Príznaky a liečba hiátovej hernie. Hiátová hernia (hiátová hernia, diafragmatická hernia, paraezofageálna hernia)

Hiátová kýla alebo hiátová kýla je posunutie časti žalúdka alebo iného brušného orgánu do mediastína, keď je otvor pažeráka bránice herniálnym otvorom. Je to dôsledok zníženia elasticity bránice a väziva pažeráka-frenika, s paralelným zvýšením prirodzeného otvárania bránice, ako aj niektorých iných gastroenterologických ochorení. Po dlhú dobu sa prietrž môže prejavovať len ako malé nepohodlie, ktoré by sa nemalo ignorovať, pretože konzervatívna liečba môže byť dostatočná v ranom štádiu vývoja hernie. Bez liečby sa príznaky ochorenia stanú takými závažnými, že chirurgický zákrok sa stane nevyhnutným.

Pri hiátovej hernii dochádza k patologickému pohybu brušných orgánov cez prirodzený otvor v bránici do hrudníka. Patológia môže zahŕňať orgány ako celok alebo ich časti, pričom si zachováva pohyblivosť alebo ju úplne stratí. Čím menšia je oblasť prieniku do dutiny, ktorá je pre konkrétne orgány neprirodzená, tým je prognóza priaznivejšia, ale potom sú príznaky menej výrazné.

Po určitú dobu choroba nemá špecifické príznaky, ale ako choroba postupuje, pacienti si začínajú všímať:

pálivá bolesť na úrovni xiphoidného procesu a dolnej tretiny hrudnej kosti, zosilňujúca sa po jedle a v horizontálnej polohe;
grganie, ktoré sa podobne ako bolesť objavuje po jedle alebo keď zmena polohy tela prispieva k výskytu refluxu;
grganie vzduchu, regurgitácia;
Zriedkavo sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, čkanie, pálenie jazyka;
dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy).

Za kritický stav sa považuje herniácia ciev, ktoré zásobujú orgány alebo samotné orgány. Uškrtenie môže byť postupné, keď sa hernia zväčšuje - v tomto prípade sú cievy zovreté a narušenie prietoku krvi vedie k rozsiahlej nekróze tkaniva. V prípade náhleho vyprovokovaného poranenia - od smiechu, prejedania sa, veľkej námahy - pacient pociťuje silnú bolesť, zrýchľuje sa pulz, zvyšuje sa krvný tlak a zvyšuje sa potenie, čo je už indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.

Etiológia vývoja hiátovej hernie

Príčiny

V prevažnej väčšine prípadov sa hiátová hernia vyskytuje u dospelej populácie a je dôsledkom opotrebovania organizmu, straty elasticity väzov, porúch acidobázickej rovnováhy a kombinácie získaných paralelných ochorení. Medzi predisponujúce dôvody patria:

prítomnosť neliečenej gastroenterologickej refluxnej choroby (GERD);
zvýšený brušný tlak, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva, častá zápcha a iné poruchy motility čriev;
prítomnosť novotvarov v zažívacom trakte;
oslabenie väzivového aparátu, ktorý podporuje pažerák a žalúdok;
ústavná slabosť spojivového tkaniva, čo je potvrdené ich častou kombináciou s herniami inej lokalizácie, plochými nohami, kŕčovými žilami safény a hemoroidnými žilami;
dyskinéza pažeráka, ako aj reflexný a symptomatický ezofagospazmus. (Reflex
ezofagospazmus je bežné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí rôznych lézií pažeráka, žlčníka, žalúdka, dvanástnika, krčnej a hrudnej chrbtice);
byť ohrozený, ak máte kŕčové žily, hemoroidy, nadváhu a časté tráviace problémy;
vnútromaternicová patológia bránice;
získaná abnormalita dĺžky pažeráka (krátky pažerák I, II stupeň).

Krátky pažerák je vrodená alebo získaná patológia veľkosti a kľukatosti pažeráka, pri ktorej je časť žalúdka umiestnená supradiafragmaticky.

Samozrejme, niektoré mechanické poranenia môžu viesť aj k prieniku časti brušných orgánov buď cez zväčšený otvor bránice, alebo cez ďalšie otvory vzniknuté mechanickým poškodením. V tomto prípade sa ako terapia uznáva iba chirurgická intervencia.

Typy hiátovej hernie

Najbežnejšie sú dva typy hiátovej hernie a je možná kombinácia týchto typov.

Posuvná (axiálna) hernia– ide o stav, keď sa kardia nachádza nad pažerákovým otvorom bránice, v dôsledku čoho sa mení vzťah medzi pažerákom a žalúdkom, čo vedie k prudkému narušeniu jeho uzatváracej funkcie.
Paraezofageálne- vyznačuje sa tým, že kardia nemení svoju polohu a cez zväčšený otvor vystupuje fundus a väčšie zakrivenie žalúdka

Axiálna hernia je považovaná za najbežnejšiu zo všetkých hiátových hernií.

Paraezofageálna hernia môže byť antrálna, fundická, črevná a omentálna, pričom prvé 2 typy sa považujú za najbežnejšie.

Porovnávacie charakteristiky najbežnejších hiátových hernií:

Axiálne (posuvné). Labilný prienik celého brušného orgánu alebo jeho časti do potravinového otvoru bránice. Rozlišujú sa: pažerákové (posunutie brušnej časti pažeráka), srdcové (posunutie pažeráka, kardia žalúdka), kardiofundálne (posunutie pažeráka, kardie a fundusu žalúdka). Axiálna hernia sa považuje za falošnú herniu, pretože neexistuje herniálny vak.
Paraezofageálny je fixný posun celého žalúdka alebo jeho časti cez potravinový otvor bránice vedľa pažeráka. Existujú: antral (posunutie poslednej časti žalúdka) a fundal (posunutie fundusu žalúdka). Považuje sa za skutočnú herniu (je prítomný herniálny vak) s rizikom uškrtenia.

Pri dlhodobom priebehu patológie bez liečby možno kýlu rozlíšiť na celkovú alebo medzisúčet obriu, ktorá už nepodlieha konzervatívnej liečbe.

Diagnostika

Pri podozrení na herniu sa odporúča gastroenterológovi v rámci neinštrumentálneho vyšetrenia požiadať pacienta, aby sa predklonil - pri hiátovej hernii sa objaví ostrá pálivá bolesť v hrudnom priestore s grganím, gastroezofageálnym refluxom alebo pálením záhy. pozorované. A na ďalšie objasnenie diagnózy a jej odlíšenie od ochorenia s podobnými príznakmi (infarkt myokardu, pankreatitída, nepriechodnosť čriev) sa odporúčajú inštrumentálne diagnostické metódy, ako napr.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
fluoroskopia žalúdka;
Röntgen brušnej dutiny;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

FGDS vám umožňuje najpresnejšie určiť umiestnenie hernie a stupeň rozšírenia otvoru na jedlo, ako aj posúdiť stav sliznice pažeráka. Pri použití skiaskopie je supradiafragmatická ampulka pažeráka dobre odlíšená od hiátovej hernie, čo si zase vyžaduje len pozorovaciu taktiku.

Hiátová hernia pri skiaskopii vyzerá ako oválne alebo okrúhle telo s nejasnou vizualizáciou dolného okraja, asymetricky umiestnené vo vzťahu k pažeráku.

Ak bola hiátová hernia potvrdená skiaskopiou alebo EGD, pri podozrení na vnútorné krvácanie môže byť indikovaný odber stolice na skrytú krv. Počas dlhého priebehu ochorenia má biochemický krvný test často odchýlky, zatiaľ čo parametre klinickej analýzy môžu zostať v normálnych medziach.

Na určenie taktiky liečby môže byť indikovaná biopsia sliznice pažeráka a meranie pH.

Konzervatívna liečba

Ak hernia nie je totálnej alebo subtotálnej povahy a stav pacienta nie je hodnotený ako závažný, hlavným odporúčaním na liečbu hiátovej hernie bude použitie všetkých konzervatívnych metód, pretože chirurgická intervencia sa zvyčajne používa iba v extrémnych prípadoch kvôli na vysoké riziko recidív.

Zároveň by ste si mali uvedomiť, že konzervatívna technika v 90% prípadov neodstraňuje samotnú herniu, ale pomáha iba normalizovať život pacienta a znižovať riziko komplikácií.

Korekcia životného štýlu

Liečba hiátovej hernie sa vykonáva ambulantne pod pravidelným lekárskym dohľadom. Po presnej diagnóze lekár predpisuje diétu a liečbu drogami a tiež dáva množstvo pokynov, ktorých zanedbanie môže zhoršiť situáciu a zrušiť všetky výhody užívania liekov a korekcie výživy:

Pacient s hiátovou herniou má zakázané vykonávať ťažkú fyzickú aktivitu, zdvíhať závažia alebo namáhať oblasť brucha. Niektoré typy fyzikálnej terapie, strečingové cvičenia a relaxácia tela sú vítané.
Používanie tesného oblečenia, opaskov, pančuchových nohavíc s pevným pásovým rámom je tiež zakázané. Ak si pacient po odstránení vecí všimne na bruchu stopy po stlačení kože, takéto oblečenie nemožno nosiť s hiátovou herniou, pretože vyvolávajú zvýšenie brušného tlaku.
V akútnom období s prejavmi gastroezofageálneho refluxu a grganím sa odporúča spať v polosede.

Video - Hiátová prietrž

Výživa

Dôležitým aspektom je korekcia obvyklého životného štýlu, pretože vývoj hiátovej hernie je najčastejšie spôsobený nesprávnou výživou. Je potrebné zabezpečiť kompletnú stravu pri zachovaní kontroly kyslosti, to znamená vylúčiť horúce, korenené, mastné jedlá, ktoré prispievajú k tvorbe plynu a zápche.

Jedlá by mali byť časté, zlomkové, bez prebytku. Po jedle by ste nemali zaujať vodorovnú polohu. Je potrebné si uvedomiť dôležitosť stravy a nespoliehať sa len na lieky, pretože po nevyhnutnom vysadení liekov sa pri absencii náležitej pozornosti jedlu bude pozorovať zhoršenie pohody.

Pomoc s liekmi

Liečba pokročilého ochorenia len pomocou korekcie výživy môže trvať príliš dlho, takže telo potrebuje liečivú podporu.

Skupina drog	Spazmolytiká a lieky proti bolesti	Protizápalové lieky	Antacidá	Blokátory histamínu	Prokinetika
Indikácia	Úľava od bolesti	Pridružené zápalové procesy (s ezofagitídou)	Väzba už vyrobenej kyseliny chlorovodíkovej	Znížená produkcia kyseliny chlorovodíkovej	Gastrointestinálna stimulácia
Tituly	No-shpa (drotaverín), novokaín	Antibiotiká, NSAID	Almagel, Fosphalugel, Reni, Gastal, Maalox	Omeprazol, Omez, Ranitidín, Gastroozol, Pantoprazol, Roxatidín, Famotidín	Motilium, Motilak, Ganaton, Trimebutín

Pomocou vitamínového doplnku kyanokobalamín, tiamín, kyselinu listovú a pyridoxín je možné užívať adstringenciá, antimikrobiálne látky, sedatíva a antihistaminiká. V nemocničnom prostredí je možné použiť fyzioterapeutické postupy až na 10 sedení na kurz.

Je zakázané prestať užívať lieky bez povolenia, pretože už na samom začiatku ich užívania dochádza k výraznému zlepšeniu pohody, v tejto fáze je však mimoriadne predčasné hovoriť o liečbe.

Tradičné metódy liečby

Z tradičnej medicíny stojí za to naučiť sa, ako liečiť herniu len ako dodatočnú metódu na zlepšenie pohody, ak lekár, ktorý určil taktiku liečby diétou a liekmi, schváli pomocnú intervenciu.

Dobrým doplnkom k vašej strave by bolo použitie mierneho, protizápalového harmančeka alebo mierne uvareného zeleného čaju. Pri výbere infúzií a bylín by ste mali hľadať možnosť, ktorá zníži kyslosť žalúdka, pálenie záhy a nepohodlie v bruchu. Často odporúčané zázvorové a citrónové čaje na herniu a iné gastroenterologické ochorenia sú kontraindikované.

Ak konzervatívna metóda liečby hernie nepriniesla úspech, potom je indikovaná chirurgická intervencia. Keďže je spojená s určitými rizikami a častými recidívami bez odstránenia skutočnej príčiny hernie, snažia sa k nej uchýliť až v krajnom prípade.Večným odporúčaním na liečbu gastroenterologických ochorení, najmä akéhokoľvek typu hiátovej hernie, je preto starať sa o svoje telo. Jednotná fyzická aktivita, sledovanie hmotnosti a výživy, vyhýbanie sa chronickým ochoreniam a ich včasná eliminácia pomôžu udržať zdravé orgány a silné väzy a potom sa riziko tvorby hernie zníži na nulu.

Kýla pažeráka- stav, pri ktorom sú niektoré vnútorné orgány vytlačené z brušnej dutiny do hrudníka cez zväčšený pažerákový otvor bránice. Toto je spodná časť pažeráka, žalúdka a niekedy aj slučky tenkého čreva.

Podľa lekárskej terminológie sa hiátová prietrž nazýva hiátová prietrž resp hiátová hernia.

Kýla pažeráka je pomerne bežná choroba: v Rusku trpí touto chorobou asi 22% dospelej populácie.

Navyše sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s gastrointestinálnymi ochoreniami: s vredovou chorobou trpí 32,5-67,8% pacientov, chronická gastroduodenitída - 15,8%, chronická pankreatitída - 4,5-53,8%.

Je pozoruhodné, že sklon k tvorbe hiátovej prietrže sa zvyšuje s vekom: vyskytuje sa takmer u 50% ľudí starších ako 60 rokov.

Zaujímavý fakt

U polovice pacientov sa kýla pažeráka neprejaví vôbec alebo ochorenie prebieha s menšími príznakmi. Len čo sa však stanoví oficiálna diagnóza, pacient má veľké množstvo sťažností, z ktorých vyplýva, že jeho stav je bolestivý a neznesiteľný. Preto do určitej miery možno hiátovú herniu zaradiť medzi psychosomatické ochorenia (ochorenia spôsobené psychickými faktormi).

Anatómia pažeráka a bránice

Pažerák
Toto je dutá svalová trubica, ktorá spája hltan so žalúdkom. V priemere sa jeho dĺžka pohybuje od 23,5 cm (u žien) do 25 cm (u mužov).

Funkcia- pohyb prehltnutého bolusu potravy z hltana do žalúdka.

Anatomická štruktúra

Pažerák má dva zvierače:

horná sa nachádza na hranici hltana a pažeráka
dolná (kardia) sa nachádza na križovatke pažeráka a žalúdka

Fungujú ako ventily, vďaka ktorým sa potrava pohybuje len jedným smerom – z úst do žalúdka. Zabraňujú tiež spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka, hltana a ústnej dutiny.
Anatomická poloha pažeráka poskytuje niekoľko štruktúr:

Bránicovo-pažerákové väzivo (Morozov-Savvinov väz), ktoré zaisťuje spodnú časť pažeráka a zabraňuje výstupu hornej časti žalúdka do hrudnej dutiny pri prehĺtaní, zvracaní a kašli.
Svalovo-šľachová membrána Bertelli-Laimer, ako aj svaly Yavar a Rouget, ktoré fixujú spodnú časť pažeráka a ťahajú ho mierne nahor.
Tukové tkanivo, ktoré sa nachádza pod bránicou.
Normálna anatomická poloha brušných orgánov.

Pažerák vstupuje do brušnej dutiny cez otvor v bránici a potom vstupuje do žalúdka.

Membrána
Ide o prepážku šliach a svalov, ktorá oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu. Zvyčajne je jeho okraj na úrovni dolných rebier.

Hlavná funkcia clony - dýchacie.

Funguje ako piest:

pri nádychu nasáva vzduch do pľúc (v tomto prípade sa zvyšuje intraperitoneálny tlak a znižuje sa vnútrohrudný tlak)
pri výdychu vytláča vzduch (vnútrohrudný tlak sa zvyšuje a intraperitoneálny tlak klesá)

Anatomická štruktúra
V bránici sú tri časti: bedrová, rebrová a hrudná.

Svaly, ktoré ich tvoria, vychádzajú po obvode z vnútorného povrchu dolných rebier, dolnej tretiny hrudnej kosti a bedrových stavcov. Potom idú do stredu a nahor, čím sa vytvoria dve vydutiny, ktoré sú nasmerované nahor, pretože tlak v brušnej dutine je o niečo vyšší.

V strede svalové vlákna prechádzajú do šľachových zväzkov - šľachového centra.

Svaly a šľachy bránice tvoria niekoľko otvorov, ktorými prechádza dolná dutá žila, aorta, pažerák a nervy z hrudnej dutiny do brušnej dutiny.

V tomto prípade svalové vlákna bedrovej časti tvoria akýsi zvierač (chlopňu), ktorý bráni obsahu žalúdka preniknúť späť do pažeráka. Prechádza tu aj blúdivý nerv, ktorý inervuje orgány hrudníka a brušnej dutiny: pľúca, pažerák, srdce, žalúdok, črevá.

Taktiež svaly bedrovej časti bránice tvoria otvor pre aortu, ktorá sa nachádza bližšie k bedrovým stavcom.

Mechanizmy, ktoré zabraňujú vniknutiu potravy zo žalúdka do pažeráka

Normálne, aj keď sa človek postaví na hlavu, jedlo nevstúpi do pažeráka zo žalúdka, pretože:

Fundus žalúdka (horná tretina) sa nachádza nad jeho spojením s pažerákom, ktorý vstupuje do žalúdka pod ostrým uhlom (uhol His). Preto, keď je žalúdok naplnený jedlom, tlak v ňom sa zvyšuje. V dôsledku toho sa zdá, že dno žalúdka tlačí na miesto, kde sa žalúdok a pažerák spájajú (srdcová oblasť), čím ho blokuje.

V oblasti ústia pažeráka do žalúdka sa nachádzajú záhyby žalúdka (Gubarevova chlopňa), ktoré ako dvierka na jednu stranu zabraňujú vniknutiu agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka.

V dolnej tretine pažeráka je zvýšený tlak, ktorý bráni tomu, aby obsah žalúdka stúpal do pažeráka.

Dolný pažerákový zvierač (kardia) bráni vstupu potravy zo žalúdka do pažeráka.

Sval bránice, ktorý obklopuje pažerák, vytvára chlopňu, ktorá bráni spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka.

Každý z týchto momentov hrá nejednoznačnú úlohu a za určitých podmienok sa môže stať vedúcou.

Príčiny

K tvorbe hernií najčastejšie prispieva viacero faktorov:

Oslabenie svalovo-väzivového aparátu pažeráka a bránice: Morozov-Savvinov väz a Bertelli-Laimerova muskulotendinózna membrána. S pribúdajúcim vekom často strácajú svoju elasticitu a už nezvládajú úlohu, ktorá im bola pridelená. To vedie k narušeniu dolnej ezofágovej chlopne (sfinkteru).
Okrem toho dochádza k zmenám svalov súvisiacich s vekom , ktoré tvoria pažerákový otvor bránice. V dôsledku toho sa uvoľňujú, čo vedie k rozšíreniu samotného otvoru a vytvoreniu herniálneho otvoru.
Často s vekom dochádza k resorpcii (resorpcii) tukového tkaniva pod bránicou.
Práve tieto dôvody vysvetľujú častú tvorbu hiátovej hernie u ľudí nad 60 rokov.
Avšak v niektorých prípadoch môžu tieto isté momenty viesť k vytvoreniu hernie u mladých ľudí. Napríklad u tých s malým tréningom.

Genetická predispozícia k vzniku hiátovej prietrže: vrodená slabosť spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, ploché nohy atď.). Preto sa kýla pažeráka často kombinuje s femorálnou alebo inguinálnou herniou.
Patrí sem aj astenická stavba tela (dlhé končatiny, tenké kosti, slabo vyvinuté svalstvo), ktorá sa tiež dedí.

Systematické alebo náhle zvýšenie tlaku v brušnej dutine vedie k rozšíreniu ezofágového otvoru bránice. V dôsledku toho niektoré vnútorné orgány alebo ich časti zasahujú do hrudníka.
Najčastejšie príčiny zvýšeného intraperitoneálneho tlaku :
- silné nadúvanie (plynatosť)
- tehotenstvo (najmä opakované) alebo ťažký pôrod
- hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites), ku ktorému dochádza pri cirhóze, zlyhaní srdca alebo malignite
- dlhotrvajúci a pretrvávajúci kašeľ pri ochoreniach dýchacích ciest (napríklad pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa v 50 % prípadov tvorí prietrž)
- nadmerná fyzická aktivita (ťažké zdvíhanie) alebo ťažká fyzická práca, najmä so slabosťou svalovo-väzivového aparátu pažeráka a bránice
- nekontrolovateľné zvracanie
- ťažká obezita
- chronická zápcha
- časté prejedanie

Nadmerný ťah pažeráka smerom nahor, ku ktorému dochádza z dvoch dôvodov:
- Zhoršená motorická funkcia pažeráka: zosilnené pozdĺžne kontrakcie (pozdĺžne kontrakcie). V dôsledku toho je pohyb bolusu potravy cez pažerák narušený, ak v ňom nie sú žiadne organické zmeny.
  Spôsobujú to niektoré ochorenia tráviaceho traktu: peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická pankreatitída alebo cholecystitída a iné. Pri týchto ochoreniach sa zvyšuje motorická aktivita žalúdka a zvyšuje sa aj tlak v ňom. Čo vedie ku gastroezofageálnemu refluxu (reflux agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka).
  napr. popísané triády:
  - Castena, ktorý je charakterizovaný kombináciou duodenálneho vredu, chronickej cholecystitídy a hernie pažeráka.
  - svätá, vrátane chronickej cholecystitídy, hiátovej hernie a črevnej divertikulózy (tvorba výbežkov veľkých jeden až dva centimetre v črevnej stene).
- Skrátenie pažeráka v dôsledku zmien jazvy, ktoré ju nadmerne ťahajú nahor do hrudnej dutiny.
  Jazvy sa často tvoria po chemických alebo tepelných popáleninách, na pozadí peptického vredu pažeráka (vred spôsobený agresívnym účinkom žalúdočnej šťavy) a niektorých ďalších ochorení.
  Ako vidíte, ochorenia gastrointestinálneho traktu často vedú k vzniku hiátovej prietrže. Okrem toho existuje vzorec: čím dlhšie ochorenie trvá, tým je pravdepodobnejšie, že sa vytvorí hernia.
Zranenia niekedy spôsobiť tvorbu hiátovej prietrže:
- otvorené poškodenie membrány- keď ho ranivý projektil (nôž, guľka, brúska) poškodí, prenikne cez hrudník alebo brušnú dutinu
- poškodenie uzavretej membrány sa vyskytujú pri tupom poranení brucha (pomliaždenie brušnej steny s alebo bez poškodenia vnútorných orgánov), ako aj pri náhlom zvýšení intraperitoneálneho tlaku.

Vrodená malformácia: krátky pažerák alebo „hrudný žalúdok“. S touto patológiou sa žalúdok alebo iba jeho horná časť nachádza v hrudnej dutine a pažerák do nej vstupuje vysoko nad bránicou. S touto patológiou sa zaoberajú detskí chirurgovia.
Okrem všetkých vyššie uvedených dôvodov je potrebné vziať do úvahy aj skutočnosť, že tonus dolného pažerákového zvierača znižuje kofeín, nikotín, niektoré hormóny a lieky.

Druhy

V závislosti od anatomických znakov a mechanizmu tvorby sa rozlišujú posuvné, paraezofageálne (paraezofageálne alebo fixné) a zmiešané hiátové hernie.

Posuvná hiátová hernia

Tvorí sa najčastejšie a tvorí asi 90 % všetkých hernií pažeráka. Sú tiež tzv axiálne, axiálne alebo putujúce. Pretože pri týchto herniách spravidla voľne preniká do hrudnej dutiny dolný pažerákový zvierač (kardia), časť fundusu žalúdka (horná tretina) a brušná časť pažeráka. Potom sa vrátia späť do svojej anatomickej polohy - brušnej dutiny. Zvyčajne sa to stane, keď pacient zmení polohu svojho tela z horizontálnej na vertikálnu.

V niektorých prípadoch však tieto kýly nie sú schopné samoredukcie pri zmene polohy tela, to znamená, že sú fixované. Zvyčajne ide o veľké hernie, ktoré zostávajú v hrudnej dutine v dôsledku tvorby zrastov v herniálnom vaku, ako aj sacieho pôsobenia hrudníka.

Okrem toho sa pri skrátení pažeráka (v dôsledku popálenín, zjazvenia) fixujú posuvné hernie.

Paraezofageálna alebo trvalá (fixná) hernia

Vyznačuje sa tým, že kardia a dolný pažerák nemenia svoju polohu. A dno (horná tretina) a väčšie zakrivenie žalúdka vstupujú do hrudnej dutiny cez rozšírený pažerákový otvor bránice, ktorý sa v ňom nachádza vedľa hrudného pažeráka (paraezofageálny).

Takáto kýla je často uškrtená, prejavuje sa silnou bolesťou, ako aj známkami zhoršeného pohybu potravy cez pažerák a žalúdok (nevoľnosť, vracanie atď.).

Zmiešané hernie

Pri zmiešaných herniách dochádza ku kombinácii mechanizmov tvorby posuvných a fixovaných hernií.

Podľa objemu prieniku vnútorných orgánov z dutiny brušnej do dutiny hrudnej Existujú tri stupne hiátovej hernie:

Preto pozdĺž orgánu zahrnutého v herniálnom vaku, Hiátové prietrže možno rozdeliť nasledovne:

Symptómy

Malá hiátová kýla sa spravidla nijako neprejavuje, takže pacient sa cíti dobre.

V iných prípadoch však prejavy ochorenia závisia od veľkosti hernie, orgánu umiestneného v herniálnom vaku, prítomnosti sprievodných ochorení a vzniknutých komplikácií.

Pálenie záhy

Najčastejší príznak. Intenzita pálenia záhy je rôzna: môže byť mierna a nespôsobuje pacientovi obavy, alebo môže byť bolestivá (niekedy až k strate schopnosti pracovať).

Vzniká po jedle, v noci, keď je pacient vo vodorovnej polohe, pri predklone trupu.

Príčina pálenie záhy - vstup kyslého obsahu žalúdka do pažeráka (gastroezofageálny reflux). K tomu dochádza v dôsledku nedostatočnosti dolného zvierača bránice, ako aj narušenia svalovo-väzivového aparátu pažeráka a bránice.

Bolesť

Vyskytuje sa takmer u polovice pacientov za rovnakých podmienok ako pálenie záhy. Môže to byť pálenie, bodanie a rezanie. Najčastejšie sa pacienti sťažujú, že to bolí za hrudnou kosťou (v dolnej tretine), menej často - v hypochondriu. Niekedy môže byť bolesť lokalizovaná v epigastriu (hornej časti brucha).

Dôvodom je stagnácia potravy v žalúdku, ako aj jej reflux zo žalúdka do pažeráka a podráždenie jeho sliznice.

Okrem toho asi 25 % pacientov pociťuje symptómy charakteristické pre koronárnu chorobu srdca alebo dokonca infarkt myokardu.

Pacienti sa sťažujú na bolesti v oblasti srdca, ktoré môžu vyžarovať pod ľavú lopatku, do ľavej polovice krku a ucha, ako aj do ľavého ramena. Tieto bolesti rýchlo vymiznú po vstrebaní nitroglycerínu pod jazyk.

Chýbajú však zmeny, ktoré sa pozorujú pri štúdiách srdcových chorôb (elektrokardiogram, Holterovo monitorovanie alebo iné). A napriek tomu by sme nemali zabúdať, že existujú kategórie pacientov (najmä v starobe), u ktorých je srdcová patológia kombinovaná s hiátovou herniou.

Často títo pacienti podstupujú dlhú a neúspešnú liečbu u kardiológa. Preto je včasná a komplexná diagnostika taká dôležitá.

Príčina- podráždenie vetiev blúdivého nervu, ktorý spolu s pažerákom prechádza otvorom v bránici.

Okrem týchto bolestí môžu pacientov trápiť aj iné symptómy spojené s komplikácie:

Kompresia herniálneho vaku v herniálnom otvore. Je charakterizovaný výskytom neustálej tupej (o niečo menej často brnenia) bolesti za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti (horná časť brucha), ktorá vyžaruje medzi lopatkami.

Uškrtená kýla. Zrazu sa objaví ostrá bolesť v hornej časti brucha, ako aj v zodpovedajúcej polovici hrudníka (na strane zranenia).

Solarit(zápal solárneho plexu). Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúcu bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa zintenzívňuje tlakom na hornú tretinu brucha (projekcia solar plexu). Bolesť nezávisí od príjmu potravy (s výnimkou prejedania sa) a slabne pri predklone tela alebo v polohe koleno-lakť.
Periviscerit(zápal tkanív, ktoré obklopujú brušné orgány, čo vedie k tvorbe zrastov). Pri tomto ochorení sa objavuje bolestivá bolesť v oblasti xiphoidálneho výbežku (dolná tretina hrudnej kosti), bolesť prednej brušnej steny pri poklepaní (pozitívny Mendelov príznak) a horúčka nízkeho stupňa (37,0 -37,5 o C).

Ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák (dysfágia)

Vyskytuje sa v 40% prípadov, aj keď je jedlo tekuté alebo polotekuté. Pacienti sa zároveň sťažujú na pocit „zaseknutia jedla“, ktorý je často bolestivý.

Je pozoruhodné, že najprv pevné jedlo prechádza o niečo ľahšie. V medicíne sa tomu hovorí paradoxná dysfágia. Potom s rozvojom komplikácií (uškrtená kýla, výskyt peptických vredov atď.) sa prechod tuhej potravy stáva ťažším. V tomto prípade možno dosiahnuť úľavu prijímaním tekutín.

Tento príznak sa najčastejšie pozoruje pri konzumácii horúceho alebo studeného jedla, ako aj pri rýchlom vstrebávaní jedla.

Príčiny:

narušenie normálneho anatomického umiestnenia žalúdka alebo pažeráka
kŕče zapálenej sliznice dolnej tretiny pažeráka

Grganie

Objavuje sa v 32 – 72 % prípadov: objavuje sa grganie vzduchu (častejšie) alebo obsahu žalúdka (regurgitácia).

Okrem toho grganie vzduchom predchádza pocit plnosti v epigastrickej oblasti (horná tretina brucha). Po grganí sa stav pacientov zlepšuje, takže si ho často vyprovokujú sami.

A regurgitácii nepredchádza nevoľnosť, objavuje sa po jedle alebo vo vodorovnej polohe.

Príčiny:

Slabosť väzivového aparátu pažeráka a bránice, ako aj znížený tonus dolného pažerákového zvierača. Výsledkom je, že pri jedle sa prehĺta vzduch.
Reflux potravy zo žalúdka do pažeráka. V tomto prípade dochádza k grganiu žalúdočného obsahu.

Chrapot a bolesť v jazyku (glossalgia)

Sú spojené s refluxom žalúdočných a dvanástnikových štiav do ústnej dutiny. V dôsledku toho sa vytvorí peptické popálenie.

Škytavka

Vyskytuje sa u 3,4 % pacientov. Navyše je perzistentný: pretrváva niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Najbežnejší spôsobiť- podráždenie vetiev blúdivého nervu. V dôsledku toho dochádza ku kŕčovitým kontrakciám bránice.

Okrem toho existujú iné príznaky: kašeľ, astmatické záchvaty (až do rozvoja bronchiálnej astmy), poruchy srdcového rytmu. Všetky vznikajú v dôsledku podráždenia vetiev vagusového nervu.

Nie všetky príznaky sú však pozorované u toho istého pacienta. Všetko závisí od typu hernie.

posuvná hernia

Symptómy sa objavia až vtedy, keď sa obsah žalúdka vráti späť do pažeráka (gastroezofageálny reflux).

Spočiatku sa pacienti sťažujú na bolesť, pálenie záhy, grganie a regurgitáciu. Úľava nastáva po užití antacíd (liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka). Ďalej prichádza problém s prechodom potravy pozdĺž pažeráka.

Paraezofageálna hernia

V podstate všetky jeho prejavy sú spôsobené stagnáciou potravy v žalúdku, ktorá sa čiastočne nachádza v hrudnej dutine. Preto sa pacienti sťažujú na lisovaciu bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje po jedle.

Na začiatku ochorenia sa pacienti obmedzujú na príjem potravy a postupom času ju úplne odmietajú. V dôsledku toho rýchlo schudnú.

Pri kombinácii paraezofageálnej a posuvnej hernie sa objaví pálenie záhy a ťažkosti s pohybom potravy cez pažerák.

Najčastejšie je to paraezofageálna hernia, ktorá je uškrtená.

Uškrtená hiátová hernia

Najprv sa objaví ostrá bolesť. Po objavujú sa aj iné príznaky, ktoré závisia od orgánu nachádzajúceho sa v herniálnom vaku:

Ak dôjde k porušeniu v danej oblasti dolný pažerákový zvierač, potom je vracanie v prítomnosti bolestivého nutkania spravidla nemožné. Pretože horná tretina žalúdka alebo dolná časť pažeráka je stlačená. V tomto prípade je neschopnosť presunúť jedlo alebo tekutinu cez pažerák do žalúdka.

Ak ste zranený hornej tretine žalúdka, potom najskôr dochádza k zvracaniu obsahu žalúdka, potom sa pridáva žlč, v niektorých prípadoch sa vo zvratkoch objavuje aj krv.

Ak pacientovi neposkytnete pomoc, choroba postupuje: zovretý orgán sa rýchlo natiahne a niekedy dokonca praskne. V tomto prípade sa voľná tekutina hromadí v hrudnej dutine (presnejšie v pleurálnej dutine) a tkanivo, ktoré obklopuje orgány hrudníka, sa zapáli (mediastinitída).

Toto všetko je sprevádzané zhoršenie celkového stavu pacient, výskyt príznakov intoxikácie a sepsy: bledá koža, studený pot, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená telesná teplota, dýchavičnosť.

Diagnostika

Hiátová kýla sa nemusí prejaviť dlho. Navyše, jeho príznaky nie sú ani zďaleka špecifické: môžu to byť príznaky inej choroby. Pacienti sú preto často dlhodobo a neúspešne liečení lekármi iných odborností. Zatiaľ čo po vykonaní série špeciálnych štúdií nie je ťažké diagnostikovať herniu.

Rozhovor s pacientom

Avšak predtým, ako sa k nim presuniete, lekár rozhovory s pacientom Venujte pozornosť nasledujúcim príznakom:

bolesť v hornej tretine brucha a za hrudnou kosťou
nevoľnosť a zvracanie
horiaci jazyk
časté a pretrvávajúce škytavka
regurgitácia pri predklone

Ak je prítomný aspoň jeden z týchto príznakov, odporúča sa dôkladnejšie vyšetrenie.

Inštrumentálna diagnostika hiátovej hernie

Používa sa niekoľko metód: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), RTG vyšetrenie, pH-metria pažeráka a žalúdka.

Ako sa pripraviť na inštrumentálny výskum?

Všetky sa vykonávajú na prázdny žalúdok. Preto sa príjem potravy zastaví 10-12 hodín pred štúdiom a tekutiny - 3-4 hodiny.

Pretože niektoré lieky môžu interferovať s výsledkami testu, odporúča sa prestať užívať lieky na zníženie kyslosti 12 hodín pred testom a inhibítory protónovej pumpy 72 hodín pred testom.

Pár hodín predtým je navyše zakázané fajčiť a žuvať žuvačku.

Pozrime sa na všetko podrobnejšie...
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

Ide o štúdium pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou vláknitého gastroskopu. Ide o flexibilnú hadičku s optickým systémom, ktorú lekár zavedie do pažeráka a žalúdka cez ústnu dutinu.

Prečo je to ustanovené?

Procedúra je indikovaná všetkým pacientom, ktorí trpia akýmikoľvek ochoreniami tráviaceho traktu. Alebo ak sa v dôsledku prieskumu ukázalo, že pacient má aspoň jeden príznak, ktorý nepriamo naznačuje prítomnosť hernie pažeráka.

Metodológia

Po prvé, na zníženie nepohodlia sa vykonáva lokálna anestézia (úľava od bolesti): hltan sa ošetrí lidokaínom, ktorý je vo forme spreja.

Potom je pacient vyzvaný, aby zubami upol špeciálny náustok, cez ktorý sa hadička zavedie do ústnej dutiny. Potom je pacient požiadaný, aby ležal na ľavej strane.

Na zníženie nepohodlia a nutkania na vracanie sa pacientovi počas procedúry odporúča zhlboka a pokojne dýchať.

Procedúra trvá asi 5-10 minút, a ak je potrebné vykonať diagnostické alebo terapeutické manipulácie, potom až 20-30 minút.

Známky nepriamo naznačujúce prítomnosť hiátovej hernie ktoré možno identifikovať na FGDS:

zmenšovanie vzdialenosti od predných rezákov po dolný pažerákový zvierač
zníženie dĺžky brušného pažeráka
prítomnosť herniálnej dutiny
refluxom obsahu žalúdka do pažeráka
hladkosť uhla His (uhol medzi pažerákom a vnútornou stranou žalúdka)
sploštenie záhybov Gubarevovej chlopne, ktoré sa nachádzajú v žalúdku v oblasti, kde do nej ústi pažerák
nahradenie slizničných buniek v dolnej tretine pažeráka bunkami, ktoré sú charakteristické pre črevnú sliznicu (Barrettov pažerák)

Bez ohľadu na to, aké zmeny sa zistia na FGDS, diagnóza je potvrdená röntgenovým vyšetrením.

Röntgenové vyšetrenie

Vykonáva sa u všetkých pacientov s podozrením na hiátovú herniu. Umožňuje posúdiť stav horného gastrointestinálneho traktu: pažeráka, žalúdka a dvanástnika.

Prečo je to ustanovené?

Na identifikáciu hiátových hernií, vredov, zúžení, refluxnej ezofagitídy (zápal pažeráka spôsobený refluxom) a jeho závažnosti, nedostatočnosti dolného pažerákového zvierača.

Metodológia

Najprv sa pacient umiestni a zaistí na trochoskope (špeciálny stôl na výskum) v polohe na chrbte, potom sa stôl posunie do zvislej polohy. Potom sa vykoná obyčajný röntgenový snímok hrudnej brušnej dutiny, aby sa zistilo, kde je žalúdok.

Potom je pacient požiadaný, aby vypil suspenziu bária a prenesený do Trendelenburgovej polohy: na chrbte s nožným koncom stola zdvihnutým pod uhlom 40 stupňov. Ďalej lekár sleduje pohyb suspenzie bária na obrazovke monitora a robí sériu obrázkov.

Ak je to potrebné, počas štúdie sa používajú techniky na zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Napríklad masírujte prednú brušnú stenu.

Príznaky indikujúce prítomnosť hiátovej prietrže:

orgán alebo časť orgánu, ktorý sa dostal do hrudnej dutiny
slabosť dolného pažerákového zvierača alebo jeho neúplné uzavretie
absencia alebo sploštenie uhla His
zvýšená pohyblivosť dolnej tretiny pažeráka
spätné pohyby pažeráka smerom k hltanu („tanec hltana“)
opuch kardie a hornej tretiny žalúdka

Táto štúdia však nie je informatívna, ak existuje fixná (paraezofageálna) hernia. V tomto prípade je potrebné vykonať meranie pH.

Denná pH-metria(stanovenie kyslosti) pažeráka a žalúdka

Je predpísané na určenie frekvencie a charakteristík spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka. Okrem toho sa skúma žalúdočná šťava, ktorá umožňuje určiť kyselinotvornú funkciu žalúdka. Čo je dôležité pre ďalšiu liečbu vredov alebo gastritídy (ak existujú).

Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho vybavenia, ktoré zahŕňa:

laptop
záznamový blok
softvér
transnazálna sonda obsahujúca niekoľko meracích elektród, ktoré zaznamenávajú zmeny kyslosti

Dobrá vec na tejto metóde je, že umožňuje pacientovi počas štúdie prijímať potravu a lieky, spať atď. A lekár dostáva spoľahlivé údaje o tom, ako sa kyslosť mení v závislosti od rôznych faktorov.

Metodológia

Cez nos pacienta sa vloží sonda a nainštaluje sa kožná elektróda. Potom sa elektróda a sonda upevnia. Potom sú pripojené k záznamovej jednotke, ktorú pacient nosí na opasku počas celej štúdie (24 hodín, v prípade potreby aj viac).

Počas štúdie sú povolené tri jedlá denne. Sýtené nápoje a alkohol sú vylúčené, rovnako ako potraviny, ktoré môžu znížiť kyslosť v žalúdku (džúsy, čaj, čierna káva a iné). Okrem toho si pacient vedie denník, v ktorom si zaznamenáva všetky dočasné udalosti a ich trvanie, ako aj svoje pocity.

Všetky namerané údaje sú zaznamenávané jednotkou, ktoré sú následne spracované špeciálnym programom v počítači.

Vzhľadom na to, že hiátová hernia sa často kombinuje s cholelitiázou, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Liečba

Existujú dva spôsoby liečby hiátovej hernie: bez chirurgického zákroku (konzervatívny) a s chirurgickým zákrokom (chirurgický).

Konzervatívna liečba

Indikované, keď príznaky ochorenia nie sú výrazné a kýla pažeráka je malá. Liečba v 99% prípadov zodpovedá liečbe gastroezofageálneho refluxu. Neoddeliteľnou súčasťou tejto liečby je navyše úprava stravy a životného štýlu.

Avšak, bohužiaľ, niekedy nie je možné urobiť bez chirurgickej intervencie.

Chirurgia

Vykonáva sa, ak na to existujú náznaky:

ťažká ezofagitída nereagujúca na lieky
veľká kýla pažeráka, najmä ak je sprevádzaná ťažkosťami pri prechode potravy a/alebo spätným tokom potravy zo žalúdka do pažeráka
hiátová hernia s vysokou pravdepodobnosťou uškrtenia alebo ktorá už spôsobila rozvoj komplikácií (anémia, zúženie pažeráka atď.)
anatomická insuficiencia dolného zvierača bránice
paraezofageálna hernia
Barrettov pažerák

Prevádzka nevykonávať počas tehotenstva, s ťažkými sprievodnými ochoreniami (srdce a krvné cievy, diabetes mellitus, tromboflebitída, malígny novotvar a iné).

Ciele operácie:

obnovenie normálnych anatomických štruktúr pažeráka a žalúdka, ako aj vzťahov medzi nimi
vytvorenie antirefluxného mechanizmu, ktorý zabraňuje refluxu obsahu žalúdka do pažeráka

Operácie hiátovej hernie

Existuje niekoľko typov, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody. Pretože sa vykonáva pomocou rôznych techník, ako aj prístupu do herniálneho vaku: otvorená metóda alebo pomocou laparoskopu.

Fundoplikácia Nissen

Najbežnejšia operácia. Vykonáva sa otvorene (prístup cez rez v hrudníku alebo prednej brušnej stene) a pomocou laparoskopických techník.

Podstata operácie

Obtočenie hornej tretiny žalúdka okolo pažeráka (vytvorenie manžety), ktoré zabraňuje refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka. Potom sa horná časť žalúdka spustí do brušnej dutiny a nohy bránice sa zošijú. Vďaka tomu sa zmenšuje priemer bránicového otvoru pažeráka.

Zákrok Nissen sa nevykonáva u pacientov, ktorí majú dysfágiu, ťažkú ezofagitídu (zápal pažeráka), poruchu motility (pohybu) pažeráka alebo zúžený pažerák.

Nedostatky

Často pri dlhodobom ochorení je pažerák skrátený, takže nie je možné ho spustiť do brušnej dutiny. V tomto prípade je časť žalúdka ponechaná na hrudnú dutinu, čo vedie k relapsu (návratu) choroby.

Neexistuje žiadne opatrenie na upevnenie vytvorenej manžety, čo vedie k jej skĺznutiu a relapsu.

Výhody

Možnosť chirurgického zákroku laparoskopickou technikou. Teda s minimálnou traumou, čo umožňuje skrátiť čas, ktorý pacient strávi v nemocnici, ako aj rýchly návrat do bežného života. Navyše pri použití tejto techniky sa výrazne znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Operácia Belsey

Používa sa, keď je hiátová hernia veľká a refluxná ezofagitída je závažná. Vykonáva sa cez rez v šiestom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti (hrudný prístup).

Podstata operácie

Fixácia (upevnenie) dolného pažeráka a pažerákového zvierača k bránici, ako aj prišitie fundusu žalúdka k prednej stene pažeráka.

Nedostatky

Hrudný prístup pacienti znášajú ťažšie, bolestivý syndróm je výraznejší.

Výhody

Je možné odstrániť sprievodnú patológiu v hrudnej dutine.

Gastrokardiopexia

Vykonáva sa cez rez v strednej línii brucha nad pupkom (laparotómia).

Podstatou- zošívanie hornej tretiny žalúdka a pažeráka na rôzne subfrenické štruktúry: okrúhle väzivo pečene, väčšie omentum atď.

Najčastejšie používané Hillová gastrokardiopexia: horná tretina žalúdka a pažeráka sú pevne fixované k preaortálnej fascii a strednému väzu bránice.

Výhody

Je možné odstrániť sprievodnú patológiu v brušnej dutine (cholelitiáza, žalúdočné alebo dvanástnikové vredy atď.).
Dobré chirurgické výsledky a málo komplikácií.

Nedostatky

Pre chirurga je pomerne ťažké nájsť počas operácie mediálne oblúkové väzivo a preaortálnu fasciu.

Allisonova technika

Podstatou- zošitie herniálneho otvoru: nohy bránice. Prístup je cez rez v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore.

Nedostatky

Vysoká miera relapsov (až 10%). Okrem toho neodstraňuje gastroezofageálny reflux. Preto sa v súčasnosti nepoužíva ako nezávislá metóda, ale používa sa v kombinácii s inými chirurgickými metódami na liečbu hernií pažeráka.

Odpovede na často kladené otázky

Akú diétu by ste mali dodržiavať, ak máte hiátovú prietrž?

Je lepšie jesť často v malých porciách počas dňa.
Vyhnite sa jedlám, ktoré spôsobujú pálenie záhy, ako je čokoláda, cibuľa, korenené jedlá, citrusové plody a jedlá na báze paradajok.
Vyhýbajte sa alkoholu.
Posledné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.
Udržujte si zdravú váhu. Ak máte nadváhu alebo obezitu, musíte schudnúť.
Prestaň fajčiť.
Zdvihnite čelo postele tak, aby bolo o 15 cm vyššie ako čelo postele.

Aké môžu byť dôsledky hiátovej hernie?

Možné komplikácie hiátovej hernie:

Berú vás do armády s hiátovou prietržou?

Závisí to od toho, či hiátová hernia spôsobuje problémy:

Ak bránicová kýla vedie k dysfunkcii hrudných orgánov a je uškrtená 2-krát ročne alebo častejšie - kategória D(nevhodný na vojenskú službu). U dôstojníkov a zmluvných vojakov sa uznáva, že majú obmedzenú spôsobilosť.
Ak sú výsledky liečby uspokojivé a diafragmatická hernia nevedie k špecifikovaným poruchám - kategória B(obmedzene spôsobilý na vojenskú službu). Dôstojníci a zmluvní vojaci sa považujú za spôsobilých s menšími obmedzeniami.

Ako je hiátová hernia kódovaná v ICD?

Diafragmatické hernie v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia, majú niekoľko označení:

K44 – diafragmatická hernia:

K44.0– diafragmatická hernia, v ktorej je obštrukcia, ale nie gangréna;
K44.1- diafragmatická hernia, pri ktorej sa vyvinula gangréna;
K44.9– diafragmatická hernia, pri ktorej nedochádza k obštrukcii a gangréne.

Q40.1 – vrodená hiátová hernia.

Q79.0 – vrodená diafragmatická hernia.

Môžu ľudia, ktorí majú hiátovú herniu, športovať?

Pri hiátovej hernii sú dva typy fyzickej aktivity kontraindikované:

dvíhať závažia;
cviky na brucho.

Nosenie tesných pásov a obväzov je tiež kontraindikované. Cvičenie pre iné svalové skupiny je povolené. Pre viac informácií kontaktujte svojho lekára, špecialistu na športovú medicínu.

Aké tradičné a netradičné metódy liečby pomáhajú pri hiátovej hernii?

Niektorí predstavitelia alternatívnej medicíny tvrdia, že môžu „resetovať“ hiátovú herniu stlačením na žalúdok, a tým ho vrátiť do normálnej polohy. Takíto liečitelia zvyčajne používajú vlastné ruky a tlačia ich na žalúdok „na správnych miestach“.

Neexistuje žiadny dôkaz, že takéto manipulácie pomáhajú odstrániť hiátovú herniu. Účinnosť takýchto metód nebola potvrdená žiadnym výskumom.

Tradičná medicína môže pomôcť vyrovnať sa s pálením záhy, ale pred použitím akejkoľvek metódy je lepšie poradiť sa s lekárom.

Hiátová hernia (HH) sa vyvíja v dôsledku premiestnenia orgánov, ktoré sú normálne umiestnené pod bránicou do hrudnej dutiny. Horná časť žalúdka, brušná časť pažeráka a črevné kľučky môžu zmeniť svoju polohu.

Na obrázku je schematicky znázornená hiátová hernia

Toto ochorenie pomerne často diagnostikujú gastroenterológovia a čím je človek starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho rozvinie hiátová hernia. Medzi pacientmi s týmto ochorením je teda asi 10 % mladších ako 40 rokov a približne 70 % tých, ktorí prekročili hranicu 70 rokov. Táto patológia bránice je bežnejšia medzi ženskou populáciou a pacientka si ani nemusí uvedomiť, že má hiátovú herniu.

Viac o príčinách a liečbe takýchto hernií sa dozviete z videa:

Prečo vzniká diafragmatická hiátová hernia?

Rovnako ako mnoho patológií, človek môže mať diafragmatickú herniu od narodenia alebo sa môže objaviť v dospelosti.

Vývoj ochorenia počas vnútromaternicového vývoja je spojený s embryonálnym defektom, ktorý spočíva v znížení dĺžky pažeráka. Táto patológia tráviaceho traktu vyžaduje chirurgickú liečbu v prvých rokoch života dieťaťa.

Príčiny získanej diafragmatickej hernie pažeráka sú spojené so slabosťou bránicových väzov v oblasti otvoru pažeráka. Ako človek starne, spojivové tkanivo v mnohých orgánoch a systémoch podlieha degenerácii, atrofii a strate elasticity. Oslabený systém bránicových väzov tvorí takzvaný herniálny otvor, cez ktorý vyčnievajú brušné orgány do hrudníka.

Ale nielen vek prispieva k rozvoju patologických zmien v bránici. Niektoré iné typy hernií (pupočná, stehenná, inguinálna atď.) vedú k oslabeniu spojivového tkaniva.

Dôvody, pre ktoré sa intraabdominálny tlak systematicky alebo náhle zvyšuje, zvyšujú riziko ochorenia. Tie obsahujú:

časté vracanie;
nadmerná tvorba plynu v črevách;
pravidelná zápcha;
nadmerný fyzický stres;
zdvíhanie a presúvanie ťažkých predmetov;
posledné štádium obezity.

Okrem toho silný a dlhotrvajúci kašeľ vyvolaný astmou, obštrukčnou bronchitídou a niektorými ďalšími ochoreniami dýchacích ciest môže zvýšiť vnútrobrušný tlak. Podľa oficiálnych štatistík sa diafragmatická kýla vyvinie u približne 20% žien, ktoré nosia dieťa opakovane.

Za príčinu diafragmatickej hernie možno považovať aj zhoršenú pohyblivosť tráviaceho traktu. Môže to byť spôsobené:

dyskinéza pažeráka, ktorá sa často vyskytuje na pozadí žalúdočných a dvanástnikových vredov;
recidívy gastroduodenitídy;
chronický zápal pankreasu;
kalkulózna cholecystitída.

Ľudia s pozdĺžnym skrátením pažeráka, ktoré by mohlo byť spôsobené jazvou-zápalovou deformáciou spôsobenou tepelným alebo chemickým popálením, môžu z prvej ruky vedieť, čo je hiátová hernia.

Typy hiátovej hernie

V závislosti od anatomických znakov existujú v medicíne 3 typy patologických stavov otvoru zažívacej bránice:

fixovaná (paraezofageálna) hernia;
nefixovaná (posuvná, axiálna) hernia;
zmiešaný typ výčnelku.

Fixná hiátová hernia sa líši od posuvnej tým, že sa v nej distálna časť pažeráka a kardia nachádzajú pod bránicou, pričom horná časť žalúdka je posunutá do hrudnej dutiny a je v tesnej blízkosti hrudného segmentu. pažerák.

Axiálna hiátová hernia je charakterizovaná skutočnosťou, že brušná časť pažerákovej trubice a horný segment žalúdka voľne prenikajú z brucha do hrudnej dutiny, ale tiež sa nezávisle vracajú do svojej normálnej polohy. Tento typ patologického výčnelku sa vyskytuje v praxi gastroenterológov častejšie ako iné typy. Kĺzavá hernia zase zahŕňa kardiofundálnu, medzisúčet, celkovú žalúdočnú a srdcovú hiátovú herniu.

Zmiešaný typ hiátovej hernie kombinuje axiálne aj paraezofageálne typy patológie. Samostatnou formou ochorenia je anomália vnútromaternicového vývoja - krátky pažerák, v ktorom má žalúdok „vnútrohrudnú“ polohu.

Existuje aj klasifikácia tejto choroby podľa stupňa vytesnenia žalúdka do hrudnej dutiny. Zahŕňa 3 stupne patológie:

V prvom stupni je brušná časť pažerákovej trubice umiestnená nad bránicou. Prilieha k nej žalúdok.
Druhý stupeň je charakterizovaný prechodom do brušnej oblasti pažeráka a posunom žalúdka priamo do pažerákového otvoru.
Ak choroba dosiahla tretí stupeň, potom vyššie uvedené anatomické štruktúry, ktoré sa normálne nachádzajú pod bránicou, vstupujú do hrudnej dutiny.

Na fotke sa párik prechádza v parku

Aké príznaky sú charakterizované hiátovou herniou?

Symptómy hiátovej prietrže sú často mierne alebo úplne chýbajú, a preto si človek ani nemusí byť vedomý vývoja problému vo svojich vnútorných orgánoch.

V prvom rade sa príznaky hiátovej hernie prejavujú výskytom bolesti, ktorá je lokalizovaná v dolnej časti hrudnej kosti pozdĺž pažerákovej trubice a vyžaruje do oblasti medzi lopatkami na chrbte. V niektorých prípadoch sa zdá, že bolesť obklopuje trup na úrovni bránice, čo pripomína prejavy pankreatitídy.

Pacient s patológiami v oblasti bránice môže často pociťovať bolesť podobnú bolestiam pri angíne alebo myokarditíde. Približne tretina ľudí s hiátovou herniou trpí abnormálnym srdcovým rytmom – vzniká stav blízky extrasystole alebo tachykardii. Preto v tomto prípade zohráva dôležitú úlohu diferenciálna diagnostika hiátovej hernie, aby sa správne určila povaha patológie u pacienta.

Je prirodzené, že posun orgánov gastrointestinálneho traktu (GIT) z brušnej do hrudnej dutiny negatívne ovplyvňuje samotný akt trávenia. Existuje množstvo klinických prejavov, ktoré tomu nasvedčujú. Patrí medzi ne grganie s náznakom žlče alebo obsahu žalúdka, horká chuť v ústach a grganie vzduchom. Veľmi častým prejavom ochorenia je náhla regurgitácia nedávno zjedeného jedla, bez predchádzajúcej nevoľnosti. Posledný príznak sa zvyčajne vyskytuje, keď je človek v ležiacej polohe.

Charakteristickým znakom pre vyčnievanie otvoru bránicového pažeráka je sťažený prechod potravy z ústnej dutiny cez pažerák do žalúdka. Často sa to týka tekutých jedál, príliš studených alebo horúcich nápojov.

Nepriamym znakom ochorenia môžu byť záchvaty pálenia záhy, čkanie, pocit pálenia v jazyku a zmena hlasu. Ak sa obsah žalúdka dostane do dýchacieho traktu, u pacienta sa môže vyvinúť astma, aspiračná pneumónia alebo tracheobronchitída. Ak dôjde k skrytej strate krvi z dolnej ezofageálnej trubice, u pacienta sa objavia príznaky anémie.

Na fotografii lekár vykonáva endoskopiu žalúdka

Ako diagnostikovať posunutie vnútorných orgánov

Ako už bolo spomenuté vyššie, hiátová hernia sa môže vyvinúť bez zjavných prejavov, a preto sa mnohí pacienti o probléme dozvedia priamo pri gastroenterologickom vyšetrení. Môže to byť röntgenový snímok hrudnej dutiny, pažeráka, žalúdka alebo endoskopický postup.

Počas röntgenového vyšetrenia možno kýlu v oblasti bránice identifikovať podľa nasledujúcich znakov:

pažerákový zvierač je umiestnený neprirodzene vysoko;
subfrenická časť pažerákovej trubice nie je zistená;
potravinový otvor v membráne sa zväčší.

Endoskopické príznaky môžu byť nasledovné:

ezofagogastrická línia sa presunula do oblasti nad bránicou;
príznaky podobné príznakom gastritídy, erózie a peptického vredu.

Ak existuje podozrenie na hiátovú herniu, diagnóza by mala byť diferenciálna, aby nedošlo k zámene patológie s inou chorobou. Pomocou endoskopickej biopsie je teda možné vylúčiť onkologický proces v tkanivách pažeráka. Aby sa zistilo, či má pacient skryté vnútorné krvácanie, odoberie sa mu stolica na test na prítomnosť červených krviniek.

Jednou z najúčinnejších metód diagnostiky hiátovej hernie je manometria pažeráka. Táto štúdia hodnotí dve funkcie zvieračov – srdcový a faryngoezofageálny, ktoré môžu charakterizovať pohyb potravy pozdĺž pažerákovej trubice. Okrem toho sa vykonáva environmentálna analýza gastrointestinálneho traktu, konkrétne vzorky obsahu pažeráka a žalúdka.

Ako liečiť hiátovú herniu

Po diagnostikovaní pacienta ošetrujúci lekár predpisuje konzervatívnu terapiu. V prvom rade ide o užívanie liekov vrátane antacíd a blokátorov histamínových receptorov.

Pri hiátovej hernii by liečba mala zahŕňať normalizáciu hmotnosti pacienta, ak má príznaky obezity. Fyzická aktivita sa musí úplne vyhnúť, aby nedošlo k zhoršeniu patologického procesu.

Toto video jasne ukazuje, ako dochádza k fundoplikácii Nissen:

Pri hiátovej hernii je dôležitá najmä správna strava. Jedlá by teda mali byť čiastkové (treba jesť aspoň 6-krát denne v malých porciách) a posledné jedlo by malo byť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Jedlo by sa nemalo umývať, rovnako ako je neprijateľné prejedať sa. V opačnom prípade môže pacient začať vracať bez predchádzajúcej nevoľnosti.

Na účinnú liečbu hiátovej prietrže by sa z denného menu pacienta mali odstrániť údené jedlá, príliš mastné a korenené jedlá a alkoholické nápoje. Výživa pri hiátovej hernii by mala pomôcť normalizovať vnútrobrušný tlak, dodať telu potrebné množstvo nutričných zložiek, zabrániť vzniku plynatosti a zápche.

Chirurgická liečba hiátovej hernie je indikovaná pri komplikáciách hernie, ako aj pri neúspešnom použití konzervatívnych metód terapie. Dnes existuje niekoľko metód, ktoré možno použiť na odstránenie hiátovej prietrže:

redukcia brány herniálneho výbežku s posilnením väzivového aparátu bránice;
fixácia žalúdočného vrecka;
chirurgická obnova ostrého uhla medzi pažerákom a stenou žalúdka;
resekcia pažeráka.

Operácia hiátovej prietrže je však radikálna metóda terapie, na ktorú sa lekári obracajú ako na poslednú možnosť.

Pri tejto chorobe by sa liečba doma mala obmedziť na správnu výživu. Akékoľvek pokusy o samoliečbu môžu problém zhoršiť, spôsobiť alergickú reakciu a pacientovi len viac ublížiť. Preto liečba ľudovými prostriedkami na túto chorobu, ak je to možné, môže byť použitá len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Začnime tým, že nie každému je skratka HH známa. Čo to je?

Hiátová kýla (skrátene rovnaká hiátová kýla) alebo jednoducho hiátová kýla nie je nič iné ako ochorenie charakterizované posunom orgánu (nachádza sa v brušnej dutine) cez potravinový otvor v bránici do hrudnej dutiny. Týmto orgánom je takmer vždy žalúdok.

Môže mať vrodenú alebo získanú povahu a má výrazné klinické prejavy. Vrodená hernia je menej častá ako získaná hernia. Hiátová prietrž sa môže objaviť z mnohých dôvodov.

V tomto článku sa pozrieme na to, čo je hiátová hernia, príznaky, liečba a pooperačné obdobie tohto ochorenia.

Všeobecné charakteristiky choroby

Bránica (s ktorou hiátová hernia priamo súvisí) má tvar kupolovitej priečky, ktorá pozostáva z dvoch typov tkaniva: svalového a spojivového. Táto prepážka oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej. Zväzky svalov v bránici tvoria malý otvor, ktorým prechádza pažerák. A už asi chápete, prečo sa tento otvor nazýva otvor pažeráka.

Vráťme sa k hiátovej hernii (HH). Čo to je? Vzniká v dôsledku premiestnenia niektorého orgánu z brušnej dutiny do hrudnej dutiny cez rovnaký pažerákový otvor bránice. A to sa deje v dôsledku jeho oslabenia.

Hiátová prietrž je tak časté ochorenie, že môže úspešne konkurovať cholecystitíde, pankreatitíde či dvanástnikovým vredom. Svojou vážnosťou im však bude aj konkurovať.

Čo sa týka veku pacientov, môžeme povedať, že najčastejšie sa ochorenie rozvinie u ľudí nad 60 rokov. Čo sa týka pohlavia, ženy častejšie trpia touto chorobou ako muži.

Klasifikácia

Hiátové prietrže sú klasifikované podľa ich charakteristík. Rozlišujú sa tieto typy:

Nefixované alebo fixované prietrže (iba pre axiálne a paraezofageálne hernie). O paraezofageálnu herniu ide najmä vtedy, keď sa časť žalúdka, ktorá ju tvorí, nachádza hneď vedľa pažeráka, nad bránicou. A kardia žalúdka je sústredená pod bránicou. Axiálna hiátová hernia – pažeráková, srdcová, medzisúčet alebo celková žalúdočná. Existuje aj posuvná kýla, ktorej zvláštnosťou je, že pri tomto type sa tvorí lemovaná pobrušnica. Od axiálneho sa líši tým, že ten nemá vak. Axiálna kýla sa môže voľne pohybovať pohybmi tela.
Paraezofageálna hernia (fundická alebo antrálna).
Vrodená hernia, ktorej príčinou je krátky pažerák s anomáliou vo vývoji.
Hernia iného typu (tenké črevo, omentálne atď.).

Toto ochorenie možno tiež klasifikovať podľa stupňov:

- Kýla pažeráka prvého stupňa. Vyznačuje sa tým, že kardia žalúdka je na úrovni bránice, žalúdok je mierne vyvýšený a tesne prilieha k bránici. Brušný pažerák sa nachádza v hrudnej dutine, priamo nad bránicou.

- Kýla pažeráka druhého stupňa. Klinický obraz je nasledovný: brušná časť pažeráka je v hrudnej dutine a časť žalúdka je už umiestnená v pažerákovom otvore.

- Kýla pažeráka tretieho stupňa. Najťažší stupeň je charakterizovaný umiestnením pažeráka, kardie, niekedy aj tela a fundusu žalúdka nad bránicou.

Príčiny hiátovej hernie

Už bolo spomenuté, že existuje veľa dôvodov pre hiátovú herniu. Najbežnejšie faktory sú však:

Rednutie väziva spojivového tkaniva spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom alebo vyvolané akýmikoľvek inými procesmi.
Systematické alebo súčasné chronické zvýšenie tlaku v samotnej brušnej dutine. Príčiny vysokého krvného tlaku môžu zahŕňať chronickú zápchu, ťažkú fyzickú aktivitu (napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov), tupú abdominálnu traumu a mnohé ďalšie.
Chronické ochorenia, ktoré priamo postihujú tráviaci systém a pri ktorých môže byť narušená pohyblivosť žlčníka, žalúdka alebo dvanástnika.
Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou (endokrinopatia).
Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu), staroba.

Hernia: príznaky

V závislosti od klinických prejavov ochorenia sa rozlišujú tieto formy hiátovej hernie:

Asymptomatická hiátová hernia;

Hernia, priebeh patológie, počas ktorej je spôsobený syndrómom kardiálnej insuficiencie;

Hernia, ktoré nie sú charakterizované prítomnosťou syndrómu zlyhania srdca;

Hernia, ktoré sa objavujú ako komplikácia iných typov gastrointestinálnych ochorení (alebo sa jednoducho vyvíjajú na ich pozadí);

Paraezofageálna hiátová hernia;

Vrodená hiátová hernia, charakterizovaná krátkym pažerákom.

Je potrebné zvážiť každý typ hiátovej hernie (príznaky každého typu) samostatne:

Čo sa týka intenzity pálenia záhy, môžeme povedať, že môže byť mierne (v takom prípade sa dá liečiť antacidami) a dosť bolestivé (až tak, že človeka zbavuje schopnosti pracovať). Jeho intenzitu určuje celý komplex rôznych faktorov, medzi ktoré patrí predovšetkým acido-peptický, ktorý je charakteristický pre žalúdočnú šťavu. To môže byť ovplyvnené aj naťahovaním pažeráka a spätným tokom obsahu dvanástnika (predovšetkým žlče) do neho.

Najvýraznejším príznakom hiátovej hernie je samozrejme bolesť. Stojí za zmienku, že to priamo závisí od príčin pálenia záhy. V zásade sa objavuje z rovnakých dôvodov. Bolesť je lokalizovaná najmä v oblasti za hrudnou kosťou a zintenzívňuje sa, keď pacient zaujme polohu v ľahu. Okrem tejto polohy bolesť spôsobuje aj ohýbanie tela dopredu a dozadu. Jeho povaha môže byť rôzna, najčastejšie ide o bodanie, rezanie alebo pálenie.

Regurgitácia obsahu žalúdka je tiež pomerne častým znakom hiátovej hernie. Čo to je? Ide o proces refluxovania obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Veľmi nepríjemný jav a obsah žalúdka sa môže dostať do priedušnice alebo priedušiek.

A opäť pár slov o bolesti. Skutočnú bolesť pociťuje len polovica pacientov a v 25 % prípadov ide o pseudokoronárne bolesti, ktoré sú lokalizované v oblasti srdca. Ľahko sa ho zbavíte nitroglycerínom. Okrem takejto bolesti môžu pacienti pociťovať nepohodlie v medzilopatkových, hepatopankreatoduodenálnych oblastiach, ako aj v oblasti Shoffard-Minkowski atď.

Tiež asi 70 % pacientov s hiátovou prietržou (najmä ak ide o srdcovú prietrž) pociťuje symptóm, ako je grganie. Najčastejšie sa vyskytuje s obsahom žalúdka a jeho predchodcom je nepríjemný pocit charakteristickej plnosti v epigastrickej oblasti, čo naznačuje aerofágiu. Prináša nepríjemnú horkú chuť. V tomto prípade nemôžu tieto pocity odstrániť ani spazmolytiká, ani analgetiká.

Tiež 40% pacientov má ťažkosti s prechodom potravy pozdĺž pažeráka, a to aj pri prijímaní tekutej potravy. Aj keď stojí za zmienku, že pevné jedlo prechádza pomerne ľahko. U ľudí trpiacich týmto príznakom sa najčastejšie vyskytuje z veľmi horúceho alebo naopak veľmi studeného jedla. Preto sa v prípade hernie odporúča jesť len jedlo, ktoré má telesnú teplotu.

Asi 4 % pacientov s hiátovou herniou trpí škytavkou v dôsledku axiálnej formy hernie. Len toto nie je obyčajné čkanie. Za jeho hlavný rozlišovací znak možno považovať jeho výrazné trvanie (môže trvať týždne, ale aj mesiace). Zbaviť sa toho nie je také jednoduché a v tomto prípade môže pomôcť iba kvalifikovaný odborník.

Niektorí pacienti tiež pociťujú glossalgiu (bolesť jazyka) a zachrípnutie hlasu, čo je dôsledok peptického popálenia od obsahu žalúdka vypudeného počas regurgitácie.

Okrem všetkého vyššie uvedeného môžeme dodať, že príznaky hernie priamo závisia od jej veľkosti.

Hernia bez príznakov kardiálnej insuficiencie. V takýchto prípadoch sa príznaky sprievodných ochorení objavujú častejšie ako samotná kýla. Známky tejto formy hernie budú perikardiálna, epigastrická alebo retrosternálna bolesť, ktorá sa objaví ihneď po jedle alebo po zdvíhaní ťažkých predmetov.

Takáto bolesť môže trvať niekoľko dní. Možno ich neutralizovať pomocou nenarkotických analgetík (s výnimkou validolu, pretože nemá žiadny účinok) alebo nitroglycerínu. Tiež sa bolesť zastaví pri konzumácii jedla alebo tekutiny.

Hernia, ktoré sa objavujú ako komplikácia alebo sa jednoducho vyvíjajú na pozadí iných typov gastrointestinálnych ochorení. Takýmito ochoreniami sú najčastejšie žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred. Pri tejto forme hernie sa objavujú príznaky hlavnej choroby a nie samotná hernia.
Paraezofageálna hiátová hernia. Táto forma hernie je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek symptómov a prejavov. Najčastejšie sa diagnóza paraezofageálnej hernie vyskytuje náhodne počas všeobecných vyšetrení. Ale keď sa kýla zväčší, objaví sa kompresia pažeráka (inými slovami, zúženie pažeráka). V ojedinelých prípadoch sa vyvinie ezofagospazmus (ochorenie, pri ktorom je narušená peristaltika pažeráka).

Pri uškrtení paraezofageálnych hernií sa objavuje bolesť v hrudnej kosti alebo epigastriu.

Vrodená hiátová hernia, charakterizovaná krátkym pažerákom. Pri tejto forme hernie pažeráka môžu existovať dve možnosti vývoja. V prvom z nich sa môže vyvinúť fenomén, ako je „hrudný žalúdok“, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi formami:

Umiestnenie v hrudníku;

Vnútrohrudná lokalizácia žalúdka.

V druhom prípade je veľmi ťažké stanoviť diagnózu, zvyčajne sa to stane počas operácie alebo dokonca počas pitvy.

Možné komplikácie

Hiátová prietrž môže spôsobiť množstvo komplikácií. Najbežnejšie prejavy sú:

Gastritída alebo vred v časti žalúdka, v ktorej sa nachádza hernia (objavuje sa približne v 8 % prípadov);

Krvácanie, anémia (vyskytuje sa v 20% prípadov);

Zavedenie spodnej časti pažeráka do herniálneho vaku;

Skrátenie pažeráka (zvyčajne sa vyskytuje iba pri kardioezofageálnych formách);

- (t.j. retrográdny prolaps);

Uškrtená kýla (je najkomplexnejšou komplikáciou zo všetkých uvedených).

Diagnóza ochorenia

Špecialisti zvyčajne vykonávajú niekoľko testov, na základe ktorých je už možné diagnostikovať hiátovú herniu. Aké sú tieto testy:

Fibrogastroskopia. S jeho pomocou môžete pochopiť stav pažeráka a žalúdka. Endoskopické príznaky hiátovej hernie určuje lekár sám, na základe čoho môže stanoviť diagnózu a predpísať liečbu.
Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na základe kontrastu bária. Vďaka tomuto vyšetreniu je možné získať obraz herniálneho výbežku, charakteristického pre každý stupeň herniálnej hernie.
pH-metria. Tento test sa robí na určenie úrovne kyslosti v žalúdku. Je potrebné správne predpísať liečbu hernie.

Liečba hiátovej hernie pažeráka

Zvyčajne sa hiátová hernia lieči liekmi, ale v niektorých prípadoch (najmä komplikácie) je potrebná operácia.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, tá spočíva v znížení kyslosti žalúdka (pomocou antacíd), ako aj v znížení sekrécie žalúdka. Toto je prvá úloha. Počas liečby je tiež potrebné chrániť, čo sa poskytuje aj pri používaní niektorých liekov.

Počas liečby je predpísaná prísna diéta, ktorá sa musí bez akýchkoľvek pochybností dodržiavať. V podstate je táto strava takmer rovnaká ako pri zápale žalúdka: nič mastné, nič pikantné, kyslé, slané. Len zdravé potraviny, napríklad zelenina, ovocie, obilniny, diétne polievky a bujóny, chudé mäso.

Takže na odstránenie pálenia záhy a zníženie sekrécie žalúdka môžete užívať liek "Maalox". Čo je veľmi výhodné, je, že je dostupný nielen v tabletách, ale aj v dražé a suspenziách. Každá forma tohto produktu má samostatný návod na použitie, ktorý nájdete v každej lekárni vo vašom meste.

Môžete si vziať aj produkty ako Rennie alebo Gastal. Na odstránenie pálenia záhy, ktoré sa už objavilo, bude stačiť užiť jednu tabletu a na prevenciu - 4 tablety denne (hodinu po jedle). Pamätajte však, že tieto lieky liečia iba symptómy.

Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, pozostáva z odstránenia herniálnej formácie.

Pre presnejšiu diagnostiku a liečbu sa musíte poradiť s lekárom (chirurgom alebo gastroenterológom).

Liečba ľudovými prostriedkami

Liečba hiátovej prietrže ľudovými prostriedkami neprinesie požadované výsledky, pretože vo väčšine prípadov chorá osoba potrebuje vážne lieky alebo dokonca chirurgickú intervenciu.

To znamená, že žiadne ľudové prostriedky nedokážu odstrániť samotnú herniu. Jediné, na čo sa dajú použiť, je zmiernenie bolesti.

Niektoré bylinné odvary pomôžu znížiť bolesť. Tu je niekoľko ľudových liekov, ktoré pomôžu v boji proti prietrži:

- odvar z koreňov bahniatka. Asi 20 g rozdrveného koreňa ibišteka zalejte šálkou vriacej vody a nechajte vylúhovať.

Zmiešajte 30 kvapiek alkoholová tinktúra propolisu a 50 ml mlieka. Užívajte 2 krát denne.

Pomáha pri plynatosti odvar z mrkvových semien. Jeden gram semienok zalejte 2 pohármi horúcej vody a nechajte zmes lúhovať asi pol hodiny. Musíte ho piť spolu so semenami.

Pamätajte, že predtým, ako začnete užívať čokoľvek (najmä ľudové lieky), mali by ste sa vždy poradiť so svojím lekárom.

Môžete tiež použiť ľudové prostriedky, aby ste sa zbavili pálenia záhy, škytavky a iných príznakov hiátovej hernie. Pamätajte však, že ide len o dočasný výsledok a musíte liečiť príčinu ochorenia, nie symptómy.

Hernia pažeráka po operácii

Ako už bolo uvedené vyššie, v niektorých prípadoch si hiátová hernia vyžaduje chirurgický zákrok. Operácia hiátovej prietrže, ktorej recenzie sú zmiešané, môže skutočne zachrániť život človeka v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Čo však robiť, keď už bola operácia vykonaná? Ako dodržiavať pooperačný režim? Po akom čase sa môžem vrátiť k bežnému životnému štýlu?

Hiátová prietrž po operácii si nevyhnutne vyžaduje starostlivosť a komplexné terapeutické a preventívne opatrenia.

Prvý deň po operácii potrebujú pacienti vyšetrenie terapeutom a elektrokardiogram. Na druhý deň sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka. Na treťom - všeobecný podrobný krvný test, ako aj biochemická štúdia, podľa indikácií ktorej je predpísaná sonografia.

Dvakrát denne by pacienti mali vykonávať jednoduché dychové cvičenia a fyzikálnu terapiu.

O medikamentóznej terapii možno povedať nasledovné. Spočíva v podávaní soľných roztokov intravenózne v objeme do 1800 ml denne. Všetci pacienti po operácii užívajú antibiotiká.

Trokarové rany sa ošetrujú alkoholom a obväzujú každý druhý deň.

Doslova deň po operácii môžu pacienti už piť vodu a od druhého dňa prijímať tekutú stravu. Pooperačné obdobie trvá asi 3 mesiace.

Vyššie sme už spomenuli, ako prebieha samotná operácia hiátovej hernie (recenzie sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia). Zahŕňa odstránenie samotnej hernie.

Záver

Takže teraz sa nebudete báť, ak niekde uvidíte skratku HH. Už viete, čo to je a ako sa to prejavuje.

Ostáva už len zhrnúť, že ide o veľmi závažné ochorenie. Samoliečba, najmä liečba ľudovými prostriedkami, je dosť nebezpečná a môže spôsobiť vážne komplikácie.

Ale, bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči komplikáciám, pretože niektoré formy hiátovej hernie sú asymptomatické. Jediným východiskom je absolvovať úplné vyšetrenie v nemocnici aspoň raz ročne. Toto nepríjemné ochorenie tak môžete odhaliť včas.

Bránica je mocný orgán, ktorý pozostáva predovšetkým zo svalov a oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny a podieľa sa aj na dýchaní. V centrálnej časti bránice sú prirodzené otvory, ktorými prechádzajú veľké cievy (aorta) a orgány (pažerák), v týchto miestach sa často tvoria hernie.

Hiátová kýla Hiátová kýla sa vyskytuje, keď sa horná časť žalúdka, dolný pažerák alebo črevá presunú do hrudnej dutiny. Ostatné orgány, ako je slezina, ľavý lalok pečene a väčšia oblasť omenta, sa môžu pohybovať rovnakým spôsobom.

Trochu anatómie

Membrána je pripevnená k vnútorným plochám rebier, chrbtice a hrudnej kosti. Má dve kupoly, ktorých centrálnu časť tvorí silné spojivové tkanivo. Priamo nad kupolami bránice sú pľúca a srdce a pod nimi brušná časť pažeráka, žalúdka a pečene.

Schematické znázornenie žalúdka Pažerák má tvar trubice a spája hltan so žalúdkom, jeho dĺžka je asi 25 cm Malá časť pažeráka leží na krku, potom klesá do hrudníka, nachádza sa medzi pľúcami a potom, prenikajúc cez pažerákový otvor bránice, sa spája so žalúdkom. V brušnej dutine je dĺžka pažeráka asi 3-4 cm, postupne prechádza do srdcovej časti žalúdka. Práve na tomto mieste sa vytvára uhol His, ktorý má veľký význam pri výbere spôsobu chirurgickej liečby hiátovej hernie. Žalúdok je rozdelený na tieto časti:

srdcové;
fundus žalúdka;
telo žalúdka;
oblasť pyloru;
pylorus (sfinkter, ktorý oddeľuje žalúdok od dvanástnika).

Príčiny vývoja hernie

U detí sa často vyskytuje hiátová hernia s krátkym pažerákom, vrodenou chybou, pri ktorej sa srdcová časť žalúdka nachádza v hrudnej dutine. Ak sa zistí táto patológia, vykoná sa chirurgická intervencia.

Hiátové prietrže sa vyvíjajú aj z iných dôvodov, vrátane:

vekom podmienené oslabenie väzivového aparátu žalúdka a pažeráka;
ochorenia spojené s vrodenými anomáliami väzivového aparátu (Marfanov syndróm, kŕčové žily dolných končatín, divertikulóza sigmoidálneho hrubého čreva);
zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická gastroduodenitída, cholecystitída, pankreatitída);
ochorenia pažeráka (ezofagitída, divertikuly a popáleniny pažeráka, Barrettov pažerák, striktúry, kŕčové žily pažeráka);
traumatické poškodenie bránice a pažeráka;
dlhotrvajúci zvýšený tlak v brušnej dutine (ťažká fyzická práca, vzpieranie, neustále vracanie, dlhotrvajúca zápcha, plynatosť, obezita, ascites, nádorové ochorenia).

Pri vystavení vyššie uvedeným faktorom sa pažerákový otvor bránice rozširuje, v dôsledku čoho sa napína väzivový aparát a brušné orgány sa presúvajú do hrudnej dutiny.

Klasifikácia

Existujú 4 typy hiátovej hernie:

Posuvná (axiálna) hernia vzniká, keď brušná časť pažeráka a fundus žalúdka voľne prenikajú do hrudnej dutiny. Súčasne uhol His (vzniknutý medzi pažerákom a fundusom žalúdka) od 20 postupne dosiahne 180 stupňov a dochádza k neschopnosti dolného zvierača pažeráka. Tento typ hernie sa vyskytuje v 85-90% prípadov a takmer nikdy nie je uškrtený.
Paraezofageálna (paraezofageálna) hernia sa vyskytuje menej často - v 15-10% prípadov. Pri tejto hernii je pažerák fixovaný na svojom typickom mieste a fundus žalúdka alebo iných orgánov voľne vyčnieva cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny. Tento typ diafragmatickej hernie má tendenciu sa uškrtiť, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Zmiešaná hernia kombinujú vlastnosti dvoch predchádzajúcich typov hernií.
Získaný krátky pažerák sa tvorí v dôsledku poranení brucha a hrudníka alebo zápalových ochorení, pri ktorých je postihnutý pažerák, čo vedie ku skráteniu jeho dĺžky. V tomto prípade je žalúdok vtiahnutý do mediastína (priestor medzi dvoma pľúcami). To si vyžaduje plastickú operáciu pažeráka.

Existujú tri štádiá hiátovej hernie:
Etapa I. Brušná časť pažeráka je ponorená do mediastína a fundus žalúdka sa tesne dotýka bránice.
Etapa II. Srdcová časť žalúdka a fundus žalúdka sa nachádzajú v pažerákovom otvore bránice.
Stupeň III. Mediastinum obsahuje brušnú časť pažeráka, srdcovú časť a fundus a telo žalúdka.

Symptómy

Všeobecne sa uznáva, že hiátové prietrže existujú asymptomaticky po celé desaťročia a môžu sa objaviť náhodne počas rutinného lekárskeho vyšetrenia.

Medzi hlavné brušné príznaky patria:

pálenie záhy Vyskytuje sa veľmi často a má výrazný charakter, pacienti sú rušení pocitom pálenia v hrudníku. K tomu dochádza častejšie po jedle, pri ležaní, pri ohýbaní sa (zaväzovanie šnúrok, domáce práce) a pri fyzickej aktivite. Pálenie záhy je skorým príznakom gastroezofageálneho ochorenia.
bolesť za hrudnou kosťou a v epigastriu. Sú spojené s kompresiou orgánov, ktoré vyčnievajú cez pažerákový otvor bránice. Tieto bolesti môžu byť neznesiteľné, keď je hernia uškrtená. Môžu sa tiež maskovať ako srdcové choroby (angína pectoris, infarkt myokardu).
grganie. Tento príznak je sprevádzaný pocitom horkosti a kyslosti v ústach.
dysfágia. Sprevádzané porušením pohybu potravy cez pažerák sa vyskytuje po náhlom jedle, silnom pití, konzumácii korenistých a vyprážaných jedál.
škytavka, periodické vracanie.

Srdcové príznaky:

bolesť v oblasti srdca;
tachykardia;
kašeľ;
cyanóza kože tváre po jedle.

Po zistení 3 alebo viacerých z týchto príznakov by sa mal pacient poradiť s lekárom a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti hiátovej hernie.

Diagnostika

Medzi najúčinnejšie vyšetrovacie metódy, ktoré pomáhajú presne diagnostikovať hiátovú herniu, patria:

Fluoroskopia a rádiografia. Ide o starú, ale spoľahlivú výskumnú metódu, ktorá ukazuje reliéf vnútorného povrchu tráviaceho traktu. Pacient potrebuje vypiť kontrastnú báriovú zmes a zároveň urobiť sériu röntgenových snímok v rôznych projekciách, kde sa dá zistiť prítomnosť výčnelku do pažerákového otvoru bránice a určiť štádium vývoja ochorenia. Na štandardných fotografiách hrudníka môžete vidieť plynovú bublinu žalúdka, ktorá sa nachádza v hrudnej dutine, posunutie srdca a mediastína na nepostihnutú stranu.

Fibroezofagogastroskopia. Pomocou fibroskopu môžete vizuálne preskúmať sliznicu pažeráka a žalúdka na erózie, vredy, striktúry (jazvové zúženie orgánu), divertikuly (samostatné vrecko pažeráka) a anatomické deformácie.

Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť defekt bránice, posunutie hraníc srdca a mediastinálnych ciev.

SKT. Počítačová tomografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike hiátovej hernie. Pomocou tejto metódy je možné s dostatočnou prehľadnosťou odhaliť veľkosť defektu, jeho obsah, prekrvenie a vzťah orgánov brušnej a pleurálnej dutiny.

Ezofageálna manometria. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť funkčnosť zvieračov pažeráka a kardia žalúdka a účinnosť liečby.

Komplikácie

Predoperačné komplikácie hiátovej hernie zahŕňajú:

Refluxná ezofagitída je komplikáciou a jedným z prvých príznakov tohto typu hernie

porušenie. Najčastejšie dochádza k zvieraniu žalúdka, čo môže spôsobiť hnisavý zápal a smrť. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti v hornej časti brucha, škytavku, pálenie záhy, vracanie, bolesť na hrudníku a celkovú slabosť. V takýchto prípadoch je potrebné okamžite vykonať operáciu, uvoľniť žalúdok z porušenia a v budúcnosti sledovať pacienta.
refluxná ezofagitída.Často je to úplne prvý príznak hernie, keď pacient príde k lekárovi. V tomto prípade pacient pociťuje pálenie záhy po jedle, cvičení a vo vodorovnej polohe.
erózie, vredy pažeráka a žalúdka. Keď je žalúdok a pažerák dlhší čas v herniálnom vaku, tieto orgány prestanú normálne fungovať, zvierače ochabnú a kyslý obsah žalúdka začne prúdiť do pažeráka. To vedie k vzniku erózií a potom vredov na sliznici, ktoré prinášajú bolesť, pocit kyslosti v ústach a pálenie záhy.
gastrointestinálne krvácanie.Často má skrytú povahu a vyskytuje sa na pozadí vredov a erózií žalúdka. Prejavuje sa ako vracanie s prímesou krvi alebo vo forme „kávovej usadeniny“, celkovou slabosťou, bledosťou kože, niekedy stratou vedomia. Táto komplikácia sa dá zvládnuť konzervatívnou liečbou.

Liečba hiátovej hernie

Liečba bez chirurgického zákroku

Liečba hiátovej hernie by mala začať konzervatívnymi metódami, najmä v štádiách 1-2.

Je potrebné dodržiavať diétnu stravu, a to:

jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
po jedle si neľahnite na posteľ 1 hodinu;
večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
Môžete jesť strúhané ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, želé, zeleninové polievky;
pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
Je zakázané jesť vyprážané, mastné, slané jedlá;
Fajčenie je zakázané.

Keď vás začne trápiť pálenie záhy, grganie a bolesti brucha, môžete sa uchýliť k liečbe drogami. Na noc sa odporúča užívať lieky znižujúce kyslosť v žalúdku (omeprazol, esomeprazol), blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín), antacidá (hydroxid hlinitý). Účinné sú aj lieky stimulujúce peristaltiku žalúdka a pažeráka, a to metoklopramid a domperidón.

Chirurgická liečba

Klznú herniu je potrebné operovať len pri závažných klinických prejavoch refluxnej ezofagitídy, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu. Využíva sa prístup z brucha aj hrudníka.

Odstránenie hernie podľa Nissena V súčasnosti sú široko používané operácie, ktoré dokážu eliminovať reflux (reflux obsahu žalúdka do pažeráka). Jednou z takýchto operácií je Nissenova fundoplikácia, pri ktorej sa prerušovanými stehmi zúži pažerákový otvor bránice. Počas operácie je časť žalúdka ovinutá okolo brušného pažeráka, čím sa zostruje uhol His, čo zabraňuje refluxu kyslého obsahu. Pažerákový otvor bránice sa čiastočne zužuje, čo znemožňuje vyčnievanie orgánov do hrudnej dutiny. Tento typ operácie môže byť vykonaný buď otvorený alebo laparoskopický.

Paraezofageálne hernie sa vyznačujú silnou fixáciou srdcovej časti žalúdka k bránici, zatiaľ čo fundus žalúdka alebo črevné kľučky vstupujú do hrudnej dutiny cez rozšírený otvor pažeráka. Tento typ hernie je zriedkavý, ale veľmi často vedie ku komplikáciám – uškrteniu alebo krvácaniu. Preto sa takéto hernie operujú oveľa častejšie ako posuvné. Základným princípom, ktorého sa chirurgovia riadia, je zmenšenie otvoru pažeráka a fixácia fundusu žalúdka k bránici.

Pooperačné obdobie

Pri nekomplikovaných herniách toto obdobie trvá celkovo 7-8 dní.

Prvý deň po operácii má pacient v žalúdku sondu na odstránenie obsahu žalúdka. Pacientovi sa podáva infúzna liečba (injekcia soľných roztokov do žily), má zakázané piť a najmä jesť.

Na druhý deň sa cez sondu podajú soľné roztoky alebo glukóza na stimuláciu funkcie čriev. Pacient môže sedieť, stáť a pohybovať sa kúsok po kúsku.

Na tretí deň môžete piť vodu v malých množstvách a iba v sede, hadička sa vyberie zo žalúdka. Od 4. dňa je dovolené jesť rôsol, zeleninovú polievku, pečené jablká, mäsové guľky, rozdeľovanie jedál 5-6 krát.

V neskorom pooperačnom období musíte dodržiavať diétu, prestať fajčiť a kávu a obmedziť ťažkú fyzickú aktivitu.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok