Ako sa prejavuje gastrointestinálne krvácanie? Charakteristika črevného krvácania: príčiny a liečba. Príčiny krvácania do žalúdka

Gastrointestinálne krvácanie predstavuje uvoľnenie určitého množstva krvi z ciev poškodených patológiou alebo eróziou priamo do tráviacich orgánov. V závislosti od stupňa straty krvi a jej následnej lokalizácie sa môžu objaviť nasledujúce jasné príznaky:

dechtová alebo čierna stolica;
zvracanie, ktorého konzistencia pripomína kávovú usadeninu;
tachykardia;
studený pot;
bledosť a závraty;
mdloby a celková slabosť.

Diagnóza opísanej choroby sa uskutočňuje pomocou kolonoskopie, enteroskopie a laparotómie. Pokiaľ ide o zastavenie krvácania, vykonáva sa chirurgicky alebo konzervatívne.

V skutočnosti je gastrointestinálne krvácanie komplikáciou chronických alebo akútnych ochorení, ktoré postihujú tráviace orgány. Vo väčšine prípadov predstavuje jasnú hrozbu pre ľudský život. Zdrojom takéhoto nežiaduceho javu môže byť hrubé alebo tenké črevo, žalúdok, pažerák atď.

Príčiny

Gastrointestinálne krvácanie môže byť ulcerózne alebo neulcerózne. Prvá skupina zahŕňa:

Opakujúce sa vredy po resekcii časti žalúdka.
Početné vredy hrubého čreva a tenké črevoštrbinovitého tvaru, ktorý sa objavil na pozadí ťažký zápal(Crohnova choroba).
Ulcerózna nešpecifická kolitída.

Zhubné a benígne nádory sa zvyčajne tvoria v priečnom hrubom čreve, alebo skôr v jeho zostupnej časti.

Druhá skupina zahŕňa:

trhliny nájdené v konečníku;
na pozadí exacerbácie;
divertikuly v čreve.

Príčiny krvácania

Okrem týchto dôvodov sa výkaly zmiešané s krvou nachádzajú pri infekčných ochoreniach čriev, napríklad pri tuberkulóze, úplavici a brušnom týfuse.

Symptómy

Najprv a alarmujúci príznak, čo naznačuje gastrointestinálne krvácanie, je krv zistená počas pohybu čriev alebo prechádza sama. Zvyčajne na samom začiatku ochorenia nie je uvoľnený. Je dôležité vziať do úvahy zmenu farby výkaly počas recepcie aktívne uhlie, lieky obsahujúce železo. K podobnej zmene vedú aj niektoré potravinárske výrobky, môže to byť granátové jablko, arónia, čučoriedka, čierne ríbezle.

Príznaky krvácania z gastrointestinálneho traktu

Je potrebné mať na pamäti, že takáto zmena u detí nastáva na pozadí požitia spúta alebo krvi počas krvácania z nosa a u dospelých - počas pľúcneho krvácania.

Stupeň krvácania v gastrointestinálnom trakte sa zistí podľa prvých príznakov:

ostrý;
bledá koža;
"plaváky" v očiach, závraty.

Etiológia tejto choroby sa líši a prejavuje sa individuálne na pozadí konkrétnej diagnózy. Hlavné príznaky gastrointestinálne krvácanie reprezentované nasledujúcimi faktormi:

Rakovina je priama resp hrubého čreva vedie k chronická anémia, krvný výtok nie je silný. Preto sú zhubné nádory často objavené v dôsledku vyšetrenia osoby s anémiou. Stolica sa mieša s krvou a hlienom, ak sú nádory umiestnené na ľavej strane hrubého čreva.
Ulcerózna nešpecifická kolitída spôsobuje pacienta časté nutkanie Komu falošná defekácia. Stolica sa stáva vodnatou, zisťuje sa prímes hlienu, hnisu a krvi. Na pozadí dlhého podobný stav existuje riziko vzniku anémie.
Prítomnosť hemoroidov je indikovaná krvácaním pri pohybe čriev alebo náhle fyzická aktivita, výtok má charakteristickú šarlátovú farbu. Stolica sa zvyčajne nemieša s krvou. Medzi ďalšie príznaky tohto ochorenia patrí bolesť v konečník, pálenie, silné svrbenie.

Príznaky ochorenia u detí

Gastrointestinálne krvácanie u detí sa vo väčšine prípadov vyskytuje pred dosiahnutím veku troch rokov. Vrodené patológie sa môžu prejaviť vo forme:

čiastočný infarkt hrubého čreva spojený s obštrukciou alebo volvulusom;
duplikácia tenkého čreva;
ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída.

V tomto prípade má dieťa výrazné nadúvanie brucha a neustále vracanie, regurgitácia. Výkaly zelenkastej farby zmiešané s krvou a hlienom. V gastrointestinálnom trakte - akútne krvácanie.

Čo robiť, ak spozorujete príznaky ochorenia

Predlekárska prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní pozostáva z niekoľkých dôležitých bodov:

zavolať sanitku;
umiestnenie pacienta do striktne vodorovnej polohy s mierne zdvihnutými nohami;
zabránenie vstupu akýchkoľvek látok (potraviny, voda, lieky) do tela;
upevnenie vyhrievacej podložky s ľadom na žalúdok;
dostupnosť čerstvého a chladného vzduchu v miestnosti;
pravidelné sledovanie pacienta.

Ak hovoríme o poskytovaní núdzovej starostlivosti o vnútorné krvácanie u detí to prakticky nie je inak. Situáciu komplikuje fakt, že upokojiť bábätko je oveľa ťažšie ako dospelého. Ak je choroba spôsobená zranením, je potrebné čo najpresnejšie opísať traumatický faktor lekárovi. To môže byť Chemická látka, ostrý predmet atď.

Pokiaľ ide o poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti, priamo závisí od charakteru a závažnosti krvácania, na Všeobecná podmienka chorý. Prítomnosť arteriálnej šarlátovej krvi vo veľkom objeme, ktorú nemožno zastaviť bežnými prostriedkami, je nevyhnutným predpokladom, že pacient musí byť urýchlene odvezený do chirurgické oddelenie.

Liečba choroby

Gastrointestinálne krvácanie sa eliminuje dvoma spôsobmi - pomocou konzervatívnych prostriedkov alebo chirurgických zákrokov.

V prípade že krátka doba krvácanie nemožno odstrániť, je indikovaná núdzová operácia. Pred operáciou je vhodné obnoviť množstvo stratená krv infúznou terapiou. Ide najmä o intravenóznu infúziu krvi alebo liekov, ktoré ju nahrádzajú. Takáto príprava sa nevykonáva, ak existuje jasné ohrozenie života pacienta.

Existujú dva typy operácií, všetko závisí od zdravotných indikácií:

endoskopická metóda vrátane laparoskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie;
otvorená klasická prevádzka.

Podstatou liečby je podviazanie žíl žalúdka a pažeráka, eliminácia postihnutého miesta a koagulácia poškodených ciev.

Gastrointestinálny krvácavý syndróm podlieha medikamentózna liečba. V prvom rade sa pacientovi podávajú hemostatické lieky. Ďalej sa nahromadená krv evakuuje z gastrointestinálneho traktu, čo sa robí pomocou čistiacich klystírov alebo pomocou nazogastrickej sondy. Ďalši krok– obnovenie straty krvi a súčasné zabezpečenie normálnej životnej činnosti dôležité orgány. Ďalej je choroba diagnostikovaná a liečená.

V závislosti od následkov zastavenia krvácania je pacientovi predpísaná diéta, ktorá pomáha obnoviť krv, zvyšuje jej zrážanlivosť a zlepšuje celkový stav tela.

Pri vypĺňaní anamnézy je v súčasnosti zvykom používať špeciálne kódy. Tento postup potrebné pre pohodlie a štandardizáciu diagnózy, ako aj pre jej dôvernosť. Preto bol vytvorený systém, ktorý klasifikuje choroby, zobrazuje sa v digitálnom kódovaní. Všetky druhy chorôb postihujúcich tráviace orgány teda patria do triedy XI: K00-K93.

Krvácanie z tráviaceho traktu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Je to patologické, vrodené, infekčnej povahy, je často život ohrozujúca. Dôležité je poskytnúť pacientovi pomoc už pri prvých príznakoch a umiestniť ho do zdravotníckeho zariadenia.

Gastrointestinálne krvácanie(GIB) je únik krvi z ciev poškodených chorobou do orgánových dutín gastrointestinálny trakt. Gastrointestinálne krvácanie je časté a závažná komplikácia veľký rozsah patológie gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú hrozbu pre zdravie a dokonca aj život pacienta. Objem straty krvi môže dosiahnuť 3-4 litre, takže takéto krvácanie vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.

V gastroenterológii je gastrointestinálne krvácanie po uškrtení na 5. mieste v prevalencii.

Zdrojom krvácania môže byť akákoľvek časť gastrointestinálneho traktu. V tomto ohľade dochádza ku krvácaniu z horné časti Gastrointestinálny trakt (pažerák, žalúdok, dvanástnik) a dolný gastrointestinálny trakt (tenké a hrubé črevo, konečník).

Krvácanie z horných častí predstavuje 80-90%, z dolných častí - 10-20% prípadov. Ak sa pozrieme podrobnejšie, žalúdok predstavuje 50% krvácania, dvanástnik - 30%, hrubé črevo a konečník - 10%, pažerák - 5% a tenké črevo - 1%. Komplikácia, ako je krvácanie, sa vyskytuje v 25 % prípadov.

Autor: etiologický znak rozlišovať ulcerózne a neulcerózne infekcie tráviaceho traktu, podľa charakteru samotného krvácania – akútne a chronické, podľa klinický obraz- zrejmé a skryté, v trvaní - jednorazové a opakujúce sa.

Muži sú ohrození veková skupina 45-60 rokov. 9 % ľudí odvezených na operáciu sanitkou prichádza s gastrointestinálnym krvácaním. Jeho množstvo možné dôvody(choroby a patologických stavov) presahuje 100.

Príčiny krvácania do žalúdka

Všetky gastrointestinálne krvácania sú rozdelené do štyroch skupín:

Krvácanie v dôsledku chorôb a poškodenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred, divertikula, hernia atď.);

Krvácanie v dôsledku portálna hypertenzia(, jazvovité striktúry, atď.);

Krvácanie v dôsledku poškodenia ciev (kŕčové žily pažeráka atď.);

Krvácanie v dôsledku krvných ochorení (aplastika, hemofília, trombocytémia atď.).

Krvácanie v dôsledku chorôb a poškodenia gastrointestinálneho traktu

V prvej skupine sa rozlišujú ulceratívne a neulcerózne gastrointestinálne trakty. Ulcerózne patológie zahŕňajú:

Žalúdočný vred;

Dvanástnikové vredy;

Chronická ezofagitída (zápal sliznice pažeráka);

Gastroezofageálna refluxná choroba pažeráka (vyvíja sa v dôsledku systematického spontánneho refluxu obsahu žalúdka do pažeráka);

Erozívna hemoragická gastritída;

Infekčné lézie čreva (,).

Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie

Príčinou gastrointestinálneho krvácania druhej skupiny môže byť:

Chronická hepatitída;

Krvácanie v dôsledku chorôb krvi

Štvrtá skupina gastrointestinálneho krvácania je spojená s ochoreniami krvi, ako sú:

Hemofília a von Willebrandova choroba sú geneticky podmienené poruchy krvácania);

Trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek - krvných buniek zodpovedných za zrážanie krvi);

Akútna a chronická leukémia;

Hemoragická diatéza (trombasténia, fibrinolytická purpura atď. - sklon k opakovanému krvácaniu a krvácaniu);

Aplastická anémia (zhoršená hematopoetická funkcia kostnej drene).

V dôsledku toho môže dôjsť k gastrointestinálnemu krvácaniu tak v dôsledku porušenia integrity krvných ciev (s ich prasknutím, trombózou, sklerózou), ako aj v dôsledku hemostatických porúch. Často sa oba faktory kombinujú.

Pri vredoch žalúdka a dvanástnika začína krvácanie v dôsledku topenia cievna stena. To sa zvyčajne vyskytuje počas ďalšej exacerbácie chronického ochorenia. Ale niekedy sa vyskytujú takzvané tiché vredy, ktoré o sebe nedajú vedieť, kým nevykrvácajú.

U dojčiat je črevné krvácanie často spôsobené črevným volvulusom. Krvácanie s ním je dosť slabé, hlavné príznaky sú výraznejšie: akútny záchvat bolesť brucha, zápcha, nevylučovanie plynov. U detí mladších ako tri roky je takéto krvácanie častejšie spôsobené abnormalitami vo vývoji čriev, prítomnosťou novotvarov, diafragmatická hernia. U starších detí je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať polypy hrubého čreva: v tomto prípade sa na konci stolice uvoľní trochu krvi.

Príznaky a príznaky krvácania do žalúdka

Všeobecné príznaky gastrointestinálne krvácanie je nasledovné:

slabosť;

Závažnosť týchto symptómov sa môže značne líšiť: od miernej nevoľnosti a závratov až po hlbokú a kómu, v závislosti od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalom, slabom krvácaní sú ich prejavy nevýznamné, je mierne normálny tlak, pretože čiastočná kompenzácia straty krvi má čas nastať.

Symptómy gastrointestinálneho traktu sú zvyčajne sprevádzané príznakmi základného ochorenia. V tomto prípade sa môže vyskytnúť bolesť v rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt, ascites, príznaky intoxikácie.

Pri akútnej strate krvi je možné krátkodobé mdloby v dôsledku prudký pokles tlak. Príznaky akútneho krvácania:

Slabosť, ospalosť, silné závraty;

Stmavnutie a „plaváky“ v očiach;

Dýchavičnosť, ťažká tachykardia;

Studené ruky a nohy;

Slabý pulz a nízky krvný tlak.

Príznaky chronického krvácania sú podobné príznakom anémie:

Zhoršenie celkového stavu, vysoká únava, znížený výkon;

Bledosť kože a slizníc;

závraty;

Najviac charakteristický príznak GI tekutina je prímesou krvi vo zvratkoch a stolici. Krv vo zvratkoch môže byť prítomná v nezmenenej forme (pri krvácaní z pažeráka v prípade jeho žíl a erózií) alebo v zmenenej forme (pri vredoch žalúdka a dvanástnika, ako aj pri Mallory-Weissovom syndróme). V druhom prípade majú zvratky farbu „kávovej usadeniny“ v dôsledku miešania a interakcie krvi s obsahom kyseliny chlorovodíkovej tráviace šťavy. Vo zvratkoch je krv jasne červenej farby s profúznym (masívnym) krvácaním. Ak sa krvavé zvracanie objaví znova po 1-2 hodinách, s najväčšou pravdepodobnosťou krvácanie pokračuje, ak po 4-5 hodinách, je to skôr znakom opätovného krvácania. Pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu sa nepozoruje zvracanie.

V stolici je krv nezmenená pri jednorazovej strate krvi presahujúcej 100 ml (s krvácaním z dolnej časti tráviaceho traktu a so žalúdočným vredom). V zmenenej forme je krv prítomná v stolici pri dlhotrvajúcom krvácaní. V tomto prípade sa 4-10 hodín po začatí krvácania objaví dechtová, tmavá, takmer čierna stolica (melena). Ak počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu menej ako 100 ml krvi, vizuálne zmeny v stolici nie sú viditeľné.

Ak je zdroj krvácania v žalúdku alebo tenkom čreve, krv je zvyčajne rovnomerne premiešaná so stolicou, pri stekaní z konečníka sa krv javí ako samostatné zrazeniny na vrchu stolice. Výtok šarlátovej krvi naznačuje prítomnosť chronických hemoroidov alebo análnej trhliny.

Je potrebné vziať do úvahy, že stolička môže mať tmavá farba pri jedení čučoriedok, arónia, repa, pohánková kaša, užívanie aktívneho uhlia, doplnkov železa a bizmutu. Príčinou dechtovej stolice môže byť aj požitie krvi počas pľúcneho alebo nazálneho krvácania.

Vredy žalúdka a dvanástnika sa vyznačujú poklesom v ulcerózna bolesť počas krvácania. Ak dôjde k silnému krvácaniu, stolica sčernie (melena) a uvoľní sa. Počas krvácania nedochádza k napätiu brušných svalov a neobjavujú sa iné známky podráždenia pobrušnice.

viacorgánové zlyhanie (stresová reakcia organizmu, spočívajúca v kumulatívnom zlyhaní viacerých funkčných systémov).

Neskorá hospitalizácia a pokusy o samoliečbu môžu viesť k smrti.

Diagnóza žalúdočného krvácania

Gastrointestinálne krvácanie je potrebné odlíšiť od pľúcneho nazofaryngeálneho krvácania, pri ktorom môže dôjsť k prehltnutiu krvi, ktorá môže skončiť v gastrointestinálnom trakte. Rovnako aj zvracanie môže spôsobiť vniknutie krvi do dýchacieho traktu.

Rozdiely medzi hematemézou a hemoptýzou:

Krv odchádza so zvracaním as hemoptýzou - počas;

Pri zvracaní má krv alkalická reakcia a má jasne červenú farbu, s hemoptýzou - kyslou reakciou a má tmavú vínovú farbu;

Pri hemoptýze môže krv peniť, ale pri zvracaní sa to nestane;

Zvracanie je hojné a krátkodobé, hemoptýza môže trvať niekoľko hodín alebo dní;

Zvracanie je sprevádzané tmavé kreslo, pri hemoptýze to tak nie je.

Profúzne GIB sa musia odlíšiť od infarktu myokardu. V prípade krvácania je rozhodujúcim znakom prítomnosť nevoľnosti a zvracania, v prípade krvácania bolesť na hrudníku. Medzi ženami reprodukčný vek musia byť vylúčené intraabdominálne krvácanie v dôsledku mimomaternicového tehotenstva.

Diagnóza gastrointestinálneho traktu je stanovená na základe:

História života a história základnej choroby;

Klinické a rektálne vyšetrenie;

Všeobecná analýza krvné a koagulogramy;

Inštrumentálny výskum, medzi ktorymi hlavnú úlohu patrí endoskopickému vyšetreniu.

Pri rozbore anamnézy sa získavajú informácie o prekonaných a existujúcich ochoreniach, užívaní určitých lieky(Aspirín, NSAID, kortikosteroidy), ktoré by mohli vyvolať krvácanie, prítomnosť/neprítomnosť intoxikácie alkoholom (čo je spoločná príčina Mallory-Weissov syndróm), možný vplyvškodlivé pracovné podmienky.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie koža(sfarbenie, prítomnosť hematómov a teleangiektázie), digitálne vyšetrenie konečníka, posúdenie charakteru zvratkov a stolice. Stav lymfatických uzlín, veľkosť pečene a sleziny, prítomnosť ascitu, nádorové novotvary a pooperačné jazvy na brušnej steny. Palpácia brucha sa vykonáva mimoriadne opatrne, aby sa krvácanie nezvýšilo. Pri krvácaní nevredového pôvodu nedochádza pri palpácii brucha k žiadnej bolestivej reakcii. Príznakom sú zväčšené lymfatické uzliny zhubný nádor alebo systémové ochorenie krvi.

Zožltnutie kože v kombinácii s môže naznačovať patológiu žlčového systému a možno ju považovať za možný zdroj krvácania kŕčové žily pažeráka. hematómy, pavúčie žily a iné typy kožných krvácaní naznačujú možnosť hemoragickej diatézy.

Pri vyšetrení nie je možné určiť príčinu krvácania, ale dá sa približne určiť stupeň straty krvi a závažnosť stavu. Letargia, závraty, škvrny pred očami, akút vaskulárna nedostatočnosť naznačujú hypoxiu mozgu.

Dôležité má prstové vyšetrenie konečníka, ktoré pomáha analyzovať stav nielen samotného čreva, ale aj blízkych orgánov. Bolestivé pocity pri vyšetrení, prítomnosť polypov alebo krvácanie hemoroidy nám umožňujú považovať tieto formácie za najpravdepodobnejšie zdroje krvácania. V tomto prípade sa po manuálnom vyšetrení vykoná inštrumentálne vyšetrenie (rektoskopia).

Laboratórne metódy zahŕňajú:

Gastrointestinálne krvácanie je uvoľnenie krvi z ciev, ktoré stratili svoju integritu, do lúmenu tráviaci trakt. Tento syndróm je komplikovaný mnohými ochoreniami tráviacich a cievnych orgánov. Ak je množstvo straty krvi malé, pacient si problém nemusí všimnúť. Ak sa do lúmenu žalúdka alebo čriev uvoľní veľa krvi, určite sa objavia celkové a miestne (vonkajšie) príznaky krvácania.

Typy krvácania z gastrointestinálneho traktu

Krvácanie do gastrointestinálneho traktu (GIT) môže byť akútne a chronické, latentné a zjavné (masívne). Okrem toho sa delia do dvoch skupín podľa toho, kde sa nachádza zdroj straty krvi. Krvácanie v pažeráku, žalúdku a dvanástniku sa teda nazýva krvácanie v hornej časti gastrointestinálneho traktu, krvácanie vo zvyšku čreva sa nazýva krvácanie v dolnej časti gastrointestinálneho traktu. Ak nie je možné identifikovať zdroj krvácania, hovorí sa o krvácaní neznámej etiológie, aj keď vďaka moderné metódy diagnóza je veľmi zriedkavá.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Vývoj krvácania v hornej časti tráviaceho traktu je najčastejšie spôsobený:

a dvanástnikového čreva.
, sprevádzané tvorbou erózií na sliznici žalúdka.
Erozívna.
Kŕčové žily pažeráka. Táto patológia je dôsledkom hypertenzie v žile, cez ktorú krv odteká z orgánov. brušná dutina do pečene. Tento stav sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene - nádory atď.
Ezofagitída.
Zhubné nádory.
Mallory-Weissov syndróm.
Patológie krvných ciev prechádzajúcich stenou tráviaceho traktu.

Najčastejšie dochádza ku krvácaniu v dôsledku ulceratívnych a erozívnych procesov v tráviacich orgánoch. Všetky ostatné dôvody sú menej časté.

Etiológia krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu je rozsiahlejšia:

Patologické zmeny v črevných cievach.
(nezhubný rast sliznice).
Procesy malígneho nádoru.
(výčnelok steny) čreva.
Zápalové ochorenia infekčnej a autoimunitnej povahy.
Črevná tuberkulóza.
Intususcepcia (obzvlášť často sa vyskytuje u detí).
Hlboký.
. Helminty cicaním a priľnutím k črevnej stene poškodzujú sliznicu, takže môže krvácať.
Poranenia čriev tvrdými predmetmi.

Spomedzi týchto príčin sú najčastejšími príčinami vážneho krvácania patológie ciev črevnej sliznice a divertikulóza (mnohopočetné divertikuly).

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Väčšina spoľahlivé znamenie Gastrointestinálne krvácanie je výskyt krvi v stolici alebo zvratkoch. Ak však krvácanie nie je masívne, toto znamenie neprejaví sa okamžite a niekedy zostáva úplne bez povšimnutia. Napríklad, aby sa začalo krvavé zvracanie, musí sa v žalúdku nahromadiť pomerne veľa krvi, čo sa nestáva často. Krv v stolici tiež nemusí byť vizuálne detekovaná v dôsledku expozície tráviace enzýmy. Preto stojí za to najprv zvážiť príznaky, ktoré sa objavia ako prvé a nepriamo naznačujú, že v tráviacom trakte sa otvorilo krvácanie. Tieto príznaky zahŕňajú:

Ak sa tieto príznaky vyvinú u osoby trpiacej peptický vred alebo vaskulárna patológia tráviace orgány, mal by navštíviť lekára. V takýchto situáciách, dokonca aj bez objavenia sa vonkajších znakov, je možné podozrenie na krvácanie.

Ak na pozadí opísaného celkové príznaky došlo a zvratky majú prímes krvi alebo vzhľad „kávovej usadeniny“, ako aj ak výkaly nadobudli vzhľad dechtu a zlý zápach, to znamená, že osoba má určite vážne gastrointestinálne krvácanie. Takýto pacient potrebuje naliehavú pomoc, pretože oneskorenie ho môže stáť život.

Podľa typu krvi vo zvratkoch alebo stolici je možné posúdiť, kde je patologický proces lokalizovaný. Napríklad, ak krváca esovité hrubé črevo alebo konečník, krv vo výkaloch zostáva nezmenená - červená. Ak krvácanie začalo v horných črevách alebo žalúdku a je charakterizované ako ľahké, stolica bude obsahovať takzvanú skrytú krv - dá sa zistiť len pomocou špeciálnych diagnostické techniky. Pri pokročilom žalúdočnom vrede môže pacient zaznamenať masívne krvácanie; v takýchto situáciách hojné zvracanie oxidovaná krv („kávová usadenina“). Pri poškodení jemnej sliznice pažeráka a varikózna patológia pažerákové žily, pacient môže vracať nezmenenú krv – jasnočervenú arteriálnu alebo tmavú žilovú.

Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie

Najprv musíte zavolať sanitku. Počas jazdy lekárov by mal byť pacient uložený s mierne zdvihnutými nohami a hlavou otočenou na stranu pre prípad zvracania. Na zníženie intenzity krvácania je vhodné priložiť chlad na žalúdok (napríklad ľad zabalený v uteráku).

Dôležité: osoba s akútnym gastrointestinálnym krvácaním by nemala:

piť a jesť;
užívať akékoľvek lieky vnútorne;
vypláchnuť žalúdok;
urobiť klystír.

Ak je pacient smädný, môžete mu namazať pery vodou. Tu sa končí pomoc, ktorá môže byť poskytnutá človeku pred príchodom tímu lekárov. Pamätajte: samoliečba môže mať katastrofálne následky najmä pri stavoch, ako je gastrointestinálne krvácanie.

Diagnostika a liečba gastrointestinálneho krvácania

Väčšina informatívna metóda diagnostika gastrointestinálneho krvácania je - A. Počas týchto procedúr môžu lekári odhaliť zdroj krvácania a okamžite liečiť terapeutické manipulácie, napríklad kauterizácia poškodenej cievy. Pri chronickom krvácaní zo žalúdka alebo čriev sa pacientom odporúča podstúpiť kontrastnú angiografiu tráviaceho traktu.

Na zistenie okultnej krvi v stolici sa používajú špeciálne imunochemické testy. IN európske krajiny a Spojené štáty americké odporúčajú, aby všetci starší ľudia podstúpili takéto testy ročne. To umožňuje identifikovať nielen chronické krvácanie, ale aj podozrenie na nádory gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu začať krvácať aj pri malých rozmeroch (pred objavením sa črevnej obštrukcie).

Na posúdenie závažnosti krvácania musia pacienti podstúpiť a. Ak je strata krvi vážna, dôjde k zmenám vo všetkých týchto testoch.

Taktika liečby pacientov s gastrointestinálnym krvácaním je určená lokalizáciou a príčinami výskytu. tohto syndrómu. Vo väčšine prípadov sa lekárom podarí obísť konzervatívne metódy, ale nie je to vylúčené chirurgická intervencia. Operácie sa vykonávajú plánovane, ak to stav pacienta dovoľuje, a urgentne, keď nie je možné odložiť.

Pokoj na lôžku.
Hlad, kým sa krvácanie nezastaví, a potom prísna diéta, ktorá je čo najšetrnejšia k tráviacemu traktu.
Injekcie a perorálne podávanie hemostatických liekov.

Po zastavení krvácania sa pacient lieči na základné ochorenie a anémiu, ktorá sa takmer vždy rozvinie po strate krvi. Doplnky železa sa predpisujú injekčne a následne perorálne vo forme tabliet.

V prípade masívnej straty krvi sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu musia lekári vyriešiť niekoľko problémov: zastaviť krvácanie a odstrániť jeho následky - napustiť krvné náhrady a červené krvinky na obnovenie objemu krvi cirkulujúcej v tele, podávať bielkovinové roztoky atď.

Dôsledky gastrointestinálneho krvácania

Pri masívnom krvácaní sa človek môže vyvinúť šokový stav, akútna a dokonca aj smrť. Preto je mimoriadne dôležité, aby sa takýto pacient dostal do nemocnice čo najrýchlejšie. liečebný ústav, ktorá má oddelenie chirurgickej a intenzívnej starostlivosti.

Ak je strata krvi chronická, dochádza k anémii (anémia). Táto podmienka charakterizovaný všeobecná slabosť,

- to je odtok krvi z erodovanej alebo poškodenej patologický proces krvných ciev do lumen tráviacich orgánov. V závislosti od stupňa straty krvi a miesta zdroja krvácania sa môže objaviť zvracanie farby „kávovej usadeniny“, dechtová stolica (melena), slabosť, tachykardia, závraty, bledosť, studený pot a mdloby. Zdroj je stanovený s prihliadnutím na údaje FGDS, enteroskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie a diagnostickej laparotómie. Zastavenie krvácania sa môže uskutočniť konzervatívne alebo chirurgicky.

Všeobecné informácie

Gastrointestinálne krvácanie je najviac častou komplikáciouširoké spektrum akútnych resp chronické choroby tráviace orgány, zastupujúce potenciálne nebezpečenstvo za život pacienta. Zdrojom krvácania môže byť ktorákoľvek časť tráviaceho traktu – pažerák, žalúdok, malá a hrubého čreva. Z hľadiska frekvencie výskytu v brušnej chirurgii je gastrointestinálne krvácanie na piatom mieste po akútna apendicitída cholecystitída, pankreatitída a uškrtená hernia.

Príčiny

K dnešnému dňu je popísaných viac ako sto chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním do tráviaceho traktu. Všetky krvácania možno rozdeliť do 4 skupín: krvácanie v dôsledku poškodenia gastrointestinálneho traktu, portálna hypertenzia, poškodenie ciev a ochorenia krvi.

Krvácanie, ktoré sa vyskytuje pri léziách gastrointestinálneho traktu, môže byť spôsobené žalúdočným vredom alebo peptickým vredom 12p. črevá, ezofagitída, novotvary, divertikuly, hernia prestávka bránica, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, hemoroidy, análna trhlina helmintiáza, zranenia, cudzie telesá atď. Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie sa zvyčajne vyskytuje, keď chronická hepatitída a cirhóza pečene, trombóza pečeňových žíl alebo systému portálna žila, konstriktívna perikarditída, kompresia portálnej žily nádormi alebo jazvami.

Krvácanie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia ciev, môže byť etiologicky a patogeneticky spojené s kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatizmus, septická endokarditída, nedostatok vitamínu C, ateroskleróza, Randu-Oslerova choroba, trombóza mezenterických ciev atď.

Krvácanie sa často vyskytuje pri ochoreniach krvného systému: hemofília, akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, nedostatok vitamínu K, hypoprotrombinémia atď. Faktory, ktoré priamo vyvolávajú patológiu, môžu zahŕňať užívanie aspirínu, NSAID, kortikosteroidov, intoxikáciu alkoholom, vracanie, kontakt s chemikáliami , fyzické napätie, stres a pod.

Patogenéza

Mechanizmus gastrointestinálneho krvácania môže byť spôsobený porušením integrity krvných ciev (v dôsledku ich erózie, prasknutia stien, sklerotických zmien, embólie, trombózy, prasknutia aneuryziem alebo kŕčových žíl, zvýšená priepustnosť a krehkosť kapilár) alebo zmeny v hemostatickom systéme (s trombocytopatiou a trombocytopéniou, poruchami systému zrážania krvi). Často sa na mechanizme rozvoja krvácania podieľa vaskulárna aj hemostaziologická zložka.

Klasifikácia

V závislosti od časti tráviaceho traktu, ktorá je zdrojom krvácania, sa rozlišuje krvácanie z horných častí (pažerákové, žalúdočné, duodenálne) a dolných častí tráviaceho traktu (tenké črevo, hrubé črevo, hemoroidy). Prietok krvi z horných častí tráviaceho traktu je 80-90%, z dolných - 10-20% prípadov. V súlade s etiopatogenetickým mechanizmom sa rozlišujú ulcerózne a neulcerózne gastrointestinálne krvácania.

Podľa dĺžky trvania sa rozlišuje akútne a chronické krvácanie; podľa závažnosti klinické príznaky- zrejmé a skryté; podľa počtu epizód – jednorazové a opakujúce sa. Existujú tri stupne krvácania podľa závažnosti straty krvi. Mierny stupeň charakterizovaná srdcovou frekvenciou - 80 za minútu, systolickým krvným tlakom - nie nižším ako 110 mm Hg. Art., uspokojivý stav, zachovanie vedomia, mierne závraty, normálna diuréza. Krvné parametre: Er - nad 3,5x1012/l, Hb - nad 100 g/l, Ht - viac ako 30 %; Deficit BCC – nie viac ako 20 %.

Pri krvácaní stredná závažnosť Srdcová frekvencia je 100 úderov za minútu, systolický tlak- od 110 do 100 mm Hg. Art., vedomie je zachované, koža je bledá, pokrytá studeným potom, diuréza je stredne znížená. V krvi sa stanoví pokles množstva Er na 2,5x1012/l, Hb - na 100-80 g/l, Ht - na 30-25%. Deficit BCC je 20-30%. Závažný stupeň by sa mal zvážiť, keď je srdcová frekvencia vyššia ako 100 úderov. za minútu slabá náplň a napätie, systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. Art., letargia pacienta, adynamia, silná bledosť, oligúria alebo anúria. Počet červených krviniek v krvi je nižší ako 2,5x1012/l, hladina Hb je pod 80 g/l, Ht je nižšia ako 25 % pri deficite BCC 30 % a viac. Krvácanie z masívna strata krvi th sa nazýva hojný.

Symptómy

Klinický obraz gastrointestinálneho krvácania sa prejavuje príznakmi straty krvi v závislosti od intenzity krvácania. Tento stav je sprevádzaný slabosťou, závratmi, nekvalitnou pokožkou, potením, hučaním v ušiach, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zmätenosťou a niekedy mdlobou. Keď je postihnutý horný gastrointestinálny trakt, objaví sa krvavé zvracanie (hematoméza), ktoré má vzhľad „kávovej usadeniny“, čo sa vysvetľuje kontaktom krvi s kyselinou chlorovodíkovou. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní má zvracanie šarlátovú alebo tmavočervenú farbu.

Ostatným charakteristický znak Akútne krvácanie z tráviaceho traktu spôsobuje dechtová stolica (melena). Prítomnosť zrazenín alebo pruhov šarlátovej krvi v stolici naznačuje krvácanie z hrubého čreva, konečníka alebo análneho kanála. Príznaky krvácania sa kombinujú s príznakmi základnej choroby. V tomto prípade môže dôjsť k bolesti rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt, ascites, príznaky intoxikácie, nevoľnosť, dysfágia, grganie atď. Skryté krvácanie sa dá zistiť len na základe laboratórne príznaky- anémia a pozitívna reakcia stolica na skrytú krv.

Diagnostika

Pacient je vyšetrený brušným chirurgom a začína sa dôkladnou anamnézou, posúdením charakteru zvracania a vyprázdňovania a digitálnym rektálnym vyšetrením. Venujte pozornosť farbe pokožky: prítomnosť telangiektázie, petechie a hematómov na koži môže naznačovať hemoragická diatéza; žltosť kože - príznak problémov v hepatobiliárnom systéme alebo kŕčové žilyžily pažeráka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby sa zabránilo zvýšenému gastrointestinálnemu krvácaniu.

Od laboratórne parametre počítajú sa červené krvinky, hemoglobín, hematokrit, krvné doštičky; koagulogramová štúdia, stanovenie kreatinínu, močoviny, pečeňové testy. V závislosti od podozrenia na zdroj krvácania sa môžu použiť rôzne diagnostické metódy. Röntgenové metódy: rádiografia pažeráka, rádiografia žalúdka, irrigoskopia, angiografia mezenterických ciev, celiakografia. Najrýchlejšou a najpresnejšou metódou vyšetrenia tráviaceho traktu je endoskopia (ezofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), ktorá umožňuje odhaliť aj povrchové defekty sliznice a priamy zdroj gastrointestinálneho krvácania.

Ak chcete potvrdiť krvácanie a identifikovať jeho presnú polohu, rádioizotopový výskum(scintigrafia tráviaceho traktu so značenými červenými krvinkami, dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka, statická scintigrafia čreva a pod.), MSCT brušných orgánov. Patológia sa musí odlíšiť od pľúcneho a nazofaryngeálneho krvácania, pre ktoré je RTG a endoskopické vyšetrenie priedušiek a nosohltanu.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Pacienti sú okamžite hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Po objasnení miesta, príčin a intenzity krvácania sa určí terapeutická taktika. V prípade masívnej straty krvi sa vykonáva transfúzia krvi, infúzia a hemostatická liečba. Konzervatívna taktika je opodstatnené v prípade krvácania, ktoré sa vyvinulo v dôsledku narušenej hemostázy; prítomnosť závažných interkurentných ochorení (srdcové zlyhanie, srdcové chyby atď.), Neoperovateľné rakovinové procesy, ťažká leukémia.

Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka možno endoskopicky zastaviť podviazaním alebo sklerotizáciou zmenených ciev. Podľa indikácií sa uchyľujú k endoskopickej kontrole gastroduodenálneho krvácania, kolonoskopii s elektrokoaguláciou alebo punkcii krvácajúcich ciev. V niektorých prípadoch je potrebné chirurgické zastavenie gastrointestinálneho krvácania.

Takže v prípade žalúdočného vredu sa krvácavý defekt zašije alebo sa vykoná ekonomická resekcia žalúdka. Pri duodenálnych vredoch komplikovaných krvácaním je šitie vredu doplnené trunkálnou vagotómiou a pyloroplastikou alebo anthrumektómiou. Ak je krvácanie spôsobené nešpecifickou ulceróznou kolitídou, vykoná sa subtotálna resekcia hrubého čreva s uložením ileo- a sigmostómu.

Prognóza a prevencia

Prognóza gastrointestinálneho krvácania závisí od príčin, stupňa straty krvi a celkového somatického pozadia (vek pacienta, sprievodné ochorenia). Riziko nepriaznivého výsledku je vždy mimoriadne vysoké. Prevencia je prevencia a včasná liečba choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

Gastrointestinálne krvácanie nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu. Pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní by mala byť poskytnutá čo najrýchlejšie a v plnej miere, pretože toto hrozná komplikácia, v závažných prípadoch môže byť smrteľná.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Príčinou gastrointestinálneho krvácania je poškodenie steny gastrointestinálneho traktu cieva alebo malé kapiláry v ktorejkoľvek z jej oblastí. Najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania sú nasledujúce ochorenia:

Žalúdočné a dvanástnikové vredy;
Hemoroidy;
Nádory, ako benígne (polypóza), tak malígne (rakovina) v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu;
Kŕčové žily pažeráka;
Trhliny v sliznici pažeráka;
Análne trhliny;

Gastrointestinálne krvácanie u detí je najčastejšie spôsobené poranením pažeráka alebo žalúdka, vrátane chemické popáleniny, a hemoragické ochorenie novorodencov.

Typy gastrointestinálneho krvácania

Gastrointestinálne krvácanie sa odlišuje od hornej časti gastrointestinálneho traktu, ktorá zahŕňa pažerák a žalúdok, a spodnej časti pozostávajúcej z čriev.

Trvanie gastrointestinálneho krvácania môže byť:

Jednorazové (epizodické);
Opakujúce sa (pravidelne obnovované);
Chronické (trvalé).

Podľa formulára:

Ostrý;
Chronický.

Podľa povahy prejavu:

Skryté;
Explicitne.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Celkové príznaky gastrointestinálneho krvácania sú podobné príznakom straty krvi vo všeobecnosti. Tieto zahŕňajú bledú pokožku, slabosť, hučanie v ušiach, studený pot, tachykardiu, dýchavičnosť, závraty, škvrny pred očami, krvný tlak. Bolesť alebo zvýšenie existujúcej bolesti nie je charakteristické pre gastrointestinálne krvácanie.

Povaha samotnej uvoľnenej krvi závisí od toho, v ktorej konkrétnej časti gastrointestinálneho traktu bola porušená celistvosť cievy a od toho, či je krvácanie skryté alebo zjavné.

Najprv sa zamerajme na zjavné gastrointestinálne krvácanie.

Gastrointestinálne krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu sa prejavuje ako krvavé vracanie (hemateméza). Zvracanie môže obsahovať nezmenenú krv, čo je typické pre krvácanie z pažeráka, alebo môže vyzerať ako kávová usadenina, ak sa krvácanie objavilo v žalúdku, charakteristický vzhľad dáva ho krv, ktorá sa pod vplyvom zrazila kyseliny chlorovodíkovej. Avšak žalúdočné arteriálne krvácanie významná sila môže mať aj formu zvracania s nezmenenou krvou, pretože krv nemá čas zrážať sa.

Gastrointestinálne krvácanie z tenkého čreva a hrubého čreva sa môže prejaviť buď ako zvracanie z mletej kávy alebo meléna. krvavá hnačka, majúci dechtovú konzistenciu a čiernu farbu. Melena môže pokračovať niekoľko dní po zastavení krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte a dechtová stolica sa uvoľní, keď sa obsah presunie cez črevá.

Ak dôjde ku krvácaniu v dolnom gastrointestinálnom trakte (hrubé črevo, konečník, konečník), prejaví sa ako krvavá stolica (hematochézia). V tomto prípade výkaly obsahujú prímes konštantnej šarlátovej krvi, niekedy vo významných množstvách. Niekedy sa však môže vyskytnúť krvavá stolica pri výraznom krvácaní v tenkom čreve, kedy v dôsledku veľká kvantita krv veľmi rýchlo presúva obsah tenkého čreva.

Skryté gastrointestinálne krvácanie sa zisťuje laboratórnymi testami stolice a žalúdočnej šťavy. Skryté krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu môže vyzerať ako prímes čiernych vločiek vo zvratkoch, vo všetkých ostatných prípadoch je voľným okom neviditeľné a prejavuje sa iba spoločné znaky zvyšujúca sa anémia.

Neexistuje žiadny zvláštny rozdiel v prejavoch gastrointestinálneho krvácania u detí a dospelých, iba anémia u detí sa vyvíja oveľa rýchlejšie a kvôli nižším kompenzačným schopnostiam tela môžu byť následky nebezpečnejšie.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Ak dôjde k akútnemu krvácaniu, prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní je nasledovná:

Zavolajte sanitku čo najskôr;
Okamžite uložte pacienta do postele;
Zabráňte vstupu akýchkoľvek látok do gastrointestinálneho traktu, vrátane vody, liekov a potravín;
Položte ľadový obklad na žalúdok;
Poskytnite prístup čerstvý vzduch do miestnosti, kde leží pacient;
Zabezpečte jeho nepretržité sledovanie až do príchodu sanitky bez toho, aby ste ho nechali samého.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní u detí sa nelíši od pomoci u dospelých. Je dôležité poskytnúť dieťaťu pokoj, čo je o niečo ťažšie ako pre dospelého, najmä ak je dieťa malé. Ak existuje podozrenie, že gastrointestinálne krvácanie u detí je spôsobené traumou, je potrebné pokúsiť sa čo najpresnejšie určiť traumatický faktor (ostrý predmet, chemická látka).

Pohotovosť lekárska pomoc na gastrointestinálne krvácanie závisí predovšetkým od závažnosti krvácania a jeho povahy, ako aj od stavu pacienta. V prípade, že je krvácanie výrazné, so šarlátovou (arteriálnou) krvou a nie je možné ho do určitého času zastaviť klasickými prostriedkami, je pacient prevezený na pohotovosť.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Liečba gastrointestinálneho krvácania sa v závislosti od jeho povahy uskutočňuje chirurgickými alebo konzervatívnymi prostriedkami.

V prípade výrazného krvácania, ak nie je možné zastaviť stratu krvi, uchýlite sa k resuscitačným technikám a urgentná operácia. Pred operáciou je žiaduce aspoň čiastočne doplniť objem stratenej krvi, na ktorý účel infúzna terapia intravenóznou infúziou krvných produktov alebo krvných náhrad. V prípade ohrozenia života je možná núdzová operácia bez takejto prípravy. Operáciu je možné vykonať buď klasicky, otvorená metóda a endoskopické (FGS, laparoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia), v závislosti od indikácií. Chirurgická liečba gastrointestinálne krvácanie spočíva v podviazaní žíl pažeráka a žalúdka, priložení sigmostómu, resekcii úseku žalúdka alebo čreva, koagulácii poškodenej cievy a pod.

Konzervatívna liečba gastrointestinálneho krvácania pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Podávanie hemostatických činidiel;
Evakuácia krvi z gastrointestinálneho traktu zavedením nazogastrickej sondy a čistiacich klystírov (ak krvácanie nie je z dolného gastrointestinálneho traktu);
Doplnenie straty krvi;
Podpora je životne dôležitá dôležité systémy telo;
Liečba základného ochorenia, ktoré viedlo ku krvácaniu.

Video z YouTube k téme článku:

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok