Liečba osteoporózy v počiatočných štádiách. Poškodenie medzistavcových platničiek pri systémových ochoreniach

Reumatoidná artritída

Pri reumatizme je často postihnutý stredný atlanto-axiálny kĺb, fazetové kĺby chrbtice a vyvíja sa synovitída atlanto-okcipitálnych kĺbov. Röntgenové snímky ukazujú mnohopočetnú prednú spondylolistézu krčných stavcov, poškodenie atlanto-okcipitálnej membrány (detegované pomocou CT, MRI) a predné atlanto-axiálne subluxácie.

Aseptická nekróza - Calveova choroba (obr. 295) - aseptická nekróza jedného, ​​menej často - niekoľkých stavcov.

Ryža. 295. Dynamika patologického procesu pri Calveovej chorobe (diagram): A - nástup choroby; zhutnenie štruktúry tela stavca (1); B - výška ochorenia: kompresná zlomenina tela stavca, jeho zhutnenie, zvýšenie predozadnej veľkosti; B — výsledok choroby: obnovenie štruktúry stavca a zachovanie jeho deformácie

Vyskytuje sa u detí vo veku 5-6 rokov. Klinika: silná bolesť, dieťa v noci často kričí. Lokálna bolesť v krčnej chrbtici. Röntgen ukazuje sploštenie tela stavca a poškodenie kostnej štruktúry.

Spondylodysplázia

Spondyloepifýzová, spondyloepifýzová chondrodysplázia - formy vrodenej, skorej, neskorej chondrodysplázie. Patológia je charakterizovaná zmenami v kĺboch ​​a chrbtici. Vrodené zmeny sa určujú po narodení, neskorá dysplázia - v 5-8 rokoch. Zmeny na chrbtici: pomalší rast, absencia apofýz, rôznej miere platyspondyly, tvar stavcov vo forme „fľašky“, u dospelých pacientov sa mení vo forme platysyondyly, deformácie tiel stavcov (obr. 296).

Ryža. 296. Chrbtica dieťaťa (vľavo) a dospelého. Schéma vertebrálnych zmien pri spondylodysplázii u detí a dospelých

Kostná dysplázia je osteogenesis imperfecta. V praktických činnostiach s prejavmi kostná dysplázia v chrbtici sa často vyskytuje, a to ako pri sťažnostiach pacientov na bolesti chrbtice, tak aj ako náhodný nález v patológii inej lokalizácie.

Ďalšie prejavy kostnej dysplázie v chrbtici (obr. 297).

Ryža. 297. Varianty kostnej dysplázie chrbtice

Pagetova choroba - stavce sú deformované rybou, skleróza je zaznamenaná pozdĺž obrysu stavca a vertikálnych lúčov - príznak "rámu".

Myeloskleróza je systémové ochorenie kostná dreň, v ktorom je nahradený vláknitým tkanivom. Akékoľvek kosti sú ovplyvnené. Röntgenové snímky stavcov odhaľujú kontinuálnu alebo fokálnu osteosklerózu (mramorový vzor).

Mramorová choroba (Albers-Schoenberg)

RTG snímka: osteoskleróza, vrstvenie stavcov.

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz - Schsiermann-Mayova choroba (obr. 298). V domácej literatúre sa táto patológia považuje za prejav chondrodyzilázie (spondylodyzilázie). V dolnej hrudnej chrbtici sa postupne vytvára kyfóza s krátkym rádiusovým oblúkom bez skoliózy. Charakterizovaná tuhosťou a pevnou kyfózou.

Ryža. 298. Štádiá Scheuermannovej choroby — máj

Priebeh ochorenia je priaznivý. Štruktúra stavcov je obnovená, ale deformácia a kyfóza zostávajú na celý život. RTG príznaky: zmeny sú lokalizované v stredných a dolných hrudných stavcoch (postihnuté sú 3-4 stavce, najčastejšie Th7-Thl0).

Existujú 3 štádiá ochorenia:
Stupeň I - apofýzové trojuholníkové tiene získavajú pestrý vzhľad, uvoľňujú sa, segmentujú, stávajú sa nerovnomerné, kľukaté, ako priľahlé povrchy tiel stavcov;

Stupeň II - postupne sa rozvíja deformácia tiel stavcov: apofýzy sa zdajú byť vtlačené do prednej časti postihnutého stavca, ktorá sa stáva ostrejšou, začínajúc od stredu tela, vo forme zrezaného klinu. Okolo depresívnych chrupkových uzlín sa objavuje skleróza, ktorá spôsobuje nerovnomerné kontúry koncových platničiek stavcov a ich tortuozitu;

Stupeň III - štrukturálny vzor je obnovený, apofýzy sa spájajú. Predný okraj tela stavca sa stáva vyšším ako pri I-II etapy, ale zostáva nižšie ako zadná hrana.Na pozadí kyfózy sa telá stavcov spájajú so špicatými prednými hranami predĺženými k sebe.

Diferenciálna diagnóza Scheuermann-Mayovej choroby by mala zahŕňať spondylodyspláziu, statickú kyfózu, juvenilnú Güntzovu kyfózu a Lindsrmannov fixovaný okrúhly chrbát (tabuľka 14). Spondylodieplázia sa vyznačuje rovnomernosťou systémový pokles výšky stavcov podľa typu platyspondyly, zmeny sú pozorované aj v iných častiach kostry. Pri statickej kyfóze dochádza k stredne veľkej deformácii jednotlivých stavcov a nedochádza k štrukturálnym zmenám na stavcoch. Juvenilná Güntzova kyfóza je sprevádzaná bolesťou. Chrbát pacienta sa zaguľatí a dôjde k záklonu. Medzistavcové platničky získať klinovitý tvar so základňou smerom dozadu. Telá stavcov majú pravidelný obdĺžnikový tvar.

Tabuľka 14. Scheuermannova stupnica dysplázie

Koncové platničky nie sú zmenené, nie sú žiadne defekty ani Schmorlove hernie. Lindermanov fixovaný okrúhly chrbát sa prejavuje zhrbením a stuhnutím chrbtice v deformačnej zóne. Stavce a platničky majú klinovitý tvar, pričom základňa klinu smeruje dopredu. Koncové platničky nie sú zmenené, nie sú žiadne hernie.

Čiastočná klinovitá osteochondropatia tela stavca sa tiež nazýva aseptická nekróza, čiastočná osteochondróza, osteochondritis dissecans. Zmeny na stavcoch sú najčastejšie lokalizované na úrovni Th11-12, L1, L2.

RTG snímka: v akútnom období nie sú na röntgenograme žiadne zmeny (obr. 299, A). Potom sa v tele stavca v okrajovej časti určí zóna čistenia okrúhly tvar s tesnením v strede (obr. 299, B). Po chirurgickej liečbe sa pri prelomení nekrotického fragmentu zistí obnovenie štruktúry alebo symptóm „prázdneho lôžka“ (obr. 299, B).

Ryža. 299. Schéma zmien na stavcoch s čiastočnou klinovitou osteochondropatiou

Osteoporóza (obr. 300) - klinický syndróm, vyvíjajúce sa v dôsledku poklesu celkovej kostnej hmoty kostry, čo vedie k narušeniu kostnej štruktúry a výskytu zlomenín. Vývoj syndrómu závisí od mnohých faktorov: pohlavie, vek pacienta, rasa, strava, sprievodné ochorenia, endokrinné pozadie.

V niektorých prípadoch je narušená tvorba kostí, v iných sa zvyšuje kostná resorpcia. Je dôležité zvážiť dva faktory: nedostatok estrogénu a nedostatok vápnika. Kostná resorpcia sa zvyšuje s imobilizáciou, alkoholizmom, nedostatkom vitamínu D a nadbytkom fosfátov v potrave. Osteoporóza je rozšírená a dosahuje vrchol medzi 55. a 75. rokom života.

Ryža. 300. Schéma zmien tvaru stavcov pri osteoporóze: 1 - chrbtica s normálnou stavbou; 2 - osteoporóza stavcov, sploštenie a deformácia stavcov podobná rybám; 3 — zvýšenie výšky medzistavcových platničiek, deformácia ako „bikonvexná šošovka“

Radiačná diagnostika osteoporózy v počiatočných štádiách vývoja procesu nie je príliš informatívna. Rádiografické príznaky osteopénie sa objavia až vtedy, keď sa stratí aspoň 30 % kostných minerálov. Najspoľahlivejším kritériom pre osteoporózu je detekcia zlomenín tela stavcov (s vylúčením iných príčin tejto zlomeniny).

Hlavným diagnostickým znakom osteoporózy je najčastejšie deformácia tiel stavcov, ktoré sú dobre viditeľné na bočných röntgenových snímkach hrudnej a driekovej chrbtice (obr. 300).

Existujú tri hlavné typy vertebrálnej deformity:
1) dutá kompresia, zníženie výšky tiel stavcov po celej dĺžke chrbtice;
2) klinovitá deformácia stavcov, znížená výška prednej alebo zadnej časti;
3) deformácia horného alebo spodného povrchu alebo oboch súčasne, stavce nadobúdajú tvar rybích stavcov.

Röntgenové vyšetrenie by sa malo vykonávať dynamicky. Zlomenina tela stavca je relatívne neskoré znamenie ostsoporóza, absencia zlomeniny nevylučuje prítomnosť ostsoporózy.

Najmodernejšou metódou rádiologickej diagnostiky osteoporózy je osteodenzitometria – röntgenová absorpciometria s dvojitou energiou.V diagnostike osteoporózy má osobitný význam biopsia hrebeňa bedrovej kosti a biochemické štúdie.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Po zistení príčin osteoporózy si teraz povedzme o formách jej prejavu. Poďme diskutovať o hlavnom príznaky osteoporózy.

Hlavná chyba mnohých lekárov spočíva v tom, že sa často mýlia s príznakmi osteoporózy. prejavov iné choroby. Napríklad asi tretina mojich pacientov zažíva ostré bolesti vzadu prídu na stretnutie s hotovou diagnózou osteoporóza. Toto je možno najčastejšia chyba spojená s týmto ochorením.

Koniec koncov, bolesť chrbta s osteoporózou, ak sa vyskytne, nie je takmer nikdy silná. Ide skôr o boľavé „únavové bolesti“, ktoré vznikajú až po dlhšej chôdzi (viac ako 40 minút) alebo relatívne dlhom (viac ako 30 minút) zotrvaní v jednej polohe – najčastejšie v stoji, menej často v sede. Z dlhodobého státia (viac ako 30 minút) pacienti s pomerne ťažkými formami osteoporózy zvyčajne pociťujú bolesti krížov alebo bolesti medzi lopatkami. A spravidla bolesť rýchlo zmizne, ak si na chvíľu ľahnete.

Pokiaľ ide o silnú bolesť chrbta, takáto bolesť je takmer vždy spôsobená nejakými inými dôvodmi.

Osteoporóza je nebezpečná, pretože sa zvyčajne vyskytuje skryte. Zriedkavo počujete sťažnosti od pacienta, veľmi často si nie je vedomý choroby, kým nedôjde k zlomenine nejakej oslabenej kosti. Okrem toho sa zlomenina často vyskytuje doslova z ničoho nič v dôsledku menšieho úderu, pádu alebo zdvihnutia závažia. Najčastejšie zlomené kosti sú predlaktie, stavce alebo bedrové kosti (zlomenina krčka stehennej kosti). Toto sú „klasické“ miesta zlomenín charakteristické pre osteoporózu.

Poznámka od Dr. Evdokimenko: Osteoporóza samotná nevedie k silnej bolesti (nie nadarmo sa osteoporóze hovorí „tichá“ choroba). Ale osteoporotická vertebrálna zlomenina, ktorú lekári neodhalia alebo prehliadnu, často vedie k silnej bolesti chrbta. Navyše bolesť pri zlomenine má rovnaký algoritmus ako bolesť pri nekomplikovanej osteoporóze: bolesť sa objavuje pri státí, dlhej chôdzi a rýchlo ustupuje v ležiacej polohe. Ale pri zlomenine bude intenzita tejto bolesti veľmi vysoká a bolesť nevznikne po 30 minútach státia, ale po 5-10 minútach pobytu. vertikálna poloha. Niekedy sa k bolestiam chrbta s kompresívnymi zlomeninami pridáva bolesť sedacích svalov alebo bedier v oblasti „nohavíc“.

Čitateľ sa ma môže opýtať: ak je osteoporóza zvyčajne tichá, existujú znaky, ktoré nám umožňujú podozrenie na túto chorobu aspoň v relatívne skorom štádiu, skôr než dôjde k zlomenine? Áno, takéto znaky existujú.

Najdôležitejším, takmer stopercentným dôkazom osteoporózy je zníženie výšky pacienta, spôsobené „poklesom“ stavcov a znížením ich výšky - sploštenie (všimnite si, že pri osteochondróze klesá výška medzistavcových platničiek a pri osteoporóze - samotné stavce).

V niektorých prípadoch sa tvar tiel „osteoporotických“ stavcov na röntgenovom snímku začína podobať na stavce ryby. Odborníci takéto osteoporotické zmeny nazývajú „ rybie stavce" Existujú aj iné typy zmien v tvare stavcov, keď sa na jednej hrane sploštia. Takéto stavce sa nazývajú klinovité.

V každom prípade zmena tvaru stavcov vedie k zhoršeniu držania tela a sklonu - tzv. vdovský hrb" Zároveň v dôsledku poklesu výšky chrbtice kožné záhyby v spodnej časti bočného povrchu hrudník, a žalúdok poklesne.

Okrem hlavných príznakov osteoporózy existujú aj nepriame. Patria sem lámavé nechty a ich oddeľovanie, predčasné šedivenie, paradentóza, nočné kŕče v lýtkach a chodidlách.

Kombinácia uvedené príznaky V rôzne kombinácie u ľudí s predispozíciou na osteoporózu, by mala slúžiť ako základ pre odoslanie pacienta na príslušné vyšetrenia.

Spinálna dystrofia je patologický proces, ktorý pozostáva z osteoporózy chrbtice pri zachovaní, aspoň spočiatku, normálnej morfológie a funkcie medzistavcových platničiek. Výsledný nesúlad medzi obvyklým turgorom želatínového jadra a schopnosťou kostného tkaniva odolávať jeho tlaku vedie k výraznej sekundárnej deformácii tiel stavcov a platničiek.

Stavcové telá, ktoré sú v stave osteoporózy, sa vplyvom tlaku susedných platničiek postupne splošťujú. Súčasne sa želatínové jadro, ktoré nenarazí na obvyklý odpor, začne rozširovať a ohýba priľahlé koncové platne tiel stavcov.

Pri osteoporóze tela stavca je stredná časť koncovej platničky najohybnejšia, smerom k periférii sa jej stabilita zvyšuje, pretože limbus, pozostávajúci z kompaktnej kosti, naďalej poskytuje určitý odpor platničke. Preto sa kraniálne a chvostové plochy tiel stavcov stávajú tanierovitými a telá stavcov sa nielen zmenšujú, ale získavajú aj zvláštny bikonkávny tvar. Zároveň sa zvyšuje výška diskov a stávajú sa bikonvexnými. Stavcové telá takýchto pacientov tvarom pripomínajú rybie stavce, čo bol dôvod Schmorlovho návrhu nazvať túto chorobu rybou vertebrálnou deformitou.

V dôsledku výraznej osteoporózy majú macerované preparáty takýchto stavcov nezvyčajne nízku hmotnosť. Na röntgenových snímkach živých ľudí je zarážajúca takmer úplná absencia kostnej štruktúry týchto tiel stavcov. RTG obraz okolitej koncovej platničky sa zároveň javí veľmi ostro, ako je typické pre osteoporózu všetkých lokalizácií.

Celistvosť a hladkosť koncových platničiek tiel stavcov sú úplne zachované. Je to jasne viditeľné na macerovaných prípravkoch aj na röntgenových snímkach. Okrem toho sa deformácia každého daného segmentu chrbtice, pričom ostatné veci sú rovnaké, zvyšuje, až kým sa v prítomnosti osteoporózy a normálneho turgoru disku nezachová kontinuita koncovej platničky. Deformácia sa prestane zväčšovať, ak sa v niektorej oblasti naruší integrita hyalínových a koncových platničiek a substancia želatínového jadra sa rozpadne do kostného tkaniva, t.j. vytvorí sa Schmorlov uzol.

Vzhľadom na to, že pri osteoporóze chrbtice sú telá stavcov miestom najmenšieho odporu, pociťuje sa v tomto smere hlavný vplyv turgoru želatínového jadra a znižuje sa jeho tlak na vazivový prstenec. Preto sa dystrofia chrbtice kombinuje iba so Schmorlovými uzlinami a inými degeneratívnymi formami dystrofické zmeny a spinálne lézie, najmä spondylóza, nie sú pre týchto pacientov typické. Medzitým analýza lekárska prax ukazuje, že dystrofia chrbtice je často mylne považovaná za spondylózu, napriek úplná absencia relevantné zmeny. To vedie k ďalším chybám v liečbe a hodnotení invalidity. Pri tejto forme degeneratívne-dystrofickej lézie patologický proces zahŕňa celú chrbticu. Závažnosť deformácie tiel stavcov sa však zvyšuje v kaudálnom smere, čo zodpovedá zvýšeniu zaťaženia a je najvýraznejšia v driekovej oblasti. Telá krčných stavcov sa väčšinou takmer nedeformujú, telá hrudných stavcov sú sploštené, stávajú sa bikonkávne a zvyčajne zároveň klinovité. Niekedy prevláda klinovitá deformácia, čo sa vysvetľuje charakteristikami zaťaženia. Typická deformita je najvýraznejšia na dolných hrudných a driekových stavcoch.

Pri dystrofii chrbtice sa zvyšuje výška centrálnych častí disku, ktoré sa tlačia do tiel stavcov, a výška periférnych častí vláknitého prstenca zostáva normálna a niekedy dokonca klesá. Preto výsledné sploštenie tiel stavcov vedie k všeobecný úpadok chrbtice a zníženie výšky pacienta.

Pri závažnej osteoporóze sa stavcové telá môžu zmenšiť na 1/3-1/4 svojej normálnej výšky, rovnať sa výške zväčšených platničiek a často sa dokonca ukázať, že sú nižšie ako oni. Preto celkový pokles výšky pacienta môže dosiahnuť 10-12 a in v niektorých prípadoch aj 20 cm.Túto formu degeneratívno-dystrofickej lézie chrbtice prvýkrát objavil Schmorl (1932) ako prejav asynchrónneho starnutia u starších resp. Staroba so systémovou osteoporózou, ale bez výraznej degenerácie medzistavcových platničiek. Tá istá lézia sa však môže vyvinúť v akomkoľvek veku (ešte častejšie po 40. roku) pri poruchách metabolizmu minerálov rôzneho pôvodu vedúce k osteoporóze. Najčastejšie bola táto forma poškodenia chrbtice pozorovaná u ľudí, ktorí trpeli nutričnou dystrofiou, ale naďalej viedli aktívny životný štýl.

S nutričnou dystrofiou, hlboké porušenia metabolizmus, niekedy sprevádzaný systémovou osteoporózou, ktorá sa v dôsledku nejasných okolností môže prejaviť prevažne v chrbtici. Zároveň práve s osteoporózou tohto pôvodu pacienti zvyčajne vedú aktívny životný štýl. Pod vplyvom prebiehajúceho zaťaženia chrbtice najprudšie disociácia je odhalená v stave tiel stavcov a platničiek a dochádza k náhlym deformáciám.

Spinálna dystrofia tohto pôvodu bola opísaná v Rakúsku a Nemecku po prvej imperialistickej vojne. Takíto pacienti boli pozorovaní v Leningrade počas jeho obliehania, ako aj medzi ľuďmi, ktorí boli na území dočasne okupovanom nacistami a medzi tými, ktorí boli nimi zajatí.

Pacienti trpiaci dystrofiou chrbtice pociťujú neustálu bolesť chrbta a krížov, ktorá sa zvyšuje nielen po mŕtvom ťahu alebo chôdzi, ale aj po niekoľkohodinovom sedení. Preto aj v korzete mnohé z nich vydržia sedieť nie viac ako 3-4 hodiny v kuse. Tieto bolesti sú často sprevádzané javmi sekundárnej chronickej radikulitídy.

Navyše v dôsledku výraznej osteoporózy dochádza k zvýšenej krehkosti tiel stavcov a tie sú ľahko náchylné na kompresívne zlomeniny pod vplyvom veľmi ľahkého poranenia alebo v momente zvýšené zaťaženie. Niektorí pacienti majú sústavne kompresívne zlomeniny tiel viacerých stavcov, najčastejšie stredných hrudných.

Celkový pokles chrbtice mení vzhľad pacienta a príležitostne spôsobuje rôzne poruchy funkcie kardiovaskulárneho, dýchacieho a tráviaceho systému v dôsledku narušenia topografie zodpovedajúcich orgánov.

Deformácia, ku ktorej dochádza v dôsledku dystrofie chrbtice, je nezvratná a pretrváva počas celého budúceho života pacienta. Osteoporóza postupne výrazne klesá. Niekedy sa však reparačné procesy ťahajú aj niekoľko rokov. Preto deformácia chrbtice. sa môže zvýšiť napriek úplnému odstráneniu nutričnej dystrofie.

Osoby trpiace dystrofiou chrbtice zvyčajne strácajú schopnosť pracovať. Môžu vykonávať iba ľahkú manuálnu alebo intelektuálnu prácu v špeciálne vytvorených podmienkach, v blízkosti svojho bydliska alebo doma, pri sedení v suchej, teplej miestnosti, s prestávkami v práci na ležanie. Neustále musia používať korzet, ktorý prenáša záťaž chrbtice na panvové kosti. Po odstránení osteoporózy, keď sa deformácia už nezväčšuje a klinické príznaky radikulitídy sa vyhladili, je schopnosť pracovať do značnej miery obnovená. Pri takýchto reziduálnych javoch je pracovná schopnosť obmedzená len v profesiách, v ktorých si práca vyžaduje stálu záťaž, dokonca aj miernu. V súčasnosti sú pozorovaní takmer len takíto pacienti.

Podobné deformácie tiel a platničiek sa vyskytujú aj u osôb trpiacich rôznymi chorobami, často systémovými, sprevádzanými ťažkou osteoporózou tiel stavcov (hyperparatyreoidná osteodystrofia, osteomalácia a pod.) alebo deštrukciou ich hubovitej hmoty pri zachovaní koncových platničiek a platničiek (metastázy zhubné nádory a tak ďalej.).

U takýchto pacientov však deformácia chrbtice nedosahuje stupeň pozorovaný pri nutričnej dystrofii, pretože v dôsledku charakteristík základného ochorenia sú vylúčení z normálneho života a sú na lôžku. Liečba dystrofie chrbtice a pracovná kapacita takýchto pacientov sú určené ich základným ochorením.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Osteogenesis imperfecta (osteogenesis imperfecta) sa vyznačuje výraznými klinickými prejavmi, jeho diagnostika zvyčajne nie je náročná. Hlavná klinický prejav tohto ochorenia, ako je známe, sú zlomeniny kostí končatín, ktoré vedú k závažným deformáciám, ktorých odstránenie je spravidla hlavným úsilím ortopédov a chirurgov. V tomto prípade sa oveľa menej pozornosti venuje stavu chrbtice. Medzitým sa v tejto časti pohybového aparátu vyskytuje množstvo patologických zmien, ktoré spôsobujú bolesť a v závažných prípadoch vedú k závažným deformáciám sprevádzaným dysfunkciou vnútorné orgány, čo ďalej obmedzuje motorické schopnosti pacienta.

Patologické zmeny v komponentoch chrbtice u detí trpiacich osteogenesis imperfecta, opísané v literatúre a identifikované počas nášho vlastného výskumu, možno podmienečne rozdeliť do 3 hlavných skupín: 1) narušenie kostnej štruktúry a tvaru kostných komponentov chrbtica; 2) porušenie priestorovej polohy chrbtice alebo jej častí; 3) porušenie stabilizačnej funkcie disku väzivový aparát s rozvojom nestability. Konvenčnosť takéhoto delenia sa vysvetľuje tým, že všetky v podstate predstavujú odraz neustále rastúceho patologického procesu. Zároveň je každý z týchto variantov patologického stavu chrbtice charakterizovaný vlastným klinickým a rádiologickým syndrómom a vyžaduje použitie rôzne druhy konzervatívna liečba, čo bolo dôvodom ich samostatného popisu.

Klinický a rádiologický syndróm porúch štruktúry kostí a tvaru stavcov

Sťažnosti pacientov zahŕňajú pocit určitej slabosti v chrbtici a zvýšenú únavu pri sedení alebo státí. Prítomnosť bolesti nie je častá, ale ak je prítomná, je lokalizovaná najmä v lumbosakrálnej oblasti. O klinické vyšetrenie je zistená mierna zmena v závažnosti fyziologických zakrivení chrbtice, a to zvýšená fyziologická kyfóza hrudný a vyhladenie bedrovej lordózy. Zvýšená závažnosť bedrovej lordózy je extrémne zriedkavá. Trup pacientov je v porovnaní s dĺžkou o niečo skrátený Horné končatiny(určenie pomeru dĺžky tela a dolných končatín nevhodné vzhľadom na existujúce, spravidla výrazné deformácie. Palpácia tŕňových procesov a zaťaženie pozdĺž osi chrbtice môže byť sprevádzané bolestivé pocity, spravidla bezvýznamné, a to len v v ojedinelých prípadoch- odlišný.

Pohyblivosť chrbtice vo frontálnej rovine zodpovedá veková norma, v sagitálnej - stredne obmedzená, hlavne kvôli zníženiu objemu extenzie.

Röntgenové snímky chrbtice urobené v dvoch štandardných projekciách odhaľujú výraznú a niekedy výraznú osteoporózu stavcov vrátane ich oblúkov, hoci stupeň zníženia optickej hustoty röntgenového obrazu je výrazne menší ako stupeň zníženia optickej hustoty chrbtice. tiel stavcov. Prítomnosť osteoporózy sa zvyčajne zistí na základe jedinej vizuálnej röntgenovej anatomickej analýzy bez ďalšej fotodenzitometrie vzhľadom na výraznú závažnosť jej röntgenových znakov (nepochybne zvýšená priehľadnosť tiel stavcov, dôraz na ich koncové platničky) a poruchy v architektonike hubovitej substancie, ako je patologická dediferenciácia. Siločiary nie sú detekované ani v telách stavcov, ani v oblúkoch. Malo by sa však vziať do úvahy, že formovanie architektoniky hubovitej hmoty končí až 5 rokom života, preto záver o prítomnosti patologickej dediferenciácie platí len u detí starších ako tento vek.

Po druhé patologická zmena, zistená röntgenovým vyšetrením, je deformácia stavca. Sú známe 3 typy deformít tiel stavcov u detí trpiacich osteogenesis imperfecta - typ „rybie stavce“, klinovité a platyspondyly. Prvá z týchto deformít (ako „rybie stavce“) je pre toto ochorenie najtypickejšia. Dôvodom jeho rozvoja je zníženie odolnosti osteoporotických kostí voči tlaku medzistavcových platničiek. IN röntgenový obraz tento typ sa vyznačuje klenutým vychýlením kraniálneho a chvostového obrysu tela stavca a výrazným poklesom výšky jeho centrálnych častí. V závažných prípadoch môže ich výška klesnúť natoľko, že koncové platničky hornej a dolnej plochy tela stavca sa takmer navzájom dotýkajú.

Výška medzistavcových priestorov v ich okrajových úsekoch zodpovedá vekovej norme, v stredných úsekoch je zreteľne zvýšená. Tento typ deformácie je spravidla rozšírený a jeho závažnosť sa zvyšuje v kaudálnom smere.

Klinovitá deformita tiel stavcov je odrazom patologických kompresívnych zlomenín osteoporotických stavcov, má takmer výlučne sagitálnu orientáciu, a preto sa prejavuje na röntgenových snímkach zhotovených v bočnej projekcii. Klinovitá deformita je menej častá ako deformita rybej kosti a zisťuje sa hlavne na stavcoch umiestnených na vrcholoch fyziologických kriviek chrbtice.

Platyspondyly sa radí na posledné miesto z hľadiska frekvencie jej rozvoja pri osteogenesis imperfecta. Röntgenová diagnostika tohto typu poruchy tvaru tiel stavcov so svojou výraznou závažnosťou a obmedzeným rozsahom, vzhľadom na pomerne zrejmý rozdiel vo výške tiel zmenených a nezmenených stavcov, nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti . Mierne zníženie výšky tiel stavcov, aj v obmedzenom rozsahu, sa zisťuje len na základe výsledkov röntgenu. Diagnóza mierne exprimovanej celkovej platyspondylie je veľmi približná.

Syndróm porúch priestorového postavenia chrbtice alebo jej častí

Typickým typom porušenia priestorovej polohy chrbtice alebo jej častí pre osteogenesis imperfecta je skoliotická deformita. Čo sa týka etiológie a patogenézy jeho vývoja, v literatúre neboli prezentované žiadne podložené hypotézy. P. Bullough a kol. (1981) sa domnievajú, že príčinou skoliózy pri tomto ochorení sú kompresívne zlomeniny a klinovitá deformácia tiel stavcov. Avšak, ako je uvedené vyššie, prvý aj druhý typ porušenia normálny tvar Vertebrálne telá nemajú frontálnu, ale sagitálnu priestorovú orientáciu, a preto môžu vytvárať podmienky pre vznik kyfózy, nie však skoliózy. Th. Renshov a kol. (1979) zvažovali možnosť vrodená etiológia tieto skoliózy. Zo 44 vyšetrených pacientov boli podľa autorov zistené známky dysplázie kostných komponentov chrbtice len u 4 osôb - spondylolýza oblúka ĽK a jednostranná sakralizácia v jednom pozorovaní, spina bifida posterior dolnej driekovej a hornej časti chrbtice sakrálne stavce - u 2 pacientov.

Výskyt skoliotických deformít u detí trpiacich osteogenesis imperfecta je podľa literatúry dospievania dosahuje 52-80%. Sme s deťmi, ktoré boli liečené a konzultované v Leningradskom výskumnom ústave pre detskú ortopédiu. G.I. Turner, pokiaľ ide o túto chorobu, skolióza bola pozorovaná oveľa menej často - nie viac ako 1/3 vyšetrených.

Prvé príznaky vývoja skoliotickej deformity chrbtice sa zisťujú pomerne skoro - vo veku 5-7 rokov. Sťažnosti pacientov sa obmedzujú najmä na prítomnosť deformácie chrbtice a mierne vyjadrenú zvýšenú únavu. Bolesť chrbta je extrémne zriedkavá. Pri vyšetrovaní pacienta typické Klinické príznaky skolióza s výraznou kyfotickou zložkou v hrudnej chrbtici. Existujú však určité rozdiely od klasických klinický obraz idiopatická a dysplastická skolióza. Lumbálna lordóza je zvyčajne výrazne posilnená; jeho hodnota, meraná na laterálnom rádiografe Cobbovou metódou, môže dosiahnuť 65°. Rebrový hrb je pomerne malý a má plochý tvar. Deformácia chrbtice sa vyznačuje vysokou pohyblivosťou.

Pri röntgenovom vyšetrení, rovnako ako pri klinickom vyšetrení, sa zisťujú všetky zložky röntgenového obrazu štrukturálnej skoliózy: zakrivenie chrbtice alebo jej častí vo frontálnej rovine, nepriame znaky patologická rotácia stavcov. Závažnosť bočného zakrivenia sa pohybuje v pomerne širokom rozmedzí, ale zriedka presahuje 50-60 °. Množstvo patologickej rotácie je v priemere výrazne menšie ako pri idiopatickej a dysplastickej skolióze. Okrem narušenia priestorovej polohy chrbtice vo frontálnej a sagitálnej rovine a stavcov v horizontále, röntgenové snímky odhaľujú osteoporózu charakteristickú pre osteogenesis imperfecta, deformáciu tiel stavcov typu „ryba“, klinovitý tvar sagitálnej rovine a platyspondylii.

Napriek skorému nástupu skoliotickej deformity u detí s osteogenesis imperfecta sa pozoruje jej výrazná progresia, podľa Th. Renshow a kol. (1979), ktorí študovali dlhodobé výsledky 30 rokov po zistení deformity chrbtice v detstve, len v 27 % pozorovaní. Priebeh progresívnych foriem zároveň nereaguje na znateľné účinky všeobecne uznávaných metód konzervatívnej liečby skoliotických deformít. Nosenie ortopedické korzety nielenže nezastaví progresiu bočného zakrivenia chrbtice, ale aj dáva negatívny efekt spôsobujúce deformáciu osteoporotických rebier (Benson D. a kol., 1978J).

Syndróm dysfunkcie stabilizačných funkcií diskovo-väzivového aparátu chrbtice. Etiológia a patogenéza tohto stavu u detí trpiacich osteogenesis imperfecta nie sú úplne objasnené. Hlavným klinickým prejavom tohto typu lézie chrbtice je bolesť, často v dostatočne silné, v bedrovej oblasti (buď lokálne alebo vyžarujúce pozdĺž sedacích nervov). Choré deti s miernym obmedzením pohybových schopností zaznamenávajú aj zvýšenú únavu chrbtových svalov.

Charakter držania tela je variabilný. Dá sa zistiť ako zvýšenie fyziologickej lordózy s posunom jej dolnej hranice kaudálnym smerom, tak aj naopak jej viac či menej výrazné vyhladenie. Poloha osi chrbtice vo frontálnej rovine sa nemení.Zaťaženie pozdĺž osi chrbtice je nebolestivé, palpáciu tŕňových výbežkov dolných driekových stavcov môžu sprevádzať nepríjemné pocity alebo mierna bolesť. Pohyblivosť chrbtice vo frontálnej rovine, rotácia a flexia sú zachované v plnej miere, extenzia môže byť trochu obmedzená. Pomerne často zistené pozitívne príznaky napätie sedacieho nervu.

Pri poruche stabilizačnej funkcie disku-väzivového aparátu sa nestabilita motorických segmentov chrbtice vyvíja predovšetkým v sagitálnej rovine, preto sa rádiologické príznaky tohto stavu najzreteľnejšie prejavujú na röntgenových snímkach zhotovených v laterálnej projekcii. Vedúcim rádiologickým znakom nestability je porušenie vzťahov medzi telami stavcov. Normálne neexistuje žiadna pohyblivosť medzi telami stavcov na šírku a kritériom pre normálne anatomické vzťahy medzi nimi je kontinuita čiary nakreslenej pozdĺž ich zadných plôch. Inými slovami, zadné okraje tiel susedných stavcov smerujúcich k sebe sú umiestnené striktne nad sebou v akejkoľvek funkčnej polohe chrbtice. Jedinou výnimkou z tohto pravidla je krčná chrbtica, ktorej pohyby vo frontálnej a sagitálnej rovine sú sprevádzané miernym posunom tiel stavcov do šírky. Na základe toho znakom nestability motorických segmentov hrudnej a driekovej oblasti je výskyt ríms na spomínanej línii.

Výrazné porušenie stabilizačnej funkcie disku-väzivového aparátu je charakterizované prítomnosťou porúch v anatomických vzťahoch medzi telami stavcov už na röntgenových snímkach zhotovených v polohe na chrbte so štandardným polohovaním. O počiatočné štádiá rozvoj nestability motorických segmentov chrbtice, posunutie tiel stavcov do šírky sa odhalí až na röntgenových snímkach zhotovených v polohe maximálnej možnej flexie. V polohe maximálnej extenzie sa vzťahy medzi telami stavcov bez ohľadu na závažnosť nestability zvyčajne normalizujú. Reakcia nestabilných pohybových segmentov na pohyby chrbtice v sagitálnej rovine v prípade narušenia stabilizačnej funkcie disku-väzivového aparátu je teda priamo opačná ako pri spondylolistéze v dôsledku spondylolýzy, pri ktorej lordóza driekovej oblasti chrbtice je sprevádzané zvýšením posunu nadložného stavca a kyfóza je sprevádzaná poklesom.

Okrem známok nestability bedrových stavcov röntgenové vyšetrenie detí trpiacich osteogenesis imperfecta často odhalí nezlúčenie prvého krížového stavca s druhým so známkami jeho nestability podobným tým, ktoré sú opísané vyššie. Nozologická príslušnosť oboch týchto stavov (zhoršené stabilizačné funkcie disku-väzivového aparátu a segmentácia krížovej kosti) je dosť diskutabilná. Na jednej strane sa za prejav anomálie vo vývoji chrbtice zvyčajne považuje nezrastenie krížových stavcov a narušenie stabilizačnej funkcie platničkovo-väzivového aparátu, no zároveň sa častokrát často ich záchyt u detí trpiacich osteogenesis imperfecta je výrazne vyšší.

Diferenciálna diagnostika spravidla nie je potrebná, pretože po prvé samotná diagnostika osteogenesis imperfecta zvyčajne nespôsobuje veľké ťažkosti a po druhé typické prejavy skoliotickej deformity a nestability bedrových a krížových stavcov sa spájajú s týmito prejavmi. pre toto typické ochorenia osteoporózy a deformácie tiel stavcov typu „ryba“ alebo s ich klinovitým tvarom v sagitálnej rovine.

Liečba lézií chrbtice v dôsledku osteogenesis imperfecta

Liečba lézií chrbtice s osteogenesis imperfecta je symptomatická. Pri kompresívnych zlomeninách sa v týchto prípadoch používa funkčná liečba. Treba poznamenať, že používanie pevných korzetov u týchto pacientov je kontraindikované, pretože ich nosenie spôsobuje ťažkú ​​deformáciu rebier a hrudníka. Len u pacientov s dlhodobou bolesťou po zlomeninách je vhodné nosiť mäkký korzet leningradského typu.

Značné ťažkosti vznikajú pri liečbe pacientov so skoliózou v dôsledku osteogenesis imperfecta. K. Jong-Hing a I. MacEwen (1982) poskytujú údaje o liečbe 121 pacientov s touto patológiou. Používanie korzetov je neúčinné a deformity postupujú takmer u všetkých pacientov. Vzhľadom na závažnú osteoporózu je ťažké aj použitie rôznych kovových konštrukcií na korekciu deformít. Autori radšej vykonávajú chirurgická liečba už v počiatočných štádiách skoliózy.

Dystrofia chrbtice je patologický proces, počas ktorej sa rozvinie osteoporóza, no normálna morfológia a fungovanie sú zachované medzistavcové platničky. Dystrofické zmeny v telách stavcov sa pozorujú počas vývoja osteochondrózy, spondyloartrózy, spondylózy a chrupavkových uzlín.

Postupne sa telá stavcov začínajú splošťovať a želatínové jadro sa rozširuje a vedie k ochabnutiu priľahlých koncových platničiek tiel stavcov, najmä ich centrálnych úsekov. V dôsledku vyššie uvedených procesov sa disky stávajú bikonvexnými a stavce sa stávajú bikonkávnymi a podobnými stavcom rýb. Kvôli tejto podobnosti Schmorl navrhol nazvať túto chorobu rybou vertebrálnou deformitou.

Nervové vlákna vybiehajúce z miechy sa zovrú a opuchnú, čo sťažuje prenos signálov z mozgu do orgánov. V niektorých prípadoch nervy úplne strácajú schopnosť viesť signály a atrofujú.

Dystrofické zmeny v telách stavcov spôsobujú zmeny v procesoch rastu kostného tkaniva: kosť začína rásť do šírky, snaží sa zväčšiť plochu tela stavca, čím sa znižuje zaťaženie stavca. Vyvíja sa osteochondróza.

Ak baktérie (hlavne chlamýdie) alebo huby preniknú do chrbtice, dochádza k artróze a artritíde, čo vedie k zmenám v chrupavkových platničkách a objaveniu sa hernií.

Možné je aj posunutie stavcov a rozvoj skoliózy.

V zásade sa poruchy v chrbtici objavujú v dôsledku nadmernej záťaže a ich nesprávneho rozloženia.

Choroba môže byť spôsobená:

nadváha; časté zdvíhanie závažia; nesprávne držanie tela; slabý svalový korzet; sedavá práca; zranenia; zápalové procesy; starnutie organizmu.

Medzistavcové platničky nemajú systém zásobovania krvou. Preto aj menšie poškodenie disku môže viesť k jeho zničeniu.

Dystrofické zmeny v telách stavcov sú sprevádzané:

deformácia stavcov a medzistavcových platničiek; pocit nepohodlia a únavy v chrbtici; syndróm bolesti; necitlivosť a brnenie v nohách (ak sa vytvorila kýla).

Bolestivé pocity:

lokalizované v dolnej časti chrbta a trvajú dlhšie ako 1,5 mesiaca; môže sa rozšíriť na stehno; tupé a boľavé v dolnej časti chrbta a pálenie v nohách; zhoršiť v sede, pri dlhšom státí, pri ohýbaní, otáčaní a zdvíhaní predmetov.

Na stanovenie diagnózy lekár vyšetrí anamnézu, vyšetrí pacienta a odošle ho Röntgenové vyšetrenie alebo magnetickou rezonanciou.

Ak dôjde k dystrofickým zmenám v telách stavcov, vyšetrenie ukáže:

zničenie miesta na disku o viac ako polovicu; začiatok degeneratívnych zmien v priestore disku, predovšetkým jeho dehydratácia; prítomnosť erózie chrupavky; prasknutie vláknitého prstenca; výčnelok alebo intervertebrálna hernia.

V zásade sa dystrofické zmeny v telách stavcov liečia konzervatívne, pomocou liekov a fyzioterapie.

V prvom rade je pacientovi pridelených niekoľko dní pokoj na lôžku, ktorá sa neruší hneď, ale postupne.

Liečba začína predpisovaním protizápalových nesteroidných liekov. Pomôžu zmierniť zápal a opuch, v dôsledku čoho zmizne kompresia nervových koreňov a následne bolesť. V niektorých prípadoch môže byť potrebné použiť analgetiká (pri veľmi silnej bolesti), svalové relaxanciá, ak sú svalové kŕče, a chondroprotektory (na pomoc pri obnove poškodených chrupavkového tkaniva).

Keď opuch a zápal zmizne a bolesť sa výrazne zníži, prejdú na fyzioterapeutické procedúry: trakciu, masáž a terapeutické cvičenia.

Trakcia umožňuje zväčšiť vzdialenosť medzi stavcami, čo podporuje prúdenie vody a živiny k medzistavcovej platničke.

Masážne a terapeutické cvičenia posilnia a obnovia svalový korzet normálna práca väzy, obnovuje pohyblivosť stavcov a odstraňuje zvyškovú bolesť.

Komplexná liečba nielenže zmierni bolesť, ale aj úplne porazí chorobu.

Ak je však stav pacienta príliš pokročilý a degeneratívne zmeny začnú ovplyvňovať fungovanie vnútorných orgánov, je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Degeneratívne ochorenia chrbtice sú dôsledkom straty elasticity medzistavcových platničiek, ktorá bola ovplyvnená tzv. sedavý obrazživot, nadváha, nesprávne držanie tela. Zničenie tkanív kostí, väzov, kĺbov vedie k narušeniu metabolické procesy v orgánoch, absencia dobrá výživa bunky. Zhrubnutie a strata tvaru stavcov medzistavcových platničiek vedie k herniám, prasklinám, priškripnutiu nervových zakončení, obmedzenej pohyblivosti, strate výkonnosti, v pokročilom štádiu až invalidite.

Ľudské telo je prirodzene obdarené schopnosťou rozložiť fyzickú záťaž cez chrbticu. O správne držanie tela pevný korzet vyrobený zo svalového tkaniva odolá „testom“ bez nepríjemné následky. Ľudia, ktorí sa nevenujú športu a fyzickej aktivite, vedú väzy a svaly do stavu slabosti, a preto dochádza k deštrukcii medzistavcových platničiek. Telu škodí aj nadmerné zaťaženie, ktoré nie je porovnateľné s fyzickými schopnosťami.

Dystrofické zmeny v chrbtici sa vyskytujú v dôsledku aktívny obrázokživota. Počas fyzickej aktivity nepripravené chrupavky, väzy a iné tkanivá strácajú vlhkosť, vytvárajú trhliny a praskliny. Nedostatočný prísun krvi do medzistavcových platničiek zhoršuje proces opravy tkaniva.

Degeneratívne zmeny v driekovej chrbtici sú spôsobené z rôznych dôvodov bez ohľadu na to vekovej kategórii pasívny alebo aktívny životný štýl. Hlavné javy:

starnutie telesných buniek a tkanív, ktoré vedie k zhoršeniu príjmu živín, potrebné látky; Genetická predispozícia; fajčenie, nadmerné používanie alkoholické nápoje a ďalšie zlé návyky; Oslabenie väzov a svalov spôsobené sedavým životným štýlom; Tukové usadeniny; Nedostatok základných látok v strave; Zber v hormonálnej sfére; Infekčné choroby a zápal; Mikrotraumy a poranenia väzov, svalov a chrbtice vyplývajúce z nadmerné zaťaženie; Náhle zaťaženie pri zdvíhaní ťažkých predmetov; Zapojenie sa do fyzického cvičenia alebo športu, ktorý zahŕňa veľa stresu na bedrovú oblasť.

Dystrofické zmeny pri ochoreniach chrbtice sa vyskytujú pomaly, ťahajú sa mnoho rokov, takže nie je vždy možné identifikovať prvé príznaky a okamžite sa poradiť s odborníkom. Uchýliť sa k tradičné metódy ludia, bez vysetreni urcite stanovená diagnóza, zhoršiť svoju vlastnú situáciu. Pri vyšetrení pomocou MRI alebo röntgenu sa odhalia zmeny v sakrálnej chrbtici, ktoré sú pod silný vplyv deštruktívna sila patológie.

Dystrofické ochorenia chrbtice sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

Bolestivá bolesť v bedrovej oblasti, naberanie sily, keď človek sedí, ohýba sa alebo zažíva iný stres. Ustupuje počas obdobia spánku v noci; Degeneratívne zmeny na medzistavcových platničkách sa prejavujú bolesťami v zadku a dolných končatinách; Aktivita úsekov v chrbtici klesá; Výkon orgánov umiestnených v panve je narušený; Pri degeneratívnom dystrofickom ochorení chrbtice bedrová sakrálna oblasť napučiava a sčervená; Človek sa unaví rýchlejšie; V zadku a nohách je necitlivosť a brnenie; Dystrofické zmeny spôsobujú poruchy chôdze.

Pri absencii liečby degeneratívnych zmien v chrbtici procesy zhoršujú krvný obeh, čo spôsobuje parézu alebo paralýzu.

Degeneratívne zmeny v chrbtici označujú všeobecný obraz patológií sprevádzaných bolestivými procesmi. Znaky a znaky dystrofických zmien sú zhrnuté v niekoľkých ochoreniach, ktoré sa vyvíjajú spoločne alebo oddelene.

V dôsledku dystrofických zmien, zriedenia stavcov, chronickej osteochondrózy; Zničenie stavcov počas chondrózy prostredníctvom výskytu mikrotrhlín sa objavuje u ľudí v mladosti, ktorí zažívajú veľké zaťaženie stavcov a medzistavcových platničiek; Pri degeneratívno-dystrofických zmenách chrbtice dochádza k spondylóze. Na okrajoch stavcov vznikajú výrastky a časom sú možnosti pôsobenia chrbtice v dôsledku osifikácie obmedzené; Stavce sú zničené v dôsledku poškodenia kĺbov medzi nimi. Táto degeneratívne-dystrofická zmena sa nazýva spondyloartróza. Rovnako ako u spondylózy sa objavujú výrastky kostí, ktoré spôsobujú silné pocity poľa pri akomkoľvek type pohybu; Výsledky dystrofických zmien v telách stavcov sa objavujú, keď sa medzi stavcami vytvorila kýla, ktorej príčinou je zlomenina vláknitého kruhu disku. Stlačenie a vyčnievanie nervových koreňov spôsobuje bolesť.

Ciele terapie sú: zbaviť sa bolesti v oblasti patológie, spomaliť degeneratívny proces, vrátiť silu svalom, obnoviť kostné a chrupavkové tkanivo, poskytnúť chrbtici jej bývalú pohyblivosť.

Chrbtica je natiahnutá, predpisujú sa ortopedické obväzy, v prípade je obmedzená pohyblivosť akútne obdobie choroby. Na zmiernenie bolesti a urýchlenie procesu hojenia sú predpísané lieky: hormonálne injekcie, novokainové blokády, tablety NSAID. Fyzioterapia, masáže, fyzioterapia predpísané počas remisie. Keď liečba dystrofických zmien neprináša výsledky, bolesť sa neznižuje, predpisujte chirurgický zákrok chirurgovia

Výhody špeciálna diéta, zapadajúce do všeobecného komplexu boja proti tejto chorobe. Užitočné sú potraviny bohaté na vápnik a vitamíny. Trvanie liečebného procesu závisí od toho, aké závažné sú degeneratívne lézie chrbtice. Včasné hľadanie pomoci vám umožňuje zbaviť sa patológie do dvanástich mesiacov a úplne obnoviť zdravie chrbtice.

Nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká môžu zmierniť bolesť. Aby sa zbavili kŕčov v svalovom tkanive, sú predpísané svalové relaxanciá. Vitamínové komplexy skupiny B, lieky urýchľujúce krvný obeh, lieky na upokojenie podporujú a vyživujú organizmus. Chondroprotektory, zodpovedné za obnovu chrupavky, sa používajú na vonkajšie aj vnútorné použitie. Tablety, masti a gély predpisuje lekár na základe celkového klinického obrazu. O komplexná liečba vertebrálna dystrofia zastavuje vývoj.

V prípade remisie bez syndrómu bolesti alebo zápalového procesu je predpísané:

Masáž, ktorá urýchľuje prietok krvi v tele, zlepšuje metabolizmus; Manuálna terapia, ktorá obnovuje polohu každého stavca; Akupunktúra, magnetoterapia, elektroforéza, UHF.

Málokto vie, že takýto koncept ako cvičebná terapia umožňuje nielen zlepšiť pohyblivosť chrbtice, ale má aj pozitívny vplyv na celé telo:

Spomaľ patologický vývoj choroby; Zlepšiť metabolické procesy a zložky, zvýšiť krvný obeh; Obnovte svoj predchádzajúci zdravý vzhľad a držanie tela; Posilnite základňu svalového korzetu; Zvýšte pohyblivosť stavcov, zachovajte elasticitu všetkých prvkov.

Prečítajte si tiež: tuková degenerácia stavce

Vyhnite sa vystaveniu vlhkosti alebo hypotermii chrbta; Nevykonávajte náhle pohyby, neumiestňujte ťažké bremená na chrbticu; Posilniť chrbtových svalov pri fyzickom cvičení; Pravidelne sa zahrievajte, neseďte dlho v jednej polohe; Postarajte sa o svoj jedálniček tým, že ho obohatíte minerály a vitamínové komplexy.

Patológie pohybového aparátu patria v súčasnosti k najčastejším problémom u dospelej populácie. Najčastejšie sa diagnostikujú degeneratívne zmeny na chrbtici, ktoré s vekom môžu viesť k strate schopnosti pracovať až invalidite.

Mnoho ľudí pozná bolesť chrbta, ktorá je zvyčajne spojená s únavou, usadzovaním soli a inými rôznymi dôvodmi. V skutočnosti treba hľadať príčinu v zhoršení vlastností a charakteristík stavcov.

Degeneratívno-dystrofické zmeny sú nezvratné metabolické poruchy kostného tkaniva stavcov, strata ich elasticity a predčasné starnutie. V pokročilých prípadoch môže degenerácia viesť k vážnym poruchám vo fungovaní vnútorných orgánov.

Patologické zmeny sú nápadné rôzne oddelenia chrbtica: krčná, hrudná, drieková, krížová. Odborníci tvrdia, že ide o druh platby za schopnosť človeka pohybovať sa vzpriamene. Pri správnom rozložení záťaže a pravidelne fyzické cvičenie je možné výrazné predĺženie „životnosti“ chrbtice.

Väčšina lekárov sa prikláňa k názoru, že existuje jeden hlavný dôvod, ktorý spôsobuje nezvratné zmeny v chrbtici. Jej podstata spočíva v nesprávnom rozložení záťaže, za čo môžu obe odborná činnosť a obvyklým spôsobom života. Oslabenie chrbtového svalstva priamo súvisí s obmedzenou pohyblivosťou počas dňa a nedostatkom pohybu.

Degeneratívne zmeny môžu byť spôsobené zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa vo väzivách nervových zakončení a svaly. Podobné zdravotné problémy vznikajú po prekonaní vírusovej alebo bakteriálnej patológie. Medzi nezápalové príčiny patrí intervertebrálna hernia a skolióza.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj degeneratívno-dystrofických zmien:

Starnutie tela (stavcov). Patológie krvných ciev. Hormonálna nerovnováha. Modriny, úrazy. Sedavý spôsob života. Genetická predispozícia.

Patológia sa prejavuje rôznymi chorobami, medzi ktorými je osteochondróza považovaná za hlavnú. Choroba je dystrofický proces, počas ktorého klesá výška medzistavcového disku.

Pri absencii adekvátnej terapie vedú časom degeneratívne zmeny k rozvoju ďalšieho ochorenia chrbtice – spondyloartrózy. Ochorenie typicky postihuje všetky zložky chrbtice: chrupavku, väzy, povrchy stavcov. Ako sa patológia vyvíja, tkanivo chrupavky postupne odumiera. Zápal sa vyskytuje v dôsledku vniknutia fragmentov chrupavky do synoviálna tekutina. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u starších pacientov, existujú však prípady, keď mladí ľudia pociťujú charakteristické príznaky.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici (akékoľvek - krčné, hrudné lumbosakrálne) môžu byť vyjadrené vo forme medzistavcovej hernie, skĺznutia stavcov, zúženia kanála.

Krčná chrbtica neustále zažíva zvýšený stres. Vývoj dystrofie je spôsobený štruktúrou samotných stavcov a vysoká koncentráciažily, tepny a nervové plexusy. Dokonca aj najmenšia porucha vedie k stlačeniu miechy a vertebrálnej artérie, čo môže viesť k cerebrálnej ischémii.

Po dlhú dobu môžu príznaky patologického stavu chýbať. Časom sa pacient začne cítiť nasledujúce príznaky:

- Bolestivý syndróm vyžarujúci do horná časť chrbty.

- Nepohodlie.

- Zvýšená únava.

- Svalové napätie.

Preťaženie vertebrálnych segmentov (dva stavce a ich oddeľujúca platnička) vedie k blokáde metabolických procesov, čo následne spôsobuje závažnejšie následky - intervertebrálna hernia alebo výstupok. Za najťažšiu komplikáciu sa považujú degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici vo forme hernie. IN pokročilé štádium formácia vyvíja tlak na nervové korene a miechu.

V dôsledku obmedzených pohybov hrudných stavcov sa tu dystrofia pozoruje pomerne zriedkavo. Väčšina prípadov je spôsobená osteochondrózou. Zvláštnosť umiestnenia nervových koreňov prispieva k tomu, že symptómy charakteristické pre ochorenie môžu byť slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú.

Medzi dôvody, ktoré môžu vyvolať degeneratívne zmeny v tomto oddelení, patrí predovšetkým zakrivenie chrbtice (vrodené alebo získané) a trauma. Ovplyvňuje aj dostupnosť dedičné patológie spojené s podvýživou chrupavkového tkaniva, zníženým prietokom krvi.

Keď sa tkanivo chrupavky zapáli, vyvinú sa symptómy, ako je bolestivá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje počas pohybu, poruchy zmyslového vnímania (necitlivosť, mravčenie) a narušenie fungovania vnútorných orgánov.

IN lekárska prax Najčastejšie sú diagnostikované prípady degeneratívnych lézií lumbosakrálnej chrbtice. Padá na spodnú časť chrbta najťažšie zaťaženie, čo vyvoláva vývoj predčasného starnutia kostného a chrupavkového tkaniva stavcov, spomalenie metabolických procesov. Predisponujúcim faktorom umožňujúcim rozvoj ochorenia je sedavý spôsob životaživot ( sedavá práca nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity).

Degeneratívne zmeny v lumbosakrálnej oblasti sa vyskytujú u mladých pacientov vo veku 20-25 rokov. Opotrebenie vláknitého krúžku vedie k nástupu zápalového procesu a podráždeniu nervových koreňov. Prítomnosť patologického stavu môže byť určená výskytom bolesti, ktorá môže vyžarovať do gluteálneho svalu, čo spôsobuje napätie.

Bolesť môže byť buď konštantná alebo prerušovaná. Hlavným miestom je spodná časť chrbta. Objavuje sa aj necitlivosť prstov na nohách a v pokročilých prípadoch môže byť narušená funkčnosť vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v panve. Podobné symptómy sú charakteristické pre intervertebrálnu herniu.

Prebiehajúce degeneratívne-dystrofické zmeny v driekovej oblasti sú nezvratné. Terapia zvyčajne zahŕňa zastavenie syndróm bolesti, zmierňuje zápal a zabraňuje zhoršeniu stavu.

Po zistení príznakov patológie chrbtice by mal pacient v prvom rade vyhľadať pomoc neurológa. Špecialista vykoná vyšetrenie, zhromaždí anamnézu a predpíše dodatočné vyšetrenie. Väčšina presné metódy diagnostiky, ktoré nám umožňujú určiť najmenšiu poruchu, sú počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

CT a MRI sú moderné metódy lekárska prehliadka. Nezvratné zmeny chrbtica môže byť zistená vo veľmi skorom štádiu. Rádiografia umožňuje diagnostikovať ochorenie až v neskorom štádiu.

Nie je možné úplne vyliečiť degeneratívne zmeny vyskytujúce sa v chrbtici. K dispozícii lekárske metódy Umožňujú len zastaviť vývoj patológie a odstrániť bolestivé symptómy. Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie liekov proti bolesti zo skupiny analgetík a nesteroidných protizápalových liekov. Možno použiť aj lokálne prípravky vo forme mastí a gélov.

Chondroprotektory, ktoré môžu posilniť zhoršujúce sa tkanivo stavca a chrupavky, prispievajú k zníženiu degenerácie a dystrofických procesov. Uvoľniť svalové napätie pomôžu lieky zo skupiny myorelaxancií. IN povinné Odporúča sa užívať vitamíny skupiny B (najskôr vo forme injekcií a potom vo forme tabliet).

Fyzikálna terapia prináša dobré výsledky a úľavu od symptómov. Cvičenia pre každého pacienta vyberá rehabilitačný špecialista s prihliadnutím na polohu postihnutej oblasti. Tiež nezabudnite na diétna výživa, obohatené o produkty obsahujúce želatínu.

Chirurgický zákrok je indikovaný iba v závažných prípadoch. Po operácii pacienta čaká dlhá a náročná rehabilitácia.