Nervová kompresia. Kompresia koreňa v driekovej chrbtici. V medicíne existujú tri formy patológie

Kompresia miecha miecha je stav, pri ktorom dochádza k stlačeniu miechy. Nastáva vtedy, keď rôzne patológie. Súbor symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku toho, sa nazýva myelopatia. Dôsledky tohto stavu sú veľmi zložité.

Kompresia nastáva, pretože nejaké zranenie alebo choroba vyvíja tlak na miechu a bráni jej normálnemu fungovaniu. V dôsledku toho vykazujú neurologické príznaky.

Príčiny

Treba poznamenať, že kompresia miechy môže nastať v dôsledku rôzne dôvody. Hlavnými faktormi, ktoré vyvolávajú akútnu kompresiu, sú zranenia a zlomeniny chrbtice. Tie obsahujú kompresné zlomeniny stavec alebo niekoľko, ktoré sa vyznačujú posunom kostí, poškodením medzistavcové platničky a kosti, v dôsledku čoho sa objaví hematóm. Poškodenie medzistavcových platničiek zahŕňa ich prasknutie alebo posunutie, najmä často v krčných a hrudné oblasti. Ďalšou príčinou akútnej kompresie môže byť subluxácia alebo dislokácia chrbtice. Kompresia miechy v dôsledku poranenia sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín.

Ďalšie príčiny kompresie miechy môžu byť:

Ak je diagnostikovaný nádor, je potrebná núdzová liečba. chirurgický zákrok. V prípade zhubný nádor Pacientovi je predpísaná radiačná terapia. Potom sa vykoná laminektómia. Teda chirurgická dekompresia. Prax však ukazuje, že takáto operácia nepredĺži život pacienta na dlhú dobu - v priemere na 6 mesiacov.

Na kompresiu miechy sú všetkým pacientom predpísané lieky proti bolesti. Individuálnu liečebnú terapiu predpisuje iba kvalifikovaný odborník.

Predpovede

Odborná konzultácia

Treba poznamenať, že veľmi dôležitým faktorom prognózou je stav pacienta. Ak sa v čase kontaktovania špecialistov môže pohybovať nezávisle, potom je šanca, že dôjde k paralýze, malá - 10-30%. Čo sa týka pacientov už ochrnutých, šance na samostatný pohyb po terapeutická terapia malý. Stáva sa to v 20-40% prípadov.

Taktiež, ak dôjde k porušeniu v genitourinárny systém, potom sa všetko obnoví iba v 40% prípadov. Priemerná dĺžka života je 1,5 roka. Ale to je pre pacientov, ktorí boli liečení ambulantne.

Kompresia miechy môže nastať z rôznych dôvodov a spôsobiť u pacienta dobre diagnostikované symptómy. Najčastejšie je príčinou tohto syndrómu patologický proces. Okrem toho je lokalizovaný mimo miechy a nie v nej.

Je potrebné zvážiť príčinu akútnej kompresie traumatické poranenie. Môže to byť depresívna zlomenina chrbtice, posunutie fragmentov počas zlomeniny, hematóm, ktorý sa objavuje v dôsledku poškodenia krvných ciev, ako aj subluxácia alebo dislokácia stavcov.

Chronická kompresia alebo kompresia vzniká v dôsledku dlhodobých ochorení chrbtice, pri ktorých je jej lúmen stlačený výrastkami, ktoré sa nachádzajú takmer po celej dĺžke. Najčastejšie sa tento dôvod stáva intervertebrálna hernia alebo hypertrofia ligamentum flavum. Medzi menej časté príčiny v tejto skupine patria arteriovenózne malformácie.

Čo môže byť príčinou netraumatickej kompresie koreňov miechy?

1. Tumor.
2. Stafylokokové.
3. Výčnelok disku.
4. Cyst.
5. Krvácanie.
6. Achondroplázia.

Prejavy

Príznaky kompresie miechy sa môžu značne líšiť v závislosti od úrovne kompresie. Prvá vec, ktorú človek začne pociťovať, je strata citlivosti. Potom sa môže náhle stať, že všetky neurologické funkcie tela sú úplne stratené. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku porušenia krvného zásobenia miechového tkaniva. Ak pacient pociťuje silnú bolesť pri palpácii oblasti chrbta, s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje prítomnosť metastatického karcinómu, abscesu alebo hematómu.

Ak dôjde ku kompresii vo vnútri kanála, príznaky tu budú mierne odlišné. Toto je po prvé, pálivá bolesť, ktoré nie sú zastavené žiadnymi lieky. Okrem toho je dosť ťažké určiť ich lokalizáciu. Zároveň citlivosť pokožky v tejto oblasti neprechádza žiadnymi zmenami. Najčastejšie to vedie k rozvoju spastickej parézy.

Bolesť chrbta je prvá vec, ktorú si pacient všimne. V tomto prípade sa bolesť objaví niekoľko týždňov pred objavením sa iných príznakov patológie a postupne sa zvyšuje. Potom prichádzajú na rad príznaky zmyslového postihnutia - parestézia, pocit ťažoby alebo zášklby v rukách a nohách.

Strata citlivosti v jednej alebo druhej oblasti kože môže byť objavená úplne náhodou a to nie je hlavná sťažnosť. Test zachovanej citlivosti zároveň umožňuje presne pochopiť, na akej úrovni došlo k poruche vo fungovaní chrbtice.

Najprv sa prejavujú ako nemotornosť a až časom, ako sa vyvíja syndróm kompresie miechy, sa zvýrazňujú, progredujú a končia úplnou stratou svalovej sily.

Ak dôjde ku kompresii na úrovni krčných alebo horných hrudných oblastí, príznaky ako napr arteriálny tlak, zriedkavý pulz a dokonca aj zástava srdca. Provokujúce faktory môžu byť bolestivé pocity, nadúvanie, zápcha, zastavenie toku moču.

Ak pacient teplo telo, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou jeden alebo druhý zodpovedný za kompresiu infekčné procesy. Ak dôjde ku kompresii v oblasti horných krčných stavcov, môže to viesť k rozvoju paralýzy dýchacích svalov.

Keď sú postihnuté sakrálne segmenty pod prvým bedrovým stavcom, močenie a defekácia začína trpieť a tiež sa rozvíja ochabnutá paréza všetky štyri končatiny.

Liečba

Diagnóza modrín a kompresie miechy sa robí až po dôkladnom vyšetrení. Potom pre úspešná liečba Príčina kompresie musí byť odstránená, takže v každom prípade je liečba prísne individuálna a závisí od toho, čo spôsobilo ochorenie.

Postoje k predpisovaniu tohto stavu sú rozporuplné. Niektorí lekári ich považujú za povinné, niektorí, naopak, za škodlivé. Pri akomkoľvek podozrení na infekciu musia byť v liečbe prítomné antibiotiká, ktoré by sa však mali predpisovať až po zistení pôvodcu ochorenia.

V prípade porúch močového mechúra môže byť potrebná katetrizácia. Tiež mnohí pacienti s touto diagnózou potrebujú umelé vetranie pľúc, kým sa neodstráni príčina kompresie.

Mimochodom, môže vás zaujímať aj nasledujúce ZADARMO materiály:

• Knihy zadarmo: „TOP 7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia veci, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | „6 pravidiel pre efektívny a bezpečný strečing“
• Rehabilitácia kolena a bedrových kĺbov na artrózu- bezplatný videozáznam z webinára vedeného lekárom fyzioterapie a športová medicína- Alexandra Bonina
• Bezplatné lekcie o liečbe bolesti dolnej časti chrbta od certifikovaného lekára fyzioterapie. Tento lekár sa vyvinul unikátny systém obnova všetkých častí chrbtice a už pomohla viac ako 2000 klientov s rôzne problémy s chrbtom a krkom!
• Chcete vedieť, ako liečiť štípanie? ischiatický nerv? Potom opatrne pozrite si video na tomto odkaze.
• 10 základných zložiek výživy pre zdravá chrbtica - v tomto prehľade sa dozviete, aké by to malo byť denná strava aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy in zdravé telo a duch. Veľmi užitočné informácie!
• Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať účinných metód liečba bedrových, krčných a hrudná osteochondróza bez drog.

Kompresia miechy je neurologický stav, ktorý si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a rýchlu diagnostiku terapeutické akcie. Najčastejšou príčinou kompresie je metastatický nádor, menej často lymfóm, mnohopočetný myelóm, epidurálny absces a subdurálny empyém, tuberkulózna spondylitída, epidurálny hematóm, hernia medzistavcovej platničky, subluxácia v atlantoaxiálnom kĺbe s reumatoidná artritída, primárne nádory a vaskulárne abnormality miecha. Dnes vám povieme, čo robiť, ak dôjde k stlačeniu miechy.

Príznaky kompresie miechy

Bez ohľadu na etiológiu sa kompresia miechy zvyčajne prejavuje stereotypným spôsobom. Počiatočný príznak slúži ako lokálna bolesť chrbta, ktorá sa zintenzívňuje pohybom alebo kašľom a môže pacienta v noci zobudiť. V priebehu času sa bolesť stáva radikulárnym charakterom, po ktorej nasleduje slabosť, necitlivosť a parestézia v nohách a zhoršené močenie. Pri vyšetrení sa zistí zníženie citlivosti na bolesť na trupe a nohách pod určitým segmentom, oživenie šľachových reflexov s dolných končatín. Parézy sa stále zväčšujú, objavujú sa patologické znaky chodidla a dochádza k retencii moču.

Niekedy na pozadí pomaly narastajúcich symptómov dochádza k rýchlemu rozvoju úplnej priečnej lézie miechy so stratou všetkých jej funkcií pod úrovňou poškodenia, čo sa vysvetľuje kompresiou miechových tepien. Rýchly vývoj centrálna paréza môže byť sprevádzaná svalovou hypotóniou a inhibíciou šľachových reflexov, ktoré v neprítomnosti (at skoré štádium) patologické znaky chodidiel niekedy vytvárajú mylný dojem periférna lézia(napríklad syndróm Guillain-Barre). Podľa úrovne kompresie sa často pozoruje silná lokálna bolesť v chrbtici.

Čo robiť v prípade kompresie miechy: prvá pomoc

Pri podozrení na akútnu kompresiu miechy je nutné urgentná hospitalizácia a konzultácie s neurochirurgom.

V nemocničnom prostredí sa na objasnenie diagnózy uchýlia k rádiografii chrbtice, myelografii, CT myelografii alebo magnetickej rezonancii. Keďže kompresia miechy je prvým prejavom rakovina, najmä rakovina pľúc, mliečne resp prostaty, obličky, menej často sarkóm alebo rakovina štítna žľaza, je potrebné pátranie po primárnom nádore. Ak paralýza pretrváva dlhšie ako 48 hodín, dokonca aj po úspešnom chirurgickom zákroku (napríklad pri epidurálnom abscese) alebo po kompletnej radiačnej terapii (napríklad pri metastázujúcom nádore), šance na uzdravenie sú nízke. Ak existuje podozrenie na kompresiu miechy, okamžite sa podávajú kortikosteroidy (napr. dexametazón, 20 až 40 mg denne intravenózne), aby sa znížil opuch a pomohla sa zachovať funkcia miechy.

- najzávažnejšia komplikácia choroby nervový systém, ktorý je založený na kompresii miechy rôzne subjekty: fragmenty kostí stavcov v dôsledku poranenia, hernia disku, nádoru, hematómu. Hlavnými príznakmi myelopatie sú strata motorickej a senzorickej funkcie pod miestom lézie. Okrem toho dochádza k narušeniu vnútorné orgány. Používa sa na diagnostiku kompresívnej myelopatie CT vyšetrenie, rádiografia, myelografia. Liečba kompresie miechy je hlavne chirurgická.

Všeobecné informácie

Pojem „kompresívna myelopatia“ sa vzťahuje na poškodenie substancie miechy v dôsledku tlaku na ňu akoukoľvek formáciou s rozvojom motorických a senzorických porúch. Kompresná myelopatia nie je nezávislá choroba, vyskytuje sa ako komplikácia rôznych patologických procesov v chrbtici alebo miechových membránach.

Hlavné faktory, ktoré vedú k poškodeniu nervové dráhy s kompresiou miechy, sú: priama deštrukcia jej substancie patologickým faktorom; upínanie veľkých cievy, kvôli ktorému je výživa narušená nervové tkanivo a vzniká nekróza. Ako dlhšie trvanie najmä kompresia dôležitá úloha hrá zmena intenzity prietoku krvi.

Príčiny kompresívnej myelopatie

V závislosti od rýchlosti vývoja môže byť kompresia miechy akútna, subakútna alebo chronická. Akútne kompresné myelopatie sa vyvíjajú s prudkým súčasným stlačením mozgovej substancie s poškodením jej štruktúr a výrazným neurologické symptómy. Od okamihu vystavenia škodlivému činidlu až po vzhľad klinické príznaky prechádzajú minúty a hodiny. Príčiny tohto stavu môžu byť: poranenia chrbtice, krvácanie pod membránami miechy. Výsledkom môže byť aj akútna kompresia nádorový proces alebo epidurálny absces.

Medzi poraneniami chrbtice, ktoré môžu spôsobiť syndróm akútnej kompresnej myelopatie, zaujímajú dôležité miesto kompresívne zlomeniny stavcov s posunom fragmentov. Vyskytujú sa pri silnom axiálnom zaťažení chrbtice, napríklad pri náraze hlavy na dno pri potápaní na neznámom mieste. Iné škody chrbtica sú dislokácie, subluxácie, posunutie stavcov voči sebe navzájom. Vo všetkých týchto prípadoch je miecha stlačená úlomkami kostí alebo zovretá v miechovom kanáli.

Krvácanie pod membránami miechy sa môže vyskytnúť pri poraneniach chrbta, pri užívaní liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá, napríklad warfarín), ako komplikácia lekárske manipulácie(lumbálna punkcia, epidurálna anestézia). Miecha sa nachádza v kostnom kanáli vytvorenom z otvorov v tele stavca a je obklopená niekoľkými membránami. Krv z poškodenej cievy, najčastejšie žily, sa vylieva do priestoru medzi kosťou a tvrdým obalom miechy. Keďže miechový kanál je dosť úzky a krv nie je schopná stláčať, výsledný hematóm tlačí miechu a stláča ju. Kompresia trvajúca niekoľko dní až 1-2 týždne sa bežne nazýva subakútna kompresia. Môže sa vyskytnúť, keď dôjde k prasknutiu intervertebrálnej hernie, rýchlemu rastu nádorových metastáz alebo vzniku hnisavého abscesu.

Kompresia v krčnej chrbtici. Chronická kompresívna myelopatia zvyčajne začína s tupú bolesť v svaloch krku, zadnej časti hlavy, hornej časti hrudníka, ramien a paží. V tých istých oblastiach sa objavujú poruchy citlivosti vo forme pocitu plazenia a necitlivosti. Neskôr sa pripojí svalová slabosť v rukách možno pozorovať znížený tonus, atrofiu, zášklby jednotlivých svalových vlákien. Ak sa oblasť kompresie nachádza v prvom a druhom cervikálnom segmente, môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia tvárového nervu - strata citlivosti tváre. Môžu sa vyskytnúť cerebelárne príznaky - neistá chôdza, chvenie rúk.

Kompresia v hrudnej oblasti. Kompresia miechy v týchto oblastiach sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Sú charakterizované slabosťou a zvýšeným tonusom v nohách, ako aj zhoršenou citlivosťou chrbta, hrudníka a brucha.

Kompresná myelopatia v driekovej oblasti. Chronická kompresia miechy v bedrovej oblasti je charakterizovaná bolesťou svalov zadku, stehien, nôh a zmenami citlivosti v týchto istých oblastiach. S rastúcim časom vystavenia traumatickému faktoru dochádza k slabosti svalov, zníženiu ich tónu a zníženiu veľkosti (atrofia). Na jednej alebo oboch nohách sa postupne rozvíja ochabnutá periférna paréza.

Diagnóza kompresívnej myelopatie

Zlatým štandardom v diagnostike kompresívnej myelopatie je vykonávanie CT a MRI chrbtice. Na obrázkoch môžete jasne vidieť nielen dôvody, ktoré viedli k kompresii, ale aj stav mozgového tkaniva.

Ak nie je možné vykonať tomografické vyšetrenie, ako aj pri podozrení na zlomeninu chrbtice alebo dislokáciu stavcov, použije sa rádiografia chrbtice v troch projekciách. Podľa indikácií sa vykonáva lumbálna punkcia s vyšetrením cerebrospinálnej tekutiny. Môže sa použiť myelografia - špeciálna röntgenová metóda, ktorý je založený na zavedení kontrastu do subarachnoidálneho priestoru. Po distribúcii farbiva sa urobí séria snímok, ktoré umožňujú určiť, na akej úrovni došlo ku kompresii miechy.

Liečba kompresívnej myelopatie

Akútna a subakútna myelopatia si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Jeho účelom je odstrániť miechové traumatické činidlo čo najskôr, čo umožňuje znížiť stupeň poškodenia nervových dráh. Tiež chirurgický zákrok nevyhnutné pre chronickú kompresiu miechy nádorom, bez ohľadu na trvanie ochorenia a veľkosť nádoru.

Pri chronickej kompresnej myelopatii spôsobenej osteochondrózou môže neurológ ponúknuť dvojstupňový liečebný režim. Najprv sa uskutoční kurz konzervatívna terapia ktorý zahŕňa: protizápalové lieky; vitamíny; lieky, ktoré obnovujú chrupavkového tkaniva; fyzioterapia; Cvičebná terapia; nosenie ortopedických korzetov.

Ak konzervatívne metódy nemajú efekt alebo sa zistí progresívny nárast príznakov kompresie miechy, nasadí sa chirurgická liečba. V závislosti od príčiny kompresívnej myelopatie možno facetektómiu, laminektómiu, odstránenie vertebrálnej hernie a kostných výrastkov, náhradu platničky umelou endoprotézou, odstránenie hematómu a drenáž miechovej cysty, resekciu Urbanovho klinu atď. vykonať.

Dôležitú úlohu pri zotavovaní pacientov s kompresnou myelopatiou zohráva pravidelná Kúpeľná liečba a ročné rehabilitačné kurzy v špecializovaných zdravotníckych zariadení. Veľký význam má denné individuálne fyzioterapia, ktorú zostavil lekár fyzikálnej terapie.

Prognóza a prevencia

Napriek tomu, že akútna kompresívna myelopatia je najťažšia klinické prejavy forma patológie, s včasnou liečbou má najpriaznivejšiu prognózu. Dôvodom je, že kedy akútna forma hlboké zmeny vo svaloch nestihnú nastať a periférne nervy. Preto pri odstraňovaní patologický faktor Možno rýchle zotavenie vedenie pozdĺž miechy a úplný návrat stratených funkcií.

Pri chronických kompresívnych myelopatiách dochádza k nezvratným deštruktívnym zmenám vo svaloch, nervoch, ako aj v samotnej mieche - proliferácia spojivové tkanivo, amyotrofia. Preto, aj keď je kompresný faktor eliminovaný, nie je možné úplne obnoviť motorické a senzorické funkcie.

Pri zohľadnení štatistík príčin vedúcich k rozvoju kompresie miechy je prevencia tejto závažnej komplikácie na prvom mieste správna diagnóza a liečba spinálnej osteochondrózy a nádorových ochorení.

Diagnóza je založená na výsledkoch MRI.

Oveľa častejšie je kompresia spôsobená patologickým procesom lokalizovaným mimo miechy ako v nej (intramedulárne).

Akútna kompresia. Bežná príčina je trauma (napríklad vtlačená zlomenina stavca s posunom úlomkov, akútna hernia medzistavcovej platničky, hematóm spôsobený ťažkým poškodením kostno-väzivového aparátu, subluxácia stavcov alebo ich posunutie). Niekedy sú príčinou kompresie abscesy, veľmi zriedkavo - spontánny epidurálny hematóm.

Chronická kompresia. Najčastejšie je to spôsobené kostnými výrastkami vyčnievajúcimi do lúmenu miechový kanál na cervikálnej, hrudnej alebo bedrovej úrovni. Stupeň kompresie môže zvýšiť herniovaný disk a hypertrofia ligamentum flavum. Medzi menej časté príčiny patria arteriovenózne malformácie.

Symptómy a príznaky kompresie miechy

Senzorické poškodenie môže začať v sakrálnych segmentoch miechy. Následne môže náhle dôjsť k úplnej strate neurologických funkcií, pravdepodobne v dôsledku rozvoja sekundárneho infarktu miechy. Bolesť až perkusia chrbtice môže naznačovať prítomnosť metastatického karcinómu, abscesu alebo hematómu.

Na intramedulárne patologické procesy vyskytujú sa pocity pálenia bolestivé pocity, ktoré sa ťažko lokalizujú (na rozdiel od radikulárnych syndróm bolesti), zatiaľ čo citlivosť v oblasti inervácie sakrálnych dermatómov najčastejšie zostáva nedotknutá. Tento typ lézie zvyčajne vedie ku spastickej paréze.

Bolesť chrbta je zvyčajne prvým príznakom. Vyskytuje sa niekoľko týždňov pred objavením sa iných symptómov a postupuje neustále, čím zbavuje pacienta spánku v noci. Môže sa vyskytnúť aj radikulárna bolesť, ktorá je nesprávne interpretovaná, čo vedie k zdĺhavému a neúspešnému hľadaniu príčiny bolesti hrudníka a brucha.

Potom sa môžu objaviť príznaky poruchy zmyslového vnímania vo forme parestézie alebo pocitu tiaže a zášklby v končatinách.

Stratu citlivosti je možné odhaliť len cieleným testovaním. Vykoná sa bodnutie špendlíkom (spinothalamický trakt) a skontroluje sa hlboký svalovo-kĺbový pocit a citlivosť na vibrácie (zadné pozdĺžne povrazce): môže dôjsť k selektívnej kompresii prednej alebo zadnej časti miechy. Zachovanie citlivosti v zóne inervácie sakrálne nervy(zvyčajne u dermatómov S3-S5) je pomerne spoľahlivým znakom intramedulárneho poškodenia, pri ktorom nie sú poškodené vlákna laterálneho spinotalamického traktu obsahujúce senzorické vodiče. Malo by sa pamätať na to, že úroveň zachovanej citlivosti môže určiť len najviac nízky level poškodenie miechy a niekoľko segmentov nad miechou môže byť neporušených.

Paréza zvyčajne začína nemotornosťou, ale potom prechádza do úplnej straty svalovej sily.

Dysfunkcia ANS: pri zapojení sympatické dráhy najmä v oblasti krčka maternice a hornej časti hrudníka môže dôjsť k hypotenzii, bradykardii a dokonca k zástave srdca. Ako provokujúci faktor môže pôsobiť bolesť, infekcia močových ciest, nadúvanie v dôsledku zápchy alebo obštrukcie močových ciest.

Dysfunkcia zvierača sa prejavuje ako retencia moču alebo nutkanie na moč a môže prejsť do bezbolestnej distenzie močového mechúra. Zápcha je ďalším dôsledkom kompresie miechy.

Horúčka by vás mala upozorniť na možnosť infekčnej povahy kompresia miechy.

K respiračnému zlyhaniu dochádza pri stlačení miechy v oblasti horných krčných stavcov, čo je jednou z príčin akútnej neuromuskulárnej respiračnej paralýzy.

K poškodeniu conus medullaris dochádza v dôsledku kompresie sakrálnych segmentov miechy, čo vedie k relatívne skorý nástup poruchy močenia a defekácie, impotencia, znížená citlivosť v perianálnej oblasti a análne reflexy; bolesť konečníka a genitálií sa objavuje neskôr. Pozoruje sa extenzorový plantárny reflex.

V dôsledku kompresie dochádza k poškodeniu cauda equina miechové nervy cauda equina v miechovom kanáli pod prvým bedrovým stavcom, čo vedie k ochabnutej, areflexnej a najčastejšie asymetrickej paraparéze. Úroveň citlivosti zodpovedá oblasti sedla až po prvý lumbálny segment (zodpovedajúci koreňom cauda equina).

Kombinované poškodenie conus medullaris a cauda equina sa prejavuje kombináciou známok poškodenia dolných a horných motorických neurónov.

Inšpekcia: Uvedomte si možnosť kompresie miechy nádorom alebo metastázami. Vykonajte dôkladné vyšetrenie pacienta vrátane vyšetrenia mliečnych žliaz a štítnej žľazy.

Diagnostika

• MRI alebo CT myelografia.

Prítomnosť kompresie miechy môže byť podozrivá, keď sa bolesť chrbta alebo radikulárna bolesť vyskytuje v kombinácii s neurologickými deficitmi v motorickej alebo senzorickej sfére, zmenami v reflexoch, najmä ak je táto lézia lokalizovaná na akejkoľvek úrovni segmentu. Ak je to možné, okamžite sa vykoná MRI a ak nie je k dispozícii, vykoná sa CT myelografia; Počas lumbálnej punkcie sa malé množstvo iohexolu (neiónové nízkoosmolárne kontrastná látka), ktorý sa pri pohybe v rostrálnom smere zastaví na úrovni bloku CSF. V tomto prípade sa cez cervikálnu punkciu podáva kontrastná látka na určenie hornej hranice bloku. Ak existuje podozrenie na traumatické poškodenie kostí(napr. zlomeniny, posuny, subluxácie), pri ktorých je potrebná okamžitá imobilizácia, sa vykonáva konvenčná rádiografia. CT však umožňuje lepšie určiť patológiu kostí.

Posúdenie závažnosti kompresie miechy

Dôležitým ukazovateľom závažnosti stavu je závažnosť parézy, strata citlivosti a dysfunkcia zvierača.

Príčiny netraumatickej kompresie miechy

Tumor

Primárny:

• Intradurálne + extramedulárne: schwannóm, meningióm; intradurálne + intramedulárne: astrocytóm, ependymóm.
• Metastatické (zvyčajne extradurálne): prsník, prostata, pľúca, štítnej žľazy, gastrointestinálny trakt, lymfóm, myelóm.

Infekcie:

• Stafylokokový absces, tuberkulóza, infikovaná dermoidná cysta.
• Výčnelok medzistavcového disku (centrálny).

• arachnoid, syringomyelia.

Krvácanie.

Deformácie skeletu: kyfoskolióza, achondroplázia, spondylolistéza.

Liečba kompresie miechy

• Odstráňte kompresiu.

Liečba je zameraná na zmiernenie tlaku na miechu. Neúplné alebo nedávno vyvinuté neurologický deficit môže byť reverzibilné, ale úplná strata funkcie je zriedkavá.

V prípade kompresie nádorom sa ihneď podáva 100 mg dexametazónu; je vykonaná núdzová situácia chirurgický zákrok alebo radiačnej terapie.

Výber liečebnej metódy určuje diagnózu ochorenia a stav pacienta. Ak diagnóza ešte nie je známa, je potrebné ju čo najrýchlejšie stanoviť a konzultovať aj s odborníkmi z regionálneho neurochirurgického centra. Ak je známe, že pacient má malígny novotvar a existuje vysoká pravdepodobnosť kompresie miechy nádorom, potom je vo väčšine prípadov potrebné urýchlene vykonať liečenie ožiarením. U pacientov s metastázami nie je možný akýkoľvek zásah bez úľavy od bolesti. Vždy by ste sa mali poradiť so skúseným onkológom.

1. Okamžite by ste mali vykonať röntgenovú snímku chrbtice v priamej projekcii, ktorá vám umožní identifikovať kolaps tela stavca, oblasti osteolýzy alebo sklerózy. Na vylúčenie nádorového procesu sa vykonávajú röntgenové lúče.
2. Ďalšou výskumnou metódou je MRI alebo CT myelografia. Existuje naliehavá potreba organizovať tieto štúdie. Ak to za podmienok nie je možné liečebný ústav kde je pacient hospitalizovaný, taktiku ďalšieho manažmentu pacienta treba prediskutovať s odborníkmi z regionálneho neurochirurgického centra.
3. Postoj k účelu vysoké dávky glukokortikoidy sú kontroverzné: neexistuje jasný dôkaz o prínose ich použitia v zhubné novotvary a pri zle diferencovanom lymfóme môžu dokonca vyprovokovať rozvoj syndrómu fatálneho rozpadu tumoru. Diskutujte o tomto probléme so staršími kolegami.
4. Ak máte podozrenie infekčná genéza kompresie (horúčka, neutrofília, zvýšené CRP a pod.), je potrebné vykonať kultiváciu krvi, moču a spúta.
5. Monitorujte hemodynamické parametre a pozorujte prejavy dysfunkcie ANS. Odstráňte bolesť a prijmite opatrenia na prevenciu zápchy.
6. Ak je prítomná dysfunkcia močového mechúra, môže byť potrebná katetrizácia močového mechúra. Ak je pacient imobilizovaný, má sa začať profylaktická subkutánna liečba heparínom (5 000 jednotiek trikrát denne).
7. Ak má pacient kompresiu miechy na úrovni horných krčných stavcov, ako aj zhoršenú ventiláciu, je potrebné stanoviť FVC a arteriálne krvné plyny.
8. Ak diagnóza zostáva nejasná a neurochirurgická intervencia nie je naliehavo potrebná, potreba biopsie pod vedením CT by sa mala prediskutovať s rádiológom.