Núdzová starostlivosť pri transfúznych komplikáciách. Komplikácie transfúzie krvi. Krvný transfúzny šok. Klinika, diagnostika, pohotovostná starostlivosť. Núdzová starostlivosť: Algoritmus akcií

Transfúzny šok je výsledkom chýb, ktorých sa dopustil zdravotnícky personál pri transfúzii krvi alebo jej zložiek. Transfúzia z latinského transfusio – transfúzia. Hemo je krv. To znamená, že transfúzia krvi je transfúzia krvi.

Transfúzny (transfúzny) výkon vykonávajú len v nemocnici vyškolení lekári (vo veľkých centrách je samostatný lekár – transfuziológ). Príprava a priebeh transfúzneho postupu si vyžaduje samostatné vysvetlenie.

V tomto materiáli sa zameriame len na dôsledky urobených chýb. Predpokladá sa, že komplikácie spojené s transfúziou krvi vo forme šoku z transfúzie krvi v 60 percentách prípadov nastanú práve kvôli chybe.

Krvný transfúzny šok je dôsledkom imunitných a neimunitných príčin.

Imunitné príčiny zahŕňajú:

Nekompatibilita krvnej plazmy;
Nekompatibilita skupiny a Rh faktora.

Neimunitné príčiny sú nasledovné:

Látky, ktoré zvyšujú telesnú teplotu, vstupujú do krvi;
Transfúzia infikovanej krvi;
Poruchy krvného obehu;
Nedodržanie pravidiel transfúzie.

Pre referenciu. Hlavnou a najčastejšou príčinou tejto komplikácie je nedodržiavanie techník transfúzie krvi. Najčastejšie lekárske chyby sú nesprávne určenie krvnej skupiny a porušenia počas testov kompatibility.

Ako vzniká transfúzny šok?

Transfúzny šok je jedným z najviac život ohrozujúcich stavov obete, ktorý sa prejavuje počas alebo po transfúzii krvi.

Po vstupe nekompatibilnej darcovskej krvi do tela príjemcu začína nezvratný proces hemolýzy, ktorý sa prejavuje vo forme deštrukcie červených krviniek - erytrocytov.

V konečnom dôsledku to vedie k objaveniu sa voľného hemoglobínu, čo má za následok zhoršenú cirkuláciu, pozoruje sa trombohemoragický syndróm a výrazne sa znižuje hladina krvného tlaku. Rozvíjajú sa viaceré dysfunkcie vnútorných orgánov a nedostatok kyslíka.

Pre referenciu. V šokovom stave sa zvyšuje počet zložiek hemolýzy, čo spôsobuje výrazný kŕč cievnych stien a tiež spôsobuje zvýšenie priepustnosti cievnych stien. Potom sa spazmus zmení na paretickú expanziu. Tento rozdiel v stave obehového systému je hlavným dôvodom rozvoja hypoxie.

V obličkách sa zvyšuje koncentrácia produktov rozkladu voľného hemoglobínu a vytvorených prvkov, čo spolu s kontrakciou stien krvných ciev vedie k ontogenéze zlyhania obličiek.

Úroveň krvného tlaku sa používa ako indikátor stupňa šoku, ktorý začína klesať s rozvojom šoku. Predpokladá sa, že počas vývoja šoku existujú tri stupne:

najprv. Mierny stupeň, pri ktorom tlak klesá na úroveň 81 - 90 mm. rt. čl.
druhý. Priemerný stupeň, pri ktorom ukazovatele dosahujú 71 - 80 mm.
tretí.Ťažký stupeň, pri ktorom tlak klesne pod 70 mm.

Prejavy komplikácií krvnej transfúzie možno tiež rozdeliť do nasledujúcich štádií:

Nástup šokového stavu po transfúzii;
Výskyt akútneho zlyhania obličiek;
Stabilizácia stavu pacienta.

Symptómy

Známky vývoja patológie sa môžu objaviť bezprostredne po transfúzii krvi a v nasledujúcich hodinách

jej. Počiatočné príznaky zahŕňajú:

Krátkodobé emocionálne vzrušenie;
Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
Prejav cyanózy na koži a slizniciach;
Horúčka spôsobená zimnicou;
Bolesť svalov, bedrovej oblasti a hrudníka.

Prečítajte si aj k téme

Ako zastaviť arteriálne krvácanie

Kŕče v dolnej časti chrbta signalizujú predovšetkým začiatok premien v obličkách. Pokračujúce zmeny krvného obehu sa prejavujú vo forme nápadných arytmií, bledej pokožky, potenia a neustáleho poklesu krvného tlaku.

Ak pri prvých príznakoch transfúzneho šoku nebola pacientovi poskytnutá lekárska pomoc, objavia sa tieto príznaky:

V dôsledku nekontrolovaného rastu voľného hemoglobínu vznikajú príznaky hemolytickej žltačky, charakterizované zožltnutím kože a bielych očných membrán;
V skutočnosti hemoglobinémia;
Výskyt akútneho zlyhania obličiek.

Nie tak často si odborníci všimli prejavy takých príznakov transfúzneho šoku, ako je hypertermia, syndróm zvracania, necitlivosť, nekontrolované sťahovanie svalov končatín a mimovoľné pohyby čriev.

Ak sa transfúzia krvi podáva príjemcovi, ktorý je v anestézii, potom sa šok z krvnej transfúzie diagnostikuje na základe nasledujúcich kritérií:

Znížený krvný tlak;
Nekontrolované krvácanie v operovanej rane;
V močovom drenážnom katétri sú viditeľné tmavohnedé vločky.

Dôležité! Pacient, ktorý je pod vplyvom narkózy, nemôže hlásiť, ako sa cíti, a tak zodpovednosť za včasnú diagnostiku šoku nesie výlučne zdravotnícky personál.

Prvá pomoc pri šoku

Ak počas transfúzneho postupu pacient pociťuje príznaky šoku podobné príznakom transfúzneho šoku, potom sa má postup okamžite zastaviť. Potom by ste mali čo najskôr vymeniť transfúzny systém a vopred pripojiť vhodný katéter do žily pod kľúčnou kosťou pacienta. V blízkej budúcnosti sa odporúča vykonať perirenálnu bilaterálnu blokádu s roztokom novokaínu (0,5%) v objeme 70-100 ml.

Aby ste sa vyhli rozvoju hladovania kyslíkom, mali by ste si vytvoriť zásobu zvlhčeného kyslíka pomocou masky. Lekár by mal začať sledovať objem vyprodukovaného moču a tiež urýchlene zavolať laboratórnych technikov, aby odobrali krv a moč na rýchlu úplnú analýzu, v dôsledku čoho budú známe hodnoty obsahu. červené krvinky , voľný hemoglobín, fibrinogén.

Pre referenciu. Ak pri diagnostike potransfúzneho šoku laboratórium nemá reagencie na stanovenie kompatibility, potom môžete použiť osvedčenú metódu Baxter, ktorá sa používala v poľných nemocniciach. Do obete je potrebné vstreknúť 75 ml darcovského materiálu a po 10 minútach odobrať krv z akejkoľvek inej žily.

Skúmavka musí byť umiestnená v centrifúge, ktorá pomocou odstredivej sily rozdelí materiál na plazmu a tvarované prvky. Ak je nekompatibilná, plazma získa ružový odtieň, zatiaľ čo v normálnom stave je to bezfarebná kvapalina.

Odporúča sa tiež okamžite zmerať centrálny venózny tlak, acidobázickú rovnováhu a hladiny elektrolytov, ako aj vykonať elektrokardiografiu.

Včasná realizácia protišokových opatrení vedie vo väčšine prípadov k zlepšeniu stavu pacienta.

Liečba

Po vykonaní núdzových protišokových opatrení je potrebné urýchlene obnoviť zákl krvné ukazovatele.

Transfúzny šok je najnebezpečnejšou komplikáciou transfúzie krvi a jej zložiek. Keďže ide o selektívny lekársky postup, hlavným dôvodom sú chyby pri určovaní krvných skupín, Rh faktora a pri vykonávaní testov kompatibility.

Podľa štatistík tvoria až 60 % prípadov. Krvné transfúzie sa vykonávajú iba v nemocničnom prostredí. Lekári sú vyškolení v tejto technike. Vo veľkých nemocniciach je zavedený transfuziológ, ktorý sleduje prípady transfúzií, dohliada na správny výkon, objednávanie a príjem pripravenej darcovskej krvi a jej zložiek z „Transfúznej stanice“.

Aké zmeny v tele nastávajú počas transfúzneho šoku?

Keď krv nekompatibilná so systémom ABO vstúpi do krvi príjemcu, vo vnútri krvných ciev sa začne deštrukcia červených krviniek darcu (hemolýza). To spôsobuje uvoľnenie a akumuláciu v tele:

voľný hemoglobín;
aktívny tromboplastín;
kyselina adezíndifosforečná;
draslík;
koagulačné faktory erytrocytov;
biologicky aktívne látky, aktivátory zrážanlivosti.

Táto reakcia je klasifikovaná ako cytotoxická, typ alergickej reakcie.

V dôsledku toho sa naraz spustí niekoľko patogenetických mechanizmov šokového stavu krvnej transfúzie:

zmenený hemoglobín stráca spojenie s molekulami kyslíka, čo vedie k tkanivovej hypoxii (nedostatok kyslíka);
cievy sa najprv spazmujú, potom dochádza k paréze a expanzii, mikrocirkulácia je narušená;
zvýšená priepustnosť cievnych stien podporuje uvoľňovanie tekutiny a zvyšuje sa viskozita krvi;
zvýšená koagulácia spôsobuje rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm);
v dôsledku zvýšenia obsahu kyslých zvyškov dochádza k metabolickej acidóze;
kyselina chlorovodíková hematín sa hromadí v obličkových tubuloch (výsledok rozpadu hemoglobínu), v kombinácii so spazmom a zhoršenou priechodnosťou cievnych glomerulov to prispieva k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, proces filtrácie sa postupne zastavuje a koncentruje dusíkatých látok a kreatinínu v krvi sa zvyšuje.

Zhoršená mikrocirkulácia a hypoxia vedú k zmenám vo vnútorných orgánoch, predovšetkým v mozgových bunkách, pľúcnom tkanive, pečeni a žľazách s vnútornou sekréciou. Hemodynamické parametre prudko klesajú.

Klinické prejavy

Transfúzny šok vzniká bezprostredne po transfúzii, do niekoľkých hodín po nej. Klinika je sprevádzaná jasnými charakteristickými príznakmi, ale nemusí existovať jasný obraz. Preto by mal byť pacient po každej transfúzii krvi pod lekárskym dohľadom. Kontroluje sa zdravotný stav pacienta a laboratórne príznaky transfúzneho šoku. Včasná detekcia komplikácií transfúzie krvi si vyžaduje núdzové opatrenia na záchranu života pacienta.

Počiatočné príznaky sú:

krátkodobý vzrušený stav pacienta;
výskyt dýchavičnosti, pocit ťažkosti pri dýchaní;
modrastá farba kože a slizníc;
zimnica, chvenie z pocitu chladu;
bolesť v dolnej časti chrbta, brucha, hrudníka a svalov.

Lekár sa vždy pýta pacienta na bolesti krížov počas a po transfúzii krvi. Toto znamenie slúži ako „marker“ začínajúcich zmien v obličkách.

Zvyšujúce sa obehové zmeny spôsobujú ďalšie:

tachykardia;
bledá koža;
lepkavý studený pot;
trvalý pokles krvného tlaku.

Menej časté príznaky zahŕňajú:

náhle zvracanie;
vysoká telesná teplota;
koža má mramorovaný odtieň;
kŕče v končatinách;
nedobrovoľný prechod moču a výkalov.

Pri absencii lekárskej starostlivosti počas tohto obdobia sa u pacienta vyvinie:

hemolytická žltačka so žltou farbou kože a skléry;
hemoglobinémiu;
akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Charakteristiky klinických prejavov šoku, ak je pacient v anestézii na operačnej sále:

anesteziológ zaznamenáva pokles krvného tlaku;
chirurgovia zaznamenávajú zvýšené krvácanie v operačnej rane;
moč s vločkami pripomínajúcimi „mäsový šup“ prúdi cez výstupný katéter do pisoára.

V narkóze sa pacient nesťažuje, takže všetka zodpovednosť za včasnú diagnostiku šoku padá na lekárov

Priebeh patológie

Závažnosť šoku závisí od:

stav pacienta pred transfúziou krvi;
objem krvnej transfúzie.

Na určenie stupňa šoku môže lekár použiť hladinu krvného tlaku. Bežne sa akceptuje rozlišovanie 3 stupňov:

prvý - príznaky sa objavujú na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. čl.;
druhý je charakterizovaný systolickým tlakom v rozmedzí 70–90;
tretí zodpovedá tlaku pod 70.

V klinickom priebehu šoku z krvnej transfúzie sa rozlišujú obdobia. V klasickom priebehu idú za sebou, pri silnom šoku sa pozoruje letmá zmena znakov, nie všetky obdobia sa dajú zaznamenať.

Samotný transfúzny šok sa prejavuje syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a poklesom krvného tlaku.
Obdobie oligúrie a anúrie je charakterizované rozvojom renálneho bloku a príznakmi zlyhania obličiek.
Štádium obnovenia diurézy - nastáva pri kvalitnej lekárskej starostlivosti a obnovení filtračnej kapacity obličkových tubulov.
Rehabilitačné obdobie je charakterizované normalizáciou ukazovateľov koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu a červených krviniek.

Primárne opatrenia na pomoc pacientovi

Ak sa zistia charakteristické sťažnosti pacienta alebo príznaky transfúzneho šoku, lekár musí okamžite zastaviť transfúziu, ak ešte nebola dokončená. Čo najskôr musíte:

nahradiť transfúzny systém;
nainštalujte pohodlnejší katéter na ďalšiu liečbu v podkľúčovej žile;
zabezpečiť prívod zvlhčeného kyslíka cez masku;
začať kontrolovať množstvo vylučovaného moču (diuréza);
zavolajte laboratórneho asistenta, aby urýchlene odobral krv a určil počet červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu;
Odošlite vzorku moču pacienta na úplnú urgentnú analýzu.

Ak je to možné:

meranie centrálneho venózneho tlaku;
analýza voľného hemoglobínu v plazme a moči;
zisťujú sa elektrolyty (draslík, sodík) v plazme, acidobázická rovnováha;

Baxter test vykonávajú skúsení lekári bez čakania na výsledky laboratórnych testov. Ide o pomerne starú metódu, ktorá vám umožňuje určiť nekompatibilitu transfúznej krvi. Po injekcii asi 75 ml darcovskej krvi pacientovi sa po 10 minútach odoberie 10 ml z inej žily, skúmavka sa uzavrie a odstredí. Nekompatibilitu možno tušiť podľa ružovej farby plazmy. Normálne by mal byť bezfarebný. Táto metóda bola široko používaná v poľných nemocniciach vo vojenskom prostredí.

Liečba

Liečba transfúzneho šoku je určená množstvom diurézy (na základe množstva moču zachyteného v močovom vaku za hodinu). Schémy sú rôzne.

Ak je diuréza dostatočná (viac ako 30 ml za hodinu), počas 4–6 hodín sa pacientovi podá:

Reopoliglyukin (Polyglyukin, Gelatinol);
roztok hydrogénuhličitanu sodného (sóda), Lactasol na alkalizáciu moču;
manitol;
roztok glukózy;
Lasix na podporu diurézy 100 ml alebo viac za hodinu.

Celkovo sa musí v stanovenom čase naliať najmenej 5–6 litrov tekutiny.

Na zmiernenie vazospazmu sú indikované: Eufillin, No-shpa, Baralgin

Lieky, ktoré stabilizujú priepustnosť cievnej steny: Prednizolón, kyselina askorbová, troxevazín, etamsilát sodný, Cytomac.
Heparín sa najskôr vstrekuje do žily, potom sa podáva subkutánne každých 6 hodín.
Indikované sú inhibítory proteázových enzýmov (Trasilol, Kontrikal).
Na potlačenie rejekčnej reakcie sú potrebné antihistaminiká (Difenhydramín, Suprastin).
Používajú sa dezagreganty, ako je kyselina nikotínová, Trental, Complamin.

Ak je pacient pri vedomí, môže mu byť predpísaný Aspirín.

Podáva sa reopoliglucin, roztok sódy, ale v oveľa menšom objeme. Zvyšné lieky sa používajú rovnakým spôsobom.

Pri silnej bolesti sú indikované narkotické analgetiká (Promedol).

Narastajúce zlyhanie dýchania s hypoventiláciou pľúc môže vyžadovať prechod na umelé dýchanie.

Ak je to možné, vykoná sa plazmaferéza - odoberie sa krv, prečistí sa cez filtre a vstrekne sa do inej žily.

Ak je výdaj moču nižší ako 30 ml za hodinu, množstvo tekutiny by sa malo obmedziť na 600 ml + výdaj moču

Ak sa zistia poruchy v zložení elektrolytov, do liečby sa pridajú prípravky draslíka a sodíka.

Ak je diagnostikované akútne zlyhanie obličiek, opatrením pomoci je urgentná hemodialýza; môže byť potrebný viac ako jeden postup.

Predpoveď

Prognóza stavu pacienta závisí od včasnej liečby. Ak sa terapia uskutoční počas prvých 6 hodín a je úplne dokončená, potom u 2/3 pacientov dôjde k úplnému zotaveniu.

U 30 % pacientov je stav komplikovaný rozvojom zlyhania obličiek a pečene, trombózou ciev mozgu a srdca a akútnymi poruchami dýchania. Ostávajú s chronickými ochoreniami vnútorných orgánov po celý život.

Je potrebné podstúpiť transfúziu krvi?

Otázku vhodnosti transfúzií, ako najvýznamnejšieho bodu v prevencii transfúzneho šoku, by mali zvážiť ošetrujúci lekári pred predpísaním výkonu. Krvné transfúzie na anémiu sa aktívne používajú v hematologických ambulanciách. Okrem tejto patológie sú absolútne indikácie:

veľká strata krvi v dôsledku zranenia alebo počas operácie;
choroby krvi;
ťažká intoxikácia v dôsledku otravy;
purulentno-zápalové ochorenia.

Vždy sa berú do úvahy kontraindikácie:

dekompenzácia srdcového zlyhania;
septická endokarditída;
mozgovocievna príhoda;
glomerulonefritída a renálna amyloidóza;
alergické ochorenia;
zlyhanie pečene;
nádor s rozpadom.

Určite by ste mali povedať svojmu lekárovi o:

alergické prejavy zaznamenané v minulosti;
reakcie na krvné transfúzie;
pre ženy o neúspešnom pôrode, deti s hemolytickou žltačkou.

Kto má právo podať pacientovi krv?

Transfúziu krvi a jej zložiek vykonáva ošetrujúci lekár a zdravotná sestra. Lekár je zodpovedný za kontrolu skupinovej kompatibility a vykonávanie biologických testov. Sestry môžu urobiť vyšetrenie krvnej skupiny, ale robia to len pod dohľadom lekára.

Pre každého pacienta sa používa samostatná nádoba na krv, je prísne zakázané zdieľať ju s viacerými pacientmi

Transfúzia začína biologickým testom. Pacientovi sa vstrekne 10–15 ml krvi trikrát rýchlosťou 40–60 kvapiek za minútu. Prestávky sú 3 minúty.

Po každom podaní nasleduje kontrola stavu pacienta, meranie krvného tlaku, pulzu a pýtanie sa na možné príznaky inkompatibility. Ak je stav pacienta uspokojivý, pokračuje sa v transfúzii celého predpísaného objemu krvi.

Po transfúzii sa má zvyšok materiálu v nádobke a uzavretá skúmavka s krvou príjemcu, ktorá sa použila na stanovenie individuálnej kompatibility, dva dni uchovávať v chladničke.

V prípade komplikácií sa používajú na posúdenie správnosti konania zdravotníckeho personálu. Niekedy musíte dvakrát skontrolovať označenie balíka z „Stanice na transfúziu krvi“.

Všetky informácie o pacientovi, priebehu transfúzie a darcovi (z etikety) sú zaznamenané v anamnéze. Tu sú odôvodnené indikácie na transfúziu krvi a sú uvedené výsledky testov kompatibility.

Príjemca je monitorovaný 24 hodín. Každú hodinu sa mu meria teplota, krvný tlak a pulz a monitoruje sa diuréza. Nasledujúci deň sú potrebné krvné a močové testy.

Pri starostlivom prístupe k problematike predpisovania a podávania krvných transfúzií nevznikajú žiadne komplikácie. Milióny darcov zachraňujú životy pacientov. Na identifikáciu transfúzneho šoku je potrebné pozorovanie a sledovanie príjemcov, vyšetrenie a trvalé pýtanie sa na symptómy v prvý deň po transfúzii. To je kľúč k úspechu a úplnému uzdraveniu.

Za nebezpečnejšie pre pacienta sa právom považujú komplikácie krvnej transfúznej povahy, ako napríklad najťažší – krvný transfúzny šok. Lekári označujú za najčastejšiu príčinu komplikácií a reakcií transfúzneho charakteru narušený proces transfúzie krvi, ktorý je nekompatibilný s Rh faktorom alebo nevhodný s ABO systémom (asi 60 % všetkých prípadov).

Príčiny, znaky a zmeny v orgánoch

Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi komplikácie sú vo viacerých prípadoch porušenia ustanovení pravidiel transfúzie krvi, nesúlad s metódami určovania krvnej skupiny a nesprávny odber vzoriek pri kontrole kompatibility. Počas procesu krvnej transfúzie, ktorý sa podľa indikácií skupiny ukazuje ako nekompatibilný, dochádza vo vnútri ciev k masívnej hemolýze, ktorá je spôsobená deštrukciou červených krviniek darcu, ku ktorej dochádza pod vplyvom aglutinínov u pacienta.

Patogenéza šokového stavu je charakterizovaná takými škodlivými činidlami, ako sú hlavné zložky hemolýzy (amíny biogénneho pôvodu, voľný hemoglobín, tromboplastín). Veľké koncentrácie uvedených látok vyvolávajú výskyt výrazného vazospazmu, ktorý je nahradený paretickou dilatáciou. Tento rozdiel je hlavným dôvodom výsledného nedostatku kyslíka v tkanivách a zhoršenej mikrocirkulácie.

Súčasne sa zvyšuje priepustnosť stien ciev, zvyšuje sa viskozita krvi, čo výrazne zhoršuje jej reologické vlastnosti a ďalej znižuje úroveň mikrocirkulácie. V dôsledku dlhodobej hypoxie a súčasnej koncentrácie kyslých metabolitov sa objavujú dysfunkcie orgánov a systémov, ako aj ich morfologické zmeny. Začína sa štádium šoku, v ktorom je potrebná okamžitá núdzová pomoc.

Rozdiel, ktorý charakterizuje šok z krvnej transfúzie, je syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý je sprevádzaný výraznými zmenami hemostázy a mikrocirkulačného procesu. Všetky hemodynamické parametre sa prudko menia. Syndróm sa považuje za hlavný faktor v patogenetickom obraze porúch v pľúcach, žľazách s vnútornou sekréciou a pečeni. Hlavnou provokáciou jeho vývoja - najvyšším bodom klinického obrazu - je plné prenikanie tromboplastínu do krvného obehu zo zničených červených krviniek - erytrocytov.

Obličky v tomto čase podliehajú charakteristickým zmenám spojeným s koncentráciou hydrochloridu hematínu (metabolitu voľného hemoglobínu) v obličkových tubuloch a zvyškov zničených červených krviniek. V kombinácii so súčasným spazmom renálnych ciev tieto zmeny spôsobujú zníženie prietoku krvi obličkami a zníženie glomerulárnej filtrácie. Tento kombinovaný klinický obraz porúch odhaľuje hlavný dôvod, prečo sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek.

Počas klinického obrazu komplikácií, ktoré sa vyskytli počas transfúzie krvi, existujú 3 hlavné obdobia:

skutočný nástup šoku;
výskyt akútneho zlyhania obličiek;
proces vymiznutia klinických príznakov šoku – rekonvalescencia.

Šok krvnej transfúzie sa vyskytuje špecificky počas transfúzneho procesu a/alebo bezprostredne po ňom. Môže to trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín. V niektorých prípadoch sa šok neprejavuje jasným klinickým obrazom a niekedy je sprevádzaný výraznými prejavmi, ktoré môžu byť smrteľné.

Symptómová klinika

Príznaky nástupu šoku sú:

všeobecná úzkosť;
náhle vzrušenie na krátke obdobie;
pocit chladu, zimnica;
bolestivé pocity v bruchu, hrudníku, dolnej časti chrbta;
ťažké dýchanie a dýchavičnosť;
výskyt modrastého odtieňa kože a slizníc, príznaky cyanózy.

Lekári nazývajú výskyt bolesti v bedrovej oblasti „markerovým“ príznakom alebo patognostickým (patognomickým) prejavom, ktorý charakterizuje tento patologický stav.

Je sprevádzané postupným (alebo prudkým) nárastom porúch obehového pôvodu, príznakmi šokového stavu (výskyt tachykardie, zníženie krvného tlaku, zlyhanie srdcového rytmu s prejavmi akútneho kardiovaskulárneho zlyhania).

Takéto prejavy ako:

zmena farby kože tváre - sčervenanie, bledosť;
zvracať;
vzhľad teploty;
„mramorovanie“ kože;
kŕče;
nedobrovoľná defekácia a močenie.

Za jeden z príznakov skorej manifestácie šokového stavu lekári považujú pretrvávajúcu hemolýzu ciev s indikátormi rozpadu červených krviniek – príznaky hemoglobinémie alebo hemoglobinúrie, hyperbilirubinémie, žltačky (zväčšená pečeň). Moč zhnedne, testy ukazujú vysoký obsah bielkovín a deštrukciu červených krviniek. Prudko začína aj vývoj porúch v procese hemokoagulácie, ktorých klinický obraz sa prejavuje hojným krvácaním. Závažnosť a úroveň hemoragickej diatézy závisí od rovnakých faktorov hemolytického procesu.

Lekári by si mali byť istí, že budú sledovať proces transfúzie krvi počas operácií vykonávaných v anestézii, pretože príznaky môžu byť mierne alebo sa nemusia objaviť vôbec.

Priebeh patológie

Rozsah stavu do značnej miery závisí od objemu nekompatibilných transfúznych červených krviniek, typu primárneho ochorenia a stavu pacienta pred transfúziou krvi.

Úroveň tlaku určuje, do akej miery odborníci klasifikujú transfúzny šok:

Šok 1. stupňa nastáva, keď systolický tlak krvi prekročí 90 mmHg. čl.
Stupeň 2 je charakterizovaný tlakom v rozsahu 71 mm Hg. čl. až 90 mm Hg čl.
Stupeň 3 je diagnostikovaný, keď je systolický krvný tlak nižší ako 70 mmHg. čl.

Vo väčšine prípadov včasná pomoc a správne vykonané lekárske postupy umožňujú zastaviť poruchu krvného obehu, dostať pacienta zo šoku a odstrániť jej následky.

Hoci za charakteristické sa považuje zvýšenie teploty po určitom čase po transfúzii, objavenie sa žltosti skléry a kože s postupným zvyšovaním a zvýšenou bolesťou hlavy. Po určitom čase môžu začať funkčné poruchy v oblasti obličiek a môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Táto patológia pokračuje striedajúcimi sa štádiami: anúria-polyúria-obdobie zotavenia.

Keď sú hemodynamické faktory stabilné, dochádza k nasledovnému:

prudké zníženie dennej diurézy;
stav nadmernej hydratácie tela;
zvýšené hladiny kreatinínu, plazmatického draslíka a močoviny.

Princípy a metódy liečebných postupov

Pri prvom prejave symptómov šoku súvisiaceho s transfúziou sa proces transfúzie krvi okamžite zastaví, kvapkadlo na transfúziu sa odpojí a začne sa podávať fyziologický roztok. V tomto prípade je prísne zakázané vytiahnuť ihlu zo žily, pretože môžete stratiť pripravený prístup do žily.

Hlavným zameraním zotavenia zo šoku je obnovenie všetkých funkcií tela, ich udržanie, zmiernenie syndrómu a odstránenie následkov, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju porúch.

Druhy liečebných procedúr

Infúzne terapeutické metódy. Na stabilizáciu hemodynamiky a obnovenie mikrocirkulácie sa transfúzujú roztoky na náhradu krvi - za najlepšiu možnosť sa považuje reopolyglucín (používajú sa aj polyglucínové a želatínové prípravky).

Okrem toho sa začne čo najskôr podávať 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (roztok sódy) alebo laktazol, aby sa v moči spustila zásaditá reakcia, ktorá je prekážkou tvorby hydrochloridu hematínu. V budúcnosti je vhodné podávať transfúzne roztoky polyiónov, ktoré podporujú vylučovanie voľného hemoglobínu a zabraňujú aj degradácii fibrinogénov. Objem infúznej procedúry je riadený hodnotou centrálneho venózneho tlaku.

Predpovede

Budúci stav pacienta a často aj život závisí od toho, ako včas a kompetentne sa vykonáva rehabilitačná terapia a či sú prijaté všetky vhodné opatrenia. Ak sú všetky procedúry vykonané správne v prvom období (4-6 hodín), predpovede lekárov sú pozitívne, rovnako ako úplný návrat pacienta k plnohodnotnému životnému štýlu. Okrem toho včasná pomoc v 75% prípadov zabráni ťažkej dysfunkcii orgánov.

Transfúzny šok vzniká až pri transfúzii krvi

Transfúzny šok je názov patologického stavu, ktorý vzniká po transfúzii nekompatibilných krvných skupín. Medzi hlavné dôvody vývoja patrí aj nekompatibilita Rh faktora, porušenie manipulácií pri odbere vzoriek krvi, jej zložiek a porušenie podmienok skladovania. Núdzová starostlivosť o transfúzny šok je charakterizovaná iba lekárskymi manipuláciami a činnosťou ošetrujúceho personálu.

Krvná transfúzia je zložitý postup, ktorý sa vykonáva iba v nemocnici. Rozvoj šoku doma je nemožný

Krvná transfúzia je úzky lekársky postup, ktorý sa vykonáva iba v nemocnici. V poslednej dobe mnohé zdravotnícke zariadenia zaviedli novú pozíciu - transfuziológ, ktorá zahŕňa ďalšie školenie a získanie príslušného certifikátu.

Hemotransfúzny šok sa vyvíja na pozadí krvnej inkompatibility ihneď v čase transfúzie, keď je pacient na klinike. To je dôvod, prečo je vývoj tejto patológie doma nemožný.

Ak si príbuzní všimnú poruchu stavu osoby, ktorá nedávno dostala krvnú transfúziu, je potrebné predovšetkým zavolať sanitku. Neodporúča sa robiť nič iné, ako zabezpečiť pohodlnú polohu. Členovia domácnosti môžu mylne predpokladať, že sa vyvíja transfúzny šok, ale problém je s najväčšou pravdepodobnosťou v niečom inom.

Symptómy patológie

Akýkoľvek príznak transfúzneho šoku by mal byť signálom na zastavenie transfúzie krvi.

Príznaky šoku môžu byť vyjadrené alebo zmätené. Približný čas objavenia sa prvých príznakov inkompatibility je do 2 hodín od okamihu transfúzie.

Najviditeľnejšie príznaky sú:

periodický rozrušený stav pacienta;
poruchy dýchania - ťažkosť, prerušovanie, dýchavičnosť;
modrý odtieň kože a slizníc;
zimnica;
bolesť v chrbte (dolná časť chrbta).

Transfuziológ sa pýta pacienta na bolesti chrbta od začiatku transfúzie krvi až po jej ukončenie. Zhoršená funkcia obličiek je prvým príznakom rozvoja transfúzneho šoku.

Vývoj patológie závisí od stavu pacienta pred zákrokom a od imunitného systému. Zmeny môžu začať rýchlo prudkým poklesom krvného tlaku a poškodením obličiek, čo si vyžaduje núdzovú liečbu transfúzneho šoku.

V iných prípadoch sa stav zhoršuje postupne, čo dáva nejasný klinický obraz.

Algoritmus poskytovania pomoci

Zoznam lekárskych opatrení na rozvoj šoku z krvnej transfúzie:

Akcia	Popis
	Okamžité zastavenie transfúzie krvi - pri prvom podozrení na nezlučiteľnosť lekár zastaví postup.
	Výmena transfúzneho systému – existujúce vybavenie sa posiela na dezinfekciu a likvidáciu, ak je jednorazové. Pacient je pripojený k novému systému, ale procedúra sa obnoví až po príkaze lekára.
	Dodávanie kyslíka pacientovi cez masku, aby sa zabránilo hladovaniu kyslíkom a rozvoju súvisiacich patológií. Toto je povinný bod v algoritme núdzovej starostlivosti.
	Monitorovanie diurézy sa vykonáva na posúdenie výkonnosti obličiek. Pri transfúznom šoku ako prvý trpí vylučovací systém.
	Súbežne so všetkými úkonmi je povolaný laboratórny asistent, ktorý odoberie krv a určí jej zloženie. Zisťuje sa opäť krvná skupina, Rh faktor a zložky tekutín: leukocyty, erytrocyty, hemoglobín. Vykoná sa porovnanie so vzorkou na transfúziu a prítomnosťou nekompatibility.
	Do laboratória sa posiela aj vzorka moču.
	EKG na určenie fungovania kardiovaskulárneho systému.

Po určení príčiny rozvoja šoku z krvnej transfúzie sa postup obnoví pod prísnym dohľadom transfuziológa. Prvá pomoc pri chybách a komplikáciách transfúzie krvi spočíva v okamžitom zastavení manipulácie a identifikácii príčin.

Následné lekárske úkony

Rehabilitačná terapia nie je o nič menej dôležitá ako núdzová starostlivosť

Po transfúznej procedúre a odstránení následkov šoku je pacientovi predpísaná rehabilitačná liečba:

infúzie - cez kvapkový infúzny systém pacient dostáva roztok polyglucínu, ktorý stabilizuje obehový systém;
medikamentózna terapia – podávanie liekov sa týka prvej pomoci pri transfúznom šoku. Lekári používajú prednizolón, aminofylín alebo lasix, aby sa dostali zo šoku;
mimotelová metóda - eliminácia voľného hemoglobínu v krvi, toxínov a iných enzýmov, ktoré zasahujú do stabilizácie hematopoetického systému.

Okrem toho sa regeneračná terapia využíva na podporu obličiek a imunity.

Video v tomto článku hovorí viac o transfúzii krvi.

Núdzová starostlivosť o šok z krvnej transfúzie je štandardný súbor opatrení zameraných na odstránenie pacienta z patologického stavu v čo najkratšom čase. Postup je typický iba pre nemocnicu a vyvíja sa okamžite v čase transfúzie krvi. Po prepustení z kliniky je rozvoj šoku nemožný, rovnako ako poskytovanie pomoci ľuďom bez lekárskeho vzdelania.

Transfúzny šok je pomerne zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá vzniká pri transfúzii krvi a jej zložiek.

Vyskytuje sa počas postupu alebo bezprostredne po ňom.

Vyžaduje okamžitú núdzovú protišokovú terapiu.

Prečítajte si viac o tomto stave nižšie.

inkompatibilita krvných skupín podľa systému ABO;
nekompatibilita podľa RH (Rhesus) faktora;
inkompatibilita s antigénmi iných sérologických systémov.

Vyskytuje sa v dôsledku porušenia pravidiel transfúzie krvi v ktorejkoľvek fáze, nesprávneho určenia krvnej skupiny a Rh faktora, chýb počas testu kompatibility.

Vlastnosti a zmeny v orgánoch

Základom všetkých patologických zmien je deštrukcia červených krviniek nekompatibilnej darcovskej krvi v cievnom riečisku príjemcu, v dôsledku čoho sa do krvi dostávajú:

Voľný hemoglobín – za normálnych okolností sa voľný hemoglobín nachádza vo vnútri červených krviniek, jeho priamy obsah v krvnom obehu je zanedbateľný (od 1 do 5 %). Voľný hemoglobín je v krvi viazaný haptaglobínom, výsledný komplex je zničený v pečeni a slezine a nedostáva sa do obličiek. Uvoľnenie veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi vedie k hemoglobinúrii, t.j. všetok hemoglobín nie je schopný viazať a začína sa filtrovať v obličkových tubuloch.
Aktívny tromboplastín, aktivátor zrážania krvi a tvorby trombu (krvnej zrazeniny), sa bežne v krvi nenachádza.
Intraerytrocytové koagulačné faktory tiež podporujú zrážanlivosť.

Uvoľnenie týchto komponentov vedie k nasledujúcim porušeniam:

DIC syndróm, alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - vzniká v dôsledku uvoľňovania aktivátorov zrážanlivosti do krvi.

Má niekoľko fáz:

hyperkoagulácia – v kapilárnom riečisku sa tvoria mnohopočetné mikrotromby, ktoré upchávajú drobné cievky, čo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov;
konzumná koagulopatia – v tomto štádiu dochádza k spotrebe koagulačných faktorov na tvorbu viacerých krvných zrazenín. Súčasne sa aktivuje antikoagulačný systém krvi;
hypokoagulácia – v treťom štádiu krv stráca schopnosť zrážania (keďže hlavný koagulačný faktor – fibrinogén – už nie je prítomný), čo vedie k masívnemu krvácaniu.

Nedostatok kyslíka - Voľný hemoglobín stráca spojenie s kyslíkom a v tkanivách a orgánoch dochádza k hypoxii.

Porucha mikrocirkulácie- v dôsledku spazmu malých ciev, ktorý je potom nahradený patologickou expanziou.

Hemoglobinúria a hemosideróza obličiek- vyvíja sa v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi, ktorý po filtrácii v obličkových tubuloch vedie k tvorbe hemosiderínu (soľný hematín - produkt rozkladu hemoglobínu).

Hemosideróza v kombinácii s vazospazmom vedie k narušeniu filtračného procesu v obličkách a hromadeniu dusíkatých látok a kreatinínu v krvi, čím vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Okrem toho zhoršená mikrocirkulácia a hypoxia vedú k narušeniu fungovania mnohých orgánov a systémov: pečene, mozgu, pľúc, endokrinného systému atď.

Symptómy a znaky

Prvé príznaky transfúzneho šoku sa môžu objaviť už pri transfúzii krvi alebo v prvých hodinách po zákroku.

pacient je rozrušený a správa sa nepokojne;
bolesť v oblasti hrudníka, pocit napätia za hrudnou kosťou;
dýchanie je ťažké, objavuje sa dýchavičnosť;
pleť sa mení: častejšie sa stáva červenou, ale môže byť bledá, cyanotická (modrá) alebo s mramorovým odtieňom;
bolesť v dolnej časti chrbta je charakteristickým príznakom šoku a naznačuje patologické zmeny v obličkách;
tachykardia - rýchla srdcová frekvencia;
znížený krvný tlak;
Niekedy sa môže vyskytnúť nevoľnosť alebo zvracanie.

Po niekoľkých hodinách príznaky ustúpia a pacient sa cíti lepšie. Toto je však obdobie imaginárnej pohody, po ktorom sa objavia nasledujúce príznaky:

Ikterus (žltačka) očnej skléry, slizníc a kože (hemolytická žltačka).
Zvýšená telesná teplota.
Obnova a zosilnenie bolesti.
Vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene.

Pri podaní krvnej transfúzie v anestézii môžu príznaky šoku zahŕňať:

Pokles krvného tlaku.
Zvýšené krvácanie z operačnej rany.
Močový katéter produkuje moč, ktorý je čerešňovo-čierny alebo má farbu „mäsovej šupky“ a môže sa vyskytnúť oligo- alebo anúria (znížené množstvo moču alebo jeho absencia).
Zmeny v exkrécii moču sú prejavom narastajúceho zlyhania obličiek.

Priebeh patológie

Existujú 3 stupne transfúzneho šoku v závislosti od úrovne poklesu systolického krvného tlaku:

až 90 mmHg;
do 80-70 mm;
pod 70 mm. rt. čl.

Existujú aj obdobia šoku charakterizované klinickým obrazom:

Samotný šok je prvým obdobím, v ktorom dochádza k hypotenzii (pokles krvného tlaku) a DIC.
Obdobie oligúrie (anúrie) – progreduje zhoršenie funkcie obličiek.
Štádiom obnovenia diurézy je obnovenie filtračnej funkcie obličiek. Vyskytuje sa pri včasnom poskytovaní lekárskej starostlivosti.
Rekonvalescencia (zotavenie) – obnovenie fungovania systému zrážania krvi, normalizácia hemoglobínu, červených krviniek atď.

Anafylaktický šok je rýchla a nebezpečná reakcia organizmu na vonkajšiu dráždivú látku, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Po odkaze zvážime mechanizmus vývoja tohto stavu.

Druhy liečebných procedúr

Všetky terapeutické opatrenia pre šok z krvnej transfúzie sú rozdelené do 3 etáp:

Núdzová protišoková terapia - na obnovenie normálneho prietoku krvi a prevenciu vážnych následkov. Obsahuje:

infúzna terapia;
intravenózne podávanie antišokových liekov;
mimotelové metódy čistenia krvi (plazmaferéza);
korekcia funkcie systémov a orgánov;
korekcia hemostázy (zrážanie krvi);
liečba akútneho zlyhania obličiek.

Symptomatická liečba - vykonáva sa po stabilizácii stavu pacienta počas obdobia zotavenia (zotavenie).

Preventívne opatrenia - identifikácia príčiny rozvoja šoku a odstránenie podobných chýb v budúcnosti, prísne dodržiavanie postupnosti transfúznych postupov, vykonávanie testov kompatibility atď.

Prvá pomoc

Ak sa objavia príznaky transfúzneho šoku alebo zodpovedajúce sťažnosti príjemcu, je potrebné urýchlene zastaviť ďalšiu transfúziu krvi bez vybratia ihly zo žily, pretože lieky proti šoku sa budú podávať intravenózne a nie je možné strácať čas novou katetrizáciou žily .

Núdzová liečba zahŕňa:

Infúzna terapia:

roztoky na náhradu krvi (reopolyglucín) - na stabilizáciu hemodynamiky, normalizáciu BCC (objem cirkulujúcej krvi);
alkalické prípravky (4% roztok hydrogénuhličitanu sodného) - na zabránenie tvorby hemosiderínu v obličkách;
polyiónové soľné roztoky (Trisol, Ringer-Lockeov roztok) – na odstránenie voľného hemoglobínu z krvi a zachovanie fibrinogénu (t.j. na prevenciu 3. štádia DIC, pri ktorom začína krvácanie).

Lieková protišoková terapia:

prednizolón – 90-120 mg;
aminofylín – 2,4% roztok v dávke 10 ml;
lasix - 120 mg.

Ide o klasickú triádu na prevenciu šoku, ktorá pomáha zvyšovať krvný tlak, uvoľňuje kŕče malých ciev a stimuluje funkciu obličiek. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Používa sa tiež:

antihistaminiká (difenhydramín a iné) - na rozšírenie renálnych artérií a obnovenie prietoku krvi cez ne;
narkotické analgetiká (napríklad promedol) - na zmiernenie silnej bolesti.

Mimotelová liečebná metóda – plazmaferéza – zahŕňa odber krvi, jej očistenie od voľného hemoglobínu a produktov rozkladu fibrinogénu a následné vrátenie krvi do krvného obehu pacienta.

Korekcia funkcií systémov a orgánov:

presun pacienta na mechanickú ventiláciu (umelú ventiláciu) v prípade vážneho stavu pacienta;
transfúzia premytých červených krviniek – vykonáva sa pri prudkom poklese hladiny hemoglobínu (menej ako 60 g/l).

Korekcia hemostázy:

heparínová terapia – 50-70 IU/kg;
anti-enzýmové lieky (kontrické) - zabraňuje patologickej fibrinolýze, čo vedie ku krvácaniu v šoku.

Liečba akútneho zlyhania obličiek:

hemodialýza a hemosorpcia sú postupy na čistenie krvi mimo obličiek, ktoré sa vykonávajú pri vývoji oligo- alebo anúrie a predchádzajúce opatrenia sú neúčinné.

Princípy a metódy liečebných postupov

Základným princípom liečby transfúzneho šoku je urgentná intenzívna starostlivosť. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, len potom môžeme dúfať v priaznivý výsledok.

Metódy liečby sa zásadne líšia v závislosti od ukazovateľov diurézy:

Diuréza je zachovaná a je viac ako 30 ml/h - aktívna infúzna terapia sa vykonáva veľkým objemom infúznej tekutiny a forsírovaná diuréza, pred ktorou je potrebné vopred podať hydrogénuhličitan sodný (na alkalizáciu moču a zabránenie tvorby chlorovodíkovej kyslý hematín);
Diuréza menej ako 30 ml/h (štádium oligoanúrie) – prísne obmedzenie podávanej tekutiny počas infúznej terapie. Nútená diuréza je kontraindikovaná. V tomto štádiu sa zvyčajne používa hemosorpcia a hemodialýza, pretože zlyhanie obličiek je závažné.

Predpovede

Prognóza pacienta priamo závisí od včasného poskytnutia protišokových opatrení a úplnosti liečby. Terapia v prvých hodinách (5-6 hodín) končí priaznivým výsledkom v 2/3 prípadov, t.j. pacienti sa úplne zotavia.

U 1/3 pacientov zostávajú nezvratné komplikácie, ktoré sa vyvinú do chronických patológií systémov a orgánov.

Najčastejšie sa to deje s rozvojom závažného zlyhania obličiek, trombózy životne dôležitých ciev (mozog, srdce).

Ak núdzová starostlivosť nie je poskytnutá včas alebo adekvátne, výsledok môže byť pre pacienta smrteľný.

Krvná transfúzia je veľmi dôležitá a potrebná procedúra, ktorá lieči a zachraňuje mnoho ľudí, ale aby darcovská krv priniesla úžitok a neublížila pacientovi, je potrebné dôsledne dodržiavať všetky pravidlá pre jej transfúziu.

Robia to špeciálne vyškolení ľudia, ktorí pracujú na transfúznych oddeleniach alebo staniciach. Dôkladne vyberajú darcov, krv po odbere prechádza všetkými fázami prípravy, testovania bezpečnosti atď.

Krvná transfúzia, podobne ako príprava, je starostlivo kontrolovaný proces, ktorý vykonávajú iba vyškolení odborníci. Práve vďaka práci týchto ľudí je dnes tento proces celkom bezpečný, riziko komplikácií je nízke a počet zachránených je veľmi veľký.

Video k téme

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok