Metódy diagnostiky glomerulonefritídy. Anatómia močového systému a obličiek. Nekróza obličkových papíl na ultrazvuku

Kúpte si lacné lieky na hepatitídu C

Stovky dodávateľov prinášajú Sofosbuvir, Daclatasvir a Velpatasvir z Indie do Ruska. Ale len málokomu sa dá veriť. Medzi nimi je online lekáreň s dokonalou povesťou IMMCO.ru. Zbavte sa navždy vírusu hepatitídy C už za 12 týždňov. Kvalitné lieky, rýchle dodanie, najnižšie ceny.

Zlyhanie obličiek a iné problémy s obličkami sa často zistia štandardným testom moču. TO laboratórna diagnostika Môže sa pridať aj krvný test. Viac komplexné inštrumentálne metódy diagnostika slúži len na sledovanie dynamiky zmien v štruktúre obličiek. Napríklad glomerulonefritída na ultrazvuku sa v závislosti od formy patológie nemusí prejaviť viditeľné zmeny. Nižšie sa dozviete, ako sa tvorí patológia a čo je viditeľné pri ultrazvukovom vyšetrení.

Glomerulonefritída: všeobecný obraz choroby a príčin jej výskytu


 Glomerulonefritída je porucha glomerulárneho filtračného systému v obličkách.

Glomerulonefritída je porucha glomerulárneho filtračného systému v obličkách. V tomto prípade sú spravidla postihnuté obe obličky naraz. V dôsledku zníženej výkonnosti glomerulov sa znižuje objem a kvalita moču. To znamená, že sa vyvinie zlyhanie obličiek.

Najčastejšie je nástup ochorenia spôsobený infekčnými ochoreniami, ako je tonzilitída, šarlach, angína alebo hnisavá infekcia kože. Vo všetkých týchto prípadoch sú pôvodcom streptokokové baktérie. Proces nástupu glomerulonefritídy v tomto prípade vyzerá takto:

  • Pacient trpí vyššie uvedenými infekciami. Po 10-14 dňoch dochádza k viditeľnému úplnému zotaveniu.
  • Počas obdobia choroby však ľudské telo začína vnútorný boj, ktorý sa prejavuje alergickou reakciou. V dôsledku toho sa vytvárajú protilátky, ktoré následne viažu patogénne mikrobiálne bunky a prenášajú ich do celého tela spolu s krvným obehom.
  • Ďalej sa v glomerulárnom aparáte obličiek usadia súvisiace bakteriálne bunky, ktoré sú zodpovedné za filtrovanie krvi. Tak začína glomerulonefritída.

Okrem toho môžu byť príčiny nástupu ochorenia:

  • Banálne a dlhotrvajúca hypotermia vo vode;
  • Prekonané choroby, ako je malária alebo tuberkulóza;
  • Očkovanie môže byť tiež provokatérom glomerulonefritídy (ak je telo oslabené);
  • Alergická reakcia na určité skupiny liekov alebo toxínov, ktoré sa dostali do tela.

Formy glomerulonefritídy a ich symptómy


Nefrológovia rozdeľujú priebeh ochorenia na dve formy - chronickú a akútnu. V prvom prípade sa pacient nemusí prakticky ničoho obávať. Len občas slabosť a bolesť hlavy, ako aj strata chuti do jedla a únava budú sprevádzať pacienta. Ale najčastejšie sa takéto príznaky pripisujú únave, nedostatku vitamínov a stresu. Choroba sa dá v tomto štádiu zistiť iba prostredníctvom všeobecná analýza moč.

Dôležité: preto je potrebné pravidelne odovzdávať moč na všeobecný rozbor, aby sa včas diagnostikovali prípadné patologické zmeny.

Ak sa glomerulonefritída prejaví v akútnej forme, potom už budú zrejmé všetky príznaky. Takže všeobecný obraz počas exacerbácie zlyhanie obličiek bude takto:

  • Dlhodobá dotieravá bolesť v bedrovej oblasti.
  • Zníženie denného objemu moču.
  • Ranný opuch, ktorý zmizne do obeda.
  • Zmena farby moču v červenkastom odtieni. Okrem toho môže mať moč sotva viditeľnú červenú farbu alebo môže mať vzhľad mäsovej šťavy.
  • Možná nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla.
  • Objavujú sa aj bolesti hlavy a zvýšená telesná teplota až na 37,5 stupňov.

Dôležité: ak sa objavia takéto príznaky, musíte okamžite ísť do nemocnice na ďalšiu liečbu. Keďže akútna glomerulonefritída má negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém a mozog.

Diagnóza glomerulonefritídy: krvné a močové testy, ultrazvuk


Aby ste vybrali maximum efektívna taktika liečby, je potrebné identifikovať povahu ochorenia (infekčné/neinfekčné) a stanoviť závažnosť jeho priebehu (do akej miery obličky nedokážu zvládnuť svoju funkciu). Hlavné laboratórne testy na diagnostiku glomerulonefritídy sú:

  • Všeobecná analýza moču. Tu špecialisti identifikujú hladinu bielkovín, čo bude indikovať zápalový proces v močovom systéme. Počas analýzy laboratórny technik tiež určí koncentráciu červených krviniek v moči pacienta. Ich prítomnosť naznačuje, že spolu s močom dochádza k strate krvi. Navyše, červené krvinky možno vidieť buď voľným okom v moči (makrohematúria) alebo len pod mikroskopom (mikrohematúria). Stanovenie koncentrácie bielkovín a červených krviniek v moči umožňuje ošetrujúcemu lekárovi upraviť diétu pacienta s glomerulonefritídou. Diéta bude zameraná na zníženie množstva soli a bielkovín, ako aj na úpravu pitného režimu.

Dôležité: vnútri akútne obdobie choroba, pacient musí byť na lôžku. To uvoľní vazospazmus a zníži krvný tlak. V dôsledku toho bude stres na obličky minimálny a objem moču sa zvýši. To zase neutralizuje opuch.

  • Všeobecný krvný test počas zápalových procesov ukáže zvýšenú ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
  • Okrem toho sa vykoná biochemický krvný test na diagnostiku povahy ochorenia. A ak sa zistí, že streptokok je pôvodcom patológie, potom sa na liečbu pacienta použije antibakteriálna terapia.

Ultrazvuková diagnostika glomerulonefritídy


Ultrazvukové vyšetrenie spravidla nie je obzvlášť informatívnou diagnostickou metódou. V tomto prípade je možné identifikovať iba štrukturálne zmeny v obličkách a ich umiestnenie. Stojí za to vedieť, že ak je glomerulonefritída v chronickej forme, potom odborník na ultrazvuku neuvidí žiadne špeciálne zmeny. Štruktúra obličiek a ich tvar zostane nezmenený.

Ak je glomerulonefritída v akútnej forme, potom na ultrazvuku obličiek možno zaznamenať nasledujúce zmeny:

  • Zhrubnutie parenchýmu oboch obličiek;
  • Zmena obrysov obličiek na nejasné;
  • Je tiež možné zistiť zvýšenú echogenicitu a na jej pozadí je možné zaznamenať prítomnosť hypoechoických pyramíd;
  • Tiež, ak sa vykoná ultrazvuková angiografia, vaskulárny vzor bude kombinovaný;
  • Ak sa vykoná dopplerovská sonografia, potom sa v oblúkových tepnách zaznamená znížený index periférneho odporu. Súčasne v segmentových a interlobárnych artériách budú hodnoty indexu odporu normálne.

Dôležité: špecialista na nefrológ používa všetky získané údaje na to, aby predpísal čo najviac. účinnú liečbu glomerulonefritída.


Aby ste sa úplne zotavili z choroby, musíte prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Často je kľúčom diétna terapia a pokoj na lôžku počas 2-5 týždňov úspešná liečba. Medikamentózna terapia v tomto prípade zmierňuje iba príznaky ochorenia (normalizuje krvný tlak, znižuje opuchy, zvyšuje objem moču).

Po úspešnej liečbe sú pacienti, ktorí trpeli glomerulonefritídou, najmenej dva roky kontraindikovaní z aktívneho športu, ťažkej fyzickej práce, hypotermie a prehriatia, plávania v rybníkoch a práce s chemikáliami. Ak je to možné, je indikovaná liečba sanatórium-rezort.


Zdroj: LecheniePochki.ru

Najzaujímavejší:

LACNÉ LIEKY NA HEPATITÍDU C

Stovky dodávateľov dovážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale iba IMMCO vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir (rovnako ako velpatasvir a ledipasvir) z Indie za najlepšiu cenu a s individuálny prístup každému pacientovi!

Čistenie pečene Ovos sa často používa v receptoch tradičnej medicíny na liečbu chorôb tráviaceho systému vrátane pečene. odpoveď...

Metylénová modrá (metylénová modrá) je dobre známy vodný modrý indikátor, ktorý bol vyvinutý koncom 19. storočia. Dnes je látka široko používaná...

Dvojité obličky sú vrodenou patológiou, ktorá sa vo väčšine prípadov pozoruje u dievčat a je často jednostranná. Dôvody tohto...

Ako ukazuje prax urologických špecialistov, veľa ľudí má obličkové kamene jedného alebo druhého druhu. Zbav sa ich...

Mnoho ľudí, ktorí prekročili hranicu 30 rokov, pociťuje bolesť v správnom hypochondriu. Navyše, takéto príznaky sa často vyskytujú po sviatkoch,...

Pred začatím činností súvisiacich s liečbou obličiek sa musia identifikovať všeobecné a špecifické kontraindikácie:– akútne ochorenia obličky; vrodený...

Chronická glomerulonefritída je recidivujúci imunitný zápal obličkového parenchýmu s prevládajúca porážka nefróny - štruktúrne a funkčné jednotky. V dôsledku toho dochádza k smrti a deštrukcii buniek glomerulárneho aparátu a renálnych tubulov, ktoré sú nahradené spojivovým tkanivom (tubulointersticiálna a glomerulárna skleróza). Tieto zmeny sú nezvratné. Chronická glomerulonefritída je jednou z najčastejších vážnych chorôb obličky, nereaguje úplné vyliečenie a nevyhnutne vedie k chronickému zlyhaniu obličiek.

Príčiny chronickej glomerulonefritídy

Chronická glomerulonefritída môže byť dôsledkom akútnej glomerulonefritídy. V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu ochorenia. Idiopatická chronická glomerulonefritída sa vyskytuje tajne, bez predchádzajúcich epizód poškodenia obličiek. Možnými príčinami sú chronické a akútne infekcie vírusovej a bakteriálnej povahy, alergické reakcie, autoimunitné ochorenia(systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, reumatizmus a pod.).

Za hlavný faktor a najbezprostrednejšiu príčinu ochorenia sa považuje škodlivý účinok krvného obehu imunitné komplexy pozostávajúce z antigénov, protilátok a iných sérových proteínov. Vyzrážané na stenách kapilár glomerulárneho aparátu centrálneho nervového systému vedú k imunitným zápalom, odumretiu nefrónu a následnej skleróze obličiek.

Masívna smrť nefrónov vedie k zníženiu filtračnej kapacity obličiek, zníženiu klírensu kreatinínu a chronickému zlyhaniu obličiek. S progresiou ochorenia sa v krvi zvyšuje hladina dusíkatých zásad (močovina, kreatinín). Chronická glomerulonefritída teda nie je samostatným ochorením, je to univerzálny mechanizmus oneskoreného poškodenia obličiek, ktorý sa vyskytuje pri mnohých patológiách.

Klasifikácia chronickej glomerulonefritídy

Klasifikácia ochorenia má veľmi dôležitý praktický význam pre pacientov s diagnózou „chronická glomerulonefritída.“ Formy poškodenia obličiek, histologické zmeny a hlavné symptómy pomáhajú rozlíšiť niekoľko typov tohto ochorenia. Každý typ chronickej glomerulonefritídy má svoje vlastné charakteristiky, priebeh, liečbu a prognózu, ktorá určuje lekársku taktiku.

Používajú sa najmä klinické a patomorfologické (histologické) klasifikácie chronickej glomerulonefritídy.

Klinická klasifikácia chronickej glomerulonefritídy má nasledujúce formy:

  • latentné (pokračuje bez závažné príznaky s výnimkou zmien v analýze moču);
  • hematúria (vyskytuje sa s hematúriou). rôzneho stupňa závažnosť, opuch a trvalé zvýšenie krvného tlaku sú možné);
  • hypertenzná (vyskytuje sa s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, zmenami v testoch moču);
  • nefrotický (charakterizovaný dominanciou nefrotického syndrómu v klinickom obraze: masívna proteinúria, dysproteinémia, edém, zvýšené lipidy v krvi);
  • zmiešané (môže mať akékoľvek znaky charakteristické pre chronickú glomerulonefritídu: edém, hematúria, proteinúria, arteriálnej hypertenzie zmeny v moči).

Patomorfologická klasifikácia chronickej glomerulonefritídy (CG) podľa Serova má tieto charakteristiky:

  • CG s minimálnymi morfologickými zmenami (lipoidná nefróza) je najpriaznivejšou formou ochorenia, najčastejšie sa vyskytuje v detstva. Patologické zmeny sa zisťujú iba pomocou elektrónovej mikroskopie. Dobre reaguje na liečbu glukokortikosteroidmi a zriedkavo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek;
  • ohnisko- segmentálna glomeruloskleróza: patologické zmeny v glomerulárnom aparáte sú minimálne. Imunohistochémia deteguje imunoglobulín (IgM) v postihnutých oblastiach. Klinicky prezentované ako zmiešaná forma ochorenia, ťažko liečiteľná. Priebeh je stabilne progresívny, prognóza je nepriaznivá;
  • membranózna CG je charakterizovaná depozitmi cirkulujúcich imunitných komplexov na vnútri glomerulárnej bazálnej membrány. Klinicky sa zvyčajne prejavuje proteinúriou a nefrotickým syndrómom. Prognóza je relatívne dobrá, chronické zlyhanie obličiek sa vyvinie len u 50 % pacientov;
  • Mesangioproliferatívna CG je charakterizovaná ukladaním cirkulujúcich imunitných komplexov v mezangiálnej látke a proliferáciou mezangiálnych buniek. Tento patomorfologický typ CG sa vyskytuje najčastejšie. Klinicky sa prejavuje proteinúriou, hematúriou. Prognóza je relatívne dobrá;
  • mesangiokapilárna CG je charakterizovaná ukladaním CIC na bazálnych membránach glomerulárnych kapilár a v mezangiálnej substancii, s proliferáciou mezangiálnych buniek. Klinicky sa prejavuje proteinúriou, hematúriou, nefrotickým syndrómom, arteriálnou hypertenziou. Prognóza je zlá, výsledkom ochorenia je takmer vždy chronické zlyhanie obličiek.

V niektorých prípadoch môže choroba postupovať oveľa rýchlejšie. To sa vysvetľuje prítomnosťou aktívneho imunitného zápalu (autoimunitné ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída) s cirkulujúcimi imunitnými komplexmi.

Patologická klasifikácia vyžaduje biopsiu. To vytvára počiatočné údaje, ktoré nám umožňujú určiť typ patologický proces a taktiku liečby. Z tohto dôvodu sa biopsia považuje za „zlatý štandard“ na diagnostiku chronickej glomerulonefritídy.

Príznaky chronickej glomerulonefritídy

Rôzne patomorfologické zmeny v obličkovom tkanive spôsobujú rôzne syndrómy, ktoré sa prejavujú chronickou glomerulonefritídou. Príznaky hCG závisia od klinickej formy a stupňa zlyhania obličiek.

Všeobecné príznaky chronickej glomerulonefritídy a chronického zlyhania obličiek:

  • slabosť, únava bez dôvodu;
  • nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti;
  • nevoľnosť, vracanie ráno;
  • perverzia chuti;
  • výrazný edém rôznych lokalizácií;
  • nespavosť;
  • svrbenie kože, svrab;
  • s ťažkou azotémiou - tremor, kŕče, polyneuropatia, porucha citlivosti.

Zníženie funkcie obličiek vedie k zadržiavaniu tekutín v tkanivách, zvýšeniu krvného tlaku a poruchám rovnováhy vody a elektrolytov. Tekutá časť krvi sa ľahko potí cez kapiláry, v dôsledku čoho sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie: pľúcny edém, hydrotorax (tekutina v pleurálnej dutine), hydroperikard (tekutina v srdcovom vaku), ascites (tekutina v pleurálnej dutine). ). brušná dutina). Poruchy elektrolytov vedú k hyperkaliémii, hypokalciémii a metabolickej acidóze. Hyperkaliémia vedie k bradykardii, hypokalciémia sa prejavuje spazmom lýtkových svalov.

Anémia a trombocytopénia takmer vždy sprevádzajú chronickú glomerulonefritídu. Symptómy sú spôsobené poruchou tvorby erytropoetínu v obličkách – faktormi, ktoré stimulujú hematopoézu. Najčastejšie sa prejavujú vo forme slabosti, ospalosti a únavy.

S pokročilým Klinické chronické zlyhanie obličiek obraz choroby dopĺňajú príznaky urémie (azotémie). Vysoké hladiny toxických látok a dusíkatých zásad (kreatinín, močovina) v krvi spôsobujú uremickú gastroenteritídu a encefalopatiu. V terminálnom štádiu je pacient v kóme.

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy

Ako bolo uvedené vyššie, biopsia obličiek je najspoľahlivejšou a najpresnejšou metódou na diagnostiku chronickej glomerulonefritídy. Predbežná diagnóza sa však vždy robí na základe jednoduchších a dostupné metódy. Biopsia je konečná diagnostická metóda pre chronickú glomerulonefritídu.

Všeobecný test moču na chronickú glomerulonefritídu zisťuje bielkoviny v moči, červené krvinky, sadry a zmenu špecifickej hmotnosti moču (príznak zhoršenej funkcie obličiek). Rozšírená štúdia (Rehbergov test) odhaľuje pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie (menej ako 90 ml/min) a klírens kreatinínu. Závažnosť týchto zmien zodpovedá závažnosti zlyhania obličiek.

Zlyhanie obličiek sa potvrdí biochemickým krvným testom. Hladiny kreatinínu a močoviny sú zvýšené, celkový proteín je znížený a sú vyjadrené poruchy elektrolytov v krvi.

Ultrazvuk pre chronickú glomerulonefritídu odhalí nepriame znaky ochorenia: zmenšenie veľkosti obličiek (zvrásnená oblička), zvýšená echogenicita tkaniva, heterogenita štruktúry.

EKG, EchoCG, ultrazvuk pleurálnych dutín sa vykonávajú vyšetrenia očného pozadia na určenie zmien v iných systémoch.

Klinické varianty hCG vyžadujú odlíšenie od chronická pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek, arteriálna hypertenzia, nefrotický syndróm a iné ochorenia.

Vykoná sa biopsia obličky s morfologickým vyšetrením získanej vzorky obličkového tkaniva, aby sa vylúčili patológie s podobnými prejavmi a stanovila sa histologická forma CG.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

Cieľom terapie je kontrola choroby, prevencia závažné porušenia funkcie obličiek a dosiahnutie klinickej remisie. Neexistujú žiadne účinné a bezpečné metódy, ktoré by úplne vyliečili chronickú glomerulonefritídu. Liečba je zameraná na hlavné patogenetické mechanizmy ochorenia. Základ medikamentózna terapia pozostávajú z imunosupresív (cytostatík), glukokortikosteroidov, diuretík, antihypertenzív (hlavne ACE inhibítorov), antikoagulancií a antiagregancií.

  1. Cytostatiká blokujú autoimunitný zápal, čím zabraňujú ďalšiemu poškodeniu obličkového tkaniva.
  2. Glukokortikosteroidy tiež blokujú zápal, ale sú kontraindikované v prípadoch ťažkej sklerózy obličiek (zvyšujú tvorbu spojivové tkanivo).
  3. Diuretiká zmierňujú opuchy a podporujú uvoľňovanie draslíka z tela.
  4. Antihypertenzíva znižujú arteriálny tlak, vznikajúce z hCG.
  5. Antikoagulanciá a antiagreganciá zabraňujú zrážaniu krvi, zabraňujú tromboembolickým komplikáciám, zlepšujú krvný obeh v obličkovom tkanive a zabraňujú protizápalovému účinku aktivovaných krvných doštičiek.

Hlavným problémom je liečba rýchlo progresívnych foriem chronickej glomerulonefritídy. Bez adekvátnej a agresívnej pulznej terapie nie je možné dosiahnuť remisiu. Používajú sa veľké dávky cytostatických liekov a kortikosteroidov, ktoré majú výrazné vedľajšie účinky.

V prípade zjavného zlyhania obličiek sa začína hemodialýza. Pacienti absolvujú niekoľkokrát do mesiaca procedúru na očistenie krvi od dusíkatých zvyškov a toxínov pomocou umelého obličkového aparátu. Metóda má svoje výhody, ale aj nevýhody. Pacient je vlastne odkázaný na tento postup a je viazaný na hemodialyzačné oddelenie.

Dnes sú takmer všetky metódy liečby chronickej glomerulonefritídy paliatívne (dočasné riešenie problému). Radikálna liečba je transplantácia darcovskej obličky. Ročne sa vykonajú desaťtisíce podobných operácií. Avšak aj v tomto prípade sú možné reakcie odmietnutia štepu alebo rýchlo progredujúce rekurentné zlyhanie obličiek.

Prognóza a prevencia chronickej glomerulnefritídy

Prognóza chronickej glomerulonefritídy sa pohybuje od priaznivej po nepriaznivú v závislosti od formy ochorenia. Účinné metódy prevencie neboli vyvinuté. Niektorým prípadom sa dá predísť včasnou liečbou infekcií, prevenciou komplikácií diabetes mellitus a adekvátnou liečbou autoimunitných ochorení.

Včasná a správna diagnóza pomáha nielen predpísať správnu liečbu, ale aj zachrániť život pacienta. Preto je dôležité rýchlo diagnostikovať glomerulonefritídu, imunitne zápalové ochorenie obličiek, a odlíšiť ju od iných obličkových patológií.

Aký výskum je potrebný?

Diagnóza glomerulonefritídy je pomerne jednoduchá. Výrazné symptómy a analýza sťažností pacienta už pri prvom stretnutí vyvoláva u lekára podozrenie na glomerulonefritídu.

Aké príznaky sa vyskytujú:

Pri chronickej forme, ktorá prechádza do zlyhania obličiek, je sucho v ústach pociťované a nepríjemné čpavkový zápach, videnie sa znižuje. Pri akútnej glomerulonefritíde sa symptómy vyskytujú 10-14 dní po liečbe infekčných ochorení. Chronická forma sa nemusí prejaviť dlho alebo môže byť latentná a prejaví sa až v ťažkom štádiu.

Po zhromaždení sťažností sa lekár pýta pacienta na prekonané infekčné a zápalové ochorenia, genetické patológie, prítomnosť diabetes mellitus, autoimunitné poruchy a alergie.

Na potvrdenie diagnózy glomerulonefritídy je potrebné podstúpiť veľké množstvo testov a podstúpiť ich úplné vyšetrenie telo.

Aké testy môžu byť predpísané:

  1. Všeobecné a biochemické testy krvi.
  2. Moč na všeobecnú analýzu.
  3. Testy moču podľa Nechiporenka, Zimnitského, Reberga.
  4. Imunogram.



Doplnkovými diagnostickými metódami sú vyšetrenia na zistenie systémových ochorení, napríklad krvné testy na reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín, antinukleárne telieska, LE bunky. Veľmi často sa glomerulonefritída vyskytuje, keď systémové poruchy: lupus erythematosus, systémová sklerodermia, Goodpastureov syndróm, Bergerova choroba a iné.

Po prekonaní infekčných ochorení sa testujú na prítomnosť protilátok proti vírusom a baktériám. To vám umožní identifikovať hlavnú príčinu ochorenia a správne predpísať liečbu.

Okrem laboratórnych testov vykonávajú inštrumentálna diagnostika. Toto zahŕňa:

  1. Ultrazvuk obličiek a obličkových ciev.
  2. röntgen.
  3. Počítačová tomografia.
  4. Biopsia obličkového tkaniva.
  5. Urografia.

Zvyčajne pri glomerulonefritíde postačujú na diagnostiku výsledky krvi, moču a ultrazvuku. Ale s komplikovaným priebehom ochorenia a identifikáciou príčin jeho vývoja môže byť potrebné úplnejšie vyšetrenie.

Ošetrujúci lekár môže pacienta poslať na konzultáciu s inými odborníkmi: neurológom, gynekológom, oftalmológom, otolaryngológom, zubným lekárom - identifikovať zdroj infekcie a vypracovať veľký obraz zdravie pacienta.

Testy moču

Hlavnými metódami diagnostiky glomerulonefritídy sú testy moču. Na potvrdenie diagnózy a posúdenie výkonnosti obličiek sú predpísané nasledujúce typy testov:

  1. – umožňuje identifikovať odchýlky v chemických ukazovateľoch.
  2. Zimnitského test– odhaľuje koncentračné, vylučovacie a funkčné vlastnosti obličiek.
  3. Výskum pomocou Nechiporenkovej metódy– určuje kvantitatívnych ukazovateľov leukocyty, erytrocyty a valcovité telieska.
  4. Rebergov test – hodnotí rýchlosť glomerulárnej filtrácie a vylučovaciu schopnosť obličiek. Používa sa na diferenciálnu diagnostiku poškodenia obličkového tkaniva.
  5. Mikroštúdia sedimentov– určuje prítomnosť bunkových zložiek krvi, epitelu, solí a odliatkov.
  6. Bakposev - odhaľuje prítomnosť stafylokokov a iných baktérií a ich citlivosť na antibiotiká.

U 50 % pacientov s akútnou glomerulonefritídou sa v moči zistí zvýšená hladina bielkovín, leukocytov a valcových teliesok. Menej často je to epitel obličkového tkaniva. Pri glomerulonefritíde sa v moči zisťujú aj deformované červené krvinky, čo naznačuje pokles glomerulárnej filtrácie. Pri normálnej forme červených krviniek môže byť diagnóza glomerulonefritídy chybná.

Zvážte, aké zmeny v moči sa zistia počas akútneho priebehu ochorenia:


S touto diagnózou moč výsledky v celom dlhé obdobie môžu zostať nezmenené.

Chronická forma glomerulonefritídy je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:


Veľký význam má analýza moču na glomerulonefritídu. Odporúča sa vykonať pozdĺžne štúdie na posúdenie vývoja ochorenia, určenie účinnosti liečby a prevenciu zlyhania obličiek.

Ďalšie výskumné metódy

Okrem výsledkov moču sú pre diagnostiku dôležité aj krvné testy, ultrazvukové vyšetrenie a iné spôsoby vyšetrenia pacienta. Len všetko dohromady pomôže stanoviť diagnózu glomerulonefritídy, jej formu a zvoliť najvhodnejšiu liečbu.

Rozbor krvi

Pretože sa vyskytuje glomerulonefritída zápalový proces, potom výsledky CBC ukážu zvýšenie počtu leukocytov a ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Samotný počet červených krviniek sa môže znížiť, ak bola v TAM zistená mikrohematúria alebo veľká hematúria.

Z rovnakého dôvodu možno diagnostikovať anémiu, ktorej závažnosť závisí od počtu krviniek v moči.

Čo môže krv ukázať:

  1. Znížený obsah bielkovín.
  2. Zvýšené hladiny fibrinogénu.
  3. Zvýšený kreatinín, močovina a zvyškový dusík.
  4. Prítomnosť protilátok proti streptokokom.
  5. Zvýšené hladiny imunoglobulínov a gama globulínov.

V dôsledku zníženej funkcie obličiek sa môže zvýšiť hladina cholesterolu v krvi a protrombínový index. U niektorých pacientov sa hladina krvných doštičiek znižuje a počet eozinofilov výrazne prekračuje prijateľnú úroveň.

Ultrazvuk obličiek

Pri správne vykonanej štúdii obličiek vám údaje umožňujú presne diagnostikovať správna diagnóza. Pri akútnej glomerulonefritíde odhaľuje ultrazvuk nasledujúce zmeny, sú uvedené ako choroba postupuje:


Údaje pre chronickú formu sa môžu líšiť, zvyčajne sa zistia tieto prejavy:

  1. Zvýšená echogenicita.
  2. Rozmazané hranice medzi kortikálnou a dreňovou vrstvou.
  3. Zníženie veľkosti obličiek.
  4. Zjazvenie.
  5. Abscesy.
  6. Papilárne kalcifikácie a nekrózy.

Dôležité! Ak výsledky ultrazvuku odhalia podrobné informácie o stave obličiek, potom nemusí byť potrebné ďalšie vyšetrenie. Ak je obraz nejasný, vykoná sa biopsia obličkového tkaniva a rádiografia.

Odlišná diagnóza

Na diferenciálnu diagnostiku glomerulonefritídy je potrebné prejsť niekoľkými štádiami:

  1. Vylúčenie iných ochorení obličiek: pyelonefritída, amyloidóza, myelóm a dna obličiek, nefritída. Rovnako ako iné príčiny zvýšenia bielkovín a krvi v moči: urolitiáza, nádory a intoxikácia obličiek, trombóza obličkových ciev.
  2. Potvrdenie alebo vylúčenie spojenia medzi glomerulonefritídou a systémovými ochoreniami.
  3. Identifikácia typu ochorenia: nefrotické, hypertenzné, hematúrne, latentné, zmiešané, difúzne.
  4. Určenie formy glomerulonefritídy - akútnej alebo chronickej.

Malo by sa pamätať na to, že príznaky akútnej glomerulonefritídy sa môžu objaviť počas exacerbácie iných ochorení obličiek. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, je potrebná punkčná biopsia obličiek.

Glomerulonefritída u dospelých a detí: príčiny jej výskytu, príznaky a symptómy, diagnostika, ako aj účinné metódy liečby

Glomerulonefritída je obojstranná zápalová patológia obličiek. sprevádzané poškodením malých obličkových ciev. Počas vývoja tohto ochorenia dochádza k porušeniu hlavnej práce tohto orgánu: tvorba moču, čistenie tela od toxických aj nepotrebných látok. Toto ochorenie môže postihnúť osobu v akomkoľvek veku, avšak vo väčšine prípadov túto patológiu pozorované u ľudí mladších ako štyridsať rokov. U predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa glomerulonefritída pozoruje oveľa častejšie ako u predstaviteľov slabšieho pohlavia. V detstve sa táto choroba pozoruje veľmi často. Z hľadiska prevalencie je na druhom mieste infekčné patológie močového systému medzi všetkými obličkové ochorenia. Najčastejšou príčinou vývoja tohto patologického stavu je reakcia tela na rôzne alergény a infekcie.

Toto ochorenie sa považuje za jedno z najzávažnejších ochorení obličiek. Akútna glomerulonefritída môže byť takmer vždy úplne vyliečená. Pokiaľ ide o chronickú formu tejto patológie, má tendenciu spôsobiť rozvoj chronického zlyhania obličiek. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek vyžadujú transplantáciu obličky a hemodialýzu.

Glomerulonefritída - čo to je?

Glomerulonefritída je názov pre akútnu resp chronický zápal obličkové tkanivo, sprevádzané predovšetkým poškodením malých ciev obličiek, ako aj poruchou funkcie obličiek pri tvorbe moču. Ak porovnáme túto chorobu s pyelonefritídou, môžeme okamžite upozorniť na skutočnosť, že počas jej vývoja nie je postihnutá jedna, ale obe obličky súčasne.

Glomerulonefritída - aké sú príčiny jej výskytu?

Medzi najčastejšie dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, patria:

Infekcie. Vo väčšine prípadov je vývoj tejto patológie dôsledkom vystavenia ľudského tela skupine beta hemolytického streptokoka A dvanásteho typu. Rovnaká choroba sa môže prejaviť v dôsledku šarlachu. zápal mandlí. faryngitída. ako aj niektoré ďalšie patológie zápalovej a infekčnej povahy. V populácii krajín s horúcim podnebím sa toto ochorenie spravidla vyskytuje v dôsledku streptokokových infekcií koža, a to phlyctena, ako aj bulózne streptokokové impetigo. Najčastejšie, keď sa táto patológia vyvinie, lekári dokážu identifikovať zdroj infekcie.

Toxické zložky. Medzi hlavné toxické zložky, ktoré majú tendenciu spôsobiť vývoj tohto ochorenia, patrí olovo, alkoholické nápoje, ortuť, ako aj organické rozpúšťadlá, ako je acetón, etylalkohol, benzín, xylén atď.

Zavedenie očkovania. lieky a séra tiež pomerne často vyvolávajú výskyt tohto ochorenia.

Podchladenie vo väčšine prípadov spôsobuje rozvoj „zákopovej“ nefritídy. Pri hypotermii dochádza k poruche prívodu krvi do obličiek, ako aj k rozvoju zápalového procesu v tejto oblasti.

Glomerulonefritída sprevádza veľké množstvo systémových patológií, a to infekčná endokarditída. systémový lupus erythematosus. hemoragická vaskulitída a veľa ďalších.

Hlavný mechanizmus vývoja glomerulonefritídy u dospelých a detí

Osobitnú úlohu pri výskyte tohto ochorenia zohráva imunitná odpoveď ľudského tela na niektoré alergény alebo infekcie. Už dva až tri týždne po zasiahnutí organizmu infekciou sa v ľudskej krvi začnú vytvárať protilátky, ktoré majú tendenciu odolávať infekcii, pričom tvoria komplexy tzv. antigén-protilátka. Ak je v krvi pacienta zaznamenaný veľký počet infekčných antigénov, potom spolu s rovnakým množstvom protilátok tvoria ťažké komplexy antigén-protilátka, ktoré sa následne presúvajú do oblasti zápalu a iniciujú ho.

Tento druh zápalového procesu má tendenciu nielen poškodzovať obličky, ale aj narúšať ich výkonnosť. V dôsledku toho sa glomerulonefritída nevyskytuje ani tak v dôsledku infekcie, ale v dôsledku reakcie ľudského tela na ňu. Alergické reakcie, ako aj zápalové ochorenia ako napr chronická tonzilitída. angína a ďalšie.

V detstve sa toto ochorenie vo väčšine prípadov prejaví približne po dvoch až troch týždňoch šarlach alebo bolesť hrdla. S touto chorobou, na rozdiel od pyelonefritídy. Postihnuté sú obe obličky a to vždy.

Glomerulonefritída u detí a dospelých – čo to môže byť? Formy glomerulonefritídy

Medzi hlavné formy tohto ochorenia patria:

  • Akútna glomerulonefritída.
  • Rýchlo progresívna alebo subakútna glomerulonefritída.
  • Chronická glomerulonefritída.

    • Príznaky a symptómy sprevádzajúce glomerulonefritídu u dospelých a detí

    Všetky príznaky a symptómy tejto patológie sú určené jej formou.

    Akútna glomerulonefritída a jej príznaky

    Príznaky a symptómy tejto patológie môžu byť veľmi rôznorodé. Môžu byť buď neviditeľné alebo výrazné.

    Medzi hlavné príznaky a príznaky patria:

  • Edém. S touto patológiou dochádza k opuchu v oblasti tváre ráno. V prípade ťažkej patogenézy tohto ochorenia prítomnosť edému prispieva k zvýšeniu celkovej telesnej hmotnosti o približne dvadsať kilogramov za niekoľko dní.
  • Oligúria (vylúčenie menej ako jeden až jeden a pol litra moču v priebehu dvadsiatich štyroch hodín).
  • Smäd, všeobecná slabosť. zvýšenie telesnej teploty na tridsaťosem až tridsaťdeväť stupňov.
  • Arteriálna hypertenzia. S touto patológiou krvný tlak stúpa na 170/100 mmHg. Takéto zvýšenie krvného tlaku na pozadí glomerulonefritídy môže vyvolať vývoj pľúcny edém alebo akútne srdcové zlyhanie. V detstve sa zvýšený krvný tlak pozoruje oveľa menej často ako u dospelých.
  • Hematúria (krv v moči). S touto patológiou má moč farbu „mäsovej šupky“.
  • Bolesť na oboch stranách dolnej časti chrbta.

    • Akonáhle sa objavia určité príznaky tejto patológie, človek by mal čo najskôr dohodnúť stretnutie s nefrológom a podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam.

    Rodičia, ktorých deti boli choré šarlach alebo bolesť hrdla. s osobitnú pozornosť treba brať do úvahy celkový zdravotný stav dieťaťa. Príznaky tejto patológie u detí sa môžu prejaviť iba dva až štyri týždne po bolesti hrdla alebo šarlachu.

    Subakútna glomerulonefritída a jej príznaky

    Táto forma glomerulonefritídy sa považuje za najkomplexnejšiu. Vo väčšine prípadov sa pozoruje u dospelých. Toto ochorenie je sprevádzané závažnými zmenami v moči ( v moči sa pozorujú červené krvinky a bielkoviny), neustále zvyšovanie krvného tlaku, ako aj edém. Príznaky a symptómy subakútnej glomerulonefritídy sú podobné ako pri akútnej forme tejto patológie. Za jediný rozlišovací znak sa v tomto prípade považuje nižšia, no dlhšia teplota. Navyše, táto forma tejto choroby má tendenciu spôsobiť vývoj určitých komplikácií oveľa rýchlejšie.

    V tomto prípade pacient po niekoľkých týždňoch zaznamená úplnú stratu funkcie obličiek. Výsledkom je, že pacient podstúpi dialýzu a dostane transplantáciu obličky.

    Chronická glomerulonefritída a jej príznaky

    Táto forma glomerulonefritídy má tendenciu sa vyvíjať počas pomerne dlhého časového obdobia. Niekedy táto patológia nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi, a preto ju nemožno zistiť včas. V tomto prípade vývoj ochorenia najčastejšie nie je prepojený s jedným alebo druhým akútnym zápalovým procesom. Táto patológia je sprevádzaná veľmi pomalým poklesom funkcie obličiek, ako aj postupným zvyšovaním krvného tlaku.

    Dlhodobý nedostatok liečby tejto patológie môže spôsobiť chronické zlyhanie obličiek. Ak sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek, dôjde k výraznému zhoršeniu celkového zdravotného stavu pacienta. Výsledkom je, že bez liečby človek zomrie. Vo väčšine prípadov k rozvoju prispieva chronické zlyhanie obličiek urémia. Urémia znamená patológiu sprevádzanú akumuláciou v krvi veľká kvantita močovina, ako aj poškodenie rôznych systémov a orgánov ľudského tela. Obzvlášť vážne je postihnutý mozog.

    Znaky a symptómy pozorované pri urémii zahŕňajú:

  • Znížená zraková ostrosť.
  • Konvulzívne stavy.
  • Zápach moču z úst ( močovina sa vylučuje cez sliznice).
  • Ospalosť.
  • Suché ústa.

    • Metódy diagnostiky glomerulonefritídy

    Medzi hlavné metódy diagnostiky tejto patológie patria:

  • Očné pozadie. Umožňuje identifikovať stupeň poškodenia ciev sietnice.
  • Všeobecná analýza moču. Ak je táto patológia prítomná v moči pacientov, je možné detegovať leukocyty, proteín, erytrocyty a tiež valce.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek umožňuje zistiť zvýšenie ich veľkosti v prípade akútnej glomerulonefritídy a vrások, ak má osoba chronickú formu tejto patológie alebo zlyhanie obličiek.
  • Biopsia obličiek umožňuje určiť formu tejto patológie, ako aj jej aktivitu. Okrem toho táto metóda výskumu pomáha vylúčiť prítomnosť iných ochorení obličiek, ktoré spôsobujú rovnaké príznaky.
  • Sérologický krvný test. S jeho pomocou je možné zistiť zvýšenie protilátok proti streptokokom v krvi.

    • Glomerulonefritída počas tehotenstva

    Vo väčšine prípadov, počas tehotenstva, ženy zažívajú akútna forma tohto ochorenia. Vyskytuje sa u tehotných žien z rovnakých dôvodov ako vo všetkých ostatných prípadoch. Najčastejšou príčinou vývoja tejto patológie sú infekcie orgánov ORL, ako aj hrdla, ktoré nebolo možné úplne odstrániť pred počatím dieťaťa. Nie je ľahké identifikovať prítomnosť tejto patológie u tehotnej ženy a to všetko preto, že táto choroba spôsobuje príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj u zdravých budúcich matiek. Patrí medzi ne nadmerná únava, opuchy a bolestivé pocity v bedrovej oblasti a pod. Hlavnou metódou na zistenie tohto ochorenia u tehotnej ženy je stále všeobecný test moču, ktorý odhalí nadmerné množstvo červených krviniek a bielkovín.

    Glomerulonefritída, ako aj komplikácie, ktoré vznikajú na pozadí tejto patológie, majú tendenciu značne komplikovať priebeh tehotenstva. Preto existujú prípady, keď je potrebné prerušiť tehotenstvo, aby sa zachránil život matky trpiacej touto patológiou. Hneď si všimnime, že sa to stáva veľmi zriedka.

    Liečba tohto ochorenia počas tehotenstva zahŕňa:

  • liečba edémov a hypertenzie,
  • potlačenie infekcie antibiotikami, ktoré sa môžu používať počas tehotenstva,
  • udržiavanie funkcie obličiek až do ich obnovenia.

    • Liečba tejto patológie počas tehotenstva by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom nefrológov a gynekológov.

    Liečba glomerulonefritídy u dospelých a detí

    Liečba tohto ochorenia sa vykonáva na nefrologickom oddelení nemocnice. Vo väčšine prípadov končia pacienti na tomto oddelení vo veľmi vážnom stave.

    Liečba akútnej glomerulonefritídy

    Terapia tejto formy tohto ochorenia zahŕňa použitie diuretík aj antibiotík. Okrem toho sa pacientom odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Kurz terapie v tomto prípade trvá asi desať dní. Vzhľadom na skutočnosť, že táto patológia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku streptokokovej infekcie hrdla, pacientovi môžu byť predpísané aj penicilínové lieky, ako je amoxicilín. Benzylpenicilín prokaín. a Fenoxymetylpenicilín. Presné dávkovanie určí odborník. Pre deti, ktorých telesná hmotnosť nepresahuje tridsať kilogramov, sa tento liek predpisuje v množstve dvesto päťdesiat miligramov každých osem hodín. Ak je telesná hmotnosť dieťaťa od tridsať do päťdesiat kilogramov, potom sa mu predpíše dvesto päťdesiat až päťsto miligramov tento liek každých osem hodín. Pre dospievajúcich, ako aj pre dospelých, ktorých hmotnosť je nižšia ako osemdesiat kilogramov, sa každých osem hodín predpisuje päťsto miligramov. Pri vzniku edému je veľmi dôležité užívať diuretiká ako napr Kyselina etakrynová. hypotiazid. furosemid. S rozvojom arteriálnej hypertenzie sa človek nezaobíde bez pomoci inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu, ako aj diuretík. Medzi tieto liečivá patria: Berlipril. tak a Captopril. a Enalapril .

    Diéta pre akútnu glomerulonefritídu

    V boji proti tejto patológii je veľmi dôležité dodržiavať špeciálna diéta. Pacientom sa odporúča znížiť na minimum množstvo spotrebovanej tekutiny, ako aj soli a bielkovín. Pacient nemôže jesť viac ako dva gramy soli denne. Z potravín, ktoré obsahujú bielkoviny, by ste mali uprednostniť vaječné bielka a tvaroh. Čo sa týka tukov, nemôžete ich zjesť viac ako päťdesiat gramov denne. Za bežné denné množstvo tekutín sa v tomto prípade považuje šesťsto až tisíc mililitrov. Takýmto pacientom je prísne zakázané konzumovať mäsové polievky. Vo väčšine prípadov správny a včasný priebeh terapie umožňuje nielen vyliečiť pacienta, ale aj úplne obnoviť fungovanie jeho obličiek.

    Liečba subakútnej a chronickej glomerulonefritídy

    Ak vezmeme do úvahy informácie o mechanizme vývoja glomerulonefritídy, liečba subakútnej aj chronickej formy tejto patológie zahŕňa zbavenie sa troch najdôležitejších väzieb pri výskyte tejto choroby. Pozornosť sa v tomto prípade venuje imunitnej odpovedi, imunitným zápalom a sklerotickým procesom v obličkách.

    Potlačenie imunitnej odpovede

    Najčastejšie na potlačenie imunitnej odpovede lekári predpisujú svojim pacientom imunosupresíva .

    Tie obsahujú:

  • cyklosporín .
  • Glukokortikoidy (prednizolón). Čoraz častejšie sa vo všetkých vyspelých krajinách sveta používa pulzná terapia metylprednizolónom, a to vo veľmi vysokých dávkach. Táto metóda liečba pomáha vyliečiť pacienta v sto percentách prípadov.
  • Cytostatický typ Leukerana. azatioprín. cyklofosfamid .

    • Účinnosť liečby chronickej formy tejto patológie je určená okamihom začatia liečby. Vo všeobecnosti platí, že čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca pacienta na úplné vyliečenie. Aj keď sa pacientovi podarí úplne zbaviť tohto ochorenia, v každom prípade bude musieť pravidelne navštevovať lekára počas veľmi dlhého obdobia. Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebné urýchlene liečiť infekčné patológie nosohltanu, ako aj vytvrdzovať telo.

    Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

    Testy na glomerulonefritídu

    Včasná diagnostika glomerulonefritídy a liečba sú veľmi dôležité. Sú schopné zabrániť ťažkému priebehu tohto ochorenia, ktoré môže viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Príčiny glomerulonefritídy často zostávajú nejasné. Toto je súhrnná definícia ochorení obličiek, ktoré sa líšia výsledkom, priebehom a pôvodom. V súčasnosti sú dobre študované iba infekčné príznaky.

    Čo je to choroba?

    Glomerulonefritída je imunozápalová, imunoalergická skupina ochorení spojených s poškodením ciev glomerulárneho aparátu oboch obličiek, zmenami v štruktúre kapilárnych membrán a poruchou filtrácie. To vedie k toxicite a vylučovaniu bielkovinových zložiek a krviniek potrebných pre telo močom. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov a u detí. Priebeh ochorenia je rozdelený do nasledujúcich typov:

    • pikantné;
    • subakútne;
    • chronické;
    • fokálna nefritída.

      • Príčiny

      Sinusitída môže vyvolať výskyt glomerulonefritídy.

      Toto imunitne-zápalové ochorenie je možné po záškrte, bakteriálnej endokarditíde, malárii, brušný týfus, odlišné typy zápal pľúc. Môže sa vyvinúť v dôsledku opakované podania sérových vakcín, pod vplyvom liekov, alkoholu, drog, úrazov a podchladenia, najmä vo vlhkom prostredí. Výskyt glomerulonefritídy u detí je dôsledkom prekonaných streptokokových infekcií, ako je šarlach, zápal krčných mandlí (tonzilitída), zápal stredného ucha, sinusitída a zubný granulóm. Postupuje rýchlo a vo väčšine prípadov je úplne vyliečená.

      Vonkajšie príznaky

      Vonkajšie príznaky chronickej glomerulonefritídy závisia od priebehu ochorenia. Existujú dve možnosti: klasická (typická) a latentná (atypická). V atypickom variante sa opuch zle prejavuje a je mierne viditeľný stredne ťažké poškodenie močenie. Klasická verzia spojené s infekčnými chorobami sa prejavujú príznaky:

    • opuch;
    • dýchavičnosť;
    • vločky a častice krvi v moči;
    • cyanóza pier;
    • významný prírastok hmotnosti;
    • pomalý tlkot srdca;
    • malý objem moču.

      • Návrat k obsahu

      Diagnostické postupy a testy na glomerulonefritídu

      Diagnóza akútnej glomerulonefritídy si vyžaduje seriózne laboratórne testy krvi a moču. S rýchlym vývojom ochorenia a chronickej formy môže byť potrebná biopsia obličiek na štúdium tkaniva obličiek a imunologické testy. Dôležitý faktor pri stanovení diagnózy sú inštrumentálne vyšetrenia a odlišná diagnóza. Vykonávané načas diagnostické postupy uľahčiť liečbu chronickej glomerulonefritídy.

      Prvé stretnutie

      Pri prvom stretnutí sa pacient vyšetrí na prítomnosť vonkajšie znaky akútna glomerulonefritída. Potom sa 10-20 dní pred vyšetrením utrpeli infekčné choroby, zisťuje sa hypotermia, prítomnosť ochorení obličiek a meria sa krvný tlak. Keďže viditeľné príznaky sú podobné ako pri akútnej pyelonefritíde, lekár predpíše ďalšie diagnostické postupy na stanovenie správnej diagnózy. Osoba je okamžite poslaná do nemocnice a má predpísaný odpočinok na lôžku a diétu.

      Laboratórny výskum

      Laboratórne testy pomáhajú stanoviť presnú diagnózu.

      Laboratórna diagnostika je príležitosťou na stanovenie správnej diagnózy. Vyšetrenie na glomerulonefritídu zahŕňa systematické štúdium zloženia moču a krvi, čo dáva správnu predstavu o zápalových procesoch v tele. Pre štúdiu je predpísaný všeobecný test moču podľa Nechiporenka a podľa metódy Kakovsky-Addis. Príznaky akútnej glomerulonefritídy:

    • proteinúria - zvýšený obsah bielkovín;
    • hematúria - prítomnosť krvných častíc presahujúcich normu;
    • oligúria - prudké zníženie objemu vylučovanej tekutiny.

      • Testy moču

      Proteinúria je hlavným príznakom glomerulonefritídy. Je to spôsobené porušením filtrácie. Hematúria je dôležitým príznakom diagnózy, je dôsledkom deštrukcie glomerulárnych kapilár. Spolu s proteinúriou presne ukazuje dynamiku ochorenia a proces hojenia. Dosť na dlhú dobu tieto príznaky pretrvávajú, čo signalizuje nedokončený zápalový proces. Oligúria sa pozoruje v dňoch 1-3, potom je nahradená polyúriou. Pretrvávanie tohto príznaku dlhšie ako 6 dní je nebezpečné.

      Krvné testy

      Na začiatku ochorenia krvný test ukazuje mierne zvýšenie produktov spracovania bielkovín obsahujúcich dusík. Okrem toho sa jeho zloženie mení v dôsledku vysoký obsah voda v krvi. Vykonáva sa imunologický dvojúrovňový test, ktorý indikuje príčinu ochorenia a vylučuje diagnózu akútnej pyelonefritídy. Prvá úroveň kontroluje hrubé porušenia v imunitný systém, druhá sa vykonáva na objasnenie zistených zmien.

      Inštrumentálna diagnostika

      Tento typ diagnózy sa vykonáva pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia. Vyšetrenie pomocou technológie zjednodušuje postup diagnostiky glomerulonefritídy u detí, pretože je bezbolestné. Röntgenové lúče sa používajú na štúdium priebehu ochorenia, liečby a identifikácie nebezpečných zmien v tkanive obličiek. ultrazvukové skenovanie, Počítačová tomografia, rôznymi spôsobmi endoskopia.

      Ultrazvuková diagnostika

      Chronickú glomerulonefritídu na ultrazvuku možno odlíšiť od iných nefrotických ochorení nasledujúcimi charakteristikami: ostré zhrubnutie tkaniva, zväčšený objem s hladkými a jasnými obrysmi, difúzne zmeny glomerulov, spojivových tkanív a tubulov. Tieto ukazovatele sa líšia od príznakov akútnej pyelonefritídy, čo zjednodušuje diferenciálnu diagnostiku. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje hromadenie tekutiny v orgánoch, čo tiež určuje akútnu glomerulonefritídu.

      Biopsia obličiek

      Nefrobiopsia alebo biopsia obličiek je postup, pri ktorom sa na vyšetrenie odoberie malý kúsok obličkového tkaniva. Táto metóda presne klasifikuje imunitné komplexy, čo umožňuje určiť typ, formu, príčinu, povahu zmien a závažnosť ochorenia. Zložitá definícia chronickej glomerulonefritídy robí z biopsie nevyhnutné vyšetrenie.

      Odlišná diagnóza

      Diferenciálna diagnostika funguje vylučovacou metódou. Lekár s mozaikou symptómov a laboratórnych testov pomocou kombinácie logických a diagnostických algoritmov dokáže rozlíšiť podobné choroby. Akútna a chronická glomerulonefritída je symptómami podobná mnohým ochoreniam. To sťažuje diferenciálnu diagnostiku. Bude potrebné vylúčiť akútna pyelonefritída, nefropatia pri cukrovke, tuberkulóza a nádory obličiek alebo močových ciest a mnohé iné nefrózy.

      Chronická glomerulonefritída - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba.

      Stručný opis

      Chronická glomerulonefritída(CGN, pomaly progresívne ochorenie glomerulov, chronický nefritický syndróm) je skupinový pojem, ktorý zahŕňa ochorenia glomerulov obličiek s celkovým imunitným mechanizmom poškodenia a postupným zhoršovaním funkcie obličiek s rozvojom zlyhania obličiek.

      Kód podľa medzinárodná klasifikácia choroby ICD-10:

        N03 Chronický nefritický syndróm

        KLASIFIKÁCIA

        Klinické(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958, 1972). Formou.. Latentná forma.. Hematurická forma (pozri Bergerova choroba).. Hypertenzná forma.. Nefrotická forma.. Zmiešaná forma. Podľa fázy. Exacerbácia (aktívna fáza) - zvyšujúce sa zmeny v moči (proteinúria a/alebo hematúria), výskyt akútneho nefritického alebo nefrotického syndrómu, znížená funkcia obličiek.. Remisia - zlepšenie alebo normalizácia extrarenálnych prejavov (edém, artériová hypertenzia) funkcie obličiek a zmeny v moči.

        Morfologické(Serov V.V. et al. 1978, 1983) zahŕňa osem foriem CGN. Difúzna proliferatívna glomerulonefritída (pozri Akútna glomerulonefritída). Glomerulonefritída s mesiačikmi (pozri Rýchlo progresívna glomerulonefritída). Mesangioproliferatívna glomerulonefritída. Membranózna glomerulonefritída. Membrána - proliferatívna (mezangiokapilárna) glomerulonefritída. Ohnisková - segmentálna glomeruloskleróza. Fibroplastická glomerulonefritída.

        Štatistické údaje. Incidencia je 13-50 prípadov na 10 000 obyvateľov. Primárne CGN sa vyskytuje 2 krát častejšie u mužov ako u žien, sekundárne - v závislosti od základného ochorenia. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku, najčastejšie však u detí vo veku 3-7 rokov a dospelých vo veku 20-40 rokov.

        Príčiny

        Rovnaký etiologický faktor môže spôsobiť rôzne morfologické a klinické varianty nefropatií a naopak rôzne príčiny môžu spôsobiť rovnaký morfologický variant poškodenia.

        Difúzna proliferatívna - pozri Akútna glomerulonefritída.

        Glomerulonefritída s mesiačikmi (pozri Rýchlo progresívna glomerulonefritída).

        Mesangioproliferatívna glomerulonefritída - hemoragická vaskulitída, chronická vírusová hepatitída B, Crohnova choroba, Sjögrenov syndróm, ankylozujúca spondylitída, adenokarcinómy.

        Membranózna glomerulonefritída – karcinómy pľúc, čriev, žalúdka, mliečnych žliaz a obličiek (paraneoplastická glomerulonefritída), non-Hodgkenov lymfóm, leukémia, SLE (pozri Lupusová nefritída), vírusová hepatitída B, syfilis, filarióza, malária, schistosom (zlato a ortuť, ako aj trimetadión a penicilamín).

        Membránová - proliferatívna glomerulonefritída - idiopatická, ako aj sekundárna SLE, kryoglobulinémia, chronická vírusová (HCV) resp. bakteriálne infekcie, drogy, toxíny.

        CGN s minimálnymi zmenami - idiopatické, ako aj akútne respiračné infekcie, očkovanie, NSAID, rifampicín alebo a - IFN, Fabryho choroba, diabetes, lymfoproliferatívna patológia (Hodgkenov lymfóm).

        fokálna segmentálna glomeruloskleróza - idiopatická, aj kosáčikovitá anémia, rejekcia transplantátu obličky, cyklosporín, chirurgická excízia časti obličkového parenchýmu, chronický vezikoureterálny reflux, užívanie heroínu, vrodená patológia(dysgenéza nefrónov, neskoré štádiá Fabryho choroby), infekcia HIV.

        Na vzniku a udržiavaní zápalu sa podieľajú imunitné mechanizmy.. Imunokomplex.. Protilátka (autoantigén).. Aktivácia komplementu, priťahovanie cirkulujúcich monocytov, syntéza cytokínov, uvoľňovanie proteolytických enzýmov a kyslíkových radikálov, aktivácia koagulačná kaskáda, produkcia prozápalového Pg.

        Na progresii CGN sa okrem imunitných a neimunitných mechanizmov podieľa.. Intraglomerulárna hypertenzia a hyperfiltrácia.. Proteinúria (dokázané sú nefrotoxické účinky proteinúrie).. Hyperlipidémia.. Nadmerná tvorba voľné radikály kyslíka a hromadenie produktov peroxidácie lipidov.. Nadmerné ukladanie vápnika.. Interkurentné recidivujúce infekcie močových ciest.

        Patomorfológia záleží na morfologická forma CGN. V akejkoľvek forme sa v glomerulách a interstíciu odhaľujú známky sklerózy rôzneho stupňa - synechie, sklerotické glomeruly, tubulárna atrofia. Proliferácia a aktivácia mezangiálnych buniek zohráva kľúčovú úlohu v procesoch akumulácie a zmien v štruktúre extracelulárnej matrix, ktorá končí sklerózou glomerulu. Patomorfologické zmeny majú mimoriadny význam pre diagnostiku glomerulonefritídy, pretože Diagnóza takmer vždy vyžaduje biopsiu obličkového tkaniva.

        Difúzne proliferatívne - difúzne zvýšenie počtu glomerulárnych buniek v dôsledku infiltrácie neutrofilmi a monocytmi a proliferácie glomerulárneho endotelu a mezangiálnych buniek.

        Glomerulonefritída s mesiačikmi (rýchlo progresívna) – pozri Glomerulonefritída, rýchlo progresívna.

        Mesangioproliferatívna - proliferácia mezangiálnych buniek a matrix.

        Membránová - proliferatívna - difúzna proliferácia mezangiálnych buniek a infiltrácia glomerulov makrofágmi; zvýšenie mezangiálnej matrice, zhrubnutie a zdvojnásobenie bazálnej membrány.

        CGN s minimálnymi zmenami - svetelná mikroskopia bez patológie, s elektrónovou mikroskopiou - vymiznutie nôh podocytov.

        Fokálna segmentálna glomeruloskleróza je segmentálny kolaps kapilár v menej ako 50 % glomerulov s ukladaním amorfného hyalínového materiálu.

        Membranózne - difúzne zhrubnutie glomerulárnej bazálnej membrány s tvorbou subepiteliálnych výbežkov obklopujúcich depozity imunokomplexu (zubatý vzhľad bazálnej membrány).

        Fibroplastická glomerulonefritída je výsledkom väčšiny glomerulopatií a je charakterizovaná závažnosťou fibrotických procesov.

        Symptómy (príznaky)

        Klinické prejavy. Symptómy sa objavujú 3-7 dní po vystavení provokujúcemu faktoru (latentné obdobie) a môžu sa tiež náhodne zistiť počas lekárskeho vyšetrenia. Opakujúce sa epizódy hematúrie. edém, močového syndrómu, arteriálna hypertenzia v rôznych variantoch - nefrotický alebo akútny nefritický syndróm (nefrotická forma, zmiešaná forma - do 10%, hypertenzná forma - 20-30%). Je možná kombinácia prejavov akútneho nefritického a nefrotického syndrómu. Sťažnosti na bolesť hlavy, stmavnutie moču, opuch a znížená diuréza. Objektívne - pastozita alebo edém, zvýšený krvný tlak, rozšírenie hraníc srdca doľava. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná.

        Klinické prejavy v rôznych klinických formách

        Latentná CGN (50-60%) .. Žiadne edémy ani arteriálna hypertenzia.. V moči proteinúria nie viac ako 1-3 g/deň, mikrohematúria, leukocytúria, odliatky (hyalínové a erytrocytové)... Môže sa transformovať do nefrotických alebo hypertenzných foriem .. Vývoj chronického zlyhania obličiek sa vyskytuje v priebehu 10-20 rokov.

        Hypertenzná chronická hepatitída.. Klinické prejavy syndrómu arteriálnej hypertenzie.. Mierna proteinúria v moči, niekedy mikrohematúria, cylindrúria.. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja v priebehu 15-25 rokov.

        Hematúrne CGN.. V moči - recidivujúca alebo pretrvávajúca hematúria a minimálna proteinúria (menej ako 1 g/deň).. Neexistujú žiadne extrarenálne príznaky.. CRF sa vyvinie u 20-40% v priebehu 5-25 rokov.

        Nefrotická forma - klinické a laboratórne prejavy nefrotického syndrómu.

        Zmiešaná forma. Kombinácia nefrotického syndrómu, arteriálnej hypertenzie a/alebo hematúrie. Zvyčajne sa zaznamenáva pri sekundárnych CGN, systémových ochoreniach (SLE, systémová vaskulitída). CRF sa vyvíja v priebehu 2-3 rokov.

        Klinický obraz v závislosti od morfologickej formy

        Mesangioproliferatívna CGN.. Izolovaný močový syndróm.. Akútny nefritický alebo nefrotický syndróm.. Makro – alebo mikrohematúria – Bergerova choroba.. CRF sa vyvíja pomaly.

        Membranózna CGN sa prejavuje ako nefrotický syndróm (80 %).

        Membrána - proliferatívna CGN.. Začína akútnym nefritickým syndrómom, u 50% pacientov - nefrotický syndróm.. Izolovaný močový syndróm s hematúriou.. Charakteristická je artériová hypertenzia, hypokomplementémia, anémia, kryoglobulinémia.. Priebeh je progresívny, niekedy rýchlo progresívny.

        Glomerulonefritída s minimálnymi zmenami. Nefrotický syndróm, v 20-30% prípadov s mikrohematúriou.. Arteriálna hypertenzia a zlyhanie obličiek sa vyskytujú zriedkavo.

        Fokálna - segmentálna glomeruloskleróza.. Nefrotický syndróm.. Erytrocytúria, leukocytúria v moči.. Arteriálna hypertenzia.. Prirodzený vývoj chronického zlyhania obličiek.

        Fibroplastická glomerulonefritída. Nefrotický syndróm (až 50 %). Chronické zlyhanie obličiek.. Arteriálna hypertenzia.

        Diagnostika

        Laboratórne údaje

        V krvi - mierne zvýšenie ESR(pri sekundárnom CGN sa môže zistiť významný nárast, ktorý závisí od primárne ochorenie), zvýšenie hladiny CEC, antistreptolyzín O, zníženie obsahu komplementu v krvi (imunitný komplex CGN), pri Bergerovej chorobe sa zisťuje zvýšenie obsahu IgA.

        Znížené koncentrácie celkový proteín a albumíny (v podstate pri nefrotickom syndróme), zvýšené koncentrácie a 2 - a b - globulínov, hypogamaglobulinémia pri nefrotickom syndróme. Pri sekundárnej CGN spôsobenej systémovými ochoreniami spojivového tkaniva (lupusová nefritída) môžu byť g-globulíny zvýšené. Hyper- a dyslipidémia (nefrotická forma).

        Znížená GFR, zvýšená hladina močoviny a kreatinínu, anémia, metabolická acidóza, hyperfosfatémia atď. (ARI v dôsledku chronického zlyhania obličiek alebo chronického zlyhania obličiek).

        V moči je erytrocytúria, proteinúria (masívna pri nefrotickom syndróme), leukocytúria, odliatky sú zrnité, voskové (pri nefrotickom syndróme).

        Inštrumentálne údaje. Pri ultrazvukovej alebo prieskumnej urografii je veľkosť obličiek normálna alebo znížená (s chronickým zlyhaním obličiek), kontúry sú hladké a echogenicita je difúzne zvýšená. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník- rozšírenie hraníc srdca doľava (s arteriálnou hypertenziou). EKG - príznaky hypertrofie ľavej komory. Biopsia obličiek (svetlo, elektrónová mikroskopia, imunofluorescenčná štúdia) umožňuje objasniť morfologickú formu, aktivitu CGN a vylúčiť ochorenia obličiek s podobnými príznakmi.

        Diagnostika. S poklesom diurézy, vzhľadu tmavý moč, opuch alebo pastovitosť tváre, zvýšený krvný tlak (môže byť normálny), vykonáva sa súbor štúdií: meranie krvného tlaku, celkového prietoku krvi, celkového objemu krvi, stanovenie dennej proteinúrie, celková koncentrácia bielkovín a vyhodnotenie proteinogramu , obsah lipidov v krvi. Hĺbkové fyzické a klinické - laboratórne vyšetrenie zamerané na identifikáciu možný dôvod CGN - všeobecné resp systémové ochorenie. Ultrazvuk (röntgenové vyšetrenie) obličiek vám umožňuje objasniť veľkosť a hustotu obličiek. Posúdenie funkcie obličiek - Rebergov-Tareevov test, stanovenie koncentrácie močoviny a/alebo kreatinínu v krvi. Diagnózu potvrdí biopsia obličky.

        Odlišná diagnóza: s chronickou pyelonefritídou, akútnou glomerulonefritídou, tehotenskou nefropatiou, chronickou tubulózou intersticiálna nefritída, poškodenie alkoholu obličky, amyloidóza a diabetická nefropatia ako aj poškodenie obličiek pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva (predovšetkým SLE) a systémovej vaskulitíde.

        Liečba

        Všeobecná taktika. Hospitalizácia v nemocnici pre exacerbáciu CGN, novodiagnostikovanú CGN, novodiagnostikované chronické zlyhanie obličiek. Obmedzená diéta stolová soľ(pri edémoch, arteriálnej hypertenzii), proteín (pri chronickom zlyhaní obličiek, exacerbácii chronickej hypertenzie). Vplyv na etiologický faktor (infekcia, nádory, lieky). Imunosupresívna liečba - GC a cytostatiká - pri exacerbácii CGN (indikovaná aj pri azotémii, ak je spôsobená aktivitou CGN). Antihypertenzívne lieky. Protidoštičkové látky, antikoagulanciá. Antihyperlipidemické lieky. Diuretiká.

        Imunosupresívna terapia

        GC sú indikované pre mesangioproliferatívne CGN a CGN s minimálnymi zmenami v glomeruloch. Pri membránovom CGN je účinok nejasný. Pri membranoproliferatívnej CGN a fokálnej segmentovej glomeruloskleróze sú GK neúčinné.Prednizolón sa predpisuje 1 mg/kg/deň perorálne počas 6-8 týždňov, po ktorom nasleduje rýchly pokles do 30 mg/deň (5 mg/týždeň), a potom pomaly (2,5-1,25 mg/týždeň) až do úplného vysadenia. Pulzno – prednizolónová terapia sa vykonáva s vysokou aktivitou CGN v prvých dňoch liečby – 1000 mg IV. kvapkajte 1 krát denne počas 3 dní za sebou. Po znížení aktivity CGN je možná mesačná pulzná terapia až do dosiahnutia remisie.

        Cytostatiká (cyklofosfamid 2-3 mg/kg/deň perorálne alebo intramuskulárne alebo intravenózne, chlorambucil 0,1-0,2 mg/kg/deň perorálne, ako alternatívne liečivá: cyklosporín - 2,5-3,5 mg/kg/deň perorálne, azatioprín 1,5-3 mg/ kg/deň perorálne) sú indikované pri aktívnych formách CGN s vysokým rizikom progresie zlyhania obličiek, ako aj v prípade kontraindikácií na použitie GC, neúčinnosti alebo komplikácií. použitie týchto (v druhom prípade preferuje sa kombinované použitie, umožňujúce znížiť dávku GC). Pulzná – cyklofosfamidová terapia je indikovaná pri vysokej aktivite CGN, buď v kombinácii s pulznou – terapiou s prednizolónom (alebo na pozadí denného perorálneho prednizolónu), alebo samostatne bez ďalšieho predpisovania prednizolónu; v druhom prípade má byť dávka cyklofosfamidu 15 mg/kg (alebo 0,6 – 0,75 g/m2 plochy povrchu tela) IV mesačne.

        Súčasné použitie GC a cytostatík sa považuje za účinnejšie ako monoterapia GC. Všeobecne sa uznáva predpisovanie imunosupresív v kombinácii s protidoštičkovými látkami, antikoagulanciami - tzv. viaczložkové režimy: ... 3 - zložkový režim (bez cytostatík) ... Prednizolón 1-1,5 mg/kg/deň perorálne po dobu 4- 6 týždňov, potom 1 mg/deň kg/deň každý druhý deň, potom znížiť o 1,25-2,5 mg/týždeň až do vysadenia... Heparín 5000 jednotiek 4x denne 1-2 mesiace s prechodom na fenindión alebo kyselinu acetylsalicylovú pri. dávka 0,25 -0,125 g/deň, alebo sulodexid v dávke 250 IU 2-krát/deň perorálne... Dipyridamol 400 mg/deň perorálne alebo intravenózne.. 4-zložkový režim Kinkaid-Smith... Prednizolón 25-30 mg/ denne perorálne po dobu 1-2 mesiacov, potom znížte dávku o 1,25-2,5 mg/týždeň až do vysadenia... Cyklofosfamid 200 mg IV denne alebo dvojnásobná dávka každý druhý deň počas 1-2 mesiacov, potom polovičná dávka až do poklesu remisie ( cyklofosfamid možno nahradiť chlorambucilom alebo azatioprínom) ... Heparín 5000 jednotiek 4x denne po dobu 1-2 mesiacov s prechodom na fenindion alebo kyselinu acetylsalicylovú, prípadne sulodexid ... Dipyridamol 400 mg / deň perorálne alebo IV.. Ponticelliho schéma : začiatok terapie prednizolónom - 3 dni po sebe 1000 mg/deň, ďalších 27 dní prednizolón 30 mg/deň perorálne, 2. mesiac - chlorambucil 0,2 mg/kg.. Steinbergova schéma ... Pulz - liečba cyklofosfamidom: 1000 mg IV mesačne po dobu jedného roka... V nasledujúcich 2 rokoch - raz za 3 mesiace... V nasledujúcich 2 rokoch - raz za 6 mesiacov.

        Symptomatická terapia

        Antihypertenzívna terapia... ACE inhibítory majú antiproteinurické a nefroprotektívne účinky, pretože znížením intraglomerulárnej hyperfiltrácie a hypertenzie spomaľujú rýchlosť progresie chronického zlyhania obličiek: kaptopril 50-100 mg/deň, enalapril 10-20 mg/deň, ramipril 2,5-10 mg/deň.Nehydropyridínové blokátory kalciových kanálov: verapamil v dávke 120-320 mg/deň, diltiazem v dávke 160-360 mg/deň, isradipín atď.

        Diuretiká - hydrochlorotiazid, furosemid, spironolaktón.

        Antioxidačná terapia (vitamín E), ale neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o jej účinnosti.

        Lieky znižujúce lipidy (nefrotický syndróm): simvastatín, lovastatín, fluvastatín, atorvastatín v dávke 10 – 60 mg/deň počas 4 – 6 týždňov s následným znížením dávky.

        Antikoagulanciá (v kombinácii s GC a cytostatikami, pozri vyššie).. Heparín 5000 IU 4-krát denne subkutánne (pod kontrolou medzinárodného normalizovaného pomeru [INR]) minimálne 1-2 mesiace; pred vysadením znížte dávku 2-3 dni pred vysadením. Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou: nadroparín kalcium v ​​dávke 0,3-0,6 ml 1-2 r/deň subkutánne, sulodexid intramuskulárne 600 IU 1 r/deň počas 20 dní, potom perorálne 250 IU 2 r/deň.

        Protidoštičkové látky (v kombinácii s GC, cytostatikami, antikoagulanciami; pozri vyššie) .. Dipyridamol 400-600 mg/deň .. Pentoxifylín 0,2-0,3 g/deň .. Tiklopidín 0,25 g 2 r/deň.. Kyselina acetylsalicylová 0,25-0,5 g/deň.

        Pri liečbe CGN (ktorej účinok nebol v kontrolovaných štúdiách preukázaný) sa využívajú aj nasledujúce terapeutické opatrenia.

        NSAID (alternatíva prednizolónu s nízkou klinickou aktivitou CGN): indometacín 150 mg/deň počas 4-6 týždňov, potom 50 mg/deň počas 3-4 mesiacov (kontraindikované pri arteriálnej hypertenzii a zlyhaní obličiek).

        Aminochinolínové deriváty (chlorochín, hydroxychlorochín) sa predpisujú pri absencii indikácií pre aktívna terapia pri sklerotizujúcich formách 0,25-0,2 g perorálne 2-krát denne počas 2 týždňov, potom 1-krát denne.

        Plazmaferéza v kombinácii s pulznou terapiou prednizolónom a/alebo cyklofosfamidom je indikovaná pri vysoko aktívnej CGN a liečba týmito liekmi nemá žiadny účinok.

        Liečba jednotlivých morfologických foriem

        Mesangioproliferatívna CGN. Pri pomaly postupujúcich formách, vr. pri IgA nefritíde nie je potrebná imunosupresívna liečba.. Pri vysokom riziku progresie - GC a/alebo cytostatiká.. 3- a 4-zložkové režimy.. Vplyv imunosupresívnej liečby na dlhodobú prognózu zostáva nejasný.

        Membranózna CGN.. Kombinované použitie GC a cytostatík.. Pulz - terapia cyklofosfamidom 1000 mg IV mesačne.. U pacientov bez nefrotického syndrómu resp. normálna funkcia obličky - ACE inhibítory.

        Membránovo-proliferatívna (mezangiokapilárna) CGN.. Liečba základného ochorenia.. ACE inhibítory.. Pri výskyte nefrotického syndrómu a zníženej renálnej funkcii je opodstatnená terapia GC a cyklofosfamidom s prídavkom protidoštičkových látok a antikoagulancií.

        CGN s minimálnymi zmenami.. Prednizolón 1-1,5 mg/kg počas 4 týždňov, potom 1 mg/kg každý druhý deň ďalšie 4 týždne.. Cyklofosfamid alebo chlorambucil, ak je prednizolón neúčinný alebo ho nemožno vysadiť z dôvodu recidívy. nefrotický syndróm - cyklosporín 3-5 mg/kg/deň (deti 6 mg/m2) počas 6-12 mesiacov po dosiahnutí remisie.

        fokálna segmentálna glomeruloskleróza imunosupresívna terapia nie je dostatočne účinná. ešte 2 mesiace , potom sa dávka znižuje až do vysadenia Cytostatiká (cyklofosfamid, cyklosporín) v kombinácii s GC.

        Fibroplastická CGN.. Pri fokálnom procese sa liečba uskutočňuje podľa morfologickej formy, ktorá viedla k jej rozvoju.. Difúzna forma- kontraindikácia aktívnej imunosupresívnej liečby.

        Liečba podľa klinické formy vykonať, ak nie je možné vykonať biopsiu obličiek.

        Latentná forma.Aktívna imunosupresívna liečba nie je indikovaná. Pri proteinúrii > 1,5 g/deň sú predpísané ACE inhibítory.

        Hematúrna forma.. Nekonzistentný účinok prednizolónu a cytostatík.. Pacienti s izolovaná hematúria a/alebo mierna proteinúria - ACE inhibítory a dipyridamol.

        Hypertenzná forma.. ACE inhibítory; cieľová hladina krvného tlaku je 120-125/80 mm Hg.Pri exacerbáciách sa používajú cytostatiká ako súčasť 3-zložkového režimu GC (prednizolón 0,5 mg/kg/deň) možno predpísať ako monoterapiu alebo v rámci kombinovaných režimov.

        Nefrotická forma je indikáciou na použitie 3- alebo 4-zložkového režimu.

        Zmiešaná forma - 3 - alebo 4 - zložkový liečebný režim.

        Chirurgia. Transplantácia obličky je v 50 % komplikovaná recidívou štepu a v 10 % odmietnutím štepu.

        Vlastnosti kurzu u detí.Častejšie ako u dospelých vedie poststreptokoková nefritída k zotaveniu. Nefrotický syndróm je až z 80 % spôsobený CGN s minimálnymi zmenami.

        Vlastnosti kurzu u tehotných žien. Vplyv tehotenstva na obličky: znižuje sa funkcia, zvyšuje sa frekvencia sekundárnej gestózy. Vplyv CGN na tehotenstvo - tri stupne rizika (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I stupeň (minimálny) - tehotenstvo sa dá vyriešiť (latentná forma) .. II stupeň (ťažký) - vysoké riziko (nefrotická forma) III stupeň (maximum) - gravidita je kontraindikovaná (hypertenzná a zmiešaná forma, aktívna CGN, chronické zlyhanie obličiek).

        Komplikácie. Zlyhanie obličiek, zlyhanie ľavej komory, akútna porucha cerebrálny obeh, interkurentné infekcie, trombóza.

        Priebeh a prognóza. Frekvencia progresie do chronického zlyhania obličiek závisí od morfologickej formy chronického zlyhania obličiek. Difúzne proliferatívne - 1-2%. Mesangioproliferatívna - 40%. Rýchlo progresívny - 90%. Membránové - 40%. Ohnisková a segmentálna glomeruloskleróza - 50-80%. Membranózne – proliferatívne – 50 %. IgA - nefropatia - 30-50%.

        Zníženie. CGN - chronická glomerulonefritída.

        ICD-10. N03 Chronický nefritický syndróm

    Zlyhanie obličiek je neschopnosť obličiek odstrániť odpad z krvi. Počiatočné príznaky sú bolesť dolnej časti chrbta alebo brucha, nevoľnosť, vracanie, anémia, bolesti hlavy. Neskôr dochádza k poruche močenia – polyúria, oligúria alebo anúria. V moči sa môžu objaviť leukocyty, baktérie, hnis, krv a bielkoviny. Draslík, močovina a kreatinín sú zvýšené v krvi.

    Pri akútnom zlyhaní obličiek sa funkcia obličiek prudko znižuje. Hlavné príčiny akútneho zlyhania obličiek sú: akútne hemodynamické poruchy; prudké zníženie prietoku krvi obličkami; akútna bilaterálna obštrukcia močových ciest; toxické účinky, menej často – akútny zápalový proces v obličkách. Prognóza akútneho zlyhania obličiek závisí od toho, ako rýchlo sa obnoví normálny prietok krvi obličkami. Pri akútnom zlyhaní obličiek môže byť oblička normálna veľkosť alebo zväčšené, echogenicita parenchýmu je často zvýšená.

    Chronické zlyhanie obličiek sa zvyšuje pomaly a nezvratne. Časté príčiny chronického zlyhania obličiek: infekcie, hypertenzia, cievne, vrodené a dedičné choroby, toxická nefropatia, obštrukčná nefropatia. V skorých štádiách chronického zlyhania obličiek prebieha bez viditeľné príznaky. Neskôr sa objaví malátnosť, únava, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, arteriálna hypertenzia. Krvné testy ukázali zvýšený draslík, močovinu a kreatinín. V dôsledku nízkej produkcie erytropoetínu sa u chorých obličiek zvyšuje anémia. Pri chronickom zlyhaní obličiek sú obe obličky spočiatku zväčšené, no neskôr sa výrazne zmenšia.

    Dôležité!!! Vysoké riziko rozvoj zlyhania obličiek v dôsledku hydronefrózy, akútnej glomerulonefritídy, papilárnej nekrózy, stenózy renálnej artérie, akútnej tubulárnej nekrózy, obličkových a iných infekcií.

    Akútna a chronická glomerulonefritída na ultrazvuku

    Akútna glomerulonefritída je obojstranný zápal glomerulov. Zápal a skleróza glomerulov zhoršuje funkciu obličiek a môže v konečnom dôsledku viesť k zlyhaniu obličiek. Glomerulonefritída sa vyskytuje ako neskorá komplikácia infekcie hrdla. Častejšie u detí ako u dospelých.

    Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na nedávnu horúčku, bolesť hrdla a kĺbov, opuch tváre a členkov, zakalený moč, oligúriu, vysoký krvný tlak. V krvi je anémia, vysoká hladina močoviny a kreatinínu. Existujú červené krvinky, bielkoviny v moči a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

    Akútna glomerulonefritída často progreduje do chronickej glomerulonefritídy. Pomaly dochádza k ireverzibilnej sekvenčnej fibróze glomerulov, znižuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie, hromadí sa močovina a kreatinín v krvi a dochádza k intoxikácii. Po 20-30 rokoch vedie chronická glomerulonefritída k chronickému zlyhaniu obličiek a nakoniec k smrti.

    Akútna glomerulonefritída nemá žiadne špeciálne ultrazvukové príznaky. Môžete si všimnúť mierne obojstranné zväčšenie obličiek, obličkové pyramídy sú dobre vizualizované, echogenicita kortikálnej zóny je mierne zvýšená. Pri chronickej glomerulonefritíde ultrazvuk ukazuje malé, hladké, hyperechogénne obličky.

    Nekróza obličkových papíl na ultrazvuku

    Papily sú kužeľovité hroty obličkových pyramíd. Sú otočené k sínusu a pozostávajú zo zberných kanálikov nefrónov. Pozrite si štruktúru obličiek. Bežné dôvody nekróza obličkových papíl

    1. Zhoršený prívod krvi do obličkovej papily v dôsledku edému, zápalu a sklerotických zmien v obličkách;
    2. Zhoršený odtok moču - moč sa hromadí v panve, napína ju a stláča tkanivo obličiek;
    3. Hnisavé-zápalové procesy v dreň obličky;
    4. Vplyv toxínov na renálny parenchým;
    5. Zhoršený prietok krvi.

    Nekróza papíl je zvyčajne obojstranná. Existujú dve formy ochorenia: papilárna a medulárna forma nekrózy pyramídových papíl. Pacienti s diabetes mellitus, kosáčiková anémia náchylnejší na nekrózu papíl obličkových pyramíd. Ženy trpia touto chorobou 5-krát častejšie ako muži.

    Fotografia. A – Papilárna nekróza papíl obličkových pyramíd: 1 – papila nie je zmenená, nedochádza k sekvestrácii; 2 - na dne papily sa vytvorí kanál - to je začiatok sekvestrácie; 3 – po úplnom odmietnutí papily sa prstenec okolo nej uzavrie; 4 – oddelená papila sa oddelila od kalicha do panvy, na jej mieste je malá dutina s členitým povrchom. B — Odmietnutá papilárna papila. B - Medulárna nekróza papíl obličkových pyramíd: 1 - fokálne infarkty vo vnútornej medulárnej zóne; 2 – oblasti nekrotického tkaniva vo vnútornej medulárnej zóne, sliznica papily nie je poškodená; 3 – sliznica na vrchole papily je poškodená, časť nekrotických hmôt vyteká do kalicha; 4 – pokračuje uvoľňovanie nekrotických hmôt do misky a panvy, dutina v oblasti pyramídy sa rozširuje. D – S medulárnou nekrózou, namiesto odmietnutých nekrotických hmôt, hypoechogénnymi dutinami (C) s nerovný okraj, ktoré komunikujú s CLK a sú obmedzené oblúkovitými tepnami. Ľahko zameniteľný s hydronefrózou. Upozorňujeme, že pri hydronefróze sú všetky kalichy zväčšené a s medulárnou formou papilárnej nekrózy len niektoré výrazne vyčnievajú zo všeobecného pozadia.
    Fotografia. Medulárna nekróza papíl na ultrazvuku: A, B, C - Vo vnútornej medulárnej zóne obličiek sa tvoria dutiny, nekrotické hmoty (šípky) sú obklopené hypoechogénnym prstencom.

    Sťažnosti na nekrózu papíl sú nešpecifické: horúčka, bolesť v dolnej časti chrbta alebo brucha, vysoký krvný tlak (z renálnej ischémie), ťažkosti s močením. OAM zahŕňa proteinúriu, pyúriu, bakteriúriu, hematúriu, nízku špecifickú hmotnosť moču. U 10 % pacientov sa močom vylučujú nekrotické hmoty – sivé, mäkkej konzistencie, vrstvenej štruktúry, často obsahujúce hrudky vápenných solí. To naznačuje významné deštruktívny proces v obličkovej dreni. Odpadnuté papily často upchávajú kalichy alebo močovody, čo vedie k obštrukcii a rozvoju hydronefrózy.

    Fotografia. Pri papilárnej nekróze sú v lumen močovodov (UR) viditeľné hyper- alebo normechogénne útvary bez akustického tieňa, ktoré zhoršujú odtok moču a vedú k expanzii distálnych úsekov - ide o nekrotické masy odvrhnutých papíl (šípka ). A - Horná tretina močovodu. B - Stredná tretina močovodu. B - Dolná tretina močovodu.

    O včasná liečba prognóza je priaznivá. Po odstránení nekrotických hmôt sa povrch rany epitelizuje a funkcia obličiek sa obnoví. V obličkových pyramídach sa namiesto zmiznutých papíl vytvárajú okrúhle alebo trojuholníkové cysty. Ak nekrotické hmoty úplne neustúpia, potom kalcifikujú a okolo obličkového sínusu v oblasti papíl sa objavia hyperechoické inklúzie. V niektorých prípadoch môže papilárna nekróza viesť k smrti v dôsledku akútneho zlyhania obličiek.

    Fotografia. Papilárna nekróza na ultrazvuku. A – Pacient utrpel nekrózu pyramídových papíl po transplantácii obličky. Na mieste zmiznutých papíl sa vytvorili cysty. B – Pacient, ktorý utrpel papilárnu nekrózu, má na periférii sínusu malé cysty, ktoré obsahujú hyperechogénne inklúzie s akustickým tieňom. B – Papilárna nekróza u pacienta s kosáčikovitou anémiou: na ultrazvuku sú v dreni obličky viaceré okrúhle a trojuholníkové dutiny, ktoré komunikujú s CLK; panva nie je rozšírená.


    Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
    Vytlačte si tento článok
    Hore