Mentálna retardácia (oligofrénia). Liečba, náprava a výchova detí. Rehabilitácia a prognóza. Moderné metódy liečby mentálnej retardácie u detí Liečba ľahkej mentálnej retardácie

Rehabilitácia a socializácia detí s mentálnou retardáciou - ( video)

Cvičebná terapia) pre deti s mentálnou retardáciou - ( video)
Odporúčania pre rodičov týkajúce sa pracovnej výchovy detí s mentálnou retardáciou - ( video)

Prognóza mentálnej retardácie - ( video)

Poskytuje sa dieťaťu skupina so zdravotným postihnutím pre mentálnu retardáciu? - ( video)
Stredná dĺžka života detí a dospelých s oligofréniou

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Liečba a korekcia mentálnej retardácie ( ako liečiť oligofréniu?)

Liečba a korekcia mentálna retardácia ( mentálna retardácia) - zložitý proces, ktorý si vyžaduje veľa pozornosti, úsilia a času. Pri správnom prístupe však môžete dosiahnuť určité pozitívne výsledky už v priebehu niekoľkých mesiacov po začatí liečby.

Je možné liečiť mentálnu retardáciu? odstrániť diagnózu mentálnej retardácie)?

Oligofrénia je nevyliečiteľná. Je to spôsobené tým, že pri vystavení kauzálnym faktorom ( vyprovokovanie choroby) faktory spôsobujú poškodenie určitých častí mozgu. Ako je známe, nervový systém ( najmä jeho centrálny úsek, teda mozog a miechu) sa vyvíjajú v prenatálnom období. Po narodení sa bunky nervového systému prakticky nedelia, to znamená schopnosť mozgu regenerovať ( zotavenie po poškodení) je takmer minimálny. Raz poškodené neuróny ( nervové bunky) sa už nikdy neobnoví, v dôsledku čoho raz rozvinutá mentálna retardácia zostane v dieťati až do konca života.

Deti s miernou formou ochorenia zároveň dobre reagujú na liečbu a nápravné opatrenia, v dôsledku čoho môžu získať minimálne vzdelanie, naučiť sa sebeobsluhu a dokonca získať jednoduchú prácu.

Za zmienku tiež stojí, že v niektorých prípadoch nie je cieľom liečby vyliečenie mentálnej retardácie ako takej, ale odstránenie jej príčiny, čím sa zabráni progresii ochorenia. Takáto liečba sa má vykonať ihneď po identifikácii rizikového faktora ( napríklad pri vyšetrovaní rodičky pred, počas alebo po pôrode), keďže čím dlhšie pôsobí príčinný faktor na telo dieťaťa, tým hlbšie poruchy myslenia sa u neho môžu v budúcnosti vyvinúť.

Liečba príčiny mentálnej retardácie sa môže uskutočniť:

Na vrodené infekcie– na syfilis, cytomegalovírusovú infekciu, rubeolu a iné infekcie možno predpísať antivírusové a antibakteriálne lieky.
S diabetes mellitus u matky.
Pri metabolických poruchách- napríklad pri fenylketonúrii ( porušenie metabolizmu aminokyseliny fenylalanínu v tele) odstránenie potravín obsahujúcich fenylalanín z vašej stravy môže pomôcť vyriešiť problém.
Pre hydrocefalus– operácia bezprostredne po identifikácii patológie môže zabrániť rozvoju mentálnej retardácie.

Prstová gymnastika pre rozvoj jemnej motoriky

Jednou z porúch, ktorá sa vyskytuje pri mentálnej retardácii, je zhoršená jemná motorika prstov. Zároveň je pre deti ťažké vykonávať presné, cielené pohyby ( napríklad držanie pera alebo ceruzky, zaväzovanie šnúrok na topánkach atď.). Tento nedostatok pomôže napraviť prstová gymnastika, ktorej účelom je rozvoj jemnej motoriky u detí. Mechanizmus účinku metódy spočíva v tom, že často vykonávané pohyby prstov si nervový systém dieťaťa „pamätá“, v dôsledku čoho v budúcnosti ( po opakovanom tréningu) dieťa ich môže vykonávať presnejšie, pričom vynakladá menšie úsilie.

Prstová gymnastika môže zahŕňať:

Cvičenie 1 (počítanie prstov). Vhodné pre deti s ľahkou mentálnou retardáciou, ktoré sa učia počítať. Najprv musíte zložiť ruku v päsť a potom narovnať 1 prst po druhom a spočítať ich ( nahlas). Potom musíte ohnúť prsty dozadu a tiež ich počítať.
Cvičenie 2. Najprv by malo dieťa roztiahnuť prsty oboch dlaní a položiť ich pred seba tak, aby sa dotýkali iba vankúšiky prstov. Potom musí spojiť dlane ( aby sa aj dotýkali) a potom sa vráťte do východiskovej polohy.
Cvičenie 3. Počas tohto cvičenia by malo dieťa zopnúť ruky, pričom palec jednej ruky by mal byť najprv hore a potom palec druhej ruky.
Cvičenie 4. Najprv by malo dieťa roztiahnuť prsty a potom ich spojiť tak, aby sa končeky všetkých piatich prstov zhromaždili v jednom bode. Cvičenie je možné opakovať mnohokrát.
Cvičenie 5. Počas tohto cvičenia musí dieťa zovrieť ruky do pästí a potom narovnať prsty a roztiahnuť ich, pričom tieto akcie niekoľkokrát zopakuje.

Za zmienku tiež stojí, že rozvoj jemných motorických schopností prstov je uľahčený pravidelnými cvičeniami s plastelínou a kreslením ( aj keď dieťa len prebehne ceruzkou po papieri), preskupovanie malých predmetov ( napríklad viacfarebné gombíky, no treba dbať na to, aby dieťa jeden z nich neprehltlo) a tak ďalej.

Lieky ( lieky, tablety) s mentálnou retardáciou ( nootropiká, vitamíny, antipsychotiká)

Cieľom medikamentóznej liečby oligofrénie je zlepšiť metabolizmus na úrovni mozgu, ako aj stimulovať vývoj nervových buniek. Okrem toho môžu byť lieky predpísané na liečbu špecifických symptómov ochorenia, ktoré môžu byť u rôznych detí vyjadrené odlišne. V každom prípade musí byť liečebný režim vybraný pre každé dieťa individuálne, berúc do úvahy závažnosť základného ochorenia, jeho klinickú formu a ďalšie znaky.

Medikamentózna liečba mentálnej retardácie

Skupina drog	zástupcovia	Mechanizmus terapeutického účinku
*Nootropiká a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh*	*Piracetam*	Zlepšuje metabolizmus na úrovni neurónov ( nervové bunky) mozgu, čím sa zvyšuje rýchlosť, akou využívajú kyslík. To môže podporiť učenie a duševný vývoj pacienta.
	*Phenibut*
	*Vinpocetín*
	*Glycín*
	*Aminalon*
	*Pantogam*
	*Cerebrolyzín*
	*Oxybral*
*Vitamíny*	*Vitamín B1*	Nevyhnutné pre normálny vývoj a fungovanie centrálneho nervového systému.
	*Vitamín B6*	Nevyhnutné pre normálny proces prenosu nervových impulzov v centrálnom nervovom systéme. S jeho nedostatkom môže postupovať taký znak mentálnej retardácie, ako je inhibícia myslenia.
	*Vitamín B12*	Pri nedostatku tohto vitamínu v tele môže nastať zrýchlená smrť nervových buniek ( vrátane na úrovni mozgu), čo môže prispieť k progresii mentálnej retardácie.
	*vitamín E*	Chráni centrálny nervový systém a ostatné tkanivá pred poškodením rôznymi škodlivými faktormi ( najmä s nedostatkom kyslíka, s intoxikáciou, s ožiarením).
	*Vitamín A*	Ak je nedostatočná, funkcia vizuálneho analyzátora môže byť narušená.
*Neuroleptiká*	*Sonapax*	Inhibujú mozgovú aktivitu, čo umožňuje eliminovať také prejavy oligofrénie, ako je agresivita a ťažká psychomotorická agitácia.
	*haloperidol*
	*Neuleptil*
*Upokojujúce prostriedky*	*Tazepam*	Inhibujú tiež činnosť centrálneho nervového systému, pomáhajú odstraňovať agresivitu, ako aj úzkosť, zvýšenú excitabilitu a pohyblivosť.
	*Nozepam*
	*Adaptol*
*Antidepresíva*	*Trittico*	Predpísané na depresiu psycho-emocionálneho stavu dieťaťa, ktorá pretrváva dlhú dobu ( viac ako 3 – 6 mesiacov po sebe). Je dôležité poznamenať, že dlhodobé udržiavanie tohto stavu výrazne znižuje schopnosť dieťaťa učiť sa v budúcnosti.
	*amitriptylín*
	*Paxil*

Je potrebné poznamenať, že dávkovanie, frekvenciu a trvanie užívania každého z uvedených liekov určuje aj ošetrujúci lekár v závislosti od mnohých faktorov ( najmä na celkový stav pacienta, prevalenciu určitých symptómov, účinnosť liečby, možné vedľajšie účinky atď.).

Ciele masáže pri mentálnej retardácii

Masáž šije a hlavy je súčasťou komplexnej liečby mentálne retardovaných detí. Masáž celého tela môže zároveň stimulovať rozvoj pohybového aparátu, zlepšiť celkovú pohodu pacienta a zlepšiť jeho náladu.

Ciele masáže pre mentálnu retardáciu sú:

Zlepšenie mikrocirkulácie krvi v masírovaných tkanivách, čo zlepší prísun kyslíka a živín do nervových buniek mozgu.
Zlepšená lymfatická drenáž, ktorá zlepší proces odstraňovania toxínov a metabolických vedľajších produktov z mozgového tkaniva.
Zlepšenie mikrocirkulácie vo svaloch, čo pomáha zvyšovať ich tonus.
Stimuluje nervové zakončenia v prstoch a dlaniach, čo môže pomôcť rozvíjať jemnú motoriku rúk.
Vytváranie pozitívnych emócií, ktoré majú priaznivý vplyv na celkový stav pacienta.

Vplyv hudby na deti s mentálnou retardáciou

Na priebeh mentálnej retardácie pozitívne vplýva púšťanie hudby alebo jej jednoduché počúvanie. Preto sa takmer všetkým deťom s miernou až stredne ťažkou formou ochorenia odporúča zaradiť hudbu do nápravných programov. Zároveň stojí za zmienku, že s ťažším stupňom mentálnej retardácie deti hudbu nevnímajú a nerozumejú jej významu ( pre nich je to len súbor zvukov), a preto nebudú môcť dosiahnuť pozitívny účinok.

Hudobné lekcie vám umožňujú:

Rozvíjajte rečový aparát dieťaťa (pri spievaní piesní). Deti sa zdokonaľujú najmä vo výslovnosti jednotlivých písmen, slabík a slov.
Rozvíjajte sluch dieťaťa. V procese počúvania hudby alebo spevu sa pacient učí rozlišovať zvuky podľa ich tonality.
Rozvíjať intelektuálne schopnosti. Aby dieťa zaspievalo pieseň, musí vykonať niekoľko postupných akcií naraz ( pred ďalším veršom sa zhlboka nadýchnite, počkajte na správnu melódiu, zvoľte správnu hlasitosť hlasu a rýchlosť spevu). To všetko stimuluje myšlienkové pochody, ktoré sú u detí s mentálnou retardáciou narušené.
Rozvíjajte kognitívnu aktivitu. V procese počúvania hudby sa dieťa môže naučiť nové hudobné nástroje, vyhodnotiť a zapamätať si povahu svojho zvuku a potom rozpoznať ( určiť) len zvukom.
Naučte svoje dieťa hrať na hudobné nástroje. To je možné len pri miernej forme oligofrénie.

Vzdelávanie osôb s mentálnou retardáciou

Napriek mentálnej retardácii takmer všetci pacienti s mentálnou retardáciou ( okrem hlbokej formy) môžu byť prístupné určitému tréningu. Zároveň všeobecné vzdelávacie programy bežných škôl nemusia byť vhodné pre všetky deti. Je mimoriadne dôležité vybrať si správne miesto a typ výchovy, ktoré dieťaťu umožnia maximálne rozvinúť jeho schopnosti.

Bežné a nápravné školy, internáty a triedy pre školákov s mentálnym postihnutím ( Odporúčania PMPC)

Aby sa dieťa rozvíjalo čo najintenzívnejšie, musíte si vybrať správnu vzdelávaciu inštitúciu, do ktorej ho pošlete.

Vzdelávanie pre mentálne retardované deti sa môže vykonávať:

Na stredných školách. Táto metóda je vhodná pre deti s ľahkou mentálnou retardáciou. V niektorých prípadoch môžu mentálne retardované deti úspešne absolvovať prvé 1–2 ročníky školy a rozdiely medzi nimi a bežnými deťmi nebudú badateľné. Zároveň je potrebné poznamenať, že ako deti starnú a školské osnovy sa stávajú náročnejšími, začnú zaostávať za svojimi rovesníkmi v študijných výsledkoch, čo môže spôsobiť určité ťažkosti ( nízka nálada, strach zo zlyhania a pod.).
V nápravných školách alebo internátoch pre mentálne retardované osoby.Špeciálna škola pre deti s mentálnym postihnutím má svoje plusy aj mínusy. Vzdelávanie dieťaťa na internáte mu na jednej strane umožňuje dostávať oveľa viac pozornosti od učiteľov, ako keď navštevuje bežnú školu. V internáte sú učitelia a vychovávatelia zaškolení na prácu s takýmito deťmi, v dôsledku čoho je s nimi ľahšie nadviazať kontakt, nájsť k nim individuálny prístup vo vyučovaní a pod. Hlavnou nevýhodou takéhoto školenia je sociálna izolácia chorého dieťaťa, ktoré prakticky nekomunikuje s normálnymi ľuďmi ( zdravý) deti. Navyše, počas pobytu na internáte sú deti neustále monitorované a starostlivo postarané, na čo sú zvyknuté. Po ukončení internátnej školy môžu byť jednoducho nepripravené na život v spoločnosti, v dôsledku čoho budú potrebovať neustálu starostlivosť do konca života.
V špeciálnych nápravných školách alebo triedach. Niektoré všeobecnovzdelávacie školy majú triedy pre mentálne retardované deti, v ktorých sa učia zjednodušené školské osnovy. Deťom to umožňuje získať potrebné minimum vedomostí, ako aj byť medzi „normálnymi“ rovesníkmi, čo prispieva k ich integrácii do spoločnosti v budúcnosti. Táto metóda výučby je vhodná len pre pacientov s ľahkou mentálnou retardáciou.

Posielanie dieťaťa do všeobecného alebo špeciálneho vzdelávania ( nápravné) školu vedie psychologicko-liečebno-pedagogická komisia tzv. PMPC). Lekári, psychológovia a učitelia zaradení do komisie vedú s dieťaťom krátky rozhovor, pri ktorom zhodnotia jeho celkový a duševný stav a pokúsia sa identifikovať príznaky mentálnej retardácie alebo mentálnej retardácie.

Počas vyšetrenia PMP môže byť dieťa požiadané:

Aké je jeho meno?
Koľko má rokov?
Kde býva?
Koľko ľudí je v jeho rodine ( môže byť požiadaný, aby stručne opísal každého člena rodiny)?
Sú doma nejaké domáce zvieratá?
Aké hry má rada vaše dieťa?
Aké jedlá uprednostňuje na raňajky, obed alebo večeru?
Vie dieťa spievať? môžu byť požiadaní, aby zaspievali pieseň alebo zarecitovali krátku riekanku)?

Po týchto a niektorých ďalších otázkach môže byť dieťa požiadané, aby dokončilo niekoľko jednoduchých úloh ( usporiadajte obrázky do skupín, pomenujte farby, ktoré vidíte, niečo nakreslite atď). Ak počas vyšetrenia odborníci zistia akékoľvek oneskorenia v duševnom alebo duševnom vývoji, môžu odporučiť poslať dieťa do špeciálneho ( nápravné) škola. Ak je mentálna retardácia ľahká ( pre daný vek), dieťa môže navštevovať bežnú školu, ale zostáva pod dohľadom psychiatrov a učiteľov.

Federálny štátny vzdelávací štandard OVZ ( federálny štátny vzdelávací štandard

Federálny štátny vzdelávací štandard je všeobecne uznávaný štandard vzdelávania, ktorý musia dodržiavať všetky vzdelávacie inštitúcie v krajine ( pre predškolákov, školákov, študentov a pod). Táto norma upravuje prácu vzdelávacej inštitúcie, materiálne, technické a iné vybavenie vzdelávacej inštitúcie ( aký personál a koľko by tam malo pracovať?), ako aj kontrola školenia, dostupnosť školiacich programov a pod.

FSES OVZ je federálny štátny vzdelávací štandard pre žiakov so zdravotným znevýhodnením. Upravuje výchovno-vzdelávací proces detí a mládeže s rôznym telesným alebo mentálnym postihnutím, vrátane mentálne retardovaných pacientov.

Upravené základné programy všeobecného vzdelávania ( AOOP) pre predškolákov a školákov s mentálnou retardáciou

Tieto programy sú súčasťou Federálneho štátneho vzdelávacieho štandardu pre telesnú výchovu a predstavujú optimálnu metódu výučby ľudí s mentálnou retardáciou v predškolských zariadeniach a školách.

Hlavnými cieľmi AOOP pre deti s mentálnou retardáciou sú:

Vytváranie podmienok pre vzdelávanie mentálne retardovaných detí vo všeobecnovzdelávacích školách, ako aj v špeciálnych školách internátnych.
Tvorba podobných vzdelávacích programov pre deti s mentálnym postihnutím, ktoré by tieto programy ovládali.
Tvorba vzdelávacích programov pre mentálne retardované deti na získanie predškolského a všeobecného vzdelávania.
Vývoj špeciálnych programov pre deti s rôznym stupňom mentálnej retardácie.
Organizácia výchovno-vzdelávacieho procesu s prihliadnutím na behaviorálne a mentálne charakteristiky detí s rôznym stupňom mentálnej retardácie.
Kontrola kvality vzdelávacích programov.
Monitorovanie asimilácie informácií žiakmi.

Použitie AOOP umožňuje:

Maximalizovať mentálne schopnosti každého jednotlivého dieťaťa s mentálnou retardáciou.
Naučte mentálne retardované deti sebaobsluhe ( Ak je to možné), vykonávanie jednoduchých prác a iných potrebných zručností.
Naučte deti správne sa správať v spoločnosti a komunikovať s ňou.
Rozvíjať záujem žiakov o učenie.
Odstráňte alebo vyhladzujte nedostatky a defekty, ktoré môže mať mentálne retardované dieťa.
Naučte rodičov mentálne retardovaného dieťaťa správať sa k nemu správne a pod.

Konečným cieľom všetkých vyššie uvedených bodov je čo najefektívnejšia výchova dieťaťa, ktorá by mu umožnila viesť čo najplnohodnotnejší život v rodine a v spoločnosti.

Pracovné programy pre deti s mentálnou retardáciou

Na základe základných všeobecných vzdelávacích programov ( upravujúce všeobecné zásady vyučovania mentálne retardovaných detí) sú vypracované pracovné programy určené pre deti s rôznym stupňom a formami mentálnej retardácie. Výhodou tohto prístupu je, že pracovný program v maximálnej možnej miere zohľadňuje individuálne vlastnosti dieťaťa, jeho schopnosť učiť sa, vnímať nové informácie a komunikovať v spoločnosti.

Napríklad pracovný program pre deti s ľahkou formou mentálnej retardácie môže zahŕňať nácvik sebaobsluhy, čítania, písania, matematiky atď. Deti s ťažkou formou ochorenia zároveň v zásade nevedia čítať, písať a počítať, v dôsledku čoho budú ich pracovné programy zahŕňať iba všeobecné zručnosti v sebaobsluhe, nácvik ovládania emócií a iné jednoduché činnosti. .

Opravné triedy pre mentálnu retardáciu

Nápravné triedy sa vyberajú pre každé dieťa individuálne, v závislosti od jeho psychických porúch, správania, myslenia a pod. Tieto triedy možno viesť v špeciálnych školách ( profesionálov) alebo doma.

Ciele nápravných tried sú:

Naučte svoje dieťa základné školské zručnosti- čítanie, písanie, jednoduché počítanie.
Učiť deti, ako sa správať v spoločnosti– Na to slúžia skupinové triedy.
Vývoj reči– najmä u detí, ktoré majú zhoršenú výslovnosť hlások alebo iné podobné chyby.
Naučte svoje dieťa starať sa o seba– učiteľka by sa zároveň mala zamerať na nebezpečenstvá a riziká, ktoré môžu dieťa čakať v bežnom živote ( dieťa sa napríklad musí naučiť, že netreba chytať horúce alebo ostré predmety, lebo to bude bolieť).
Rozvíjať pozornosť a vytrvalosť– dôležité najmä pre deti s narušenou schopnosťou koncentrácie.
Naučte svoje dieťa ovládať svoje emócie– najmä ak má záchvaty hnevu alebo zúrivosti.
Rozvíjajte jemné motorické zručnosti rúk- ak je zlomený.
Rozvíjať pamäť- naučiť sa slová, frázy, vety alebo dokonca básne.

Stojí za zmienku, že toto nie je úplný zoznam chýb, ktoré je možné opraviť počas nápravných tried. Je dôležité mať na pamäti, že pozitívny výsledok možno dosiahnuť až po dlhodobom tréningu, pretože schopnosť mentálne retardovaných detí učiť sa a zvládať nové zručnosti je výrazne znížená. Zároveň s správne vybranými cvičeniami a pravidelnými triedami sa dieťa môže rozvíjať, učiť sa samoobsluhe, vykonávať jednoduchú prácu atď.

CIPR pre deti s mentálnou retardáciou

SIPR je špeciálny individuálny rozvojový program, vybraný pre každé konkrétne mentálne retardované dieťa individuálne. Ciele tohto programu sú podobné ako ciele nápravných tried a prispôsobených programov, pri rozvoji SIPR sa však zohľadňuje nielen stupeň mentálnej retardácie a jej forma, ale aj všetky znaky ochorenia, ktoré dieťa má, stupeň ich závažnosti a pod.

Na rozvoj CIPR sa dieťa musí podrobiť kompletnému vyšetreniu mnohými odborníkmi ( od psychiatra, psychológa, neurológa, logopéda a pod.). Počas vyšetrenia lekári zistia dysfunkcie rôznych orgánov ( napríklad zhoršenie pamäti, jemnej motoriky, ťažkosti so sústredením) a zhodnotiť ich závažnosť. Na základe získaných údajov sa vypracuje CIPR, ktorý má v prvom rade napraviť tie porušenia, ktoré sú u dieťaťa najvýraznejšie.

Ak má teda napríklad dieťa s mentálnym postihnutím problémy s rečou, sluchom a koncentráciou, no nemá motorické poruchy, nemá zmysel predpisovať mu veľa hodín vyučovania na zlepšenie jemnej motoriky. V tomto prípade by mali prísť do popredia hodiny s logopédom ( zlepšiť výslovnosť zvukov a slov), triedy na zlepšenie schopnosti koncentrácie a pod. Zároveň nemá zmysel strácať čas učením dieťaťa s ťažkou mentálnou retardáciou čítať alebo písať, keďže tieto zručnosti aj tak neovláda.

Metódy výučby gramotnosti ( čítanie) deti s mentálnou retardáciou

Pri ľahkej forme ochorenia sa dieťa môže naučiť čítať, pochopiť význam prečítaného textu, prípadne ho aj čiastočne prerozprávať. So stredne ťažkou formou mentálnej retardácie sa deti môžu naučiť čítať slová a vety, ale ich čítanie textu nemá zmysel ( čítajú, ale nerozumejú, o čom hovoria). Tiež nie sú schopní prerozprávať to, čo čítajú. Pri ťažkých a hlbokých formách mentálnej retardácie dieťa nevie čítať.

Výučba čítania mentálne retardovaným deťom umožňuje:

Naučte svoje dieťa rozpoznávať písmená, slová a vety.
Naučte sa čítať expresívne ( s intonáciou).
Naučte sa rozumieť významu textu, ktorý čítate.
Rozvíjať reč ( pri čítaní nahlas).
Vytvorte si predpoklady pre výučbu písania.

Ak chcete naučiť čítať mentálne retardované deti, musíte vybrať jednoduché texty, ktoré neobsahujú zložité frázy, dlhé slová a vety. Neodporúča sa používať ani texty s veľkým množstvom abstraktných pojmov, prísloví, metafor a iných podobných prvkov. Faktom je, že mentálne retardované dieťa je slabo vyvinuté ( alebo úplne chýba) abstraktné myslenie. Výsledkom je, že aj po správnom prečítaní príslovia dokáže porozumieť všetkým slovám, ale nebude schopný vysvetliť jeho podstatu, čo môže negatívne ovplyvniť túžbu učiť sa v budúcnosti.

Vyučovanie písania

Písať sa môžu naučiť len deti s miernym ochorením. So stredne ťažkou mentálnou retardáciou sa deti môžu pokúsiť vziať do ruky pero, písať písmená alebo slová, ale nebudú schopné napísať nič zmysluplné.

Je nesmierne dôležité, aby sa dieťa pred nástupom do školy naučilo aspoň v minimálnej miere čítať. Potom by sa mal naučiť kresliť jednoduché geometrické tvary ( kruhy, obdĺžniky, štvorce, rovné čiary atď). Keď toto zvládne, môžete prejsť k písaniu písmen a ich zapamätaniu. Potom môžete začať písať slová a vety.

Stojí za zmienku, že pre mentálne retardované dieťa je problém nielen v zvládnutí písania, ale aj v pochopení významu napísaného. Niektoré deti majú zároveň výraznú poruchu jemnej motoriky, ktorá im bráni osvojiť si písanie. V tomto prípade sa odporúča kombinovať výučbu gramatiky s nápravnými cvičeniami, ktoré umožňujú rozvoj motorickej aktivity v prstoch.

Matematika pre deti s mentálnou retardáciou

Vyučovanie matematiky u detí s ľahkou mentálnou retardáciou podporuje rozvoj myslenia a sociálneho správania. Zároveň stojí za zmienku, že matematické schopnosti detí s imbeciliou ( mierny stupeň oligofrénie) sú veľmi obmedzené - môžu vykonávať jednoduché matematické operácie ( pridať, odčítať), nedokáže však riešiť zložitejšie problémy. Deti s ťažkou a hlbokou mentálnou retardáciou matematike v princípe nerozumejú.

Deti s miernou mentálnou retardáciou môžu:

Počítajte prirodzené čísla.
Naučte sa pojmy „zlomok“, „proporcia“, „plocha“ a ďalšie.
Osvojiť si základné jednotky merania hmotnosti, dĺžky, rýchlosti a naučiť sa ich aplikovať v bežnom živote.
Naučte sa nakupovať, vypočítajte si cenu viacerých položiek naraz a množstvo potrebných drobných.
Naučte sa používať meracie a výpočtové prístroje ( pravítko, kompas, kalkulačka, počítadlo, hodiny, váhy).

Je dôležité poznamenať, že štúdium matematiky by nemalo pozostávať z banálneho zapamätania si informácií. Deti musia rozumieť tomu, čo sa učia, a okamžite sa to naučiť uviesť do praxe. Aby ste to dosiahli, každá lekcia môže skončiť situačnou úlohou ( napríklad dať deťom „peniaze“ a hrať sa s nimi na „obchod“, kde si budú musieť kúpiť nejaké veci, zaplatiť a vziať drobné od predajcu).

Piktogramy pre deti s mentálnou retardáciou

Piktogramy sú jedinečné schematické obrázky, ktoré zobrazujú určité predmety alebo činnosti. Piktogramy vám umožňujú nadviazať kontakt s mentálne retardovaným dieťaťom a naučiť ho v prípadoch, keď s ním nie je možné komunikovať rečou ( napríklad, ak je hluchý, a tiež, ak nerozumie rečiam iných).

Podstatou piktogramovej techniky je priradiť dieťaťu určitý obraz ( obrázok) s akoukoľvek konkrétnou akciou. Napríklad obrázok toalety môže byť spojený s túžbou ísť na toaletu. Súčasne môže byť obrázok zobrazujúci vaňu alebo sprchu spojený s vodnými procedúrami. V budúcnosti môžu byť tieto obrázky pripevnené k dverám príslušných miestností, v dôsledku čoho sa dieťa bude lepšie orientovať v dome ( ak chce ísť na toaletu, samostatne nájde dvere, cez ktoré musí vstúpiť).

Na druhej strane, piktogramy môžu slúžiť aj na komunikáciu s dieťaťom. Takže napríklad v kuchyni môžete mať obrázky šálky ( džbán) s vodou, taniermi s jedlom, ovocím a zeleninou. Keď dieťa cíti smäd, môže ukázať na vodu, zatiaľ čo ukazovanie na obrázok jedla pomôže ostatným pochopiť, že dieťa je hladné.

Vyššie uvedené boli len niektoré príklady použitia piktogramov, ale pomocou tejto techniky môžete mentálne retardované dieťa naučiť širokú škálu aktivít ( ráno si umyť zuby, sám si ustlať a rozložiť posteľ, poskladať veci atď.). Je však potrebné poznamenať, že táto technika bude najúčinnejšia pri ľahkej mentálnej retardácii a len čiastočne účinná pri stredne pokročilom stupni ochorenia. Zároveň deti s ťažkou a hlbokou mentálnou retardáciou prakticky nie sú prístupné učeniu pomocou piktogramov ( kvôli úplnému nedostatku asociatívneho myslenia).

Mimoškolské aktivity pre deti s mentálnym postihnutím

Mimoškolské aktivity sú aktivity, ktoré sa konajú mimo vyučovania ( ako všetky lekcie) a v inom prostredí a podľa iného plánu ( formou hier, súťaží, cestovania a pod.). Zmena spôsobu podávania informácií mentálne retardovaným deťom umožňuje stimulovať rozvoj inteligencie a kognitívnej činnosti, čo má priaznivý vplyv na priebeh ochorenia.

Ciele mimoškolských aktivít môžu byť:

adaptácia dieťaťa v spoločnosti;
uplatnenie získaných zručností a vedomostí v praxi;
rozvoj reči;
fyzické ( športu) detský rozvoj;
rozvoj logického myslenia;
rozvoj schopnosti navigácie v neznámych oblastiach;
psycho-emocionálny vývoj dieťaťa;
získavanie nových skúseností dieťaťa;
rozvoj tvorivých schopností ( napríklad pri turistike, hre v parku, v lese atď.).

Domáce vzdelávanie detí s mentálnou retardáciou

Vzdelávanie pre mentálne retardované deti sa môže vykonávať doma. Priamo sa na tom môžu podieľať samotní rodičia aj odborníci ( logopéd, psychiater, učitelia, ktorí vedia s takýmito deťmi pracovať a pod).

Na jednej strane má tento spôsob výučby svoje výhody, keďže dieťaťu sa dostáva oveľa viac pozornosti ako pri skupinovom vyučovaní ( triedy). Zároveň dieťa počas procesu učenia nie je v kontakte s rovesníkmi, nezískava komunikačné a behaviorálne zručnosti, ktoré potrebuje, v dôsledku čoho bude pre neho v budúcnosti oveľa ťažšie začleniť sa do spoločnosti. a stať sa jej súčasťou. Preto sa neodporúča učiť mentálne retardované deti výlučne doma. Najlepšie je kombinovať oba spôsoby, keď dieťa cez deň navštevuje výchovnú inštitúciu a popoludní sa s ním rodičia učia doma.

Rehabilitácia a socializácia detí s mentálnou retardáciou

Ak sa potvrdí diagnóza mentálnej retardácie, je mimoriadne dôležité začať s dieťaťom pracovať včas, čo mu pri ľahkých formách ochorenia umožní začleniť sa do spoločnosti a stať sa jej plnohodnotným členom. Zároveň je potrebné venovať osobitnú pozornosť rozvoju mentálnych, mentálnych, emocionálnych a iných funkcií, ktoré sú u detí s oligofréniou narušené.

Kurzy s psychológom ( psychokorekcia)

Prvoradou úlohou psychológa pri práci s mentálne retardovaným dieťaťom je nadväzovať s ním priateľské, dôverné vzťahy. Potom lekár v procese komunikácie s dieťaťom identifikuje určité duševné a psychické poruchy, ktoré u tohto konkrétneho pacienta prevládajú ( napríklad nestabilita emocionálnej sféry, častá plačlivosť, agresívne správanie, nevysvetliteľná radosť, ťažkosti pri komunikácii s ostatnými atď.). Po zistení hlavných porúch sa lekár snaží pomôcť dieťaťu zbaviť sa ich, čím urýchli proces učenia a zlepší kvalitu jeho života.

Psychokorekcia môže zahŕňať:

psychologická výchova dieťaťa;
pomoc pri uvedomovaní si svojho „ja“;
sociálna výchova ( vyučovanie pravidiel a noriem správania sa v spoločnosti);
pomoc pri prežívaní psycho-emocionálnej traumy;
vytváranie priaznivých ( priateľský) rodinná situácia;
zlepšenie komunikačných schopností;
naučiť dieťa ovládať emócie;
učenie sa zručností na prekonávanie ťažkých životných situácií a problémov.

Kurzy logopédie ( s rečovým patológom)

U detí s rôznym stupňom mentálnej retardácie možno pozorovať poruchy reči a nedostatočný rozvoj. Na ich nápravu sú predpísané triedy s logopédom, ktorý pomôže deťom rozvíjať rečové schopnosti.

Triedy s logopédom vám umožňujú:

Naučte deti správne vyslovovať zvuky a slová. Logopéd na to využíva rôzne cvičenia, pri ktorých musia deti opakovane opakovať tie hlásky a písmená, ktoré vyslovujú najhoršie.
Naučte svoje dieťa správne tvoriť vety. Dosahuje sa to aj sedeniami, počas ktorých logopéd komunikuje s dieťaťom ústne alebo písomne.
Zlepšite výkon vášho dieťaťa v škole. Nedostatočný rozvoj reči môže byť príčinou slabého výkonu v mnohých predmetoch.
Stimulovať celkový vývoj dieťaťa. Keď sa dieťa učí správne hovoriť a vyslovovať slová, súčasne si pamätá nové informácie.
Zlepšiť postavenie dieťaťa v spoločnosti. Ak sa žiak naučí správne a správne rozprávať, bude sa mu ľahšie komunikovať so spolužiakmi a nadväzovať priateľstvá.
Rozvíjajte schopnosť dieťaťa sústrediť sa. Počas vyučovania môže logopéd dať dieťaťu nahlas čítať čoraz dlhšie texty, čo si bude vyžadovať dlhšiu koncentráciu pozornosti.
Rozšírte slovnú zásobu svojho dieťaťa.
Zlepšiť porozumenie hovorenej a písanej reči.
Rozvíjajte abstraktné myslenie a predstavivosť dieťaťa. Za týmto účelom môže lekár dať dieťaťu knihy s rozprávkami alebo fiktívnymi príbehmi, aby si ich prečítal nahlas, a potom s ním diskutoval o zápletke.

Didaktické hry pre deti s mentálnou retardáciou

Počas pozorovaní mentálne retardovaných detí sa zistilo, že sa zdráhajú študovať akékoľvek nové informácie, ale s veľkým potešením môžu hrať všetky druhy hier. Na základe toho bola vypracovaná didaktická metodika ( vyučovanie) hry, počas ktorých učiteľ hravou formou sprostredkuje dieťaťu určité informácie. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že dieťa bez toho, aby si to uvedomovalo, sa psychicky, psychicky a fyzicky rozvíja, učí sa komunikovať s inými ľuďmi a získava určité zručnosti, ktoré bude v neskoršom veku potrebovať.

Na vzdelávacie účely môžete použiť:

Hry s obrázkami- deti dostanú sadu obrázkov a vyzvú, aby si z nich vybrali zvieratá, autá, vtáky atď.
Hry s číslami– ak už dieťa vie počítať v rôznych predmetoch ( na bloky, knihy alebo hračky) môžete nalepiť čísla od 1 do 10 a zamiešať ich a potom požiadať dieťa, aby ich zoradilo.
Hry so zvukmi zvierat– dieťaťu sa ukáže séria obrázkov s obrázkami zvierat a požiada sa, aby predviedlo, aké zvuky každé z nich vydáva.
Hry, ktoré podporujú rozvoj jemnej motoriky– môžete nakresliť písmená na malé kocky a potom požiadať dieťa, aby z nich zostavilo slovo ( názov zvieraťa, vtáka, mesta a pod.).

Cvičenie a fyzikálna terapia ( Cvičebná terapia) pre deti s mentálnou retardáciou

Účel cvičebnej terapie ( fyzická terapia) je celkové posilnenie tela, ako aj náprava fyzických chýb, ktoré môže mať mentálne retardované dieťa. Program telesných cvičení by sa mal vyberať individuálne alebo spojením detí s podobnými problémami do skupín 3 až 5 osôb, čo umožní inštruktorovi venovať dostatočnú pozornosť každému z nich.

Ciele cvičebnej terapie oligofrénie môžu byť:

Rozvoj jemných motorických schopností rúk. Keďže sa táto porucha vyskytuje najčastejšie u mentálne retardovaných detí, cvičenia na jej nápravu by mali byť zahrnuté v každom tréningovom programe. Niektoré z cvikov zahŕňajú zatínanie a uvoľňovanie rúk do pästí, rozťahovanie a zatváranie prstov, vzájomné dotýkanie sa končekmi prstov, striedavé ohýbanie a narovnávanie každého prsta zvlášť atď.
Korekcia deformácií chrbtice. Táto porucha sa vyskytuje u detí s ťažkou mentálnou retardáciou. Na jej nápravu sa používajú cvičenia, ktoré rozvíjajú svaly chrbta a brucha, kĺby chrbtice, vodné procedúry, cvičenia na hrazde a iné.
Korekcia pohybových porúch. Ak má dieťa parézu ( pri ktorom slabo hýbe rukami alebo nohami), cvičenia by mali byť zamerané na rozvoj postihnutých končatín ( flexia a extenzia rúk a nôh, ich rotačné pohyby atď).
Rozvoj koordinácie pohybu. Na tento účel môžete vykonávať cvičenia, ako je skákanie na jednej nohe, skoky do diaľky ( po skoku musí dieťa udržať rovnováhu a zostať na nohách), hádzanie lopty.
Rozvoj mentálnych funkcií. Na tento účel môžete vykonávať cvičenia pozostávajúce z niekoľkých po sebe nasledujúcich častí ( napríklad, položte si ruky na opasok, potom si sadnite, natiahnite ruky dopredu a potom urobte to isté v opačnom poradí).

Za zmienku tiež stojí, že deti s miernym alebo stredne ťažkým ochorením sa môžu aktívne venovať športu, ale iba pod neustálym dohľadom inštruktora alebo inej dospelej osoby ( zdravý) osoba.

Na športovanie sa mentálne retardovaným deťom odporúča:

Plávanie. To im pomáha naučiť sa riešiť zložité sekvenčné problémy ( prísť do bazéna, prezliecť sa, umyť, plávať, umyť a znova sa obleč), a tiež tvorí normálny postoj k vode a vodným postupom.
Lyžovanie. Rozvíjajte motorickú aktivitu a schopnosť koordinovať pohyby rúk a nôh.
Bicyklovanie. Pomáha rozvíjať rovnováhu, koncentráciu a schopnosť rýchlo prechádzať z jednej úlohy na druhú.
Výlety ( cestovný ruch). Zmena prostredia stimuluje u mentálne retardovaného pacienta rozvoj kognitívnej aktivity. Zároveň pri cestovaní dochádza k fyzickému rozvoju a spevneniu tela.

Odporúčania pre rodičov týkajúce sa pracovnej výchovy detí s mentálnou retardáciou

Pracovné vzdelávanie mentálne retardovaného dieťaťa je jedným z kľúčových bodov pri liečbe tejto patológie. Veď práve schopnosť sebaobsluhy a práce rozhoduje o tom, či človek bude schopný samostatného života, alebo bude počas života potrebovať starostlivosť cudzích ľudí. Pracovnú výchovu dieťaťa by mali vykonávať nielen učitelia v škole, ale aj rodičia doma.

Rozvoj pracovnej aktivity u dieťaťa s mentálnou retardáciou môže zahŕňať:

Tréning starostlivosti o seba– dieťa treba naučiť samostatne sa obliekať, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, starať sa o svoj zovňajšok, jesť a pod.
Školenie pre realizovateľnú prácu– deti môžu už od malička samostatne rozkladať veci, zametať ulicu, vysávať, kŕmiť domáce zvieratá či po nich upratovať.
Školenie tímovej práce– ak rodičia idú robiť nejakú jednoduchú prácu ( napríklad zbieranie húb alebo jabĺk, polievanie záhrady), dieťa by ste mali vziať so sebou, vysvetliť mu a jasne mu ukázať všetky nuansy vykonávanej práce, ako aj aktívne s ním spolupracovať ( povedzte mu napríklad, aby si nabral vodu pri polievaní záhrady).
Všestranný tréning– rodičia by mali naučiť svoje dieťa rôznym typom práce ( aj keď spočiatku nie je schopný vykonávať žiadnu prácu).
Povedomie dieťaťa o výhodách svojej práce– rodičia by mali dieťaťu vysvetliť, že po polievaní záhrady tam vyrastie zelenina a ovocie, ktoré potom môže jesť.

Prognóza mentálnej retardácie

Prognóza tejto patológie priamo závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od správnosti a včasnosti prijatých terapeutických a nápravných opatrení. Ak teda napríklad pravidelne a intenzívne pracujete s dieťaťom, ktoré má diagnostikovaný stredný stupeň mentálnej retardácie, môže sa naučiť rozprávať, čítať, komunikovať s rovesníkmi a podobne. Absencia akýchkoľvek tréningov môže zároveň spôsobiť zhoršenie stavu pacienta, v dôsledku čoho môže progredovať aj mierny stupeň oligofrénie, ktorý sa môže zmeniť na stredný alebo dokonca závažný.

Poskytuje sa dieťaťu skupina so zdravotným postihnutím pre mentálnu retardáciu?

Keďže je narušená schopnosť sebaobsluhy a plnohodnotného života mentálne retardovaného dieťaťa, môže dostať skupinu so zdravotným postihnutím, čo mu umožní využívať určité výhody v spoločnosti. Súčasne je priradená jedna alebo iná skupina postihnutia v závislosti od stupňa oligofrénie a celkového stavu pacienta.

Deťom s mentálnou retardáciou možno priradiť:

3 skupina postihnutia. Vydáva sa deťom s ľahkou mentálnou retardáciou, ktoré sa vedia o seba postarať, sú prístupné k učeniu a môžu navštevovať bežnú školu, ale vyžadujú zvýšenú pozornosť zo strany rodiny, ostatných a učiteľov.
Skupina postihnutia 2. Vydáva sa deťom so stredne ťažkou mentálnou retardáciou, ktoré sú nútené navštevovať špeciálne nápravné školy. Ťažko sa trénujú, nevychádzajú dobre v spoločnosti, málo kontrolujú svoje činy a za niektoré z nich nemôžu niesť zodpovednosť, a preto často potrebujú neustálu starostlivosť, ako aj vytváranie špeciálnych životných podmienok.
1. skupina postihnutia. Vydáva sa deťom s ťažkou a hlbokou mentálnou retardáciou, ktoré sa prakticky nedokážu učiť alebo sa o seba postarať, a preto vyžadujú nepretržitú starostlivosť a opatrovníctvo.

Stredná dĺžka života detí a dospelých s oligofréniou

Pri absencii iných chorôb a vývojových chýb závisí dĺžka života mentálne retardovaných ľudí priamo od schopnosti sebaobsluhy alebo od starostlivosti, ktorú dostávajú od iných.

Zdravé ( fyzicky) ľudia s ľahkou mentálnou retardáciou sa dokážu o seba postarať, ľahko sa vycvičia a dokonca si môžu nájsť prácu, pričom si zarobia peniaze, aby sa uživili. V tomto ohľade sa ich priemerná dĺžka života a príčiny smrti prakticky nelíšia od priemernej dĺžky života u zdravých ľudí. To isté možno povedať o pacientoch so stredne ťažkou mentálnou retardáciou, ktorí sú však aj trénovateľní.

Pacienti s ťažkými formami ochorenia zároveň žijú oveľa kratšie ako bežní ľudia. V prvom rade za to môžu viaceré chyby a vrodené vývojové anomálie, ktoré môžu viesť k úmrtiu detí v prvých rokoch života. Ďalším dôvodom predčasnej smrti môže byť neschopnosť človeka kriticky zhodnotiť svoje činy a prostredie. V tomto prípade sa pacienti môžu nachádzať v nebezpečnej blízkosti ohňa, obsluhovať elektrické spotrebiče alebo jedy alebo spadnúť do bazéna ( keď nevieš plávať), zrazí ma auto ( náhodne vybehnúť na cestu) a tak ďalej. Preto trvanie a kvalita ich života priamo závisí od pozornosti ostatných.

Existujú kontraindikácie. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Liečba duševných chorôb u detí

AUTIZMUS V RANOM DETSTVE

MENTÁLNA RETARDÁCIA

Mentálna retardácia sa chápe ako vrodená alebo získaná v ranom veku, celková nevyvinutosť psychiky s prevahou intelektového defektu. Iná definícia, používaná najmä v zahraničnej psychiatrii, identifikuje tri hlavné kritériá mentálnej retardácie: Úroveň inteligencie nižšia ako 70. Prítomnosť významných porúch v dvoch alebo viacerých oblastiach sociálnej adaptácie. Tento stav sa pozoruje od detstva.

Aké sú príznaky mentálnej retardácie?
Nedostatočná intelektuálna aktivita pri mentálnej retardácii v tej či onej miere ovplyvňuje všetky duševné procesy, predovšetkým kognitívne. Vnímanie je spomalené a zúžené, aktívna pozornosť je narušená. Zapamätanie je zvyčajne pomalé a krehké. Slovná zásoba detí s mentálnou retardáciou je slabá, reč sa vyznačuje nepresným používaním slov, nerozvinutými frázami, množstvom klišé, agramatizmom a poruchami výslovnosti. V emocionálnej sfére dochádza k nedostatočnému rozvoju vyšších emócií (estetických, morálnych emócií a záujmov). Správanie takýchto detí je charakterizované nedostatkom stabilných motivácií, závislosťou od vonkajšieho prostredia, náhodnými vplyvmi prostredia a nedostatočne potláčanými elementárnymi inštinktívnymi potrebami a pudmi. Ľudia s mentálnou retardáciou sa vyznačujú aj zníženou schopnosťou predvídať dôsledky svojich činov.
Existuje niekoľko stupňov mentálnej retardácie:
(IQ = 50-70). Deti s týmto stupňom retardácie sa zvyčajne učia. V predškolskom období môžu byť ich komunikačné schopnosti dostatočne rozvinuté, oneskorenie vo vývoji zmyslovej a motorickej sféry sa môže prejaviť minimálne. Preto sa až do neskoršieho veku príliš nelíšia od zdravých detí. Počas školského veku pri náležitom úsilí zo strany rodičov a pedagógov zvládnu program až do 5. ročníka vrátane. Ako dospelí môžu získať dostatok sociálnych a odborných zručností na dosiahnutie minimálnej nezávislosti, ale vždy budú potrebovať poradenstvo a pomoc v zložitých sociálnych alebo ekonomických situáciách.
Stredná mentálna retardácia(IQ = 35-49). Pri tomto type mentálnej retardácie je možné naučiť sa niektoré zručnosti. Počas predškolského veku sa môžu naučiť niektoré rečové alebo iné komunikačné zručnosti. Sotva rozvíjajú komplexnejšie sociálne zručnosti. V tomto ohľade a tiež z dôvodu nedostatočného rozvoja motorickej sféry môžu byť vyškolení v nízkokvalifikovaných druhoch práce a môžu pracovať len v špeciálne upravených podmienkach. Môžu sa tiež naučiť zručnostiam sebaobsluhy. V každodennom živote potrebujú dohľad a vedenie.
Ťažká mentálna retardácia.(IQ=20-34) Deti s týmto stupňom mentálnej retardácie sa vyznačujú prudkým nerozvinutím nielen rozumovej, ale aj motorickej sféry. Nemajú prakticky žiadnu reč, v predškolskom veku nie sú schopní učenia a výchovy. Vo vyššom veku ich možno naučiť pár slov alebo iné jednoduché spôsoby komunikácie. Môžu im prospieť aj niektoré základné hygienické návyky. Ako dospelí sú schopní vykonávať niektoré prvky sebaobsluhy s vonkajším dohľadom.
Hlboká mentálna retardácia(IQ menej ako 20). Pri tomto stupni oligofrénie je možný minimálny rozvoj senzorických a motorických funkcií. Pacienti s touto úrovňou mentálnej retardácie vyžadujú neustálu starostlivosť počas celého života. Neučia sa, chýba im reč a rozpoznávanie predmetov (napríklad rodičov alebo opatrovateľov).
Deti s mentálnou retardáciou majú častejšie rôzne poruchy správania ako zdravé deti. Čím väčší je stupeň retardácie, tým väčšia je pravdepodobnosť ich rozvoja.

Aká častá je mentálna retardácia?
Podľa všeobecne uznávaných odhadov postihuje mentálna retardácia približne 2,5 – 3 % z celkovej populácie. Podľa údajov zverejnených začiatkom 90. rokov bolo na svete asi 7,5 milióna ľudí s mentálnou retardáciou. Dnes sú tieto čísla nepochybne oveľa vyššie. Navyše len 13 % z tohto počtu má mentálnu retardáciu výraznejšiu ako Mierna mentálna retardácia .

Aké sú príčiny mentálnej retardácie?
Mentálna retardácia môže byť spôsobená akýmkoľvek faktorom, ktorý má škodlivý vplyv na vývoj mozgu v prenatálnom období, počas pôrodu alebo v prvých rokoch života. Dodnes sa podarilo odhaliť viac ako sto pravdepodobných príčin mentálnej retardácie, napriek tomu u tretiny ľudí s týmto ochorením zostáva jej príčina nejasná. Väčšina prípadov mentálnej retardácie je spôsobená tromi hlavnými príčinami, a to: Downovým syndrómom, fetálnym alkoholovým syndrómom a chromozomálnou patológiou vo forme takzvaného „fragilného X chromozómu“. Všetky príčiny mentálnej retardácie možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Genetická a chromozomálna patológia Patológia tehotenstva, napríklad v dôsledku užívania alkoholu alebo drog tehotnou matkou, jej podvýživou, infekciou rubeolou, infekciou HIV, niektorými vírusovými infekciami, ako aj mnohými ďalšími ochoreniami matky počas tehotenstva. Patologický pôrod vedúci k poškodeniu mozgu dieťaťa. Závažné ochorenia centrálneho nervového systému počas prvých troch rokov života dieťaťa, napríklad mozgové infekcie - meningitída a encefalitída, intoxikácia neurotropnými jedmi, ako je ortuť, ako aj ťažké poranenia mozgu. Sociálno-pedagogické zanedbávanie, ktoré síce neslúži ako priama príčina mentálnej retardácie, no napriek tomu prudko zvyšuje vplyv všetkých vyššie popísaných faktorov.

Dá sa liečiť mentálna retardácia?
Na základe skutočnosti, že oligofrénia vo svojej podstate nie je choroba, ale Patologický stav. ktorý sa klinicky prejaví oveľa neskôr ako v okamihu vystavenia poškodzujúcemu faktoru, hlavné úsilie by malo byť preventívne, to znamená zamerané na boj proti príčinám skorého poškodenia mozgu. Inými slovami, je jednoduchšie a účelnejšie predchádzať mentálnej retardácii, ako sa následne snažiť ovplyvniť už aj tak defektný mozog. Napriek tomu sa dá dieťaťu s mentálnou retardáciou pomôcť. Moderné metódy rehabilitácie spočívajú najmä v tréningu a výchove, teda v rozvoji zručností potrebných pre život na základe schopností dieťaťa. Liečba psychofarmakologickými látkami sa môže použiť ako doplnková metóda, najmä pri výskyte komplikácií, ako sú poruchy správania.

SYNDRÓM NEDOSTATKU POZORNOSTI

AUTIZMUS V RANOM DETSTVE

VÝVOJOVÉ ONESKORENIA

Stavy klasifikované ako oneskorenie duševného vývoja (MDD) sú súčasťou širšieho konceptu – „hraničné mentálne postihnutie“. Vyznačujú sa predovšetkým: pomalým tempom duševného vývoja; mierne poruchy kognitívnej aktivity, líšiace sa štruktúrou a kvantitatívnymi ukazovateľmi od mentálnej retardácie; tendencia ku kompenzácii a opačnému vývoju; osobná nezrelosť; Tieto stavy sa líšia od mentálnej retardácie - oligofrénie, pri ktorej sa zaznamenáva úplnosť, pretrvávanie a nezvratnosť mentálneho defektu a hlavným príznakom je porušenie samotnej intelektuálnej činnosti, najmä abstraktnej zložky myslenia.
Jednou z možností oneskorenia vývoja je tzv Mentálny infantilizmus. ktorý sa vyznačuje duševnou nezrelosťou, výraznou najmä v citovej a vôľovej sfére. Táto nezrelosť je v predškolskom období zriedka viditeľná, ale môže byť zdrojom vážnych problémov už od nástupu dieťaťa do školy. Činnosti takýchto detí sa vyznačujú prevahou emócií, herných záujmov a slabosťou intelektuálnych záujmov. deti nie sú schopné činností vyžadujúcich vôľové úsilie, nedokážu organizovať svoje činnosti a podriaďovať ich požiadavkám školy. To všetko vytvára fenomén „školskej nezrelosti“, ktorý sa objavuje so začiatkom vzdelávania.
Okrem infantilizmu existuje celý rad ďalších variantov oneskorenia duševného vývinu, z ktorých stojí za povšimnutie oneskorenie, ktoré vzniká pri zaostávaní vo vývine jednotlivých zložiek duševnej činnosti, akými sú reč, psychomotorika, resp. mechanizmov. určujúci rozvoj takzvaných školských zručností (čítanie, počítanie, písanie). Z tohto dôvodu dochádza k oneskoreniam Rozvoj reči, čítanie, písanie, počítanie .

Aká je prognóza vývojového oneskorenia?
Prognóza takýchto stavov závisí od príčiny, ktorá ich spôsobila. Pri nekomplikovaných formách mentálnej retardácie, najmä s infantilizmom, možno prognózu považovať za celkom priaznivú. S vekom. najmä pri správne organizovanej výchove a výcviku možno črty duševného infantilizmu vyhladiť až do úplného vymiznutia a kompenzovať intelektuálny nedostatok. Najpozitívnejšie zmeny sa prejavia vo veku 10-11 rokov. Ak je oneskorenie duševného vývoja založené na akomkoľvek závažnom organickom deficite centrálneho nervového systému, všetko závisí od závažnosti základného defektu a prijatých rehabilitačných opatrení.

Ako môžete pomôcť dieťaťu s mentálnou retardáciou?
Prvým krokom je včasná identifikácia mentálnej retardácie. Túto patológiu spravidla najskôr zistia lekári na detských klinikách. Odporúčajú vás na konzultáciu k odborníkovi – detskému psychiatrovi, logopédovi alebo psychológovi. Jednou z rehabilitačných metód môže byť, aby deti navštevovali špecializované skupiny v materských školách (skupiny pre deti s mentálnou retardáciou alebo logopedické skupiny). Tam sa im venujú špecialisti – logopédi, defektológovia, ale aj pedagógovia so špeciálnym školením. Odoslať dieťa do takéhoto zariadenia môže len lekársko-pedagogická komisia - MPC.
Prirodzene, úsilie učiteľov a lekárov by malo byť podporené domácimi úlohami rodičov a detí. Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že s náležitou pozornosťou rodičov tomuto problému sa oneskorenie duševného vývoja zvyčajne zmierni a dokonca úplne zmizne v školskom veku. Ak niektoré prvky vývinového oneskorenia pretrvávajú až do nástupu do školy, potom môže dieťa bez výraznejších problémov študovať v špecializovanej triede s prispôsobeným programom, čo je dôležité pre formovanie adekvátneho sebahodnotenia a sebaúcty.

SYNDRÓM NEDOSTATKU POZORNOSTI

AUTIZMUS V RANOM DETSTVE

SYNDRÓM NEDOSTATKU POZORNOSTI

Porucha pozornosti je bežná detská porucha, ktorá je zvyčajne charakterizovaná závažnými a dlhotrvajúcimi príznakmi, ako je znížená schopnosť sústrediť sa na dlhú dobu, slabá kontrola impulzov a hyperaktivita (nie vo všetkých prípadoch). Porucha pozornosti (ADD) má tiež podtyp, ktorý sa vyznačuje hyperaktivitou.
ADD je ochorenie so zložitou štruktúrou. Postihuje podľa rôznych odhadov 3 až 6 % populácie. Poruchy pozornosti, impulzivita a často hyperaktivita sú typickými znakmi ochorenia. U chlapcov sa táto patológia zisťuje trikrát častejšie ako u dievčat, hoci sa verí, že u dievčat je tento syndróm diagnostikovaný neprimerane zriedkavo.

Aké sú hlavné príznaky ADD?
Dieťa môže mať poruchu pozornosti, ak:

nadmerne vzrušený alebo sa neustále javí rozrušený nepokojný roztržitý nevie sa dočkať, kým príde rad na hry, zahmlieva odpovede na otázky, má vážne ťažkosti riadiť sa pokynmi, nevie sa na nič dlho sústrediť, príliš často prechádza z jednej činnosti na druhú, nevie hrať tiché hry, je často príliš zhovorčivý, neustále prerušuje ostatných, nepočúva, čo sa mu hovorí, často stráca veci, má sklon zapájať sa do nebezpečných hier

Aké sú príčiny ADD?
Zatiaľ nebolo dokázané, že všetky prípady poruchy pozornosti majú len jednu príčinu. Medzi hlavné moderné hypotézy patrí: Prítomnosť genetickej predispozície (táto teória má najpresvedčivejšie dôkazy). Poškodenie mozgu v dôsledku traumy, napríklad počas dlhšieho pôrodu Toxické poškodenie centrálneho nervového systému, napríklad bakteriálne alebo vírusové toxíny, alkohol (ak ho matka počas tehotenstva konzumovala) Existuje názor, že potravinové alergie môžu viesť aj k rozvoj poruchy pozornosti. Toto nie je vedecky dokázané, hoci existujú dôkazy, že špeciálne prispôsobená strava môže zmierniť príznaky ADD.

Aká je dlhodobá prognóza tohto ochorenia?
Súčasné dôkazy naznačujú, že ADD je dlhodobý a ťažko liečiteľný stav. U mnohých detí sa príznaky hyperaktivity môžu s vekom výrazne znižovať.
Predpokladá sa, že nediagnostikovaná a neliečená ADD zvyšuje riziko problémov, ako sú problémy s učením, nízke sebavedomie a sociálne a rodinné problémy. Dospelí s poruchou pozornosti, ktorá sa od detstva nelieči, sa častejšie rozvedú, častejšie budú mať problémy so zákonom a častejšie sa uchyľujú k zneužívaniu alkoholu a drog.

Aké typy liečby existujú pre ADD?
Neexistuje jediná liečebná metóda, ktorá by dokázala okamžite vyriešiť všetky problémy. Používa sa systematický komplexný prístup, ktorý zahŕňa nasledujúce metódy (ale neobmedzuje sa len na ne):

Drogová terapia Učenie dieťaťa a jeho rodičov rôznym metódam kontroly správania Vytvorenie špeciálneho „podporného“ prostredia Špecifická strava (túto metódu nepozná každý)

SYNDRÓM NEDOSTATKU POZORNOSTI

AUTIZMUS V RANOM DETSTVE

AUTIZMUS V RANOM DETSTVE

Najvýraznejšie prejavy syndrómu autizmu v ranom detstve sú nasledujúce.
autizmus ako taká, teda extrémna, „extrémna“ osamelosť dieťaťa, zníženie schopnosti nadväzovať citový kontakt, komunikáciu a sociálny rozvoj. Charakterizované ťažkosťami pri nadväzovaní očného kontaktu, interakcii s pohľadom, mimikou, gestami a intonáciou. Je bežné, že deti majú problémy s vyjadrovaním svojich emocionálnych stavov a pochopením stavov iných ľudí.
Stereotypné správanie spojené s intenzívnou túžbou udržiavať konštantné, známe životné podmienky. Vyjadruje sa v odolnosti voči najmenším zmenám v prostredí, poriadku života, strachu z nich, v absorpcii monotónnych akcií - motor a reč: trasenie rúk, skákanie, opakovanie rovnakých zvukov a fráz. Charakterizovaná závislosťou na rovnakých predmetoch, rovnakými manipuláciami s nimi, zaujatím stereotypnými záujmami, rovnakou hrou, rovnakou témou v kreslení a rozhovore.
Porucha vývoja reči. predovšetkým jeho komunikačná funkcia. Reč u takýchto detí sa nepoužíva na komunikáciu. Dieťa tak môže s nadšením recitovať tie isté básne, ale ani v najnutnejších prípadoch sa neobráti na rodičov o pomoc. Charakterizovaná echoláliou (okamžité alebo oneskorené opakovanie počutých slov a fráz). Existuje dlhodobé oneskorenie v schopnosti správne používať osobné zámená v reči - dieťa sa môže nazývať „vy“, „on“. Takéto deti sa nepýtajú a nemusia reagovať na požiadavky, čiže vyhýbať sa verbálnej interakcii ako takej.

Aký častý je detský autizmus?
Toto je pomerne zriedkavé ochorenie. Vyskytuje sa s frekvenciou 3-6 na 10 000 detí, pričom u chlapcov sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u dievčat.

Aké sú príčiny autizmu v ranom detstve?
K dnešnému dňu bolo identifikovaných viac ako 30 faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku syndrómu autizmu v ranom detstve. Predpokladá sa, že tento syndróm je dôsledkom špeciálnej patológie, ktorá je založená na zlyhaní centrálneho nervového systému. Tento nedostatok môže byť spôsobený širokou škálou príčin: genetickými stavmi, chromozomálnymi abnormalitami, organickým poškodením nervového systému (ako výsledok patológie tehotenstva alebo pôrodu) a skorým nástupom schizofrenického procesu.

Dá sa tento stav liečiť?
Liečba autizmu v ranom detstve je veľmi náročná úloha. Na jeho vyriešenie smeruje úsilie celého „tímu“ špecialistov, v ktorom by optimálne mal byť detský psychiater, psychológ, logopéd, logopéd a samozrejme aj rodičia dieťaťa. Hlavné smery terapeutických účinkov sú:

Výučba komunikačných zručností Korekcia porúch reči Cvičenia zamerané na rozvoj motoriky Prekonávanie intelektuálnej zaostalosti Riešenie vnútrorodinných problémov, ktoré môžu brániť plnohodnotnému rozvoju dieťaťa Korekcia psychopatologických symptómov a porúch správania - ak nejaké sú. Dosiahnuté použitím špeciálnych farmakologických liekov.

Psychofarmakoterapia mentálnej retardácie vstupuje do novej éry, ktorá sa vyznačuje zlepšenou diagnostikou, pochopením jej patogenetických mechanizmov a rozšírením terapeutických možností.

Výskum a liečba detí a dospelých s mentálnou retardáciou musí byť komplexná a musí zohľadňovať, ako sa jednotlivec učí, pracuje a ako sa vyvíjajú jeho vzťahy s inými ľuďmi. Možnosti liečby zahŕňajú širokú škálu intervencií: individuálnu, skupinovú, rodinnú, behaviorálnu, fyzickú, pracovnú a iné typy terapie. Jednou zo zložiek liečby je psychofarmakoterapia.

Užívanie psychofarmák u mentálne retardovaných si vyžaduje osobitnú pozornosť z hľadiska právnych a etických aspektov. V 70. rokoch medzinárodné spoločenstvo vyhlásilo právo mentálne retardovaných osôb na primeranú lekársku starostlivosť. Tieto práva boli stanovené v Deklarácii práv osôb so zdravotným postihnutím. Deklarácia vyhlásila „právo na primeranú lekársku starostlivosť“ a „rovnaké občianske práva ako ostatní ľudia“. Podľa Deklarácie by „osobám so zdravotným postihnutím mala byť poskytnutá kvalifikovaná právna pomoc, ak je to potrebné na ochranu týchto osôb“.

Vyhlásenie práva mentálne retardovaných osôb na primeranú zdravotnú starostlivosť znamenalo prísnu kontrolu nad možnými excesmi pri uplatňovaní reštriktívnych opatrení, a to aj v súvislosti s užívaním psychofarmák na potlačenie nežiaducich aktivít. Súdy vo všeobecnosti rozhodli, že fyzické alebo chemické obmedzenie by sa malo uplatniť na osobu len vtedy, keď dôjde k „výskytu alebo vážnej hrozbe násilného správania, zranenia alebo pokusu o samovraždu“. Okrem toho súdy zvyčajne vyžadujú „individuálne posúdenie potenciálu a povahy rušivého správania, pravdepodobného účinku liekov na jednotlivca a dostupnosti alternatívnych, menej reštriktívnych opatrení“, aby sa zabezpečilo, že bola „najmenej obmedzujúca alternatíva“ prenasledovaný. Preto pri rozhodovaní o použití psychofarmák u mentálne retardovaných jedincov je potrebné starostlivo zvážiť možné riziká a očakávané prínosy takéhoto predpisu. Ochrana záujmov mentálne retardovaného pacienta sa vykonáva prostredníctvom zapojenia „alternatívneho názoru“ (ak anamnestické údaje naznačujú absenciu kritiky a preferencií pacienta) alebo prostredníctvom takzvaného „nahradeného názoru“ (ak existujú nejaké informácie o preferenciách jednotlivca v súčasnosti alebo minulosti).

V posledných dvoch desaťročiach sa doktrína „najmenej reštriktívnej alternatívy“ stala aktuálnou v súvislosti s výskumnými údajmi o užívaní psychofarmák u mentálne retardovaných pacientov. Ukázalo sa, že psychofarmaká sa predpisujú 30 – 50 % pacientov prijatých do psychiatrických ústavov, 20 – 35 % dospelých pacientov a 2 – 7 % detí s mentálnou retardáciou sledovaných ambulantne. Zistilo sa, že psychofarmaká sú častejšie predpisované starším pacientom, ľuďom s prísnejšími reštriktívnymi opatreniami, ako aj pacientom so sociálnymi problémami, poruchami správania a spánku. Pohlavie, úroveň inteligencie a charakter porúch správania neovplyvnili frekvenciu užívania psychofarmák u mentálne retardovaných jedincov. Treba poznamenať, že hoci 90% mentálne retardovaných ľudí žije mimo psychiatrických ústavov, systematické štúdie tejto populácie pacientov sú extrémne zriedkavé.

Psychofarmaká a mentálna retardácia

Pretože ľuďom s mentálnou retardáciou sa často predpisujú psychotropné lieky a často ich kombinácia na dlhodobú kontrolu správania, je dôležité zvážiť krátkodobé a dlhodobé účinky týchto liekov, aby bolo možné vybrať tie najbezpečnejšie. . Týka sa to predovšetkým antipsychotík, ktoré sa obzvlášť často používajú v tejto kategórii pacientov a často spôsobujú vážne vedľajšie účinky vrátane ireverzibilnej tardívnej dyskinézy. Hoci antipsychotiká pomáhajú kontrolovať nevhodné správanie potláčaním behaviorálnej aktivity vo všeobecnosti, sú tiež schopné selektívne potláčať stereotypy a autoagresívne akcie. Na zníženie autoagresívnych účinkov a stereotypov sa tiež používajú antagonisty opioidov a inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Normotimiká – soli lítia, kyselina valproová (Depakine), karbamazepín (Finlepsin) – sú užitočné pri korekcii cyklických afektívnych porúch a výbuchov zúrivosti. Betablokátory, ako je propranolol (Anaprilin), môžu byť účinné pri liečbe agresie a deštruktívneho správania. Psychostimulanciá - metylfenidát (Ritalin), dextramfetamín (Dexedrin), pemolín (Cylert) - a alfa2-adrenergné agonisty, napríklad klonidín (klonidín) a guanfacín (Estulik), majú pozitívny účinok pri liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou u ľudí s mentálnou retardáciou.

Kombinovaná liečba antipsychotikami, antikonvulzívami, antidepresívami a stabilizátormi nálady je plná problémov spojených s farmakokinetickými a farmakodynamickými interakciami. Preto by sa mal lekár pred predpísaním kombinácie liekov informovať o možnosti liekových interakcií v referenčných knihách alebo iných zdrojoch informácií. Treba zdôrazniť, že pacienti často dlhodobo užívajú zbytočné lieky, ktorých vysadenie nemá nepriaznivý vplyv na ich stav, ale umožňuje vyhnúť sa nežiaducim účinkom týchto liekov.

Neuroleptiká. Na potlačenie deštruktívneho správania sa používalo mnoho psychofarmák, no žiadne nebolo také účinné ako antipsychotiká. Účinnosť antipsychotík možno vysvetliť úlohou hyperaktivity dopaminergných systémov mozgu v patogenéze autoagresívnych účinkov. Klinické štúdie s chlórpromazínom (Aminazín), tioridazínom (Sonapax) a risperidónom (Rispolept) preukázali schopnosť všetkých týchto liekov inhibovať deštruktívne účinky. Otvorené štúdie flufenazínu (moditenu) a haloperiaolu tiež preukázali ich účinnosť pri náprave autoagresívnych (sebapoškodzujúcich) a agresívnych účinkov. Agresia však nemusí reagovať v takom rozsahu ako sebapoškodzujúce správanie na antipsychotickú liečbu. Možno, že pri autoagresívnych akciách sú dôležitejšie vnútorné, neurobiologické faktory, zatiaľ čo agresivita je viac závislá od vonkajších faktorov.

Hlavným nebezpečenstvom pri užívaní antipsychotík je pomerne vysoký výskyt extrapyramídových vedľajších účinkov. Podľa rôznych štúdií približne jedna až dve tretiny pacientov s mentálnou retardáciou vykazuje známky tardívnej dyskinézy – chronickej, niekedy ireverzibilnej orofaciálnej dyskinézy, zvyčajne spojenej s dlhodobým užívaním antipsychotík. Zároveň sa ukázalo, že u významnej časti (v niektorých štúdiách tretina) pacientov s mentálnou retardáciou sa pri absencii neuroleptickej terapie vyskytujú prudké pohyby pripomínajúce tardívnu dyskinézu. To naznačuje, že táto kategória pacientov sa vyznačuje vysokou predispozíciou k rozvoju tardívnej dyskinézy. Pravdepodobnosť vzniku tardívnej dyskinézy závisí od trvania liečby, dávky antipsychotika a veku pacienta. Tento problém je obzvlášť dôležitý vzhľadom na skutočnosť, že približne 33 % detí a dospelých s mentálnou retardáciou užíva antipsychotické lieky. Parkinsonizmus a ďalšie včasné extrapyramídové vedľajšie účinky (tremor, akútna dystónia, akatízia) sa zisťujú asi u tretiny pacientov užívajúcich antipsychotiká. Akatízia sa vyznačuje vnútorným nepohodlím, ktoré núti pacienta byť v neustálom pohybe. Vyskytuje sa približne u 15 % pacientov užívajúcich antipsychotiká. Užívanie antipsychotík tiež prináša riziko neuroleptického malígneho syndrómu (NMS), ktorý je zriedkavý, ale môže byť smrteľný. Rizikovými faktormi pre NMS sú mužské pohlavie, užívanie vysoko účinných neuroleptík. Podľa nedávnej štúdie je úmrtnosť medzi mentálne retardovanými jedincami s rozvojom NMS 21%. V prípadoch, keď sa neuroleptiká predpisujú pacientom s mentálnou retardáciou, je pred liečbou a počas liečby povinné dynamické hodnotenie možných extrapyramídových porúch pomocou špeciálnych škál: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), Dyskinesia Identification System Condensed User Scale - DISCUS, Acathisia Scale ( AS) Atypické antipsychotiká, ako je klozapín a olanzapín, s menšou pravdepodobnosťou spôsobia extrapyramídové vedľajšie účinky, ale ich účinnosť u mentálne retardovaných jedincov musí byť potvrdená v kontrolovaných klinických štúdiách. Treba tiež pripomenúť, že hoci je klozapín účinným antipsychotikom, môže spôsobiť agranulocytóza a epileptické záchvaty. Olanzapín, sertindol, kvetiapín a ziprasidón sú nové atypické antipsychotiká, ktoré sa nepochybne v budúcnosti budú používať na liečbu mentálne retardovaných pacientov, pretože sú bezpečnejšie ako tradičné antipsychotiká.

Zároveň sa v poslednom čase objavila alternatíva k antipsychotikám vo forme selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a stabilizátorov nálady, ale ich použitie si vyžaduje jasnejšiu identifikáciu štruktúry duševných porúch. Tieto lieky môžu znížiť potrebu antipsychotík pri liečbe sebapoškodzovania a agresie.

Normotimika. Medzi hypotenzívne lieky patria lítiové prípravky, karbamazepín (Finlepsin), kyselina valproová (Depakine). Ťažkú agresivitu a sebapoškodzujúce správanie možno úspešne liečiť lítiom aj pri absencii afektívnych porúch. Užívanie lítia takmer vo všetkých klinických štúdiách viedlo k zníženiu agresívnych a autoagresívnych účinkov, ako podľa klinických dojmov, tak aj podľa výsledkov hodnotiacich škál. Iné stabilizátory nálady (karbamazepín, kyselina valproová) môžu tiež potláčať sebapoškodzujúce správanie a agresivitu u ľudí s mentálnou retardáciou, ale ich účinnosť je potrebné otestovať v klinických štúdiách.

Beta blokátory. Propranolol (Anaprilin), beta-adrenergný blokátor, môže znížiť agresívne správanie spojené so zvýšeným adrenergným tonusom. Zabránením aktivácie adrenergných receptorov norepinefrínom propranolol znižuje chronotropné, inotropné a vazodilatačné účinky tohto neurotransmitera. Inhibícia fyziologických prejavov stresu môže sama o sebe oslabiť agresivitu. Keďže u pacientov s Downovým syndrómom bola hladina propranololu v krvi vyššia ako zvyčajne, biologická dostupnosť lieku u týchto pacientov môže byť z určitých dôvodov zvýšená. Hoci sa uvádza, že propranolol úspešne potláča impulzívne záchvaty hnevu u niektorých mentálne retardovaných jedincov, tento účinok propranololu je potrebné potvrdiť v kontrolovaných štúdiách.

Antagonisty opioidných receptorov. Naltrexón a naloxón, antagonisty opioidných receptorov, ktoré blokujú účinky endogénnych opioidov, sa používajú pri liečbe autoagresívnych účinkov. Na rozdiel od naltrexónu je naloxón dostupný vo forme na parenterálne podávanie a má kratší T1/2. Hoci skoré otvorené štúdie antagonistov opioidných receptorov preukázali zníženie sebapoškodzovania, v nasledujúcich kontrolovaných štúdiách neboli lepšie ako placebo. Možnosť rozvoja dysfórie a negatívne výsledky kontrolovaných štúdií nám neumožňujú považovať túto triedu liekov za liek voľby pre autoagresívne akcie. Ako však ukazujú klinické skúsenosti, v niektorých prípadoch môžu byť tieto prostriedky užitočné.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Podobnosť autoagresívnych účinkov so stereotypmi môže vysvetliť pozitívnu reakciu mnohých pacientov na inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako je klomipramín (Anafranil), fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Fevarin), sertralín (Zoloft), paroxetín (Paxil) citalopram (Cipramil). Sebapoškodzovanie, agresivita, stereotypy a behaviorálne rituály sa môžu pod vplyvom fluoxetínu znížiť, najmä ak sa vyvinú na pozadí komorbidných kompulzívnych akcií. Podobné výsledky (zníženie autoagresívnych, rituálnych akcií a perseverácií) sa dosiahli pri použití klomipramínu. Dvojito zaslepené štúdie určia, či sú tieto látky užitočné u všetkých pacientov so sebapoškodzujúcim správaním, alebo či pomáhajú len tým, ktorí majú komorbidné kompulzívne/vytrvalé správanie. Keďže tieto lieky môžu spôsobiť nepokoj, ich použitie môže byť obmedzené na liečbu tohto syndrómu.

Mentálna retardácia a afektívne poruchy

Nedávne pokroky v diagnostike depresie a dystýmie u mentálne retardovaných jedincov umožňujú liečiť tieto stavy špecifickejšími prostriedkami. Reakcia na antidepresíva u mentálne retardovaných jedincov je však variabilná. Pri užívaní antidepresív sa často vyskytuje dysfória, hyperaktivita a zmeny správania. V retrospektívnom prehľade odpovede na tricyklické antidepresíva u mentálne retardovaných dospelých iba 30 % pacientov preukázalo významný prínos a symptómy ako agitovanosť, agresivita, sebapoškodzujúce správanie, hyperaktivita a podráždenosť zostali vo veľkej miere nezmenené.

Reakcia na normotimické lieky pri cyklických afektívnych poruchách u pacientov s mentálnou retardáciou bola predvídateľnejšia. Hoci je známe, že lítium narúša transport sodíka v nervových a svalových bunkách a ovplyvňuje metabolizmus katecholamínov, mechanizmus jeho pôsobenia na afektívne funkcie zostáva nejasný. Pri liečbe lítiovými liekmi by ste mali pravidelne sledovať hladinu tohto iónu v krvi, vykonávať klinický krvný test a študovať funkciu štítnej žľazy. Jedna placebom kontrolovaná a niekoľko otvorených štúdií o účinnosti lítia na bipolárnu poruchu u ľudí s mentálnou retardáciou prinieslo povzbudivé výsledky. Vedľajšie účinky liekov s lítiom zahŕňajú gastrointestinálne ťažkosti, ekzémy a tras.

Kyselina valproová (Depakine) a divalproex sodný (Depakote) majú antikonvulzívne a normotymické účinky, čo môže byť spôsobené účinkom lieku na hladinu GABA v mozgu. Hoci boli opísané prípady toxických účinkov kyseliny valproovej na pečeň, zvyčajne sa pozorovali v ranom detstve, v prvých šiestich mesiacoch liečby. Pred začatím liečby a pravidelne počas nej sa však má sledovať funkcia pečene. Ukázalo sa, že pozitívny vplyv kyseliny valproovej na afektívne poruchy, agresivitu a sebapoškodzovanie u mentálne retardovaných jedincov sa vyskytuje v 80 % prípadov. Karbamazepín (Finlepsin), ďalšie antikonvulzívum používané ako stabilizátor nálady, môže byť tiež užitočné pri liečbe afektívnych porúch u mentálne retardovaných jedincov. Keďže pri užívaní karbamazepínu sa môže vyvinúť aplastická anémia a agranulocytóza, pred predpísaním lieku a počas liečby sa má sledovať klinický krvný test. Pacienti by mali byť upozornení na skoré príznaky intoxikácie a hematologické komplikácie, ako je horúčka, bolesť hrdla, vyrážka, vredy v ústach, krvácanie, petechiálne krvácanie alebo purpura. Napriek svojmu antiepileptickému účinku sa má karbamazepín predpisovať opatrne pacientom s polymorfnými záchvatmi vrátane záchvatov atypických absencií, pretože u týchto pacientov môže liek vyvolať generalizované tonicko-klonické záchvaty. Odpoveď na karbamazepín u mentálne retardovaných jedincov s afektívnymi poruchami nie je taká predvídateľná ako odpoveď na lítium a kyselinu valproovú.

Mentálna retardácia a úzkostné poruchy

Buspiron (Buspar) je anxiolytický liek, ktorý sa vo farmakologických vlastnostiach líši od benzodiazepínov, barbiturátov a iných sedatív a hypnotík. Predklinické štúdie naznačujú, že buspirón má vysokú afinitu k serotonínovým 5-HT1D receptorom a strednú afinitu k dopamínovým D2 receptorom v mozgu. Posledný účinok môže vysvetliť výskyt syndrómu nepokojných nôh, ktorý sa niekedy vyskytuje krátko po začatí liečby liekom. Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, nevoľnosť, bolesť hlavy, podráždenosť, nepokoj. Účinnosť buspirónu pri liečbe úzkosti u mentálne retardovaných jedincov nebola podrobená kontrolovaným štúdiám. Ukázalo sa však, že môže byť užitočný pri autoagresívnych akciách.

Mentálna retardácia a stereotypy

Fluoxetiv je selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu účinný pri depresii a obsedantno-kompulzívnej poruche. Keďže metabolity fluoxetínu inhibujú aktivitu CYP2D6, kombinácia s liekmi, ktoré sú metabolizované týmto enzýmom (napríklad tricyklické antidepresíva), môže viesť k vedľajším účinkom. Štúdie ukázali, že rovnovážne koncentrácie imipramínu a desipramínu v krvi sa po pridaní fluoxetínu zvýšia 2-10 krát. Navyše, keďže fluoxetín má dlhý polčas, tento účinok sa môže prejaviť do 3 týždňov po jeho vysadení. Pri užívaní fluoxetínu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky: úzkosť (10 – 15 %), nespavosť (10 – 15 %), zmeny chuti do jedla a hmotnosti (9 %), vyvolanie mánie alebo hypománie (1 %), epileptické záchvaty (0,2 %). Okrem toho je možná asténia, úzkosť, zvýšené potenie, gastrointestinálne poruchy vrátane anorexie, nauzea, hnačka a závrat.

Iné selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu – sertralín, fluvoxamín, paroxetín a neselektívny inhibítor klomipramín – môžu byť užitočné pri liečbe stereotypov, najmä ak ide o kompulzívnu zložku. Klomipramín je dibenzazepínové tricyklické antidepresívum so špecifickým anti-obsedantným účinkom. Ukázalo sa, že klomipramín je účinný pri liečbe záchvatov hnevu a nutkavého rituálneho správania u dospelých s autizmom. Hoci iné inhibítory spätného vychytávania serotonínu môžu mať tiež priaznivé účinky na stereotypy u mentálne retardovaných pacientov, na potvrdenie ich účinnosti sú potrebné kontrolované štúdie.

Mentálna retardácia a porucha pozornosti s hyperaktivitou

Aj keď je už pomerne dlho známe, že takmer 20 % detí s mentálnou retardáciou má poruchu pozornosti s hyperaktivitou, až v posledných dvoch desaťročiach sa objavili pokusy o jej liečbu.

Psychostimulanty. Metylfenidát (Ritalin) je mierny stimulant centrálneho nervového systému, ktorý selektívne znižuje príznaky hyperaktivity a problémy s pozornosťou u ľudí s mentálnou retardáciou. Metylfenidát je liek s krátkym účinkom. Vrchol jeho aktivity nastáva u detí po 1,3-8,2 hodinách (v priemere 4,7 hodiny) pri užívaní lieku s pomalým uvoľňovaním alebo po 0,3-4,4 hodinách (v priemere 1,9 hodiny) pri užívaní štandardného lieku. Psychostimulanciá majú pozitívny účinok u pacientov s ľahkou a stredne ťažkou mentálnou retardáciou. Navyše, ich účinnosť je vyššia u pacientov s impulzivitou, poruchou pozornosti, poruchami správania, poruchou motorickej koordinácie a perinatálnymi komplikáciami. Vzhľadom na stimulačný účinok je liek kontraindikovaný v prípadoch ťažkej úzkosti, duševného stresu a nepokoja. Okrem toho je relatívne kontraindikovaný u pacientov s glaukómom, tikmi a u pacientov s Tourettovým syndrómom v rodinnej anamnéze. Metylfenidát môže spomaliť metabolizmus kumarínových antikoagulancií, antikonvulzív (ako je fenobarbital, fenytoín alebo primidón), fenylbutazónu a tricyklických antidepresív. Preto sa má dávka týchto liekov, ak sa predpisujú spolu s metylfenidátom, znížiť. Najčastejšie nežiaduce reakcie pri užívaní metylfenidátu sú úzkosť a nespavosť, pričom obe sú závislé od dávky. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patria alergické reakcie, anorexia, nevoľnosť, závraty, búšenie srdca, bolesť hlavy, dyskinéza, tachykardia, angína, poruchy srdcového rytmu, bolesti brucha, strata hmotnosti pri dlhodobom užívaní.

Dextramfetamín sulfát (d-amfetamín, dexedrín) je pravotočivý izomér d,1-amfetamín sulfátu. Periférny účinok amfetamínov je charakterizovaný zvýšením systolického a diastolického krvného tlaku, slabým bronchodilatačným účinkom a stimuláciou dýchacieho centra. Pri perorálnom podaní dosahuje koncentrácia dextramfetamínu v krvi vrchol po 2 hodinách, polčas dextramfetamínu je približne 10 hodín. Lieky zvyšujúce kyslosť znižujú vstrebávanie dextramfetamínu a lieky znižujúce kyslosť zvyšujú. Klinické štúdie ukázali, že dextramfetamín znižuje symptómy ADHD u detí s mentálnou retardáciou.

Agonisty alfa adrenergných receptorov. Klonidín (klonidín) a guanfacín (estulický) sú agonisty α-adrenergných receptorov, ktoré sa úspešne používajú pri liečbe hyperaktivity. Klonidín, derivát imidazolínu, stimuluje α-adrenergné receptory v mozgovom kmeni, čím znižuje aktivitu sympatického systému, znižuje periférnu rezistenciu, renálnu vaskulárnu rezistenciu, srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Klonidín účinkuje rýchlo: po perorálnom užití lieku sa krvný tlak zníži v priebehu 30-60 minút. Koncentrácia liečiva v krvi dosahuje svoj vrchol po 2-4 hodinách.Pri dlhšom užívaní vzniká tolerancia na pôsobenie liečiva. Náhle vysadenie klonidínu môže viesť k podráždenosti, nepokoju, bolesti hlavy, triaške, ktoré sú sprevádzané rýchlym zvýšením krvného tlaku a zvýšením hladiny katecholín v krvi. Keďže klonidín môže vyvolať rozvoj bradykardie a atrioventrikulárnej blokády, je potrebná opatrnosť pri predpisovaní lieku pacientom užívajúcim digitalisové prípravky, antagonisty vápnika, betablokátory, ktoré potláčajú funkciu sínusového uzla alebo vedenie cez atrioventrikulárny uzol. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky klonidínu patrí sucho v ústach (40 %), ospalosť (33 %), závraty (16 %), zápcha (10 %), slabosť (10 %), sedácia (10 %).

Guanfacín (estulic) je ďalší agonista alfa2-adrenergných receptorov, ktorý tiež znižuje periférny vaskulárny odpor a spomaľuje srdcovú frekvenciu. Guanfacín je účinný pri znižovaní príznakov ADHD u detí a môže špecificky zlepšiť prefrontálnu funkciu mozgu. Podobne ako klonidín, aj guanfacín zvyšuje sedatívny účinok fenotiazínov, barbiturátov a benzodiazepínov. Vo väčšine prípadov sú vedľajšie účinky spôsobené guanfacínom mierne. Patria sem sucho v ústach, ospalosť, asténia, závraty, zápcha a impotencia. Pri výbere lieku na liečbu ADHD u detí s mentálnou retardáciou prítomnosť tikov tak často neovplyvňuje, u tejto kategórie pacientov sú neskôr ťažko rozpoznateľné ako u normálne sa vyvíjajúcich detí. Ak má však pacient s mentálnou retardáciou tiky alebo má v rodinnej anamnéze Tourettov syndróm, potom by sa alfa2-adrenergné agonisty mali považovať za lieky voľby na liečbu ADHD.

Postihnuté dieťa je pre rodinu veľkým nešťastím. Dá sa takémuto nešťastiu zabrániť? Dá sa to zjemniť? O tom bol náš rozhovor s doktorom lekárskych vied, pediatrom Levom KORONEVSKÝM.

Na samom začiatku

Vrodené ochorenie dieťaťa niekedy číha na samom začiatku života a závisí od nepriaznivých podmienok vnútromaternicového vývoja. Takéto podmienky sa niekedy vytvárajú v dôsledku ťažkých chorôb matky. Závažné poruchy vo fungovaní jej kardiovaskulárneho systému, závažné chronické ochorenia obličiek a pečene spôsobujú oneskorenie dodávky kyslíka do plodu, a na to je veľmi citlivý.

Žena trpiaca takýmito chorobami by sa mala poradiť s terapeutom a pôrodníkom-gynekológom a rozhodnúť sa s nimi, či môže porodiť a aké opatrenia má prijať na posilnenie vlastného zdravia.

Anomálie vývoja plodu a následne v dôsledku toho mentálna retardácia dieťaťa môžu byť spôsobené infekčnými chorobami tehotnej ženy a medzi nimi predovšetkým toxoplazmózou.

Ak sa takáto žena včas poradí s lekárom a podstúpi liečbu, bude môcť porodiť zdravé dieťa. A ak nie? Toxoplazma, podobne ako mnohé vírusy, najintenzívnejšie pôsobí na mladé tkanivo a intenzívne sa v ňom množí. Padnú na plod a dieťa bude musieť následne trpieť oveľa viac, ako trpela jeho matka.

Zistilo sa, že rubeola, na ktorú sa matka nakazila v prvých mesiacoch tehotenstva, spôsobuje vážne poškodenie plodu. Choroba matky s epidemickou hepatitídou a chrípkou nie je ľahostajná ani nenarodenému dieťaťu.

Niektoré lieky, ktoré matka užíva bez povolenia počas tehotenstva, môžu mať škodlivý vplyv aj na vývoj plodu. Ťažké následky na duševný vývoj dieťaťa často vznikajú v dôsledku pokusov o ukončenie tehotenstva rôznymi nemedicínskymi metódami. Alkohol má určite škodlivý toxický účinok na vývoj plodu.

Psychický vývoj môžu ovplyvniť rôzne choroby, ktorými dieťa trpí v ranom detstve. Nejde len o zápaly mozgu a jeho blán, pomliaždeniny hlavy, ale aj o chronické ťažké gastrointestinálne infekcie.

Na vine je ďalší chromozóm

Je známe, že dedičné vlastnosti človeka sa prenášajú z rodičov na deti prostredníctvom jeho reprodukčných buniek. Jadro každej bunky tvoria špeciálne vláknité štruktúry, takzvané chromozómy, v ktorých sa nachádzajú najelementárnejšie jednotky dedičnosti – gény.

Chromozómová sada ľudských buniek pozostáva zo 46 chromozómov, ktoré tvoria 23 párov. Tento počet chromozómov je prítomný vo všetkých bunkách tela, s výnimkou zárodočných buniek, kde je chromozómov o polovicu menej – 23. V ženskej zárodočnej bunke je 22 nepohlavných chromozómov a jeden pohlavný chromozóm, tzv. nazývaný chromozóm X. Každá mužská spermia má 22 nepohlavných chromozómov a navyše 50 percent z nich má chromozóm X a 50 percent malý, takzvaný Y chromozóm. Keď sa ženské a mužské zárodočné bunky zlúčia, obnoví sa celkový počet chromozómov. Oplodnené vajíčka pozostávajúce zo 44 chromozómov a dvoch chromozómov X sú budúce ženy a vajíčka pozostávajúce zo 44 chromozómov a jedného pohlavného chromozómu X a jedného malého chromozómu Y sú budúci muži.

V tomto procese, vypracovanom prírodou s najväčšou presnosťou, sa stále môžu občas vyskytnúť poruchy. Zo zatiaľ neznámych príčin sa pri delení buniek nemusí oddeliť žiadny pár chromozómov a vznikajú pohlavné bunky, ktorých jadro obsahuje nadbytočné chromozómy. Po ich oplodnení sa vyvinie plod a narodí sa dieťa, v tele ktorého bunky sú extra chromozómy. Prítomnosť extra chromozómov spôsobuje choroby, ktoré sa vyznačujú narušeným fyzickým a duševným vývojom. Medzi tieto typy chromozomálnych porúch patrí Downov syndróm.

Častejšie sa takéto deti rodia starším matkám. Niekedy narodeniu dieťaťa predchádza dlhá prestávka v tehotenstve - až 10 rokov a viac.

Prevencia mentálnej retardácie nie je len uskutočniteľné odstránenie príčin, ktoré k nej vedú. Povedzme, že to nebolo možné, dieťa je choré. Nemyslite si, že je všetko stratené, nevzdávajte sa problémom!

Dieťa by malo byť pod neustálym dohľadom neurológa. V súčasnosti existuje množstvo prostriedkov, ktorých šikovným výberom a kombináciou možno stav takéhoto pacienta zlepšiť.

Včasná liečba a správna výchova umožňuje dosiahnuť veľké úspechy vo vývoji dieťaťa, predchádzať prípadnému postihnutiu a dosiahnuť ak nie úplné duševné zdravie, tak čo najbližšie k nemu.

Od raného detstva sa objavujú vlastnosti takýchto detí. Vonkajšie znaky fyzického nedostatočného rozvoja: dieťa má malú hlavu so šikmou hlavou alebo naopak zväčšenú hlavu, predĺženú hlavu.

Tvar oka môže byť šikmý. Palpebrálne štrbiny sú úzke a zdá sa, že nad nimi visí tretie viečko. Ušný lalôčik je často zrastený, zuby nepravidelné, nevzhľadné, koža suchá, šupinatá, ostro skrátené prsty, vybočený malíček, nepravidelná stavba chodidla - rozšírené medzery medzi prstami, najmä medzi veľkým a druhým.

Žiadny z týchto znakov sám o sebe nenaznačuje chorobu - koniec koncov, podobné znaky sú možné u úplne zdravých ľudí. Alarmujúca by mala byť iba kombinácia viacerých príznakov fyzického nedostatočného rozvoja s mentálnou retardáciou a mala by si vyžadovať špeciálnu lekársku konzultáciu.

Čo robiť?

Vývoj pohybov zohráva obrovskú úlohu vo všeobecnom a duševnom vývoji dieťaťa. U chorých detí už od prvých mesiacov života dochádza k oneskoreniu vo vývoji pohybov - neskôr začnú držať hlavu, stáť a chodiť. Ich pohyby sú nemotorné, nemotorné. Spolu s celkovou motorickou retardáciou sa u nich niekedy vyskytujú zbytočné pohyby – zášklby jednotlivých svalov tváre či trupu.

Jemné pohyby rúk sú u takýchto detí obzvlášť narušené. Preto takéto deti neslúžia dobre. Schopnosť obliecť sa, umyť sa a ustlať si vyžaduje špeciálny dlhodobý a trpezlivý tréning.

Správna výchova je jednou z najdôležitejších podmienok na prekonanie týchto nedostatkov. V niektorých rodinách sú takéto deti prehnane chránené a všetko sa za ne robí a to ešte viac brzdí rozvoj ich motoriky. Rodičia musia mať trpezlivosť, vytrvalosť a aktívne bojovať s chorobou. Musíte naučiť svoje dieťa doslova každý malý detail: ako šnurovať topánky, zapínať gombíky, obliecť si šaty. Pre takéto dieťa je užitočné vystrihnúť a nalepiť obrázky, vyrezať najjednoduchšie figúrky z plastelíny podľa modelu navrhnutého dospelými.

Denné špeciálne cvičenia pre prsty a ruky sú absolútne nevyhnutné: napríklad zovrieť ruku v päsť a uvoľniť ju, dokázať ukázať iba jeden prst, striedavo klepať dvoma prstami na hladkú plochu.

Ľudská reč a myslenie spolu úzko súvisia. Reč mentálne retardovaných detí je často nezmyselná, plynulosť a tempo sú narušené, slovná zásoba je slabá, fráza je konštruovaná primitívnym spôsobom a je gramaticky nesprávna. Niekedy sa reč na prvý pohľad zdá byť normálna, dokonca bohatá, ale pri pozornejšom pozorovaní si môžete všimnúť, že pozostáva z hotových, zapamätaných výrazov: dieťa nerozumie významu slov, ktoré vyslovuje. Jedným z najdôležitejších spôsobov boja proti mentálnej retardácii je rozvoj reči.

Normálne sa vyvíjajúce deti už vo veku 4-5 rokov prejavujú veľký záujem o všetko okolo seba a zvyčajne kladú nespočetné množstvo otázok, pričom pozorne počúvajú odpovede. Retardované dieťa je letargické, pasívne a nie je zvedavé. Je potrebné všetkými možnými spôsobmi stimulovať a zvyšovať jeho aktivitu, zoznámiť ho s predmetmi a javmi okolitej reality, klásť otázky najprv dieťaťu, potom akoby spolu s ním, postupne zabezpečiť, aby sa stal rovnakým “ prečo“ ako jeho rovesníci.

Hra ako liek

Hlavnou formou poznania pre malé deti je hra. Normálne sa vyvíjajúce dieťa sa pri hre aktívne oboznamuje s vlastnosťami predmetov a získava rôzne zručnosti.

Retardované dieťa sa väčšinou nevie hrať samostatne. Hračky nevie ani diferencovane používať, prejavovať záujem len o ich jednotlivé vlastnosti – farbu, zvuk. Aj keď vytvorí tú najjednoduchšiu hernú situáciu, jeho hra sa väčšinou ukáže ako veľmi monotónna. Dievčatko napríklad trávi hodiny hojdaním, balením alebo rozbaľovaním bábiky bez toho, aby do tejto činnosti vložilo nejaké možnosti.

Choré deti vykazujú sklon k monotónnym, stereotypným konaniam. Nemajú iniciatívu, neplánujú si hru a v kolektívnej hre nerozumejú všeobecnému plánu, pravidlám, rozdeleniu rolí.

Hra rozvíja všetky aspekty osobnosti dieťaťa – myslenie, vôľu, predstavivosť, emócie. Práve preto by rodina, kde vyrastá retardované dieťa, mala venovať osobitnú pozornosť tejto stránke svojho života. Musíme pochopiť, že tu nejde o jednoduchú zábavu, ale v podstate o medicínu. Dospelí by sa mali s dieťaťom hrať a tým ho zapojiť do hry, naučiť ho používať hračky, postupne prejsť od elementárnych hier k detailnejším, dejovo založeným.

Čím skôr práca s dieťaťom začína, tým ľahšie je dosiahnuť úspech v jeho duševnom vývoji. Aj nápadne vyjadrená mentálna retardácia sa dá dobre kompenzovať.

Dievčatko bolo dlhé roky pod našim dohľadom. Výrazné oneskorenie vo vývoji motoriky, reči a myslenia sme zaznamenali, keď mala tri roky. Matka vytrvalo a trpezlivo pracovala s dieťaťom, robila všetky cvičenia, o ktorých sme hovorili. Dievčatko sa jej podarilo plne pripraviť na vstup do pomocnej školy, no ani vtedy sa nespoliehalo len na školské povinnosti. Pokračovala každodenná trpezlivá práca doma. Teraz má dievča 19 rokov, vyštudovala túto školu a tri roky pracuje ako matrikárka a svoje povinnosti dobre zvláda.

Medicína zatiaľ nemá prostriedky na liečbu mentálnej retardácie. Hlavnou zbraňou v boji proti takýmto léziám zostávajú výchovné opatrenia v kombinácii s liekmi. V trpezlivých a láskavých rukách získava táto zbraň veľkú silu.

Popis:

Mentálna retardácia (demencia, mentálna retardácia; starogrécky ὀλίγος - jedinečný + φρήν - myseľ, myseľ) - „pretrvávajúce, nezvratné nedostatočné rozvinutie úrovne duševnej, predovšetkým intelektuálnej aktivity, spojené s vrodenou alebo získanou (demenciou) organickou patológiou mozgu. Spolu s mentálnym deficitom je vždy nedostatočný rozvoj emocionálno-vôľovej sféry, reči, motoriky a celej osobnosti ako celku.“

Termín „oligofrénia“ navrhol Emil Kraepelin.

Oligofrénia (demencia) ako syndróm vrodenej mentálnej chyby sa odlišuje od získanej demencie, resp. Získaná demencia je pokles inteligencie od normálnej úrovne (zodpovedajúcej veku) a pri mentálnej retardácii inteligencia dospelého človeka fyzicky nedosahuje vo svojom vývoji normálnu úroveň.

"Presné posúdenie prevalencie oligofrénie je ťažké vzhľadom na rozdiely v diagnostických prístupoch, mieru tolerancie spoločnosti voči mentálnym abnormalitám a mieru dostupnosti lekárskej starostlivosti. Vo väčšine priemyselných krajín dosahuje frekvencia oligofrénie 1 % populácie, ale prevažná väčšina (85 %) pacientov má miernu mentálnu retardáciu. Podiel stredne ťažkej, ťažkej a hlbokej mentálnej retardácie je 10, 4 a 1 %.Pomer mužov a žien sa pohybuje od 1,5:1 do 2: 1.

Mentálna retardácia nie je progresívny proces, ale dôsledok predchádzajúceho ochorenia. Stupeň mentálneho postihnutia sa kvantifikuje pomocou IQ pomocou štandardných psychologických testov.

Niekedy je oligofrenik definovaný ako „... jednotlivec neschopný samostatnej sociálnej adaptácie“.

Symptómy:

Všeobecné diagnostické pokyny F7X.X:

      * A. Mentálna retardácia je stav oneskoreného alebo neúplného vývoja psychiky, ktorý je primárne charakterizovaný narušením schopností, ktoré sa prejavujú v období dozrievania a poskytujú všeobecnú úroveň inteligencie, teda kognitívnej, rečovej. motorické a špeciálne schopnosti.
      * B. Retardácia sa môže vyvinúť s akoukoľvek inou duševnou alebo somatickou poruchou alebo sa môže vyskytnúť aj bez nej.
      * C. Adaptívne správanie je vždy narušené, ale v chránených sociálnych podmienkach, kde je poskytovaná podpora, nemusia byť tieto poruchy u pacientov s ľahkou mentálnou retardáciou vôbec zjavné.
      * D. Meranie IQ by sa malo vykonávať s prihliadnutím na medzikultúrne charakteristiky.
      * E. Štvrtý znak slúži na určenie závažnosti porúch správania, ak nie sú spôsobené sprievodnou (duševnou) poruchou.

Náznaky porušenia správania:

      * .0 - absencia alebo mierna závažnosť porúch správania
      * .1 - s významnými poruchami správania vyžadujúcimi starostlivosť a liečbu
      * ,8 - s inými poruchami správania
      * ,9 – bez označenia porušenia správania.

Klasifikácia E. I. Bogdanovej (Štátny zdravotnícky ústav ROKPND, Ryazan, 2010):
      * .1 - Zníženie inteligencie
      * .2 - Všeobecný systémový nedostatočný rozvoj reči
      *.3 - Porušenie pozornosti (nestabilita, ťažkosti s distribúciou, prepínateľnosť)
      *.4 - Zhoršené vnímanie (pomalosť, fragmentácia, znížený objem vnímania)
      * .5 - Špecifickosť, nekritické myslenie
      * .6 – Nízka produktivita pamäte
      * .7 - Nedostatočný rozvoj kognitívnych záujmov
      * .8 - Porušenie emocionálno-vôľovej sféry (zlá diferenciácia, nestabilita emócií, ich neadekvátnosť)

Ťažkosti pri diagnostike mentálnej retardácie môžu nastať, ak je potrebné ju odlíšiť od skorého nástupu. Na rozdiel od oligofrenikov je u pacientov so schizofréniou oneskorenie vo vývoji čiastočné, disociované; Spolu s tým klinický obraz odhaľuje množstvo prejavov charakteristických pre endogénny proces - autizmus, patologickú fantáziu, katatonické symptómy.

Mentálna retardácia sa odlišuje aj od demencie - získanej demencie, pri ktorej sa spravidla odhaľujú prvky doterajšieho poznania, väčšia rozmanitosť emocionálnych prejavov, pomerne bohatá slovná zásoba a zachovaný sklon k abstraktným konštrukciám.

Príčiny:

      * Genetické príčiny mentálnej retardácie;
      * Vnútromaternicové poškodenie plodu neurotoxickými faktormi fyzikálnej (ionizujúce žiarenie), chemickej alebo infekčnej (cytomegalovírus a pod.) povahy;
      * Značná predčasnosť.
      * Poruchy počas pôrodu (asfyxia, pôrodná trauma);
      * Úrazy hlavy, hypoxia mozgu, infekcie postihujúce centrálny nervový systém.
      * Pedagogické zanedbávanie v prvých rokoch života u detí zo znevýhodnených rodín.
      * Mentálna retardácia neznámej etiológie.

Genetické príčiny mentálnej retardácie.

Mentálna retardácia je jedným z hlavných dôvodov hľadania genetického poradenstva. Genetické príčiny tvoria až polovicu prípadov ťažkého mentálneho postihnutia. Medzi hlavné typy genetických porúch vedúcich k mentálnemu postihnutiu patria:

* Chromozomálne abnormality, ktoré narúšajú dávkovú rovnováhu génov, ako sú aneuploidia, delécie, duplikácie.

            trizómia chromozómu 21 (Downov syndróm);
            Čiastočná delécia krátkeho ramena chromozómu 4;
            Mikrodelécia chromozómu 7q11.23 (Williamsov syndróm) atď.

* Deregulácia imprintingu v dôsledku delécií, uniparentálnej dizómie chromozómov alebo chromozómových oblastí.

Angelmanov syndróm;
Prader-Williho syndróm.

* Dysfunkcia jednotlivých génov. Počet génov, v ktorých mutácie spôsobujú rôzne stupne mentálnej retardácie, presahuje 1000. Patrí sem napríklad gén NLGN4, lokalizovaný na chromozóme X, mutácie, ktoré sa nachádzajú u niektorých pacientov s autizmom; gén FMR1 spojený s chromozómom X, ktorého deregulácia expresie spôsobuje syndróm fragilného X; gén MECP2, ktorý sa tiež nachádza na chromozóme X, mutácie, ktoré spôsobujú Rettov syndróm u dievčat.

Liečba:

Na liečbu je predpísané:

Špecifická terapia sa vykonáva pre určité typy mentálnej retardácie s preukázanou príčinou (vrodený syfilis atď.); pri mentálnej retardácii spojenej s metabolickými poruchami (fenylketonúria atď.) je predpísaná diétna terapia; pri endokrinopatiách, myxedémoch) - hormonálna liečba. Predpisujú sa aj lieky na úpravu afektívnej lability a potlačenie zvrátených túžob (neuleptil, fenazepam, sonapax). Liečebné a výchovné opatrenia, pracovný výcvik a adaptácia na povolanie majú veľký význam pre kompenzáciu oligofrenického defektu. Pri rehabilitácii a sociálnej adaptácii oligofrenikov zohrávajú úlohu popri zdravotníckych úradoch aj pomocné školy, internáty, odborné učilištia, dielne pre mentálne retardovaných a pod.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok