Prijímacie oddelenie pôrodníckeho oddelenia. Oddelenie patológie tehotných žien. Postup prijímania pacienta

Pri pozorovaní v predpôrodná poradňa U niektorých tehotných žien lekár informuje o potrebe prenatálnej liečby alebo pôrodu pod dohľadom. Pozorovacie oddelenie v pôrodnici - čo to je?

Táto problematika trápi všetky ženy, ktoré sú indikované na hospitalizáciu na tomto oddelení. Pre niektorých sa slovo „pozorovanie“ spája s akousi škatuľkou, v ktorej ležia a rodia ženy bez trvalého pobytu alebo trpiace hroznými infekciami.

Štruktúra pôrodnice

Bez ohľadu na to, kde sa pôrodnica nachádza, pre koľko žien je určená, vnútorná štruktúra tohto liečebný ústav rovnaký. A je jedno, koľkým tehotným ženám môže pôrodnica slúžiť, aké je jej vybavenie, či ide o oddelenie klinickej nemocnice, perinatálne centrum alebo pôrodníckom oddelení sa dodržiavajú zásady štruktúry. Každá pôrodnica zahŕňa:

Prijímacie oddelenie pôrodnice alebo sanitárna inšpekčná miestnosť;
. fyziologická pôrodnica;
. pozorovacia, alebo pozorovacia pôrodnica,
. popôrodné oddelenie,
. oddelenie tehotenskej patológie,
. novorodenecké oddelenie.

Pôrodnica v pôrodnici

Pozorovacie oddelenie v pôrodnici - čo to je? Toto druhé pôrodnícke oddelenie, ako sa tiež nazýva, je svojou štruktúrou podobné pôrodnici. Obsahuje: pohotovosť, resp. sanitárnu inšpekčnú miestnosť, oddelenia pre 1-2 osoby, pôrodnicu s individuálnymi boxmi, novorodenecké oddelenie, prevádzková jednotka, oddelenia pre Niektoré veľké observačné jednotky majú vlastné laboratórne, fyzioterapeutické a diagnostické oddelenia.

Hygienický a hygienický režim

Mnoho tehotných žien sa obáva otázky: "Pozorovacie oddelenie v pôrodnici - aké je to oddelenie, ako je organizované a existuje šanca, že sa tam nakazia niečím od inej ženy?" Izby na pozorovacom oddelení sú najčastejšie jednoposteľové s funkčnou posteľou, prebaľovacím pultom, detskou postieľkou a vlastnou kúpeľňou. Na každom pozorovacom oddelení sa dodržiava prísny sanitárny a hygienický režim a pozorovacie oddelenie sa opakovane ošetruje počas týždňa a trikrát denne: raz s čistiacimi prostriedkami a dvakrát - dezinfekčné roztoky nasleduje ožarovanie kremeňom. spracované na samotnom oddelení alebo na oddelení centrálnej sterilizácie. Väčšina pôrodníc používa jednorazové nástroje.

Lekársky personál Denne nosí čisté alebo jednorazové šaty, topánky a masku. Maska sa mení každé 4 hodiny. Topánky sú denne ošetrované dezinfekčnými prostriedkami. Každý, kto sa zúčastňuje pozorovania z iných oddelení, si musí vymeniť obuv a obliecť si jednorazový plášť a masku.
Posteľné prádlo mení 2x týždenne. Nie je dovolené si priniesť vlastnú posteľnú bielizeň, uteráky, nočnú košeľu ani župan.

Raz ročne je pozorovacie oddelenie zatvorené z dôvodu opráv a bežnej dezinfekcie.

Indikácie pre pozorovacie oddelenie

Tehotné ženy a rodiace ženy, ktoré majú aj menšie zápalové a infekčné choroby. Toto je drozd aj kazivé zuby a pyelonefritída tehotných žien a iné choroby. Ak je diagnostikovaný prenos vírusov alebo protilátok proti hepatitíde B a C, pozitívne testy krv na HIV alebo syfilis, je indikovaná aj liečba na observačnom oddelení. Tehotné ženy, ktoré neboli počas tehotenstva pozorované, nemajú v ruke výmenný lístok alebo neboli úplne vyšetrené, podliehajú hospitalizácii. Ak je prijatá tehotná žena s prasknutou plodovou vodou a interval bez vody je dlhší ako 12 hodín alebo má horúčku neznáma etiológia- aj to sú indikácie na pôrod na observačnom oddelení.

V tehotenstve sa môžu zhoršiť niektoré zápalové ochorenia, čo predstavuje riziko pre zdravie ženy aj nenarodeného bábätka. Takéto ženy sú odosielané na toto oddelenie na liečbu. Možnosť infekcie od inej tehotnej ženy na tomto oddelení je znížená na nulu.

Niekedy sa po pôrode vyskytuje metroendometritída a mastitída. To je tiež indikácia na hospitalizáciu. Pozorovanie sa niekedy nazýva aj „oddelenie infekčných chorôb v pôrodnici“. Ide o nesprávne pomenovanie, pretože na týchto oddeleniach sú umiestnené tehotné ženy a ženy po pôrode nielen s infekčnými chorobami.

Pravidlá prijímania

Lekár po prijatí prehliadne výmenný lístok, po skontrolovaní všetkých testov a vyšetrení tehotnú ženu odošle na pozorovacie oddelenie. Žena dostane nočnú košeľu a župan z pôrodnice. Topánky by mali byť také, aby sa dali ľahko ošetrovať čistiacimi prostriedkami. Tehotné ženy posielajú do oddelených miestností. Ak je počet lôžok na oddelení 2 alebo 3, potom sa na ne umiestňujú tehotné ženy s podobnými diagnózami. Ženy s horúčkou sú izolované v jednotlivých boxoch.

Sledovanie tehotných žien a rodiacich žien nepretržite vykonáva pôrodník, neonatológ a detská sestra. Pomáhajú žene pohodlne sa na oddelení, učia pravidlá kŕmenia a starostlivosti o dieťa av prípade potreby vykonávajú vysvetľujúce práce.

Vlastnosti pôrodu

Kto rodí na pozorovacom oddelení? O tejto otázke môže rozhodnúť až pôrodník po určení indikácií hospitalizácie pre pôrod. So začiatkom pracovná činnosť alebo pri prijatí s príznakmi nástupu pôrodu je žena podrobená sanitárnemu a hygienickému ošetreniu a odoslaná na prenatálne oddelenie. V pozorovacej miestnosti musia byť minimálne 2 pôrodné izby.

Pôrod na observačnom oddelení vedie celý tím lekárov: pôrodná asistentka, pôrodník-gynekológ, pediater, neonatologická sestra, anesteziológ. Na žiadosť ženy je možné zrealizovať aj partnerský pôrod. Pri absencii kontraindikácií sa dojčenie vykonáva na pôrodnej sále.

Ak po narodení infekcia nepoškodí dieťa alebo sa patogén v tele matky neprenesie materské mlieko, potom matka a dieťa sú umiestnené v rovnakej miestnosti, ale ak žena po cisársky rez A keď dojčenie kontraindikované, dieťa je umiestnené na neonatologickom oddelení. V tomto prípade by žena mala odsávať mlieko, aby sa zabránilo mastitíde alebo laktostáze. Po ďalšom vyšetrení ženy, liečbe a zotavení po operácii je dieťa umiestnené k matke.

Akákoľvek manipulácia alebo chirurgický zákrok sa vykonáva po písomnom súhlase ženy. Toto pravidlo sa dodržiava aj pri očkovaní bábätka.

Výpis z pozorovacieho oddelenia

Nikto vás a vaše dieťa nezadrží dlhšie ako zvyčajne. Všetky ženy sú prepustené na 5. deň po normálny pôrod. Je potrebné vykonať kontrolné testy krvi, moču, dodatočný výskum. Ak dôjde k zvýšeniu teploty alebo exacerbácii chronické choroby, môže byť žena po pôrode zadržaná na 1-2 dni s následným prepustením a poskytnutím ďalších odporúčaní. V prípade potreby je žena hospitalizovaná v pôrodnici na viac ako vysoký stupeň alebo gynekológia.
Vypúšťanie sa vykonáva cez prepúšťaciu miestnosť, ktorú má každé pozorovacie oddelenie.

Ako sa vyhnúť tomu, aby ste skončili na oddelení pre pozorovanie

Pozorovacie oddelenie v pôrodnici - čo je to: izolačné oddelenie alebo infekčné oddelenie? Toto je tá istá pôrodnica, len dodržiava všetky pravidlá, ktoré pomáhajú izolovať ženu s infekčnou chorobou a poskytnúť ju potrebná liečba a viesť pôrod s vysokou asistenciou kvalifikovanú pomoc. Na tomto oddelení pracujú lekári, ktorí žene pomôžu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva aj pri pôrode.

Aby ste neskončili v tomto oddelení, musíte:

. neustále sledovanie v prenatálnej klinike od prvých týždňov tehotenstva;
. prísne vykonávanie odporúčaní vášho pôrodníka-gynekológa;
. úplné vyšetrenie podľa predpisu lekára;
. včasná sanitácia ložísk infekcie: kaz, faryngitída, laryngitída atď.;
. liečba chronických ochorení;
. prevencia ARVI a iné prechladnutia;
. správna výživa;
. kurzy vitamínovej terapie;
. regeneračná liečba.
Tehotné ženy by mali najmä počas epidémií menej často navštevovať preplnené zariadenia, a ak to nie je možné, nosiť rúško a nekomunikovať s chorými ľuďmi.

Organizácia práce pôrodníckej nemocnice - pozri otázku 81 (pôrodnica).

Pôrodnica má tieto hlavné oddelenia:

1) prijímacia a kontrolná jednotka (samostatná pre každé oddelenie)

2) fyziologické pôrodnícke oddelenie (prvé)

3) observačné pôrodnícke oddelenie (druhé)

4) oddelenie patológie tehotenstva (oddelenie)

5) oddelenia pre novorodencov na každom oddelení

6) gynekologické oddelenie

7) laboratórne a diagnostické oddelenie

Sanitácia rodiacich žien(zamerané na prevenciu hnisavých-septických procesov):

1. Vo filtračnej miestnosti si žena vyzlečie vrchný odev a dostane dezinfikované papuče. Ohodnotiť všeobecný stav vstupujúca žena, meranie teploty, vyšetrenie koža pomocou reflektorovej lampy, hltana špachtľou, spočítať pulz, zmerať krvný tlak na oboch rukách a rozhodnúť o hospitalizácii na fyziologickom alebo observačnom pôrodníckom oddelení, po ktorom žena odchádza do vyšetrovne (pre každé oddelenie samostatne).

2. Žena je vyšetrená na pohovke pokrytej olejovou tkaninou a sterilnou podšívkou, sú jej ostrihané nechty na rukách a nohách a tekuté mydlo pomocou sterilného vatového tampónu na oblasť klieští podpazušie a pohlavné orgány, oholiť ochlpenie v podpazuší a ohanbí, umyť vonkajšie pohlavné orgány ženy z džbánu roztokom manganistanu draselného 1:10000, dať rodiacim ženám čistiaci klystír

3. Žena sa osprchuje s povinným umytím vlasov (predtým musí dostať sadu sterilnej bielizne, ktorá obsahuje košeľu, uterák, plienku, župan, žinenku, ako aj tuhé mydlo v jednorazovom obale). Potom, čo sa žena osuší sterilným uterákom, sú jej bradavky namazané mliečne žľazy s roztokom brilantného zeleného alkoholu 2% sa nechty na rukách a nohách ošetria 1% roztokom jodonátu.

4. Z vyšetrovne ide žena v sprievode zdravotníckeho personálu na pôrodnú jednotku alebo patologické oddelenie, podľa indikácií ju prevezú na nosidlách.

Pri preložení ženy z oddelenia patológie tehotných žien do pôrodnice sa v nej vykonáva sanitárne ošetrenie. prijímacie oddelenie alebo ak existujú podmienky na sanitárnu liečbu na oddelení patológie tehotných žien.

Okrem úplnej sanitácie (popísanej vyššie) je možné vykonať čiastočnú sanitáciu nasledujúce prípady:

– u žien prijatých v druhej dobe pôrodnej

- u žien v sub- a dekompenzovaných stavoch (podľa extragenitálnej patológie)

- u žien s ťažkou gestózou

- u žien s krvavý výtok z pohlavného traktu

Zahŕňa: strihanie nechtov na rukách a nohách; holenie chĺpkov v podpazuší a pubickej oblasti; utieranie tela vlhkou plienkou; liečba bradaviek, liečba falangov nôh rúk a nôh.

Indikácie pre prijatie na druhé pôrodnícke (observačné) oddelenie pôrodnice:

A) tehotné ženy a rodiace ženy, ktoré majú:

– pikantné respiračné ochorenie(chrípka, angína atď.); prejavy extragenital zápalové ochorenia(zápal pľúc, zápal stredného ucha atď.)

– febrilný stav(teplota 37,6° a viac bez klinicky významných iných symptómov)

- dlhé bezvodé obdobie (prasknutie plodovej vody 12 a viac hodín pred prijatím do nemocnice)

- vnútromaternicové úmrtie plodu (pri absencii špecializovaného oddelenia alebo inštitúcie v meste)

– plesňové ochorenia vlasy a pokožka; kožné ochorenia(psoriáza, dermatitída, ekzém atď.)

– hnisavé lézie kožu a podkožného tkaniva

- akútna a subakútna tromboflebitída

- pyelonefritída, pyelitída, cystitída a iné infekčné ochorenia obličiek

- prejavy infekcie pôrodným kanálom

- toxoplazmóza, listerióza, pohlavné choroby, tuberkulóza

- hnačka

B) rodiace ženy v skorom popôrodnom období (do 24 hodín po pôrode) v prípade pôrodu mimo zdravotníckeho zariadenia.

Indikácie na presun na druhé pôrodnícke (observačné) oddelenie z prvého (fyziologického) oddelenia:

Tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode, ktoré majú:

– zvýšenie teploty počas pôrodu na 38° a viac (s tromi meraniami každú hodinu)

– jednorazové zvýšenie teploty po pôrode na 37,6° a viac

- horúčka nízkeho stupňa trvajúca viac ako 1 deň

– hnisavý výtok, divergencia švov, „plaky“ na švíkoch, bez ohľadu na teplotu

- prejavy extragenitálnych zápalových ochorení (chrípka, angína, akútne respiračné infekcie a pod.)

- hnačka

Organizácia práce pôrodného bloku.

Generický blok zahŕňa prenatálne oddelenia (odd.), odd intenzívna starostlivosť, pôrodné sály (haly), miestnosť pre novorodencov, operačná jednotka (veľká a malá operačná sála, predoperačná miestnosť, miestnosť na uskladnenie krvi, prenosná technika), kancelárie a miestnosti pre zdravotnícky personál, sociálne zariadenia a pod.

Prenatálna oddelenia môžu predstavovať samostatné boxy, ktoré v prípade potreby možno využiť ako malú operačnú sálu. Ak sú prezentované ako samostatné štruktúry, mali by byť v dvojitom súbore, aby sa ich práca striedala s dôkladným sanitárnym ošetrením (práca nie viac ako tri dni za sebou). Prenatálna miestnosť vyžaduje centralizované zásobovanie kyslíkom a oxidom dusným a vhodné vybavenie pre pôrodnú anestéziu, srdcové monitory, ultrazvukové prístroje a musí dodržiavať určitý hygienický a epidemiologický režim: izbová teplota +18°C - +20°C, mokré čistenie 2-krát denne pomocou čistiacich prostriedkov a raz denne - s dezinfekčnými roztokmi, vetraním miestnosti, zapínaním baktericídnych lámp na 30-60 minút.

Na prenatálnych oddeleniach lekár a pôrodná asistentka neustále sledujú rodiacu ženu a priebeh prvej doby pôrodnej.

Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena preložená do Pôrodná izba, kde si rodiaca žena oblečie sterilnú košeľu a návleky na topánky. pôrodné miestnosti by mali byť svetlé, priestranné, vybavené zariadením na podávanie anestézie, potrebné lieky a roztoky, nástroje a obväzy na pôrod, toaletu a neonatálnu resuscitáciu. Teplota v miestnosti by mala byť +20 °C - +22 °С. Pri pôrode je povinná prítomnosť pôrodníka a neonatológa. Pri normálnom pôrode sa zúčastňuje pôrodná asistentka, patologický pôrod a pôrod v záver Prijaté pôrodníkom. Dodávka sa vykonáva striedavo na rôznych lôžkach. Dynamika pôrodu a výsledok sa zaznamenávajú do histórie pôrodu a do „Inpatient Birth Recording Journal“ a chirurgické zákroky sa zaznamenávajú do „Inpatient Birth Recording Journal“. chirurgické zákroky ach v nemocnici."

Malé operačné sály na pôrodnej jednotke sú určené na vykonávanie všetkých pôrodníckych pomôcok a chirurgických zákrokov, ktoré nevyžadujú transekciu (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke obraty, extrakcia plodu koncom panvovým, manuálne vyšetrenie dutiny maternice, manuálne uvoľnenie placenta, sutúra traumatické poranenia mäkkých pôrodných ciest) a vyšetrenie mäkkých pôrodných ciest po pôrode. Veľká operačná sála je určená pre brušné rezy (veľké a menšie cisárske rezy, supravaginálne amputácie alebo hysterektómia).

Po bežnom pôrode zostáva matka s novorodencom 2 hodiny v pôrodnici a potom sú preložení Popôrodné oddelenie na spoločný pobyt (samostatné izby pre matku a novorodenca alebo boxové izby pre spoločný pobyt matky a dieťaťa).

Organizácia liečby žien po pôrode a novorodencov.

1. Ženy po pôrode sú odosielané na popôrodné oddelenie, ktoré zahŕňa oddelenia pre ženy po pôrode, ošetrovňu, miestnosť na bielizeň, hygienické miestnosti, WC, sprchu, prepúšťaciu miestnosť a miestnosti pre personál. Oddelenia by mali byť priestranné, so 4-6 lôžkami, napĺňajú sa cyklicky v súlade s oddeleniami pre novorodencov na 3 dni, aby mohli byť všetky ženy po pôrode prepustené súčasne na 5. - 6. deň. Pre ženy po pôrode, ktoré sú kvôli komplikovanému priebehu pôrodu, extragenitálnym ochoreniam a operáciám nútené zostať dlhšie v pôrodnici, samostatná skupina oddelenia alebo samostatné poschodie na oddelení. Vyrábajte ráno a večer mokré čistenie oddelení, po treťom kŕmení novorodencov - čistenie pomocou dezinfekčné prostriedky.

Aktívne riadenie je v súčasnosti akceptované popôrodné obdobie. Po normálnom pôrode, po 6-12 hodinách, môžu ženy po pôrode vstať z postele, ísť na toaletu nezávisle, počnúc tromi dňami, denne sa sprchovať s výmenou bielizne.

2. Novorodenci sú odosielaní na novorodenecké oddelenie (pre zdravých novorodencov a spolužitie s matkou v jednej izbe). Na oddelení sú oddelenia pre zdravých novorodencov, oddelenie pre predčasne narodené deti a deti narodené s asfyxiou, s cerebrálny obeh, poruchy dýchania, po chirurgickom pôrode, mliekáreň, miestnosti na uskladnenie čistej bielizne, matracov a vybavenia. Oddelenie sleduje rovnaké cyklické napĺňanie oddelení, súbežne s pôrodnicami. Ak sú matka a dieťa zadržané v pôrodnici, novorodenci sú umiestnení na „vykladacie“ oddelenia. Oddelenia pre novorodencov musia byť vybavené centralizovaným prívodom kyslíka, baktericídne lampy, teplá voda. Na detskom oddelení najprísnejšie dodržiavanie pravidlá sanitárno-epidemiologického režimu: umývanie rúk, jednorazové rukavice, spracovanie náradia, nábytku, priestorov.

Pracovisko vykonáva celkový skríning fenylketonúrie a hypotyreózy a primárne BCG očkovanie.

Ak má matka nekomplikovaný priebeh popôrodného obdobia, novorodenec môže byť prepustený domov, ak odpadol zvyšok pupočnej šnúry, pozitívna dynamika telesná hmotnosť. Chorí a predčasne narodení novorodenci sú prevážaní do novorodeneckých centier a detských nemocníc na 2. stupeň ošetrovateľstva.

Hlavná zdravotná dokumentácia a ukazovatele výkonnosti– pozri otázku 81.

(pre študentov medicíny)

Predslov.

Pôrodníctvo je odbor klinickej medicíny, ktorý študuje fyziologické a patologické procesy prebiehajúce v tele ženy spojené s počatím, tehotenstvom, pôrodom a popôrodným obdobím, ako aj vývoj metód pôrodníckej starostlivosti, prevencie a liečby komplikácií tehotenstva a pôrodu, choroby plodu a novorodenca.

V súčasnosti sa pôrodníctvo stalo skutočne integrálnou vedou, ktorá spája najnovšie úspechy širokého spektra základných lekárskych a biologických vied: klinická mikrobiológia a imunológia, lekárska genetika a molekulárna biológia, klinická farmakológia atď.

V pôrodníctve nie sú žiadne maličkosti: niekedy sa v nich odhalí najdôležitejšia vec na prijatie správne rozhodnutie v mene záchrany dvoch životov – ženy a jej dieťaťa.

Pôrodníctvo sa často nazýva aplikovanou oblasťou medicíny, ale zvládnutie zručností si nevyhnutne vyžaduje hlboké znalosti.

Táto príručka má za cieľ uľahčiť praktické získavanie vedomostí v pôrodníctve študentom medicíny.

Prvé vydanie bolo od študentov pozitívne hodnotené, no rozvoj pôrodníctva a perinatológie v posledných rokoch si vyžiadal určité zmeny a doplnenia.

Manuál teda obsahuje materiály o poskytovaní núdzová starostlivosť novorodencov v súlade s najnovšími regulačnými dokumentmi, novou klasifikáciou úzkych panví, bola doplnená štruktúra ukazovateľov výkonnosti pôrodnice.

Téma 1. Štruktúra, organizácia práce a analýza

UKAZOVATELE VÝKONNOSTI MATERSKY

NEMOCNICA.

Účel lekcie: Oboznámenie sa so zásadami organizácie lôžkovej starostlivosti o tehotné, rodiace ženy, ženy po pôrode a gynekologické pacientky, štruktúru typických pôrodníc, pôrodníc, gynekologických oddelení, úlohy týchto oddelení, potrebnú dokumentáciu, ako aj hlavný výkon. ukazovatele pôrodnice.

Umiestnenie triedy:Školiaca miestnosť, oddelenia pôrodnice.

Vizuálne pomôcky: Tabuľky s plánom typickej pôrodnice, zobrazujúce cestu rodiacich žien do pôrodnice fyziologického a observačného oddelenia, ako aj účtovné a hlásenia (formulá NN3, 25, 96, PZ).

Oddelenie recepcie

Prijímacie a vyšetrovacie oddelenia majú jeden filter a dve vyšetrovne pre príjem rodiacich žien na prvom fyziologickom pôrodníckom oddelení a na druhom (observačnom) pôrodníckom oddelení.

Vo filtračnej miestnosti sa hodnotí celkový stav prichádzajúcej ženy, meria sa telesná teplota, koža sa vyšetrí reflektorovou lampou, hrdlo sa vyšetrí špachtľou, počíta sa pulz, meria sa teplota, výška, krvný tlak. a vážil; zistiť infekčné a zápalové ochorenia, ktorými trpela pred a počas skutočné tehotenstvo a najmä pred prijatím do nemocnice, po ktorom rozhodujú o hospitalizácii na fyziologickom alebo observačnom oddelení.

Tehotná žena alebo rodiaca žena je premiestnená z filtra do vyšetrovne príslušného oddelenia.

Vyšetrovacie miestnosti musia mať vlastné miestnosti na sanitárne spracovanie prichádzajúcich žien so sprchou, sociálne zariadenie a miestnosť na umývanie nádob.

V sanitárnej miestnosti si rodiaca žena strihá nechty.

Ohanbí pôrodná oblasť sa umyje tekutým mydlom pomocou sterilného vatového tampónu na pinzete a ochlpenie sa oholí. Pre každú rodiacu ženu sa používa samostatná čepeľ na jednorazové použitie, ktorá sa po použití vyhodí. Holenie v podpazuší sa vykonáva samostatnou žiletkou. Po každom použití sa kovové žiletky povaria 15 minút a uskladnia sa na suchom mieste. Potom sa rodiacej žene podá čistiaci klystír. Pred osprchovaním dostane súpravu sterilnej bielizne vrátane košele, uteráka, plienky a dezinfikovanej žinky. Rodiaca žena sa osprchuje tuhým mydlom v jednorazovom obale. Potom, čo sa žena osušila sterilným uterákom, jej bradavky sa namazali roztokom brilantnej zelene a nechty na rukách a nohách sa ošetrili roztokom jodonátu.

Pri zvýšení krvného tlaku, poruche krvného obehu, jazve na maternici, krvavom výtoku z pohlavného ústrojenstva a pod. musí lekár rozhodnúť o objeme dezinfekcie a terapeutických opatrení vykonaných vo vyšetrovni. Na poskytovanie núdzovej pomoci má vyšetrovacia miestnosť lekársku skriňu so sadou potrebných liekov a nástrojov. Tu sú roztok síranu horečnatého 25%, roztok glukózy 40%, roztok dibazolu 0,5 a 1%, roztok hydrochloridu papaverínu 2%, roztok aminofylínu 2,4%, cordiamín, roztok korglykónu 0,06%, roztok strofantínu 0,05%, roztok pentamínu 5%, ako aj ústny dilatátor a držiak jazyka, ftorotan na podanie maskovej inhalačnej anestézie alebo prenosný anestetický prístroj v prípade príjmu tehotných žien alebo žien po pôrode s ťažkou formou gestózy.

Na pohotovosti treba vyšetriť moč rodiacej ženy na prítomnosť bielkovín v ňom. Moč na výskum sa odoberá katétrom. Prítomnosť bielkovín sa určuje metódou varu.

Vo vyšetrovacej miestnosti pre tehotnú ženu alebo rodiacu ženu sa odoberie pôrodná anamnéza (formulár 96) a žena v sprievode zdravotníckeho personálu odchádza do pôrodnice alebo na oddelenie tehotenskej patológie a ak je to indikované, je prevezená na nosítko, vždy v sprievode lekára.

Štruktúra pôrodnice zahŕňa:

a) prenatálne oddelenia;

b) pôrodné izby;

c) miestnosti na spracovanie novorodencov;

d) oddelenie intenzívnej starostlivosti pre rodiace ženy s ťažkými formami gestózy a extragenitálnej patológie;

e) skúšobná miestnosť;

f) hospodárske priestory na spracovanie, sušenie handričiek, nádob a dočasné uskladnenie špinavej bielizne, označené čistiace zariadenia.

Pôrodnica funguje v prísnom režime masiek. Trojvrstvové masky, zn. Vymieňajú sa každé 4 hodiny.

Pri napĺňaní predpôrodných oddelení sa prísne dodržiava cyklický princíp. Každá predpôrodná a zodpovedajúca pôrodná izba je otvorená 1-2 dni a potom sa dôkladne upratuje. V tomto čase funguje druhá predpôrodná a pôrodná sála. Na prenatálnom oddelení sú lôžka natreté bielym smaltom alebo poniklované, procedúrny stolík, lekárska skriňa na uloženie sterilnej bielizne, zariadenia určené na monitorovanie rodiacej ženy a stavu vnútromaternicového plodu a na úľavu od bolesti pri pôrode. . Pri prijatí na prenatálne oddelenie dostane každá rodiaca žena súpravu sterilnej bielizne, ktorá obsahuje košeľu, šatku a plienku.

Postele sú prikryté sterilnou bielizňou až po prijatí rodiacej ženy. Každá posteľ má označenú lavicu natretú olejovou farbou s individuálne označeným lôžkom.

Minimálne 2-krát denne sa prenatálne oddelenie čistí za mokra pomocou čistiacich prostriedkov. Čistenie sa vykonáva raz denne pomocou dezinfekčných prostriedkov. Vetranie sa vykonáva najmenej 3 krát denne.

Na prenatálnom oddelení strávi rodiaca žena prvú dobu pôrodnú. Tu službukonajúca pôrodná asistentka vykonáva lekárske predpisy: intramuskulárne injekcie a intravenózne infúzie, počúva sa srdcový tep plodu, meria sa krvný tlak, počúva a vypočítava sa pulz, sleduje sa charakter pôrodu (frekvencia, trvanie, intervaly , intenzita kontrakcií), dynamika napredovania prezentujúcej časti plodu a dilatácia osi maternice, úľava od bolesti pri pôrode.

Od začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena preložená na pôrodnú sálu. Po preložení rodiacej ženy sa jej posteľná bielizeň zhromaždí do špeciálne na to určenej nádoby s vrchnákom, do ktorej je vložené plátno a plátenné papierové vrecko a posteľ sa spracuje. Kovové časti postele a plátenné poťahy na matracoch a vankúšoch sú ošetrené dezinfekčným roztokom.

Ak sú dve pôrodné izby, pôrody sa vedú striedavo. Každá pôrodná izba, ale aj predpôrodné izby sú otvorené 1-2 dni a následne sa dôkladne upratuje.

Pôrodná sála by mala byť vybavená lôžkami pre rodiace ženy, stolíkmi (pre lekára, nástroje, pôrodnícke nástroje), skrinkami na lieky a nástroje, skrutkovacou stoličkou, 1-2 stoličkami, mobilným reflektorom, núdzovým osvetlením, stojanmi na kvapkadlá. , prístroj na podávanie inhalačnej anestézie, chirurgické elektrické odsávanie.

Rodiacu ženu preložia na vozíku z predpôrodného oddelenia na pôrodnú sálu, sňajú jej košeľu a preložia ju na pôrodnú posteľ, potom jej oblečú sterilnú košeľu, šatku a návleky na topánky.

Ak sa chcete zúčastniť pôrodu, musíte použiť sterilnú pôrodnícku súpravu, najlepšie na jedno použitie. Na vydezinfikovanú tácku na príjem novorodenca pôrodná asistentka umiestni 2 rozložené plienky, kovový alebo gumený katéter pre mamičku), katéter na odsávanie hlienov novorodenca a jednu sterilnú súpravu na prvotné ošetrenie novorodenca.

Pôrodná asistentka v zástere z nepremokavého materiálu si pred pôrodom umyje ruky, oboje pre chirurgický zákrok, oblieka si plášť, sterilnú masku a rukavice.

Po narodení a počiatočnej toalete je novorodenec prevezený do miestnosti na spracovanie novorodencov. V tejto miestnosti (sú prebaľovacie pulty, stolík na lieky a sterilný olej, vyhrievacie lampy, váhy, na vnútornej ploche prebaľovacieho pultu je centimetrová páska na meranie výšky; skrinka, kde sa nachádzajú pomôcky a lieky na poskytovanie neodkladnej starostlivosti V miestnosti pre ošetrovanie novorodencov sú deti okúpané, odvážené, sekundárne WC (ošetrenie kože a pupočníkových zvyškov), zavinuté a prevezené na detské oddelenie.

Po pôrode sa rodiacej žene v prípade potreby poskytne chirurgická starostlivosť. Na tento účel sú v samostatnej skrini sterilné súpravy nástrojov na vyšetrenie a zošitie krčka maternice, na zošitie hrádze, na vykonávanie epizio- alebo perineotómie, na inštrumentálne vyšetrenie maternice, ako aj pôrodnícke kliešte a vákuové extrakčné poháriky.

Po poskytnutí potrebnej pomoci je žena po pôrode preložená na lôžku a ešte 2 hodiny zostáva v pôrodnici pod dohľadom lekára, potom je prevezená na oddelenie po pôrode.

Fyziologické popôrodné oddelenie

Štruktúra popôrodného fyziologického oddelenia zahŕňa popôrodné oddelenia, vyšetrovňu, manipulačnú miestnosť, ošetrovňu, technické miestnosti na uskladnenie špinavej bielizne, čistiace zariadenia, na spracovanie a uskladnenie nádob, plátna. Popôrodné oddelenia oddelenia by mali mať 50 – 55 % z predpokladaného počtu lôžok na pôrodníckych oddeleniach pôrodnice. Podľa hygienických noriem by jedna materská posteľ mala mať 7 metrov kubických. oblasť. Pri napĺňaní oddelení popôrodného oddelenia je potrebné dodržať prísnu cyklickosť: jedno oddelenie je dovolené naplniť ženami po pôrode najviac na 3 dni.

Každá žena po pôrode dostane individuálne označenú podložku. Posteľ je ustlaná s posteľnou bielizňou bezprostredne pred príchodom popôrodky z pôrodnej sály a nie vopred. Posteľná bielizeň sa mení 4 krát denne a následne - 2 krát denne. Košele a uteráky sa menia denne.

Prsné žľazy ženy po pôrode sa ošetrujú pred a po každom kŕmení dieťaťa nad umývadlom a na oddelení. Rodiaca žena si umyje ruky mydlom, potom si mydlom umyje prsia a dosucha ich utrie uterákom.

Pred kŕmením každá žena dostane šatku a plienku, ktorú si počas kŕmenia vloží pod novorodenca. Na odsávanie mlieka dostanete sterilnú nádobu pokrytú sterilnou obrúskou. Mlieko odoberajú sestry po každom odsatí. Deti sú privádzané na kŕmenie každé 3 hodiny, nočná prestávka je 6 hodín.

Každý deň, najmenej trikrát denne, sa vykonáva mokré čistenie popôrodných oddelení, chodieb a všetkých technických priestorov. Čistenie sa vykonáva raz denne pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Špinavá bielizeň sa zhromažďuje v špeciálnej nádrži s tesne priliehajúcim vekom, do ktorej je vložené vrecko z bavlny alebo plátna. Čistá bielizeň je uložená v špeciálnej skrini na čistú bielizeň.

Žena po pôrode zostáva na oddelení po pôrode 4-5 dní, na 5. deň je prepustená. Počas tejto doby je žena neustále pod dohľadom lekára oddelenia.

Lekár robí denné prehliadky, robí vhodné stretnutia. Na oddelení sú v prípade potreby ženy po pôrode vyšetrované a liečené na extragenitálne ochorenia a komplikácie tehotenstva. Ošetrujú sa stehy vonkajších genitálií.

Keď sa u žien po pôrode alebo novorodencov objavia prvé príznaky ochorenia, sú prevezené na druhé pôrodnícke (observačné) oddelenie alebo do špecializovanej nemocnice. Priemerná dĺžka pobytu žien po pôrode na lôžku je 7 dní.

Novorodenecké oddelenie

Celkový počet lôžok na novorodeneckom oddelení v r pôrodnice tvorí 105-107% odhadovaného počtu lôžok na popôrodnom oddelení.

Oddelenia pre novorodencov sú pridelené vo fyziologických a pozorovacích oddeleniach. Na fyziologickom oddelení je popri postoch pre zdravých novorodencov aj post pre predčasne narodené deti a deti narodené s asfyxiou, s intrakraniálnou pôrodná trauma ktorí trpeli dlhotrvajúcou vnútromaternicovou hypoxiou, novorodenci narodení počas chirurgického pôrodu.

Plocha hygienického štandardu pre 1 lôžko na fyziologickom oddelení novorodencov je 3,0 m2, na observačnom oddelení a oddeleniach pre predčasne narodené deti a narodených s asfyxiou je plocha hygienického štandardu 4,5 m2. pre 1 detskú postieľku. Teplota v miestnostiach sa musí udržiavať v rozmedzí 22-24 ° C a vlhkosť vzduchu - 60%.

Pre zachovanie cyklickosti musia detské oddelenia zodpovedať materským, deti rovnakého veku (s rozdielom v dátume narodenia do 3 dní) sú umiestnené na tom istom oddelení. Jedno dieťa potrebuje 20-25 plienok denne.

Pre lepšiu izoláciu novorodenca sú veľké izby až po strop oddelené priečkami. Pre dobrú vizuálnu kontrolu detí zdravotníckym personálom je stredná časť priečky sklenená.

Detské oddelenia sú na spoločnú chodbu prepojené vrátnicou, kde je inštalovaný stôl pre sestričku a skriňa na odkladanie dennej zásoby bielizne.

Na každom poste pre novorodencov sú nainštalované detské postieľky, zdravotné váhy na váženie novorodencov, prebaľovací pult. Oddelenia sú vybavené stacionárnymi baktericídnymi lampami a sú vybavené stacionárnym prívodom kyslíka.

Denné mokré čistenie oddelení sa vykonáva najmenej 3-5 krát s použitím dezinfekčných roztokov. Po mokrom čistení sú miestnosti vetrané a ožarované baktericídnymi lampami. Počas kŕmenia novorodencov sa oddelenia čistia a vetrajú. Generálne upratovanie detských oddelení sa vykonáva po prepustení novorodencov z nemocnice.

Pred prepustením zdravých donosených detí na 4. – 5. deň života sa vykonáva primárne očkovanie. BCG vakcína sa používa intradermálne v dávke 0,05 mg v objeme 0,1 ml, na žiadosť ženy sa vykonáva očkovanie proti hepatitíde.

Na oddelení pozorovania sú aj oddelenia pre novorodencov.

Tu sú deti:

Narodený v tomto oddelení,

Prijaté do pôrodnice s matkou po pôrode mimo pôrodnice,

Presunutý z fyziologického oddelenia pre chorobu matky,

ako aj deti narodené s ťažkými deformáciami, s prejavmi vnútromaternicovej infekcie a narodené s hmotnosťou nižšou ako 1000 g.

Deti s purulentno-zápalovými ochoreniami podliehajú v deň diagnózy prevozu do detských nemocníc.

Počet lôžok pre novorodencov na oddelení pozorovania zodpovedá počtu lôžok po pôrode a musí byť aspoň 20 % celkový počet pôrodnícke lôžka v nemocniciach.

Pozorovacie oddelenie

Počet lôžok na observačnom oddelení by mal zodpovedať 20 – 25 % odhadovaného počtu pôrodníckych lôžok na oddeleniach pôrodníc.

Indikácie pre hospitalizáciu na oddelení pozorovania sú:

1) kontakt s infekčnými pacientmi tehotnej ženy a rodiacej ženy;

2) zvýšenie teploty nad 37,5 O C, s nejasnými diagnózami bez známok akejkoľvek infekcie;

3) kožné ochorenia;

4) mŕtvy plod;

5) začala neskorý potratžiadne príznaky infekcie;

6) ženy po pôrode po domácich a pouličných pôrodoch;

7) ARVI;

8) hnačka;

9) dlhé obdobie bez vody (viac ako 12 hodín);

10) zápalové ochorenia vonkajších genitálií, vagíny (vulvitída, kolpitída).

Okrem toho sú na observačnom oddelení ženy po pôrode preložené z fyziologického popôrodného oddelenia z dôvodu zvýšenej teploty, dehiscencie stehov, objavenia sa príznakov akútnej respiračnej vírusovej infekcie, hnačky a súvisiacich komplikácií u novorodencov.

Vytvorenie observačného oddelenia diktovali predpisy o zásadách fungovania pôrodníckej nemocnice; to zabraňuje infikovaným ženám v kontakte so zdravými ženami počas pôrodu a po pôrode.

Štruktúra observačného pôrodníckeho oddelenia zahŕňa:

a) prijímacie oddelenie;

b) pôrodná jednotka;

c) popôrodné oddelenie;

d) novorodenecké oddelenie;

Princípy fungovania štruktúrnych jednotiek observačného oddelenia sú podobné princípom fungovania zodpovedajúcich jednotiek fyziologického oddelenia.

Oddelenie patológie tehotných žien

Oddelenie patológie tehotných žien by malo tvoriť minimálne 30 % z predpokladaného počtu pôrodníckych lôžok v pôrodnici až do úplného uspokojenia ich potreby. Indikácie pre hospitalizáciu na oddelení patológie sú:

1) skorá a neskorá toxikóza tehotných žien;

2) hroziace predčasné ukončenie tehotenstva;

3) polyhydramnión;

4) viacnásobné pôrody;

5) krvácanie počas tehotenstva;

6) úzka panva;

7) priečna alebo šikmá poloha plodu;

8) prezentácia plodu koncom panvy;

9) nevyvíjajúce sa tehotenstvo;

10) Rh konflikt;

11) extragenitálna patológia počas tehotenstva nad 22 týždňov;

12) anémia tehotných žien;

13) abnormálny vývoj vnútorných pohlavných orgánov.

Dispozičné riešenie oddelenia patológie tehotných žien by malo zabezpečiť možnosť transportu tehotných žien na pôrodnícke fyziologické a observačné oddelenie (obídenie iných oddelení), ako aj východ pre tehotné ženy z oddelenia na ulicu.

Štruktúra oddelenia zahŕňa: oddelenia pre tehotné ženy, vyšetrovňu, manipulačnú miestnosť, ošetrovňu a technické miestnosti.

Gynekologické oddelenie

Gynekologické oddelenie pôrodnice by malo tvoriť najviac 1/3 z celkového počtu lôžok v pôrodnici. Na tomto oddelení sú hospitalizované ženy trpiace rôznymi ochoreniami ženských pohlavných orgánov, ako aj tehotné ženy do 22. týždňa. Pacienti sú prijímaní cez samostatnú pohotovosť.

Štruktúra oddelenia zahŕňa oddelenia, vyšetrovňu, ošetrovňu, manipulačnú miestnosť, šatňu, ako aj operačnú sálu, malú operačnú sálu a oddelenia intenzívnej starostlivosti. Oddelenia na oddelení musia byť vyprofilované.

Oddelenie pôrodníckej patológie tehotenstva (OAPB) je súčasťou pôrodnice od jej založenia v auguste 1989.

Oddelenie má 19 lôžok: dvojlôžkové, jednolôžkové a luxusné oddelenie. Každá izba je vybavená klimatizáciou-čističkou vzduchu (laminárne prúdenie), funkčnými posteľami s panelom vybaveným individuálnym osvetlením, rádiovým bodom a tlačidlom núdzového volania pre zdravotnícky personál. V izbe sa ďalej nachádza: plazmový televízor, samostatné skrinky na oblečenie, samostatná kúpeľňa (s umývadlom, sprchou a WC s tlačidlom núdzového volania pre zdravotníkov).

Pacientom je poskytovaná 4 strava denne individuálne na oddelení alebo v jedálni v závislosti od režimu pobytu.

Jednou z najdôležitejších úloh oddelenia je zabezpečiť priaznivý výsledok tehotenstva. Preto o pôrode rozhoduje kompetentný manažment tehotenstva vo všetkých jeho štádiách a vypracovanie pôrodného plánu zdravé dieťa pri zachovaní zdravia matky. Práve týmito princípmi sa riadi oddelenie poskytujúce kvalifikovanú starostlivosť ženám s rôznymi pôrodníckymi a extragenitálnymi patológiami.

Na oddelení sa liečia pacientky s rôznymi príčinnými faktormi potratu (hormonálne, infekčno-zápalové, imunologické, trombofilné), s. klinické príznaky hrozil potrat a predčasný pôrod. V prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie, chirurgická korekcia(zašitie krčka maternice). Pri identifikácii porúch placentárnej insuficiencie a retencie vnútromaternicový vývoj plodu sa predchádza a lieči sa.

Hlavné vedecké smery katedry

Včasná predpoveď, diagnostika a liečba gestózy;
Predčasný pôrod a perinatálne aspekty potratu;
Príspevok trombofilných stavov k rozvoju komplikácií tehotenstva;
Manažment tehotenstva u žien s endokrinná patológia: cukrovka, ochorenia štítnej žľazy;
Extragenitálna patológia a tehotenstvo: choroby kardiovaskulárneho systému, dýchacie orgány, tráviace orgány, choroby krvi, choroby obličiek, choroby spojivové tkanivo, metabolické choroby, choroby centrálneho nervového systému, dedičné choroby.

Práca oddelenia patológie tehotenstva je dôležitý ukazovateľ celej pôrodnici. Je postavená nielen na vlastných zdrojov, ale aj na spolupráci s ďalšími službami, medzi ktoré patrí predovšetkým odd funkčná diagnostika. Všetci pacienti prijatí na naše oddelenie sú prijatí o povinné Ultrazvuk, ultrazvukové vyšetrenie na modernom ultrazvukovom prístroji expertnej triedy (VOLUSON E8), ktorý umožňuje získať kvalitný obraz v režime 2D, 3D, 4D, v prípade potreby aj CTG, EKG. Lekári tohto oddelenia pomáhajú priamo pri diagnostike aj pri dynamické pozorovanie pre stav plodu, niekedy riešenie otázky optimálny čas na donášku.

Na oddelení pracuje praktický lekár, okrem toho podľa potreby pacientovi pomáhajú aj špecialisti prizvaní z iných oddelení. Naše tehotné ženy s akoukoľvek extragenitálnou patológiou môžu absolvovať komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie, ktoré je nevyhnutné pre rozhodnutie o ďalšej taktike vedenia tehotenstva a spôsobe pôrodu.

Tehotné ženy môžu vstúpiť na oddelenie, aby sa pripravili na pôrod, vrátane chirurgického pôrodu, v prípade potreby si pripravili krčok maternice a absolvovali fyzikálnu terapiu.

Vedúci oddelenia - Semyonova Alexandra Leonidovna, doktorka vysokoškolského vzdelávania kvalifikačnej kategórii, kandidát lekárskych vied.

Hlavné funkcie a úlohy pôrodnícka nemocnica(AS) - poskytovanie kvalifikovanej ústavnej zdravotnej starostlivosti ženám v tehotenstve, pri pôrode, v popôrodnom období a pri gynekologických ochoreniach; poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o novorodencov počas pobytu v pôrodnici.

Organizácia práce v AS je založená na jedinom princípe v súlade s súčasné ustanovenia pôrodnica (oddelenie), objednávky, pokyny, metodické odporúčania.

Štruktúra a vybavenie závodu musia spĺňať požiadavky stavebných predpisov a pravidiel zdravotníckych zariadení.

V súčasnosti existuje niekoľko typov reproduktorov:

Bez lekárskej starostlivosti (kolektívne farmárske pôrodnice a lekárske a pôrodnícke centrá);

So spoločným lekárska pomoc(miestne nemocnice s pôrodníckymi lôžkami);

S kvalifikovanou lekárskou starostlivosťou (RB, CRH, mestské pôrodnice, pôrodnícke oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, špecializované pôrodnícke oddelenia so sídlom v multidisciplinárnych nemocniciach, pôrodnícke nemocnice spojené s oddeleniami pôrodníctva a gynekológie liečebných ústavov, výskumné ústavy, centrá).

AS má tieto hlavné divízie:

Recepčný a prístupový blok;

Fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

oddelenie patológie tehotenstva (oddelenie) (25-30%);

Novorodenecké oddelenie (oddelenia) na pôrodníckom oddelení I. a II.;

Observačné (II) pôrodnícke oddelenie (20-25%);

-gynekologické oddelenie (25-30%).

Štruktúra priestorov pôrodnice by mala zabezpečiť izoláciu zdravých tehotných žien, rodiacich žien, žien po pôrode a novorodencov od chorých, čo najprísnejšie dodržiavanie pravidiel hygienicko-epidemiologického režimu a izoláciu chorých. Závod je dvakrát ročne zatvorený kvôli bežnej dezinfekcii, z toho raz kvôli kozmetickým opravám. Návštevy príbuzných v AS a prítomnosť pri pôrode sú povolené len za vhodných podmienok.

Osoby nastupujúce do práce v pôrodnici naďalej podstupujú plnú zdravotná prehliadka v súlade s príkazom Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 555 z 29. septembra 1989. Všetok personál je vzatý do väzby dispenzárne pozorovanie Pre včasné odhalenie a liečba chronických zápalových ochorení nosohltanu, kože, detekcia a liečba zubného kazu. Personálne vyšetrenie u špecialistov (terapeut, chirurg, neurológ, oftalmológ, otolaryngológ, zubár) sa vykonáva raz ročne, vyšetrenia u dermatovenerológa - štvrťročne. Zdravotnícky personál absolvuje krvné testy na HIV dvakrát ročne a RW testy štvrťročne; dvakrát ročne - na prítomnosť zlatého stafylokoka.

Zdravotnícky personál so zápalovou resp pustulózne ochorenia, nevoľnosť alebo horúčka nesmú pôsobiť. Každý deň pred prácou si personál oblieka čisté špeciálne oblečenie a obuv. Personál má k dispozícii samostatné skrinky na uloženie oblečenia a obuvi. V pôrodnici a na operačných sálach majú zdravotníci rúška a na novorodeneckom oddelení len pri invazívnych zákrokoch. Nosenie rúšok je povinné v prípade epidemických problémov v pôrodnici.

PRVÉ (FYZIOLOGICKÉ) PÔRODNÉ ODDELENIE

Prvé (fyziologické) pôrodnícke oddelenie zahŕňa prijímací a pôrodný blok, pôrodný blok, popôrodné oddelenia, novorodenecké oddelenie a prepúšťaciu miestnosť.

PRÍJEMNÁ JEDNOTKA

Súčasťou prijímacieho bloku pôrodnice je recepcia (lobby), filter a vyšetrovacie miestnosti. Vyšetrovacie miestnosti existujú oddelene pre fyziologické a observačné oddelenie. Každá vyšetrovacia miestnosť má miestnosť na spracovanie prichádzajúcich žien, toaletu, sprchu a umývadlo nádob. Ak je v pôrodnici gynekologické oddelenie, tak musí mať samostatný blok príjmu a vstupu.

Pravidlá údržby prijímacích a vyšetrovacích miestností: mokré čistenie dvakrát denne s použitím čistiacich prostriedkov, čistenie raz denne s použitím dezinfekčných prostriedkov. Po mokrom čistení zapnite baktericídne lampy na 30-60 minút. Existujú pokyny o pravidlách spracovania nástrojov, obväzov, vybavenia, nábytku, stien (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 345).

Tehotná alebo rodiaca žena, ktorá vstúpi do priestoru recepcie, vyzlečie si vrchný odev a vstúpi do filtra. Vo filtri sa lekár rozhodne, či áno táto žena hospitalizáciu v pôrodnici a na ktorom oddelení (patologické oddelenia, pôrodnícke oddelenia I. alebo II.). Na vyriešenie tohto problému lekár zhromažďuje anamnézu na objasnenie epidemickej situácie v práci a doma. Potom vyšetrí kožu a hltan ( hnisavé-septické ochorenia), počúva tlkot srdca plodu, zisťuje čas prasknutia plodovej vody. Pôrodná asistentka zároveň meria telesnú teplotu a krvný tlak pacientky.

IN fyziologické oddelenie odporučiť tehotné ženy alebo ženy po pôrode bez známok infekčných chorôb, ktoré nemali kontakt s infekciou. Všetky tehotné a dojčiace ženy, ktoré predstavujú hrozbu pre zdravie ženy infekciou, sú hospitalizované buď na II. pôrodníckom oddelení alebo prevezené do špecializovaných nemocníc (horúčka, prejavy infekčného ochorenia, kožné ochorenia, mŕtvy plod, bezvodý interval viac ako 12 hodín, atď.).

Po rozhodnutí o hospitalizácii pôrodná asistentka prevezie ženu do príslušnej vyšetrovacej miestnosti, pričom potrebné údaje zapíše do „Registra tehotných, rodičiek a žien po pôrode“ a vyplní pasovú časť anamnézy.

Potom lekár a pôrodná asistentka vykonajú všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie: váženie, meranie výšky, veľkosti panvy, obvod brucha, výška dna maternice, určenie polohy plodu v maternici, počúvanie tlkotu srdca plodu, určenie krvnej skupiny , Rh stav, vykonanie testu moču na prítomnosť bielkovín (test s vriacou alebo s kyselinou sulfosalicylovou). Ak je to indikované, krvné a močové testy sa vykonávajú v klinickom laboratóriu. Službukonajúci lekár sa oboznamuje s „ Individuálna karta tehotná a po pôrode“, zhromažďuje podrobnú anamnézu, určuje načasovanie pôrodu, odhadovanú hmotnosť plodu a zadáva údaje z prieskumu a vyšetrenia do príslušných stĺpcov pôrodnej histórie.

Po vyšetrení sa vykonáva sanitárne ošetrenie, ktorého objem závisí od celkového stavu pacientky alebo od doby pôrodu (holenie podpazušia a vonkajších genitálií, strihanie nechtov, čistiaci klystír, sprcha). Tehotná žena (rodička) dostane individuálny balíček so sterilnou bielizňou (uterák, košeľa, župan), čistou obuvou a ide na patologické oddelenie alebo prenatálne oddelenie. Z vyšetrovne oddelenia II - len na oddelenie II. Ženy prijímané do pôrodnice môžu používať vlastnú nelátkovú obuv a osobné hygienické potreby.

Pred a po kontrole zdravé ženy lekár a pôrodná asistentka si umývajú ruky toaletné mydlo. Pri infekcii alebo pri vyšetrení na oddelení II sa ruky dezinfikujú dezinfekčnými roztokmi. Po vymenovaní je každá žena ošetrená dezinfekčnými roztokmi na nástroje, podstielky, pohovky, sprchy a toalety.

VŠEOBECNÝ BLOK

Pôrodný blok zahŕňa predpôrodné oddelenia (oddelenie), oddelenie intenzívnej starostlivosti, pôrodné sály (haly), miestnosť pre novorodencov, operačnú sálu (veľké a malé operačné sály, predoperačná sála, miestnosť na uskladnenie krvi, prenosné prístroje), kancelárie a izby. pre zdravotnícky personál, kúpeľne a pod.

Prenatálne a pôrodné sály môžu byť prezentované ako samostatné boxy, ktoré v prípade potreby môžu byť použité ako malá operačná sála alebo dokonca veľká operačná sála, ak majú určité vybavenie. Ak sú prezentované ako samostatné štruktúry, mali by byť v dvojitej súprave, aby sa ich práca striedala s dôkladným sanitárnym ošetrením (práca nie viac ako tri dni v rade).

IN prenatálnej vyžaduje sa centralizované zásobovanie kyslíkom a oxidom dusným a vhodné vybavenie pre pôrodnú anestéziu, srdcové monitory a ultrazvukové prístroje.

V prenatálnej miestnosti sa dodržiava určitý hygienický a epidemický režim: izbová teplota +18 ° C - +20 ° C, mokré čistenie 2x denne s použitím čistiacich prostriedkov a 1x denne - dezinfekčnými roztokmi, vetranie miestnosti, zapnutie baktericídnych lámp na 30-60 minút.

Každá rodiaca žena má samostatnú posteľ a podložku. Lôžko, nádoba a lavica na nádobu majú rovnaké číslo. Posteľ je prikrytá až vtedy, keď rodiaca žena nastúpi na prenatálne oddelenie. Po preložení k pôrodu sa bielizeň z lôžka vyberie a vloží do nádrže s igelitovým vreckom a vrchnákom a lôžko sa vydezinfikuje. Po každom použití sa podstielka umyje tečúcou vodou a po preložení rodiacej ženy na pôrodnú sálu sa dezinfikuje.

Na prenatálnom oddelení sa rodiacej žene odoberie krv zo žily, aby sa určil čas zrážania a Rh faktor. Lekár a pôrodná asistentka neustále sledujú rodiacu ženu a priebeh prvej doby pôrodnej. Každé 2 hodiny lekár urobí záznam do pôrodnej anamnézy, ktorý odzrkadľuje celkový stav rodiacej ženy, pulz, krvný tlak, charakter kontrakcií, stav maternice, tep plodu (v prvej dobe počúva sa každých 15 minút, v druhom období - po každej kontrakcii, tlačení), vzťah prezentujúcej časti k vchodu do panvy, informácie o plodovej vode.

Počas pôrodu vykonávajú lieková úľava od bolesti s pomocou antispazmických analgetík, trankvilizérov, blokátorov ganglií, neuroleptík, omamných látok Porodnú anestéziu vykonáva anesteziológ-resuscitátor alebo skúsená sestra anestéziológ.

Vaginálne vyšetrenie sa musí vykonať dvakrát: pri prijatí do pôrodnice a po prasknutí plodovej vody a potom - podľa indikácií. Tieto indikácie musia byť uvedené v anamnéze narodenia. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy s odberom náterov na flóru. Rodiaca žena strávi celú prvú dobu pôrodnú v prenatálnom období. Za určitých podmienok je povolená prítomnosť manžela.

Oddelenie intenzívnej starostlivosti určené pre tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode s ťažkými formami gestózy a extragenitálnymi ochoreniami. Oddelenie musí byť vybavené potrebnými nástrojmi, liekmi a prístrojmi na poskytovanie neodkladnej starostlivosti.

Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena preložená do pôrodná izba po ošetrení vonkajších genitálií dezinfekčným roztokom. Na pôrodnej sále si rodiaca žena oblečie sterilnú košeľu a návleky na topánky.

Pôrodné izby by mali byť svetlé, priestranné, vybavené zariadením na podávanie anestézie, potrebnými liekmi a roztokmi, nástrojmi a obväzmi na pôrod, toaletu a resuscitáciu novorodencov. Teplota v miestnosti by mala byť +20 ° C - + 2 2 ° C. Pri pôrode je potrebná prítomnosť pôrodníka a neonatológa. Normálne pôrody vedie pôrodná asistentka, patologické pôrody a pôrody koncom panvovým pôrodníkom. Dodávka sa vykonáva striedavo na rôznych lôžkach.

Pôrodná asistentka si pred pôrodom umyje ruky ako pred chirurgickým zákrokom, oblečie si sterilný plášť, masku, rukavice pomocou individuálneho pôrodného vaku. Novorodenci sa prijímajú v sterilnom, vyhrievanom podnose pokrytom sterilným filmom. Pred sekundárnym ošetrením pupočnej šnúry pôrodná asistentka znovu spracuje ruky (prevencia purulentno-septickej infekcie).

Dynamika pôrodu a výsledok pôrodu sa zaznamenávajú do histórie pôrodov a do „Inpatient Birth Recording Journal“ a chirurgické zákroky sa zaznamenávajú do „Záznamu nemocničných chirurgických zákrokov“.

Po pôrode sa umyjú všetky tácky, valce na odsávanie hlienov, katétre a iné predmety horúca voda mydlom a dezinfikovať. Jednorazové nástroje, predmety atď. sa vhadzujú do špeciálnych košov s plastovými vreckami a viečkami. Postele sú ošetrené dezinfekčnými roztokmi.

Pôrodné sály fungujú striedavo, maximálne však 3 dni, potom sa umyjú podľa typu záverečnej dezinfekcie, pričom sa dezinfikuje celá miestnosť a všetky predmety v nej. Termín takéhoto čistenia sa zapisuje do denníka vrchnej pôrodnej asistentky oddelenia. Pri absencii pôrodu sa miestnosť upratuje raz denne pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Malé operačné sály v pôrodnej jednotke (2) sú určené na vykonávanie všetkých pôrodníckych pomôcok a chirurgických zákrokov, ktoré nevyžadujú transekciu (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke obraty, extrakcia plodu koncom panvovým, manuálne vyšetrenie dutiny maternice manuálna separácia placenty, šitie traumatických poranení mäkkých pôrodných ciest) a vyšetrenie mäkkých pôrodných ciest po pôrode. Veľká operačná sála je určená pre brušné rezy (veľké a menšie cisárske rezy, supravaginálne amputácie alebo hysterektómia). Pravidlá sanitárneho a epidemiologického režimu sú rovnaké.

Po bežnom pôrode zostáva matka s novorodencom 2 hodiny v pôrodnici a následne sú premiestnení na oddelenie po pôrode na spoločný pobyt (oddelené izby pre matku a novorodenca alebo boxové oddelenia pre spoločný pobyt matky a dieťaťa). ).

Pôrodné ODDELENIE

Popôrodné oddelenie zahŕňa oddelenia pre ženy po pôrode, ošetrovňu, bielizeň, hygienické miestnosti, WC, sprchu, prepúšťaciu miestnosť a kancelárie personálu.

Oddelenia by mali byť priestranné, so 4-6 lôžkami. Teplota v miestnostiach +18 ° C - +20 ° C. Oddelenia sa napĺňajú cyklicky v súlade s oddeleniami pre novorodencov na 3 dni a nie viac, aby mohli byť všetky ženy po pôrode prepustené súčasne na 5. - 6. deň. Ak je potrebné zadržať 1-2 ženy po pôrode v pôrodnici, potom sú preložené do "vykladanie" komory. Pre ženy po pôrode, ktoré sú kvôli komplikovanému pôrodu, extragenitálnym ochoreniam a operáciám nútené zostať v pôrodnici dlhší čas, je vyčlenená samostatná skupina oddelení alebo samostatné poschodie na oddelení.

Každá žena po pôrode má pridelenú posteľ a podložku s jedným číslom. Číslo lôžka matky zodpovedá číslu lôžka novorodenca na novorodeneckom oddelení. Ráno a večer sa vykonáva mokré čistenie oddelení, po treťom kŕmení novorodencov - čistenie s pomocou dezinfekčných prostriedkov. Po každom mokrom čistení zapnite baktericídne lampy na 30 minút. Výmena bielizne sa vykonáva pred mokrým čistením priestorov. Posteľná bielizeň sa mení raz za 3 dni, košele - denne, podšívka - prvé 3 dni potom 4 hodiny, potom 2x denne.

V súčasnosti akceptované aktívne zvládanie popôrodného obdobia. Po normálnom pôrode, po 6-12 hodinách, môžu ženy po pôrode vstať z postele, ísť na toaletu nezávisle, počnúc tromi dňami, denne sa sprchovať s výmenou bielizne. Pre kurzy cvičebnej terapie v popôrodnom období a na prednášky sa využíva rozhlasové vysielanie na oddelenia. Personál na popôrodnom oddelení si umýva ruky mydlom a v prípade potreby ich ošetrí dezinfekčnými roztokmi. Po preložení ženy po pôrode na II. oddelenie alebo prepustení všetkých žien po pôrode sú oddelenia ošetrené podľa typu finálnej dezinfekcie.

Dôležitý je režim kŕmenia novorodencov. Racionalita bola teraz preukázaná výhradné kŕmenie, čo je možné len vtedy, keď matka a dieťa zostávajú na oddelení spolu. Pred každým kŕmením si matka umyje ruky a mliečne žľazy detským mydlom. Liečba bradaviek na prevenciu infekcie sa v súčasnosti neodporúča.

Ak sa objavia príznaky infekcie, matka a novorodenec musia byť okamžite prevezení na pôrodnícke oddelenie II.

ODDELENIE NOVORODENCOV

Zdravotná starostlivosť o novorodencov sa začína na pôrodnici, kde sa na izbe pre novorodencov nielen stará, ale sa vykonávajú aj resuscitačné opatrenia. Miestnosť je vybavená špeciálnym vybavením: kĺbové prebaľovacie a resuscitačné stoly, ktoré sú zdrojmi sálavého tepla a ochrany pred infekciou, prístrojmi na odsávanie hlienov z hor. dýchacieho traktu a zariadenia na vedenie umelé vetranie pľúca, detský laryngoskop, súprava hadičiek na intubáciu, lieky, krabice so sterilným materiálom, vrecká na sekundárne spracovanie pupočníkové šnúry, sterilné súpravy na prebaľovanie bábätiek a pod.

Oddelenia pre novorodencov sú pridelené vo fyziologických a pozorovacích oddeleniach. Popri oddeleniach pre zdravých novorodencov sú tu aj oddelenia pre predčasne narodené deti a deti narodené s asfyxiou, s cievnymi mozgovými príhodami, poruchami dýchania a po chirurgickom pôrode. Pre zdravých novorodencov je možné dohodnúť spoločný pobyt s matkou na jednej izbe.

Oddelenie má mliečnu miestnosť, miestnosti na uskladnenie BCG, čistej bielizne, matracov a vybavenia.

Oddelenie sleduje rovnaké cyklické napĺňanie oddelení, súbežne s pôrodnicami. Ak sú matka a dieťa zadržané v pôrodnici, novorodenci sú umiestnení do „ vykládka Oddelenia pre novorodencov by mali byť vybavené centralizovaným prívodom kyslíka, baktericídnymi lampami, teplou vodou. Teplota na oddeleniach by nemala byť nižšia ako +20°C - +24° C. Oddelenia sú vybavené potrebnými liekmi, obväzmi, nástrojmi, inkubátory, prebaľovacie a resuscitačné stoly, prístroje na invazívnu terapiu, ultrazvukový prístroj.

Na detskom oddelení najprísnejšie dodržiavanie pravidiel sanitárno-epidemiologického režimu: umývanie rúk, jednorazové rukavice, čistenie nástrojov, nábytku, priestorov. Používanie rúšok personálom je indikované len pri invazívnych manipuláciách a v nepriaznivých epidemiologických podmienkach v pôrodnici. Počas celého pobytu v pôrodnici sa pre novorodencov používa iba sterilná bielizeň. Oddelenia sa čistia za mokra 3x denne: 1x denne dezinfekčným prostriedkom roztokom a 2 krát s čistiacimi prostriedkami. Po vyčistení zapnite baktericídne lampy na 30 minút a vyvetrajte miestnosť. Vetranie a ožarovanie oddelení otvorenými baktericídnymi lampami sa vykonáva len vtedy, keď deti nie sú na oddeleniach. Použité plienky sa zbierajú do košov s plastovými vreckami a vrchnákmi. Po každom použití sa balóniky, katétre, klystíry a plynové trubice zhromažďujú v samostatných nádobách a dezinfikujú. Použité nástroje musia byť sterilizované. Nepoužité Obliekanie podlieha opätovnej sterilizácii. Po vypustení sa dezinfikuje všetka podstielka, postieľky a oddelenia.

Oddelenie vykonáva celkový skríning pre fenylketonúria A hypotyreóza. V dňoch 4-7 dostávajú zdraví novorodenci primárne očkovanie proti tuberkulóze.

Ak má matka nekomplikovaný priebeh popôrodného obdobia, môže byť novorodenec prepustený domov s odpadnutím zvyšku pupočnej šnúry a pozitívnymi zmenami telesnej hmotnosti. Chorí a predčasne narodení novorodenci sa presúvajú do novorodeneckých centier a detských nemocníc za 2. štádium ošetrovateľstva .

Prepúšťacia miestnosť sa nachádza mimo detského oddelenia a má mať prístup priamo do vestibulu pôrodníckej nemocnice. Po prepustení všetkých detí sa prepúšťacia miestnosť dezinfikuje.

II Pôrodnícke (POZOROVACIE) ODDELENIE

Druhé oddelenie je samostatné miniatúrna pôrodnica t. j. disponuje kompletným súborom všetkých potrebných priestorov a zariadení.

Tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode, ktoré môžu byť zdrojom nákazy pre ostatných (horúčka neznámej etiológie, ARVI, mŕtvy plod, bezvodý interval viac ako 12 hodín, pôrod mimo pôrodnice) sú hospitalizované na oddelení II. . V prípade komplikovaného priebehu popôrodného obdobia (endometritída, hnisanie perineálnych stehov, stehy po cisárskom reze a pod.) sú na oddelenie preložené aj choré tehotné ženy z patologického oddelenia a ženy po pôrode z fyziologického popôrodného oddelenia. Na oddelení pozorovania sú deti narodené na tomto oddelení, deti, ktorých matky boli preložené z prvého pôrodnícke oddelenie, deti preložené z pôrodnice s vrodenou vezikulopustulózou, deformáciami, „opustené“ deti, deti narodené mimo pôrodnice.

Pravidlá údržby pozorovacieho oddelenia. Oddelenia sa čistia 3x denne: 1x saponátmi a 2x dezinfekčnými roztokmi a následným baktericídnym ožiarením, dezinfekcia oddelení prebieha 1x za 7 dní. Nástroje sa na oddelení dezinfikujú a následne prevezú do miestnosti centrálnej sterilizácie. Keď sa zdravotnícky personál presunie na pozorovacie oddelenie, prezlečie si plášť a obuv (návleky na topánky). Odsávané mlieko sa nepoužíva na kŕmenie detí.

ODDELENIE PATOLÓGIE TEHOTNÝCH ŽIEN

Patologické oddelenie je organizované v pôrodniciach s kapacitou viac ako 100 lôžok. Tehotné ženy vstupujú na oddelenie patológie cez vyšetrovňu prvého pôrodníckeho oddelenia. Ak dôjde k infekcii, tehotné ženy sú hospitalizované v pôrodniciach u infekčné nemocnice. Tehotné ženy s extragenitálnymi problémami podliehajú hospitalizácii na oddelení patológie choroby (kardiovaskulárny systém, obličky, pečeň, endokrinný systém atď.) a s pôrodníckou patológiou (gestóza, potrat, fetoplacentárna insuficiencia (FPI), nesprávne ustanovenia plod, zúženie panvy a pod.). Na oddelení pracujú pôrodníci, terapeut a oftalmológ. Oddelenie má spravidla funkčnú diagnostickú miestnosť vybavenú srdcovým monitorom, ultrazvukovým prístrojom, vyšetrovacia miestnosť, ošetrovňa, FPPP miestnosť na pôrod. Keď sa ich zdravotný stav zlepší, tehotné ženy sú prepustené domov. S nástupom pôrodu sú rodiace ženy preložené na prvé pôrodnícke oddelenie. V súčasnosti vznikajú oddelenia patológie sanatóriového typu.

Pre kvalifikovanú starostlivosť tehotným ženám s extragenitálnymi ochoreniami fungujú pôrodnice pri klinických nemocniciach podľa špecifického profilu (ochorenia srdcovo-cievneho systému, obličiek, infekčné ochorenia a pod.).