/deň. Liek sa užíva 6 mesiacov alebo dlhšie. Okrem toho môžete predpísať prednizolón malé dávky(20 - 40 mg/deň).

Heparínové a protidoštičkové látky ovplyvňujú procesy hemokoagulácie a agregácie. Heparín sa predpisuje pri CGN nefrotického typu so sklonom k trombóze, pri exacerbácii CGN s prítomnosťou ťažkého edému počas 1V2 - 2 mesiacov pri 20 000 - 40 000 jednotkách / deň (dosiahnutie predĺženia trvania zrážania krvi o 2 - 3 krát). Spolu s heparínom sú predpísané protidoštičkové látky - curantil (300 - 600 mg / deň). Keď je aktivita CGN vysoká, používa sa takzvaný štvorzložkový režim vrátane cytostatika, prednizolónu, heparínu a zvonkohry. Priebeh liečby môže trvať týždne (alebo dokonca mesiace). Po dosiahnutí účinku sa zníži dávkovanie liekov.

Pri latentnej CGN s proteinúriou 2 - 3 g/deň, so známkami strednej aktivity sa používajú nesteroidné antiflogistiká (indometacín, brufen); pre CGN nefrotického typu pri absencii veľkého edému a nemožnosti predpísať viac aktívne činidlá(kortikosteroidy a cytostatiká); v prípade potreby rýchlo znížiť vysoké hladiny bielkovín (čakať na účinok cytostatík).

Symptomatická terapia zahŕňa predpisovanie diuretík a antihypertenzív, antibiotík na infekčné komplikácie. Antihypertenzíva sú indikované u pacientov s CGN vyskytujúcim sa s hypertenziou. Používa sa dopegyt, p-blokátory, hemitón (klonidín). Krvný tlak môže byť znížený na normálne hodnoty, avšak ak sa objavia príznaky závažného zlyhania obličiek, krvný tlak by sa mal znížiť len na 160/100 mm Hg, pretože väčšie zníženie povedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie.

Diuretiká sú predpísané pre CGN nefrotického typu s ťažkým edémom ako prostriedok, ktorý len zlepšuje stav pacienta (ale nemá vplyv na patologický proces v obličkách). Zvyčajne sa používa furosemid (20 - 60 mg/deň).

Pacienti s CGN sú registrovaní v ambulancii a pravidelne vyšetrovaní lekárom. Moč sa vyšetruje aspoň raz za mesiac.

Kúpeľná liečba pacientov s chronickou glomerulonefritídou sa úspešne využíva v sanatóriách nachádzajúcich sa v horúcom klimatickom pásme (Stredná Ázia), na južnom pobreží Krymu. V suchom a horúcom podnebí dochádza k expanzii periférne cievy, zlepšuje sa renálna hemodynamika, je možné, že pri dlhšom pobyte v takejto klíme sa zlepšuje imunologická reaktivita.

Klimatická liečba je indikovaná u pacientov s CGN vyskytujúcim sa s izolovaným močovým syndrómom, najmä s výrazným deficitom bielkovín. Pacienti s hypertenziou môžu byť tiež poslaní do letovísk, ale s miernym zvýšením krvného tlaku. Dĺžka liečby by mala byť najmenej 40 dní. Ak dôjde k účinku, ošetrenie sa opakuje nasledujúci rok.

Predpoveď. Očakávaná dĺžka života pacientov s CGN závisí od formy ochorenia a stavu funkcie obličiek vylučovania dusíka. Prognóza je priaznivá pre latentnú formu CGN, závažná pre hypertenznú a hematúrickú formu a nepriaznivá pre proteinurickú a najmä zmiešanú formu CGN.

Prevencia. Primárna prevencia pozostáva z racionálneho otužovania, znižovania citlivosti na chlad, racionálnej liečby chronických ložísk infekcie a používania vakcín a sér len na prísne indikácie.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok