Popáleniny u detí. Infúzna terapia

Polovica vypočítaného objemu tekutiny sa musí podať počas prvých 8 hodín.

Tekutinu na prvý deň je možné vypočítať podľa vzorca: 1 ml tekutiny x 1 % popálenej plochy x 1 kg telesnej hmotnosti. Denná potreba vody sa pripočítava k vypočítanému objemu v súlade s vekovými normami. Celkový objem (dennej) infúzno-transfúznej liečby u detí starších ako 2 roky by nemal presiahnuť "/-tu časť telesnej hmotnosti dieťaťa. Ak popálená plocha pacienta presahuje 50 % povrchu tela, vypočíta sa prvý deň sa vykonáva na 50 % popálenej plochy.Pri hlbokých popáleninách tekutinová terapia zahŕňa koloidné, kryštaloidné, bezsolné roztoky v pomere 1 : 1 : 1. Rýchlosť podávania roztokov sa vypočíta podľa vzorca: počet kvapiek za minútu \u003d objem vstreknutej tekutiny v litroch x 14. Krv v šoku sa podáva transfúziou iba pri ťažkej anémii.

Na druhý deň (po prebratí pacienta zo šoku) sa denný objem infúznej terapie zníži 2-krát. V prípadoch ťažkého šoku, ak nie je možné ho odstrániť v stanovenom čase, sa celkový objem a rýchlosť infúznej terapie nastavuje v závislosti od ukazovateľov centrálneho venózneho tlaku a diurézy (tabuľka 21).

Tabuľka 21 Korekčná schéma pre protišokovú infúzno-transfúznu terapiu

Spoľahlivou a všeobecne akceptovanou metódou monitorovania adekvátnosti prebiehajúcej infúznej protišokovej liečby je hodnotenie hodinovej diurézy. Vekové normatívne ukazovatele hodinovej diurézy sa pohybujú od 20 ml (do 1 roka) do 40 ml (nad 10 rokov). Zníženie výdaja moču v šoku je indikáciou pre zvýšenie objemu a rýchlosti intravenóznych tekutín.

Vedenie blokád bolesti je zásadne dôležitou súčasťou liečby traumatického šoku. Metódy vykonávania anestetických blokád zlomenín u detí s mnohopočetnými a kombinovanými poraneniami sa nelíšia od všeobecne uznávaných, je však potrebné dodržať dve prakticky dôležité podmienky na ich realizáciu.

U pacientov s traumatickým šokom je vhodné vykonať blokády po zastavení účinkov akútneho respiračného zlyhania, katetrizácii hlavných ciev a začatí infúznej liečby.

Dávka lokálnych anestetík u detí v šoku by nemala byť vyššia ako 2/3-1/2 vekových dávok, ktoré sú uvedené v tabuľke. 22.

Otázka 36

horieť choroba je kombináciou klinických príznakov, celkových reakcií organizmu a dysfunkcie vnútorných orgánov pri tepelnom poškodení kože a pod ňou ležiacich tkanív.

Známky popáleninového ochorenia sa pozorujú pri povrchových popáleninách na viac ako 15-25% povrchu tela a hlbokých popáleninách na viac ako 10%.

AT priebeh choroby horieť rozlišovať štyri obdobia: I - popáleninový šok,II- akútna popáleninová toxémia, III- septikotoxémia (popáleninová infekcia), IV - rekonvalescencie.

ja popáleninový šok je prvým štádiom popáleninovej choroby. Trvanie šoku (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) je určené hlavne oblasťou lézie. Každá popálenina je spočiatku mikrobiálne kontaminovaná, avšak v období popáleninového šoku sa efekt infekcie ešte neprejavuje.

ja Akútna popáleninová toxémia je druhým štádiom ochorenia. Začína od 2-3 dní, trvá 7-8 dní a je charakterizovaná prevahou javov ťažkej intoxikácie.

III. Obdobie septikotoxémie (popáleninová infekcia) podmienene začína na 10. deň a je charakterizovaná prevahou infekčného faktora v priebehu ochorenia. S negatívnou dynamikou procesu je možný rozvoj popáleninovej kachexie, ktorá následne vedie k smrti pacienta.

IV. obdobie rekonvalescencie charakterizované postupnou normalizáciou funkcií a systémov tela. Vzniká po zahojení popáleninových rán, prípadne po ich operačnom uzavretí.

Predpokladá sa, že pri povrchovom popálení akéhokoľvek stupňa 15-20 % povrchu tela alebo pri hlbokom popálení viac ako 10 % povrchu tela sa zvyčajne rozvinie popáleninový šok. Jeho stupeň závisí od rozsahu popálenia: pri celkovej ploche poškodenia do 20% sa zvyčajne rozvinie mierny popáleninový šok, od 20% do 60% - ťažký a pri rozsiahlejšej lézii - extrémne ťažký popáleninový šok.

Symptómy ochorenia popálenín

V prvých hodinách popáleninového šoku má približne 25 % obetí vzrušenie, ktoré sa mení, keď sa šok prehlbuje do letargie. Súčasne sa zvyšujú hlboké reflexy, možno určiť Babinského reflex. Citlivosť na bolesť nespálenej kože je znížená, dermografizmus je deprimovaný.

Na pozadí popáleninovej toxémie a infekcie je možný meningizmus, niekedy sa vyvíja meningitída. Hnisavá meningitída je spôsobená hematogénnym alebo kontaktným šírením infekcie do mozgových blán. Popáleniny s poškodením kostí lebečnej klenby sú často komplikované epi- a subdurálnymi abscesmi. Medzi duševnými poruchami komplikujúcimi priebeh popáleninovej choroby dominujú delírové a delírovo-oneirické stavy.

Toxicko-infekčné obdobie aj obdobie vyčerpania z popálenín môže byť komplikované organickými mozgovými léziami nezápalového charakteru (popáleninová encefalopatia). Hlavnými patogenetickými mechanizmami popáleninovej encefalopatie sú poruchy vaskulárnej permeability, hypoxia a edém mozgovej substancie. Klinicky najvýznamnejšie syndrómy popáleninovej encefalopatie sú amauroticko-konvulzívne, hyperkinetické, delirio-ammentálne, difúzne organické symptómy, astenické, vegetatívno-trofické poruchy.

Povrchovo ležiace nervové kmene môžu byť postihnuté už v čase popálenia, zachytávajúc oblasť ich projekcie do dostatočnej hĺbky. Najčastejšie sú postihnuté peroneálne, ulnárne a stredné nervy. V 3-4 týždni popálenín je možná jednoduchá a viacnásobná neuritída rôznej patogenézy: infekčno-alergická, toxická a tiež v dôsledku šírenia nekrózy do povrchovej oblasti nervového kmeňa. Pri vyčerpaní z popálenín je častá polyneuritída popálených a nespálených končatín.

Liečba choroby popálenín

obnova pokožky. Sú zobrazené patogénne činidlá zodpovedajúce rôznym typom komplikácií: lieky, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu, trankvilizéry, anticholínesterázové lieky a iné prostriedky rehabilitačnej terapie.

Otázka 37. Popáleninový šok. Vlastnosti infúznej terapie

popáleninový šok- prvé obdobie ochorenia, ktoré sa vyvíja v dôsledku systémovej a lokálnej reakcie na traumu. Systémová odpoveď je určená zvýšením vaskulárnej rezistencie a znížením srdcového výdaja - jedna z najskorších systémových reakcií na tepelné poškodenie Masívne uvoľnenie zápalových mediátorov v postihnutej oblasti, ako aj systémovo, vedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability .

Miestna reakcia na traumu. Teplota a trvanie kontaktu so škodlivým tepelným činidlom určuje závažnosť miestnych prejavov. V oblastiach hlbokých popálenín vedie koagulácia proteínov k bunkovej smrti s trombózou malých ciev a nekrózou. V oblastiach menšieho poškodenia, „stázová zóna“, sú bunky poškodené v menšej miere a je možná obnova prietoku krvi a funkcie orgánov. Úspešnosť obnovenia lokálneho prietoku krvi závisí od primeranosti infúznej terapie, včasnej korekcie hypovolémie.

Infúzna terapia

V období popáleninového šoku je cieľom infúznej terapie obnovenie BCC, obnovenie periférneho prekrvenia a odstránenie metabolickej acidózy. Dôležitou úlohou v tomto období je vyhnúť sa nadmernej hyperhydratácii tkanív. Edém, ktorý sa tvorí v poškodených a odumretých tkanivách, dosahuje maximum na 2. deň.

Povinným pravidlom pre liečbu ťažko popálených je „pravidlo troch katétrov“:
1. Centrálny žilový katéter - pre kontinuálne hemodynamické monitorovanie.
2. Katéter do močového mechúra - na zohľadnenie hodinovej diurézy.
3. Nazogastrická sonda – na vyloženie hornej časti gastrointestinálneho traktu.
Povinným terapeutickým opatrením, ktoré patrí do kategórie urgentných stavov, je nekrotómia (pozdĺžna disekcia nekrotickej chrasty) s kruhovými hlbokými popáleninami končatín alebo jednotlivých segmentov krku, hrudníka, aby sa zabránilo stlačeniu hlavných ciev a nervov, v Výpočet infúznej terapie

Objem infúznej terapie závisí od oblasti popálenia, telesnej hmotnosti, veku. Výpočet sa robí podľa Parklandovho vzorca:
IT objem = 2-4 ml x MT (kg) x % horieť.
Napríklad: objem IT s oblasťou popálenia 40% u pacienta s hmotnosťou 70 kg: V = 3 ml x 70 x 40 = 8400 ml ..

Infúzna terapia v prvý deň. Počas prvých 0 - 8 hodín sa má podať polovica vypočítanej infúzie. Najfyziologickejšie v tomto období je užívanie Ringer laktátu, alebo 0,9% roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy v pomere 1:1. Užívanie koloidov v tomto období sa neodporúča z dôvodu vysokej vaskulárnej permeability a zhoršenej drenážnej funkcie intersticiálneho priestoru. Ďalších 8-24 hodín po poranení s adekvátnou infúznou terapiou sa acidobázická rovnováha normalizuje a vaskulárna permeabilita sa znižuje, dovtedy by sa mali predpisovať natívne koloidy.

Všetci pacienti podstupujúci popáleninový šok majú metabolickú acidózu. Tieto poruchy by sme sa nemali snažiť eliminovať zavedením sódy, ale je potrebné udržiavať hodnoty pH zodpovedajúce kompenzovanej metabolickej acidóze. Adekvátna infúzna terapia a podpora dýchania (až po mechanickú ventiláciu) pomôže obnoviť aeróbnu glykolýzu, obnoviť funkciu obličiek (zapnúť renálny tlmivý roztok), t.j. zahrnutie mechanizmov samoregulácie CBS. Keď pH klesne pod 7,2, korekcia sa má vykonať zavedením hydrogenuhličitanu sodného.

Experimentálne a klinické štúdie celkom presvedčivo preukázali, že rýchlosť a objem straty tekutín (strata plazmy) sa zvyšuje so zväčšovaním oblasti popálenia, čo nezávisí od hĺbky popálenia a neprejavuje sa len v prípade kože. hyperémia (popálenie I. stupňa).

Pre všetky ostatné lézie sa pozoruje nasledujúci trend. K maximálnej strate plazmy dochádza počas prvých 8 hodín od okamihu popálenia. Potom sa postupne znižuje a stane sa minimálnym v polovici alebo na konci 2 dní.

Batehelor (1963) zistil, že zvýšenie straty tekutín môže dosiahnuť 60 % povrchu tela, a preto po tomto limite nie je potrebné zvyšovať objem transfúzií.

Pri transfúznej liečbe má byť rýchlosť podávania a objem podávanej tekutiny u každého pacienta individuálna.

Infúzno-transfúzna liečba sa má vykonávať tak, aby rýchlosť podávania rôznych tekutín zodpovedala meniacej sa rýchlosti straty rany. Boli navrhnuté rôzne vzorce, ktoré umožňujú brať do úvahy množstvo vstreknutých objemov tekutín (denný objem) s rozložením v rôznych časových intervaloch - v prvých 24 hodinách a potom v nasledujúcich 2 dňoch.

Použitie rôznych vzorcov je programom pôsobenia rôznych infúzií počas obdobia šoku. Stanovenie objemu podávaných tekutín v rôznych časových intervaloch sa vykonáva pri prijatí pacienta do nemocnice.

Zníženie alebo zvýšenie objemu tekutín a rýchlosť ich podávania v danom časovom období je možné modifikovať v súlade s prijatými klinickými a laboratórnymi informáciami o stave obete. Veľký počet existujúcich vzorcov na výpočet objemu vstrekovanej tekutiny prináša určité ťažkosti. Existuje však množstvo ustanovení vyvinutých klinickými lekármi, ktoré sa obmedzujú na nasledovné:

1. Vstreknutý objem tekutín by nemal presiahnuť 10 % telesnej hmotnosti pacienta.

2. Na 2. a v prípade potreby aj na 3. deň sa transfúziou podá polovica objemov použitých počas prvých 24 hodín (t. j. nie viac ako 5 % telesnej hmotnosti obete).

3. V prvých 8 hodinách od okamihu popálenia (označuje sa ako obdobie maximálnej straty tekutín) sa intravenózne vstrekne 1/2 alebo dokonca 2/3 objemu tekutiny plánovaného na 1 deň. Najväčší význam pre výpočet vzorcov má nielen oblasť popálenia (erytém, t.j. I stupeň sa neberie do úvahy), ale aj hmotnosť obete. Napríklad objem infúzií u dieťaťa bude niekoľkonásobne menší ako u dospelého. Je poľutovaniahodné, že vo väčšine vzorcov vekové stupňovanie (starší a najmä starší ľudia) nezohľadňujú objemy tekutín potrebné na podanie, ako aj lokalizáciu poranenia (popáleniny dýchacích ciest).

Takéto vzorce sú nepresné a nemôžu byť návodom na infúzno-transfúznu liečbu vo všetkých prípadoch.

Najbežnejšie a prijateľné vzorce sú: Evansov vzorec, Gwenn vzorec - Brock Medical Center, vzorec alebo rozpočet, Moore.

Evansov vzorec: počet mililitrov tekutiny potrebnej na podanie je 2 ml vynásobený percentom popálenia a telesnou hmotnosťou obete plus 2000 ml 5 % roztoku glukózy. Napríklad: pri popálenej ploche 30 % a telesnej hmotnosti 60 kg je potrebné transfúziou podať 5 600 ml tekutiny, z toho polovicu tvoria koloidy (plazma, dextrány, polyvinylpyrolidón - len 2 l) a druhú polovicu - roztoky elektrolytov (iba asi 4 l).

Pre tento vzorec existujú dve vysvetlenia. Jedna z nich naznačuje, že pri popáleninách viac ako 50% by vypočítaná hodnota tekutín nemala prekročiť túto hodnotu a druhá - objem transfúznej tekutiny u pacientov starších ako 50 rokov by mal byť 1 1/2-2 krát menší. ako je uvedené vo vzorci.

Broquetov vzorec ktorý je modifikáciou Evansovho vzorca, sa vypočíta rovnakým spôsobom, s tým rozdielom, že 1/4 množstva kvapaliny vypočítanej podľa tohto vzorca tvoria koloidy (v Evansovom vzorci - 1 diel koloidov a rovnaký diel elektrolyty plus 2000 ml 5% roztoku glukózy) a 3D elektrolyty plus 2000 ml 5% roztoku glukózy. Veľkosť popálenia viac ako 50% povrchu tela, ako vo vzorci Evans, sa neberie do úvahy. Starším a starším ľuďom sa podáva transfúzia maximálne 3/4 alebo 1/2 stanoveného objemu tekutín.

Podľa Moorovho vzorca pri šoku je objem tekutín počas prvých 48 hodín 10% telesnej hmotnosti pacienta a je rozdelený nasledovne: 1/2 objemu - v prvých 12 hodinách, 1/4 - v ďalších 12 hodín a 1/4 v nasledujúcich 24 hodinách Okrem toho sa počas 1. dňa naleje 2500 ml 5% roztoku glukózy na pokrytie strát potením.

Popáleninový šok liečime pomocou vzorca Moore alebo Brock. Prvých 8 hodín po obdržaní popáleniny zalejeme 1/2 množstva tekutín určených na infúziu do 24 hodín, zvyšnú polovicu - v priebehu ďalších 16 hodín.Na 2-3 deň nalejeme polovičné množstvo tekutiny zavedené v 1. deň. V tomto prípade sa pozorujú nasledujúce pomery: koloidy elektrolyty + 5 % roztok glukózy = 1:2; s ťažkým popáleninovým šokom - 1: 1,5.

Zastavme sa pri základné infúzno-transfúzne prostredia.

Roztoky elektrolytov hrajú dôležitú úlohu pri liečbe popáleninového šoku. Ich pomer so vstupnými koloidmi sa pohybuje od 3:1 alebo 2:1.

Izotonický roztok chloridu sodného nie je dostatočne účinný pri dopĺňaní objemu cirkulujúcej krvi. Ďalej pri infúzii veľkých objemov (1-2 litre) môže spôsobiť intracelulárne poruchy. Ringerov roztok - Locke obsahuje dostatočné množstvo elektrolytov. Nízka je však aj jeho účinnosť pri liečbe popáleninového šoku. Rýchlo opúšťa aj cievne lôžko. V súčasnosti sa pri liečbe popáleninového šoku častejšie používajú vyvážené roztoky elektrolytov s laktátom sodným (Hartmannov roztok, laktasol). Infúzie týchto roztokov sú nielen účinné pri hypovolémii, ale zlepšujú aj acidobázickú rovnováhu. Zahrnutie laktátu sodného do nich ako energetického substrátu sa realizuje v Krebsovom cykle.

Naše početné pozorovania o použití laktazolu preukázali úspešnosť jeho použitia pri miernom a stredne ťažkom popáleninovom šoku, či už v čistej forme alebo v kombinácii s malými dávkami koloidov (polyglucín a reopolyglucín u starších ľudí). Lactasol, používaný na liečbu popáleninového šoku v dávke 2-4 litre, zlepšoval reologické vlastnosti krvi, mikrocirkuláciu a do určitej miery slúžil ako profylaktikum proti diseminovanej intravaskulárnej koagulácii. Vyvážené roztoky elektrolytov, najmä s prídavkom laktátu a hydrogenuhličitanu sodného, ​​sú teda v súčasnosti uznávané ako najlepšie z kryštaloidov pri liečbe popáleninového šoku.

Prípravky dextránu(polyglucín a reopoliglyukín). V jednej z častí už bol uvedený podrobný popis dextránových prípravkov používaných pri liečbe popáleninového šoku. V tejto časti sa v krátkosti dotkneme mechanizmu ich účinku a množstva tekutiny použitej pri liečbe. V zásade by hlavným transfúznym substitučným médiom mala byť suchá alebo natívna plazma. Množstvo nedostatkov (nebezpečenstvo prenosu vírusu hepatitídy, obmedzená trvanlivosť najmä natívnej plazmy, obsah značného množstva konzervačnej látky, vysoká cena) si však vynútilo hľadanie iných liekov. V súčasnosti je široko používaný domáci liek rheo-polyglucín (rheomacrodex), nízkomolekulárny, pomerne rýchlo opúšťajúci cievne riečisko, predpisovaný ako prostriedok v boji proti poruchám mikrocirkulácie (zlepšuje prietok krvi v malých cievach a kapilárach v dávke 400 -800 ml). Liečivo je účinnejšie v kombinácii s polyglucínom, ktorý má výrazný hemodynamický účinok.

Polyglucín (dextrán so strednou molekulovou hmotnosťou) je najlepším náhradným roztokom plazmy: cirkuluje v cievnom riečisku dlhú dobu, udržuje objem cirkulujúcej krvi, zlepšuje minútový objem a spôsobuje diuretický účinok. Použitie polyglucínu je indikované pri ťažkých hemodynamických poruchách, ako aj v prípadoch, keď je potrebné malé množstvo tekutiny na normalizáciu krvného obehu (popáleniny dýchacích ciest, šok u starších a starších ľudí). Objem injikovaného polyglucínu sa môže pohybovať medzi 400-1600 ml a v kombinácii s reopolyglucínom medzi 800-2000 ml.

Plná krv a jej prípravky. Použitie plnej krvi pri popáleninovom šoku nestratilo svoj význam. Dôvod jeho použitia je založený na skutočnosti, že v krvi osoby popálenej počas šoku sa pozoruje deštrukcia erytrocytov, ktorej veľkosť závisí od oblasti hlbokého popálenia. Niet pochýb o tom, že sme zistili [Murazyan R. I., 1973] skutočnosť, že transfúzia krvi na krátke obdobia skladovania v dávkach do 1 litra na pozadí transfúzie 4-6 litrov iných tekutín (roztoky elektrolytov, dextrány) nezhoršuje hemokoncentráciu. Krv s trvanlivosťou 1-3 dni zlepšuje transport kyslíka do telesných tkanív.

Krv priaznivo ovplyvňuje metabolické procesy, znižuje priepustnosť ciev a bunkových membrán.

Keďže sme však zástancami transfúzie plnej krvi, v posledných rokoch ju používame len na 2. alebo 3. deň šokového obdobia. Táto okolnosť je daná skutočnosťou, že krv podaná transfúziou napriek krátkej dobe použiteľnosti podlieha, podobne ako krv pacienta, významným deštruktívnym procesom. K deštrukcii erytrocytov dochádza najintenzívnejšie v prvých 24-36 hodinách, v dôsledku čoho sa môže zhoršiť mikrocirkulácia a môže dôjsť k agregácii krviniek. Pri transfúzii čerstvej krvi v dávke 250-1000 ml po stanovenom období v kombinácii s infúziami reopolyglucínu je nebezpečenstvo zanedbateľné.

Plazmatické transfúzie sa ani u prívržencov celostrešných transfúzií nestretávajú s námietkami. Do roku 1960 bola hlavným transfúznym médiom pri liečbe popáleninového šoku plazma (natívna a suchá). Pochybnosti, ktoré vznikli o vhodnosti jeho použitia, sú, opakujeme, spôsobené možnosťou prenosu sérovej hepatitídy, vysokými nákladmi a obmedzenou možnosťou získať ho vo veľkých množstvách.

Plazma obsahuje špecifické protilátky, ktoré môžu viesť k deštrukcii erytrocytov pri transfúziách vo veľkých množstvách, ako aj pri transfúzii krvi. Počas obdobia popáleninového šoku by optimálna dávka transfúznej plazmy podľa rôznych autorov mala byť 2-4 litre [Vilyavin GD, Shumov OV, 1963; Monsaigon, 1959; Muir, 1974 atď.].

V posledných rokoch priťahujú roztoky albumínu stále väčšiu pozornosť pri liečbe popáleninového šoku. Treba však pamätať na to, že albumín ako jemne rozptýlený proteín rýchlo opúšťa cievne riečisko a nachádza sa v stratenej rane. Z tohto dôvodu je potrebné podávať veľké dávky 5% roztoku albumínu a používať ho ako plazmu po dlhú dobu, mnoho hodín. Albumín vytvára primeraný onkotický tlak, jeho koncentrované roztoky vďaka tomu prispievajú k uvoľňovaniu tekutín z tkanív do cievneho riečiska (dehydratačný efekt). Roztoky albumínu sa podieľajú na transporte liečiv, vody, vitamínov, majú aj detoxikačný účinok. Komplikácie sú zriedkavé, ale u pacientov s kardiovaskulárnou dekompenzáciou môžu transfúzie veľkého množstva roztokov albumínu viesť k zhoršeniu stavu. Použitie roztokov albumínu v požadovaných dávkach (200-400 ml alebo viac) nie je vždy možné.

Antikoagulanciá. Stále neexistuje konsenzus o vhodnosti použitia antikoagulancií, pretože spolu s trombózou a hyperkoaguláciou sa často v období šoku pozorujú rôzne krvácania (žalúdočné, krvácania do iných vnútorných orgánov). Naše dlhoročné skúsenosti a početné štúdie ukázali, že stupeň hyperkoagulability je priamo závislý od veľkosti popáleninového poranenia. Čím je popálenina rozsiahlejšia a hlbšia, tým častejšie sú pozorované tromboembolické komplikácie. Aktivácia systému zrážania krvi diktuje potrebu použitia heparínu v profylaktických dávkach av prípade zistenia tromboembolických komplikácií jeho použitie v terapeutických dávkach.

Intravaskulárna koagulácia je spôsobená mnohými faktormi, z ktorých najvýznamnejšiu úlohu zohrávajú poruchy mikrocirkulácie, zvýšenie počtu krvných doštičiek a detekcia veľkého množstva tkanivového tromboplastínu. K vyššie uvedenému je potrebné pridať zvyšujúci sa nárast fibrinogénu. Účinnosť heparínu je spôsobená tým, že znižuje stupeň hyperkoagulability, zlepšuje krvný obeh v kapilárach, výmenu tkanivových plynov, je osvedčeným nástrojom v boji proti pľúcnym cievnym komplikáciám. Pri používaní antikoagulancií je potrebné vykonať laboratórne štúdie systému zrážania krvi. Závažný stupeň hyperkoagulability odôvodňuje použitie fibrinolyzínu.

Antihistaminiká. Je známe, že histamín a jeho produkty sa nachádzajú vo veľkých množstvách v tele obete, pričom sa uvoľňujú zo spálených tkanív. Zvyšujú priepustnosť cievnej steny a kapilár, prispievajú k porážke ich intimy. Na základe toho je indikovaná intenzívna antihistaminiká. Použité lieky ako pipolfen, diprazín, kalcistin, difenhydramín, suprastin. Znižujú podľa Koslowského (1969) priepustnosť kapilár a poskytujú aj sedatívny účinok.

Hormonálne prípravky. Množstvo experimentátorov a lekárov tvrdí, že užívanie hormónov kôry nadobličiek môže pomôcť zabrániť rozvoju kolapsu u popálených pacientov. Mnohí komustiológovia však považujú priaznivý účinok týchto hormónov v šoku za nepreukázaný, a preto protestujú proti ich zavádzaniu. Buterfield (1957), Muir (1974) opakovane zdôrazňovali nedostatok dôkazov o nedostatočnej adrenokortikálnej aktivite pri popáleninovom šoku.

Rudovský a spol. (1980) píšu, že so skorým vývojom kolapsu u obetí používajú kortizón extrémne zriedkavo a v miernych dávkach. Kortizón sa široko používa na popáleniny dýchacích ciest v prvých dňoch choroby, čo pomáha zmierniť opuch tracheobronchiálneho stromu.

Iné lieky. V klinickej praxi sa pri liečbe rozsiahlych popálenín široko používajú kardiaky a omamné látky. Vzhľadom na možnosť vzniku pneumónie v najbližších dňoch po pošokovom období, ako aj na zlepšenie činnosti kardiovaskulárneho systému je vhodné použiť gáforové prípravky (intravenózny sulfokamfokaín a pod.). Pri ťažkej tachykardii je indikované intravenózne podanie korglukónu. Prípravky digitalis je možné použiť najmä u pacientov nad 50 rokov. Je však potrebné pamätať na to, že prípravky digitalisu sú kontraindikované pri porušení srdcového vedenia a komorového extrasystolu.

Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách sa odporúča použitie omamných látok, najmä neuroleptík. Podľa posledných údajov nie je užívanie antibiotík povinné. Pri extrémne rozsiahlych a hlbokých popáleninách, najmä pri popáleninách dýchacích ciest, je možné ich použitie ako profylaktického prostriedku na boj proti infekčným komplikáciám.

Indikácie na infúzno-transfúznu liečbu pri popáleninovom šoku. Ako viete, pacienti sú prijatí do nemocnice po 1-2 hodinách od okamihu popálenia. Infúzno-transfúzna liečba by sa preto mala začať okamžite. Leape (1971) v experimente, Arts, Moncrief (1969) a ďalší na klinike presvedčivo preukázali, že najlepší účinok z použitia infúzno-transfúznej liečby sa pozoruje, ak sa začne najneskôr 1 hodinu po popálení. Proti tomuto názoru väčšina lekárov nenamieta. Samozrejme, pred začatím liečby je dôležité, ak je to možné, zistiť veľkosť a hĺbku popáleninového poranenia, vek, telesnú hmotnosť pacienta, choroby predchádzajúce úrazu a nakoniec vylúčiť popáleniny dýchacích ciest .

Prvým praktickým úkonom pri prijatí pacienta je venepunkcia alebo cievna katetrizácia, pretože všetky následne podávané lieky vyžadujú intravenózne podanie.

Podľa určitej oblasti a závažnosti popálenia sa nastaví objem tekutiny potrebný na podanie v 1., 2. a 3. deň a následne sa korigujú prijaté informácie.

Na tento účel je najprijateľnejšie použiť Brocovu formulu: 2 ml X telesná hmotnosť X plocha lézie + + 2000 ml 5 % roztoku glukózy. Pomer objemu kryštaloidov ku koloidom je 3:1. Na druhý alebo tretí deň sa použijú polovičné množstvá tekutín podaných v 1. deň.

U starších pacientov s popáleninami dýchacích ciest by sa mal objem tekutín znížiť o 1/2-1/3 s použitím pomeru kryštaloidov ku koloidom 2: 1 alebo 1: 1. Je potrebné pamätať na to, že objem tekutín podaných v prvý deň by nemal presiahnuť 10% telesnej hmotnosti obete. Na základe toho by mal byť objem infúznej terapie s plochou lézie 50 % alebo viac rovnaký.

V prvých 8 hodinách od popálenia je potrebné podať transfúziu do 1/2-2/3 denného objemu tekutín s pomerom kryštaloidov ku koloidom 1:1 alebo 1:2.

V období popáleninového šoku sa odporúča podávať koloidy: polyglucín a reopoliglyukín, hemodez, roztok albumínu, plazmu, čerstvú plnú krv alebo média s krátkou dobou použiteľnosti s obsahom erytrocytov. Ten by mal byť transfúzovaný iba na 2-3 deň. Používajú sa aj roztoky elektrolytov.

Účinnosť prebiehajúcej infúznej liečby je určená predovšetkým klinickými príznakmi - absencia vzrušenia, adynamia, dyspeptické príznaky, pľúcne príznaky, ako aj hodnoty hematokritu a hemoglobínu každých 4-8 hodín; centrálny venózny tlak a krvný tlak (hodinový), acidobázický stav (najlepšie každých 8-12 hodín), hodinové meranie množstva moču.

Po vypočítaní objem kvapaliny podlieha objasneniu, úprave na základe prijatých hodinových informácií. Takže napríklad v závislosti od stavu centrálneho venózneho tlaku a iných indikátorov sa množstvo a zloženie použitej tekutiny môže meniť. Zvýšenie centrálneho venózneho tlaku, čo naznačuje rozvoj zlyhania pravej komory, si vynúti zníženie objemu intravenóznej tekutiny podávanej použitím koloidov a zvýšenie kardiovaskulárnej terapie. Súčasne pokles centrálneho venózneho tlaku naznačuje hypovolémiu a diktuje potrebu zvýšiť objem a rýchlosť podávania tekutín.

Infúzna liečba nie je indikovaná u pacientov, ktorí majú popáleniny menej ako 15% povrchu tela, u starších ľudí - menej ako 10%. Výnimkou sú popálené osoby, u ktorých dochádza k intenzívnejšej strate tekutín, a preto pri popálení viac ako 5-6% povrchu tela prináša transfúzia roztokov elektrolytov týmto pacientom nepochybné výhody. Vo všeobecnosti sa pacientom s oblasťou lézie menšou ako 10 – 15 % má odporučiť, aby pili veľa tekutín (roztoky elektrolytov, minerálna voda, alkalická voda), starším pacientom, dokonca aj s oblasťou lézie menšou ako 10 % povrchu tela je potrebné podávať neuroplegiká a kardiovaskulárne látky. Celkové množstvo tekutín podaných perorálne počas prvých 12 hodín sa vypočíta podľa vzorca: 4 ml, vynásobené percentom popálenia a telesnou hmotnosťou v kg. V nasledujúcich 2 dňoch sa podávajú rovnaké množstvá.

Všetky prebiehajúce liečenie a klinické a laboratórne údaje pre presnú analýzu jej účinnosti sú zaznamenané v šokovom hárku, ktorého stĺpce vypĺňa zdravotnícky personál, keď sú k dispozícii informácie.

Murazyan R.I. Pančenkov N.R. Núdzová starostlivosť o popáleniny, 1983

Pri absencii indikácií na hospitalizáciu sa liečba popálenín u detí vykonáva ambulantne. Očkovanie proti tetanu by malo byť vykonané u každého pacienta, ktorý je očkovaný (alebo preočkovaný) dlhšie ako 5 rokov, a tiež v prípade, keď nie je známy dátum poslednej imunizácie. Tí, ktorí predtým neboli očkovaní alebo boli očkovaní, ale nedostatočne, by mali dostať 250 IU tetanu. Mal by sa začať kurz aktívnej imunizácie. V prípadoch, keď je dieťa hospitalizované, sa rana ošetrí jemným umytím vodným mydlovým roztokom a odstránením všetkých neživotaschopných tkanív a pľuzgierov. Pľuzgiere sa nesmú odstraňovať z dlaní a chodidiel. Po vyčistení rany sa na ňu hojne aplikuje sulfadén alebo iné prípravky. Keď je popálenina lokalizovaná na končatinách, aplikuje sa voľný obväz. Vo všetkých prípadoch kruhových popálenín je potrebné urobiť rezy do chrasty, ktoré je možné vykonať priamo na oddelení, pri lôžku pacienta, bez anestézie pomocou zahroteného termokauteru.

Infúzna terapia popálenín u detí

Spektrum roztokov používaných na liečbu popálenín u detí je mimoriadne široké – od čistých koloidov až po kombináciu kryštaloidných koloidov a výlučne kryštaloidných roztokov. Zloženie ktoréhokoľvek z transfúznych roztokov musí nevyhnutne obsahovať sodík. Princípy používané na výpočet požadovaného objemu tekutín u dospelých pacientov nemožno preniesť do pediatrie.

Úplne odlišné pomery telesného povrchu a hmotnosti a vyššia rýchlosť metabolických procesov v detstve vedú k významným chybám, keď sa tieto výpočty aplikujú na deti. Najracionálnejšie použitie modifikovanej Parklandovej receptúry, ktorá zabezpečuje denné podávanie Ringer-laktátového roztoku rýchlosťou 3-4 ml/kg/% popálenia. Polovica tohto objemu sa podáva počas prvých 8 hodín, druhá polovica - počas zostávajúcich 16 hodín. Táto schéma robí infúznu terapiu jednoduchou, lacnou a bezpečnou. Podávanie a rozvrh koloidných roztokov zvyšuje náklady na liečbu popálenín u detí bez toho, aby prinieslo nejaký konkrétny prínos. Pri použití hypertonických roztokov sú potrebné relatívne malé objemy tekutín, ktoré sa vyvíjajú v menšej miere, existuje však značné riziko hypernatriémie, hyperosmolárnej kómy, zlyhania obličiek a alkalózy.V literatúre je dokonca popisovaný prípad tzv. centrálna myelinolýza s hyperosmolárnou kómou u popáleného pacienta. Infúzna terapia sa musí neustále upravovať a korigovať. V akejkoľvek situácii môže dieťa v závislosti od odpovede na liečbu vyžadovať viac alebo menej tekutín. Hlbšie popáleniny a postihnutie dýchacích ciest výrazne zvyšujú potrebu tekutín.

Pri vykonávaní infúznej terapie sa treba zamerať predovšetkým na stav funkcie životne dôležitých orgánov, množstvo diurézy a pohodu pacienta. Diuréza sa má udržiavať na úrovni nie nižšej ako 1 ml/kg/hod u detí s hmotnosťou do 30 kg a nie nižšej ako 30 ml/hod u detí s hmotnosťou nad 30 kg. Spoľahlivým indikátorom úspešnosti fluidnej terapie je absencia dysfunkcie vnútorných orgánov. Tento ukazovateľ je dôležitejší ako zameranie sa na udržanie určitej úrovne centrálneho venózneho tlaku.

Strata tekutín spojená so zvýšením kapilárnej permeability je zaznamenaná v najväčšom rozsahu počas prvých 12 hodín po popálení a postupne klesá počas nasledujúcich 12 hodín. Preto sa koloidy pri liečbe popálenín musia podávať od druhého dňa a potom sa musia opakovať denne, aby sa sérový albumín udržal na úrovni nie nižšej ako 290 µmol/l. Rýchlosť podávania kryštaloidov sa môže znížiť na udržiavaciu hladinu a upraviť podľa diurézy. Počas druhého dňa po popálení sa podáva 5% dextróza vo fyziologickom roztoku. Kŕmenie sondou sa začína 12 hodín po poranení, čo zlepšuje funkciu čriev a stimuluje imunitné procesy.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Štátna univerzita v Penze

liečebný ústav

oddelenia TO a VEM

kurz "Extrémna a vojenská medicína"

Zostavil: kandidát lekárskych vied, docent Melnikov V.L. , čl. učiteľ Matrosov M.G.

Lekárska starostlivosť pre tých, ktorí sú postihnutí tepelnými popáleninami

Spomedzi rôznych typov zranení v čase mieru predstavujú popáleniny v priemere 5 až 10 % traumatických lézií.

Klasifikácia popálenín:

I stupeň - kožný erytém;

II stupeň - tvorba pľuzgierov (dochádza k čiastočnej denaturácii a nekróze rohovej (Malpighiev) a lesklej epidermis);

III A stupeň - neúplná nekróza kože, pri ktorej je možná epitelizácia nezávislá od ostrovčekov. Často je lézia obmedzená na zárodočnú vrstvu epidermis iba na vrcholoch papíl. V iných prípadoch dochádza k nekróze epitelu a povrchu dermy, pričom sa zachovávajú jej hlbšie vrstvy a kožné prívesky;

IIIB stupeň - poškodenie dermy a jej príloh;

IV stupeň - nekróza kože a hlbších tkanív - svaly, kosti, šľachy.

S rozsiahlymi popáleninami, popáleninový šok, ktorý je spôsobený tepelnou traumou a stratou plazmy a je charakterizovaný nepokojom, úzkosťou, postihnutý sa sťažuje na bolesť v popálených oblastiach, smäd a nevoľnosť. U detí je popáleninový šok sprevádzaný vysokou horúčkou, kŕčmi, vracaním a u starších ľudí - adynamiou a apatiou.

Pri vykresľovaní prvá pomoc na mieste havárie treba postihnutého v prvom rade vyviesť z pásma vysokých teplôt, horiace alebo tlejúce oblečenie sa na ňom nakoniec uhasí pomocou vody alebo deky a pod. Neodporúča sa vyzliecť popálenú osobu pred prepravou. Aby sa zabránilo podchladeniu, je zabalený do deky alebo iného teplého oblečenia.

Prvá pomoc. Ošetrenie popáleného povrchu sa vykonáva po odstránení postihnutej osoby zo šoku. Aby sa predišlo ďalšej mikrobiálnej kontaminácii, spálený povrch sa ošetrí v čistých podmienkach. Zdravotníci si zakrývajú ústa a nos gázovým obväzom alebo šatkou, na ruky si navlečú vreckovku a sterilné rukavice. Ak nie sú žiadne, potom by ste sa nemali dotýkať popálenej rany rukami. Bubliny nepraskajú. Prilepené oblečenie sa neodlepuje. Popálené miesta sú pokryté špeciálnymi obalmi (čistou gázou alebo vyžehlenou (predtým) plachtou. A žiadne mastičky! Bohaté pitie. Do 1 litra vody pridajte pol lyžičky jedlej sódy a lyžičku kuchynskej soli. Nevykonávajte žiadne manipulácie s popáleninou. Pri popáleninách rúk je potrebné čo najskôr odstrániť krúžky, čo v dôsledku rozvoja edému môže viesť k stlačeniu a ischémii prstov. Pri otravách toxickými splodinami horenia a poškodení dýchacieho systému je potrebné zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch. Dôležité je obnovenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest, na čo pri popáleninách tváre a tepelnom inhalačnom poranení často stačí odstrániť hlieny a zvratky z ústnej dutiny a hltana a eliminovať stiahnutie jazyka. Postihnutému je vhodné aplikovať anestetikum (morfín, omnopon, promedol), dať mu vypiť silný čaj alebo len vodu, teplo ho zabaliť a evakuovať do najbližšej nemocnice.

Prvá pomoc:

1) posúdenie stavu pacienta (vedomie, pulz, krvný tlak, frekvencia dýchania);

2) zavedenie liekov proti bolesti Promedol, Omnopon; inhalácia zvlhčeného kyslíka;

3) s popáleninou viac ako 15% - infúzna terapia (fyziologický roztok, Ringerov roztok);

4) pri tepelnom inhalačnom poškodení, ak sú klinické príznaky zvyšujúceho sa edému hrtana, vykoná sa bilaterálna vagosympatická blokáda, inhalácia zvlhčeného kyslíka, podáva sa prednizolón 90-120 mg IV;

5) evakuácia obete do lekárskej nemocnice.

Špecializovaná lekárska starostlivosť. Hodnotenie stavu popáleného pacienta začína určením miesta a závažnosti primárneho a všetkých pridružených poranení. Popálenina sa hodnotí podľa hĺbky a rozsahu. Termín rozsiahle popáleniny sa používa u pacientov s popáleninami II-III stupňa a oblasťou lézie viac ako 15-20% povrchu tela a u pacientov s popáleninami dýchacích ciest. Prognóza života s popáleninami je úmerná celkovej ploche popálenia. Úmrtnosť je vyššia u novorodencov a starších ľudí a poškodenie dýchacích ciest zvyšuje riziko úmrtia o 30 – 40 %. Okrem toho prítomnosť pridružených poranení, ako sú zlomeniny a tupé poranenia brucha, tiež zhoršuje prognózu.

Pri rozsiahlych popáleninách sa toaletné ošetrenie popálenej rany vykonáva v povrchovej anestézii oxidom dusným. Najprv sa celý spálený povrch zľahka utrie teplým 0,5% roztokom čpavku, potom sa spálené a prilepené kúsky oblečenia odstránia epidermis otvorených pľuzgierov. Neotvorené bubliny sú otvorené na základni, ale nie sú odstránené.

Po vysušení povrchu popáleniny sterilnými utierkami blotovaním sa aplikuje obväz s 5-10% syntetomycínovou masťou alebo sterilným vazelínovým olejom alebo masťou Višnevského.

Všetkým pacientom s popáleninami sa podáva tetanový toxoid alebo tetanový toxoid.

Naliehavá intubácia sa vykonáva u pacientov v bezvedomí alebo so zvyšujúcim sa opuchom tváre. Indikáciou pre intubáciu je kombinácia takých ukazovateľov, ako je frekvencia dýchania viac ako 30 za 1 min, Pa CO 2 > 50 a Pa O 2< 60 мм рт. ст.

Kontrolný zoznam taktiky liečby pri prijatí:

Zabezpečenie dostatočného vetrania;

Zaručené monitorovanie (EKG, krvný tlak, pulzná oxymetria);

Predĺžená IV infúzia;

anestézia;

obliekanie v celkovej anestézii;

Vykonávanie nekrotómií a fasciotómií podľa indikácií.

Terapeutické ciele prvých dní liečby:

Systolický krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg. čl.;

Srdcová frekvencia nižšia ako 120 za 1 minútu;

Diuréza je 1 ml/kg/hod.;

hematokrit menej ako 50 %;

Koncentrácia sodíka nižšia ako 150 mmol/l.

Obdobia ochorenia popálenín.popáleninový šok trvá 1 až 3 dni zmeny obdobie akútnej popáleninovej toxémie, trvajúce až 10-15 dní po poranení. Nasleduje obdobie septikotoxémia, ktorý sa časovo zhoduje so začiatkom odmietania mŕtvych tkanív. Trvanie tohto obdobia je rôzne a je určené trvaním existencie popáleninových rán. rekonvalescencie Vyznačuje sa opačným vývojom porúch typických pre popáleninové ochorenie.

Popáleninový šok sa svojimi prejavmi líši od šoku spôsobeného následkami mechanického poranenia. Špecifickými znakmi popáleninového šoku sú výrazná strata plazmy, hemolýza erytrocytov a zhrubnutie krvi, ktoré bezprostredne nasledujú po poškodení tkaniva tepelným činidlom. Intenzívne aferentné impulzy z postihnutých tkanív stimulujú rozvoj reflexných porúch v činnosti centrálneho nervového systému, čo sa prejavuje vo vývoji stresovej adaptívnej reakcie so zahrnutím ochranných neurohumorálnych mechanizmov. Pohyb bielkovín, vody, elektrolytov do spálených tkanív a tvorba toxických látok v nich vedie k narušeniu činnosti všetkých systémov podpory života v tele. Bezprostredným účinkom týchto porúch je zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a v dôsledku toho hemokoncentrácia a hypoproteinémia. Zníženie BCC vedie k poklesu minútového objemu krvného obehu a srdcového výdaja, poruchám centrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie. V dôsledku porúch krvného obehu prudko klesá dodávka kyslíka do tkanív a vzniká tkanivová hypoxia. Hromadenie podoxidovaných produktov metabolizmu spôsobuje posun acidobázickej rovnováhy (ABA) smerom k acidóze. Hypoxia a acidóza vedú k poškodeniu bunkových membrán a uvoľňovaniu proteolytických enzýmov, čo ďalej zhoršuje stav centrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie.

Diagnóza popáleninového šoku. Na charakterizáciu závažnosti lézie sa používa Frankov index (IF) - celková hodnota, ktorá popisuje povahu popálenia, berúc do úvahy oblasť povrchovej (I, II, IIIA stupeň) a hlbokej (SB , IV stupeň) horieť. Povrchové spálenie 1 % kože zodpovedá 1 jednotke. IF, hlboké popálenie 1% povrchu tela -3 jednotky. Mierna forma popálenia dýchacích ciest je 15 jednotiek. IF, ťažká forma - 30 jednotiek. Spravidla vzniká popáleninový šok, keď je postihnutých viac ako 10 % povrchu tela. Jeho závažnosť je určená veľkosťou celkovej plochy popálenia a IF (tabuľka 1).

stôl 1

Diagnostika a klinika popáleninového šoku

Stupeň popáleninového šoku	Popálená plocha, %	Frank index, jednotky
			Pacienti sú pokojní, niekedy euforickí. Zimnica, bledosť kože, smäd, tachykardia do 100 úderov za minútu. BP je stabilný. Zriedkavo nevoľnosť a vracanie. Hemokoncentrácia je nevýznamná
			Čím je popálenina rozsiahlejšia a hlbšia, tým rýchlejšie sa počiatočné vzrušenie mení na letargiu, adynamiu, letargiu až stupor. Koža je bledá so sivastým odtieňom. Vyjadrený smäd po požití tekutiny - zvracanie. BP s klesajúcou tendenciou, pulz - viac ako 100 za 1 min. Významná hemokoncentrácia
Mimoriadne ťažké			Vedomie je zmätené alebo chýba. Koža je bledá s mramorovaným vzorom. Pulz je vláknitý. TK pod 100 mm Hg. čl. Dýchavičnosť, cyanóza, nekontrolovateľné vracanie, často kávová usadenina

Infúzna terapia - hlavná metóda liečby popáleninového šoku. Cieľom je obnoviť narušenú hemodynamiku vytvorením súladu medzi kapacitou cievneho riečiska a zníženým objemom cirkulujúcej plazmy, normalizovať rovnováhu voda-elektrolyt a obnoviť mikrocirkuláciu.

Všetci dospelí s povrchovými popáleninami na viac ako 15 % povrchu tela a hlbokými popáleninami na viac ako 10 % potrebujú infúznu liečbu.

Antišokovú terapiu potrebujú všetky deti s akoukoľvek popálenou plochou viac ako 10 % povrchu tela a deti do 3 rokov s popáleninou viac ako 5 % povrchu tela. Infúzna liečba by sa mala vykonávať u všetkých popálených pacientov nad 60 rokov s povrchovým popálením viac ako 10 % povrchu tela a hlbokým popálením nad 5-7 %.

Pre infúznu terapiu je potrebné prepichnúť a katetrizovať jednu z centrálnych žíl (subclavia, femorálna, vnútorná jugulárna). Na výpočet objemu infúznej terapie sa uprednostňuje Evansova schéma upravená popáleninovým centrom Výskumného ústavu chirurgického. A.V. Višnevského. Tab.2.

Tabuľka 2 Schéma infúznej terapie pri popáleninovom šoku s prihliadnutím na závažnosť a telesnú hmotnosť popálenej osoby

Tekutiny na transfúziu	Telesná hmotnosť pacienta
				Viac ako 80 kg
	Stupeň šoku	Stupeň šoku		Stupeň šoku
				mimoriadne závažné				mimoriadne závažné			mimoriadne závažné
V prvých 8 hodinách a na druhý deň po poranení
Reopoliglyukin
poliglukín
5% roztok hydrogénuhličitanu sodného
R-r zvonenie
15% roztok manitolu
Novokainový 1/8% roztok
10% roztok glukózy
V nasledujúcich 16 hodinách prvého dňa a na tretí deň pre extrémne silnú šokovú skupinu
Glukóza 10% - roztok
Reopoliglyukin
R-r zvonenie
15% roztok manitolu
Novokainový 1/8% roztok
Len 1 deň

Prvý deň by mal pacient transfúziou podať nasledujúci objem tekutín:

kryštaloidy rovnakého objemu;

voda (5% roztok glukózy) - 2000 ml.

V prvých 8 hodinách je potrebné naliať polovicu prijatého objemu, v nasledujúcich 16 hodinách - druhú polovicu. Počas druhého dňa sa naleje polovica prijatého objemu. V budúcnosti je terapia individuálna.

U detí sa Irvin-Meeker vzorec používa na rehydratáciu:

koloidy na základe súčinu hmotnosti pacienta (v kg) a percenta popálenín v mililitroch;

kryštaloidy rovnakého objemu;

5% roztok glukózy - 30-35 ml na kg hmotnosti dieťaťa.

V prvých 8 hodinách sa naleje polovica objemu, v nasledujúcich 16 hodinách - druhá polovica. Na druhý deň sa naleje polovica vypočítaného objemu. V tomto prípade by celkové množstvo transfúznych roztokov v prvý deň nemalo presiahnuť 1/10 telesnej hmotnosti dieťaťa.

Počet transfúznych roztokov by nemal prekročiť za deň: pre novorodencov - 1 l, pre deti do troch rokov - 1,5 l, pre deti vo veku základnej školy - 2 l, pre deti staršieho školského veku - 3 l.

Rýchlosť infúzie je 15 kvapiek/min, čo je 1 ml/min alebo 60 ml/hod.

Na výpočet objemu infúznej terapie možno použiť aj vzorec Bruk Army Hospital (USA). Prvý deň by ste mali naliať:

1) koloidy v pomere polovice súčinu hmotnosti pacienta (v kg) a percenta popálenia v mililitroch;

2) kryštaloidy v pomere jeden a pol súčinu hmotnosti pacienta (v kg) a percenta popálenia v mililitroch;

3) 5% roztok glukózy 2000 ml.

V prvých 8 hodinách sa naleje polovica objemu, v nasledujúcich 16 hodinách - druhá polovica.

Kritériá pre adekvátnu infúznu liečbu:

Centrálny venózny tlak (CVP).

Vysoké počty CVP viac ako 150 mm vody st. môže naznačovať vývoj slabosti myokardu, potrebu spomaliť rýchlosť infúzie a vymenovanie srdcových glykozidov. Zníženie CVP pod 50 mm Hg. indikuje nedostatočný venózny návrat a potrebu zvýšiť rýchlosť infúzie.

Diurézu 40 ml/h u popáleného pacienta bez diuretík treba považovať za dostatočnú.

Hypernatriémiu nad 145 mmol/l je potrebné upraviť a každé ďalšie 3 mmol/l sodíkových iónov naznačuje deficit vody minimálne 1 liter.

V prvý deň popáleninového šoku by sa mala očakávať hyperkaliémia a druhý deň - hypokaliémia. Účinná korekcia hypokaliémie sa uskutočňuje intravenóznym podaním 10% chloridu draselného v 5% roztoku glukózy. Je potrebné mať na pamäti, že v 500 ml glukózy nemôže byť viac ako 30 ml 10% chloridu draselného. Pre lepšie prenikanie draslíka do buniek je potrebné ho kombinovať so zavedením glukózy a inzulínu.

Na úpravu závažnej metabolickej acidózy sa používa 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného.

Najdôležitejším nástrojom v boji proti poruchám mikrocirkulácie je včasná a adekvátna infúzna terapia. Zvlášť dôležité sú dextrány so strednou molekulovou hmotnosťou (reopolyglucín). Na odstránenie cievneho spazmu a zníženie periférnej rezistencie sa predpisujú 2 ml droperidolu 3-4 krát denne a 100-200 ml 0,25% kvapkania novokaínu.

V stave popáleninového šoku je rozdiel medzi teplotou kože prstov a teplotou v ústnej dutine 8-12 c.u. Pokles teplotného rozdielu objektívne naznačuje zlepšenie mikrocirkulácie.

Na prevenciu syndrómu DIC predpíšte heparín 5 tisíc jednotiek. každé 4 hodiny.

Poskytovanie lekárskej starostlivosti pri tepelnom inhalačnom poranení:

Bilaterálna vagosympatická blokáda;

Sanitárna bronchoskopia - 3-4 krát denne;

Inhalácie s ultrazvukovým inhalátorom - až 8-krát denne;

Inhalácie zvlhčeného O2 - neustále v množstve 3-4 litre za minútu;

Podľa IVL.

Na prevenciu erozívnych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu sa od prvého dňa predpisujú H2-blokátory - histodil 2,0 ml - 4-8 krát denne.

Prvý obklad na 4-5 dní v narkóze.

Kritériá pre ukončenie popáleninového šoku:

obnovenie BCC;

normalizácia srdcového výdaja;

normalizácia krvného tlaku;

normalizácia pulzu;

adekvátna diuréza;

nedostatok hemokoncentrácie;

zvýšenie telesnej teploty.

Intenzívna terapia v obdobiach popáleninovej toxémie a septikotoxémie.

Hlavné úlohy intenzívnej starostlivosti v druhom a treťom období popálenín sú: prevencia a liečba anémie, detoxikácia, zabezpečenie potreby bielkovín, doplnenie nákladov na energiu, normalizácia nerovnováhy vody a elektrolytov, poruchy dýchania a metabolizmu.

Detoxikačná terapia je potrebná pre tých, ktorí sa popálili hlbokou oblasťou viac ako 7% povrchu tela a tí, ktorí majú povrchové popáleniny na viac ako 10% povrchu tela.

Pre adekvátnu infúznu terapiu je potrebné prepichnúť a katetrizovať jednu z centrálnych žíl. Katéter sa mení raz týždenne, aby sa predišlo infekčným a trombotickým komplikáciám.

Objem infúznej terapie by mal byť 1,5 - 2 litre denne a pozostávať z nízkomolekulárnych dextránov, krvi, plazmy, soľných roztokov a glukózy. Pri ťažkej intoxikácii sa objem infúznej terapie zvyšuje na 2,5-3,5 litra s nútenou diurézou. Na boj proti hypoproteinémii je potrebné transfúziu natívnej plazmy, albumínu, bielkovín, aminokyselín. Jednoduchou a cenovo dostupnou metódou riešenia hypoproteinémie je metóda sondy dlhodobej rovnomernej hyperalimentácie. Na tento účel je nainštalovaná tenká nazogastrická trubica, cez ktorú sa pomocou špeciálnych čerpadiel alebo kvapkaním zavádzajú nutričné ​​zmesi (inpit, inpitan, scandishaik, biosorbin, frizubin, nutrilan) s energetickou hodnotou najmenej 1 kcal / ml. Zmesi sa podávajú rýchlosťou 40 až 120 ml / hodinu v závislosti od individuálnej tolerancie lieku.

Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje podľa citlivosti mikroorganizmov vysiatych z rany.

Na prevenciu infekčných komplikácií z pľúc pacienti absolvujú respiračné cvičenia, inhalácie s ultrazvukovými inhalátormi.

Najzávažnejšou komplikáciou pľúc je akútne parenchymálne ochorenie pľúc (APPL). Klinický obraz APPL sa vyvíja v štyroch fázach. Prvá fáza predstavuje skutočný moment poranenia s následnou resuscitáciou. Táto fáza je charakterizovaná hyperventiláciou a absenciou patologických zmien na rádiografii. Hyperventilácia a sprievodná stredne závažná alkalóza by mali vyvolať podozrenie na rozvoj následných pľúcnych komplikácií. Druhá fáza je charakterizovaná takzvaným svetelným intervalom, počas ktorého krvný tlak, perfúzia tkaniva a funkcia obličiek zostávajú v normálnych medziach. Počas tretej fázy dochádza k zvýšeniu hyperventilácie a objaveniu sa pľúcnych infiltrátov na röntgenovom snímku. Táto fáza sa prejavuje 24-36 hodín po úraze. Dýchanie je zvyčajne povrchné, časté, plytké. V súvislosti s posunom prietoku krvi v pľúcach sa RO 2 progresívne znižuje. Uvažuje sa, ak arteriálna RO 2 nepresahuje 100 mm Hg. po 30 min ventilácii 100 % O 2 možno predpokladať, že pľúcny skrat je v rozsahu 30 – 50 %. V tomto bode je stav pacienta veľmi vážny. Počas štvrtého pľúcna insuficiencia rastie a stáva sa výraznou. Súbežne so zvýšením obsahu PCO 2 v krvi sa prejavuje hypoxémia. V tomto štádiu sú jednotlivé alveoly dobre prekrvené, ale nie sú ventilované, zatiaľ čo ostatné alveoly sú ventilované, ale nie sú prekrvené. Charakteristickými znakmi sú dýchavičnosť sprevádzaná rýchlo klesajúcim napätím kyslíka, čo môže vyžadovať extrémne vysokotlakovú asistovanú ventiláciu. Avšak aj pri adekvátnej terapii je úmrtnosť 50%. Hlavnými metódami liečby sú skorý prechod na mechanickú ventiláciu a zavedenie veľkých dávok glukokortikoidov.

Po chemickej alebo chirurgickej nekrektómii sa vykonáva autodermoplastika s delenými perforovanými autológnymi chlopňami. Kritériá pripravenosti rán na autodermoplastiku sú: výsev popálenej rany nie viac ako 10 5 na 1 g tkaniva, regeneračno-zápalový alebo regeneračný typ náteru odtlačkov rany.

Po zahojení rán, na prevenciu a liečbu deformít po popálení, sa vykonáva liečba:

Okrem uzavretého (masťového) spôsobu liečby popálenín existuje aj otvorená cesta, pri ktorej popálenina zostáva po ošetrení toaletou otvorená, t.j. neprekryté obväzom. Aby otvorený popálený povrch nebol infikovaný nemocničnou mikroflórou, postihnutý sa vyzlečie a položí na sterilnú plachtu, nad ním sa nainštaluje špeciálny rám s ľahkým elektrickým kúpeľom. Otvorená metóda liečby popálenín sa využíva najmä u detí, v ostatných prípadoch sa uprednostňuje uzavretá (obväzová) metóda. Prvý preväz pre ťažko chorých pacientov sa vykonáva po 3-4 dňoch v anestézii. Aby sa predišlo poraneniu mladej epidermy popálenej rany, obväzy sa vykonávajú čo najmenej. Pred odstránením obväzu sa namočí do teplého kúpeľa so slabým roztokom manganistanu draselného. Horné vrstvy gázy sa odrežú nožnicami, posledná vrstva sa odstráni pinzetou.

Popálená rana v miestach nahromadenia hnisu sa navlhčí sterilnými tampónmi a prekryje sa vopred pripravenými a sterilizovanými vypchatými plášťami z dvoch vrstiev gázy a vaty. Pred priložením vypchatého plášťa na ranu sa najskôr posype práškom kyseliny boritej, potom sa naň špachtľou nanesie tenká vrstva emulzie synthomycínu.

V prípade hlbokých popálenín, keď je nemožná alebo spomalená nezávislá epitelizácia popáleného povrchu, sa vykoná nekrektómia a do vzniknutej rany sa transplantuje voľný kožný štep.

PÁLENIE OČÍ

Popáleniny sú jedným z najzávažnejších typov poškodenia zraku. Vznikajú v každodennom živote a v práci z rôznych príčin: fyzikálnych (vysoká teplota, energia žiarenia) a chemických (zásady, kyseliny, rôzne chemicky aktívne látky a zmesi). Podľa závažnosti, hĺbky a oblasti lézie sú popáleniny očí, podobne ako popáleniny kože, rozdelené do 4 stupňov. Podľa lokalizácie sa rozlišujú popáleniny očných viečok, spojovky a rohovky. Presná diagnostika závažnosti poškodenia oka pri popáleninách je veľmi ťažká, pretože v prvých hodinách a dňoch po úraze môže vyzerať mierne a po 2-5 dňoch môžu nastať závažné ireverzibilné zmeny v tkanivách, najmä rohovky, až po jej perforáciu. a smrť oka sa môže objaviť. V tomto ohľade by všetci pacienti s popáleninami oka po poskytnutí núdzovej prvej pomoci alebo nešpecializovanej lekárskej starostlivosti na mieste zranenia mali byť urýchlene doručení do najbližšieho traumatologického centra, ktoré pracuje 24 hodín denne na základe stacionárneho oftalmologického oddelenia.

Symptómy. Fotofóbia, bolesť oka, kŕče očných viečok, začervenanie, opuch kože viečok a spojoviek, znížené videnie pri všetkých stupňoch popálenín. Popáleniny 1. stupňa (svetlé) sú charakterizované povrchovou léziou epitelu tkanív oka vo forme začervenania a mierneho opuchu kože viečok a spojovky, miernym opuchom epitelu rohovky, menej často eróziou epitelu. Popáleniny 2. stupňa (stredne závažné) sú charakterizované poškodením nielen epitelu, ale aj povrchových vrstiev kože viečok, podspojovkového tkaniva a strómy rohovky, čo sa prejavuje tvorbou pľuzgierov na koži, povrchových filmov a erózie na spojovke a rohovke. Popáleniny tretieho stupňa (ťažké) sa vyskytujú s poškodením a nekrózou hlbších vrstiev tkanív oka a zaberajú polovicu alebo menej povrchu očného viečka, spojovky, skléry a rohovky. Nekróza tkaniva vyzerá ako biely, sivý alebo žltý eschar, spojovka je bledá, ischemická, edematózna, postihnutá je episklera, rohovka má vzhľad brúseného skla. Popáleniny IV stupňa (obzvlášť závažné) sú charakterizované ešte hlbšou nekrózou očných tkanív, ktoré zaberajú celú hrúbku kože, spojovky, svalov, chrupavky očného viečka, skléry a rohovky a viac ako polovicu povrchu tkaniva, pokiaľ ide o postihnuté oblasť. Nekróza sa javí ako sivožltá alebo hnedá a rohovka má vzhľad bieleho porcelánu.

TEPELNÉ A TERMOCHEMICKÉ POPÁLENINY OKA. Škodlivé látky v čase mieru: horúca para, voda, oleje, plamene, roztavený kov, chemické zmesi (kontaktné popáleniny). Popáleniny parou, tekutinami sa častejšie kombinujú s poškodením pokožky tváre, tela, končatín, samotná očná buľva je však postihnutá zriedkavejšie a menej závažne v dôsledku rýchleho uzatváracieho reflexu palpebrálnej štrbiny. Kontaktné popáleniny sa vyznačujú značnou hĺbkou s malou oblasťou poškodenia. V čase vojny, keď sa používajú horľavé zmesi a termonukleárne zbrane, sa zvyšuje podiel tepelných popálenín. Napríklad napalm, ktorého zapálenie dáva teplotu 600-800 °C, spôsobuje rozsiahle ťažké popáleniny, často III a IV stupňov. Tepelné a termochemické popáleniny očí sa spravidla vyskytujú na pozadí všeobecnej popáleninovej choroby v dôsledku popálenín tváre a iných častí tela.

Urgentná starostlivosť. Prvá pomoc spočíva v rýchlom ochladení oka studenou vodou a odstránení škodlivého činidla vodou, vatovými tampónmi a pinzetou. Lekárska starostlivosť zahŕňa protišokové opatrenia: lokálna a celková analgézia (dikain, novokain, promedol, analgin), podávanie tekutín intravenózne alebo subkutánne, kvapkanie. Infekcii sa predchádza. Liečba kože alkoholom, zavedenie antibiotík a sulfónamidov do spojovkovej dutiny vo forme kvapiek, vnútri a intramuskulárne. Ktorým sa v spojivkovej dutine očných liečivých filmov so širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi (sulfapyridazín, heptimycín atď.) Zadajte tetanový toxoid a antitetanové sérum.

Urgentná hospitalizácia na špecializovanom oftalmologickom oddelení, ak je to možné, na základe popáleninového centra.

CHEMICKÉ POPÁLENINY OČÍ. Škodlivé látky: rôzne anorganické a organické kyseliny (sírová, chlorovodíková, dusičná, octová atď.), alkálie (lúh draselný, lúh sodný, čpavok, čpavok, vápno, karbid vápnika atď.), chemicky aktívne látky a zmesi používané pri výrobe a poľnohospodárstvo, chemikálie pre domácnosť (pracie prášky, lepidlo, farby, ceruzky), lieky (tinktúra jódu, amoniaku, manganistanu draselného, ​​alkoholy, formalín atď.), kozmetika (maskara, farby, pleťové vody, krémy atď.), domácnosť aerosóly atď.

Chemické popáleniny, najmä alkalické, sa vyznačujú rýchlym prenikaním škodlivej látky do hĺbky očných tkanív. Už 15 minút po popálení alkáliou sa vo vlhkosti prednej komory a hlbokých tkanív oka nachádzajú ióny kovov, ktoré v nich spôsobujú nezvratné zmeny. V tomto smere je dôležitá rýchlosť a aktivita prvej pomoci obetiam.

Pohotovostná starostlivosť spočíva v urgentnom, dlhotrvajúcom, dôkladnom vymývaní očí prúdom vody, vždy s otvorenými alebo zvrátenými viečkami, lepšie je to v špecializovaných hydrantoch, ktorými sú nevyhnutne vybavené pracoviská v odvetviach súvisiacich s chemikáliami. Vlastnosti kliniky popálenín zásadami, kyselinami a inými chemicky aktívnymi látkami nemajú zásadný význam pri poskytovaní neodkladnej lekárskej starostlivosti: inaktivácia chemického činidla výdatným umývaním vodou, starostlivé odstránenie kúskov škodlivého činidla (vápno, karbid vápnika a pod.) zo sliznice a nadočnicových oblúkov po everčnom storočí. Anestézia, lokálne a celkové protišokové opatrenia, prevencia infekcií prebieha podľa zásad spoločných pre všetky popáleniny oka.

Niektoré funkcie prvej pomoci pri jednotlivých chemických popáleninách sú nasledovné. Pri popáleninách vápnom a karbidom vápnika je potrebné okrem starostlivého odstránenia čiastočiek škodlivej látky z očí použiť aj špeciálny neutralizátor - 3% roztok EDTA (disodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej), ktorý viaže vápnik do komplexov, ktoré sa ľahko vylučujú z tkanív oka. Popáleniny s kryštálmi manganistanu draselného, ​​anilínové ceruzky vyžadujú starostlivé odstránenie (najlepšie pod mikroskopom) ich častíc z tkanív, najmä z rohovky. Špecifické antidotá acylínu sú tanín (5% roztok) a kyselina askorbová (5% roztok).

Pri zasiahnutí očí chemikáliami v domácnosti nie je zvyčajne potrebná iná prvá pomoc, okrem výdatného výplachu vodou.

Kozmetika spôsobuje alergické poškodenie očí častejšie ako poleptanie chemikáliami, preto je okrem umývania vodou a čajovým nálevom potrebné používať antihistaminiká a desenzibilizačné prostriedky všeobecného a lokálneho účinku.

V prípade popálenín chemickými bojovými látkami sa oči hojne umyjú vodou a špeciálnymi protilátkami. Napríklad protijed pre horčičný plyn je 0,5% roztok chloramínu lokálne, pre lewisit - 3% unitil očná masť. V prípade kontaktu organofosforových látok s očami sa antidotum podáva intramuskulárne a do spojovkovej dutiny sa instilujú mydriatiká (atropín), aby sa odstránil akomodačný kŕč spôsobený touto látkou. Pohotovostná hospitalizácia v najbližšom oftalmologickom ústave.

PORANENIE OČÍ ŽIARENÍM. Infračervená časť svetelného spektra (slnečné lúče, oblúková lampa atď.) môže okamžite ovplyvniť sietnicu až do vytvorenia perforovaného defektu v nej.

Symptómy. Pacienti sa môžu sťažovať na xantho- a erytropiu. Možno výrazné zníženie zrakovej ostrosti v prípade defektu sietnice. Perimetria odhaľuje skotómy podľa defektu sietnice. Pri predčasnom prístupe k oftalmológovi môže byť radiačné poškodenie očí komplikované oddelením sietnice.

Núdzová starostlivosť a hospitalizácia pri absencii komplikácií nie sú indikované. Ďalšiu liečbu vykonáva oftalmológ.

Ultrafialová časť svetelného spektra spôsobuje radiačné poškodenie očí, nazývané elektroftalmia, snežná slepota. Najčastejšie sú elektrickí a plynoví zvárači, iluminátori, horolezci a pracovníci v Arktíde vystavení ultrafialovým lúčom. Popáleniny očí spôsobené ultrafialovými lúčmi sú zvyčajne mierne popáleniny 1. stupňa.

Symptómy. Zvyčajne po 4-8 a po lézii sa objaví bolesť v očiach, slzenie, fotofóbia, blefarospazmus. Objektívne sa pozoruje iba hyperémia a edém očných viečok zo spojovky, menej často mierny edém a erózia epitelu rohovky. Vzhľadom na to, že príznaky sa niekedy neobjavia hneď po lézii, ale oveľa neskôr, zber anamnézy napomáha diagnostike.

Urgentná starostlivosť. Prvá pomoc spočíva v studených pleťových vodách s vodou, studeným nálevom čaju. Lekárska starostlivosť zahŕňa anestéziu (instilácia 0,5 % roztoku dikaínu do spojivkovej dutiny; analgetiká perorálne alebo intramuskulárne), instilácie 0,25 % roztoku síranu zinočnatého, 2 % roztoku síranu zinočnatého, 2 % roztoku kyseliny boritej. Úľava zvyčajne prichádza rýchlo.

Hospitalizácia nie je potrebná.

POPÁLENINY ORGÁNOV A EZOFAGU

POPÁLENINY NOSU A UŠÍ. Pri pôsobení horúcich kvapalín (voda, olej, živica), plameňa, pary, roztaveného kovu dochádza k tepelnému poškodeniu vonkajších ORL orgánov, hlavne kože nosa a uší.

Príznaky nájdete v časti Tepelné popáleniny kože.

Urgentná starostlivosť. Primárne ošetrenie poškodeného povrchu sa vykonáva: gázové tampóny umývajú pokožku okolo miesta popálenia 0,5% teplým roztokom amoniaku alebo mydlovej vody. Pri popáleninách 1. stupňa sa povrch popálenia ošetrí alkoholom alebo 2-5% roztokom manganistanu draselného. Pri popáleninách II. stupňa sa po počiatočnom ošetrení aplikujú obväzy antiseptickými masťami: balzam Šostakovského, streptocidová masť, emulzia synthomycínu, furacilínová masť. Popálený povrch je možné ošetriť aerosólovým prípravkom s livianom. Hospitalizácia Pacienti s popáleninami III a IV stupňa sú urgentne hospitalizovaní na chirurgickom alebo popáleninovom oddelení.

POPÁLENINY HRDA, HRTANU A PAŽENÁKA. Existujú tepelné a chemické popáleniny. Tepelné popáleniny sa vyskytujú pri vystavení horúcim kvapalinám, parám, plynom. Chemické popáleniny sú bežnejšie. Pozorujú sa pri prehltnutí kyselín a zásad omylom alebo s úmyslom samovraždy. Najčastejšími popáleninami sú octová esencia, čpavok a lúh sodný. Stupeň popálenia (od kataru po nekrózu) závisí od povahy látky, jej koncentrácie a množstva, ako aj od trvania expozície tkaniva.

Symptómy. Ostré bolesti v ústach, hltane, za hrudnou kosťou pozdĺž pažeráka, zhoršené prehĺtaním, neschopnosť prijímať ani tekutiny, opakované vracanie (často s prímesou krvi), nadmerné slinenie, dýchavičnosť, horúčka. Pri vyšetrení sú popáleniny na perách, koži tváre okolo úst, svetlá hyperémia a silný opuch sliznice ústnej dutiny a hltana. Popáleniny hltana, hrtana a pažeráka v dôsledku reaktívnych zmien vo vonkajšom prstenci hrtana môžu byť komplikované stenózou hrtana a udusením. Hlboká nekróza steny pažeráka môže viesť k jej perforácii a rozvoju mediastinitídy.

Diagnóza je založená na anamnéze a vyšetrení.

Urgentná starostlivosť. Na odstránenie chemikálie sa žalúdok umyje (3-4 litre tekutiny). Pri tepelných popáleninách sa výplach žalúdka nevykonáva. Na zmiernenie bolesti a kŕčov pažeráka 1-2 ml 1% roztoku promedolu alebo 2 ml 2% roztoku pantopónu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu a 2 ml 2% roztoku papaverínu sa podávajú subkutánne; intravenózne 5 ml 0,5% roztoku novokaínu. Na odstránenie intoxikácie sa intravenózne injikuje 300 ml 5% roztoku glukózy, 400 ml gemodezu. Predpísať antibiotiká, lieky na srdce. Odporúča sa prehltnúť kúsky ľadu, rastlinný olej, rybí tuk, niekoľkokrát denne vypiť 1 polievkovú lyžicu 0,5% roztoku novokaínu, použiť anestetické tablety na cmúľanie, prepláchnuť hrdlo definitívnymi rastlinami (0,002% roztok furatsiliny, 0,1% roztok rivanolu ). So zvyšujúcimi sa ťažkosťami s dýchaním cez hrtan môže byť potrebná tracheostómia.

Hospitalizácia. Pri popáleninách hltana, hrtana a pažeráka je indikovaná urgentná hospitalizácia na toxikologickom alebo chirurgickom oddelení.

POPÁLENINY MOČOVÉHO MECHÚRA, URETRY A VONKAJŠÍCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Popáleniny močového mechúra, močovej trubice, pyskov ohanbia, penisu, miešku sú pomerne zriedkavé a môžu byť tepelné, chemické a radiačné.

POPÁLENINY MOČOVÉHO MECHÚRA A URETRY. Tepelné popáleniny močového mechúra a močovej trubice sú spravidla výsledkom transuretrálnych operácií alebo chybného podávania roztokov so zvýšenou teplotou, majú malý povrch, dobre tvarované priškvarky a nevyžadujú špeciálne ošetrenie. Chemické popáleniny močového mechúra a močovej trubice sú spojené so zavedením rôznych látok do ich dutiny, ktoré môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu a pri významnej koncentrácii a expozícii koaguláciu bunkových bielkovín a nekrózu. Radiačné popáleniny močového mechúra možno izolovať len podmienečne, pretože sa prejavujú intersticiálnou cystitídou po rádioterapii suprapubickej zóny.

Symptómy. Bolesť, ktorá sa vyskytuje už v čase zavedenia roztoku, dyzúria, s popálením močovej trubice, je možná retencia moču.

Urgentná starostlivosť. Je potrebné urýchlene skontrolovať povahu a koncentráciu vstreknutej látky. V závislosti od typu injikovanej látky sa močový mechúr a močová trubica premyjú roztokom príslušného neutralizátora (pri popáleninách kyselinou - slabý roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​pri alkalických popáleninách - slabé roztoky organických kyselín, najmä citrónovej, octovej atď. .). Je vhodné dokončiť umývanie močového mechúra zavedením emulzie synthomycínu do neho. Priraďte hojné pitie alebo parenterálne podávanie tekutiny na stimuláciu diurézy požitím 40 mg furosemidu alebo intravenóznym podaním 40 mg lasixu.

Ďalšia liečba sa vykonáva, ako pri akútnej cystitíde a akútnej uretritíde. Pri ťažkých kombinovaných popáleninách močového mechúra a močovej trubice je na liečbu potrebná drenáž močového mechúra epicystostómiou.

Komplikácie (akútna cystitída, uretritída) si vyžadujú ďalšie sledovanie a liečbu na urologickom oddelení.

Popáleniny pyskov ohanbia, penisu a miešku sú spravidla kombinované, častejšie u malých detí (1-3 roky). Popáleniny sú zvyčajne tepelné, zriedkavo chemické. Lokalizácia a objem popálenej plochy závisia od polohy dieťaťa pri popálení: perineum, keď deti sedia na nádobe s horúcou tekutinou; dolná polovica tela, koža penisu, miešku a stehien pri prevrátení nádoby s horúcou tekutinou.

Symptómy. Ostrá bolesť, prekrvenie kože (popáleniny 1. stupňa), pľuzgiere (popáleniny 2. stupňa), oblasti nekrózy (popáleniny 3. – 4. stupňa), intoxikácia, popáleninový šok. Závažnosť klinického obrazu je určená vekom popáleného, ​​stupňom popálenia a jeho oblasťou. Izolované popáleniny penisu a mieška sú zriedkavé.

Diagnóza nespôsobuje ťažkosti.

Urgentná starostlivosť. Aplikácia aseptického obväzu na popálený povrch. Pri rozsiahlych poraneniach alebo popáleninách stupňa 111-IV je indikovaná hospitalizácia. Pred transportom sa podávajú lieky proti bolesti: 1 - 2 ml 1% pantopónu alebo 1% morfínu.

Pri popáleninách 1. stupňa sa spálený povrch maže vazelínou, olejovými alebo sulfanilamidovými emulziami alebo masťami. Pri malých popáleninách II. stupňa sa používajú sulfónamidové prášky a suché obväzy. Priraďte analgetiká perorálne alebo injekčne. So zvýšením telesnej teploty sa podávajú antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií.

Hospitalizácia v špecializovanom ústave (popáleninové, chirurgické) pre rozsiahle popáleniny, komplikované najmä popáleninovým šokom, pre núdzové protišokové opatrenia, obmedzujúce možnosť rozvoja sekundárnej infekcie a boj proti intoxikácii.

Otázky pre frontálny prieskum.

Popáleniny. Klasifikácia.

PMP, drevovláknitá doska, PVP na popáleniny.

SMP na popáleniny.

Popáleninový šok.

Infúzna terapia

Lekárska starostlivosť pri tepelnom inhalačnom poranení.

Intenzívna terapia v období popáleninovej toxémie a septikotoxémie.

Tepelné popáleniny očí.

Chemické poleptanie očí.

Radiačné popáleniny očí.

Popáleniny orgánov ORL a pažeráka.

Popáleniny močových orgánov.