Liečba nádoru nadobličiek. Rozdiel medzi benígnymi a malígnymi nádormi nadobličiek. Čo je nádor nadobličiek

V kontakte s

Spolužiaci

Nádory nadobličiek sú vo väčšine prípadov benígne novotvary, ktoré sú proliferáciou bunkových štruktúr týchto orgánov. Líšia sa od seba spôsobom výskytu, štruktúrou a mnohými ďalšími faktormi. Posledne uvedené určujú povahu symptómov nádorov v nadobličkách u žien.

Nadobličky majú pomerne zložitú štruktúru pozostávajúcu z vonkajšej, kortikálnej, vnútornej a dreňovej vrstvy a sú súčasťou endokrinného systému tela. K syntéze hormónov, ktoré vyvolávajú výskyt novotvarov, dochádza v kôre orgánov. Zatiaľ však nebolo presne stanovené, prečo sa takéto nádory objavujú.

Diagnóza patológie zahŕňa uvoľnenie hlavného hormónu, ktorý vyvolal výskyt príslušnej choroby. V prípadoch nádorov nadobličiek sa na liečbe zvyčajne podieľajú chirurgovia, hoci v niektorých prípadoch (diskutovaných nižšie) sa lekári obmedzujú na korektívnu hormonálnu terapiu.

Ako už bolo spomenuté, lekári zatiaľ nedokážu identifikovať konkrétnu príčinu, ktorá vyvoláva nástup ochorenia. Ale presne vedia, aké príznaky a liečba sú typické pre uvažovaný problém. Pre túto patológiu sú ohrození nasledujúci pacienti:

1. Vrodená patológia v štruktúre a fungovaní orgánov endokrinného systému: hypofýza, pankreas a štítna žľaza.
2. Osoby, ktorých bezprostrední príbuzní trpeli rakovinovým nádorom, ktorý vznikol v pľúcach alebo mliečnej žľaze.
3. S dedičnou hypertenziou.
4. S ochoreniami obličiek alebo pečene.
5. V minulosti mal rakovinu akýchkoľvek iných orgánov.
6. Zranenia.
7. Chronický stres.
8. Arteriálna hypertenzia a ďalšie.

Diagnóza ochorenia určuje liečbu. Aby sa uľahčila liečba danej choroby, v lekárskej praxi bolo prijatých niekoľko klasifikácií.

Nádory nadobličiek sú zvyčajne rozdelené v závislosti od ich lokalizácie. Skladá sa z dvoch častí orgánu:

1. Kôry nadobličiek. Z nej vznikajú nádory ako androsteróm, aldosteróm, kortikoestróma, kortikosteróm, zmiešané.
2. Dreň nadobličiek. Patria sem ganglioneurómy a feochromocytómy.

Hlavný rozdiel medzi benígnymi a malígnymi nádormi je v tom, že rakovinové bunky sa delia aktívnejšie, a preto rýchlejšie napádajú nové tkanivá. Tie prvé sa zase vo väčšine prípadov vyvíjajú pomaly. Okrem toho benígne nádory v nadobličkách zriedkavo vykazujú príznaky. Preto sa diagnostika takýchto ochorení zvyčajne vykonáva ako preventívne opatrenie.

Ešte menej často sa u ľudí vyvíjajú formácie z neuroendokrinných buniek. Vyvíjajú sa veľmi pomaly. Vo svojom jadre sú však typom malígnej onkológie.

Okrem toho sa typ príslušného nádoru delí na:

1. Hormonálne. Zahŕňajú také formácie ako:

• feochromocyty;
• kortikosterómy;
• kortikoestróm;
• androsteromy;
• aldosterómy

1. Nehormonálne. Charakterizované nedostatkom hormonálnej aktivity. Benígne formácie sa vyskytujú vo forme myómov, fibroidov a lipómov; malígny - pyrogénny karcinóm, teratóm a melanóm.

Klasifikácia patológie sa vykonáva v závislosti od tkanív, v ktorých sa nádory objavili:

1. V epitelu (adenóm, kortiestróm a iné).
2. V spojivovom tkanive (fibróm, lipóm atď.).
3. V mozgovom tkanive (ganglióm, feochromocytóm, neuroblastóm);
4. Kombinované, ktoré súčasne ovplyvnilo tkanivá kortikálnych a medulových vrstiev (incidentalóm).

Ďalšia klasifikácia problému sa určuje v závislosti od patológie, ktorú vyvoláva:

1. Nerovnováha v metabolizme voda-soľ a sodík.
2. Metabolická porucha.
3. Vznik sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík u žien, ktorý sa prejavuje vo forme aktívneho rastu ochlpenia, prehĺbenia hlasu a zmeny chôdze.
4. Podobný proces sa vyskytuje aj u mužov, prejavujúci sa vo forme zväčšujúcich sa prsníkov, znížením počtu telesných chĺpkov a vyšším hlasom.
5. Kombinácia mužských sexuálnych charakteristík a metabolických porúch u žien.

Tieto dôsledky spôsobujú iba hormonálne aktívne nádory, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Hormonálne aktívne formácie

Aldosteroma, pochádzajúca zo zona glomerulosa nadobličiek, produkuje hormón s rovnakým názvom. Tento novotvar vyvoláva vývoj choroby, ako je Connov syndróm. Aldosterón je zodpovedný za reguláciu rovnováhy voda-soľ v ľudskom tele. V dôsledku toho výskyt aldosterómu vyvoláva jeho narušenie. Formácie tohto druhu sú:

• jediné (vyskytuje sa u 70-90% pacientov);
• viacnásobné (10-15 % pacientov).

Glukosteróm alebo kortikosteróm sa vyvíja zo zona fasciculata. Vyvoláva výskyt Itsenko-Cushingovho syndrómu, ktorý sa vyznačuje výskytom obezity, skorej puberty a iných patológií. Objavuje sa pomerne zriedkavo a postihuje najmä mladých ľudí.

Glukosteróm má prevažne malígny charakter a počas jeho priebehu vzniká jasný klinický obraz.

Androsteroma vzniká z retikulárnej zóny. Produkuje androgény, ktorých počet priamo určuje sexuálny vývoj človeka. Približne u 50 % pacientov s diagnózou androsteróm je malígny, metastázujúci do pľúc, pečene a lymfatických uzlín lokalizovaných v brušnej časti. Najčastejšie sa nádor vyskytuje u ženskej polovice populácie vo veku 20-40 rokov. Androsteroma je však pomerne zriedkavý jav. Zisťuje sa iba u 1-3% pacientov s rakovinou.

Feochromocytóm je charakterizovaný vývojom vegetatívnych kríz. V podstate sa tvorí ako benígna formácia. Rakovinové bunky sa vyvinú len u 10 % pacientov vo veku 30-50 rokov. Tiež približne v 10 % prípadov sa feochromocytóm vyskytuje ako dedičný faktor.

Etapy vývoja

Prognóza vývoja ochorenia priamo závisí od aktuálneho štádia jeho vývoja:

1. V prvej fáze veľkosť formácie nepresahuje 5 mm. V tomto prípade zvyčajne hovoríme o nezhubnom nádore, ktorý je asymptomatický. Problém sa objaví náhodne pri vyšetrení gastrointestinálneho traktu.
2. V druhom štádiu sa veľkosť nádoru zväčší o viac ako 5 mm. Súčasne zostávajú regionálne lymfatické uzliny nezmenené.
3. V tretej fáze sa objavujú nádory, ktorých priemer môže dosiahnuť 5 cm.V druhom prípade hovoríme o malígnych formáciách, ktoré začínajú metastázovať do blízkych tkanív.
4. V poslednom štádiu metastázy prenikajú do iných orgánov.

Ak máte nádor nadobličiek, príznaky sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Klinický obraz, ako aj diagnóza závisí od typu špecifickej formácie postihujúcej daný orgán:

V dôsledku porušenia metabolizmu minerálov a sodíka vyvoláva aldosteróm tieto príznaky:

• hypertenzia;
• oslabenie svalov, v dôsledku čoho sa končatiny pravidelne spazmujú a sú obmedzované kŕčmi;
• zvýšená hladina pH v krvi (alkalóza);
• znížená hladina vápnika (hypokaliémia).

1. Androsteroma.

Androsteroma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pseudohermafroditizmus, ktorý sa vyskytuje u dievčat, ktoré nedosiahli pubertu;
• oneskorenie alebo úplné zastavenie menštruácie u zrelých žien, hirsutizmus, strata hmotnosti, neplodnosť (v dôsledku zmenšenia maternice), dystrofia mliečnych žliaz;
• skorý sexuálny vývoj u chlapcov, výskyt hnisavých vyrážok na koži.

V prítomnosti androsterómu u dospelých mužov je klinický obraz dosť rozmazaný. Preto bude diagnostika tejto choroby ťažká.

Vyvoláva prudký nárast počtu glukokortikoidov v tele, čo vedie k nasledujúcim prejavom:

• skoršia puberta (u oboch pohlaví);
• rýchly sexuálny pokles u dospelých pacientov, obezita, arteriálna hypertenzia a hypertenzné krízy.

Kortikosteróm je jedným z najbežnejších typov nádorov nadobličiek (vyskytuje sa približne v 80 % prípadov).

Vzhľadom na to, že feochromocytóm sa vyvíja z mozgového tkaniva nadobličiek alebo buniek neuroendokrinného systému, vyvoláva záchvaty paniky. Posledne menované sa objavujú s rôznou frekvenciou a závažnosťou. Prognóza zotavenia z feochromocytómu je vo väčšine prípadov pozitívna.

Medzi hlavné príznaky, ktoré naznačujú výskyt tohto nádoru, patria:

• bezpríčinné zvracanie;
• chvenie v končatinách;
• vysoký tlak;
• bolesť hlavy a záchvaty závratov;
• zvýšené potenie;
• bledá koža;
• bolesť v srdci;
• hypertermia;
• zvýšená diuréza a ďalšie.

Priebeh feochromocytómu si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože táto patológia sa vyvíja v troch formách a vyznačuje sa rôznymi znakmi:

Vyskytuje sa približne u 35 – 85 % pacientov. Paroxysmálna forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá a veľmi vysoká arteriálna hypertenzia (tlak sa zvyšuje na 300 mm alebo viac);
• závraty;
• bolesť hlavy;
• zvýšenie teploty.

K exacerbácii tejto formy ochorenia dochádza pri každom palpácii novotvaru, pri fyzickej námahe, močení, strese a prejedaní. Kríza, ako sa zdá, náhle zmizne, v dôsledku čoho sa stav pacienta vráti do normálu. Frekvencia a trvanie záchvatov sa líši, ale nie viac ako jednu hodinu.

Táto forma sa vyznačuje konštantným vysokým krvným tlakom.

V zmiešanej forme sa vyskytujú krízy na pozadí konštantnej hypertenzie.

V prípadoch závažného feochromocytómu môže dôjsť k takzvanému katecholamínovému šoku. Tento stav je charakterizovaný bezpríčinnými a častými zmenami vysokého a nízkeho krvného tlaku, hemodynamikou, ktorú nemožno kontrolovať. Približne v 10 % prípadov je u detí diagnostikovaný katecholamínový šok.

Všeobecné príznaky

Všeobecné príznaky spoločné pre väčšinu typov nadobličiek sa delia na:

Zobrazujú sa ako:

• poruchy nervového vedenia v telesných tkanivách;
• zvýšený krvný tlak, rozvoj pretrvávajúcej hypertenzie;
• nervózna nadmerná excitácia;
• panika spôsobená strachom zo smrti;
• bolesť v hrudníku a brušnej dutine, naliehavej povahy;
• časté močenie.

1. Sekundárne.

Sekundárne príznaky sú charakterizované výskytom nasledujúcich patológií:

• renálna dysfunkcia;
• cukrovka;
• sexuálna dysfunkcia.

Diagnostika

Moderná diagnostika nádorov nadobličiek umožňuje nielen identifikovať prítomnosť nádorov, ale aj určiť ich typ a lokalizáciu. Na určenie týchto parametrov sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Laboratórne vyšetrenie moču.

Umožňuje určiť funkčnú aktivitu nádoru. V teste moču lekár určí hladinu:

• aldosterón;
• kortizol;
• katecholamíny;
• kyselina vanilínmandľová;
• kyselina homovanilová.

Ak má lekár počas diagnostických postupov podozrenie, že sa u vyšetrovaného pacienta vyvinul feochromocytóm, odoberie sa moč pri ďalšom záchvate alebo bezprostredne po jeho skončení.

Pred odberom je pacientovi predpísaný Captropil alebo jeho analógy. Na zistenie určitých hormónov produkovaných nádorom sa vykonáva krvný test.

1. Meranie krvného tlaku.

Vykonáva sa až po tom, čo pacient užil lieky, ktoré znižujú alebo zvyšujú krvný tlak.

Táto metóda zahŕňa odber krvi z nadobličiek. Umožňuje určiť hormonálny obraz. Flebografia je kontraindikovaná v prípade detekcie feochromocytómu.

Umožňuje zistiť prítomnosť nádoru iba vtedy, ak veľkosť nádoru presahuje 1 cm.

Predpísané na určenie polohy nádoru. Zároveň umožňujú odhaliť nádory s veľkosťou minimálne 0,3-0,5 mm.

1. Röntgenové vyšetrenie pľúc a rádioizotopové skenovanie kostí.

Používajú sa na vylúčenie/potvrdenie prítomnosti metastáz v týchto orgánoch.

Je potrebné liečiť nádory nadobličiek na základe informácií získaných počas diagnostických postupov. Patologická terapia v podstate zahŕňa chirurgickú intervenciu používanú na:

• hormonálne aktívne novotvary;
• nádory väčšie ako 3 cm;
• formácie s príznakmi malignity.

V tomto prípade nie sú operácie predpísané, ak sa zistia tieto okolnosti:

1. Pacient trpí ťažkými patológiami, ktoré bránia chirurgickej intervencii.
2. Pacientovi diagnostikovali mnohé cysty, ktoré metastázovali do vzdialených orgánov.
3. Vek pacienta.

Absolútne indikácie na operáciu zahŕňajú hormonálne aktívne novotvary, ktorých veľkosť nepresahuje tri centimetre, a zhubné nádory. Často (najmä pri liečbe rakoviny) sa okrem chirurgického zákroku predpisuje aj chemoterapia. Liečba feochromocytómu je doplnená rádioizotopovou terapiou, počas ktorej sa intravenózne vstrekuje špeciálny liek (izotop), ktorý pomáha znižovať veľkosť nádoru a počet metastáz.

Pri odstraňovaní nádorov sa používajú dve metódy:

• otvorená alebo pásová operácia;
• laparoskopia, vykonávaná cez malé vpichy urobené v brušnej dutine.

Počas operácie sa odstráni nádor aj postihnutá nadoblička. Ak je diagnostikovaný malígny novotvar, vyrežú sa aj blízke lymfatické uzliny.

Obzvlášť ťažké sú operácie na odstránenie feochromocytómu. Takéto aktivity môžu viesť k závažným prípadom hemodynamického poškodenia. Na vylúčenie výskytu kríz sa používajú rôzne metódy prípravy pacienta. Predovšetkým sa predpisujú vhodné lieky a vyberajú sa špeciálne anestetické liečby. Ak nebolo možné zastaviť krízu a počas postupu na odstránenie nádoru došlo k katecholamínovému šoku, je predpísaná núdzová operácia, ktorá sa vykonáva podľa vitálnych funkcií pacienta.

Na konci všetkých aktivít je pacientovi predpísaný priebeh hormónov.

Ak sa operácia na odstránenie nádoru vykoná včas, prognóza bude pozitívna. Ak sa lieči androsteróm, u niektorých pacientov sa vyvinie nízky vzrast.

Feochromocytóm, dokonca aj v prípade pozitívneho výsledku chirurgickej intervencie, v približne polovici prípadov vyvoláva nástup stredne ťažkej tachykardie a hypertenzie. Oba stavy sú prístupné medikamentóznej terapii.

Aldesterom v približne 30 % vyvoláva rozvoj stredne ťažkej hypertenzie. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sú pacientovi predpísané vhodné lieky na udržanie tela v normálnom stave.

Zotavenie po operácii kortikosterómov sa pozoruje po 1,5-2 mesiacoch. Do tejto doby začnú miznúť hlavné príznaky charakteristické pre túto patológiu: telesná hmotnosť a krvný tlak sa normalizujú, hirsutizmus klesá atď.

V prípade tvorby malígnych nádorov nadobličiek, najmä ak začali metastázovať, bude prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na elimináciu možnosti relapsu patológie. Zároveň je dosiahnutie tohto cieľa dosť ťažké, pretože skutočné dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj nádorov nadobličiek, neboli stanovené.

Ak formácia nezačala metastázovať, potom sa vitálne funkcie pacientov obnovia: vrátia sa predchádzajúce ukazovatele plodnosti a ďalšie veci. Po operácii sa pacientom odporúča:

• vylúčiť používanie spacích piluliek a alkoholu;
• sledujte svoj nervový a fyzický stav, vyhýbajte sa prepätiu;
• dodržiavať diétu, obmedziť spotrebu mastných a korenených jedál.

Je tiež potrebné každých šesť mesiacov navštíviť endokrinológa, aby sa napravila obnovovacia terapia a zabránilo sa relapsom. Ak sa vyskytnú nejaké problémy, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom.

Zanechajte komentár 5,172

Každých 50 rokov sa v medicíne popiera všetko, čo bolo v tomto období preskúmané. Napríklad malígny alebo benígny nádor nadobličiek sa považoval za neobvyklú patológiu. Ale onkológia je oblasťou, do ktorej sa investujú peniaze a zdroje, keďže mnohé zostáva nepreskúmané. Vďaka medicínskemu pokroku sa preto zvýšili zistené prípady ochorenia a nie frekvencia výskytu, ako sa na prvý pohľad zdá. Preto je dôležité rozpoznať príznaky tohto onkologického procesu, aby liečba bola včasná a čo najefektívnejšia. Nádory orgánov sa vyznačujú množstvom spoločných znakov, ale každá formácia má svoje špecifické črty.

Onkológia v nadobličke nie je vždy primárnym procesom. Najmä lymfóm nadobličiek nebol opísaný ako nezávislé ochorenie, ale vzniká v dôsledku prevalencie procesu ako komplikácia nehodgkinského lymfómu.

Etapy onkologického procesu

Onkológovia klasifikujú formácie do 4 štádií:

1. Nádory menšie ako 5 centimetrov. Proces neovplyvňuje iné orgány, regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
2. Nové prírastky sú väčšie ako 5 centimetrov, inak podobné ako v prvom štádiu.
3. Formácie akejkoľvek veľkosti, ktoré majú metastázy do parakaválnych a paraaortálnych lymfatických uzlín alebo prenikajú do okolitých tkanív.
4. Nádory sprevádzané postihnutím iných orgánov a lymfatických uzlín, prípadne so vzdialenými metastázami.

Návrat k obsahu

Hormonálne aktívne novotvary

Aldosteroma

Uvoľňuje aldosterón, a preto spôsobuje nerovnováhu minerálov a solí. Hyperprodukcia hormónu tiež prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, odolnosti voči antihypertenzívnej liečbe, alkalóze, zníženiu hladiny cukru v krvi a svalovej atrofii. Pri prudkom uvoľnení aldosterónu nastáva kríza, ktorá je charakterizovaná vracaním, tachypnoe, bolesťami hlavy a poruchami videnia. Častejšie, v 96% prípadov, má nádor benígny priebeh s jediným zameraním. Diagnostika odhaľuje hypokaliémiu.

Glukosteróm alebo kortikosteróm

Produktom tohto nádoru je glukokortikoid. Symptómy novotvaru sú skorá puberta u detí alebo znížené libido u dospelých, zvýšený krvný tlak, prírastok hmotnosti, Itsenko-Cushingov syndróm, slabosť a rýchla únava. Toto je najbežnejšia patológia kôry. Takíto pacienti často trpia depresiou a neurózou.

Kortikoesteróm

Tajomstvom novotvaru sú estrogény, čo vedie k poruche sexuálnej funkcie, atrofii pohlavných orgánov, hypospermii a vzniku zhutnenia v mliečnych žľazách u mužov. U žien vedie patológia k zmenám hormonálnych hladín podľa mužského typu a u dievčat k zrýchleniu vývoja sexuálnych charakteristík. V podstate je nádor malígny a rýchlo rastie. Vyskytuje sa častejšie u mladých chlapcov.

Androsteroma

Onkopatológia uvoľňuje androgén vo veľkých objemoch, čo je dôvod, prečo muži zažívajú rýchlu pubertu, ale niekedy sa proces neodhalí. Pre ženské pohlavie je charakteristická maskulinizácia, hypotrofia prsníkov a maternice, prípadne pseudohermafroditizmus u detí. Vo viac ako 50% prípadov má formácia malígny priebeh, charakterizovaný skorým metastázovaním do pečene a lymfatických uzlín. Častejšie diagnostikované u mladých žien.

Feochromocytóm

90% nádorov je benígnych, existuje genetická predispozícia, výraznejšia ako u iných novotvarov. Postihuje najmä ženy vo veku 30-50 rokov. Existujú tri typy toku:

1. Konštantná - stabilná hypertenzia.
2. Paroxysmálne - charakterizované prudkým zvýšením krvného tlaku. Nárast tlaku je sprevádzaný tachykardiou, bolesťou hlavy, tremorom, úzkosťou a hypertermiou. Symptómy sú prítomné niekoľko hodín a náhle zmiznú.
3. Zmiešaná - hypertenzia kombinovaná s krízami.

Návrat k obsahu

Príčiny ochorenia

Etiológia zostáva úplne nepreskúmaná, hlavnou teóriou je, že hlavným faktorom pri výskyte novotvarov je dedičnosť. Ale aj keď príčiny patológie neboli úplne identifikované, bolo identifikovaných niekoľko okolností, ktoré podporujú vývoj nádorového procesu:

Medzi príčiny nádorov nadobličiek patrí stres, zlé návyky, trauma a genetika.

• prípady takýchto ochorení v rodine – väčšina útvarov vzniká na základe genetickej predispozície;
• zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu a rýchle občerstvenie, jedlo s karcinogénmi;
• vekové rozpätie - deti a pacienti vo veku 40-50 rokov sú náchylnejší na ochorenie;
• viaceré endokrinné onkologické procesy;
• dlhotrvajúci stres;
• hypertonické ochorenie;
• poruchy systému endokrinných orgánov;
• zranenia.

Návrat k obsahu

Príznaky prejavu

Príznaky nádorov nadobličiek sa môžu líšiť v závislosti od štruktúry a hormonálnej aktivity nádoru. Zhubné nádory sa prejavujú úbytkom hmotnosti, bolesťami na rôznych miestach a poruchami trávenia. Hormonálne príznaky formácií zahŕňajú zvýšenie telesnej hmotnosti, slabosť a zníženú náladu. Každý nádor na nadobličkách však bude mať svoje charakteristické črty v závislosti od produkovaného hormónu. Všetky bežné znaky onkologickej patológie sú rozdelené na primárne a sekundárne.

• narušenie prenosu nervových impulzov vo svaloch;
• záchvaty hypertenzie alebo trvalo zvýšený krvný tlak;
• úzkosť;
• fóbia zo smrti;
• tlaková bolesť v hrudníku a epigastriu;
• časté močenie.

• sexuálna dysfunkcia;
• dysfunkcia obličiek;
• cukrovka.

Komplikácie

Feochromocytóm môže byť sprevádzaný katecholamínovým šokom. Jej symptómy sú podobné kríze, ale okrem toho dochádza k nekontrolovateľným nárastom tlaku, ktoré sú odolné voči terapii. Komplikácia je typická skôr pre deti, vyskytuje sa u 10 % pacientov. Priebeh benígnych útvarov sa zhoršuje malignitou alebo malignitou. Malígny novotvar na nadobličkách je náchylný na metastázy, hlavne krvou, kvôli veľkému počtu ciev s tenkými stenami v samotnej tvorbe a potlačeniu imunitného systému. Preto sa onkologický proces šíri do pečene, maternice, pľúc a kostí.

Ďalšou možnosťou šírenia je lymfatický tok. Regionálne lymfatické uzliny pre orgán sa nachádzajú za aortou na úrovni 11.–12. hrudného stavca. Lymfatické uzliny ľavej nadobličky sa nachádzajú na úrovni ciev vaječníkov (semenníkov), preto pri postihnutí je vyššie riziko, že následne vznikne nádor vaječníkov. Nádor pravej nadobličky postihuje lymfatické uzliny v blízkosti obličkových ciev, to znamená, že medzi komplikáciami je často nádor obličiek.

Diagnostika

Na zistenie tvorby nadobličiek sa používajú nasledujúce metódy:

1. Na ultrazvuku je nádor detegovaný ako hypoechogénna formácia. Orgán je však pre túto metódu nevhodne lokalizovaný, takže veľkosť útvaru musí byť väčšia ako 1 cm, aby ho bolo možné odhaliť.
2. CT je jednou z hlavných a najpresnejších výskumných metód, ktorej vynález patrí Henrymu Hounsfieldovi. Pre lekára je dôležitá natívna hustota nájdenej lézie - iba podľa tohto ukazovateľa možno predpokladať, že pacient má cystu, angiomyolipóm alebo myelolipóm nadobličiek.
3. MRI diagnostika môže dokonca odhaliť nádor mediálneho stopky nadobličiek: hypodenzný útvar s jasnými okrajmi, v strede možno pozorovať hypodenzné oblasti.
4. Röntgenové vyšetrenie pľúc, rádioizotopová štúdia kostí - na vylúčenie metastáz.
5. Test moču na určenie hladiny hormónu, ktorý terapeuta zaujíma, na základe priebehu ochorenia pacienta. Pri podozrení na feochromocytóm sa zákrok vykonáva počas tlakovej rázy alebo po nej.
6. Pri vykonávaní flebografie sa odoberá krv na hormonálne testy z ciev nadobličiek. Táto diagnostická metóda je zakázaná pre feochromocytóm z dôvodu možného zvýšenia krvného tlaku.
7. Ak sa norma testosterónu niekoľkokrát prekročí, naznačuje to nádor vaječníkov alebo nadobličiek.
8. Biopsia sa používa na štúdium pevnej formácie, jej štruktúry a nakoniec na stanovenie diagnózy.

Návrat k obsahu

Liečba patológie

Identifikované nádory nadobličiek sú indikáciou na chirurgickú intervenciu. Toto je jediný radikálny typ terapie bez ohľadu na typ rakovinového procesu. Priestor zaberajúce lézie by sa mali stále liečiť chirurgicky. Operácia je zakázaná pre pacientov so závažnými chronickými ochoreniami a vzdialenými metastázami. Odstránenie nádoru nadobličiek sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Liečba v pooperačnom štádiu zahŕňa prevenciu nedostatku, hormonálnu terapiu, normalizáciu vodnej a elektrolytovej rovnováhy a poruchy minerálnej homeostázy. Chemoterapia sa používa pri pokročilých procesoch alebo následnom výskyte metastáz po operácii. Radiačná terapia sa používa iba ako paliatívna metóda.

Prognóza ochorenia

Prognóza je oveľa lepšia s benígnym priebehom procesu. V tomto prípade včasná operácia podporuje zotavenie, ale stále sa objavujú komplikácie. Po odstránení nádoru nadobličiek u detí dochádza k spomaleniu rastu alebo, ak je feochromocytóm vyrezaný, do šiestich mesiacov, u takýchto pacientov sa najskôr zistí srdcová dysfunkcia.

Liečba malígnych nádorov je menej účinná - príznaky nezmiznú za pár mesiacov, ako v prvom prípade, najmä ak sa vyvinuli metastázy, a prognóza je oveľa horšia.

Preventívne opatrenia

Etiológia tvorby v nadobličkách zostáva stále neznáma, preto sa v preventívnom štádiu treba sústrediť na prevenciu relapsov a najpravdepodobnejších komplikácií. Pacientom sa odporúča každých šesť mesiacov navštíviť endokrinológa, ktorý na základe výsledkov diagnostických postupov a zdravotného stavu pacienta mení liečbu. Lekári odporúčajú pacientom po operácii, aby sa vyhýbali cvičeniu a stresu, prestali užívať prášky na spanie a alkoholické nápoje.

Nádory nadobličiek

Nádory nadobličiek

Nádory nadobličiek- benígne alebo malígne ložiskové výrastky buniek nadobličiek. Môžu pochádzať z kortikálnych alebo medulových vrstiev a majú rôzne histologické, morfologické štruktúry a klinické prejavy. Častejšie sa prejavujú záchvatovito vo forme adrenálnych kríz: tras svalov, zvýšený krvný tlak, tachykardia, nepokoj, pocit strachu zo smrti, bolesti brucha a hrudníka, výdatné vylučovanie moču. V budúcnosti je možné vyvinúť diabetes mellitus, problémy s obličkami a sexuálnu dysfunkciu. Liečba je vždy chirurgická.

Nadobličky sú endokrinné žľazy komplexné histologickou štruktúrou a hormonálnou funkciou, tvorené dvoma morfologicky a embryologicky odlišnými vrstvami – vonkajšou, kortikálnou a vnútornou, dreňom.

Kôra nadobličiek syntetizuje rôzne steroidné hormóny:

• mineralokortikoidy zapojené do metabolizmu voda-soľ (aldosterón, 18-hydroxykortikosterón, deoxykortikosterón);
• glukokortikoidy zapojené do metabolizmu proteín-sacharid (kortikosterón, kortizol, 11-dehydrokortikosterón, 11-deoxykortizol);
• androsteroidy, ktoré spôsobujú vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík ženského (feminizácia) alebo mužského (virilizácia) typu (estrogény, androgény a progesterón v malých množstvách).

Vnútorná vrstva drene nadobličiek produkuje katecholamíny: dopamín, norepinefrín a adrenalín, ktoré slúžia ako neurotransmitery, ktoré prenášajú nervové impulzy a ovplyvňujú metabolické procesy. S rozvojom nádorov nadobličiek je endokrinná patológia určená poškodením jednej alebo druhej vrstvy žliaz a zvláštnosťami pôsobenia nadmerne vylučovaného hormónu.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Nádory nadobličiek sa na základe lokalizácie delia na dve veľké skupiny, ktoré sa od seba zásadne líšia: nádory kôry nadobličiek a nádory drene nadobličiek. Nádory vonkajšej kortikálnej vrstvy nadobličiek - aldosteróm, kortikosteróm, kortikoestróm, androsteróm a zmiešané formy - sa pozorujú pomerne zriedkavo. Nádory chromafinného alebo nervového tkaniva vznikajú z vnútornej drene nadobličiek: feochromocytóm (vyvíja sa častejšie) a ganglioneuróm. Nádory nadobličiek vychádzajúce z drene a kôry môžu byť benígne alebo malígne.

Benígne nádory nadobličiek sú zvyčajne malej veľkosti, bez výrazných klinických prejavov a sú náhodnými nálezmi počas vyšetrenia. Pri malígnych nádoroch nadobličiek sa pozoruje rýchle zvýšenie veľkosti nádorov a výrazné príznaky intoxikácie. Existujú primárne zhubné nádory nadobličiek, ktoré vznikajú z vlastných prvkov orgánu, a sekundárne, metastázujúce z iných miest.

Okrem toho môžu byť primárne nádory nadobličiek hormonálne neaktívne (incidentalómy alebo „klinicky tiché“ nádory) alebo nadmerne produkujúce akýkoľvek hormón nadobličiek, t.j. hormonálne aktívne. Hormonálne neaktívne nádory nadobličiek sú často benígne (lipóm, fibróm, myómy), vyvíjajú sa rovnako často u žien a mužov v akejkoľvek vekovej skupine a zvyčajne sprevádzajú priebeh obezity, hypertenzie a diabetes mellitus. Zriedkavejšie sú zhubné hormonálne neaktívne nádory nadobličiek (melanóm, teratóm, pyrogénna rakovina).

Hormonálne aktívne nádory kôry nadobličiek sú aldosteróm, androsteróm, kortikoestróm a kortikosteróm; medulla - feochromocytóm. Podľa patofyziologických kritérií sa nádory nadobličiek delia na:

• spôsobujúce poruchy metabolizmu voda-soľ - aldosterómy;
• spôsobujúce metabolické poruchy - kortikosterómy;
• novotvary, ktoré majú maskulinizačný účinok - androsteromy;
• novotvary, ktoré majú feminizujúci účinok - kortikoestróma;
• novotvary so zmiešanými metabolicko-virilnými príznakmi – kortikoandrosterómy.

Hormonálne secernujúce nádory nadobličiek majú najväčší klinický význam.

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek

Aldosteroma je aldosterón produkujúci nádor nadobličiek vychádzajúci z kôry zona glomerulosa a spôsobujúci rozvoj primárneho aldosteronizmu (Connov syndróm). Aldosterón reguluje metabolizmus minerálov a solí v tele. Nadbytok aldosterónu spôsobuje hypertenziu, svalovú slabosť, alkalózu (alkalinizáciu krvi a tkanív) a hypokaliémiu. Aldosterómy môžu byť jednoduché (v 70-90% prípadov) a viacnásobné (10-15%), jednostranné alebo obojstranné. Malígne aldosterómy sa vyskytujú u 2-4 % pacientov.

Glukosteróm (kortikosteróm) je nádor nadobličiek produkujúci glukokortikoidy, vychádzajúci zo zona fasciculata kôry a spôsobujúci rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu (obezita, arteriálna hypertenzia, skorá puberta u detí a skorý pokles sexuálnych funkcií u dospelých ). Kortikosterómy môžu mať benígny priebeh (adenómy) a malígny priebeh (adenokarcinómy, kortikoblastómy). Kortikosterómy sú najčastejšími nádormi kôry nadobličiek.

Kortikoesteróm je estrogén produkujúci nádor nadobličiek, vychádzajúci zo zona fasciculata a reticularis kôry a spôsobujúci rozvoj estrogénovo-genitálneho syndrómu (feminizácia a sexuálna slabosť u mužov). Vyvíja sa zriedkavo, zvyčajne u mladých mužov, a má často malígny charakter a má výrazný expanzívny rast.

Androsteroma je androgén produkujúci nádor nadobličiek, ktorý pochádza z retikulárnej zóny kôry alebo mimomaternicového tkaniva nadobličiek (retroperitoneálne tukové tkanivo, vaječníky, široké väzivo maternice, semenné povrazce atď.) a spôsobuje vývoj androgénov genitálny syndróm (predčasná puberta u chlapcov, pseudohermafroditizmus u dievčat, príznaky virilizácie u žien). V polovici prípadov sú androsteromy malígne, metastázujúce do pľúc, pečene a retroperitoneálnych lymfatických uzlín. U žien sa vyvíja 2-krát častejšie, zvyčajne vo vekovom rozmedzí od 20 do 40 rokov. Androsterómy sú zriedkavou patológiou a predstavujú 1 až 3 % všetkých nádorov.

Feochromocytóm je nádor nadobličiek produkujúci katecholamíny, vychádzajúci z chromafinných buniek drene nadobličiek (v 90 %) alebo neuroendokrinného systému (sympatikové plexy a gangliá, solar plexus a pod.) a je sprevádzaný autonómnymi krízami. Morfologicky je feochromocytóm častejšie benígny, jeho malignita sa pozoruje u 10% pacientov, zvyčajne s extraadrenálnou lokalizáciou nádoru. Feochromocytóm sa vyskytuje u žien o niečo častejšie, najmä vo veku od 30 do 50 rokov. 10 % tohto typu nádorov nadobličiek je familiárnych.

Príznaky nádorov nadobličiek

Aldosterómy sa prejavujú v troch skupinách symptómov: kardiovaskulárne, renálne a neuromuskulárne. Zaznamenáva sa pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, ktorá nie je vhodná pre antihypertenzívnu liečbu, bolesti hlavy, dýchavičnosť, srdcové zlyhanie, hypertrofia a potom myokardiálna dystrofia. Pretrvávajúca hypertenzia vedie k zmenám na očnom pozadí (od vazospazmu po retinopatiu, krvácania, degeneratívne zmeny a papilémy).

Pri prudkom uvoľnení aldosterónu sa môže rozvinúť kríza prejavujúca sa vracaním, silnou bolesťou hlavy, silnou myopatiou, plytkými dýchacími pohybmi, rozmazaným videním, prípadne rozvojom ochabnutej obrny alebo záchvatom tetánie. Komplikácie krízy môžu zahŕňať akútnu koronárnu insuficienciu a mŕtvicu. Renálne symptómy aldosterómu sa vyvíjajú s ťažkou hypokaliémiou: smäd, polyúria, noktúria a alkalická reakcia moču.

Neuromuskulárne prejavy aldosterómu: svalová slabosť rôznej závažnosti, parestézie a kŕče sú spôsobené hypokaliémiou, rozvojom intracelulárnej acidózy a degeneráciou svalového a nervového tkaniva. Asymptomatický aldosteróm sa vyskytuje u 6 – 10 % pacientov s týmto typom nádoru nadobličiek.

Klinický obraz kortikosterómu zodpovedá prejavom hyperkortizolizmu (Itsenko-Cushingov syndróm). Rozvíja sa obezita cushingoidného typu, hypertenzia, bolesť hlavy, zvýšená svalová slabosť a únava, steroidný diabetes a sexuálna dysfunkcia. Strie a petechiálne krvácania sa objavujú na bruchu, mliečnych žľazách a vnútornej strane stehien. U mužov sa objavia príznaky feminizácie - gynekomastia, hypoplázia semenníkov, znížená potencia; U žien sa naopak prejavujú známky virilizácie – mužský typ ochlpenia, prehĺbenie hlasu, hypertrofia podnebia.

Rozvíjajúca sa osteoporóza spôsobuje kompresívne zlomeniny tiel stavcov. Štvrtina pacientov s týmto nádorom nadobličiek má pyelonefritídu a urolitiázu. Často sa pozoruje duševná dysfunkcia: depresia alebo nepokoj.

Prejavy kortikoesterómu u dievčat sú spojené so zrýchleným fyzickým a sexuálnym vývojom (zväčšenie vonkajších genitálií a mliečnych žliaz, rast ochlpenia, zrýchlený rast a predčasné dozrievanie kostry, krvácanie z pošvy), u chlapcov - s oneskoreným sexuálnym vývojom. U dospelých mužov sa vyvíjajú znaky feminizácie - obojstranná gynekomastia, atrofia penisu a semenníkov, nedostatočný rast ochlpenia na tvári, vysoká farba hlasu, rozloženie telesného tuku podľa ženského typu, oligospermia, zníženie alebo strata potencie. U pacientok sa tento nádor nadobličiek neprejavuje symptomaticky a je sprevádzaný len zvýšením koncentrácie estrogénu v krvi. Čisto feminizujúce nádory nadobličiek sú pomerne zriedkavé, častejšie sú zmiešanej povahy.

Androsteromy, charakterizované nadmernou produkciou androgénov nádorovými bunkami (testosterón, androstendión, dehydroepiandrosterón atď.), spôsobujú rozvoj anabolických a virilných syndrómov. Pri androsteróme u detí sa pozoruje zrýchlený fyzický a sexuálny vývoj - rýchly rast a vývoj svalov, prehĺbenie zafarbenia hlasu, výskyt akné na trupe a tvári. S rozvojom androsteromu u žien sa objavujú príznaky virilizácie - zastavenie menštruácie, hirsutizmus, znížený hlas, hypotrofia maternice a mliečnych žliaz, hypertrofia klitorisu, zníženie podkožnej tukovej vrstvy, zvýšené libido. U mužov sú prejavy virilizmu menej výrazné, preto sú tieto nádory nadobličiek často náhodnými nálezmi. Je možná sekrécia androsterómu a glukokortikoidov, čo sa prejavuje klinikou hyperkortizolizmu.

Vývoj feochromocytómu je sprevádzaný nebezpečnými hemodynamickými poruchami a môže sa vyskytnúť v troch formách: paroxyzmálna, trvalá a zmiešaná. Priebeh najčastejšej záchvatovej formy (od 35 do 85 %) sa prejavuje náhlou, nadmerne vysokou arteriálnou hypertenziou (až 300 a viac mm Hg) so závratmi, bolesťami hlavy, mramorovaním alebo bledosťou kože, búšením srdca, potením, hrudníkom bolesť, vracanie, chvenie, pocit paniky, polyúria, zvýšenie telesnej teploty. Záchvat paroxyzmu je vyvolaný fyzickým stresom, palpáciou nádoru, ťažkým jedlom, alkoholom, močením, stresovými situáciami (úrazy, operácia, pôrod atď.).

Záchvatovitá kríza môže trvať až niekoľko hodín, frekvencia kríz sa pohybuje od 1 za niekoľko mesiacov až po niekoľko za deň. Kríza sa rýchlo a náhle zastaví, krvný tlak sa vráti na pôvodnú hodnotu, bledosť nahradí začervenanie kože, pozoruje sa hojné potenie a sekrécia slín. Pri trvalej forme feochromocytómu sa pozoruje trvalo zvýšený krvný tlak. V zmiešanej forme tohto nádoru nadobličiek sa na pozadí konštantnej arteriálnej hypertenzie vyvíjajú feochromocytómové krízy.

Nádory nadobličiek, ktoré sa vyskytujú bez príznakov hyperaldosteronizmu, hyperkortizolizmu, feminizácie alebo virilizácie, alebo vegetatívnych kríz sa vyvíjajú asymptomaticky. Spravidla sa zisťujú náhodne počas MRI, CT vyšetrenia obličiek alebo ultrazvuku brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru vykonávaného pre iné ochorenia.

Komplikácie nádorov nadobličiek

Medzi komplikácie benígnych nádorov nadobličiek patrí ich malignita. Zhubné nádory nadobličiek metastázujú do pľúc, pečene a kostí.

V závažných prípadoch je feochromocytómová kríza komplikovaná katecholamínovým šokom - nekontrolovanou hemodynamikou, nepravidelnými zmenami vysokého a nízkeho krvného tlaku, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe. Katecholamínový šok sa vyvíja v 10% prípadov, častejšie u detských pacientov.

Diagnóza nádorov nadobličiek

Moderná endokrinológia má diagnostické metódy, ktoré umožňujú nielen diagnostikovať nádory nadobličiek, ale aj určiť ich typ a lokalizáciu. Funkčná aktivita nádorov nadobličiek je určená obsahom aldosterónu, voľného kortizolu, katecholamínov, kyseliny homovanilovej a vanilylmandľovej v dennom moči.

Pri podozrení na feochromocytóm a pri krízovom zvýšení krvného tlaku sa ihneď po záchvate alebo počas neho odoberá moč a krv na katecholamíny. Špeciálne testy na nádory nadobličiek zahŕňajú odber krvi na hormóny pred a po užití liekov (test s kaptoprilom atď.) alebo meranie krvného tlaku pred a po užití liekov (testy s klonidínom, tyramínom a tropafénom).

Hormonálnu aktivitu nádoru nadobličiek možno posúdiť pomocou selektívnej adrenálnej venografie - rádiokontrastnej katetrizácie nadobličkových žíl, po ktorej nasleduje odber krvi a stanovenie hladín hormónov v nej. Štúdia je kontraindikovaná pre feochromocytóm, pretože môže vyvolať vývoj krízy. Veľkosť a umiestnenie nádoru nadobličiek a prítomnosť vzdialených metastáz sa hodnotí na základe výsledkov ultrazvuku nadobličiek, CT alebo MRI. Tieto diagnostické metódy umožňujú odhaliť incidentalómové nádory s priemerom 0,5 až 6 cm.

Liečba nádorov nadobličiek

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek, ako aj nádory s priemerom nad 3 cm, ktoré nevykazujú funkčnú aktivitu, a nádory so známkami malignity sa liečia chirurgicky. V iných prípadoch je možné dynamické sledovanie vývoja nádoru nadobličiek. Operácie nádorov nadobličiek sa vykonávajú otvoreným alebo laparoskopickým prístupom. Musí sa odstrániť celá postihnutá nadoblička (adrenalektómia – odstránenie nadobličky) a v prípade zhubného nádoru aj nadoblička spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami.

Operácie pre feochromocytóm sú najťažšie kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku závažných hemodynamických porúch. V týchto prípadoch sa veľká pozornosť venuje predoperačnej príprave pacienta a voľbe anestézie zameranej na zastavenie feochromocytómových kríz. Feochromocytómy sa liečia aj intravenóznym podaním rádioaktívneho izotopu, ktorý spôsobí zmenšenie veľkosti nádoru nadobličiek a existujúcich metastáz.

Niektoré typy nádorov nadobličiek dobre reagujú na chemoterapiu (mitotan). Zmiernenie feochromocytómovej krízy sa uskutočňuje intravenóznou infúziou fentolamínu, nitroglycerínu, nitroprusidu sodného. Ak nie je možné zastaviť krízu a rozvoj katecholamínového šoku, je zo život zachraňujúcich dôvodov indikovaná urgentná operácia. Po chirurgickom odstránení nádoru spolu s nadobličkou endokrinológ predpisuje konštantnú substitučnú liečbu hormónmi nadobličiek.

Prognóza nádorov nadobličiek

Včasné odstránenie benígnych nádorov nadobličiek je sprevádzané priaznivou prognózou na celý život. Po odstránení androsterómu však pacienti často pociťujú nízky vzrast. Polovica pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre feochromocytóm, má stále miernu tachykardiu a hypertenziu (trvalú alebo prechodnú), ktorú je možné upraviť liekmi. Po odstránení aldosterómu sa krvný tlak vráti do normálu u 70 % pacientov, v 30 % prípadov zostáva mierna hypertenzia, dobre reagujúca na antihypertenzívnu liečbu.

Po odstránení benígneho kortikosterómu sa v priebehu 1,5 až 2 mesiacov zaznamená regresia symptómov: vzhľad pacienta sa zmení, krvný tlak a metabolické procesy sa vrátia do normálu, strie vyblednú, sexuálne funkcie sa normalizujú, prejavy steroidného diabetes mellitus zmiznú, telesná hmotnosť sa zníži hirzutizmus klesá a mizne. Zhubné nádory nadobličiek a ich metastázy majú mimoriadne nepriaznivú prognózu.

Prevencia nádorov nadobličiek

Keďže príčiny vzniku nádorov nadobličiek nie sú úplne objasnené, prevencia spočíva v prevencii recidív odstránených nádorov a možných komplikácií. Po adrenalektómii sú potrebné kontrolné vyšetrenia pacientov u endokrinológa raz za 6 mesiacov. s následnou úpravou terapie v závislosti od pohody a výsledkov výskumu.

U pacientov po adrenalektómii pre nádory nadobličiek, fyzický a psychický stres, užívanie liekov na spanie a alkohol sú kontraindikované.

V kontakte s

Neuroblastóm u detí najčastejšie postihuje obličkové tkanivo. Neuroblastóm pravej nadobličky, ako aj ľavej, môže metastázovať cez cievy, postihovať lymfatické uzliny, vnútorné orgány (napríklad pečeň) a postihovať kožné bunky. Tento typ malígneho novotvaru má jedinečné vlastnosti a agresívnu formu vývoja.

Popis a vlastnosti

Nádor nadobličiek sa vyskytuje počas embryonálneho vývoja a spravidla sa prejavuje v ranom veku. Vývoj nastáva v dôsledku patologických zmien v nezrelých embryonálnych nervových bunkách. Bunky mutujú a nedozrievajú na plnú úroveň, pričom sa ďalej delia a vytvárajú nádor.

Neuroblastóm nadobličiek u detí má jedinečnú vlastnosť - v niektorých prípadoch zmizne sám.

Negatívnou charakteristikou neuroblastómu ľavých a pravých nadobličiek u detí je jeho agresívny a rýchly vývoj. Táto patológia nadobličiek v detstve je extrémne zriedkavá a prejavuje sa pred dosiahnutím veku 5 rokov. V brušnej oblasti dieťaťa zaberá pomerne veľký priestor. V prvých štádiách vývoja je dosť ťažké odhaliť malígnu formáciu, je to možné len prostredníctvom série štúdií.

Neuroblastóm nadobličiek u plodu a novorodenca

Deti s neuroblastómom nadobličiek nemajú žiadne príznaky ochorenia. Častejšie sa nádor objaví náhodne pri vyšetrení u detského lekára alebo pri RTG a ultrazvukovom vyšetrení. Malígny útvar sa vyznačuje rýchlym rastom a v krátkom čase môže postihnúť miechový kanál.

Vývoj neuroblastómu nadobličiek u plodu je extrémne zriedkavý. Pri ultrazvukovom vyšetrení plodu je možné zistiť neuroblastóm na konci 2. trimestra gravidity, najskoršia diagnóza nádoru bola zaznamenaná v 26. týždni. U plodu je nádor zvyčajne lokalizovaný na jednej strane. Predpovedať ďalší vývoj nádoru po diagnóze je takmer nemožné - priebeh sa pohybuje od nezávislej regresie až po aktívne šírenie metastáz.

Príčiny

Etiológia a príčiny vzniku neuroblastómu nadobličiek v embryonálnom a detskom veku ešte nie sú objasnené. Vo veľkej väčšine zaznamenaných prípadov sa nádor vyskytuje bez zjavného dôvodu. Vo vzácnejších prípadoch ide o dedičné ochorenie. Neuroblastóm nadobličiek, dedičná forma rakoviny, sa vyskytuje u novorodencov a dojčiat mladších ako 1 rok.

Patológia sa vyskytuje pri zmene zdravého dozrievania embryonálnych buniek. Mutácia na bunkovej úrovni vedie k chybnému dozrievaniu nervových buniek, tie sa však ďalej delia a vytvárajú malígny nádor. Ak sa ochorenie vyskytne pred dosiahnutím jedného roka, existuje šanca, že sa nádor spontánne pretransformuje do benígnej formy a časom zmizne.

Príznaky ochorenia

V prvých štádiách vývoja neuroblastómu nadobličiek u detí nie sú zistené žiadne charakteristické príznaky. Pre deti sa menšie ochorenia považujú za príznaky iných chorôb charakteristických pre toto obdobie života. Primárna lokalizácia nádoru sa zvyčajne nachádza v nadobličkách. Dieťa môže mať na koži modrasté alebo červené škvrny. To naznačuje poškodenie kožných buniek metastázami. Hlavné charakteristické príznaky v prítomnosti neuroblastómu nadobličiek u detí:

• neustála únava, ospalosť;
• zvýšené potenie;
• zvýšená telesná teplota bez zjavného dôvodu;
• zväčšené lymfatické uzliny, hrče na krku a bruchu;
• bolesť brucha, rozrušenie stolice;
• zlá chuť do jedla, neustála nevoľnosť, strata hmotnosti;
• bolesť v kostiach.

Rakovinové bunky produkujú hormóny a spôsobujú tlak na orgány. Rozšírený malígny nádor v retroperitoneálnom priestore môže negatívne ovplyvniť fungovanie gastrointestinálneho traktu. Ak sa metastázy dostanú do kostnej drene, dieťa ochorie a zoslabne. Rezne, dokonca aj tie drobné, spôsobujú ťažké krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť.

Etapy vývoja neuroblastómu nadobličiek u detí

Priebeh vývoja neuroblastómu nadobličiek má konvenčné štádiá. Toto rozdelenie vývoja ochorenia umožňuje určiť najefektívnejšie metódy liečby. 1. štádium je charakterizované jediným nádorom, ktorého veľkosť (nie viac ako 5 centimetrov) umožňuje operáciu. Neexistujú žiadne metastázy alebo lézie lymfatických uzlín. Štádium 2A - zhubný novotvar je lokalizovaný, časť je operabilná. Neexistujú vôbec žiadne metastázy alebo žiadne známky vzdialených metastáz. 2. fáza B - vývoj metastáz, ktoré postihujú lymfatické uzliny.

3. fáza - objaví sa bilaterálny nádor. Neuroblastóm 3. štádia je zase rozdelený do niekoľkých klasifikácií: so stupňami T1 a T2 - jednotlivé nádory nie väčšie ako 5 centimetrov a od 5 do 10 centimetrov. N1 - lymfatické uzliny sú postihnuté metastázami. M0 - žiadne vzdialené metastázy. Pri diagnostike N nie je možné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz.

4. fáza - malígny nádor sa zväčšuje, metastázuje do kostnej drene, vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Štádium 4A má nádor nie väčší ako 10 centimetrov, niekedy nie je možné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz. Štádium 4 B má veľa synchrónnych nádorov. Nie je možné určiť postihnutie lymfatických uzlín, ako aj posúdiť prítomnosť vzdialených metastáz.

Diagnostika

Ak máte podozrenie, že dieťa má neuroblastóm, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a podstúpiť všetky potrebné vyšetrovacie postupy. Diagnostické metódy na detekciu adrenálneho neuroblastómu:

• analýza moču na prítomnosť nádorových markerov a katecholamínov;
• všeobecný a podrobný krvný test;
• rádiografia;
• ultrasonografia;
• pozitrónová emisná tomografia;
• CT vyšetrenie;
• biopsia nádorového tkaniva a kostnej drene.

Primárna diagnostika sa vykonáva pomocou močových a krvných testov. Ak sa potvrdí podozrenie na neuroblastóm, sú predpísané ďalšie štúdie, ktoré umožňujú zistiť jeho polohu, počet metastáz, veľkosť a povahu nádoru. Na základe výsledkov testov lekár predpíše potrebný liečebný postup.

Liečebné metódy

Metódy liečby neuroblastómu nadobličiek u detí sú rozdelené do 3 typov: chemoterapia, radiačná terapia a chirurgia. Výber metódy závisí od štádia vývoja malígneho novotvaru. V štádiách 1 a 2A sa formácie zvyčajne odstraňujú chirurgickým zákrokom. Ak je štádium 2 B, po operácii je predpísaný priebeh chemoterapie. Neuroblastóm štádia 4S často zmizne sám.

Malígny nádor 3. štádia je neoperovateľný kvôli jeho veľkej veľkosti. V tomto prípade sa neuroblastóm zmenšuje chemoterapiou a následne sa vykoná nevyhnutný chirurgický zákrok. Po operácii musí dieťa podstúpiť radiačnú terapiu. Bohužiaľ, nádory štádia 4 sa ťažko liečia a existuje vysoké riziko úmrtia.

Prognóza a dĺžka života

V počiatočných štádiách vývoja je neuroblastóm nadobličiek u detí liečiteľný vo všetkých prípadoch. 3. štádium pri správnej liečbe má priaznivú prognózu – viac ako 65 % chorých detí sa úspešne zbavilo nádoru. Priemerná dĺžka života po úplnom zotavení má tiež priaznivú prognózu - dieťa sa môže plne rozvíjať a žiť mnoho rokov. Štádium 4S je úspešne prekonané telom dieťaťa v 75% prípadov. Pri diagnostikovaní neuroblastómu 4. štádia je prognóza sklamaním - nie viac ako 20% detí žije dlhšie ako 5 rokov po liečbe.

- Toto je orgán, ktorý je po štítnej žľaze na druhom mieste vo frekvencii ochorení. Kľúčové problémy pre pacientov súvisia s nádormi. Toto je zriedkavé ochorenie pre endokrinológov a chirurgov. V niektorých prípadoch sa na pozadí arteriálnej hypertenzie nemusí nádor nadobličiek prejaviť žiadnym spôsobom.

Tieto tenké orgány s hrúbkou 2–6 mm sa nachádzajú nad obličkami. Tu dostali svoje meno. Majú nepriamy vzťah k obličkám.

Nadobličky sú endokrinný orgán, ktorý vylučuje svoje hormóny.

Nadobličky sú párové orgány

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Existujú benígne a malígne nádory. Pochádzajú z kôry alebo drene. Počas tohto procesu sa modifikujú určité funkčné hormóny. Niekedy nádor postihuje obe časti nadobličiek. V tomto prípade sa pozorujú vážne porušenia.

Malígny nádor sa od benígneho líši nekontrolovaným expanzívnym rastom. Bunky potom metastázujú do lymfatických uzlín a ďalej do celého tela. Ak je nádor malý a nerastie, potom sa považuje za benígny.

Kortikálne formácie sú veľmi zriedkavé. Medzi nimi sú také diagnózy ako:

• androsteroma;
• aldesteróm;
• kortikosteróm;
• kortikoestróma.

Z vnútornej vrstvy nadobličiek sa začínajú vyvíjať nádory nervových tkanív, ganglioneurómy a feochromocytóm.

Samostatne sa rozlišujú incidentolómy - náhodne nájdené novotvary. Sú objavené počas počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, ktoré sa vykonávajú pre iné ochorenie alebo stav.

Benígny nádor nadobličiek - foto počas operácie

Existujú aj nádory, ktoré nemajú špecifické prejavy. Sú veľmi zriedkavé.

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek

Za normálnych podmienok sa uvoľňujú stresové hormóny. V kritických situáciách rozširujú cievy srdca, mozgu a svalov. Ak dôjde k prudkému zvýšeniu hormónov, potom sa takéto nádory nazývajú hormonálne aktívne.

V skupine zriedkavých chorôb sú tie, ktoré sa vyskytujú častejšie. V prvom rade ide o nádory ako feochromocytóm a aldesteróm. Glukosteróm je nádor kôry nadobličiek, známejší ako Itsenko-Cushingov syndróm.

Feochromocytóm sa považuje za najnebezpečnejší.

Katecholamíny, medzi ktoré patrí adrenalín, norepinefrín a dopamín, hrajú dôležitú úlohu v živote mužov a žien. Tieto hormóny sú užitočné najmä v stresových situáciách. Ale keď nie sú potrebné, môžu spôsobiť veľmi vážne poruchy a stavy.

Feochromocytóm sa líši v tom, že vedie k veľmi vysokému krvnému tlaku. Prejavy sú najčastejšie krátkodobé: záchvat trvá 5 – 7 minút. Počas tejto doby môže tlak prudko stúpnuť na hodnoty, ktoré tonometer nezistí. Potom náhle klesne čo najnižšie, až kým pacient upadne do bezvedomia. Toto je charakteristický znak feochromocytómu.

Príznaky nádoru nadobličiek, ktoré produkujú aldesterón, sú rôzneho charakteru:

• pretrvávajúci vysoký krvný tlak, ktorý nemožno liečiť antihypertenzívami;
• ľahká tolerancia u pacientov s hypertenziou;
• časté nočné močenie;
• svalová slabosť.

Na základe týchto základných znakov možno u pacientov s nádorom nadobličiek predpokladať aldesteróm.

Itsenko-Cushingov syndróm s nádorom nadobličiek

Zvýšená hladina kortizolu v krvi vedie ku všetkým účinkom, ktoré sa vyskytujú pri Itsenko-Cushingovej chorobe. Tento nádor nadobličiek má charakteristické príznaky:

• zvýšená hmotnosť so zväčšeným bruchom;
• stenčenie kože;
• výskyt fialovo-fialových strií na žalúdku a stehnách;
• zväčšenie veľkosti tváre a zmena jej farby: stáva sa fialovo-modravým;
• mierne zvýšenie krvného tlaku.

Tento klasický vzhľad sa vyskytuje u pacientov s nadbytkom kortizolu.

Príznaky nádorov nadobličiek

Toto ochorenie sa vyznačuje rôznorodým klinickým obrazom. Je to spôsobené štruktúrou nádoru nadobličiek a prejavom jeho hormonálnej aktivity. Hlavné príznaky, podľa ktorých sa choroba prejavuje:

• zvýšený krvný tlak - nedá sa liečiť, necíti sa a pacienti ho ľahko tolerujú;
• zastavenie menštruácie u žien vo fertilnom veku;
• nadmerné potenie;
• panický pocit strachu;
• časté nočné močenie;
• sexuálne poruchy;
• zvýšenie veľkosti a hmotnosti brucha - horné a dolné končatiny zostávajú tenké:
• opuch a cyanóza tváre;
• krehkosť kostí;
• svalová slabosť.

Niekedy je choroba asymptomatická. V niektorých prípadoch sa objavujú znaky charakteristické pre karcinómy. Ide o bolestivé syndrómy, poruchy trávenia, kardiovaskulárnu slabosť a celkovú nevoľnosť.

Klasifikácia novotvarov

Novotvary kôry nadobličiek, vnútornej a medully - proliferácia buniek hormonálneho orgánu. Sú zriedkavé a najčastejšie ide o benígne novotvary.

Medzi príčiny nádorov nadobličiek patrí genetická predispozícia a syndróm mnohopočetnej neoplázie.

Rizikovú skupinu tvoria pacienti, ktorí mali sarkóm, rakovinu pľúc alebo rakovinu prsníka. Nádory metastázujú do lymfatických uzlín, kostí, pečene, obličiek a sleziny.

Obrovský nádor nadobličiek odstránený z pacienta

Novotvary sa vyvíjajú kdekoľvek v žľaze. Benígne nádory sú adenómy, zhubné nádory sú karcinómy. Najbežnejším typom nádoru drene je feochromocytóm. Postihuje jednu nadobličku, menej často sa jej vývoj vyskytuje v oboch.

Príznaky ochorenia závisia od typu steroidu, ktorý sa produkuje v nadbytku. V prípadoch, keď nádor neovplyvňuje hormonálne hladiny, príznaky zhoršenia zdravotného stavu závisia od veľkosti nádoru.

Príčiny rastu nádorového tkaniva vo vnútri nadobličiek

Určitý vzorec vedúci k proliferácii nádorových tkanív nebol medicínou stanovený. Príčiny patológie nie sú úplne pochopené. Genetická predispozícia sa považuje za dôležitý faktor v procese rastu.

Riziková skupina zahŕňa ľudí s:

• s vrodenými patológiami endokrinných žliaz;
• dedičná hypertenzia;
• štruktúra a patológia obličiek;
• onkologické ochorenia.

Komplikácie nádorov nadobličiek

Systém ľudského tela nie je pripravený na náhle a prudké zvýšenie tlaku. Hypertenzné krízy môžu vyvolať hemoragickú mŕtvicu. Novotvary spôsobujú rozvoj infarktu myokardu. Medzi komplikácie patrí ťažký pľúcny edém a náhla smrť.

Akýkoľvek nezhubný nádor sa môže zmeniť na malígnu formáciu, preto si táto otázka vyžaduje radikálne riešenie.

Najčastejšie by sa mali odstrániť novotvary, s výnimkou veľmi malých, ktoré nie sú hormonálne aktívne.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný v prípade malígneho nádoru. Uprednostňuje sa endoskopické odstránenie. Táto metóda vám umožňuje odstrániť hlboko umiestnenú formáciu cez tri malé rezy minimálne traumatickým spôsobom.

MRI diagnostika nádoru nadobličiek

Klasifikácia podľa fyziologických patológií, ktoré spôsobujú

Nadobličky produkujú hormón kortizol, ktorý reguluje metabolizmus glukózy, krvný tlak a celkovú pohodu. Do krvi uvoľňujú mineralokortikoidy, z ktorých hlavným je aldosterón, ktorý je zodpovedný za reguláciu rovnováhy voda-soľ. Adenóm nadobličiek je charakterizovaný triádou symptómov: hypertenzia, hypernatriémia, alkalóza.

Nadbytok kortizolu v krvi vedie k poruchám:

• sacharid-proteín, metabolizmus lipidov;
• rovnováha voda-soľ;
• fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Takíto pacienti sa vyznačujú nadmerným ukladaním tuku v brušnej oblasti, zmenami veľkosti a pleti.

Operácia na odstránenie nádoru nadobličiek

Charakter zmien pri zvýšenej sekrécii androgénov a estrogénov závisí od pohlavia a veku pacientov. Ženy zažívajú zrýchlený vývoj svalov a ich postava sa stáva mužskou. Zmeny v psychike prebiehajú rovnakým spôsobom. U mužov sa objavuje anabolický efekt, mení sa postava a hlas. Rýchlo priberajú. Adolescenti zažívajú predčasnú pubertu a fyzický vývoj.

Všetky viditeľné poruchy v ľudskom tele spojené s funkciou nadobličiek vyžadujú výskum a diagnostiku v zdravotníckych zariadeniach. Endokrinológ predpíše vhodnú liečbu.

Táto patológia je spôsobená nekontrolovanou proliferáciou buniek žľazy, v dôsledku čoho vzniká a rastie nádor. Môže sa vyskytovať v benígnej alebo malígnej forme, vyrastať z tkanív mozgu alebo kortikálnej časti orgánu a mať inú morfologickú príslušnosť a typ histológie.

Ochorenie sa prejavuje častejšími paroxyzmálnymi krízami vo forme:

• Poruchy srdca - tachykardia, zvýšený krvný tlak;
• Vzrušenie a pocity nevysvetliteľného nebezpečenstva;
• Chvenie vo svaloch;
• Bolesť v hrudi;
• Zvýšené močenie.

S progresiou ochorenia sa často vyskytuje diabetes mellitus, sexuálna a renálna dysfunkcia.

Klasifikácia

Nádory nadobličiek, podobne ako iné, sú rozdelené na benígne a malígne, primárne a sekundárne. Okrem toho existuje ich jasná klasifikácia podľa histologickej štruktúry rakovinových buniek.

Primárne nádory sú tie, ktorých zdroj tvorby sa nachádza v samotnom orgáne – nadobličke. Môžu ovplyvňovať tkanivá, mozgové aj kortikálne štruktúry a byť hormonálne pasívne alebo aktívne. V druhom prípade nádory produkujú steroidné hormóny.

Nádory nadobličiek, sekundárnej povahy, vznikajú v dôsledku poškodenia orgánu metastázami produkovanými rakovinovým nádorom v inej lokalizácii.

Najdôležitejším faktorom pri predpovedaní vývoja ochorenia je, či je nádor benígny alebo malígny. V prvom prípade chirurgické odstránenie z väčšej časti vedie k úplnému zotaveniu, ale v druhom prípade je situácia zložitejšia. Jeho vývoj je vysoko diferencovaný podľa štádia vývoja procesu a histologického vzhľadu rakovinových buniek.

KlasifikáciaPodľa typu histológie sú nádory nadobličiek rozdelené do dvoch hlavných skupín:

• S lokalizáciou v tkanivách kôry orgánu. Patria sem epiteliálne novotvary - karcinóm, adenóm buniek kortikálneho tkaniva a mezenchymálne - angióm, lipóm, myelolipóm a fibróm;
• S lokalizáciou zamerania v tkanivách drene. Ide o neuroblastóm, ganglióm, feochromocytóm a sympatogonóm.

Podľa inej klasifikácie - podľa Nikolaevovej metódy sa rozlišujú nádory, ktoré môžu mať rovnako príznaky benígnych novotvarov alebo malígnych novotvarov:

• androsteroma;
• kortikosteróm;
• aldosteróm;
• kortikoestróm;
• Kortikoandrosteróm.

Samostatne stojí za to prebývať na vlastnostiach niektorých novotvarov - produkujú hormóny nezávisle a vo veľkých množstvách. Neaktívne novotvary v tomto ohľade majú z väčšej časti benígnu bunkovú štruktúru a sú často sprevádzané nadmernou hmotnosťou, diabetes mellitus a silným zvýšením krvného tlaku. Zisťujú sa u mužov aj žien v akejkoľvek vekovej kategórii. Oveľa menej často sa pozorujú hormonálne pasívne nádory. Patria sem melanómy, teratómy a pyrogénne nádory.

Hormonálne aktívne nádory zahŕňajú aldosteróm, androsteróm, kortikoestróm, feochromocytóm. Z klinického hľadiska sú najvýznamnejšie, preto si ich bližšie popíšeme.

Nádory produkujúce hormóny

Nádor – aldosteróm vedie k narušeniu rovnováhy minerálov a solí v tele, pretože produkuje veľké množstvo hormónu aldosterónu. Jeho nadbytok vedie k svalovej atrofii, hypertenzii, hypoglykémii a alkalóze. Prevažná väčšina prípadov detekcie takýchto novotvarov sa vyskytuje v jednotlivých nádoroch a približne desatina z nich má viaceré ložiská na jednej alebo oboch nadobličkách. Nie viac ako 4% všetkých prípadov sú malígne.

Glukosteróm– nádor, ktorý produkuje sekrét – glukokortikoid. Jeho zameranie rastie vo fascikulárnej oblasti kôry nadobličiek a vedie k predčasnému dozrievaniu pohlavných orgánov u detí, zníženiu libida a sexuálnych funkcií u zrelých pacientov. Okrem toho sa glukosteróm prejavuje v arteriálnej hypertenzii a obezite. Tento typ nádoru môže mať aj dvojakú povahu - benígny a malígny a považuje sa za najbežnejšiu onkopatológiu tkaniva kôry nadobličiek.

Kortikoesteróm vyrastá z kortikálnych tkanív retikulárnych a fascikulárnych oblastí a vylučuje vo forme produktov svojej životnej činnosti sekréty - estrogény, čo vedie k rozvoju sexuálnej dysfunkcie u mužov a reštrukturalizácii ženského hormonálneho pozadia podľa mužský princíp. Najčastejšie má takýto nádor nadobličiek malígny charakter, vyvíja sa rýchlo a agresívne a zisťuje sa hlavne u mužov v mladom veku.

Androsteroma je lokalizovaný spravidla v ektopickej oblasti nadobličiek, o niečo menej často v retikulárnej oblasti kôry. Vo veľkom množstve produkuje hormón androgén. U žien to má za následok príznaky virilizácie, u dievčat pseudohermafroditizmus a dôsledkami vzniku tohto nádoru pre mužské pohlavie je zrýchlená puberta. Androsterómy postihujú dvakrát častejšie slabšie pohlavie, najmä vo veku do 40 rokov, a viac ako polovica tých, ktorým boli diagnostikované androsterómy, sa ukáže ako malígny. V druhom prípade je vývoj nádoru mimoriadne agresívny, s včasnou tvorbou metastáz v pečeni, pľúcach a regionálnych lymfatických uzlinách.

Feochromocytóm– novotvar, vo väčšine prípadov postihujúci bunky mozgového tkaniva, menej často tkaniva neuroendokrinného systému, sprevádzaný autonómnymi poruchami. U deviatich z desiatich pacientov je identifikovaný fechromocytóm benígnej povahy, avšak niektoré z týchto nádorov sú náchylné na degeneráciu do malígnych - približne 10 na sto prípadov. Tento typ nádoru má výraznú dedičnú predispozíciu a je charakteristický predovšetkým pre ženské pohlavie v období 30–50 rokov.

Príznaky onkológie nadobličiek

Každý z opísaných typov nádorov má svoje vlastné charakteristiky a symptomatické prejavy, ktoré sú pre neho jedinečné.

Albdosteroma

Rast tohto nádoru spôsobuje stabilnú arteriálnu hypertenziu, bolesť v mozgu, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, zmeny v štruktúre myokardu - najskôr hypertrofiu as rozvojom procesu jeho dystrofiu. Zároveň takáto hypertenzia nereaguje na tradičnú terapiu.

Vplyvom týchto procesov dochádza k narušeniu zrakového aparátu – najskôr sa objavia vazospazmy, potom sa vyskytujú častejšie očné krvácania, čo v konečnom dôsledku vedie k nenapraviteľnej degradácii a zápalu zrakového nervu.

Keď sa aktivuje produkcia aldosterónu v nádore, dochádza k nasledovnému:

• Intenzívne bolesti hlavy;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• myopatia;
• Dysfunkcia vizuálneho prístroja;
• Dysfunkcia dýchania;
• Stredná paralýza a paroxyzmálna tetánia.

Okrem toho sa vyvíja hypokaliémia so zreteľne vyjadreným nepotlačiteľným smädom, nektúriou a polyúriou. Súčasne moč získava výraznú alkalickú reakciu. Zvyšuje sa svalová slabosť, objavujú sa kŕče a časom vzniká acidóza buniek a atrofia svalového tkaniva a nervových zakončení. Vývoj tohto stavu môže viesť k koronárnej patológii a mŕtvici.

Podľa recenzií väčšiny skúmaných pacientov ich aldosteróm prebiehal s miernymi príznakmi alebo bol úplne asymptomatický, to však platí len pre počiatočné štádiá vývoja onkologického procesu a po prekročení určitého bodu sa príznaky objavia. a pribúdajú ako lavína.

Kortikosteróm

Klinický priebeh ochorenia vedie k obezite, únave, vzniká diabetes steroidného typu a zvyšuje sa sexuálna dysfunkcia. Zároveň sa v oblasti mliečnych žliaz, brucha a stehien v ich vnútornej oblasti objavujú mikrohematómy a strie. Muži sú charakterizovaní rozvojom testikulárnej hypoplázie, gynekomastie a zhoršenej potencie, zatiaľ čo slabšie pohlavie rozvíja mužské vlastnosti - zníženie zafarbenia hlasu, rast ochlpenia mužského vzoru a zväčšenie vonkajšej veľkosti klitorisu.

Ako vedľajšie účinky stojí za zmienku:

• Osteoporóza, ktorá vedie k zvýšenej náchylnosti na kompresné poranenie stavcov;
• pyelonefritída;
• Urolitiáza.

V ťažkých situáciách sa pozoruje zmena duševného stavu - silné bezpríčinné vzrušenie alebo naopak depresia.

Kortikoesteróm

Príznaky tohto typu nádoru u detí sa objavujú v závislosti od ich pohlavia. Napríklad u chlapcov sú procesy puberty potlačené a u dievčat, naopak, prebieha rýchlejšie ako u detí ich rovesníkov. Ženské telo reaguje na rozvoj kortikosterómu predčasným vývojom mliečnych žliaz a pohlavných orgánov, rastom vlasov, skorým nástupom menštruácie a zrýchleným rastom kostného tkaniva kostry.

Príznaky kortikoesterómu u mužov sú vyjadrené príznakmi feminizácie:

• Degenerácia a atrofia pohlavných orgánov;
• Vypadávanie vlasov na tvári, hrudníku a ohanbí;
• Zvýšené zafarbenie hlasu;
• Formovanie postavy podľa ženského typu;
• Rozvíjajúca sa neplodnosť v dôsledku oligospermie a potlačenia potencie.

U zrelých žien sú príznaky tohto nádoru často veľmi rozmazané alebo nie sú vôbec viditeľné. Ochorenie sa dá určiť len zvýšením obsahu estrogénu v krvnom teste nad normu.

Androsteroma

Tento nádor produkuje veľké množstvo aktívnych androgénov - testosterónu, dehydropiandrosterónu, androstendiónu a podobne a má výrazný anabolický a virilný účinok.

Symptomatické pre deti:

• Predčasná puberta;
• Zrýchlený rast svalovej a kostrovej hmoty;
• Tvorba hojnej vyrážky na tvári a tele;
• Nie detinský nízky tón hlasu.

Pre zrelé ženy sú charakteristické tieto znaky:

• Porušenie cyklickosti a zastavenie mesačných cyklov;
• Hypotrofia mliečnych žliaz a maternice so súčasným zvýšením veľkosti klitorisu;
• Zníženie množstva podkožného tuku;
• Znížený hlas a zvýšená sexuálna túžba.

U mužov je tento typ nádoru nadobličiek z väčšej časti zistený náhodne v dôsledku extrémne miernych a jemných prejavov ochorenia.

Feochromocytóm

Tento nádor je charakterizovaný závažnými hemodynamickými patológiami. Počas paroxyzmálneho priebehu ochorenia sa pozoruje:

• Paroxyzmálne výbuchy arteriálnej hypertenzie sprevádzané silnými bolesťami hlavy, závratmi a poruchami srdcového rytmu;
• Krvácanie kože – bledosť;
• Zvýšené potenie;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• polyúria;
• Bolesť v oblasti hrudníka;
• Vysoká telesná teplota;
• Neprimerané záchvaty paniky.

Vysoká fyzická aktivita, prejedanie sa, alkohol a akýkoľvek silný stres môžu viesť k paroxysmálnemu záchvatu. Trvanie takejto krízy je niekoľko hodín a môže sa systematicky opakovať s rôznou pravidelnosťou – od niekoľkokrát za deň, až po jedenkrát za mesiac alebo aj niekoľko.

Takáto kríza vzniká a končí takmer okamžite - rýchly nárast jej symptómov je nahradený rovnako rýchlou normalizáciou procesov. V tomto čase dochádza k silnému vylučovaniu slín a potu.

Neklasifikované nádory nadobličiek

Takéto novotvary zahŕňajú nádory, ktoré nedávajú príznaky feminizácie alebo virilizácie, ktorých priebeh je asymptomatický alebo nemá jasnú histologickú klasifikáciu. Tieto novotvary sa z väčšej časti zistia náhodou, počas hardvérového vyšetrenia pobrušnice na diagnostiku chorôb inej povahy.

Liečba

Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili liečbu, je najúčinnejšou metódou, najmä pri hormonálne aktívnych typoch nádorov, chirurgické odstránenie jeho ohniska a časti priľahlých tkanív, avšak za predpokladu, že nádor je malých rozmerov. Zvyšné prípady sa liečia terapeutickými metódami zameranými na potlačenie rakovinových buniek a spomalenie alebo zastavenie vývoja procesu.

Pri voľbe chirurgickej liečby sa vykonáva laparoskopicky, pri ktorej sa odstráni nádor spolu so žľazou – adrenalektómia. V prípade benígneho priebehu ochorenia sa to považuje za dostatočné, ale ak má proces malígne znaky, resekciou sú spolu s nadobličkou aj lokálne lokalizované lymfatické uzliny. Recenzie o tejto liečbe sú najpozitívnejšie.

Pri liečbe feochromocytómu je chirurgická intervencia nežiaduca, pretože existuje vysoké riziko závažných hemodynamických patológií, a preto sa liečba takéhoto nádoru čoraz viac uskutočňuje rádiologicky, zavedením rádioaktívnych častíc do krvi, ktoré potláčajú nielen miesto nádoru, ale aj metastázy, ak sú prítomné.

V poslednej dobe sa úspešne uskutočňuje liečba chemickými liekmi - lyzodren, mitotan a pod.

Úspech liečby závisí nielen od štádia vývoja onkologického procesu, ale aj od kompetentnej rehabilitačnej terapie. Napríklad na zníženie rizika rozvoja feochromocytómovej krízy sa pacientovi podáva medikamentózna terapia, lieky na báze nitroglycerínu, regitínu alebo fentolamínu a po radikálnom odstránení nadobličiek je priebežne indikovaná hormonálna substitučná liečba. .

Prognóza liečby

Najpriaznivejšia prognóza je pre benígne novotvary. Ich včasné odstránenie takmer zaručene povedie k uzdraveniu, no nie bez komplikácií. Napríklad, keď sa u detí odstráni androsteróm, zvyčajne zostávajú výrazne nižšie ako ich zdraví rovesníci a odstránenie feochromocytómu približne u polovice pacientov vrátane detí prináša chronické srdcové poruchy, ktoré si vyžadujú neustálu lekársku korekciu.

Najlepšia prognóza je u pacientov s benígnym kortikosterómom. Už 1 – 2 mesiace po jeho odstránení sa pozorujú ustálené procesy obnovy prirodzených procesov - normalizuje sa vzhľad, hmotnosť, metabolické procesy, vymiznú príznaky steroidného diabetu a hirsutizmu.

Pokiaľ ide o nádory malígnej povahy, prognóza ich liečby je nepriaznivá, najmä ak ide o rozsiahle metastázy. Prežitie takýchto pacientov je otázne.

Veľký význam pri predpovedaní prežitia má kvalita liečebnej terapie, ktorá priamo závisí od úrovne kliniky. Podľa mnohých recenzií pacientov sú kliniky v Izraeli, Nemecku a USA považované za najlepšie onkologické kliniky, ale v poslednom čase sa počet podobných pozitívnych recenzií o moskovských onkologických centrách hlavného mesta výrazne zvýšil.

Video k téme

Nádor nadobličiek je vážna patológia, príznaky u žien sú akútne a prejavujú sa ako poruchy fungovania všetkých telesných systémov. Zákernosť choroby je v tom, že sa prezlieka za iných a kvôli tomu je diagnostikovaná neskoro.

Čo je to nádor nadobličiek?

Nadobličky sú párový orgán, ktorý vykonáva endokrinnú funkciu. Sú umiestnené nad hornými bodmi obličiek, produkujú niekoľko hormónov a regulujú všetky procesy v ľudskom tele. Podieľajú sa na metabolizme voda-soľ, bielkoviny a uhľohydráty, určujú vývoj sexuálnych charakteristík a podporujú syntézu adrenalínu a norepinefrínu. Orgány majú dve vrstvy: vnútornú (mozog) a kortikálnu (vonkajšiu).

Rôzne orgány zasahujú do fungovania takýchto dôležitých orgánov. nádorov- novotvary, ktoré sa objavia v rámci hraníc jednej alebo oboch nadobličiek, sú diagnostikované u každého piateho človeka.

Klasifikácia nádorov

Nádory nadobličiek u žien sa líšia lokalizáciou, spôsobom tvorby, povahou a hormonálnou aktivitou.

Podľa povahy novotvaru existujú:

• láskavý;
• zhubný.

Benígne majú malú veľkosť a nemajú príznaky (fibroidy, fibroidy, lipómy). Malígne sa vyznačujú rýchlym vývojom a výraznými prejavmi. Medzi malígne patria: teratóm, melanóm, pyrogénna rakovina.

Zhubné nádory sa delia na primárne (vznikajú priamo v nadobličke) a sekundárne (čo sú metastázy rakoviny v iných orgánoch).

V závislosti od miesta, kde sa nádor vytvoril, existujú:

• Kortikálne nádory.
• Nádory mozgu.

V kôre nadobličiek:

• Kortikosteróm.
• Androsteroma.
• Aldosteroma.

V dreni:

• Ganglioneuróm.
• Feochromocytóm.

Na základe hormonálnej závislosti sa rozlišujú formácie:

• Hormonálne aktívny.
• Hormonálne neaktívne.

Prvé sú zvyčajne rakovinové, druhé sú benígne. Nádory diagnostikované u žien sú často neaktívne.

Malígne formácie majú štyri štádiá vývoja:

1. Nádor je menší ako 0,5 cm a nemá žiadne príznaky. Objaví sa náhodne počas ultrazvuku.
2. Formácia rastie viac ako 1 cm a neovplyvňuje iné orgány.
3. Nádor sa zväčšuje a stáva sa viac ako 5 cm.U pacienta sa objavia príznaky intoxikácie. Metastázy sa vyskytujú v blízkych lymfatických uzlinách.
4. Formácia rastie, metastázy ovplyvňujú vzdialené orgány. Najčastejšie pľúca a miecha. V tomto štádiu sa nádor považuje za neoperovateľný.