Infekcie močových ciest. Ako liečiť infekciu močových ciest u detí

Symptóm - asymptomatický?

Všetci vieme: keď niektorý orgán nie je v poriadku, bolí to. Ale, bohužiaľ, toto tvrdenie nie je vždy pravdivé, pokiaľ ide o obličky. Obličky majú receptory bolesti iba v samotnej kapsule, ktorá zvonku pokrýva tento párový orgán. Bolesť pociťujeme pri natiahnutí kapsuly, ktorá môže vzniknúť pri ťažkom zápalovom procese v obličkách (pyelonefritída) alebo v dôsledku preplnenia obličiek tekutinou. Tá môže byť spojená napríklad s porušením odtoku v dôsledku vrodených anomálií alebo (u starších detí) s upchatím močových ciest kameňom. Ale tieto ochorenia sú menej časté ako iné ochorenia močového systému. Väčšina infekcií močových ciest u dojčiat je asymptomatická, čo je „zákernosť“ ochorenia obličiek. Niekedy môže mať dieťa trochu zlé výsledky testov (nezabudnite, nie hrozné, ale trochu zlé), ktoré sa pripisujú nesprávnemu umývaniu a špinavej nádobe: zdá sa, že nič netrápi dieťa - a to je v poriadku. Ale akýkoľvek zápal vedie k čiastočnej strate orgánových buniek, a preto môže viesť k miernemu, ale stále zníženiu jeho funkcie.

Keď sa rodičia dozvedia od svojich priateľov a príbuzných príznaky týchto chorôb, nie vždy venujú pozornosť tým, ktoré sú pre dospelých atypické, ale pre malé dieťa sú charakteristické, napríklad zriedkavé močenie (pre dospelých je typické časté močenie), čo je jeden z príznakov infekcií močových ciest, alebo pre objavenie sa nezvyčajného zápachu z plienky s močom. Rodičia, ktorí sa už sami s podobnými ochoreniami stretli, sú v tomto prípade väčšinou ostražití. Samozrejme, ak majú obaja rodičia ochorenie obličiek alebo močového mechúra, potom je pravdepodobnosť, že sa ochorenie močového systému u dieťaťa prejaví, oveľa vyššia.

V poslednom čase do nemocníc, kde sa operujú novorodenci (vo veľkých mestách sú špeciálne centrá novorodeneckej chirurgie), prijímali deti s ťažkými prejavmi malformácií močového systému. Patrí medzi ne „nádor“ v bruchu, ktorý možno zistiť dotykom, poruchy močenia a významné zmeny v testoch moču. V posledných rokoch, vďaka rozsiahlemu zavedeniu ultrazvukových výskumných metód, môžu lekári diagnostikovať defekt v najskorších štádiách vývoja a ešte pred narodením dieťaťa. Spravidla sa tehotná žena podrobí ultrazvukovému vyšetreniu raz za trimester, t.j. trikrát počas tehotenstva. A samozrejme, ak rodičia už majú ochorenie obličiek alebo iných orgánov so známou dedičnou povahou patológie, potom má zmysel vykonávať výskum v špecializovanom genetickom centre.

Pri vyšetrení nastávajúcej mamičky a podozrení na vrodenú vývojovú vadu plodu sa zvyčajne odporúča vyšetrenie bábätka hneď po narodení v špecializovanej nemocnici pre deti s vrodenými chybami. Takéto nemocnice majú väčšinou najmodernejšie vybavenie a odborníkov so skúsenosťami s diagnostikou vrodených vývojových chýb.

10 "tajných znamení"

Môže sa však stať, že počas tehotenstva sa u nenarodeného dieťaťa nezistia žiadne abnormality v štruktúre obličiek. Aké príznaky by mali matku upozorniť ako prvé a na čo by si mal dávať pozor pediater po narodení dieťaťa?

1. Edém. Novorodenci sú vzhľadom na svoj vek veľmi náchylní na rýchlu tvorbu edémov. Mama by však mala vedieť, že opuch sa môže vyskytnúť pri množstve iných stavov. Napríklad opuch na tvári a hlave možno pozorovať, keď je zamotaná pupočná šnúra, na rukách a nohách - so zvýšeným vnútromaternicovým tlakom v neskorom tehotenstve, keď je dieťa podchladené atď.

2. Zníženie množstva vylúčeného moču na 1/3 vekovej normy. Pre novorodenca vo veku 15-21 dní je toto množstvo 80-300 ml denne (postupne sa zvyšuje každý deň, potom klesá), pre dieťa vo veku 1-6 mesiacov - 160-200 ml denne. V prvých dňoch po pôrode bude bábätko v pôrodnici pozorované a nemal by byť dôvod na obavy, pretože... V prvom týždni života sú možné rôzne hraničné stavy spojené s adaptáciou dieťaťa na podmienky nového prostredia. Medzi takéto stavy patrí fyziologická oligúria (znížené vylučovanie moču) v prvých 2-3 dňoch po narodení.

3. Nadmerné vylučovanie moču (polyúria), viac ako dvojnásobok vekovej normy.Rodičia si tento príznak môžu často všimnúť až vtedy, keď sa mu lekár alebo matka venuje opakovane použiteľnými plienkami a ich spotreba prudko stúpa.

4. Bohatá farba moču, napríklad jasne žltá, jemne hnedá alebo červenkastá. Okrem toho by ste mali venovať pozornosť lekárovi, ak náhodou uvidíte v moči prímes hlienu alebo krvné pruhy. Môže to byť aj príznak infekcie. Červenú farbu moču môže mať na svedomí aj hematúria (prítomnosť erytrocytov – červených krviniek v moči), ktorá sa vyskytuje pri rôznych vrodených ochoreniach vrátane hydronefrózy, cystických zmien na obličkách. Len sa nerozčuľujte a nespúšťajte poplach, ak kŕmite svoje dieťa cviklou a moč sčervenie: je to celkom normálne, pretože rastlinné pigmenty a mnohé farbivá, ktoré jeme s jedlom, telo nepotrebuje, a preto sa bezpečne vylučujú močom.

5. Zakalený moč. Zákal môže byť dôsledkom prítomnosti baktérií a (alebo) leukocytov v moči - buniek, ktoré zvyčajne naznačujú prítomnosť zápalového procesu.

6. Neustále začervenanie vonkajších genitálií. Môže to byť nielen príznak zápalu alebo alergie (vulvitída, vulvovaginitída), ale aj nepriamy príznak infekcie močového systému. Moč, ktorý má iné zloženie ako zvyčajne, zároveň zbytočne dráždi jemnú detskú pokožku a spôsobuje začervenanie a svrbenie.

7. Akýkoľvek nezvyčajný zápach z plienky. Tento príznak môže naznačovať patológiu. To platí najmä pre hnilobný zápach, ktorý je vo väčšine prípadov príznakom infekcie.

8. Močenie, pravidelne sprevádzané plačom. Jasná súvislosť medzi plačom a pomočovaním dieťaťa slúži ako dôvod na vyšetrenie, pretože napríklad pri renálno-ureterovo-panvovom reflexe - spätnom refluxe moču z močovodu do obličky, čo je dôsledok vrodenej chyby - moč sa vracia späť v momente kontrakcie močového mechúra na začiatku močenia - do obličiek (normálne sa to nestáva) a objavuje sa bolesť.

9. Nemotivované zvýšenie teploty, ktoré sa u dojčiat bez ohľadu na vek vždy pripisuje „zúbkom.“ Ak je teplota 39 - 40 C niekoľko dní, neprejavujú sa známky akútnych respiračných infekcií, akútnych respiračných vírusových infekcií, príp. iné viditeľné príznaky ochorenia, teplota nie je znížená antipyretikami, potom je dôvod vykonať vyšetrenie systému močových orgánov a začať s urgentným všeobecným testom moču.

10. Mamička si všimne, že pri cikaní sa dieťa napína alebo je charakter prúdu prerušovaný, alebo, ako je lepšie vidieť u chlapcov, nedochádza k tlaku, t.j. moč vyteká bez prúdu.

Váš lekár je nefrológ

Ak ani vy, ani vaša rodina nemáte ochorenie obličiek, môže byť pre vás novinkou, že existuje celá veda nazývaná „nefrológia“ a odborníkom je nefrológ. Nefrológia (grécka náuka o obličkách nefros + logos) je odbor vnútorného lekárstva, ktorý študuje vznik, vývoj, klinické prejavy ochorení obličiek a vyvíja metódy ich diagnostiky, liečby a prevencie. Bohužiaľ, títo špecialisti najčastejšie neexistujú na klinikách, ale zvyčajne dostávajú stretnutia v diagnostických lekárskych centrách a klinikách veľkých klinických nemocníc.

Veľmi často sa mamičky pýtajú, či si svoje dieťatko adoptovať, alebo či lekár potrebuje vedieť len výsledky jeho testov. Dovolím si vás uistiť, že diagnóza je stále stanovená na základe výsledkov vyšetrenia a žiadne laboratórne údaje, dokonca aj tie vynikajúce, nemôžu vyvrátiť absenciu patológie, keď je napríklad bolesť pri močení, existuje špecifický zápach od plienky, kozne prejavy a pod.

Čo môže určiť lekár na základe externého vyšetrenia bábätka a rozhovoru s vami? Samozrejme, najprv sa vás opýta na priberanie a chuť do jedla dieťaťa, pretože... Väčšina vrodených chýb sa prejavuje slabým prírastkom hmotnosti a oneskorením vo vývoji. Lekár sa nezabudne opýtať na dedičnosť, preto sa doma dôkladne spýtajte rodičov a manželových rodičov na predchádzajúce ochorenia močovej a vylučovacej sústavy. Niektoré vrodené a dedičné ochorenia obličiek sa môžu objaviť už v novorodeneckom období, iné sa môžu prejaviť až v určitom bode. Na zistenie týchto chorôb je potrebná podrobná analýza rodokmeňa. Napríklad u súrodencov detí s už identifikovaným renálno-ureterálnym reflexom sa táto patológia vyskytuje v 36,5% prípadov.

Pre stanovenie diagnózy má značný význam aj anamnéza vášho tehotenstva, preto je vhodné mať pri prvej návšteve nefrológa výpis z pôrodnice a chorobopis s poznámkami od špecialistov, ktorí tehotenstvo pozorovali. Predchádzajúce vírusové a bakteriálne infekcie, hrozba potratu po 8-9 týždňoch, toxikóza prvej polovice sú rizikovými faktormi pre výskyt patológie obličiek u novorodencov a vždy sa berú do úvahy pri stanovení diagnózy.

Procesy alebo zlozvyky?

U dojčiat sa okrem možných infekčných procesov v močových cestách vyskytujú aj prejavy vrodených vývojových chýb, ktoré môžu byť výrazné ako úplné zdvojenie obličky, alebo menej výrazné, ako neúplné zdvojenie vnútorných štruktúr (panvy) obličiek. Porucha v štruktúre obličiek alebo močovodov zvyčajne vytvára predpoklad pre nesprávny odtok moču z obličiek, čo je zase priaznivé pozadie pre rast a reprodukciu baktérií, ktoré budú z nejakého dôvodu blízko. . Nakoniec to všetko opäť skončí prejavom infekcie močových ciest. Tento pojem spája rôzne infekčné ochorenia, medzi ktoré patrí cystitída - zápal močového mechúra, pyelonefritída - zápal močovej časti obličiek, uretritída - zápal močovej trubice, ktoré sa neskôr vyskytujú u dospelých.

Existujú takzvané vonkajšie znaky - stigmy (drobné vývojové anomálie), ktoré sú často kombinované s malformáciami vnútorných orgánov. Práve z týchto zvláštnych vonkajších znakov možno už tušiť problémy v štruktúre vnútorných orgánov. Medzi stigmy patrí napríklad splynutie niekoľkých prstov, široký nosový mostík (samozrejme, ak toto znamenie nie je znakom celej rodiny), široko posadené oči, nízko posadené uši, dvojitý rast mihalníc, zväčšené ušné lalôčiky, veľké materské znamienka a iné. Prítomnosť stigiem samozrejme v žiadnom prípade nemusí znamenať prítomnosť vývojovej chyby na vnútorných orgánoch, môže len zvýšiť pravdepodobnosť jej prítomnosti a navyše ich musí byť aspoň päť. Napríklad podľa petrohradských vedcov sú viacnásobné stigmy pozorované u 25% detí s hydronefrózou zistenou pred narodením (zväčšenie močového aparátu obličiek), u 31,7% - s zisteným polycystickým ochorením (veľký počet cýst v obličky). Pri prehliadke okrem iného lekár dôkladne vyšetrí brucho, aby zistil obličky na nezvyčajnom mieste alebo porušenie ich štruktúry či zväčšenie.

Čo povie výskum?

Jednou z hlavných metód laboratórneho vyšetrenia na potvrdenie infekčného alebo iného patologického procesu v obličkách je všeobecný test moču. Niekedy rodičia prídu na stretnutie a sťažujú sa na ťažkosti so zberom materiálu na analýzu, najmä pre dievčatá. Pokúsme sa zistiť, či je táto zdanlivo jednoduchá analýza skutočne taká dôležitá a potrebná a čo všetko s jej pomocou môžeme vidieť.

Všeobecný test moču zahŕňa stanovenie farby, relatívnej hustoty, reakcie moču, bielkovín, cukru a soli. Vykonáva sa aj výskum osí; s určením počtu erytrocytov (červených krviniek), leukocytov (bielych krviniek) a iných prvkov, ako aj baktérií.

V prvom rade dokáže lekár zistiť, či obličky plnia svoju funkciu, t.j. či dokážu dostatočne filtrovať z krvi telu škodlivé splodiny látkovej výmeny a naopak či odstraňujú potrebné užitočné látky. To je indikované hustotou alebo špecifickou hmotnosťou moču. Čím viac látok je rozpustených v moči, tým je hustota vyššia a naopak. U detí mladších ako jeden rok môže tento ukazovateľ počas dňa kolísať od 1002 do 1017 v závislosti od času kŕmenia a príjmu tekutín. Konzistentne nízke hodnoty špecifickej hmotnosti môžu vyžadovať ďalšie testy na vyhodnotenie funkcie obličiek. Prítomnosť bielkovín a cukru môže byť signálom tak zlyhania filtračného procesu v obličkách, ako aj ochorení vnútorných orgánov, ako je diabetes mellitus (zhoršené vstrebávanie cukru v krvi), ktorý je sprevádzaný zvýšeným vylučovaním glukózy. v moči.

Zmena farby moču zo slamovožltej alebo takmer priehľadnej (u detí mladších ako 1 rok) na tmavožltú môže naznačovať problémy s pečeňou. Často rodičia dávajú svojim deťom rôzne lieky, ale zabudnú na dávku alebo ju nevedia. Vysoká dávka napríklad každého obľúbeného paracetamolu môže viesť k poškodeniu pečeňového tkaniva a v dôsledku toho k sfarbeniu moču do tmavožlta alebo dokonca hneda. Ružová a iné neobvyklé farby sa môžu vyskytnúť pri iných zdravotných problémoch.

Rodičia sa často pýtajú, či je zápach acetónu normálny pre moč. Moč zdravého dieťaťa má charakteristický zápach amoniaku. Acetón sa objaví, keď dôjde k zvýšenému odbúravaniu tukových buniek uložených v tele v dôsledku nedostatku živín potrebných pre telo. Spotreba tukových zásob je možná v dôsledku podvýživy, hladovania, ťažkého ochorenia s vysokou horúčkou, diabetes mellitus a intenzívneho rastu.

Prítomnosť erytrocytov (červených krviniek) v teste moču je možná nie viac ako trikrát - a v jednom (nie niekoľkých za sebou) testoch. Niektoré dedičné ochorenia sú charakterizované prítomnosťou červených krviniek v moči. U starších detí sú jednotlivé testy so zvýšeným počtom červených krviniek charakteristické uvoľňovaním veľkého množstva solí, pričom analýza spravidla ukazuje zvýšený obsah týchto solí (oxaláty alebo uráty).

Ale čo je najdôležitejšie, vyšetrenie moču informuje lekára o možnej prítomnosti infekcie v močových cestách, čo je potvrdené zvýšením počtu leukocytov (viac ako 8 u dievčat a viac ako 5 u chlapcov). Niektorí rodičia sú zmätení: „Ako, prečo? Bábätku nič neprekáža, usmieva sa, neplače, dobre sa naje.“ Toto je celé nebezpečenstvo infekcie močových ciest! Okrem zlých testov sa infekcia močových ciest nemusí najskôr ničím prejaviť, no v budúcnosti s chronickým priebehom viesť k postupnému poškodzovaniu tkaniva obličiek.

Ako bolo plánované, dieťa dáva moč prvýkrát po 3 mesiacoch, ale ak to predpisuje lekár, malo by sa to urobiť okamžite.

Aké ďalšie vyšetrenia môže nefrológ predpísať dojčaťu? Ak existuje podozrenie na asymptomatickú infekciu a (alebo) na identifikáciu pôvodcu infekcie, lekár predpíše kultiváciu moču. V tomto prípade sa moč zhromažďuje v sterilných nádobách a vysieva sa na špeciálne médiá v bakteriologickom laboratóriu. Keďže bakteriálny rast nenastane za hodinu alebo dve, zvyčajne trvá 3 až 5 dní, kým sa dosiahnu výsledky. Zároveň sa spravidla zisťuje citlivosť naočkovaných baktérií na určité antibiotiká, čo umožňuje predpísať liečbu proti konkrétnemu mikroorganizmu.

V ambulantnom prostredí môže byť dieťaťu predpísané aj opakované ultrazvukové vyšetrenie, pričom frekvencia vyšetrení bude závisieť od podozrenia alebo zistenej patológie a má interval 1-3 mesiacov. Nemali by ste zanedbávať predpisy svojho lekára, pretože... Niektoré na prvý pohľad nevýznamné vývojové anomálie sa môžu pri raste dieťaťa správať úplne nepredvídateľne, a preto si vyžadujú povinné sledovanie. Ak sa potvrdí, že dieťa má nejakú poruchu, ktorá si vyžaduje chirurgickú korekciu, samozrejme vás aj dieťa odošleme do špecializovanej nemocnice alebo diagnostického centra na podrobnejšie vyšetrenie (vylučovacia urografia, cystoskopia, cystografia atď.) . Tam určia taktiku ďalšej liečby dieťaťa.

Hlavná vec, ktorú by ste sa mali naučiť čítaním týchto riadkov: včasná diagnostika vrodených porúch a infekčných procesov a rýchlo predpísaná liečba je kľúčom k zdraviu vášho dieťaťa v budúcnosti. Od matky sa vyžaduje len absolvovať s dieťaťom predpísané vyšetrenia a vypočuť si názor odborníkov.

Ako zbierať materiál na analýzu moču?

Výsledky, a teda aj následná diagnóza, do značnej miery závisia od správneho odberu materiálu na všeobecný test moču. Preto sa zameriavame na techniky zberu moču u dojčiat.

Na zber moču je potrebné pripraviť čistú varenú nádobu, suchú handričku, tácku alebo fľašu so širokým hrdlom. Pred zákrokom sa dieťa umyje teplou vodou a mydlom. Dievča aj chlapec sa musia umyť tak, aby voda tiekla spredu dozadu, aby sa zabránilo kontaminácii z oblasti konečníka.

Umyté miesta sa osušia obrúskom. Niekedy na zber moču stačí načasovať 15-20 minút po kŕmení (individuálne) a jednoducho nahradiť nádobu alebo tácku, položiť ruku na suprapubickú oblasť dieťaťa alebo spustiť prúd vody z kohútika. Ak sa ukáže, že nie je možné stimulovať močenie týmto spôsobom, potom sa na pohlavné orgány dieťaťa pomocou lepiacej náplasti pripevní skúmavka, kužeľ alebo gumený vak - špeciálny zberač moču alebo kondóm, ktorý sa, samozrejme, ľahšie robiť u chlapcov. Po odbere sa materiál odvezie do laboratória, ale nikdy sa neskladuje večer, pretože Pri dlhodobom skladovaní sa v moči usádzajú soli a množia sa baktérie. Na analýzu by ste tiež nemali vytláčať moč z plienky.

Infekcie močových ciest u malých detí nie sú menej časté ako vírusové ochorenia dýchacích ciest. Rodičia často pripisujú zvracanie, nevoľnosť a bolesti brucha obyčajnej otrave. Ak sa však takéto príznaky vyskytnú, odporúča sa poradiť sa s lekárom. Ak ide o infekciu močových ciest, potom jej včasná diagnostika a liečba povedie k nepríjemným následkom pre dieťa.

Infekcia močových ciest nastane, keď sa baktérie začnú hromadiť v tele vysokou rýchlosťou. Spôsobujú to mikróby, ako sú:

• coli,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Baktérie vstupujú do tela cez črevný trakt, šíria sa krvou a spôsobujú časté močenie bábätka, čo spôsobuje, že neustále plače od reznej bolesti.

Príčiny ochorenia

Niekedy si rodičia všimnú, že moč ich dieťaťa silne zapácha po zhnitých rybách a zápach niekedy pripomína acetón. V takýchto situáciách prvá vec, ktorá príde na myseľ, je cystitída. Diagnóza však nemusí byť vždy správna. Skôr ako začnete s liečbou, preskúmajte dôvody, prečo váš moč zapácha ako acetón alebo zhnité ryby.

Ak dieťa prešlo všetkými testami a výsledky naznačujú infekciu močových ciest, rodičia majú otázku - prečo a kedy sa to stalo? Príčiny ochorenia môžu mať rôzny pôvod.

Hlavné dôvody:

• chronická neuralgia;
• kontakt s iným pacientom v bazéne (Escherichia coli);
• častá hypotermia;
• nedodržiavanie základných hygienických pravidiel;
• nesprávne používanie plienok;
• nedostatok špeciálnej stravy pre malé dieťa (bielkoviny v moči sú vyššie ako požadovaná hladina);
• prítomnosť veľkého množstva údených a korenených jedál v strave.

Všetky tieto faktory môžu vyvolať vývoj ochorenia. Musíte starostlivo sledovať stav dieťaťa a keď plače bez dôvodu, okamžite choďte k lekárovi. Ak sa tvoria kamene, močenie bude sprevádzané silnou bolesťou.

Príznaky ochorenia

Telo dieťaťa je veľmi slabé a niekedy imunitný systém nestačí bojovať proti patogénnym baktériám. Práve z tohto dôvodu by mali rodičia pozorne sledovať, ako sa ich bábätko správa a či dieťaťu niečo neprekáža. Ak máte niektorý z nižšie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr vyhľadať pomoc lekára.

Na aké príznaky si dať pozor:

• časté močenie;
• enuréza (moč sa nedobrovoľne uvoľňuje počas spánku);
• krv v rannej stolici dieťaťa;
• opuch nôh a pod očami nezmizne niekoľko dní;
• príznaky, že existuje E. coli (vysoká horúčka, časté vracanie a nevoľnosť);
• rezanie bolesti v bruchu (dieťa plače, keď ide na toaletu);
• moč zapácha ako ryba (nepríjemný hnilý zápach);
• vôňa pripomína acetón.

Diagnóza ochorenia

Akonáhle rodičia spozorujú príznaky infekcie močových ciest u svojho dieťaťa, mali by sa okamžite poradiť s lekárom, aby predpísal liečbu. Ak váš moč zapácha ako zhnité ryby alebo zapácha ako acetón, je to zlé znamenie. Prvým krokom v tejto situácii je testovanie.

Čo ukazuje analýza, ak ide o infekciu (E. coli alebo iné):

• proteín;
• v niektorých prípadoch - červené krvinky:
• existujú oxaláty;
• vysoká hladina leukocytov.

Čo ukazuje krv, ak existuje infekcia:

• proteín akútnej fázy;
• vzorec leukocytov sa posúva doľava.

Niekedy samotné vyšetrenie moču na odhalenie infekcií ako E. coli a podobne nestačí.

V takejto situácii je potrebné ďalšie darovanie krvi. Lekár skúma získané výsledky a až potom stanoví diagnózu, na základe ktorej je predpísaná liečba.

Bakposev

Na určenie hlavného patogénu a toho, či je telo odolné voči antibiotikám, je potrebné pred začatím liečby dodatočne odovzdať moč na kultiváciu baktérií. Analýza sa vykonáva nie dlhšie ako 5-6 dní.

Vôňa moču, podobne ako acetón, nie je konečná diagnóza. Bakteriálna kultúra vám umožňuje jasne určiť, či existuje hrozba poškodenia obličiek a či sú v moči oxaláty.

Ako sa zbiera materiál na analýzu:

• pohlavné orgány dieťaťa sú dobre umyté;
• nádoba na zber analýzy je sterilizovaná;
• Zhromažďuje sa ranná časť moču, ktorá sa potom naleje do pripravenej nádoby, ktorá sa potom tesne uzavrie.

Čo sú oxaláty a čo znamenajú?

Oxaláty sú tie soli, ktorých prítomnosť v moči je preukázaná analýzou. Ak sa ich počet odchyľuje od normy v menšej alebo väčšej miere, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Oxalátové soli sa odchyľujú od normy v nasledujúcich situáciách:

• urolitiázové ochorenie;
• baktérie v tele dieťaťa;
• zápalové procesy v črevách.

Ak sa v močovom sedimente našli oxalátové a proteínové soli, znamená to, že strava dieťaťa bola nesprávna.

Je potrebné začať liečbu infekcie močových ciest včas, aby dieťa nezaznamenalo komplikácie. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zabezpečiť, aby oxalátové a proteínové soli dosiahli normálnu hladinu.

Je potrebné zmeniť stravu na základe jednoduchých odporúčaní:

1. Viac tekutín pre dieťa - najmenej 2 litre denne. Okrem toho by to nemal byť len čaj alebo džús, ale aj čistá voda. Len tak krv opustí moč a obnoví sa bielkovina a potrebné množstvo soli (oxaláty).
2. Na zabitie baktérií je potrebné telu dodať viac horčíka. Nachádza sa v potravinách, ako je proso, ovos a ryby.
3. Všetky vitamíny B odvádzajú vynikajúcu prácu pri odstraňovaní baktérií z tela dieťaťa.

Ak rodičia naďalej pozorujú krv v moči a zápach podobný acetónu pretrváva, znamená to, že výživa nepomohla obnoviť bielkoviny a oxaláty (soli) na požadovanú úroveň. Príznaky naznačujú, že infekcia močových ciest dieťa stále trápi.

Liečba choroby

Keď dieťa plače, každý rodič trpí. Snažia sa urobiť všetko pre to, aby sa stav bábätka zlepšil. Ak však zápach moču pripomína acetón, samoliečba nepomôže.

Je dôležité správne diagnostikovať ochorenie, podrobiť sa potrebným testom a až potom vyvodiť závery.

1. Ak dieťa pred odchodom na toaletu veľmi plače a zápach moču pripomína acetón, ide o príznaky podobné cystitíde. Včasná návšteva lekára pomôže diagnostikovať ochorenie v štádiu, keď je ešte možná domáca liečba. Rodičia by mali vedieť, že baktérie nemožno zabiť bez antibiotík, iná cesta neexistuje. Keď sa v moči objaví krv, bude oveľa ťažšie zbaviť sa cystitídy. Hlavnou radou v tomto prípade je preto čo najrýchlejšie konzultovať s lekárom a prísne dodržiavať jeho odporúčania.
2. Pyelonefritída. Ak sa baktérie neodstránia včas, rozvinie sa pyelonefritída. Táto choroba sa nedá vyliečiť sama o sebe a dieťa bude musieť byť umiestnené v nemocnici pod dohľadom lekára.

Bez ohľadu na diagnózu, prvá vec, ktorú lekári urobia, je obnovenie bielkovín a oxalátov (solí) v tele dieťaťa.

Neustále sa robia testy krvi a moču, aby sa sledovalo, či choroba postupuje alebo či baktérie odumierajú.

Pozornosť sa venuje aj tomu, či zmizol zápach podobný acetónu. Ak k tomu dôjde, znamená to, že stav dieťaťa sa zlepšuje.

Preventívne opatrenia

Žiadny rodič nechce vidieť svoje milované bábätko plakať. Aby ste predišli infekciám močových ciest a iným baktériám, dodržujte jednoduché preventívne opatrenia.

1. Pravidelne kúpajte svoje dieťa v harmančeku a šnúrke. Tieto bylinky zabíjajú všetky baktérie a pomáhajú posilňovať imunitný systém.
2. Aby ste udržali správne množstvo solí a oxalátov v tele dieťaťa, kŕmte svoje dieťa správne a nepoužívajte príliš škodlivé potraviny (údené, vyprážané).
3. Pre malé dieťa je samozrejme dôležité dodržiavať hygienické pravidlá. Pravidelne vymieňajte plienky, umývajte svoje dieťa každý deň a uistite sa, že oblečenie je vždy čisté.

Príznaky, ako je krv v moči a zlá analýza (zvýšené množstvo bielkovín, prítomnosť oxalátových solí) sú predzvesťou problémov. Čím skôr navštívite lekára, tým skôr zbavíte bábätko nepríjemných bolestí.

Jedným z veľmi vážnych problémov a častou príčinou hospitalizácie v detskom veku je infekcia močových ciest. Prečo vzniká, ako sa prejavuje a čo by mali rodičia v tomto prípade robiť, sa dozviete v tomto článku.

Infekcie močových ciest sa vyvíjajú u detí v akomkoľvek veku, ale častejšie sú u detí do 3 rokov. Predisponujú k tomu zvláštnosti štruktúry a fungovania močového systému dieťaťa. Budem sa im venovať podrobnejšie, pretože to považujem za dôležité.

Orgánmi močového systému sú obličky, močovody, močový mechúr a močová trubica (močová trubica). Obličky fungujú ako prirodzený filter, ktorý odvádza z tela toxíny a prebytočnú tekutinu a zároveň zabezpečuje rovnováhu vnútorného prostredia organizmu. Močový mechúr je hlavným zásobníkom moču. Postupne sa naplní močom, a keď je jeho objem naplnený viac ako z polovice, človek má nutkanie na močenie, čiže chuť na močenie a moč z močového mechúra sa vypúšťa cez močovú rúru.

V čase, keď sa dieťa narodí, každá oblička obsahuje najmenej milión glomerulov a obličkových tubulov. Po narodení sa nové glomeruly môžu vytvárať len u predčasne narodených detí. Ako postupuje vnútromaternicový a mimomaternicový vývoj, obličky majú tendenciu klesať.

U novorodenca ešte nie je ukončené dozrievanie obličiek. Obličky u malých detí sú relatívne väčšie ako u dospelých, nachádzajú sa pod hrebeňom bedrovej kosti (do 2 rokov), ich štruktúra je v prvých rokoch laločnatá a tuková kapsula je slabo exprimovaná, preto sú obličky pohyblivejšie a hmatateľné do 2 rokov (teda lekar ich citi), hlavne ten pravy.

Kôra obličiek je nedostatočne vyvinutá, pyramídy drene preto siahajú takmer po puzdro. Počet nefrónov u malých detí je rovnaký ako u dospelých (1 milión v každej obličke), sú však menšie, stupeň ich vývoja nie je rovnaký: lepšie vyvinuté sú juxtamedulárne, kortikálne a izokortikálne. horšie. Epitel glomerulárnej bazálnej membrány je vysoký a cylindrický, čo vedie k zníženiu filtračnej plochy a vyššiemu odporu. Tubuly u malých detí, najmä u novorodencov, sú úzke a krátke, Henleho slučka je tiež kratšia a vzdialenosť medzi zostupnými a vzostupnými končatinami je väčšia.

Diferenciácia epitelu tubulov, Henleho slučky a zberných kanálikov ešte nie je ukončená. Juxtaglomerulárny aparát u malých detí ešte nie je vytvorený. Morfologické dozrievanie obličiek spravidla končí v školskom veku (3-6 rokov). Obličková panvička je pomerne dobre vyvinutá, u malých detí je lokalizovaná hlavne intrarenálne a svalové a elastické tkanivo je v nich slabo vyvinuté. Zvláštnosťou je úzke prepojenie lymfatických ciev obličiek s podobnými cievami čreva, čo vysvetľuje ľahký prenos infekcie z čreva do obličkovej panvičky a vznik pyelonefritídy.

Obličky sú najdôležitejším orgánom na udržanie rovnováhy a relatívnej stálosti vnútorného prostredia organizmu (homeostázy). Dosahuje sa to filtráciou vody a zvyškových produktov metabolizmu dusíka, elektrolytov v glomerulách a aktívnym transportom množstva látok v tubuloch. Obličky plnia aj dôležitú sekrečnú funkciu, produkujú erytropoetín (táto látka pomáha pri syntéze červených krviniek), renín (udržiava krvný tlak), urokinázu a lokálne tkanivové hormóny (prostaglandíny, kiníny) a tiež premieňajú vitamín D na aktívnu formu. . Aj keď sú močovody u malých detí relatívne širšie ako u dospelých, sú viac kľukaté a hypotonické v dôsledku zlého vývoja svalových a elastických vlákien, čo predisponuje k stagnácii moču a rozvoju mikrobiálneho zápalového procesu v obličkách.
Močový mechúr je u malých detí umiestnený vyššie ako u dospelých, takže ho možno ľahko nahmatať nad pubisou, čo pri dlhšej absencii močenia umožňuje odlíšiť jeho reflexnú retenciu od zastavenia močenia. Močový mechúr má dobre vyvinutú sliznicu, ale slabé elastické a svalové tkanivo. Kapacita močového mechúra novorodenca je až 50 ml, u ročného dieťaťa - až 100-150 ml.

Dĺžka močovej trubice u novorodených chlapcov je 5-6 cm.Jeho rast je nerovnomerný: v ranom detstve sa trochu spomaľuje a výrazne sa zrýchľuje počas puberty (zvyšuje sa na 14-18 cm). U novorodencov je jeho dĺžka 1-1,5 cm a vo veku 16 rokov je 3-3,3 cm, jeho priemer je širší ako u chlapcov. U dievčat je v dôsledku týchto vlastností močovej trubice a blízkosti konečníka možná ľahšia infekcia, čo je potrebné vziať do úvahy pri organizovaní starostlivosti o ne. Sliznica močovej trubice u detí je tenká, jemná, ľahko zranená a jej skladanie je slabo vyjadrené.
Močenie je reflexný akt, ktorý sa uskutočňuje prostredníctvom vrodených miechových reflexov. Formovanie podmieneného reflexu a úhľadných zručností by sa malo začať vo veku 5 až 6 mesiacov a vo veku jedného roka by už dieťa malo požiadať, aby chodilo na nočník. U detí mladších ako 3 roky však možno pozorovať mimovoľné pomočovanie počas spánku, vzrušujúcich hier a vzrušenia. Počet močení u detí počas novorodeneckého obdobia je 20-25, u dojčiat - najmenej 15 za deň. Množstvo moču za deň u detí stúpa s vekom. U detí starších ako jeden rok sa dá vypočítať pomocou vzorca: 600+ 100(x-1), kde x je počet rokov, 600 je denná diuréza ročného dieťaťa.

Najčastejšími nefrologickými problémami u detí sú dilatácia obličkovej panvičky (hydronefróza), infekcie močového systému, dysmetabolické nefropatie a dysfunkcia močového mechúra. Nefrológ sa zaoberá prevenciou, diagnostikou a liečbou ochorení obličiek.

Močová infekcia je mikrobiálny zápalový proces v ktoromkoľvek segmente sliznice močových ciest po celej jej dĺžke (v močovej rúre, močovom mechúre, panve, kalichoch), postihujúci samotné obličkové tkanivo.
Napriek tomu, že to nedáva presnú predstavu o lokalizácii zdroja zápalu, tento termín je široko používaný pediatrami, pretože zodpovedá modernému pohľadu na difúziu (prevalenciu) patologického procesu v močového systému. Vysvetľuje to skutočnosť, že deti, najmä mladšie, v dôsledku nedostatočnej zrelosti tkaniva obličiek, ako aj zníženej imunity v porovnaní s dospelými, takmer nikdy nemajú izolovanú uretritídu (zápal močovej rúry), pyelitídu (zápal kalicha). obličiek) a dokonca cystitída (cystitída).

Pojem „infekcia močového systému“ spája všetky infekčné a zápalové ochorenia močového systému (UMS) a zahŕňa pyelonefritídu (PN), cystitídu, uretritídu a asymptomatickú bakteriúriu.
Prvé príznaky infekčných a zápalových ochorení nútených zdravotných stavov sa spravidla zisťujú v predklinickom štádiu (ambulantná ambulancia, pohotovostná služba), keď vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú lokalizáciu procesu. . Preto je diagnóza „infekcie močových ciest alebo močového systému“ platná. Neskôr v špecializovanej nemocnici sa diagnóza objasní.

Infekcia moču sa vyskytuje obzvlášť často u novorodencov a detí do 3 rokov a potom sa počet pacientov postupne znižuje. Jeho druhý vrchol sa vyskytuje u ľudí nad 20 rokov. Medzi novorodencami a deťmi v prvých mesiacoch života ochorejú chlapci a dievčatá rovnako často, neskôr sa výskyt pozoruje najmä u dievčat.

Príčiny infekcie.

Najčastejšie je zápalový proces v močovom systéme spôsobený E. coli, patrí k normálnej saprofytickej flóre hrubého čreva, ale pri zanesení do obličiek (kde by nemal byť) môže spôsobiť patologický proces.

Menej často môžu byť príčinou patologického procesu rôzne kmene Proteus, Pseudomonas aeruginosa a iné gramnegatívne mikroorganizmy, niekedy aj grampozitívne mikróby. Medzi poslednými sa najčastejšie vyskytuje Staphylococcus aureus, ktorý vstupuje do krvného obehu zo zápalového ložiska v niektorom orgáne a odtiaľ do obličiek. Takýmto zdrojom u novorodencov môže byť purulentná omfalitída (zápal pupka), abscesová pneumónia a vredy na koži. Vznik a ďalší rozvoj infekcie napomáhajú helmintické napadnutia a zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov.

Mechanizmus vývoja.

Sú známe 3 spôsoby vstupu infekcie do obličiek: hematogénne (krvou), urinogénne (hore z močovej rúry pozdĺž močového traktu) a lymfogénne, pri ktorých sa patogén dostane do obličiek cez lymfatické cievy prichádzajúce z močového mechúra pozdĺž močovodov (mnohí autori túto cestu odmietajú). Hematogénna cesta je najčastejšia u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života. U starších detí sa vzostupná (urinogénna) cesta stáva prvoradou pri infekcii z dolných močových ciest. Prevládajúci výskyt u dievčat je dôsledkom ľahšieho výstupu infekcie cez močovú rúru, keďže je u nich relatívne širšia a kratšia. V tomto prípade je dôležitá hygienická starostlivosť o dieťa. Infekcia preniká obzvlášť ľahko a často spolu s močom z močového mechúra do priľahlých častí a obličiek v prítomnosti vezikoureterálneho refluxu (reverzný reflux moču), čo je patologický jav vyplývajúci z nedostatočnosti chlopňového mechanizmu močovodov alebo vezikoureterálnej anastomózy . Dôležitá môže byť aj neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Prítomnosť refluxu, ako aj iné prekážky odtoku moču v dôsledku vrodených malformácií močového systému alebo vytvorených kameňov prispievajú k rozvoju pyelonefritídy. Nad prekážkou dochádza k mechanickému zadržiavaniu baktérií v moči.

U novorodencov napomáha rozvoju ochorenia štrukturálna a funkčná nezrelosť močového traktu a tubulárnej časti nefrónu. Dôležitý je aj infekčný proces u matky v tehotenstve, neskorá gestóza (prispieva k poruchám metabolizmu u dieťaťa v ranom postnatálnom období), asfyxia dieťaťa počas pôrodu a sepsa v období novorodenca.

U detí prvých rokov života predisponujú k rozvoju pyelonefritídy ťažké gastrointestinálne poruchy s dehydratáciou, zápalové lézie vonkajších genitálií (vulvitída, vulvovaginitída), pneumónia, podvýživa, krivica, hypervitaminóza D.

V predškolskom veku je rozvoj infekcií močových ciest uľahčený helmintickým napadnutím a prítomnosťou ložísk chronickej infekcie.
Dôležitá úloha je priradená dedičným metabolickým poruchám a fermentopatiám. Priaznivé podmienky pre rozvoj ochorenia vytvárajú metabolické poruchy sprevádzané zvýšeným vylučovaním oxalátov, urátov, fosfátov, cystínu a vápnika močom. Spolu s uvedenými faktormi má veľký význam pri vzniku pyelonefritídy imunologická reaktivita organizmu a faktory lokálnej bunkovej obrany.

Akútna infekcia močových ciest sa najčastejšie vyskytuje vo forme pyelonefritídy (primárna neobštrukčná a sekundárna obštrukčná) alebo cystopyelonefritídy. Menej často sa pozorujú jej formy, ako je cystouretritída a cystitída.
Pyelonefritída (PN) je nešpecifický, akútny alebo chronický mikrobiálny zápal v panvovom systéme a intersticiálnom tkanive obličiek zahŕňajúci tubuly, krvné a lymfatické cievy v patologickom procese.

Cystitída je mikrobiálny zápalový proces v stene močového mechúra (zvyčajne v mukóznej a submukóznej vrstve).

Asymptomatická bakteriúria je stav, keď sa pri úplnej absencii klinických prejavov ochorenia zistí bakteriúria jedným z nasledujúcich spôsobov:
- 10 alebo viac mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču;
- alebo viac ako 105 kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu pestovaných naočkovaním 1 ml moču odobratého z priemerného prúdu;
- alebo 103 alebo viac kolónií mikroorganizmov rovnakého typu pri očkovaní 1 ml moču odobratého katétrom;
- alebo ľubovoľný počet kolónií mikroorganizmov pri očkovaní 1 ml moču získaného suprapubickou punkciou močového mechúra. Prítomnosť baktérií vo všeobecnom teste moču nie je spoľahlivým kritériom pre bakteriúriu.

Predisponujúce faktory a rizikové skupiny.

Vývoj infekčno-zápalového procesu v močovom systéme sa spravidla vyskytuje v prítomnosti predisponujúcich faktorov na strane tela dieťaťa, z ktorých hlavným je prekážka toku moču na akejkoľvek úrovni.

To nám umožňuje identifikovať podmienené rizikové skupiny pre rozvoj infekcií močového systému:
- deti s urodynamickými poruchami (obštrukcia moču): anomálie vo vývoji močového systému, vezikoureterálny reflux, nefroptóza, urolitiáza atď.;
- deti s poruchami metabolizmu v močovom systéme: glykozúria, hyperurikémia, dysmetabolická nefropatia atď.;
- poruchy motility močových ciest (neurogénne dysfunkcie);
- deti so zníženou celkovou a lokálnou rezistenciou: predčasne narodené deti, často choré deti, deti so systémovými alebo imunitnými ochoreniami atď.;
- deti s možnou genetickou predispozíciou: infekcia CHI, vývojové anomálie CMC, vezikoureterálny reflux atď. u príbuzných, anamnéza infekcie CHI u samotného dieťaťa;
- deti so zápchou a chronickými črevnými ochoreniami;
- deti ženského pohlavia, deti s krvnou skupinou III (B0) alebo IV (AB).

V prenatálnom období obličky nefungujú ako vylučovací orgán, túto úlohu plní placenta. Stále sa však tvorí minimálne množstvo moču a hromadí sa v obličkovej panvičke (lievik pripojený ku každej obličke, kde sa zhromažďujú malé časti moču). Výsledkom je, že ešte pred narodením dieťaťa sa panva rozširuje. Takéto zmeny sa zisťujú počas tehotenstva ultrazvukom alebo v prvých mesiacoch života dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa veľkosť panvy vráti do normálu o 1 - 1,5 roka. Niekedy dochádza k rozšíreniu panvy v dôsledku spätného toku moču do nej z močového mechúra, nazývaného vezikoureterálny reflux. Ide o vážnu patológiu, ktorá môže viesť k zmenám v tkanive obličiek. Preto všetky deti v prvých mesiacoch života potrebujú podstúpiť ultrazvuk obličiek a močových ciest. Ak sa zistí rozšírenie panvy, musíte neustále sledovať ich veľkosť a sledovať testy moču.

Dysmetabolické nefropatie sú rôzne metabolické poruchy charakterizované zvýšeným množstvom solí v moči. Najbežnejšie soli nachádzajúce sa v moči sú oxaláty, fosfáty a uráty. Ich vzhľad je vo väčšine prípadov spojený so stravovacími návykmi dieťaťa a neschopnosťou jeho obličiek rozpúšťať veľké množstvo solí. Prevaha potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú a vitamín C v strave (kakao, čokoláda, špenát, zeler, cvikla, petržlen, ríbezle, reďkovky, kyslé jablká, bujóny, tvaroh a pod.) môže zvýšiť množstvo oxalátov v moč. Potraviny bohaté na puríny (silný čaj, kakao, káva, čokoláda, sardinky, pečeň, bravčové mäso, vnútornosti, bujóny, mastné ryby, paradajky, kyslé minerálne vody) môžu spôsobiť zvýšenie množstva urátov. Zvýšenie hladiny fosfátov v moči podporujú potraviny bohaté na fosfor (hovädzia pečeň, syr, tvaroh, kaviár, ryby, fazuľa, hrach, čokoláda, ovsené vločky, perličkový jačmeň, pohánka a proso obilniny, zásadité minerálne vody, a pod.) Niektoré deti však majú dysmetabolické poruchy spôsobené hlbšími, niekedy dedičnými príčinami a v menšej miere závisia od charakteru výživy. Kryštály soli sú nebezpečné, pretože môžu poškodiť tkanivo obličiek a spôsobiť zápal; okrem toho môžu slúžiť ako pozadie pre rozvoj infekcií močového systému a hromadia sa v obličkách a panve a tvoria kamene. Základom korekcie dysmetabolických porúch je špecifická strava s vylúčením potravín bohatých na zodpovedajúce soli a príjem veľkého množstva tekutín.

Poruchy močového mechúra u malých detí súvisia najmä s nezrelosťou jeho regulácie nervovým systémom. Spravidla odchádzajú, keď dieťa rastie. Funkčné poruchy však môžu slúžiť ako pozadie pre rozvoj hlbších organických porúch; Okrem toho spôsobujú dieťaťu psycho-emocionálne nepohodlie a prispievajú k negatívnej nálade. Najčastejšími príznakmi pozorovanými u detí sú enuréza, denná inkontinencia moču, inkontinencia moču a neurogénny močový mechúr.

Inkontinencia moču je nedobrovoľné močenie bez nutkania; Enuréza je nočné pomočovanie. Inkontinenciu moču treba odlíšiť od inkontinencie, pri ktorej existuje nutkanie na močenie, ale dieťa nedokáže zadržať moč alebo „ubehnúť na toaletu“. Inkontinencia moču sa často prejavuje vo forme „vytečenia nohavičiek“ alebo syndrómu „mokrých nohavičiek“, kedy sa do nohavičiek naleje spočiatku malé množstvo moču, následne sa aktivuje zvierač močového mechúra a močenie sa zastaví. U malých detí ešte nie je úplne vytvorený jasný reflex na močenie, takže na nutkanie ľahko „zabudnú“, prepínajú pozornosť a „hrajú sa“. Dieťa by malo byť pravidelne požiadané, aby sa vymočilo. V opačnom prípade môže dôjsť k poruchám močenia a pretiahnutiu močového mechúra, čo môže viesť k vzniku vezikoureterálneho refluxu (spätný tok moču z močového mechúra do močovodov).

Varianty priebehu infekcie močových ciest

U detí možno zhruba rozlíšiť tri varianty jej priebehu.
Možnosť jedna. Neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia. Pri vyšetrení moču sa zistí: bakteriálna leukocytúria, abakteriálna leukocytúria, izolovaná bakteriúria. Možné príčiny: infekčná lézia na akejkoľvek úrovni urogenitálneho systému - asymptomatická bakteriúria, latentná infekcia dolných močových ciest, latentná PN, vulvitída, balanitída, fimóza atď.

Možnosť dva. Klinické prejavy vo forme dyzúrie (bolesť pri močení, polakizúria, inkontinencia alebo inkontinencia moču atď.); bolesť alebo nepohodlie v suprapubickej oblasti. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie (prípadne v kombinácii s hematúriou rôznej závažnosti) alebo abakteriálnej leukocytúrie. Možné príčiny: cystitída, uretritída, prostatitída.

Možnosť tri. Klinické prejavy vo forme horúčky, príznaky intoxikácie; bolesť v dolnej časti chrbta, boku, brucha, vyžarujúca do slabín, vnútornej strany stehna. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie alebo abakteriálnej leukocytúrie, niekedy stredne ťažká hematúria. Zmeny v krvi: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zrýchlená ESR. Možné príčiny: pyelonefritída, pyelonefritída s cystitídou (s dyzúriou).

Charakteristiky priebehu pyelonefritídy.

Na klinike pyelonefritídy u malých detí prevládajú príznaky intoxikácie. Je možný rozvoj neurotoxikózy, objavenie sa meningeálnych symptómov, častá regurgitácia a zvracanie vo výške intoxikácie. Často sa u detí v prvom roku života môže vyskytnúť úplné odmietnutie jedla s rozvojom podvýživy. Pri vyšetrení sa upozorní na bledosť kože, periorbitálnu cyanózu a možné pastovité viečka.

Často sa pyelonefritída v ranom veku vyskytuje pod rôznymi „maskami“: dyspeptické poruchy, akútne brucho, pylorospazmus, črevný syndróm, septický proces atď. Keď sa takéto príznaky objavia, je potrebné vylúčiť prítomnosť infekcie močového systému.

U starších detí sa „všeobecné infekčné“ príznaky prejavujú menej prudko, na pozadí normálneho zdravia je často možné „neprimerané“ zvýšenie teploty. Vyznačujú sa horúčkou so zimnicou, príznakmi intoxikácie, neustálymi alebo opakujúcimi sa bolesťami brucha a krížovej oblasti a pozitívnym príznakom effleurage. Pyelonefritída sa môže vyskytnúť pod „maskou“ chrípky alebo akútnej apendicitídy.

Charakteristiky priebehu cystitídy.

U starších detí a dospelých sa cystitída najčastejšie vyskytuje ako „miestne utrpenie“, bez horúčky a príznakov intoxikácie. Pri hemoragickej cystitíde bude hlavným faktorom močového syndrómu hematúria, niekedy makrohematúria (moč má farbu mäsa). U dojčiat a malých detí sa cystitída často vyskytuje s príznakmi všeobecnej intoxikácie a horúčky. Vyznačujú sa častým rozvojom strangury (retencia moču).

Obličkové kamene sa u detí tvoria menej často ako u dospelých. Kamene sa tvoria z kryštálov soli, ktoré sa rozpúšťajú v normálnom moči; môžu byť lokalizované v obličkovom tkanive, obličkovej panvičke a ich kalichoch a močovom mechúre. Tvorba kameňov je spojená s metabolickými poruchami (najmä metabolizmus minerálov), nedodržiavaním diéty, ako aj s blokovaním odtoku moču v dôsledku rôznych malformácií močového systému. Ochorenie obličkových kameňov sa často kombinuje s pyelonefritídou, pretože kameň vytvára podmienky pre rozvoj infekcie. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje ako záchvaty akútnej bolesti v krížoch, vyžarujúce do podbruška.

Záchvaty renálnej koliky sú často sprevádzané vracaním, horúčkou, zadržiavaním plynov a stolice a ťažkosťami s močením. Krv sa nachádza v moči (je to spôsobené tým, že pri prechode kameňa močovými cestami sa poškodí jeho sliznica). Liečba je vo väčšine prípadov chirurgická.

Diagnóza infekcie.

Choroby močového systému sú často skryté, takže akékoľvek nezvyčajné príznaky, ktoré sa objavia u dieťaťa, by mali upozorniť rodičov a ošetrujúceho lekára. Našťastie sú tieto príznaky ľahko rozpoznateľné.
Príznaky ochorenia obličiek:
· nemotivované zvýšenie teploty (bez príznakov ARVI);
· periodická bolesť v dolnej časti brucha alebo bedrovej oblasti;
· denné „vypúšťanie“ moču;
· nočná a denná enuréza;
Časté alebo zriedkavé močenie.

Na diagnostiku infekcií močového systému sa používajú laboratórne inštrumentálne metódy výskumu.

Identifikovať aktivitu a lokalizáciu mikrobiálneho zápalového procesu. Je potrebné vykonať povinné laboratórne testy, ako je klinický krvný test a biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, kreatinín, močovina, fibrinogén, CRP). Všeobecná analýza moču; kvantitatívne testy moču (podľa Nechiporenka); kultivácia moču na flóru s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie; antibiogram moču (citlivosť na antibiotiká); biochemické vyšetrenie moču (denné vylučovanie bielkovín, oxalátov, urátov, cystínu, vápenatých solí, indikátory nestability membrán - peroxidy, lipidy, antikryštalotvorná schopnosť moču).

V niektorých prípadoch budú potrebné ďalšie laboratórne testy, ako sú kvantitatívne testy moču (podľa Amburge, Addis-Kakovsky); morfológia sedimentu moču; vyšetrenie moču na chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy (PCR, kultivačné, cytologické, sérologické metódy), plesne, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultivácia moču, expresná diagnostika); štúdium imunologického stavu (sIgA, stav fagocytózy).

Okrem testov sa vykonávajú aj špeciálne štúdie na charakterizáciu funkčného stavu obličiek, tubulárneho aparátu a močového mechúra.
Laboratórne testy sú povinné: hladina kreatinínu, močoviny v krvi; Zimnitského test; klírens endogénneho kreatinínu; štúdium pH, titrovateľnej kyslosti, vylučovania amoniaku; kontrola diurézy; rytmus a objem spontánneho močenia.

Vyžadujú sa aj inštrumentálne štúdie, ako napríklad meranie krvného tlaku; Ultrazvuk močového systému; Röntgenové kontrastné štúdie (voidná cystoskopia, vylučovacia urografia) - pre opakované epizódy UTI a iba vo fáze minimálnej aktivity alebo remisie.

Okrem toho môže nefrológ predpísať Dopplerov ultrazvuk (USDG) prietoku krvi obličkami; vylučovacia urografia, cystoureteroskopia; rádionuklidové štúdie (scintigrafia); funkčné metódy na štúdium močového mechúra (uroflowmetria, cystometria); elektroencefalografia; echoencefalografia; CT vyšetrenie; Magnetická rezonancia.
Je potrebná konzultácia s odborníkmi: detským gynekológom alebo urológom. V prípade potreby: neurológ, otorinolaryngológ, oftalmológ, kardiológ, zubár, chirurg.

Zásady liečby infekčných ochorení močového systému.

Počas akútneho obdobia alebo počas exacerbácie by malo byť dieťa liečené v nemocnici alebo doma pod dohľadom lekára. Po prepustení z nemocnice je dieťa pravidelne určitý čas pozorované nefrológom alebo urológom, ktorého predpisy sa musia prísne dodržiavať. Akákoľvek infekcia môže spôsobiť exacerbáciu ochorenia, preto sa snažte chrániť svoje dieťa pred kontaktom s pacientmi s chrípkou, angínou a akútnymi respiračnými ochoreniami. Veľká pozornosť by sa mala venovať eliminácii chronických ložísk infekcie (včasné ošetrenie zubov, eliminácia ložísk v hltane, paranazálnych dutinách). Deti, ktoré mali ochorenie obličiek, by sa mali vyhýbať prepracovaniu, hypotermii a výraznej fyzickej námahe. Po prepustení z nemocnice je dieťaťu dovolené venovať sa fyzikálnej terapii, ale účasť v športových kluboch a účasť na súťažiach je zakázaná. Tieto obmedzenia budú časom zrušené. Opatrenia zamerané na posilnenie organizmu a rozumné využívanie prírodných faktorov – slnka, vzduchu a vody – pomôžu predchádzať ochoreniam obličiek a komplikáciám s tým spojeným. Na zabránenie šírenia infekcie z dolných močových ciest najmä u dievčat je potrebné dôsledne dodržiavať hygienu vonkajších genitálií. Veľký význam má aj odstránenie prekážok, ktoré narúšajú normálny tok moču.

Liečba mikrobiálne-zápalových ochorení močového systému zahŕňa nielen antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu, ale aj organizáciu správneho režimu a výživy chorého dieťaťa.

O otázke hospitalizácie sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych podmienok rodiny - čím je dieťa mladšie, tým väčšia je pravdepodobnosť liečby v nemocnici. Počas aktívneho štádia ochorenia, v prítomnosti horúčky a bolesti, je predpísaný odpočinok na lôžku po dobu 5-7 dní. Pri cystitíde a asymptomatickej bakteriúrii sa zvyčajne nevyžaduje hospitalizácia. V akútnom období sa používa tabuľka č.5 podľa Pevznera: bez obmedzenia soli, ale so zvýšeným pitným režimom o 50% viac ako je veková norma. Množstvo soli a tekutiny je obmedzené len pri poruche funkcie obličiek. Odporúča sa striedať bielkovinovú a rastlinnú stravu. Výrobky obsahujúce extraktívne a éterické oleje, vyprážané, korenené, mastné jedlá sú vylúčené. Zistené metabolické poruchy vyžadujú špeciálne korekčné diéty.
Medikamentózna terapia IMS zahŕňa antibakteriálne lieky, protizápalovú, desenzibilizačnú a antioxidačnú terapiu.

Antibakteriálna terapia je založená na týchto princípoch: pred začatím liečby je potrebné vykonať kultiváciu moču (neskôr sa liečba mení na základe výsledkov kultivácie); vylúčiť a ak je to možné, eliminovať faktory prispievajúce k infekcii; zlepšenie stavu neznamená vymiznutie bakteriúrie; výsledky liečby sa považujú za zlyhanie, ak nedôjde k zlepšeniu a/alebo pretrvávaniu bakteriúrie.
Primárne infekcie dolných močových ciest (cystitída, uretritída) spravidla reagujú na krátke cykly antimikrobiálnej liečby; infekcie horných močových ciest (nefritída a pyelonefritída) vyžadujú dlhodobú liečbu.

Liečba pyelonefritídy zahŕňa niekoľko fáz:
- potlačenie aktívneho mikrobiálneho zápalového procesu pomocou antibiotík a uroseptík (táto zohľadňuje kultiváciu moču na citlivosť na antibiotiká).
- na pozadí útlmu procesu sa vykonáva stimulácia antioxidačnej ochrany a imunokorekcie,
- štádium liečby proti relapsu.
Terapia akútneho procesu je zvyčajne obmedzená na prvé dve fázy, pri chronickom procese sú zahrnuté všetky tri štádiá liečby.

Pri výbere antibakteriálnych liekov je potrebné brať do úvahy nasledovné požiadavky: liek musí byť účinný proti najčastejším patogénom infekcií močového systému, nesmie byť nefrotoxický (ako napr. gentamicín), vytvárať vysoké koncentrácie v mieste zápalu (v moč, obličkové tkanivo) a majú prevažne baktericídny účinok. pôsobia, majú aktivitu pri hodnotách pH moču pacienta, pri kombinácii viacerých liekov treba sledovať liekovú interakciu.
Trvanie antibakteriálnej terapie by malo byť optimálne, čo zabezpečí úplné potlačenie aktivity patogénu; zvyčajne 3–4 týždňový pobyt v nemocnici s výmenou antibiotika každých 7–10 dní (alebo náhradou za uroseptikum).

Počiatočná antibiotická terapia sa predpisuje empiricky (bez čakania na kultiváciu) na základe najpravdepodobnejších pôvodcov infekcie. Ak nie je klinický a laboratórny účinok, antibiotikum sa musí po 2–3 dňoch vymeniť. V ťažkých a stredne ťažkých prípadoch PN sa lieky podávajú najmä parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí. Pri ľahkých a v niektorých prípadoch stredne ťažkých prípadoch PN nie je potrebná nemocničná liečba, antibiotiká sa podávajú perorálne, priebeh liečby je 14 až 20 dní.

V prvých dňoch ochorenia sa na pozadí zvýšenej vodnej záťaže nasadzujú rýchlo pôsobiace diuretiká, ktoré zvyšujú prekrvenie obličiek, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a zápalových produktov a znižujú opuch intersticiálneho tkaniva obličiek. Zloženie a objem infúznej terapie závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie, stavu pacienta, hemostázy, diurézy a iných funkcií obličiek.
Na potlačenie zápalovej aktivity a zosilnenie účinku antibakteriálnej terapie sa používa kombinácia s protizápalovými liekmi. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Desenzibilizujúce látky (Tavegil, Suprastin, Claritin a i.) sa predpisujú pri akútnej alebo chronickej PN na uvoľnenie alergickej zložky infekčného procesu, ako aj pri senzibilizácii pacienta na bakteriálne antigény.
Komplex liečby PN zahŕňa lieky s antioxidačnou a antiradikálovou aktivitou: Tokoferolacetát, Unithiol, Beta-karotén atď. Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek sú predpísané Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Antirelapsová terapia zahŕňa dlhodobú liečbu antibakteriálnymi liekmi v malých dávkach a spravidla sa vykonáva ambulantne. Na tento účel použite: Furagin 2 týždne, potom pri normálnych testoch moču prejdite na 1/2–1/3 dávky na 4–8 týždňov; predpisovanie niektorého z liekov kyselina pipemidová, kyselina nalidixová alebo 8-hydroxychinolín na 10 dní v každom mesiaci v obvyklých dávkach na 3-4 mesiace.

Liečba cystitídy.

Liečba cystitídy zahŕňa všeobecné a lokálne účinky. Terapia by mala byť zameraná na normalizáciu porúch močenia, odstránenie patogénu a zápalu a odstránenie bolesti. V akútnom štádiu ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku až do ústupu dysurických javov. Je indikované všeobecné otepľovanie pacienta. Suché teplo sa aplikuje na oblasť močového mechúra.

Dietoterapia zahŕňa jemný režim s výnimkou horúcich, korenených jedál, korenín a extraktov. Sú indikované mliečne a zeleninové výrobky a ovocie, ktoré podporujú alkalizáciu moču. Po zmiernení syndrómu bolesti sa odporúča piť veľa tekutín (slabo alkalické minerálne vody bez plynu, samozrejme ovocné nápoje, slabo koncentrované kompóty). Zvýšenie diurézy znižuje dráždivý účinok moču na zapálenú sliznicu a pomáha vyplavovať zápalové produkty z močového mechúra. Užívanie minerálnej vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rýchlosťou 2–3 ml/kg 1 hodinu pred jedlom má slabý protizápalový a antispazmodický účinok a mení pH moču. Lieková terapia cystitídy zahŕňa použitie antispazmikík, uroseptických a antibakteriálnych látok. Pri bolestivom syndróme je indikované použitie dávok No-shpa, Papaverinu, Belladona, Baralginu vhodných pre vek.

Pri akútnej nekomplikovanej cystitíde je vhodné použiť perorálne antimikrobiálne lieky, ktoré sa vylučujú primárne obličkami a vytvárajú maximálne koncentrácie v močovom mechúre. Minimálny priebeh liečby je 7 dní. Pri absencii sanitácie moču počas antibakteriálnej terapie je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa. Uroseptická terapia zahŕňa použitie liekov nitrofuránovej série (Furagin), nefluórovaných chinolónov (prípravky kyseliny nalidixovej a pipemidovej, deriváty 8-hydroxychinolínu).
V posledných rokoch sa fosfomycín (Monural), užívaný raz a so širokým antimikrobiálnym spektrom účinku, široko používa na liečbu cystitídy. V akútnom období ochorenia sa vykonáva bylinná medicína s antimikrobiálnymi, opaľovacími, regeneračnými a protizápalovými účinkami. Ako protizápalový prostriedok sa používajú brusnicové listy a plody, dubová kôra, ľubovník bodkovaný, nechtík, žihľava, podbeľ, skorocel, harmanček, čučoriedky atď.. Regeneračne pôsobia listy jačmeňa, žihľavy, brusnice.

Taktika manažmentu pre deti s asymptomatickou bakteriúriou.

Rozhodnutie o použití antibakteriálnej terapie pri asymptomatickej bakteriúrii je pre lekára vždy ťažké. Na jednej strane absencia klinických príznakov a ťažkého močového syndrómu neospravedlňuje použitie 7-dňovej kúry antibiotík a uroseptík z dôvodu možných nežiaducich účinkov. Okrem toho musí lekár často prekonávať predsudky rodičov voči užívaniu antibakteriálnych liekov.
Na druhej strane kratšie kúry sú neúčinné, pretože len skracujú obdobie bakteriúrie, vytvárajúcej „imaginárnu pohodu“ a nezabraňujú následnému rozvoju klinických príznakov ochorenia. Krátke cykly antibiotík tiež prispievajú k vzniku rezistentných kmeňov baktérií. Vo väčšine prípadov si asymptomatická bakteriúria nevyžaduje liečbu. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie a objasnenie diagnózy.

Antibakteriálna liečba je potrebná v nasledujúcich situáciách:
- u novorodencov a dojčiat a malých detí (do 3-4 rokov), pretože sa u nich môže vyvinúť rýchla PN;
- u detí so štrukturálnymi abnormalitami povinnej omše;
- ak existujú predpoklady pre rozvoj PN alebo cystitídy;
- s chronickou PN (cystitída) alebo predtým trpel;
- keď sa objavia klinické príznaky UTI.
Najčastejšie sa uroseptiká používajú na asymptomatickú bakteriúriu.

Dynamické pozorovanie detí trpiacich infekciami močových ciest:

Dieťa by mal sledovať pediater spolu s nefrológom.
Počas exacerbácie sa na to nefrológ pozerá raz za 10 dní; remisia počas liečby - raz za mesiac; remisia po ukončení liečby počas prvých 3 rokov - raz za 3 mesiace; remisia v nasledujúcich rokoch až do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenesie na terapeutov.

Klinické a laboratórne štúdie:
- všeobecná analýza moču - aspoň raz mesačne a na pozadí ARVI;
- biochemický rozbor moču - raz za 3–6 mesiacov;
- Ultrazvuk obličiek - raz za 6 mesiacov.

Podľa indikácií - cystoskopia, cystografia a intravenózna urografia. Vyradenie dieťaťa s akútnou UTI z dispenzárnej evidencie je možné, ak sa po kompletnom klinickom a laboratórnom vyšetrení udrží klinická a laboratórna remisia bez terapeutických opatrení (antibiotiká a uroseptiká) dlhšie ako 5 rokov. Pacienti s chronickými UTI sú pozorovaní pred presunom do siete pre dospelých.

Infekčné a zápalové procesy v orgánoch močového systému detí sú naliehavým urologickým problémom na celom svete. Zvlášť nebezpečná je infekcia močových ciest u dojčiat. Patológia je taká bežná, že z hľadiska frekvencie prejavov je na druhom mieste po infekciách za studena.

Dnes, kvôli ťažkostiam v diagnostike a liečbe, vypracovali európski odborníci rôzne ustanovenia a odporúčania na pomoc praktickým pediatrom, detským urológom a nefrológom, ktoré boli prijaté aj u nás.

Naliehavosť problému je spôsobená vývojom častých patológií v močových orgánoch, tendenciou k ochoreniam obličiek, ich chronickými a opakujúcimi sa klinickými prejavmi, čo vedie k úplnému útlmu funkcie obličiek a invalidite detí už od útleho veku. Podľa štatistík WHO sú patológie v orgánoch močového systému na druhom mieste v registri chorôb detí v ranom veku.

Epidemiologické štúdie ukázali, že u nás prevalencia nefropatií u detí neustále narastá a dnes predstavuje 60 pacientov na 1000 zdravých detí. Na 10 000 detí s progresívnym klinickým obrazom pripadá 5,6 prípadov, ktoré okamžite spadajú do skupiny detského postihnutia. V štruktúre urologických ochorení u detí sú mikrobiálne-zápalové patológie diagnostikované u takmer 76% detí.

Charakteristické je, že veľká väčšina z nich (až 80 %) je dôsledkom vrodených patológií, pri ktorých u viac ako 70 % detí pretrvávajú vnútromaternicové zmeny v močovom systéme (orgánoch močového systému) po narodení a v r. 80% prípadov je provokujúcim faktorom vo vývoji UTI u detí (veková skupina od 0 do troch rokov). U 30% dojčiat zostáva hrozba infekcie aj pri absencii perinatálnych patológií, čo je spôsobené možnosťou morfofunkčnej nezrelosti štruktúrnych tkanív obličiek.

Frekvencia infekčných a zápalových patológií v močových orgánoch u dojčiat mužského pohlavia (vrátane pyelonefritídy) je vyššia ako u dievčat, čo súvisí so zvláštnosťou rozvoja obštrukčnej uropatie (dysfunkcia normálneho prietoku moču), ktorá sa prejavuje oveľa skôr chlapci.

Štatistiky Európskej asociácie urológie ukazujú, že ochorenie u chlapcov v dojčenskom veku (do jedného roka) je 3,2% a u dievčat - 2%. Následne sa situácia mení – 30 dievčat a len 11 chlapcov s UTI na 1000 zdravých detí.

Uvádzajú sa údaje zo zahraničných štatistík pediatrov a nefrológov (ESPN) - v súbore takmer 1200 vyšetrených detí s UTI:

• U dievčat mladších ako šesť mesiacov bola patológia diagnostikovaná 1,5-krát častejšie ako u chlapcov;
• od šiestich mesiacov do roka sa zvýšil štvornásobne;
• a od 1 do 3 rokov sa infekcia u dievčat desaťnásobne zvýšila.

Domáci aj zahraniční odborníci dospeli k jednotnému názoru – frekvencia prejavov UTI závisí od pohlavia a veku dieťaťa, pričom u detí do 1 roku je diagnostikovaná častejšie (až 15 % u febrilných dojčiat), prejavujúca sa sám pri rozvoji závažnej bakteriálnej infekcie.

Typy UTI u dojčiat

Existuje veľa klasifikácií UTI, ale v porovnaní s klasickou verziou používanou v praxi domácich špecialistov je klasifikácia navrhovaná európskymi odborníkmi pre dojčatá najvhodnejšia.

Klasifikácia podľa miesta zdroja infekcie (dolné a horné močové cesty):

1. Cystitída, charakterizovaná vývojom infekčných a zápalových ložísk v sliznici nádrže močového mechúra.
2. A pyelonefritída spôsobená rozvojom difúznej pyogénnej infekcie v obličkovej panvičke a parenchýme.

Oddelenie podľa epizód prejavu:

• primárna infekcia;
• opakované a opakujúce sa, ktoré sa zase delia na pretrvávajúcu alebo neriešenú infekciu.

Klasifikácia podľa vlastností:

1. Bakteriúria asymptomatického typu s charakteristickou kolonizáciou MP nevirulentnými mikroorganizmami, ktoré nie sú schopné viesť k rozvoju patologických symptómov.
2. A symptomatická UTI s prejavom celej „kytice“ bolestivých symptómov.

Oddelenie podľa komplikujúcich faktorov:

• nekomplikovaná UTI s absenciou morfofunkčných porúch v rôznych častiach močového systému a kompetentnou imunitnou fagocytózou;
• a komplikovaná infekcia močových ciest u novorodencov v dôsledku anamnézy mechanických alebo funkčných obštrukcií alebo iných problémov v močovom systéme.

Príčiny vývoja ochorenia u dojčiat

Hlavným dôvodom rozvoja UTI u dojčiat sú nepriaznivé faktory prenatálnej anamnézy (vnútromaternicový vývoj), najmä prítomnosť urogenitálnych patológií u nastávajúcej matky, čo je predpokladom pre rozvoj infekčných procesov v povinnom zdravotnom poistení v dieťa:

1. Priama vnútromaternicová infekcia alebo počas pôrodu.
2. Prítomnosť chlamýdií a mykoplazmózy u matiek novorodencov (hlavná príčina chronickej pyelonefritídy u dojčiat, podľa štatistík u 14% detí).
3. Procesy gestózy u tehotných žien spôsobujúce destabilizáciu bunkových membrán v štruktúre nefrónov v embryu s následným rozvojom nefropatií.
4. Porucha imunitného systému novorodencov, spôsobená prítomnosťou antigénnych proteínov, nedostatočnosťou centrálnych regulátorov imunity T-lymfocytov, alebo prevahou ich pomocníkov – pomocných lymfocytov.
5. Rôzna genéza vnútromaternicovej hypoxie, spôsobujúca hlboké poruchy fyziologických a biochemických procesov u novorodencov, prejavujúca sa u 39 % dojčiat morfologickými zmenami v štruktúre obličkových tkanív a poruchou ich funkčnosti.
6. Vyvolávajúcimi faktormi sú nedostatočná hygienická starostlivosť o dieťa, hypotermia, urodynamické poruchy (obštrukcia, reflux, vrodené anomálie močových ciest, genetická predispozícia k infekciám).

Hypotéza o vplyve vnútromaternicových vírusových infekcií na rozvoj UTI (Coxsackie, chrípka, parainfluenza, RS vírus, adenovírus, cytomegalovírus, herpes typu 1 a 2) sa nezamieta, čo sa považuje za faktor prispievajúci k infekčnému prírastku. Medzi pôvodcami infekčno-zápalového procesu u detí absolútne dominujú črevné baktérie čeľade E.coli (75 %), zástupcami gram (+) a gram (-) mikroorganizmov sú anaeróby atď.

Podľa výskumníkov zo Švédska je nástup UTI u bábätiek spôsobený skorým (prvý polrok) presunom detí z dojčenia na umelé kŕmenie, čo zvyšuje riziko nákazy potravou.

Ako rozpoznať UTI u dieťaťa

U dojčiat je klinický obraz ochorenia jemný a rozmazaný, takže je ťažké ho okamžite rozpoznať. Navyše jediným príznakom infekcie močových ciest u dojčiat je často vysoká teplota. Zákernosťou infekcie je jej rýchly vývoj. Dlhodobá absencia liečby je plná nebezpečných následkov.

Infekcia močovej trubice sa pri absencii včasnej liečby môže v priebehu niekoľkých dní rozšíriť do tkaniva obličiek, destabilizovať ich prácu a prejaviť sa vo forme pyelonefritídy. Ani účinná terapia poškodenia obličiek nezaručuje úplné vyliečenie a obnovenie ich funkcie. Preto je veľmi dôležité rozpoznať ochorenie včas.

U dojčiat sa okrem vysokej horúčky prejavuje infekcia povinným zdravotným syndrómom:

• tmavý, páchnuci moč;
• poruchy v procesoch močenia (dyzúria, strangúria);
• náladovosť, plačlivosť a podráždenosť;
• dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, vracania, nepokojného spánku, nadúvania a hnačky;
• všeobecná slabosť;
• oslabenie sacieho reflexu alebo úplné odmietnutie jedla;
• sivastý odtieň pokožky.

S vrodenou pyelonefritídou alebo urosepsou sú malé deti charakterizované nešpecifickými príznakmi - rýchly úbytok hmotnosti, odchýlky vo fyzickom vývoji, žltačka kože, príznaky hyperexcitability a letargie. Ako hovorí známy lekár E. Komarovsky: „UTI v detstve by sa malo predpokladať s rozvojom akejkoľvek akútnej patológie a zjavných príznakov nedostatočného prírastku hmotnosti.“

Základné diagnostické techniky

U dojčiat je použitie laboratórneho monitorovania moču pri diagnostickom vyhľadávaní UTI vo všeobecnosti nemožné a nepoužíva sa. Obvyklá detekcia leukocytúrie a bakteriúrie, ako hlavného indikátora, v tomto prípade nefunguje.

V dojčenskom veku sa deti len zriedka cvičia na nočník a získanie sterilnej vzorky moču je dosť ťažké. Odber moču rôznymi metódami nevylučuje riziko vysokej úrovne kontaminácie, ktorá môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom.

Okrem toho použitie katetrizácie alebo metódy suprapubickej punkcie na odber vzoriek moču dojčiat je pre dieťa pomerne zložitý a bolestivý proces s rizikom ďalšej infekcie. Preto sú hlavné smery diagnostického vyhľadávania:

1. Klinické a biochemické monitorovanie vzorky krvi na zistenie prítomnosti bakteriálnej infekcie v obličkovej panvičke.
2. – umožňujúce klasifikovať prítomnosť komplikovanej alebo nekomplikovanej infekcie.
3. Miktsionnaya – identifikácia patologických zmien v močovom systéme.
4. Diagnostické vyšetrenie pomocou štatistických a dynamických metód rádioizotopovej nefroscintigafie, odhaľujúce ložiskovú prítomnosť nefrosklerózy, stagnáciu moču a príčiny porúch dynamiky moču, ktoré bránia normálnemu odtoku moču.

Liečba UTI u dojčiat

Hlavnou metódou liečby UTI u dojčiat je:

• predpisovanie antibakteriálnych liekov čo najskôr, berúc do úvahy odolnosť mikroorganizmov;
• včasná detekcia a korekcia urodynamických porúch;
• dlhodobá antimikrobiálna prevencia opakujúcich sa procesov;
• kontrola črevných funkcií;
• zníženie dávky antibakteriálnych látok v súlade s ukazovateľmi účinnosti obličiek.

Pri liečbe dojčiat je prítomnosť vysokej horúčky a príznakov toxikózy indikátorom okamžitého použitia antibakteriálnych liekov intravenózne. Treba mať na pamäti, že nie všetky antibiotiká môžu byť použité na liečbu dojčiat. Na parenterálne podanie sú predpísané prípravky cefalosporínov (Cefataximin, Ceftazidim, Ceftriaxone), penicilínov (Ampicillin, Amoxicilin / kyselina klavulanová) atď.

Indikátorom perorálnej liečby je zníženie príznakov toxikózy a normalizácia teploty počas dňa. Predpísané - "Ceftibuten", "Cefixim", "Cefpodoxim poxetil", "Cefuroxim axetil", "Cefaclor" atď. Trvanie antibiotickej liečby je jeden, jeden a pol týždňa, nie však kratšie ako 3 dni; komplikované procesy u novorodencov, je prípustné predĺžiť kurz na tri týždne

Choré deti musia byť pod neustálym lekárskym dohľadom, takže ich liečba by sa mala vykonávať v stacionárnych podmienkach.

Preventívne opatrenia

1. Poskytovať dieťaťu materské mlieko čo najdlhšie, pretože materské mlieko je vynikajúcou ochranou detského organizmu pred vplyvom infekcií.
2. Rozumný prístup k zavádzaniu doplnkových potravín. Vzhľadom na nedokonalosť tráviaceho systému detí je potrebné postupne rozširovať detský jedálniček s neustálym sledovaním stolice bábätka. Zápcha a predčasné odstránenie toxínov z tela sú vynikajúcim predpokladom pre infekčné zavedenie. Uprednostniť treba ovocné a zeleninové pyré, do stravy postupne pridávať celozrnné kaše.
3. Aby ste predišli stagnácii v obličkách, mali by ste dieťaťu podávať čistú vodu po celý deň.
4. Veľký význam v prevencii má detská hygiena. Spočíva v každodennom umývaní dieťaťa len s použitím detských hygienických prostriedkov a striktným vylúčením alkalických agresívnych prostriedkov.
5. Výmena plienky by mala byť vždy sprevádzaná ošetrením perinea dieťaťa vlhkou handričkou, po ktorom sú dobré vzduchové kúpele, aby pokožka dieťaťa mohla dýchať.
6. Vyžaduje sa denná výmena posteľnej bielizne.
7. Dieťa by ste nemali nechávať dlho na podlahe. Chráňte ho pred podchladením.

Závažnosť UTI u dojčiat by sa nemala podceňovať. Aj bez jasne definovaného klinického obrazu sa ochorenie môže prejaviť s neočakávanými následkami v čo najkratšom čase. Iba okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci ochráni dieťa pred vážnymi komplikáciami.

Infekcia močových ciest u detí sa za posledné desaťročie stala globálnou. Pojem „infekcia močového systému“ zahŕňa všetky infekčné a zápalové ochorenia. Podľa lokalizácie sa delia na infekcie horných a dolných močových ciest.

Medzi nižšie patria ochorenia ako cystitída, uretritída a medzi horné patria rôzne formy infekcií močového systému.

Za tvorbu a odvod moču z tela zodpovedá skupina orgánov – sú to obličky, močovod, močový mechúr a močová trubica.

Infekcia u detí znamená prítomnosť patogénnych baktérií v jednom z orgánov močového systému. Stanovenie takejto diagnózy je typické iba v počiatočnom štádiu diagnózy, keď sa zisťujú zmeny v moči (alebo výskyt baktérií), ale nič nenasvedčuje tomu, že zápalový proces je v určitom bode.

Prvé príznaky ochorenia sa často určujú na klinike, keď nie je možné stanoviť presnú lokalizáciu procesu. Preto je diagnóza „zápal močových ciest alebo infekcia močového systému“ legitímna a je objasnená v špecializovanej nemocnici.

Príčiny infekcií močových ciest

Náchylné sú deti akéhokoľvek veku. Ale najčastejšie sa vyskytujú u novorodencov, dojčiat a detí do troch rokov. Do jedného roka sú chlapci náchylnejší na choroby močového systému, pretože majú vrodenú anomáliu urogenitálneho systému až 5–8 mesiacov. A u dievčat sa vývoj ochorenia najčastejšie pozoruje po dvoch a pred 12–13 rokmi, pretože ich močová trubica je veľmi krátka a infekcia ľahko preniká do genitourinárneho traktu.

Hlavnými príčinami infekcií je vstup baktérií do močového systému dieťaťa. V 70–90 % prípadov ide o oportúnnu baktériu normálnej ľudskej flóry.

Keďže výstupné cesty tráviaceho traktu sú v tesnej blízkosti močového traktu, často to vedie k prenikaniu patogénnych mikroorganizmov do močovej trubice a odtiaľ je umožnený ich pohyb do iných častí (močovod, panva, obličky).

K aktivácii patogénu dochádza pri znížení imunity, preto by ste nemali zanedbávať hygienu a povoliť podchladenie. Medzi ďalšie patogény, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, patria:

• stafylokok;
• streptokok;
• enterokoky;
• enterobaktérie;
• Proteus.

Iné poruchy môžu tiež spôsobiť infekciu:

• prirodzené anomálie urogenitálneho traktu (balanopostitída u chlapcov, synechie u dievčat, reverzný odtok moču);
• narušenie procesu vylučovania moču (reflux, obštrukčná uropatia);
• porucha močenia v dôsledku neurologických problémov;
• s tvorbou diabetes mellitus alebo obličkových kameňov;
• keď sú infikované susedné orgány (oblasť genitálií, gastrointestinálny trakt), prítomnosť helmintov;
• nadmerná konzumácia korenistých jedál a korenín, ako aj zlá výživa;
• dieťa z matky na dieťa (ak sa u matky vyvinie infekčná patológia);
• u novorodencov - prítomnosť hnisavého, zapáleného pupka (omfalitída);
• rôzne akcie na močové cesty (inštalácia katétra, punkcia močového mechúra, operácia).

Príznaky infekcie močových ciest

Nie všetci rodičia okamžite spozorujú príznaky u svojich detí. U detí mladších ako jeden rok je pomerne ťažké rozpoznať infekciu močových ciest:

• dieťa ešte nehovorí, nie je schopné opísať svoje pocity;
• nie je schopný regulovať a kontrolovať svoje močenie;
• znaky ochorenia sú charakteristické aj pre iné prejavy ochorenia.

Infekcia močových ciest u dojčiat je diagnostikovaná rovnakým spôsobom ako u dospelých. Znaky sú rovnaké pre všetky deti:

• pálenie;
• časté močenie;
• bolesť v bedrovej oblasti, v bruchu.

Rodičia môžu pochopiť, že dieťa má bolesť a je spojené s pomočovaním podľa nasledujúcich príznakov:

• plače a stáva sa nepokojným pri močení;
• prejavuje úzkosť, je rozmarný;
• zle reaguje na dotyk na chrbte, najmä v dolnej časti chrbta alebo na bruchu.

Prejavy pyelonefritídy

Infekcia močových ciest zahŕňa skupinu ochorení, preto sú klinické prejavy pre každý typ odlišné. Pre pyelonefritídu sú charakteristické tieto príznaky:

• výrazná intoxikácia tela (letargia, zlá chuť do jedla, impotencia);
• nástup ochorenia začína prudkým zvýšením telesnej teploty na 38 stupňov, ako aj charakteristickou horúčkou;
• nevoľnosť, vracanie. U dojčiat dochádza k prudkému poklesu telesnej hmotnosti;
• zníženie množstva denného moču;
• U dojčiat niekedy dochádza k dehydratácii.

U novorodencov vyvoláva pyelonefritída výskyt žltačky (na 7. – 8. deň od narodenia dochádza k zvýšeniu bilirubínu v krvi).

Pyelonefritída je nebezpečná pre svoje komplikácie, vedie k zmenšeniu obličiek a strate ich funkcií, čo vyvoláva rozvoj zlyhania obličiek.

Ak je u dieťaťa podozrenie na cystitídu, potom sú typické tieto príznaky:

• Neexistujú žiadne známky intoxikácie.
• Telesná teplota stúpa na 38-39 stupňov.
• Dieťa chce neustále vyprázdňovať močový mechúr, pričom každých 10-15 minút chodí na toaletu alebo sa mimovoľne pomočuje do nohavíc.
• Bolesť u dieťaťa je typická v oblasti ohanbia alebo mierne vyššia a samotná bolesť často vyžaruje do perinea. Chová sa nepokojne, pokračuje to aj v noci.
• Dokonca aj pri častom nutkaní ísť na toaletu má dieťa ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, pretože moč sa nestihne zhromaždiť v požadovanom množstve. Zapálený močový mechúr si vyžaduje opakované vyprázdnenie a každé uvoľnenie moču sprevádza bolesť a štípanie.

• Moč získava silný, nepríjemný zápach, stáva sa zakalený a môže zmeniť farbu.
• Na konci močenia sa niekedy objaví niekoľko kvapiek krvi - to je terminálna hematúria, charakteristická pre cystitídu.

Vlastnosti cystitídy

Zo všetkých infekcií močových ciest je cystitída oveľa bežnejšia ako iné, najmä u dievčat.

Ak je u dieťaťa podozrenie na uretritídu, môžu sa vyskytnúť tieto príznaky:

• Dieťa nemá horúčku ani intoxikáciu.
• Pri močení sa objavuje aj dotieravá bolesť v močovom mechúre.
• Penis u chlapcov svrbí a môže vytekať z močovej trubice. Dievčatá cítia svrbenie na vonkajšej strane genitálií.
• U novorodencov a dojčiat sú príznaky nešpecifické: regurgitácia, hnačka, strata hmotnosti, horúčka do 38 stupňov.
• Existuje častá túžba vyprázdniť močový mechúr.

Chlapci sú náchylnejší na uretritídu, dievčatá majú širšiu a kratšiu močovú rúru, takže infekcia prechádza vyššie a spôsobuje pyelonefritídu alebo cystitídu.

Ako sa zbaviť infekcií močových ciest u detí?

Liečba infekcií močových ciest u detí je zameraná na bakteriologické vyšetrenie, identifikáciu patogénu a antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu.

O hospitalizácii dieťaťa sa rozhoduje s rodičmi, ale čím je mladší, tým sa zvyšuje pravdepodobnosť hospitalizácie, najmä pri podozrení na pyelonefritídu.

Antibakteriálna terapia sa začína ešte pred dosiahnutím výsledku na základe najpravdepodobnejších pôvodcov infekcie; ak nedôjde k pozitívnemu účinku do 2 dní, liek sa nahradí iným.

Hlavné metódy liečby pozostávajú z nasledujúcich opatrení:

• Antibakteriálna liečba – po získaní výsledku bakteriologickej kultivácie moču je predpísaný vhodný liek. Výhodné sú penicilíny a cefalosporíny. Dávku vyberá lekár individuálne, berúc do úvahy vek, hmotnosť a celkový stav dieťaťa. Priebeh liečby sa pohybuje od 7 do 21 dní. Neodporúča sa prerušiť liečbu, aj keď príznaky ochorenia zmizli - hrozí riziko relapsov a narušenia genitourinárneho traktu.
• Užívanie diuretík, uroseptík – pomáhajú zvyšovať prekrvenie obličiek, zabezpečujú likvidáciu mikroorganizmov a odstraňovanie zápalových produktov, zmierňujú opuchy medzibunkového tkaniva obličiek.

• Použitie nesteroidných protizápalových liekov - pomáhajú zvyšovať účinok antibakteriálnej terapie a zmierňujú zápalový proces.
• Predpísané sú živé baktérie (probiotiká alebo prebiotiká). Aby sa zabránilo výskytu črevnej dysbiózy pri užívaní antibiotík.
• Použitie antispazmikík, ktoré znižujú bolesť: No-Shpa, Papaverine, Baralgin.

Diéta

Hrá dôležitú úlohu v komplexnej terapii na odstránenie infekcií močových ciest. Pre dojčatá sa odporúča iba dojčenie.

Deti staršie ako 7 mesiacov by mali mať ľahké jedlá bez korenia, prebytočného tuku a soli. Indikované sú mliečno-zeleninové potraviny a ovocie, ktoré podporujú alkalizáciu moču. Po odstránení bolestivého syndrómu sa odporúča zvýšiť pitie, aby sa z tela odstránila intoxikácia (kompóty, ovocné nápoje, nesýtená minerálna voda). V akútnom období sa používa tabuľka č.5 podľa Pevznera.

U takmer 80 % pacientov pri správne zvolenom liečebnom režime a moderných antibakteriálnych látkach vedie terapia močových ciest k úplnému uzdraveniu dieťaťa. V zriedkavých prípadoch dochádza k relapsom a exacerbácii ochorenia.