Peptický vred priame a nepriame rádiologické príznaky. Röntgenové príznaky žalúdočného vredu. Ako identifikovať vred na obrázku žalúdka

Krvácajúca Je to najviac častou komplikáciou peptická vredová choroba. Existujú skryté a zjavné krvácania. Klinický obraz zahŕňa nasledujúce syndrómy: náhly nástup, príznaky vaskulárnej nedostatočnosti, gastrointestinálne krvácanie a akútna posthemoragická anémia z nedostatku železa. Najdôležitejšie je určiť zdroj krvácania a stupeň straty krvi. Vo výške krvácania sa u pacientov často zastaví bolesť v oblasti vredu (príznak Brunnera). Klinicky sa krvácanie prejavuje krvavým zvracaním (zvratky nadobúdajú farbu „café au lait“), čiernou dechtovou stolicou (melena), často tekutou. Je potrebné posúdiť stupeň straty krvi: existuje Algoverov index = pulz / systolický krvný tlak, normálny = 0,5 (60/120 = 0,5). Keď sa index zvýši na 1, objem straty krvi je približne 20 %, keď sa zvýši na 1,5 = 30 %, keď 2,0 = 50 %. Pri masívnej strate krvi vzniká kolaps alebo hypovolemický šok. Príznaky akútneho zlyhania obličiek a pečene sú bežné.

Perforácia vyskytuje sa približne v 5 - 20 % prípadov a vyžaduje si okamžitú chirurgickú intervenciu. Klinický obraz perforácie predstavuje akútna „dýková“ bolesť v epigastrickej oblasti, svalové napätie v prednej brušnej stene, príznaky pneumoperitonea - absencia tuposti pečene pri poklepe, pásik vzduchu pod bránicou v tvare polmesiaca na x- lúč a nasledujúci deň - zápal pobrušnice a prudké zhoršenie pohody pacienta.

Penetrácia - rozšírenie vredu za stenu žalúdka alebo dvanástnika do okolitých tkanív a orgánov. Je diagnostikovaná zmenou na klinike - zmenou charakteru bolesti, dyspeptických porúch, výskytom hnačky, sucha v ústach, obštrukčnej žltačky atď. Bolestivý syndróm mení svoj denný rytmus a antacidá už pacientovi nepomáhajú.

Stenóza komplikuje priebeh peptický vred v 6 - 15 % prípadov a najčastejšia je pylorická a postbulbárna stenóza. Existujú funkčné a organické stenózy. Stenóza je charakterizovaná porušením evakuačnej aktivity žalúdka a dvanástnika. Pri kompenzovanej stenóze sa celkový stav pacientov nemení, ale pacienti často zaznamenávajú pocit ťažkosti v epigastriu po jedle, kyslom grganí a zvracaní, čo prináša úľavu. Subkompenzovaná stenóza sa prejavuje silnou intenzívnou bolesťou v epigastrickej oblasti, pocitom brušnej distenzie po zjedení malého množstva jedla, hnilým grganím, profúznym vracaním, ktoré prináša úľavu, a prítomnosťou jedla zjedeného deň predtým vo zvratkoch. Zvýšené zvracanie vedie k rozvoju progresívneho vyčerpania a dehydratácie pacienta, čo naznačuje dekompenzáciu stenózy. Na rozdiel od organickej stenózy je klinický obraz funkčnej stenózy menej výrazný a jej znaky miznú počas fázy remisie.

Malignizácia. Predpokladá sa, že 8 - 10 % vredov sa následne transformuje na rakovinu, avšak diferenciálna diagnostika týchto stavov s primárnou ulceróznou formou rakoviny je mimoriadne náročná.

Ďalšie výskumné metódy

Okrem hodnotenia klinických symptómov sa na overenie diagnózy vykonáva fibrogastroduodenoskopia, Röntgenové vyšetrenie biopsia a špecifické testy na Hp.

Všeobecné klinické testy na peptický vred nie sú veľmi informatívne. Avšak v všeobecná analýza V krvi sa často zaznamenáva erytrocytóza - je zaznamenané submaximálne zvýšenie množstva hemoglobínu a počtu červených krviniek.

Faktory, ktoré prispievajú k erytrocytóze, sú:

Nadprodukcia vnútorného faktora hradu,

zvýšená produkcia erytropoetínu,

Porušenie metabolizmu kobaltu.

Endoskopické údaje

Pri vykonávaní FGDS sa rozlišuje niekoľko štádií priebehu peptického vredového ochorenia: štádium exacerbácie - charakterizované prítomnosťou vredov - defekty CO, často okrúhleho a menej často polygonálneho tvaru. Okraje vredu sú jasne definované, vysoké, hladké so strmými svahmi vredového krátera. Vred okolo vredu vyzerá ako „vyvýšený hrebeň“ s opuchom a hyperémiou. Hĺbka vredov je iná, dno je pokryté plakom (štádiá „červenej“, „bielej“ jazvy), s krvácaním - hemoragickej povahy. Mimo exacerbácie zostávajú v mieste ulcerózneho defektu hviezdicovité jazvy.

Röntgenové znaky

Pri kontraste so suspenziou bária a pri vykonávaní rádiografie a fluoroskopie pre peptický vred je potrebné cielené vyhľadávanie dvoch skupín rádiologických príznakov – „priame“ a „nepriame“.

„Priame“ znaky zahŕňajú prítomnosť:

1. „výklenky“ alebo sklad bária („plus tkanivo“),

2. defekt v oblasti ulcerácie (najpatognomický pre ulcerózne výklenky s väčším zakrivením žalúdka),

3. porucha výplne orgánu jazvového charakteru,

4. konvergencia záhybov na obryse okolo výklenku (v dôsledku zjazvenia a spazmu vlákien hladkého svalstva okolo ulcerózneho defektu sliznice,

5. príznak „ukazovania prstom“ – alebo príznak digitálnej retrakcie (regionálna retrakcia v dôsledku spazmu), nazývaný De' Quervainov príznak – na opačnej strane steny žalúdka, menej často dvanástnika,

6. deformácia orgánu (v dôsledku perigastritídy alebo periduodenitídy).

K „nepriamym“ rádiologickým príznakom vzťahovať:

1. Hypersekrécia orgánu (častejšie sa vyskytuje pri léziách vstupných úsekov žalúdka a dvanástnika),

2. Regionálny spazmus, hypermobilita určitej oblasti sliznice (častejšie s ulceróznymi defektmi v tele žalúdka),

3. Zmena funkcie evakuácie (oneskorenie alebo zrýchlenie prechodu suspenzie síranu bárnatého),

4. Zmeny v peristaltike orgánov (stenotické, hlboké, antiperistaltické zóny) - pri výskyte defektov vo vývodných úsekoch žalúdka resp. dvanástnik peristaltika sa zvyšuje, s ulceróznymi procesmi v tele žalúdka sa peristaltika nemení, s hlbokými vredmi a léziami svalových vrstiev sú zaznamenané antiperistaltické zóny,

5. Zmeny orgánového tonusu (hypotonicita, hypertonicita).

Okrem vyššie uvedených znakov umožňujú röntgenové metódy diagnostikovať perforáciu vredov (s „prenikajúcimi výklenkami“ sa vedľa siluety orgánu odhalia ďalšie tiene suspenzie bária, tri vrstvy v ulceróznej „výklenku“ - suspenzia bária, kvapalina, vzduch), postulcerózne deformácie orgánu, jazvová stenóza a pod.

Histologické znaky

Morfologická diagnostika umožňuje identifikovať príznaky aktivity zápalového procesu v (infiltrácia neutrofilov, polymorfonukleárnych leukocytov, plazmatických buniek, eozinofilov lamina propria a/alebo epitelu). Pre peptické vredy lokalizované v žalúdku sú potrebné viacnásobné biopsie z okrajov a spodku vredu, histológia a cytológia štetcom.

Diagnóza infekcie HP

Existuje mnoho metód na určenie infekcie Hp, ktoré sa delia na:

1. Mikrobiologické - „environmentálne“ diagnostické metódy.

2. Morfologické (rôzne typy farieb) - s akridínovou oranžovou, karbol fuchsínom, Giemsou, toluidínovou modrou, Warthin-Starry.

3. Biochemické – „ureázové“ diagnostické metódy.

4. Rádionuklid - s močovinou označenou izotopom uhlíka 14C, 13C alebo izotopom dusíka 15N.

5. Imunologické (na detekciu protilátok) - pomocou hemaglutinácie, reakcie fixácie komplementu (CFR), enzýmovej imunoanalýzy (ELISA), imunofluorescencie, Western blottingu.

6. Genetické - pomocou molekulárnej hybridizácie DNA, polymerázy reťazová reakcia(PCR).

Materiál sa odoberá počas FGDS - pomocou biopsií sliznice alebo sterov odtlačkov prstov, následne sa farbí pomocou Papenheim alebo Romanovsky-Giemsa. Hp sa môže nachádzať v hliene a existuje približná stupnica kontaminácie sliznice, ktorá sa hodnotí v 3 stupňoch:

I stupeň - slabý (+) - do 20 mikrobiálne telá v zornom poli pri x 630,

II stupeň - stredný (++) - do 40 mikrobiálnych teliesok v zornom poli,

III stupeň - vysoký (+++) - viac ako 40 mikrobiálnych teliesok v zornom poli.

Okrem hodnotenia stupňa kontaminácie, závažnosti zápalových procesov, stupňa ich aktivity, prítomnosti a závažnosti proliferatívnych procesov, prítomnosti a charakteru metaplázie (črevná v žalúdku a žalúdočná v dvanástniku, tenkom a hrubom čreve v sliznici žalúdka a v sliznici dvanástnika) sa hodnotí., prítomnosť a stupeň dysplázie. Uskutočňuje sa aj štúdia na prítomnosť atypických buniek (aby sa vylúčili malígne novotvary).

Súbežne s cytologickým testom sa vykonáva ureázový test alebo campy test alebo CLO test na základe schopnosti zmeniť farbu média v prítomnosti Hp (malinové farbenie). Vo svete je navyše široko používaný ureázový dychový test (13C UDT) – neinvazívny, absolútne bezpečný, vysoko citlivý a umožňuje sledovať liečbu a vyhodnocovať eradikáciu patogénu. Štúdia sa uskutočňuje nalačno, v intervale 1 minúty sa odoberú vzorky pozadia vydychovaného vzduchu, potom po skúšobných raňajkách (mlieko, džúsy atď.) a skúšobnom substráte (vodný roztok močoviny označený 13C) jednu hodinu každých 15 minút. Vzorky vydychovaného vzduchu sa odoberajú a stanovujú pomocou hmotnostného spektrometra na meranie obsahu stabilizovaného izotopu 13C (spravidla nepresahujúceho 1 % z celkového množstva oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu).

Okrem cytologického vyšetrenia a ureázového testu sa používajú mikrobiologické metódy s očkovaním materiálu na živné médiá(a následné hodnotenie v dňoch 3-5), histologické metódy na detekciu Hp v biopsiách so štúdiom morfologických zmien.

Imunologické metódy diagnostiky infekcie Hp sú založené na detekcii protilátok - IgA, IgG, IgM v krvnom sére, sekrečné IgA v slinách, v obsahu žalúdka.

Genetické metódy diagnostiky infekcie Hp sú stanovenie Hp metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ako aj detekcia Hp metódou molekulárnej hybridizácie DNA - čo umožňuje identifikovať rôzne kmene patogénu a kontrolovať liečbu .

Zlatým štandardom na diagnostikovanie infekcie HP je morfologická metóda– identifikácia patogénu v bioptickej vzorke.

Pooperačné komplikácie

Pooperačné komplikácie peptického vredu sa delia na komplikácie skorého a neskorého pooperačného obdobia.

Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú:

akútna obštrukcia aferentnej slučky anastomózy,

Porušenie evakuácie z pahýľa žalúdka a iné.

Neskoré pooperačné komplikácie sa delia na funkčné, medzi ktoré patria:

Dumpingový syndróm

hypoglykemický syndróm,

syndróm adduktorovej slučky,

- „postvagotomický syndróm“ a organický, vrátane porúch spôsobených chybnými operáciami:

syndróm mechanickej adduktorovej slučky,

dysfunkcia interintestinálnej anastomózy,

Gastrointestinálne fistuly;

Recidivujúce peptické vredy pahýľa žalúdka, anastomózy, jejuna,

Anastomozitída,

Gastritída pahýľa žalúdka (gastritída C),

Poruchy na podklade zápalového procesu - chronická postresekčná pankreatitída, chronická cholecystitída, hepatitída, enteritída, kolitída.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Výberové kritériá pre ústavnú liečbu pacientov s peptickým vredom sú:

Novo diagnostikovaný vred

Lokalizácia vredu v žalúdku,

veľké (viac ako 2 cm) a/alebo hlboké vredy,

Pretrvávajúca a silná bolesť trvajúca viac ako 14 dní,

Časté a neustále recidivujúce, ako aj komplikovaný priebeh,

Dlhodobý (viac ako 4 týždne) nezjazvujúci vred.

Existujú komplikácie peptického vredového ochorenia, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu v chirurgické oddelenia. Existujú absolútne a relatívne indikácie na chirurgickú liečbu.

Röntgenové hry dôležitá úloha v diagnostike rôzne choroby. Práve pomocou röntgenového žiarenia sa dá žalúdočný vred nielen diagnostikovať, ale aj podrobnejšie preskúmať. Obrázok jasne ukazuje jeho umiestnenie, veľkosť, ako aj deformáciu počas progresie. Röntgen dokáže diagnostikovať žalúdočný vred, aj keď nie sú žiadne príznaky. A takéto vredy sa vyskytujú veľmi často. Bohužiaľ, ani jedno moderné zariadenie nie je schopné odhaliť žalúdočný vred počas absolútne akéhokoľvek vyšetrenia. A mnohí chirurgovia opakovane dokázali, že diagnóza žalúdočného vredu vykonaná pomocou röntgenového žiarenia je spoľahlivá v 95% prípadov.

Príznaky žalúdočného vredu, ktoré sú viditeľné na röntgenovom snímku, možno rozdeliť do dvoch skupín:

- Prvý zahŕňa nepriame znaky, to znamená nepriame.

Druhý je rovný. Môže to byť ulcerózna nika, jazvové útvary.

RTG žalúdka – príprava

V podstate nie je potrebná žiadna príprava. Existujú však dve odporúčania, ktoré musí každý dodržiavať:

- Keďže röntgenové lúče sa vykonávajú na prázdny žalúdok, potom osem hodín pred tým nemôžete nič jesť.

Tiež by ste nemali piť alkohol, fajčiť a užívať žiadne lieky.

Ak má pacient ochorenie tráviaci trakt, potom sa mu odporúča pár dní sedieť špeciálna diéta. Platí to aj pre starších ľudí.

Rovnako ako pri každom type röntgenového žiarenia, pacient bude musieť odstrániť všetky šperky.

Symptóm "výklenok"

Počas diagnostiky je dôležitý „výklenkový“ symptóm. Na fotke vyzerá dodatočný tieň k obrysu samotného žalúdka. Jeho veľkosti sa líšia. Napríklad „výklenok“ žalúdka sa líši od dvanástnika vo väčšej veľkosti.

Prítomnosť „výklenku“ nie je prítomná u všetkých pacientov s vredmi. Závisí to od lokalizácie vredu, jeho veľkosti a defektov na sliznici. Ovplyvňuje to aj diagnostická metóda, pozornosť rádiológa a opakované štúdie.

"Niche" znak na röntgene

Aj keď má vred impozantnú veľkosť, ale je naplnený krvou a zvyškami jedla, čo bráni jeho naplneniu bária, „výklenok“ sa nedá zistiť. Okrem toho nie je možné zistiť „výklenok“, ak dôjde k opuchu sliznice, zmenám anatomická štruktúra orgán alebo jeho steny sú natiahnuté. Keď dôjde k zápalu, „výklenok“ sa dá zistiť až po jeho ústupe.

Napríklad pri vysoko položených vredoch nie je možné zistiť „niku“, ak je pacient vyšetrený v stoji.

Subkardinálne vredy sú diagnostikované veľmi opatrne. Je potrebné pozorovať, kedy dôjde k dúšku bária, a v tomto čase ho trochu spomaliť rukou. Počas tohto postupu musí byť osoba otočená. Ale niekedy je možné diagnostikovať vred v ležiacej polohe.

Duodenálna žiarovka s profilovým výklenkom

Niekedy, aby sa našiel pylorický vred, je potrebné starostlivo prehmatať steny orgánu. Príznaky tohto vredu môžu zahŕňať poruchy fungovania žalúdka.

Antrum s reliéfnym výklenkom

Pri tejto diagnóze sa sliznica zdeformuje tak, že vyzerá ako trojlístok alebo motýľ, niekedy ako hadička alebo vypuklé vrecko.

Niekedy pacienti zaznamenajú akumuláciu tekutiny v žalúdku na prázdny žalúdok. Ak je bránica pacienta na ľavej strane vysoká, je to nepriamy znak vredu. Toto však nie je jediný príznak, musia byť prítomné aj iné.

Kontraindikácie röntgenových lúčov

Ako každý iný postup, aj röntgenové vyšetrenie žalúdočného vredu má svoje kontraindikácie, a to:

- Prvé tri mesiace tehotenstva.

Ak je celkový stav pacienta veľmi vážny.

Prítomnosť krvácania do žalúdka.

Kontrastné röntgenové lúče, to znamená s použitím bária, nie je možné vykonať, ak má pacient individuálnu intoleranciu na bárium alebo je alergický na jód.

Výsledok röntgenového žiarenia

Výsledkom röntgenového žiarenia je výsledný obraz. Môže to byť na filme, disku alebo v digitálnom formáte. Počas samotného röntgenového postupu môže rádiológ vidieť žalúdok v reálnom čase na obrazovke. A v tomto čase zariadenie stále fotí.

Obraz dostane pacient do pol hodiny po vyšetrení.

Hlavnú úlohu pri rozpoznaní gastritídy hrá klinické vyšetrenie pacienta v kombinácii s endoskopiou a gastrobiopsiou. Len histologickým vyšetrením časti žalúdočnej sliznice možno určiť tvar a rozsah procesu a hĺbku lézie.

Avšak pri atrofickej gastritíde je röntgenové vyšetrenie ekvivalentné v účinnosti a spoľahlivosti fibrogastroskopii a je na druhom mieste po bioptickej mikroskopii.

Röntgenová diagnostika je založená na súbore rádiologických príznakov a ich porovnaní s komplexom klinických a laboratórnych údajov. Kombinované hodnotenie tenkého a zloženého reliéfu a funkcie žalúdka je povinné.

Kľúčový význam má určenie stavu dvorcov. Normálne sa pozoruje jemný (granulovaný) typ jemného reliéfu.

Areoly majú pravidelný, prevažne oválny tvar, zreteľne ohraničený, ohraničený plytkými úzkymi ryhami, ich priemer sa pohybuje od 1 do 3 mm. Chronická gastritída je charakterizovaná nodulárnymi a najmä hrubonodulárnymi typmi tenkého reliéfu.

Pri nodulárnom type je dvorec nepravidelný okrúhly tvar Veľkosť 3 - 5 mm, ohraničená úzkymi, ale hlbokými ryhami. Hrubý nodulárny typ sa vyznačuje veľkými (nad 5 mm) areolami nepravidelného polygonálneho tvaru.

Brázdy medzi nimi sú rozšírené a nie vždy ostro diferencované.

Zmeny v zloženom reliéfe sú oveľa menej špecifické. U pacientov chronická gastritída je zaznamenané zhrubnutie záhybov.

Pri palpácii sa ich tvar mierne mení. Záhyby sú narovnané alebo naopak silne zakrivené, na ich hrebeňoch možno zistiť drobné erózie a polypovité útvary.

Súčasne sa zaznamenávajú funkčné poruchy. Počas obdobia exacerbácie ochorenia žalúdok na prázdny žalúdok obsahuje tekutinu, jeho tón sa zvyšuje, peristaltika sa prehlbuje a môže sa pozorovať kŕč antra.

Počas obdobia remisie sa tón žalúdka znižuje, peristaltika je oslabená.

Aspekty röntgenovej diagnostiky rakoviny žalúdka

Perforovaný vred sa zistí na röntgene po preštudovaní obyčajného röntgenu brušnej dutiny. Detekcia polmesiaca pod pravou kupolou membrány je spôsobená vyššou polohou tejto kupoly v porovnaní s ľavostranným analógom.

Ak FGDS nezistí perforovaný defekt a na prieskume nie je „srpák“. röntgen, možno vykonať kontrastný röntgenžalúdka. Gastroskopia sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televíznej obrazovky. Pri vykonávaní postupu má lekár možnosť sledovať stav žalúdka počas prechodu kontrastu a napínania stien plynom.

Príčiny, príznaky a liečba dvanástnikových vredov

Rádiológia hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní vredov a ich komplikácií.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi stojí rádiológ tri hlavné úlohy. Prvým je posúdenie morfologického stavu žalúdka a dvanástnika, predovšetkým zistenie ulcerózneho defektu a určenie jeho polohy, tvaru, veľkosti, obrysu a stavu okolitej sliznice.

Druhou úlohou je študovať funkciu žalúdka a dvanástnika: odhaliť nepriame príznaky peptického vredového ochorenia, určiť štádium ochorenia (exacerbácia, remisia) a posúdiť účinnosť konzervatívna terapia.

Tretia úloha spočíva v rozpoznaní komplikácií peptického vredového ochorenia.

Morfologické zmeny pri vredovej chorobe sú spôsobené tak samotným vredom, ako aj sprievodnou gastroduodenitídou. Príznaky gastritídy sú opísané vyššie.

Priamy príznak vredu sa považuje za výklenok. Tento termín sa vzťahuje na tieň kontrastnej hmoty, ktorá vypĺňa ulcerózny kráter.

Siluetu vredu je možné vidieť z profilu (takýto výklenok sa nazýva obrysový výklenok) alebo v úplnom pohľade na pozadí záhybov sliznice (v týchto prípadoch hovoríme o výklenku v reliéfe alebo reliéfnom výklenku ). Obrysový výklenok je polkruhový alebo špicatý výčnelok na obryse tieňa žalúdka alebo duodenálneho bulbu.

Veľkosť výklenku vo všeobecnosti odráža veľkosť vredu. Malé výklenky sú pod fluoroskopiou nerozoznateľné.

Na ich identifikáciu sú potrebné cielené röntgenové snímky žalúdka a bulbu.

Pri dvojitom kontrastovaní žalúdka je možné rozpoznať drobné povrchové ulcerácie - erózie. Častejšie sú lokalizované v antrálnej a prepylorickej časti žalúdka a majú vzhľad okrúhlych alebo oválnych prejasnení s prenikavou centrálnou akumuláciou kontrastnej hmoty.

Vred môže byť malý - do 0,3 cm v priemere, stredný - do 2 cm, veľký - 2-4 cm a obrovský - viac ako 4 cm.Tvar výklenku môže byť okrúhly, oválny, štrbinovitý, lineárny , špicatý, nepravidelný.

Obrysy malých vredov sú zvyčajne hladké a jasné. Obrysy veľkých vredov sa v dôsledku vývoja stávajú nerovnomerné granulačné tkanivo, nahromadenie hlienu, krvné zrazeniny.

Na dne niky sú viditeľné malé vrúbky, ktoré zodpovedajú opuchu a infiltrácii sliznice na okrajoch vredu.

Reliéfny výklenok má pretrvávajúcu okrúhlu alebo oválnu akumuláciu kontrastnej hmoty vnútorný povrchžalúdka alebo žiarovky. Táto akumulácia je obklopená ľahkým bezštruktúrnym okrajom - oblasťou edému sliznice.

O chronický vred reliéfna nika môže byť nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi. Niekedy dochádza ku konvergencii (konvergencii) záhybov sliznice smerom k ulceróznemu defektu.

Benígne nádory žalúdka

Röntgenový obraz závisí od typu nádoru, štádia jeho vývoja a charakteru jeho rastu. Benígne nádory epiteliálnej povahy (papilómy, adenómy, vilózne polypy) vychádzajú zo sliznice a vyčnievajú do lúmenu žalúdka.

Spočiatku sa medzi dvorcami nachádza bezštruktúrna zaoblená oblasť, ktorú je možné vidieť iba pri dvojitom kontrastnom kontraste žalúdka. Potom sa určí lokálna expanzia jedného zo záhybov.

Postupne sa zvyšuje, má formu okrúhleho alebo mierne podlhovastého defektu. Záhyby sliznice tento defekt obchádzajú a nie sú infiltrované.

Obrysy defektu sú hladké, niekedy zvlnené. Kontrastná hmota sa zadržiava v malých priehlbinách na povrchu nádoru a vytvára jemný bunkový vzor. Peristaltika nie je narušená pokiaľ malígna degenerácia polyp.

Neepiteliálne vyzerajú úplne inak benígne nádory(leiomyómy, fibrómy, neurómy atď.).

Vyvíjajú sa najmä v submukóznej resp svalová vrstva a málo vyčnievajú do dutiny žalúdka. Sliznica nad nádorom je natiahnutá, v dôsledku čoho sú záhyby sploštené alebo posunuté od seba.

Peristaltika je zvyčajne zachovaná. Nádor môže tiež spôsobiť okrúhly alebo oválny defekt s hladkými obrysmi.

Röntgenové kritériá pre rakovinu žalúdka

Je lepšie diagnostikovať rakovinu žalúdka, keď je žalúdok tesne naplnený báriom. Keď sa dutina naplní kontrastom, sliznice sa narovnajú, takže defekt je dobre vyplnený a je dobre viditeľný na obrázku.

Pri interpretácii sériových röntgenových snímok získaných po gastrografii musí rádiológ venovať pozornosť rôzne fázy kontrakcie žalúdka. Je vhodné zaznamenať stav orgánu počas prechodu peristaltickej vlny.

Medzi röntgenovým defektom pri rakovine a vredom je vizuálny rozdiel. Chyba plnenia pri rakovinový nádor možno vysledovať ako dodatočné vzdelanie na pozadí plynovej bubliny (exofytická rakovina). Niekedy sa znak zistí na obyčajnom röntgenovom snímku brušnej dutiny.

Rakovina tvorí nielen výklenok, ale aj hrubé steny, cez ktoré peristaltická vlna neprechádza. Husté tkanivá vedú k deformácii väčšieho zakrivenia žalúdka, čo je vizualizované tesným plnením.

Počas gastroskopie špecialisti nemajú možnosť vykonať biopsiu, ale kompetentnú interpretáciu, ak je k dispozícii špecifické znaky umožní odborníkom diagnostikovať rakovinu skoré štádium, správanie radikálna liečba.

Zahustenie steny v mieste formácie; Zúženie lúmenu orgánu počas koncentrického rastu (príznak „striekačky“); Nerovnomerný obrys defektu s tesnou výplňou.

Pri vrede je defekt široký asi 4 cm. Ak je „defekt výplne“ viditeľný na pozadí zmeneného reliéfu, diagnóza rakoviny je nepochybná.

Moderné predstavy o vredovej chorobe žalúdka s lokalizáciou vredu v žalúdku sa výrazne prehĺbili a spresnili vďaka röntgenovému vyšetreniu, ktoré nielen potvrdí klinickú diagnózu žalúdočného vredu, ale môže poskytnúť komplexné informácie o jeho lokalizácii a veľkosti. , o sekundárne zmeny deformovanie prírody, spojenie s susedné orgány Nakoniec röntgenové vyšetrenie pomáha rozpoznať vred, keď klinicky často nie je podozrenie na jeho prítomnosť. Takéto „tiché“ vredy nie sú také zriedkavé. Moderná RTG diagnostika s bohatým technickým vybavením však zatiaľ neumožňuje rozpoznať žalúdočné vredy vo všetkých prípadoch bez výnimky. Čo sa týka spoľahlivosti rádiologickej diagnózy žalúdočného vredu, je veľmi vysoká a podľa chirurgických porovnaní dosahuje 95 – 97 %.

Röntgenové znakyŽalúdočné vredy možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) nepriame, nepriame znaky charakterizujúce funkčné poruchy vredov a 2) anatomické, priame znaky, medzi ktoré patria: vredová nika, sprievodné vredy reaktívne zmeny zo sliznice a jazvovitých deformít.

Nepriame znaky, čo sú ukazovatele funkčné poruchy, majú malý význam pre stanovenie diagnózy žalúdočného vredu. Zmeny tonusu, evakuácia, sekrécia, ako aj citlivosť na bolesť nie sú pre vredy patognomické a vyskytujú sa pri mnohých ochoreniach brušnej dutiny.

Peristaltika pri žalúdočných vredoch je často zvýšená, najmä ak je vred lokalizovaný v pyloru alebo v bulbe dvanástnika. Peristaltika si však často zachováva „tichý“ typ a je dokonca oslabená, preto nie je možné pre nedostatočnú spoľahlivosť hodnotiť charakter peristaltiky ako jeden zo znakov podieľajúcich sa na diagnóze. Peristaltika sa môže oslabiť alebo dokonca úplne zmiznúť v samotnom mieste ulcerácie. Toto je obzvlášť zreteľné na polygramoch, v ktorých chýba prekríženie peristaltiky v dôsledku infiltrácie a rigidity steny žalúdka. S tým však treba počítať kritické hodnotenie, keďže rovnaký charakter peristaltiky môže ovplyvniť aj takzvané „malé formy“ rakoviny žalúdka.

Meškanie evakuácie je bežné. Nie je to však pravidlo a často je potrebné zaznamenať veľmi rýchle vyprázdňovanie žalúdka aj pri takých vredoch, ktoré sa zistia na základe priamych príznakov.

Obzvlášť dôležité miesto medzi nepriamymi znakmi ulcerózneho procesu je obsadené lokálnym kŕčom kruhových svalov žalúdka. Tento príznak sa prejavuje vo forme hlbokej retrakcie pozdĺž väčšieho zakrivenia (de Quervainov príznak). Často oproti takémuto stiahnutiu sa pozdĺž menšieho zakrivenia pozoruje ulceratívna nika.

Citlivosť na bolesť má veľký význam pri určovaní vredu, ale hodnota tohto znaku je oslabená tým, že veľmi často pacienti citlivosť na bolesť buď vôbec nevnímajú, resp. bod bolesti nachádza mimo žalúdka z väčšej časti v oblasti solar plexu.

Na stanovenie diagnózy žalúdočného vredu na základe nepriame príznaky môže byť dôležitý celý symptómový komplex funkčných porúch.

Hoci nepriame znaky nie sú dostatočne diagnosticky hodnotné, nadobúdajú veľký význam pri opakovaných rádiologických pozorovaniach v prípadoch vredov založených na základe anatomických zmien. Účtovanie funkčných odchýlok v Röntgenová snímka pri žalúdočných vredoch umožňuje správne posúdiť dynamiku ochorenia pod vplyvom zvolenej terapie pre pacienta.

Priame znamenia. Hlavným rádiologickým príznakom žalúdočného vredu je takzvaná nika (obr. 86). Nika zodpovedá anatomickému narušeniu celistvosti steny žalúdka a má zvyčajne kráterovitý tvar. Ide o depot bária v mieste defektu tkaniva. Takže „mínus tkanivo“ je rádiograficky vyjadrené ako „plus tiene“. Povrchové ploché vredy, ktoré nemajú viac-menej hlboké dno, takzvané „výklenky na reliéfe“, sú obzvlášť ťažko rozpoznateľné, pretože anatomické poruchy sú v nich vyjadrené v malej miere.

Ryža. 86. Žalúdočný vred (rtg).
a - výklenok pozdĺž menšieho zakrivenia s konvergenciou sliznice; b - výklenok pozdĺž menšieho zakrivenia s driekom edematóznej sliznice.

Diagnózu ulceróznej niky uľahčuje skutočnosť, že je sprevádzaná zmenami v reliéfe sliznice. Na výklenku môžete často pozorovať konvergenciu záhybov alebo ich takzvanú konvergenciu. Okolo vredu sa vytvorí prstencový hrebeň, ktorý vyčnieva nad povrch sliznice. Tento vankúš sa vyskytuje v dôsledku infiltrácie sliznice, čo prispieva k prehĺbeniu ulcerózneho krátera. Hĺbka výklenku teda závisí nielen od stupňa deštrukcie steny žalúdka, ale aj od vyčnievania slizničnej šachty nad ňou. Hĺbka výklenku preto často nezodpovedá hĺbke defektu steny. Samotná šachta obklopujúca vred, nazývaná „ulcerózna šachta“, je výrazom opuchu sliznice a funkčné zmeny spastická povaha zo svalov submukóznej vrstvy. Tento hriadeľ má dôležité diagnostická hodnota a nielen pomáha identifikovať výklenok, ale umožňuje vyhodnotiť vývoj ulcerózneho procesu opakovanými štúdiami. Často existuje obrázok, na ktorom sa reakcia zo sliznice stáva výraznou. Potom opuch sliznice vedie k vytvoreniu masívneho drieku, ktorý uzatvára vchod do ulcerózneho defektu - kráter, čo sťažuje diagnostiku vredu pri vstupnom vyšetrení. Až následne, keď takýto reaktívny proces ustúpi, možno jasne identifikovať niku.

Časté sú prípady, keď pri príslušnom komplexe klinických symptómov a prítomnosti výrazné zmeny zo sliznice vo forme výrazného opuchu a deformácie reliéfu, počiatočná štúdia nedokáže identifikovať výklenok. Pri zlepšovaní Všeobecná podmienkaštudovaný alebo po antiedematóznej príprave, po niekoľkých dňoch sa výklenok stáva jasne viditeľným.

S vredom je tiež zaznamenaná infiltrácia žalúdočných stien, ktorá často dosahuje veľké veľkosti a niekedy dokonca hmatateľné pod obrazovkou v podobe určitého opuchu.

Zmeny na sliznici sa stávajú dôležité pri ich lokalizácii v antrum. Práve tu najčastejšie pozorujeme vznik výklenku pri poklese prúdnice
opuch sliznice. IN v niektorých prípadoch malá medzera zistená počas počiatočného testovania sa s klinickým zlepšením zväčšuje. Táto „paradoxná dynamika“ výklenku (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) sa pozoruje s poklesom edému okolo vredu a naznačuje priaznivý priebeh proces.

Veľké ťažkosti vznikajú pri identifikácii prepylorických a najmä pylorických vredov. Teraz sa však vredy tejto lokalizácie zisťujú pomerne často (obr. 87). Vredy pozdĺž väčšieho zakrivenia tela žalúdka sú zriedkavo rozpoznané a ťažko rozlíšiteľné, najmä so závažnými príznakmi slizničného edému. Ale aj tu typický obrázok zmeny v reliéfe sliznice vo forme konvergencie záhybov poskytujú významnú pomoc pri diagnostike týchto vredov. Od svojej „materskej“ základne je často oddelený veľký výklenok, ktorý je oddelený úzkou šijou, ktorá niekedy dosahuje značnú dĺžku. Najčastejšie k tomu dochádza vtedy, keď prenikajúce vredy alebo krytých perforácií, ale môžu byť spôsobené aj zápalovými infiltračnými zmenami okrajov vredu. Výklenok, ktorý má ostrohovitý tvar alebo tvar ostrého tŕňa, je charakteristický pre vred sprevádzaný výraznými perigastrickými zmenami.

Ryža. 87. Žalúdočný vred (rtg).

Šípka označuje výklenok vrátnika.

V niektorých prípadoch možno v okolí vredu pozorovať tak ostro prejavenú infiltráciu, že v dôsledku kontrastnej hmoty obtekajúcej tieto výbežky stien žalúdka a záhyby sliznice vznikajú drobné defekty výplne. V tomto prípade výklenok nadobúda vrúbkovaný vzhľad s nerovnými a niekedy nejasnými obrysmi. Takéto veľké niky s týmito zmenami sú veľmi podozrivé na prítomnosť malígneho prechodu, najmä ak sú lokalizované v subkardiálnom alebo antrum (Gutman, 1950; Massa, 1958). Pacienti s takýmito výklenkami vyžadujú veľmi starostlivé klinické a rádiologické pozorovanie, aby sa chirurgická liečba mohla vykonať včas.

Röntgenové vyšetrenie, opakované počas liečby pacientov, umožňuje urobiť úsudok o účinnosti použitej liečby a o spätnom vývoji vredu na základe zmien jeho hlavného znaku - niky. Zmenšenie veľkosti výklenku v dôsledku správnej liečby je bežné. Malo by sa vziať do úvahy, že takýto pokles môže závisieť nielen od priameho vplyvu terapeutické opatrenia na vred všeobecne. Zmenšenie veľkosti výklenku môže byť spojené aj so zlepšením funkčného zázemia. Môžu sa vyskytnúť aj prejavy „paradoxnej dynamiky“. Preto pokles výklenku ešte nenaznačuje tendenciu vyliečiť vred.

V procese monitorovania výsledkov liečby a hodnotenia jej účinnosti nadobúda veľký význam štúdium zmien v reliéfe sliznice. Ak pri dynamické pozorovanie ak sprievodný edém ustúpi pred zistením poklesu veľkosti výklenku, potom možno v takýchto prípadoch očakávať pozitívny účinok liečby.

Perforovaný vred sa v prieskume neobjaví. Aby ste to určili, musíte vykonať špeciálne metódy– tesná výplň alebo dvojitý kontrast.

O úplné zničenie vzduch uniká do stien brušná dutina a vytvára život ohrozujúci stav. Na prevenciu patológie sa vykonáva ezofagogastroduodenoscopy (EGD) alebo gastrografia.

IN V poslednej dobe Výhodou pri diagnostike perforovaných vredov a rakoviny žalúdka sú metódy sondy. Nevystavujú pacientov žiareniu, a preto sú bezpečné.

Veríme, že trubicová gastroduodenoskopia pri podozrení na ulcerózne defekty alebo rakovinu tenké črevo musia byť doplnené rtg kontrastom. Na podloženie tohto názoru uvádzame v článku niektoré Zaujímavosti, získané s praktické činnosti naši rádiológovia.

Röntgen v diagnostike perforovaných vredov

Perforovaný vred je sprevádzaný prítomnosťou vzduchu v brušnej dutine. Jeho detekcia počas vykonávania si vyžaduje urgentné chirurgická intervencia– resekcia žalúdka alebo šitie vredu.

Vyšetrenie sondou (FGDS) vám umožní vidieť iba ulcerózny defekt sliznice, ale je ťažké určiť jeho perforáciu v distálnej časti, pretože v mieste poškodenia sa hromadí krv a infiltračná tekutina. Iba vážny stav pacient nám umožní predpokladať perforáciu steny.

Röntgenová gastroskopia s báriom počas perforácie je kontraindikovaná, pretože tento kontrast je nerozpustný vo vode, a preto, keď vstúpi do brušnej dutiny, nevyrieši a provokuje akútna peritonitída(zápal pobrušnice).

Ako identifikovať perforovaný vred na röntgene

Röntgenové známky perforácie žalúdka sú na snímkach určené kosákovým príznakom - nahromadením vzduchu pod pravou kupolou bránice. Znamenia s do značnej miery spoľahlivosť naznačujú, že osoba má perforovanú črevnú eróziu, hoci klinické príznaky nemusí byť.

Pohľadové obrazy duodenálneho bulbu: a – reliéfna nika; b – žiarovka na obryse

Kvalita RTG vyšetrenia je ovplyvnená objemom vzdušného obsahu brušnej dutiny. Jeho malé množstvo sa nemusí odhaliť včas, čo posiela lekára na zlú stopu.

Iné syndrómy perforácie čreva:

1. Plynová bublina v hornej brušnej dutine. Posúva sa pri ležaní na chrbte do subkostálnej oblasti.
2. V polohe pacienta na boku sa lucencia v tvare polmesiaca nachádza nad hrudnou kosťou.
3. Vred neznáma etiológia najprv potvrdila spotreba perlivá voda. Vzniknutý plyn uniká cez otvor a je znovu detekovaný na röntgene.
4. Na jasné kontrastovanie ulcerózneho defektu môžete použiť kontrastnú látku rozpustnú vo vode (gastrografín), ale nie bárium. Kontrastná látka ak je stena orgánu perforovaná, vyúsťuje do brušnej dutiny. Na diagnostiku ochorenia stačí 20 ml gastrografinu.

Ak sa po použití všetkých vyššie opísaných röntgenových diagnostických metód nezistí vred, môžete ho použiť, aj keď je problematické zaviesť sondu do žalúdka na pozadí kŕčovitých kontrakcií. Je ťažké počítať s jeho informačným obsahom, preto odporúčame študovať nepriame znaky perforácie:

1. Keď sa čerpá vzduch s Bobrovovým prístrojom, bolesť človeka sa zvyšuje.
2. De Quervainov syndróm – obmedzený spazmus a zvýšená peristaltikažalúdok je pozorovaný s vredom na menšom zakrivení.
3. Zvyšok kontrastnej suspenzie v dutine orgánu 6 hodín po vyšetrení v dôsledku zvýšenej akumulácie hlienu.

Na základe vyššie uvedených informácií môžeme konštatovať, že vred je perforovaný, keď Röntgenové vyšetrenie sa nachádza častejšie. Z nejakého dôvodu lekári považujú esofagoduodenoskopiu za lepšiu na diagnostiku tejto patológie, takže ju predpisujú častejšie ako gastrografiu.

Röntgenové príznaky klasického vredu:

• výklenok pre kontrast;
• defekt plnenia v prítomnosti infiltračného hriadeľa;
• „ukazujúci prst“ na strane väčšieho zakrivenia v dôsledku spastickej kontrakcie svalových vlákien;
• prechod peristaltickej vlny cez oblasť poškodenia.

Ako zistiť rakovinu žalúdka pomocou röntgenových lúčov

Schéma malej rakoviny: a – pôvodný nádor; b – s dvojitým kontrastom; c – s tesnou náplňou

Žalúdočný vred na obrázku je výklenok s úzkou šírkou a veľkou hĺbkou. Rakovina sa môže objaviť rádiograficky ako defekt výplne alebo ako „plusový tieň“.

Prvým znakom, ktorý nám umožňuje predpokladať, že pacient má malígny nádor, je dodatočný tieň na pozadí plynovej bubliny žalúdka, keď formácia rastie exofyticky (do vnútra).

Na potvrdenie dostupnosti patologického tkaniva v stene žalúdka, pri presvetlení lekár pozoruje stenu orgánu. Rakovina tvorí husté tkanivo, cez ktoré peristaltická vlna neprechádza.

Pri vykonávaní gastroduodenoskopie sondy je možné odhaliť rakovinu a odobrať biopsiu tkaniva z patologického uzla. Kvôli tejto nehnuteľnosti FGDS pre rakovinu žalúdka sa považuje za vhodnejšiu metódu ako kontrastná gastrografia. RTG dokáže odhaliť len rakovinu srdcovej ružice, kde nie je submukózna vrstva a na snímkach sú dobre viditeľné zmeny počas rastu endofytického nádoru.

Pri dávkovanej kompresii sa prejavuje rakovina srdca nasledujúce príznaky:

• nerovnosť obrysu počas tesného plnenia bária;
• symptóm „striekačky“ - zúženie lúmenu žalúdka s koncentrickým rastom nádoru;
• zhrubnutie steny s dvojitým kontrastom.

Vyššie uvedené príznaky majú rôzne stupne závažnosť: od nerovného obrysu niekoľkých milimetrov po 4 cm.Tieto príznaky sa zisťujú najčastejšie bez ohľadu na to, aký druh rakoviny má človek.

1. Porucha výplne (s veľkou exofytickou formáciou).
2. Nedostatok peristaltiky v mieste patológie.
3. Atypický reliéf s dvojitým kontrastom.

Rakovina tela a horná časťžalúdok sa lepšie zistí, keď sa žalúdok naplní vzduchom po prechode kontrastu do podložných častí gastrointestinálny trakt. Rakovina vedie k deformácii obrysu s tesným plnením počas endofytického rastu formácie. Exofytický rast novotvaru spôsobuje akumulačný defekt na röntgenovom snímku.

Konečný výsledok článku by sa mal považovať za rozhodnutie, že vredy a rakovina sa lepšie zistia, keď sa röntgenové lúče skombinujú s ezofagogastroduodenoskopiou. Znížte úlohu rádiografie žalúdka pomocou bária pri identifikácii ulcerózne defekty A zhubné nádory nerob to. Endofytické (rastúce do steny) formy rakoviny možno zistiť rádiografiou skôr ako FGDS.