Hepatoprotektory: mechanizmus účinku liekov tejto skupiny. Hepatoprotektory s esenciálnymi fosfolipidmi. Aký je najúčinnejší hepatoprotektor

Hepatoprotektory sú súhrnný názov pre lieky, ktoré majú hepatotropný účinok (z latinského hepar – pečeň a protecto – chrániť, strážca). Sú určené na ochranu hepatocytov pred akýmikoľvek rôznymi agresívnymi činidlami. Hneď je potrebné poznamenať, že účinnosť týchto prostriedkov je až dnes vo väčšine prípadov nie je definovaný, ale hepatoprotektory sú veľmi žiadané a obľúbené. V medzinárodnej anatomicko-terapeutickej chemickej klasifikácii takáto skupina liekov neexistuje. Niektoré ruské hepatoprotektorové lieky sú klasifikované ako doplnky stravy. Tento názov nič nevysvetľuje, v každom prípade tu nie je reč o ochrane. Hepatoprotektory tvoria pôsobivý zoznam viac ako 700 položiek v krajinách bývalého SNŠ.

Ukázať všetko

Klasifikácia liekov

Jasná klasifikácia týchto liekov nebola vytvorená. Najčastejšie sa rozlišujú podľa pôvodu, chemického zloženia a spôsobu účinku. Sú živočíšneho, rastlinného a syntetického pôvodu. Chemické zloženie: fosfolipidy, vitamíny, aminokyseliny. Spôsobom účinku - antioxidanty, choleretiká, lipotropné atď.

Organ dostal svoj názov podľa slovanského slovesa „pec“. Stalo sa to preto, že pečeň čerstvej mŕtvoly sa vždy zdá teplá na dotyk. Ľudská pečeň je úžasný orgán, vďaka ktorému človek existuje. Bez pečene, bez jej obrovskej práce na neutralizácii všetkého odpadu a toxínov, by človek jednoducho neprežil. Absorbuje úplne všetko, čo telo prijíma – od pachov až po jedlo a lieky. Plachý – pečeň je jediným hlavným ochrancom pred deštruktívnymi faktormi. Počet funkcií, ktoré vykonáva, je viac ako 300. Je právom považovaný za tretí životne dôležitý ľudský orgán po srdci a mozgu. Hoci je do určitej miery schopná zotavenia, neznamená to, že môže byť prepustená a očakávať, že sa dokáže úplne zotaviť sama. Tento zázračný orgán treba brať veľmi vážne.



Vitamíny pre pečeň

Funkcie orgánu

Hlavnou funkciou je detoxikácia organizmu. Pečeň je v organizme nenahraditeľná. Medzi jeho funkcie patrí:

• syntéza bilirubínu a žlčových kyselín na trávenie potravy;
• odstránenie prebytočného testosterónu a estrogénu z tela; ak sa s tým nedokáže vyrovnať, vyvinú sa hormonálne závislé nádory;
• produkuje cholesterol, z ktorého sa vytvárajú tieto steroidné hormóny;
• pečeň sa aktívne podieľa na všetkých typoch metabolizmu;
• premieňa sacharidy na glykogén, ukladá ho a v prípade potreby uvoľňuje do krvi, syntetizuje krvné bielkoviny pre systém zrážania krvi;
• syntetizuje cholesterol, lipidy, fosfolipidy;
• dodáva telu energiu, uchováva krv;
• V pečeni sa nachádzajú aj vitamíny rozpustné v tukoch.
• vytvára enzýmy na spracovanie potravín;
• syntetizuje protilátky a imunoglobulíny pre imunitný systém.



Porucha funkcie pečene okamžite ovplyvňuje fungovanie celého tela.



Funkcie pečene

Štatistika chorobnosti

Chorobami pečene trpí stále viac ľudí. Už 2 miliardy ľudí má tieto choroby. Každý rok v SNŠ ochorie na patologické stavy pečene asi 1 milión ľudí. Hepatoprotektory - čo to je? Predpokladá sa, že táto skupina liekov znižuje symptómy ochorenia, chráni pečeň pred patologickými činiteľmi a zvyšuje jej neutralizačnú funkciu. Pre mnohých to tak je aktuálny problém, ktorý produkt je najúčinnejší a za prijateľnú cenu?

Gastroenterológovia CIS teda predpisujú hepatoprotektory na vírusovú hepatitídu, keď iné antivírusové lieky nemajú žiadny účinok a nie je možné vyčistiť telo iným spôsobom. Niektorí lekári ich môžu predpisovať na preventívne účely. Tieto lieky sa široko používajú na deštrukciu hepatocytov, metabolický syndróm a diabetes. Indikácie na použitie sú alkoholická a drogová hepatitída, aby sa zabránilo prechodu na cirhózu.



Možno priradiť:

1. 1. Fosfolipidy. Podľa abstraktu tieto zlúčeniny obnovujú zloženie membrán hepatocytov, znižujú hepatózu a nekrózu buniek a normalizujú pečeňové enzýmy. Ale ich pomoc s alkoholickou hepatitídou sa nepotvrdila. Patria sem tieto lieky: Phosphogliv, Essentiale, Essliver, Livevenciale.
2. 2. Prípravky prírodného rastlinného pôvodu. Výrobcovia ubezpečujú, že ich lieky aktivujú schopnosť pečene syntetizovať proteíny. Stimulujú hepatocyty k samoliečeniu, majú schopnosť poháňať žlč pri cholestáze, údajne úplne chránia pečeň pred toxínmi a podporujú lepšie trávenie potravy. Patria sem: Allohol, Karsil, LIV-52, Bonjigar.
3. 3. Syntetické drogy. Populárne medzi nimi: UDCA, Acetylcysteín.
4. 4. Aminokyseliny - Ornitín, Metionín, Ademetionín.
5. 5. Vitamíny. Vitamíny B a E sú protektory pečene.
6. 6. Lipotropné lieky normalizujú predovšetkým metabolizmus lipidov, ako ich názov napovedá, normalizujú cholesterol. Pod ich vplyvom dochádza k aktívnej oxidácii tukových zásob pečene, čím sa znižuje obsah tuku v orgáne. Patria sem Riboxín, Cholín, Karnitín, Lecitín, Betaín a kyselina tioktová, Metionín.

Názor ruských lekárov je taký, že po pomerne dlhom užívaní týchto liekov sa blahobyt pacientov v mnohých smeroch zlepšuje, rovnako ako ich biochemické parametre. Virologické a histologické štúdie skúmajúce tkanivá a zloženie parenchýmu však neboli predložené. Preto sa ukazovatele nepovažujú za objektívne. Jediným liekom, ktorého účinnosť je dnes potvrdená a uznávaná aj v zahraničí, je kyselina ursodeoxycholová.

Hepatoprotektory sa nepoužívajú na priamu liečbu pečene, čo je nepraktické. Minimalizujú len deštrukciu buniek. Inými slovami, sú adjuvantnou terapiou. Priebeh ich užívania je dosť dlhý, mal by ich predpisovať iba lekár.

Je vhodnejšie vytvoriť predstavu o hepatoprotektoroch rozdelením ich hlavných typov:

• živočíšneho pôvodu;
• zelenina;
• nevyhnutné;
• žlčové kyseliny;
• deriváty aminokyselín;
• homeopatické lieky;
• Doplnky stravy.





Gepa Mertz

Lieky živočíšneho pôvodu

Tri lieky sú široko používané, ale iba v nemocničnom prostredí: Progepar, Sirepar, Hepatosan. Je to spokojné silné prostriedky, takže je lepšie ich doma nepoužívať. Sú predpísané v komplexnej terapii pre všetky hepatitídy a cirhózy. Obsahujú pečeňové hydrolyzáty veľkých dobytka a B12. Pri predpisovaní sú tieto lieky schopné naštartovať regeneračné procesy v pečeňovom parenchýme, dokážu zastaviť hepatózu, obnoviť funkciu krvotvorby, regulovať tvorbu aminokyseliny v pečeni – metionínu. Hepatosan zahŕňa prasacie hepatocyty. Obnovuje syntézu bielkovín v postihnutej pečeni, stabilizuje membrány samotných pečeňových buniek, zmierňuje a znižuje intoxikáciu. Tiež absorbuje a odstraňuje prebytočné mastné kyseliny cez črevá a podporuje ich oxidáciu, čím obnovuje činnosť pečeňových enzýmov.



Zloženie Progeparu je identické so Sireparom, ale je doplnené a obsahuje cysteín a cholín, esenciálne aminokyseliny pre životne dôležité funkcie. Obnovuje pečeňový parenchým a zabraňuje vzniku fibrózy tkaniva v ňom. Zlepšuje prietok krvi, stimuluje hepatocyty, stabilizuje membrány.

Všeobecnými nevýhodami tejto skupiny je, že sú alergénne a pomáhajú len pri neaktívnom zápale pečene – hepatitíde. S inými predpismi môžu zvýšiť zápal. Pred ich použitím je potrebné vykonať test na stanovenie citlivosti na cudzie proteíny v nich obsiahnuté z hydrolyzátu. Okrem toho môžu spôsobiť hlbokú encefalopatiu v dôsledku možného prenosu priónovej infekcie v hydrolyzáte hospodárskych zvierat.

Bylinné kompozície

Najaktívnejšími pečeňovými pomocníkmi z rastlín sú ostropestrec mariánsky, artičok, olej tekvicové semiačka. Bylina ostropestrec mariánsky dlho bola výsadou ľudových prostriedkov, používala sa len ako ľudový liek, ale v roku 1968 nemeckí lekárnici podrobne študovali jeho zloženie a odhalili prítomnosť najbohatšie zloženie priaznivo pôsobiť na pečeň. Patril sem kvercetín, silybín, zinok, selén, meď, vitamíny, mastné kyseliny, flavonoidy a mnoho ďalších zložiek – celkovo viac ako 200.



Hlavná zložka pestreca mariánskeho – silymarín – zmierňuje zápaly, zabraňuje vzniku fibrózy, a teda cirhózy a regeneruje hepatocyty. Neutralizuje voľné radikály, syntetizuje fosfolipidy a proteíny, neutralizuje toxíny. Má silný protizápalový účinok. Zástupcovia tejto skupiny: Legalon, Gepabene, Silimar, Karsil. Ich slabinou je, že nedokážu sami bojovať s akútnymi procesmi, mali by sa predpisovať iba v kombinácii s inými liekmi.

Ďalšou rastlinou je artičok. Jeho zloženie: vitamíny, sacharidy, organické kyseliny, vitamíny C, PP, B1, B2, B3, cynarín a cynaridín (podporujú pohyb žlče, obnovujú zničené hepatocyty). Jej predstaviteľmi sú Cynarix a Hofitol.

Tekvicový olej obsahuje vitamíny, mastné kyseliny, minerály a aktívne obnovuje hepatocyty. Lieky v tejto sérii: Tykveol a Peponen. Často sa predpisujú na prevenciu.

Rastlinné prípravky vo forme tabliet sú komplexné vo svojom zložení: Hepatrin, LIV-52, Dipana, Ovesol. Oni sú dobrí bylinné zloženie, aktívne odstraňujú toxíny, aktivujú funkciu buniek, obnovujú ich a zmierňujú zápal. Hepatoprotektory obsahujúce esenciálne fosfolipidy poškodenie pečeňových buniek vždy začína poškodením membrány. Preto sú lieky, ktoré ich dokážu obnoviť, taký veľký dopyt. Fosfolipidy majú tieto vlastnosti. Sami sú súčasťou membrán, čo vysvetľuje ich dopyt. Patria sem predovšetkým Essentiale Forte a Essliver Forte. Často sa predpisujú na hepatózu, rôzne hepatitídy, cirhózu pečene a chránia pred rozvojom fibrózy.



Deriváty aminokyselín

Niektoré aminokyseliny sú produkované v tele a sú neoddeliteľnou súčasťou bielkovín. Aminokyselina Ademetionín je potrebná pre normálnu činnosť pečene, je obsiahnutá v Heptral a Heptor. Je schopný detoxikovať postihnutú pečeň, obnovovať jej bunky a podieľa sa aj na tvorbe fosfolipidov. Predpísané na hepatózu a hepatitídu rôznej etiológie cirhotické lézie pečene. Lieky sa zlepšujú všeobecné zdravie a zlepšiť imunitu.



Lieky obsahujúce žlčové kyseliny

Tieto lieky sú teraz najpopulárnejšie a najžiadanejšie, pretože ich skutočné výhody boli preukázané. Sú najdrahšie, veľmi úspešne liečia hepatobiliárne ochorenia, ale majú určité kontraindikácie: nemožno ich predpísať na cholelitiázu bez znalosti zloženia kameňov. Predpísané na biliárnu cirhózu, toxickú a alkoholickú hepatitídu, gastritídu. Zástupcovia tejto skupiny sú najrozsiahlejší: Ursosan, Ursodez, Uroliza, Ursofalk, Livodex atď.



Homeopatické techniky

Nie vždy ich predpisujú zástupcovia alopatickej medicíny, pretože mnohí ľudia majú pochybnosti o tejto skupine liekov, napriek horlivým uisteniam ich prívržencov. Lieky sa môžu používať v počiatočných štádiách miernych ochorení, takže z nich je menšia škoda. Zatiaľ nikoho z ničoho nevyliečili. Častejšie ako iné sú predpísané Galstena a Hapel. Obe drogy sú dovážané (Nemecko a Rakúsko). Je vhodné ich užívať a predpisovať len pod dohľadom samotných homeopatov.



V súčasnosti boli vďaka klinickým pozorovaniam ruských gastroenterológov identifikované najlepšie dnes používané hepatoprotektory. Tu je malý zoznam tých, ktoré skutočne vykazujú pozitívny vplyv na poškodenie pečene, môžu skutočne pomôcť a poskytnúť rýchly účinok:

1. 1. Skupina UDCA: Uroliza, Ursodez, Ursofalk, Ursosan atď.
2. 2. Aminokyselinové prípravky: Hepa-Merz, Heptor, Heptral.
3. 3. Silymarínové prípravky: Silymar, tablety z ostropestreca mariánskeho.
4. 4. Esenciálne fosfolipidy: Essentiale N, Essentiale Forte N, Essliver Forte.

Všetky tieto hepatoprotektory sú usporiadané v zostupnom poradí účinnosti a považujú sa za lieky novej generácie.

Používanie hepatoprotektorov je neustále kontroverzné, informácie o nich sú dosť rozporuplné. V zahraničí sa nepoužívajú vôbec. Medicína založená na dôkazoch ich nepozná. Rôzne štúdie preukázali len ich určitú ochrannú schopnosť minimalizovať procesy poškodenia pečene pri vystavení jedom. V prípade závažných patológií neposkytujú pomoc.

Mnoho ľudí vďaka ich reklame ochotne používa rôzne doplnky stravy aj samo od seba a užíva ich dlhodobo. Je to riskantné. Faktom je, že ich zloženie a dávkovanie nie sú vždy presne uvedené a často neprechádzajú klinickým testovaním. Ale mnohé bylinky môžu byť jedovaté, napríklad čínske doplnky stravy sú obzvlášť škodlivé pre pečeň. Obsahujú komponenty, ktoré nenájdete v žiadnej referenčnej knihe. A ich zloženie zostáva nejasné. V dôsledku toho môžete dostať otravu a zlyhanie pečene. Hepatoprotektory by sa nemali užívať na čistenie a prevenciu ochorení pečene. Nie sú všeliekom. Používaním len ich sa pred problémami neuchránite, kým úplne nezmeníte svoj životný štýl.



Neúčinnosť niektorých hepatoprotektorov

Esenciálne fosfolipidy sa majú používať s opatrnosťou. Rozsiahly výskum amerických hepatológov v roku 2003 ukázal nekonzistentnosť vlastností, ktoré sa pripisovali týmto propagovaným fosfolipidom. Ich pozitívne účinky na pečeň neboli zistené. Naopak, boli identifikované ich negatívne vlastnosti: prispievajú k stagnácii žlče a zosilňujú zápalové reakcie hepatocytov. Pri vírusovej hepatitíde ich nemožno použiť vôbec. Bol odhalený nasledujúci bod: pri štúdiu zloženia Essliver sa našli vitamíny B, ktoré sa nekombinujú s fosfolipidmi. Okrem toho, keď sa kapsuly Essentiale užívajú perorálne, ich zložky nevstupujú do pečene, ale sú distribuované do všetkých ostatných orgánov, takže sa nedostaví žiadny priaznivý účinok. Hoci niektorí lekári veria v ich nepostrádateľnosť a moc, ich tvrdenie je veľmi pochybné.



Hepatoprotektívne tablety živočíšneho pôvodu nemajú žiadny výskum z hľadiska ich spoľahlivosti a relatívnej bezpečnosti. Okrem toho je ich pôsobenie plné skutočného nebezpečenstva, pretože majú vo svojom zložení pre človeka cudzí proteín, často spôsobujú závažné alergické reakcie, dokonca šok. Takéto alergény môžu viesť aj k anafylaktickému šoku. Pri aktívnych ochoreniach pečene môžu namiesto pomoci spôsobiť bunkovú cytolýzu a zvýšiť zápal. Existuje nebezpečenstvo nákazy priónovou infekciou, ktorá spôsobuje encefalitídu. Takéto údaje to znemožňujú široké uplatnenie. Ich predpisovanie je prinajmenšom riskantné a nepraktické. Medzi nimi nasledujúce prostriedky: Hepatamín, Progepar, Sirepar, Hepatosan.

Ademetionín - Heptral, Heptor

V rôznych krajinách sú vnímaní odlišne. Produkty boli registrované v SNŠ, Nemecku, Taliansku, ale Austrália ich používa iba vo veterinárnej medicíne. Iné krajiny ich považujú za málo použiteľné ako doplnky stravy. Štúdie ukázali slabý a diskutabilný terapeutický účinok na hepatitídu a cirhózu. Ale na jeho obranu, parenterálne podanie prevyšuje všetky očakávania a je za určitých podmienok veľmi účinné. V tabletách je to absolútna atrapa. Heptral bol svojho času široko propagovaný, ale zistilo sa, že intoxikácia alkoholom a poškodenie pečene zostáva bez pozitívnych zmien. O pečeňová kóma Pre rýchly výstup z toho dobre pomáha.



Biologicky aktívne prísady

Prípravky z ostropestreca mariánskeho: Legalon, Karsil, Gepabene, Silimar sú skutočne účinné. sú silné antioxidanty, a jediné, ktoré pomáhajú pri otrave muchotrávkou. Spomaľuje rozvoj cirhózy. Majú stimulačný účinok na hepatocyty a úspešne sa obnovujú bunkové membrány a stabilizovať stav, odstrániť toxíny. Namiesto silymarínu sa Legalon považuje za čistejší a jeho dávka je vyššia. Karsil forte dáva dobrý účinok. Aj keď je výrobok uznaný ako bezpečný, nebola potvrdená jeho úplná klinická zhoda s deklarovanými vlastnosťami. Nie je predpísaný pre akútnu hepatitídu. Pri porovnaní efektu liečby a užívania pestreca mariánskeho s placebovou skupinou sa účinnosť Silymarínu nepotvrdila. Pri hepatitíde C existuje niekoľko klinických prípadov, keď sa pri predpisovaní silymarínu znížila aktivita pečeňových enzýmov ALT a AST ako indikátorov zápalu.

Artičok je rastlina používaná na liečbu pečene. Zelenina vždy pomáhala zlepšovať metabolické procesy a znižovať cholesterol. Má diuretický a choleretický účinok. Jeho účinok je spôsobený obsahom cymarínu v ňom - ​​v tomto je podobný silibinínu. Liečivo je málo toxické. Nemá žiadnu dôkazovú základňu, výskum jednoducho nebol vykonaný. Je nežiaduce predpísať ho na cholelitiázu, cholestázu, pretože má choleretický účinok, môže podporovať pohyb žlčové kamene, ktorý potom môže upchať potrubie, je tiež nežiaduci pri akútnej hepatitíde.



Liek na pečeň Liv 52 a doplnky stravy - týmto liekom sa pripisuje veľa prospešných vlastností. Liv-52 fungoval dobre počas liečby hepatitídy A u detí v moskovských nemocniciach pre infekčné choroby, ale na túto tému sa zhromaždilo len málo štúdií a nemôžu slúžiť ako definitívny dôkaz pre jeho široké použitie. Tie isté americké štúdie ukázali, že napr prospešné vlastnosti Liv-52 neboli potvrdené. Napríklad pri vírusovej hepatitíde to neskrátilo priebeh patológie, jediné, čo to dalo, bolo zníženie hladiny bilirubínu v krvi a zastavilo chudnutie u pacientov. Následne bol tento liek v Spojených štátoch úplne stiahnutý z trhu. Predpokladá sa, že zhoršuje zápal pri akútnej hepatitíde. Čo sa týka doplnkov stravy, ich účinnosť je dokázaná ešte menej a zostáva priamo závislá od viery pacienta, ktorý ich užíva, určovaný výlučne touto vierou. Doplnky stravy tiež nemajú žiadnu dôkazovú základňu.

Lieky vo forme tabliet

Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) - táto skupina liekov sa ukázala ako najviac testovaná a testovaná, a čo je najdôležitejšie, potvrdila svoju účinnosť. Pri cholelitiáze nie je predpísané, ak kamene obsahujú vápenaté soli. UDCA moduluje imunitu, znižuje počet eozinofilov, čiže znecitlivuje organizmus, zvyšuje počet T-lymfocytov, zlepšuje imunitu. Rozpúšťa cholesterolové kamene. Účinné pri akútnej, alkoholickej a hepatopatii u tehotných žien. Spomaľuje rozvoj cirhózy a používa sa pri komplikovaných ochoreniach pečene.

Hepatoprotektory živočíšneho pôvodu by sa nemali používať, pretože sú potenciálne nebezpečné. Rastlinné prípravky si pre svoj neoverený účinok vyžadujú aj ďalší vývoj z hľadiska výskumu.

A trochu o tajomstvách...

Zdravá pečeň je kľúčom k dlhovekosti. Tento orgán vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak sa objavia prvé príznaky gastrointestinálneho alebo pečeňového ochorenia, a to: zožltnutie očnej bielka, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté vyprázdňovanie, jednoducho musíte konať.

Hepatoprotektory, čo znamená „ochrany pečene“, sú jednou z najpopulárnejších skupín liekov. Ich popularita je spôsobená nárastom počtu pacientov s poškodením pečene v poslednom desaťročí, predovšetkým v dôsledku vírusovej hepatitídy. Výrazne menší, no stále významný podiel na ochoreniach nášho „hlavného biochemického laboratória“ má aj nadmerná konzumácia alkoholu, zlá výživa, toxický účinok niektoré lieky a zložky nebezpečného priemyslu. Hepatoprotektory - protektory pečene

Existuje niekoľko skupín hepatoprotektorov s rôznymi účinnými látkami a rôznymi mechanizmami účinku, ale všetky majú spoločné vlastnosti.

Vlastnosti hepatoprotektorov:

1. Všetky hepatoprotektory sú založené na prírodných látkach a zložkách prírodných, normálne prostredie telo.
2. Obnovujú zhoršenú funkciu pečene a normalizujú metabolizmus.
3. Pomáhajú neutralizovať toxické produkty, ktoré prichádzajú zvonku aj tie, ktoré sa tvoria vnútorne v dôsledku choroby alebo metabolizmu.
4. Zvyšuje regeneráciu (obnovu) pečeňových buniek a ich odolnosť voči škodlivým vplyvom.

Klasifikácia hepatoprotektorov

Esenciálne fosfolipidy.

Najznámejším hepatoprotektorovým liekom je, samozrejme, Essentiale. Je členom skupiny esenciálnych fosfolipidov, ktoré sa získavajú zo sójových bôbov. Tieto rastlinné fosfolipidy sú veľmi podobné tým našim, ktoré sú súčasťou pečeňových buniek, takže sa najpriamejšie a najprirodzenejšie integrujú do buniek poškodených chorobou a obnovujú ich.

Okrem toho Essentiale forte N(Francúzsko), do tejto skupiny patria drogy ako napr Phosphogliv(domáca droga s antivírusový účinok), Rezalut Pro(Nemecko), Essliver forte (India).

Esenciálne fosfolipidy nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky, niekedy je možná riedka stolica a alergická reakcia (individuálna intolerancia).

Rastlinné flavonoidy.

Tieto prírodné zlúčeniny sú prírodnými antioxidantmi, neutralizujú voľné radikály a majú hepatoprotektívny účinok. Získavajú sa z liečivých rastlín: bodliak mariánsky, fumaria, kurkuma, skorocel.

IN túto skupinu drogy vrátane: Gepabene(Nemecko), Karsil(Bulharsko), Legalon(Nemecko), Silimar(Rusko), Hepatofalk planta(Nemecko). Majú tiež veľmi málo vedľajších účinkov: riedka stolica, alergické reakcie. Okrem hepatoprotektívneho účinku tieto lieky zmierňujú kŕče žlčníka, zlepšujú odtok žlče a jej tvorbu. Preto sú indikované najmä pri chronickej hepatitíde v kombinácii s cholecystitídou, biliárnou dyskinézou, postcholecystektomickým syndrómom, ako aj toxickou hepatitídou. Pre akút zápalové ochorenia pečeň a žlčník - kontraindikované.

Deriváty aminokyselín

Zloženie liečiv v tejto skupine zahŕňa aminokyseliny - zložky bielkovín a iných látok potrebných pre telo, jednotlivo alebo v kombinácii. Priamo sa tak podieľajú na metabolizme (bielkoviny, fosfolipidy, hormóny, žlčové kyseliny), dopĺňajú a normalizujú ho, podporujú organizmus a majú detoxikačný účinok. Tieto lieky sú nevyhnutné pre ťažké zlyhanie pečene a intoxikácie.

Do tejto skupiny patria lieky ako napr Heptral(Taliansko), Heptor(Rusko), Hepa-Merz(Nemecko), Hepasol A A Gepasol Neo(Srbsko), Remaxol(Rusko), Hepasteril A a B(Srbsko). Sú dostupné ako na intravenózne podanie, tak aj na perorálne podanie. Gepasol, Remaxol a Hepasteril - len v roztokoch, používané na parenterálnu výživu a detoxikáciu.

Keďže zloženie uvedených liekov sa navzájom líši, ich kontraindikácie sú mierne odlišné, bežné sú: individuálna intolerancia, závažné zlyhanie obličiek. Medzi časté vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, brušné ťažkosti a riedka stolica.

Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej

Kyselina ursodeoxycholová je prirodzenou súčasťou žlče medveďa himalájskeho. Na rozdiel od ľudských žlčových kyselín nie je toxická, ale naopak: zlepšuje rozpustnosť a vylučovanie žlče u ľudí, viaže „našu“ kyselinu chenodeoxycholovú, ktorá poškodzuje hepatocyty a znižuje odumieranie pečeňových buniek pri rôzne choroby, má imunomodulačný účinok. Vzhľadom na túto zvláštnosť ich účinku na žlč sú lieky tejto skupiny indikované na cholestázu rôzneho pôvodu (tehotenstvo, cholelitiáza, primárna biliárna cirhóza, tuková hepatóza, alkoholické ochorenie pečene atď.).

Liekové formy – tablety alebo suspenzie na perorálne podanie: Ursodex(India), Ursodez(Rusko), Ursosan(Česká republika), Ursofalk(Nemecko).

Kontraindikácie: dekompenzovaná cirhóza pečene, ťažké zlyhanie obličiek a pečene, pankreatitída, akútny vredžalúdka alebo dvanástnika, akútny zápalžlčník, vápnikové (röntgen pozitívne) žlčníkové kamene. Hlavnými vedľajšími účinkami sú riedka stolica a nepohodlie v bruchu.

Okrem vyššie uvedených štyroch hlavných skupín hepatoprotektorov majú niektoré ďalšie lieky hepatoprotektívne vlastnosti. Napríklad, kyselina tioktová(alebo Berlition, Thiogamma), kyselina alfa lipoová, ktoré sa často používajú pri cukrovke.

Hepafor, Gepagard, Sibektan, LIV-52, Tykveol atď - tieto majú hepatoprotektívny účinok, avšak koncentrácia účinných látok v nich je nedostatočná na ich použitie pri ochoreniach. To isté platí pre homeopatické lieky: Galstena, Hepel, Sirepar atď.

V každom prípade, ak je potrebné „podporiť pečeň“, rozhodnutie o platnosti predpisovania konkrétneho lieku by mal urobiť lekár. Byť zdravý!

Dnes sú ochorenia pečene rozšírené medzi svetovou populáciou. Táto skutočnosť je spôsobená pokračujúcim rastom vírusových, toxických, liečivých, autoimunitných účinkov na orgán a, čo je v poslednej dobe obzvlášť dôležité, metabolické poruchy na pozadí obezity a cukrovky.

Praktický lekár sa vo svojej klinickej praxi často dostáva do kontaktu s problémom poškodenia pečene u pacienta, a to v rámci základnej patológie aj ako sprievodného ochorenia. V tomto prípade pacient nemusí mať špecifické sťažnosti a ochorenie pečene je diagnostikované náhodne, keď sa zistí hepatomegália a / alebo zmeny v biochemických pečeňových testoch.

Často, dokonca aj v štádiu nosologickej diagnózy ochorenia pečene, sú takýmto pacientom predpísané hepatotropné lieky, často nazývané hepatoprotektory, ktorých výber sa spravidla uskutočňuje empiricky alebo v najlepšom prípade s prihliadnutím na syndrómový prístup.

Podľa súčasnej definície sú hepatoprotektory lieky, ktorých účinok je zameraný na obnovenie homeostázy v hepatocytoch, zvýšenie odolnosti orgánu voči vplyvu patogénnych faktorov, normalizáciu funkčnej aktivity a stimuláciu reparačných a regeneračných procesov v pečeni. Žiaľ, konečný úsudok o limitoch použitia, účinnosti a bezpečnosti týchto liekov ešte nepadol, čo je spôsobené nedostatočným počtom kontrolovaných klinických štúdií (CT), ktoré spĺňajú moderné princípy medicíny založenej na dôkazoch.

V klinickej praxi sa vo väčšine prípadov používajú hepatoprotektory:

• pri rôzne choroby pečeň, vrátane jej exogénnych lézií (liek, alkohol atď.);
• s patológiou vnútorných orgánov komplikovanou poškodením pečene;
• ako spôsob „liekového krytia“ pri užívaní liekov, ktoré spôsobujú poškodenie pečene (niektoré antibiotiká, paracetamol, indometacín, statíny, protinádorové a antituberkulotiká a pod.).

Aj keď sú mechanizmy účinku hepatoprotektorov veľmi rôznorodé, možno ich zredukovať na niekoľko kľúčových, ktoré určujú vývoj farmakologických a klinických účinkov (tabuľka 1).

Všimnite si, že dnes neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia hepatoprotektorov. Najčastejšie sa delia v závislosti od pôvodu, zloženia a mechanizmu účinku. S.V.Okovity navrhol klasifikáciu hepatoprotektorov, ktorá zahŕňala lieky, u ktorých je hepatotropný účinok hlavný, prevládajúci alebo má nezávislý klinický význam (obr. 1).

Používanie liekov z tejto skupiny v klinickej praxi je mimoriadne rozšírené, preto budú nižšie popísané len najčastejšie používané z nich.

1. Bylinné prípravky

1.1. Prípravky s obsahom výťažkov z ostropestreca mariánskeho (Legalon, Silimar, Karsil, Gepabene), účinnou látkou je flavonoid silymarín, ktorý je zmesou troch hlavných izomérnych zlúčenín: silibinínu, silicristínu a silydianínu. Silibinín je hlavnou zložkou nielen obsahom, ale aj klinickým účinkom. Vzhľadom na to, že semená ostropestreca sa líšia v akumulácii základných biologických látok účinných látok V závislosti od podmienok pestovania a príslušnosti k niektorej z chemorás (silibinín alebo silydianín) je vhodné klinicky používať len prípravky štandardizované na silibinín.

Hlavné klinické skúšky silibinínu sa uskutočnili s jeho dávkovou formou na intravenózne podanie (sodná soľ dihydrosukcinátu). Tento liek bol najviac skúmaný pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy C (CHC) u pacientov, ktorí neodpovedali na štandardná terapia interferón/ribavirín. V tomto prípade mal anticytolytický účinok a niekedy znižoval vírusovú záťaž. Vzhľadom na vznik nových liekov na bezinterferónovú liečbu CHC sú však vyhliadky na použitie lieku v tejto oblasti otázne.

Pri alkoholickej aj nealkoholickej cirhóze (LC) intravenózne podanie tohto lieku tiež preukázalo zvýšenie prežitia v jednej štúdii, ale nedosiahlo štatistickú významnosť v inej.

Perorálne formy silibinínu boli študované pri alkoholickom stukovatení pečene (AFLD), ale nemali významný vplyv na mortalitu, histológiu a laboratórne testy nebol prijatý. Pri nealkoholickom stukovatení pečene (NAFLD) umožnilo použitie lieku v kombinácii s esenciálnymi fosfolipidmi (EPL) a tokoferolom (VitE) dosiahnuť zníženie cytolýzy, normalizáciu indexu HOMA a zníženie závažnosť steatózy pečene (podľa ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk)).

Pravdepodobne konečný úsudok o možnostiach využitia silibinínu v rôzne patológie pečene sa môže vykonať po ďalších KI.

1.2. Prípravky obsahujúce výťažky zo sladkého drievka (Phosphogliv), preukázali antifibrotickú, protizápalovú a antisteatotickú aktivitu v rôznych CI, predovšetkým kvôli obsahu kyseliny glycyrizínovej (GA).

V prípade CHC tak intravenózne použitie, ako aj kombinované intravenózne a perorálne použitie GC umožnilo dosiahnuť výraznejší pokles indexu histologickej aktivity u pacientov s 2. a 3. genotypom CHC s rýchlejšou pozitívnou dynamikou biochemických a histologických parametrov. bez ovplyvnenia vírusovej záťaže. Tieto údaje umožnili zahrnúť Phosphogliv do národných odporúčaní na liečbu CHC ako adjuvantnú látku pre pacientov, ktorí neodpovedali na štandardnú liečbu interferónom/ribavirínom. Štúdie na ázijskej populácii naznačujú, že dlhodobé užívanie glycyrizinátu znižuje pravdepodobnosť vzniku hepatocelulárneho karcinómu (HCC) u pacientov s CHC, najmä u tých, ktorí nereagujú na liečbu interferónom.

Nedávno boli získané údaje o účinnosti sekvenčného (IV, potom perorálneho) užívania liekov obsahujúcich glycyrizín pri NAFLD a AFLLD. Pri NAFLD 12-týždňové používanie Phosphoglivu dosiahlo anticytolytický účinok a zníženie skóre fibrózy NAFLD. U pacientov s ADLD viedlo užívanie lieku aspoň 24 týždňov k zníženiu hladiny aspartátaminotransferázy (AST) v krvi, zníženiu indexu histologickej aktivity a fibróze pečene (AF), ako aj ako udržanie abstinencie.

1.3. Prípravky obsahujúce výťažky z iných rastlín (extrakt z listov artičokov, Liv.52 atď.), sa v klinickej praxi široko používajú ako hepatotropné liečivá s pleiotropnými účinkami.

Analýza používania liekov v tejto skupine u pacientov s rôznymi patológiami pečene a žlčových ciest naznačuje ich účinnosť (v zmysle ich účinku na náhradné body terapie), predovšetkým v prítomnosti sprievodnej motorickej dyskinézy žlčových ciest. Je to spôsobené tým, že pre mnohých bylinné prípravky Vyznačuje sa kombináciou vlastností cholagogu (zvýšená tvorba žlče), choleretika (zvýšená tekutosť žlče) a cholekinetika (stimuluje kontraktilitu žlčových ciest). Pri AFL a NAFLD, ako aj pri cirhóze, lieky nepreukázali vysokú účinnosť.

Extrakt z listov artičokov (Hofitol) má ďalšie detoxikačné a diuretický účinok a môže byť predpísaný počas tehotenstva.

2. Prípravky živočíšneho pôvodu(Hepatosan, Progepar) sa v súčasnosti používajú oveľa menej často ako iné hepatotropné lieky kvôli obmedzenému počtu klinických štúdií, ktoré umožňujú posúdiť ich klinickú účinnosť. Podľa malých štúdií je Hepatosan schopný obmedziť cytolýzu a zvýšiť schopnosť pečene syntetizovať proteíny. Progepar pre NAFLD (60 dní liečby) môže mierne znížiť závažnosť cytolýzy a cholestázy, zlepšiť kvalitu života a znížiť veľkosť pečene.

3. Prípravky obsahujúce esenciálne fosfolipidy (EPL)(Essentiale N, Essliver, Rezalut Pro) sú jednou z najčastejšie predpisovaných skupín hepatoprotektorov v Rusku. Napriek tomu, že sa na EPL uskutočnilo obrovské množstvo klinických štúdií, rozdiely v dizajne ich implementácie a kvalite štúdií nám neumožňujú vyvodiť jednoznačný záver o ich účinnosti.

EPL majú prevažne anticytolytický účinok. Predpokladom ich efektívneho využitia je primerané využitie vysoké dávky(1,8 g/deň perorálne alebo 1,0 g/deň intravenózne) s dostatočným trvaním liečebných cyklov. Malo by sa pamätať na to, že intravenózna forma Essentiale N obsahuje kyselinu deoxycholovú ako solubilizátor (115 mg/5 ml), takže parenterálne užívanie lieku dlhšie ako 2-4 týždne je nežiaduce. Niektoré štúdie ukázali Negatívny vplyv parenterálne formy týchto hepatoprotektorov pre syndróm cholestázy. V tomto smere autori odporúčajú vyvážený postoj k používaniu EFL.

V NAFLD sa získali povzbudivé údaje o používaní EPL. Ukázalo sa, že užívanie lieku v dávke 1,8 g/deň počas 24 týždňov, potom 900 mg počas 48 týždňov poskytuje uspokojivú klinickú odpoveď u 81 % pacientov, pomáha znižovať cytolýzu, závažnosť steatózy a fibrózy u 29,2 % pacientov. pacientov. Zastavenie liečby však vedie k relapsu ochorenia.

Klinické štúdie EPL pri AFL pri dlhodobom užívaní (2 roky) nepreukázali ich vplyv na fibrózne procesy v pečeni, aj keď priaznivý vplyv na hladiny transamináz a bilirubínu zostal zachovaný.

4. Lieky s prevažujúcim detoxikačným účinkom nie sú klasické hepatoprotektory, ale majú schopnosť znižovať toxémiu spojenú s PCN znížením tvorby alebo zvýšením využitia endogénnych toxických látok.

4.1. Prípravky s priamym detoxikačným účinkom (Ornitín-aspartát, Glutamín-arginín) zvyšujú metabolizmus amoniaku v pečeni a mozgu a tým znižujú prejavy hepatickej encefalopatie (HE). Účinnosť rôznych dávkových foriem ornitín aspartátu pri PE závisí od závažnosti stavu pacienta a pohybuje sa od 40 % pri ťažkej encefalopatii po 70 – 90 % pri miernej encefalopatii. Skutočný hepatoprotektívny účinok lieku (anticytolytické a anticholestatické účinky, normalizácia proteín-syntetickej funkcie pečene) je v závažnosti horší ako detoxikačný účinok.

4.2. Prípravky s nepriamymi detoxikačnými účinkami znížiť tvorbu endogénnych toxínov (laktulóza, laktitol), aktivovať tvorbu metabolitov, ktoré majú detoxikačný účinok (ademetionín, Remaxol) alebo urýchliť metabolizmus toxických látok (methadoxín, fenobarbital).

Laktulóza a laktitol, ktoré majú hypoamonemický účinok potláčaním tvorby amoniaku črevné baktérie našli svoje využitie u pacientov s PE. Pri použití dosahuje zníženie koncentrácie amoniaku v krvi 25-50%, čo je sprevádzané znížením závažnosti PE, zlepšením duševného stavu a normalizáciou elektroencefalogramu približne u 60-70% pacientov.

Ademetionín (SAM) je tiež jedným z najčastejšie používaných hepatoprotektorov pre svoje detoxikačné, anticholestatické, stredne choleretické (cholagogické) a antidepresívne účinky. Z hľadiska anticholestatických a anticytolytických účinkov je liek horší ako kyselina ursodeoxycholová (UDCA), hoci môže znížiť svrbenie s rovnakou účinnosťou ako UDCA.

U nás je použitie lieku schválené pre CHC ako liek s antidepresívnym účinkom v kombinovanej terapii interferón/ribavirín. Okrem toho je zaujímavý ako prostriedok základnej terapie pre liečivé lézie pečeň.

Ademetionín preukázal najväčšiu účinnosť pri alkoholickej cirhóze (trieda A-B podľa Child-Pughovej klasifikácie), čo umožnilo zníženie kombinovanej úmrtnosti a miery transplantácie pečene počas 2 rokov (16 % oproti 30 %). V NAFLD nebola účinnosť lieku taká vysoká, ako sa očakávalo.

Remaxol je infúzne hepatotropné liečivo, ktoré kombinuje vlastnosti korektora mitochondriálnej dysfunkcie obsahujúceho sukcinát a vyváženého polyiónového roztoku (ktorý navyše obsahuje metionín, inozín a nikotínamid). Najvýraznejšie pôsobí na prejavy toxémie, ako aj na cytolýzu a cholestázu, čo umožňuje jeho použitie ako univerzálneho hepatotropného lieku na rôzne lézie pečene v terapeutických aj liečebných a profylaktických režimoch. Jeho účinnosť bola stanovená na CHC, liečivé (antituberkulózne látky) a toxické (etanol) poškodenie pečene. Podobne ako exogénne podávaný SAM, aj Remaxol má mierny antidepresívny a antiastenický účinok.

Metadoxín (Metadoxil) má cielené spektrum účinku, poskytuje účinok, keď alkoholické lézie pečene zrýchlením metabolizmu a odstránením produktov rozkladu alkoholu. Pri AFLD viedlo užívanie metadoxínu (perorálne 1500 mg/deň) k malým, ale významným anticytolytickým a anticholestatickým účinkom a zníženiu závažnosti tukovej infiltrácie pečene (podľa ultrazvuku). Metadoxín ukázal povzbudivé výsledky pri liečbe alkoholickej hepatitídy.

Fenobarbital sa používa predovšetkým pri funkčnej hyperbilirubinémii ako induktor mikrozomálnych oxidačných enzýmov v pečeni.

5. Prípravky žlčových kyselín(kyselina urso-deoxycholová (UDCA), obethicholová kyselina) sú v súčasnosti klasifikované ako samostatná skupina hepatoprotektorov, vzhľadom na ich široké spektrum účinku a prítomnosť dôležitých pleiotropných účinkov. Tieto lieky majú cytoprotektívne, antiapoptotické, anticholestatické, choleretické, antifibrotické, imunomodulačné a litolytické účinky. UDCA je jediný liek, ktorý preukázal účinnosť pri ťažkých cholestatických ochoreniach pečene (primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída). IN vlastný výskum použili sme liek Urdoxa, čo je kvalitný UDCA liek s biekvivalenciou adekvátnou pôvodnému lieku.

Pri NAFLD použitie UDCA (a) znižuje závažnosť cytolýzy a cholestázy, znižuje stupeň steatózy (podľa histologického vyšetrenia v niektorých klinických štúdiách). Tento výsledok sa však nedosiahol vo všetkých štúdiách, čo nám neumožňuje jednoznačne odporučiť liek na túto patológiu. UDCA (Urdoxa) sa odporúča aj ako sprievodná terapia pri prevencii a liečbe poškodenia pečene pri liečbe statínmi.

Veľké nádeje sa vkladajú do selektívneho agonistu farnesoidných (FXR) receptorov s anticholestatickými a hepatoprotektívnymi vlastnosťami – kyseliny obeticholovej, ktorá preukázala najlepšie skóre pri liečbe pacientov s NAFLD a diabetes mellitus 2. typu.

6. Drogy rôzne skupiny (kyselina tioktová (alfa-lipoová), tiotriazolín) zatiaľ nemajú v klinických štúdiách dostatočnú dôkazovú základňu na vytvorenie názoru o ich účinnosti a bezpečnosti pri rôznych patológiách pečene.

Stručný popis na záver samostatné skupiny a liečiv, je potrebné zdôrazniť, že sa vyznačujú rôznymi mechanizmami účinku a farmakologickými účinkami, čo ovplyvňuje ich účinok na hlavné klinické a biochemické syndrómy poškodenia pečene (tab. 2).

Je pozoruhodné, že väčšina hepatoprotektorov má viacero účinkov, čo umožňuje ich predpísať na kombináciu klinických a morfologických syndrómov poškodenia pečene. Medzi lieky s najširším spektrom preukázaného účinku patria Phosphogliv, UDCA, ademetionín a Remaxol.

Vzhľadom na to, že hepatoprotektory majú často súčasne niekoľko farmakologických účinkov, majú lekári často otázky, na ktoré sú pri výbere liečby zásadné odpovede:

1) V akých klinických situáciách by sa mali používať hepatoprotektory?
2) Aké sú špecifické hepatoprotektory v zložení, aká je ich preukázaná účinnosť a bezpečnosť pri poškodení pečene rôznej etiológie?
3) Ako sa orientovať v dostupnom arzenáli týchto liekov, ako aj ich generík a aké sú najoptimálnejšie režimy ich užívania?
4) Existujú univerzálne hepatoprotektory?
5) Aký liek možno bezpečne predpísať pacientovi s multimorbídnym pozadím?
6) Je potrebné predpisovať hepatoprotektory s rôznym mechanizmom účinku súčasne a aké kombinácie týchto látok sú vhodné?
7) Aké sú štádiá liečby hepatoprotektormi a aká je dĺžka ich užívania?

Aby ste odpovedali na všetky tieto otázky, musíte sa najprv rozhodnúť o priorite liečby ochorení pečene vo všeobecnosti.

Ako je známe, fenomenológia ochorení pečene zahŕňa postupné štádiá progresie v závislosti od štádia fibrotických zmien a čo je dôležité, bez priamej súvislosti s etiológiou.

To znamená, že všetky varianty chronického poškodenia pečene sa vyvíjajú podľa „univerzálnych“ štádií, pričom prechádzajú štádiami poškodenia na začiatku, potom rôznymi štádiami FP a následnej cirhózy (obr. 2).

Všeobecným cieľom liečby všetkých ochorení pečene je teda zabrániť rozvoju a progresii fibrogenézy, a to aj v štádiu cirhózy, pretože v tomto štádiu sa výrazne zvyšuje riziko transformácie na HCC.

Zodpovedajúcimi bodmi aplikácie hepatoprotektorov sú tak jednotlivé syndrómy orgánového poškodenia vo forme tukovej hepatózy (FH), zápalu (hepatitída), zhoršeného odtoku žlče (cholestáza), ako aj základných procesov v podobe inhibície progresie FP resp. CP, s následným znížením rizika tvorby HCC.

Na základe toho možno rozlíšiť nasledujúce štádiá hepatoprotektívnej terapie:

I. Počiatočná fáza - zameraná na núdzovú „protetiku“ metabolických procesov pečene a úľavu od hlavných klinických a biochemických syndrómov (pozri tabuľku 2). V tomto štádiu sa uskutočňuje korekcia mitochondriálnej dysfunkcie a endogénneho detoxikačného systému, obnova membrán hepatocytov, potlačenie peroxidácie lipidov, vyriešenie cholestázy a PCN. Toto štádium slúži ako príprava na základnú terapiu ochorenia pečene a môže trvať približne 2 až 8 alebo viac týždňov.

II. Základná fáza zahŕňa predovšetkým prevenciu vzniku a liečbu FP a CP.

III. Udržiavacie štádium je určené hlavným patogenetickým syndrómom, ktorý v predchádzajúcich štádiách neustúpil, a súvisiacimi klinickými stavmi (AKS). Príklady ACS zahŕňajú endoteliálnu dysfunkciu (ED) a dyslipidémiu pri NAFLD, imunopatologický syndróm pri vírusovej hepatitíde a depresívne poruchy pri akomkoľvek ochorení pečene. Cieľom tohto štádia je selektívna „protetika“ metabolických funkcií hepatocytov, ktoré neboli obnovené. Táto fáza sa vykonáva predĺžená (niekedy na neurčito) alebo na požiadanie.

Na základe koncepcie FP as základný proces progresii všetkých chronických pečeňových lézií, pri voľbe prioritných smerov v prvom, iniciálnom štádiu terapie je potrebné zvážiť všetky hlavné klinické a biochemické syndrómy z hľadiska ich vplyvu na fibrogenézu.

Ako je známe, najvýznamnejším, nezávislým faktorom v progresii AF, okrem syndrómu cytolýzy, je intrahepatálna cholestáza. Okrem toho väčšina dostupných škál prognóz pre pacientov s cirhózou (Maddray, MELD, Glasgow) obsahuje indikátory cholestázy na posúdenie rizika dekompenzácie.

To znamená, že všetky ochorenia pečene sprevádzané intrahepatálnou cholestázou (hepatitída vírusovej, alkoholickej, liekovej, autoimunitnej etiológie, primárna biliárna cirhóza a sklerotizujúca cholangitída) si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože cholestáza je mimoriadne nepriaznivý prognostický faktor vedúci k rýchly rozvoj AF a niekedy CP po 3-5 rokoch bez liečby. Na pozadí cholestázy v pečeni dochádza k poškodeniu membrán mitochondrií, mikrotubulov, kanálikov, aktivácii hydroláz, nekróze hepatocytov, inhibícii regenerácie, stimulácii apoptózy hepatocytov a ich imunitnému poškodeniu v dôsledku aktivácie expresie antigény HLA triedy II.

Preto sú hepatoprotektory pre prvé štádium, v prítomnosti intrahepatálnej cholestázy, lieky, ktoré sa osvedčili pri tomto syndróme, a to UDCA (Urdoxa), ademetionín a Remaxol. Okrem toho v prípade intracelulárnej cholestázy môžu byť všetky tri liečivá použité ako činidlá, ktoré zlepšujú fungovanie dopravných systémovžlčových kyselín na úrovni hepatocytových mikrotubulov. Pre duktulárnu cholestázu je najvýhodnejšie použitie UDCA (Urdoxa). V skutočnosti je to jediný liek, ktorý eliminuje akýkoľvek typ intrahepatálnej cholestázy v dôsledku aktivácie kalcium-dependentnej alfa-proteínkinázy, stimulácie exocytózy v hepatocytoch a indukcie cholerézy bohatej na bikarbonáty, čo vedie k zvýšeniu pasáže žlče a vylučovanie toxických žlčových kyselín cez črevá.

Pre druhý, základný stupeň, sa Phosphogliv javí ako najsľubnejší hepatoprotektor s priamym antifibrotickým a antiproliferatívnym účinkom. Vďaka obsahu optimálnej kombinácie hlavného antifibrotického činidla - HA a anticytolytickej zložky - fosfatidylcholínu.

Liečivo je účinné aj proti vírusovým léziám pečene. V japonskej populácii sa teda ukázalo, že rozvoj cirhózy u pacientov s CHC počas 13 rokov na pozadí užívania glycyrizínu (178 pacientov) v porovnaní s kontrolnou skupinou (100 ľudí) bol 28 % a 40 %, v uvedenom poradí. (str< 0,002), а возникновение ГЦК в течение 15 лет на фоне применения глицирризина (84 пациента) в сравнении с контролем (109 пациентов) наблюдалось у 13% и 25% человек соответственно (р < 0,002). Эти эффекты связаны со способностью ГК подавлять активность звездчатых клеток печени, угнетая синтез коллагена I и III typy.

Výber lieku v treťom, udržiavacom štádiu je určený hlavným klinickým a laboratórnym syndrómom.

V závislosti od etiológie a povahy poškodenia pečene má počiatočná a udržiavacia fáza svoje vlastné charakteristiky, zatiaľ čo základná fáza vo všetkých prípadoch zabezpečuje prevenciu a liečbu FP (tabuľka 3).

Vírusová hepatitída B a C zostáva najdôležitejšou oblasťou použitia hepatoprotektorov. Zároveň sa antivírusová terapia, napriek jej „prelomu“ z hľadiska účinnosti eliminácie vírusu, môže použiť nie viac ako 50 - 70% pacientov z dôvodu prítomnosti kontraindikácií, pomerne vysokých nákladov, a zlá znášanlivosť. Okrem toho je potrebné počítať s tým, že jeho podávanie je sprevádzané konzumáciou hlavného intracelulárneho detoxikantu – glutatiónu, narušením syntézy nosných bielkovín a transportu tukov s možným následným narušením transportu žlčových kyselín. V tomto ohľade sú hlavnými bodmi aplikácie hepatoprotektorov pri vírusovej hepatitíde:

1) príprava na antivírusová terapia(zníženie cytolýzy, vymiznutie žltačky (cholestáza), tvorba zásob glutatiónu);
2) prekonanie nežiaducich účinkov antivírusovej terapie (zvrat cytolýzy, cholestáza, obnova zásob glutatiónu);
3) prevencia rozvoja fibrózy je hlavným cieľom liečby hepatoprotektormi, a to aj po ukončení úspešnej antivírusovej liečby;
4) syndrómová terapia, ak eliminácia nie je možná etiologický faktor(korekcia cytolýzy, cholestázy, imunitného zápalu a PCN).

Hlavnými látkami, ktoré obnovujú zásoby glutatiónu, sú ademetionín a Remaxol. Na zmiernenie cholestázy sa používa UDCA (Urdoxa) a ademetionín, ako je uvedené vyššie. Phosphogliv sa používa ako účinný antifibrotický liek u pacientov s vírusovou hepatitídou.

NAFLD si vyžaduje osobitnú pozornosť pri používaní hepatoprotektorov, ktoré v populácii dosahuje 23 – 58 % a u osôb s nadváhu telo - až 74-98%. Ochorenie má určitú postupnosť štádií: gastrointestinálny trakt, nealkoholická steatohepatitída (NASH), AF a cirhóza. V tomto prípade sa AF môže tvoriť už v štádiu GC v dôsledku apoptózy hepatocytov preťažených lipidmi. Ako dokazujú výsledky metaanalýzy z roku 2012, AF je najvýznamnejším prognostickým faktorom v priebehu NAFLD, čo vedie nielen k rozvoju kryptogénnej cirhózy, ale aj k zvýšeniu rizika kardiovaskulárnych príhod o 3 a viac krát. Je to spôsobené tým, že AF prispieva k vzniku sínusovej portálnej hypertenzie a je v podstate ekvivalentná k vyjadreniu závažnosti ED.

Treba poznamenať, že pokiaľ ide o liečbu GH, v súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy o použití hepatoprotektorov. Ich predpisovanie však možno považovať za opodstatnené v rámci adjuvantnej liečby AKS.

Jedným z primárnych cieľov patogenetickej liečby NAFLD je výber liekov, ktoré pomáhajú normalizovať fungovanie endotelových buniek (priamo alebo nepriamo) v rôzne prejavy syndróm inzulínovej rezistencie. Bol opísaný pozitívny účinok liekov UDCA na ED. Pri hodnotení šesťmesačnej terapie skupiny NASH liekom UDCA (Urdoxa) v dávke 17 mg/kg ž.hm. 3x denne počas 6 mesiacov sa zistilo signifikantné zväčšenie priemeru brachiálnej artérie (p.< 0,005), что является проявлением вазодилатирующего действия препаратов, а также улучшение дилатирующей функции сосудов за счет показателей эндотелий-зависимой вазодилатации .

Samostatnou indikáciou terapie u pacientov s NAFLD, vrátane pacientov s hyperpláziou žalúdka, je použitie liekov s antifibrotickým účinkom. Fosfogliv je jedným z mála hepatoprotektorov, ktoré môžu významne ovplyvniť problém FP u pacientov s NAFLD.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje AFLD, ktorej prevalencia v ruskej populácii je naďalej na vysokej úrovni. Prognóza tohto ochorenia je určená predovšetkým rizikom smrteľný výsledok z akútnej alkoholickej steatohepatitídy, ktorá sa môže prejaviť v ktoromkoľvek štádiu AFLD – ako v štádiu gastrointestinálneho traktu, tak aj pri AF alebo cirhóze. V tomto prípade riziko úmrtnosti závisí od závažnosti cholestázy, PCN, štádia fibrotických zmien v pečeni a prítomnosti ACS (patológia kardiovaskulárneho, nervového, endokrinného systému, obličiek). Hlavným cieľom liečby AFLD je preto prevencia úmrtia, progresie AF a korekcia AKS. Lieky voľby medzi hepatoprotektormi sú v tomto prípade tie, ktoré sú účinné na korekciu syndrómov cholestázy, cytolýzy a PCN. Najčastejšie sa používajú ademetionín, Remaxol, Metadoxil, UDCA (Urdoxa), EFL (pri absencii cholestázy). Fosfogliv sa používa ako základná terapia zameraná na prevenciu progresie AF, ako aj pri iných chronických ochoreniach pečene.

Na princípe etáp, as praktické uplatnenie Pre rôzne etiopatogenetické formy poškodenia pečene sa navrhuje schéma hepatoprotektívnej terapie (tabuľka 4).

Na záver odpovieme na vyššie položené otázky:

1. Hepatoprotektory sa musia používať vo všetkých klinických situáciách sprevádzaných príznakmi poškodenia pečene (biochemické pečeňové syndrómy, AF a cirhóza), a to tak v prípade hlavnej patológie orgánu, ako aj na účely „krytia“ v prípade užívania liekov. s možnými hepatotoxickými účinkami.
2. Existuje veľký arzenál hepatoprotektorov, ktoré sa líšia zložením a mechanizmami účinku, ktorých použitie by sa malo diferencovať v závislosti od vedúceho klinického a biochemického syndrómu a prítomnosti AF. Zároveň z hľadiska vplyvu na hlavný patologický proces je výber hepatoprotektora determinovaný prítomnosťou dôkazovej základne vytvorenej na základe dostupných kvalitných klinických štúdií.
3. Najvhodnejšie je použitie originálnych hepatoprotektorov a v prípade použitia generík sa treba zamerať na štúdie potvrdzujúce ich farmaceutickú, biologickú a terapeutickú ekvivalenciu.
4. Neexistujú žiadne univerzálne hepatoprotektory. Lieky voľby by mali byť tie s pleiotropným mechanizmom účinku a tie, ktoré spomaľujú procesy fibrogenézy v pečeni. Podľa randomizovaných klinických štúdií tieto požiadavky najviac spĺňajú Phosphogliv, UDCA a ademetionín.
5. Pre pacienta s ochorením pečene a multimorbídnym pozadím je najvhodnejšie predpísať hepatoprotektory s dôkazovou základňou ohľadom ich bezpečnosti (UDCA, Phosphogliv, ademetionín, Remaxol).
6. Hepatoprotektory s rôznymi mechanizmami účinku môžu byť a v niektorých prípadoch s kombináciou syndrómov lézie a AF, musia byť predpísané súčasne. Najoptimálnejšie kombinácie môžu byť: UDCA + Phosphogliv; UDCA + ademetionín + fosfogliv; Remaxol + UDCA + Phosphogliv; Fosfogliv + Metadoxyl.
7. Fázovanie používania hepatoprotektorov predpokladá prítomnosť počiatočného (do 1-2 mesiacov), základného (6-12 mesiacov alebo na neurčito) a udržiavacieho štádia (od 1 do 3 mesiacov alebo podľa potreby).

Všeobecne platí, že navrhovaný prístup k postupnému používaniu hepatoprotektorov je založený na jeho vlastnej klinické skúsenosti, údaje z medicíny založenej na dôkazoch a poznatky o univerzálnych štádiách priebehu chronických ochorení pečene, poskytujú reálnu možnosť zvýšenia efektivity ich liečby, najmä s ohľadom na progresiu fibrotických zmien v orgáne, transformáciu patologický proces pri LC a HCC, ako aj na prevenciu súvisiacich stavov spojených s AF.

Literatúra

1. Olson J.C. Akútne chronické a dekompenzované chronické zlyhanie pečene: definície, epidemiológia a prognóza // Crit Care Clin. 2016. Zv. 32, č. 3. S. 301-309.
2. Sayiner M., Koenig A., Henry L., Younossi Z. M. Epidemiológia nealkoholického tukového ochorenia pečene a nealkoholickej steatohepatitídy v Spojených štátoch a zvyšku sveta // Clin Liver Dis. 2016. Zv. 20, č. 2. S. 205-214.
3. Okovity S. V., Bezborodkina N. N., Uleychik S. G., Shulenin S. N. Hepatoprotektory. M.: GEOTAR-Media, 2010. 112 s.
4. Okovity S.V., Sukhanov D.S., Romantsov M.G. Hepatotropné lieky: súčasný stav problému // Terapeutický archív. 2012. T. 84, č. 2. S. 62-68.
5. Shchekatikhina A.S. Hepatoprotektívne vlastnosti flavolignanov // Zborník Bieloruskej štátnej univerzity. 2009. T. 4, č. 1. S. 27-48.
6. Yang Z., Zhuang L., Lu Y. a kol. Účinky a tolerancia silymarínu (pestrec mariánsky) u pacientov s chronickou infekciou vírusom hepatitídy C: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií // Biomed Res Int. 2014. 2014:941085.
7. Ferenci P., Dragosics B., Dittrich H. a kol. Randomizovaná kontrolovaná štúdia liečby silymarínom u pacientov s cirhózou pečene // J Hepatol. 1989. Vol. 9, č. 1. str. 105-113.
8. Pares A., Planas R., Torres M. a kol. Účinky silymarínu u alkoholických pacientov s cirhózou pečene: výsledky kontrolovanej, dvojito zaslepenej, randomizovanej a multicentrickej štúdie // J Hepatol. 1998. Vol. 28, č. 4. S. 615-621.
9. Bunout D., Hirsch S., Petermann M. a kol. Kontrolovaná štúdia účinku silymarínu na alkoholické ochorenie pečene // Rev Med Chil. 1992. Vol. 120, č. 12. S. 1370-1375.
10. Trinchet J.C., Coste T., Levy V.G. a kol. Liečba alkoholickej hepatitídy silymarínom. Dvojito zaslepená porovnávacia štúdia u 116 pacientov // Gastroenterol Clin Biol. 1989. Vol. 13, č. 2. S. 120-124.
11. Loguercio S., Andreone P., Brisc C. a kol. Silybín v kombinácii s fosfatidylcholínom a vitamínom E u pacientov s nealkoholickým tukovým ochorením pečene: randomizovaná kontrolovaná štúdia // Free Radical Biology & Medicine. 2012. Zv. 52, č. P. 1658-1665.
12. Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V., Bogomolov P. O. a iné Výsledky otvorenej porovnávacej randomizovanej štúdie ORION: hodnotenie účinnosti domácich liekov Altevir a Phosphogliv v kombinovanej liečbe pacientov s chronickou hepatitídou C // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2012. T. 22, č. 6. S. 27-37.
13. Manns M. P., Wedemeyer H., spevák A. a kol. Glycyrrhizín u pacientov, u ktorých zlyhali predchádzajúce terapie založené na interferóne alfa: biochemické a histologické účinky po 52 týždňoch // J Viral Hepat. 2012. Zv. 19, č. 8. str. 537-546.
14. Ivashkin V. T., Juščuk N. D., Kozhevnikova G. M. a iné Odporúčania pre diagnostiku a liečbu dospelých pacientov s hepatitídou C // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013. T. 23, č. 2. S. 41-70.
15. Ikeda K. Injekčná terapia glycyrrhizínom zabraňuje hepatocelulárna karcinogenéza u pacientov s aktívnou chronickou hepatitídou C rezistentnou na interferón //Hepatol Res. 2007. Zv. 37, dodatok 2. P. S287-S293.
16. Nedogoda S. V., Chumachek E. V., Sanina M. S., Pocheptsov D. A. Liek "Phosphogliv" pri liečbe nealkoholického stukovatenia pečene: predbežné výsledky multicentrickej randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie "CHEETAH" (PHG-M2/P02-12) // Klinické perspektívy gastroenterológia, hepatológia. 2015. Číslo 5. S. 16-22.
17. Vinniková M. A., Usmanová N. N., Nenasteva A. Yu., Pinskaya N. V.Účinnosť a bezpečnosť lieku „Phosphogliv“ pri alkoholickom ochorení pečene: predbežné výsledky multicentrickej randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie „YAGUAR“ (PHG-M2/P03-12) // Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. 2015. Číslo 4. S. 23-28.
18. Mehdiev S. N., Zinovieva E. N. Sokolovsky S. V. Endoteliálna dysfunkcia ako faktor progresie nealkoholickej steatohepatitídy. Terapeutické prístupy // Efektívna farmakoterapia. 2011. Číslo 2. S. 36-44.
19. De Silva H.A., Saparamadu P.A., Thabrew M.I. a kol. Liv. 52 pri alkoholickom ochorení pečene: prospektívna, kontrolovaná štúdia // J Ethnopharmacol. 2003. Zv. 84, č. 1. S. 47-50.
20. Fleig W. W., Morgan M. Y., Holzer M. A. Ajurvédska droga Liv. 52 u pacientov s alkoholickou cirhózou. Výsledky prospektívnej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej klinickej štúdie // J hepatol. 1997. Vol. 26, Dod. 1. R. 127.
21. Ivančenková R. A., Gatsenko V. P., Atkova E. R. Enterosan a Hepatosan v liečbe dyspepsie pri chronických ochoreniach žlčových ciest // Poliklinika. 2009. Číslo 2. S. 48-50.
22. Gromová O. A. Komplexný hepatoprotektor progepar: skúsenosti klinické použitie// Preventívna medicína. 2012. T. 15, č. 6. S. 61-63.
23. Gundermann K. J., Kuenker A., ​​​​Kuntz E., Drozdzik M. Aktivita esenciálnych fosfolipidov (EPL) zo sóje pri ochoreniach pečene // Pharmacol Rep. 2011. Zv. 63, č. 3. str. 643-659.
24. Gundermann K. J., Gundermann S., Drozdzik M., Mohan Prasad V. G. Esenciálne fosfolipidy v tukovej pečeni: vedecká aktualizácia // Clin Exp Gastroenterol. 2016. Zv. 63, č. 9. S. 105-117.
25. Dajani A. I., Abu Hammour A. M. A., Zakaria M. A. a kol. Esenciálne fosfolipidy ako podporný doplnok pri liečbe pacientov s NAFLD // Arab J Gastroenterol. 2015. Zv. 16, č.3-4. S. 99-104.
26. a kol. I. Veterans Affairs Cooperative Study polyenylfosfatidylcholínu pri alkoholickom ochorení pečene: účinky na správanie sestier/lekárov pri pití alkoholu // Alcohol Clin Exp Res. 2003. Zv. 27, č. 11. S. 1757-1764.
27. Lieber C.S., Weiss D.G., Groszmann R. a kol. II. veteránov Affairs Cooperative Study polyenylfosfatidylcholínu pri alkoholickom ochorení pečene // Alcohol Clin Exp Res. 2003. Zv. 27, č. 11. S. 1765-1772.
28. Pérez Hernández J. L., Higuera de la Tijera F., Serralde-Zúñiga A. E., Abdo Francis J. M. Kritická analýza štúdií hodnotiacich účinnosť infúzie L-ornitín L-aspartátu pri klinickej hepaticencefalopatii u pacientov so zlyhaním pečene // Ann Hepatol. 2011. Zv. 10, Dod. 2. P. S66-S69.
29. Maťo J. M., Cámara J., Fernández de Paz J., Caballería L. a kol. S-adenosylmetionín pri alkoholickej cirhóze pečene: randomizovaná, placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená, multicentrická klinická štúdia // J Hepatol. 1999. Vol. 30, č. 6. str. 1081-1089.
30. Baranovský A. Yu., Raikhelson K. L., Marčenko N. V. Použitie Heptralu pri liečbe nealkoholickej steatohepatitídy // Zdravie Ukrajiny. 2010. Číslo 23. S. 42-43.
31. Martínez-Uña M., Varela-Rey M., Mestre D. a kol. S-adenosylmetionín zvyšuje klírens cirkulujúceho lipoproteínu s veľmi nízkou hustotou pri nealkoholickom stukovatení pečene // J Hepatol. 2015. Zv. 62, č. 3. str. 673-681.
32. Medici V., Virata M. C., Peerson J. M. a kol. Liečba S-adenosyl-L-metionínom pri alkoholickom ochorení pečene: dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia // Alcohol Clin Exp Res. 2011. Zv. 35, č. 11. s. 1960-1965.
33. Virukalpattigopalratnam M. P., Singh T., Ravishankar A. C. Heptral (ademetionín) u pacientov s intrahepatálnou cholestázou pri chronickom ochorení pečene v dôsledku nealkoholického ochorenia pečene: výsledky multicentrickej pozorovacej štúdie v Indii // J Indian Med Assoc. 2013. Zv. 111, č. 12. S. 856-859.
34. Remaxol: mechanizmus účinku a aplikácia v klinickej praxi. Časť 1. // Archív vnútorného lekárstva. 2016. T. 6, č. 2. s. 16-21.
35. Ilchenko L. Yu., Okovity S. V. Remaxol: mechanizmus účinku a aplikácia v klinickej praxi. Časť 2. // Archív vnútorného lekárstva. 2016. T. 6, č. 3. S. 8-18.
36. Caballería J., Parés A., Brú C. a kol. Metadoxín urýchľuje regeneráciu stukovatenia pečene u alkoholických pacientov: výsledky randomizovanej dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie. Španielska skupina pre štúdium alkoholických tukov v pečeni // J Hepatol. 1998. Vol. 28, č. 1. S. 54-60.
37. Higuera de la Tijera F., Servín-Caamaño A. I., Serralde-Zúñiga A. E. a kol. Metadoxín zlepšuje troj- a šesťmesačnú mieru prežitia u pacientov s ťažkou alkoholickou hepatitídou // World J Gastroenterol. 2015. Zv. 21, č. 16. str. 4975-4985.
38. Olsson R., Boberg K.M., de Muckadell O.S. a kol. Vysoká dávka kyseliny ursodeoxycholovej pri primárnej sklerotizujúcej cholangitíde: 5-ročná multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná štúdia // Gastroenterológia. 2005. Zv. 129, č. 5. S. 1464-1472.
39. Parés A., Caballeria L., Rodés J. Vynikajúce dlhodobé prežitie u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou a biochemickou odpoveďou na kyselinu ursodeoxycholovú // Gastroenterológia. 2006. Zv. 130, č. 3. S. 715-720.
40. Pokyny pre klinickú prax EASL-EASD-EASO na liečbu nealkoholického stukovatenia pečene // J Hepatol. 2016. Zv. 64, č. 6. S. 1388-1402.
41. Grigorieva I. N., Pozdnyakov Yu. M. Statíny a kyselina ursodeoxycholová: spolupráca alebo neutralita? // Racionálna farmakoterapia v kardiológii. 2009. T. 5, č. 6. S. 51-54.
42. Mudaliar S., Henry R.R., Sanyal A.J. a kol. Účinnosť a bezpečnosť agonistu farnesoidného receptora X kyseliny obeticholovej u pacientov s diabetom 2. typu a nealkoholickým tukovým ochorením pečene // Gastroenterológia. 2013. Zv. 145, č. 3. str. 574-582.
43. Raikhelson K. L., Prashnova M. K. Kyselina ursodeoxycholová: existujúce odporúčania a vyhliadky na použitie // Lekár. RU. 2015. Číslo 12. S. 50-56.
44. Rino Y, Yukawa N, Yamamoto N. Znižuje bylinná medicína riziko hepatocelulárneho karcinómu? // World J Gastroenterol. 2015. Zv. 21, č. 37. S. 10598-10603.
45. Tsubota A., Kumada H. Terapeutické stratégie pre hepatitídu C // Nihon Rinsho. 2004. Zv. 62, Dod. 7 (Pt 1). S. 441-447.
46. Babák O. Ya., Kolesníková E. V.Účasť pečene na tvorbe metabolického syndrómu a inzulínovej rezistencie. Stav problému // Suchasna gastroenterológia. 2006. č. 4 (30). s. 8-12.
47. Drapkina O. M., Korneeva O. N. Nealkoholické tukové ochorenie pečene a kardiovaskulárne riziko: vplyv ženského pohlavia // Pharmateka. 2010. Číslo 15. S. 1-5.
48. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. a kol. Nealkoholické stukovatenie pečene je novým prediktorom kardiovaskulárnych ochorení // World J. Gastroenterol. 2007; 13 (10): 1579-1584.
49. Mehdiev S. N., Mehtieva O. A. Tuková choroba pečeň ako faktor zmeny rizika kardiovaskulárnych „katastrof“ u pacientov s arteriálnou hypertenziou.Ošetrujúci lekár. 2015. Číslo 5. S. 1-6.
50. Casino P., Kilcoyne C. M., Quyyumi A. A., Hoeg J. M., Panza J. A.Úloha oxidu dusnatého pri vazodilatácii závislej od endotelu u hypercholesterolemických pacientov // Cirkulácia. 1993; 88: 2541-2547.
51. Mehdiev S. N., Mehtieva O. A., Smirnova M. N. Fibróza pečene ako indikácia liečby u pacientov s chronickou hepatitídou // Účinná farmakoterapia. Gastroenterológia. 2015. Číslo 1. Číslo 2. S. 22-34.
52. Rockey D.C. Antifibrotická terapia pri chronickom ochorení pečene // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005; 3: 95-107.
53. Zois C., Baltayiannis G., Karayiannis P., Tsianos E. Systematický prehľad: fibróza pečene - regresia s terapiou // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008; 28: 1175-1187.
54. Mehdiev S.N. Vyhliadky na komplexnú liečbu pacientov s alkoholickým ochorením pečene s ťažkými štádiami fibrózy // Účinná farmakoterapia. 2011. Číslo 2. S. 15-22.
55. Le M. D., Enbom E., Traum P. K. a kol. Pacienti s alkoholovým ochorením pečene liečení S-adenosyl-L-metionínom: hĺbkový pohľad na morfologické údaje pečene porovnávajúce biopsie pečene pred a po liečbe // Exp Mol Pathol. 2013. Zv. 95, č. 2. S. 187-191.

S. N. Mehdiev*, 1,
S. V. Okovity**, Doktor lekárskych vied, profesor
O. A. Mekhtieva*,Kandidát lekárskych vied, docent

V poslednej dobe sú ochorenia pečene pomerne bežné. Tieto choroby spôsobujú bolesť, vážne zdravotné problémy a menia zvyšok vášho života. Moderná farmakológia je však pripravená ponúknuť mnohé rôznymi spôsobmi zmiernenie utrpenia pacienta a v niektorých prípadoch aj jeho vyliečenie. Jedna zo skupín, ktoré sa zvyčajne úspešne používajú pri ochoreniach a poruchách pečene, sa nazývajú hepatoprotektory.

Lieky, ktoré sa zvyčajne úspešne používajú na choroby a poruchy pečene, sa nazývajú hepatoprotektory.

Princíp účinku hepatoprotektorov

Hepatoprotektory - čo to je? Sú kombinované do farmakologická skupina lieky rôzne druhy, ktorý zabraňuje deštrukcii pečene a stimuluje regeneráciu všetkých buniek. Hepatoprotektory pre pečeň zabraňujú deštrukcii membrán vo vnútri bunky a v dôsledku toho majú na ňu pozitívny vplyv. Hepatoprotektívne vlastnosti tohto lieku umožňujú:

• Spustite mechanizmus aktivity enzýmových systémov.
• Dosiahnuť zvýšenú odolnosť voči patologickým zmenám.
• Zvýšte účinnosť detoxikačnej funkcie.

Takáto terapia je zameraná na obnovenie fungovania orgánu, ale funguje len vtedy, ak pacient odmieta látky a alkoholické nápoje, ktoré ničia jeho telo, nezdravé jedlo a životný štýl. Medicína založená na dôkazoch potvrdzuje pozitívna akcia podobné lieky.

Je dôležité vybrať lieky so správnym významom v závislosti od toho, čo pacient potrebuje. Môže to byť liek obsahujúci fosfolipidy, aminokyseliny alebo antioxidanty.

Druhy

Hepatoprotektívne lieky zahŕňajú viac ako 700 rôznych liekov, ktoré podľa pôvodu sa delia na syntetické a prírodné. Ide hlavne o ruské prostriedky na obnovu pečene. Výrobky sa tiež často delia podľa chemického zloženia na:

Hepatoprotektívne lieky zahŕňajú viac ako 700 rôznych liekov

• Antioxidanty.
• Aminokyseliny.
• Fosfolipidy.
• Vitamíny novej generácie.

Klasifikácia činidiel podľa spôsobu účinku rozdeľuje hodnotenie hepatoprotektorov na choleretické lieky, lieky na báze žlče a rôzne iné lieky. Moderné lieky kombinujú najlepšie a najefektívnejšie zložky, ktoré pôsobia čo najšetrnejšie a najúčinnejšie na obnovu pečene. To zahŕňa relatívne malý zoznam hepatoprotektorových liekov s preukázanou a nepopierateľnou účinnosťou. V prípadoch, keď sú problémy s pečeňou menšie, sú predpísané lacné a orgány podporujúce prostriedky.

Produkty sa predávajú v ampulkách, tabletách a vo forme rastlinných prípravkov. Najúčinnejšie z nich sú injekcie v ampulkách, ale nie sú vhodné pre každého a sú predpísané pre existujúce poškodenie orgánov. Pri miernych problémoch sa predpisujú bylinné prípravky a niektoré druhy tabliet, ktorých názvy sú uvedené nižšie. Ktorý si vybrať - z najlepších alebo z lacných? Kvalita nie vždy závisí od ceny lieku, preto by ste sa mali najskôr poradiť s odborníkom.

Otvára zoznam liekov "Rezalut Pro", najlepšie ovplyvňuje príznaky hypotézy, modifikácie hepatitídy. Verí sa, že toto je najviac účinný liek na udržanie funkčnosti orgánu znižuje patogénne účinky deštruktívnych vplyvov. V porovnaní s inými liekmi je však Rezalut Pro pomerne drahý.

Ďalší liek s názvom Heptral je liek s preukázanou účinnosťou len v Rusku, Taliansku a Nemecku. Vo všetkých ostatných krajinách sa používa len ako doplnok stravy. Používa sa najmä na prevenciu ochorení pečene, od r ťažké formy ochorenia nemá významný vplyv. Najnovšie generácie tohto lieku úspešne podporujú a udržiavajú funkciu pečene.

Indikácie

Hepatoprotektory s preukázanou účinnosťou sa predpisujú pri rôznych ochoreniach pečene, ako aj pri zápaloch alebo ochoreniach žlčových ciest. Predpísané sú aj vtedy, ak ochorenie postihlo žlčník. Najčastejšie sa takéto lieky používajú na nasledujúce choroby a poruchy tela:

• Alkoholická hepatitída.
• Potravinové infekcie a ťažká otrava.
• S tukovou hepatózou.
• Na cholelitiázu.
• Toxická hepatitída.
• S cholistázou.
• Pre rakovinu v skorých štádiách.

Hepatoprotektory pre hepatitídu C sú povinné vymenovanie od lekára spolu so vzdávaním sa škodlivého životného štýlu a dodržiavaním všetkých podmienok odborníka. Takéto lieky sú dobré, ak človek musí dlho pracovať so škodlivými a toxické látky alebo neustále zažíva intenzívny fyzický stres. Majú tiež antifibrotické vlastnosti a podporujú rýchlu regeneráciu pečeňového tkaniva, preto sa účinne používajú na zníženie zaťaženia pečene.

Hepatoprotektory pre deti a tehotné ženy

V niektorých prípadoch je potrebné predpísať hepatoprotektory počas tehotenstva, u novorodencov alebo malých detí mladších ako päť rokov. Zoznam takýchto liekov je oveľa menší ako v prípade iných skupín obyvateľstva, pretože sa neuskutočnili rozsiahle štúdie.

Počas tehotenstva je možné použiť esenciálne fosfolipidy, pretože majú preukázanú účinnosť a nemajú žiadne kontraindikácie.

V niektorých prípadoch je potrebné predpísať hepatoprotektory počas tehotenstva

Je však zakázané používať ho deťmi mladšími ako 12 rokov, predovšetkým z dôvodu nedostatku potrebného množstva výskumu v tejto oblasti.

Hepatoprotektory pre deti majú jemnejšie zloženie a jemný účinok. Patria sem prípravky kyseliny ursodeoxycholovej - Grinterol, Urso 100, Ursosan, Ursoliv a pod. Údaje o skutočnom použití v pediatrii sú zriedkavé, ale žiadne pozorovania neodhalili závažné vedľajšie účinky alebo kontraindikácie. Mierne vedľajšie účinky ako hnačka, vracanie, alergie a tvorba kalcifikátov na žlčníkových kameňoch vymiznú ihneď po vysadení liekov.

Prípravky s obsahom ostropestreca sa tiež nepoužívajú u detí do piatich rokov. Úspešne sa však používajú na ničenie oxidačného procesu a toxických zlúčenín, ako aj na obnovu prvkov, ako sú rôzne zložky bunkovej membrány. Tieto lieky zahŕňajú Karsil, Geparsil, Levasil a ďalšie im podobné.

Lieky na báze artičokov môžu užívať tehotné ženy aj malé deti. Majú vlastnosti, ktoré stimulujú tvorbu a vylučovanie žlče, pomáhajú udržiavať hladinu cholesterolu na dostupnej úrovni a majú aj antioxidačný účinok.

Je tiež možné, aby tehotné ženy používali hepatoprotektory, ktoré sú živočíšneho pôvodu. Podobné prostriedky možno použiť na zníženie intoxikácie tela. Podporujú regeneráciu orgánového tkaniva a tento liek sa používa výlučne injekčne. Medzi takéto lieky patria Sirepar a Erbisol-Ultrapharm.

Hepatoprotektory s preukázanou účinnosťou zahŕňajú:

• Essentiale Forte.
• Phosphogliv.
• Livolin forte.
• Sirepar.
• Karsil.
• Levasil.
• Ursosan.
• Uro 100.

Hepatoprotektory rastlinného pôvodu

Prírodné hepatoprotektory sú už dlho známe v medicíne aj medzi ľuďmi. Veď práve s pomocou niektorých rastlín sa po mnoho storočí liečila chorá či otrávená pečeň.

Medzi hepatoprotektory rastlinného pôvodu často patrí ostropestrec mariánsky

Hepatoprotektory rastlinného pôvodu majú najmenšie množstvo kontraindikácie na použitie v porovnaní s podobnými chemicky vytvorenými liekmi.

Prírodné zložky spôsobujú, že tieto lieky sú pre telo neškodné, ak sa užívajú v obmedzených množstvách. Takéto lieky pomáhajú zlepšiť trávenie, normalizujú fungovanie choleretických enzýmov a syntézu bielkovín. Podobné lieky sa predávajú v tabletách a sušenej rastlinnej forme. Medzi najbežnejšie zložky patria:

• Plody bodliaka mariánskeho.
• Tekvicové semiačka.
• Artičokové kvety.

Tieto bylinky možno nazvať základnými, keď sú predpísané na liečbu pečene a žlčníka. Okrem nich v bylinných prípravkoch často nájdete rebríček, Cassia, mochna, skorocel a fumiferu.

Živočíšny pôvod

Hepatoprotektívne činidlá, ktoré sú živočíšneho pôvodu, sú predpísané na udržanie tela predovšetkým ľuďom, ktorí trpia drogovou alebo alkoholovou závislosťou, stukovatením pečene, cirhózou akejkoľvek etiológie, ako aj zneužívaním alkoholu. Tiež Takéto lieky sa často predpisujú na otravu pečene nejakým druhom jedu alebo predávkovania tabletami. Hlavnými predstaviteľmi tohto druhu možno nazvať Heptral, Gepadif, Sirepar a Hepatamín.

Nemali by ste však zabúdať, že drogy tejto povahy môžu poškodiť telo, čím sú imunitné reakcie oveľa silnejšie. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie alergia a ak má hepatitídu, bunky jeho tela môžu začať bojovať s vlastnými bunkami človeka. Okrem toho vždy existuje nebezpečenstvo, že sa človek nakazí priónovou infekciou zvieraťa, z ktorého pečene bol liek pripravený. To môže viesť k degeneratívnym zmenám a smrti.

V Ruskej federácii boli oficiálne zaregistrované iba dva hepatoprotektory živočíšneho pôvodu - Hepatosan a Sirepar.

Ale nebol zaregistrovaný ani zaznamenaný jediný dôkaz, že práve tieto lieky majú priaznivý a účinný účinok na pečeň. Zároveň z nich vždy hrozí potenciálne nebezpečenstvo, preto by sa rozhodne nemali používať v období akútneho ochorenia, kedy ťažká otrava alebo orgánovej dysfunkcie tak, aby neviedla k smrti pacienta. Majú hmatateľnú výhodu - dajú sa kúpiť iba na lekársky predpis od špecialistu. To znamená, že sa nebudú používať nekontrolovateľne.

Esenciálne fosfolipidy

Pečeň má fosfolipidovú vrstvu, ktorá je náchylná na deštrukciu v dôsledku chorôb, zlého životného štýlu a iných negatívnych faktorov. Hepatoprotektívne činidlá a prípravky obsahujúce esenciálne fosfolipidy pomáhajú orgánu obnoviť túto membránu. Najčastejšie sa predpisujú deťom rôzneho veku a tehotným ženám, ako aj dojčiacim matkám pri problémoch s funkciou pečene.

Široko sa používajú v prípadoch, keď je pečeňové tkanivo vážne poškodené alebo sa na orgáne vytvorilo veľa jaziev. Moderné lieky, ktoré ich obsahujú, môžu byť predpísané takmer na akékoľvek vážne poškodenie orgánov, ako aj najnovšie generácie týchto liekov sa vyznačujú absenciou závažných vedľajších účinkov.

Keď pečeňové bunky začnú potrebovať obnovu, esenciálne fosfolipidy môžu uspokojiť potrebu tohto materiálu. Spúšťajú a urýchľujú regeneráciu orgánových buniek, pomáhajú obnoviť normálnu štruktúru pečene a normalizujú metabolizmus. Okrem toho regulujú metabolizmus lipidov v tele a odstraňujú cholesterol z tela. Najvýznamnejšími predstaviteľmi tohto typu lieku sú Essliver forte, Phosphogliv, Essentiale forte N.

Prípravky s aminokyselinami

Najčastejšie sú lieky, ako sú hepatoprotektory s aminokyselinami, predpísané ľuďom, ktorí majú vážne poškodenie pečene. Aminokyseliny sú potrebné nielen vtedy liečba prebieha pečene, ale aj zdravým ľuďom. ale v druhom prípade spolu s jedlom vstupuje do ľudského tela dostatočné množstvo prospešných enzýmov. Nie sú predpisované často, pretože sú možné závažné vedľajšie účinky. Hlavnou účinnou látkou týchto liekov je ademetionín, ornitín alebo metionín.

Táto látka je kyselina, ktorá pomáha telu a pečeni produkovať požadované množstvo fosfolipidov, a tiež zvyšuje jeho schopnosť regenerácie. Okrem toho je táto látka aj antidepresívom, no jej účinnosť zatiaľ nebola dokázaná. Prípravky na jeho základe sú najúčinnejšie pri intravenóznom podávaní - až 90%, zatiaľ čo použitie tabliet na liečbu pečene môže udržať účinnosť na úrovni 5-10%. Väčšina významných predstaviteľov táto skupina - ursofalk, ursosan, hepa mertz heptral.

Použitie týchto liekov alebo Essentiale Forte sa najčastejšie predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• Zmeny v orgáne v dôsledku cirhózy.
• Poškodenie orgánov spôsobené xenobiotikami.
• Otrava tela parami alebo látkami obsahujúcimi benzén, arzén alebo iné ťažké látky.
• Ako súčasť komplexnej liečby diabetes mellitus alebo nedostatku bielkovín.

Ursosan odkazuje kombinované lieky, ktorý môže dobre pomôcť ako pacientom s ochorením žlčových kameňov a s poruchami pečene, tak aj bez problémov v žlčníku. Najčastejšie sa predpisuje raz denne v noci. Ursosan pomáha skvapalňovať cholesterolové kamene a žlč, zbavuje pacienta jej stagnácie a má tiež priaznivý vplyv na pečeň. Okrem toho sa často predpisuje na:

• Rôzne typy hepatitídy.
• Cystická fibróza.
• Cysty rôznych veľkostí v žlčníku a kanáloch.
• Biliárna atrézia.
• Tvorba kameňov v žlčníku.
• Čistenie žlčníka a pečene.
• Biliárna cirhóza.

Hepa-Merz pomáha spustiť procesy syntézy bielkovín v tele a aktivovať cytologické enzýmy

Ako užívať tento liek na stagnáciu žlče v tele a koľko tabliet denne môže objasniť iba odborník, pretože môžu existovať individuálne predpisy. Použitie lieku Gepamerza je opodstatnené v prípadoch, keď je potrebné znížiť hladinu amoniaku v krvi, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie pečene. Pomáha spustiť procesy syntézy bielkovín v tele a aktivovať cytologické enzýmy.

Ale ak pijete alkohol alebo jete veľa vyprážaných jedál, potom vám tieto lieky nepomôžu. Okrem toho je zakázané používať Hepa Merz alebo Essentiale v akejkoľvek forme, ak je poškodená funkcia obličiek alebo neznášanlivosť ktorejkoľvek zložky lieku. Je tiež dôležité venovať pozornosť možným vedľajším účinkom, ako je hnačka, vracanie a nevoľnosť, nadúvanie a sucho v ústach. Ak sa tieto prejavy vedľajších účinkov vyskytujú stredne, nemusíte ich prestať užívať. Ak je však nevoľnosť neustále sprevádzaná vracaním a závratmi a hnačka nedáva odpočinok, potom je lepšie konzultovať a nahradiť tieto lieky inými. Môže to byť dôkaz neznášanlivosti alebo nízkej účinnosti týchto liekov.

Na báze ostropestreca mariánskeho

Táto bylina je jednou z najčastejšie používaných v prípadoch ochorenia pečene. Táto rastlina uchováva najväčšie množstvo mikroelementov a vitamínov, ako aj obrovské množstvo biologicky aktívnych látok. Hepatoprotektory na báze pestreca mariánskeho zahŕňajú nasledujúce látky:

• Selén.
• Zinok.
• vitamíny skupiny B.
• Meď.
• Mastné kyseliny.

Za najdôležitejšiu a najúčinnejšiu sa však považuje ďalšia zložka pestreca mariánskeho, silymarín. Ide o komplex látok, ktorý zahŕňa silybín, silydianín a silicristín. Má protizápalové, antioxidačné a antitoxické účinky a tiež urýchľuje proces regenerácie pečeňového tkaniva.

Pri akútnych ochoreniach alebo toxických léziách sú takéto prípravky na báze mliečneho bodliaka neúčinné, takže sa môžu použiť v komplexnej terapii.

Prípravky na báze žlče

Prípravky, ktoré obsahujú skutočnú živočíšnu žlč, sa nazývajú choleretiká. Majú hepatoprotektívny účinok a predpisujú sa na chronickú stagnáciu žlče, zápalové ochorenia pečene a žlčových ciest. Patria sem predovšetkým chronická cholangitída a cholecystitída.

Na zvýšenie účinku sa používajú ako súčasť komplexnej terapie spolu s antispazmodikami, analgetikami, laxatívami a antibiotikami. Je dôležité poznamenať, že ako vedľajšie účinky môžu spôsobiť hnačku a alergické reakcie. Nemožno ich však použiť, ak existujú nasledujúce kontraindikácie:

• Hepatitída.
• Cirhóza.
• Žalúdočný vred.
• Erozia slizníc gastrointestinálneho traktu.
• Pankreatitída.
• Hnačkový syndróm.

Homeopatické lieky

Recepcia homeopatické lieky na udržanie stavu pečene a liečbu jej patológií je veľmi časté. zvyčajne podobné prostriedky nemajú žiadne vedľajšie účinky a poskytujú dobré výsledky. Možno ich použiť ako pri terapii chorého orgánu, tak aj na podporu fungovania zdravého orgánu.

Dajú sa kúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu, ale musíte si uvedomiť, že ani takéto lieky by ste si nemali predpisovať sami. Homeopatia zahŕňa pomerne širokú škálu liekov, ale najúspešnejšie z nich sú Hepel, Chelidonium a Galstena.

Doplnky

Doplnky stravy na rozdiel od liekov nemôžu ublížiť, keďže neškodia chemické prvky. Musíte pochopiť, že akýkoľvek liek môže narušiť fungovanie orgánu alebo ho otráviť, ak je jeho používanie dlhodobé a intenzívne. Preto sa niekedy oplatí bližšie pozrieť na bezpečnejšie produkty založené na prírodných zložkách, navyše nemajú prakticky žiadne kontraindikácie. Je však dôležité mať na pamäti, že takéto lieky nemajú rovnakú účinnosť pri liečbe hepatitídy, akútnych chorobných stavov alebo toxického poškodenia pečene. Medzi najúčinnejšie doplnky stravy patria:

• Hepaval. Najčastejšie sa predpisuje na akútnu pankreatitídu, otravu, toxické nekomplikované poškodenie pečene a zápal žlčových ciest.
• Coopers Neo. Pomáha orgánu zotaviť sa a podporuje ho a tiež chráni pred možnými nepriaznivými vplyvmi prostredia a inými životnými faktormi.
• Hepatosol. Pomáha rovnomerne rozložiť záťaž na pečeň a aktivovať pečeňové enzýmy.

Názor lekárov a modernej medicíny

Všetci lekári sa zhodujú na jednom názore - hepatoprotektory pomáhajú pečeni pracovať a zotavovať sa pri správnom výbere a užívaní liekov

Všetci lekári sa zhodujú na jednom názore - hepatoprotektory pomáhajú pečeni pracovať a zotavovať sa pri správnom výbere a užívaní liekov. Nebolo dokázané, či doplnky stravy, hepatoprotektory a vitamíny na báze zvierat skutočne pomáhajú. Avšak v prípade choroby by ste nemali opustiť ani tieto metódy obnovenia fungovania orgánu. Bylinné hepatoprotektory majú preukázanú účinnosť, ale nemôžu sa rovnať účinnosti syntetických látok, ktoré sú predpísané pri ťažkom poškodení pečene. Niektoré prípady ochorenia vyžadujú použitie antibiotík alebo iných liekov z dôvodu možné komplikácie ochorenie alebo ak sa zistí chronické poškodenie orgánov pacienta.

Formy, v ktorých sa hepatoprotektory predávajú, sú rôzne a závisia od niekoľkých faktorov:

• Zdravotný stav pacienta. Tablety sú predpísané pre vážnych chorôb a porúch, ako aj v prípadoch, keď je pacient schopný prehltnúť tabletu. Ak je pacient v bezvedomí alebo zmätený, ak zvracia, potom sa zvolí forma injekcie.
• Kritickosť začatia liečby. Tablety neúčinkujú tak rýchlo ako injekcie, takže ak potrebujete urgentne zmierniť stav pacienta, zvolí sa injekčná forma.
• Chemická štruktúra niektorých liekov. Sú látky, ktoré sa nedajú prehltnúť, keďže telo ich jednoducho strávi a vylúči bez želaného účinku. V tomto prípade si nemusíte pamätať krajinu výrobcu - všetky hepatoprotektory majú podobnú chemickú štruktúru.

Názory lekárov sú jednotné, že je potrebné používať lieky na podporu pečene. Môžete ich však začať užívať, iba ak je to potrebné - nemôžete brať pilulky len preto, že sa to zdá.

Okrem toho sa liečba musí vykonávať vhodnými liekmi, ktoré sú schválené pre túto konkrétnu skupinu ľudí. To znamená, že tehotné ženy môžu užívať len úzky rozsah liekov.

Príjem si musí človek kontrolovať sám a nie sa mu vyhýbať. Ďalšou dôležitou podmienkou liečby pečene hepatoprotektormi je odmietnutie zlé návyky a nezdravý životný štýl. Nemali by ste užívať pilulky na udržanie a obnovu pečene a umývať ich alkoholom. Je tiež potrebné vykonať povinné štúdie s cieľom rýchlo identifikovať dysfunkciu orgánov, rôzne typy poškodenia pečeňového tkaniva a stupeň ochorenia. Niektoré ochorenia sa dajú liečiť výlučne v nemocnici a nie pomocou doplnkov stravy. Pacient musí dobre pochopiť, že pri závažných ochoreniach mu nepomôžu len rastlinné hepatoprotektory, vitamíny či doplnky stravy. V týchto prípadoch je potrebná vážna liečba, ktorá bude zahŕňať komplexné prípravky zamerané na udržanie fungovania celého tela.

Video

Obnova pečene. Hepatoprotektory.

Indikácie na použitie drogách, o ktorých ďalej porozprávame sa, je tuková degenerácia pečene, hepatitídy a potreby prevencie poškodenia pečene po užívaní hepatotoxických liekov.
Lieky určené na liečbu pečene majú pozitívny vplyv na fungovanie tohto orgánu. Všetky hepatoprotektory majú rovnakú vlastnosť - chránia pečeňové bunky pred deformáciou alebo deštrukciou, čo pomáha spomaliť progresiu ochorenia alebo zabrániť jeho výskytu.

Terapeutický účinok liekov na liečbu pečene môže mať odlišný mechanizmus vývoja a sila účinku. A väčšina kontroverzií o účinnosti vzniká okolo hepatoprotektorov s účinnými zložkami rastlinného pôvodu.

Užívanie hepatoprotektorov môže často spôsobiť vedľajším účinkom vo forme alergickej reakcie. A hlavne kontraindikáciou liečba týmito liekmi je spôsobená individuálnou neznášanlivosťou zložiek.

Je dôležité, aby pacient venoval pozornosť nasledujúcim informáciám: akýkoľvek hepatoprotektor sa vo väčšine prípadov používa ako pomocný liek. Nemôže odstrániť príčinu choroby, pretože... určené na zníženie negatívne dôsledky s poškodením pečene.

Vlastnosti liečby ochorení pečene naznačujú užívanie hepatoprotektorov v kombinácii s liekmi proti príčine vývoja patológie. Napríklad pri liečbe vírusovej hepatitídy môžu byť predpísané antivírusové látky a hepatoprotektor. Keď je príčinou hepatitídy alkohol, hlavnou podmienkou terapie bude aj úplná abstinencia od alkoholických nápojov.

Stojí za zmienku, že maximálny účinok z užívania hepatoprotektory možno získať dlhodobou terapiou, ktorej trvanie a dávkovanie liekov predpisuje lekár.

Popis dôležité vlastnosti hepatoprotektory, o ktorých by mal pacient vedieť

1. „Urosan“, „Ursofalk“, „Livodexa“, „Urdoxa“, Ursodez, „Ursolive“ a „Exhol“. Účinná látka z týchto liekov - kyselina ursodeoxycholová, sú považované za najúčinnejšie, pretože ich vplyv bol dokázaný rozsiahlymi klinickými štúdiami.
Lieky sú použiteľné na liečbu akéhokoľvek poškodenia pečene, riedia žlč, ničia drobné cholesterolové kamienky a zabraňujú ich tvorbe. Tieto lieky pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu a môžu sa použiť na liečbu ťažkého pálenia záhy. Okrem toho môžu byť predpísané ženám, aby sa predišlo komplikáciám po užití hormonálnych liekov.

Možné vedľajšie účinky : hnačka a nevoľnosť.

Kontraindikácie : prítomnosť žlčových kameňov s vysoký obsah vápnika sú zakázané pri problémoch so žlčníkom, akútnej cholecystitíde, zlyhaní obličiek, zlyhaní pečene a upchatí žlčových ciest.

2. "Heptral" a "Heptor". Aktívnou zložkou je ademetionín, ktorý má silný terapeutický účinok, ktorý bol klinicky dokázaný. Lieky majú okrem regeneračného účinku na pečeňové bunky aj antioxidačné a antidepresívne účinky. Inhibujú rozvoj cirhózy a fibrózy pečene, sú účinné pri liečbe toxického poškodenia orgánu a ako súčasť komplexnej liečby následkov spôsobených zneužívaním alkoholu.

Možné vedľajšie účinky: pálenie záhy, bolesť žalúdka.

Kontraindikácie: zakázané počas tehotenstva v prvom a druhom trimestri, dojčenia, detí a mladistvých do 18 rokov.

3. „Rezalut“ a „Essentiale forte N“. Fosfolipidy, hlavná aktívna zložka týchto liekov, sú súčasťou bunkových stien, a preto aktívne podporujú obnovu pečene. Užívanie liekov výrazne zlepšuje metabolizmus tukov, preto sa často predpisujú na zvýšená hladina cholesterolu.

Možné vedľajšie účinky: veľmi zriedkavo sa vyskytujú bolesti brucha alebo hnačka.

Kontraindikácie: zakázané deťom do 12 rokov.

4. Essliver forte. Aktívne zložky: fosfolipidy v kombinácii s vitamínmi B1, B2, B6, B12, E a PP. Vďaka vitamínom B obsiahnutým v prípravku je výborný na prevenciu ochorení pečene. Na liečebné účely sa však používa len zriedka, pretože... obsahuje málo fosfatylcholínu.

Možné vedľajšie účinky: V v ojedinelých prípadoch vyvoláva nepohodlie v hornej časti brucha.

Kontraindikácie : Liek je potrebné užívať opatrne počas tehotenstva, dojčenia a detí do 12 rokov.

5. „Livolín forte“.Účinnou látkou je kombinácia lecitínu s vitamínmi B1, B2, B6, B12, E a PP. Táto droga Z hľadiska účinnosti, vedľajších účinkov a kontraindikácií je podobný Essliver Forte.

6. "Eslidin". Fosfolipidy a metionín (hlavné zložky) majú hepatoprotektívne vlastnosti a zároveň normalizujú metabolické procesy v tele - bielkoviny, tuky, sacharidy a celkový metabolizmus. Aktívne zložky Liek zabraňuje ukladaniu tuku v pečeni. Liek znižuje koncentráciu cholesterolu, preto ho možno použiť aj pri liečbe aterosklerózy. Veľmi účinne bojuje proti chorobám, ako je steatohepatitída a hepatóza, a môže byť predpísaný odlišné typy hepatitída typu A. Liek je často súčasťou komplexnej liečby cukrovky, psoriázy a aterosklerózy.

Kontraindikácie : prísne zakázané pre deti do 3 rokov, s opatrnosťou sa môže používať počas tehotenstva a pre deti od 3 do 7 rokov.

7. „Karsil“, „Karsil forte“, „Legalon“ a „Silimar“. Hlavná zložka uvedených drog je rastlinného pôvodu, ide o extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho. Podporuje obnovu pečeňových buniek, pretože... stimuluje syntézu bielkovín. Tieto lieky sú indikované pri problémoch s trávením potravy spôsobených ochorením pečene. Najčastejšie sú lieky veľmi dobre tolerované telom a stimulujú chuť do jedla.

Kontraindikácie: Nevhodné pre deti do 12 rokov.

8. „Phosphonziale“, „Phosphogliv“ a „Phosphogliv forte“. Majú unikátny komplex účinných látok - kombináciu fosfolipidov a silymarínu, ktoré sú kombinované s rastlinným extraktom z plodov ostropestreca mariánskeho. V dôsledku toho má pozitívne vlastnosti, podobne ako účinok liekov na báze fosfolipidov a rastlinných hepatoprotektorov.

Možné vedľajšie účinky: veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť bolesť brucha a nevoľnosť.