Úvod do nosológie. Medzinárodná klasifikácia chorôb. Medzinárodná nomenklatúra chorôb Medzinárodná klasifikácia a nomenklatúra chorôb
Nomenklatúra chorôb a ich klasifikáciu, zoznam názvov chorôb a patologických stavov a ich zoskupovanie podľa určitých charakteristík. Všeobecne akceptované N. b. má veľký význam pre jednotnosť a porovnateľnosť diagnóz a štatistické spracovanie klinických údajov (aj v medzinárodnom meradle). V srdci moderného N. b. existujú nozologické formy (pozri Nozológia), ktoré sa v závislosti od lokalizácie procesu, príčinného faktora atď., Združujú do skupín (tried). Od roku 1970 ZSSR zaviedol klasifikáciu chorôb na základe Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb, úrazov a príčin smrti (8. revízia); Identifikovalo sa 17 tried patologických stavov a 1047 položiek obsahujúcich až 9 podpoložiek. Lit.:Štatistická klasifikácia chorôb, úrazov a príčin smrti, M., 1969.
Veľká sovietska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia. 1969-1978 .
Pozrite sa, čo je „Nomenklatúra chorôb“ v iných slovníkoch:
NOMENKLATÚRA OCHORENÍ- NOMENKLATÚRA OCHORENÍ, t.j. systematický zoznam názvov chorôb a patologických. štátov, vybudovaných na základe určitej terminológie a klasifikácie a disponujúcich príslušnými sankciami na praktické účely. aplikácia, je dôležitou súčasťou...... Veľká lekárska encyklopédia
NOMENKLATÚRA OCHORENÍ- nomenklatúra chorôb, pozri Klasifikácia a nomenklatúra chorôb ...
KLASIFIKÁCIA A NÁZVOSLOVÍ OCHORENÍ- klasifikácia a nomenklatúra chorôb, zoskupenie podľa všeobecných charakteristík chorôb a zoznam ich názvov (nosologických jednotiek). Nevyhnutné pre správne a jednotné označovanie chorôb zvierat Klasifikácia chorôb vychádza z ... ... Veterinárny encyklopedický slovník
- (syn. Medzinárodné názvoslovie a klasifikácia chorôb a príčin smrti) dokument obsahujúci zoskupený (klasifikovaný) zoznam názvov jednotlivých chorôb (nosologických jednotiek); prijaté Svetovou zdravotníckou organizáciou ... ... Veľký lekársky slovník
Systematický zoznam typov lézií a názvov chorôb prijatých zdravotníckymi službami ozbrojených síl a civilnej obrany spôsobených vplyvom nepriateľských bojových zbraní a sekundárnych škodlivých faktorov na vojakov a obyvateľstvo... Veľký lekársky slovník
Trpí bezzásadovosťou a synonymiou, čo sťažuje štúdium (porov. recenziu Dumasa Ortha). Starovekí pomenovali rôzne látky čiastočne podľa pôvodu, čiastočne podľa ich uloženia a čiastočne na ne používali náhodné... ...
Wikisource má texty na tému Medzinárodná klasifikácia chorôb ... Wikipedia
Pozri Názvoslovie a klasifikácia chorôb a príčin smrti... Veľký lekársky slovník
Z národného hľadiska je veľmi dôležité mať čo najpresnejšie informácie o pohybe obyvateľstva vo všeobecnosti a najmä o počte úmrtí v krajine za určité obdobie. Porovnanie... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Ephron
knihy
- Patologická anatómia. National Guide, National Guide to Patological Anatomy je jedinou publikáciou svojho druhu v domácej lekárskej literatúre. Na jeho príprave sa podieľali poprední autori… Kategória: Séria: National Guides Vydavateľ: GEOTAR-Media,
- Syndromová patológia, diferenciálna diagnostika s farmakoterapiou Zvažujú sa základy syndrómovej diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky, ako aj farmakoterapie. Hlavná pozornosť je venovaná tradičným a moderným metódam identifikácie chorôb,… Kategória: Patologická anatómia a fyziológia. Imunopatológia Séria: Stredné odborné vzdelanie Vydavateľ:
VZDELÁVACÍ MATERIÁL
Pre zabezpečenie efektívneho manažmentu zdravotníctva na súčasnej úrovni rozvoja lekárskej vedy je nevyhnutný neustály zber údajov o zdravotnom stave obyvateľstva. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov zdravia obyvateľstva je chorobnosť. Charakterizuje súhrn prípadov chorôb medzi obyvateľstvom ako celkom alebo jeho jednotlivými skupinami (vek, pohlavie, teritoriálne, pracovné, atď.) za určité časové obdobie.
Údaje o chorobnosti obyvateľstva v konkrétnych miestnych a časových podmienkach slúžia na hodnotenie zmien zdravotného stavu obyvateľstva a prevádzkového riadenia zdravotníckych zariadení. Na základe informácií o chorobnosti sa vykonáva aktuálne a dlhodobé plánovanie lekárskej starostlivosti a rozvoj preventívnych programov. Štúdium dynamiky chorobnosti nám umožňuje hodnotiť kvalitu a účinnosť prebiehajúcej liečby a preventívnych opatrení, ako aj prácu lekárov a zdravotníckych zariadení.
NOMENKLATÚRA A KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ
Jedným z hlavných metodologických predpokladov vedeckého štúdia chorobnosti je prítomnosť špeciálne vyvinutej nomenklatúry a klasifikácie chorôb.
Nomenklatúra chorôb- usporiadaný zoznam názvov chorôb akceptovaných na všeobecné použitie na účely opisu a registrácie nozologických foriem chorôb.
Hlavným účelom Medzinárodnej nomenklatúry chorôb (IDN) je dať jednotný názov každej nozologickej forme a zabezpečiť štandardné písanie diagnóz. Hlavnými kritériami pre výber názvu sú jeho jednoduchosť, špecifickosť, nejednoznačnosť, vyjadrenie podstaty ochorenia a označenie príčiny.
Klasifikácia chorôb ide o systém rubrik, do ktorých sú zaradené jednotlivé patologické stavy podľa určitých stanovených kritérií.
Hlavnou úlohou Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb (ICD) je zoskupovať podobné patologické stavy za účelom následného analytického spracovania údajov. V ICD sú všetky choroby rozdelené do tried, triedy do blokov, bloky do nadpisov, nadpisy do podkategórií.
Účelom ICD je poskytnúť príležitosť na systematické zaznamenávanie, analýzu, interpretáciu a porovnávanie údajov o úmrtnosti a chorobnosti získaných v rôznych regiónoch a v rôznych časoch. Používa sa na prevod verbálnych diagnóz chorôb a iných zdravotných problémov na alfanumerické kódy, ktoré uľahčujú ukladanie, získavanie a analýzu údajov.
Prvá medzinárodná klasifikácia vo forme zoznamu príčin smrti bola vypracovaná pod vedením J. Bertillona v roku 1893. V roku 1900 na medzinárodnej konferencii v Paríži bola táto klasifikácia schválená ako medzinárodná. Pôvodne slúžila na klasifikáciu príčin smrti, neskôr bola jej pôsobnosť rozšírená o implementáciu štatistiky chorobnosti. Hromadenie nových vedeckých poznatkov v oblasti medicíny si vyžaduje pravidelnú revíziu klasifikácie a nomenklatúry a ich zmeny v súlade s úrovňou rozvoja lekárskej vedy. Preto sa približne raz za 10 rokov reviduje Medzinárodná klasifikácia chorôb.
V Bielorusku bola 1. januára 1979 v zdravotníckych zariadeniach zavedená Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb, úrazov a príčin smrti, deviata revízia (MKCH-9). Predstavuje ho 17 tried chorôb, ktoré sú zase rozdelené do 999 nadpisov (názvov chorôb), pričom každá hlavička má trojmiestny digitálny kód.
Klasifikácia najnovšej revízie – “Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov”, desiata revízia (MKCH-10) bola schválená 43. Svetovým zdravotníckym zhromaždením a nadobudla platnosť 1. januára 1993. Zdravotníctvo republiky
Bielorusko prešlo na používanie desiatej revízie v plnom rozsahu od 1. januára 2002. Základom tejto klasifikácie je alfanumerický kódovací systém. Kód pozostáva z písmena anglickej abecedy ako prvého znaku a číslic v druhom, treťom a štvrtom znaku. Štvrtá číslica nasleduje za desatinnou čiarkou.
ICD-10 zahŕňa 21 tried, ktoré zahŕňajú všetky známe choroby (príloha 1). Desiata revízia ICD používa kódy od AOO do Z99. Prvý znak kódu je písmeno a každé písmeno zvyčajne zodpovedá konkrétnej triede (s výnimkou písmen D a H, ktoré sa používajú v dvoch triedach). Niektoré triedy používajú dve alebo viac písmen. Triedy zahŕňajú bloky nadpisov zjednotené podľa určitého kritéria homogenity (klasifikačná os). ICD 10 obsahuje 258 blokov. V každom bloku sú nadpisy. Rubrika má trojmiestny kód pozostávajúci z písmena a dvoch čísel. ICD - 1.0 obsahuje 2600 nadpisov. Väčšina z nich je rozdelená pomocou štvrtého znaku do podnadpisov s cieľom označovať rôzne lokalizácie, odrody jednej choroby, prípadne označovať jednotlivé nozologické formy.
Medzinárodná štatistická klasifikácia, desiata revízia, obsahuje 3 zväzky. Prvý zväzok obsahuje kompletný zoznam trojmiestnych nadpisov a štvormiestnych podkategórií. Druhý zväzok obsahuje zbierku návodov na používanie ICD na kódovanie diagnóz chorôb a príčin smrti. Tretí zväzok je abecedný register názvov chorôb s ich kódmi, čo urýchľuje hľadanie požadovaného kódu.
Význam ICD v lekárskej praxi je obrovský:
ICD umožňuje porovnávať údaje o chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva v rôznych regiónoch a krajinách; študovať morbiditu a mortalitu v priebehu času;
Používa sa ICD Komu prácu liečebno-preventívnych ústavov pri zavádzaní jednotnej evidencie chorobnosti a úmrtnosti, pri plánovaní a riadení zdravotníckych služieb;
MKCH sa využíva aj vo vedeckom výskume na štúdium príčin chorobnosti, úmrtnosti v populácii, ako aj iných zdravotných problémov (dôvody hospitalizácie, konzultácie, návštevy zdravotníckych zariadení, postupy používané v medicíne a pod.).
ICD je normatívny dokument, ktorý zabezpečuje jednotu metodických prístupov a medzinárodnú porovnateľnosť materiálov charakterizujúcich chorobnosť a úmrtnosť obyvateľstva.
Nozológia je náuka o chorobách (z gréčtiny. nosos- choroba a logá- doktrína), ktorá umožňuje riešiť hlavný problém súkromnej patologickej anatómie a klinickej medicíny: poznanie štruktúrno-funkčných vzťahov v patológii, biologických a medicínskych základov chorôb. Jeho obsah tvoria problémy, bez ktorých nie je možná teória ani prax medicíny.
Nozológia pozostáva z nasledujúcich doktrín a pojmov.
◊ Etiológia je náuka o príčinách chorôb.
◊ Patogenéza je štúdium mechanizmov a dynamiky vývoja ochorenia.
◊ Morfogenéza – morfologické zmeny, ku ktorým dochádza pri vývoji chorôb.
◊ Klinické a morfologické prejavy chorôb vrátane ich komplikácií a výsledkov.
◊ Náuka o nomenklatúre a klasifikácii chorôb.
◊ Teória diagnostiky, t.j. identifikácia chorôb.
◊ Patomorfóza je štúdium variability chorôb pod vplyvom rôznych faktorov.
◊ Lekárske chyby a iatrogény sú choroby alebo patologické procesy spôsobené činnosťou zdravotníckeho personálu.
Začiatok nosológie položil D. Morgagni. V roku 1761 napísal šesťzväzkové dielo „O umiestnení a príčinách chorôb objavených pitvou“, čím vytvoril prvú vedeckú klasifikáciu a nomenklatúru chorôb. V súčasnosti sa v súlade s nosológiou rozlišujú nozologické jednotky Ide o špecifické ochorenia so špecifickou etiológiou a patogenézou, typický klinický obraz, pozostávajúci z kombinácie charakteristických symptómov a syndrómov.
Symptóm-príznak choroby alebo patologického stavu.
syndróm- súbor príznakov charakteristických pre konkrétne ochorenie a spojených s jedinou patogenézou.
Choroba- komplexný pojem, ktorý nemá vyčerpávajúcu formuláciu, ale všetky definície zdôrazňujú, že choroba je život. Pojem choroby nevyhnutne znamená narušenie interakcie tela s vonkajším prostredím a zmenu homeostázy.
Každá definícia choroby zdôrazňuje iba jeden aspekt tohto stavu. R. Virchow teda definoval chorobu ako „život v abnormálnych podmienkach“. L. Aschoff veril, že „choroba je dysfunkcia, ktorá vedie k ohrozeniu života“. Veľká lekárska encyklopédia uvádza túto definíciu: „Choroba je život narušený vo svojom priebehu poškodením stavby a funkcie organizmu pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov pri reaktívnej mobilizácii v kvalitatívne jedinečných formách jeho kompenzačných a adaptačných mechanizmov. Ochorenie je charakterizované všeobecným a konkrétnym znížením adaptability na prostredie a obmedzením slobody života pacienta. Táto ťažkopádna, ale najúplnejšia definícia je však do značnej miery vágna a nevyčerpáva úplne pojem choroby.
Na pochopenie choroby existujú ustanovenia absolútnej povahy.
◊ Choroba, podobne ako zdravie, je jednou z foriem života.
◊ Choroba je všeobecné utrpenie organizmu.
◊ Pre vznik ochorenia je nevyhnutná určitá kombinácia vonkajších a vnútorných faktorov prostredia.
◊ Pri vzniku a priebehu ochorenia zohrávajú najdôležitejšiu úlohu kompenzačné a adaptačné reakcie organizmu. Môžu byť dostatočné na vyliečenie alebo nedostatočné, ale ich účasť na rozvoji choroby je povinná.
◊ Akékoľvek ochorenie spôsobuje morfologické zmeny v orgánoch a tkanivách, čo súvisí s jednotou štruktúry a funkcie.
ETIOLÓGIA
Etiológia (z gréčtiny. aitia- dôvod, logá- náuka) - náuka o príčinách a podmienkach vzniku chorôb. Otázka, prečo choroby vznikajú, znepokojuje ľudstvo počas celej histórie a nielen lekárov. Problém vzťahov príčiny a následku vždy zamestnával filozofov rôznych smerov. Pre medicínu je veľmi dôležitý aj filozofický aspekt problému, keďže prístup k liečbe pacienta závisí od pochopenia vzťahov príčina-následok. Teórie kauzalizmu (z lat. causalis- kauzálny) a kondicionalizmus (z lat. condicio- stav).
Doktrína etiológie sa datuje od Demokrita (IV. storočie pred Kristom) - zakladateľa kauzálneho myslenia, ktorý videl príčiny chorôb ako poruchy pohybu atómov, a Platóna (IV-III storočia pred Kristom) - zakladateľa objektívneho idealizmu, ktorý vysvetlil príčiny javov sú vzťah duše a tela (filozofický základ modernej psychosomatiky). Začiatkom doktríny o príčinách chorôb je viera v démonické sily, ktoré obývajú ľudí, a učenie Hippokrata (IV-III storočia pred Kristom) o príčinách chorôb v dôsledku porušovania základných princípov prírody - vody. vo forme krvi, hlienu, žltej a čiernej žlče . Väčšina učení o etiológii už stratila svoj význam, ale dve z nich – kauzalizmus a kondicionalizmus – sú stále zaujímavé.
Kauzalizmus. Kauzalisti, najmä známy patológ a fyziológ C. Bernard (19. storočie), verili, že každá choroba má svoju príčinu, ale prejavuje sa len za určitých objektívnych podmienok. Od 70. rokov devätnásteho storočia. Došlo k prudkému rozvoju náuky o mikroorganizmoch, spojenej predovšetkým s menom L. Pasteura. To viedlo k myšlienke, že každé ochorenie má len jednu príčinu – baktérie a podmienky pre vznik ochorenia sú druhoradé. Tak vznikol druh kauzalizmu – monokauzalizmus. Čoskoro sa však ukázalo, že na vznik choroby nestačí prítomnosť mikroorganizmu (koncept prenášanie bacilov, spiaca infekcia atď.), že za rovnakých podmienok reagujú dvaja ľudia na ten istý mikroorganizmus rozdielne. Začalo sa štúdium reaktivity organizmu a jeho vplyvu na výskyt ochorenia. Počas vývoja doktríny reaktivity sa objavila myšlienka alergie. Kauzalizmus ako doktrína o príčinách chorôb začal strácať svojich priaznivcov.
Kondicionalizmus, ktorý na tomto pozadí vznikol, úplne popiera príčiny chorôb a uznáva len podmienky ich vzniku, a to len subjektívne, s vylúčením napríklad sociálno-ekonomických podmienok. Zakladateľ kondicionalizmu, nemecký filozof M. Verworn (19.-20. storočie), veril, že koncept kauzality musí byť vyňatý z vedeckého myslenia a namiesto neho treba zaviesť abstraktné pojmy, ako v matematike. Výskyt ochorenia je spojený s rôznymi stavmi. Verworn napísal, že lekár musí poznať tri veci: podmienky zdravia, aby si ich udržal, podmienky rozvoja chorôb, aby im predchádzal, a podmienky uzdravenia, aby ich mohol používať. Moderná medicína popiera toto chápanie príčinno-následkových vzťahov pri vzniku chorôb, no často sa stavia do pozície kondicionalizmu, najmä ak je príčina choroby neznáma, ale sú známe podmienky jej vzniku.
Moderný pohľad na problémy medicíny je chápať, že k ochoreniu dochádza vtedy, keď sa pod vplyvom príčiny v konkrétnych podmienkach naruší homeostáza, t.j. rovnováhu tela s vonkajším prostredím, inými slovami, keď sa adaptabilita tela na zmeny faktorov prostredia stáva nedostatočnou. Vonkajšie prostredie – sociálne, geografické, biologické, fyzikálne a iné faktory prostredia. Vnútorné prostredie - stavy, ktoré vznikli v samotnom organizme pod vplyvom dedičných, konštitučných a iných vlastností. Vonkajšie a vnútorné prostredie tvoria životné podmienky.
Z moderného hľadiska sa teda pojem etiológie interpretuje širšie - ako doktrína komplexných procesov interakcie ľudského tela s príčinou choroby a komplexu ďalších podmienok potrebných na realizáciu tejto interakcie. . Odtiaľ pochádza hlavné postavenie modernej medicíny – bez príčiny nemôže existovať choroba a príčina určuje jej špecifickosť, t.j. kvalitatívne znaky konkrétneho ochorenia
Etiológia odpovedá na otázku o príčine konkrétnej choroby. Príčinou mnohých chorôb môžu byť tak vplyvy prostredia, ako aj poruchy, ktoré sa vyskytujú v samotnom organizme, napríklad genetické chyby alebo vrodené chyby orgánov. Príčinou chorôb sú častejšie faktory životného prostredia v závislosti od mnohých podmienok. Etiológia mnohých chorôb, napríklad väčšiny infekčných, endokrinných chorôb alebo zranení, je známa. Množstvo ochorení má však stále neznámu etiológiu (napríklad duševné choroby, zhubné nádory, ateroskleróza, sepsa, sarkoidóza atď.). Bez úplného poznania príčin ochorenia sa dá úspešne liečiť ovplyvňovaním mechanizmov vývoja. Klinické príznaky, priebeh, komplikácie a výsledky apendicitídy sú teda dobre známe, vo svete sa každoročne odstránia státisíce červovitých apendicitídy, ale etiológia apendicitídy nebola stanovená. Príčiny chorôb postihujú človeka v špecifických podmienkach vnútorného a vonkajšieho prostredia, v závislosti od týchto podmienok sa u niekoho ochorenie rozvinie, u iného nie. Znalosť príčin ochorenia značne uľahčuje diagnostiku a umožňuje etiologickú liečbu, t.j. zamerané na odstránenie týchto príčin.
PATOGENÉZA
NOMENKLATÚRA A KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ
Najdôležitejšími časťami nozológie sú medicínska nomenklatúra (zoznam dohodnutých názvov chorôb a príčin smrti) a lekárska klasifikácia (zoskupenie nozologických jednotiek a príčin smrti na dosiahnutie určitých cieľov). Klasifikácia aj názvoslovie sa neustále dopĺňajú a modernizujú tak, ako sa menia poznatky o chorobách zaradených do názvoslovia, prípadne sa objavujú nové choroby. Modernizáciu nomenklatúry vykonáva Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), ktorá dostáva informácie o chorobách a príčinách smrti zo všetkých členských krajín OSN. Expertná komisia WHO analyzuje tieto informácie a zostavuje Medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ICD), systém kategórií odrážajúcich chorobnosť a príčiny smrti v populácii. Odborný výbor WHO pravidelne organizuje zhromaždenia a berie do úvahy všetky zmeny v chápaní etiológie a patogenézy chorôb v priebehu 8-10 rokov, pričom reviduje existujúcu klasifikáciu a nomenklatúru chorôb a zostavuje nové, pričom zohľadňuje nové poznatky a nápady. Zostavenie novej nomenklatúry a klasifikácie chorôb sa nazýva revízia. V súčasnosti celý svet používa 10. revíziu ICD (1993). Po vypracovaní tohto dokumentu sa preloží do jazykov krajín, ktoré sú členmi OSN a zavedie sa ako povinná príručka pre všetky zdravotnícke zariadenia a zdravotníckych pracovníkov v každej krajine. Lekárske diagnózy musia byť v súlade s ICD, aj keď názov choroby alebo jej forma nezodpovedá národným predstavám. Zjednotenie je nevyhnutné, aby globálne zdravotníctvo mohlo jasne pochopiť zdravotnú situáciu vo svete a v prípade potreby poskytnúť krajinám osobitnú alebo humanitárnu pomoc, vyvinúť a implementovať preventívne opatrenia v regionálnom alebo kontinentálnom meradle a vyškoliť kvalifikovaný zdravotnícky personál pre rozdielne krajiny. Medzinárodná klasifikácia a nomenklatúra chorôb odráža úroveň medicínskeho poznania spoločnosti a určuje smery výskumu mnohých chorôb.
ICD-10 pozostáva z troch zväzkov.
1. zväzok - špeciálny zoznam pre štatistický vývoj.
Zväzok 2 - zbierka pokynov na používanie ICD-10.
Zväzok 3 je abecedný zoznam chorôb a zranení podľa ich povahy vrátane nasledujúcich častí:
∨ index chorôb, syndrómov, patologických stavov a úrazov, ktoré boli dôvodom vyhľadania lekárskej pomoci;
∨ index vonkajších príčin zranení, popis okolností udalosti (požiar, výbuch, pád atď.);
∨ zoznam liečivých a biologických látok, chemických látok, ktoré spôsobili otravu alebo iné nežiaduce reakcie.
Abecedný register obsahuje základné pojmy alebo kľúčové slová označujúce názov choroby, úrazu, syndrómu, iatrogénnej patológie, podliehajúce špeciálnemu jednotnému kódovaniu. Na to slúžia alfanumerické kódové čísla obsahujúce 25 písmen latinskej abecedy a štvormiestne kódy, kde posledná číslica je umiestnená za bodkou. Každé písmeno zodpovedá až 100 trojciferným číslam. Rôzne lekárske asociácie vytvorili ďalšie Medzinárodné klasifikácie pre jednotlivé medicínske odbory (onkológia, dermatológia, stomatológia, psychiatria atď.), ktoré sú súčasťou ICD. Ako dodatočné klasifikácie sú kódované ďalšími číslicami (pätiny a šestiny).
DIAGNOSTIKA
Diagnóza (z gréčtiny. diagnózy- uznanie) - lekárska správa o zdravotnom stave subjektu, o existujúcej chorobe (úraze) alebo o príčine smrti, vyjadrená v pojmoch ustanovených prijatými klasifikáciami a nomenklatúrou chorôb. Diagnóza môže byť predbežná alebo konečná, histologická alebo anatomická, retrospektívna alebo forenzná atď. V klinickej medicíne existujú klinické a patologické diagnózy. Stanovenie diagnózy, t.j. Rozpoznanie choroby je jednou z hlavných úloh lekára. V závislosti od klinickej diagnózy je predpísaná liečba, ktorá môže byť adekvátna a účinná len vtedy, ak je diagnóza stanovená správne. Ale môže to byť neúčinné a dokonca spôsobiť smrteľné následky pre pacienta, ak sa stanoví nesprávna diagnóza. Formulovanie diagnózy vám umožňuje sledovať myslenie lekára pri rozpoznávaní a liečbe choroby, nájsť diagnostickú chybu a pokúsiť sa pochopiť jej príčinu. Dobrý lekár je v prvom rade dobrý diagnostik.
Nemenej dôležitá je patologická diagnóza. Formuluje ho patológ po pitve zosnulého pacienta na základe zistených morfologických zmien a údajov z anamnézy. Porovnaním klinických a patologických diagnóz patológ zisťuje ich zhodu alebo rozpor, čo odráža úroveň diagnostickej a terapeutickej práce zdravotníckeho zariadenia a jeho jednotlivých lekárov. Zistené chyby v diagnostike a liečbe sú diskutované na klinických a anatomických konferenciách nemocnice. Na základe patologickej diagnózy sa určí príčina smrti pacienta, čo umožňuje lekárskej štatistike študovať problematiku úmrtnosti obyvateľstva a jej príčin. A to zase prispieva k implementácii vládnych opatrení zameraných na zlepšenie zdravotnej starostlivosti v krajine a rozvoj opatrení na sociálnu ochranu obyvateľstva.
Aby bolo možné porovnať klinické a patologické diagnózy, musia byť stanovené podľa rovnakých zásad. ICD vyžaduje jednotnosť aj v charaktere a štruktúre diagnózy, keďže diagnóza je základným dokumentom pre všetku následnú zdravotnú dokumentáciu. Základným princípom stanovenia diagnózy je prítomnosť troch hlavných skupín: hlavné ochorenie, komplikácie hlavného ochorenia a sprievodné ochorenia.
Hlavná choroba zvyčajne predstavuje nozologickú jednotku a sprievodným javom je patologické pozadie, ktoré prispieva k rozvoju základného ochorenia. V klinickej diagnóze je základným ochorením stav, ktorý si vyžadoval liečbu alebo vyšetrenie pacienta v čase vyhľadania lekárskej starostlivosti. V patologickej diagnóze je hlavným ochorením ochorenie, ktoré samo alebo prostredníctvom svojich komplikácií spôsobilo smrť pacienta. Príčina smrti je kódovaná podľa základného ochorenia v systéme ICD.
Komplikácia- ochorenie patogeneticky súvisiace so základným ochorením, zhoršujúce jeho priebeh a výsledok. V tejto definícii je kľúčový pojem „patogeneticky súvisiaci“, toto spojenie nie je vždy ľahké pochopiť a bez neho nemôže byť choroba komplikáciou. Samostatnou líniou diagnostiky sú resuscitačné komplikácie. Popisujú zmeny, ktoré vznikli v súvislosti s resuscitačnými opatreniami, a nie základným ochorením, a preto s ním patogeneticky nesúvisia.
Princípy formulácie diagnózy sú ilustrované nasledujúcimi príkladmi.
Pacient I., 80-ročný, dostal lobárny zápal pľúc, ktorý spôsobil jeho smrť. Hlavným ochorením je lobárna pneumónia a s ňou začína patologická diagnóza. Toto ochorenie vzniklo u staršieho muža so zníženou reaktivitou, ktorý ešte pred rozvojom zápalu pľúc trpel aterosklerózou s prevažujúcim poškodením ciev srdca. Ateroskleróza koronárnych artérií spôsobila chronickú progresívnu hypoxiu, ktorá viedla k narušeniu metabolizmu srdcového svalu, rozvoju difúznej malofokálnej kardiosklerózy a zníženiu funkčnosti myokardu. To zase spôsobilo kompenzačné procesy v srdci, vrátane hyperfunkcie iných svalových vlákien. Hyperfunkcia myokardu v kombinácii s hypoxiou spôsobila rozvoj proteínovej a tukovej degenerácie v kardiomyocytoch, čo umožnilo srdcu pracovať v podmienkach relatívneho zdravia pacienta. Involutívne procesy u staršej osoby viedli k rozvoju pľúcneho emfyzému, zníženiu úrovne výmeny plynov a v dôsledku kombinácie týchto faktorov k difúznej pneumoskleróze. Pokiaľ bol človek relatívne zdravý, zmeny v srdci a pľúcach mu umožnili fungovať na životnej úrovni. Výskyt extrémnych stavov (pneumónia) však prispel k zníženiu dýchacej plochy pľúc, zvýšenej hypoxii a k celkovej intoxikácii organizmu, ktorá prehĺbila tukovú degeneráciu myokardu. Súčasne sa prudko zvýšila funkčná záťaž srdca a pľúc, ale adaptačné a kompenzačné schopnosti organizmu sú do značnej miery vyčerpané, metabolizmus a reaktivita sú znížené. Za týchto podmienok srdce nezvládlo záťaž a zastavilo sa.
Pri formulovaní patologickej diagnózy je hlavnou chorobou lobárna pneumónia, pretože spôsobila smrť pacienta. V tomto prípade je potrebné uviesť lokalizáciu, prevalenciu zápalového procesu a štádium ochorenia. Začiatok diagnózy: hlavným ochorením je ľavostranný dolný lobárny lobárny zápal pľúc v štádiu šedej hepatizácie. V rubrike „sprievodné ochorenia“ je potrebné uviesť aterosklerózu s poškodením ciev srdca (aterokalcinóza so stenózou lúmenu ľavej koronárnej tepny o 60 %), difúznu malofokálnu kardiosklerózu, tukovú degeneráciu myokardu, senilný pľúcny emfyzém, difúzna pneumoskleróza. Pojem „lobárna pneumónia“ teda dostal hlbší význam pri opise sprievodných ochorení. Takáto diagnóza nám umožňuje pochopiť príčinu smrti daného pacienta.
Ak sa u toho istého pacienta s pneumóniou dolného laloku vyvinie absces v oblasti fibrinózneho zápalu, výrazne to zhorší stav pacienta. V dôsledku ťažkej intoxikácie je možné prudké zníženie reaktivity pacienta a výskyt abscesov v iných lalokoch pľúc. Hnilobné baktérie sa môžu dostať do postihnutých pľúc cez priedušky, čo spôsobí gangrénu pľúc a smrť pacienta. V tomto prípade by v diagnostike po hlavnej chorobe - ľavostrannej dolnej lobárnej lobárnej pneumónii mala byť sekcia "komplikácie", bude to naznačovať mnohopočetné abscesy a gangrénu ľavých pľúc. Sprievodné ochorenia sú rovnaké. Pľúcny absces patogeneticky súvisí so základným ochorením, je jeho komplikáciou.
Nie je vždy možné opísať všetky patológie zistené pri pitve ako jednu základnú chorobu. Často je prítomných niekoľko ochorení, ktoré sa považujú za základné ochorenie. Na opísanie takejto situácie v diagnostike existuje nadpis „kombinované základné ochorenie“, ktorý vám umožňuje pomenovať niekoľko chorôb, ktoré viedli k smrti pacienta, ako hlavné. Vo vzájomnom vzťahu sú tieto choroby definované ako konkurenčné alebo kombinované.
Konkurenčné choroby- dve alebo viac chorôb, z ktorých každé samo alebo prostredníctvom svojich komplikácií môže viesť k smrti pacienta. Túto situáciu možno vysvetliť pomocou situácie, ktorá sa často vyskytuje.
Starší pacient bol hospitalizovaný pre rakovinu žalúdka v štádiu IV s mnohopočetnými metastázami a rozpadom nádoru. Niet pochýb o tom, že pacient zomiera a už mu nie je možné pomôcť. Nádor spôsobuje reštrukturalizáciu mnohých procesov v tele, vrátane zvýšenia zrážanlivosti krvi. Zároveň má pacient ťažkú aterosklerózu koronárnych artérií, na tomto pozadí vzniká trombóza zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie, rozsiahly infarkt myokardu ľavej komory a akútne srdcové zlyhanie. Pacient zomrel 12 hodín po infarkte. Čo sa považuje za hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo smrť pacienta? Mal zomrieť na rakovinu, ale v tomto stave stále žil a možno by žil ešte niekoľko dní. Pacient, samozrejme, mohol zomrieť na infarkt myokardu, ale infarkt myokardu nie vždy vedie k smrti. Každá z týchto dvoch chorôb by teda mohla zohrať fatálnu úlohu. Medzi dvoma smrteľnými chorobami existuje konkurencia. V tomto prípade je základná choroba kombinovaná a pozostáva z dvoch konkurenčných chorôb. Diagnóza by mala byť napísaná nasledovne.
◊ Hlavné kombinované ochorenie: rakovina antra žalúdka s rozpadom nádoru a mnohopočetnými metastázami do perigastrických lymfatických uzlín, pečene, veľkého omenta, teliesok V a VII hrudných stavcov. Rakovinová kachexia.
◊ Konkurenčné ochorenie: infarkt anterolaterálnej steny ľavej komory, aterokalcinóza a trombóza zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie.
◊ Potom by mali byť opísané komplikácie a komorbidity.
Často sa u pacienta vyvinie niekoľko závažných ochorení súčasne.
Napríklad u 82-ročného pacienta s rozsiahlou aterosklerózou s prevládajúcim poškodením ciev dolných končatín, koronárnych tepien srdca a tepien mozgu sa rozvinie aterosklerotická gangréna pravej nohy. Za to bol hospitalizovaný. Na klinike, na pozadí rastúcej intoxikácie s hemolýzou červených krviniek, suprahepatálnou žltačkou a poruchou hematopoetickej funkcie pečene, pacient zažije infarkt myokardu. O dva dni neskôr, na pozadí rastúceho kardiovaskulárneho zlyhania, dôjde v mozgovom kmeni k ischemickej cievnej mozgovej príhode a pacient zomrie. Aká bola hlavná choroba, ktorá viedla k smrti? Podľa ICD-10 sa ateroskleróza nepovažuje za nozologickú formu, je len pozadím rozvoja infarktu myokardu alebo cerebrovaskulárnych ochorení. Každá z troch chorôb môže spôsobiť smrť pacienta. Hlavné ochorenie je kombinované a zahŕňa tri konkurenčné nozologické formy: gangrénu pravej nohy, infarkt myokardu ľavej komory a ischemickú cievnu mozgovú príhodu v mozgovom kmeni. Základom všetkých konkurenčných ochorení je ateroskleróza v štádiu aterokalcinózy s prevládajúcim poškodením ciev dolných končatín, koronárnych tepien a tepien mozgu. Za komplikáciu treba považovať intoxikáciu a jej morfologické prejavy, ako aj edém a opuch mozgu so zaklinením jeho kmeňovej časti do foramen magnum. Potom opisujú sprievodné ochorenia: senilný emfyzém, žlčové kamene.
Kombinované choroby- choroby s rôznou etiológiou a patogenézou, z ktorých každá jednotlivo nespôsobuje smrť, ale zhoduje sa v čase vývoja a vzájomne sa zhoršuje, vedie k smrti pacienta.
Príkladom kombinovaných ochorení je situácia, keď staršia žena spadla a zlomila si bok. Z tohto dôvodu išla do nemocnice, kde podstúpila osteosyntézu. Potom pacientka ležala tri týždne na oddelení v nútenej polohe na chrbte. Rozvinula sa obojstranná fokálna konfluentná pneumónia dolného laloka a pacient zomrel. Neexistuje však žiadna patogenetická súvislosť medzi zlomeninou bedra a zápalom pľúc, pretože zápal pľúc by sa nemusel vyskytnúť alebo by neviedol k smrti, ak by pacient absolvoval dýchacie cvičenia, masáž, vhodnú medikamentóznu terapiu atď. Kongestívnu pneumóniu nemožno považovať za komplikáciu zlomeniny krčka stehnovej kosti. Samotná zlomenina krčka stehennej kosti mohla byť len ťažko príčinou smrti. Je tiež nemožné predpokladať, že tieto dve choroby spolu nesúvisia, už len preto, že vznikli v rovnakom čase a telo súčasne reagovalo na zranenie a zápal pľúc. Zlomenina bedra ako základné ochorenie je nepochybné, pretože pacient vyhľadal lekársku pomoc pre toto ochorenie a dostal liečbu. Čo je zápal pľúc, ktorý sa objavil neskôr ako zlomenina, ale mal významný podiel na smrti pacienta? Pneumónia nemôže byť hlavnou chorobou, hlavnou chorobou je zlomenina bedra. Pneumónia nemôže byť konkurenčným ochorením, pretože zlomenina krčka stehennej kosti môže len ťažko spôsobiť smrť. Pre takéto situácie existuje koncept kombinovaného základného ochorenia. V príklade by mala byť diagnóza napísaná nasledovne.
◊ Hlavné kombinované ochorenie: zlomenina krčka stehnovej kosti vľavo, stav po osteosyntéze.
◊ Kombinované ochorenie: obojstranná fokálna konfluentná pneumónia v dolnom laloku.
◊ Nasleduje nadpis „komplikácie“, napríklad hnisanie pooperačnej rany v oblasti ľavého bedrového kĺbu alebo astmatický syndróm u pacienta, ktorý trpel obojstranným zápalom pľúc.
◊ Po komplikáciách sú indikované sprievodné ochorenia, napríklad ateroskleróza s prevažujúcim poškodením srdcových ciev, chronická ischemická choroba srdca a pod.
Choroba pozadia- ochorenie, ktoré sa významnou mierou podieľalo na vzniku a nepriaznivom priebehu základného ochorenia, vzniku smrteľných komplikácií. Môže byť zahrnuté pod nadpisom „základná choroba“. Pojem základného ochorenia bol zavedený rozhodnutím WHO v roku 1965 a najprv sa používal pri formulovaní diagnózy infarktu myokardu. Teraz sa táto časť používa pri mnohých chorobách.
Zavedenie pojmu „ochorenie v pozadí“ má svoju vlastnú históriu. Až do polovice minulého storočia sa infarkt myokardu ako komplikácia aterosklerózy alebo hypertenzie nezaznamenal v štatistikách WHO, ktoré zohľadňujú len základné ochorenie. Medzitým sa infarkt myokardu stal hlavnou príčinou úmrtí vo svete. Na vypracovanie opatrení na jeho prevenciu a liečbu boli potrebné štatistiky chorobnosti a úmrtnosti konkrétne na infarkt myokardu. Preto zhromaždenie WHO v roku 1965 prijalo špeciálnu rezolúciu: s cieľom vypracovať opatrenia na prevenciu akútnej ischemickej choroby srdca považovať infarkt myokardu za hlavné ochorenie a začať z neho písať diagnózu. Uvedomujúc si však, že infarkt myokardu je patogeneticky komplikáciou aterosklerózy a hypertenzie, zaviedli sme koncept pozadia choroby a začali uvažovať o ateroskleróze a hypertenzii ako takej. Tento princíp písania diagnózy sa postupne začal používať pri písaní diagnózy cerebrovaskulárnych porúch, keďže ide aj o komplikácie aterosklerózy alebo hypertenzie a sú spojené so stenózou mozgových tepien s aterosklerotickými plátmi. Nielen pri týchto ochoreniach sa však vyskytuje ateroskleróza tepien. V diagnostike sa ako ochorenie v pozadí začal uvádzať aj diabetes mellitus vyskytujúci sa pri ťažkej ateroskleróze. V súčasnosti sa za pozadie často považujú akékoľvek ochorenia, ktoré predchádzajú vývoju základnej choroby a zhoršujú jej priebeh.
Polypatie- skupina hlavných chorôb, pozostávajúca z etiologicky a patogeneticky príbuzných chorôb ("rodina chorôb") alebo náhodná kombinácia chorôb ("súvislosť chorôb"). Polypatie môžu pozostávať z dvoch alebo viacerých konkurenčných, kombinovaných a základných ochorení. V takýchto prípadoch sa za základné ochorenie považuje priama príčina smrti.
V klinickej a patoanatomickej diagnóze teda môže nadpis „hlavné ochorenie“ pozostávať z jednej nozologickej formy, kombinácie konkurenčných alebo kombinovaných chorôb, kombinácie hlavných a základných chorôb. Okrem toho ekvivalentom základného ochorenia môžu byť podľa ICD komplikácie liečby alebo chyby pri medicínskych výkonoch (iatrogéniká).
Príčina úmrtia. Patologická diagnóza je ukončená „Záverom o príčine smrti“. Môže to byť počiatočné a okamžité.
Prvotnou príčinou smrti je choroba alebo zranenie, ktoré spôsobilo postupnú sériu chorobných procesov, ktoré priamo viedli k smrti. Pri diagnostike je primárnou príčinou smrti základné ochorenie, ktoré je na prvom mieste.
Bezprostredná príčina smrti nastáva v dôsledku komplikácií základného ochorenia.
Výsledok choroby môže byť priaznivá (zotavenie) alebo nepriaznivá (smrť). Priaznivý výsledok môže byť úplný alebo neúplný.
Úplne priaznivý výsledok - úplné zotavenie, reparácia poškodených tkanív, obnovenie homeostázy, možnosť návratu do normálneho života a práce.
Neúplným priaznivým výsledkom je výskyt nezvratných zmien v orgánoch, postihnutie a rozvoj kompenzačných a adaptačných procesov v tele.
Napríklad pacient podstúpil lobektómiu pre kavernóznu tuberkulózu vrcholu pravých pľúc. Na kavernóznu tuberkulózu existoval liek, t.j. Výsledok ochorenia je vo všeobecnosti priaznivý. V strednom laloku pravých pľúc sa však objavila hrubá pooperačná jazva, v strednom a dolnom laloku sa objavil kompenzačný emfyzém a v mieste bývalého horného laloka narástlo väzivo. To viedlo k deformácii hrudníka, zakriveniu chrbtice a posunutiu srdca. Takéto zmeny nepochybne ovplyvňujú pracovnú prognózu a životný štýl pacienta.
ROZDIEL V DIAGNOSTIKE
Patologická diagnóza sa musí porovnať s klinickou diagnózou. Výsledky pitvy a diagnóza sa zvyčajne analyzujú spolu s ošetrujúcim lekárom. Je to nevyhnutné pre konečné objasnenie etiológie, patogenézy a morfogenézy ochorenia u daného pacienta. Porovnanie diagnóz je dôležitým ukazovateľom kvality práce zdravotníckeho zariadenia. Veľké množstvo zhôd medzi klinickými a patologickými diagnózami svedčí o dobrej práci nemocnice a vysokej profesionalite jej zamestnancov. Vždy však existuje nejaké percento nezrovnalostí medzi klinickými a patologickými diagnózami. Diagnózu môže skomplikovať vážny stav pacienta alebo nedostatočné posúdenie jeho pocitov. Môžu sa vyskytnúť chyby v laboratórnych testoch, nesprávna interpretácia röntgenových údajov, nedostatočné skúsenosti lekára atď. Nezrovnalostiam medzi klinickými a patologickými diagnózami sa nedá vyhnúť, hovoríme o počte takýchto nezrovnalostí.
Dôvody nesúladu medzi klinickými a patologickými diagnózami môžu byť objektívne A subjektívne.
Cieľ dôvody diagnostických chýb: krátke trvanie pobytu pacienta v nemocnici, jeho ťažký stav vrátane bezvedomia, ktorý neumožňuje vykonať potrebné štúdie, ťažkosti s diagnostikou, napríklad zriedkavé ochorenie.
Subjektívne dôvody: pokiaľ je to možné nedostatočné vyšetrenie pacienta, nesprávna interpretácia laboratórnych a RTG údajov pre nedostatočné odborné znalosti, chybný záver konzultanta, nesprávna konštrukcia klinickej diagnózy.
Dôsledky diagnostickej chyby a zodpovednosť lekára za to sa môžu líšiť. V závislosti od povahy, príčin a následkov chýb sa nezrovnalosti v diagnózach delia do troch kategórií. Okrem toho sa berie do úvahy rozpor týkajúci sa základného ochorenia, komplikácie základného ochorenia a lokalizácie patologického procesu. V prípade nesúladu medzi klinickou a patologickou diagnózou je potrebné uviesť dôvod nesúladu.
Na kliniku urgentne priviezli 65-ročného pacienta v bezvedomí. Príbuzní uviedli, že trpel hypertenziou. Dostupné klinické vyšetrenie vrátane punkcie miechového kanála a konzultácie s neurológom nám umožnilo podozrenie na mozgové krvácanie. V súlade s diagnózou boli prijaté potrebné opatrenia, ktoré však boli neúčinné a pacient zomrel 18 hodín po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Sekcia odhalila rakovinu pľúc s metastázami do mozgu a krvácaním v oblasti metastáz. Existuje rozpor v diagnózach. Ale lekári za to nemôžu, lebo... urobili všetko možné, aby sa zistilo základné ochorenie. Vzhľadom na vážny stav pacienta však lekári dokázali určiť iba lokalizáciu patologického procesu, ktorý spôsobil klinické príznaky, a pokúsili sa pacienta zachrániť. Ide o rozpor v diagnózach podľa nozologickej formy 1. kategórie. Dôvody nezrovnalosti sú objektívne: závažnosť stavu pacienta a krátkosť jeho pobytu v nemocnici.
◊ Napríklad na klinike diagnostikovali pacientovi rakovinu hlavy pankreasu a rez odhalil rakovinu veľkej duodenálnej bradavky. Existuje rozpor v diagnózach na základe lokalizácie patologického procesu. Dôvod nezrovnalosti v diagnózach je objektívny, keďže symptómy pre obe nádorové lokalizácie v terminálnom štádiu ochorenia sú totožné a diagnostická chyba neovplyvnila výsledok ochorenia.
◊ Iná situácia je možná. Na oddelenie je prijatý 82-ročný pacient s diagnózou „Podozrenie na rakovinu žalúdka“. Pri prijatí absolvovala laboratórne vyšetrenie a EKG s potvrdením prítomnosti chronickej ischemickej choroby srdca. Röntgenové vyšetrenie žalúdka neposkytlo dostatočné dôkazy o prítomnosti nádoru. Štúdiu plánovali zopakovať o niekoľko dní, no nestalo sa tak. O rakovine žalúdka však z nejakého dôvodu nebolo pochýb a pacient nebol ďalej vyšetrený. V 60. deň pobytu na oddelení pacientka zomrela, bola jej stanovená klinická diagnóza: „Rakovina žalúdka, metastázy do pečene“. Rez skutočne odhalil malú rakovinu, ale fundusu žalúdka, bez metastáz, a navyše pred najmenej tromi dňami rozsiahly infarkt myokardu ľavej komory. V dôsledku toho existujú konkurenčné ochorenia – rakovina žalúdka a akútny infarkt myokardu. Nerozpoznanie jednej z konkurenčných chorôb je nezrovnalosť v diagnózach, keďže každá z chorôb môže spôsobiť smrť. Vzhľadom na vek a stav pacientky bola radikálna chirurgická liečba karcinómu žalúdka (gastrektómia, pažerákovo-črevná anastomóza) sotva možná. Infarkt myokardu sa však mal liečiť a liečba mohla byť účinná, aj keď to nemožno potvrdiť. Z rozboru anamnézy vyplynulo, že obhliadky ošetrujúceho lekára a primára oddelenia boli formálneho charakteru, nikto nevenoval pozornosť tomu, aby sa laboratórne vyšetrenia a EKG do 40 dní neopakovali. Nikto si nevšimol, že pacient mal príznaky infarktu myokardu, takže potrebné štúdie neboli vykonané, čo viedlo k diagnostickej chybe. Ide o 2. kategóriu nesúladu medzi klinickými a patologickými diagnózami pre konkurenčné ochorenie, ale dôvod nesúladu v diagnózach je subjektívny – nedostatočné vyšetrenie pacienta, hoci na to boli všetky podmienky. Chyba je dôsledkom nedbanlivého plnenia úloh zo strany lekárov oddelenia.
Nezhoda 3. kategórie v diagnózach – diagnostická chyba viedla k nesprávnej lekárskej taktike, ktorá mala pre pacienta fatálne následky. Táto kategória nezrovnalostí v diagnózach často hraničí s medicínskou kriminalitou, za ktorú môže byť lekár trestne zodpovedný.
Na oddelení sa napríklad lieči pacient s diagnózou intersticiálneho zápalu pľúc, no príznaky ochorenia nie sú úplne typické a liečba je neúčinná. Je pozvaný konzultant TBC. Mal podozrenie na pľúcnu tuberkulózu a nariadil sériu diagnostických testov vrátane tuberkulínových kožných testov, opakovaných testov spúta a tomografického vyšetrenia pravých pľúc. Ošetrujúci lekár sa však riadil iba jedným odporúčaním: spúta poslal na rozbor, dostal negatívny výsledok a spúta ďalej nevyšetroval. Lekár nedodržal zostávajúce odporúčania, ale naďalej vykonával neúčinnú liečbu. Tri týždne po konzultácii s ftiziatrom pacient zomrel. V klinickej diagnóze bola hlavným ochorením intersticiálna pneumónia dolného a stredného laloka pravých pľúc. Rez odhalil tuberkulóznu kazeóznu pneumóniu pravých pľúc, ktorá spôsobila ťažkú intoxikáciu a smrť pacienta. V tomto prípade nesprávna diagnóza bez objektívnych príčin viedla k nesprávnej, neúčinnej liečbe a smrti pacienta. Ak by boli dodržané odporúčania TBC konzultanta, mohla byť diagnóza stanovená správne a pacient by mohol byť prevezený do TBC ambulancie, kde by mu bola poskytnutá špeciálna liečba. Ide teda o rozpor v diagnózach tretej kategórie, kedy nesprávna klinická diagnóza viedla k nesprávnej liečbe a smrteľnému výsledku ochorenia. Príčina diagnostickej chyby je subjektívna, bola možná v dôsledku nedostatočného vyšetrenia pacienta a nedodržiavania odporúčaní konzultanta.
Diagnostické chyby vyžadujú komplexnú analýzu, aby sa neopakovali. Na takýto rozbor sú potrebné klinické a anatomické konferencie, ktoré by sa mali konať v každej nemocnici raz za štvrťrok za prítomnosti vedúceho lekára a prednostu patologického oddelenia. Na konferenciách sa zúčastňujú všetci nemocniční lekári. Diskutujú sa prípady nezrovnalostí medzi klinickými a patologickými diagnózami a hlásia lekári a patológovia. Navyše musia vymenovať protikandidáta – jedného z najskúsenejších lekárov v nemocnici, ktorý s prejednávaným prípadom nemal nič spoločné. Všeobecná diskusia pomáha odhaliť príčiny diagnostickej chyby, v prípade potreby prijme vedenie nemocnice príslušné opatrenia. Okrem diagnostických a liečebných chýb sa na klinických a anatomických konferenciách rozoberajú ojedinelé prípady, najmä ak boli správne diagnostikované. Klinicko-anatomické konferencie sú nevyhnutnou odbornou školou pre všetkých nemocničných lekárov.
IATROGENIKA
Iatrogenéza - choroby alebo komplikácie chorôb spojené s činnosťou zdravotníckeho personálu. V diagnostike sú zahrnuté v záhlaví „hlavné ochorenie“. Iatrogenéza (z gréčtiny. iatros- lekár a génov- vzniknuté, poškodené) - akékoľvek nepriaznivé následky preventívnych, diagnostických, liečebných zákrokov alebo procedúr, ktoré viedli k dysfunkcii organizmu, invalidite alebo smrti pacienta. Iatrogenézu spojenú s konaním lekárov možno klasifikovať ako lekárske chyby a lekárske pochybenia alebo trestné činy.
Lekársky omyl je svedomitá chyba lekára pri výkone jeho profesijných povinností, tento lekár ju nemôže predvídať a zabrániť jej. Lekárska chyba nie je spojená s nedbalým prístupom lekára k jeho povinnostiam, nevedomosťou alebo zlomyseľným konaním. Medicínska chyba je vo väčšine prípadov dôsledkom nedostatočných odborných skúseností, nedostatku potrebných laboratórnych alebo inštrumentálnych schopností na správnu diagnostiku a liečbu.
Lekárske pochybenie nastáva vtedy, keď lekár, ktorý má všetky možnosti predvídať a predchádzať následkom choroby alebo úrazu a poskytnúť pacientovi pomoc, z dôvodu zanedbania svojich pracovných povinností alebo zo zištných dôvodov vykoná liečbu, ktorá vedie k vážnemu, niekedy smrteľný výsledok choroby. Skutočnosť, že ide o medicínsky trestný čin alebo priestupok, môže zistiť len súd.
Iatrogenéza môže byť výsledkom taktických alebo technických chýb lekára.
Taktické chyby: nesprávna voľba výskumných metód z dôvodu podhodnotenia miery rizika manipulácie (vek pacienta, anamnéza, individuálna reakcia na manipuláciu), nesprávny výber indikácií na chirurgickú intervenciu alebo podávanie liekov, preventívne očkovanie atď.
PATOMORFÓZA
Patomorfóza (z gréčtiny. pátos- choroba a morfóza- tvorenie) - pretrvávajúce zmeny v klinických a morfologických prejavoch ochorenia pod vplyvom faktorov prostredia. Poznanie a pochopenie patomorfózy je dôležité, keďže zmena obrazu choroby vedie k zmene jej diagnostiky, liečby a prevencie. To si vyžaduje vývoj nových diagnostických metód a liekov, ktoré následne ovplyvňujú patogény choroby. Výsledkom môže byť zmena epidemiológie ochorenia a následne aj zmena epidemiologicko-preventívnej činnosti vykonávanej v celom systéme zdravotníctva.
Patomorfóza môže byť pravdivá alebo nepravdivá.
Skutočná patomorfóza Delia sa na všeobecné (prirodzené), spočívajúce v zmene celkovej panorámy chorôb, a súkromné, odrážajúce zmeny konkrétneho ochorenia.
Všeobecná patomorfóza je spojená s vývojom vonkajšieho sveta, vrátane zmien patogénov, ich interakcie s ľuďmi a zvieratami, objavením sa nových patogénov, novými faktormi ovplyvňujúcimi človeka (žiarenie, akumulácia rôznych chemikálií v atmosfére atď.). To mení celkový obraz chorôb. Takže v 19. storočí. Epidemiologický obraz vo svete charakterizovali bakteriálne infekcie, v 20. storočí - kardiovaskulárne a onkologické ochorenia, v 21. storočí. sľubuje, že bude storočím vírusových infekcií. Prirodzená celková patomorfóza sa však vyskytuje v priebehu storočí, a preto je málo nápadná.
Čiastočná patomorfóza môže byť prirodzená (spontánna) a indukovaná (terapeutická).
◊ Spontánna čiastočná patomorfóza je dôsledkom zmien vonkajších príčin vývoja ochorenia, ktoré nie sú vždy známe. Napríklad nie je známe, kedy a prečo vzniká cholera, alebo prečo ázijskú choleru, ktorá pustošila zemeguľu po stovky rokov, nahradila cholera spôsobená Vibrio El Tor, ktorá je menej katastrofálna. Čiastočná spontánna patomorfóza môže byť dôsledkom zmeny ľudskej konštitúcie, t.j. vnútorné príčiny choroby. Odráža rovnaké vzorce ako všeobecná patomorfóza, ale vo vzťahu ku konkrétnej chorobe.
◊ Indukovaná (terapeutická) patomorfóza má v každodennom živote oveľa väčší význam. Ide o umelo vyvolanú zmenu konkrétneho ochorenia pomocou rôznych opatrení alebo určitej medikamentóznej terapie. Dlhodobé protituberkulózne očkovanie detí hneď po narodení teda viedlo k posunu výskytu tuberkulózy z veku 4-5 rokov do veku 13-14 rokov, t.j. do obdobia, keď je tvorba imunitného systému takmer dokončená a tuberkulóza stratila svoj fatálny význam. Okrem toho zmizla akútna tuberkulózna sepsa a tuberkulózna meningitída. Široký arzenál špecifických liekov výrazne znížil úmrtnosť na akútne formy ochorenia, dĺžka života pacientov sa výrazne zvýšila, ale začali prevládať chronické formy tuberkulózy. Podarilo sa znížiť počet masívnych pľúcnych krvácaní, ale častejšie sa vyskytujú cirhotické formy tuberkulózy s rozvojom pľúcneho srdcového zlyhania a amyloidózy. Pod vplyvom preventívnych opatrení došlo k zmene epidemiológie a symptómov mnohých detských infekcií a pod. Umelá patomorfóza je teda odrazom úspechov preventívnej a klinickej medicíny.
◊ Skúsenosti našej krajiny, ktorá utrpela pokles sociálno-ekonomickej životnej úrovne obyvateľstva, krach farmaceutického priemyslu, prudký pokles zdravotníckych kapacít, vrátane sanitárno-epidemiologickej služby, zastavenie preventívnych očkovanie detí a iné ťažkosti, ukázali, že ak sa navodená patomorfóza neudržiava neustále, tak mizne. Napríklad zničenie protituberkulóznej služby v krajine viedlo k návratu tuberkulózy k jej epidemiológii a klinickému obrazu charakteristickému pre začiatok dvadsiateho storočia. v dôsledku toho sa priblížila k ukazovateľom indikujúcim epidémiu ochorenia.
Falošná patomorfóza- zjavná zmena choroby. Napríklad medzi chorobami malých detí je známa rubeola a vrodená hluchota. S prehlbovaním vedomostí o infekcii sa však ukázalo, že hluchota nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou rubeoly, na ktorú sa plod nakazil v prenatálnom období. S včasnou diagnózou a liečbou rubeoly vrodená hluchota zmizla. Zmiznutie vrodenej hluchoty ako nezávislého ochorenia je falošná patomorfóza.
Základné princípy nosológie teda umožňujú pochopiť zákonitosti vývoja chorôb, čo je kľúčom k ich úspešnej diagnostike a liečbe. Nozológia si vynucuje používanie medzinárodných pravidiel nevyhnutných pre interakciu medzinárodnej lekárskej komunity.
Nevyhnutnou podmienkou pre správnu formuláciu diagnózy je povinné kódovanie základnej choroby v súlade s požiadavkami ICD-10. Preto je dôležité pochopiť definíciu ICD-10 a jej úlohu v praktickej medicíne.
ICD-10 je definovaný ako systém kategórií, do ktorých sú zahrnuté špecifické jednotky choroby v súlade s prijatými kritériami. Účelom ICD-10 je vytvárať podmienky pre systematické zaznamenávanie, analýzu, interpretáciu a porovnávanie údajov o úmrtnosti a chorobnosti získaných v rôznych krajinách alebo regiónoch a v rôznom čase.
ICD sa používa na konverziu verbálnych diagnóz chorôb a iných zdravotných problémov na alfanumerické kódy, ktoré umožňujú jednoduché ukladanie, vyhľadávanie a analýzu údajov.
„Jadrom“ ICD-10 je trojmiestny kód, ktorý slúži ako požadovaná úroveň kódovania údajov o úmrtnosti pre medzinárodné hlásenia a porovnávania. Štvormiestne podkategórie, hoci nie sú povinné pre medzinárodné vykazovanie, tvoria neoddeliteľnú súčasť ICD, rovnako ako špeciálne zoznamy pre štatistický vývoj.
Existujú 2 hlavné skupiny klasifikácií.
Klasifikácia skupiny 1 sa vzťahuje na klasifikácie založené na diagnóze.
Druhá skupina klasifikácií zahŕňa aspekty súvisiace so zdravotnými stavmi, ktoré nezapadajú do formálnych diagnóz v súčasnosti známych stavov, ako aj iné klasifikácie súvisiace s lekárskou starostlivosťou. Do tejto skupiny patria klasifikácie postihnutí, liečebné a chirurgické výkony a dôvody kontaktovania zdravotníckych zariadení.
Ďalšou rovnako dôležitou publikáciou súvisiacou s ICD-10, ktorá však nie je odvodená od ICD-10, je Medzinárodná nomenklatúra chorôb (IDN). V roku 1970 začala Rada medzinárodných organizácií lekárskeho vedeckého výskumu pripravovať MNS s pomocou svojich členských organizácií.
Hlavným cieľom MNS je dať každej nozologickej jednotke jeden odporúčaný názov. Hlavnými kritériami pre výber tohto názvu by mali byť: špecifickosť (použiteľnosť na jednu a len jednu chorobu), jednoznačnosť, aby názov, pokiaľ je to možné, sám označoval podstatu choroby, čo najväčšia jednoduchosť; okrem toho (pokiaľ je to možné) by mal byť názov choroby založený na jej príčine. Kedykoľvek to bolo možné, pri zostavovaní ICD sa uprednostňovala terminológia MNS.
Klasifikácia je metóda zovšeobecňovania. Štatistická klasifikácia chorôb je obmedzená na určitý počet vzájomne sa vylučujúcich kategórií, ktoré pokrývajú celý súbor patologických stavov. Nadpisy boli zvolené tak, aby uľahčili štatistické štúdium chorôb. Špecifické ochorenie, ktoré má osobitný význam pre zdravotnú starostlivosť alebo je vysoko rozšírené, je znázornené samostatným nadpisom, pričom každé ochorenie alebo patologický stav má presne určené miesto v zozname nadpisov.
V celej klasifikácii sú teda uvedené kategórie pre iné a zmiešané podmienky, ktoré nemožno zaradiť do žiadnej konkrétnej položky. Počet stavov zaradených do zmiešaných kategórií je minimálny. Práve tento prvok zoskupovania odlišuje štatistickú klasifikáciu chorôb od nomenklatúry chorôb, ktorá má pre každú známu chorobu samostatný názov. Pojmy klasifikácia a nomenklatúra sú však úzko prepojené, keďže nomenklatúra je často organizovaná podľa systematických línií.
Efektívne a primerané používanie ICD-10 na kódovanie príčin úmrtnosti je neoddeliteľne spojené so správnym vykonaním konečnej diagnózy a lekárskeho potvrdenia o úmrtí. Len správne formulovaná diagnóza je kľúčom k adekvátnej evidencii a kódovaniu úmrtného listu. V tomto ohľade je potrebné podrobnejšie sa zaoberať pravidlami na stanovenie diagnózy.
Je potrebné poznamenať, že pravidlá pre stanovenie konečnej klinickej diagnózy v prípadoch smrti a patologickej diagnózy sú rovnaké.
Viac k téme Medzinárodná klasifikácia chorôb. Medzinárodná nomenklatúra chorôb:
- Využitie medzinárodných histologických klasifikácií v diagnostike nádorov a ochorení
- Toolkit. Využitie Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných problémov, desiata revízia (MKN-10) v praxi domáceho lekárstva, 2002
Nomenklatúra chorôb je zoznam akceptovaných názvov chorôb stanovených lekárskou vedou, zoskupených do skupín a tried.
V lekárskej praxi sa používa viac ako päťtisíc označení diagnózy. Okrem toho sa rovnaká choroba často nazýva inak. Na štúdium chorobnosti populácie je potrebná racionálne zostavená nomenklatúra chorôb, ktorej úlohou je spojiť obrovskú rôznorodosť diagnóz do relatívne malého počtu klasifikačných názvov.
V rámci jednej krajiny bez jednotnej nomenklatúry chorôb nie je možné porovnávať chorobnosť a úmrtnosť v jednotlivých krajoch, mestách a okresoch. Na porovnanie chorobnosti a úmrtnosti medzi populáciami rôznych krajín je potrebná jednotná medzinárodná nomenklatúra chorôb. Stanovenie správnych názvov diagnóz je nevyhnutné pri registrácii chorôb, ktoré sú východiskovým článkom pri štúdiu chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva.
V súvislosti s rozvojom lekárskej vedy a úlohami skúmania chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva sa nomenklatúra chorôb periodicky reviduje a zdokonaľuje.
Od roku 1965 Sovietsky zväz prešiel na medzinárodnú nomenklatúru chorôb prijatú vo väčšine krajín.
Nová nomenklatúra chorôb má trojstupňovú štruktúru. Prvou, najširšou úrovňou je nomenklatúra chorôb. Každý z nich má svoje vlastné číslo a tvorí samostatnú položku nomenklatúry.
Druhá etapa pozostáva zo skupín, z ktorých každá je vytvorená spojením jedného alebo druhého počtu nadpisov. Napokon, tretia, najvyššia a najviac zovšeobecňujúca úroveň, vytvorená spojením jedného alebo druhého počtu skupín, pozostáva z tried. Celkovo nomenklatúra zahŕňa 17 tried a 999 nadpisov.
Použitie jednotnej nomenklatúry chorôb v praxi štúdia chorobnosti alebo príčin úmrtnosti v populácii je nasledovné.
Pri vyšetrovaní pacientov sa stanovujú diagnózy ich ochorení a zaznamenávajú sa do lekárskych dokumentov (ambulantné záznamy a pod.).
Aby bolo možné študovať chorobnosť, široká škála používaných diagnostických označení je redukovaná na relatívne málo položiek jednej nomenklatúry. Na tento účel sa používa šifrovanie diagnostických označení - vedľa diagnózy zdravotník uvedie číslo, pod ktorým je toto ochorenie označené v medzinárodnom názvosloví chorôb.
Po zašifrovaní sa dokumenty zoradia podľa týchto čísel, po ktorých nasleduje spočítanie počtu chorôb pre každý kód.
Pre úspešné štúdium chorobnosti a uľahčenie práce pri kódovaní diagnóz má veľký význam presné a podrobné označenie diagnózy ochorenia v lekárskych dokumentoch. Namiesto diagnózy nemôžete dať symptóm (bolesť hlavy, krvácanie atď.). Štatistika chorobnosti vyžaduje presné konečné diagnózy, stanovené po pozorovaní pacienta a vykonaní špeciálnych štúdií (laboratórnych, rádiologických atď.).
Na štúdium chorobnosti a správne zakódovanie diagnóz pre mnohé formy ochorenia je potrebné do diagnóz zapísať určité upresnenia, od ktorých závisí ich správne kódovanie napríklad pri ochoreniach ako napr.