Okrem toho všetky nápoje, vrátane tých, ktoré sú vyrobené doma, môžu obsahovať iné alkoholy: metanol, izobutanol, izobutylkarbinol atď. Všetky sú hlavnými zložkami fuselového oleja. Nadmerné koncentrácie tohto vedľajšieho produktu alkoholového kvasenia môžu spôsobiť ťažkú ​​otravu.

Etanol

Pri koncentrácii alkoholu v krvi 0,4% nastáva kóma. Koncentrácie vyššie ako 0,6 % môžu spôsobiť zástavu srdca.

Otrava etanolom je charakterizovaná zlyhaním dýchania v dôsledku aspirácie hlienu a stiahnutia jazyka. Je tiež možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Ak po užití etylalkoholu nedôjde k strate vedomia, lekári to považujú za intoxikáciu alkoholom, ktorá si nevyžaduje núdzovú pomoc. Z tohto stavu sa človek dostane sám. Na zmiernenie miernych symptómov kocoviny sa používajú bežne dostupné lieky proti bolesti hlavy.

metanol

Metylalkohol alebo drevný alkohol je vo svojom narkotickom účinku horší ako etanol. Z hľadiska toxicity je výrazne lepší ako etylalkohol, pretože sa rozkladá na formaldehyd a kyselinu mravčiu. Centrálny nervový systém je vážne ovplyvnený týmito toxickými látkami. Pri užívaní metanolu sa krvný tlak zvyšuje a potom prudko klesá.

Intoxikácia sa naplno prejaví pri príjme najviac 300 ml metylalkoholu. Znižujú sa reflexy človeka, zhoršuje sa dýchanie, objavuje sa zvracanie a mimovoľné močenie. Začínajú sa problémy so zrakom, ktoré môžu viesť až k slepote.

Smrť na otravu metanolom nastáva v dôsledku zlyhania dýchania.

Propanol

Izopropyl (propyl) alkohol sa môže dostať do tela inhaláciou, perorálnym podaním a cez kožu.

Uvoľňovanie propanolu a acetónu (metabolit propylalkoholu) s vydychovaným vzduchom začína 15 minút po podaní. Proces uvoľňovania tela z týchto látok prebieha aj v moči. Uvoľňovanie acetónu môže pokračovať niekoľko dní.

Propylalkohol vyvoláva bolesti hlavy, závraty, fotofóbiu a búšenie srdca. Možné zhoršenie zraku a sluchu. Pri ťažkej otrave nastáva kóma a následne smrť spôsobená zástavou dýchania.

Fuselové oleje

Fusel oil je zmesou vyšších jednosýtnych alifatických alkoholov, éterov a iných zlúčenín. Je prítomný takmer vo všetkých alkoholických nápojoch, ale toxikologický význam majú len niektoré jednosýtne alkoholy: izoamyl, izopropyl a izobutyl.

Nebezpečenstvo náhradníkov

Alkoholové náhrady na báze zložiek zo skupiny jednosýtnych a viacsýtnych alkoholov a organických rozpúšťadiel pôsobia narkoticky na centrálny nervový systém. Účinkom sú podobné etanolu, ale sú toxickejšie.

Náhradné látky sa používajú v každodennom živote a vo výrobe na technické účely. Pôvodne nie sú určené na orálne podávanie.

Za náhradu sa považuje aj mesačný svit, produkt remeselnej destilácie rmutu.

Pri vysokej koncentrácii jednosýtnych alkoholov sa vyznačuje rýchlou poruchou vedomia, hlbokým poškodením centrálneho nervového systému a ťažkým postintoxikačným syndrómom.

Časté používanie náhrad vyvoláva rozvoj psychoorganického syndrómu. Vyznačuje sa zhoršením pamäti a poklesom úrovne myslenia.

VPLYV ALKOHOLU NA TELO | Prečo je už 90 % ľudí alkoholikmi

Nezávislosť na alkohole. Špeciálna správa Catherine Sandersovej – Rusko 24

Alkoholová náhrada spotrebnej dane: kto vyhrá?

Ktoré nápoje sú škodlivejšie?

Aby ste určili, ktorý typ alkoholu spôsobí najväčšie škody, musíte poznať dávku etanolu, ktorú plánujete užívať, stupeň čistenia nápoja, ako aj možné prísady, ktoré dodávajú farbu alebo vôňu.

Na získanie dostatočne vysokého stupňa intoxikácie sa odporúča zvoliť koncentrované nápoje: vodku alebo koňak. Ak chcete trochu piť, potom je lepšie uprednostniť alkohol s nízkym obsahom alkoholu - pivo alebo víno.

Je nežiaduce konzumovať likéry, pretože pri ich výrobe sa často používa najlacnejší alkohol.

Pre koho je to nebezpečnejšie?

Napriek tomu, že pivo je nízkoalkoholický nápoj, lekári ho neodporúčajú piť každý deň. Mužom aj ženám môže ublížiť veľkým množstvom fytoestrogénov – ženských hormónov rastlinného pôvodu.

Alkoholické koktaily sú tiež nebezpečné, najmä pre ženy a tínedžerov. Okrem alkoholu tieto nápoje obsahujú ovocné šťavy, farbivá, cukor, éterické oleje a koreniny. Táto kombinácia zložiek spôsobuje poškodenie pečene a pankreasu.

Je neprijateľné piť alkohol počas tehotenstva a dojčenia. Pri perinatálnom príjme alkoholu sa môže objaviť fenomén ako dysmorfia – fetálny alkoholový syndróm. Ide o vrodené anomálie a chromozomálne poruchy.

Ak je tehotenstvo v štádiu plánovania, potom by sa mal muž vzdať alkoholu aj 4 mesiace pred počatím. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť vnútromaternicové malformácie.

Keď dojčiaca žena pije alkohol, dieťa môže pociťovať poruchy srdcového rytmu, ťažkú ​​črevnú koliku a oneskorený duševný a fyzický vývoj.

Ženy, ktoré pijú, často pociťujú gynekologické ochorenia vrátane menštruačných nepravidelností.

Na pozadí zneužívania alkoholu sa u žien aj u mužov vyvinú chronické kožné ochorenia: ekzém, neurodermatitída, psoriáza. Oslabenie imunitného systému spôsobené alkoholom vedie k rosacei a herpesu.

Alkoholické koktaily sú tiež nebezpečné, najmä pre ženy a tínedžerov. Okrem alkoholu tieto nápoje obsahujú ovocné šťavy, farbivá, cukor, éterické oleje a koreniny.

Obsah

Problémy po požití alkoholu môžu postihnúť každého, bez ohľadu na sociálne postavenie alebo kvalitu konzumovaného produktu. Otrava alkoholom a jeho náhradami si vyžaduje správnu detoxikáciu organizmu, aby sa predišlo dlhému obdobiu rekonvalescencie a prípadnej liečbe ťažkých následkov. Príznaky intoxikácie sú u každého približne rovnaké, v individuálnych charakteristikách sú rozdiely, ktoré závisia od zdravotného stavu a osobnej tolerancie.

Čo je intoxikácia alkoholom

Otrava alkoholom (kód ICD 10 - T51) je depresívny účinok na telo etanolu a produktov jeho rozkladu (acetaldehyd) počas procesu spracovania. Fyziologické, behaviorálne a psychologické reakcie sú narušené. Zároveň je otrava alkoholom častejšie vnímaná ako vystavenie veľkým dávkam, existujú však prípady, keď na otravu ľudského tela stačí malé množstvo etylalkoholu.

Primárna otrava alkoholom zahŕňa stav eufórie, ktorý sa prejavuje zhoršenou koordináciou pohybov, zmeneným vnímaním reality a zmenami vzorcov správania. To, čo sa bežne nazýva kocovina, sa už vzťahuje na sekundárny proces intoxikácie, keď sa telo snaží nezávisle odstrániť produkty rozpadu.

Chronický

Pre ľudí, ktorí sa nepovažujú za alkoholikov, ale pijú alkohol denne, je typická chronická intoxikácia alkoholom (syndróm „kvasenia žalúdka“, keď sa etyl nezávisle produkuje v nadmernom množstve, sa nezohľadňuje). V praxi ide o celkové poškodenie všetkých vnútorných orgánov od gastrointestinálneho traktu až po mozog. Hlavným problémom tohto stavu je, že ľudské telo sa už nedokáže samo zbaviť alkoholových substrátov, na tomto pozadí sa vyvíjajú sprievodné patológie:

• nerovnováha telesnej hmotnosti (je možná nadváha aj neprirodzená štíhlosť);
• skorý stupeň arteriálnej hypertenzie;
• konštantný tremor končatín;
• sčervenanie kože;
• poruchy dýchacieho systému;
• pocit silnej zimnice alebo tepla, ktoré sa striedajú vo vlnách;
• anémia;
• poškodenie periférnych nervov;
• nadmerné potenie.

Akútna

Jednorazová dávka 300-400 ml etanolu alebo úmerné množstvo v krátkom čase môže viesť k smrti, ale vo väčšine prípadov dochádza k akútnej intoxikácii alkoholom, ktorú možno včasnou lekárskou starostlivosťou odstrániť. Za typické príznaky ťažkej otravy alkoholom sa považuje: nadmerné slinenie, kŕče, intenzívne začervenanie tváre a dlaní, problematické dýchanie, strata vedomia alebo hraničný stav.

Príčiny

Ak vezmeme do úvahy psychologické príčiny otravy, potom treba poznamenať, že pitie alkoholu na pozadí zmeneného emočného vedomia (stres alebo extrémna radosť) vedie k nesprávnemu vnímaniu účinku etylu na mozog telom. V tomto prípade sa intoxikácia dlho nevyskytuje, ale človek sa o to naďalej usiluje. Takýmto tempom sa do tela dostane oveľa viac alkoholu, ako si pijan často dovolí.

Otrava alkoholom (acetaldehydom) môže nastať aj pri vypití napríklad jedného pohára vodky. Všetko závisí od kvality nápoja, osobnej tolerancie organizmu, dĺžky trvania a rýchlosti konzumácie. V skutočnosti dochádza k intoxikácii alkoholom v dôsledku rozkladu etylalkoholu pečeňou a prerozdelenia úsilia orgánov zbaviť sa produktov rozpadu.

Samostatne stojí za to zdôrazniť otravu alkoholom, ktorý nie je určený na vnútornú spotrebu: denaturovaný alkohol, metylalkohol a falzifikáty neznámeho zloženia. V tomto prípade vstupujú do tela fuselové oleje, úprimne jedovaté zložky, ktoré nie sú určené na konzumáciu kvôli svojim toxickým vlastnostiam.

Ako alkohol ovplyvňuje telo?

Vystavenie malým dávkam alkoholu v kombinácii so správnou výživou nepovedie k otrave tela. Prípustné dávkovanie si človek určí sám podľa vlastných pocitov. Zvýšenie objemu príjmu vedie k intoxikácii tela a vzniku zodpovedajúcich symptómov. Toxický účinok alkoholu sa rozširuje na všetky orgány a systémy:

1. Otrava a bunková smrť. Čistý etanol aktívne zabíja živé tkanivo, preto sa používa ako univerzálne antiseptikum. Všeobecne rozšírený názor, že alkohol zabíja mozgové bunky, nie je celkom pravdivý. Expozícia acetaldehydu narúša nervové spojenia, ale iba v prehnanom množstve vedie k bunkovej smrti.
2. Sexuálna dysfunkcia. Väčšinou sa to týka mužov. K tvorbe spermií dochádza do 75 dní. Vystavenie alkoholu narúša normálnu spermatogenézu a vedie k vývoju defektných spermií, preto sa odporúča vzdať sa alkoholu asi na 3 mesiace, ak plánujete počať dieťa. K poškodeniu vajíčok u žien, aj keď sú spoľahlivejšie chránené, dochádza pri chronickom alkoholizme, pretože objem vajíčok je prítomný v tele od narodenia.
3. U plodu u tehotných žien sa môžu vyvinúť abnormality v dôsledku nesprávneho fungovania orgánov a systémov matky v dôsledku poškodenia alkoholom.
4. Mozog stráca normálne zásobovanie kyslíkom, narúšajú sa nervové spojenia, čo vedie k postupnej degradácii mentálnych schopností, zníženiu inteligencie a rozvoju demencie.
5. Srdce a cievy sa začnú opotrebovávať rýchlejšie, ako príroda zamýšľala. Dôsledky chronickej konzumácie alkoholu sú hypertenzia, poruchy srdcového rytmu, koronárne ochorenia a infarkty.
6. Gastrointestinálny trakt trpí deštrukciou slizníc alkoholom, vznikajú peptické vredy, gastritída, poškodzujú sa slinné žľazy.
7. Pečeň je hlavným orgánom, kde telo rozkladá alkohol a začína ho odstraňovať zo systémov. Etyl narúša normálne fungovanie a vedie k smrti tkaniva.
8. Obličky strácajú schopnosť normálne odstraňovať odpadové látky. Ich nesprávna prevádzka vedie k prebytku tekutín so zvyškami z rozkladu alkoholu v tele.
9. CNS. V závislosti od intenzity užívania látok s obsahom etylu sa môže vyvinúť celý rad problémov: od anémie, svalovej dysfunkcie až po úplnú alebo čiastočnú paralýzu.
10. Imunitný systém je oslabený v dôsledku zníženia tvorby leukocytov a celkovej inhibície telesných funkcií alkoholom.

Príznaky otravy alkoholom

Hlavné príznaky otravy alkoholom sú spoločné pre väčšinu ľudí. Poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému majú podobné prejavy bez ohľadu na pohlavie, vek a sociálne postavenie. Hlavnými kritickými faktormi stupňa intoxikácie a intenzity symptómov sú množstvo a kvalita nápoja. Štandardné prejavy intoxikácie sú nasledovné:

• eufória a delírium;
• halucinácie, poruchy videnia;
• zníženie telesnej teploty;
• zhoršená koordinácia končatín, vnímanie polohy tela v priestore;
• zníženie prahu pudu sebazáchovy;
• nesúvislá reč, pomalšie myšlienkové pochody;
• hnačka;
• nízky krvný tlak;
• závraty;
• chvenie rúk a nôh;
• zimnica;
• bledosť pokožky tela na pozadí sčervenania tváre;
• všeobecná nevoľnosť;
• časté nutkanie na močenie;
• bolesť v pravom hypochondriu;
• nevoľnosť, vracanie.

vodka

Intoxikácia vodkou sa u všetkých pacientov prejavuje rovnakým spôsobom, s odchýlkami v závislosti od individuálnych charakteristík tela. Často sa prejavuje bolesťou, dotieravou bolesťou brucha, hnačkou, vracaním, delírium tremens s náhlym zastavením príjmu alkoholu, závratmi. V kritických prípadoch vedie otrava tela vodkou k alkoholickej kóme, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Etylalkohol

Ak hovoríme o alkoholických výrobkoch, ktoré sú klasifikované ako potravinárske výrobky, príznaky otravy boli opísané vyššie. Ďalej to všetko závisí od osoby a typu alkoholu. Napríklad pečeň priemerného dospelého muža úplne zneutralizuje 0,5 litra piva asi za 1 hodinu. Prekročenie tejto dávky vedie k toxickým účinkom alkoholu. Otrava etanolom sa prejavuje výlučne v závislosti od tolerancie organizmu, ktorá závisí od veku, pohlavia, telesnej hmotnosti a národnosti.

Náhradný alkohol

Náhrady za alkoholické výrobky zahŕňajú nielen mesačný svit a nekvalitné nápoje, ale aj technické tekutiny, ktoré obsahujú etyl, butyl, metyl a iné alkoholy. Otrava náhradami alkoholu je nebezpečná, pretože chemické kombinácie, ktoré nie sú prirodzené pre potravinárske výrobky, vstupujú do tela (tavné oleje z produktov mesačného svitu možno nazvať „najbezpečnejšie“).

Otrava takýmito tekutinami prináša zvýšené príznaky: vracanie, bolesti hlavy, hnačky, hučanie v ušiach. K tomu sa pridáva celkové chemické poškodenie obličiek, pečene, srdca a mozgu. V prípade metylalkoholu je výsledkom otravy často úplná alebo čiastočná slepota vzhľadom na charakter účinku. Je dôležité mať na pamäti, že pokus o konzumáciu náhrad alkoholu zvyšuje riziko úmrtia (aj po malej dávke) desaťnásobne.

Izopropylalkohol

Izopropanol je stredne toxická kvapalina a je široko používaná v domácich alebo technických výrobkoch. Najznámejším riešením, ktoré ho obsahuje, je populárny „Anti-Freeze“. Kvôli charakteristickej alkoholovej vôni ju niektorí ľudia používajú namiesto alkoholu. Otrava izopropylalkoholom je podobná bežnému alkoholu, má však charakteristické znaky: výrazný zápach acetónu v dychu, neustále zvracanie (niekedy s obsahom krvi).

Čo robiť, ak máte otravu alkoholom

Prvá vec, ktorú treba urobiť v prípade zjavnej otravy alkoholom s ťažkými príznakmi, je zavolať sanitku. Väčšina pravidelných konzumentov alkoholu sa snaží vyrovnať sa s intoxikáciou sama a na lekárov sa obracia iba v kritických prípadoch: nulová reakcia otráveného na vonkajšie vplyvy alebo skutočnosť, že používajú náhrady (falzifikáty). Prvá pomoc pri otrave alkoholom pred príchodom lekárov:

• prestať piť alkohol;
• poskytnúť prístup k čerstvému ​​vzduchu, uľahčiť dýchanie;
• očistiť žalúdok od akéhokoľvek zostávajúceho alkoholu, ktorý ešte nebol absorbovaný do krvi;
• vezmite akýkoľvek sorbent podľa pokynov (aktívne uhlie, Medichronal alebo podobné lieky);
• dať soľné preháňadlo;
• krmivo s obalovým krmivom (rôsol, viskózna kaša ako ovsené vločky).

Ako sa zbaviť intoxikácie alkoholom doma

Ľudové lieky účinne zmierňujú otravu, ak sa užívajú včas. Nemusíte kvôli tomu chodiť do obchodu – väčšina ingrediencií pre tento druh lieku je už u každého v skrini alebo chladničke. Odstránenie intoxikácie alkoholom doma:

• zabezpečiť vstup čerstvého vzduchu do miestnosti;
• vyvolajte zvracanie, aby ste sa zbavili zvyšného alkoholu (napríklad vypite roztok manganistanu draselného, ​​amoniakovo-anízové ​​kvapky alebo 1 čajovú lyžičku práškovej horčice na 1 šálku vody);
• dajte čuchať vatový tampón namočený v čpavku (túto metódu musíte použiť opatrne, aby ste obeť neotrávili);
• piť horúci čaj s trochou cukru.

IV kvapkať doma

Kvapkanie intoxikácie alkoholom rýchlo odstraňuje acetaldehyd a súvisiace produkty rozkladu z krvi. Hlavná vec je, že vedľa obete je osoba s minimálnym zdravotníckym vzdelaním. Samotný roztok je možné zakúpiť v akejkoľvek lekárni: 5-10% glukóza + fyziologický roztok. Pri ťažkých formách otravy alkoholom lekári používajú detoxikačné a hepatoprotektory.

Výplach žalúdka

Na preplachovanie tela sú tu prijateľné všetky metódy – od klystíru až po vyvolanie zvracania tlakom na koreň jazyka. Výplach žalúdka pri otrave alkoholom je určený na jednu vec – na odstránenie alkoholu zo žalúdka skôr, ako sa vstrebe do krvi. Jedným zo spôsobov je vypiť čo najviac vody za krátky čas. Hlavná vec je vyvolať zvracanie. Dávivý reflex je prirodzenou reakciou gastrointestinálneho traktu na otravu alkoholom. Jeho absencia pri dlhšom užívaní etylu môže byť alarmujúcim faktorom, že telo vypína svoje sebazáchovné funkcie.

Tabletky na otravu alkoholom

Najbežnejšie a cenovo dostupné lieky sú lieky a tablety na otravu alkoholom:

• Aktívne uhlie;
• aspirín;
• No-shpa;
• Enterosorbent;
• Etylénglykol;
• Polysorb;
• Biotredin;
• Limontar;
• Yantavit;
• metadoxyl;
• glycín;
• Cerucal.

Ľudové prostriedky

Ako vyzerá detoxikácia pomocou ľudových prostriedkov (ak neexistuje zjavná hrozba pre pacienta a potrebujete iba odstrániť príznaky):

1. Medová voda. Fruktóza vám pomôže rýchlo vytriezvieť a zbaviť sa príznakov otravy. Celková hmotnosť zriedeného medu by mala byť približne 150 gramov. Koncentrácia by mala byť zvolená tak, aby človek mohol piť bez dávenia.
2. Diuretické čaje.
3. Mlieko.
4. Roztok sódy (1 lyžička na 1 pohár vody).
5. Po vyčistení žalúdka od alkoholu je najlepšia antiemetická upokojujúca infúzia šafranu: 1 lyžička. na pohár vriacej vody. Po vychladnutí pite po malých dúškoch. Okrem toho to pomôže zastaviť nutkanie na vracanie.
6. Jablčný ocot - 1 lyžička. pol pohára vody. Jeden dúšok každých 10-15 minút.
7. Najlepším liekom na následky pitia alkoholu je soľanka z kyslej kapusty.

Ako dlho trvá intoxikácia alkoholom?

Trvanie obdobia otravy priamo závisí od druhu alkoholu, osobnej tolerancie (tolerancie) a občerstvenia počas sviatku. Rýchle odstránenie alkoholu z tela pomocou vyššie uvedených metód postaví človeka na nohy približne za 4-5 hodín. V tomto prípade ozveny príznakov otravy zostanú, ale stav sa výrazne zlepší a vedomie sa vyčistí.

Ak neurobíte nič, telo bude niekoľko dní odstraňovať produkty rozkladu alkoholu. Proces trvá 1-3 dni. Príznaky otravy sa môžu vracať vo vlnách. Dôrazne sa neodporúča liečiť sa alkoholom – nová dávka navodí prechodný dojem zlepšenia, ale predĺži obdobie prirodzenej očisty orgánov.

Catad_tema Závislosť od alkoholu - články

Toxické účinky alkoholu

Toxické účinky alkoholu

ICD 10: T51

Rok schválenia (frekvencia revízií): 2016 (kontrolované každé 3 roky)

ID: 499 KR

Profesionálne asociácie:

• Asociácia klinických toxikológov

Schválené

Medziregionálna charitatívna verejná organizácia "Asociácia klinických toxikológov"

Dohodnuté

Vedecká rada Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie__ __________201_

alkohol

etanol

propylalkohol

izopropylalkohol

amylalkohol

butylalkohol

alkohol, bližšie neurčený

chemicko-toxikologická diagnostika

patologické syndrómy

zrýchlená detoxikácia

Zoznam skratiek

BP - krvný tlak

ADH – alkoholdehydrogenáza

ALAT – alanín transferáza

ACAT – aspartát transferáza

GGTP – gama-glutamyltranspeptidáza

GGTP – gama-glutamyltransferáza

HD - hemodialýza

HDF - hemodiafiltrácia

GLC – plynová kvapalinová chromatografia

Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

IVL - umelá pľúcna ventilácia

AOS – acidobázický stav

CT – počítačová tomografia

CPK – kreatínfosfokináza

LDH – laktátdehydrogenáza

ICD10 – medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a zdravotných problémov, desiata revízia

MRI – zobrazovanie magnetickou rezonanciou

ARDS – syndróm akútnej respiračnej tiesne

JIS - jednotka intenzívnej starostlivosti

PZh – výplach žalúdka

Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetrenie

FBS – fibrobronchoskopia

FD – forsírovaná diuréza

CVP - centrálny venózny tlak

ALP – alkalická fosfatáza

ES – etylalkohol

EGDS – ezofagogastroduodenoskopia

EKG – elektrokardiografia (kardiogram)

EEG – elektroencefalografia

EAPCCT – Európska asociácia toxikologických centier a klinických toxikológov

LD – letálna (letálna) dávka

Rg – rádiografia

Pojmy a definície

Alkohol– chemicky medzi alkoholy patrí akýkoľvek jednosýtny alkohol v rade – metyl, etyl, propyl, butyl atď. V ICD 10 sa v širšom zmysle slova pojem „alkohol“, ktorý sa nachádza v záhlaví T.51 „Toxické účinky alkoholu“, vzťahuje na rôzne jednosýtne alkoholy – etyl (etanol), metyl (metanol), propyl (propanol) atď. V každodennom živote v Rusku, oficiálnej, špecializovanej vedeckej literatúre a médiách sa pojem, a teda aj názov „alkohol“ spája s etylalkoholom (EA), ktorý má kód v ICD 10 - T51.0.Pojem alkohol sa teda vo svojej podstate vlastne používa ako synonymum pre alkoholické nápoje.

Intoxikácia alkoholom– slovné spojenie charakterizujúce poruchu zdravia spôsobenú nadmernou konzumáciou alkoholických nápojov. Historicky pojem „intoxikácia alkoholom“ používajú lekári rôznych profilov vrátane toxikológov, psychiatrov a narkológov (najmä) a súdnych lekárov. V súčasnosti je pojem „intoxikácia alkoholom“ prítomný v ICD10 pod kódom F10 – Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené konzumáciou alkoholu, vrátane: F.10.0 „Akútna intoxikácia“ – ako akútna intoxikácia pri alkoholizme a intoxikácii alkoholom. Zároveň je zvykom rozlišovať tieto klinické formy: akútna intoxikácia alkoholom: jednoduchá intoxikácia alkoholom; zmenené formy intoxikácie alkoholom; patologická intoxikácia; chronický alkoholizmus štádiá 1, 2, 3; alkoholické psychózy (alkoholické delírium, akútna alkoholická halucinóza, akútna alkoholická paranoidná atď.). „Chronická intoxikácia alkoholom“ charakterizuje ochorenie, ktoré sa vyvinulo v dôsledku dlhodobého zneužívania alkoholu a nie je sprevádzané kómou (s výnimkou terminálneho štádia zlyhania viacerých orgánov). Toto ochorenie je viac charakterizované rôznymi poruchami správania a duševnými poruchami. Nahradenie pojmov „intoxikácia alkoholom“, „akútna intoxikácia alkoholom“ a „otrava alkoholom“ často vedie k nesprávnej diagnóze, hospitalizácii a liečbe obete.

Alkoholická kóma– kóma, ktorá vznikla v dôsledku konzumácie ES najmä vo forme alkoholických nápojov v toxickej/smrtiacej dávke s výskytom toxickej/letálnej koncentrácie etanolu v krvi.

Detoxikácia– proces neutralizácie a odstraňovania toxických látok z tela zvonku. Detoxikácia, ako prirodzený proces ochrany organizmu pred toxickými látkami, zahŕňa rôzne mechanizmy zamerané na premenu jedu na netoxické zlúčeniny (metabolity), prebiehajúce najmä v pečeni, odstraňovanie jedu alebo jeho metabolitov rôznymi spôsobmi - obličkami, črevá, pečeň, pľúca, koža. V procese prirodzenej detoxikácie sa môžu vytvárať metabolity, ktoré sú toxickejšie ako toxická látka, ktorá vstupuje do tela (smrteľná syntéza); okrem toho jedovatá látka a jej toxické metabolity prechádzajú metabolickým procesom v pečeni a vylučujú sa obličkami. môže viesť k poškodeniu týchto orgánov a rozvoju akútneho zlyhania obličiek alebo pečene.

Detoxikácia sa zrýchlila Pre intenzívnejšie odstraňovanie toxických látok z tela sa využívajú rôzne metódy zrýchlenej detoxikácie, ako je forsírovaná diuréza (liekové zvýšené močenie), očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, podávanie laxatív, enterosorbentov, výplach čriev), mimotelové metódy extrarenálnej očisty organizmu (hemodialýza a jej modifikácie, hemosorpcia, peritoneálna dialýza, plazmaferéza atď.).

Choroba- porucha činnosti, výkonnosti a schopnosti organizmu prispôsobovať sa meniacim sa podmienkam vonkajšieho a vnútorného prostredia, ku ktorej dochádza v súvislosti s vplyvom patogénnych faktorov pri súčasnej zmene ochranno-kompenzačných a ochranno-adapčných reakcií a mechanizmov organizmu .

Inštrumentálna diagnostika- diagnostika pomocou rôznych prístrojov, prístrojov a nástrojov na vyšetrenie pacienta.

Intoxikácia– narušenie životných funkcií spôsobené toxickými látkami, ktoré prenikajú do tela zvonka alebo sa v ňom tvoria pri narušení rôznych biochemických procesov a funkcie vylučovacích orgánov a vedú k rozvoju endotoxémie Malá lekárska encyklopédia. Intoxikácia je širší patologický proces, ktorý zahŕňa nielen a nie tak exogénnu, ale možno vo väčšej miere endogénnu toxikózu.

Laboratórna diagnostika- súbor metód zameraných na analýzu študovaného materiálu pomocou rôznych špecializovaných zariadení.

Otrava je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku vonkajšieho (exogénneho) vystavenia ľudského alebo zvieracieho tela chemickým zlúčeninám v množstvách, ktoré spôsobujú poruchy fyziologických funkcií a predstavujú nebezpečenstvo pre život

Otrava alkoholom(alebo etanol) – komatózny stav, ktorý sa akútne vyvinul v dôsledku konzumácie toxickej dávky ES. Stav, ktorý nie je sprevádzaný stratou vedomia po požití ES, sa považuje za intoxikáciu alkoholom, ktorá si nevyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, pretože osoba sa zo stavu intoxikácie preberie sama.

syndróm- súbor príznakov so spoločnou etiológiou a patogenézou.

Somatogénne štádium otravy- obdobie akútneho chemického ochorenia, ktoré začína po odstránení alebo zničení toxickej látky z tela vo forme stopového poškodenia štruktúry a funkcií rôznych orgánov a systémov tela, ktoré sa prejavuje spravidla rôznymi somatické, psychoneurologické komplikácie, ako je zápal pľúc, akútne zlyhanie obličiek, pečene, toxická polyneuropatia, anémia, psychoorganický syndróm atď. V tomto štádiu otravy nie je potrebná špecifická (antidotová) terapia a detoxikácia môže byť zameraná len na liečbu endotoxikózy.

Štát- zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vystavenia patogénnym a (alebo) fyziologickým faktorom a vyžadujú si lekársku starostlivosť;

Alkoholové náhrady- náhrady alkoholických nápojov používaných na účely intoxikácie, ktorými sú látky zo skupiny jednosýtnych a viacsýtnych alkoholov, organické rozpúšťadlá, ktoré pôsobia narkoticky na centrálny nervový systém, podobne ako etanol, ale spravidla majú vyššiu toxicitu. Používajú sa v každodennom živote a výrobe na technické účely a nie sú určené na orálne podávanie. ICD10 neobsahuje podnadpis „toxické účinky náhrad alkoholu“.

Toxigénne štádium otravy– obdobie akútneho chemického ochorenia, ktoré začína od okamihu, keď toxická látka vstúpi do tela v koncentrácii schopnej vyvolať špecifický účinok a trvá až do jej odstránenia. Je charakterizovaná špecifickosťou klinických prejavov, odrážajúcich chemické a toxikologické vlastnosti toxickej látky a jej účinky na cieľové orgány. Závažnosť tohto obdobia ochorenia je priamo závislá od dávky prijatého jedu a jeho koncentrácie v krvi. Hlavným terapeutickým cieľom v tomto období je čo najskôr skrátiť jeho trvanie použitím rôznych metód zrýchlenej detoxikácie, antidota a symptomatickej terapie.

1. Stručná informácia

1.1 Definícia

Alkoholy sú veľkou a veľmi rôznorodou triedou organických zlúčenín: sú v prírode rozšírené, majú kritický priemyselný význam a výnimočné chemické vlastnosti.

Najväčší toxikologický význam majú alifatické nasýtené alkoholy s dlhým reťazcom do 5 atómov uhlíka (metyl, etyl, propyl, butyl a amyl).

Toxické účinky alkoholu(podľa znenia ICD10) implikuje poruchu zdravia spôsobenú požitím jedného alebo viacerých zástupcov tejto skupiny a interpretuje sa ako akútna otrava. Zároveň z hľadiska klinických charakteristík prevláda ako z hľadiska frekvencie výskytu tejto patológie, tak aj z hľadiska medicínskych dôsledkov vedúca hodnota - otravy ES (etanol) resp. používaný pojem - otrava alkoholom, čo je z pohľadu toxikológov porucha vedomia (kóma) spôsobená nadmerným okamžitým príjmom etanolu. Otrava inými alkoholmi tejto skupiny sa môže pri zachovaní vedomia prejaviť rôznymi príznakmi.

Vzhľadom na vyššiu toxicitu a špecifickosť klinických prejavov a komplikácií tieto odporúčania nezohľadňujú toxický účinok (otravu) metanolu (metylalkoholu), ktorý je zdôraznený v samostatných klinických odporúčaniach.

1.2 Etiológia a patogenéza

Alkoholy zaradené do skupiny T51 sa vyznačujú obmedzenou prchavosťou a pri relatívne nízkej toxicite sa akútna inhalačná otrava alkoholmi v klinickej praxi prakticky nevyskytuje, s výnimkou prípadov inhalačného použitia niektorých alkoholov (izopropyl) a niektorých technických prípravkov obsahujúcich alkoholy za účelom intoxikácie drogami. Najčastejším výskytom v klinickej praxi je akútna orálna otrava alkoholom požitým za účelom intoxikácie alkoholom.

Akútna otrava alkoholom sa zvyčajne vyskytuje pri užívaní etylalkoholu alebo rôznych alkoholických nápojov s obsahom etylalkoholu nad 12%. Smrteľná dávka 96% etanolu sa pohybuje od 4 do 12 g na 1 kg telesnej hmotnosti (približne 700-1000 ml vodky pri absencii tolerancie). Alkoholická kóma nastáva, keď je koncentrácia etanolu v krvi 3 g / l a vyššia, smrť - pri koncentrácii 5-6 g / l a vyššej. Otravy sú spravidla domácej povahy - náhodné, s cieľom intoxikácie.

K otravám čistými vyššími alkoholmi - propyl, butyl, amyl - dochádza v toxikologickej praxi oveľa menej často ako etylalkoholom, častejšie sú otravy ich zmesou s etylalkoholom. Smrteľné dávky a koncentrácie: boli opísané prípady smrteľnej otravy pri požití - 0,1–0,4 litra propylalkoholu alebo viac. Smrť nastala v období od 4 do 6 hodín až 15 dní, kóma - keď obsah propanolu v krvi bol asi 150 mg%. Bola však popísaná aj smrteľná otrava pri požití 40 ml alkoholu. Za smrteľnú dávku (LD100) izopropylalkoholu užívaného perorálne dospelým sa považuje 240 ml, pričom hladina smrteľnej koncentrácie sa pohybuje od 0,04 mg/l u detí a 4,4 mg/l u dospelých. Cesty vstupu do organizmu sú inhalačné, orálne, perkutánne, v klinickej praxi však prevládajú otravy v dôsledku perorálneho požitia týchto alkoholov.

Fusel oil je zmesou vyšších (C3 - C10) jednosýtnych alifatických alkoholov, éterov a iných zlúčenín. Vyššie alkoholy do 10 atómov uhlíka sú rozpustné vo vode. Z toxikologického hľadiska je dôležitá orálna cesta vstupu. Napriek tomu, že fuselové oleje sú prítomné v množstve legálnych alkoholických nápojov, jednotliví zástupcovia jednosýtnych alkoholov ako samostatné chemické látky majú hlavný klinický a toxikologický význam.

Butylalkoholy (C4H9OH) - bezfarebné kvapaliny s charakteristickým alkoholovým zápachom sa používajú ako rozpúšťadlá v parfumérskom a farmaceutickom priemysle, pri výrobe syntetického kaučuku, na výrobu brzdovej kvapaliny BSK (s obsahom až 50% butanolu) atď.

Amylalkoholy (C5H11OH) existujú vo forme 8 izomérov amylalkoholu (primárny, sekundárny, terciárny amylalkohol a izoamylalkohol, dietylkarbinol, sek-butylkarbinol atď.), ktoré sa získavajú pri rafinácii ropy. Primárny praktický význam má normálny amylalkohol, hlavná zložka fuselového oleja - olejový produkt alkoholového kvasenia. Butyl a amylalkoholy môžu spôsobiť poškodenie vdýchnutím alebo kontaktom s pokožkou, najväčšie nebezpečenstvo však predstavujú pri požití pri konzumácii za účelom intoxikácie alkoholom, alebo omylom v „čistej forme“ alebo ako súčasť rozpúšťadiel či iných technických kvapalín.

Spoločnosť fyzikálno-chemických vlastností alkoholov v konečnom dôsledku určuje podobnosť toxikokinetiky týchto zlúčenín. Všetci zástupcovia tejto skupiny, keď sa užívajú perorálne, sa rýchlo vstrebávajú do krvi zo žalúdka a horných častí tenkého čreva a sú distribuované pomerne rovnomerne v tele. Výnimkou sú alkoholy obsahujúce 6 a viac atómov uhlíka, ktoré sa môžu pre svoju vysokú lipofilitu hromadiť v tukovom tkanive.

ES sa rýchlo vstrebáva do krvi z gastrointestinálneho traktu (až 80 % v tenkom čreve) a distribuuje sa pomerne rovnomerne v orgánoch a tkanivách, pričom v toxikokinetike etanolu sú dve jasne definované fázy: resorpcia (absorpcia) a eliminácia (vylučovanie ).

Vo fáze resorpcie sa rýchlosť nasýtenia orgánov a tkanív etanolom vyskytuje oveľa rýchlejšie ako jeho biotransformácia a vylučovanie, v dôsledku čoho sa pozoruje zvýšenie jeho koncentrácie v krvi. Po perorálnom podaní sa maximálna koncentrácia etanolu v krvi dosiahne v priebehu 1-2 hodín.

K eliminačnej fáze dochádza po vstrebaní viac ako 90 % alkoholu. Na stanovenie vyššie uvedených distribučných fáz etanolu sa vypočíta pomer hladín jeho koncentrácie v moči a krvi. Vo fáze resorpcie je to priemerný pomer<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

Určenie fázy má veľký diagnostický a forenzný význam.

Asi 90 % ES sa oxiduje v pečeni za účasti enzýmu alkoholdehydrogenázy na CO2 a H2O, zvyšných 10 % sa vylúči v nezmenenej forme pľúcami a obličkami v priebehu 7–12 hodín Rýchlosť metabolizmu etanolu v ľudskom tele priemerne 90–120 mg/kg telesnej hmotnosti za hodinu, avšak toto číslo sa môže výrazne líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík.

Orgány s intenzívnym prekrvením (mozog, pečeň, obličky) sa v priebehu niekoľkých minút nasýtia etanolom, čím sa vytvorí dynamická rovnováha hladín etanolu v krvi a tkanivách. Potravinové masy v žalúdku spomaľujú vstrebávanie alkoholu a pri užívaní nalačno alebo pri opakovaných dávkach, ako aj u ľudí s ochoreniami žalúdka je rýchlosť resorpcie vyššia.

Alkohol sa z tela vylučuje v nezmenenej forme močom a vydychovaným vzduchom a v moči sa zisťuje oveľa dlhšie ako v krvi. Vylučovanie etanolu nezávisí od hodnoty pH, pričom jeho kyslé metabolity sa lepšie vylučujú močom, ktorý má zásaditú reakciu.

K biotransformácii etanolu dochádza predovšetkým v pečeni s tvorbou produktov, ktoré sa vylučujú hlavne obličkami.

Etanol má psychotropný účinok v dôsledku jeho narkotického účinku na centrálny nervový systém (CNS). Pri ťažkej otrave dochádza k oslabeniu excitačných procesov, ktoré je spôsobené zmenami metabolizmu mozgovej bunky, narušením funkcie mediátorových systémov a znížením využitia kyslíka. Závažnosť narkotického účinku etanolu závisí od jeho koncentrácie v krvi, vrátane rýchlosti jeho zvýšenia v krvi vo fáze resorpcie, v ktorej je narkotický účinok etanolu vyšší ako vo fáze eliminácie pri rovnakých koncentráciách v krv; stupeň rozvoja tolerancie pacienta na alkohol.

Vedúce miesto v patogenéze akútnej otravy alkoholom spolu s cerebrálnymi poruchami zaujímajú poruchy dýchania rôzneho pôvodu. Hypoxia, ktorá vzniká v dôsledku týchto procesov, zhoršuje cerebrálne poruchy a poruchy homeostázy (acidobázický stav, vodno-elektrolytová rovnováha, intersticiálny metabolizmus atď.). To je uľahčené hypoglykémiou, ktorá sa často vyvíja u chronických alkoholikov na pozadí akútnej intoxikácie alkoholom.

Základom hemodynamických porúch pri akútnej otrave alkoholom je porušenie cievneho tonusu, relatívna, menej často absolútna hypovolémia, zhoršená mikrocirkulácia v dôsledku acidózy, hyperkoagulácie a hypotermie.

Okrem toho je možný vývoj nešpecifického kardiotoxického účinku, najčastejšie na pozadí predchádzajúcej patológie kardiovaskulárneho systému (alkoholická kardiomyopatia atď.)

V somatogénnom štádiu otravy zaujímajú hlavné miesto zvyškové mozgové poruchy, poškodenie vnútorných orgánov, predovšetkým pečene, obličiek, myokardu a pankreasu, ako aj infekčné komplikácie (hlavne zápal pľúc), čo vedie k narušeniu všetkých životne dôležitých funkcií. . Možné poruchy srdcového rytmu, vrátane smrteľných, spojené s rozvinutou alkoholickou kardiomyopatiou na pozadí chronickej intoxikácie alkoholom.

Vyššie alkoholy spôsobiť intoxikáciu podobnú alkoholu. V organizme sa oxidujú za účasti alkoholdehydrogenázy, mikrozomálneho etanolového oxidačného systému a aldehyddehydrogenázy na zodpovedajúce aldehydy a kyseliny.

Akútna toxicita vyšších alkoholov je 1,5 – 3-krát vyššia ako toxicita etanolu. V súlade s tým sú vyššie alkoholy a fuselové oleje klasifikované ako stredne toxické zlúčeniny.

Izopropyl (propyl) alkohol môže vstúpiť do tela orálne, inhalačne a prekutánne. Metabolitom izopropylalkoholu je acetón, ktorý pomaly oxiduje na CO2 a H2O. Celkovo sa metabolizuje 30–50 % dávky. 82 % izopropylalkoholu sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu počas prvých 20 minút a prakticky zmizne po 2 hodinách.

U dospelých je polčas izopropanolu a jeho metabolitu acetónu 2,9–16,2 hodín (s priemerným časom 7 hodín) a 7,6–26,2 hodín. Vďaka svojej dobrej rozpustnosti v tukoch môžu propylalkoholy zostať v tele pomerne dlho. Uvoľňovanie izopropylalkoholu a acetónu s vydychovaným vzduchom začína 15 minút po užití alkoholu. K vylučovaniu izopropylalkoholu a acetónu dochádza aj močom; Uvoľňovanie acetónu v závislosti od dávky izopropylalkoholu môže pokračovať niekoľko dní.

Butylalkohol sa môže dostať do tela inhaláciou a orálnou cestou.

Pri inhalácii sa 1-butanol absorbuje asi 55%, ale rýchlo sa eliminuje: 1 hodinu po ukončení inhalácie chýba vo vydychovanom vzduchu. Pri vstupe do žalúdka sa butylalkoholy rýchlo vstrebávajú: po 2-3 hodinách zmiznú z krvi (terc-butylalkohol bol zistený aj po 24 hodinách). Maximálna akumulácia je v pečeni a krvi. K oxidácii dochádza na butanol, butánovú a octovú kyselinu.

Asi 83 % 2-butanolu sa vylučuje vydychovaným vzduchom, 4 – 5 % močom a menej ako 1 % stolicou.

Pary pôsobia dráždivo na sliznice horných dýchacích ciest a očí. Pri kontakte s pokožkou môže dôjsť k dermatitíde a ekzému tým skôr, čím vyšší je obsah nenasýtených zlúčenín v butylalkohole (butyric a krotonaldehyde atď.), ktoré vznikajú pri jeho priemyselnej výrobe. Butylalkohol spôsobuje narkotický účinok; v tomto prípade je ovplyvnený centrálny nervový systém, najmä subkortikálne formácie mozgu.

Smrteľná dávka butylalkoholu pri perorálnom podaní je podľa rôznych zdrojov od 30 do 200-250 ml. Menšie dávky môžu spôsobiť ťažkú ​​otravu s intrakraniálnym krvácaním a poruchami videnia (zmeny očného pozadia, zúženie zorného poľa, atrofia zraku a slepota).

Amylalkohol po perorálnom podaní cirkuluje v krvi niekoľko hodín (rôzne izoméry - od 4 do 50 hodín); produkty jeho rozkladu sú aldehydy a ketóny; vylučovanie z tela prebieha cez pľúca a moč.

Amylalkoholy sú svojou povahou účinku na organizmus liečivami so silným lokálnym dráždivým účinkom. V prvom rade je postihnutý nervový systém a dochádza k paralýze životne dôležitých centier mozgového kmeňa.

Otrava alkoholom spôsobená mesačným svitom alebo inými surogátmi s vysokým obsahom jednosýtnych alifatických alkoholov sa vyznačuje rýchlym vývojom, dlhším trvaním, hlbšími poruchami vedomia, epileptiformnými poruchami centrálneho nervového systému a ťažkým postintoxikačným syndrómom. Časté používanie takýchto náhrad prispieva k rýchlemu rozvoju psychoorganického syndrómu.

1.3 Epidemiológia

Akútna otrava ES je jednou z hlavných príčin núdzovej hospitalizácie z dôvodu otravy. Podľa správ z toxikologických centier v Rusku (formulár č. 64) pacienti s touto patológiou tvorili 37,4 %, 42,9 %, 36,9 %, 30,7 %. všetkých hospitalizovaných na týchto oddeleniach v rokoch 2008 – 2011, resp. V roku 2015 to bolo v priemere 32,7 %. Vo federálnych okresoch sa podiel pacientov hospitalizovaných s otravou etanolom v roku 2015 pohyboval od 7,1 % v Severozápadnom federálnom okrese po 69 % v Uralskom a Sibírskom federálnom okrese. Priemerná nemocničná úmrtnosť na otravu etanolom bola v rokoch 2005-2012 3,0 % a v roku 2015 4,7 %. Úmrtnosť v dôsledku otravy etanolom vo vzťahu k iným príčinám smrti v dôsledku otravy v Ruskej federácii je hlavným faktorom za rovnaké obdobie, v rozmedzí od 55,8 % v roku 2005 do 42,1 % v roku 2012, 2015 - 43,7 %, ostatné alkoholy – 3,3 % – 4,0 %.

1.4 Kódovanie podľa ICD10

Toxické účinky alkoholu (T51):

T51.0 – Toxický účinok etanolu (etylalkoholu);

T51.2 – Toxické účinky 2-propanolu (propylalkoholu);

T51.3 – Toxický účinok fuselových olejov (alkohol: amyl; butyl; propyl;

T51.8 – Toxické účinky iných alkoholov;

T51.9 – Toxické účinky bližšie neurčeného alkoholu;

1.5 Klasifikácia

Klasifikácia kómy v dôsledku toxického účinku (akútna otrava) etanolu, ktorá sa delí podľa hĺbky, resp.

povrchová kóma, nekomplikovaná,

komplikovaná povrchová kóma,

hlboká nekomplikovaná kóma

hlboká komplikovaná kóma.

Toxický účinok alkoholu:

2-propanol (propylalkohol),

fuselové oleje (alkohol: amyl;

butyl; propyl

klasifikované podľa závažnosti:

mierna – nesprevádzaná stratou vedomia,

stredná závažnosť - s poruchou vedomia, ako je stupor, toxická encefalopatia, ale bez komplikácií,

ťažké - charakterizované úplnou stratou vedomia (kóma), ktorá môže byť sprevádzaná rôznymi komplikáciami.

2. Diagnostika

2.1 Sťažnosti a anamnéza

V prípade otravy etanolom prakticky neexistujú žiadne sťažnosti, pretože pacient je v bezvedomí. Pri otravách vyššími alkoholmi pri zachovanom vedomí sú ťažkosti charakteristické pre účinky omamných a dráždivých látok: slabosť, závraty, bolesti hlavy, bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie. V prípade otravy butanolom a amylalkoholom sa môžu vyskytnúť sťažnosti na hnačku.

Anamnéza by mala byť zameraná na objasnenie nasledujúcich údajov: druh toxickej látky (vodka, víno, pivo, technický lieh, rozpúšťadlo - jeho názov, značka a pod.), dávka, čas užitia jedovatej látky.

Okrem toho je vhodné zistiť niektoré údaje o životnej histórii: prekonané choroby, zranenia, zlé návyky.

Najčastejšie je možné získať anamnézu až po nadobudnutí vedomia pacienta, pretože otrava etanolom (alkoholom) je v komatóznom stave a obete spravidla doručujú sanitky z verejných miest, z ulice na zavolanie. náhodných okoloidúcich však aj v tomto prípade prichádza osoba Pri vedomí si pacient nie vždy dokáže spomenúť a poskytnúť potrebné anamnestické informácie.

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

Pri otravách etanolom a vyššími alkoholmi sa odporúča vyhodnotiť nasledovné:

Vzhľad kože - neexistuje žiadne špecifické sfarbenie; v prípade zlyhania dýchania, šoku, cyanózy pier, tváre, akrocyanózy, chladu, v hlbokej kóme môže byť vlhkosť. Je potrebné identifikovať prítomnosť/neprítomnosť vyrážky, lokálne zmeny, tzv. „preležaniny“ v dôsledku polohovej traumy v dôsledku tlaku hmotnosti vlastného tela, takzvaný polohový tlak na jednotlivé oblasti mäkkého tkaniva, čo vedie k vzniku oblastí hyperémie kože, ktoré sú často považované za modriny, hematómy, popáleniny, flebitída, alergický edém atď. a sú zvyčajne zistené v počiatočných štádiách (1-3 dni).

Posúďte psychoneurologický stav: stav vedomia (čistota, letargia, stupor, kóma, psychomotorická agitácia, halucinácie). Ak je kóma, posúďte jej hĺbku, prítomnosť alebo neprítomnosť reflexov, šírku zreníc, ich reakciu na svetlo, prítomnosť (neprítomnosť) anizokórie, stav svalového tonusu. Pri identifikácii anizokórie a patologických reflexov dávajte pozor na ich stálosť („hra žiakov“), pretože pri povrchnej alkoholickej kóme sa môžu objaviť a rýchlo zmiznúť anizokórie a patologické reflexy.

Posúdiť stav dýchania: primeranosť, frekvenciu, hĺbku, rovnomernosť účasti na akte dýchania všetkých častí hrudníka, auskultačný obraz.

Preskúmajte viditeľné sliznice – niektoré vyššie alkoholy majú dráždivé vlastnosti a môžu spôsobiť pálenie a bolesť pri prehĺtaní.

Venujte pozornosť prítomnosti/neprítomnosti poškodenia, najmä v oblasti tváre, hlavy, brucha a dolnej časti chrbta.

Pozor na prítomnosť/neprítomnosť zápachu vydychovaného vzduchu charakteristického pre ES, vyššie alkoholy, nie je to však absolútny fakt potvrdzujúci otravu ES, keďže stav intoxikácie alkoholom môže sprevádzať rôzne somatické, infekčné ochorenia, úrazy.

2.3 Laboratórna diagnostika

2.3.1 Chemicko-toxikologická laboratórna diagnostika

Základom je chemicko-toxikologická laboratórna diagnostika. Spomedzi moderných expresných metód kvalitatívneho a kvantitatívneho stanovenia etanolu má nespornú výhodu plyno-kvapalinová chromatografia (GLC) s použitím plameňovo-ionizačného detektora alebo detektora tepelnej vodivosti, ktorý poskytuje vysokú presnosť (citlivosť 0,005 g/l etanolu) a špecifickosť štúdie. a umožňujúci, spolu s hlavnou štúdiou, identifikovať v biologických tekutinách množstvo látok charakterizovaných narkotickými účinkami (alifatické alkoholy (C1-C5), ketóny, priemyselný chlór a deriváty organofluóru, alifatické a aromatické uhľovodíky, glykoly a estery). Neodporúča sa používať na diagnostické účely stanovenie prítomnosti a hladiny ES v krvi pomocou analýzy vydychovaného vzduchu (alkometer), pretože táto metóda neumožňuje určiť prítomnosť iných alkoholov, má nižšiu presnosť ako GLC. a tiež neumožňuje získať potrebné množstvo vydychovaného vzduchu (maximálny úplný aktívny výdych) u pacienta v kóme).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stanovenie etylalkoholu v krvi a moči sa odporúča vykonať 2-krát v intervale 1 hodiny, aby sa potvrdil výsledok prvej štúdie a určila sa fáza otravy pomerom koncentrácie etanolu v týchto biologických médiách (resorpcia alebo eliminácia).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Komentáre:Priemerná koncentrácia alkoholu v krvi pri prijatí pacientov v komatóznom stave je 3,0–5,5 g/l, u detí sa toxický účinok alkoholu bez nástupu kómy pozoruje pri koncentrácii etanolu v krvi 0,9– 1,9 g/l, kóma vzniká pri hladine etanolu 1,6 g/l. Neexistuje však úplná korelácia medzi hĺbkou kómy a koncentráciou etanolu v krvi, hoci existuje tendencia k prehlbovaniu kómy so zvyšujúcim sa množstvom alkoholu v krvi. Okrem toho sa rovnaké koncentrácie niekedy nachádzajú u osôb v stave alkoholovej intoxikácie a alkoholickej kómy. Preto jediný ukazovateľ koncentrácie etanolu v krvi nemôže slúžiť ako kritérium závažnosti otravy alkoholom. V tomto smere je potrebné po opakovanom výskume určiť pomer koncentrácií alkoholu v biologických médiách, tento pomer má okrem klinického aj forenzný význam.

Metóda GLC je poskytovaná domácimi analytickými zariadeniami dostupnými u nás a nie je pre pacienta nebezpečná.

U pacientov v povrchovej kóme sa odporúča jednorazové stanovenie prítomnosti a hladiny etanolu.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

U pacientov v hlbokej kóme s pôvodne vysokou hladinou etanolu v krvi sa odporúča opakovaná štúdia (po detoxikácii), najmä v prípade nedostatočne rýchlej pozitívnej klinickej dynamiky obnovy vedomia.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

V prípade hlbokej kómy sa odporúča opakovaná 2- alebo 3-násobná štúdia (kvalitatívne a kvantitatívne) v závislosti od klinickej situácie. Vzhľadom na to, že metabolitom izopropanolu je acetón, jeho zistenie v množstve presahujúcom prípustnú hladinu metabolického acetónu (napríklad pri diabetes mellitus) možno považovať za nepriame potvrdenie použitia izopropanolu.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Komentáre: Pravidlá odberu krvi . Krv v množstve 15 ml sa odoberie gravitačne do injekčnej striekačky, vloží sa do 2 fľaštičiek s objemom 10 a 5 ml, obsahujúcich 3-5 kvapiek roztoku heparínu na každých 10 ml krvi a pevne sa uzatvorí uzáverom alebo v tom istom objemy pomocou vákuových trubíc. Moč v množstve najmenej 5 ml sa tiež odoberie do fľaštičky a tesne sa uzavrie zátkou.

Dôležité: pri odbere krvi na etanol, iné alkoholy a prchavé zlúčeniny by sa koža v mieste vpichu ihly na odber krvi nemala ošetrovať etylalkoholom, pretože to povedie k falošným výsledkom.

Pri podozrení na kombinácie otravy alkoholom a psychoaktívnymi látkami (omamné látky, psychofarmaká), inými alkoholmi, chlórovanými a aromatickými uhľovodíkmi sa odporúča doplnková chemická a toxikologická diagnostika. Metódy výskumu budú závisieť od stanovenej toxickej látky.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

2.3.2 Klinická a biochemická laboratórna diagnostika

Dôrazne sa odporúča, aby všetci pacienti podstúpili všeobecný (klinický) krvný test, test moču a biochemický krvný test (stanovenie celkového bilirubínu, priameho bilirubínu, celkového proteínu, glukózy, močoviny, kreatinínu). Frekvencia týchto štúdií bude závisieť od závažnosti otravy a dĺžky hospitalizácie pacienta.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Pre diferenciálnu diagnostiku otravy alkoholom a inými toxickými látkami, ktoré spôsobujú poruchu vedomia, sa odporúča stanovenie hladiny glukózy v krvi, stanovenie CBS, aby sa mohol posúdiť stav homeostázy a nepriamo identifikovať otravu metanolom a etylénom. glykolu, ktoré sa vyznačujú rozvojom dekompenzovanej metabolickej acidózy.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

S rozvojom hepatopatie a zlyhania pečene sa odporúča stanoviť aldolázu, alkalickú fosfatázu, GGTP, GGTP, protrombínový čas, koagulogram, frakciu bilirubínu a proteínové frakcie.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

2.4 Prístrojová diagnostika

Inštrumentálna diagnostika nemá žiadnu špecifickosť a vykonáva sa na účely diferenciálnej diagnostiky a monitorovania stavu pacienta.

elektrokardiografia (EKG) - pravdepodobnosť kardiomyopatie, chronickej srdcovej patológie (najmä preto, že životná anamnéza takýchto pacientov pri prijatí do nemocnice je prakticky neznáma),

Röntgenové snímky orgánov hrudníka,

Röntgenové snímky lebky v dvoch projekciách - pre pacientov prinesených z ulice, verejných miest, v prítomnosti známok poranenia.

ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) - vyššie alkoholy pôsobia lokálne dráždivo na sliznicu tráviaceho traktu (frekvencia až 2x).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Odporúča sa jednorazovo vykonať ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy na identifikáciu poranenia, sprievodnej patológie alebo možných komplikácií (ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) (ECHO-skopia) mozgu, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) mozgu. mozgu, ultrazvuk brušných orgánov, obličiek, pankreasu, fibrobronchoskopia FBS.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

2.5 Diferenciálna diagnostika

V štádiu primárnej zdravotnej starostlivosti sa odporúča vylúčiť choroby alebo stavy, ktoré spôsobili kómu v dôsledku intoxikácie alkoholom, najmä:

traumatické poranenie mozgu, akútna cerebrovaskulárna príhoda;

hypoglykemická kóma;

infekčné ochorenie (meningitída, encefalitída atď.)

pečeňová a uremická kóma, kóma s endokrinologickými ochoreniami, ťažká encefalopatia s vodno-elektrolytovými a metabolickými poruchami.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

V nemocnici sa pri prijatí pacienta tiež odporúča vylúčiť choroby alebo stavy uvedené vyššie a pri absencii pozitívnej dynamiky sa odporúča 2,0-4,0 hodiny po začatí infúznej liečby hlbšia štúdia , vrátane chemicko-toxikologického, aby sa vylúčila prítomnosť kombinácie akýchkoľvek -alebo psychofarmák alebo iného somatického alebo infekčného ochorenia.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3. Liečba

V štádiu primárnej zdravotnej starostlivosti sa odporúča normalizovať zhoršené dýchanie a obnoviť alebo udržať primeranú hemodynamiku (pozri 3.1 „Liečba hemodynamických porúch“.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

1. pri aspiračno-obštrukčných poruchách dýchania sa odporúča orálna toaleta, subkutánne sa podáva atropín** (1–2 ml 0,1 % roztoku) na zníženie hypersalivácie a bronchorey;
2. v prípade povrchovej kómy sa aspirácia obsahu horných dýchacích ciest uskutočňuje pomocou vzduchového potrubia;
3. v prípade hlbokej kómy sa vykonáva tracheálna intubácia.
4. pri centrálnom respiračnom zlyhaní je po predbežnej tracheálnej intubácii nevyhnutná umelá ventilácia pľúc.
5. pri zmiešanej forme porúch sa najskôr odstraňujú aspiračno-obštrukčné poruchy dýchania a potom sa pripája umelá ventilácia.
6. je indikovaná inhalácia kyslíka.
7. na vyriešenie atelektázy - vykonávanie sanitácie FBS.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3.1 Liečba hemodynamických porúch

V prípade závažných hemodynamických porúch sa odporúča protišoková terapia: intravenózne roztoky nahrádzajúce plazmu, fyziologické roztoky a roztoky glukózy.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Po zmiernení respiračného zlyhania a súvisiacej hypoxie sa odporúča užívanie prípravkov kyseliny jantárovej (roztok meglumíniumsukcinátu sodného** - 1,5 % - 400,0) a kardiovaskulárnych liečiv v terapeutických dávkach (cordiamin, kofeín).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3.2 Korekcia porúch homeostázy

Odporúča sa korigovať rovnováhu voda-elektrolyt pomocou kryštaloidov, koloidných roztokov a glukózy pod kontrolou pulzu, krvného tlaku (BP) a centrálneho venózneho tlaku (CVP), srdcového indexu, celkového periférneho odporu, hematokritu, koncentrácie hemoglobínu a elektrolytov, ako aj diurézu.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Komentáre:Objem kvapaliny podávanej na tento účel je v priemere 2,0 až 3,0 litra alebo viac s pomerom koloidných a kryštaloidných roztokov 1:3.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Komentáre: Pri intoxikácii hrá dôležitú úlohu skoré odstránenie porúch metabolických funkcií, pretože dlhodobý stav metabolickej acidózy, ktorý sa prirodzene vyvíja pri otrave alkoholom, môže mať výrazný nepriaznivý vplyv na rôzne systémy tela.

Na urýchlenie metabolizmu etanolu a normalizáciu metabolických procesov sa používa kombinácia intravenóznej dextrózy** (10-20% roztok 500-1000 ml) s inzulínom (16-20 jednotiek) a komplex vitamínov (tiamín** 5% roztok 3- 5 ml, pyridoxín) sa odporúča ** 5% roztok 3-5 ml, kyanokobalamín** 300-500 mcg, kyselina askorbová** 5% roztok 5-10 ml, kyselina tioktová** 0,5% roztok 2-3 ml).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Za účelom normalizácie energetického metabolizmu sa odporúča injekčne podávať prípravky kyseliny jantárovej - etylmetylhydroxypyridín sukcinát**, meglumín sukcinát sodný**t atď.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Na prevenciu Wernickeho toxickej encefalopatie po alkohole sa odporúča podávanie tiamínu** (100 mg intravenózne).

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3.3 Detoxikácia

trubica na výplach žalúdka (PG),

podanie soľného laxatíva (najlepšie síran sodný),

1. očista.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

3.4 Zrýchlená detoxikácia

Pre intenzívnejšie uvoľňovanie etanolu sa odporúča použiť nútenú diurézu (FD), ktorá sa vykonáva s alkalizáciou moču.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

V prípade hlbokej kómy s areflexiou, absenciou pozitívnej dynamiky po cykle PD sa odporúča extrémne vysoká hladina etanolu (10 a viac g/l) alebo vyššie alkoholy v krvi, HD alebo HDF.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

• U pacientov mladších ako 18 rokov Na liečbu otravy alkoholom sa odporúča komplexná terapia, ktorá zahŕňa detoxikáciu (čistenie gastrointestinálneho traktu - umývanie žalúdka vodou pri izbovej teplote, prísne kontrola celkového množstva vody použitej na tento účel (nie viac ako 1 liter v prvom roku života, 1-3 litre od 1 roka do 6-7 rokov, 4-5 litrov vo veku 8-15 rokov... Množstvo tekutiny podané vnútrožilovo na realizáciu PD sa používa rýchlosťou 7,0– 8,0 ml/kg za hodinu), vykonáva sa aj symptomatická liečba, podávanie vitamínov, ktoré pomáhajú zvyšovať metabolizmus etanolu.

Stupeň odsúdenia - D(úroveň dôkazu – 4)

(intoxikácia alkoholom) je komplex porúch správania, psychických a fyziologických reakcií, ktoré vznikajú po požití alkoholu. Vyvíja sa v dôsledku toxických účinkov etanolu a jeho metabolických produktov. Prejavuje sa ako eufória, zhoršená koordinácia pohybov, strata pozornosti a znížená kritika vlastných schopností a kondície. Pri zvýšení dávky u ľudí, ktorí netrpia alkoholizmom, dochádza k nevoľnosti a zvracaniu. V závažných prípadoch intoxikácie dochádza k narušeniu dýchania a krvného obehu. Možné sú poruchy vedomia až po kómu. Liečba – detoxikácia, symptomatická terapia.

Všeobecné informácie

Akútna intoxikácia alkoholom (intoxikácia alkoholom) je bežný stav, môže sa vyskytnúť tak u alkoholikov, ako aj u ľudí, ktorí netrpia závislosťou od alkoholu. Intoxikácia alkoholom je medicínsky, sociálny a právny problém. Opití ľudia sa častejšie stávajú účastníkmi trestných činov, stávajú sa dopravnými nehodami a stávajú sa obeťami nehôd doma a v práci. Významná časť pacientov, ktorí hľadali pomoc od traumatológov, bola v čase zranenia intoxikovaná.

Intoxikácia alkoholom zvyšuje riziko exacerbácie mnohých chronických ochorení a vzniku akútnych stavov, ktoré často predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta. Takéto stavy zahŕňajú Malloryho-Weissov syndróm, akútnu pankreatitídu, hypertenznú krízu, mŕtvicu, arytmiu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu atď. Po dlhšom pobyte v stave intoxikácie (závislosti od alkoholu) sa u pacientov so závislosťou od alkoholu môže vyvinúť alkoholická depresia a alkohol delírium . Liečbu intoxikácie vykonávajú odborníci v oblasti narkológie. V závažných prípadoch je potrebná účasť resuscitátorov.

Príčiny a klasifikácia akútnej intoxikácie alkoholom

Priamou príčinou intoxikácie alkoholom je účinok etanolu a jeho metabolických produktov na telo pacienta. V tomto prípade vedúcu úlohu zohrávajú charakteristiky reakcie centrálneho nervového systému. Spočiatku má alkohol vzrušujúci účinok na mozgovú kôru, potom excitácia ustupuje inhibícii, subkortikálne formácie presahujú kontrolu kôry. So zvýšením koncentrácie etanolu v krvi sa inhibičné procesy šíria do subkortikálnych formácií, cerebellum a medulla oblongata.

Šírenie inhibície do rôznych štruktúr centrálneho nervového systému možno sledovať rozdelením príznakov intoxikácie alkoholom na duševné, neurologické a autonómne poruchy. Pri konzumácii malého množstva etanolu sú primárne ovplyvnené mentálne funkcie (inhibícia mozgovej kôry). Keď sa dávka zvyšuje, neurologické poruchy sa stávajú zreteľnejšími. Pri ťažkej intoxikácii sa duševná činnosť prakticky zastaví, vitálne vegetatívne funkcie sú potlačené.

Závažnosť intoxikácie je primárne určená množstvom etanolu vstupujúceho do krvi, to znamená množstvom a silou alkoholického nápoja. Závažnosť intoxikácie sa zvyšuje pri užívaní nekvalitného alkoholu („vypálená“ vodka, denaturovaný alkohol, technické a lekárske tekutiny obsahujúce alkohol, ktoré nie sú určené na vnútorné použitie). Spolu s vyššie uvedeným je závažnosť intoxikácie ovplyvnená časom, počas ktorého alkohol vstúpil do tela.

Dôležitá je telesná hmotnosť pacienta, denná doba, kvalita a množstvo jedla (intoxikácia nastáva rýchlejšie nalačno, pri konzumácii jedla, najmä mastného jedla - pomalšie), podmienky na izbe (v horúcich a dusných miestnostiach). človek sa opije rýchlejšie, v chlade - pomalšie, pri pohybe z chladu v teple sa účinky intoxikácie zintenzívňujú). Veľa závisí od individuálnej reakcie pacienta, ktorá sa líši v závislosti od jeho fyzického a psychického stavu.

Existujú tri stupne a tri typy akútnej intoxikácie alkoholom. Podľa závažnosti rozlišujú mierny, stredný a ťažký stupeň alkoholovej intoxikácie a podľa typu - jednoduchá (typická), atypická a patologická intoxikácia. Atypická intoxikácia sa častejšie pozoruje pri chronickom alkoholizme a môže sa vyskytnúť pri traumatických poraneniach mozgu, duševných poruchách atď. Patologická intoxikácia je zriedkavý stav, ktorý nezávisí od prítomnosti alebo neprítomnosti alkoholizmu a dávky alkoholu.

Príznaky typickej intoxikácie alkoholom

Jednoduchá intoxikácia alkoholom sa zvyčajne pozoruje u ľudí, ktorí netrpia závislosťou od alkoholu. Pri miernej alkoholovej intoxikácii prevláda zvýšená nálada, spokojnosť, pocit vnútornej a vonkajšej pohody a túžba kontaktovať iných ľudí. Všetky prejavy sú prehnané, trochu prehnané: reč je hlasná a rýchla, výrazy tváre sú veľmi aktívne, pohyby sú rozsiahle. Dochádza k určitému zhoršeniu presnosti pohybov, roztržitosti a sexuálnej dezinhibície. Tvár je hyperemická, pulz je zvýšený, chuť do jedla je zvýšená. Po 2-3 hodinách eufória vystrieda ospalosť, letargiu a letargiu. Následne si človek dobre pamätá všetko, čo sa stalo pri pití alkoholu.

Pri priemernom stupni intoxikácie zostáva eufória, ale nálada sa stáva nestabilnejšou. Zábava môže rýchlo vystriedať hnev, samoľúbosť podráždeniu, dobrá vôľa partnera útokom agresie. Do popredia sa dostávajú neurologické poruchy: nezmyselná reč, nečitateľný rukopis, ťažká statická a dynamická ataxia. Ľudia, ktorí netrpia alkoholizmom, často pociťujú nevoľnosť a zvracanie. Pacienti sa orientujú vo svojom okolí, ale prepínanie pozornosti predstavuje značné ťažkosti. Po určitom čase nastáva hlboký spánok. Po prebudení pacienti pociťujú bolesť hlavy, slabosť, letargiu a slabosť. U ľahkých pijanov sú spomienky zachované, ale nejasné. Alkoholici často trpia stratou pamäti.

Ťažká intoxikácia alkoholom je sprevádzaná progresívnymi poruchami vedomia. Omráčenie ustupuje strnulosti. V závažných prípadoch dochádza k kóme. Produktívny kontakt je prakticky nemožný, pacient si niečo nepočuteľne mrmle alebo nereaguje na svoje okolie. Mimika je slabá. V dôsledku vážneho porušenia motorickej koordinácie pacient nemôže stáť, sedieť ani vykonávať jednoduché pohyby. Možná inkontinencia moču a stolice. Po určitom čase pacient upadne do hlbokého spánku, z ktorého ho nie je možné prebudiť ani pomocou amoniaku. Aspirácia zvratkov je možná. V stave kómy zreničky pacienta nereagujú na svetlo, pulz je oslabený, dýchanie je sťažené. Po opustení stavu alkoholickej intoxikácie dochádza k zhoršeniu chuti do jedla a ťažkej asténii. Pacient si nepamätá, čo sa stalo pri pití alkoholu.

Atypická akútna intoxikácia alkoholom

Dysforickú intoxikáciu možno pozorovať po traumatickom poranení mozgu, s epilepsiou a určitou psychopatiou. Prevláda podráždenosť, mrzutosť a hnev. Agresia a autoagresia sú možné. Depresívna intoxikácia, ktorá sa vyskytuje pri endogénnej a psychogénnej depresii, je charakterizovaná prudkým poklesom nálady, beznádejou a tendenciou k sebaubíjaniu. Pohyby a reč sa spomaľujú, na tomto pozadí môžu nastať náhle výbuchy aktivity sprevádzané samovražednými činmi.

Pochybná intoxikácia sa vyvíja s asténiou a všeobecným vyčerpaním, použitím etanolu v kombinácii s klonidínom a trankvilizérmi. Eufória prakticky nie je vyjadrená alebo chýba. Pacient rýchlo upadne do hlbokého spánku, ktorý sa môže zmeniť na uspávajúci a komatózny stav. Hysterická intoxikácia sa pozoruje u pacientov hysteroidného typu a je sprevádzaná násilnou expresivitou a divadelným správaním. Pacient akoby predvádzal výkon pred ostatnými. Pri výbere „tragického“ scenára sú možné pokusy o samovraždu, ktoré spravidla nepredstavujú skutočné nebezpečenstvo pre život pacienta.

Liečba akútnej intoxikácie alkoholom

Taktika liečby je určená závažnosťou intoxikácie a celkovým stavom pacienta. Pri miernej intoxikácii nie je potrebná lekárska starostlivosť. Pri stredne ťažkej a ťažkej intoxikácii sa vykonáva detoxikácia a symptomatická terapia. Vykonáva sa výplach žalúdka – pacientovi sa podá rozdrvené aktívne uhlie a následne sa žalúdočný obsah odoberie hadičkou alebo sa stlačením na koreň jazyka vyvolá zvracanie. Infúzna terapia je predpísaná ako na detoxikáciu, tak aj na obnovenie vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy.

Vitamíny sa pridávajú do fyziologických roztokov a glukózových IV. Prebieha symptomatická liečba zameraná na udržanie a normalizáciu vitálnych funkcií: močenie, činnosť srdca, tlak, dýchanie, krvný obeh atď. Pri ťažkých otravách sa používa technika nútenej diurézy a hyperbarickej oxygenácie. V prípade potreby vykonajte

Akými spôsobmi a prečo alkohol negatívne ovplyvňuje ľudské zdravie?

Uvažované znaky účinku malých dávok alkoholu naznačujú, že ich použitie je nezlučiteľné s pracovnou činnosťou v moderných výrobných podmienkach. Vyžaduje sa tu predovšetkým okamžité prijímanie premyslených rozhodnutí, vysoká koncentrácia a stabilita pozornosti, rýchlosť reakcie ľudského operátora na rôzne druhy signálov a rýchla orientácia v meniacich sa pracovných podmienkach.

Najdôležitejšou farmakologickou vlastnosťou etylalkoholu je predovšetkým to, že má schopnosť rýchlo sa vstrebávať v gastrointestinálnom trakte, vstrebávanie sa začína v skutočnosti v ústnej dutine. Toto obdobie (fáza resorpcia - absorpcia) po požití alkoholu trvá 1,5–2 hodiny vrátane času, kedy sa šíri v orgánoch a tkanivách ľudského tela. Potom nastáva obdobie odstraňovania alkoholu a jeho metabolických produktov z tela – eliminačná fáza. Pri užití nalačno sa najvyššia koncentrácia alkoholu v krvi objaví po 15 – 20 minútach a postupne sa 90 – 92 % dávky úplne okysličí v tele a premení sa na konečný produkt – vodu a oxid uhličitý.

Oxidácia alkoholu začína ihneď po požití a najväčšiu intenzitu dosahuje v prvých 5–6 hodinách a potom v nasledujúcich 6–16 hodinách klesá a celý proces konečnej oxidácie môže trvať až 2 týždne (pri dávke 50 – 100 g). Približne 90% prijatého alkoholu sa oxiduje v pečeni vplyvom špeciálneho enzýmu - alkoholdehydrogenázy, zvyšných 10% dávky sa oxiduje za účasti iných enzýmových systémov a vylučuje sa z tela vydychovaným vzduchom, potom a moč. Ak v prvých hodinách po konzumácii koncentrácia alkoholu v krvi prekročí jeho koncentráciu v moči, potom sa po 2,5–3 hodinách pozoruje opačný pomer. Navyše v neskorších štádiách oxidácie už alkohol nemusí byť v krvi, ale stále v moči.

Schopnosť alkoholu rýchlo sa vstrebať do krvi určuje jeho účinok na takmer všetky orgány, pretože nimi preniká a obklopuje celá sieť krvných ciev a prienik alkoholu do určitých orgánov alebo tkanív je tým väčší, čím je krvnú sieť, ktorá ich vyživuje a tým zabezpečuje metabolické procesy. Ako je známe, zásobovanie mozgu krvou je 16-krát väčšie ako zásobovanie svalov končatín, čo znamená, že mozog je nasýtený alkoholom oveľa rýchlejšie ako svaly. Zároveň rýchlosť vylučovania z mozgu a mozgovomiechového moku, ktorý obmýva mozog a miechu, zaostáva za vylučovaním alkoholu inými orgánmi a tkanivami - jeho koncentrácia v mozgovom tkanive je vyššia a trvá dlhšie ako v krvi.

Nie je prekvapujúce, že nervový systém reaguje ako prvý na pitie alkoholu. Táto cielená selektivita pôsobenia na bunky nervového systému je spôsobená tým, že takzvané lipidy (tukové útvary) v nich obsiahnuté vo veľkých objemoch sa ľahko rozpúšťajú alkoholom. Alkohol teda prenikajúci do nervových buniek znižuje ich reaktivitu, pričom je narušená činnosť buniek mozgovej kôry a potom sa jeho účinok šíri aj do buniek podkôrových centier a miechy. Pri jednorazovom a ojedinelom požití alkoholických nápojov sú tieto poruchy ešte reverzibilné, pričom systematické užívanie vedie k pretrvávajúcej a rôznorodej dysfunkcii nervových buniek, k ich štrukturálnej degenerácii a smrti.

Je známe, že aktivita nervovej bunky sa prejavuje v postupných procesoch excitácie a inhibície. Alkohol primárne inhibuje inhibičný proces v mozgovej kôre. V dôsledku inhibície inhibičných procesov v nervových bunkách kôry dochádza k dezinhibícii subkortikálnych centier mozgu. To je presne to, čo vysvetľuje stav vzrušenia tak typický pre obraz alkoholického opojenia.

Príjem alkoholu, ovplyvňujúci nervový systém a narúšajúci jeho funkcie, spôsobuje skutočnú reťazovú reakciu zmien v činnosti iných telesných systémov, ktoré podľa princípu spätnej väzby nepriamo zhoršujú pôvodne sa vyskytujúce nepriaznivé následky, prechodné aj trvalo prejavované. .

Vysvetlíme si to na niekoľkých príkladoch. Príjem alkoholu, pôsobiaci cez centrálny nervový systém, teda nepriamo stimuluje zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy. Napriek zvýšenému množstvu šťavy vylučovanej stenou žalúdka však obsahuje podstatne menej tráviacich enzýmov ako normálne a jej tráviaca schopnosť je znížená.

Ovplyvnením subkortikálnych centier hlbokých štruktúr mozgu alkohol ovplyvňuje fungovanie vazomotorického centra predĺženej miechy, ktoré reguluje najmä povrchové cievy kože. A po požití alkoholu rozšírenie týchto ciev subjektívne vníma človek, ktorý pije, ako pocit tepla. Preto je rozšírená mylná predstava, že alkohol má otepľujúci účinok. V skutočnosti sa pozoruje opačný efekt - rozšírenie kožných ciev vedie len k zvýšenému prenosu tepla z tela.

Čím silnejšia je intoxikácia, a teda čím silnejší je toxický účinok alkoholu na predĺženú miechu, tým vyšší je prenos tepla a tým rýchlejšie začína klesať telesná teplota. Takýto nesúlad medzi subjektívnym vnímaním pocitu tepla u opitého človeka a objektívne sa vyskytujúcim zvýšeným prenosom tepla z tela môže viesť k tragickým následkom: v chladných a mrazivých podmienkach môže opitý človek ľahko a rýchlo zamrznúť.

Alkohol sa pri vstupe do tela vylučuje nezmenený dýchaním, slinami a hlavne obličkami. Takže alkohol, ktorý sa filtruje z krvi cez obličkové tubuly, ich nielen dráždi, ale tiež zvyšuje uvoľňovanie mnohých látok, ktoré sú cenné a potrebné pre normálne fungovanie tela.

V dôsledku toho je narušené elektrolytové zloženie krvi a obsah prvkov, ako je draslík, sodík, vápnik a horčík. Každý z týchto prvkov vykonáva jednu alebo druhú dôležitú funkciu pre telo. Pri nedostatku horčíka v tele sa teda zaznamenávajú podráždenosť, chvenie rúk a tela, kŕče a zvyšuje sa krvný tlak. Nadbytok sodíka vedie k zadržiavaniu tekutín a ich hromadeniu v tele.

Bežne je elektrolytové zloženie krvi vyrovnané, ale zmena obsahu len jedného z prvkov v krvi spôsobuje zvýšenie alebo zníženie obsahu jeho ostatných prvkov. U osoby, ktorá požila alkohol, sa obsah horčíka v moči niekoľkonásobne zvyšuje. Pitie alkoholu posúva acidobázickú rovnováhu krvi smerom ku kyslosti. To zvyšuje spotrebu kyseliny askorbovej a znižuje prísun vitamínu B1 ako v krvi, tak aj v mozgu.

Alkohol inhibuje aktivitu enzýmov, ktoré zabezpečujú svalové kontrakcie, v dôsledku čoho sa mení energetická bilancia, znižuje sa oxidácia mastných kyselín, syntéza bielkovín a je narušený metabolizmus vápnika vo svalových vláknach. To všetko mení silu svalovej kontrakcie a výdaj energie a prispieva k vzniku svalovej únavy. Pod vplyvom alkoholických nápojov dochádza k narušeniu metabolizmu kyseliny mliečnej a k inhibícii jej sekrécie. Preto s rôznym stupňom zlyhania obličiek sa obsah toxínov v krvi prudko zvyšuje, čo zvyšuje riziko urémie.

Konzumácia a ešte viac zneužívanie alkoholických nápojov, ktoré ovplyvňujú funkcie centrálneho nervového systému, nepriamo vedú k poruchám všetkých hlavných typov metabolizmu - bielkovín, sacharidov, tukov. Je charakteristické, že v tomto prípade dochádza k špecifickým poruchám vo fungovaní telesných systémov, ako sú kardiovaskulárne, nervové, vylučovacie, imunitné, endokrinné a jednotlivé orgány.

Pri pravidelnej konzumácii alkoholických nápojov môže medziprodukt oxidácie alkoholu (acetaldehyd) viesť aj k tvorbe špecifických látok, ako je morfín, a tým prispievať k vzniku závislosti - bolestivej túžby po alkohole, ktorá je základom chronického alkoholizmu. .

Pacienti trpiaci chronickým alkoholizmom sa často sťažujú na periodickú bolesť (kompresívnu bolesť) v oblasti srdca. Je to spôsobené špecifickými zmenami srdcového svalu u väčšiny pacientov. Faktom je, že pod vplyvom alkoholu ich srdcový sval degeneruje, zmenené steny srdca strácajú svoju elasticitu, ochabujú a nevydržia krvný tlak: srdce sa zväčšuje, jeho dutiny sa rozširujú. A výkon srdcového svalu sa postupne znižuje a krvný obeh je narušený. To sa prejavuje palpitáciami, dýchavičnosťou, kašľom, celkovou slabosťou a opuchom.

Poruchy krvného obehu u alkoholikov a pijanov prispievajú k rozvoju chronickej ischemickej choroby srdca. Drobné cievy sa rozširujú, pokožka na tvári získava modrofialovú farbu (každý pozná „alkoholický nos“). Pri chronickej intoxikácii alkoholom sa steny krvných ciev menia, čo vedie k skleróze krvných ciev srdca a mozgu. Poruchy srdcovej činnosti a krvného obehu sú tiež zodpovedné za zvýšenie krvného tlaku, ktoré je také bežné u pacientov s alkoholizmom, a za hypertenzné krízy, ktoré ohrozujú mozgové krvácanie a následnú paralýzu, úplnú alebo čiastočnú.

Zneužívanie alkoholu vedie k zápalovým zmenám v obličkách, v dôsledku porúch metabolizmu minerálov sa v nich tvoria kamene. Obzvlášť často je postihnutá pečeň, ktorá zväčšuje svoj objem a v jej bunkách sa ukladá tuk. Prestáva plniť svoju hlavnú funkciu – neutralizovať toxické látky vrátane alkoholu a jeho metabolických produktov v dôsledku nahradenia pečeňového tkaniva tukovým tkanivom. Množstvo produkovanej žlče klesá.

Bolesť, ťažkosť v správnom hypochondriu a nevoľnosť naznačujú poškodenie pečene u pacienta s alkoholizmom. Rozvíjajúca sa hepatitída (zápal pečene) môže následne prerásť do ešte závažnejšieho ochorenia, končiaceho sa najčastejšie smrťou pacienta na cirhózu pečene. Príčinou je často chronický alkoholizmus.

Dráždivé pôsobenie alkoholických nápojov na sliznice a následky silného fajčenia u mnohých opilcov a alkoholikov spôsobujú časté zápalové procesy v hltane, často s poškodením hlasiviek. Pacienti s alkoholizmom majú spravidla chrapľavý a hrubý hlas a často sa pozoruje rakovina hrtana. V dôsledku zlej cirkulácie v pľúcach vzniká prekrvenie a elasticita pľúcneho tkaniva výrazne klesá. Preto je oveľa pravdepodobnejšie, že budú trpieť chronickou bronchitídou, zápalom pľúc a emfyzémom ako ľudia, ktorí nepijú. Oslabenie pľúc je sprevádzané bolestivým kašľom a hojnou tvorbou spúta.

Systematické zneužívanie alkoholu nielenže výrazne uľahčuje infekciu tuberkulózou a sexuálne prenosnými chorobami, ale tiež výrazne zhoršuje ich priebeh. Predovšetkým kvôli prudkému oslabeniu obranyschopnosti organizmu v dôsledku opitosti. Ide o choroby ľudí, ktorí nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny a zneužívajú alkohol. V 9 z 10 prípadov sa infekcia sexuálne prenosnými chorobami vyskytuje v intoxikácii.

Pri systematickom opilstve a alkoholizme dochádza k výrazným zmenám nielen v centrálnom, ale aj v periférnom nervovom systéme. Mnohí pacienti pociťujú nepohodlie v končekoch prstov na rukách a nohách, pocit necitlivosti a brnenia v nich. Pri dlhodobom zneužívaní alkoholu sa môže vyvinúť paralýza končatín. Zápalové zmeny v medzirebrových, sedacích a iných nervoch vedú k vážnym následkom - neuralgii, zápalu nervov, sprevádzané neustálou bolesťou a obmedzením pohybov. Piják sa stáva prakticky invalidným.

To všetko spôsobuje zvýšenú citlivosť na prechladnutie a infekčné ochorenia, ktoré sú u pacientov aj oveľa závažnejšie ako u nepijúcich – s výraznými a zdĺhavými komplikáciami. Závažnosť a závažnosť ochorení vnútorných orgánov a nervového systému priamo závisí od trvania alkoholizmu, štádia a rýchlosti progresie alkoholizmu. Rozvoj porúch začína už vo veľmi skorých štádiách abúzu alkoholu a ich frekvencia a závažnosť sa zvyšujú so zvyšujúcou sa intenzitou, dĺžkou abúzu alkoholu a závažnosťou chronického alkoholizmu.

Je známe, že u pacientov s alkoholizmom v štádiu III sú ochorenia vnútorných orgánov 1,9-krát pravdepodobnejšie ako u pacientov v štádiu II a takmer u všetkých pacientov s alkoholizmom sú zaznamenané určité príznaky poškodenia mozgu, miechy a periférnych nervov. Frekvencia chorôb spôsobených alkoholom sa zvyšuje 4-krát so zdvojnásobením spotreby alkoholu. Podľa zahraničných výskumníkov sa u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, zápal pankreasu pozoruje v 60% prípadov, kardiomyopatia v 26–83, tuberkulóza v 15–20, gastritída a peptické vredy v žalúdku v 10–20%.

Zároveň u mnohých ľudí trpiacich chronickým alkoholizmom môžu po určitú dobu chýbať známky alkoholového poškodenia vnútorných orgánov.

Alkoholizmus je častou príčinou smrti pacientov. Úmrtnosť pacientov s alkoholizmom je takmer 2-krát vyššia ako u ľudí, ktorí alkohol nepijú. Medzi príčinami úmrtnosti obyvateľstva je alkoholizmus a súvisiace choroby na treťom mieste, hneď po ochoreniach kardiovaskulárneho systému a zhubných nádoroch. Alkoholizmus sám o sebe teda slúži ako priama príčina smrti alebo urýchľuje jeho nástup: opilci a alkoholici sa spravidla nedožívajú vysokého veku, zomierajú v produktívnom veku, skracujú si dĺžku života o 10–12 rokov. Domáci súdni znalci sa teda domnievajú, že intoxikácia alkoholom sa vyskytuje v 2/3 prípadov násilnej a náhlej smrti. Zároveň existuje pomerne jasná súvislosť medzi frekvenciou takýchto typov úmrtí a závažnosťou intoxikácie. Najmiernejšie prejavy intoxikácie alkoholom boli zaznamenané v 6,4 % nehôd, stredný a ťažký stupeň intoxikácie – 20,2 % a ťažká otrava alkoholom – v 45,9 % prípadov.

Jednou z bezprostredných príčin smrti pacientov s alkoholizmom je samovražda spáchaná v opitosti alebo v kocovine. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa o samovraždu pokúsi 12 – 21 % alkoholikov a 2,8 – 8 % spácha samovraždu. Ale systematické opilstvo, ktoré vedie k smrti v dôsledku chorôb a zranení, nie je samovražedné, pretože smutný podiel alkoholu na rôznych typoch zranení je veľmi indikatívny.

Alkoholickou gastritídou trpí 95 % alkoholikov. Gastritída je lézia žalúdočnej sliznice. Je charakterizovaná dysfunkciou žalúdka s takými prejavmi ako bolesť, ťažoba v epigastrickej oblasti, zlá chuť do jedla, zápach z úst, nevoľnosť, vracanie, rozrušená stolica a strata hmotnosti. Žalúdočná sekrécia sa môže meniť rôznymi spôsobmi: od výrazného zvýšenia až po prudké zhoršenie. Alkoholická gastritída často predchádza rozvoju ešte závažnejšieho a nebezpečnejšieho ochorenia, akým je peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Alkoholická polyneuropatia, alebo, ako sa predtým nazývalo, polyneuritída, je zvláštne ochorenie, ktoré sa vyvíja u ľudí, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol. Názov „poly“ znamená mnohopočetný, „neuritída“ znamená zápal nervov. Pod vplyvom chronickej expozície alkoholu dochádza k degenerácii periférnych nervov. Všetky orgány vrátane svalov pôsobia, ako je známe, na „objednávku“ nervového systému a pod vplyvom impulzov, ktoré prechádzajú nervovými vláknami, a pri polyneuritíde tieto vlákna prechádzajú hlbokými zmenami až do úplnej smrti. V dôsledku toho časť svalov a orgánov, ktoré boli inervované postihnutými nervami, stráca alebo prudko oslabuje svoju funkciu. Toto ochorenie sa pozoruje približne u 1/3 pacientov s alkoholizmom, hlavne v jeho neskorších štádiách.

Osoby trpiace alkoholickou polyneuritídou pociťujú najrôznejšie nepríjemné javy: „husiu kožu“, necitlivosť, napínanie svalov (najmä dolných končatín), všetky druhy bolesti – ťahanie, pálenie, bodanie; V končatinách je ostrá slabosť - nohy sa stávajú ako vata. Kŕče sa často objavujú v dôsledku spazmu určitej svalovej skupiny.

Každý videl v rukách neurológa špeciálne kladivo. Každý pozná obrázok, ako neurológovia testujú reflexy šliach poklepaním kladivom v určitých bodoch, kde sa nervy približujú. Normálne pod vplyvom takýchto nárazov dochádza k podráždeniu nervu, čo vedie ku kontrakcii svalovej skupiny, ktorú inervuje, a podľa toho sa noha chveje. U alkoholikov pri úderoch kladivom do rovnakých oblastí nedochádza k takýmto svalovým kontrakciám, pretože nervy zásobujúce tieto svalové skupiny sa zdajú byť nefunkčné, atrofované a nevedú impulzy.

Osobitné miesto zaujímajú sexuálne poruchy v alkoholizme, ktoré sú mimoriadne zložité. Sú spôsobené najmä tým, že pod vplyvom chronickej intoxikácie alkoholom dochádza k závažným zmenám v hypofýze, nadobličkách a pohlavných žľazách. Dochádza k prudkému poklesu aktivity mužských hormónov a ich produkcia prudko klesá. Na druhej strane pri vzniku sexuálnej poruchy majú veľký význam všeobecné biologické a mikrosociálne podmienky: narušenie manželských vzťahov, zmeny sociálneho a rodinného stavu a pod.