Príčiny akumulácie tekutiny v brušnej dutine. Abdominálny ascites - príčiny symptómov, diagnostika a metódy liečby. Význam zloženia ascitickej tekutiny v diferenciálnej diagnostike

Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, zvyčajne spôsobené cirhózou pečene, ale môže byť aj príznakom iných ochorení.

Pozrime sa na typy a príčiny hromadenia tekutín v brušnej dutine a rozoberieme príznaky a typické znaky.

Čo je ascites - vlastnosti

Ascites je lekársky termín používaný v gastroenterológii na označenie patologická akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Funkciou tekutín v brušnej dutine je zabezpečiť voľné kĺzanie membrán pobrušnice a vnútorných orgánov. Za normálnych podmienok brušná dutina obsahuje od 10 do 30 mililitrov kvapaliny a v niektorých prípadoch ťažkého ascitu sa môže nahromadiť viac ako 10 litrov.

Akumulácia tekutín sa deje dvoma spôsobmi:

Exsudácia, teda tvorba exsudátu – tekutiny, ktorá pochádza z ciev, v dôsledku zvýšenia ich priepustnosti pri lokálnom zápalovom procese. Je známe, že zápal je spojený s tvorbou množstva chemických mediátorov, vrátane histamínu. Ich úlohou je zvýšiť priepustnosť tkanív, aby sa bunky imunitného systému ľahšie dostali k miestu zápalu. Zvýšenie priepustnosti vedie k tomu, že steny ciev začnú prepúšťať krvné sérum. Odtiaľ sa objavuje ascitická tekutina, ktorá je za takýchto podmienok bohatá na bielkoviny, ako aj krvné bunky (najmä albumín a leukocyty).
Transudácia, teda vznik transudátu, ktorý je tiež cievneho pôvodu, ale uvoľňuje sa bez zápalu, ale v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku vo vnútri cievy. Takto vytvorená ascitická tekutina je chudobná na bielkoviny a krvinky, a preto má nižšiu špecifickú hmotnosť.

Rozdiel medzi koncentráciou albumínu v ascitickej tekutine používané na posúdenie formy pôvodu. Tento parameter sa označuje ako SAAG. Ak je hodnota SAAG pod 1 mg/dl, potom ide o exsudát, a naopak, ak je SAAG viac ako 1 mg/dl, ide o transudát.

Klasifikácia a typy ascitu

Všeobecne sa akceptuje klasifikovať ascites v závislosti od jeho závažnosti, t.j. v závislosti od objemu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Tu môžeme zdôrazniť:

1. stupeň alebo mierny ascites . Množstvo tekutiny je malé, pre väčšinu diagnostických metód nie je zrejmé a možno ho zistiť iba pomocou ultrazvuku brucha.
2. stupeň alebo stredný ascites . Dá sa identifikovať semioticky, podľa charakteristického tupého zvuku.
3. stupeň alebo ťažký ascites . Dá sa zistiť jednoduchým pozorovaním, výrazne sa zväčšuje objem brušnej dutiny a brucho je napäté.

Symptómy, ktoré sprevádzajú ascites

Symptómy, ktoré prejavujú ascites, samozrejme do značnej miery závisia od závažnosti stavu. Ak mierny ascites, potom sa nezobrazí žiadne príznaky, ťažko sa identifikuje aj pomocou prístrojových vyšetrení pomáha len ultrazvuk alebo CT dutiny brušnej;

Ak ascites je vážny, spolu s nasledujúcim príznaky:

Nadúvanie a tiaže brucha.
Nadúvanie, opuchy a zvýšenie objemu brucha.
Problémy s dýchaním v dôsledku tlaku brušného obsahu na bránicu. Stláčanie vedie k dyspnoe (dýchavičnosť, krátke a rýchle dýchanie).
Bolesť v žalúdku.
Plochý pupok.
Nedostatok chuti do jedla a okamžitý pocit plnosti.
Opuchnuté členky (edém) kvôli prebytočnej tekutine.
Ďalšie typické príznaky ochorenia, ako je portálna hypertenzia (odolnosť voči prietoku krvi) pri absencii cirhózy.

Diagnóza ascitu

Ak hromadenie tekutiny v brušnej dutine nepresiahne minimálnu hranicu, čo je asi pol litra, potom hovoríme o miernom ascite, ktorý sa dá zistiť len pomocou ultrazvuku brušnej dutiny. V prípade objemov presahujúcich špecifikovanú hodnotu je diagnóza možná bez ďalších štúdií.

Špecialista, ktorého by ste mali kontaktovať, je gastroenterológ. Sformuluje diagnózu a vyhľadá ochorenie, ktoré viedlo k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, pomocou:

História – anamnéza pacienta a rodiny, informácie o predchádzajúcich ochoreniach, použitej terapii, životnom štýle, napríklad abúzus alkoholu atď.

Analýza symptómov : ascites sa vyznačuje množstvom „nezameniteľných“ znakov:

žabie brucho. Je to viditeľné, keď pacient leží na boku. V tejto polohe tekutina v brušnej dutine odteká na jednu stranu a brucho nadobúda tvar podobný žabe alebo ropuche.
Tupý zvuk- charakteristika suda naplneného kvapalinou.
Zvuk bubna– typické pre prázdny sud alebo dutinu obsahujúcu plyn.
špliechavý zvuk- ak udriete dlaňou a položíte dlaň na druhú stranu.

Sformulovaná hypotéza bude potvrdená sériou Klinické štúdie:

Rozbor krvi zamerané na posúdenie:

funkcie pečene– enzýmy (transaminázy) a proteíny (albumín, faktory zrážanlivosti krvi);
funkcie obličiek- kreatinín, azotémia;

Všeobecná analýza krvi- počet korpuskulárnych buniek v krvi.

Koncentrácia elektrolytov– sodík, draslík, chlór, ktoré ovplyvňujú zadržiavanie tekutín.

Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brucha umožňujú posúdiť objem tekutiny nahromadenej v brušnej dutine a stav orgánov, napríklad pečene a sleziny (jej zvýšenie je presným znakom portálnej hypertenzie).

Punkčné vyšetrenie. Zahŕňa vpichnutie tenkej ihly cez brušnú stenu na získanie vzorky tekutiny a jej analýzu.

Predovšetkým sa vykonávajú tieto analýzy:

Nájdenie a hodnotenie koncentrácie albumínu.
Výsev úrody s cieľom odhaliť možné infekcie a ich pôvodcov.
Cytologická analýza na identifikáciu možných novotvarov.
Hľadanie a počítanie krviniek ako sú leukocyty.
Hľadajte amylázu. Prítomnosť amylázy, enzýmu, ktorý urýchľuje štiepenie zložitých cukrov, je známkou poškodenia pankreasu a teda pankreatitídy.

Príčiny akumulácie tekutiny v brušnej dutine

Choroba, ktorá najčastejšie vedie k ascitu, je cirhóza pečene V skutočnosti viac ako 70 % pacientov s problémami s akumuláciou tekutín v brušnej dutine trpí komplikáciami cirhózy a polovica pacientov s cirhózou trpí ascitom.

Ascites však môže mať aj mnoho iných príčin, všetky veľmi závažné, napr. brušné nádory, srdcové zlyhanie atď..

V nasledujúcej tabuľke sme zhromaždili hlavné príčiny (patológie, ktoré spôsobujú problém), stručne sme ich opísali a hlavné symptómy sprevádzajú ascites.

Dôvody, ktoré určujú hromadenie tekutiny v brušnej dutine v dôsledku transsudácia:

Choroba	Symptómy
Cirhóza pečene. Nastáva porušenie fyziologickej štruktúry pečeňového tkaniva, ktoré je nahradené vláknitým tkanivom, a postupná strata funkcií orgánov. Dôvodov tohto procesu je viacero – najčastejšie sú: vírusová hepatitída a chronický alkoholizmus.	Ascites Portálna hypertenzia Žltačka Nízky počet krvných doštičiek a problémy so zrážanlivosťou krvi (modriny, petechie, krvácanie) Edém (nahromadenie tekutiny) dolných končatín Kožné problémy Abnormálny vývoj mliečnych žliaz u muža
Budd-Chiariho syndróm. Oklúzia žíl, ktoré odvádzajú krv chudobnú na kyslík z pečene. Príčiny ochorenia sú početné a nie vždy je možné ich identifikovať (u polovice pacientov zostávajú neodhalené).	Ascites Bolesť v podbrušku Zväčšenie pečene Zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, najmä transamináz Encefalopatia. Syndróm je charakterizovaný poruchami funkcie mozgu, ako je strata kognitívnych schopností, zmeny osobnosti, ospalosť atď.
Zástava srdca. Neschopnosť srdca zabezpečiť rozsah prietoku krvi potrebný na to, aby telo normálne vykonávalo svoje funkcie. Najčastejšou príčinou srdcového zlyhania je stav po infarkte myokardu.	Ascites Chronický kašeľ Ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť Únava Edém dolných končatín Pleurálny výpotok Pľúcny edém
Perikarditída. Chronický zápal osrdcovníka (srdcovej výstelky), ktorý narúša relaxáciu komôr.	Ascites Chronický kašeľ Ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť Únava Edém dolných končatín Pleurálny výpotok Pľúcny edém
Infantilný marazmus alebo Kwashiorkorov syndróm: Vyvíja sa kvôli nedostatku bielkovín. Vo vyspelých krajinách sa prakticky nevyskytuje, ale v Afrike je celkom bežný.	Ascites Zväčšenie pečene Problémy s imunitným systémom (neschopnosť vyvinúť určité typy protilátok) Oneskorený duševný vývoj

Dôvody, ktoré určujú akumuláciu tekutiny v brušnej dutine v dôsledku exsudácia:

Rakovina brucha: zhubné nádory a metastázy. V tomto prípade hovoria o neoplastickom ascite.	Ascites Príznaky postihnutého orgánu
Črevná tuberkulóza: črevná infekcia z Kochových mykobaktérií.	Ascites Gastrointestinálne príznaky (bolesť brucha, hnačka, zápcha atď.)
Chronická pankreatitída: chronický zápal pankreasu, ktorý môže mať rôzne príčiny.	Ascites Bolesť brucha Žltačka Striedavá hnačka a zápcha. Nadmerné hladiny dusíkatých látok vo výkaloch.
Serozitída a najmä peritonitída. Serózny zápal peritoneálneho tkaniva, ktorý môže byť vyvolaný mnohými autoimunitnými ochoreniami, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Crohnova choroba atď.	Ascites Bolesť brucha Horúčka Nevoľnosť a zvracanie Sepsa
Hypotyreóza: zlé fungovanie štítnej žľazy s pomalým metabolizmom.	Ascites Pleurálny výpotok Únava Nabrať váhu Pocit neustáleho chladu (studené ruky a nohy) Bradykardia. Znížená srdcová frekvencia Edém končatín Chrapot Problémy s koncentráciou a strata pamäti

Liečba ascitu

Keďže ascites je symptóm, liečba zahŕňa terapia v smere základného ochorenia. Takže napríklad, ak je ascites dôsledkom cirhózy, potom je potrebná transplantácia pečene, ale ak sa objaví ascites nádoru, je nevyhnutné chirurgické odstránenie nádoru a restoratívna liečba.

Často je to však nevyhnutné liečiť symptóm, potom postupujte nasledovne:

Pokoj na lôžku.
Diéta s nízkym obsahom soli, a preto s nízkym obsahom sodíka. To zvyšuje diurézu, a preto pomáha odstraňovať tekutinu nahromadenú v pobrušnici.
Užívanie diuretík. Najčastejšie sa používa spironolaktón.
Terapeutická paracentéza. Ide o odstránenie ascitickej tekutiny nahromadenej v brušnej dutine pomocou ihly. Používa sa v prípadoch silného napätia v bruchu, veľkých objemov tekutín alebo necitlivosti pacienta na účinky diuretík.

Ascites je vážnou komplikáciou mnohých chorôb. Prejavuje sa zväčšením brucha v dôsledku pretečenia pobrušnice tekutinou. Názov „dropsy“ je viac známy. Ľudia s takýmito poruchami nemôžu žiť bez diuretík.

Symptómy ascitu sa postupne zvyšujú a zhoršujú priebeh základnej patológie. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku vedie k ťažkostiam vo fungovaní vnútorných orgánov a v diagnostike sa považuje za štádium dekompenzácie ochorenia. V ¾ prípadov je príčinou ascitu cirhóza pečene, ktorá bola spôsobená alkoholizmom.

Odkiaľ pochádza tekutina v brušnej dutine?

Ženy v menopauze často pociťujú mierny opuch na tvári a nohách a zvyšuje sa hmotnosť (zvyčajne nie viac ako 3–4 kg). Tieto zmeny sú spojené s neuroendokrinnými poruchami a nesúvisia s rozvojom ascitu.

Mechanizmus patológie sa tvorí inak, berúc do úvahy patogenézu hlavnej choroby. Za normálnych podmienok peritoneálny epitel vylučuje trochu tekutiny, aby sa zabránilo zlepeniu vnútorných orgánov a zlepšilo sa kĺzanie. Jeho zloženie je blízke zloženiu krvnej plazmy. V ľudskom tele sa v brušnej dutine neustále vyskytujú procesy:

sekrécia tekutín;
reabsorpciu a obnovu.

S ascitom sa do procesu zapájajú žilové a lymfatické cievy. A tie zase reagujú na zmenené zloženie arteriálnej krvi. Hlavným porušením je, že tekutina z ciev uniká cez steny do voľného tkanivového priestoru. Aby sa tak stalo, musí byť narušená rovnováha medzi hydrostatickým a onkotickým tlakom.

Ako viete, akýkoľvek krvný tlak je zabezpečený predovšetkým prácou srdcového svalu (myokardu). K poklesu dochádza pri ochoreniach, ktoré vedú k zníženiu kontraktility srdca (myokarditída, dystrofia, infarkt myokardu). Spôsobujú zlyhanie krvného obehu.

V dôsledku narušenia mechanizmu čerpania krvi cez pravú a ľavú časť sa stagnácia prenáša do celej žilovej siete vrátane brušných žíl (dolná dutá dutina a portálne žily).

Zvýšenie tlaku v žilovej sieti prispieva k odtoku vodnej časti krvi do brušnej dutiny. Onkotický tlak je udržiavaný najmä prítomnosťou dostatočného množstva bielkovín v krvi.

Pri ascite sa spravidla aktivuje mechanizmus narušenej syntézy bielkovín v dôsledku ochorení pečene alebo preťaženia. To platí najmä pre frakciu albumínu. Zníženie koncentrácie bielkovín vedie k uvoľneniu tekutiny z ciev.

Značný význam sa pripisuje nedostatku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxický stav). Je to spôsobené zhoršeným srdcovým výdajom a kompresiou pečeňových buniek:

vláknité tkanivo (s cirhózou);
rozšírené venuly (s portálnou hypertenziou);
novotvar alebo metastázy.

Nedostatok kyslíka spôsobuje renálnu ischémiu. Filtrácia v glomerulách klesá. Produkuje sa menej moču. V reakcii na to sa zvyšuje syntéza antidiuretického hormónu v hypofýze a aldosterónu v nadobličkách (takmer 20-krát). Vďaka tomu sa zadržiava sodík a s ním aj voda.

Extrémna záťaž žíl sa prenáša do lymfatického systému. Z lymfatických ciev tekutina prechádza do pobrušnice. Prichádza čas, keď akumulácia vody prevyšuje schopnosť brušnej dutiny ju absorbovať, potom vzniká ascites.

K mechanizmu tvorby je potrebné pridať hormonálnu odpoveď na úbytok krvnej hmoty, poškodenie cievnej steny pri zápalových a systémových ochoreniach, hyperfunkciu brušného epitelu na pozadí nádorového bujnenia a zápalu.

Príčiny brušného ascitu

Rozdelenie príčin ascitu na pečeňové a extrahepatálne, navrhnuté radom autorov, možno považovať za podmienené. Pretože na mechanizme formovania sa podieľa veľa faktorov, ako je opísané vyššie.

Medzi najčastejšie dôvody patria:

v 75% prípadov - cirhóza pečene;
10% - rakovinové nádory alebo metastázy;
v 5% - prejav srdcového zlyhania.

Zvyšných 10 % zahŕňa:

rozvoj portálnej hypertenzie s trombózou pečeňových žíl, portálna žila v podmienkach kompresie nádorom;
chronická patológia obličiek (amyloidóza, glomerulonefritída);
nutričná dystrofia v dôsledku vyčerpania;
peritoneálna tuberkulóza;
u žien veľké cysty, rakovina vaječníkov;
nádory vyvíjajúce sa z peritoneálneho tkaniva (pseudomyxóm, mezotelióm);
endokrinné ochorenia (myxedém);
celkový zápal seróznych membrán pri systémových ochoreniach (reumatizmus, lupus erythematosus, reumatoidná artritída), v štádiu urémie pri zlyhaní obličiek;
iné ochorenia tráviaceho systému (pankreatitída, Crohnova choroba, sarkoidóza);
reakcia pobrušnice na neinfekčný zápal (granulomatózna a eozinofilná peritonitída).

Myxedém je ochorenie štítnej žľazy, ktoré môže spôsobiť ascites.

U dojčiat sa môžu vyskytnúť príznaky brušného ascitu. Sú spojené s edémami vrodeného pôvodu v dôsledku Rh inkompatibility s matkou, zvyčajne v 100% prípadov sú smrteľné, vrodené anomálie pečene a žlčových ciest, ako aj vrodený nefrotický syndróm.

Tiež spojené so stratou bielkovín cez črevá a nedostatkom výživy, edém ako odpoveď na skrytú stratu krvi v prenatálnom období.

Aké faktory zvyšujú riziko ascitu?

Riziková skupina zahŕňa jednotlivcov, ktorí majú najvyššiu pravdepodobnosť vzniku závažných ochorení vedúcich k ascitu:

zneužívatelia alkoholu;
fajčiarov;
drogovo závislí;
ktorí prežili akútnu hepatitídu a ktorí trpia chronickými formami;
po transfúzii krvi;
tých, ktorí potrebujú hemodialýzu na renálnu filtráciu;
tí, ktorí majú radi tetovanie;
nadmerná telesná hmotnosť, obezita;
pacienti s diabetes mellitus;
s príznakmi narušeného metabolizmu bielkovín a tukov podľa krvných testov;
tí, ktorí majú záujem o trendové diéty na chudnutie;
s dedičnou záťažou onkologickej patológie.

Prečítajte si viac o vlastnostiach ascitu pri cirhóze pečene v tomto článku.

Symptómy

Prejavy ascitu sa zvyčajne vyskytujú po nahromadení jedného až jeden a pol litra tekutiny v brušnej dutine. Pri akútnych ochoreniach (trombóza portálnej žily) sa rýchlo rozvíja. U iných sa zvykne rozvíjať postupne počas niekoľkých mesiacov. Ascites dosahuje svoju najväčšiu veľkosť, keď je spojený s dôsledkami patológie cirkulácie lymfy.

Ďalším znakom klinických prejavov je spojenie s iným edémom a príznakmi retencie tekutín. Pri patológii pečene teda ascites nie je sprevádzaný edémom v iných častiach tela a v prípade zlyhania srdca sa najskôr objaví anasarka (ľahká pastovitá koža), opuch chodidiel a nôh a potom sa tekutina hromadí v bruchu. .

Už v ranom štádiu pacienta trápi nafukovanie po jedle a nalačno, bolesti brucha sú spôsobené charakterom základného ochorenia, napríklad s prekrvením pečene, zväčšuje sa ľavý lalok, pacienti sa sťažujú na tzv. bolesť v epigastriu. Dostavuje sa zmena výšky, hmotnosti a objemu brucha, nafukovanie čriev a ťažkosti pri obúvaní a ohýbaní tela.

Rozšírenie žilovej siete v podobe „hlavy medúzy“ pretrváva aj po laparocentéze

V dôsledku vzostupu kupoly bránice pacient zažije:

príznaky refluxu obsahu žalúdka do pažeráka (pálenie záhy, grganie);
dýchavičnosť, najprv len pri chôdzi, potom v pokoji, najmä pri ležaní;
človek nemôže spať na nízkom vankúši;
opuch sa šíri do slabín, u mužov do miešku;
je možné vytvoriť kýlu bielej línie brucha.

Pri vyšetrovaní dávajte pozor na zaoblený a previsnutý tvar zväčšeného brucha v stoji pacienta a sploštenú polohu v ľahu („žabie bruško“), vyčnievanie pupka, biele strie (stria) na koži na strany a rozšírené a zhrubnuté žily tvoriace okolo pupka vzor „hlavy medúzy“.

Pri portálnej hypertenzii je možná žltosť kože a skléry, nevoľnosť a časté vracanie. Tuberkulózny ascites je sprevádzaný výraznými prejavmi intoxikácie: slabosťou a nemotivovanou únavou, bolesťami hlavy a tachykardiou.

Na rozdiel od obezity sa telesná hmotnosť pacienta neúmerne zvyšuje: ruky a nohy výrazne schudnú

Ak ascites sprevádza systémové ochorenia alebo nedostatok výživy, potom je mierny, ale zároveň je viditeľný opuch nôh, možno zistiť výpotok tekutiny do pleurálnej dutiny.

Ako identifikovať patológiu?

Diagnóza ascitu začína lekárskym vyšetrením. Okrem vizuálnych znakov (zväčšenie brucha, rozšírená žilová sieť, opuchy nôh a slabín) používajú lekári perkusnú metódu.

Prstom jednej ruky sa poklepáva na druhú. V tomto prípade je tuposť zvuku zistená v polohe na chrbte v bočných kanáloch brucha, na boku - v dolnej časti. Požiadaním pacienta, aby sa otočil, môžete zaznamenať prechod tupých zón. Ďalšou metódou sú jednostranné trhavé pohyby smerom k stredu, zatiaľ čo na druhej strane je cítiť vlnu.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva nielen na identifikáciu tekutiny, ale aj na určenie príčiny ascitu. Lekár dokáže vyšetriť pečeň, identifikovať zmeny veľkosti, tvaru a uzlových útvarov. Dopplerovské mapovanie hodnotí prietok krvi v portálnej a dolnej dutej žile.

Kvapalina na ultrazvuku má charakteristický vzor

Ultrazvukové vyšetrenie srdca vám umožňuje identifikovať príznaky srdcového zlyhania, defekty a všimnúť si tekutinu v pleurálnej dutine. Na vylúčenie pankreatitídy v etiológii ascitu je potrebné vyšetrenie pankreasu.

Röntgenová metóda je vhodná na detekciu ascitu s objemom nad 0,5 litra. Metóda však zostáva jednou z najdôležitejších v diagnostike tuberkulózy pľúc, hypertrofických zmien v srdci a pleurisy.

Angiografia je variant röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do žily vstrekne kontrastná látka a následne sa urobí séria fotografií na potvrdenie priechodnosti a tvaru ciev.

Vyšetrenie pečene rádioizotopovými prípravkami pomáha určiť stupeň poškodenia pracovných buniek orgánu. Počas hepatoscintigrafie sa metionín, značený izotopom citlivým na pečeňové bunky, podáva intravenózne. Ďalšie skenovanie odhalí oblasti, ktoré nie sú vyplnené látkou. To znamená, že tam nie sú žiadne pečeňové bunky, medzery sú vyplnené vláknitým tkanivom.

Laparoskopické vyšetrenie na operačnej sále spočíva v zavedení optického zariadenia cez malý rez do brušnej dutiny, schopného na diaľku zobraziť vnútorné zmeny v orgánoch.

Špeciálny nástavec na odber materiálu na biopsiu slúži na následné histologické vyšetrenie pečene a iných orgánov, lymfatických uzlín a pobrušnice. Na analýzu sa musí odobrať ascitická tekutina, stačí 50–100 ml.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia odhaľujú výpotky tekutín v ťažko dostupných oblastiach brušnej dutiny.

Laboratórna diagnostika je založená na príznakoch dysfunkcie pečene, všetkých typov metabolizmu a zloženia elektrolytov. Analýzy sa vykonávajú:

pomer albumín/globulín;
pečeňové transaminázy a iné enzýmy;
močovina, kreatinín;
pankreatické lipázy a amylázy;
draslík, sodík.

Určitý význam pri potvrdení pečeňovej príčiny ascitu sa pripisuje štúdiu ukazovateľov systému zrážania krvi. Aby sa vylúčil rakovinový proces v pečeni, je predpísaná analýza hladiny a-fetoproteínu.

Význam zloženia ascitickej tekutiny v diferenciálnej diagnostike

Je nemožné vyliečiť ascites bez zohľadnenia základnej choroby. Jedným z povinných testov je štúdium ascitickej tekutiny získanej počas laparoskopie alebo špeciálnej punkcie brušnej steny. Výsledky pomáhajú identifikovať mechanizmus zadržiavania vody, vybrať optimálne lieky a poskytnúť liečbu ascitu.

V prvom rade by výsledky mali odpovedať na otázku: „Je výsledná tekutina transsudát alebo exsudát? Rozdiel je určený obsahom bielkovín a ďalších zložiek. Pri transudáte tekutina opúšťa cievne riečisko vplyvom zvýšeného hydrostatického tlaku alebo zníženého obsahu koloidných látok, pričom samotné cievy zostávajú nedotknuté.

Transudát obsahuje bielkoviny do 15 g/l, hlavne vo forme albumínu, prípustné kolísanie špecifickej hmotnosti 1,010–1,015

Exsudát – vzniká v dôsledku zápalovej reakcie s poškodením priepustnosti cievnej steny. Zloženie exsudátu je blízke krvnej plazme. Zahŕňa značné množstvo proteínových zložiek, ktoré za normálnych podmienok neprechádzajú cez cievnu stenu (imunoglobulíny, fibrinogén, komplement).

Celková bielkovina 15–60 g/l. Fibrinogén sa pod vplyvom tkanivových tromboplastínov rýchlo premieňa na fibrín. Fibrínové vlákna sú viditeľné pod mikroskopom kvapaliny. Relatívna hustota exsudátu je 1,015–1,027. Zápalové prvky sú určite prítomné.

Pri cirhóze pečene sa najčastejšie zisťuje transudát. Na pozadí peritoneálnych javov, zápalu vnútorných orgánov - exsudátu. Prítomnosť hemoragickej ascitickej tekutiny (s krvou) zriedkavo sprevádza cirhózu. Oveľa častejšie pozorované pri novotvaroch, tuberkulóznej peritonitíde.

Prevaha neutrofilov so zakaleným sedimentom v bunkovom zložení tekutiny je charakteristickým znakom bakteriálnej peritonitídy. Ak je hladina lymfocytov najvyššia, peritonitída je s najväčšou pravdepodobnosťou tuberkulózneho pôvodu. Pre diagnostiku sú takéto rozdiely dôležité, pretože peritonitída sa môže vyskytnúť tajne.

Ešte informatívnejšia je kultivácia ascitickej tekutiny a stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Ak je výsledný materiál zakalený a má belavý (mliečny) odtieň, potom laboratórny technik predpokladá, že do brušnej dutiny vstúpilo značné množstvo lymfy (chylózny ascites). Pri tejto možnosti obsahuje kompozícia drobné kvapky tuku, zvýšené hladiny triglyceridov, vysoký obsah leukocytov a nádorové bunky.

Na potvrdenie subjektívneho názoru laboratórni asistenti vykonávajú diferenciálnu diagnostiku vzoriek:

pri pridávaní alkalického roztoku sa bielkoviny rozpúšťajú a zákal klesá;
činidlá s éterom vedú k vymiznutiu zákalu spojeného s tukmi.

Veľmi zriedkavým výsledkom je detekcia hlienu v ascitickej tekutine. Stáva sa to pri pseudomyxoma peritonei a mucinóznom adenokarcinóme žalúdka alebo čriev.

Liečba

Neexistujú žiadne štandardy pri liečbe ascitu. Výber lekára závisí od príčiny patológie a citlivosti pacienta na lieky. Čím dlhšie pacient trpí, tým ťažšie je zvoliť si racionálny liečebný režim. Je potrebné vziať do úvahy aktivitu základného ochorenia. Uskutočňuje sa patogenetická terapia.

Pacient s ascitom potrebuje pokoj na lôžku alebo na lôžku. Vo výžive je potrebné pravidlo:

vylúčenie soli - najprv je obmedzené na 2 g denne;
zníženie príjmu tekutín.

Na sledovanie akumulácie zvyškov vody sa používa denné váženie pacienta a meranie diurézy (výdaj moču za deň).

Povolený objem tekutiny mierne prevyšuje diurézu. Za optimálny úbytok hmotnosti sa považuje až 500 g Pri terapii by sa nemalo usilovať o rýchle odstránenie tekutín. To môže spôsobiť hypokaliémiu, ktorá prispieva k zlyhaniu obličiek.

Diuretická terapia sa vykonáva pod kontrolou krvných elektrolytov. Zvyčajne sa predpisujú lieky šetriace draslík, ako je spironolaktón. Ak nie je možné dosiahnuť účinok, použite Furosemid pod krytom Panangin alebo Asparkam (poskytnite náhradu draslíka).

Porušenie proteínového zloženia krvi vyžaduje transfúziu roztoku albumínu alebo čerstvej zmrazenej plazmy. V prípade preťaženia pri srdcovom zlyhaní sú potrebné glykozidy. Ďalšie lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a hepatoprotektory sa užívajú neustále na podporu prietoku krvi v portálnom systéme a na pomoc zostávajúcim hepatocytom.

Chirurgické metódy sa používajú, keď je lieková terapia neúspešná. Najčastejšie používané:

- odstránenie ascitickej tekutiny cez drenážnu hadičku zavedenú cez punkciu brušnej steny špeciálnym trokarom. Jednorazové uvoľnenie 4 litrov je prípustné na pozadí náhrady intravenóznych kvapiek. Postup sa môže vykonávať po častiach počas niekoľkých dní, čím sa dočasne zablokuje drenáž.
Operácia transjugulárneho bypassu- závažná operácia, v dôsledku ktorej sa vytvorí ďalšie spojenie medzi pečeňovou a portálnou žilou na odtok krvi a odstránenie portálnej hypertenzie.

Metódu laparocentézy vykonávajú praktickí lekári, nie je potrebný presun na chirurgické oddelenie.

Transplantácia pečene je poslednou možnosťou liečby všetkých ochorení pečene a nevykonáva sa pri alkoholickej cirhóze.

Aké je nebezpečenstvo ascitu?

Liečba ascitu si vyžaduje neustálu pozornosť a výber optimálnych liekov. Nedostatok dynamiky v stave pacienta ho ohrozuje komplikáciami:

bakteriálna peritonitída;
vznik rezistencie na diuretickú liečbu;
rozvoj následkov cirhózy pečene - encefalopatia so stratou množstva funkcií mozgu;
hepatorenálny syndróm, pridanie príznakov zlyhania obličiek;
spontánny únik ascitickej tekutiny cez pupočnú herniu.

Ako liečiť brušný ascites tradičnými metódami?

Lekár vám môže poradiť, aby ste sa obrátili na tradičné metódy liečby takého závažného stavu, akým je ascites, iba v očakávaní dodatočného účinku diuretických bylín a rastlín. Účinok sa skutočne zlepšuje v kombinácii s liekmi.

Najpopulárnejšie recepty s ľudovými prostriedkami:

odvar z brezových listov a pukov;
zber malín, brusníc, listov ríbezlí, šípok;
bobule borievky, listy žihľavy, lipový kvet;
petržlen a medvedica;
marhuľový kompót (obsahuje esenciálny draslík).

Hotovú diuretickú zmes je možné zakúpiť v lekárni

Rastliny sú účinné v počiatočných štádiách, ak pacient dodržiava diétu a režim. Neodporúča sa však zariadiť pacientovi horúcu parnú miestnosť s brezovými listami alebo zábalmi. To môže zhoršiť stav srdcového systému.

Je možné predpovedať, ako dlho bude pacient žiť?

Prognóza priebehu patológie závisí od toho, ako je pravdepodobné, že sa vyrovná s hlavnou príčinou, ktorá ju spôsobila. Nepriaznivé faktory na určenie toho, ako dlho ľudia trpiaci rôznymi chorobami žijú s ascitom, sú:

starší pacienti;
sklon k hypotenzii;
významný pokles hladiny albumínu podľa krvného testu na 30 g/l alebo menej;
sprievodný diabetes mellitus;
znížená glomerulárna filtrácia v obličkách;
rozvoj peritonitídy;
rakovinový nádor ako príčina patológie.

Podľa štatistík 50% pacientov s ascitom žije nie viac ako dva roky. A keď sa vyvinie rezistencia na diuretiká, polovica zomrie do 6 mesiacov od pozorovania. Ascites je príznakom dekompenzácie. To už naznačuje, že telo vyskúšalo všetku svoju silu. Bez ohľadu na to, ako veľmi sa ho snažíme poraziť, stále neexistujú žiadne podmienky a žiadna príležitosť nahradiť „unavené“ orgány.

Ascites je stav, pri ktorom sa v brušnej dutine hromadí tekutina v množstve presahujúcom 25 mg.

Charakteristické príznaky choroby sú zväčšené brucho, problémy s dýchaním, bolesti brucha, pocit plnosti alebo ťažkosti. Vo viac ako 80 percentách prípadov je ascites spôsobený cirhózou pečene v poslednom štádiu.

Je to spôsobené degeneráciou orgánov a nesprávnym krvným obehom, čo prispieva k hromadeniu vody. Tekutina s ascitom je dvoch typov: exsudát (zápalový charakter) a transudát (nezápalový charakter).

Ascites: čo to je?

Ascites- ide o nahromadenie vody alebo tekutiny v brušnej dutine, čo vedie k vizuálnemu zväčšeniu objemu brucha a zvýšeniu telesnej hmotnosti pacienta. Vo väčšine prípadov je kvapalina (od 100 mg do 20 l) transudát, to znamená, že nemá zápalovú povahu.

Abdominálny ascites sa na začiatku nijako neprejavuje, je charakterizovaný postupnou progresiou. Ascites je spravidla dôsledkom iného, už existujúceho ochorenia, takže jeho liečba je dosť náročná.

Choroby, ktoré vyvolávajú ascites, zahŕňajú:

cirhóza pečene, zvýšený tlak v portálnom systéme;
trombóza v dolnej dutej žile a portálnych žilách pečene;
zlyhanie obličiek;
iné akútne alebo chronické ochorenia obličiek;
nefróza;
infekčné a zápalové ochorenia čriev;
ochorenia pankreasu;
zástava srdca;
zápal seróznej membrány srdca;
onkológia;
tuberkulóza;
kvapkanie bunkového tkaniva (anasarca);
hromadenie hlienu v dutinách (pseudomyxóm).

Príznaky ochorenia

Prejav klinického ascitu je možný len vtedy, keď sa v pobrušnici nahromadí veľké množstvo vody.

Charakteristické príznaky brušného ascitu sú:

pocit plnosti v pobrušnici;
dlhotrvajúca bolesť v brušnej oblasti;
pálenie záhy;
grganie;
nevoľnosť;
zväčšené brucho (visí v stojacej polohe, pri sedení - šíri sa do strán);
viditeľná sieť krvných ciev v mieste natiahnutia;
vypuklý pupok;
dyspnoe;
narušenie srdcového svalu.

V prítomnosti rakoviny sa ascites vyvíja pomaly (od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov). V tomto smere je jeho odhalenie mimoriadne náročné.

Etapy brušného ascitu

Vývoj brušnej kvapky prechádza 3 fázami:

prechodný(asi 400 ml tekutiny v pobrušnici; mierne nadúvanie);
mierny(asi 5 litrov tekutiny v brušnej dutine; poruchy tráviacich orgánov, dýchavičnosť; peritonitída, ako aj srdcové a respiračné zlyhanie pri absencii liečby ascitu);
napätý(do 20 litrov vody v brušnej dutine; vážny stav pacienta charakterizovaný nestabilnou funkciou životne dôležitých orgánov).

Diagnostika

Diagnóza „abdominálneho ascitu“ sa stanoví vykonaním normálnej palpácie, ak počas procesu lekár pociťuje napätie v bruchu alebo ak začuje slabý zvuk bubienkový perkusný zvuk.

Pre ďalšiu diagnózu bude pacient musieť podstúpiť krvné a močové testy, ako aj podstúpiť sériu vyšetrení. Zvyčajne je predpísané ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a paracentéza (odber vzoriek tekutiny z brucha). Niekedy môžu byť indikované imunologické štúdie.

Tieto metódy nám umožňujú identifikovať štádium ochorenia a tiež pomáhajú určiť všeobecný priebeh liečby.

Liečba brušného ascitu v prítomnosti onkológie by sa mala vykonávať komplexne. Primárnou vecou je odstrániť prebytočnú vodu, pretože oneskorenie tohto postupu povedie iba k rozvoju rôznych komplikácií.

Prebytočná tekutina sa odstráni punkciou a následným odčerpaním (laparocentézou). Tento postup je najlepšie vykonať 14 dní po nástupe ascitu. Proces eliminácie uľahčuje aj užívanie diuretík a dodržiavanie diéty zníži vnútrobrušný tlak.

Mali by ste vedieť, že chemoterapia je účinnou metódou pri rakovine čriev. A onkológiu ženského reprodukčného systému a žalúdka je ťažké ovplyvniť chemoterapiou.

Lieky

Prebytočná voda sa z tela odčerpáva odberom diuretiká. Lieky z tejto skupiny podporujú prechod tekutiny do krvného obehu, čím sa automaticky znižuje jej hladina v pobrušnici.

Na začiatku je pacientovi predpísaná malá dávka, aby sa znížila pravdepodobnosť komplikácií. Zvyčajne predpísané Amilorid, Aldactone, Veroshpiron alebo triamterén.

Základným princípom užívania diuretík je postupné zvyšovanie dávkovania. Tým sa zabráni vyplavovaniu významného množstva draslíka z tela. Súbežne s tým priebeh liečby zahŕňa užívanie vitamínov. Je tiež indikované použitie hepatoprotektorov na ochranu pečene.

Príjem diuretík je neustále monitorovaný lekárom. V prípade potreby sa upraví dávkovanie a neúčinné diuretiká sa nahradia silnejšími ( Dichlórtiazid, Triampur).

Lieky používané súčasne s diuretikami posilnenie krvných ciev(diosmín, vitamíny C a P) a lieky, zabraňuje strate cievnej tekutiny(Reopoliglyukin). Na zlepšenie metabolizmu v pečeni sú predpísané proteínové činidlá (plazmatický koncentrát, albumín). Bakteriálny ascites vyžaduje predpisovanie iných liekov (tie, ktoré bojujú proti odporúčanému typu mikroorganizmov).

Diéta pre brušný ascites

Pacient s brušným ascitom si musí osvojiť niekoľko stravovacích návykov:

znížiť príjem tekutín;
vzdať sa soli (prispieva k zadržiavaniu vody v ľudskom tele);
vylúčiť mastné jedlá;
znížiť množstvo orechov vo vašej strave;
nahraďte čerstvé ovocie suchým;
namiesto polievok a boršču pite vývar s bylinkami (petržlen, kôpor, fenikel, zeler pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela);
Je povolené jesť králičie, kuracie a morčacie mäso.

Laparocentéza: ako pumpovať tekutinu

Laparocentéza je punkčná metóda na odstránenie tekutiny z pobrušnice. Pri jednej relácii sa odstránia asi 4 litre, pretože zbavenie sa väčšieho množstva exsudátu môže viesť ku kolapsu. Medzi následky punkcie brušnej dutiny patria rôzne zápaly, tvorba zrastov a iné komplikácie.

Preto je laparocentéza indikovaná u pacientov s intenzívnym alebo refraktérnym ascitom. V tomto prípade, ak sa tekutina nahromadila vo veľkých množstvách, je nainštalovaný katéter alebo trokar. V druhom prípade exsudát voľne prúdi do nahradenej nádoby.

Levine shunt

Levinov skrat je plastová trubica, ktorá sa vkladá do brucha a siaha až po dno panvy. Shunt je spojený ventilom so silikónovou hadičkou, ktorá vedie do jugulárnej a hornej dutej žily krku.

Nastavením ventilu prúdi brušná tekutina priamo do krčných žíl. To umožňuje zvýšiť objem krvi priamo v obehovom systéme v dôsledku prebytočnej vody v pobrušnici. Levine skrat sa používa na liečbu refraktérneho ascitu, ktorý je odolný voči liekom a po operácii rýchlo recidivuje.

Tradičné metódy boja proti ascitu

Malo by sa pamätať na to, že ľudové lieky nepomáhajú liečiť ascites, ale iba zmierňujú príznaky a rýchlejšie odstraňujú nepotrebnú tekutinu z tela.

Metódy tradičnej medicíny sú určite účinné, ale pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Celkové množstvo tekutiny spotrebovanej za deň pre brušný ascites by nemalo presiahnuť jeden liter.

Odvar z fazuľových strukov

12 sušených fazuľových strukov nasypte do 1 litra vody. Varte na miernom ohni asi 10 minút. Odstráňte z tepla a nechajte pôsobiť 20 minút. Kmeň. Pred jedlom vypite 200 ml.

Bylinná infúzia

Zalejte listy prasličky a brezy 1 pohárom vody. Varte 15 minút, potom nechajte vychladnúť. Vypite ½ pohára na prázdny žalúdok.

Petržlenová tinktúra

300 g čerstvej petržlenovej vňate zalejeme 1 litrom vriacej vody. Varte 30 minút. V pohode. Vezmite ½ pohára za hodinu ráno a na obed.

Marhuľový odvar

Nalejte 1 šálku čerstvých alebo sušených marhúľ do 1 litra vody. Varte asi 40 minút. V pohode. Pite 400 ml denne.

Bylinkový čaj

Kýlu a medvedicu vo forme listov (v rovnakom pomere) zalejte 1 pohárom vody. Varte štvrť hodiny. Výsledný čaj pite na lačný žalúdok každý deň ráno.

Čaj "Berry".

Listy malín, brusníc a ríbezlí, šípky (rovnakým dielom) zalejte 1 šálkou vriacej vody. Ďalej varte na miernom ohni asi 10 minút. Potom odstavte zo sporáka a nechajte štvrť hodiny odstáť. Kmeň. Pite dvakrát denne namiesto bežného čaju.

Priemerná dĺžka života s ascitom

Očakávaná dĺžka života s brušným ascitom závisí od mnohých faktorov:

Začiatok terapie. Diagnostika ascitu v počiatočnom štádiu s následným čerpaním exsudátu znamená priaznivú prognózu. Je to spôsobené tým, že funkčnosť vnútorných orgánov ešte nie je narušená alebo je narušená len mierne. Liečba základnej choroby, ktorá vyvolala ascites, zaručuje úplné uzdravenie. Dlhotrvajúci ascites alebo ascites s progresívnym priebehom spôsobuje narušenie normálneho fungovania celých systémov vnútorných orgánov, čo vedie k smrti.
Závažnosť ochorenia. Mierny ascites nie je schopný spôsobiť smrť pacienta. Naopak, napätý ascites, spojený s nahromadením 10-20 litrov tekutiny v pobrušnici, predstavuje vážnu hrozbu pre život a zdravie pacienta (úmrtie môže nastať v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní).
Choroba spôsobujúca brušný ascites. Prognóza nemôže byť pozitívna, ak pacient trpí viacnásobnou insuficienciou vnútorných orgánov alebo ak má úplnú degeneráciu aspoň jedného orgánu. Napríklad pri dekompenzovanej cirhóze pečene je šanca na život len 1/5. Výsledok je priaznivejší, ak je ochorenie chronické a pacient pravidelne podstupuje hemodialýzu. V tomto prípade môže človek žiť niekoľko desaťročí.
Komplikácie s ascitom. Ascites brušnej dutiny môže spôsobiť jednoduché krvácanie, alebo môže spôsobiť vážnejšie ochorenia. Napríklad bakteriálny zápal pobrušnice, hepatálna encefalopatia, hepatorenálny syndróm atď., ktoré naopak negatívne ovplyvňujú už oslabené vnútorné orgány a bránia obnove ich funkčnosti. V tomto prípade prognóza závisí od stupňa degenerácie orgánu.

Voda v bruchu je alarmujúcim príznakom, ktorý lekár diagnostikuje na ultrazvuku. Takéto vyšetrenie sa odporúča podstúpiť, ak pacient spozoruje zväčšenie brušnej dutiny. Takáto sťažnosť by nemala zostať bez povšimnutia odborníka, pretože s pokročilým klinickým obrazom onkologické ochorenie postupuje so smrteľným výsledkom.

Čo je ascites

Ide o nebezpečnú diagnózu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Iné dôležité orgány tela, ako sú pľúca a srdce, môžu byť ovplyvnené ascitom. Problém nie je zápalového charakteru. Kvapalina nahromadená v peritoneálnej oblasti môže dosiahnuť objem 15-20 litrov. Toto ochorenie sa ľudovo nazýva „žabie brucho“ a je náchylné na malignitu. Pre 75 % všetkých klinických obrazov ide o komplikáciu progresívnej cirhózy a hlavným cieľom liečby je potlačenie alarmujúcich symptómov a predĺženie obdobia remisie.

Prečo sa tekutina hromadí v brušnej dutine?

Pobrušnica, ktorá vystiela steny brušnej dutiny, vylučuje malé množstvo tekutiny, ktorá je svojím chemickým zložením podobná krvnej plazme. Je nevyhnutný pre normálne fungovanie vnútorných orgánov, inak by sa zlepili. Kvapalina sa absorbuje a uvoľňuje počas celého dňa, ale pod vplyvom patologických faktorov môže byť tento prirodzený proces narušený. Pri nerovnováhe sa zvyšuje vnútrobrušný tlak a brucho sa zväčšuje. Je potrebná naliehavá diagnostika s následnou komplexnou terapiou.

Dôvody

Toto ochorenie je komplikáciou cirhózy pečene a ďalších. Postupuje v tele postupne, najprv sa nijako neprejavuje. Abdominálny ascites je ťažké úspešne liečiť. K hojeniu však dôjde, ak sa eliminuje hlavný patogénny faktor. Príčiny ascitického ochorenia sú neočakávané, najbežnejšie z nich sú uvedené nižšie. toto:

zástava srdca;
zhubné novotvary;
zhoršený tlak portálnej žily pečene;
brušná tuberkulóza;
rozvoj mezoteliómu, pseudomyxómu;
narušenie endokrinného systému;
ochorenia u žien (z oblasti gynekológie).

Prečo sa hydrokéla vyskytuje u novorodencov?

Abdominálny ascites môže progredovať v akomkoľvek veku a dojčatá s týmto charakteristickým ochorením nie sú výnimkou. Patologický proces sa zhoršuje v prenatálnom období a je charakterizovaný vrodenou poruchou funkcie pečene. Toto ochorenie je spôsobené v tak mladom veku infekčnými ochoreniami tehotnej ženy. Patria sem nasledujúce diagnózy:

rubeola v tehotenstve;
syfilis;
toxoplazmóza;
listerióza;
hepatitída;
herpes;
osýpky.

Rizikovou skupinou sú novorodenci, ktorých matky počas tehotenstva zneužívali omamné látky, lieky, alkoholické nápoje a chemické reagencie. Okrem toho ascites progreduje v prípade transfúzie krvi počas tehotenstva, obezity a cukrovky 2. typu. Aby sa zabránilo tomu, že sa u dieťaťa objaví brušný ascites od prvých dní života, tehotná žena sa neodporúča mať permanentný make-up alebo tetovanie.

Ako sa prejavuje hromadenie tekutiny v brušnej dutine?

Hlavným príznakom peritoneálneho ascitu je voľná tekutina v brušnej dutine, ktorá sa zhromažďuje a nevylučuje sa prirodzene. Tento príznak choroby vyvoláva zväčšenie veľkosti brušnej dutiny a v priebehu času tento proces iba postupuje. Spočiatku pacient nezaznamená charakteristické zmeny vzhľadu, ale potom nemôže napnúť a uvoľniť žalúdok. Ďalšie príznaky ascitu sú nasledovné:

bolesť brucha;
príznaky dyspepsie;
nabrať váhu;
dýchavičnosť pri chôdzi;
veľké brucho;
pálenie záhy, grganie;
kolísanie;
stav všeobecného nepohodlia;
zvýšené opuchy končatín.

Diagnostika

Určenie ascitu vizuálnym vyšetrením a palpáciou brušnej dutiny je veľmi problematické. Opis symptómov je potrebný na zber údajov o anamnéze, ale takéto úkony špecialistu nestačia na stanovenie konečnej diagnózy. Je potrebné podstúpiť klinické vyšetrenie, vizualizovať ohniská transudátu, určiť povahu a štádium patologického procesu. Diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:

Ultrazvuk. Pomáha vyhodnotiť systémový prietok krvi portálnou žilou, prítomnosť cirhózy pečene a peritoneálnych nádorov. Metóda je neinvazívna, bezbolestná, ale v ranom štádiu ascitu nie je veľmi informatívna.
Rádiografia. Táto diagnostická metóda vizualizuje ložiská ascitu, určuje objem tekutiny a hranice brušnej dutiny. Na obrazovke môžete vidieť cirhózu pečene a tuberkulózu, čo naznačuje zlyhanie srdca.
Laparocentéza. Invazívna metóda, ktorá zahŕňa odber a ďalšie štúdium ascitickej tekutiny v laboratóriu. Okrem toho sa vykoná biopsia pečene (punkcia) na identifikáciu etiológie patologického procesu.
CT a MRI. Obe metódy presne určujú abnormálny výpotok tekutín a diagnostikujú patológiu v ťažko dostupných častiach brušnej dutiny. Laparocentéza dopĺňa komplexnú diagnostiku.
Angiografia. Ide o typ rádiografie, pri ktorej sa do ciev vstrekuje kontrastná látka na určenie etiológie patologického procesu. Táto metóda dokáže odhaliť cirhózu aj v počiatočnom štádiu.

Ako liečiť ascites

Po vykonaní rádiografie a angiografie môže lekár urobiť prognózu a určiť účinný liečebný režim. Prístup k problému je zložitý a pre pokročilé klinické situácie nevylučuje operáciu na odstránenie onkológie, laparocentézu. Všetko závisí od príznakov a symptómov, vykonanej diagnózy a odporúčaní špecialistu. Najprv sa lekári pokúšajú odstrániť zdroj patológie konzervatívne, no ak sa tekutina v brušnej dutine naďalej hromadí, operácia rozhodne neprichádza do úvahy. V opačnom prípade bude onkológia len postupovať.

Ako sa terapeuticky lieči abdominálna vodnateľnosť?

Hlavným cieľom medikamentóznej terapie ascitu je odstrániť nahromadenie tekutiny v brušnej dutine pomocou neinvazívnej metódy. Liečba je vhodná v počiatočnom štádiu, keď pobrušnica ešte nie je úplne naplnená transudátem. Pri ascite lekár predpisuje diuretiká a doplnky vápnika. V prvom prípade hovoríme o liekoch ako Veroshpiron, Diacarb, Lasix, Torasemid, po ktorých užití voda v brušnej dutine zmizne. V druhej - vápnikové tablety, Panangin a Asparkam. Okrem toho sa odporúča užívať multivitamínové komplexy.

Ako odstrániť tekutinu v bruchu pomocou chirurgických metód

Ak je ascites diagnostikovaný v pokročilom štádiu, nemožno sa vyhnúť operácii na vypumpovanie transudátu. Týmto spôsobom môžete dočasne odstrániť veľké brucho, ale ak neodstránite príčinu choroby, jej príznaky sa vám veľmi skoro opäť pripomenú. Je dôležité pochopiť, že hovoríme o onkológii a chirurgickému zákroku sa nedá vyhnúť. Chirurgická intervencia pre ascites zahŕňa nasledujúce kroky.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok