PRÍKLAD POPISU CIEĽOVÉHO ŠTÚDIA DÝCHACÍCH ORGÁNOV V EDUKAČNEJ ANALÉZE

bronchofónia

Bronchofónia je jednou z metód štúdia dýchacích orgánov, ktorá spočíva v analýze priebehu šeptanej reči na povrchu hrudníka.

Bronchofónia je ekvivalentom hmatateľného chvenie hlasu. Mechanizmy bronchofónie a chvenia hlasu sú rovnaké. Bronchofónia však má Výhody pred chvením hlasu, ktoré nie je vždy cítiť rukou, u oslabených pacientov s tichým hlasom, u ľudí s vysokým hlasom, najčastejšie u žien, a nemení sa pri malej hodnote cytologického procesu. Bronchofónia je citlivejšia.

Technika definícia bronchofónie je nasledovná: rez fonendoskopu sa aplikuje na hrudník v prísne symetrických oblastiach (kde sa vykonáva auskultácia). Po každej aplikácii je pacient požiadaný, aby zašepkal slová obsahujúce syčivé zvuky (napríklad „šálka čaju“ | mi „šesťdesiatšesť“).

NB! Normálne je bronchofónia negatívna.Šepot prebieha na hrudi veľmi slabo (slová sú nerozoznateľné a vnímané ako nezreteľné dunenie), ale rovnako na obe strany v symetrických bodoch.

\/ Príčiny zvýšenej (pozitívnej) bronchofónie to isté ako chvenie hlasu: zhutnenie pľúcne tkanivo, dutina v pľúcach komunikujúca s bronchom, otvorený pneumotorax, kompresívna atelektáza.

Na vyšetrení hrudný kôš správna forma, symetrické. Horné a podkľúčové jamky sú mierne vyjadrené. Priebeh rebier je normálny, medzirebrové priestory nie sú rozšírené. Frekvencia dýchania je 16-20 za minútu, dýchacie pohyby sú rytmické, strednej hĺbky. Obe polovice hrudníka sa rovnomerne zúčastňujú na dýchaní. Prevláda bruško (u žien je to ťažké) resp zmiešaný typ dýchanie. Pomer trvania fáz nádychu a výdychu nie je narušený. Dýchanie je tiché, bez účasti pomocných svalov.

Pri palpácii hrudník je elastický, poddajný. Neporuší sa celistvosť rebier, nezistí sa bolestivosť rebier a medzirebrových priestorov. Chvenie hlasu je vyjadrené stredne, rovnako na symetrických častiach hrudníka.

S porovnávacími perkusiami je určený jasný pľúcny zvuk po celom povrchu pľúc.

(Ak sa zistia zmeny v zvuku perkusií, uveďte ich povahu a lokalizáciu).

S topografickým perkusiou:

a) dolné okraje pľúc pozdĺž stredných klavikulárnych línií prechádzajú pozdĺž rebra VI (nie je určené vľavo), pozdĺž prednej axily - pozdĺž rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej -
pozdĺž rebra VIII, pozdĺž zadného axilárneho - pozdĺž rebra IX, pozdĺž lopatky - pozdĺž rebra X, pozdĺž paravertebrálneho - na úrovni tŕňového výbežku XI hrudný stavec;

b) exkurzia dolného pľúcneho okraja pozdĺž stredných axilárnych línií - 6-8 cm na oboch stranách;

c) výška v stoji temena pravých a ľavých pľúc vpredu - 3-4 cm nad kľúčnymi kosťami, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčný stavec;

d) šírka vrcholov pľúc (Krenigove polia) - 4-7 cm na oboch stranách.

Pri auskultácii zrakové dýchanie sa určuje nad pľúcami na oboch stranách (laryngo-tracheálne dýchanie je počuť v hornej časti medzilopatkového priestoru až po úroveň IV hrudného stavca). Nepriaznivé dýchacie zvuky (chritz, crepitus, trenie pohrudnice) nie sú počuť.

Bronchofónia negatívne na oboch stranách. (V prípade zistenia patologických auskultačných javov je potrebné uviesť ich charakter a lokalizáciu).

Röntgenové metódy výskumu sa široko používajú pri diagnostike chorôb dýchacieho systému.

Fluoroskopia a rádiografiu nám umožňujú určiť pahýľ vzdušnosti pľúc, odhaliť ohniská zatienenia (zápal, nádor, pľúcny infarkt a pod.), dutiny v pľúcach, tekutinu v. pleurálna dutina a iné patologické stavy (obr. 83). Rádiologicky je možné určiť povahu tekutiny v pleurálnej dutine: ak je tekutina zápalová (exsudát), horná hranica stmavnutia sa nachádza pozdĺž šikmej čiary (zo strany nadol k mediastínu); ak ide o transudát, horná časť je „III úroveň tmavnutia horizontálne.

Ryža. 83. Röntgenové snímky:

a - zápal pľúc pravostranného horného laloku, b- bronchogénna rakovina pľúc, v- ľavostranný exsudatívna pleuréza

Tomografia umožňuje určiť presnú lokalizáciu (hĺbku) patologického procesu, čo má osobitný význam pred operáciou.

bronchografia slúži na štúdium priedušiek a umožňuje odhaliť expanziu, vyčnievanie priedušiek pri bronchiektázii (obr. 84), nádor priedušiek, jeho zúženie, cudzie teleso a pod.

Fluorografia vykonávané na primárnu detekciu pľúcnej patológie.

Endoskopické metódy sa používajú na diagnostiku bronchitídy, bronchiektázie, bronchiálnych nádorov, centrálneho pľúcneho abscesu, erózií, vredov bronchiálnej sliznice (bronchoskopia), ako aj na vyšetrenie pohrudnice, oddelenie zrastov medzi nimi (torakoskopia), odber materiálu na biopsiu a pod. Funkčné metódy diagnostiky dýchacieho systému (spirometria, spirografia, pneumotachometria, vrcholová prietokometria) umožňujú identifikovať respiračné zlyhanie pre-> pri objavení sa jeho prvých príznakov, ako aj na vyhodnotenie účinnosti terapie.

Laboratórne metódy výskumu majú veľký banner v diagnostike patológie dýchacieho systému.

UAC sa vykonáva pre všetkých pacientov a umožňuje vám odhaliť príznaky rôznych patologických procesov:

V leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR - s pneumóniou, chronickou bronchitídou, hnisavými pľúcnymi ochoreniami;

V leukocytóza, lymfopénia, monocytóza, zvýšená ESR pri tuberkulóze;

V anémia - s rakovinou pľúc;

V leukopénia a zvýšenie ESR - s chrípkovou pneumóniou;

V erytrocytóza, zvýšenie hemoglobínu a spomalenie CO“) ■
s emfyzémom.

Analýza spúta, pleurálnej tekutiny obsahuje množstvo užitočných informácií o chorobe pacienta. Interpretácia údajov z týchto štúdií bola uvedená v kap. 3.

Bronchofónia, metóda určovania, diagnostická hodnota

. Bronchofónia

Bronchofónia - vedenie hlasu z hrtana cez vzduchový stĺpec priedušiek na povrch hrudníka. Posúdené auskultáciou. Na rozdiel od definície chvenia hlasu sa slová obsahujúce písmeno „p“ alebo „h“ pri skúmaní bronchofónie vyslovujú šeptom. Za fyziologických podmienok je hlas vedený na povrch kože hrudníka počuť veľmi slabo a rovnako na obe strany v symetrických bodoch. Zvýšené vedenie hlasu - zvýšená bronchofónia, ako aj zvýšené chvenie hlasu, sa objaví, keď je v pľúcnom tkanive tesnenie, ktoré vedie lepšie zvukové vlny a dutiny v pľúcach, rezonujúce a zosilňujúce zvuky. Bronchofónia umožňuje lepšie ako chvenie hlasu identifikovať ložiská zhutnenia v pľúcach u oslabených jedincov s tichým a vysokým hlasom.

Zber spúta. Makroskopické vyšetrenie spúta. Dôvody zmeny jeho farby, vône, vzhľadu patologických prvkov. Rozdelenie spúta do vrstiev. Druhy spúta. Analýza výsledkov mikroskopie spúta.

Vyšetrenie spúta. Spútum je patologická sekrécia dýchacích orgánov, vyhodená pri kašli. Spútum môže obsahovať hlien, serózna tekutina, krvinky a dýchacie cesty, prvoky, zriedka helminty a ich vajíčka. Štúdium spúta pomáha určiť povahu patologického procesu v dýchacom systéme av niektorých prípadoch určiť jeho etiológiu.

Spútum na výskum sa má užívať ráno, čerstvé, ak je to možné pred jedlom a po opláchnutí úst. Iba na detekciu mycobacterium tuberculosis je možné odobrať spúta do 1-2 dní (ak ho pacient vylučuje málo). Saprofytická mikroflóra sa množí v zatuchnutom spúte, ničí tvarované prvky. Na zber spúta sa používajú špeciálne nádoby (pľuvadla) so skrutkovacím uzáverom a odmeranými deleniami.

Štúdium spúta sa začína jeho vyšetrením, najprv v priehľadnej nádobe a potom v Petriho miske, ktorá je umiestnená striedavo na čiernom a bielom pozadí. Zaznamenajú sa nasledujúce príznaky.

Charakter, farba a konzistencia spúta. Hlienový spút je zvyčajne bezfarebný, viskózny, vyskytuje sa s akútna bronchitída. Serózne spútum je tiež bezfarebné, tekuté, penivé, pozorované s pľúcny edém. Slizničný hnisavý spút, žltá alebo nazelenalá, viskózna, vyskytuje sa pri chronickej bronchitíde, tuberkulóze atď. Čisto hnisavé spúta je homogénne, polotekuté, zelenožlté, charakteristické pre pľúcny absces s jeho prielomom. Krvavý spút môže byť buď čisto krvavý s pľúcnym krvácaním (tuberkulóza, rakovina, bronchiektázia), alebo zmiešaný, napr. pľúcny infarkt alebo stagnácia v systéme malého okruhu krvného obehu), purulentná-krvavá, polotekutá, hnedosivá (s gangrénou a pľúcny absces). Ak krv z dýchacieho traktu sa neuvoľňuje okamžite, ale pretrváva v nich dlho, jeho hemoglobín sa mení na hemosiderín a dáva spúta hrdzavú farbu (typickú pre lobárna pneumónia).

Keď stojíte, môže dôjsť k odlupovaniu spúta. Pre chronické hnisavé procesy je charakteristický trojvrstvový spút: vrchná vrstva hlienovopurulentné, stredne serózne, nižšie hnisavé. Niekedy je hnisavý spút rozdelený na dve vrstvy - seróznu a purulentnú.

Samostatné prvky viditeľné voľným okom. V spúte možno nájsť Kurshmanove špirály vo forme malých hustých zvlnených belavých nití; fibrínové zrazeniny - belavé a červenkasté stromom rozvetvené elastické útvary nachádzajúce sa pri fibrínovej bronchitíde, príležitostne pri zápale pľúc; "šošovica" - malé zelenožlté husté hrudky, pozostávajúce z kalcifikovaných elastických vlákien, kryštálov cholesterolu a mydiel a obsahujúce Mycobacterium tuberculosis; Dietrichove zátky, vzhľadovo a zložením podobné "šošovici", ale neobsahujúce tuberkulózne mykobaktérie a pri rozdrvení vydávajú páchnuci zápach (nájdené pri gangréne, chronickom abscese, hnilobnej bronchitíde); vápenné zrná nachádzajúce sa v rozpade starých tuberkulóznych ložísk; drúzy aktinomycét vo forme malých žltkastých zŕn pripomínajúcich krupice; nekrotické kúsky pľúcne tkanivo a nádorov; zvyšky jedla.

Reakcia okolia. V spúte je reakcia prostredia zvyčajne alkalická; pri rozklade spúta a z nečistôt sa stáva kyslým tráviace šťavyčo pomáha odlíšiť hemoptýzu od hematemézy.

mikroskopické vyšetrenie spúta. Vyrába sa v natívnych aj farbených prípravkoch. Na prvé, hnisavé, krvavé, drobivé hrudky, sa z hmoty nasypanej do Petriho misky vyberú skrútené biele nite a prenesú sa na podložné sklo v takom množstve, aby po prekrytí krycím sklom vznikol tenký priesvitný prípravok. Najprv sa naň pozerá pri malom zväčšení pre počiatočnú orientáciu a hľadanie Kurshmanských špirál a potom pri veľké zväčšenie na diferenciáciu formovaných prvkov. Kurshmanove špirály sú vlákna hlienu, ktoré pozostávajú z centrálneho hustého axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obklopuje, do ktorého sú rozptýlené leukocyty (často eozinofilné) a Charcot-Leidenove kryštály (obr. 27). Kurshmanove špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom, najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často s pneumóniou, rakovinou pľúc. Pri veľkom zväčšení v natívna príprava je možné zistiť leukocyty, z ktorých malé množstvo je prítomné v akomkoľvek spúte a veľké množstvo - pri zápalových a najmä hnisavých procesoch; eozinofily (obr. 28) možno v natívnom preparáte rozlíšiť podľa homogénnej veľkej lesklej zrnitosti, no ľahšie sa rozoznajú pri farbení. Erytrocyty sa objavujú pri deštrukcii pľúcneho tkaniva, pneumónii, stagnácii v pľúcnom obehu, pľúcnom infarkte atď.

Skvamózny epitel vstupuje do spúta hlavne z ústnej dutiny a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Cylindrický ciliovaný epitel je prítomný v malom množstve v akomkoľvek spúte, vo veľkých množstvách - s léziami dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma). Alveolárne makrofágy - veľké bunky(2-3x viac leukocytov) retikulohistiocytového pôvodu. Cytoplazma obsahuje bohaté inklúzie. Môžu byť bezfarebné (myelínové zrná), čierne z častíc uhlia (prachové bunky) (obr. 29) alebo žltohnedé z hemosiderínu (bunky srdcových chýb, siderofágy). Alveolárne makrofágy sa nachádzajú v malom množstve v akomkoľvek spúte, ich obsah sa zvyšuje pri zápalových ochoreniach. Bunky srdcových chýb (obr. 30) sa vyskytujú pri vstupe erytrocytov do dutiny alveol (pri stagnácii pľúcneho obehu, najmä pri mitrálnej stenóze, pľúcnom infarkte, ako aj lobárnej pneumónii a hemosideróze). Pre spoľahlivejšie stanovenie dali takzvanú reakciu na pruskú modrú: na podložné sklíčko sa umiestni trochu spúta, nalejú sa 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli, po 2-3 minútach - rovnaké množstvo 2% roztoku kyselina chlorovodíková, premiešame a prikryjeme krycím sklíčkom. Po niekoľkých minútach zrnká hemosiderínu zmodrajú.

Bunky zhubné nádory sa často dostávajú do spúta, najmä ak nádor rastie endobronchiálne alebo sa rozpadá. V natívnom preparáte sa tieto bunky vyznačujú svojim atypizmom: oni z väčšej časti veľké, majú škaredý tvar, veľké jadro a niekedy aj niekoľko jadier. S chronickou zápalové procesy v prieduškách je ich výstelkový epitel metaplastický, nadobúda atypické znaky a môže pripomínať nádorové bunky. Preto možno bunky definovať ako nádorové len vtedy, ak sa nájdu komplexy atypických a navyše polymorfných buniek, najmä ak sú lokalizované na vláknitom podklade alebo spolu s elastickými vláknami.

Elastické vlákna (obr. 31) sa objavujú v spúte pri rozpade pľúcneho tkaniva: tuberkulóza, rakovina, absces. Elastické vlákna majú vzhľad tenkých dvojokruhových vlákien rovnakej hrúbky v celom rozsahu, dichotomicky sa vetviacich. Často sa nachádzajú v prstencových zväzkoch, ktoré si zachovávajú alveolárne usporiadanie. Keďže tieto vlákna sa nenachádzajú v každej kvapke spúta, ich koncentrácia sa používa na uľahčenie hľadania. Na tento účel sa do niekoľkých mililitrov spúta pridá rovnaké alebo dvojnásobné množstvo 10% roztoku žieravého alkálií a zahrieva sa, kým sa hlien nerozpustí. V tomto prípade sa rozpustia všetky vytvorené prvky spúta, s výnimkou elastických vlákien. Po ochladení sa kvapalina odstredí a pridá sa k nej 3-5 kvapiek 1% alkoholový roztok eozín, sedimentuje mikroskopicky. Elastické vlákna si zachovávajú charakter opísaný vyššie a sú dobre odlíšené jasnou červenou farbou.

Aktinomycéty sa hľadajú výberom malých hustých žltkastých zŕn – drúz zo spúta. V drúzach rozdrvených pod krycím sklom v kvapke glycerolu alebo alkálie je pod mikroskopom viditeľná centrálna časť pozostávajúca z plexu mycélia a zóna radiantne umiestnených útvarov v tvare banky, ktoré ju obklopujú. Pri farbení drvených drúz podľa Grama sa mycélium sfarbí do fialova a šišky zružovejú. Z ostatných húb nachádzajúcich sa v spúte najvyššia hodnota má Candida albicans, ktorá postihuje pľúca pri dlhodobej liečbe antibiotikami a u veľmi oslabených ľudí. V natívnom preparáte sa nachádzajú pučiace kvasinkovité bunky a rozvetvené mycélium, na ktorom sú v praslenoch umiestnené spóry.

Z kryštálov v spúte sa nachádzajú kryštály Charcot-Leiden: bezfarebné osemsteny rôznych veľkostí, ktoré svojím tvarom pripomínajú ihlu kompasu. Pozostávajú z proteínu uvoľneného pri rozklade eozinofilov, preto sa nachádzajú v spúte obsahujúcom veľa eozinofilov a viac ich v zatuchnutom spúte. Po pľúcne krvácanie ak sa krv okamžite nevylúči spúta, možno zistiť kryštály hematidínu - kosoštvorcové alebo ihlovité útvary žltohnedej farby.

Mikroskopia zafarbených prípravkov. Vyrába sa na štúdium mikrobiálnej flóry spúta a niektorých jeho buniek. Z nich je najdôležitejšie stanovenie malígnych buniek.

Bakterioskopické vyšetrenie: na vyhľadávanie Mycobacterium tuberculosis - podľa Ziehl-Neelsena, v ostatných prípadoch - podľa Gram.

Bakteriologický výskum(kultúra spúta na kultúrnych médií). Používa sa v prípade, keď bakterioskopické vyšetrenie nezistí údajný patogén.

Pri vyslovovaní slov sa kolísanie bránky väzov prenáša pozdĺž vzduchového stĺpca bronchusového stromu do alveol a ďalej do hrudníka, tieto vibrácie je možné zachytiť pomocou dlaní priložených k hrudníku, čo je tzv. podstata techniky určovania chvenia hlasu Nízke vibrácie sa uskutočňujú lepšie ako vysoká frekvencia Pravidlá: 1. subjekt hovorí nahlas slová obsahujúce samohlásky a písmeno P. 2. dlane sú umiestnené na prísne symetrických úsekoch hrudník pacienta. bronchiálne dýchanie.S atelektázou, s exsudatívnou pleurézou, pneumotoraxom - chýba

Bronchofónia je akustickým ekvivalentom chvenia hlasu. Je spôsobená vedením hlasu z hrtana pozdĺž prieduškového stromu do bunky v hornej časti hrudníka. Na určenie bronchofónie subjekt vyslovuje slová obsahujúce štipľavé zvuky šeptom. ( bzučanie) Pri zhutňovaní, v prítomnosti dutiny, sú vyslovené slová zreteľne počuteľné.Umožňuje identifikovať malé oblasti zhutnenia v počiatočných štádiách formovania.

2. Atrioventrikulárna blokáda. Príčiny, klasifikácia, klinika, údaje o EKG

Etiológia: zápal, dystrofia, skleróza myokardu, myokarditída, ICHS, syfilis, kardiomyopatia. Vodivý systém je poškodený - granulómy, ďasná, zjazvené tkanivo, vystavené toxínom

Atrioventrikulárna blokáda je čiastočné alebo úplné porušenie vedenia elektrického impulzu z predsiení do komôr.Môžu byť akútne, intermitentné, chronické.

A-B blokáda 1. stupňa je charakteristické spomalenie AV vedením s intervalom PQ viac ako 0,20 a s pravidlami striedania P vĺn a normálnych komplexov QRS vo všetkých cykloch (rozšírenie o 1 tón v dôsledku odstránenia predch. komponent)

Blokáda A-B I I stupeň - prerušovaná vznikajúce ukončenie AV vedenie impulzov 2 možnosti: 1. Mobitz typ 1 - postupné predlžovanie PQ intervalu z cyklu do cyklu s následným prolapsom periód Samoilov-Weckenbach QRS 2. Mobitz typ 2 - prolaps jednotlivých QRS bez predchádzajúceho predlžovania PQ intervalu ( znížená komorová frekvencia, arytmický zriedkavý pulz, závrat, strata vedomia, rozmazané videnie)

Úplná AV blokáda - úplné zastavenie vedenia impulzov z predsiení do žalúdka, čo vedie k absencii. Vzťah medzi vlnami P a QRS, intervaly PP RR sú konštantné (rytmický zriedkavý veľký pulz, tlmené srdcové ozvy.) pri prechode blokády Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (záchvat, porucha CNS

3. Cirhóza pečene. Etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika.

Cirhóza pečene je chronické difúzne progresívne ochorenie pečene charakterizované reštrukturalizáciou lalokovej štruktúry, rozvojom portálna hypertenzia a zlyhanie pečene

Etiológia: 1. Vírusová 2. Alkoholická 3. Metabolická. porušenia 4. Toxické poškodenie 5. Patológia srdca 6. Genetické. insuficiencia Patogenéza Nekrotické prepuknutie v období akútnej hepatitídy => arr jazvy => kolaps strómy => konvergencia ciev brány traktu a centra. žily => arr falošný lalok

Klasifikácia: 1 podľa morfy: veľkonodulárne, malouzlinové zmiešané 2. podľa etiológie: vírusové liečivo 3. špeciálne formy: primárne, binárne 4. Alkoholické

Klinika: 1. počiatočné príznaky hepatitídy 2. rozvíjajúca sa cirhóza 3. Escompensation

Komplikácie: 1. Ascites 2. Spontánna bakteriálna peritonitída 3. Krvácanie 4. Pečeňová kóma

Diagnóza: Fyzické údaje: tupá bolesť v pravom hypochondriu, nadúvanie, zvýšená únava, hepatosplenomegália, tmavý moč Laboratórne parametre: FGDS Ultrazvuk CT MRI Laproskopia

Diagnóza tetrad: Telangiektázia Hustý pečeňový okraj Stredná splenomegália Stredná dilatácia portálnej žily

Liečba: prevencia vírusovej hepatitídy, vylúčenie alkoholu

Bronchofónia je metóda počúvania hlasu osoby pomocou fonendoskopu na povrchu hrudníka. Zvukové vibrácie vznikajúce pri výslovnosti slov z hrtana cez vzduchový stĺp a bronchiálny strom sa prenášajú do periférie až po vonkajší povrch hrudnej steny. Rovnako ako pri štúdiu hlasového chvenia (pozri časť Palpácia hrudníka), tieto zvuky možno hodnotiť aj auskultatívne.
Pľúca sú počuteľné na rovnakých miestach ako pri porovnávacej auskultácii, pričom sa prísne dodržiava symetria, nie sú počuť iba vrcholy, kde je auskultačný obraz ťažko rozlíšiteľný. Pacient je požiadaný, aby vyslovoval slová obsahujúce písmeno "P" pokojným hlasom, ako pri štúdiu
chvenie hlasu. Počúvanie pľúc sa vykonáva fonendoskopom, ale priame počúvanie uchom sa považuje za ideálne.
U zdravých pacientov je ťažké rozoznať slová vyslovené pacientom pri auskultácii, namiesto slov sa ozýva len nezreteľné, tiché, neartikulované mrmlanie, niekedy len bzučanie a bzučanie. U mužov s tichým hlasom, u starších ľudí sú zvuky rozlíšiteľnejšie.
Oslabenie a posilnenie bronchofónie má diagnostickú hodnotu. Stáva sa to z rovnakých dôvodov ako oslabenie a posilnenie chvenia hlasu. Oslabenie bronchofónie sa pozoruje v podmienkach zhoršenia vedenia zvukov pozdĺž bronchiálneho stromu, s emfyzémom, akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine. Posilnenie bronchofónie sa vyskytuje v podmienkach lepšie správanie zvuk - so zhutnením pľúcneho tkaniva so zachovanou priechodnosťou bronchu a v prítomnosti dutiny odvodnenej bronchom. Zvýšená bronchofónia bude počuť iba nad postihnutou oblasťou, kde bude zvuk slov hlasnejší, slová budú lepšie rozlíšiteľné. Slová sú počuť obzvlášť jasne nad veľkými dutinami v pľúcach, pričom je to zaznamenané kovový odtieň reč.
Rôzne bronchofónie je počúvanie šepkanej reči. Táto metóda sa používa v pochybných prípadoch pri určovaní chvenia hlasu a bronchofónie a zvyčajne sa používa v obmedzených oblastiach, pričom ich porovnáva so zdravými symetrickými miestami. Pacient je požiadaný, aby zašepkal slová obsahujúce zvuk "Ch" - "šálka čaju". U zdravých ľudí je aj hovorené slovo nezrozumiteľné. So zhutnením pľúcneho tkaniva a v prítomnosti dutiny v pľúcach sa slová stávajú rozlíšiteľnými. Mnoho lekárov uprednostňuje bronchofóniu ako najinformatívnejšiu šepkanú reč.
Dodatočné (bočné) zvuky dychu
Tvoria sa v pleurálnej dutine, dýchacom trakte a alveolách. Až na niekoľko výnimiek (fyziologický krepitus) naznačujú patológiu.
Medzi ďalšie zvuky dýchania patria:

• sipot;
• crepitus;
• hluk z pleurálneho trenia;
• pleuroperikardiálny šelest.

Sipot sú zvuky, ktoré sa tvoria v priedušnici, prieduškách alebo pľúcnych dutinách. Sú vždy spojené s aktom dýchania a možno ich počuť pri nádychu, pri výdychu alebo v oboch fázach súčasne (obr. 312). Sú nestabilné, môžu zmiznúť alebo zosilnieť pri hlbokom nádychu, po kašli. Sipot sa delí na suché a mokré.
Výraz "suchý sipot" je trochu svojvoľný, naznačuje, že v prieduškovom lúmene existuje viskózne tajomstvo alebo lokálne zúženie lúmenu.
Termín "mokré chrasty" znamená, že v lúmene priedušiek je tekuté tajomstvo, cez ktoré prechádza vzduch počas nádychu a výdychu a vytvára sh\ to loyapya pchchyrkov. Preto sa takéto pískanie nazýva aj pískanie alebo pľuzgiere.
Suchý sipot
Môžu byť počuť po celom povrchu pľúc alebo na obmedzená oblasť hrudník. Rozšírené suché chrapoty (často pískanie) naznačujú celkový záujem priedušiek - bronchospazmus pri bronchiálnej astme, alergiách, inhalácii organofosforových látok. Miestne suché chrastavitosti

HLUK TRENIA
PLEURAS
Ryža. 312. Grafické znázornenie výskytu bočných dýchacích zvukov v závislosti od fázy dýchania.

hovoria o obmedzenej bronchitíde, ktorá sa stáva pri bežná bronchitída, pľúcna tuberkulóza, nádory.
Suché chrčanie je počuť v jednej alebo oboch fázach dýchania, ale niekedy lepšie pri nádychu, počas obdobia najvyššej rýchlosti prúd vzduchu v prieduškách. Suchý sipot je často predĺžený, počuť ho počas celej fázy dýchania.
Objem, výška, zafarbenie suchých chrastov závisí od kalibru bronchu, viskozity sekrétu a rýchlosti prúdu vzduchu. Suché chrasty sa zvyčajne delia na:

• vysoké - výšky, pískanie;
• nízke - basy, bzučanie, bzučanie (obr. 313-L).

A B


Ryža. 313. Miesta výskytu bočných dychových zvukov A. Suché chrčanie:
1 - nízke (basy, chôdza, bzučanie), vyskytujú sa v priedušnici, vo veľkých a stredných prieduškách.
2~3 - vysoké (trojkové) chrasty, vyskytujú sa v malých prieduškách a bronchioloch.
B. Vlhké chrasty, krepitus, trenie pleury:

1. - veľkobublinatá, vyskytujú sa v priedušnici a veľkých prieduškách.
2. - stredné bublanie, vyskytujúce sa v stredných prieduškách.
3. - jemne bublajúce, vyskytujú sa v malých prieduškách.
4. - crepitus, vyskytuje sa v alveolách
5. - pleurálny trecí hluk, vzniká v pleurálnej dutine pri zápale preurálnych plátov, ich drsnosti.

Vysoké (pískajúce) zvuky sú zvukom vysokého tónu, ich zvuk je podobný pískaniu, pískaniu. Tvoria sa v malých prieduškách a bronchioloch a vyznačujú sa auskultatívnou stabilitou. Hlavným dôvodom ich výskytu je zúženie priesvitu priedušiek, čo je uľahčené:

• spazmus malých priedušiek a bronchiolov;
• opuch ich sliznice;
• akumulácia viskózneho tajomstva v nich.

Sipot spôsobený spazmom alebo opuchom sliznice sa po kašľaní nemení ani kvantitatívne, ani kvalitatívne. Hlavnou diagnostickou hodnotou pískajúcich priedušiek je prítomnosť bronchospazmu ( bronchiálna astma, alergický alebo toxikogénny bronchospazmus) alebo zápal priedušiek (bronchiolitída, bronchitída). Takéto chrčanie je takmer vždy počuť po celom povrchu pľúc a často ho počuť na diaľku. V polohe pacienta na chrbte sa počet takýchto sipotov zvyšuje v dôsledku zvýšenia tonusu vagusu, čo vedie k bronchospazmu.
Ak je pískanie počuť v obmedzenom priestore, príčinou ich výskytu je zápal malých priedušiek, ku ktorému dochádza pri fokálna pneumónia, pľúcna tuberkulóza. Pískavé šelesty, spôsobené nahromadením sekrétu v malých prieduškách, po kašľaní miznú alebo menia svoj tonus v dôsledku presunu sekrétu do väčších priedušiek.
Nízke suché chrasty sa tvoria v prieduškách stredného, ​​veľkého kalibru a dokonca aj v priedušnici v dôsledku akumulácie lepkavého, viskózneho tajomstva v ich lúmene vo forme stenových zátok, ktoré zužujú vnútorný priemer trubice. Keď pri dýchaní prechádza silný prúd vzduchu, najmä pri nádychu, tajomstvo vytvára vibrujúce „jazyky“, vlákna, membrány, prepojky vo forme struny, vytvárajúce zvuky rôznej sily, výšky a zafarbenia, ktoré závisí od kalibru bronchus, viskozita tajomstva a rýchlosť prúdenia vzduchu .
Niekedy parietálne mukózne zátky vytvárajú pískanie, ale výsledný sipot bude mať nižší tón. To môže byť s deformujúcou sa bronchitídou v miestach zúženia priesvitu bronchu.
Počet nízkych suchých chrapotov závisí od prevalencie bronchitídy. Častejšie sú rozptýlené. Bzučania sú nižšie, hluché. Bzučiace pískanie - najhlasnejšie, najhrubšie, pretrvávajúce.Sú také silné, že sa dajú ľahko určiť.
sa dávajú s dlaňou položenou na mieste ich auskultácie.Vortexové prúdy dodávajú takýmto chrapúňom hudobné zafarbenie. Počas celej fázy je najlepšie počuť bzučanie pri inšpirácii. Lokalizáciou sa častejšie ozývajú v medzilopatkovom priestore, keďže sa tvoria v prieduškách predkoreňových zón.
Diagnostická hodnota nízke suché chrapoty sú veľké, počujú sa pri akútnej a chronickej bronchitíde s poškodením priedušiek stredného a veľkého kalibru.
Vlhké chrasty (obr. 313~B)
Miestom ich výskytu sú priedušky akéhokoľvek kalibru, obsahujúce tekutý sekrét sliznice, edematóznu tekutinu, krv alebo tekutý hnis. Vzduchové bubliny, ktoré počas dýchania prechádzajú týmito médiami, praskajú na povrchu kvapaliny a vytvárajú určitý druh zvukového javu nazývaného vlhké alebo bublinkové šumenie. Mokré zvuky sú krátke, často viacnásobné zvuky rôzneho kalibru. Ich hodnota závisí od priemeru bronchu, kde vznikli, delia sa na malé bublajúce, stredne bublajúce, veľké bublajúce chrasty.V dutinách s tekutým obsahom (tuberkulózna dutina, absces, pľúcna gangréna) sa môžu vytvárať vlhké chrasty. Nad nimi sa častejšie ozývajú stredné a veľké perforované rachoty.
Vlhké chrčanie je zvyčajne počuť v oboch fázach dýchania, pričom pri nádychu je ich počet a zvučnosť väčšia ako pri výdychu, čo je spôsobené rýchlosťou prúdenia vzduchu, pri nádychu je väčšie. Vlhké chrasty sa vyznačujú značnou nekonzistenciou, po nútenom dýchaní, po niekoľkých hlboké nádychy môžu zmiznúť a potom sa znova objaviť. Po zakašľaní môžu zmiznúť, zmeniť svoj kaliber alebo sa objaviť vo väčšom počte, čo súvisí s presadzovaním tajomstva z malých priedušiek na väčšie. Veľké bublajúce zvuky vytvárajú dlhšie, nižšie a hlasnejšie zvuky.
Z povahy zvuku mokrých šelestov možno predpokladať lokalizáciu patologického procesu, záujem priedušiek určitého kalibru, treba však brať do úvahy schopnosť tekutého tajomstva pohybovať sa z malých priedušiek na väčšie. tie.
Počet a lokalizácia auskultovaných vlhkých chrapotov závisí od povahy patologického procesu. Pri obmedzenej patológii bude ich počet malý a počujú sa v obmedzenej oblasti (fokálna pneumónia, tuberkulóza, absces)

Pri bežnom patologickom procese sa ich počet prudko zvyšuje a oblasť počúvania sa stáva významnou. Toto sa pozoruje pri celkovej pneumónii, pľúcnom edéme.
Mokré chrasty sa delia na:

• nepočuteľný (tichý, nekonsonantný);
• zvučný (zvukový, vysoký, spoluhláskový).

Tiché (tiché) vlhké chrasty sa vyskytujú v prieduškách akéhokoľvek kalibru, keď sú zapálené, zatiaľ čo pľúcne tkanivo netrpí, a preto je ťažké viesť tieto zvuky na perifériu. Niekedy sú tieto zvuky sotva vnímateľné uchom. Nepočuteľné vlhké chrasty sa vyskytujú pri rozšírenej bronchitíde, čo znamená, že ich zvyčajne počuť veľká plocha na oboch stranách. Tieto zvuky sú tlmené, počuť ich z diaľky.
Nepočuteľné vlhké chrasty od malého po obrovské množstvo sa vyskytujú pri pľúcnom edéme akéhokoľvek pôvodu. Pľúcny edém žilovej genézy (akútna alebo chronická ľavá komora, insuficiencia ľavej predsiene) sa v počiatočných fázach prejavuje kongestívnym nepočuteľným vlhkým drobným bublavým chrapotom v zadných-dolných častiach pľúc, s narastajúcim edémom stúpa horná úroveň počúvania do vrcholov, počet sipotov sa tiež zvyšuje, stávajú sa bublavým dychom v dôsledku nahromadenia tekutiny vo veľkých prieduškách a priedušnici. Sipot je vždy auskultovaný na symetrických miestach, ale trochu viac vpravo. Bublinkové vlhké chrasty sa vyskytujú aj pri výraznom pľúcnom krvácaní.
Zvučné (vysoké) vlhké chrčanie sa ozýva, keď je okolo priedušiek bez vzduchu zhutnené pľúcne tkanivo, v ktorom sa vlhké chrčanie objavilo (obr. 314). To znamená, že existuje kombinácia lokálnej bronchitídy so zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva (fokálna pneumónia, tuberkulóza, alergický infiltrát). Za týchto podmienok sú zvuky, ktoré vznikajú v prieduškách, dobre vedené do periférie, sú počuteľné jasnejšie, hlasnejšie, ostrejšie a s určitou muzikalitou. Niekedy sa stanú praskajúcimi.
Prítomnosť dutiny s hladkými stenami, ktorá komunikuje s bronchom a má najmä hladinu tekutiny, prispieva k rezonancii vlhkých chrapotov a zápalový hrebeň okolo dutiny zlepšuje ich vedenie do periférie.
Infiltrácia okolo postihnutého bronchu, dutiny odvodňovanej bronchom, teda vedie k vzniku sonoróznych vlhkých šelestov. Ich ty-

Ryža. 314. Podmienky vedúce k vzniku zvučných vlhkých chrapotov.
A. Pri zápalovej infiltrácii okolo bronchu (zápal pľúc, tuberkulóza, alergický edém) sa vyskytujú ozývajúce sa vlhké drobné bublavé chrochtanie, infiltrácia zlepšuje vedenie zvuku do hrudnej steny.
B. Ozývajúce sa vlhké hrubé chrapoty vznikajú vtedy, keď je v pľúcach veľká dutina (tuberkulózna dutina, absces, veľké bronchiektázie, hnisavá cysta) Mokré chrapoty, ktoré sa tvoria vo veľkých drenážnych prieduškách rezonujú! v dutine, a zápalový hrebeň prispieva k ich lepšiemu vedeniu do rudnej steny.Mokré chrapoty, ktoré sa vyskytujú v prieduškách zápalového hrebeňa sú dobre vedené do rudy C1enka, priľahlý pás zvýrazňuje zvučnosť čiarkovaných chrapotov v dôsledku rezonancie.
počúvanie má veľkú diagnostickú hodnotu a naznačuje fokálnu pneumóniu, tuberkulózne oko (infiltrát), dutinu v pľúcach, gangrénu pľúc, stafylokoková pneumónia rozkladajúceho sa nádoru. Treba mať na pamäti, že zvučné jemné bublajúce chrapoty sú charakteristické pre pneumóniu a tuberkulózu bez rozkladu a hrubé bublanie sa vo väčšine prípadov vyskytuje v prítomnosti dutiny (tuberkulózna dutina alebo absces). Cez veľké dutiny s hladkými stenami s amforickým dýchaním je počuť vlhké chrastenie s kovovým nádychom. V týchto prípadoch je kovový odtieň spojený s výraznou rezonanciou existujúcich dutín.

Predné objektívny výskum dýchací systém je užitočné pripomenúť si sťažnosti, ktoré môžu mať pacienti s respiračnými chorobami.

Objektívne vyšetrenie dýchacieho systému začína vyšetrením.

Vyšetrenie hrudníka realizované v 2 etapách:

♦ statická kontrola - vyhodnotenie formy;

♦ dynamická kontrola - hodnotenie dýchacie pohyby(t.j. funkcie dýchacieho prístroja).

Formulár zvažuje sa hrudník správne, Ak ona:

♦ proporcionálne,

♦ symetrické,

♦ nemá žiadne deformácie,

♦ laterálna veľkosť prevažuje nad predno-zadnou,

♦ dostatočne výrazné supraklavikulárne jamky;

Tvar správneho hrudníka závisí od typu konštitúcie. Príslušnosť k jednému alebo druhému typu je určená uhlom medzi rebrovými oblúkmi: > 90 ° - astenický, 90 ° - normostenický, > 90 ° - hyperstenický.

Patologické formy hrudník:

emfyzematózna(syn. súdkovitosť) - zväčšenie predozadného rozmeru, horizontálne umiestnenie rebier, zmenšenie medzirebrových priestorov, hladkosť až opuch nadklíčkových a podkľúčových jamiek - pri ochoreniach so zväčšením reziduálneho objemu v dôsledku bronchiálnej obštrukcie (bronchiálna astma , CHOCHP atď.) alebo poškodenie elastickej štruktúry pľúc.

Paralytický- pripomína astenický. Všeobecná kachexia. Pozorované pri tuberkulóze a iných vyčerpávajúcich ochoreniach.

rachitický alebo kýlovitý (deformácia hrudnej kosti vo forme kýlu). Je to dôsledok rachitídy utrpenej v detstve.

lievikovitý- vrodená (deformácia hrudnej kosti vo forme lievika). Spôsobené dedičnou anomáliou kostry.

Scaphoid- vrodená (deformácia hrudnej kosti vo forme člna). Spôsobené dedičnou anomáliou kostry.

Kyfoskoliotické- deformovaný (kombinácia kyfózy a skoliózy v hrudnej oblasti). Je to dôsledok detskej tuberkulózy alebo poranenia chrbtice.

Príklady

Patologické formy hrudníka môžu mať anomálie v distribúcii zvuku a umiestnení orgánov. To ovplyvní výsledky určovania chvenia hlasu, perkusie, auskultácie.

Po posúdení štruktúry dýchacieho aparátu sú vylúčené porušenia jeho funkcie. Za týmto účelom vykonávajú dynamická kontrola a definovať:

♦ typ dýchania (hrudné, brušné, zmiešané);

♦ symetria účasti na akte dýchania polovíc hrudníka;

♦ frekvencia dýchacích pohybov za minútu (zvyčajne 12-20);

♦ overiť patologické typy dýchanie, ak je prítomné

Kussmaul (hlboký, hlučný, konštantný);

Cheyne-Stokes (obdobia zvyšovania a znižovania hĺbky dýchania, po ktorých nasleduje zastavenie, po ktorom začína nový cyklus);

Grokko-Frugoni (pripomínajúci predchádzajúci, ale bez období apnoe);

Biota (niekoľko striedaní série identických dychov s obdobiami apnoe).

Prečo sa objavujú patologické typy dýchania?*

_____________________________________________

*Prečítajte si na stranách 121-122 v učebnici Propedeutika vnútorných chorôb alebo na strane 63 v knihe Základy semiotiky vnútorných chorôb.

Po vykonaní kontroly palpácia hrudníka.

NB! Pred vykonaním palpácie (a potom perkusie) zhodnoťte vhodnosť vašej manikúry pre dané úlohy. Nechty by mali byť krátke. V prítomnosti dlhých nechtov je palpácia a perkusie nemožné. Skúšali ste niekedy písať perom s uzáverom?

Dlhé nechty navyše zraňujú pacientov a sú tiež spoľahlivým vreckom na uchovanie tajomstiev. kožné žľazy, sliny, hlien a iné sekréty pacientov. Zamyslite sa nad tým, či je potrebné, aby ste uvedené veci nosili vždy so sebou?

Stanovte palpáciou formulár(pomer bočných a predozadných rozmerov), určiť bolesť, odpor hrudník, chvenie hlasu, identifikovať príznaky Stenberg a Potenger.

Na hodine zhodnotíte tvar, symetriu, odpor.

detekcia chvenia hlasiviek vpredu

detekcia chvenia zadného hlasu

Postupnosť určenia chvenia hlasu:

Pod kľúčnymi kosťami sprava doľava

Nad kľúčnymi kosťami sprava doľava

Pozdĺž medioclavicularis línií:

II medzirebrový priestor vpravo vľavo

III medzirebrový priestor vpravo vľavo

IV medzirebrový priestor vpravo vľavo

Pozdĺž línie axillaris media:

5. medzirebrový priestor vpravo vľavo

7. medzirebrový priestor vpravo vľavo

Nad lopatkami sprava doľava

Medzi lopatkami sprava doľava

Pod uhlami lopatiek sprava doľava

Difúzny útlm, lokálny útlm, lokálne zosilnenie hlasového tremoru má diagnostickú hodnotu.

difúzne(nad všetkými poliami) oslabenie chvenie hlasu nastáva pri zvýšení vzdušnosti pľúc – emfyzém. Tým sa znižuje hustota pľúcneho tkaniva a zvuk je horší. Druhou príčinou difúzneho útlmu môže byť masívna hrudná stena.

Miestne(na obmedzenej ploche) oslabenie je zaznamenané chvenie hlasu:

V prípade porušenia vedenia do tejto časti hrudníka zvuk z glottis (zhoršená priechodnosť aferentného bronchu);

Ak je prekážka šírenia zvuku v pleurálnej dutine (hromadenie tekutiny - hydrotorax; vzduch - pneumotorax; tvorba masívnych nahromadení spojivového tkaniva - fibrothorax).

So zhutnením v tomto mieste pľúcneho tkaniva

Keď dôjde k rezonancii v dôsledku vytvorenia dutiny v pľúcach (absces, dutina).

Zhutnenie pľúcneho tkaniva nastáva, keď sú alveoly naplnené exsudátom (napríklad pri zápale pľúc), transudátem (napríklad pri zlyhaní srdca s prekrvením v malom kruhu), pri stláčaní pľúc zvonku (kompresívna atelektáza, ktorá môže vzniknúť napríklad nad masívnym hydrotoraxom).

Definícia svalnatý príznaky Stenberg a Potenger.

Pozitívnym príznakom Shtenberga je bolesť pri tlaku na horný okraj trapézového svalu. Svedčí o aktuálnom patologickom procese v zodpovedajúcej pľúce alebo pohrudnici, bez toho, aby odhalila jeho povahu.

Pozitívnym Potengerovým príznakom je zníženie objemu svalov a ich zhutnenie. Je to príznak predchádzajúceho ochorenia, počas ktorého v dôsledku porušenia trofickej inervácie a predĺženej spastickej kontrakcie došlo k čiastočnej degenerácii svalových vlákien s ich výmenou. spojivové tkanivo.

Ďalšou výskumnou metódou je perkusie pľúc. Metóda je založená na hodnotení odrazu a absorpcie zvuku štruktúrami rôznych hustôt.

Pri aplikácii perkusných úderov do špeciálna technika* nad rôznymi štruktúrami sa získa zvuk rôznej hlasitosti a farby. Vykonávanie perkusie vám umožňuje určiť hranice orgánov, ich patologické zmeny, ako aj vzhľad patologických útvarov.

_____________________________________________

* O bicej technike si prečítajte na stranách 50-53 v učebnici Propedeutika vnútorných chorôb alebo na stranách 80-84 v knihe Základy semiotiky vnútorných chorôb.

Rozlišovať 4 možnosti zvuk ( tóny) vznikajúce pri bicích nástrojoch:

čisté pľúcne(príklad možno získať pomocou perkusie z zdravý človek v 3. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary vpravo).

Nemý alebo tupý (Príklad možno získať poklepom na veľké množstvo svalov, napríklad stehna, preto je ďalším synonymom femorálny).

tympanický zvuk prichádza zhoradutina (perkus nad dutým orgánom - napríklad žalúdkom).

zaškatuľkovaný zvukvzniká pri zvýšení vzdušnosti pľúc – emfyzém. Tento zvuk je presne reprodukovaný, keď je perkusný vankúšik.

Perkusie sa vykonávajú v určitom poradí. Tým sa zabráni chybám pri posudzovaní tónov bicích nástrojov.

Najprv sa vykoná porovnávacie perkusie.

Sekvencia porovnávacích perkusií pľúc

Pod kľúčnymi kosťami sprava doľava

Nad kľúčnymi kosťami sprava doľava

Priamy úder na kľúčnu kosť sprava doľava

Pozdĺž línie medioclavicularis

V medzirebrovom priestore II vpravo doľava

V medzirebrovom priestore III vpravo vľavo

V IV medzirebrovom priestore vpravo doľava

Pozdĺž línie axillaris media

V 5. medzirebrovom priestore sprava doľava

V 7. medzirebrovom priestore sprava doľava

Nad lopatkami sprava doľava

Medzi lopatkami

Vľavo dole vpravo

Na rohu sprava doľava

Pozdĺž línie lopatky

V medzirebrovom priestore VII (uhol lopatky) vpravo doľava

Druhy bicích zvukov a ich diagnostická hodnota.

Názov zvuku	čisté pľúcne	zaškatuľkovaný	Nemý alebo tupý	Tampanický
Miesto pôvodu	Nad pľúcami u zdravých	Nad pľúcami so zvýšenou vzdušnosťou	Bezvzduchové tkaniny	Nad dutinou
Diagnostická hodnota	zdravé pľúca	Emfyzém	Hydrotorax, úplná atelektáza, nádor pľúc. Pneumónia, nekompletná atelektáza	Dutina, absces, pneumotorax

Príklad zaznamenávania výsledkov porovnávacieho perkusie pľúc.

S komparatívnou perkusiou v symetrických oblastiach hrudníka pľúc je zvuk čistý pľúc. Ohniskové zmeny zvuk bicích nie je zaznamenaný.

Topografické perkusie umožňuje posúdiť veľkosť pľúc a ich zmenu počas dýchania.

Topografické pravidlá bicích nástrojov:

Perkusie sa vykonávajú z orgánu, ktorý dáva hlasný zvuk, na orgán, ktorý vydáva tupý zvuk, teda od jasného po tupý;

Finger-plesimeter je umiestnený rovnobežne s definovanou hranicou;

Hranica orgánu je vyznačená pozdĺž strany prsta plessimetra, smerom k orgánu, čo dáva jasný pľúcny zvuk.

Topografická sekvencia bicích nástrojov:

1. určenie horných hraníc pľúc (výška vrcholov
pľúca vpredu a vzadu, ako aj ich šírka - Krenigove polia);

2. definícia dolné hranice pľúca;

3. určenie pohyblivosti dolného okraja pľúc.

Normálne okraje pľúc):

Horné okraje pľúc

	Napravo	Vľavo
Výška v stoji top-shek vpredu	3-4 cm nad kľúčnou kosťou	3-4 cm nad kľúčnou kosťou
Výška topánok vzadu	Na úrovni 7. krčného stavca (zvyčajne na úrovni 7. krčného stavca)	0,5 cm nad úrovňou 7. krčného stavca (zvyčajne na úrovni 7. krčného stavca)
Polia Krenigu	5 cm (normálne 5-8 cm)	5,5 cm (normálne 5-8 cm)

Dolné hranice pľúc

topografické čiary	Napravo	Vľavo
peristernálny	Horný okraj 6 rebier	Horný okraj 4 rebrá
stredná klavikulárna	Spodný okraj 6. rebra	Spodný okraj b rebrá
predná axilárna	7 rebier	7 rebier
Stredná axilárna	8 rebrá	8 rebrá
Zadná axilárna	9 rebrá	9 rebrá
škapuliar	10 rebier	10 rebier
Perivertebrálne	11 rebier	11 rebier

Mobilita dolného okraja pľúc

Topografický	. Napravo			Vľavo
riadok	na inšpiráciu	na vydýchnuť	spolu	na inšpiráciu	pri výdychu	spolu
Zadná axilárna	3 cm	3 cm	6 cm / normálne 6-8 cm/	3 cm	3 cm	6 cm / normálne 6-8 cm /

Dôvody na zmenu hraníc pľúc

Zmeny na hraniciach pľúc	Príčiny
Dolné hranice sú vynechané	1. Nízka clona 2. Emfyzém
Spodné okraje sú zvýšené	1. Vysoko stojaca clona 2. Zvrásnenie (zjazvenie) pľúc v dolných lalokoch
Horné hranice sú vynechané	Zvrásnenie (zjazvenie) pľúc v horných lalokoch (napríklad pri tuberkulóze)
Horné okraje sú zvýšené	Emfyzém

Auskultácia pľúc absolvuje fyzikálne vyšetrenie dýchacieho systému. Metóda spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri prevádzke dýchacieho aparátu. V súčasnosti sa počúvanie vykonáva pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu, ktorý zosilňuje vnímaný zvuk a umožňuje určiť približné miesto jeho vzniku.

S pomocou auskultácie, typu dýchania, prítomnosti bočných dýchacích zvukov, bronchofónie, lokalizácie patologické zmeny Ak je k dispozícii.

Základné dychové zvuky (typy, typy dýchania):

1. Vezikulárne dýchanie.
2. Bronchiálne dýchanie.
3. Ťažké dýchanie.

Vezikulárny(syn. alveolárne) dýchanie - zvuk rýchlej expanzie a napätia stien alveol, keď do nich počas nádychu vstupuje vzduch.

Charakteristiky vezikulárneho dýchania:

1. Pripomína zvuk „F“.

2. Počuť počas nádychu a na začiatku výdychu.
Diagnostická hodnota vezikulárneho dýchania: zdravé pľúca.

bronchiálna(syn. laryngo-tracheálne, patologické bronchiálne) dýchanie.

Charakteristický bronchiálne dýchanie:

1. Laryngo-tracheálne dýchanie, ktoré sa vykonáva na hrudníku mimo zón jeho normálnej lokalizácie za nasledujúcich podmienok:

• ak sú priedušky priechodné a okolo nich je zhutnené pľúcne tkanivo;
• ak je v pľúcach veľká dutina obsahujúca vzduch a spojená s bronchom;
• ak je kompresná atelektáza. Pripomína mi zvuk „X“.

Počuť pri nádychu a výdychu, výdych je ostrejší. Diagnostická hodnota bronchiálneho dýchania: kedy patologické procesy v pľúcach s jeho zhutnením.

Zóny normálnej lokalizácie laryngo-tracheálneho dýchania(syn. normálne bronchiálne dýchanie):

1. Nad hrtanom a pri manubriu hrudnej kosti.
2. V oblasti 7. krčného stavca, kde sa nachádza výbežok hrtana.
3. V oblasti 3-4 hrudných stavcov, kde sa nachádza projekcia bifurkácie priedušnice.

ťažké dýchanie.

Charakteristický ťažké dýchanie:

■ rovnaké trvanie nádychu a výdychu.

Diagnostická hodnota ťažkého dýchania: počuť pri bronchitíde, fokálnej pneumónii, chronickej stagnácii krvi v pľúcach.

stridor(stenotické) dýchanie. Charakteristika stridorového dychu:

1. Ťažkosti s nádychom a výdychom.

2. Pozoruje sa pri zúžení dýchacích ciest na úrovni hrtana, priedušnice, veľkých priedušiek:

■ cudzie telo;

■ zväčšená lymfatická uzlina;

■ slizničný edém;

■ endobronchiálny nádor.

Dodatočné (syn. vedľajšie účinky) zvuky dychu:

1. Sipot (suchý, vlhký).
2. Crepitus.
3. Hluk trenia pohrudnice.

1. Suchý sipot- ďalšie dýchacie zvuky, ktoré sa vyskytujú v miestach zúženia priedušiek v dôsledku edému sliznice priedušiek, lokálneho nahromadenia viskózneho bronchiálneho sekrétu, kŕčov kruhových svalov priedušiek a sú počuť pri nádychu a výdychu.

Suché bzučanie (syn. basy, nízke) šelesty, ktoré sa vyskytujú vo veľkých prieduškách.

Suché pískanie (syn. treble, vysoké) šelesty, ktoré sa vyskytujú v malých a najmenších prieduškách.

Diagnostická hodnota suchých chrást: charakteristické pre bronchitídu a bronchiálnu astmu.

Mokrý(syn. bublavý) rachot - dodatočné dýchacie zvuky, ktoré sa vyskytujú v prieduškách v prítomnosti tekutých bronchiálnych sekrétov v nich, sprevádzané zvukom bublín praskajúcich pri prechode vrstvou tekutého sekrétu vzduchu a počuteľné pri nádychu a výdychu.

Jemná bublina vlhké chrasty, tvorené v malých prieduškách.

Stredná bublina vlhké chrasty v stredných prieduškách.

Veľká bublina vlhké chrasty, tvorené vo veľkých prieduškách.

Znelé (syn. zvučné, spoluhláskové) vlhké chrasty, ktoré sa tvoria v prieduškách v prítomnosti zhutnenia pľúcneho tkaniva, dutiny v pľúcach spojenej s bronchom a obsahujúcej tekuté tajomstvo.

Neznelé (syn. neznelé, nesúzvukové) vlhké chrapoty, ktoré vznikajú v prieduškách pri nedostatku rezonátorov v pľúcach, ich zvýšená vzdušnosť a oslabené vezikulárne dýchanie.

Diagnostická hodnota vlhkých chrapotov:

1. Vždy patológia pľúc.
2. Typickým znakom zápalu pľúc je hlasité malé bublanie, stredné bublanie v obmedzenej oblasti.
3. Nezvýšené pískanie, jediné rozptýlené, nestabilné - príznak bronchitídy.

2. Crepitus- dodatočný dýchací hluk, ku ktorému dochádza, keď sa alveoly zlepia, keď do nich vnikne vzduch, a prítomnosť viskózneho sekrétu na ich stenách, ktorý pripomína zvuk šúchania vlasov pred uchom,
auskultovať v strede a na konci inšpirácie.

Diagnostická hodnota krepitu:

Zápal:

■ štádium hyperémie a štádium vymiznutia krupóznej pneumónie;

■ alveolitída.

Iné dôvody:

■ Extravazácia plazmy do alveol pri infarkte a pľúcnom edéme.

■ Pľúcna hypoventilácia, krepitus zmizne po niekoľkých
hlboké nádychy.

3. Hluk trenia pohrudnice- dodatočný dýchací hluk vyplývajúci zo zmien jeho plátov počas zápalu, ukladania fibrínu, nahradenia endotelu spojivovým tkanivom, charakterizovaný objavením sa suchého, šuchotavého, počuteľného zvuku povrchovo pod uchom pri nádychu a výdychu.

Diagnostická hodnota hluku pleurálneho trenia: pozorované pri pleuréze, pleuropneumónii, pľúcnom infarkte, pleurálnych nádoroch atď.

Hlavné rysytypy dýchania, ich možné zmeny apríčin

Typ dýchania	Vezikulárny	Pevné	bronchiálna
Mechanizmus vzdelávania	Vdýchnutie alveol	Zúženie lúmenu priedušiek, fokálne zhutnenie	Vírenie vzduchu v miestach zovretia a vedenia cez zhutnené tkanivo
Geoveda do fázy dýchania	Nádych a 1/3 výdychu	Rovnaký nádych a výdych	Nádych a hrubý predĺžený výdych
Zvukový charakter	jemné "F"	Hrubý výdych	Hlasný, hrubý zvuk „X“ pri výdychu
Možné zmeny, dôvody	Posilňovanie (tenký hrudník, fyzická práca)	Pri predĺženom výdychu (kŕč, opuch bronchiálnej sliznice, zhutnenie pľúcneho tkaniva nie viac ako 1 segment)	Posilnenie (štíhly hrudník, fyzická práca, zhutnenie pľúcneho tkaniva viac ako 1 segment, dutina v priemere viac ako 3 cm)
		Posilňovanie (tenký hrudník, fyzická práca)	Oslabenie (zvýšená vzdušnosť, obezita, stláčanie pľúc – potná pleuristika)
		Oslabenie (zvýšená vzdušnosť, obezita)

Príčiny oslabenia dýchania nad obmedzenou oblasťou hrudníkabunky.

1. Porušenie vedenia zvukov vznikajúcich v pľúcach (kvapalina, plyn v
   pleurálna dutina, masívne pleurálne zrasty, pleurálny nádor).
2. Úplná obštrukcia bronchu so zastavením prívodu vzduchu do dolnej časti
   oddelenia.

Bronchofónia (BP), diagnostická hodnota jej zmien.

Bronchofónia - počúvanie šepkanej reči na hrudi.

Metodika jeho stanovenia je podobná ako pri hodnotení chvenia hlasu, líši sa v použití počúvania fonendoskopom namiesto palpácie. Aby sa zlepšila detekcia zosilnenia alebo zoslabenia vedených zvukov, tie isté slová (tri-štyri, tridsaťtri atď.) by mal pacient vyslovovať potichu alebo šeptom. BF dopĺňa chvenie hlasu.

1. BP je oslabená na oboch stranách: šepkaná reč je nepočuteľná alebo takmer nepočuteľná (príznak emfyzému).
2. BP chýba alebo je na jednej strane oslabený (príznak prítomnosti tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, úplná atelektáza).
3. BF je vylepšené, slová „tri-štyri“ sú rozpoznateľné cez pľúcny fonendoskop.
   Posilnenie TK sa pozoruje nad miestom zápalu pľúc, kompresívnou atelektázou, nad dutinou v pľúcach, ktorá obsahuje vzduch a je spojená s bronchom.

Diagnostik vedľajších dychových zvukov.

Index	Sipot		Crepitus	trecí hluk pleura
	Suché	Mokrý
1	2	3	4	5
Miesto vznikol- venia (vysoká peeling)	malý, stredný, veľké priedušky	Prevažne malé priedušky (zriedkavo stredné a veľký); dutina obsahujúca kvapalina a vzduch	Alveoly (dolná časť pľúc)	Bočné oddelenia
nadýchnuť sa	+	Častejšie	+	+
Výdych	+	+	-	+
Charakter zvuk	Pískanie bzučanie	Jemné bublinky (krátke, praskanie); stredná bublina; krupnopu- sférické (kontinuálne slabý zvuk)	Rastúce praskanie (trenie vlasov pred ucho), monotónne krátke	Suché, šumivé, počuteľné povrchný; "chrumkanie snehu"; nepretržitý zvuk

1	2	3	4	5
Dôvod zvuku	Zmena lúmenu bronchu, kolísanie závitov	Priechod vzduchu kvapalinou, praskanie bublín	Rozpad stien alveol	Zápal pohrudnice, prekrytie fibrínom, nahradenie endotelu spojivovým tkanivom
Vytrvalosť zvuku	+	nie	+	+
Kašeľ	sa menia	sa menia	Nemeň	Nemeň
Rozširovanie, šírenie		Obmedzené alebo rozšírené	Dolné pľúca	povrchne
Hojnosť	Osamelý alebo bohatý	Osamelý alebo bohatý	Hojný	-
Bolesť pri dýchaní	-	-	-	+
Imitácia dýchania	-	-	-	zachovalé

Schéma hodnotenia výsledkov fyzikálneho vyšetrenia pľúc.

Názov zvuku perkusií	Dôvody jeho vzhľadu		Dych
čisté pľúcne	normálne pľúcne tkanivo	Nezmenené	Vezikulárny
Nemý alebo tupý	1. Zhutnenie pľúcneho tkaniva	Vystužené	S lobárnym - prieduškovým, s malým - tvrdým
	2. Tekutina v pleurálnej dutine	Slabé alebo chýbajúce	Slabé alebo chýbajúce
tympanický	1. Veľká dutina	Vystužené	bronchiálna alebo amforická
	2. Pneumotorax	Slabé alebo chýbajúce	Slabé alebo chýbajúce
zaškatuľkovaný	Emfyzém	Oslabený	Oslabená vezikulárna

Táto stránka je vo výstavbe, ospravedlňujeme sa za prípadné nepresnosti. Chýbajúce informácie je možné doplniť v odporúčanej literatúre.