Príčiny črevnej obštrukcie. Príznaky a liečba črevnej obštrukcie. Laboratórne vyšetrovacie metódy

Črevná obštrukcia pozostáva z čiastočného alebo úplného zastavenia pohybu obsahu (chymu) cez črevá. Črevná obštrukcia si vyžaduje urgentný lekársky zásah, keďže ide o život ohrozujúci stav.

Typy a príčiny črevnej obštrukcie

Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna črevná obštrukcia od chronickej, črevná obštrukcia môže byť aj úplná alebo čiastočná.

Podľa pôvodu môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená črevná obštrukcia u detí je spôsobená abnormalitami vo vývoji čreva alebo jeho zablokovaním hustým mekóniom - výkalmi vytvorenými počas vnútromaternicového vývoja plodu.

V závislosti od príčiny, ktorá ju spôsobila, je črevná obštrukcia rozdelená na dva typy: dynamickú a mechanickú.

Dynamická črevná obštrukcia je spôsobená poruchami inervácie a krvného obehu v črevách.

Na druhej strane je rozdelená do nasledujúcich foriem:

Paralytická črevná obštrukcia. Vzniká v dôsledku ochrnutia svalovej vrstvy čreva, ktorá zastaví peristaltiku – pohyby, ktoré presúvajú trávu cez črevá. Je to komplikácia peritonitídy (zápal pobrušnice). Paréza (čiastočná paralýza) čreva sa vyskytuje pri renálnej a biliárnej kolike, akútnych záchvatoch pankreatitídy, poraneniach panvy, chrbtice a brušných hematómoch a môže byť aj pooperačná;
Spastická črevná obštrukcia. Príčinou spastickej črevnej obštrukcie je črevný spazmus v dôsledku otravy niektorými liekmi a soľami ťažkých kovov.

Mechanická črevná obštrukcia je najbežnejším typom črevnej obštrukcie. Delí sa na nasledujúce poddruhy:

Obštrukčná črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v prítomnosti novotvaru, ktorý čiastočne alebo úplne blokuje lúmen čreva (fekálne kamene, nádory, cysty, helmintové gule), je charakterizovaný postupným nárastom symptómov;
Strangulujúca črevná obštrukcia. Tento typ spojený s kompresiou alebo uškrtením črevného mezentéria (volvulus, črevné uzliny) sa vyznačuje rýchlym vývojom, 4-6 hodín od okamihu nástupu až po úplnú obštrukciu;
Zmiešaná alebo kombinovaná črevná obštrukcia. Vyskytuje sa pri intususcepcii, keď je črevný lúmen upchatý napadajúcim črevom a je stlačené mezentérium napadajúcej slučky. Intususcepcia je najčastejšou príčinou črevnej obštrukcie u detí.

Črevná obštrukcia je tiež klasifikovaná podľa úrovne:

Obštrukcia tenkého čreva;
Obštrukcia hrubého čreva;
Vysoká črevná obštrukcia;
Nízka črevná obštrukcia.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Každý typ intestinálnej obštrukcie má iné príznaky, existujú však príznaky, ktoré sú spoločné pre všetky prípady:

Vzhľad ostrej bolesti v bruchu;
Vzhľad zvracania;
Zastavenie prechodu plynov a zadržiavanie stolice.

Tieto tri príznaky črevnej obštrukcie majú vlastnosti špecifické pre tento stav, takže stojí za to o nich hovoriť trochu podrobnejšie.

Bolesť. Má kŕčovitý charakter, bolestivé kontrakcie sa zhodujú s rytmom peristaltiky. V počiatočnom štádiu, v intervale medzi bolesťami, nemusí pacienta vôbec nič trápiť, alebo sa môže vyskytnúť slabá bolestivá tupá bolesť. Počas záchvatu sa bolesť stáva tak intenzívnou, že sa pacienti ponáhľajú a snažia sa nájsť polohu, v ktorej by sa znížila. Na vrchole bolesti pacient nemôže ani kričať, ani hovoriť a jedným z charakteristických príznakov črevnej obštrukcie je tichý ston („ileus ston“). V tomto čase sa objavuje studený pot, zrýchľuje sa pulz - objavujú sa príznaky bolestivého šoku.
Zvracať. Pri nepriechodnosti tenkého čreva je opakovaná, vysiľujúca, hojná, neprináša úľavu, najskôr obsahuje zvyšky nestrávenej potravy, potom pozostáva z črevných štiav zmiešaných so žlčou. V ďalšom období, keď sa objaví peritonitída, dochádza k bolestivému zvracaniu so stagnujúcim obsahom dolných častí čreva, ktorý má vzhľad a zápach výkalov - „fekálne zvracanie“. Pri obštrukcii hrubého čreva sa zvracanie môže vyskytnúť nie viac ako raz alebo dvakrát, fekálne vracanie sa nepozoruje.
Symptóm zadržiavania stolice a prechodu plynov sa tiež líši v závislosti od formy ochorenia. Pri nízkej alebo veľkej črevnej obštrukcii môže niekoľko dní pred nástupom akútnej črevnej obštrukcie úplne chýbať stolica a plyny. Ale s vysokou alebo tenkou črevnou obštrukciou môže byť v počiatočnom štádiu nezávislá stolica alebo stolica spôsobená klystírom. V tomto prípade môže byť absencia stolice a tvorby plynov už neskorými príznakmi črevnej obštrukcie.

Medzi ďalšie príznaky nepriechodnosti čriev patrí: smäd, nafúknuté brucho, zvýšená peristaltika na začiatku ochorenia a jeho úplné zastavenie pri zhoršovaní stavu. Na začiatku ochorenia sa v dôsledku silnej peristaltiky ozývajú hlasné črevné zvuky, potom sa peristaltika zastaví a nastane úplné ticho - príznak „smrteľného ticha“.

Počas akútnej črevnej obštrukcie existujú tri štádiá:

Počiatočné alebo obdobie „stonania ilea“ trvá 2 až 12 hodín. Charakterizované bolesťou, nadúvaním, zvýšenou peristaltikou;
Stredne pokročilý, od 12 do 36 hodín. Bolesť úplne ustáva, alebo stráca záchvatovitý charakter a intenzitu, preto sa toto štádium nazýva štádiom pomyselnej pohody. Zvyšuje sa dehydratácia a intoxikácia. Peristaltika sa zastaví;
Terminál, alebo neskoro. Vyskytuje sa 36 hodín po objavení sa prvých príznakov akútnej črevnej obštrukcie. V tomto štádiu sa stav pacienta výrazne zhorší a zlyhajú všetky životne dôležité systémy tela.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Diagnóza akútnej črevnej obštrukcie by mala byť okamžitá. Počiatočná diagnóza sa stanovuje na základe dôkladného vyšetrenia, identifikácie charakteristických symptómov a testov, ako aj na základe röntgenového vyšetrenia.

Liečba črevnej obštrukcie

Liečba črevnej obštrukcie začína núdzovými opatreniami na doplnenie stratenej tekutiny a zmiernenie šoku z bolesti. Horné časti gastrointestinálneho traktu sú zbavené zvyškového obsahu pomocou sondy, spodné časti - pomocou sifónových klystírov. Na zastavenie zvýšenej peristaltiky sa v počiatočnom štádiu podávajú antispazmodiká na uvoľnenie svalovej steny. Niekedy na liečbu dynamickej črevnej obštrukcie tieto opatrenia postačujú na obnovenie normálnej funkcie čriev.

Ak sú terapeutické metódy na liečbu črevnej obštrukcie v jej dynamickej forme neúčinné a vo všetkých prípadoch mechanickej črevnej obštrukcie sa pristupuje k chirurgickému zákroku, ktorý spočíva v odstránení príčiny ochorenia, v prípade nekrózy črevnej oblasti jeho excízia a obnovenie črevnej priechodnosti.

Video z YouTube k téme článku:

Črevná obštrukcia sa vyskytuje častejšie u dospelých a starších ľudí. Ak sa objavia príznaky tejto choroby, nemali by ste ich ignorovať a samoliečiť. Na určenie príčin a určenie liečby je potrebný lekársky zásah.

Črevná obštrukcia je proces, pri ktorom sa trávená potrava nepohybuje cez črevá. Vznikne prekážka, ktorá spôsobí hromadenie výkalov v tele. Takáto akumulácia je nebezpečná v dôsledku objavenia sa nových mikroorganizmov. Počas života produkujú škodlivé látky, ktoré sa krvou dostávajú do orgánov a otrávia ich.

Ako rozlíšiť zápchu od črevnej obštrukcie?

Keď má človek zápchu, vyskytuje sa niekoľko príznakov:

Keď sa telo nevie zbaviť výkalov, niekde sa vytvorila blokáda. To je dôvod, prečo je zápcha príznakom obštrukcie.

Črevná obštrukcia (príznaky u dospelých sa môžu líšiť v závislosti od typu ochorenia) sa vyskytuje s prvými príznakmi ako v r. zápcha s pridaním nových:

Silná bolesť brucha. Sprevádzajú ich bolestivé kŕče v bruchu. Vznikajú náhle a nie je jasné, kde sa bolesť nachádza.
Čiastočný opuch. Je zreteľný opuch určitej časti brucha, kde sa vytvorila prekážka.
Nevoľnosť a zvracanie. K tomu dochádza v dôsledku otravy tela. Dlhodobá intoxikácia tela môže zhoršiť stav pacienta a prispieť k smrti.

Zápcha naznačuje prítomnosť čiastočnej obštrukcie. Hlavným rozdielom je, že zápcha je tolerantnejšia forma obštrukcie, ktorá sa dá liečiť liekmi.

Typy črevnej obštrukcie

vyhliadka	Charakteristický	Klasifikácia
Akútna	Zhoršené uvoľňovanie trávenej potravy zo žalúdka do konečníka. Ide o súhrnný pojem, ktorý v komplikovanej podobe spája množstvo črevných ochorení. Vyžaduje si povinný lekársky zásah, ak sa nelieči, je možná smrť.
Čiastočné	Vyskytuje sa, keď je narušený prechod výkalov cez črevá, tento proces je chronický. Dôvody jeho výskytu môžu súvisieť s: novotvarom, pooperačným obdobím alebo adhezívnym ochorením.	Choroba sa vyskytuje periodicky. V momente exacerbácie sa objaví: zvýšená akumulácia plynov, poruchy stolice, bolesť, nevoľnosť.
Paralytický	Dochádza k zhoršeniu fungovania črevných svalov a zníženiu tónu a je možná aj úplná paralýza. Táto situácia nevzniká nezávisle, objavuje sa v dôsledku mnohých závažných ochorení.	Choroba sa vyskytuje v niekoľkých smeroch: Úplná paralýza. Čiastočné. Vyskytuje sa v jednej oblasti, v ojedinelých prípadoch vo viacerých oblastiach naraz.
Obštrukčné	Slabá produkcia črevného obsahu, ktorá nezahŕňa mezentériu. Kompresia sa vyskytuje v črevnej trubici v dôsledku faktorov získaných počas života.	K zablokovaniu dochádza v dôsledku nárazu cudzieho telesa. Tvorí sa ako vo vnútri čreva (fekálne alebo žlčníkové kamene, nádory), tak aj vonku (cysta, nádor). Čiastočné Dokončiť
Mechanický	V oddelenej oblasti sa vytvorí uzáver črevnej trubice a upchá sa výstup črevného obsahu.	Uškrtenie. Do tohto procesu je zapojená určitá oblasť, kde je narušený krvný obeh v dôsledku volvulu alebo črevného uzla. To vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta a gangréna sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín. Prekážka (upchatie) vzniká prekážkou, úsek čreva nad ňou trpí sekundárne zlým prekrvením spôsobeným silným naťahovaním kvôli výkalom. Tento proces môže spôsobiť smrť črevného tkaniva v priebehu niekoľkých dní. Prekrvenie sa vyskytuje z rôznych dôvodov, napríklad: zhubné nádory, žlčové kamene alebo cudzie telesá. Zmiešaný vzhľad nastáva, keď jedna časť čreva vstupuje do druhej a na tomto procese sa podieľa črevná mezentéria.

Príčiny

Črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov.

Pre uľahčenie počiatočnej diagnózy sú rozdelené do skupín:

Zoznam je veľký, zahŕňa všetky choroby, ktoré vyvolávajú zmeny na povrchu črevnej trubice, čo vedie k vnútornej obštrukcii.

Zahŕňa choroby ako:

Choroby druhej skupiny môžu spôsobiť zlý prietok krvi v črevných tkanivách.

Do tejto skupiny patria napríklad:

črevný volvulus;
črevná hernia (vnútorná, vonkajšia);
vstup jednej časti čreva do druhej (intususcepcia).

Tretia skupina zahŕňa choroby, ktoré spôsobujú narušenie nervov v črevných tkanivách.

Tie obsahujú:

mŕtvica;
zranenie;
hyperokalea.

Štvrtá skupina zahŕňa patológie spôsobené vonkajšími vplyvmi na črevá, kvôli ktorým je stlačená.

Napríklad:

Zoznam príčin črevnej obštrukcie obsahuje 10 najčastejších chorôb:

črevné nádory;
ochorenia brucha;
hypokaliémia;
mŕtvica;
chirurgické operácie v brušnej oblasti;
fekálne a žlčové kamene;
výskyt hernií (vonkajších, vnútorných);
neštandardný vývoj čriev;
mezenterické ochorenia;
tvorba cýst v črevách a v ich blízkosti.

Príznaky intestinálnej obštrukcie u dospelých

Črevná obštrukcia (príznaky u dospelých prebiehajú prevažne podľa jedného vývojového vzorca) má svoje špeciálne príznaky.

Na začiatku sa objavia prvé hlavné príznaky:

Po dni bez liečby sa objavia komplikácie, zoznam sa pridáva s novými príznakmi:

silná kontrakcia čriev (peristaltika);
nadúvanie v dôsledku nahromadených plynov a výkalov v črevách. Brucho nadobúda pevnejší tvar, odlišný od jeho predchádzajúceho vzhľadu;
objavuje sa silné dunenie a hluk;
objavuje sa dehydratácia;
suché ústa.

Ak sa liečba z akéhokoľvek dôvodu nezačala po objavení sa všetkých symptómov, po 3 dňoch sa stav pacienta výrazne zhorší:

nahromadené hmoty otrávia telo a spôsobujú intoxikáciu;
objaví sa horúčka;
môže nastať šokový stav.

Je dôležité mať na pamäti, že čím skôr lekár začne liečbu, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok. A tiež niektoré príznaky sa svojím prejavom líšia od iných chorôb, vďaka čomu na to môžete podozrievať čo najskôr prítomnosť črevnej obštrukcie:

Etapy

Etapa	Charakteristický	Symptómy	Trvanie etapy
Počiatočné (výkrik ilea)	Prejavuje sa výraznou bolesťou brucha	Bolesť brucha s kŕčmi; Znížený tlak; Bledá koža; Častý tlkot srdca; Bohatý počet nádychov a výdychov.	Do 12-16 hodín
Intoxikácia	Zlý krvný obeh a výskyt ťažkej intoxikácie v tele	Nevoľnosť a zvracanie; plynatosť; Abnormálna stolica; Bolesť brucha sa stáva konštantnou.	Nepresahuje 36 hodín
Peritonitída	Súvisí s procesom ťažkého zápalu a otravy tela.	Funkcia orgánov sa zhoršuje; Žalúdok sa stáva tvrdým; nadúvanie; Nízky tlak; Znížená srdcová frekvencia; Vracanie výkalov.	Od 36 hodín

Prvá pomoc pri obštrukcii čriev

Črevná obštrukcia v 60% prípadov vyžaduje chirurgickú intervenciu. Preto by mal dospelý okamžite vyhľadať pomoc.

Je potrebné sledovať symptómy pacienta a tiež vykonať nasledujúce manipulácie:

Diagnostika

Keď je pacient prijatý do nemocnice s podozrením na obštrukciu, prvotné vyšetrenie a diagnostiku vykonáva chirurg. Ten rozhodne, či ide o operatívny prípad alebo nie.

Na vyšetrenie pacienta sa vykonávajú tieto postupy:

1. Zber informácií o pacientovi (anamnéza).

2. Vstupné vyšetrenie.

Zahŕňa vizuálne vyšetrenie a vyšetrenie brucha:

Nahmatanie brucha prstami (pohmat) – lekár vyšetrí brucho a zistí presné miesto zdroja bolesti.
Poklepanie na brucho (perkusie) – vďaka poklepaniu na brucho lekár zisťuje potrebné informácie zvukmi.
Počúvanie brucha (auskultácia) - zisťujú sa zvuky v bruchu pacienta.

3. Pacientovi sa kontroluje teplota, tlak, pulz, vyšetruje sa ústna dutina.

4. Po procedúrach chirurg predpíše röntgenové vyšetrenie pomocou jeden alebo viac spôsobov:

5. Ultrazvukové vyšetrenie. Umožňuje zobraziť stav brušnej dutiny v reálnom čase.

6. Odber krvi na testy. Pacient je vyšetrený na všeobecné a biochemické ukazovatele, na vyšetrenie je potrebná venózna krv.

Dá sa črevná obštrukcia liečiť bez operácie?

Asi 35 – 40 % prípadov sa vylieči pomocou liekov. Po vyšetrení pacienta je predpísané čistenie čriev.

To možno vykonať niekoľkými spôsobmi, v závislosti od toho, kde je problém:

Ak je zdroj preťaženia v hornej časti čreva, potom sú trubice inštalované cez nos do gastrointestinálneho traktu.
Ak je ohnisko v dolnej časti (hrubé črevo), potom sa podáva klystír, pomocou ktorého sa črevný obsah vyprázdni teplou vodou zavedenou špeciálnou sondou.

Tieto manipulácie v prvom rade pomáhajú zmierniť zaťaženie čriev a odstrániť príčinu jeho otravy z tela. Ďalej sa zavádza liečba drogami.

Keď pacient navštívi lekára, rozhodnutia o liečbe sa robia rýchlo. Ak zvolený plán neprinesie výsledky do niekoľkých hodín, potom je predpísaná operácia.

Liečba črevnej obštrukcie doma

Doma sa liečia iba prípady čiastočnej obštrukcie.

Proces liečby je rozdelený do niekoľkých etáp:

Drogy

Lieky, ktoré pomáhajú pri konzervatívnej liečbe črevnej obštrukcie:

1. Obnovenie normálneho množstva tekutín v tele:

Matuzalem.
Quintasol.

2. Zmiernenie kŕčov a kŕčovitých bolestí v črevách:

3. Na zlepšenie regionálneho krvného obehu:

Rehydratácia.
Reopoliglyukin.
Pentoxifylín.

4. Doplnenie hladín bielkovín v tele:

Zmes aminokyselín.
Albumín.
Proteínový hydrolyzát.

5. Obnovenie motorickej funkcie čriev:

neostigmín.
Distigmín bromid.
Sorbitol.

6. Zmiernenie intoxikácie tela a zníženie riziko vzniku hnisavých-septických komplikácií:

Hemodez.
manitol.
Disol.

Diéta

Po operácii je pacient na 12 hodín vylúčený z jedla a pitia, následne sa pomocou kvapkadla podáva živný roztok na 1 až 2 dni.

Po uplynutí tejto doby, ak pacient stále nemôže jesť sám, potom sa cez ústa vloží dáždnik na výživu.

Po odstránení cudzorodých skúmaviek môžete jesť iba fermentované mliečne výrobky a detskú výživu z pohárov. Ak máte prekážku, musíte jesť v malých porciách, ale často. Podľa stavu sa do stravy postupne pridávajú ľahké, nesolené, tekuté jedlá.

Ak prechod prebieha bez komplikácií, potom je pacientovi predpísaná diéta blízka č.4. Je navrhnutý tak, aby zabránil hromadeniu potravy v črevách. Musíte variť v pare, variť alebo piecť bez oleja.

Diéta môže obsahovať:

Zo stravy sú vylúčené všetky potraviny, ktoré môžu viesť k vzniku problémov novým spôsobom:

Výrobky z múky.
Tučné jedlo.
Solenie.
Údené produkty.
Konzervy (ryby, mäso a strukoviny).
Surová zelenina.
Ťažké kaše (jačmeň, jačmeň, proso).
Výrobky s hrubým vláknom (kapusta, reďkovky).
Nápoj: mlieko, káva, perlivá voda.

Črevná obštrukcia (príznaky u dospelých a príznaky jej vývoja sú znížené, ak dodržiavate predpísanú diétu) je možné vyliečiť. Diéta je navrhnutá tak, aby znížila zaťaženie čriev, vylúčila ťažké jedlá a znížila množstvo ich spotreby.

Fyzické cvičenie

Po operácii sa fyzické cvičenia zavedú v deň 2. Na začiatok je zostava cvikov určená pre polohu v ľahu. Keď si pacient sadne sám, cvičenia sa presunú do štádia 2.

Súbor cvičení zameraných na boj proti vzhľadu čriev obštrukcia a zotavenie pooperačnej intervencie:

1. Poloha v ľahu.

2. Poloha v sede.

Pokrčte ruky v lakťoch, pritlačte ruky k ramenám. V tejto polohe sa lakte zdvihnú do strany, vykonajte cvičenie 6-8 krát.
Položte ruky na posteľ a pohybujte nohami, napodobňujte chôdzu, trvanie 2 – 3 minúty.
Bez toho, aby ste zdvihli päty z postele, potiahnite prsty na nohách smerom k sebe a potom ich spustite smerom od seba. Cvičenie sa vykonáva 10-krát.

Keď pacient začne vstávať z postele, záťaž sa zvyšuje chôdzou. Spočiatku môžete chodiť po oddelení, potom po chodbe a potom prejsť na prechádzku po ulici.

Ľudové prostriedky

Použitie tradičných metód je potrebné prediskutovať s lekárom.

Najpopulárnejšie prostriedky na intestinálnu obštrukciu:

Ako liečiť črevnú obštrukciu doma

Keďže črevná obštrukcia patrí medzi závažné ochorenia, nedá sa liečiť doma. Akékoľvek akcie rozmazávajú obraz a sťažujú určenie správnej diagnózy.

Užívanie liekov proti bolesti môže sťažiť určenie zdroja bolesti.
Vezmite si preháňadlo.

Neskúsený zásah môže skresliť presné príčiny obštrukcie. Ak máte podozrenie, musíte zavolať sanitku a ísť do nemocnice na vyšetrenie a určiť liečebný režim.

Kedy je potrebná operácia?

Ak pacient trpí mechanickou intestinálnou obštrukciou, potom je potrebná povinná chirurgická intervencia.

Hlavné dôvody jeho vzhľadu:

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

Hlavným cieľom operácie je odstránenie príčiny obštrukcie, odstránenie hlavnej prekážky a zníženie rizika pooperačných komplikácií. Hlavné činnosti chirurga začínajú jeho prípravou na operáciu a absolvovaním predoperačného umývacieho postupu.

1. Pacientovi sa podáva anestézia svalovými relaxanciami.

2. Na bruchu sa urobí rez, aby sa zabezpečil úplný prístup do oblasti čreva.

3. Vyšetruje sa celé črevo, pretože v niektorých prípadoch dochádza k prekrveniu na viacerých miestach.

4. Ak je operácia naliehavá a nebolo možné uvoľniť črevá vopred, robí sa to v čase operácie pomocou rezu v čreve alebo cez prívodnú trubicu.

5. Po uvoľnení čreva chirurg začne odstraňovať samotnú príčinu.

Postup je možné vykonať niekoľkými spôsobmi v závislosti od typu problému:

6. Kontrola stavu čriev. Ak je operácia vykonaná správne, črevné tkanivá sú ružové a všetky cievy umožňujú dobrý prechod krvi. V prípade akýchkoľvek pochybností je potrebné chybu ihneď opraviť.

7. Výplach hrubého čreva.

8. Konečné odstránenie hnisavého črevného obsahu.

9. Šitie rezu.

Črevná obštrukcia (príznaky u dospelých sa môžu po operácii opakovať) sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho stravovania alebo neaktívneho životného štýlu. Aby ste znížili riziko opakovanej obštrukcie, musíte po operácii starostlivo dodržiavať odporúčania lekára.

Pooperačné obdobie

Črevná operácia sa považuje za hlavnú a proces obnovy trvá dlho. Pacient je odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti a je pod neustálym dohľadom.

Denne je potrebné vykonať niekoľko procedúr:

Črevá sa premývajú cez zavedenú sondu, ktorá zostáva po operácii. S jeho pomocou sa odstraňujú nahromadené kvapaliny a plyny. Tým sa znižuje riziko opätovnej intoxikácie.
Zavádzanie tekutín do tela, aby sa zabránilo dehydratácii.
Kŕmenie prebieha cez rúrky.
Kvapkadlá s antibakteriálnymi látkami.
Fyzioterapia.
Obväz rany.
Anestézia.

Ak nenastanú žiadne komplikácie, po 4–5 dňoch sa pacientovi hadička vyberie a nechá sa sám najesť. Diéta obsahuje iba tekutú stravu.

Komplikácie

Výsledok po operácii priamo závisí od stavu pacienta pri prijatí. Ak je pacient prijatý vo vážnom stave so zjavnou intoxikáciou tela, riziko úmrtia sa zvyšuje na 40%, je to spôsobené rozsiahlou intoxikáciou všetkých orgánov.

Zvyšných 60 % má vysoké riziko vzniku pooperačných komplikácií, ako sú:

A tiež v zriedkavých prípadoch je možné u všetkých operovaných pacientov vyvinúť také komplikácie, ako sú:

krvácajúca;
šírenie adhezívneho ochorenia;
vzhľad fistúl;
roztrhnutie švov.

Črevná obštrukcia je vážna choroba, jej príznaky netreba ignorovať. V 60-65% prípadov sa musí liečba liekom opustiť a je predpísaný urgentný chirurgický zákrok. Ak sa u dieťaťa alebo dospelého objavia prvé príznaky ochorenia, musíte okamžite zavolať sanitku.

Formát článku: Mila Friedanová

Video o črevnej obštrukcii

Elena Malysheva bude hovoriť o črevnej obštrukcii:

Črevná obštrukcia je závažná patológia spočívajúca v úplnom porušení prechodu obsahu cez črevá. Príznaky črevnej obštrukcie zahŕňajú kŕče, vracanie, nadúvanie a zadržiavanie plynov. Diagnóza je klinická, potvrdená rádiografiou brušných orgánov. Liečba črevnej obštrukcie pozostáva z intenzívnej fluidnej terapie, nazogastrickej aspirácie a vo väčšine prípadov z úplnej obštrukcie, chirurgického zákroku.

Kód ICD-10

K56 Paralytický ileus a nepriechodnosť čriev bez hernie

K56.7 Ileus, nešpecifikovaný

K56.6 Iná a nešpecifikovaná črevná obštrukcia

Príčiny črevnej obštrukcie

Lokalizácia	Príčiny
Dvojbodka	Nádory (zvyčajne v slezinovom uhle alebo sigmoidnom hrubom čreve), divertikulóza (zvyčajne v sigmoidnom hrubom čreve), sigmoidný alebo cekálny volvulus, koprostáza, Hirschsprungova choroba
Dvanástnik
Dospelí	Rakovina dvanástnika alebo hlavy pankreasu
Novorodenci	Atrézia, volvulus, povrazy, prstencový pankreas
Jejunum a ileum
Dospelí	Hernia, zrasty (časté), nádory, cudzie teleso, Meckelov divertikul, Crohnova choroba (zriedkavé), napadnutie škrkavkami, volvulus, nádorová intususcepcia (zriedkavé)
Novorodenci	Meconium ileus, volvulus alebo malrotácia, atrézia, intususcepcia

Patogenéza

Vo všeobecnosti sú hlavnými príčinami mechanickej obštrukcie brušné zrasty, hernie a nádory. Medzi ďalšie príčiny patrí divertikulitída, cudzie telesá (vrátane žlčových kameňov), volvulus (otočenie čreva okolo mezentéria), intususcepcia (invázia jedného čreva do druhého) a koprostáza. Niektoré oblasti čreva sú ovplyvnené rozdielne.

Podľa mechanizmu vzniku sa črevná obštrukcia delí na dva typy: dynamickú (spastická a paralytická) a mechanickú (obštrukčná - keď je črevný lúmen blokovaný nádorom, fekálnymi alebo žlčovými kameňmi, a škrtenie, stláčanie ciev, nervov črevná mezentéria v dôsledku uškrtenia, volvulus, nodulácia). Pri adhezívnych ochoreniach a intususcepcii dochádza k črevnej obštrukcii zmiešaného typu, pretože zahŕňa obštrukciu aj uškrtenie. Podľa stupňa - úplné a čiastočné.

Pri jednoduchej mechanickej obštrukcii dochádza k obštrukcii bez cievnej zložky. Nad prekážkou sa hromadí tekutina a potrava vstupujúca do čriev, tráviace sekréty a plyny. Proximálny segment čreva sa rozširuje a distálny segment kolabuje. Sekrečné a absorpčné funkcie sliznice sú znížené, črevná stena opuchne a stagnuje. Výrazná črevná distenzia neustále progreduje, zvyšuje sa poruchy peristaltiky a sekrécie a zvyšuje sa riziko dehydratácie a rozvoja obštrukcie uškrtenia.

Zaškrtená črevná obštrukcia je obštrukcia s poruchou obehu; vyskytuje sa to až u 25 % pacientov s obštrukciou tenkého čreva. Zvyčajne sa spája s herniami, volvulusom a intususcepciou. Zaškrtená črevná obštrukcia môže prejsť do infarktu a gangrény za menej ako 6 hodín. Spočiatku sa vyvinie porušenie venózneho prietoku krvi, po ktorom nasleduje porušenie arteriálneho prietoku krvi, čo vedie k rýchlej ischémii črevnej steny. Ischemické črevo napuchne a nasiakne krvou, čo vedie ku gangréne a perforácii. Pri obštrukcii hrubého čreva zriedkavo dochádza k uškrteniu (okrem volvulus).

Perforácia sa môže vyskytnúť v ischemickej oblasti čreva (typická pre tenké črevo) alebo s výraznou dilatáciou. Riziko perforácie je veľmi vysoké, ak je cékum dilatované v priemere >13 cm.V mieste obštrukcie môže dôjsť k perforácii tumoru alebo divertikula.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Symptómy sú polymorfné, závisia od typu a výšky črevného poškodenia (čím vyššie, tým je obraz jasnejší a tým rýchlejšia je zmena štádií), štádium ochorenia.

Hlavným príznakom je bolesť: kontrakcie, pomerne ostré, neustále sa zvyšujúce, spočiatku v oblasti črevnej obštrukcie, ale nemusia mať konštantnú lokalizáciu, potom v celom bruchu, sú konštantné a nudné a prakticky vymiznú v terminálnej fáze.

Plynatosť (nadúvanie) je výraznejšia pri obštrukčnej forme, hoci sa vyskytuje u všetkých typov, pri vyšetrení určuje asymetriu brucha: pri dynamickej forme hrubého čreva - nafukovanie je rovnomerné v celom bruchu, v tenkom čreve - častejšie v jednej oblasti brucha (s vysokou - v hornom poschodí, s volvulusom - v strednej časti, s intususcepciou - v pravej polovici). Zadržiavanie stolice a plynov nemusí byť na začiatku ochorenia zrejmé, najmä pri vysokej črevnej obštrukcii, pretože stolica a plyny prechádzajú z distálnych častí čreva, niekedy dokonca samy alebo počas klystíru. Naopak, zvracanie je typické skôr pre vysokú nepriechodnosť čriev, objavuje sa rýchlejšie a intenzívnejšie. Zvratky spočiatku obsahujú žalúdočný obsah zmiešaný so žlčou, potom sa obsah objaví a nakoniec zvratky získajú fekálny zápach. Pre obštrukčnú a adhezívnu formu je typickejší výskyt nepretržitého zvracania, ktoré neprináša úľavu.

Peristaltika závisí od formy a štádia. Pri obštrukčnej a zmiešanej forme sa spočiatku pozoruje hyperperistaltika, niekedy počuteľná na diaľku a viditeľná okom, sprevádzaná zvýšenou bolesťou. Ak je proces lokalizovaný v tenkom čreve, vyskytuje sa skoro, súčasne s bolesťou, je častý, krátky, v hrubom čreve, peristaltika sa zintenzívňuje neskôr, niekedy na druhý deň, záchvaty sú zriedkavé, dlhé alebo vlnité. ako charakter. Peristaltika je obzvlášť jasne určená počas auskultácie brucha. Postupne peristaltika ustupuje a s nástupom intoxikácie mizne a nezistí sa ani auskultáciou. Znakom prechodu neuroreflexného štádia do intoxikácie je výskyt suchého jazyka, niekedy s „lakom“ jasne červeným odtieňom v dôsledku dehydratácie a chloropénie.

Príznaky nepriechodnosti čriev sa objavujú už čoskoro po prepuknutí ochorenia: kŕčovité bolesti v pupku alebo epigastriu, zvracanie a pri úplnej nepriechodnosti aj nadúvanie. U pacientov s čiastočnou obštrukciou sa môže vyskytnúť hnačka. Silná, konštantná bolesť naznačuje vývoj syndrómu uškrtenia. Pri absencii uškrtenia nie je vyjadrená bolesť pri palpácii. Charakterizovaná hyperaktívnou, vysokofrekvenčnou peristaltikou s obdobiami, ktoré sa zhodujú so spastickými záchvatmi. Niekedy sa palpujú rozšírené črevné slučky. S rozvojom srdcového infarktu je brucho bolestivé a pri auskultácii nepočuť peristaltické zvuky alebo sú prudko oslabené. Nepriaznivým príznakom je rozvoj šoku a oligúrie naznačujúci pokročilú obštrukčnú obštrukciu alebo uškrtenie.

Známky črevnej obštrukcie hrubého čreva sú menej výrazné a vyvíjajú sa postupne v porovnaní s obštrukciou tenkého čreva. Charakteristické je postupné zadržiavanie stolice, čo vedie k úplnému zadržiavaniu a nadúvaniu. Zvracanie sa môže vyskytnúť, ale nie je bežné (zvyčajne niekoľko hodín po objavení sa iných príznakov). Kŕčové bolesti v dolnej časti brucha sú reflexné a sú spôsobené nahromadením výkalov. Fyzikálne vyšetrenie odhalí charakteristicky natiahnuté brucho s hlasným dunením. Pri palpácii nie je žiadna bolesť a konečník je zvyčajne prázdny. Môžete nahmatať útvar zaberajúci priestor v bruchu, ktorý zodpovedá oblasti obštrukcie nádoru. Celkové symptómy sú mierne a nedostatok tekutín a elektrolytov je malý.

Etapy

V dynamike sa rozlišujú tri štádiá: neuroreflex, prejavujúci sa syndrómom „akútneho brucha“; intoxikácia sprevádzaná porušením vody-elektrolytu, acidobázických podmienok, chloropénie, zhoršenej mikrocirkulácie v dôsledku zahustenia krvi, najmä v portálnom systéme prietoku krvi; zápal pobrušnice.

Formuláre

Obštrukčná črevná obštrukcia sa delí na obštrukciu tenkého čreva (vrátane dvanástnika) a obštrukciu hrubého čreva. Obturácia môže byť čiastočná alebo úplná. Približne 85 % prípadov čiastočnej obštrukcie tenkého čreva sa vyrieši konzervatívnymi opatreniami, zatiaľ čo približne 85 % prípadov úplnej obštrukcie tenkého čreva vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Povinná rádiografia s pacientom v polohe na chrbte a vo vzpriamenej polohe zvyčajne umožňuje diagnostiku obštrukcie. Uškrtenie však možno definitívne diagnostikovať až pri laparotómii; Kompletné sekvenčné klinické a laboratórne vyšetrenie (napr. kompletný krvný obraz a biochemický rozbor vrátane hladín laktátu) zabezpečuje včasnú diagnostiku.

Pri diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu špecifické symptómy.

Symptóm Mathieu-Sklyarova - palpácia s miernym trasením brušnej steny odhaľuje hluk, striekanie tekutiny nahromadenej v roztiahnutej slučke čreva - charakteristické pre obštrukčnú črevnú obštrukciu.
Schiemann-Dansov príznak - charakteristický pre ileocekálnu intususcepciu - po palpácii sa pravá ilická jamka vyprázdni.
Chugaevov príznak - pri ležaní na chrbte s nohami vytiahnutými k žalúdku sa na žalúdku odhalí hlboký priečny pruh - charakteristický pre formu škrtenia.
Symptóm Shlange - pri palpácii brucha je zaznamenané prudké zvýšenie peristaltiky v počiatočnom štádiu obštrukčných a zmiešaných foriem.
Auskultácia brucha so súčasným perkusiou môže odhaliť nasledujúce príznaky: Kivulya (kovový zvuk), Spasokukotsky (zvuk padajúcej kvapky), Vilas (zvuk prasknutia bubliny).

Pri vyšetrovaní konečníka, čo je povinné vo všetkých prípadoch abdominálnej patológie, je možné identifikovať nádor, prítomnosť tekutiny v panve, symptóm Obukhovovej nemocnice (ampulka konečníka je rozšírená, análny otvor je charakteristický pre obštrukčná alebo strangulačná forma), Goldov symptóm (palpačné určenie roztiahnutých slučiek tenkého čreva). Pri vykonávaní klystírov môžete identifikovať symptóm Tsege-Manteuffel - s intestinálnou obštrukciou sigmoidného hrubého čreva nie je možné zaviesť do konečníka viac ako 500 ml vody; Babukov príznak - charakteristický pre intususcepciu - pri počiatočnom klystíre nie je v umývacích vodách krv, po piatich minútach prehmatávania brucha pri opakovanom sifónovom klystíre výplachové vody vyzerajú ako „mäsová fľaša“.

Pri podozrení na nepriechodnosť čriev určite skontrolujte stav všetkých herniálnych otvorov, aby ste vylúčili uškrtenie. Druhá povinná štúdia, ešte pred klystírom, je prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Patognomické pre črevnú obštrukciu sú: Kloiberove misky, oblúky, priečne pruhy tenkého čreva opuchnuté plynmi (lepšie sa prejavujú v polohe na chrbte vo forme Caseyho symptómu - typ kruhového rebrovania pripomínajúceho „kostru sleďa“). V nejasných prípadoch sa vykonáva kontrastné röntgenové vyšetrenie čreva (pacientovi sa podáva 100 ml suspenzie bária) s opakovanými štúdiami kontrastnej pasáže každé 2 hodiny. Príznaky sú: retencia kontrastu v žalúdku alebo tenkom čreve dlhšie ako 4 hodiny. V prípade neúplnej črevnej obštrukcie sa prechod kontrastu sleduje, kým sa neodstráni do depa nad miestom obštrukcie - niekedy to trvá až dva dni. Pri črevnej obštrukcii hrubého čreva je vhodné vykonať kolonoskopiu. Ak dôjde k dynamickej črevnej obštrukcii, je potrebné identifikovať príčinu, ktorá spôsobila spazmus alebo parézu: apendicitída, pankreatitída, mezenteritída, trombóza alebo embólia mezenterických ciev a iná akútna abdominálna patológia.

Na konvenčnej rádiografii je výskyt série roztiahnutých slučiek tenkého čreva pripomínajúcich rebrík charakteristický pre obštrukciu tenkého čreva, ale tento vzor možno pozorovať aj pri obštrukcii pravého boku hrubého čreva. Horizontálne hladiny tekutín v črevných slučkách možno zistiť, keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Podobné, ale menej výrazné rádiologické príznaky možno pozorovať pri paralytickej črevnej obštrukcii (črevná paréza bez obštrukcie); Diferenciálna diagnostika črevnej obštrukcie môže byť zložitá. Rozšírené slučky čriev a hladiny tekutín môžu chýbať, keď je jejunum silne upchaté alebo keď existuje obštrukcia uzavretého typu uškrtenia (ako sa môže vyskytnúť pri volvulus). Črevo zmenené infarktom môže na röntgenovom snímku vytvoriť efekt lézie zaberajúcej priestor. Plyn v črevnej stene (pneumatosis coli) naznačuje gangrénu.

V prípadoch črevnej obštrukcie hrubého čreva abdominálna rádiografia odhalí dilatáciu hrubého čreva proximálne od obštrukcie. Pri cekálnom volvuluse sa môže zistiť veľká plynová bublina, ktorá zaberá stred brušnej dutiny alebo ľavý horný kvadrant brucha. Pri krútení céka a sigmoidálneho hrubého čreva pomocou röntgenového klystíru môžete vizualizovať deformovanú obštrukciu vo forme torznej oblasti ako „vtáčí zobák“; tento postup môže niekedy skutočne vyriešiť torziu sigma. Ak kontrastná klyzma nie je možná, na dekompresiu sigmoidálneho hrubého čreva pre volvulus sa môže použiť kolonoskopia, ale tento postup je zriedka účinný pri cekálnom volvuluse.

Liečba črevnej obštrukcie

Pacienti s podozrením na intestinálnu obštrukciu by mali byť hospitalizovaní. Liečba črevnej obštrukcie by sa mala vykonávať súčasne s diagnózou. Do tohto procesu by mal byť vždy zapojený chirurg.

Metabolická liečba je povinná a podobná pre obštrukciu tenkého aj hrubého čreva: nazogastrická aspirácia, intravenózna transfúzia tekutín (0,9 % fyziologický roztok alebo Ringerov roztok s laktátom na obnovenie intravaskulárneho objemu) a katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy. Transfúzie elektrolytov by sa mali monitorovať laboratórnymi testami, hoci v prípadoch opakovaného vracania je pravdepodobné, že hladiny Na a K v sére budú znížené. Pri podozrení na ischémiu čreva alebo infarkt je potrebné predpísať antibiotiká (napr. cefalosporín 3. generácie, napr. cefotetan 2 g IV).

Konkrétne udalosti

Pri obštrukcii dvanástnika u dospelých sa vykonáva resekcia alebo, ak sa postihnuté miesto nedá odstrániť, paliatívna gastrojejunostómia.

V prípade úplnej obštrukcie tenkého čreva je vhodnejšia skorá laparotómia, aj keď v prípade dehydratácie a oligúrie je možné operáciu odložiť o 2 až 3 hodiny, aby sa upravila rovnováha vody a elektrolytov a diuréza. Oblasti špecifického poškodenia čriev musia byť odstránené.

Ak bol príčinou obštrukcie žlčový kameň, cholecystektómia môže byť vykonaná súčasne alebo neskôr. Mali by sa vykonať chirurgické zákroky, aby sa zabránilo opätovnému výskytu obštrukcie, vrátane opravy hernie, odstránenia cudzích telies a odstránenia adhézií. U niektorých pacientov s príznakmi skorej pooperačnej obštrukcie alebo recidivujúcej obštrukcie spôsobenej zrastmi sa pri absencii brušných symptómov môže namiesto chirurgického zákroku pokúsiť o jednoduchú črevnú intubáciu dlhou črevnou sondou (mnohí považujú štandardnú nazogastrickú intubáciu za najúčinnejšiu).

Diseminovaný karcinóm brušnej dutiny, uzatvárajúci tenké črevo, je hlavnou príčinou úmrtnosti dospelých pacientov s malígnymi ochoreniami tráviaceho traktu. Bypass anastomózy, chirurgické alebo endoskopické stentovanie môžu ochorenie krátkodobo zlepšiť.

Rakoviny, ktoré upchávajú hrubé črevo, sú najčastejšie predmetom súčasnej resekcie s primárnou anastomózou. Ďalšie možnosti zahŕňajú vyloženie ileostómie a distálnu anastomózu. Niekedy je potrebná vykladacia kolostómia s oneskorenou resekciou.

Ak je obštrukcia spôsobená divertikulózou, často dochádza k perforácii. Odstránenie postihnutej oblasti môže byť dosť ťažké, ale je indikované v prípade perforácie a celkovej peritonitídy. Resekcia čreva a kolostómia sa vykonávajú bez anastomózy.

Koprostáza sa zvyčajne vyvíja v konečníku a dá sa vyriešiť digitálnym vyšetrením a klystírom. Avšak tvorba jedno- alebo viaczložkových fekálnych kameňov (tj s báryom alebo antacidami) spôsobujúcich úplnú obštrukciu (zvyčajne v sigmoidnom hrubom čreve) vyžaduje laparotómiu.

Liečba cekálneho volvulu pozostáva z resekcie postihnutej oblasti a vytvorenia anastomózy alebo fixácie céka v normálnej polohe s cekostómiou u oslabených pacientov. Keď sa vyskytne sigmoidný volvulus, slučku možno často dekompresovať pomocou endoskopu alebo dlhej rektálnej trubice a resekciu a anastomózu možno vykonať v priebehu niekoľkých dní. Bez resekcie sa črevná obštrukcia takmer nevyhnutne opakuje.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Črevná obštrukcia je patológia, pri ktorej sa zastaví prechod bolusu potravy alebo výkalov cez črevný trakt. Poruchy sú spojené s kompresiou, spazmom, poruchou inervácie (spojenie orgánu s centrálnym nervovým systémom cez nervové zakončenia), hemodynamikou (pohyb krvi cez cievy), obturáciou (uzavretím) lúmenu.

Príčiny

Príčiny črevnej obštrukcie zahŕňajú:

Počas tehotenstva:

Výstup maternice z panvovej dutiny (3-4 mesiace tehotenstva);
Na konci tehotenstva ovisnutie hlavy;
Náhle zníženie objemu maternice po pôrode.

Klasifikácia

Podľa patogenézy(mechanizmus vzniku ochorenia) sa rozlišujú tieto typy črevnej obštrukcie:

Črevná obštrukcia sa delí podľa charakteru jej priebehu:

Akútna forma;
Chronický priebeh;
Čiastočné;
Úplná obštrukcia.

Symptómy

Bez ohľadu na umiestnenie procesu sa objavia nasledujúce príznaky:

Zadržiavanie plynu;
zápcha;
Bolestivý syndróm v epigastriu (brucho);
Dyspepsia (,), zatiaľ čo zvracanie neprináša úľavu;
Brucho nadobúda nepravidelný tvar a objavuje sa (v detailoch vidíme obrys opuchnutého čreva);
Hluk tekutiny v roztiahnutej črevnej slučke;
U tehotných žien dochádza k vážnemu zhoršeniu celkového stavu.

Akútna obštrukcia

Akútny ileus (črevná obštrukcia) sa u dospelých aj detí prejavuje ako náhla intenzívna bolesť kŕčovitého charakteru. V tomto prípade sa každá kontrakcia kombinuje s vlnou peristaltiky (stiahnutia črevných stien), vtedy pacient trpí bolesťami, stoná, zaujíma rôzne vynútené polohy (drepy, opiera sa o kolená, lakte) na zmiernenie stavu. .

Stav sa postupne zhoršuje, objavujú sa príznaky šoku:

Anemická (bledosť) kože;
Hypotenzia (nízky krvný tlak);
Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
Studený, vlhký pot;
Slabý pulz.

Chronická obštrukcia

Chronická črevná obštrukcia u dospelých je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Periodická zápcha, plynatosť, ktoré sú nahradené hnačkou, pohyby čriev majú hnilobný zápach;
dunenie v žalúdku;
Tupá kŕčovitá bolesť v epigastriu.

U detí sa chronická forma prejavuje nasledujúcimi príznakmi::

Črevná obštrukcia ako symptóm

Črevná obštrukcia sa môže vytvoriť s nasledujúcimi patológiami:

Hernia prednej brušnej steny;
Rakovina hrubého čreva alebo susedného orgánu;
Zamorenie červami;
Divertikulárne ochorenie hrubého čreva (tvorba mnohých malých útvarov na črevnej stene);
Urolitiáza;
Infarkt myokardu;
Akútne infekčné ochorenia pľúc.

Liečebné metódy

Pri podozrení na nepriechodnosť čriev je pacient hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, pred vyšetrením lekárom je zakázané podávať akékoľvek lieky (spazmolytiká, lieky proti bolesti, laxatíva), podávať klystír, výplachy žalúdka.

Pri absencii príznakov zápalu pobrušnice je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba (lieky). Najprv sa cez sondu odsaje obsah zo žalúdka a čriev a podá sa sifónová klyzma (určená na úplné vyprázdnenie črevného traktu).

Lieky predpísané pacientovi:

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa chirurgická intervencia.. Operácia je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, odstránenie mŕtvych oblastí čreva a zabránenie opätovnému upchatiu črevného traktu.

Ak dôjde k obštrukcii tenkého čreva, vykoná sa resekcia (odstránenie) tohto čreva nasleduje aplikácia enterokoloanastomózy, enteroenteroanastomózy (aplikácia anastomózy – sutúry medzi tenkým a hrubým črevom). Uskutočňuje sa odvíjanie omotaných črevných slučiek, dezinvaginácia (jedna časť čreva je odstránená z lúmenu druhej) a disekcia zrastov.

Ak je črevná obštrukcia spojená s nádorom, vykoná sa hemikolektómia(odstránenie pravého alebo ľavého laloku hrubého čreva s následnou aplikáciou interintestinálneho stehu). Pri neoperovateľných nádoroch hrubého čreva sa vykonáva bypass anastomóza (sutúra).

Keď sa rozvinie zápal pobrušnice, vykoná sa transverzostómia (vytvorenie vonkajšej fistuly - úzkeho kanála v priečnom čreve na odtok obsahu).

V pooperačnom období sa vykonáva náhrada stratenej krvi, antibakteriálna terapia (cefalosporíny, tetracyklíny), korekcia rovnováhy vody a bielkovín (intravenózne podávanie soľných roztokov, glukóza) a látky stimulujúce črevnú motilitu (motorickú aktivitu).

Rýchla úľava od črevnej obštrukcie

Ak je pacientovi diagnostikovaná črevná obštrukcia, môžete sa rýchlo zbaviť príznakov pomocou nasledujúcich liekov:

No-spa, na zmiernenie kŕčov, 40 mg, pre dospelých a tehotné ženy 3 tablety, pre deti od 6 rokov 2 tablety;
Cerucal, 10 mg, perorálne (ústami) dospelí 1 tableta trikrát denne, deti staršie ako 3 roky 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti;
Phytomucil, dospelí a deti od 14 rokov 1 vrecko 2-4 krát denne, deti od 3-11 rokov 1 vrecko na noc, 11-14 1 vrecko dvakrát denne.

Ľudové prostriedky

Recepty alternatívnej medicíny, ktoré možno použiť na obštrukciu čriev:

Cestoviny, čerstvé pečivo;

Polotovary;

Mastné mäso, huby, rybie vývary;

Mlieko, káva, kakao;

Tuky na varenie a živočíšne tuky;

Konzervy;

Čerstvá zelenina;

Studené nápoje s plynmi.

Diéta v pooperačnom období

Po operácii sa pacientovi odporúča konzumovať jedlo 6-8 krát denne v minimálnych dávkach, jedlá by mali byť pyré alebo rôsolovité, teplé.

Povolený:

Ovocné a bobuľové odvary, želé, šťavy;
Slizničné odvarky;
Slabý mäsový vývar.

Vylúčený zo stravy:

Jedlá s hustou konzistenciou;
Plnotučné mlieko;
Všetky nápoje obsahujúce plyny.

Komplikácie

Črevná obštrukcia môže byť smrteľná!

Pri absencii správnej liečby črevnej obštrukcie sa môžu vyskytnúť nasledujúce možné komplikácie:

Nekróza (odumretie) črevných stien s vyliatím obsahu črevnej trubice do brušnej dutiny – zápal pobrušnice;
Sepsa (otrava krvi);
Smrť.

Črevná obštrukcia je akútne ochorenie gastrointestinálneho traktu, pri ktorom sa v črevách tvorí prekážka výstupu výkalov. Ide o veľmi bolestivý stav, ktorý môže byť smrteľný, ak sa neodkladne nevyhľadá lekárska pomoc. Obštrukcia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od novorodencov až po starších ľudí.

Príznaky tohto ochorenia sú často mylne považované za príznaky iných ochorení tráviaceho traktu a ľudia sa s nimi snažia vyrovnať sami. To je absolútne nemožné, pretože iba včasná lekárska starostlivosť môže zachrániť život pacienta. Toto ochorenie je možné liečiť len na lôžkovom chirurgickom oddelení.

Typy a dôvody

Existuje niekoľko typov KN.

1. Podľa príčin výskytu sa rozlišuje vrodená a získaná forma. Vrodená forma sa zisťuje v dojčenskom veku a je spôsobená abnormalitami vo vývoji tenkého alebo hrubého čreva. Získaná forma sa stáva výsledkom určitých procesov, ktoré prebiehajú v ľudskom tele spravidla v dospelosti.

2. Existujú aj funkčné a mechanické CI.

Funkčný CI - vzniká v dôsledku negatívnych procesov v črevách, po ktorých úplne alebo čiastočne prestáva fungovať. Tento typ blokády môže byť spôsobený rôznymi faktormi:

sprievodné gastrointestinálne ochorenia;
zápal brušnej dutiny (menovite ochorenia, ako je apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, peritonitída);
operácie vykonávané v brušnej dutine;
vnútorné krvácanie;
poranenia brucha;
ťažké ťažké jedlo vo veľkých množstvách po dlhom pôste;
črevná kolika.

Všetky tieto procesy môžu viesť k funkčnej blokáde čreva, ktorá sa prejavuje v dvoch formách: ako spastická a ako paralytická blokáda. Spastická CI je charakterizovaná spazmom určitej oblasti čriev. Spazmus sa môže prejaviť v tenkom čreve alebo v hrubom čreve. V neskorších štádiách ochorenia, 18-24 hodín po nástupe spazmolytickej blokády, sa môže objaviť paralytická forma, pri ktorej je ochrnuté celé črevo.

Druhým typom ochorenia je mechanická CI. Na rozdiel od funkčnej formy s mechanickou odrodou črevná motilita naďalej aktívne funguje, ale existujúca bariéra jej bráni v odstraňovaní výkalov. Mechanická blokáda sa zase delí na dve formy v závislosti od toho, či sa počas blokády objavili poruchy krvného obehu v gastrointestinálnom trakte.

A) Obštrukcia uškrtenia. V tomto prípade sa pozorujú poruchy obehu v gastrointestinálnom trakte. Dôvody tohto javu sú nasledovné:

pokročilá hernia (v herniálnom otvore sú zaškrtené črevné slučky);
adhézie;
krútenie črevných slučiek v dôsledku črevnej aktivity;
tvorba uzlov v črevách.

B) Obštrukčná črevná obštrukcia, pri ktorej nie sú pozorované poruchy krvného obehu v gastrointestinálnom trakte. Zvyčajne sa vyskytuje, keď sa črevá upchajú

cudzie telo;
hrudka červov;
nádory (nádor sa môže vyskytnúť v čreve aj v iných orgánoch, napríklad nádory maternice, obličiek, pankreasu môžu upchať črevá);
fekálny kameň.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútna a chronická forma črevnej obštrukcie. Akútna forma CI sa prejavuje prudko a bolestivo, každú hodinu sa zhoršuje, čo vedie k smrti. Chronická forma je spôsobená rastom zrastov alebo nádorov v gastrointestinálnom trakte. Rozvíja sa veľmi pomaly, z času na čas si pripomína príznaky plynatosti, zápchy a hnačky, ktoré sa navzájom striedajú. No skôr či neskôr, keď nádor prerastie do určitého stavu, upchá črevo úplne a problém sa dostane do akútnej fázy so všetkými negatívnymi dôsledkami.

Príznaky intestinálnej obštrukcie u dospelých

Je dôležité poznamenať, že existuje základný súbor príznakov črevnej obštrukcie, ktoré sa objavujú rovnako v každom veku. Takže príznakom intestinálnej obštrukcie v počiatočnom štádiu sú tri hlavné príznaky:

bolesť brucha (najčastejšie pozorovaná v oblasti pupka);
zápcha a neschopnosť prejsť plynom;
zvracať.

Po 12-18 hodinách sa k priebehu črevnej obštrukcie môžu pridať nové príznaky:

výrazná peristaltika;
žalúdok napučiava a nadobúda nepravidelný tvar;
sú pozorované zvuky čriev a dunenie;
dehydratácia;
suché ústa.

Na tretí deň po nástupe ochorenia, ak sa nezačne včasná liečba, pacient začne mať horúčku a šok. Výsledkom tohto stavu môže byť peritonitída a smrť pacienta. Ide o vážny stav, pri ktorom je veľmi dôležité urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Existujú niektoré špecifické príznaky obštrukcie, o ktorých by mal vedieť každý.

Zvracať. Vracanie v dôsledku črevnej obštrukcie má spočiatku farbu a vôňu žalúdočných hmôt, ale po chvíli nadobudne žltkastú farbu a zápach výkalov. K tomu dochádza, keď črevá, ktoré sa nedokážu prirodzene oslobodiť od výkalov, využívajú cestu cez žalúdok na ich evakuáciu. Spravidla to platí pre situácie, keď dôjde k obštrukcii tenkého čreva.

Ak dôjde k obštrukcii hrubého čreva, črevá nie sú schopné „tlačiť“ všetky výkaly späť po celej dĺžke čriev. V tomto prípade je v žalúdku vrie, dunenie, „transfúzia“, bolestivé kŕče, ale nedochádza k úľave vo forme zvracania, hoci je prítomná neustála nevoľnosť.

Hnačka. Niekedy sa môže vyskytnúť krvavá hnačka s črevnou obštrukciou. Označuje vnútorné krvácanie.

Diagnostika

Pri prijatí pacienta s podozrením na črevnú obštrukciu je potrebné vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi:

peptický vred;
zápal slepého čreva;
cholecystitída;
zápal gynekologickej povahy u žien.

Potom sa vykoná štúdia na potvrdenie diagnózy CI a správnej lekárskej alebo chirurgickej liečby.

Po prvé, vyšetrenie a výsluch pacienta (v akútnej forme môže pacient povedať presný čas, kedy bolesť začala), palpácia brucha je povinná. Pomocou palpácie môžete posúdiť stav pacienta, identifikovať miesto blokády a dokonca v niektorých prípadoch určiť jej príčinu, či už ide o fekálny kameň, zrasty alebo črevný volvulus.
RTG s kontrastnou látkou (bárium). Tento postup určuje, či existuje prekážka. Tiež pomocou röntgenových lúčov môžete presne určiť umiestnenie jeho lokalizácie v tenkom alebo hrubom čreve.
Ultrazvukové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.
Kolonoskopia. Tento postup umožňuje preskúmať celé črevo, nájsť a preskúmať problematickú časť.

Liečba črevnej obštrukcie

Vlastnosti liečby závisia od formy črevnej obštrukcie, jej zanedbania a lekárskej prognózy v každom konkrétnom prípade. Ak pacient vyhľadá pomoc v počiatočných štádiách CI, existuje možnosť, že sa uskutoční konzervatívna liečba:

čistenie horného gastrointestinálneho traktu pomocou špeciálnej sondy;
podávanie liekov, ktoré stimulujú motorické zručnosti;
podávanie liekov, ktoré uvoľňujú kŕče z tráviaceho traktu.

Ak po konzervatívnej liečbe nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta do 12 hodín, použije sa chirurgická intervencia. Počas operácie chirurgovia urobia rez v brušnej dutine, zistia príčinu problému a odstránia ju v závislosti od formy ochorenia, napríklad:

odstráňte časť čreva, ak ide o nekrózu;
odstrániť zrasty a nádory;
správne volvulus a črevné uzly;
v prípade zápalu pobrušnice sa vykonáva sanitácia a drenáž brušnej dutiny.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie črevnej obštrukcie vo väčšej miere závisí od závažnosti stavu pacienta a vykonanej operácie. Spravidla je pacientovi počas prvých dní predpísaný odpočinok na lôžku.

Najprv môže byť výživa podávaná pacientovi intravenózne. Po niekoľkých dňoch si môžete vziať pyré bielkovinové jedlá. Ďalej je predpísaná diétna tabuľka č.2.
Spolu s tým sa vykonáva liečba drogami. Aby sa zabránilo zápalovým procesom v tele, sú predpísané antibakteriálne lieky. Okrem toho je potrebné normalizovať metabolizmus voda-soľ, ktorý bol počas choroby narušený. Na tento účel sú špeciálne lieky predpísané intravenózne alebo subkutánne.

Po prepustení musíte dodržiavať diétu č.4, ktorá je vytvorená pre ľudí s chorobami tráviaceho traktu.

Diéta

Po liečbe akejkoľvek formy črevnej obštrukcie je potrebné prísne sledovať výživu a dodržiavať diétu.

Ako pri každom črevnom ochorení, aj pri CI sa odporúča jesť často a v malých porciách. Tým sa znižuje zaťaženie tráviaceho traktu, reguluje sa vylučovanie žalúdočných štiav a žlčových kyselín, uľahčuje sa práca tenkého a hrubého čreva.

Vyhnite sa konzumácii potravín, ktoré sú príliš horúce alebo príliš studené. Vyhnite sa tiež konzumácii hrubých jedál, ktoré sú ťažko stráviteľné. Minimalizujte príjem soli. Piť veľa vody.

V prvom mesiaci po operácii jedzte pyré. Povolené sú nasledujúce produkty:

obilniny (krupica, pohánka, ryža, ovsené vločky);
chudé mäso a ryby;
zelenina po tepelnej úprave, ktorá nespôsobuje nadúvanie;
ovocie, ktoré nespôsobuje nadúvanie, mleté alebo pečené;
nízkotučný tvaroh, acidophilus;
kompóty a želé z ovocia a bobúľ.

V prípade črevnej obštrukcie sú prísne zakázané produkty, ktoré podporujú plynatosť a zápchu:

tučné mäso, ryby;
ťažko stráviteľné obilniny (proso, perličkový jačmeň);
strukoviny, huby;
údené, solené, horúce, korenené jedlá;
sóda, káva, alkohol;
sladkosti a čokoláda;
čerstvý chlieb a pečivo;
biela kapusta;
jablká;
kefír, kyslá smotana, syr, smotana, mlieko.

Komplikácie

Črevná obštrukcia je veľmi nebezpečné ochorenie s vážnymi komplikáciami, ktoré sa vyskytujú v priebehu 2-3 dní. Ak sa neporadíte s lekárom včas, môžete situáciu výrazne zhoršiť, dokonca viesť k smrti. Niekoľko dní po nástupe akútnej blokády tenkého alebo hrubého čreva môžu začať negatívne procesy, ako je perforácia čreva.

Perforácia čreva s CI nastáva, keď dôjde k nekróze (nekróze) niektorej časti čreva v dôsledku zlého obehu. Keďže výkaly sa dlho hromadia bez toho, aby mali vývod a pod ich tlakom praskne stena mŕtveho čreva, tak jeho steny strácajú pružnosť.

Peritonitída je infekcia brušnej dutiny. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku perforácie čreva a vstupu výkalov do pobrušnice. V prípade peritonitídy je indikovaná urgentná chirurgická intervencia.

Prevencia

Aby ste minimalizovali výskyt črevnej obštrukcie alebo eliminovali jej opätovný výskyt po operácii, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Okamžite liečiť choroby gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu priamo spôsobiť CI: a nádory v črevách a iných orgánoch v jeho blízkosti.
V prípade nútených operácií v brušnej dutine uprednostňujte laparoskopické metódy chirurgického zákroku, pretože po laparoskopii je tvorba adhézií minimálna.
Držte sa zlomkových jedál. Prejedanie môže negatívne ovplyvniť črevá po predchádzajúcej obštrukčnej operácii. Vylúčte nezdravé jedlo zo svojho jedálnička.
Pre zdravie tráviaceho traktu je veľmi dôležitý aktívny životný štýl, ktorý udržiava črevnú motilitu na potrebnej úrovni.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok