Riziko infekcie dieťaťa mladšieho ako jeden rok.Vnútromaternicové infekcie u novorodenca: príčiny, liečba, následky, príznaky, príznaky. Etiologická štruktúra IMS

Intrauterinná infekcia predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre zdravie nenarodeného dieťaťa. V týchto prípadoch sa plod nakazí od chorej matky infekciami, ktoré môžu spôsobiť mnohopočetné vrodené vývojové chyby mozgu alebo miechy, srdca, ale aj slepotu, hluchotu až smrť plodu či novorodenca. Všetky patogény vnútromaternicovej infekcie spájajú zahraniční výskumníci pod pojmom TORCH (podľa prvých písmen anglických názvov toxoplazmózy, rubeoly, cytomegalovírusu, herpesu). Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sú tieto infekcie asymptomatické. Niekedy, po krátkom, miernom ochorení, patogén naďalej prebýva v tele ženy mnoho rokov. V latentnom stave nepredstavuje nebezpečenstvo pre plod: imunita matky ho spoľahlivo chráni. Pre plod je nebezpečná len primárna infekcia toxoplazmózou, cytomegalovírusová infekcia, chlamýdie, herpes v prvých 3 mesiacoch tehotenstva alebo exacerbácia pretrvávajúcej (t.j. ticho prebiehajúcej infekcie) v dôsledku stresu alebo liekovej supresie imunitného systému.

Prevalencia IUI: 20-30% žien vo fertilnom veku je infikovaných toxoplazmózou, 50-70% - vírusom cytomegálie, herpes simplex atď.

Ťažké infekcie sú celosvetovo hlavnou príčinou úmrtí novorodencov po predčasnom pôrode a asfyxii a v krajinách s veľmi vysokou úmrtnosťou predstavujú až polovicu všetkých prípadov.

Príčiny vnútromaternicových infekcií u novorodencov

Etiológia: vírusy, mykoplazmy, chlamýdie, prvoky, huby, baktérie.

U matky môže infekčný proces prebiehať ako akútny, subklinický alebo latentný. Zvlášť dôležitá je urogenitálna infekcia u matky ako zdroj patogénu pri generalizovanej IUI (pyelonefritída, zápal príveskov, vagíny atď.). V maternici môžu v malom množstve dlhodobo pretrvávať stafylokoky, streptokoky, črevná flóra, listéria, toxoplazma, Kochove bacily a plesne, ktoré spôsobujú u žien chronické ochorenia urogenitálneho traktu.

Cesty vstupu patogénu môžu byť rôzne. Antenatálne sa infekčný agens dostane k plodu hematogénne alebo cez infikovanú plodovú vodu dovnútra, na kožu, do pľúc, do očí. Plodová voda matky môže byť infikovaná vzostupne z pošvy a zostupne z vajcovodov, cez amniové membrány pri endometritíde, placentitíde, ako aj samotný plod, ktorý je hematogénne infikovaný a vylučuje infikované činidlo močom a stolicou.

Bakteriálne patogény najčastejšie infikujú plod intrapartum, pričom u niektorých detí spôsobujú závažné bakteriálne infekcie vrátane sepsy (streptokok skupiny B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Patogén, prenikajúci do embrya alebo plodu, sa usadzuje v tkanivách a spôsobuje zápal. Veľký význam má čas prieniku infekčného patogénu.

• Blastopatia: prenikanie patogénu do embrya v prvých 14 dňoch tehotenstva počas obdobia blastogenézy vedie k smrti embrya, mimomaternicovému tehotenstvu, hrubým malformáciám s narušením tvorby embryonálnej osi, čo spôsobuje výskyt takýchto hrubé chyby ako cyklopia, zriedkavé chyby dvojčiat, hrubé malformácie, nezlučiteľné so životom, spontánne potraty.
• Pri infekcii embrya v období embryogenézy (od 16. do 75. dňa) vznikajú embryopatie - malformácie jednotlivých orgánov a systémov, teratómy a ukončenie tehotenstva. Hrubé malformácie vedúce k potratom sú bežné najmä v prvých 8 týždňoch tehotenstva. Vírusy rubeoly, cytomegálie, herpesu a hepatitídy B zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku infekčných embryopatií.
• Pri preniknutí infekčného agens do plodu (od 76. dňa do 280. dňa tehotenstva) dochádza k fetopatiám. Fetálne obdobie je rozdelené na skoré (3 mesiace - 7 mesiacov) a neskoré (od 7 mesiacov do narodenia).

V ranom fetálnom období dochádza k diferenciácii tkanív už vytvorených orgánov a systémov. Ak sa plod v tomto období infikuje, dochádza k narušeniu diferenciácie tkanív s rozvojom sklerózy v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva. Príklady včasnej fetopatie zahŕňajú cirhózu pečene, hydrocefalus, mikrocefáliu, hydronefrózu, srdcovú fibroelastózu.

Ak sa plod infikuje v neskorom fetálnom období, keď dochádza k vývoju orgánov a systémov, potom je možné narodenie dieťaťa s IUGR - intrauterinná rastová retardácia, klinický obraz infekčného procesu, predčasný pôrod, asfyxia počas pôrodu, a zhoršená adaptácia novorodenca je možná.

Akýkoľvek mikroorganizmus, ktorý obýva urogenitálny trakt alebo dolný gastrointestinálny trakt matky, môže spôsobiť skoré infekcie u novorodencov. Ide o gram-pozitívne koky - GBS, a-hemolytické streptokoky (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoky (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negatívne bacily (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsielseu. spp., Klebsielseu. s. Haemophilus influenzae, bravčová masť, shigella), gramnegatívne koky (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), grampozitívne tyčinky (Listeria monocytogenes), huby (hlavne Candida albicans), prvoky (Chlamydia trachomatis, Mycoplasmatuma anaeróbne baktérie. Etiologický význam mikroorganizmov je rôzny. Mikroorganizmy s nízkou virulenciou (ako sú laktobacily, difteroidy a Staphylococcus epidermidis) zriedkavo spôsobujú závažné infekcie. Hoci sa U. urealyticum a M. hominis niekedy izolujú z krvi plodov, ktorých pôrodná hmotnosť je nižšia ako 1 500 g, ich úloha vo vývoji včasnej neonatálnej sepsy (ENS) zostáva nejasná.

Nie je známy ani vplyv niektorých mikroorganizmov na vývoj RNS izolovanej z plodovej vody a dokonca aj krvi novorodencov. Úloha Gardnerella vaginalis, ktorá sa najčastejšie izoluje z plodovej vody, nie je dokázaná.

Pri izolácii C. trachomatis z plodovej vody je štatisticky nevýznamný nárast infekcií matky a dieťaťa (cca v 4 % prípadov sú C. trachomatis infikované matky novorodencov).

Podľa National Institute of Child Health and Human Development sú najčastejšími patogénmi RNS GBS (37,8 %), E. coli (24,2 %), S. viridans (17,9 %), S. aureus (4,0 %) a H. influenzae (4,0-8,3 %). GBS je najčastejším pôvodcom infekcií v skupine donosených novorodencov a E. coli - u predčasne narodených detí. Úmrtnosť je vyššia u novorodencov infikovaných E. coli v porovnaní s GBS (33 % oproti 9 %; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Detekcia GBS v plodovej vode žien s intraamniotickou infekciou je v 25 % prípadov sprevádzaná bakteriémiou matky alebo novorodenca. Pri zistení E. coli sa v 33 % prípadov zistí materská alebo novorodenecká bakteriémia.

V rozvojových krajinách (Latinská Amerika, Karibik, Ázia a Afrika) E. coli, Klebsiella spp. a S. aureus sú bežnejšie a sú zodpovedné za štvrtinu všetkých prípadov RNS. Najčastejším grampozitívnym patogénom v rozvojových krajinách je Staphylococcus aureus.

Anaeróbne baktérie. Vzhľadom na to, že väčšina anaeróbnych baktérií je súčasťou normálnej mikroflóry gastrointestinálneho traktu, genitálneho traktu a kože, môžu byť potenciálnymi patogénmi u novorodencov. Anaeróbna infekcia sa vyvíja hlavne so znížením odolnosti organizmu a zhoršenou imunitou, čo sa často pozoruje u novorodencov, najmä predčasne narodených. Pre RNS sú najdôležitejšie grampozitívne anaeróbne baktérie (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Anaeróbne infekcie Clostridium sa môžu prejaviť ako systémové ochorenie alebo lokalizované infekcie, ako je celulitída alebo omfalitída. Anaeróbne baktérie sa stali príčinou RNS v období 1989-2003. len v 1 % prípadov.

Cesty infekcie novorodencov

Existuje niekoľko hlavných spôsobov šírenia infekcie:

• Vzostupná cesta.
• Hematogénna (transplacentárna) cesta - v dôsledku bakteriémie u matky. V tomto prípade sa zvyčajne vyskytuje generalizovaná infekcia s častým poškodením pečene, pľúc, obličiek a mozgu.
• Kontaktná cesta - kontaminácia novorodenca pri prechode pôrodnými cestami. V tomto prípade najskôr nastáva kolonizácia kože a slizníc novorodenca, vrátane nosohltanu, orofaryngu, spojovky, pupočnej šnúry, vonkajších genitálií a gastrointestinálneho traktu (z aspirácie infikovanej plodovej vody alebo pošvového sekrétu). Treba si uvedomiť, že u väčšiny novorodencov sa na týchto miestach množia mikroorganizmy bez toho, aby spôsobili ochorenie. Pupočná šnúra je najčastejším vstupným bodom infekcie. Za špeciálny prípad výskytu RNS s horizontálnym mechanizmom prenosu možno označiť infekciu získanú nedodržiavaním hygieny pri pôrode, porušením techniky ošetrenia pupočníkovej šnúry (napríklad pri pôrode doma), zlou hygienickou zručnosťou. pri starostlivosti o novorodenca.

Boli identifikované špecifické rizikové faktory, ktoré zvyšujú možnosť vzniku infekcie:

• predčasný pôrod je najvýznamnejším rizikovým faktorom pre získanie infekcie u detí bezprostredne pred pôrodom alebo počas neho;
• materská kolonizácia;
• prasknutie blán viac ako 18-24 hodín pred pôrodom zvyšuje pravdepodobnosť novorodeneckej sepsy o 1%. Ak je dieťa predčasne narodené, riziko sa zvyšuje o 4-6%. Čím mladší je gestačný vek novorodenca a čím dlhšie je bezvodé obdobie, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku neonatálnej sepsy;
• intraamniotická infekcia matky (chorioamnionitída): podľa National Institute of Child Health and Human Development (USA) 14 až 28 % žien, ktoré porodia predčasne narodené deti v 22. – 28. týždni. tehotenstva, majú príznaky charakteristické pre chorioamnionitídu. Podľa rôznych zdrojov sa s chorioamnionitídou matky pozoruje sepsa u 1-4% až 3-20% novorodencov. Ak sa chorioamnionitída kombinuje s dlhým bezvodým obdobím, riziko vzniku RNS sa zvyšuje 4-krát.

Ďalšie rizikové faktory, ktoré zvyšujú možnosť generalizovanej infekcie:

• nízky socioekonomický status žien (vysoká frekvencia infekcie plodovej vody, bakteriúria, znížená antimikrobiálna aktivita plodovej vody);
• mužské pohlavie dieťaťa;
• nízke Apgar skóre (hypoxia a acidóza môžu zhoršiť imunitnú funkciu);
• komplikovaný pôrod u predčasne narodených novorodencov;
• prítomnosť príznakov RDS;
• diabetes matky;
• hypotermia u novorodencov, zvyčajne definovaná ako rektálna teplota<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• dlhodobý pobyt matky v nemocnici;
• nedostatočné príležitosti na skríning a antibakteriálnu profylaxiu počas pôrodu;
• dedičná metabolická patológia.

Príznaky a príznaky vnútromaternicových infekcií u novorodencov

Anamnéza: potraty, mŕtvo narodené deti, potraty predchádzajúcich tehotenstiev, narodenie detí s vývojovými chybami a detí, ktoré zomreli v ranom veku, anomálie v priebehu tohto tehotenstva a pôrodu, hroziaci potrat, polyhydramnión, krátky hrubý pupočník, predčasný výtok plodovej vody, jej nepríjemný zápach, placenta accreta alebo abrupcia, ochorenia urogenitálneho traktu u matky, infekcie u ženy počas tehotenstva vrátane akútnych respiračných vírusových infekcií, prítomnosť chronických ložísk infekcie v urogenitálnom trakte u ženy, chronická tonzilitída, chronická cholecystitída, horúčka u matky pri pôrode, ťažký infekčný proces u matky pred, počas alebo bezprostredne po pôrode, pôrodnícke pomôcky pri pôrode, narodenie dieťaťa v asfyxii, resuscitácia dieťaťa, zhoršenie stavu vnútromaternicový vývin, vnútromaternicová hypotrofia, s nedonosením, stigmy disembryogenézy, malformácie, hydrocefalus alebo mikrocefália.

Bežné klinické prejavy vnútromaternicovej infekcie: intoxikácia, nízka pôrodná hmotnosť, slabý prírastok hmotnosti, zlá chuť do jedla, regurgitácia, vracanie, nepokojné správanie alebo letargia, koža je suchá, bledá s cyanotickým, sivým alebo žltkastým odtieňom, môže byť výrazná žltačka, koža sa hromadí záhyby, môžu byť polymorfné vyrážky, stenčenie podkožnej tukovej vrstvy, zväčšené lymfatické uzliny, zväčšená pečeň a slezina, brucho je objemovo zväčšené, nafúknuté, hemoragický syndróm - krvácanie, hemoragická vyrážka na koži, črevný syndróm.

Špecifické symptómy a syndrómy charakteristické pre určité infekcie.

Rubeola: meningoencefalitída, hepatitída so žltačkou, zápal pľúc, vrodená choroba srdca, rotácia nôh a chodidiel, iridocyklitída, hluchota v 50%, ak bola matka chorá v prvom mesiaci tehotenstva - Greggova triáda - očné chyby, srdcové chyby, hluchota.

Cytomegalovírusová infekcia: Postihnutý je každý orgán, ktorý má epiteliálne bunky. Žltačka, hepatitída, hemoragické prejavy (petechie, meléna), meningoencefalitída, zápal pľúc, kalcifikácie v mozgu, poškodenie obličiek, zápal obličiek, poškodenie očí. Častejšie sa objavuje po novorodeneckom období. Možná mikrocefália, polycystická choroba obličiek, srdcové chyby, neskoré komplikácie – hluchota, slepota, encefalopatia, mikrocefália, pneumoskleróza, cirhóza pečene.

Herpetická infekcia: vezikulárne vyrážky na koži slizníc, keratitída, ťažká hepatitída, žltačka, zápal pľúc, syndróm DIC. Vady: hypoplázia končatín, mikrocefália, mikrooftalmia, kožné jazvy. Komplikácie - slepota, hluchota, retardácia psychomotorického vývoja.

Vírusová hepatitída: hepatitída, žltačka, tmavý moč, zmenená farba stolice. Poruchy - biliárna atrézia, komplikácie - cirhóza pečene, retardácia psychomotorického vývoja.

Listerióza: meningoencefalitída, papulózno-ružové vyrážky na chrbte, bruchu, nohách, belavé žltkasté uzliny s priemerom 1-3 mm na zadnej stene hltana, konjunktivitída, komplikácie - hydrocefalus.

Tuberkulóza: zväčšené periférne a brušné lymfatické uzliny, ascites, poškodenie pľúc, meningitída, zlyhanie obličiek, defekty kostrového systému.

syfilis: špecifické kožné vyrážky, vždy na dlaniach a chodidlách, nádcha, sipot, periostitis, osteochondritída dlhých kostí, praskliny v kútikoch úst. V predškolskom veku: Hutchinsonova triáda (keratitída, hluchota, dentálna dystrofia), sedlový nos, šabľovité holene.

Toxoplazmóza: meningoencefalitída s defektmi zubného kameňa, hydrocefalus, poškodenie oka, mikrocefália, mikroftalmia, hepatitída. S pribúdajúcim vekom si neustále škrabú oči.

Chlamydia: hnisavý zápal spojiviek, nádcha, zápal stredného ucha, zápal pľúc, pretrvávajúci záchvatovitý kašeľ.

Novorodenci z vysoko rizikových skupín sú podrobení vyšetreniu na prítomnosť IUI.

Diagnóza vnútromaternicových infekcií u novorodencov

Laboratórna diagnostika infekcií

Neexistuje žiadny charakteristický znak samotnej infekcie. V tej či onej miere všetky časti imunitného systému reagujú na akúkoľvek stresovú situáciu, nielen na zavlečenie infekčného agens. Preto je veľmi ťažké rozpoznať infekciu iba podľa laboratórnych indikátorov. Rozhodli sme sa dotknúť sa hlavných markerov infekcií, ktorých laboratórne stanovenie má v súčasnosti k dispozícii väčšina zdravotníckych zariadení. Mnohé predpokladané markery (cytokíny, povrchové antigény krvných buniek, faktor stimulujúci kolónie granulocytov) sa študujú, ale zatiaľ sa nepoužívajú na rutinnú diagnostiku. Množstvo publikácií ukazuje, že samostatne, ukazovatele ako koncentrácia leukocytov, krvných doštičiek, pomer zrelých a nezrelých neutrofilov a CRP majú nízku senzitivitu a špecificitu. Okrem toho závisia od:

• postnatálny a gestačný vek;
• od začiatku infekčného procesu.

Informačný obsah týchto ukazovateľov možno zvýšiť:

• ich zdieľanie;
• kombinácia s klinickými príznakmi;
• dynamika zmien (z neinfekčných dôvodov, ako je pôrodný stres, sa pozoruje rýchly spätný vývoj).

Malo by sa pamätať na to, že žiadne laboratórne údaje nemôžu nahradiť neustále lekárske pozorovanie, ktoré môže byť citlivejšie na zistenie objavenia sa symptómov infekcie (napríklad objavenie sa alebo zvýšenie frekvencie apnoe) ešte pred zmenami laboratórnych hodnôt.

Koncentrácia leukocytov. Pri infekciách sa môže vyvinúť leukocytóza aj leukopénia. Zároveň môžu neinfikované deti pociťovať patologické zmeny v koncentrácii leukocytov v dôsledku pôrodného stresu. Z mnohých definícií leukocytózy/leukopénie v novorodeneckom období sú najbežnejšie tieto:

• leukopénia - koncentrácia leukocytov je nižšia ako 6000 v prvý deň života, potom menej ako 5000 na 1 mm3;
• leukocytóza - koncentrácia leukocytov je viac ako 30 000 v prvý deň, potom - viac ako 20 000 na 1 mm3.

Koncentrácia neutrofilov. Úplný počet neutrofilov je o niečo citlivejší na detekciu infekcie ako počet bielych krviniek, hoci abnormálny počet neutrofilov na začiatku symptómov sepsy sa pozoruje iba u novorodencov. Celkový počet neutrofilov sa zvyšuje po narodení a dosahuje svoj vrchol po 6-8 hodinách života. Dolná hranica normálu v tomto čase je 7500, 3500 a 1500/mm3 pre novorodencov >36 týždňov, 28-36 týždňov. A<28 нед. гестации.

Citlivejším ukazovateľom (citlivosť 60 – 90 %) je index neutrofilov (NI), vypočítaný ako zvýšenie pomeru nezrelých foriem neutrofilov (myelocyty, metamyelocyty, pásové neutrofily) k celkovému počtu neutrofilov.

Reprodukovateľnosť tohto indikátora závisí od kvality identifikácie typu neutrofilov laboratórnymi technikmi.

Normálna hodnota neutrofilného indexu pri narodení je 0,16, následne so zvyšujúcim sa vekom po pôrode klesá na 0,12. Väčšina autorov používa na diagnostiku sepsy hodnotu NI > 0,2, ale používajú sa aj iné hodnoty (0,25; 0,3).

Údaje získané 6 až 12 hodín po pôrode sú s väčšou pravdepodobnosťou zmenené ako údaje získané bezprostredne po narodení, pretože zmeny v počte a zložení leukocytov vyžadujú zápalovú odpoveď.

Trombocytopénia. Rôzni autori považujú trombocytopéniu za koncentráciu krvných doštičiek menšiu ako 100 alebo 150 000 x 109/l. Počet krvných doštičiek u zdravého novorodenca v prvých 10 dňoch života je zriedkavo nižší ako 100x109/l. Miery nižšie ako táto sa môžu vyskytnúť pri včasnej sepse, hoci toto zistenie sa zvyčajne pozoruje pri nozokomiálnych infekciách. Trombocytopénia nie je špecifickým znakom sepsy kvôli veľkému počtu dôvodov vedúcich k jej rozvoju. Vo všeobecnosti je prítomnosť trombocytopénie nešpecifickým, necitlivým indikátorom a je charakteristickejšia pre neskorú sepsu.

Sedimentácie erytrocytov. Použitie rýchlosti sedimentácie erytrocytov v novorodeneckom období má malý význam ani pri diagnostike, ani pri monitorovaní závažnej bakteriálnej infekcie.

Analýza moču pre diagnózu RNS je málo informácií.

SRB je proteín akútnej fázy zápalu, zvýšenie jeho hladiny je spojené s poškodením tkaniva a predpokladá sa, že jeho hlavnou funkciou je neutralizácia bakteriálnych alebo autotoxických látok uvoľňovaných z tkanív v reakcii na mikrobiálnu agresiu. CRP je zvýšené u 50 – 90 % novorodencov so systémovými bakteriálnymi ochoreniami.

6-8 hodín po nástupe infekčného procesu sa koncentrácia CRP postupne zvyšuje a maximálne hodnoty dosahuje po 24 hodinách. Preto sa často u novorodencov s RNS prvé stanovenie CRP bezprostredne po pôrode nemusí líšiť od normálnych hodnôt . Normálne rozsahy CRP sa môžu meniť počas prvých 48 hodín života v závislosti od veku.

Zdá sa, že gestačný vek neovplyvňuje platnosť výsledkov, ale niektoré štúdie zaznamenali, že východiskové hodnoty CRP môžu byť nižšie u predčasne narodených detí a môžu mať menej významnú úlohu v diagnostike neonatálnej sepsy. Aj keď existujú určité rozdiely súvisiace s vekom, najčastejšie používaná medzná hodnota je 10 mg/l, bez ohľadu na gestačný vek a popôrodný vek novorodenca, pretože citlivosť hodnôt CRP vyššia ako 10 mg/l na detekciu neonatálnej sepsy je 90 %. Normalizácia CRP môže byť dobrým indikátorom úspešnej liečby infekcie. Stanovenie dĺžky antibiotickej terapie môže byť založené na dynamike ukazovateľov CRP. Po odznení zápalovej reakcie v dôsledku relatívne krátkeho polčasu z krvi (asi 19 hodín) hladina CRP rýchlo klesá a u väčšiny detí sa vracia k normálnym hodnotám do 5-10 dní.

Senzitivita CRP na začiatku sepsy je 50-90%, špecificita - 85-95%. Citlivosť analýzy sa prudko zvýši, ak sa prvá analýza vykoná 6-12 hodín po pôrode. Dve normálne hodnoty CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Mnohé ďalšie stavy (asfyxia, RDS, horúčka matky, predĺžená bezvodá perióda, IVH, aspirácia mekónia, vírusová infekcia) môžu tiež spôsobiť podobné zmeny v koncentráciách CRP. Okrem toho približne 9 % zdravých novorodencov má hladiny CRP > 10 mg/l.

Prokalcitonín je prekurzorom hormónu kalcitonínu, ktorý má hypokalcemický účinok. Prokalcitonín je primárne produkovaný v neuroendokrinných C bunkách štítnej žľazy. Pri ťažkej systémovej infekcii sa prokalcitonín pravdepodobne tvorí v štítnej žľaze a mimo nej (monocyty a hepatocyty). Citlivosť prokalcitonínu na bakteriálne infekcie je rovnaká ako CRP alebo mierne vyššia, ale je špecifickejšia. U detí mladších ako 48 hodín bola senzitivita zvýšeného prokalcitonínu na diagnostiku včasnej novorodeneckej sepsy 92,6 % a špecificita 97,5 %. Bolo tiež zaznamenané, že hladina prokalcitonínu sa zvyšuje 3 hodiny po podaní bakteriálneho činidla, zatiaľ čo CRP sa objavuje až po 12-18 hodinách.

Prokalcitonín je kvalitatívny marker na rozlíšenie septického šoku od šoku inej povahy, aj keď niekedy sa vyskytujú prípady zvýšených koncentrácií prokalcitonínu počas RDS, traumy, hemodynamických porúch, perinatálnej asfyxie, intrakraniálneho krvácania, gestačného diabetu a tiež po resuscitácii.

Techniky, ktoré nie sú zahrnuté v bežnej klinickej praxi:

• Prozápalové cytokíny IL-6 a IL-8.
• Iaip (inter-alfa inhibítorový proteín).
• Sérový amyloid (SAA).
• sTREM-1.
• Povrchové antigény krvných buniek.

Ďalšie metódy diagnostiky infekčných chorôb

Sérologické metódy. Detekcia antigénov a protilátok sérologickými metódami nie je v diagnostike infekcií u novorodencov rozšírená pre nedostatočnú presnosť získaných výsledkov alebo náročnosť ich reprodukcie.

Molekulárna diagnostika. Metóda polymerázovej reťazovej reakcie a hybridizácie na detekciu bakteriálnych genómov umožňuje rýchlo identifikovať akékoľvek infekčné agens na základe identifikácie špecifickej oblasti genómu, ktorá je prítomná v baktériách, ale chýba u ľudí. Citlivosť molekulárnych diagnostických metód na sepsu môže byť vyššia ako kultivačných metód, v rozmedzí od 41 do 100 %, pričom väčšina štúdií vykazuje hodnoty medzi 90 a 100 % a špecificitu v rozmedzí 78 – 100 %.

Monitorovanie variability srdcovej frekvencie. Množstvo štúdií preukázalo vysokú závislosť variability srdcovej frekvencie od stupňa maladaptácie organizmu, ktorá je možná pri rôznych stavoch, vrátane sepsy. Zmeny srdcovej frekvencie boli prvým príznakom u novorodencov, zaznamenaným 24 hodín pred prvými klinickými príznakmi sepsy. Nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie môže uľahčiť skoršie zistenie infekcie a včasné začatie antibiotickej liečby.

Výhodou tejto metódy môže byť možnosť kontinuálneho a neinvazívneho monitorovania a vysoký informačný obsah v počiatočných štádiách diagnostiky.

závery

Zatiaľ žiadny zo súčasných markerov infekčného procesu nedokáže jednoznačne diagnostikovať 100 % prípadov infekcie. Mnoho závažných lokalizovaných infekcií (ako je pneumónia, hlboký absces, ventrikulitída) môže vyžadovať antibiotickú liečbu, ale hladina markerov v krvi môže byť normálna. Pre včasnú diagnostiku sepsy v klinickej praxi je senzitivita dôležitejším ukazovateľom v porovnaní so špecifickosťou, keďže následky zbytočnej liečby neinfikovaných novorodencov sú menej škodlivé ako neliečenie infikovaného dieťaťa.

Diagnostické testy sú účinnejšie, keď sa pozorujú v priebehu času ako počas jednej štúdie.

Mikrobiologická diagnostika

„Zlatým štandardom“ je izolácia patogénu z zvyčajne sterilného prostredia tela, napríklad z CSF alebo krvi. Izolácia mikroorganizmov z iných miest môže len naznačovať kontamináciu.

Pri podozrení na sepsu je potrebné odobrať aspoň 1 hemokultúru. Minimálny objem krvi potrebný na kultiváciu média je 1,0 ml pre všetkých novorodencov s podozrením na sepsu.

V súčasnosti (v krajinách, kde sa matkám podáva antibiotická terapia na prevenciu sepsy u novorodencov) sa počet pozitívnych hemokultúr u novorodencov s RNS znížil na 2,7 %. Ďalšími dôvodmi zriedkavej izolácie kultúr z biologických tekutín (krv, CSF) sú variabilita bakteriémie u novorodenca, nízka hustota patogénu a malý objem materiálu odobratého na kultiváciu. Preto hemokultúry v súčasnosti málo pomáhajú pri potvrdení sepsy u novorodencov.

Kultúra tracheálneho aspirátu. Vzorky tracheálneho aspirátu môžu byť cenné, ak sa získajú ihneď po tracheálnej intubácii. Trvanie intubácie znižuje hodnotu štúdie, takže ak je endotracheálna trubica v priedušnici niekoľko dní, vzorky aspirátu stratia všetku hodnotu.

Izolácia baktérií z povrchových oblastí tela, z obsahu žalúdka a moču nemá pri diagnostike včasnej sepsy žiadnu hodnotu.

Liečba vnútromaternicových infekcií u novorodencov

Liečbu závažných infekcií možno rozdeliť na substitučnú liečbu a antimikrobiálnu liečbu.

Všeobecná stabilizácia stavu

• Udržiavanie normálnej telesnej teploty.
• Korekcia hladín glukózy a elektrolytov.
• Korekcia anémie: optimálne hladiny červenej krvi pre závažné infekcie u novorodencov nie sú známe, ale odporúča sa udržiavať hladinu hemoglobínu 120 – 140 g/l, hematokrit – 35 – 45 % (minimálna prípustná hladina hemoglobínu – 100 g/l , hematokrit - 30%).
• Podpora dýchania v závislosti od závažnosti DN: O 2, nCPAP, mechanická ventilácia, iNO, surfaktant. Odporúča sa udržiavať nasledovné hladiny krvných plynov: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (Sa02 = 90-95 %), PaC02 = 35-50 mm Hg.
• Hemodynamická stabilizácia (infúzia, inotropné látky/vazopresory, kortikosteroidy) by mala byť zameraná na normalizáciu krvného tlaku, nastolenie/udržanie diurézy > 2 ml/kg/h, zvýšenie BE a zníženie hladín laktátu v sére.
• DIC terapia.
• Nutričná podpora/infúzna terapia: Enterálna výživa by sa mala používať čo najviac. Aj minimálna enterálna výživa chráni sliznicu čreva a znižuje bakteriálnu translokáciu.

Zásahy s pochybnou účinnosťou/nedostatočne preskúmané

• Intravenózne imunoglobulíny (obohatené o IgM).
• Myelopoetické cytokíny (faktor stimulujúci kolónie granulocytov - G-CSF a faktor stimulujúci aktivitu granulocytových makrofágov - GM-CSF).
• Transfúzie granulocytov u novorodencov s neutropéniou.
• Aplikácia eferentných detoxikačných metód.
• Pentoxifylín.

Napriek tomu, že veľké množstvo štúdií rôzneho dizajnu (až RCT) realizovaných domácimi autormi ukazuje pozitívny účinok liekov ako roncoleukín (rekombinantný interleukín-2), betaleukín (rekombinantný interleukín-lb), lykopid (glukózaminylmuramyldipeptid ), Viferon (rekombinantný ľudský interferón-α2β) na prežitie a skrátený pobyt v nemocnici u novorodencov rôzneho gestačného veku so sepsou a pneumóniou, domnievame sa, že predtým, ako sa tieto lieky môžu odporučiť na rutinné použitie, sú potrebné vážne multicentrické štúdie.

Činnosti, ktoré nepreukázali svoju účinnosť

• Intravenózne imunoglobulíny (obohatené o IgG).
• Aktivovaný proteín C (drotekogín-alfa).

Postnatálna prevencia a etiotropná liečba

Hlavnou terapiou infekcií je správny výber a včasné podávanie antibakteriálnych liekov. Antibakteriálna terapia je predpísaná všetkým deťom s klinickými a laboratórnymi príznakmi sepsy. Nedostatok bakteriologického potvrdenia nie je rozhodujúcim faktorom pre nepredpisovanie antibakteriálnej liečby, najmä preto, že bakteriologické údaje sa objavia prinajlepšom po 48 – 72 hodinách.Preto sa rozhodnutie o predpisovaní antibiotík často robí na základe anamnézy (hlavne matky). Cochranov prehľad 2 randomizovaných štúdií uskutočnených v 70. rokoch 20. storočia neodpovedá na otázku, či by asymptomatickí novorodenci, ktorí majú jeden alebo viacero rizikových faktorov, mali dostávať profylaktické antibiotiká. Mnohí autori na základe vlastných skúseností uprednostňujú vykonávanie antibakteriálnej profylaxie v prítomnosti rizikových faktorov infekcie pri súčasnom sledovaní dieťaťa. Vo väčšine krajín majú používané protokoly veľa spoločného, ​​líšia sa skôr v rozvojových krajinách (hlavne v typoch antibiotík a dĺžke liečby). Nižšie je uvedený jeden protokol založený na najnovších usmerneniach CDC.

Novorodenci vyžadujúci antibiotickú liečbu

I. Novorodenci s klinickými príznakmi sepsy.

Každý novorodenec, ktorý je kriticky chorý alebo sa zhoršuje, by mal byť vyšetrený na začatie empirickej antibiotickej liečby (vopred testované hemokultúrou, a to aj pri absencii zjavných rizikových faktorov sepsy).

II. Zdravo vyzerajúci novorodenec s vysokou pravdepodobnosťou RNS.

GBS nie je rizikovým faktorom, ak matka dostala primeranú antibakteriálnu profylaxiu (penicilín, ampicilín, cefazolín) aspoň 4 hodiny pred pôrodom alebo mala cisársky rez s intaktnými membránami bez pôrodu.

1. Novorodenci s gestačným vekom<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 hodín) bezvodé obdobie alebo chorioamnionitída alebo nedostatočná antibakteriálna profylaxia rodičky počas pôrodu):
   • antibiotická liečba;
   • • Ak je výsledok hemokultúry negatívny, dieťa je v dobrom stave a laboratórne parametre v norme, ukončite antibiotickú terapiu.
2. Novorodenci s gestačným vekom > 37 týždňov. bez klinických príznakov sepsy, ale s 1 rizikovým faktorom (chorioamnionitída):
   • antibiotická liečba;
   • laboratórne vyšetrenia (leukocyty, CRP, hemokultúra vo veku 6-12 hodín):
     • ak je výsledok hemokultúry pozitívny - lumbálna punkcia, pokračujte v antibiotickej terapii;
     • ak je výsledok hemokultúry negatívny, stav dieťaťa je dobrý, ale laboratórne parametre sú patologické, pokračovať v antibiotickej liečbe, ak matka dostala antibiotiká počas pôrodu;
     • ak je hemokultivačný výsledok negatívny, dieťa je v dobrom stave a laboratórne parametre v norme, ukončite antibiotickú liečbu a pozorujte 48 hodín.
3. Novorodenci s gestačným vekom > 37 týždňov. bez klinických príznakov sepsy a s inými rizikovými faktormi (nie chorioamnionitída): predĺžené (>18 hodín) obdobie bez vody alebo nedostatočná antibakteriálna profylaxia matky počas pôrodu (užívanie iných antibiotík ako penicilín, ampicilín alebo cefazolín, alebo ak sa antibiotiká podávali menej ako 4 hodiny pred pôrodom):
   • antibakteriálna terapia sa nevykonáva;
   • pozorovanie;
   • vyšetrenie (leukocyty, CRP, hemokultúra v 6-12 hod.).

Každý región bude pravdepodobne musieť mať svoj vlastný protokol prispôsobený miestnym podmienkam.

Etiotropná liečba bakteriálnych infekcií

Kauzálna terapia RNS je takmer vždy empirická. Ak nie je dôvod predpokladať, že matka má infekčnú anamnézu, mikroflóru budú s najväčšou pravdepodobnosťou reprezentovať obyčajní predstavitelia urogenitálneho traktu. Ak bola žena pred pôrodom v nemocnici, je pravdepodobná prítomnosť nozokomiálnej flóry. Pri predpisovaní antibiotík sa musia brať do úvahy známe údaje o kolonizácii matky.

Empirická antibiotická liečba včasných infekcií vo vyspelých krajinách by mala byť zameraná na GBS, E. coli a L. monocytogenes. Zvyčajne sa používa kombinovaná liečba vrátane širokospektrálnych penicilínov (ampicilín alebo amoxicilín) a aminoglykozidov (zvyčajne gentamicín alebo netromycín/tobramycín). Vo väčšine prípadov takáto liečba „pokrýva“ celé možné spektrum patogénnej materskej mikroflóry a je lacná. Zároveň sa vyskytujú zriedkavé správy o možnom vzniku rezistencie GBS na penicilíny. Malo by sa pamätať na to, že aminoglykozidy neprenikajú dostatočne dobre cez hematoencefalickú bariéru, takže pri meningitíde sa často dáva prednosť kombinácii ampicilínu a cefalosporínov tretej generácie. Cefalosporíny III generácie poskytujú koncentrácie liečiva vo väčšine ložísk infekcie, ktoré výrazne prevyšujú minimálne inhibičné koncentrácie citlivých patogénov (GBS, E. coli a iné gramnegatívne črevné baktérie) s nízkou toxicitou. Žiadny z cefalosporínov však nie je účinný proti Listeria alebo Enterococcus a má premenlivú aktivitu proti Staphylococcus aureus.

Cefalosporíny III generácie sa zvyčajne nepoužívajú ako alternatíva k aminoglykozidom kvôli mnohým vlastnostiam:

• rýchly vývoj rezistencie na cefalosporíny tretej a štvrtej generácie s ich rozšíreným používaním;
• pri dlhodobom používaní sa výrazne zvyšuje riziko vzniku invazívnej kandidózy;
• Ceftriaxón je kontraindikovaný u novorodencov z dôvodu kompetitívneho vytesňovania bilirubínu z jeho väzby na bielkoviny, čo môže viesť k rozvoju kernikteru.

Preto je použitie cefalosporínov (pri predpisovaní empirickej terapie) obmedzené na liečbu meningitídy spôsobenej gramnegatívnymi mikroorganizmami. Cefotaxím je najbezpečnejší z cefalosporínov, pretože nevytláča bilirubín z jeho asociácie s albumínom a nepredstavuje hrozbu toxického poškodenia centrálneho nervového systému.

V rozvojových krajinách, kde sú pôvodcovia RNS odlišné od pôvodcov vo vyspelých krajinách, nemusí byť kombinácia penicilínov a aminoglykozidov účinná. Preto by sa v takýchto krajinách mala empirická antibiotická liečba určovať individuálne pre každú nemocnicu alebo región.

Prehľad literatúry o citlivosti patogénov neonatálnej sepsy získanej v komunite na antibiotiká v Afrike a Ázii ukázal, že 2 najbežnejšie patogény sú S. aureus a Klebsiella spp. - boli vysoko rezistentné na takmer všetky bežne používané antibiotiká (ako sú ampicilín, ceftriaxón, chloramfenikol, kotrimoxazol, makrolidy a gentamicín). Iba Str preukázal dobrú citlivosť na všetky tieto látky okrem kotrimoxazolu. pneumoniae

Anaeróbna mikroflóra môže vyžadovať dodatočné podávanie metronidazolu.

Po identifikácii patogénu sa musí antibakteriálna terapia zúžiť. Existujú značné rozdiely v odporúčaniach pre trvanie empirickej antibiotickej liečby pri podozrení na RNS, keď krvná kultivácia zlyhá, ale štandardnou praxou je prerušenie antibiotickej liečby, keď sú hemokultúry negatívne (zvyčajne po 48–72 hodinách) a nie sú žiadne klinické alebo hematologické príznaky infekcie.

Trvanie liečby

Optimálne trvanie empirickej antimikrobiálnej liečby znižuje rozvoj rezistencie, zabraňuje nežiaducim zmenám vo flóre na JIS a minimalizuje zbytočné náklady, keď sú hemokultúry negatívne.

Bakteriémia vyžaduje antibiotickú liečbu počas 10-14 dní (pre GBS) alebo aspoň ďalších 5-7 dní po klinickej odpovedi.

Mnohí autori odporúčajú dlhodobejšiu antibiotickú liečbu negatívnych hemokultúr u novorodencov s podozrením na RNS a nekrotizujúcu enterokolitídu. Obmedzené údaje naznačujú, že na nekomplikovanú bakteriémiu môže postačovať 7-dňový priebeh liečby.

Mnohí autori poskytujú dôkazy, že krátke cykly antibiotickej terapie (5 dní alebo menej) kultivačne dokázanej sepsy (okrem meningitídy a osteomyelitídy) nie sú horšie ako dlhšie cykly. Podobné údaje sa získali pri krátkych (4-7-dňových) cykloch liečby pneumónie. Autori zistili, že skrátenie trvania antibiotickej terapie nezvýšilo riziko rekurentnej infekcie u novorodencov s včasnou sepsou a zároveň znížilo výskyt neskorej sepsy.

Dlhé trvanie (> 5 dní) počiatočnej empirickej antibiotickej liečby širokospektrálnymi antibiotikami je spojené so zvýšeným rizikom nekrotizujúcej enterokolitídy, neskorej neonatálnej sepsy a smrti u novorodencov s ELBW. Medzi ďalšie nežiaduce účinky dlhodobej empirickej antibiotickej liečby patrí zvýšené riziko novorodeneckej kandidózy a zmeny črevnej mikroflóry. Voľba cefotaxímu (cefalosporínov III generácie) namiesto gentamicínu v prvých 3 dňoch života je spojená s vyššou mortalitou. Novorodenci (najmä predčasne narodené deti), ktorí dostávajú dlhodobú liečbu širokospektrálnymi antibiotikami (najmä cefalosporíny), potrebujú profylaxiu kandidózy flukonazolom.

Kontrola

Naočkovanie materiálu sa musí zopakovať 24-48 hodín po ukončení terapie, aby sa zabezpečilo zničenie baktérií. Pretrvávajúce pozitívne kultúry naznačujú nevhodnú terapiu a/alebo existujúce miesto infekcie (napr. infikovaná infúzna linka). Pri určovaní dĺžky trvania antibakteriálnej liečby sa treba riadiť klinickým stavom novorodencov a kombináciou laboratórnych parametrov: index neutrofilov, celkový počet leukocytov a CRP by sa pri úspešnej liečbe malo začať normalizovať po 72 hodinách.

závery

U novorodencov bezprostredne po narodení vo väčšine prípadov nie je možné vopred predvídať vývoj infekcie. Antibakteriálna terapia v prvých dňoch života je takmer vždy empirická. Predpisuje sa, ak existujú dôvodné podozrenia na vývoj infekčného procesu (to platí najmä pre predčasne narodené deti). Rozsah „primeranosti“ závisí od mnohých faktorov – môžu sa zúžiť alebo rozšíriť v závislosti od miestnych podmienok (kvalifikácia, skúsenosti personálu, dostupnosť zdrojov, organizácia zdravotnej starostlivosti atď.). Vo väčšine prípadov postačuje ampicilín a aminoglykozid (gentamicín, netromycín). Následne, ak sa nepotvrdia údaje o bakteriálnej infekcii, antibakteriálna liečba sa zastaví. Ak sa stav pacienta nezlepšuje, je potrebné vylúčiť iné príčiny závažného stavu, infekcie inej etiológie, prípadne rezistenciu patogénu na predpísané lieky.

Výňatky z hlavného dokumentu upravujúceho túto problematiku:

ROZHODNUTIE zo dňa 22.10.2013 N 58 O SCHVÁLENÍ SANITÁRNYCH A EPIDEMIOLOGICKÝCH PRAVIDIEL SP 3.1.3112-13 "PREVENCIA VÍRUSOVEJ HEPATITÍDY C"

7.6. Deti narodené matkám infikovaným vírusom hepatitídy C podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v lekárskej organizácii v mieste bydliska s povinným vyšetrením krvného séra (plazmy) na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C. Identifikácia Anti-HCV IgG u takýchto detí nemá nezávislú diagnostickú hodnotu, pretože protilátky proti vírusu hepatitídy C získané od matky počas tehotenstva sa dajú zistiť. Prvé vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva vo veku 2 mesiacov. Ak v tomto veku nie je RNA vírusu hepatitídy C, dieťa je vo veku 6 mesiacov opätovne vyšetrené na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C v krvnom sére (plazme). Detekcia RNA vírusu hepatitídy C u dieťaťa vo veku 2 mesiacov alebo 6 mesiacov naznačuje prítomnosť vírusu hepatitídy C. Ďalšie vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva vo veku 12 mesiacov. Opakovaná detekcia RNA vírusu hepatitídy C v danom veku indikuje CHC v dôsledku perinatálnej infekcie a následné klinické pozorovanie dieťaťa sa vykonáva v súlade s odsekom 7.4 týchto hygienických pravidiel. Pri počiatočnej detekcii RNA vírusu hepatitídy C vo veku 12 mesiacov je potrebné vylúčiť infekciu dieťaťa v neskoršom termíne inými cestami prenosu vírusu hepatitídy C. Pri absencii RNA vírusu hepatitídy C v vek 12 mesiacov (ak bola RNA vírusu hepatitídy C zistená skôr v 2. alebo 6. mesiaci), dieťa sa považuje za rekonvalescenta vírusu hepatitídy C a podrobuje sa vyšetreniu na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C vek 18 a 24 mesiacov. Dieťa, ktoré nemá zistenú RNA vírusu hepatitídy C vo veku 2 mesiacov, 6 mesiacov a 12 mesiacov, je vyradené z dispenzárneho pozorovania, ak v 12. mesiaci života nemá anti-HCV IgG. Dieťa, ktoré nemá zistenú RNA vírusu hepatitídy C vo veku 2 mesiacov, 6 mesiacov a 12 mesiacov, ale anti-HCV IgG je zistený vo veku 12 mesiacov, je podrobené dodatočnému vyšetreniu na prítomnosť anti-HCV. IgG a vírusová RNA v krvnom sére (plazme), hepatitída C vo veku 18 mesiacov. Ak anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C chýbajú vo veku 18 mesiacov, dieťa bude vyradené z dispenzárneho pozorovania. Detekcia anti-HCV IgG vo veku 18 mesiacov a viac (pri absencii RNA vírusu hepatitídy C) môže byť známkou anamnézy akútnej hepatitídy C v prvých mesiacoch života. Diagnóza hepatitídy C u detí narodených matkám infikovaným vírusom hepatitídy C a dosiahnutím veku 18 mesiacov sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých.

7.7. Pôrodnícke organizácie musia odovzdať informácie o deťoch narodených matkám infikovaným vírusom hepatitídy C do detskej ambulancie v mieste registrácie (alebo bydliska) na ďalšie pozorovanie.

Štatistiky uvádzajú každoročný nárast počtu ľudí infikovaných vírusom HIV. Vírus, ktorý je vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilný, sa ľahko prenáša z človeka na človeka pri pohlavnom styku, ako aj pri pôrode z matky na dieťa a počas dojčenia. Choroba je kontrolovateľná, ale úplné vyliečenie je nemožné. Preto má byť tehotenstvo s infekciou HIV pod lekárskym dohľadom a s vhodnou liečbou.

O patogéne

Ochorenie je spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie, ktorý je reprezentovaný dvoma typmi - HIV-1 a HIV-2 a mnohými podtypmi. Ovplyvňuje bunky imunitného systému – CD4 T lymfocyty, ako aj makrofágy, monocyty a neuróny.

Patogén sa rýchlo množí a do 24 hodín infikuje veľké množstvo buniek a spôsobí ich smrť. Na kompenzáciu straty imunity sa aktivujú B lymfocyty. Ale to postupne vedie k vyčerpaniu ochranných síl. Preto sa u ľudí infikovaných HIV aktivuje oportúnna flóra a akákoľvek infekcia sa vyskytuje atypicky a s komplikáciami.

Vysoká variabilita patogénu a schopnosť viesť k smrti T-lymfocytov umožňuje vyhnúť sa imunitnej odpovedi. HIV si rýchlo vytvára rezistenciu na chemoterapeutické lieky, takže v tomto štádiu vývoja medicíny nie je možné proti nemu vytvoriť liek.

Aké príznaky naznačujú ochorenie?

Priebeh infekcie HIV môže trvať niekoľko rokov až desaťročí. Príznaky HIV počas tehotenstva sa nelíšia od príznakov u bežnej populácie infikovaných ľudí. Prejavy závisia od štádia ochorenia.

V inkubačnej fáze sa choroba neprejavuje. Trvanie tohto obdobia je rôzne - od 5 dní do 3 mesiacov. Niektorí ľudia pociťujú skoré príznaky HIV po 2-3 týždňoch:

• slabosť;
• syndróm podobný chrípke;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• mierne bezpríčinné zvýšenie teploty;
• vyrážka na tele;

Po 1-2 týždňoch tieto príznaky ustúpia. Obdobie pokoja môže trvať dlho. Niektorým to trvá roky. Jedinými znakmi môžu byť periodické bolesti hlavy a neustále zväčšené, nebolestivé lymfatické uzliny. Môžu sa vyskytnúť aj kožné ochorenia, ako je psoriáza a ekzém.

Bez liečby sa po 4-8 rokoch začínajú prvé prejavy AIDS. V tomto prípade sú koža a sliznice ovplyvnené bakteriálnymi a vírusovými infekciami. Pacienti chudnú, ochorenie sprevádza kandidóza pošvy, pažeráka, často sa vyskytuje zápal pľúc. Bez antiretrovírusovej liečby sa po 2 rokoch rozvinie konečné štádium AIDS a pacient zomrie na oportúnnu infekciu.

Manažment tehotných žien

V posledných rokoch narastá počet tehotných žien s infekciou HIV. Toto ochorenie môže byť diagnostikované dlho pred tehotenstvom alebo počas gestačného obdobia.

HIV sa môže prenášať z matky na dieťa počas tehotenstva, počas pôrodu alebo materským mliekom. Preto plánovanie tehotenstva s HIV by sa malo robiť spolu s lekárom. Ale nie vo všetkých prípadoch sa vírus prenáša na dieťa. Nasledujúce faktory ovplyvňujú riziko infekcie:

• stav imunity matky (počet vírusových kópií viac ako 10 000, CD4 - menej ako 600 v 1 ml krvi, pomer CD4/CD8 menej ako 1,5);
• klinická situácia: žena má STI, zlé návyky, drogovú závislosť, ťažké patológie;
• genotyp a fenotyp vírusu;
• stav placenty, prítomnosť zápalu v nej;
• gestačný vek počas infekcie;
• pôrodnícke faktory: invazívne intervencie, trvanie a komplikácie pôrodu, interval bez vody;
• stav pokožky novorodenca, zrelosť imunitného systému a tráviaceho traktu.

Dôsledky pre plod závisia od použitia antiretrovírusovej liečby. Vo vyspelých krajinách, kde sú ženy s infekciou sledované a dodržiavajú pokyny, nie je vplyv na tehotenstvo zjavný. V rozvojových krajinách sa s HIV môžu vyvinúť nasledujúce ochorenia:

• spontánne potraty;
• prenatálna smrť plodu;
• pristúpenie STI;
• predčasné;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• infekcie v popôrodnom období.

Vyšetrenia počas tehotenstva

Všetky ženy darujú krv na HIV pri registrácii. Opakovaná štúdia sa vykonáva po 30 týždňoch, je povolená odchýlka nahor alebo nadol o 2 týždne. Tento prístup umožňuje v počiatočnom štádiu identifikovať tehotné ženy, ktoré sú už zaregistrované ako infikované. Ak sa žena nakazí v predvečer tehotenstva, vyšetrenie pred pôrodom sa zhoduje s koncom séronegatívneho obdobia, keď nie je možné zistiť vírus.

Pozitívny test na HIV počas tehotenstva je dôvodom na odoslanie do centra AIDS na ďalšiu diagnostiku. Rýchly test HIV sám osebe však diagnózu nestanoví, vyžaduje si to hĺbkové vyšetrenie.

Niekedy sa test HIV počas tehotenstva ukáže ako falošne pozitívny. Táto situácia môže nastávajúcu matku vystrašiť. V niektorých prípadoch však zvláštnosti fungovania imunitného systému počas tehotenstva vedú k zmenám v krvi, ktoré sú definované ako falošne pozitívne. Okrem toho sa to môže týkať nielen HIV, ale aj iných infekcií. V takýchto prípadoch sú predpísané aj ďalšie testy, ktoré umožňujú presnú diagnózu.

Situácia je oveľa horšia, keď sa získa falošne negatívna analýza. Môže k tomu dôjsť pri odbere krvi počas obdobia sérokonverzie. Toto je časové obdobie, kedy došlo k infekcii, ale protilátky proti vírusu sa ešte neobjavili v krvi. Trvá niekoľko týždňov až 3 mesiace v závislosti od počiatočného stavu imunity.

Tehotnej žene, ktorá má pozitívny test na HIV a ďalšie testovanie potvrdí infekciu, sa ponúkne ukončenie tehotenstva v lehotách stanovených zákonom. Ak sa rozhodne ponechať si dieťa, ďalšie riadenie sa vykonáva súčasne so špecialistami z centra AIDS. Rozhoduje sa o potrebe antiretrovírusovej (ARV) terapie alebo profylaxie a určuje sa načasovanie a spôsob podania.

Plán pre ženy s HIV

Pre tých, ktorí boli zaregistrovaní ako už infikovaní, ako aj so zistenou infekciou, aby úspešne porodili dieťa, je potrebné dodržiavať nasledujúci plán pozorovania:

1. Pri registrácii je okrem základných bežných vyšetrení potrebný aj ELISA test na HIV a reakcia imunitného prenosu. Zisťuje sa vírusová záťaž a počet CD lymfocytov, radí odborník z AIDS centra.
2. V 26. týždni sa znovu stanoví vírusová záťaž a CD4 lymfocyty a vykoná sa všeobecný a biochemický krvný test.
3. V 28. týždni sa tehotná žena poradí s odborníkom z AIDS centra a vyberie potrebnú AVR terapiu.
4. V 32. a 36. týždni sa vyšetrenie opakuje, s výsledkami vyšetrenia radí pacientovi aj odborník z AIDS centra. Na poslednej konzultácii sa určí čas a spôsob doručenia. Ak neexistujú žiadne priame indikácie, uprednostňuje sa urgentný pôrod cez pôrodný kanál.

Počas celého tehotenstva sa treba vyhýbať zákrokom a manipuláciám, ktoré vedú k narušeniu celistvosti kože a slizníc. To platí pre vedenie a. Takéto manipulácie môžu viesť ku kontaktu krvi matky s krvou dieťaťa a k infekcii.

Kedy je potrebná urgentná analýza?

V niektorých prípadoch môže byť v pôrodnici predpísaný rýchly test na HIV. Je to potrebné, keď:

• pacientka nebola vyšetrená ani raz počas tehotenstva;
• pri registrácii bol vykonaný iba jeden test a v 30. týždni sa neopakoval test (napríklad žena je prijatá s hrozbou predčasného pôrodu v 28. – 30. týždni);
• Tehotná žena bola testovaná na HIV v správnom čase, ale riziko infekcie je u nej zvýšené.

Vlastnosti liečby HIV. Ako porodiť zdravé dieťa?

Riziko vertikálneho prenosu patogénu počas pôrodu je až 50-70% a počas dojčenia - až 15%. Ale tieto ukazovatele sú výrazne znížené z používania liekov na chemoterapiu a pri ukončení dojčenia. Pri správne zvolenom režime môže dieťa ochorieť iba v 1-2% prípadov.

Lieky na ARV terapiu na profylaktické účely sa predpisujú všetkým tehotným ženám bez ohľadu na klinické príznaky, vírusovú záťaž a počet CD4.

Zabránenie prenosu vírusu na dieťa

Tehotenstvo u ľudí infikovaných HIV prebieha pod rúškom špeciálnych liekov na chemoterapiu. Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, používajú sa tieto prístupy:

• predpisovanie liečby ženám, ktoré boli infikované pred tehotenstvom a plánujú otehotnieť;
• použitie chemoterapie pre všetkých infikovaných;
• Lieky na ARV terapiu sa používajú počas pôrodu;
• Po pôrode sú dieťaťu predpísané podobné lieky.

Ak žena otehotnie od muža infikovaného HIV, potom je ARV terapia predpísaná sexuálnemu partnerovi a jej, bez ohľadu na výsledky jej testov. Liečba sa vykonáva počas tehotenstva a po pôrode.

Osobitná pozornosť sa venuje tým tehotným ženám, ktoré užívajú drogy a majú kontakt so sexuálnymi partnermi s podobnými návykmi.

Liečba po počiatočnom zistení ochorenia

Ak sa HIV zistí počas tehotenstva, liečba je predpísaná v závislosti od obdobia, kedy k tomu došlo:

1. Menej ako 13 týždňov. ARV lieky sú predpísané, ak existujú indikácie na takúto liečbu pred koncom prvého trimestra. Pre tých, ktorí majú vysoké riziko infekcie plodu (s vírusovou záťažou viac ako 100 000 kópií / ml), je liečba predpísaná ihneď po testovaní. V ostatných prípadoch, aby sa vylúčil negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod, sa začiatok terapie odkladá až do konca 1. trimestra.
2. Trvanie od 13 do 28 týždňov. Ak sa ochorenie zistí v druhom trimestri alebo sa infikovaná žena aplikuje až v tomto období, liečba sa naordinuje urgentne ihneď po obdržaní výsledkov testov na vírusovú záťaž a CD.
3. Po 28 týždňoch. Terapia je predpísaná okamžite. Používa sa schéma troch antivírusových liekov. Ak sa liečba prvýkrát začne po 32 týždňoch a vírusová záťaž je vysoká, do režimu sa môže pridať štvrtý liek.

Vysoko aktívny režim antivírusovej terapie zahŕňa určité skupiny liekov, ktoré sa používajú v prísnej kombinácii troch z nich:

• dva nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy;
• inhibítor proteázy;
• alebo nenukleozidový inhibítor reverznej transkriptázy;
• alebo inhibítor integrázy.

Lieky na liečbu tehotných žien sa vyberajú len zo skupín, ktorých bezpečnosť pre plod bola potvrdená klinickými štúdiami. Ak nie je možné použiť takýto režim, môžete užívať lieky z dostupných skupín, ak je takáto liečba opodstatnená.

Terapia u pacientov, ktorí predtým dostávali antivírusové lieky

Ak bola infekcia HIV zistená dlho pred počatím a nastávajúca matka dostala primeranú liečbu, potom sa terapia HIV neprerušuje ani v prvom trimestri tehotenstva. V opačnom prípade to vedie k prudkému zvýšeniu vírusovej záťaže, zhoršeniu výsledkov testov a riziku infekcie dieťaťa počas tehotenstva.

Ak je režim používaný pred tehotenstvom účinný, nie je potrebné ho meniť. Výnimkou sú lieky s preukázanou nebezpečnosťou pre plod. V tomto prípade sa liek nahrádza individuálne. Efavirenz sa považuje za najnebezpečnejší z nich pre plod.

Antivírusová liečba nie je kontraindikáciou pre plánovanie tehotenstva. Je dokázané, že ak žena s HIV vedome pristúpi k počatiu dieťaťa a dodržiava liečebný režim, potom sa výrazne zvyšuje šanca, že porodí zdravé dieťa.

Prevencia počas pôrodu

Protokoly ministerstva zdravotníctva a odporúčania WHO definujú prípady, kedy je potrebné predpísať roztok azidotimidínu (Retrovir) intravenózne:

1. Ak sa nepoužila antivírusová liečba, keď vírusová záťaž pred pôrodom bola nižšia ako 1000 kópií/ml alebo vyššia ako toto množstvo.
2. Ak rýchly test HIV v pôrodnici dáva pozitívny výsledok.
3. Ak existujú epidemiologické indikácie, kontakt so sexuálnym partnerom infikovaným HIV počas posledných 12 týždňov pri injekčnom užívaní drog.

Výber spôsobu doručenia

Na zníženie rizika infekcie dieťaťa počas pôrodu sa spôsob pôrodu určuje individuálne. Pôrod sa môže uskutočniť pôrodnými cestami, ak rodiaca žena dostala ART počas tehotenstva a vírusová záťaž v čase pôrodu je nižšia ako 1000 kópií/ml.

Musí sa zaznamenať čas prasknutia plodovej vody. Normálne sa to vyskytuje v prvej fáze pôrodu, ale niekedy je možný prenatálny výpotok. Ak vezmeme do úvahy normálnu dĺžku pôrodu, táto situácia bude mať za následok bezvodý interval dlhší ako 4 hodiny. Pre rodiacu ženu infikovanú vírusom HIV je to neprijateľné. Pri takomto trvaní obdobia bez vody sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť infekcie dieťaťa. Dlhé obdobie bez vody je obzvlášť nebezpečné pre ženy, ktoré nedostali ART. Preto môže dôjsť k rozhodnutiu ukončiť pôrod do.

Počas pôrodu so živým dieťaťom sú zakázané akékoľvek manipulácie, ktoré porušujú integritu tkanív:

• amniotómia;
• epiziotómia;
• vákuová extrakcia;
• aplikácia pôrodníckych klieští.

Nevykonáva sa ani indukcia pôrodu a intenzifikácia pôrodu. To všetko výrazne zvyšuje pravdepodobnosť infekcie dieťaťa. Uvedené procedúry je možné vykonávať len zo zdravotných dôvodov.

Infekcia HIV nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Dôrazne sa však odporúča použiť operáciu v nasledujúcich prípadoch:

ART nebola podaná pred pôrodom alebo to nie je možné počas pôrodu.

Cisársky rez úplne eliminuje kontakt dieťaťa s pohlavným ústrojenstvom matky, preto ho pri absencii liečby HIV možno považovať za nezávislú metódu prevencie infekcie. Operáciu je možné vykonať po 38 týždňoch. Plánovaná intervencia sa vykonáva pri absencii práce. Ale je možné vykonať cisársky rez z núdzových dôvodov.

Počas vaginálneho pôrodu sa pri prvom vyšetrení vagína ošetrí 0,25 % roztokom chlórhexidínu.

Po narodení je potrebné novorodenca kúpať vo vani s vodným chlórhexidínom 0,25 % v množstve 50 ml na 10 litrov vody.

Ako zabrániť infekcii počas pôrodu?

Aby sa zabránilo infekcii novorodenca, je potrebné zabezpečiť prevenciu HIV počas pôrodu. Rodiacej žene a potom narodenému dieťaťu sa lieky predpisujú a podávajú len s písomným súhlasom.

Prevencia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

1. Protilátky proti HIV boli zistené počas testovania počas tehotenstva alebo pomocou rýchleho testu v nemocnici.
2. Podľa epidemických indikácií, dokonca aj bez testu alebo nemožnosti ho vykonať, v prípade tehotnej ženy užívajúcej injekčne drogy alebo jej kontaktu s osobou infikovanou HIV.

Profylaktický režim zahŕňa dva lieky:

• Azitomidín (Retrovir) sa používa intravenózne od začiatku pôrodu až po prestrihnutie pupočnej šnúry a tiež sa používa do hodiny po pôrode.
• Nevirapine - jedna tableta sa užíva od začiatku pôrodu. Ak pôrod trvá viac ako 12 hodín, liek sa opakuje.

Aby sa dieťa nenakazilo cez materské mlieko, neaplikuje sa na prsník ani na pôrodnej sále, ani následne. Tiež by ste nemali používať materské mlieko z fľaše. Takíto novorodenci sú okamžite premiestnení do upravených zmesí. Na potlačenie laktácie je žene predpísaný bromokriptín alebo kabergolín.

V popôrodnom období antivírusová terapia pokračuje rovnakými liekmi ako počas tehotenstva.

Prevencia novorodeneckej infekcie

Dieťa narodené matke infikovanej HIV má predpísané lieky na prevenciu infekcie bez ohľadu na to, či bola žena liečená. Optimálne je začať s profylaxiou 8 hodín po pôrode. Do tohto obdobia liek podaný matke naďalej účinkuje.

Je veľmi dôležité začať podávať lieky v prvých 72 hodinách života. Ak sa dieťa nakazí, vírus prvé tri dni koluje v krvi a neprenikne do DNA buniek. Po 72 hodinách je patogén už pripojený k hostiteľským bunkám, takže prevencia infekcie je neúčinná.

Pre novorodencov boli vyvinuté tekuté formy liekov na použitie ústami: azidotimidín a nevirapín. Dávkovanie sa vypočíta individuálne.

Takéto deti sú evidované vo výdajni do 18. mesiaca veku. Kritériá na zrušenie registrácie sú nasledovné:

• žiadne protilátky proti HIV pri testovaní pomocou ELISA;
• žiadna hypogamaglobulinémia;
• žiadne príznaky HIV.

Najdôležitejšími úlohami pri práci s deťmi narodenými matkám infikovaným HIV sú chemoprofylaxia infekcie HIV a kompletné lekárske vyšetrenie, a to aj za účelom včasnej diagnostiky infekcie HIV, prevencia oportúnnych infekcií, výber optimálneho režimu očkovacej profylaxie, včasná preskripcia antiretrovírusovej terapie.

Dieťa narodené žene infikovanej HIV podlieha registrácii pod kódom R75, „Laboratórna detekcia vírusu ľudskej imunodeficiencie [HIV]. (Nepresvedčivý test na HIV zistený u detí)” Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia. Ak dieťa narodené žene infikovanej HIV nie je laboratórne vyšetrené na HIV, je registrované podľa kódu Z20.6 „Kontakt s pacientom a možnosť infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie“. V oboch prípadoch sa stanoví diagnóza „Perinatálny kontakt v dôsledku infekcie HIV“.

Nasledujúce skupiny detí narodených ženám podliehajú testovaniu na infekciu HIV:

s infekciou HIV;

ktoré neboli zaregistrované na prenatálnej klinike počas tehotenstva;

neboli testované na HIV pred alebo počas tehotenstva;

injekčné podanie liekov intravenózne pred a/alebo počas tehotenstva;

mať sexuálnych partnerov, ktorí si injekčne podávajú drogy intravenózne;

ktorí mali počas tehotenstva sexuálne prenosné choroby;

trpiaci vírusovou hepatitídou B a/alebo C.

Deti bez rodičovskej starostlivosti navyše podliehajú testovaniu na HIV.

Dispenzárnu obhliadku dieťaťa, ktoré je v perinatálnom kontakte s HIV infekciou, vykonáva pediater v sieti ambulancií alebo iného zdravotníckeho a/alebo sociálneho zariadenia spolu s pediatrom v Centre prevencie a kontroly AIDS. V procese dispenzárneho pozorovania sa vykonáva: diagnostika HIV infekcie, potvrdenie diagnózy alebo vyradenie z dispenzárneho registra; pozorovanie dieťaťa pediatrom a lekárskymi špecialistami; vykonávanie štandardných a dodatočných laboratórnych testov; prevencia pneumónie spôsobenej Pneumocystis; hodnotenie fyzického a psychomotorického vývoja.

Lekárske vyšetrenie detí narodených HIV pozitívnym ženám by mali vykonávať odborníci so skúsenosťami v tejto oblasti s využitím všetkých moderných metód diagnostiky, liečby a monitorovania infekcie HIV a chorôb súvisiacich s HIV/AIDS. Ambulantnú, neodkladnú a poradenskú starostlivosť o deti narodené HIV pozitívnym ženám poskytujú detské ambulancie v mieste ich bydliska plošne. Špecializovanú starostlivosť o deti poskytujú špecializované nemocnice pod vedením detských kliník a/alebo centier pre prevenciu a kontrolu AIDS.

Tabuľka 3. Plán pozorovaní pre deti narodené ženám infikovaným HIV

Typ vyšetrenia	Časový rámec vyšetrenia
Fyzikálne vyšetrenie Antropometria Hodnotenie fyzického a psychomotorického vývoja	V novorodeneckom období raz za 10 dní, potom mesačne až do odhlásenia
Vyšetrenie u neurológa Vyšetrenie u otolaryngológa Vyšetrenie u dermatológa
Vyšetrenie u oftalmológa Vyšetrenie u chirurga Vyšetrenie u ortopéda	V 1 a 12 mesiaci
Vyšetrenie u zubára	V 9 mesiacoch
Vyšetrenie u imunológa	Pri zostavovaní harmonogramu očkovania a očkovania
Mantoux test	Raz za 6 mesiacov - neočkovaní a infikovaní HIV

Tabuľka 4. Rozpis laboratórnych testov u detí narodených HIV pozitívnym ženám

Typy výskumu	Trvanie výskumu, vek v mesiacoch
Klinický krvný test
Biochemický krvný test
Anti-HIV (ELISA, IB)
CD4(+) T-lymfocyty 1
Sérologické testy na vírusovú hepatitídu B a C, syfilis, toxoplazmózu, HSV, CMV
Cytologické štúdie CMV v slinách a moči

1 štúdia imunitného stavu sa vykonáva po získaní pozitívnych výsledkov testu na HIV pomocou metódy PCR. Ak nie je k dispozícii, môže slúžiť ako jedno z diagnostických kritérií (pokles počtu CD4(+) T-lymfocytov je charakteristickým prejavom infekcie HIV);

2 je voliteľný;

3 u detí, ktoré dostávajú chemoprofylaxiu pneumónie spôsobenej Pneumocystis s Biseptolom;

4 nasledujúcu štúdiu: ak je výsledok negatívny - po 1 mesiaci a ak je výsledok pozitívny/neistý - po 3 mesiacoch (ak bola na diagnostiku infekcie HIV použitá metóda PCR).

Ak sa u dieťaťa zistia nukleové kyseliny HIV pomocou PCR a/alebo klinické príznaky infekcie HIV, vykoná sa hĺbkové vyšetrenie: stanovenie stavu HIV, imunitných parametrov, kvantitatívne stanovenie HIV RNA v krvnej plazme („vírusová záťaž“ ), identifikácia ochorení súvisiacich s HIV a Rieši sa aj problematika terapie vrátane antiretrovírusovej terapie. Očkovanie HIV pozitívneho dieťaťa sa vykonáva v mieste bydliska v súlade s odporúčaniami pediatra Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS.

Dieťa s infekciou HIV bežne navštevuje Centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS raz za 3-6 mesiacov v závislosti od klinických a laboratórnych parametrov. V počiatočných štádiách infekcie HIV s normálnym počtom lymfocytov CD4 sa klinické vyšetrenie vykonáva najmenej raz za šesť mesiacov; v neskorých štádiách a so zníženým počtom CD4 lymfocytov - aspoň raz za štvrťrok.

Dieťa narodené žene infikovanej HIV je komisionálne vyradené z dispenzárnej evidencie, ak neexistujú klinické a laboratórne príznaky infekcie HIV. Pri rozhodovaní o tom, či je dieťa infikované vírusom HIV, sa posudzuje jeho anamnéza, vývoj, klinický stav, výsledky laboratórnych testov na infekciu HIV, vek dieťaťa a nedostatok dojčenia.

Konečné rozhodnutie o neprítomnosti infekcie HIV možno urobiť na základe negatívnych výsledkov stanovenia protilátok proti HIV. Minimálna doba pozorovania dieťaťa bez HIV infekcie by mala byť aspoň 12 mesiacov od momentu narodenia alebo ukončenia dojčenia, s výhradou adekvátnych diagnostických testov vrátane virologických metód. Ak sa monitorovanie vykonáva sérologickými alebo menej ako dvoma virologickými metódami so stanovenými lehotami na vyšetrenie, dieťa môže byť vyradené z evidencie, ak je HIV negatívne aspoň vo veku 18 mesiacov.

Ak sa u dieťaťa zistí infekcia HIV, zostáva doživotne zaregistrované. V praxi budú deti, ktorým bola odstránená diagnóza HIV infekcie, no žijúce v rodinách s rodičmi infikovanými vírusom HIV, naďalej kontaktne sledované.

HIV infekcia. Žiadna iná choroba podľa mňa nevyvoláva u potenciálnych rodičov väčší strach. Väčšina ľudí stále vníma osobu infikovanú HIV ako priamu hrozbu pre život, ako rozsudok smrti, ktorý je „konečný a nemožno sa proti nemu odvolať“. V mnohých ohľadoch je tento strach spôsobený nedostatkom informácií o tejto chorobe.

V našom regióne žijú deti narodené HIV-infikovaným matkám v tých najobyčajnejších detských domovoch a sirotincoch, čo je veľký úspech, ktorý sa podarilo vďaka aktívnej práci Murmanského AIDS centra a podpore Ministerstva zdravotníctva a Sociálny rozvoj a Výbor pre vzdelávanie regiónu Murmansk. Žiaľ, v našej krajine ešte stále existujú určité regióny, v ktorých sú takéto deti odsúdené na život medzi múrmi detských infekčných nemocníc, detské ústavy ich odmietajú prijať, nedostáva sa im náležitej komunikácie, rozvoja ani vzdelania.

Medzi deťmi v sociálnom systéme nášho kraja je niekoľko detí s potvrdenou diagnózou HIV+ a podstatne viac detí, na ktoré sa choroba nepreniesla na matku, no v ich osobných spisoch zostáva hrozný záznam - „HIV kontakt“, ktorý odstrašuje toľkých potenciálnych rodičov. Napriek tomu by som rád poznamenal, že naša situácia s umiestňovaním detí v kontakte s HIV a dokonca aj detí s HIV+ do rodín sa už pohla dopredu. Potenciálni rodičia majú dnes, na rozdiel napríklad od doby pred pár rokmi, prístup k informáciám o tomto ochorení. V médiách sa čoraz častejšie objavujú celkom kompetentné články a príbehy, ktorých hlavným cieľom je sprostredkovať publiku informácie o podstate choroby, o cestách jej prenosu, o nových úspechoch v oblasti liečby HIV.

Poďme na to, infekcia HIV a kontakt s HIV, aký je rozdiel? Je nebezpečné prijať dieťa s takouto diagnózou do rodiny? Čo potrebujú rodičia vedieť, ak uvažujú o adopcii HIV+ dieťaťa do svojej rodiny?

Takže, začnime.
AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie) je ochorenie, ktorého dôsledkom je zníženie ochranných schopností organizmu (imunity) a jeho príčinou je prudký pokles počtu lymfocytov, ktoré zohrávajú ústrednú úlohu v imunitnom systéme organizmu. .

Vinníkom tohto ochorenia je vírus ľudskej imunodeficiencie, skrátene HIV (HIV), ktorý dáva názov počiatočnému štádiu ochorenia ako infekcia HIV. Tento vírus bol objavený relatívne nedávno, začiatkom 80-tych rokov minulého storočia, ale vďaka úsiliu vedcov je teraz celkom dobre študovaný.

HIV je nestabilný vo vonkajšom prostredí. Vírus pri varení veľmi rýchlo odumiera (po 1-3 minútach) a takmer úplne sa inaktivuje zahrievaním na teplotu asi 60 °C počas 30 minút. Rýchlo umiera aj pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov bežne používaných v lekárskej praxi (3% roztok peroxidu vodíka, 70% etylalkohol, éter, acetón atď.).

Infikovať sa HIV je možné niekoľkými spôsobmi: sexuálne, parenterálne (krvou) a vertikálne (z matky na plod). Zdrojom infekcie je HIV infikovaná osoba v akomkoľvek štádiu ochorenia.

V určitom bode sa vírus aktivuje a v infikovanej bunke sa začína rýchla tvorba nových vírusových častíc, čo vedie k deštrukcii bunky a jej smrti, pričom dochádza k poškodeniu nových buniek. Bohužiaľ, HIV je čiastočný pre tie bunky, ktoré sa podieľajú na tvorbe imunitnej odpovede tela. Pri takejto porážke nastáva situácia, že bunky, ktoré telo strážia, nielenže nepomáhajú v boji proti cudzím agensom, ale samy sú imunitným systémom rozpoznané ako cudzie a sú zničené. Dochádza k postupnej deštrukcii ľudského imunitného systému, ktorý sa stáva bezbranným voči infekčným chorobám, vrátane tých, ktoré za normálnych okolností nepredstavujú pre imunitný systém veľké problémy a nie sú vôbec nebezpečné.
Podľa Moskovského centra pre AIDS je dnes pravdepodobnosť, že sa žene infikovanej HIV narodí infikované dieťa, v priemere asi 30 %, toto číslo je ovplyvnené mnohými faktormi, jedným z hlavných je vírusová záťaž ženy (v r. inými slovami, koncentrácia vírusu v jej krvi). Avšak za predpokladu, že tehotná žena vykonáva preventívne opatrenia predpísané lekárom, riziko narodenia dieťaťa infikovaného vírusom HIV sa môže znížiť na 1-5%.

To znamená, že zo 100 detí narodených matkám infikovaným vírusom HIV bude až 99 detí zdravých. Opakujem, je to možné, ak žena počas tehotenstva dodržiava odporúčania lekára. Žiaľ, ženy, ktorých deti končia v detských domovoch a detských domovoch, tieto odporúčania často nedodržiavajú, nemusia byť vôbec evidované ako tehotné a nemusia dostať liečbu HIV infekcie. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje percento prenosu infekcie HIV z matky na dieťa.
Ako sa diagnostikuje infekcia HIV u detí? Kedy môžete pochopiť, či sa vírus preniesol z biologickej matky na dieťa?

Čoskoro po narodení nie je možné odpovedať, či je dieťa infikované alebo nie. Trvá to nejaký čas. Najčastejšie sa protilátky proti HIV nachádzajú v krvi novorodencov, pasívne prenášané matkou, ktoré následne z tela dieťaťa s rastom miznú. To znamená, že dieťa nie je infikované.

Deti, ktorých matky infikované HIV na ne pasívne preniesli protilátky proti HIV), sa považujú za deti v kontakte s HIV. Sú pozorovaní v AIDS centre a na detskej klinike v mieste ich bydliska a tam sa podrobujú potrebným testom, aby sa včas zistilo, či materské protilátky opúšťajú krv dieťaťa. Tento stav je podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) označený ako nepresvedčivý test na HIV.

Tieto deti tvoria väčšinu detí narodených matkám infikovaným HIV. Ako dieťa rastie, materské protilátky sa ničia a zvyčajne po 1,5 roku života sú laboratórne testy na infekciu HIV negatívne. V tomto prípade sú deti vyradené z dispenzárnej evidencie. Niekedy materské protilátky zmiznú o niečo neskôr, potom sa môže predĺžiť obdobie pozorovania dieťaťa.

V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.606 zo dňa 19.12.2003 odhlásiť dieťa vo veku 18 mesiacov. musia byť splnené tieto podmienky:

• negatívny výsledok testu na protilátky proti infekcii HIV
• absencia klinických prejavov infekcie HIV.

Ak testy preukážu, že dieťa je stále infikované, potom po dosiahnutí 1,5 roka veku je diagnostikovaná infekcia HIV, je naďalej sledovaná odborníkmi v AIDS centre av prípade potreby je pre neho vybraná terapia. Diagnózu možno potvrdiť u dieťaťa v skoršom veku v prítomnosti klinických príznakov infekcie HIV a výsledkov ďalších špecifických štúdií. Pri správnej liečbe a včasnom užívaní liekov je prognóza HIV+ detí priaznivá.
Ak sa vám teda dieťa v databáze páčilo, zavolali ste alebo prišli na stretnutie s opatrovníckymi orgánmi a oni vám povedali, že biologická matka tohto dieťaťa je HIV+, neunáhlite sa so závermi, urobte odporúčanie pre dieťa, choďte do Detského domova, tam si overte, koľkokrát už bolo dieťa testované na HIV infekciu. Dávajte pozor na vek dieťaťa, deti sa zvyčajne testujú na HIV v 3-6-9 mesiacoch a potom každé 3 mesiace. Dôrazne odporúčam, ak sa vám páči dieťa, ktorého profil hovorí o kontakte s HIV, infekcii HIV atď., Určite sa prihláste na konzultáciu v našom AIDS centre. Tam môžete získať odpovede na všetky vaše otázky od tých, ktorí majú skúsenosti, kvalifikáciu a navyše toto konkrétne dieťa od narodenia špeciálne sledujú na infekciu HIV.

Ak v dôsledku toho zistíte, že dieťa, ktoré sa vám páči, je HIV+, diagnóza sa potvrdí, ani to nie je koniec. Nemali by ste prepadnúť hystérii a pochovať dieťa zaživa vo svojich predstavách. Musíte sa dať dokopy a pokojne premýšľať.

1. HIV + dieťa NIE JE INFEKČNÉ pre ostatných, nepredstavuje najmenšie nebezpečenstvo pre vás, pre vaše prirodzené deti atď. V domácnosti nie je infekcia HIV. Ak by došlo aspoň k jednému prípadu nakazenia týmto spôsobom, neexistovali by žiadne federálne zákony ani nariadenia ministerstva zdravotníctva, ktoré by uvádzali, že pri komunikácii s takýmito ľuďmi neexistujú žiadne obmedzenia.
2. HIV+ dieťa môže navštevovať škôlku a školu rovnako ako všetky ostatné deti, v týchto zariadeniach máte právo na nezverejnenie diagnózy dieťaťa. Zákon chráni utajenie diagnózy, v našom meste HIV+ deti navštevujú škôlky a školy a nikto nemal problémy. V našom meste je zdravotná starostlivosť o HIV+ deti zorganizovaná veľmi dobre, nikto na vás nebude ukazovať prstom, každá ambulancia má HIV+ deti zaregistrované, nebudete prvý a posledný, tieto deti už nie sú divoké!
3. V Murmansku je AIDS centrum, ktoré monitoruje deti z celej Murmanskej oblasti. Tu vaše dieťa zaregistrujú a raz za 3 mesiace absolvujú testy, všetci špecialisti centra sú veľmi priateľskí, vždy pripravení vám pomôcť a poradiť. V centre pracujú psychológovia (t. 473299), infektológ (t. 472499), detský lekár (t. 473661) a sociálny pracovník.
4. Ak podľa klinických a laboratórnych údajov dieťa potrebuje špeciálnu liečbu, bude mu predpísané včas a úplne zadarmo (doživotne!). Najčastejšie deti užívajú lieky 2 krát denne, ráno a večer. Lieky pre deti sú najčastejšie vo forme sirupov, za predpokladu úspešného výberu terapie, deti ju dobre znášajú, vedľajšie účinky sú zriedkavo pozorované. Deti sú aktívne, vedú veľmi normálny životný štýl, môžu športovať atď. Sú to tie najobyčajnejšie deti.
5. Potom, keď dieťa dosiahne pubertu a uvedomí si svoju diagnózu, príde veľmi dôležitý moment. Dieťa musí jasne pochopiť, čím sa líši od svojich rovesníkov. Čo môže a čo nemôže, bohužiaľ. Čo nemôže robiť? Nemôže byť darcom krvi ani orgánov a k výberu partnera na založenie rodiny musí pristupovať veľmi zodpovedne. Čo sa týka výberu partnera, HIV-infikovaní ľudia môžu vytvárať páry. Okrem toho bude môcť dieťa porodiť zdravého vnuka alebo vnučku. Mnoho ľudí nechápe, že žena infikovaná vírusom HIV môže porodiť zdravé dieťa. Riziko prenosu vírusu pri úplnej prevencii môže byť menšie ako 1 %. Rodina môže vychovať HIV infikovaného syna alebo dcéru a získať zdravé vnúčatá.
6. Pre nás, severanov, je téma letnej dovolenky aktuálna. Vaša rodina je zvyknutá cestovať v lete do horúcich krajín, nebude to pre HIV+ dieťa škodlivé? Deti infikované vírusom HIV môžu ísť v lete k moru, plávať a pokojne relaxovať. Jediná vec je, že sa im neodporúča úmyselne ležať na otvorenom slnku alebo sa cielene opaľovať. Súhlaste, aktívne opaľovanie sa neodporúča pre všetky severské deti. Je vhodné požiadať dieťa, aby nosilo ľahké tričko a čiapku.
7. Potrebuje dieťa infikované vírusom HIV špeciálnu diétu? Čo sa môže a nemôže jesť? V zásade môžete jesť čokoľvek, ale pri užívaní liekov existujú malé obmedzenia (napríklad nemôžete piť grapefruitovú šťavu alebo infúzie niektorých liečivých bylín, pretože môžu reagovať s terapiou a znižovať jej účinnosť).

HIV pozitívne dieťa možno v mnohom prirovnať k dieťaťu s cukrovkou: dieťa dostáva lieky 2-krát denne. Vašou úlohou ako rodiča je milovať svoje dieťa, dbať na to, aby dieťa dostávalo lieky včas, viac spalo, chodilo a stravovalo sa správne a výživne. A to je v podstate všetko.

Ak dostanú terapiu, takéto deti budú dlho žiť, vytvoria si vlastné rodiny a porodia deti. Podľa mojich pozorovaní je absolútna väčšina HIV+ detí veľmi krásna, akoby im príroda pre ich bystrý, neobyčajný vzhľad chcela dať extra šancu nájsť si rodinu.

Premýšľajte o tom, ak máte radi konkrétne dieťa, možno jeho infekcia HIV vôbec nie je dôvodom na slzy a opustenie. Dajte mu šancu a dieťa sa vám trikrát poďakuje svojou láskou!