Moderné štandardy pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Po schválení štandardu neodkladnej lekárskej starostlivosti pre hypertenziu

V súlade s článkom 37 Federálny zákon zo dňa 21.11.2011 č.323-FZ „O zásadách ochrany zdravia občanov v r. Ruská federácia"(Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, č. 48, čl. 6724; 2015, č. 10, čl. 1425) Objednávam:

1. Schvaľte štandard ambulancie zdravotná starostlivosť na hypertenziu podľa.

2. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 24. decembra 2012 č. 1513n „O schválení štandardu neodkladnej lekárskej starostlivosti pre choroby charakterizované zvýšenou krvný tlak„(registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 27. februára 2013, registračné č. 27355).

minister

IN AND. Skvortsová

Štandardné
pohotovostná lekárska starostlivosť pri hypertenzii

Veková kategória: dospelí Pohlavie: akékoľvek Fáza: akútny stav Štádium: akékoľvek Komplikácie: bez ohľadu na komplikácie Typ lekárskej starostlivosti: ambulancia vrátane špecializovanej neodkladnej zdravotnej starostlivosti Podmienky lekárskej starostlivosti: mimo lekárskej organizácie Forma lekárskej starostlivosti: urgentná, urgentná Priemerná liečba čas (počet dní): 1
IBC kód
Nozologické jednotky
	I10	Esenciálna (primárna) hypertenzia
	I11	Hypertenzívne ochorenie srdca ( hypertonické ochorenie srdcia s prevládajúca porážka srdcia)
	I12	Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie s prevažujúcim poškodením obličiek
	I13	Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie s prevažujúcim poškodením srdca a obličiek
	I15	Sekundárna hypertenzia
	I67.4	Hypertenzná encefalopatia

1. Lekárske služby na diagnostikovanie choroby alebo stavu

1.1. Vymenovanie (vyšetrenie, konzultácia) s odborným lekárom
kód lekárske služby
В01.044.001	Vyšetrenie pohotovostným lekárom	0,5	1
В01.044.002	Vyšetrenie pohotovostným lekárom	0,5	1
1.2. Laboratórne metódy výskumu
1.3. Inštrumentálne metódy výskumu
kód lekárske služby	Názov lekárskej služby	Priemerná frekvencia poskytovania	Priemerná frekvencia aplikácie
A05.10.004	Dekódovanie, popis a interpretácia elektrokardiografických údajov	0,9	1
A05.10.006	Registrácia elektrokardiogramu	0,9	1
1.4. Ďalšie výskumné metódy

2. Lekárske služby na liečbu chorôb, stav a monitorovanie liečby

2.1. Príjem (vyšetrenie, konzultácia) a pozorovanie u odborného lekára
2.2. Monitorovanie a starostlivosť o pacienta zdravotníckych pracovníkov so stredným odborným vzdelaním
2.3. Laboratórne metódy výskumu
2.4. Inštrumentálne metódy výskumu
2.5. Ďalšie výskumné metódy
2.6. Chirurgické, endoskopické, endovaskulárne a iné liečebné metódy vyžadujúce anesteziologickú a/alebo resuscitačnú podporu
2.7. Metódy prevencie, liečby a liečebnej rehabilitácie
kód lekárske služby	Názov lekárskej služby	Priemerná frekvencia poskytovania	Priemerná frekvencia aplikácie
A11.02.002	Intramuskulárne podávanie liekov	0,1	1
A11.09.007	Inhalačné podávanie liekov a kyslíka	0,3	1
A11.12.002	Katetrizácia kubitálnych a iných periférnych žíl	0,5	1
A11.12.003	Intravenózne podávanie liekov	0,5	2
A23.30.042	Lekárska evakuácia	0,5	1

3. Zoznam liekov na lekárske použitie registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a kurzových dávok

kód	Anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikácia	názov liek	Priemerná frekvencia poskytovania	Jednotky	SSD	SKD
В05СВ	Soľné roztoky		0,5
		Chlorid sodný		ml	200	200
	Roztoky elektrolytov		0,1
		Síran horečnatý		mg	2500	2500
	Organické dusičnany		0,3
		Nitroglycerín		mg	10	10
C02AC	Agonisti imidazolín receptory		0,6
		Clonidine		mg	0,1	0,1
		Moxonidín		mg	0,4	0,4
C02CA	Alfa blokátory		0,1
		Urapidil		mg	50	50
C03CA	Sulfónamidy		0,25
		furosemid		mg	40	40
С07АВ	Selektívne betablokátory		0,05
		Esmolol		mg	10	10
C08CA	Deriváty dihydropyridínu		0,05
		nifedipín		mg	10	10
C09AA	ACE inhibítory		0,2
		Captopril		mg	50	50
N05BA	Benzodiazepínové deriváty		0,2
		diazepam		mg	20	20
V03AN	Medicinálne plyny		0,3
		Kyslík		l	120	120

*(1) - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, X revízia

*(2) - Pravdepodobnosť poskytnutia Zdravotnícke služby alebo predpisovanie liekov na lekárske využitie (medicínske produkty) zahrnuté v štandarde starostlivosti, ktorý môže nadobúdať hodnoty od 0 do 1, kde 1 znamená, že táto udalosť uskutočnené na 100 % pacientov, ktorí spĺňajú tento model, a čísla menšie ako 1 označujú percento pacientov s vhodnými zdravotnými indikáciami špecifikovanými v štandarde starostlivosti.

*(3) - medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku a v prípade, že chýbajú - obchodné meno liek

*(4) - priemerná denná dávka

*(5) - priemerná dávka kurzu

Poznámky:

1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s návodom na použitie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickej skupiny podľa anatomicko-terapeuticko-chemickej klasifikácie odporúčanej Svetovou zdravotníckou organizáciou, ako aj s prihliadnutím na spôsob podávania a použitia lieku.

2. Predpisovanie a používanie liekov na lekárske použitie, zdravotníckych pomôcok a špecializovaných výrobkov terapeutická výživa, nezahrnuté v štandarde lekárskej starostlivosti, sú povolené v prípade zdravotných indikácií (individuálna intolerancia, podľa vitálne znaky) rozhodnutím lekárskej komisie (časť 5 článku 37 federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierky právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, č. 48, čl. 6724; 2015, č. 10, čl. 1425)).

Prehľad dokumentov

Schválené nový štandard lekárskej starostlivosti, definovanie základných požiadaviek na diagnostiku a liečbu pacientov s hypertenziou. Norma sa odporúča na použitie v núdzovej lekárskej starostlivosti (vrátane špecializovanej starostlivosti).

Štandard pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre choroby charakterizované vysokým krvným tlakom už neplatí.

Všetci sa snažíme starať o svoje zdravie: niektorí pravidelne navštevujú špecialistov, iní sa uchyľujú k ich službám podľa potreby. Niekedy však nastanú situácie, keď je to potrebné na udržanie zdravia alebo dokonca života núdzová pomoc lekárov. V týchto prípadoch je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Ambulancia(EMS) bol vytvorený pre okamžitú reakciu na podmienky životu nebezpečné A vážnych chorôb na mieste incidentu. Zahrnuté v , tj zadarmo pre pacientov!

Ako zavolať sanitku z bežného telefónu alebo mobilného telefónu?

Vytočením čísla "03","103" alebo vytočením čísla organizácie poskytujúcej záchrannú zdravotnú službu vo vašom regióne.

Jednotné číslo na privolanie záchranky s mobilný telefón pre akéhokoľvek operátora - 103

Nasledujúce čísla sa môžu vzťahovať na telekomunikačných operátorov:
MTS: 130
Beeline: 003
Megafón: 03 alebo 030
Tele2: 03 alebo 030

Hovor sa uskutoční, aj keď je zostatok na vašom účte mobilného telefónu nulový alebo záporný. Ak sa nemôžete dovolať na uvedené čísla, vytočte jednotné číslo núdzovej služby - 112

Môžete si zobraziť konkrétne adresy, miesta na mape, ako aj kontaktné údaje pohotovostných lekárskych staníc vo vašom regióne.

o poskytovaní pohotovostných služieb v roku 2017 podrobnejšie

Počas hovoru musí dispečer poskytnúť toľko detailné informácie o stave obete a poskytnúť jej osobné údaje. To pomôže zorganizovať odchod príslušného tímu. Počas čakania na príchod špecialistov by ste si mali pripraviť osobné veci a dokumenty pacienta. Ak je uvedené lekársky tím je povinný prepraviť pacienta v prípade indikácií na sanitárny prevoz. Pri prevoze pacienta je zakázané kŕmiť a piť. Príbuzní môžu byť odmietnutí sprevádzať obeť z dôvodu jej vážneho stavu.

Typy ambulancií

– núdzový. Vyznačuje sa rýchlym príchodom auta so zdravotníkmi. Indikované pri otravách jedlom a liekmi, úrazy, strata vedomia, dusenie, komplikácie počas tehotenstva

– súrne. Viac dlho príchod - do 2 hod. Prichádza v prípadoch zvýšená teplota telo, zvýšené krvný tlak, syndróm bolesti pri chronické choroby a iné nebezpečné podmienky.

Operátor služby EMS rozhodne o vyslaní tímu na základe údajov prijatých cez telefón o zdravotnom stave pacienta.

Rýchlosť príchodu sanitky do Ruska

Charakteristickým rysom SMP je jeho rýchlosť pôsobenia. Často nebezpečný stav dôjde nečakane a pacient sa jednoducho nedokáže sám dostať do zdravotníckeho zariadenia. Preto je potrebné čo najskôr doručiť pacientovi špecialistov.

Bohužiaľ, služba EMS nie je vždy schopná pohotovo reagovať na hovor. Môže to byť spôsobené veľkými vzdialenosťami a volaniami do odľahlých oblastí, nedostatkom zdravotnícky personál a autá na staniciach, nedbanlivosť zdravotníckych pracovníkov. V posledných prípadoch sa oplatí pokúsiť sa chrániť.

Čas príchodu vážne ovplyvňujú aj neopodstatnené volania sanitky do domu. Predovšetkým podozrivých ľudí Pri akomkoľvek kýchnutí volajú lekárov a tým odvádzajú zdroje ZZS (personál, stroje, čas). V dôsledku takéhoto konania budú tí, ktorí to skutočne potrebujú, dlhšie čakať na príchod sanitky.

Kategórie staníc rýchlej zdravotnej pomoci

Podľa počtu volaní za rok sú stanice rýchlej zdravotnej pomoci rozdelené do štyroch kategórií. Prvá a druhá sú samostatné inštitúcie, podriadené. Tretia a štvrtá sú organizované na klinikách alebo v regionálnych centrách.

Postupy a štandardy pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť v roku 2017

Postupy, štandardy a algoritmy poskytovania pomoci sú legislatívne zakotvené príkazmi.

Aktuálne pravidlá:

1. Výzvy od verejnosti je potrebné prijímať 24 hodín denne, registrovať a posielať príslušným tímom na adresy.
2. Čas vyhradený na príchod pohotovostnej sanitky podľa noriem je 20 minút(Pre pohotovostná lekárska. Pomoc - do 2 hodín). Odpočítavanie začína od chvíle, keď prídete na stránku. Lekári stanovia diagnózu a vykonajú ju núdzová terapia. V prípade potreby je obeť odoslaná na kliniku. Tu čas nie je regulovaný, pretože závisí od mnohých faktorov. V priemere jeden hovor trvá približne 40 minút.
3. V prípade potreby sanitný tím transportuje pacienta do auta na nosidlách. Prítomnosť sprevádzajúcej osoby z radov príbuzných alebo zákonných zástupcov je povolená. Ak vek pacienta nepresiahne 14 rokov, potom je prítomnosť jedného z rodičov povinná. Čas prevozu pacienta nebol stanovený.
4. Pri hospitalizácii sa obeť odovzdá personálu kliniky a pohotovostný lekár vyhotoví „Sprievodný list“. Uvádza sa osobné informácie pacient, diagnóza, Prijaté opatrenia a čas príchodu do nemocnice. Pacient musí predložiť cestovný pas a ich absencia však nemôže byť dôvodom na odmietnutie poskytnutia pomoci.
5. Pacient je pridelený na príslušné oddelenie na liečbu.

Ak sanitka nikdy nepríde, prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je požiadať o pomoc, máte tiež právo kontaktovať Roszdravnadzor a dokonca aj políciu. Podľa platného Trestného zákona spadá odmietnutie lekárskej starostlivosti pod dva články: neposkytnutie pomoci pacientovi a ponechanie niekoho v nebezpečenstve.

V niektorých prípadoch sa dispečer pri prijatí hovoru neponáhľa s vyslaním sanitky. Tu máte právo ho poponáhľať a informovať ho, že budete nútení príslušným orgánom.

Stáva sa aj to, že brigáda predsa len príde, no nepodnikne žiadnu akciu. Pokojne zavolajte tímu, ktorý k vám poslal bezohľadný tím a posťažujte sa na nečinnosť personálu záchranky.

Platená pohotovostná lekárska starostlivosť

V mnohých regiónoch spoločnosti ponúkajú tieto súkromné ​​sanitné služby:

– hospitalizácia v ktorejkoľvek nemocnici (mestskej alebo rezortnej);
– cestovanie a poskytovanie lekárskych služieb na mieste dospelým aj deťom;
– prevoz pacienta na vyšetrenie k špecial zdravotnícke strediská alebo z nemocnice domov a späť;
– stretnutie a preprava pacienta z letísk na potrebné kliniky;
- povinnosť na podujatiach.

Stále máte otázky? Opýtajte sa ich v komentároch a môžete napísať aj svoje skúsenosti s návštevou ambulancie.

Starajte sa o svoje zdravie a v prípade potreby neodkladajte pomoc u lekárov!

Bezplatná ambulancia a pohotovostná zdravotná starostlivosť v roku 2017 aktualizované: 22. augusta 2017 používateľom: Viktor Viktorov

Nikto z nás nie je imúnny voči zdravotným problémom a nehodám. Nebezpečenstvo takýchto stavov spočíva v tom, že sa môžu náhle vyvinúť a vyžadujú okamžitú odbornú korekciu. A v tomto prípade lekári prídu na záchranu. Dnes má každý občan Ruskej federácie prístup k lekárskej starostlivosti vrátane pohotovostnej starostlivosti. Zároveň však pacienti zriedkavo majú informácie o zvláštnostiach organizovania lekárskych činností. Ujasnime si, aké sú štandardy pre pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Najprv si skúsme odpovedať na otázku, aký je rozdiel medzi „ ambulancia“ z „pohotovosti“.

Obe tieto služby sú volané rovnakým telefónnym číslom - 03 a za ich distribúciu na hovory je zodpovedný dispečer. Pohotovostná starostlivosť teda prichádza k pacientovi vtedy, keď nie je ohrozený jeho život a nie je potrebná urgentná hospitalizácia. A núdzová lekárska starostlivosť prichádza, keď pacient potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť a jeho život je ohrozený.

Ako je organizovaná pohotovostná zdravotná služba v Ruskej federácii?

U nás je pohotovostná zdravotná starostlivosť poskytovaná ambulanciami alebo oddeleniami v nemocniciach (v mestách aj v vidiecke oblasti).

Samostatné ambulancie sú organizované v mestách, ako aj v regionálnych centrách, kde žije viac ako päťdesiat tisíc ľudí. Patria do nezávislých zdravotníckych zariadení alebo sú súčasťou mestských pohotovostných nemocníc (napr štrukturálne členenie).

S menším počtom obyvateľov v obývané oblasti V pôsobnosti mestských, centrálnych a iných nemocníc sú pohotovostné oddelenia.
V odľahlých a ťažko dostupných oblastiach môžu v nich poskytovať neodkladnú zdravotnú starostlivosť oddelenia urgentnej alebo plánovanej poradenskej zdravotnej starostlivosti krajských alebo krajských zdravotníckych zariadení.

Ako sa pohotovostná lekárska starostlivosť líši od iných typov lekárskej starostlivosti?

Núdzová situácia:

Poskytnuté okamžite, keď je potrebná núdzová lekárska starostlivosť, a odložené v núdzových podmienkach;
- bezproblémový;
- zadarmo;
- charakterizovaná diagnostickou neistotou v dôsledku nedostatku času;
- vyznačuje sa výrazným spoločenským významom.

Naliehavú lekársku starostlivosť možno poskytnúť:

Mimo zdravotníckeho zariadenia (na mieste hovoru alebo na ceste);
- ambulantne (ak nie je potrebný nepretržitý lekársky dohľad a liečba);
- hospitalizácia (ak je potrebné nepretržité sledovanie a liečba).

Funkcie záchrannej zdravotnej služby

Urgentná zdravotná starostlivosť sa poskytuje pacientom, ktorí sú v stave vyžadujúcom urgentnú starostlivosť lekársky zásah(pri nehodách, úrazoch, otravách a pod.). Stanice rýchlej zdravotnej pomoci vykonávajú tieto funkcie:

Poskytujú včasnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť 24 hodín denne tým chorým a zraneným, ktorí sa nachádzajú mimo zdravotníckych zariadení (pri katastrofách aj prírodných katastrofách);

Vykonávať včasnú prepravu (a prepravu na žiadosť zdravotníckych pracovníkov) pacientov vrátane infekčných chorôb, zranených ľudí a rodiacich žien (vyžadujúcich núdzovú nemocničnú starostlivosť);

Poskytnite zdravotnú starostlivosť chorým a zraneným ľuďom, ktorí išli priamo na ambulanciu.

O udalostiach informujte mestské úrady zdravotníctva núdzové situácie a nehody.

Zabezpečuje rovnomerný zber mobilné tímyšpecialistov ambulancie v iný čas dní, a tiež kontrolovať ich plné poskytovanie.

Okrem toho môže dodať záchranná zdravotná služba daroval krv a jeho komponentov alebo dopravných špecialistov, ak je potrebná núdzová konzultácia.

Trochu o dočasných štandardoch pre pohotovostnú lekársku starostlivosť

Od 1. júla 2016 bol prijatý štandard pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť, podľa ktorého sa tím musí dostať k pacientovi maximálne do dvadsiatich minút. Toto platí výlučne núdzové prípady.

Urgentná starostlivosť ide k pacientom podľa priority, pretože nie sú v ohrození života.

Predpisy neurčujú čas poskytnutia pomoci pacientovi. Závisí to od závažnosti stavu pacienta a ďalších faktorov. Priemerná doba asistencie je tridsať až štyridsať minút.

Čas doručenia pacienta do zdravotníckeho zariadenia tiež nie je stanovený predpismi. Záchranka väčšinou ide do najbližšej dostupnej nemocnice, dôležitý je však profil diagnózy pacienta. Napríklad v prípade mŕtvice sa doručujú do určitých zdravotníckych zariadení a lekári neberú do úvahy želania pacienta alebo jeho príbuzných.

Zloženie tímu

V Rusku existuje niekoľko typov pohotovostných lekárskych tímov:

Pohotovostné miestnosti (ambulancia) pozostávajú z lekára a vodiča;
- zdravotnícky personál pozostáva z lekára, dvoch sanitárov, sanitára a vodiča;
- záchranárov tvoria dvaja záchranári, sanitár a vodič;
- pôrodníctvo pozostáva z pôrodníka, pôrodnej asistentky a vodiča.

Niektoré tímy môžu pozostávať z dvoch záchranárov alebo záchranára a sestry.

Špecifiká zásahových vozidiel

Existuje niekoľko možností na vybavenie takýchto špecializovaných Vozidlo v závislosti od ich účelu:

Lineárne – stroj pre základná liečba, monitorovanie a preprava;

Specialized (reanimačné vozidlo) – vybavené pre intenzívna starostlivosť, monitorovanie a transport pacienta, obsahuje množstvo nástrojov a zariadení pre núdzovú starostlivosť;

Novorodenecké - vybavené inkubátorom pre novorodenca, ventilátorom a ďalšími zariadeniami, ktoré zabezpečujú prežitie dieťaťa;

Pôrodníctvo a gynekológia - vybavené nosidlami pre rodičku a inkubátorom;

Preprava – nemá žiadne vysoko špecializované vybavenie a je určená výhradne na prepravu.

Vybavenie sanitného vozidla sa môže líšiť.

Klinické prejavy

Prvá pomoc

V prípade neurovegetatívnej formy krízy Postupnosť akcií:

1) intravenózne podať 4–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózne podať 6–8 ml 0,5 % roztoku dibazolu rozpusteného v 10–20 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;

3) intravenózne podať 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu v rovnakom riedení;

4) intravenózne podať 1–2 ml 0,25 % roztoku droperidolu v rovnakom riedení.

Pri vode-soľnej (edematóznej) forme krízy:

1) podať 2–6 ml 1% roztoku furosemidu intravenózne raz;

2) intravenózne podať 10–20 ml 25 % roztoku síranu horečnatého.

V kŕčovitej forme krízy:

1) intravenózne podať 2–6 ml 0,5 % roztoku diazepamu zriedeného v 10 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;

2) antihypertenzíva a diuretiká - podľa indikácií.

V prípade krízy spojenej s náhlym vysadením lieku (prerušenie užívania) antihypertenzíva: podať 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu, zriedeného v 10–20 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného.

Poznámky

1. Lieky sa majú podávať postupne, pod kontrolou krvného tlaku;

2. Pri absencii hypotenzívneho účinku do 20–30 minút prítomnosť akútna porucha cerebrálny obeh, srdcová astma, angina pectoris vyžadujú hospitalizáciu v multidisciplinárnej nemocnici.

Angina pectoris

Klinické prejavy s–m Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) zastaviť fyzickú aktivitu;

2) posaďte pacienta s oporou na chrbte a s nohami dole;

3) dajte mu pod jazyk tabletu nitroglycerínu alebo validolu. Ak bolesť srdca neprestáva, opakujte užívanie nitroglycerínu každých 5 minút (2-3 krát). Ak nedôjde k zlepšeniu, zavolajte lekára. Pred jeho príchodom prejdite na ďalšiu fázu;

4) pri absencii nitroglycerínu môžete pacientovi podať 1 tabletu nifedipínu (10 mg) alebo molsidomínu (2 mg) pod jazyk;

5) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

6) pozvať pacienta, aby pil po malých dúškoch horúca voda alebo dať horčičnú omietku na oblasť srdca;

7) ak nie je účinok terapie, je indikovaná hospitalizácia pacienta.

Infarkt myokardu

Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) položiť alebo posadiť pacienta, odopnúť pás a golier, zabezpečiť prístup čerstvý vzduch, úplný fyzický a emocionálny pokoj;

2) so systolickým krvným tlakom nie nižším ako 100 mm Hg. čl. a srdcová frekvencia je viac ako 50 za minútu, podávajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v 5-minútových intervaloch. (ale nie viac ako 3 krát);

3) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

4) podať tabletu propranololu 10–40 mg sublingválne;

5) intramuskulárne podať: 1 ml 2 % roztoku promedolu + 2 ml 50 % roztoku analgínu + 1 ml 2 % roztoku difenhydramínu + 0,5 ml 1 % roztoku atropín sulfátu;

6) so systolickým krvným tlakom nižším ako 100 mm Hg. čl. 60 mg prednizolónu zriedeného 10 ml fyziologického roztoku sa musí podať intravenózne;

7) podanie heparínu 20 000 jednotiek intravenózne a potom 5 000 jednotiek subkutánne do oblasti okolo pupka;

8) pacient by mal byť transportovaný do nemocnice v ležiacej polohe na nosidlách.

Pľúcny edém

Klinické prejavy

Je potrebné odlíšiť pľúcny edém od srdcovej astmy.

1. Klinické prejavy srdcovej astmy:

1) časté plytké dýchanie;

2) výdych nie je ťažký;

3) poloha ortopnoe;

4) pri auskultácii suché alebo sipotavé zvuky.

2. Klinické prejavy alveolárny edém pľúca:

1) dusenie, bublajúce dýchanie;

2) ortopnoe;

3) bledosť, cyanóza kože, vlhkosť kože;

4) tachykardia;

5) výber veľká kvantita spenený, niekedy krvou zafarbený spút.

Prvá pomoc

1) posaďte pacienta, priložte na dolné končatiny škrtidlá alebo manžety tonometra. Upokojte pacienta a zabezpečte mu čerstvý vzduch;

2) podať 1 ml 1 % roztoku hydrochloridu morfínu rozpusteného v 1 ml soľný roztok alebo v 5 ml 10% roztoku glukózy;

3) podávajte nitroglycerín 0,5 mg sublingválne každých 15–20 minút. (až 3-krát);

4) pod kontrolou krvného tlaku intravenózne podať 40–80 mg furosemidu;

5) pri vysokom krvnom tlaku intravenózne vstreknúť 1–2 ml 5 % roztoku pentamínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku, po 3–5 ml v intervale 5 minút; 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku;

6) zaviesť kyslíkovú terapiu - inhaláciu zvlhčeného kyslíka pomocou masky alebo nosového katétra;

7) inhalovať kyslík navlhčený 33 % etylalkoholom alebo podať 2 ml 33 % roztoku etylalkohol intravenózne;

8) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;

9) ak nie je účinok liečby, zvýšený pľúcny edém alebo pokles krvného tlaku, je indikovaný umelé vetranie pľúca;

10) hospitalizovať pacienta.

Pri dlhšom vystavení sa môžu mdloby dusná miestnosť kvôli nedostatku kyslíka, v prítomnosti tesného oblečenia, ktoré obmedzuje dýchanie (korzet) zdravý človek. Opakované mdloby sú dôvodom na návštevu lekára, aby sa vylúčila závažná patológia.

Mdloby

Klinické prejavy

1. Krátkodobá strata vedomia (na 10–30 s.).

2. V anamnéze nie je žiadny náznak kardiovaskulárnych ochorení, dýchacie systémy, gastrointestinálny trakt, bez pôrodnícko-gynekologickej anamnézy.

Prvá pomoc

1) dať telu pacienta horizontálna poloha(bez vankúša) s mierne zvýšenými nohami;

2) rozopnúť opasok, golier, gombíky;

3) postriekajte si tvár a hrudník studenou vodou;

4) trieť telo suchými rukami - ruky, nohy, tvár;

5) nechať pacienta vdychovať výpary amoniaku;

6) intramuskulárne alebo subkutánne vstreknite 1 ml 10% roztoku kofeínu, intramuskulárne - 1–2 ml 25% roztoku kordiamínu.

Bronchiálna astma (atak)

Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) posaďte pacienta, pomôžte mu prijať pohodlná poloha, odopnúť golier, opasok, poskytnúť emocionálny pokoj, prístup na čerstvý vzduch;

2) distrakčná terapia vo forme horúci kúpeľ pre nohy (teplota vody na úrovni individuálnej tolerancie);

3) intravenózne podať 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu a 1–2 ml 1 % roztoku difenhydramínu (2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 1 ml 2 % roztoku chlórpyramínu);

4) inhalovať aerosól bronchodilatancií;

5) s hormonálne závislou formou bronchiálna astma a informácie od pacienta o porušení priebehu hormonálnej terapie, podať prednizolón v dávke a spôsobe podania zodpovedajúcom hlavnému priebehu liečby.

Astmatický stav

Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) upokojte pacienta, pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch;

2) kyslíková terapia zmesou kyslíka a atmosférického vzduchu;

3) ak sa zastaví dýchanie - mechanická ventilácia;

4) intravenózne podanie reopolyglucínu v objeme 1000 ml;

5) podávajte 10–15 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne počas prvých 5–7 minút, potom 3–5 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne v infúznom roztoku alebo 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu každú hodinu do kvapkacia trubica;

6) intravenózne podanie 90 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu;

7) podanie heparínu až do 10 000 jednotiek intravenózne.

Poznámky

1. Užívanie sedatív, antihistaminík, diuretík, doplnkov vápnika a sodíka (vrátane fyziologického roztoku) je kontraindikované!

2. Opakované sekvenčné použitie bronchodilatancií je nebezpečné z dôvodu možnosti úmrtia.

Pľúcne krvácanie

Klinické prejavy

Výtok jasne šarlátovej penovej krvi z úst počas kašľa alebo prakticky bez impulzov kašľa.

Prvá pomoc

1) upokojiť pacienta, pomôcť mu zaujať polohu v polosede (na uľahčenie vykašliavania), zakázať mu vstávať, rozprávať, zavolať lekára;

2) zapnuté hrudník aplikujte ľadový obklad alebo studený obklad;

3) dať pacientovi vypiť studenú tekutinu: roztok stolová soľ(1 polievková lyžica soli na pohár vody), odvar zo žihľavy;

4) vykonajte hemostatickú terapiu: 1-2 ml 12,5% roztoku dicinónu intramuskulárne alebo intravenózne, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej intravenózne kvapkať, 1-2 ml 1 % roztok vikasolu intramuskulárne.

Ak je ťažké určiť typ kómy (hypo- alebo hyperglykemická), prvá pomoc začína úvodom koncentrovaný roztok glukózy. Ak je kóma spojená s hypoglykémiou, obeť začína nadobúdať vedomie, koža zružovieť. Ak nedôjde k žiadnej odpovedi, potom je kóma s najväčšou pravdepodobnosťou hyperglykemická. Zároveň je potrebné vziať do úvahy klinické údaje.

Hypoglykemická kóma

Klinické prejavy

2. Dynamika vývoja komatózneho stavu:

1) pocit hladu bez smädu;

2) úzkostná úzkosť;

3) bolesť hlavy;

4) zvýšené potenie;

5) vzrušenie;

6) ohromený;

7) strata vedomia;

8) kŕče.

3. Absencia príznakov hyperglykémie (suchá koža a sliznice, znížený kožný turgor, hebkosť očné buľvy, zápach acetónu z úst).

4. Rýchly pozitívny účinok z intravenózne podanie 40% roztok glukózy.

Prvá pomoc

1) intravenózne podať 40–60 ml 40 % roztoku glukózy;

2) ak nedôjde k žiadnemu účinku, znova zaveďte intravenózne 40 ml 40 % roztoku glukózy, ako aj 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 0,5 – 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne (v absencia kontraindikácií);

3) keď sa cítite lepšie, dajte si sladké nápoje s chlebom (aby ste predišli recidíve);

4) pacienti sú hospitalizovaní:

a) keď sa hypoglykemický stav objaví prvýkrát;

b) ak sa hypoglykémia vyskytne na verejnom mieste;

c) ak sú opatrenia neodkladnej lekárskej starostlivosti neúčinné.

V závislosti od stavu sa hospitalizácia uskutočňuje na nosidlách alebo pešo.

Hyperglykemická (diabetická) kóma

Klinické prejavy

1. Diabetes v anamnéze.

2. Vývoj kómy:

1) letargia, extrémna únava;

2) strata chuti do jedla;

3) nekontrolovateľné zvracanie;

4) suchá pokožka;

6) časté nadmerné močenie;

7) znížený krvný tlak, tachykardia, bolesť srdca;

8) adynamia, ospalosť;

9) stupor, kóma.

3. Pokožka je suchá, studená, pery sú suché, popraskané.

4. Jazyk je malinovej farby so špinavým sivým povlakom.

5. Zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu.

6. Prudko znížený tón očných bulbov (jemný na dotyk).

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) rehydratujte 0,9 % roztokom chloridu sodného intravenózne rýchlosťou 200 ml za 15 minút. pod kontrolou hladiny krvného tlaku a spontánneho dýchania (mozgový edém je možný, ak je rehydratácia príliš rýchla);

2) urgentná hospitalizácia V jednotka intenzívnej starostlivosti multidisciplinárna nemocnica, obchvat pohotovosť. Hospitalizácia sa vykonáva na nosidlách v ľahu.

Akútny žalúdok

Klinické prejavy

1. Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach.

2. Bolesť pri palpácii prednej brušnej steny.

3. Symptómy peritoneálneho podráždenia.

4. Jazyk je suchý, potiahnutý.

5. Horúčka nízkeho stupňa, hypertermia.

Prvá pomoc

Naliehavo doručte pacienta do chirurgickej nemocnice na nosidlách v polohe, ktorá mu vyhovuje. Úľava od bolesti, pitná voda a jedlo sú zakázané!

Akútny žalúdok a podobné podmienky sa môže vyskytnúť s rôznymi patológiami: chorobami zažívacie ústrojenstvo, gynekologické, infekčné patológie. Hlavný princíp prvá pomoc v týchto prípadoch: chlad, hlad a odpočinok.

Gastrointestinálne krvácanie

Klinické prejavy

1. Bledosť kože a slizníc.

2. Vracanie krvi alebo „kávovej usadeniny“.

3. Čierna dechtová stolica alebo šarlátová krv (s krvácaním z konečníka alebo konečníka).

4. Žalúdok je mäkký. Pri palpácii môže byť bolesť epigastrická oblasť. Neexistujú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice, jazyk je vlhký.

5. Tachykardia, hypotenzia.

6. História – peptický vred, rakovina Gastrointestinálny trakt, cirhóza pečene.

Prvá pomoc

1) dať pacientovi ľad v malých kúskoch;

2) so zhoršujúcou sa hemodynamikou, tachykardiou a poklesom krvného tlaku - polyglucín (reopolyglucín) intravenózne, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na 100–110 mm Hg. čl.;

3) podať 60–120 mg prednizolónu (125–250 mg hydrokortizónu) – pridať do infúzny roztok;

4) podať až 5 ml 0,5 % roztoku dopamínu intravenózne v infúznom roztoku v prípade kritického poklesu krvného tlaku, ktorý nie je možné korigovať infúznou terapiou;

5) srdcové glykozidy podľa indikácií;

6) núdzové doručenie do chirurgickej nemocnice v ľahu na nosidlách s hlavou dole.

Renálna kolika

Klinické prejavy

1. Paroxysmálna bolesť v krížoch, jednostranná alebo obojstranná, vyžarujúca do slabín, miešku, stydké pysky, predné resp vnútorný povrch boky.

2. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie so zadržiavaním stolice a plynov.

3. Dysurické poruchy.

4. Motorický nepokoj, pacient hľadá polohu, v ktorej bolesť ustúpi alebo ustane.

5. Brucho je mäkké, mierne bolestivé pozdĺž močovodov alebo nebolestivé.

6. Poklepávanie na kríže v oblasti obličiek je bolestivé, príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne, jazyk je mokrý.

7. Ochorenie obličkových kameňov v anamnéze.

Prvá pomoc

1) podanie 2–5 ml 50 % roztoku analgínu intramuskulárne alebo 1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu subkutánne alebo 1 ml 0,2 % roztoku hydrotartrátu platifylínu subkutánne;

2) položte horúcu vyhrievaciu podložku na bedrovú oblasť alebo (ak neexistujú kontraindikácie) umiestnite pacienta do horúci kúpeľ. Nenechávajte ho samého, ovládajte ho všeobecné zdravie, pulz, frekvencia dýchania, krvný tlak, farba kože;

3) hospitalizácia: s prvým záchvatom, s hypertermiou, nezvládnutím záchvatu doma, s opakovaný útok počas dňa.

Renálna kolika je komplikácia urolitiáza spôsobené metabolickými poruchami. Dôvod záchvat bolesti je posunutie kameňa a jeho vstup do močovodov.

Anafylaktický šok

Klinické prejavy

1. Vzťah stavu k podaniu lieku, vakcíny, príjmu konkrétnej potraviny a pod.

2. Pocit strachu zo smrti.

3. Pocit nedostatku vzduchu, bolesť na hrudníku, závraty, hučanie v ušiach.

4. Nevoľnosť, vracanie.

5. Kŕče.

6. Ostrá bledosť, chlad lepkavý pot, žihľavka, opuch mäkkých tkanív.

7. Tachykardia, vláknitý pulz, arytmia.

8. Ťažká hypotenzia, diastolický krvný tlak nie je stanovený.

9. Stav v kóme.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) v prípade šoku spôsobeného intravenóznym podaním alergénového lieku ponechať ihlu v žile a použiť ju na núdzovú protišokovú terapiu;

2) okamžite zastavte podávanie liečivá látkačo spôsobilo rozvoj anafylaktického šoku;

3) poskytnúť pacientovi funkčne výhodnú polohu: zdvihnite končatiny pod uhlom 15°. Otočte hlavu na jednu stranu a posuňte ju dopredu, ak stratíte vedomie. spodná čeľusť, odstráňte zubné protézy;

4) vykonávať kyslíkovú terapiu so 100% kyslíkom;

5) intravenózne podať 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu, zriedeného v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného; rovnaká dávka hydrochloridu adrenalínu (ale bez riedenia) sa môže podať pod koreň jazyka;

6) začnite podávať polyglucín alebo iný infúzny roztok ako bolus po stabilizácii systolického krvného tlaku o 100 mm Hg. čl. - ďalej infúzna terapia kvapkadlo;

7) zaviesť 90 – 120 mg prednizolónu (125 – 250 mg hydrokortizónu) do infúzneho systému;

8) zaviesť 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého do infúzneho systému;

9) ak terapia neúčinkuje, zopakujte podanie hydrochloridu adrenalínu alebo podajte 1–2 ml 1% roztoku mesatónu intravenózne prúdom;

10) pri bronchospazme intravenózne podanie 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu;

11) na laryngospazmus a asfyxiu - konikotómia;

12) ak bol alergén podaný intramuskulárne alebo subkutánne alebo sa vyskytla anafylaktická reakcia v reakcii na uštipnutie hmyzom, je potrebné vstreknúť do miesta vpichu alebo uhryznutia 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedeného v 10 ml 0,9 % roztok chloridu sodného;

13) ak alergén vstúpi do tela perorálne, je potrebné vypláchnuť žalúdok (ak to stav pacienta dovoľuje);

14) o konvulzívny syndróm podať 4–6 ml 0,5 % roztoku diazepamu;

15) o klinická smrť vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Každá liečebná miestnosť musí mať súpravu prvej pomoci na poskytnutie prvej pomoci pri anafylaktickom šoku. Najčastejšie anafylaktický šok vzniká počas alebo po podávaní biologických prípravkov a vitamínov.

Quinckeho edém

Klinické prejavy

1. Spojenie s alergénom.

2. Svrbivá vyrážka na rôznych častiach tela.

3. Opuch chrbta rúk, nôh, jazyka, nosových priechodov, orofaryngu.

4. Opuch a cyanóza tváre a krku.

6. Psychický nepokoj, motorický nepokoj.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) zastaviť zavádzanie alergénu do tela;

2) podanie 2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 2 ml 2 % roztoku chlórpyramínu alebo 2 ml 1 % roztoku difenhydramínu intramuskulárne alebo intravenózne;

3) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;

4) podanie 0,3–0,5 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne alebo zriedením lieku v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne;

5) inhalovať bronchodilatanciá (fenoterol);

6) byť pripravený na vykonanie konikotómie;

7) hospitalizovať pacienta.