Pokračujeme v príbehu o rôznych prostriedkoch antikoncepciu. O ochrane pred nechceným tehotenstvom sme už hovorili. Dnes budeme hovoriť o najspoľahlivejšom a podľa lekárov najužitočnejšom lieku pre zdravie žien - kombinovanej perorálnej antikoncepcii (COC). Ako fungujú, pre koho sú kontraindikované a ako sa pripraviť na návštevu lekára, aby vám mohol predpísať antikoncepčné tabletky?

KOK: čo je?

Hormonálna antikoncepcia zahŕňa:

1. Kombinované perorálne kontraceptíva;
2. Antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba gestagény;
3. Čiastočne - iné typy vnútromaternicovej antikoncepcie.

Kombinované perorálne kontraceptíva: COC- moja obľúbená skupina antikoncepčných prostriedkov. A nielen môj. Väčšina civilizovaných žien v civilizovaných krajinách sveta preferuje kombinovanú perorálnu antikoncepciu. A preto. Po prvé, sú najfyziologickejšie - obsahujú kombináciu dvoch hormónov, a preto sú najviac „naladené“ na prirodzený hormonálny rytmus ženského tela. Po druhé, sú veľmi spoľahlivé. Majú najnižší Pearl index - 0,1-1. A to sa deje len preto, že ženy zabudnú užiť svoje tabletky.

Pearl Index je počet nechcených tehotenstiev na sto žien používajúcich túto metódu počas jedného roka. (Pri niektorých metódach sa hodnota Perl indexu výrazne líši, najmä v dôsledku nesprávneho použitia a vôbec nie v dôsledku samotnej metódy.)

Po tretie, kombinovaná perorálna antikoncepcia má veľa priaznivých „vedľajších“ účinkov. Napríklad dávajú odpočinok vaječníkom. Cykly počas užívania COC sú anovulačné. K ovulácii nedochádza.

COOK majú centrálne a periférne účinky. Centrálne pôsobenie COC sa prejavuje tak, že estrogény a gestagén prichádzajúce zvonku inhibujú uvoľňovanie luteinizačných (LH) a folikuly stimulujúcich (FSH) hormónov hypofýzou. To bráni rozvoju folikulov vo vaječníku a tým aj nástupu ovulácie.

Periférne pôsobenie COC sa prejavuje vo vývoji atrofie endometria, ktorá zabraňuje implantácii embrya, ako aj pri zvýšení viskozity hlienu krčka maternice, čo inhibuje prenikanie spermií do dutiny maternice.

Ako funguje hormonálna antikoncepcia v tele ženy

A na tomto mieste by ste nemali omdlievať - ​​ale radovať sa. Lebo oddýchnuť si na pár rokov vaječníkov je spoľahlivá ochrana napríklad pred onkológiou. Reverzibilná atrofia endometria je prevencia hyperplastických procesov v maternici - to je opäť prevencia prekanceróznych ochorení, a teda aj onkológie.

Spomeňte si na tie naše veľmi notoricky známe babičky, ktoré rodili pod kopou sena. Babičky porodili – dojčili – a opäť otehotneli. Len málo ľudí počítalo, kto prežil medzi tými, ktorí sa narodili pod kopami sena, a nikoho to zvlášť netrápilo: vytvoríme nových pracovníkov.

Ale pre kolektívnu podrodnú babičku sa v dôsledku jej životného štýlu: pôrod - kŕmenie - tehotenstvo - pôrod cítili veľmi pohodlne vaječníky, a to „pokojný“ epitel vnútorného povrchu maternice, ktorý nerástol. a odlupovať mesačne. Preto bolo menej onkológie. Áno, zomrelo viac ľudí – z úplne iných dôvodov. Ale menej bolo onkologických ochorení vaječníkov, endometria a mliečnych žliaz.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia umožňuje našim vaječníkom odpočívať bez toho, aby nútili zvyšok tela neustále pracovať počas tehotenstva a pôrodu. A prestaňte ďalej šíriť unavený mýtus, že kombinovaná perorálna antikoncepcia spôsobuje rast fúzov a obezitu (skúsili ste menej jesť?). Moderné lieky sú už štvrtou generáciou! - veľmi nízka dávka. A ak nefajčíte dve škatuľky denne, ak nemáte pokročilú tromboflebitídu a nevážite stodvadsať kilogramov, kombinovaná perorálna antikoncepcia vám neškodí!

Navyše kombinovaná perorálna antikoncepcia (okrem všetkých výhod, ktoré som už uviedla) je pohodlná a čisto psychologická: je prítomné krvácanie podobné menštruácii (na rozdiel od antikoncepcie obsahujúcej iba gestagén). Vaječníky a endometrium odpočívajú, ale dochádza k krvácaniu podobnému menštruácii. To je pre ženy veľmi dôležité, sú, prepáčte, na to určené.

Druhy perorálnych kontraceptív

Kombinované perorálne kontraceptíva sa podľa zloženia delia na jednofázové, dvojfázové a trojfázové. Monofázická antikoncepcia obsahuje štandardnú dennú dávku estrogénov a gestagénov. V dvoj- a trojfázových tabletkách sú dva alebo tri druhy tabliet s narastajúcimi dávkami hormónov, ešte viac „šitých“ na prirodzený priebeh prirodzeného menštruačného cyklu.

Ak ste mladá zdravá žena, tak... v tejto chvíli si súrne zahryznem do jazyka a nikdy vám nepoviem, že odporúčam brať jednofázové lieky. Nebolo dokázané, že dvoj- a trojfázové lieky majú aspoň nejakú výhodu oproti jednofázovým liekom a režim ich užívania je trochu komplikovanejší ako hlúpo jednoduchý režim užívania jednofázových liekov: dvadsaťjeden dní užívate to orálne ústami - zjesť - jedna tableta z balenia, potom sedemdňová prestávka. Na ôsmy deň ho začnete užívať z nového balenia. Pre tých, ktorí majú namiesto hlavy úplné sito a pre veľmi zaneprázdnené ženy, existujú jednofázové lieky na nepretržité dvadsaťosemdňové užívanie: zahŕňajú sedem tabliet s placebom.

Pri pravidelnom užívaní monofázických liekov je zabezpečená maximálna antikoncepčná spoľahlivosť a najvýraznejšie sú priaznivé „vedľajšie“ účinky. Zabezpečiť, aby ste pravidelne užívali jednofázové lieky, je také jednoduché ako lúskanie hrušiek: dajte ich do kúpeľne blízko zubnej kefky; alebo v kuchyni, pri kávovare – vo všeobecnosti tam, kde ste každé ráno. Vhodné je aj WC a sprcha.

Ako lekár vyberá pilulky

Ak chcete vybrať liek, poraďte sa s pôrodníkom-gynekológom. On je ten, kto pre vás vyberie najvhodnejší liek! On a nikto iný! Nie priateľka. A nie lekárnik z lekárne. Lekárnik nevie všetko o ženskom tele – najmä o tom vašom konkrétnom! Nehovoriac o tom, že nie každý predavač v lekárni je dnes lekárnikom (sú tam vôbec ešte, lekárnici v lekárňach?).

Mimochodom, ak sa naozaj rozhodnete opýtať sa v lekárni alebo svojej kamarátky, ktorá kombinovaná perorálna antikoncepcia je pre vás najvhodnejšia, potom nebuďte leniví, venujte tomu mesiac času (vstávajte o päť minút skôr - to je všetko!) a vybudujte si notoricky známu krivku svojho osobného . Vložte ho do kabelky.

Bežali ste do lekárne alebo sa pýtali kamarátky, ktoré COC by bolo pre vás najlepšie? Vytiahnite z kabelky svoju osobnú krivku bazálnej teploty (najlepšie aj hladiny LH a FSH, prirodzených estrogénov, progesterónu a androgénov - no, toto je pre obzvlášť pokročilých) - a ukážte ju lekárnikovi cez okienko alebo kamarátke . Ak na vás otvoria oči, potom zjavne nie sú pôrodníci-gynekológovia. A to znamená, že by ste sa na ne nemali obracať so žiadosťou o radu ohľadom kombinovanej perorálnej antikoncepcie.

Tie antikoncepčné tabletky, ktoré obsahovali „konské“ dávky hormónov (samozrejme nie konské dávky!), sa v súčasnosti ako antikoncepcia nepoužívajú. Teraz sa používajú iba v klinickej praxi („klinická prax“ znamená len pre pacientov, len na lekársky predpis a len pod lekárskym laboratórnym dohľadom) - na liečbu mnohých stavov spojených s endokrinnými poruchami a onkológiou.

Kontraindikácie hormonálnej antikoncepcie

Bohužiaľ, v našej drahej krajine je stále vysoká nedôvera ku kombinovanej perorálnej antikoncepcii. Dobrou správou ale je, že v porovnaní s deväťdesiatymi rokmi dvadsiateho storočia (práve keď sa na našom trhu začali objavovať civilizované hormonálne antikoncepčné prostriedky) sa spotreba hormonálnej antikoncepcie výrazne (desaťnásobne!) zvýšila.

A keď som (celkom zaslúžene!) vychvaľoval kombinovanú perorálnu antikoncepciu do neba, nemôžem si nevšimnúť, že má aj svoje nevýhody. Nie, slovo „nevýhody“ je tu nesprávne. Vhodnejšie slovo je „kontraindikácie“. A tieto isté kontraindikácie priamo súvisia s vašimi nedostatkami. Presnejšie, samozrejme, stavy a choroby. A tieto kontraindikácie sú rozdelené na absolútne(„Je to absolútne nemožné!“) a príbuzný(„Je to možné, ale...“).

Absolútne kontraindikácie(nie je povolené!) na používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív:

1. Tromboflebitída v minulosti, v súčasnosti alebo v anamnéze tromboembolických komplikácií;
2. Poruchy cerebrálneho alebo koronárneho obehu;
3. ischémia srdca;
4. Ťažká hypertenzia;
5. Zhubné nádory;
6. Miestna migréna;
7. Tehotenstvo a podozrenie na tehotenstvo;
8. Krvácanie z genitálneho traktu neznámeho pôvodu;
9. Akútne ochorenia pečene;
10. Estrogén-dependentné nádory, najmä rakovina prsníka.

Relatívne kontraindikácie(možné, len si dávajte pozor!) na používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív:

1. Generalizovaná migréna;
2. Predĺžená imobilizácia (dlhá nehybnosť - v dôsledku zvýšeného sklonu k trombóze a embólii);
3. Nepravidelná menštruácia (oligomenorea alebo amenorea u nulipar - a nie je čas na sex, potom urýchlene navštívte gynekológa-endokrinológa!);
4. Fajčenie viac ako dvoch škatúľ cigariet denne vo veku nad tridsaťpäť rokov a s telesnou hmotnosťou výrazne vyššou ako je obvyklé;
5. Prechodné poruchy krvného tlaku (kým sa nezistí príčina a stabilizácia-korekcia);
6. Výrazné kŕčové žily (nie, ten „jeden modrý veniec“ to nie je);
7. Rodinná trombóza v anamnéze;
8. epilepsia;
9. cukrovka;
10. Anamnéza častých záchvatov (už navštívte psychiatra!);
11. Chronická cholecystitída a hepatitída.

Relatívne kontraindikácie sa vo väčšej miere vzťahujú na dvoj- a trojfázové lieky a vôbec nie na monofázické.

Komu - čomu

Ale názvy kombinovaných perorálnych kontraceptív vám nenapíšem. Po prvé, hoci sa predávajú bez lekárskeho predpisu, už som povedal (a nebudem lenivý opakovať!): Je lepšie sa poradiť so svojím pôrodníkom-gynekológom, čo presne je pre vás to pravé. V súčasnosti existuje veľa kliník pre plánované rodičovstvo, kde môžete získať radu.

Po druhé, existuje veľa proprietárnych a generických mien, len more. Súčasní špecialisti ich sledujú oveľa pozornejšie ako ja. Choď k doktorovi. Potom budete mať aspoň niekoho, na koho sa môžete odvolať, ak vám trojfázové COC spôsobia, že máte chuť „skočiť“. A úplatky od priateliek a predajcov sú úplne hladké!

Čo by mal robiť kompetentný pôrodník-gynekológ, u ktorého požiadate o radu ohľadom antikoncepcie?

Teraz uvediem všetko podrobne: zistite podrobne svoju rodinnú anamnézu a prekonané choroby; merať krvný tlak; vykonajte všeobecné objektívne (vyšetrenie, počúvanie) a gynekologické vyšetrenie (áno, pozrite sa aj na kreslo). Ak je u vás vo všeobecnosti všetko v poriadku a lekár vo vašich príbehoch ani pri vyšetrení nenašiel žiadne desivé detaily, okamžite vám predpíše liek na základe vášho fenotypu (takpovediac vzhľadu).

Pre mladé, štíhle, normostenické ženy radšej predpisujú lieky s nízkymi dávkami ako Marvelon, Femoden, Microgynon, Regulon. A možno aj trojfázový (ktorý sa mi príliš nepáči, ale to je na každom) tri-regol, triziston, triquilar... (Ó hrôza, zdá sa, že stále píšem a uvádzam mená! Ale vieš čo?... Poznanie mien neoslobodzuje rozumné ženy od návštevy lekára!)

Ženám s príznakmi androgenizácie – trochu „mužského typu“: nízke, podsadité, pevne postavené, so svetlými fúzmi – sa zvyčajne predpisuje COC s antiandrogénnou zložkou: Diane-35, Janine. Fajčiarkam nad tridsaťpäť rokov, ženám s myómom maternice po štyridsiatke sa predpisujú prevažne mikrodávkované COC: Mercilon, Novinet, Logest.

Lekár by vám mal tiež podrobne vysvetliť podstatu kombinovanej perorálnej antikoncepcie; povedzte vám, ako používať liek, ktorý vám bol špeciálne predpísaný; vysvetliť, čo môžete očakávať, na čo sa zamerať a čo robiť, ak tabletku neužijete včas. Po troch mesiacoch užívania (ak užívate COC prvýkrát) je vhodné (vyžadované!) navštíviť pôrodníka-gynekológa. V budúcnosti - raz za šesť mesiacov.

Tatiana Solomatina

Kúpte si túto knihu

Diskusia

Ďakujem za zaujímavý článok!

11.12.2017 01:35:01, olgamy

Pluuuda, zaujímalo by ma, ako sa to dá rozborom odhaliť?

Článok je dobrý, ale nenaznačuje, že teraz môžete urobiť analýzu a zistiť, do akej miery môžete vo všeobecnosti užívať perorálnu antikoncepciu a či existuje riziko vzniku trombózy v dôsledku jej užívania.

Mám negatívny postoj ku všetkým OK, Mirenám, IUD a iným metódam antikoncepcie. Môže to viesť napríklad k mimomaternicovému tehotenstvu a množstvu ďalších vedľajších účinkov.

Doktor mi vybral antikoncepciu a rozhodli sme sa pre Zhaninu. Viem, že je to silný liek a má vedľajšie účinky, preto ich užívam spolu s vitamínmi Lavita. Beriem to v poriadku šesť mesiacov a všetko je skvelé!

1.8.2017 2:35:52, Lapka888

Nemali by ste toľko hovoriť o autorovi, článok je napísaný úžasne)) A áno, úplne súhlasím so všetkým - iba konzultácia s odborníkom a len to, nikto iný vás nepovedie ani neodporučí správny liek. To všetko je veľmi individuálne, nemôžete to brať bezstarostne! Pravidelne navštevujem gynekológa, vybral mi OK, takže už skoro rok sedím na tých istých a na nič sa nesťažujem) A popri OK, ako mi povedali, je dobré pravidelne užívať kurzy vitamínov. Nedávno som si vzal vitamín-minerálny komplex Lavita, je kombinovaný s OK a je určený na mesiac. Efekt, ktorý vytvárajú, je úžasný, nemôžem byť šťastnejší)) Moje vlasy a pokožka nikdy nevyzerali tak dobre. Vo všeobecnosti by ste nemali hrešiť na OK - pravidelnú dávku vitamínov a ste krásni a navyše zdraví!))

28.10.2016 10:58:17, Yuliana13

Hormonálnu antikoncepciu beriem už veľmi dlho. Ako žena nemám nič zlé, všetko je normálne, ale musím sa nejako chrániť. Špirála vôbec neprichádza do úvahy. Schudla som kvôli hormónom, to je dobré) Mala som 54 - teraz mám 47)) Som malá, drobná, takže som v poriadku. Môj muž je tiež šťastný. V zásade je všetko v poriadku s mojím zdravím, pravidelne, dvakrát ročne, pijem komplex vitamínov Lavita. Preto je všetko v poriadku s mojimi vlasmi, nechtami a pokožkou)) A vždy mám dostatok vitamínov.

27.09.2016 18:43:33, Arinočka 27.09.2016 16:20:41, katarh 1.2.2015 16:11:12, žena na čajníku

Komentár k článku "Hormonálna antikoncepcia: ako lekár vyberá antikoncepčné pilulky"

Antikoncepčné tabletky a tehotenstvo? Ide o takzvané tehotenstvo na „zrušenie OK“. Plánovanie tehotenstva po vysadení antikoncepcie, príprava, testy a...

Diskusia

Dobré popoludnie, prosím, povedzte mi, ako sa máte? Dnes som si to prečítal a som v podobnej situácii.

Známy mi povedal))) vracia sa domov z armády a kde je jeho matka? môj brat má takmer 40 a jeho deti sú o niečo mladšie ako jeho sestra)))
Takže sa radujte, Boh vám a vášmu milovanému mužovi poslal kúsok šťastia)))

Diskusia

Nikto teraz nikomu nerobí žiadne hormonálne testy bez indikácie. Lekári predpisujú antikoncepciu pri prvom stretnutí na základe osobných preferencií liekov, osobných skúseností a nedávnych lekárskych konferencií.

Dodatočné vyšetrenia môžu byť potrebné len vtedy, ak máte výraznú nadváhu/podváhu, veľmi silné akné, nepravidelný menštruačný cyklus alebo nadmerný rast vlasov.

žiadne, hormóny sa vyberajú po testoch. Pomôže im kondóm.

Hormonálna antikoncepcia: ako lekár vyberá antikoncepčné pilulky. Moderné prostriedky antikoncepcie (1. časť). A neverte lekárom, že sa to dá napraviť.

Diskusia

Ak ťa hormonálne nedesia, ale nie si spokojná s orálnou formou, tak je tu krúžok Nuvaring (tam sa vkladá) a po 3 týždňoch sa vyberie. Pohodlné, menej vedľajších účinkov a žiadne riziko, že zabudnete užiť tabletku. Môžete tiež nainštalovať horizontálnu špirálu.

3.10.2017 17:46:22, Tetyaza40

V posledných rokoch kombinované perorálne kontraceptívaširoko používaný na zabránenie nechcenému počatiu. Hormonálna antikoncepcia sa právom považuje za jeden z najúčinnejších a najspoľahlivejších prostriedkov. Okrem toho má pozitívny vplyv na ženský organizmus, posilňuje reprodukčné zdravie.

Aby sme pochopili mechanizmus účinku takýchto antikoncepčných prostriedkov, mali by sme sa obrátiť na fyziológiu ženského tela. Všetky zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú cyklické a po jasnej dobe sa opakujú. Cyklus je čas od prvého dňa menštruácie do začiatku ďalšieho krvácania. Cyklus môže trvať od 21 do 35 dní, no u väčšiny žien je to 28 dní. Ovulácia nastáva uprostred cyklu. V tomto čase sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko. Keď sa spojí so spermou, dôjde k počatiu. Všetky tieto procesy sú regulované a. Počas cyklu sa pomer týchto pohlavných hormónov niekoľkokrát mení.

Ako COC fungujú?

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív je založený na účinku pohlavných hormónov na telo. Kombinované perorálne kontraceptíva (skrátene COC) pozostávajú zo syntetických analógov hormónov estrogénu a progesterónu. V závislosti od množstva účinných látok v lieku a ich pomeru sa takéto lieky delia na jednofázový , dvojfázový A trojfázový drogy. Toto sú najlepšie perorálne kontraceptíva pre moderné ženy, pretože ich možno vybrať v závislosti od individuálnych charakteristík tela.

Trojfázové COC obsahujú množstvo hormónov, ktoré je čo najbližšie k prirodzeným výkyvom estrogénu a progesterónu v ženskom tele. V dvojfázových perorálnych kontraceptívach sa pomer pohlavných hormónov mení dvakrát, a to už má určitý rozdiel s prirodzenými procesmi ženského tela. Ale pri určovaní, ktoré prostriedky si vybrať, by žena mala vziať do úvahy, že jednofázové antikoncepčné prostriedky najmenej reagujú na prirodzené procesy. Vo všeobecnosti však všetky COC ovplyvňujú ženské telo rovnakým spôsobom, čím zabraňujú nežiaducim účinkom.

Preto pri odporúčaní žene užívať tieto lieky lekár venuje osobitnú pozornosť individuálnej tolerancii takýchto liekov. V niektorých prípadoch telo, ktoré bežne prijíma jednofázovú kombinovanú antikoncepciu, reaguje negatívne na trojfázové. Ale vo všeobecnosti sú moderné COC ženským telom tak pozitívne vnímané, že ich užívanie je povolené od začiatku sexuálneho života až do obdobia. Počas menopauzy možno perorálnu antikoncepciu použiť ako hormonálnu substitučnú liečbu, aby sa zabránilo patologickým zmenám v kostnom a chrupavkovom tkanive, ku ktorým dochádza v dôsledku straty vápnika.
COC majú niekoľko spôsobov, ako ovplyvniť telo, čo vedie k antikoncepčnému účinku. V prvom rade je pod ich vplyvom potlačená ovulácia, takže vajíčko nedozrieva a nedostane sa do vajíčkovodu. Lieky tohto typu tiež menia zloženie cervikálny sekrét . Za normálnych podmienok táto sekrécia uľahčuje prienik spermií do maternice a vplyvom COC sa mení na hustejšiu a viskóznejšiu hmotu. Výsledkom je, že spermie nemôžu preniknúť dovnútra a po dosiahnutí krčka maternice sa stanú prakticky neživotaschopnými. Okrem toho sa pri užívaní takýchto antikoncepčných prostriedkov výrazne mení štruktúra sliznice maternice: výstelka sa výrazne stenčuje. V dôsledku toho, aj keď dôjde k procesu oplodnenia, vajíčko s embryom sa nebude môcť pripojiť k stene maternice. Trojnásobná úroveň účinku COC teda zaručuje vysokú úroveň ochrany pred nechceným počatím. Podľa štatistických údajov sa pri užívaní perorálnych kontraceptív na 100 žien zaznamená 0,1 tehotenstva.

Hormonálna antikoncepcia je tiež účinným profylaktickým prostriedkom na prevenciu mnohých gynekologických ochorení, hormonálna nerovnováha . Užívanie týchto liekov tiež uľahčuje menštruáciu znížením množstva uvoľnenej krvi.

Druhy COC

Ako už bolo spomenuté vyššie, hormonálna antikoncepcia sa delí na niekoľko typov. Jednofázová perorálna antikoncepcia obsahuje rovnaké množstvo syntetických analógov progesterónu a estrogénu vo všetkých tabletách balenia. Tento typ COC zahŕňa lieky, , Najtichší , Ovidon , Nie Ovolone , . Takéto antikoncepčné prostriedky sú vhodnou metódou antikoncepcie pre mladé nulipary. Zásadným rozdielom medzi uvedenými liekmi je dávka hormónov, ktoré obsahujú. Preto je dôležitou podmienkou individuálny výber takýchto prostriedkov, ktorý nevyhnutne zohľadňuje všeobecný zdravotný stav ženy, prítomnosť chronických ochorení a patológií a nakoniec možnosť nákupu drahších antikoncepčných prostriedkov.

Keď už hovoríme o dvojfázových liekoch, treba poznamenať, že táto kategória zahŕňa menej liekov. V príprave Anteovin obsahoval A . Dvojfázové antikoncepčné prostriedky okrem hlavného účinku pomáhajú liečiť akné , . Faktom je, že tieto ochorenia sú často vyvolané príliš vysokými hladinami androgény v tele vám antikoncepcia umožňuje vyrovnať obsah hormónov. Odborníci definujú dvojfázové COC ako prechodné lieky medzi jednofázovými a trojfázovými liekmi.

Trojfázová hormonálna antikoncepcia umožňuje simulovať prirodzený menštruačný cyklus, pretože liek obsahuje hormóny v pomere čo najbližšom fyziologickému. Do tejto skupiny patria drogy Trinovum , . Tieto lieky obsahujú hormóny v rôznych pomeroch. Takéto lieky majú pozitívny vplyv na telo v prítomnosti počiatočnej dysfunkcie vaječníkov a iných ochorení. Ženám starším ako 27 rokov sa odporúčajú trojfázové COC.

Ako užívať COC?

Hormonálne antikoncepčné prostriedky od moderných výrobcov sa vyrábajú v tabletách s obsahom 21 tabliet alebo 28 tabliet. Aby sa ženám uľahčilo orientovanie v poradí užívania lieku, nové trojfázové a dvojfázové tablety majú na obale špeciálne označenia vo forme šípok alebo dní v týždni. Užívanie COC sa má začať v prvý deň menštruačného cyklu, potom sa má liek užívať každý deň. Lekári odporúčajú, ak je to možné, užívať tabletky súčasne. Najnovšie výskumy ukazujú, že pri takomto precíznom užívaní COC sa hormonálne látky lepšie vstrebávajú. Ak je v tanieri 21 tabliet, mali by ste liek užívať od prvého dňa menštruácie, po ktorom je sedem dní prestávka. V dňoch, keď sa tablety neužívajú, nie je potrebné používať iné spôsoby ochrany, pretože antikoncepčný účinok zostáva zachovaný. Ak je v platni 28 tabliet, liek sa užíva nepretržite. Po roku užívania COC by si žena mala dať trojmesačnú prestávku, aby sa funkcia vaječníkov úplne obnovila a nevyskytli sa žiadne nežiaduce vedľajšie účinky. V súčasnosti je potrebné zabrániť počatiu inými metódami.

Žena užívajúca takéto tabletky by si mala byť jasne vedomá toho, že COC nie sú striktne kompatibilné s niektorými liekmi. Ide o antikonvulzíva, množstvo antibiotických prípravkov, lieky na pľúcne ochorenia. Ale aj keď je žene predpísaná liečba akýmkoľvek iným liekom, musí informovať svojho lekára o užívaní perorálnych kontraceptív.

Ako si vybrať COC?

Antikoncepciu pre ženy, podobne ako mužskú antikoncepciu, treba vyberať po dôkladnom zvážení všetkých individuálnych pre a proti. Skôr ako začnete užívať akékoľvek lieky, musíte sa poradiť s gynekológom. Aby ste si vybrali správne COC, musíte absolvovať sériu štúdií. Najprv sa teda vykoná rutinné gynekologické vyšetrenie a odoberie sa náter. To nám umožňuje vylúčiť množstvo ochorení vrátane onkologických patológií. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov sa vykonáva dvakrát počas menštruačného cyklu. Ultrazvuk by sa mal vykonať bezprostredne po menštruácii a pred začiatkom ďalšej menštruácie. Takáto štúdia umožní dozvedieť sa o raste a stave sliznice maternice a charakteristikách ovulácie. Žene je tiež predpísaná konzultácia s mammológom a ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz. Niekedy je tiež potrebné určiť hladinu hormónov v krvi pacienta.

Asi tri mesiace po tom, čo žena začne pravidelne užívať tabletky, musí opäť navštíviť lekára, aby sledoval pôsobenie hormonálnych látok na organizmus.

Vo všeobecnosti má perorálna antikoncepcia pre ženy mnoho viditeľných výhod, vrátane vysokej úrovne spoľahlivosti, rýchleho nástupu účinku, jednoduchosti používania a dobrej telesnej tolerancie. Okrem toho takéto ženské antikoncepčné prostriedky poskytujú normálnu úroveň reverzibility, to znamená, že po ukončení užívania takýchto tabliet môže žena otehotnieť v priebehu 1-12 mesiacov. Takéto tablety sú vhodné aj pre mladé dievčatá, pretože vám umožňujú regulovať mesačný cyklus, eliminovať bolesť počas menštruácie, získať určitý terapeutický účinok pri určitých ochoreniach a znížiť prejavy zápalových procesov.

COC znižujú riziko cysta , onkologické ochorenia , benígne nádory prsníka , a tiež vám umožnia vyhnúť sa anémia z nedostatku železa . Ich užívanie je vhodné pre ženy, ktoré majú vysoké hladiny mužských hormónov.

Vďaka inhibícii ovulácie poskytujú tablety aj ochranu pred rozvojom. V niektorých prípadoch tiež pomáhajú eliminovať niektoré spúšťacie faktory. Preto je po ukončení liečby takýmito liekmi pravdepodobnejší výskyt tehotenstva.

Mimochodom, monofázické COC umožňujú v prípade potreby „oddialiť“ ďalšiu menštruáciu. Aby ste dosiahli tento efekt, mali by ste začať užívať tablety z ďalšieho balenia jednofázovej antikoncepcie ihneď po ukončení predchádzajúceho. Okrem toho COC poskytujú núdzovú antikoncepciu.

Nedostatky

Okrem popísaného množstva výhod majú tieto antikoncepčné prostriedky aj niektoré nevýhody. V prvom rade ide o pravdepodobnosť zníženia antikoncepčného účinku v prípade interakcie s určitými liekmi. Pre niektoré ženy je dosť ťažké zabezpečiť presnosť a pravidelnosť užívania tabletiek. Vynechanie tabletiek zároveň zvyšuje riziko neželaného tehotenstva. Vedľajšie účinky pri užívaní týchto liekov môžu zahŕňať: amenorea , intermenštruačné krvácanie , znížená sexuálna túžba , bolesť hlavy , výkyvy nálad , bolesť v hrudi , nabrať váhu , zvracať , nevoľnosť . Všetky vyššie uvedené javy sa však zvyčajne vyskytujú v prvých mesiacoch užívania tabliet a neskôr vymiznú ihneď po úplnom prispôsobení tela COC.

Významnou nevýhodou pri užívaní takýchto liekov ako antikoncepčných prostriedkov je nedostatočná ochrana počas pohlavného styku, a to ako pred, tak aj pred pohlavne prenosné choroby .

Kontraindikácie

Existuje niekoľko absolútnych kontraindikácií, pri ktorých sa perorálne kontraceptíva nepoužívajú kategoricky. Toto je tehotenstvo alebo podozrenie, že už došlo k počatiu; obdobie po pôrode, keď žena dojčí, alebo prvých šesť mesiacov po pôrode; ochorenia pečene a nádory; nádory hypofýzy; srdcovo-cievne ochorenia; rakovina prsníka; progresívne formy; množstvo duševných porúch.

Relatívne kontraindikácie sú definované ako hypertenzia , aktívne fajčenie , sklon k depresie . Užívanie takýchto antikoncepčných tabliet sa preruší na jeden mesiac pred plánovanými chirurgickými operáciami, ako aj pred užitím určitých liekov. Vo všetkých týchto prípadoch sa ženám odporúča používať nehormonálne antikoncepčné prostriedky .

Čo robiť, ak žena neužije tabletku včas?

Napriek tomu, že ak vynecháte včasnú pilulku, riziko počatia sa okamžite zvyšuje, žena by v tomto prípade nemala panikáriť. Pilulka sa má užiť hneď, ako sa naskytne príležitosť. Ak dôjde k vynechaniu dávky práve v dňoch očakávanej ovulácie, optimálnym riešením by bolo použitie doplnkovej metódy antikoncepcie až do dňa nasledujúcej menštruácie. Moderné COC však pôsobia na organizmus tak, že vynechanie jednej tabletky na 12 hodín neovplyvní antikoncepčný účinok. Ak vynecháte dve tablety, užite dve zabudnuté tablety pri prvej príležitosti a ďalšie dve na ďalší deň. Je dôležité použiť dodatočnú metódu ochrany. Takéto zmeny môžu vyvolať výskyt špinenia, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokých koncentrácií hormónov. Po niekoľkých dňoch tento vedľajší účinok zmizne.

Ak ste vynechali tri alebo viac tabliet, mali by ste prejsť na ďalšie metódy antikoncepcie a začať znovu užívať COC od prvého dňa menštruácie. Pred začatím užívania takýchto antikoncepčných prostriedkov by preto každá žena mala starostlivo analyzovať, či môže zabezpečiť pravidelné užívanie lieku, pretože nepravidelné a nerozlišujúce užívanie takýchto tabliet môže negatívne ovplyvniť zdravie ženy.

4. Inštrumentálne metódy

2) Metódy röntgenového výskumu:

3) Ultrazvuková diagnostika v gynekológii.

4) Endoskopické metódy:

4. Ovariálne hormóny. Biologické účinky v rôznych orgánoch a tkanivách.

5. Funkčné diagnostické testy na určenie hormonálnej funkcie vaječníkov.

6. Ultrazvukové a röntgenové metódy výskumu v gynekológii. Indikácie, informácie, kontraindikácie.

7. Endoskopické metódy výskumu v gynekológii. Indikácie, informácie, kontraindikácie.

8. Moderné metódy výskumu v gynekológii: RTG, endoskopický ultrazvuk

9. Moderné metódy na štúdium stavu ženského reprodukčného systému (hypotalamus-hypofýza-vaječníky-maternica).

10. Akútne zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov. Klinika, diagnostika, liečba.

II. Zápal pohlavných orgánov v hornej časti:

11. Charakteristiky priebehu chronických zápalových procesov ženských pohlavných orgánov v moderných podmienkach.

12. Chronická endometritída a salpingo-ooforitída. Klinika, diagnostika, liečba.

13. Pelvioperitonitída. Etiológia, klinický obraz, diagnostika. Liečebné metódy, indikácie na chirurgickú liečbu.

14. Gynekologická peritonitída. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba.

15. Akútne brucho v dôsledku zápalových procesov vo vnútorných pohlavných orgánoch. Dif. Diagnostika chirurgických urologických ochorení.

16. Moderné princípy liečby pacientov so zápalovými procesmi pohlavných orgánov. Komplikácie antibakteriálnej liečby.

17. Charakteristiky moderného priebehu kvapavky. Diagnostika, princípy terapie. Rehabilitácia.

18. Pohlavne prenosné choroby. Definícia pojmu. Klasifikácia. Úloha pohlavne prenosných chorôb pre gynekologické a reprodukčné zdravie ženy.

19. Hlavné nosologické formy pohlavne prenosných chorôb. Metódy diagnostiky a liečby.

20. Kvapavka dolného pohlavného traktu. Klinika, diagnostika. Metódy provokácie, liečby.

21. Kandidóza ženských pohlavných orgánov ako primárne ochorenie a ako komplikácia antibakteriálnej liečby.

22. Vaginitída špecifickej etiológie. Diagnóza, liečba.

23. Myómy maternice

24. Maternicové myómy a ich komplikácie. Indikácie pre chirurgickú liečbu. Typy operácií.

25. Endometrióza. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba endometriózy vnútorných a vonkajších genitálií.

26. Klinické formy porúch menštruačného cyklu.

II. Cyklické zmeny v menštruácii

III. Krvácanie z maternice (metrorágia)

1. Amenorea hypotalamického pôvodu:

2. Amenorea hypofýzového pôvodu

3. Amenorea ovariálneho pôvodu

4) Maternicové formy amenorey

5) Falošná amenorea

27. Krvácanie počas puberty. Klinika, diagnostika. Odlišná diagnóza. Metódy hemostázy a regulácie menštruačného cyklu.

28. Krvácanie z maternice počas reprodukčného obdobia. Odlišná diagnóza. Liečebné metódy.

29. Krvácanie z maternice počas premenopauzy. Odlišná diagnóza. Liečebné metódy.

30. Krvácanie v postmenopauze. Príčiny, diferenciálna diagnostika, liečba.

31. Hyperplastické procesy endometria. Et, pat, cl, diag, liečba, prevencia

Otázka 32. „Akútne brucho“ v gynekológii. Príčiny, diferenciálna diagnostika s chirurgickými a urologickými ochoreniami.

33. Tubulárne tehotenstvo. Klinický obraz tubulárneho potratu. Diagnostika, diferenciál Diagnóza, liečba.

34. Tubulárne tehotenstvo. Etiológia, patogenéza, klasifikácia. Klinika pre ruptúru vajíčkovodov. Metódy chirurgickej liečby.

35. Apoplexia vaječníkov. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba.

36. Moderné metódy diagnostiky a liečby mimomaternicového tehotenstva a ovariálnej apoplexie.

37. Akútne brucho v gynekológii! Príčiny. Diferenciálna diagnostika chirurgických a urologických ochorení.

38. Akútne brucho v dôsledku zhoršenej cirkulácie orgánov a nádorov vnútorných pohlavných orgánov.

39. Gynekologická peritonitída. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba

40. „Akútne brucho“ v dôsledku zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov. Diferenciálna diagnostika s chirurgickými a urologickými ochoreniami.

1. Amenorea hypotalamického pôvodu:

2. Amenorea hypofýzového pôvodu

3. Amenorea ovariálneho pôvodu

4) Maternicové formy amenorey

5) Falošná amenorea

43. Predmenštruačný, menopauzálny a postkastračný syndróm. Patogenéza, klasifikácia, diagnostika, liečba.

44. Rizikové faktory a skupiny pre zhubné nádory ženských pohlavných orgánov. Vyšetrovacie metódy.

45. Pozadie a prekancerózne ochorenia krčka maternice. Etiológia, patogenéza, diagnostika, liečba.

46. ​​Rakovina krčka maternice. Etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinický obraz, liečba.

47. Rizikové faktory a rizikové skupiny pre zhubné nádory ženských pohlavných orgánov. Vyšetrovacie metódy.

48. Rakovina endometria

49. Nádory vaječníkov. Klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba. Rizikové skupiny.

50. Komplikácia nádorov vaječníkov. Klinika, diagnostika, liečba.

51. Rakovina vaječníkov, klasifikácia, klinický obraz, diagnostika, liečebné metódy, prevencia rakoviny vaječníkov.

53. Infikované potraty. Klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba.

54. Metódy antikoncepcie. Klasifikácia. Zásady individuálneho výberu.

55. Bariérové ​​metódy antikoncepcie. Ich výhody a nevýhody.

56. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky. Mechanizmus akcie. Kontraindikácie. Komplikácie.

57. Hormonálne metódy antikoncepcie. Mechanizmus akcie. Klasifikácia podľa zloženia a spôsobov aplikácie. Kontraindikácie. Komplikácie.

58. Pooperačné komplikácie. Klinika, diagnostika, terapia, prevencia.

57. Hormonálne metódy antikoncepcie. Mechanizmus akcie. Klasifikácia podľa zloženia a spôsobov aplikácie. Kontraindikácie. Komplikácie.

Klasifikácia hormonálnych metód antikoncepcie

Kombinovaná estrogén-progestínová antikoncepcia:

Ústne: Monofázický , Dvojfázový , Trojfázový

Parenterálne: Vaginálny krúžok NovaRing, transdermálny antikoncepčný systém Evra

Čisto gestagénová antikoncepcia:

Ústne: Minitabletky (Microlut, Exluton, Charozetta)

Parenterálne: Implantáty levonorgestrelu Normplant, injekcie medroxyprogesterónu, vnútromaternicový hormonálny systém s levonorgestrelom Mirena

KOMBINOVANÁ PERORÁLNA ANTIKONCEPCIA

Každá tableta obsahuje estrogén (etinylestradiol) a gestagén (syntetické progestíny).

Mechanizmus antikoncepčného účinku COC:

●potlačenie ovulácie; ●zhrubnutie hlienu krčka maternice;

●zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii.

Antikoncepčný účinok – gestagénna zložka. Etinylestradiol – podporuje

proliferáciu endometria a zaisťuje kontrolu cyklu (žiadne prechodné krvácanie pri užívaní COC), je nevyhnutné na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože Pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov a estradiol sa nevytvára vo vaječníkoch.

farmakologické účinky

Syntetické gestagény spôsobiť sekrečnú transformáciu estrogénom stimulované (proliferatívne) endometrium.

Majú antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky

Gestagény. Na základe závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť na:

●Vysoko androgénne gestagény (noetisterón, linestrenol, etynodiol).

●Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach, 150–250 mcg/deň).

●Gestagény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg/deň vrátane trojfázovej), etinylestradiol + gestodén, desogestrel, norgestimát, medroxyprogesterón).

Klinicky vedie antiandrogénny účinok k zníženiu androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus.

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Častejšie – v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40 % žien)

Nadmerný vplyv estrogénu: bolesť hlavy, zvýšený krvný tlak, podráždenosť, nevoľnosť, vracanie, závraty, mastodýnia, chloazma, zhoršenie kŕčových žíl, zhoršenie tolerancie na kontaktné šošovky, zvýšenie telesnej hmotnosti.

Nedostatočný estrogénový účinok: bolesť hlavy, depresia, podráždenosť, zmenšenie veľkosti mliečnych žliaz, znížené libido, suchosť v pošve, medzimenštruačné krvácanie na začiatku a v strede cyklu, slabá menštruácia.

Nadmerný vplyv gestagénov: bolesť hlavy, depresia, únava, akné, znížené libido, suchosť v pošve, zhoršenie kŕčových žíl, prírastok hmotnosti.

Nedostatočný gestagénny účinok: silná menštruácia, medzimenštruačné krvácanie v druhej polovici cyklu, meškajúca menštruácia.

Závažnými komplikáciami sú trombóza a tromboembolizmus.

Kontraindikácie používania kombinovaných perorálnych kontraceptív

●hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), ●koronárne srdcové ochorenie, mŕtvica; ●arteriálna hypertenzia.

●kombinácia faktorov vzniku kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia); ●ochorenia pečene; ●laktácia v prvých 6 týždňoch po pôrode

●migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi;

●diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov;

●rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná;

●fajčenie viac ako 15 cigariet denne vo veku nad 35 rokov;●tehotenstvo.

Obnova plodnosti

Po ukončení užívania COC sa normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky rýchlo obnoví. Viac ako 85–90 % žien je schopných otehotnieť do jedného roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti.

Pravidlá používania kombinovaných perorálnych kontraceptív

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet - jedna denne). K dispozícii sú aj balenia po 28 tabliet, v tomto prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny („figuríny“). Ženy s amenoreou by ju mali začať užívať kedykoľvek za predpokladu, že tehotenstvo bolo spoľahlivo vylúčené. Počas prvých 7 dní je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie.

PERORÁLNA ANTIKONCEPCIA OBSAHUJÚCA LEN PROGESTAGÉN (MINIPILY) obsahujú iba mikrodávky gestagénov (300–500 mcg), čo je 15–30 % dávky gestagénu v kombinovaných estrogén-gestagénových prípravkoch.

Mechanizmus:

●cervikálny faktor ●uterinný faktor ●tubálny faktor ●centrálny faktor.

Medzi hlavné lieky tejto triedy patria Microlut©, Exluton©, Charozettau©. Užívajte nepretržite v rovnakú dennú dobu, počnúc 1. dňom menštruačného cyklu.

Po pôrode, ak žena dojčí, sa liek má užívať 6-8 týždňov po narodení dieťaťa.

Kontraindikácie rovnako ako pri predpisovaní COC.

Vedľajšie účinky:

●poruchy menštruačného cyklu; ●nevoľnosť, vracanie; ●depresia; ●zvýšenie telesnej hmotnosti;

●znížené libido; ●bolesť hlavy, závrat ●naliatie prsníkov.

PARENTERÁLNE DROGY

Klasifikácia

●Injekcie – medroxyprogesterón. ●Implantáty – dezogestrel.

●Transdermálny antikoncepčný systém.

●Vnútromaternicový hormonálny systém, ktorý vylučuje levonorgestrel (Mirena©).

●Vaginálny krúžok – etonogestrel + etinylestradiol (NovaRing©).

INJEKČNÉ DROGY (DEPO DROGY)

Mechanizmus akcie:

●potlačenie ovulácie; ●zhrubnutie hlienu krčka maternice

●zmeny v štruktúre endometria, čo komplikuje implantáciu;

●znížená kontraktilná aktivita vajcovodov.

Výhody injekčnej antikoncepcie:

●dlhá akcia; ●jednoduchosť použitia;

●vysoká spoľahlivosť (žiadne chyby používateľa).

Nevýhody injekčnej antikoncepcie:

●oneskorené obnovenie plodnosti;

●nemožnosť zastaviť antikoncepčnú ochranu kedykoľvek si to pacient želá;

●potreba pravidelných návštev ambulancie kvôli opakovaným injekciám.

SUBKUtánne implantáty (kapsuly)

Mechanizmus akcie: ●potlačenie ovulácie ●účinok na endometrium

●zmena konzistencie hlienu krčka maternice

●naznačiť možnosť ovplyvnenia aktivity enzýmov zapojených do procesu prieniku spermií do vajíčka levonorgestrelom.

TRANSDERMÁLNY ANTIKONCEPČNÝ SYSTÉM EURA

Transdermálny antikoncepčný systém Evra je kombinovaná estrogén-gestagénová antikoncepcia. Evra je tenká béžová náplasť, každá náplasť obsahuje 600 mcg etinylestradiolu a 6 mg norelgestromínu. Do systémového obehu denne vstupuje 150 mcg norelgestromínu a 20 mcg etinylestradiolu.

Počas jedného menštruačného cyklu - 3 náplasti, každá na 7 dní. Náplasť sa musí vymeniť v ten istý deň v týždni. Potom nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii. Mechanizmus je podobný ako pri COC.

Výhody náplasti:

●jednoduchosť použitia; ●uvoľňovanie minimálnych dávok hormónov;

●nedostatočný účinok primárneho prechodu pečeňou a gastrointestinálnym traktom;

●rýchle obnovenie plodnosti po vysadení;

●možnosť použitia u žien rôzneho veku;

●možnosť samostatného použitia (bez účasti zdravotníckeho personálu);

●malý počet vedľajších účinkov.

Nevýhody náplasti:

●náplasť sa niekedy môže odlepiť, možno ju zmyť vodou atď.;

●ak stratu náplasti žena nezaznamená do 48 hodín, môže dôjsť k otehotneniu;

●obmedzený počet oblastí tela, na ktoré možno náplasť nalepiť;

●možnosť lokálnych nežiaducich reakcií.

IUD OBSAHUJÚCE HORMÓNY

Mirena je systém uvoľňujúci levonorgestrel, ktorý kombinuje vysokú antikoncepčnú účinnosť a terapeutické vlastnosti hormonálnej antikoncepcie (COC a podkožné implantáty). Čas použiteľnosti Mireny je 5 rokov.

Mechanizmus akcie - kombinácia mechanizmov účinku IUD a levonorgestrelu, vďaka čomu:

●funkčná aktivita endometria je potlačená: inhibuje sa proliferácia endometria, vzniká atrofia endometriálnych žliaz, pseudodeciduálna transformácia strómy a cievne zmeny, ktoré bránia implantácii;

●pohyblivosť spermií v dutine maternice a vajíčkovodoch klesá.

Výhody metódy:

●spoľahlivý antikoncepčný účinok ●vysoká bezpečnosť;

●reverzibilita antikoncepčného účinku (plodnosť sa obnoví po 6–24 mesiacoch);●neexistencia spojenia so sexuálnym stykom a potreba sebakontroly;

●zníženie straty menštruačnej krvi (u 82–96 % pacientok);

●terapeutický účinok pri idiopatickej menorágii;

●možnosť použitia pre malých MM.

Kontraindikácie pri používaní Mireny © :

●akútna tromboflebitída alebo tromboembolické stavy;●rakovina prsníka;

●akútna hepatitída;●ťažká cirhóza pečene, nádory pečene;

●ischemická choroba srdca; ●všeobecné kontraindikácie použitia IUD.

Vedľajšie účinky a komplikácie pri používaní Mireny ©:

●počas prvých 3–4 mesiacov - systémové účinky - zmeny nálady, bolesti hlavy, mastalgia, nevoľnosť, akné; ●možný vznik funkčných ovariálnych cýst

●možné poruchy menštruačného cyklu: ♦acyklické krvácanie z maternice

♦oligo a amenorea sa vyvinú v 20% prípadov

VAGINÁLNA ANTIKONCEPCIA OBSAHUJÚCA HORMÓNY RING NOVARING Používa sa vaginálna cesta podávania hormónov.

Z krúžku sa denne uvoľní 15 mcg etinylestradiolu a 120 mcg etonogestrelu, ktoré sú aktívnym metabolitom dezogestrelu.

Vaginálny spôsob podávania vám umožňuje dosiahnuť významné výhody: stabilné hormonálne hladiny; nedostatok primárneho prechodu pečeňou a gastrointestinálnym traktom.

mechanizmus akcie - potlačenie ovulácie. Okrem toho spôsobuje zvýšenie viskozity hlienu krčka maternice.

Každý krúžok je určený na použitie počas jedného menštruačného cyklu. Žena si ho zavedie a vyberie sama, zavedie ho od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu na 3 týždne do pošvy, potom ho vyberie a urobí si 7-dňovú prestávku, potom ďalší krúžok. Počas prvých 7 dní používania vaginálneho krúžku musíte používať kondóm. Nežiaduce reakcie a kontraindikácie podobne ako COC a transdermálne systémy.

NÚDZOVÁ ANTIKONCEPCIA

spôsob prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku.

Mechanizmus - potlačenie alebo oneskorenie ovulácie, narušenie procesu oplodnenia, transport vajíčka a implantácia blastocysty.

Účinok je možný pri použití počas prvých 24–72 hodín po nechránenom pohlavnom styku.

V súčasnosti sa používa na núdzovú antikoncepciu:

●KOK; ●gestagény; ●VMC s obsahom medi.

USPE METÓDA

Dve dávky 100 mcg etinylestradiolu a 0,5 mg levonorgestrelu. Prvá dávka sa musí užiť do 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Druhá - 12 hodín po prvej dávke.

Na účely núdzovej antikoncepcie možno použiť takmer všetky moderné antikoncepcie. COOK vo vhodných dávkach: 8 tabliet nízkodávkového COC (s obsahom 30 – 35 mcg etinylestradiolu), užívaných v dvoch dávkach s 12-hodinovým intervalom, alebo 4 tablety vysokodávkového COC (s obsahom 50 mcg etinylestradiolu), užíva sa tiež v dvoch dávkach s 12-hodinovým intervalom.

Kontraindikácie - tehotenstvo, ako aj stavy, pri ktorých sú estrogény kontraindikované (tromboembólia v anamnéze, závažné ochorenie pečene, krvácanie neznámej etiológie, rakovina prsníka a endometria).

Vedľajšie účinky : nevoľnosť (51 %), vracanie (19 %), mastalgia, krvácanie.

NÚDZOVÁ ANTIKONCEPCIA S Gestagénmi užívajú liek postinor© s obsahom 0,75 mg levonorgestrelu v jednej tablete a escapelle© s obsahom 1,5 mg levonorgestrelu v jednej tablete.

Užite 2 tablety Postinor©: prvá tableta do 48 hodín po nechránenom pohlavnom styku, druhá - po 12 hodinách Escapelle© - jedenkrát najneskôr do 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku.

NÚDZOVÁ ANTIKONCEPCIA POMOCOU VNÚTOROBNÉHO TESNENIA OBSAHUJÚCEHO MEĎ

Na tento účel sa do 5 dní po nechránenom pohlavnom styku zavedie IUD do maternice. Táto metóda nie je indikovaná u nulipar, ako aj u pacientov s vysokým rizikom vzniku zápalových ochorení pohlavných orgánov, predovšetkým pohlavne prenosných chorôb, ktorých zvýšené riziko nastáva pri veľkom počte sexuálnych partnerov a príležitostných sexuálnych vzťahoch.

Vážení priatelia, ahojte!

Prečo je ich toľko? Alebo skôr, PREČO? Naozaj bolo nemožné uvoľniť 3-4 drogy a zastaviť sa tam?

Prečo oklamať ženy, pôrodníkov-gynekológov a, samozrejme, obyvateľov prvého mesta, ktorí sú nútení odpovedať na večnú otázku zákazníkov „čo je lepšie“?

Navyše často v zmysle kupujúcich chcú vedieť všetko „tu a teraz“ a kategoricky nechcú ísť k lekárovi, aby dostali recept na liek pre ženy „“.

Ale budete musieť... Vy viete lepšie ako ja, koľko kontraindikácií je uvedených v návode na hormonálnu antikoncepciu a koľko vedľajších účinkov môže spôsobiť.

Skúsme pochopiť množstvo hormonálnych tabletiek, ktoré bocianovi nenechajú takmer žiadnu šancu priniesť páru ľudské dieťa v zobáku.

Ale tento článok nie je určený na to, aby ste si hormón vybrali sami!

Vždy, keď začnem hovoriť o liekoch na predpis, obávam sa, že tieto informácie využijete po svojom a budete ich odporúčať zľava doprava, ako sa to, žiaľ, stáva.

Na začiatku tohto rozhovoru som si stanovil štyri ciele:

1. Na štruktúrovanie informácií o hormonálnej antikoncepcii pre vás.
2. Ukážte ich rozdiely medzi sebou.
3. Analyzujte zásady, podľa ktorých lekári odporúčajú tento alebo ten liek.
4. Aby som vás vystrašil, aj tých, ktorí budú čítať tieto riadky. Pretože som presvedčený, že v tejto veci je lepšie byť príliš bezpečný ako podhodnotený. 🙂

A opäť o menštruačnom cykle

Už sme hovorili o ženskom reprodukčnom systéme a menštruačnom cykle.

Skôr ako začneme analyzovať hormonálnu antikoncepciu, pripomeniem vám príbeh, ktorý sa každý mesiac odohráva v ženskom tele.

Hypotalamus a hypofýza riadia menštruačný cyklus.

Všetko to začína tým, že hypotalamus dáva pokyn hypofýze, aby uvoľnila folikuly stimulujúci hormón do krvi.

Pod jeho prísnym vedením začne vo vaječníkoch rásť a dozrievať niekoľko folikulov s vajíčkami, ktoré syntetizujú estrogény, ktoré sú potrebné na ich dozrievanie. Po určitom čase sa jeden z folikulov prelomí vo svojom vývoji, zatiaľ čo ostatné sa vyriešia.

Medzitým sa v maternici pod vplyvom estrogénov začína pripravovať „vankúšik“ pre oplodnené vajíčko, aby sa tam cítilo teplo, útulne a dobre najedené. Sliznica maternice zhrubne.

V priemere po 2 týždňoch od začiatku cyklu dosiahne hladina estrogénu maximum a vajíčko dosiahne „dospelosť“. „Signálnym signálom“ pre jeho výstup z jeho pôvodného hniezda je uvoľnenie luteinizačného hormónu hypofýzou (v reakcii na zvýšenie hladín estrogénu). Folikul praskne, vajíčko sa uvoľní (to sa nazýva ovulácia), dostane sa do vajcovodu a dostane sa do dutiny maternice.

A namiesto prasknutého folikulu sa vytvorí žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón.

Progesterón sa s nadšením zapája do procesu prípravy maternice na privítanie oplodneného vajíčka. Uvoľňuje endometrium, dalo by sa povedať, „načechrá perové lôžko“ novomanželom (ak dôjde k osudovému stretnutiu), znižuje tonus maternice, aby sa zachoval, mení vlastnosti cervikálneho hlienu, aby sa zabránilo infekcii, a pripravuje prsník. žľazy pre možné tehotenstvo.

Ak nedôjde k oplodneniu, hladina progesterónu klesá a zarastená funkčná vrstva endometria je odmietnutá ako zbytočná. Toto je menštruácia.

Maximálna hladina estrogénu sa vyskytuje počas obdobia ovulácie a progesterónu - približne na 22-23 deň cyklu.

Hormonálna antikoncepcia pre rôzne cieľové skupiny

Všetky hormonálne antikoncepčné lieky som rozdelil do 3 skupín:

Prvé dve skupiny sú určené pre tých, ktorí majú pravidelný sexuálny život s jedným partnerom, keďže nechránia pred pohlavne prenosnými infekciami, ktorými sú neformálne vzťahy povestné. Pravda, život s jedným partnerom vás pred nimi vždy nezachráni, ale budeme predpokladať, že všetci sú si navzájom verní ako labute a nikto z dvojice nekráča ani vľavo, ani vpravo, ani diagonálne, ani v kruh.

Do skupiny "pre zodpovedných"(podľa mojej klasifikácie) patria lieky, ktoré je potrebné užívať každý deň a najlepšie v rovnakom čase.

Tie obsahujú:

1. Kombinované perorálne kontraceptíva. Obsahujú KOMBINÁCIU estrogénu a gestagénu, simulujúcu menštruačný cyklus. Preto ten názov.
2. Mini-nápoje. Takto sa označujú produkty obsahujúce iba gestagén.

Súhlaste, nie každá žena (kvôli dievčenskej pamäti) bude schopná prehĺtať pilulky každý deň a dokonca v rovnakom čase, často niekoľko rokov.

V skupine „pre zaneprázdnených alebo „šťastných“ Existujú lieky, ktoré netreba užívať každý deň, takže riziko vynechania antikoncepčnej tabletky sa znižuje.

"Šťastný", pretože, ako povedal klasik, "Šťastní ľudia nepozerajú na hodiny."

Tí, ktorí sú veľmi zaneprázdnení, zavalení svojimi problémami mimo strechy, si môžu na tabletky spomenúť po niekoľkých dňoch, alebo dokonca len vtedy, keď v kalendári nie sú červené dni. Optimálne je preto pre nich niečo, čo si nalepia, vložia, vstreknú a na pár dní/mesiacov/rokov zabudnú.

Drogy tejto skupiny sú vhodné najmä pre vodičov, letušky, pre tých, ktorí neustále cestujú na služobné cesty, zájazdy, súťaže a zároveň, ako som povedal, zvládajú pravidelný sexuálny život.

Má 5 podskupín:

1. Transdermálny terapeutický systém Evra.
2. Vaginálny krúžok NuvaRing.
3. Vnútromaternicové telieska.
4. Antikoncepčné implantáty.
5. Antikoncepčné injekcie.

Do skupiny "Pre nezodpovedných" umiestnil som núdzová antikoncepcia. Prepáč ak som niekoho urazil.

Spravidla ich berú tí, ktorí hľadajú nadpozemské šťastie, radi „relaxujú“ cez prázdniny a víkendy, ktorí strácajú zvyšky zdravého rozumu, keď sa im v ušiach s nádychom ozve: „Zlatko, sex s kondóm je ako cítiť ružu v plynovej maske“ a dúfa v „možno“.

Celkom sa ukázalo celkom 8 podskupiny, ktoré rozoberieme v poradí.

Kombinované perorálne kontraceptíva

Kombinovanú perorálnu antikoncepciu (COC) vynašli muži v 60. rokoch minulého storočia. Boli to chemik Carl Djerassi, farmakológovia Gregory Pincus a John Rock. A prvá perorálna antikoncepcia sa volala Enovid.

Čo ich podnietilo k tomuto vynálezu, história, samozrejme, mlčí. Možno ich poháňala túžba zachrániť svojich blízkych pred častými „bolesťami hlavy“.

Prvá antikoncepcia obsahovala práve konské dávky estrogénu a gestagénu, takže na pozadí ich užívania ženám začalo rásť na nesprávnych miestach, na tele sa objavilo akné, niektoré dokonca zomreli na infarkt či mŕtvicu.

Všetky nasledujúce výskumy boli zamerané na zlepšenie bezpečnosti perorálnych kontraceptív a zníženie počtu vedľajších účinkov. Dávky estrogénu a gestagénu sa postupne znižovali. Dôležité však bolo neprekročiť hranicu, keď bol antikoncepčný účinok ohrozený.

Tento proces pokračuje dodnes, keďže ideálny COC ešte nebol vynájdený, hoci v tomto smere bol dosiahnutý obrovský pokrok.

Možno ste už počuli o Pearl Index. Toto je miera zlyhania, ktorá ukazuje počet tehotenstiev na 100 žien používajúcich určitú metódu antikoncepcie.

Aby ste rozumeli: pre moderné COC je to menej ako jedna, zatiaľ čo pre kondómy je to 10, pre spermicídy a milovníkov prerušovaného súlože - 20.

Ako funguje kombinovaná perorálna antikoncepcia?

1. Keďže v tele sú estrogény (ktoré prichádzajú zvonku), hypotalamus chápe, že „v Bagdade je všetko pokojné“ a nedáva príkaz hypofýze, aby produkovala folikuly stimulujúci hormón.
2. Keďže sa nevytvára folikuly stimulujúci hormón, folikuly vo vaječníkoch sú v polospánku, neprodukujú estrogén a ak rastú, rastú veľmi pomaly a neochotne. Preto vajíčko nedozrieva.
3. Ak vajíčko nemôže dosiahnuť „dovŕšenie veku“, je zbavené možnosti opustiť svoj rodičovský dom a hľadať spriaznenú dušu. Nedochádza k ovulácii.
4. Keďže hladina estrogénu sa nezvyšuje, neuvoľňuje sa luteinizačný hormón, netvorí sa žlté teliesko a neprodukuje sa progesterón. Prečo je to potrebné? Veď to prichádza zvonku.
5. Ten istý „cudzí“ progesterón zahusťuje hlien produkovaný žľazami krčka maternice a bez ohľadu na to, aké rýchle sú spermie, nemôžu preniknúť do maternice.
6. Existuje aj iná úroveň ochrany: keďže v ženskom reprodukčnom systéme sa počas užívania COC nedeje to, čo by sa malo diať, maternica si nemôže pripraviť „vankúš“ na prijatie oplodneného vajíčka. Funkčná vrstva endometria rastie dosť málo. Potom to vyjde v podobe menštruačného krvácania. A ak aj nejakým zázrakom vajíčko dospeje napriek všetkým svojim nepriateľom, vyjde z folikulu a spermie prekoná všetky prekážky a v návale vášne splynú, potom sa oplodnené vajíčko nebude môcť usadiť. na sliznici maternice.

Tak čo sa stane?

Ukazuje sa, že keď sa COC dostane do tela, estrogén a gestagén, ktoré sú v ich zložení, signalizujú hypotalamu, že v tele je všetko v poriadku, potrebných hormónov je dostatok, každý je šťastný a pokojný, vo všeobecnosti KAŽDÝ SPÍ!

A ospalé kráľovstvo začína v ženskom reprodukčnom systéme...

COC je teda hlboká anestézia pre hypotalamus, hypofýzu a vaječníky. Klamanie prírody. Každý pokojne spí, chrápe a robí nesmelé pokusy o rehabilitáciu len v ojedinelých dňoch intervalu bez hormónov.

Hormonálna antikoncepcia: tajomstvá lekárskych predpisov

Úprimne povedané, kým som sa ponorila do tejto témy, myslela som si, že na výber antikoncepcie je potrebné ženu dôkladne vyšetriť na hormonálny stav, prítomnosť zhubných nádorov, stav, koagulačný systém atď.

Ukazuje sa, že nič také neexistuje!

Pôrodník-gynekológ podrobne vypočúva ženu, aby zistil jej zdravotné problémy, životný štýl, pripravenosť a schopnosť denne užívať tabletky.

Lekár zistí:

1. Dojčí žena svoje dieťa?
2. Ako dlho uplynulo od tvojho posledného pôrodu?
3. Je v mliečnej žľaze hmota neznámeho pôvodu?
4. Došlo k poškodeniu srdcových chlopní?
5. Stávajú sa migrény? S aurou alebo bez?
6. Či existuje ? Ak áno, je to kompenzované alebo nie?
7. Prekonali ste v minulosti infarkt, mozgovú príhodu alebo máte ischemickú chorobu srdca?
8. Existujú nejaké vážne problémy s pečeňou a žlčovými cestami?
9. Mali ste v minulosti tromboflebitídu alebo pľúcnu embóliu?
10. Plánujete v blízkej budúcnosti veľkú chirurgickú operáciu, ktorá sama o sebe dramaticky zvyšuje riziko trombózy a pľúcnej embólie?

S láskou k vám, Marina Kuznetsova

Problém ochrany pred nechceným tehotenstvom je veľmi dôležitý. Podľa štatistík je viac ako polovica všetkých počatí neplánovaných. Táto situácia môže niekedy vyústiť do narodenia zdravého dieťaťa, no častejšie po nej nasleduje umelé prerušenie tehotenstva alebo iné nežiaduce následky. O veľa rozhoduje prípad. V modernom svete by ste sa však v otázke predlžovania rodiny nemali spoliehať na osud. Farmaceutický priemysel vyrába rôzne druhy antikoncepcie, ktoré majú niekoľko mechanizmov účinku a pomerne vysokú účinnosť. Popredné miesto patrí hormonálnym liekom.

Najväčšiu schopnosť zabrániť ovulácii, oplodneniu zrelého vajíčka a jeho uhniezdeniu majú tabletky, implantáty, injekčné a transdermálne uvoľňovacie systémy. To všetko takmer znemožňuje nechcené tehotenstvo. Najpoužívanejšie tablety sú hormonálna antikoncepcia, ľudovo nazývaná „antikoncepčné tabletky“. Výber tejto dávkovej formy je spojený s tradičnými preferenciami, širokou dostupnosťou a jednoduchosťou použitia.

Kombinované perorálne kontraceptíva

Gynekológmi tak milovaná kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC) sú tabletky na zabránenie nechcenému tehotenstvu vrátane dvoch aktívnych hormonálnych zložiek (estrogénov a gestagénov). Zavedenie antikoncepčných tabletiek v 60. rokoch 20. storočia viedlo k hlbokým spoločenským zmenám v spoločnosti. V skutočnosti mohla žena po prvýkrát viesť aktívny sexuálny život bez nebezpečenstva nechceného tehotenstva a plánovať narodenie svojich detí. Historici považujú nástup COC za zodpovedný za sexuálnu revolúciu v západnom svete. Čo sú to za tabletky? Ako sa zmenili za posledné desaťročia?

Mechanizmus účinku antikoncepčných piluliek

Mechanizmus účinku COC sa realizuje na úrovni bunkových receptorov. Estrogény a gestagény v tabletách blokujú receptory v orgánoch ženského reprodukčného systému.

V dôsledku toho je po prvé inhibovaná ovulácia. Rast a dozrievanie vajíčok je potlačené v dôsledku zníženia koncentrácie a normálneho rytmu sekrécie hormónov hypofýzy - luteinizačných a folikuly stimulujúcich.

Antikoncepčné tabletky ovplyvňujú aj vnútornú výstelku maternice. Vyskytuje sa v ňom „regresia žľazy“. To znamená, že endometrium prakticky atrofuje a ak sa náhle vajíčko ešte podarí dozrieť a bude oplodnené, nebude možné, aby sa implantovalo do maternice.

Ďalším dôležitým účinkom COC je zmena štruktúry hlienu v krčku maternice. Viskozita tohto sekrétu sa zvyšuje a vstup spermií do dutiny maternice je skutočne zablokovaný.

Po štvrté, antikoncepčné tabletky ovplyvňujú aj adnexy maternice – vajíčkovody. Ich kontraktilná aktivita klesá, čo znamená, že pohyb vajíčka pozdĺž nich sa stáva takmer nemožným.

Antikoncepčný účinok COC je do značnej miery spojený s inhibíciou ovulácie (dozrievania vajíčka). Tabletky vytvárajú v ženskom tele umelý cyklus, ktorý potláča normálny menštruačný cyklus. Fyziológia reprodukčného systému je založená na princípe „spätnej väzby“. To znamená, že hypofýza produkuje tropné hormóny (v tomto prípade folikuly stimulujúce hormóny) ako odpoveď na zníženie hladiny hormónov v cieľových orgánoch (v tomto prípade estrogény a gestagény vo vaječníkoch). Ak do tela ženy zvonku vstúpi dostatočne veľké množstvo estrogénov a gestagénov, prestanú sa produkovať tropické hormóny v hypofýze. To vedie k nedostatočnému rastu a vývoju vajíčok vo vaječníkoch.

Hladina hormónov v krvi pri užívaní COC je dosť individuálna. Konkrétne čísla závisia od hmotnosti ženy, percenta tukového tkaniva v jej tele a hladiny globulínu viažuceho sa na pohlavie v krvi. Štúdie progesterónu a estrogénu sa počas užívania tabliet považujú za nevhodné. Teoreticky je koncentrácia estrogénov a gestagénov po užití vysokých dávok COC porovnateľná s hormonálnym pozadím tehotenstva. Pri užívaní liekov s nízkymi a mikrodávkami sú tieto hladiny nižšie ako počas tehotenstva, ale vyššie ako pri bežnom menštruačnom cykle.

Druhy kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa delia do skupín v závislosti od koncentrácie hormónov a rozdelenia do fáz.

Ako estrogény Tablety zvyčajne obsahujú estradiol. V súčasnosti sa používa etinylestradiol. Pokiaľ ide o koncentrácie estrogénu, počas piatich desaťročí užívania COC sa tieto progresívne znížili. V roku 1960 bol estradiol 150 mcg na tabletu. V súčasnosti je jeho dávka oveľa nižšia a môže byť až 15-20 mcg. Tablety sú rozdelené na vysoké dávky (viac ako 35 mcg), nízke dávky (30-35 mcg), mikrodávky (menej ako 30 mcg).

Negatívne účinky veľkých dávok estrogénu (viac ako 50 mcg denne) spôsobili, že užívanie COC prvej generácie bolo u mnohých žien dosť nebezpečné. Za najťažšie komplikácie sa považujú poruchy v systéme zrážania krvi – trombóza a embólia. Moderné nízkodávkové a mikrodávkové antikoncepčné pilulky sú oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia takéto komplikácie. Poruchy hemostatického systému sú však kontraindikáciou používania aj moderných COC.

Ako gestagény používajú sa syntetické deriváty norsteroidov a progesterónu. Aj dávka gestagénov od 60. rokov do súčasnosti postupne klesala (z 9,85 na 0,15-0,075 mg).
Prvá generácia gestagénov norsteroidov: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, etynodiol diacetát, norgestimát, norgestrel.
Progesterón prvej generácie: medroxyprogesterónacetát, cyproterónacetát, chlórmadinónacetát. Zlepšenie tejto zložky COC sledovalo cestu znižovania nežiaducich glukokortikoidných a androgénnych účinkov.
Moderné norsteroylové deriváty– ide o levonorgestrel, dezogestrel, gestodén, norgestimát. Nový gestagén drospirenón je derivátom spirolaktónu.

Staré gestagény zvyšujú aterogénne vlastnosti krvi a môžu prispievať k rozvoju arteriálnej hypertenzie, zníženej tolerancii glukózy, zadržiavaniu tekutín, vzniku seborey a hirsutizmu. Moderné gestagény neovplyvňujú metabolizmus (lipidy, glukóza).

Cyproterónacetát a drospirenón majú antiandrogénny účinok. Môžu sa použiť na liečbu hirsutizmu, akné, seborey a vypadávania vlasov. COC s týmito zložkami sú Diane-35 (35 mcg etinylestradiolu a 2 mg cyproterónacetátu) a Yarina (30 mcg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu), Jess (20 mcg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu). Iné moderné gestagény v kombinácii s estrogénmi priaznivo ovplyvňujú stav pokožky a vlasov ženy. Tieto lieky sú Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenón pomáha znižovať zadržiavanie tekutín v tele. Yarina a Jess sa úspešne používajú na liečbu predmenštruačného syndrómu, pretože je spôsobený najmä skrytým opuchom tkaniva.

COC tablety sú rozdelené do troch typov: jedno-, dvoj-, trojfázové. Táto klasifikácia je založená na koncentrácii látok v tabletách.

IN jednofázové antikoncepčné pilulky dávka zložiek je konštantná. Pri dvojfázových a trojfázových COC sa robí pokus napodobniť normálny ženský menštruačný cyklus – jeho folikulárnu a luteálnu fázu. V prirodzenom cykle žien po ovulácii sa hladina gestagénov v krvi prudko zvyšuje.

IN dvojfázové COC prvých 11 tabliet obsahuje estrogény a gestagény v pomere 1:1, ďalších 10 - 1:2,5. Príkladom je Anteovin (etinylestradiol 50 mcg a levonorgestrel 0,05 mg – 0,125 mg). Vysoká dávka estrogénu robí tieto lieky neatraktívne.

Trojfázové antikoncepčné pilulky sa používajú častejšie. Fázy môžu mať rôzny počet tabliet. V Tri-Mercy je každá fáza 7 dní (etinylestradiol 35-30-30 mcg a dezogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Príklady trojfázových COC sú tiež Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Najbežnejšie COC sú jednofázové. Nenapodobňujú prirodzený menštruačný cyklus, ale dôsledne potláčajú ovuláciu s relatívne malou potrebou estrogénu.

Príklady vysokodávkových jednofázových COC– Ovidon, Non-Ovlon; nízka dávka– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodávkované- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Výber antikoncepčných piluliek

O tom, ktoré COC budú predpísané, rozhodne lekár. Výber piluliek na vlastnú päsť je nebezpečný pre vaše zdravie. Nežiaduce účinky liekov a kontraindikácie ich užívania môže posúdiť len gynekológ pri osobnej konzultácii a po príslušnom vyšetrení.

Za optimálne sa dnes považujú moderné lieky – nízke a mikrodávky s obsahom 20 – 30 mcg etinylestradiolu a moderné gestagény.

Pre mladé ženy bez detí sa odporúčajú nízkodávkové trojfázové COC (Tri-Mercy). Dospievajúcim dievčatám s akné a seboreou možno predpísať tento konkrétny liek - jeho účinok na hypofýzu a celú funkčnú činnosť reprodukčného systému je minimálny, čo je dôležité najmä v mladom veku a pred prvým narodením. Je tiež prijateľné používať mikrodávkované COC u dievčat pred pôrodom (etinylestradiol 15-20 mcg).

Ženám, ktoré porodili, možno odporučiť jednofázové COC. Vyberajú sa v závislosti od klinickej situácie.
Pri príznakoch zvýšených androgénov (akné, seborrhea, hirsutizmus) sú predpísané Diana-35, Yarina, Jess.
Pri príznakoch predmenštruačného syndrómu zvoľte COC s drospirenónom (Yarina, Jess).
Pri diabetes mellitus sú prípustné len nízkodávkové a mikrodávkové COC. Uprednostniť by sa mali jednofázové mikrodávkované tablety (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
V prípade intermenštruačného krvavého (ovulačného) výtoku sa vyberajú jednofázové antikoncepčné prostriedky - prvé 2-3 cykly sú vysoké dávky (Non-Ovlon atď.) A potom nízke dávky (Regulon, Rigividon atď.)
Pri funkčných cystách na vaječníkoch sa vyberajú mikrodávkové antikoncepčné tabletky (Logest, Lindinet, Jess) na 21 dní so 7-dňovou prestávkou po dobu minimálne 6 mesiacov.
V prípade erózie krčka maternice sa vykoná dôkladné vyšetrenie defektu v sliznici. Hormonálna terapia sa vykonáva, keď sa pomocou mikro- a nízkodávkových jednodávkových COC zistí ektópia stĺpcového epitelu dishormonálnej povahy. Niektorí gynekológovia uprednostňujú trojfázové lieky.
Mastopatia u ženy mladšej ako 45 rokov pred prvým pôrodom a laktáciou by mala byť dôvodom na zdržanie sa dlhodobého (viac ako 5 rokov) užívania COC. Moderné tablety s nízkou a mikrodávkou sa považujú za profylaktické činidlo na prevenciu fibrocystickej mastopatie.

Predtým, ako vám lekár vyberie COC, musíte absolvovať príslušné vyšetrenie. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná kolposkopia a cytologické vyšetrenie endocervixu, krčka maternice, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a mliečnych žliaz. Ženám nad 35 rokov je navyše predpísaný krvný test na lipidové spektrum (cholesterol a jeho frakcie, triglyceridy), analýza hemostatického systému (protrombín, fibrinogén, plazmín, antitrombín III), glykozylovaný hemoglobín alebo orálny glukózový tolerančný test, ultrazvuk vyšetrenie pečene a žlčníka. Vyšetrenie sa musí každoročne opakovať.

Kontraindikácie užívania antikoncepčných tabliet

COC sú absolútne kontraindikované u žien s tromboflebitídou, tromboembóliou, cievnymi ochoreniami mozgu, srdcovým infarktom, mozgovou príhodou v minulosti a v súčasnosti. Za absolútnu kontraindikáciu užívania COC sa považuje aj ťažké ochorenie pečene, ochorenie obličiek s poruchou funkcie a závažné kardiovaskulárne zlyhanie. Antikoncepčné tabletky nie sú povolené pre dojčiace matky.

Užívanie COC je nežiaduce pri migréne, epilepsii, žalúdočných vredoch, hypertenzii, komplikáciách počas predchádzajúceho tehotenstva ako je cukrovka alebo žltačka.

Niekedy môžu nastať situácie, keď je potrebné COC okamžite vysadiť. Patria sem: zvýšený krvný tlak, náhle poruchy videnia, výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti, plánovaná operácia, dlhá nečinnosť (napríklad v dôsledku úrazu).

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Mikrodávkované COC zriedkavo vedú k únave, prírastku hmotnosti, zvýšenej chuti do jedla alebo zníženiu libida. Pri tabletách s vysokými dávkami môžu byť tieto javy dosť výrazné. Nevoľnosť, citlivosť mliečnych žliaz, intermenštruačné krvácanie sa môže objaviť v priebehu 2-3 mesiacov od začiatku užívania tabliet a tieto NIE sú indikáciou na vysadenie lieku.

Lekár by mal odporučiť prechod na iné COC. Medzimenštruačné krvácanie spôsobuje prechod na antikoncepčné tabletky s vyššou dávkou. Výskyt príznakov zadržiavania tekutín v tele spôsobuje, že človek uprednostňuje COC s drospirenónom ako gestagénom (Jess, Yarina).

U žien s pôvodne nepravidelným cyklom môže dlhodobé (viac ako 2-3 roky) užívanie COC viesť k rozvoju amenorey. Krvácanie podobné menštruácii zmizne a po vysadení COC sa cyklus neupraví sám. Toto je spojené s ovariálnym hyperinhibičným syndrómom v dôsledku dysfunkcie hypofýzy. V tomto prípade je potrebná liečba.

Moderné údaje o používaní nízko a mikrodávkových COC preukazujú ich bezpečnosť vo vzťahu k rozvoju onkológie reprodukčného systému. Na otázku o vplyve antikoncepčných tabliet na riziko rakoviny prsníka neexistuje definitívna odpoveď. S najväčšou pravdepodobnosťou po 45. roku života nie je riziko rakoviny prsníka pri užívaní COC vyššie ako pri iných typoch antikoncepcie.
Pri užívaní COC sa výskyt rakoviny endometria zníži o 50 %. Výskyt epitelových malígnych nádorov vaječníkov je znížený najmenej o 40 % (až o 80 %, ak sa užívajú dlhšie ako 5 rokov). U žien s pôvodne narušenou hormonálnou rovnováhou je preventívna úloha COC vyššia.

Ako užívať COC tablety?

Balenie tabliet na mesiac obsahuje 21 (24) aktívnych tabliet, teda COC s hormónmi. Niektoré z liekov zahŕňajú aj placebo - „prázdne tablety“, ktoré neobsahujú hormóny, ale sú zahrnuté pre uľahčenie podávania. Jednofázové COC (21 tabliet) sa užívajú od 5. do 25. dňa alebo od 1. do 21. dňa cyklu. Viacfázové tablety sa musia užívať od 1. dňa cyklu. Potom si urobte prestávku 7 dní. Ak COC obsahujú placebo, potom sa tablety užívajú bez prerušenia.

Tablety sa užívajú súčasne s malým množstvom vody. Ak je oneskorenie v užití lieku kratšie ako 12 hodín, antikoncepčný účinok sa nezníži. Žena má užiť vynechanú tabletku čo najskôr a nasledujúcu má užiť vo zvyčajnom čase.

Ak je oneskorenie v užití ďalšej tabletky viac ako 12 hodín, antikoncepčná účinnosť môže byť znížená.

Ak má žena vracanie alebo hnačku počas prvých 4 hodín po užití aktívnych tabliet, absorpcia nemusí byť úplná a žena má použiť ďalšie antikoncepčné opatrenia. Ako dodatočné opatrenie sa zvyčajne odporúča bariérová metóda – kondóm.

Iná hormonálna antikoncepcia v tabletách

Okrem COC existujú aj jednozložkové hormonálne tablety. Obsahujú iba gestagén. V súčasnosti je oblasť použitia týchto liekov hlavne počas dojčenia u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Gestagény neovplyvňujú kvalitu a množstvo materského mlieka a nemajú negatívny vplyv na dieťa. Zatiaľ čo estrogény majú výrazný vplyv na laktáciu a zdravie dieťaťa. Tradične sa používajú minipilulky. Problémom pri ich užívaní je závislosť od času podania – oneskorenie o 3 hodiny už zvyšuje riziko otehotnenia. Z moderných liekov sa odporúča Desogestrel (75 mcg). Môže sa užiť bez obáv aj o 11-12 hodín neskôr, ako je termín.

Hormonálne tabletky „po“ (na postkoitálnu antikoncepciu)

Núdzová (postkoitálna) antikoncepcia je metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku.
Núdzová antikoncepcia je pre zdravie ženy horšia a menej účinná. Čím skôr sa prijmú opatrenia, tým väčšia je šanca vyhnúť sa nechcenému tehotenstvu. Dôležitá je aj blízkosť ovulácie, teda deň cyklu. V deň ovulácie je takáto antikoncepcia menej účinná.
Najčastejšie sa používa Postinor. Obsahuje 0,75 mg levonorgestrelu. V balení sú dve tablety. Musia sa užívať postupne s intervalom 12 hodín v prvý deň po pohlavnom styku. Ďalšia účinnosť klesá.

Vysokodávkové COC možno použiť ako núdzovú antikoncepciu „po“. Non-Ovlon (alebo iná podobná COC) sa užíva v množstve 2 tablety ihneď po pohlavnom styku a ďalšie 2 tablety po 12 hodinách.

Ďalšia látka, antiprogestogén mifepriston, sa čoraz častejšie používa ako prostriedok núdzovej antikoncepcie. Odporúča sa 600 mg jedenkrát v priebehu 72 hodín po pohlavnom styku alebo 200 mg v dňoch 23-27 cyklu alebo: 25 mg 12 hodín 2-krát po pohlavnom styku. Teraz sa liek v dávke 10 mg objavil na trhu ako prostriedok postkoitálnej antikoncepcie. Bolo preukázané, že je vysoko účinný s niekoľkými vedľajšími účinkami. Po nechránenom pohlavnom styku je možné užiť 10 mg lieku jedenkrát do 120 hodín s veľmi vysokým antikoncepčným účinkom. Výhodou lieku je jeho aktivita aj vo vzťahu k tehotenstvu, ktoré sa už vyskytlo v krátkych štádiách.

Endokrinológ Tsvetkova I.G.