Komplikácie peptického vredu.

1. Ulcerózne krvácanie

2. Perforácia

3. Penetrácia

4. Periviscerit

5. Stenóza pyloru

6. Malignita

Komplikácie vredov. V 15–20 % prípadov sa v priebehu peptického vredu pozorujú určité komplikácie. Rozlišujú sa komplikácie, ktoré vznikajú náhle a priamo život ohrozujúce pacienta (krvácanie, perforácia), ako aj tie, ktoré sa vyvíjajú postupne (penetrácia, stenóza pyloru, malígny vred). Komplikácie vredovej choroby vyžadujú špeciálny diagnostický prístup a terapeutická taktika:

Najviac je krvácanie bežná komplikácia JA BY SOM. Skryté krvácanie spravidla sprevádza takmer každý relaps choroby, ale nemá praktický význam a zvyčajne sa nezaznamenáva. Zjavné krvácanie sa pozoruje u 10-15% pacientov s vredom. Gastroduodenálne krvácanie ulceróznej povahy predstavuje 45 – 55 % všetkých gastrointestinálnych krvácaní. Diagnóza krvácania z horné časti gastrointestinálny trakt by mala byť zameraná na potvrdenie skutočnosti krvácania, stanovenie jeho zdroja a posúdenie stupňa straty krvi.

Gastrointestinálne krvácanie sa klinicky prejavuje symptómami akútna strata krvi, krvavé zvracanie, dechtová stolica.

Krvavé zvracanie je bežnejšie pri žalúdočných vredoch. Zvyčajne sa zaznamenáva, keď je objem straty krvi väčší ako 500 ml. Žalúdočný obsah má vzhľad kávovej usadeniny, čo je spôsobené premenou krvného hemoglobínu pod vplyvom HCL na hematín, ktorý je čiernej farby. Avšak, kedy silné krvácanie HCL nemá čas reagovať s hemoglobínom a zvracanie je v týchto prípadoch šarlátová krv.

Čierne sfarbenie stolice (melena) sa pozoruje po strate viac ako 200 ml krvi. Pri silnom krvácaní sa stolica stáva tekutou a pripomína decht. Malo by sa pamätať na to, že čierne sfarbenie stolice možno pozorovať po užití železa, bizmutu, karbolénu, čučoriedok atď.

Klinické prejavy akútna strata krvi závisí od rýchlosti a objemu krvácania. Krvácanie nepresahujúce 500 ml zvyčajne nespôsobuje významné symptómy, pokiaľ nedôjde k významným poruchám kompenzačných schopností tela. Mierny pokles objemu cirkulujúcej krvi (CBV) je rýchlo kompenzovaný zahrnutím usadenej krvi do krvného obehu. O masívna strata krvi, keď v priebehu krátkeho času, meraného v minútach alebo hodinách, pacient stratí viac ako 1500 ml krvi alebo 25 % bcc, sa rozvinie kolaps a s ďalším zvýšením straty krvi - hypovolemický šok. O ťažká strata krvi obličkové a zlyhanie pečene. Prvým závažným príznakom zlyhania obličiek je zníženie produkcie moču na 20 ml/hod.

Na základe závažnosti sa krvná strata delí na 4 stupne: mierna, stredná, závažná a extrémne závažná. Na určenie stupňa straty krvi v

V súčasnosti je zvykom zamerať sa hlavne na BCC. O mierny stupeň strata krvi, nedostatok BCC nepresahuje 20%, stav pacienta zostáva uspokojivý. Môžete pociťovať slabosť, závraty a miernu tachykardiu. V prípade straty krvi stredný stupeň Nedostatok BCC sa pohybuje od 21 do 30 % a objavujú sa jasné klinické príznaky krvácania: stav pacienta stredná závažnosť, poznamenal všeobecná slabosť, pulz do 120 úderov/min, stredná hypotenzia. Ťažká strata krvi je charakterizovaná deficitom objemu krvi 31-40%. Stav pacienta je vážny, pulz nad 120 úderov/min; systolický krvný tlak klesne na 60 mm Hg. čl. Pri extrémne silnej strate krvi sa deficit BCC zníži o viac ako 40%. Stav pacienta je mimoriadne vážny, často chýba vedomie, nemusí sa určiť krvný tlak a pulz (tabuľka).

Charakteristika straty krvi podľa závažnosti (Bryusov P.G., 1985)

Miera straty krvi	Stupeň straty krvi
svetlo	priemer	ťažký	extrémne ťažké
Arteriálny tlak, mm. rt. čl.	Normálne alebo znížené		90-60	Pod 60
Tepová frekvencia, údery/min			Viac ako 120	Viac ako 120
Hemoglobín, g/l	100-120	80-100	Pod 80	Pod 80
Počet červených krviniek na liter krvi	3,5	2,5	Menej ako 1,5	Menej ako 1,5
Venózny hematokrit	0,35	0,25-0,30	Menej ako 0,25	Menej ako 0,25
Centrálny venózny tlak, mm. voda čl.	50-160	Pod 50	Asi 0	Asi 0
deficit BCC, %	Až do 20	21-30	31-40	Viac ako 40
Približná strata krvi, ml			Viac ako 1500	2000 alebo viac

Jeden z dôležitých úspechov moderná medicína bolo využitie endoskopického vyšetrenia na určenie zdroja krvácania z hornej časti tráviaceho traktu. Endoskopické vyšetrenie umožňuje diagnostikovať zdroj krvácania v 92-98% prípadov a rovnako dôležité je určiť, či krvácanie prestalo alebo pokračuje. V tabuľke nižšie sú uvedené kritériá pre stupeň aktivity gastrointestinálne krvácanie v závislosti od endoskopických znakov (podľa Forresta).

Stupeň aktivity gastrointestinálneho krvácania v závislosti od endoskopických príznakov (podľa Forresta)

Perforácia je ťažká komplikácia Peptický vred vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok. Táto komplikácia sa vyskytuje v 5-20% prípadov vredu a u mužov je 10-20-krát častejšia ako u žien. Až 80 % všetkých perforácií vzniká v dôsledku vredov prednej steny bulbu dvanástnika.

Diagnostikovať perforáciu zvyčajne nie je ťažké, ale niekedy atypický priebeh komplikácie sťažujú rozpoznanie.

Klasické príznaky perforácie sú akútnou bolesťou „dýky“. epigastrická oblasť, svalové napätie v pred brušnej steny príznaky pneumoperitonea a potom zápal pobrušnice s rýchlym zhoršením stavu pacienta. V 75-80% prípadov s perforovaný vred rádiologicky je možné určiť voľný plyn v brušná dutina, často pod kupolou bránice.

S poklesom reaktivity tela u oslabených pacientov a pacientov Staroba choroba sa môže vyskytnúť bez významného syndróm bolesti. Napriek perforácii do voľnej brušnej dutiny, napätie vo svaloch prednej brušnej steny, bolesť pri palpácii a symptóm Shchetkin-Blumberg v týchto prípadoch sú mierne alebo prakticky chýbajú.

Atypické príznaky možno pozorovať, ak sa perforácia nachádza v proximálnej časti žalúdka, v dôsledku čoho do brušnej dutiny uniká iba vzduch a otvor sa čoskoro uzavrie.

Pozoruje sa aj atypický klinický obraz s prekrytou perforáciou vredu. Zvláštnosťou priebehu krytej perforácie je, že po objavení sa charakteristických znakov perforácie postupne klesá silná bolesť a napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Následne sa v oblasti prekrytej perforácie vytvárajú rozsiahle zrasty a je možná tvorba abscesov.

Penetrácia znamená rozšírenie vredu cez stenu žalúdka a dvanástnika do okolitých tkanív a orgánov. Možnosť preniknutia vredu je indikovaná predovšetkým zmeneným klinické príznaky. Klinický obraz penetrácia závisí od hĺbky prenikania vredu a od toho, ktorý orgán je zapojený do procesu.

Ak vred dosiahne serózna membránažalúdka alebo dvanástnika, ale nedotýka sa iných orgánov, dochádza k zvýšeniu bolesti a jej odolnosti voči terapii. Bolestivé pocity zvyčajne nestrácajú spojenie s príjmom potravy. O povrchová palpácia V bruchu sa často zisťuje lokálne napätie svalov prednej brušnej steny a lokálna bolestivosť.

Keď vred prenikne do okolitých tkanív a priľahlých orgánov, bolesť zmizne cirkadiánny rytmus a súvislosť s príjmom potravy, sa neuvoľňuje užívaním antacíd. Vredy zadná stenažiarovky dvanástnika a pyloru žalúdka často prenikajú do pankreasu a bolesť vyžaruje do chrbta, niekedy sa stáva pásom. Vred menšieho zakrivenia tela žalúdka zvyčajne preniká do menšieho omenta, čo spôsobuje rozšírenie bolesť V pravé hypochondrium. Vred subkardiálnej a srdcovej časti žalúdka, prenikajúci do bránice, vedie k ožiareniu bolesti hore a doľava, často simulujúcej ochorenie koronárnej artérie. Keď vred prenikne do mezentéria tenké črevo(postbulbárny vred) bolesť sa vyskytuje v oblasti pupka.

Môžu sa tiež pozorovať všeobecné príznaky zápalu: horúčka nízkeho stupňa leukocytóza, zvýšená ESR.

Neexistujú žiadne priame endoskopické príznaky naznačujúce penetráciu vredu. Možnosť tejto komplikácie možno predpokladať pri zistení hlbokého vredu so strmými, podkopanými okrajmi a výrazným zápalovým hriadeľom. Viac informácii v týchto prípadoch röntgenová metóda. Charakteristické črty penetrujúci vred sú dodatočný tieň suspenzia síranu bárnatého vedľa siluety orgánu, tri vrstvy v nike vredu (bária suspenzia, kvapalina, vzduch), palpačná nehybnosť dodatočné vzdelanie, prítomnosť istmu a dlhé meškanie bárium Endosonografia môže poskytnúť presnejšie údaje o prítomnosti penetrácie, ale táto metóda nie je široko používaná kvôli nedostatku vybavenia.

Peptický vred v 6-15% prípadov je komplikovaný stenózou. Najbežnejšie sú pylorická stenóza a postbulbárna stenóza. Existujú organické stenózy spôsobené zmenami jazvy po vredoch a funkčné zúženie, ku ktorému dochádza počas exacerbácie vredu v dôsledku spastických kontrakcií a opuchu sliznice.

Organická pylorobulbárna stenóza je sprevádzaná neustálym porušovaním funkcie evakuácie žalúdka a dvanástnika. Klinický obraz stenózy závisí od stupňa jej závažnosti. Existujú tri stupne závažnosti stenózy: 1) kompenzovaná; 2) subkompenzované, 3) dekompenzované.

S kompenzovanou stenózou všeobecný stav pacient nie je narušený, aj keď sa často pozoruje pocit ťažkosti v epigastriu po jedle, kyslé grganie a vracanie, ktoré prináša úľavu. Pri subkompenzovanej stenóze prevláda intenzívna bolesť v epigastrickej oblasti a po zjedení malého množstva jedla sa dostaví pocit plnosti. Typické pre toto štádium stenózy je hnilé grganie, hojné zvracanie, prináša úľavu, prítomnosť vo zvratkoch jedla zjedeného deň predtým. Zvýšené vracanie, ktoré vedie k progresívnemu vyčerpaniu a dehydratácii pacienta, naznačuje dekompenzáciu pyloroduodenálnej stenózy. Stav pacienta sa stáva vážnym, koža je suchá, ochabnutá a dochádza k prudkému úbytku hmotnosti. O časté vracanie a stratu veľká kvantita tekutín a elektrolytov (predovšetkým chlór a sodík), môže sa vyvinúť hypochloremická kóma.

Klinický obraz funkčného zúženia je rovnaký ako pri organickej stenóze, ale na rozdiel od organickej stenózy príznaky obštrukcie vymiznú s hojením vredu a zápalový edém. Vo fáze remisie zostáva zvyčajne iba jazvovitá-ulcerózna deformácia bez narušenia evakuačnej funkcie žalúdka.

Dôležitý cieľ diagnostický znak pokročilá stenóza je striekajúci zvuk nalačno, určený trhavým tlakom na epigastrickú oblasť. Keď pacient schudne, cez stenčenú brušnú stenu sa často objavia kontúry roztiahnutý žalúdok. U pacientov s dekompenzovanou pyloroduodenálnou stenózou v dôsledku závažných porúch metabolizmus voda-soľ možno pozorovať kŕče a pozitívne príznaky Chvostek a Trousseau.

Pre definitívnu diagnostiku stenózy, jej lokalizáciu a určenie závažnosti porúch evakuácie je potrebné vykonať röntgenové aj endoskopické vyšetrenie. Endoskopické vyšetrenie s cielenou biopsiou nám umožňuje objasniť povahu stenózy a röntgenové vyšetrenie - stupeň jej závažnosti.

Malignita žalúdočného vredu Typický vredový syndróm, hojenie vredu a relatívne dlhá anamnéza nie sú dostatočne spoľahlivými kritériami pre benígny charakter žalúdočného vredu. Neexistujú ani absolútne rozdiely endoskopické príznaky benígne a malígne žalúdočné ulcerácie. Preto treba každý vred žalúdka považovať za potenciálne malígny a ako pri prvotnom záchyte, tak aj pri následných kontrolných endoskopických vyšetreniach vykonať cielenú biopsiu (najmenej 5-6 biopsií z okraja a spodku vredu), po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie a cytologické vyšetrenie bioptického materiálu.

Odlišná diagnóza benígne a malígny vredžalúdok je uvedený v tabuľke.

Je veľmi ťažké predpovedať riziko komplikácií. Pri náhlom krvácaní a perforácii je riziko úmrtia vysoké, penetrácia alebo zúženie pyloru sa zvyčajne končí bezpečne. Prognóza malignity závisí od štádia, v ktorom bola degenerácia zistená.

Príčiny

Málokedy sa stane, že žalúdočný vred vznikne bez následkov. Môžu byť nebezpečné alebo nie veľmi nebezpečné, zostať nepovšimnuté alebo sa stanú prvým príznakom skrytej choroby.

Čo teda spôsobuje komplikácie:

• jesť veľké množstvo jedla;
• zneužívanie alkoholu a tabaku, najmä pred obedom;
• nezdravá strava (príliš korenené, horúce alebo studené jedlá, suché jedlo);
• poranenie prednej brušnej steny;
• ťažké zdvíhanie, nadmerná fyzická aktivita.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať následky žalúdočného vredu:

• oslabená imunita;
• častý stres, duševná trauma;
• chemické a mechanickému poškodeniu sliznica;
• alergické stavy;
• hypovitaminóza K a C;
• dlhodobé užívanie NSAID, antibiotík, kortikosteroidov;

Exacerbácie žalúdočný vred vo väčšine epizód sú pomalé a vyvíjajú sa na jar alebo na jeseň. Vždy sú sprevádzané progresiou zápalu a deštrukciou v tkanivách žalúdka a priľahlých orgánov.

Krvácajúca

Žalúdočné krvácanie je najčastejšie a nebezpečná komplikácia vredy gastroduodenálnej zóny. Vyskytuje sa u 18–20 % pacientov a často končí smrťou.

Reakcia pacienta na stratu krvi závisí od jej objemu, veku obete, prítomnosti sprievodných ochorení a rýchlosti krvácania.

Pri malých stratách krvi (do 50 ml) celkový stav pacienta nespôsobuje obavy. Jediným príznakom choroby je čierne sfarbenie. výkaly. Silné krvácanie(viac ako ½ litra) sa prejavuje krvavým zvracaním a uvoľňovaním krvi s výkalmi.

Perforácia

Perforácia alebo je vzhľad priechodného otvoru v stene žalúdka s prístupom do brušnej dutiny. Komplikácia sa častejšie pozoruje u mladých mužov s krátkou anamnézou vredov. U 1% pacientov dochádza k perforácii žalúdka spolu s krvácaním. Je možné, že vred perforuje v niekoľkých ohniskách súčasne.

Komplikácia sa prejavuje náhle, ostrá bolesť v bruchu, vyžarujúce do ramena a lopatky. Objavujú sa aj ďalšie príznaky prasknutia steny žalúdka:

• zvracať;
• bledosť kože a slizníc;
• zhoršenie zdravia;
• pocit paniky;
• tachykordiu;
• zníženie krvného tlaku.

Pacient sa snaží zaujať polohu plodu, v ktorej bolesť trochu ustupuje a bráni mu dotknúť sa brušnej steny.

Predĺžená doba spotreby zvyškov jedla a tráviacej šťavy do brušnej dutiny vedie k rozvoju zápalu pobrušnice. Ak do 6–8 hodín po perforácii pacient nie je poskytnutý zdravotná starostlivosť môže nastať smrť v dôsledku vredu.

Penetrácia

Prienik – klíčenie žalúdočného defektu do priľahlé orgány s tvorbou fistuly. Niektorí odborníci považujú túto komplikáciu za perforáciu vredu s pomalým priebehom, avšak na rozdiel od perforácie nedochádza pri penetrácii k vyliatiu obsahu do brušnej dutiny.

Konečné štádium klíčenia žalúdočného vredu sa stáva silným adhezívny proces so susednými orgánmi a tkanivami. V tomto prípade sa bolesť stáva trvalou a už ju nemožno korigovať, aby priniesla úľavu. V oblasti, kde došlo k prenikaniu, sa objaví bolestivý pocit.

Stáza žalúdka a subfrenický absces

Tieto komplikácie žalúdočných vredov sú najčastejšie zaznamenané u mladých ľudí vo veku 25–40 rokov. S gastrostázou zažívacie ústrojenstvo spomalí a úplne zastaví. To je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• grganie s vôňou skazených vajec;
• pocit ťažkosti v žalúdku po jedle;
• nevoľnosť alebo vracanie;
• strata chuti do jedla;
• anorexia.

Pre subfrenický absces charakteristický teplo, zimnica, bolesť brucha. Oba stavy sú veľmi život ohrozujúce a ak sa neposkytne kompetentná a včasná pomoc, pacienti zomierajú.

Stenóza pyloru

Ďalšou nepríjemnou komplikáciou vredovej choroby je stenóza predsiene žalúdka. Vyskytuje sa u 10–12 % pacientov na pozadí viacerých relapsov. Takáto degenerácia tkaniva vedie k neuzavretiu pyloru, neustálemu refluxu do tráviaceho traktu obsah žalúdka, zvýšená kyslosť.

Existujú tri štádiá stenózy:

• kompenzácia;
• subkompenzácia;
• dekompenzácia.

Kompenzačné obdobie je takmer asymptomatické. Niektorí pacienti zaznamenávajú zriedkavé vracanie, ťažkosť v epigastriu a grganie, ale na pozadí obvyklého obrazu vredovej choroby zostávajú tieto príznaky nepovšimnuté.

Subkompenzácia sa prejavuje ako kolika a škvŕkanie v bruchu, zhoršené trávenie, grganie sírovodíka a každodenné zvracanie, ktoré prináša úľavu. V tejto fáze začína chudnutie.

Dekompenzácia je charakterizovaná nadmerným natiahnutím žalúdka, bolestivým pocitom plnosti a roztiahnutia, čo núti pacientov uchýliť sa k umelé zvracanie. Medzi evakuovaný obsah patrí nestrávené zvyšky jedlo staré niekoľko dní, kaziace sa a páchnuce.

Pacienti na posledná etapa Stenózy trpia dehydratáciou a vyčerpaním, sú smädné, znižuje sa množstvo moču, koža sa stáva tenšou a suchou.

Malignita

Malignita žalúdočného vredu sa vyskytuje u 8–10 % pacientov. Defekty v srdcových a antrálnych segmentoch častejšie podliehajú degenerácii.

Veľkosť lézie nie je pri malignancii rozhodujúcim faktorom, avšak pri léziách väčších ako 2 cm v obvode vždy treba myslieť na možnosť degenerácie. Niektorí lekári zastávajú názor, že neliečený vred žalúdka s priemerom nad 4 cm 100 % vedie k onkológii.

Iné podozrivé príznaky by tiež mali naznačovať malignitu:

• averzia k mäsu;
• strata chuti do jedla;
• prudké zhoršenie zdravia;
• chudnutie pri bežnej strave.

Malignita sa dá len liečiť chirurgicky a čím skôr sa operácia vykoná, tým väčšie sú šance pacienta na úplné uzdravenie. Vzhľad metastáz vyžaduje ožarovanie a chemoterapiu.

Prevencia

Prevencia následkov žalúdočných vredov je zameraná na odstránenie negatívnych faktorov ktoré môžu vyvolať exacerbáciu. Aby pacient nezomrel na krvácanie alebo perforáciu, musí dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• jesť správne a včas;
• organizovať plán práce a odpočinku;
• vyhnúť sa stresu a fyzickej aktivite;
• viesť s mierou aktívny obrázokživot, bez prepätia, ale aj bez sedenia.

Všetci, ktorí trpia žalúdočnými vredmi, musia dodržiavať prísne pokyny. Zo stravy by sa mali odstrániť vyprážané, korenené, slané a mastné jedlá, hrubé jedlá, sýtená voda, silná káva a čaj. Musíte jesť v zlomkových porciách 4-5 krát denne, pričom uprednostňujete mäkké kaše, pyré polievky a dusené kotlety.

Pre pacientov registrovaných v ambulancii je indikovaná sezónna (jarná a jesenná) preventívna terapia.

Priebeh komplikácií a výsledok žalúdočného vredu do značnej miery závisia od životných podmienok pacienta, jeho veku a pohlavia, životných podmienok, práce, dostupnosti sprievodné patológie. O včasná diagnóza a kompetentná terapia, následky sú spravidla rýchlo lokalizované a neohrozujú ľudský život.

Užitočné video o komplikáciách žalúdočných vredov

Ulcerózne lézie sliznice žalúdka sú recidivujúce ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku erózie resp. Existuje jeden alebo viac bodov poškodenia sliznice. Často príčinou vývoja tejto choroby môže byť stres, počas ktorého dochádza k svalovým kŕčom. Toto sa deje na pozadí nervové prepätie. Väčšinou sú na toto ochorenie náchylní mladí muži vo veku 20 až 40 rokov. Ochorenie možno rozpoznať podľa charakteristické príznaky, aj keď je často asymptomatická. V takýchto prípadoch sa diagnóza stanoví po starostlivom klinickom vyšetrení.

Žalúdočné vredy vznikajú v dôsledku vplyvu agresívnych faktorov na sliznicu.

Ulcerózne lézie sa môžu tvoriť na sliznici pod vplyvom agresívnych faktorov:

• Z kyseliny chlorovodíkovej
• Proteolytický enzým
• Baktérie

Stáva sa to v prípadoch, keď sliznica nie je chránená v dôsledku faktorov, ako sú:

1. Lokálna imunita
2. Normálne hladiny prostaglandínov
3. Normálna mikrocirkulácia

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť výskyt ulceróznych lézií žalúdočnej sliznice:

1. Infekcia Helicobacter pylori
2. Niektoré lieky
3. Dedičný faktor
4. Slabá výživa
5. Stres
6. Hobby alebo fajčenie
7. Zneužívanie mastných alebo vyprážaných potravín

Hlavným dôvodom je nerovnováha medzi vnútornou obranné mechanizmyľudský a vonkajší agresívne faktory ovplyvňujúce sliznicu žalúdka. Sliznica žalúdka už nedokáže chrániť svoje steny a kyselina chlorovodíková ich začne ničiť.

Príznaky ochorenia

Pálenie záhy je jedným z príznakov žalúdočných vredov.

O žalúdočných vredoch, príznakoch a liečbe sa dozviete z videa:

Krvácajúca

Žalúdočné krvácanie je najnebezpečnejšou komplikáciou vredu, ktorá často vedie k smrti. Pacient zvracia, v stolici je krv, má čerešňovú alebo čiernu farbu. Tlak klesá, srdcová frekvencia pacienta sa zvyšuje sprevádzaná dýchavičnosťou a telo sa polieva. V tomto prípade je nutné okamžite zastaviť krvácanie, inak môže byť strata krvi smrteľná.

Malignita

Malignita vredu je jeho degenerácia do nekvalitných formácií.

Táto komplikácia je zriedkavá. Takmer vždy vedie k rastu rakovinový nádor v žalúdku. Väčšinou sa zvrhnú na nekvalitné vredy, ktoré sa zjazvia dlho. V tomto prípade pacient začne rýchlo schudnúť a odmieta jesť mäso.

Ako nádor rastie, pacient pociťuje vracanie, niekedy s krvou, a horúčku. Ak lekár nevenuje pozornosť takýmto príznakom včas, pacient môže zomrieť. Ak má pacient podozrenie na degeneráciu vredu, vyžaduje urgentné vyšetrenie a biopsiu, ktorá odoberie materiál zo stien vredu.

Stenóza pyloru

Pylorická stenóza je závažná komplikácia vred, ktorý je lokalizovaný v najužšej časti žalúdka - v jeho pylorická oblasť. Táto komplikácia sa vyskytuje v prípadoch, keď sa vred často vyvíja. Vred umiestnený v najužšej časti žalúdka bráni normálnemu prechodu potravy.

Krvácanie zo žalúdka je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších exacerbácií vredovej choroby žalúdka. Treba mať na pamäti, že dvanástnikové vredy krvácajú častejšie ako žalúdočné vredy. Skryté (okultné) malé krvácania sa klinicky neprejavujú, existuje podozrenie na pozitívnu reakciu Okultná krv vo výkaloch (Gregersen, Weberova reakcia). Základnými príznakmi gastroduodenálneho krvácania (strata krvi viac ako 300 – 400 ml) je vracanie „kávovej usadeniny“, ktoré je charakteristické pre žalúdočný vred, alebo hustá stolica podobná dechtu – meléna, čo je príznakom dvanástnikového krvácania v takmer 90% prípadov. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať celkovú slabosť, „blikajúce škvrny“ pred očami, závraty, búšenie srdca, tinitus, strata vedomia, ktorej stupeň prejavu závisí od množstva krvácania. Tieto príznaky sa môžu objaviť pred zvracaním krvi alebo melény. Charakteristický je Bergmanov príznak – vymiznutie predtým obťažujúcich bolestí brucha, bezprostredne po začatí krvácania. Medzi charakteristické znaky patrí aj zvracanie žalúdočného obsahu, ako je „kávová usadenina“, melena, narastajúca slabosť, tachykardia a znížený krvný tlak.

Perforácia vredu. Klinika je charakterizovaná náhlou (“dýkovou”) bolesťou v epigastriu, doskové napätie svalov prednej brušnej steny, rozvoj kolaptoidného stavu (bledosť kože a bradykardia) a zápal pobrušnice (pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg), vymiznutie otupenosti pečene. Po 6-8 hodinách vzniká zápal pobrušnice.Potvrdenie diagnózy je možné rtg detekciou voľného plynu v brušnej dutine a podľa endoskopického vyšetrenia.

Penetrácia. Vred zadnej a bočnej steny žiarovky dvanástnikové a postbulbárne vredy často prenikajú do hlavy pankreasu a pečene, menej často do hrubého čreva alebo jeho mezentéria, žalúdočné vredy do malého omenta a tela pankreasu. Je možné podozrenie na penetráciu zvýšenými prejavmi alebo zmenami v klinickom obraze ochorenia.

Objavujú sa príznaky poškodenia orgánov, do ktorých došlo k prieniku, bolesť sa zintenzívňuje a stáva sa konštantnou, stráca sa súvislosť s jedením jedla, neuvoľňuje sa antacidami a spazmolytikami, vyžaruje do zadnej alebo bedrovej oblasti, doľava alebo obkľučuje . Diagnóza je potvrdená objavením sa laboratórnych príznakov zápalu (zvýšené hladiny leukocytov, zvýšená ESR), zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty a niekedy aj palpáciou zápalového infiltrátu rádiologicky a endoskopicky.

Stenóza pyloru. Vyskytuje sa spravidla po zjazvení vredov nachádzajúcich sa v oblasti pyloru. V kompenzovanom štádiu stenózy sa pod vplyvom liečby postupne obnovuje priechodnosť pyloru a evakuácia potravy. Pri subkompenzovanej stenóze v klinickom obraze dominuje časté pretrvávajúce vracanie jedla zjedeného deň predtým, pocit ťažoby a plnosti v epigastrickej oblasti po jedle, progresívna strata hmotnosti pacienta a hnilé grganie. Pri röntgenovom vyšetrení kontrast v žalúdku pretrváva viac ako 6 hodín, pri dekompenzovanej stenóze sa vracanie a bolesť stávajú konštantnými, zvyšuje sa vyčerpanie, pri palpácii brucha v epigastriu sa zistí „špliechanie“ a peristaltika žalúdka sa stáva viditeľnou.

Malignita prejavuje sa stratou frekvencie a sezónnosti exacerbácií, ako aj pretrvávajúcou bolesťou, progresívnym poklesom sekrečnej funkcie žalúdka, anémiou, zvýšením ESR a kachexiou pacientov.

Periviscerit (perigastritída, periduodenitída). Charakterizovaný adhezívnym procesom medzi žalúdkom (dvanástnikom) a susedné orgány. Klinicky sa prejavuje intenzívnou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje po jedle, pri fyzickej aktivite a trasení tela, niekedy zvýšením teploty na nízke hodnoty a zvýšením ESR. Röntgenovo a endoskopicky s perivisceritídou sa určuje deformácia žalúdka a dvanástnika s obmedzenou pohyblivosťou týchto orgánov.

Diferenciálna diagnostika peptického vredu vykonávané s rakovinou žalúdka, ochoreniami žlčových ciest, chronickou pankreatitídou, symptomatickými vredmi, brušným infarktom myokardu.

Žalúdočný vred je ochorenie, pri ktorom je narušená celistvosť tkanív žalúdočných stien zvnútra, čo vedie k ich erózii tráviace šťavy, ktorý zase tvorí charakteristická lézia, teda vred. Žalúdočné vredy, ktorých symptómy sa môžu prejaviť v striedavých obdobiach exacerbácie, sú pomerne častým ochorením dospelej populácie.

všeobecný popis

Ulcerózne lézie, ktoré môžu byť viac alebo menej relevantné pre žalúdok, možno klasifikovať takto:

• vredy vznikajúce z chorôb spojených s poruchou hormonálne hladiny a činnosť centrálneho nervového systému;
• liečivé ulcerácie;
• endokrinné vredy;
• ulcerózne lézie obehovo-hypoxického typu;
• alergický, toxické lézie koncentrované v oblasti žalúdočnej sliznice;
• vredy špecifického typu, vytvorené v dôsledku procesov spojených s,.

Čo sa týka predispozície k danej chorobe, tá je do značnej miery určená poruchami v pôsobení mechanizmov centrálneho nervového systému. Okrem toho faktory, ako sú zranenia, systematický nedostatok spánku a prepracovanie, môžu viesť k vzniku vredu a jeho následným exacerbáciám. Okrem toho môžeme upozorniť na zlyhania hormonálny systém A súčasné choroby, spojené s činnosťou pankreasu, poruchami trofizmu žalúdka atď.

Nemožno vylúčiť vplyv takých predisponujúcich faktorov, ako je fajčenie a alkohol (a najmä alkoholizmus), ktoré sú tiež často hlavnými možnými faktormi vedúcimi k vzniku žalúdočných vredov.

Pri zvažovaní žalúdočného vredu možno tiež poznamenať, že baktérie zohrávajú úlohu v priebehu tohto ochorenia, vrátane povinné prítomné u pacientov s touto diagnózou, ako aj s diagnózou. Tieto baktérie sa prichytia na stenu orgánu a môžu tam zostať počas celého života pacienta. Keď sa tieto baktérie množia, ničia steny žalúdka a súčasne vytvárajú vhodné podmienky na následnú tvorbu ulcerácií. Vzhľadom na relatívne nedávny objav týchto baktérií vedou je nesprávne tvrdiť, že ich vplyv je prevládajúci, no nemožno ho ani vylúčiť.

Vredová choroba teda nie je o nič menšia vo významnej miere dochádza v dôsledku porušenia mechanizmov, ktoré zabezpečujú reguláciu motora a sekrečné funkciežalúdka v kombinácii s dvanástnik, ako aj krvný obeh v nich a výživa potrebná pre sliznice.

V dôsledku toho duševný stres počas dlhého časového obdobia, negatívne emócie, patologický typ impulzy prijaté z vnútorné orgány ktorí v dôsledku toho utrpeli určité lézie atď. - to všetko sa často označuje ako hlavné príčiny vredovej choroby žalúdka, teda žalúdočných vredov.

Ako predisponujúci faktor k ochoreniu môže pôsobiť aj dedičnosť. A nakoniec, poruchy stravovania so súčasným zneužívaním hrubého, koreneného a dráždivého jedla, náhlenie sa v jeho prijatí a už zaznamenaná konzumácia alkoholu - to všetko môže tiež viesť k žalúdočným vredom.

Žalúdočný vred: príznaky

Žalúdočný vred má malý, ale pomerne výrazný počet príznakov. Vyznačuje sa teda výskytom silnej bolesti a zvracania a objavuje sa aj pálenie záhy. Charakteristický znak Chorobami sú takzvané hladové bolesti („v žalúdku“), ktoré, ako už názov napovedá, vznikajú na pozadí hladu. Po jedle (po pol hodine alebo hodine) bolesti z hladu zmiznú.

Okrem toho to stačí bežný príznak sprevádzajúci žalúdočný vred sa stáva nočná bolesť. Takáto bolesť v noci sa dá odstrániť opäť príjmom jedla alebo liekov (antacidá), ktoré môžu potlačiť tvorbu kyseliny chlorovodíkovejžalúdka alebo neutralizovať jeho účinok. Bolesť zvyčajne ustúpi asi po pol hodine.

Medzi príznaky žalúdočného vredu patrí aj zvracanie s charakteristickým kyslým obsahom. Zvracanie sa vyskytuje na samom vrchole bolesti, čo pacientovi prináša úľavu. V niektorých situáciách z tohto dôvodu pacienti zámerne vyvolávajú zvracanie, aby znížili bolesť. Sprevádza žalúdočné vredy a poruchu motility žalúdka, čo má za následok pálenie záhy a grganie.

Príznaky, ktoré nie sú až také špecifické pre žalúdočný vred, sú už zaznamenaná nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku a ťažkosti, ktoré sa objavujú po jedle, strata chuti do jedla a strata hmotnosti.

Ako komplikácia ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie v dôsledku erózie vredom. cievy. V niektorých prípadoch sa krvácanie nemusí objaviť po celé desaťročia, zatiaľ čo v iných môže práve tento prejav naznačovať samotný začiatok ochorenia. Nižšie sa podrobnejšie pozrieme na komplikácie.

Komplikácie žalúdočných vredov

• Krvácajúca. Táto komplikácia je najnebezpečnejšia a zároveň najčastejšia pri vredovej chorobe žalúdka. K rozvoju krvácania dochádza v dôsledku korózie žalúdočnej šťavy na stenách tepien sústredených v oblasti dna vredu. Podľa povahy prejavu môže byť krvácanie skryté (to znamená slabé) alebo hojné. Silný krvácanie do žalúdka, otvorenie z vredu, vedie k zvracaniu krvi. Krv má v tomto prípade tmavá farba, pripomínajúce kávová usadenina. V situáciách, keď krv vstupuje do čriev, má pacient dechtovú, čiernu stolicu. Vývoj ulcerózneho krvácania dvanástnika sa pozoruje až päťkrát častejšie ako krvácanie, ktoré sa vyskytuje pri žalúdočnom vrede.
• Perforácia vredu (perforácia). Pri výraznom zväčšení hĺbky môže vred vyvolať prielom postihnutej steny žalúdka alebo dvanástnika do pobrušnice. Perforácia sa vyznačuje „dýkou“ a veľmi silná bolesť v oblasti brucha a vzhľadom na závažnosť situácie, v ktorej sa tento jav vyskytuje, si stav vyžaduje povinnú a urgentnú hospitalizáciu a urgentná operácia. Po perforácii vredu, teda začína zápal brušnej dutiny.
• Obštrukcia (stenóza, upchatie) vyskytujúca sa pri výstupe zo žalúdka. Základnými časťami žalúdka sú fundus, telo žalúdka a antrum (čo je výstup zo žalúdka). Keď sa vred nachádza v oblasti antrum, jeho deformácia, respektíve zápal, vedie k zablokovaniu tohto vývodu, čím sa eliminuje možnosť presunu žalúdočného obsahu do čreva. Tento stav je tiež definovaný ako, ktorého príznakmi sú postupné zvýšenie nevoľnosti a zvracania po jedle, nadúvanie a pocit plnosti. Tieto prípady vyžadujú aj chirurgický zákrok (plánovaný).
• Recidíva. Vzhľadom na to, že vred pôsobí ako chronické ochorenie, vyznačuje sa vysokou tendenciou k relapsu, teda k opakovaným epizódam exacerbácií. Faktory, ktoré prispievajú k exacerbácii, sú konzumácia alkoholu, fajčenie a užívanie drog, ako je aspirín a iné NSAID.
• Rakovina dvanástnika. Helicobacter vylučuje určitý typ látky (karcinogény), ktorá spúšťa mechanizmus vývoja nádoru v oblasti, ktorá prešla ulcerózna lézia, v dôsledku toho sa žalúdočné vredy zvrhnú na rakovinu. Dvanástnikové vredy takmer nikdy nedegenerujú do rakoviny. Často je jedným z prvotných prejavov rakoviny na pozadí žalúdočného vredu zmena vnímania chuti alebo čuchu, okrem toho averzia voči určité produkty(zvyčajne ide o mäsové výrobky).

Diagnóza žalúdočných vredov

Diagnóza príslušnej choroby zahŕňa zahrnutie niekoľkých základných štúdií, vďaka ktorým je možné určiť veľkosť a umiestnenie vredu spolu s ďalšími charakteristickými znakmi. špecifické vlastnosti. Robia sa aj testy na zistenie kyslosti čriev a prítomnosti špecifickej baktérie (Helicobacter). Uvažujme o hlavných metódach diagnostiky žalúdočných vredov:

• Fibrogastroduodenoscopy (alebo FGDS). predstavuje špecifická metóda diagnostika, realizovaná vyšetrením sliznice žalúdka v kombinácii s dvanástnikom pomocou sondy zavedenej na tento účel do žalúdka. Pomocou tejto metódy môžete rozlíšiť gastritídu od žalúdočného vredu. Pri vykonávaní FGDS sa často robí zoškrabanie skúmaného tkaniva v najpodozrivejších oblastiach, toto tkanivo sa následne skúma pod mikroskopom na prítomnosť Helicobacter.
• Na diagnostiku helikobakteriózy sa používajú dve hlavné metódy. Prvý zahŕňa identifikáciu protilátok proti Helicobacter zo séra pacienta, druhý zahŕňa identifikáciu mikróbov zo škrabancov zo žalúdočnej sliznice. To všetko je tiež založené na predbežnom FGDS.

Postup FGDS vám tiež umožňuje určiť kyslosť žalúdka, čo vám následne umožní vyvinúť správnu taktiku na liečbu choroby.

Liečba žalúdočných vredov

Exacerbácia ochorenia si vyžaduje hospitalizáciu pacientov, počas liečby je ich výživa rozdelená do niekoľkých etáp.

Prvý týždeň hospitalizácie vyžaduje predpísanie diéty č. 1a, a druhý - č. 1b. posledný týždeň liečba spočíva v predpisovaní diéty č.1.

Kým sa nezistila konkrétna baktéria, o ktorej sme písali vyššie, Helicobacter pylori, základom liečby boli antacidá (oxid horečnatý, almagel a iné), obaľujúce a sťahujúce lieky, spazmolytiká (papaverín, no-shpa). Teraz liečba vredov pozostáva z užívania antibiotík, ako aj špecifických protivredových liekov (napríklad Omez atď.).

Popis konkrétnych liečebných režimov je spočiatku nesprávny, pretože v každom konkrétnom prípade je prísne individuálny a dokonca neštandardný, závisí priamo od súboru rôzne faktory (fyzický stav pacient, jeho vek, sprievodné choroby Gastrointestinálny trakt atď.).

IN v niektorých prípadoch možno aplikovať chirurgický zákrok zamerané napríklad na zastavenie intenzívneho krvácania alebo perforácie vredu, ako aj na odstránenie obštrukcie v oblasti pylorického kanála. Tieto situácie môžu znamenať potrebu dvoch typov operácií: vagotómia a gastrektómia.

Resekcia žalúdka znamená odstránenie 2/3 jeho časti s následným spojením zvyšnej časti s črevom. Vagotómia znamená priesečník nervov, ktoré stimulujú žalúdočná sekrécia a spôsobuje recidívy žalúdočných vredov.

Často sa počas procesu resekcie vykonáva aj vagotómia. Poznač si to chirurgický zákrok na žalúdočné vredy - posledná možnosť, pretože následne je možný vznik rôznych typov komplikácií (zápal, krvácanie, závažné poruchy metabolických procesov).

Je dôležité zvážiť, že žalúdočný vred je extrémne vážna choroba, výsledkom čoho môže byť perforácia vredu a smrť, preto je potrebné vylúčiť samoliečbu.

Ak sa objavia príznaky súvisiace so žalúdočným vredom, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom.