Radikulárne, folikulárne a iné typy cýst hornej a dolnej čeľuste: príčiny a symptómy, diagnostika a liečba. Benígne odontogénne nádory a odontogénne útvary čeľustí Odontogénna cysta vaječníka

Nebezpečenstvo zubnej cysty, alebo odontogénnej cysty je nepochybné a je škoda, že sa nájdu ľudia, ktorí toto ochorenie podceňujú a jednoducho ignorujú, preto si myslím, že navrhovaná téma bude mnohých zaujímať.

Zubná cysta je vyjadrená ako zápalová dutina obsahujúca cystickú tekutinu a je tiež vybavená obalom z niekoľkých vrstiev plochého epitelu a spojivového tkaniva - cysta je v skutočnosti odpoveďou tela na infekciu.

odontogénna cysta - prečo je zubná cysta nebezpečná?

Ak cystu vyšetríte, vyzerá ako hustá kapsula, ktorou v skutočnosti je, a našťastie hustý obal cysty je prekážkou šírenia infekcie. Ale zdanlivo neškodná cysta nie je taká jednoduchá, ako sa zdá – môže spôsobiť dosť nebezpečné komplikácie a ak sa formácia ignoruje, cysta sa môže časom stať nebezpečnou.

Najčastejšie sa diagnostikuje cysta predných zubov, zubná cysta, ktorá blokuje kanáliky maxilárneho sínusu, cysta ôsmeho molára. Priemer odontogénnej cysty môže byť od piatich milimetrov do troch až piatich centimetrov a útvary menšie ako päť mm sa nazývajú granulómy.

cysty na zuboch, príčiny

Ak sa infekcia dostane do miazgy, ktorá je súčasťou takzvaného hlavného koreňového kanálika, vzniká cysta. Tvorí sa z odumretých buniek postihnutých infekciou, na vrchu je vybavený hustou škrupinou, ktorá izoluje choré bunky od zdravých tkanív. Preto je také dôležité liečiť všetky infekcie, ktoré sa objavili v tele, a zabrániť tomu, aby sa stali chronickými. Koniec koncov, sinusitída, a dokonca aj sinusitída, má tendenciu zásobovať infikované tkanivá prietokom krvi zdravým. Okrem indikovaných sa na vzniku zubnej cysty môže podieľať v pokročilej forme, chyby výplne, či nedokonale nainštalovaná zubná korunka, poranenia zubov a čeľustí.

klasifikácia cýst

Vzhľadom na prítomnosť takýchto rôznych príčin cysty existuje ich klasifikácia - cysta koreňa zuba sa nazýva retikulárna, príčina jej vzhľadu môže byť v chronickej forme. Folikulárna cysta je cysta obsahujúca základy nevyrezaného zuba a v prípade patológie rastu zubov sa objavuje útvar nazývaný keratocysta - dutina cysty obsahuje zubné tkanivo, ktoré neprešlo vývojom.

Pri problémoch s erupciou zubu múdrosti vzniká retromolárna cysta, reziduálna cysta je cysta, ktorá náhodne zostane v čeľustnej kosti po odstránení problematického zuba. Taktiež u desať- až sedemročných detí sa pri tvorbe trvalého chrupu môže vyvinúť odontogénna cysta. Práve kvôli takýmto rôznym dôvodom výskytu zubných cýst by ste sa mali poradiť so zubným lekárom a v žiadnom prípade sa nezaoberať samoliečbou, ktorá bude v tomto prípade zbytočná - odontogénna cysta - prečo je zubná cysta nebezpečná?.

zubná cysta, príznaky

Zubná cysta je zákerná práve kvôli absencii príznakov počas jej rastu. Samozrejme, že človek, ktorý pozorne sleduje zdravie svojej ústnej dutiny, nebude mať problém zaznamenať zmenu farby ďasien alebo prítomnosť posunu v chrupe, ale cysta sa môže vyvinúť väčšinou nepozorovane, kým nedosiahne určitej veľkosti, aj keď naďalej ničí čeľustné kosti so zubnými koreňmi. Až po dosiahnutí rastu o tri centimetre v priemere sa cysta prejaví svojimi prvými príznakmi, ktoré sa prejavujú ako všeobecná nevoľnosť, zväčšené lymfatické uzliny, bolesti hlavy, vysoká telesná teplota, opuch čeľuste v mieste rastu cysty, silný opuch. Pozývam vás navštíviť webovú stránku zubnej kliniky Dr. Stepman kliknutím na odkaz a podrobne si prečítať o operáciách na odstránenie zubnej cysty. Informácie sú potrebné a užitočné.

S rastom cysty sa zvyšuje opuch tváre a v mieste tvorby cysty sa zistí výrazný opuch sprevádzaný neustálou dotieravou bolesťou. Občas opuch ustúpi, ale čoskoro sa znovu objaví v dôsledku exacerbácie a hnisania okostice, zubári v tomto prípade konštatujú odontogénnu periostitídu. Ak v tomto prípade nevyhľadáte pomoc, môžete očakávať ďalší vývoj procesu, ktorý môže mať za následok stratu zubov. Len včasná návšteva zubnej ambulancie môže zabrániť následným komplikáciám, ktoré môžu byť fatálne.

zubná cysta, komplikácie

Aj keď je zubná cysta chránená hustou membránou, ktorá bráni akémukoľvek šíreniu infekcie, v prípade pokročilého procesu môžu vzniknúť komplikácie ako flux a paradentóza, osteomyelitída čeľuste, tvorba abscesov, dokonca aj tvorba krku a tváre, strata zubov, sepsa, možno očakávať benígne a rakovinové nádory . Stojí za zváženie, či chceme tieto komplikácie ignorovaním návštev u zubára - odontogénna cysta - prečo je zubná cysta nebezpečná?.

metódy liečby zubných cýst

Moderné zubné metódy na liečbu cýst umožňujú zachrániť zub bez jeho odstránenia. Samozrejme, štádium ochorenia má veľký význam pri liečbe odontogénnych cýst a zubní lekári na základe týchto ukazovateľov používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Ak je diagnostikovaná cysta, ktorá nepresahuje osem mm, lekári používajú konzervatívnu metódu terapie, ktorá zahŕňa dôkladné zavlažovanie kanála liekmi a jeho následné zacementovanie.

Použitie chirurgickej metódy zahŕňa odstránenie cysty prerezaním ďasna alebo úplným vyrezaním kapsuly. Tento prístup umožňuje zachrániť zub a následne nahradiť vrcholy koreňov zubov implantátmi. V tomto prípade je stretnutie nevyhnutné. Bohužiaľ, v prípade pokročilého procesu alebo cysty, ktorá sa vytvorila na koreni ôsmeho moláru, sa zubár uchýli k odstráneniu zuba spolu s cystou.

prevencia zubných cýst

Prevencia ako taká v tomto prípade neexistuje, avšak dodržiavaním jednoduchých rád sa tomuto ochoreniu môžete vyhnúť. Netreba veľa – pravidelné návštevy zubára, najlepšie trvalého, ako aj zubné vyšetrenie, ktoré pomôže identifikovať cystu v ranom štádiu. Včas sa vyhnite poraneniu zubov a čeľustí.

Dávajte pozor na akékoľvek nežiaduce pocity v ústnej dutine, zmeny stavu ďasien a chrupu. Sledovanie stavu predtým vyplnených zubov, existujúcich koruniek, implantátov - to všetko sa nestane záťažou, ak je zdravie prioritou, v čo dúfam - odontogénna cysta - prečo je zubná cysta nebezpečná?. Byť zdravý!

(function(w,doc) ( if (!w.__utlWdgt) ( w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "text /javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + ":// w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("telo"); h.appendChild(s); )))(okno, dokument);

Odontogénne útvary sú orgánovo špecifické, ich vznik je spojený s tkanivami tvoriacimi zuby a sú lokalizované iba v čeľustných kostiach. Medzi nimi sa rozlišujú benígne a malígne nádory, nádorové lézie a odontogénne cysty. Najbežnejšie sú ameloblastóm, ameloblastický fibróm, komplexné a zložené odontómy, myxóm (myxofibróm) a rôzne typy cementómov. Najčastejšou patológiou odontogénnych útvarov sú cysty čeľuste.

Odontogénne cysty čeľustí.

Cysta je dutina so schránkou, ktorá pozostáva z vonkajšej vrstvy spojivového tkaniva a vnútornej výstelky prevažne z vrstveného dlaždicového epitelu. Dutina cysty zvyčajne obsahuje priehľadnú žltú kvapalinu, opalescentnú v dôsledku prítomnosti kryštálov cholesterolu, niekedy syrovú hmotu sivastej farby (s keratocystou). Jeho rast je spôsobený prítomnosťou intracystického tlaku, ktorý je vytvorený produkovanou cystickou tekutinou, čo vedie k atrofii okolitého kostného tkaniva a proliferácii epitelu.

Etiopatogenéza odontogénnych cýst je odlišná. Cysta založená na zápalovom procese v periapikálnom tkanive sa nazýva koreňová (radikulárna) cysta, môže byť apikálna (apikálna) alebo laterálna (laterálna). Patrí sem aj reziduálna (reziduálna) radikulárna cysta a paradentálna cysta. Ostatné cysty sú malformáciou odontogénneho epitelu. Medzi nimi sú keratocysta (primárna odontogénna cysta), zub obsahujúca (folikulárna) cysta, erupčná cysta a gingiválna cysta.

Cysty čeľuste sú zoradené podľa frekvencie na prvom mieste medzi ostatnými odontogénnymi útvarmi. Cysty sa vyskytujú u ľudí rôzneho veku, na hornej čeľusti sa vyskytujú 3-krát častejšie ako na dolnej čeľusti. Existuje veľa podobností v klinických a rádiologických prejavoch a metódach liečby rôznych odontogénnych cýst. Každý typ cysty má však svoje charakteristické znaky, ktoré umožňujú ich vzájomné odlíšenie.

Koreňová (radikulárna) cysta. Výskyt koreňovej cysty je spojený s vývojom chronického zápalového procesu v periapikálnom tkanive zuba, čo vedie k vzniku apikálneho granulómu. Vo vnútri tohto granulómu proliferujú zápalom aktivované epitelové bunky (ostrovčeky Malasse) periodontálneho väziva, ktoré najskôr vedú k vytvoreniu cystogranulómu a potom, vystielajúc celú dutinu, tvoria cystu. Doterajšie názory viacerých autorov (I.G. Lukomsky, Gravitz, Schuster) o inom zdroji epitelu v granulóme (gingiva, fistulózny trakt) v súčasnosti stratili svoj význam.

Koreňová cysta sa spravidla nachádzajú v oblasti zničeného alebo ošetreného zuba, alebo niekedy akoby zdravého, ale traumatizovaného, ​​menej často - v oblasti extrahovaného zuba (reziduálna cysta) (obr. 6 ). Cysta rastie pomaly, počas mnohých mesiacov a dokonca rokov, bez povšimnutia pacienta, bez toho, aby spôsobovala akékoľvek nepohodlie. Šíri sa hlavne smerom do predsiene ústnej dutiny, pričom stenčuje kortikálnu platničku a vedie k vydutiu oblasti čeľuste. Ak cysta vzniká zo zuba, ktorého koreň smeruje k podnebiu, pozoruje sa stenčenie a dokonca aj resorpcia podnebia. Cysta, ktorá sa vyvíja v hraniciach maxilárnych a nosných dutín, sa šíri smerom k nim.

Vyšetrenie odhalí hladkosť alebo vydutie prechodného záhybu oblúka vestibulu ústnej dutiny polkruhového tvaru s pomerne jasnými hranicami. Pri lokalizácii na oblohe je zaznamenaný obmedzený opuch. Koža a sliznica pokrývajúca cystu nemenia farbu. Regionálne lymfatické uzliny sa nezväčšujú. Pri palpácii sa kostná platnička nad cystou ohýba, pri jej prudkom stenčovaní sa určuje tzv. Zuby nachádzajúce sa v hraniciach cysty môžu byť posunuté a perkusie príčinného zuba vytvárajú tupý zvuk. EDI intaktných zubov nachádzajúcich sa v oblasti cysty odhaľuje zníženie elektrickej excitability (pulpa reaguje na prúd viac ako 6-8 mA) v dôsledku kompresie nervových zakončení cystou.

Často je diagnostikovaná cysta pri hnisaní jej obsahu, pri zápale okolitých tkanív ako periostitis, pri lokalizácii cysty na dolnej čeľusti sa niekedy zaznamenáva Vincentov príznak - znecitlivenie dolnej pery príslušnej strany v dôsledku postihnutia alveolárneho nervu inferior akútny zápalový proces. Cysta, ktorá sa vyvíja na hornej čeľusti, môže spôsobiť zápal maxilárneho sínusu. Malignitu koreňovej cysty sme nezaznamenali.

Röntgenový obraz je charakterizovaný riedením kostného tkaniva okrúhleho tvaru s jasnými hranicami. Koreň príčinného zuba smeruje k dutine cysty. Vzťah koreňov susedných zubov s cystou sa môže líšiť. Ak korene vyčnievajú do dutiny cysty, na röntgenovom snímku chýba periodontálna trhlina v dôsledku resorpcie koncovej platne objímok týchto zubov. Ak je identifikovaná periodontálna trhlina, potom sa takéto zuby premietajú iba do oblasti cysty, ale v skutočnosti sú ich korene umiestnené úplne alebo čiastočne v jednej zo stien čeľuste. V niektorých prípadoch sú korene zubov tlačené od seba rastúcou cystou. Resorpcia koreňov sa spravidla nedodržiava.

Cysta dolnej čeľuste dosiahnutie veľkých rozmerov, stenčuje jeho základňu a môže viesť k patologickej zlomenine. Cysta hornej čeľuste, ktorá rastie smerom k spodnej časti nosa, spôsobuje deštrukciu jej kostnej steny. Cysta, ktorá sa nachádza v maxilárnom sínuse, má odlišný vzťah s jej dnom. Cysta prenikajúca do sínusu je charakterizovaná absenciou kostnej priehradky medzi nimi, zatiaľ čo v lúmene maxilárneho sínusu je detekovaný kopulovitý tieň mäkkých tkanív (obr. 7, i, b). Zachovanie nezmeneného kostného dna sa pozoruje pri cyste susediacej s maxilárnym sínusom (obr. 7, b). Cysta, ktorá tlačí maxilárny sínus, je charakterizovaná stenčovaním kostnej steny a kupolovitým posunom do sínusu (obr. 7, d). Pri rádiologickej diagnostike cýst lokalizovaných na dolnej čeľusti sa používa rádiografia v laterálnej projekcii, panoramatický rádiograf, ortopantomogram a cielené intraorálne fotografie. V prípade cysty hornej čeľuste Vykoná sa panoramatický röntgenový snímok, ortopantomogram, prieskumný röntgenový snímok paranazálnych dutín a cielený intraorálny röntgenový snímok. Kontrastná rádiografia sa používa hlavne pri cystách prenikajúcich do maxilárneho sínusu. Výber techniky röntgenového vyšetrenia závisí od umiestnenia a veľkosti cysty. Panoramatická fotografia sa robí, keď je cysta lokalizovaná v prednej časti čeľuste, keď je cysta lokalizovaná v laterálnej časti (na úrovni premolárov a molárov), najviac informatívny je ortopantomogram.

Diagnóza koreňovej cysty na základe klinických a rádiologických údajov zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. V pochybných prípadoch sa vykonáva punkcia cysty a cytologické vyšetrenie obsahu. Bodkovaný je charakteristická žltkastá opaleskujúca kvapalina, ktorá voľne tečie do injekčnej striekačky. Cytologické vyšetrenie odhaľuje proteínové látky, kryštály cholesterolu a jednotlivé bunky vrstevnatého dlaždicového epitelu. Keď cysta hnisá, získa sa hnis.

Koreňová cysta u detí z mliečnych zubov c často na röntgenovom snímku simuluje (folikulárnu) cystu obsahujúcu zub (obr. 8). Je potrebné zdôrazniť, že do dutiny tejto cysty sa premieta niekoľko rudimentov alebo neúplne vytvorených stálych zubov, na rozdiel od cysty obsahujúcej zub, ktorá je spravidla spojená s úplne vytvoreným príčinným zubom. Zubné cysty sú u detí extrémne zriedkavé.

Mikroskopicky sa obal koreňovej cysty skladá z vláknitého tkaniva, často so zápalovou infiltráciou okrúhlych buniek, a je vystlaný nekeratinizujúcim vrstveným skvamóznym epitelom. Liečba koreňových cýst je chirurgická, používané techniky sú cystektómia, cystotómia a plastická cystektómia.

Paradentálna (zápalová kolaterálna, mandibulárna) cysta. Vyskytuje sa pri recidivujúcej perikoronitíde dolného zuba múdrosti pri ťažkej erupcii. Röntgenový lúč je určený vo forme cystickej formácie väčších alebo menších veľkostí spojenej s krkom erupčného alebo už vyrazeného zuba múdrosti, susediaceho a umiestneného priamo za ním. Po úplnom prepuknutí zuba cysta ďalej rastie a môže sa zapáliť. Chirurgická liečba - cystektómia s odstránením kauzálneho zuba.

Odontogénna keratocysta (primárna cysta). V domácej literatúre sú správy o keratocyste zriedkavé. V zahraničných zdrojoch bola prvýkrát opísaná Philipsenom a nazývaná keratocysta, pretože epitel jej membrány keratinizuje. Bola zaznamenaná schopnosť cysty recidívy a možnosť malígnej transformácie.

Vyvíja sa najmä v dolnej čeľusti zodpovedajúcej tretiemu veľkému moláru a šíri sa do tela, uhla a ramena čeľuste, čo spôsobuje veľkú deštrukciu kosti, v dôsledku čoho bol v minulosti často interpretovaný ako ameloblastóm.

Primárne cysty sú pomerne zriedkavé a sú pozorované u ľudí všetkých vekových skupín.

Cysta rastie nepozorovane a dlho sa neprejavuje. U niektorých pacientov sa cysta zistí v dôsledku pridania zápalu, niekedy sa zistí náhodne pri röntgenovom vyšetrení na iné ochorenia. V anamnéze pacienta nemožno zaznamenať žiadnu súvislosť medzi výskytom cysty a zubnou patológiou.

Ako keratocysta rastie, má charakteristický znak: šíri sa pozdĺž čeľuste a nespôsobuje výraznú deformáciu kosti. Preto sa zistí len vtedy, keď dosiahne veľkú veľkosť, keď je ovplyvnené telo, uhol a vetva čeľuste.

RTG obraz sa javí ako rozsiahly úbytok kostného tkaniva s jasnými polycyklickými kontúrami, pričom nerovnomerná resorpcia kostného tkaniva vytvára dojem viackomorového útvaru (obr. 9). Často sa do procesu zapájajú koronoidné a kondylárne procesy. Deformácia čeľuste zvyčajne nie je výrazná. Kortikálna platňa sa stáva tenšou a v niektorých oblastiach môže chýbať. Röntgenové vyšetrenie zvyčajne určuje zachovanie periodontálnej trhliny koreňov zubov premietaných do oblasti cysty.

Je diagnostikovaná primárna odontogénna cysta na základe klinických a rádiologických prejavov. Tieto príznaky sú však niekedy vlastné ameloblastómu, hoci

na rozdiel od keratocyst vedie k výraznému opuchu čeľuste. Preto je konečná diagnóza stanovená po morfologickom vyšetrení bioptickej vzorky. Ak existuje podozrenie na cystu, vykoná sa otvorená biopsia s povinnou excíziou kostného tkaniva a jeho membrány, podobne ako cystotómia. Ak sa potvrdí diagnóza cysty, biopsia je zároveň prvým štádiom chirurgickej liečby.

Makroskopicky je keratocysta jedna dutina s bobovitými priehlbinami do okolitej kosti, pokrytá membránou a vyplnená amorfnou sivobielou hmotou s nepríjemným zápachom.

Mikroskopicky je charakterizovaná tenkou vláknitou kapsulou lemovanou keratinizačným vrstveným dlaždicovým epitelom.

Liečba je chirurgická. Keďže cysta je schopná recidívy a malignity, je indikované úplné odstránenie membrány pri zachovaní neporušených kostných stien. V ostatných prípadoch sa používa dvojstupňová chirurgická metóda.

Zubná (folikulárna) cysta. Vyvíja sa zo skloviny neprerezaného zuba, najmä z tretej stoličky a očného zuba. Klinické príznaky cysty obsahujúcej zub sú podobné ako u iných cýst čeľustí, pri vyšetrovaní zubov je však charakteristické, že jedna z nich chýba v oblasti, kde sa cysta nachádza, s výnimkou prípadu jej vzniku. z nadpočetného zuba. Možnosť vzniku ameloblastómu a odontogénnej rakoviny zo zubnej cysty bola zaznamenaná, aj keď zriedkavá.

RTG odhaľuje riedenie kostného tkaniva s jasnými, rovnomernými hranicami podobnými monocystickej lézii a prítomnosť impaktovaného zuba, ktorého korunka smeruje do dutiny cysty (obr. 10).

Makroskopicky je cysta jednokomorová dutina, vystlaná membránou a obsahujúca žltkastú tekutinu s kryštálmi cholesterolu, v hĺbke ktorej sa nachádza korunka kauzálneho zuba.

Mikroskopicky je obal cysty reprezentovaný tenkou vrstvou spojivového tkaniva pokrytým vrstveným dlaždicovým epitelom s hrúbkou 2-3 vrstiev.

Liečba cysty obsahujúcej zub je chirurgická – cystektómia s odstránením zasiahnutého zuba alebo dvojstupňová operácia.

Erupčná cysta a gingiválna cysta. Sú zriedkavé. Erupčná cysta sa javí ako ohraničený, malý modrastý opuch ďasien v oblasti, kde sa chystá preraziť zub, a nachádza sa nad jeho korunkou. Chirurgická liečba je potrebná, ak sa erupcia zubov oneskorí.

Cysta ďasien sa vyvíja zo zvyškov epiteliálnych buniek ďasien a má vzhľad malých uzlín umiestnených v mäkkých tkanivách pokrývajúcich oblasti čeľuste obsahujúce zuby. Liečba sa zvyčajne nevyžaduje.

Tu budú prezentované nasledujúce typy odontogénnych cýst a niektoré súvisiace lézie: 1) koreňová cysta, 2) reziduálna cysta, c) bukálne cysty infikované paradentálnymi a čeľustnými časťami, 3) bukálna cysta infikovaná maxilárne, 4) laterálna periodontálna cysta, 5) žľazová odontogénna cysta, 6) Odontogénna keratocysta, 7) Gorlinov syndróm

Cysta môže byť definovaná ako mäkká, abnormálna dutina v kosti alebo mäkkom tkanive so stenami pokrytými spojivovým tkanivom. Dutina v oblasti úst je takmer vždy lemovaná epitelom. Niektoré cystovité lézie bez epitelovej výstelky možno pozorovať aj v maxilofaciálnej oblasti. Dutina cysty zvyčajne obsahuje tekutinu, keratín alebo zvyšky buniek.

Na tomto schematickom nákrese šípka A ukazuje na stenu spojivového tkaniva, ktorá ohraničuje cystu. Šípky B označujú rôzne typy epitelu, ktoré môžu lemovať cystu vyvíjajúcu sa v ústnej dutine. Je dôležité si uvedomiť, že diferencovaný epitel sa v kostiach normálne nevyskytuje. Preto sa pri liečbe týchto cýst musí odstrániť celý epitel, aby sa zabránilo recidíve.

(Periapikálna cysta, apikálna cysta, koreňová cysta) najčastejšia cysta na povrchoch koreňov zubov, nazývaná aj periapikálna alebo apikálna cysta. Asi 60 % všetkých cýst čeľuste sú radikulárne alebo reziduálne cysty. Koreňové cysty sa môžu tvoriť v periapikálnej oblasti akýchkoľvek zubov v akomkoľvek veku, ale zriedkavo sa objavujú v primárnom chrupe. Táto cysta je klasifikovaná ako zápalová, pretože vo väčšine prípadov je dôsledkom nekrózy buničiny počas zubného kazu a súvisiacej periapikálnej zápalovej reakcie. Ďalšími dôvodmi môžu byť: akékoľvek príčiny, ktoré prispievajú k nekróze pulpy, ako sú praskliny zubov a nekvalitné výplne. Prvá obranná línia pre nekrózu miazgy je v periapikálnej oblasti – vzniká granulóm. Granulóm je vysoko vaskularizované tkanivo obsahujúce bohatý infiltrát imunologických buniek, ako sú lymfocyty, makrofágy, plazmatické bunky atď.

Šípka A na oboch obrázkoch označuje počiatočný proces kazu, ktorý už zasiahol dentín. Šípka B označuje obmedzenú oblasť zápalovej reakcie v koronálnej dreni ako odpoveď na kaz. Malassezove epitelové bunky sú zvyškami Hertwigovej vagíny, ktoré sú veľmi početné v periapikálnej oblasti všetkých zubov. Tieto epitelové bunky pochádzajú z ektodermy, z ktorej sa vyvíja zubný zárodok, a zachovávajú si svoj embryonálny metaplastický potenciál. Preto sa môžu pri správnom stimule diferencovať na akýkoľvek typ epitelu. Tieto bunky hrajú hlavnú úlohu pri tvorbe koreňových cýst. Uprostred oblasti bohatej na cievy, ktorú poskytuje periapikálny granulóm, sa Malassezove bunky množia a nakoniec tvoria veľkú trojrozmernú bunkovú hmotu. V dôsledku neustáleho rastu sú vnútorné bunky zbavené správnej výživy a podliehajú skvapalňovacej nekróze. To podporuje tvorbu dutiny, ktorá sa nachádza v strede granulómu, čo spôsobuje koreňovú cystu. Rádiologický obraz koreňovej cysty môže byť peri- alebo paraapikálny: útvar okrúhleho alebo oválneho tvaru, presvitajúci pre žiarenie rôznych veľkostí, s dobre definovanými a pre žiarenie nepriepustnými okrajmi. Iné lézie, ako sú granulómy, nádory rôzneho pôvodu a niektoré kostné ochorenia, môžu tiež poskytnúť podobný röntgenový obraz. Preto periapikálnu rádiolucenciu nemožno automaticky považovať za cystu. Niekoľko štúdií naznačilo, že na rádiografickú veľkosť periapikálnej lézie sa nemožno spoliehať na stanovenie diagnózy cysty alebo granulómu, pokiaľ lézia nemá priemer väčší ako 2 cm. Zriedkavo stimulujú koreňové cysty resorpciu koreňa postihnutého zuba.

Toto je typický príklad apikálnej rádiolucencie na röntgenovom snímku. Všimnite si dobre definovanú kavitu s vyznačeným okrajom nepriepustným pre žiarenie. Biopsia dokázala, že ide o koreňovú cystu. Všimnite si zodpovedajúce korene dolného prvého molára.

Toto je ďalší príklad koreňovej cysty, ktorá je výsledkom nekrózy buničiny. Všimnite si veľkú periapikálnu rádiolucenciu, ktorá sa nachádza veľmi blízko nosovej dutiny.

Periapické rádiolucencie sú bežným nálezom u zubov podstupujúcich endodontické ošetrenie. Mikroskopické vyšetrenie týchto prečistok môže odpovedať, čo to je: buď sú to zvyšky granulómu, kolagénová jazva ako dôsledok endodontického ošetrenia, alebo koreňová cysta. Ako už bolo uvedené, nie je možné stanoviť správnu diagnózu len na základe röntgenových snímok. Zistilo sa, že asi 10 % periapikálnych rádiolucencií v endodonticky ošetrených zuboch sú cysty.

Tieto röntgenové snímky ilustrujú príklady periapikálnych rádiolucencií. Diagnózu koreňovej cysty alebo granulómu možno stanoviť až po histologickom vyšetrení lézie. Veľkosť týchto pasienkov nie je ukazovateľom pre diagnostiku, pretože akékoľvek zranenie môže spôsobiť odchýlky vo veľkosti, čo odráža množstvo absorbovanej kosti v dôsledku tlaku vytvoreného zväčšujúcim sa procesom v kosti. Ostrovčeky keratinizujúceho epitelu, ktoré sa vyvinuli z odontogénnych zvyškov Malasseza, môžu byť tiež prítomné v periapikálnom granulóme bez toho, aby sa vyvinuli do cysty. Endodontisti označujú tieto granulómy ako „cysty v tvare výklenku“. Koreňovú cystu nakoniec tvorí zrelá kolagénová väzivová stena. Toto spojivové tkanivo je stróma väčšiny cýst, ktoré sa tvoria v maxilofaciálnej oblasti. Nadmerný počet fibroblastov, hlavnej bunky spojivového tkaniva, možno nájsť v cystickej stene a sú charakterizované tmavo sfarbeným jadrom v strede cytoplazmy (jadrá kryštalizácie). Fibroblasty sú viditeľné vo zvlnených kolagénových vláknach. Stena ako celok je zápalový infiltrát rôznej intenzity. Lymfocyty sú vo všeobecnosti najvýraznejšie bunky v infiltráte a vyznačujú sa tmavo sfarbeným jadrom, ktoré zaberá väčšinu cytoplazmy. Plazmatické bunky sú tiež prítomné vo veľkom počte v stenách cýst a sú pozorované hlavne pri chronických cystách. Plazmatické bunky sa považujú za „továrne“ imunoglobulínov. Ďalšie histologické nálezy cystickej steny zahŕňajú: Červené krvinky (šípka 1) a oblasti intersticiálneho krvácania, občasné bodky degenerácie kostí, viacjadrové obrovské bunky a kryštály cholesterolu.

Toto sú histologické rezy tej istej cysty. Vľavo je mierne zväčšenie, kde šípka 1 označuje krvácanie v cystickej dutine a šípka 2 označuje kapiláru v spojovacej stene. Vpravo - väčšie zväčšenie, ukazuje vrstvený dlaždicový epitel cysty. Všimnite si aj podkladovú vrstvu spojivového tkaniva. Dutina koreňovej cysty je vo všeobecnosti vystlaná stratifikovaným keratinizačným epitelom; tieto cysty môžu byť vystlané respiračným epitelom, najmä ak sú umiestnené vedľa maxilárneho sínusu. Niekedy môžu byť koreňové cysty lemované hlienom produkujúcim epitelom na hornej alebo dolnej čeľusti. Slizničný epitel je výsledkom degenerácie malassezových epitelových buniek, ktoré sú multipotenciálne.

Röntgenový snímok ukazuje bočný rezák s karyóznou dutinou, kde bola predtým pred 4 rokmi umiestnená výplň, ktorá nedávno vypadla. Pacient si spája prípady bolesti v tomto zube ako aj zmeny v periapikálnej oblasti. Tiež uvádza, že približne pred 2 rokmi došlo k epizóde opuchu a intenzívnej bolesti v tej istej oblasti. Uskutočnila sa liečba antibiotikami. Ďalšie ošetrenie sa neuskutočnilo, pretože pacient neprišiel na vyšetrenie. Na distálnej strane zuba je kaz a veľké periapikálne prejasnenie. Tento laterálny rezák bol endodonticky ošetrený a na základe biopsie aj histologického vyšetrenia bola stanovená diagnóza radikulárnej cysty.

Pri koreni centrálneho rezáka je tiež mierne periapikálne prejasnenie. Všimnite si nekvalitné endodontické ošetrenie.Pacient nemal žiadne sťažnosti súvisiace s týmto zubom. Prejasnenie na röntgenovom snímku môže byť buď cysta, granulóm alebo zvyšková jazva. Koreňové cysty sú vo všeobecnosti asymptomatické, pokiaľ sa sekundárne neinfikujú, v takom prípade budú sprevádzané bolesťou, opuchom a inými zápalovými a infekčnými príznakmi. Koreňové cysty môžu mať rôznu veľkosť od 0,5 do 2 centimetrov alebo viac v priemere. Keď cysta dosiahne veľkú veľkosť, môže to viesť k intraorálnej alebo tvárovej asymetrii a niekedy dokonca k parestézii v dôsledku kompresie nervov. Niekedy môže veľká cysta zničiť kortikálnu platňu kosti a môže tiež napadnúť maxilárny sínus alebo nosnú dutinu. Asi 60% všetkých koreňových cýst sa vyvíja v maxile a zriedka sa šíria do tvrdého podnebia. Pacienti s extrémne veľkými koreňovými cystami sú ohrození spontánnymi zlomeninami kostí.

Tento röntgenový snímok je 39-ročného muža, ktorý sa sťažoval na tupú bolesť v oblasti mandibulárneho pravého prvého molára. Pred 3 rokmi bol molár podrobený endodontickému ošetreniu a nasadená korunka. Na základe tohto röntgenového snímku sa endodontické ošetrenie javí ako nekvalitné, pretože... kanál nie je úplne zaplnený. V tomto prípade môže byť veľká periapikálna rádiolucencia spôsobená viac ako jedným etiologickým faktorom. Okrem zlého endodontického ošetrenia dochádza v rôznych bodoch k resorpcii alveolárnej kosti.Histologické vyšetrenie po chirurgickom odstránení stanovilo diagnózu periapikálnej cysty.

Toto je röntgenový snímok moláru, ktorý má kanál v koreni, ktorý sa odchyľuje na stranu, čo určilo laterálnu lokalizáciu periapikálneho procesu. EDI zistil, že zub bol devitalizovaný. Zub bol nakoniec odstránený a fotografia vpravo ukazuje molár s masou mäkkého tkaniva pripojenou k mesiálnemu koreňu. Biopsia hmoty mäkkých tkanív určila, že ide o cystu. Starostlivé vyšetrenie extrahovaného moláru odhalilo, že kanálik v meziálnom koreni sa otvoril skôr laterálne ako apikálne. Preto bola cysta apikálna, s paraapikálnou lokalizáciou.

Liečba koreňovej cysty je chirurgická exstirpácia. Pri odstránení postihnutého zuba je cysta najčastejšie pripojená ku koreňu. Ak sa cysta sekundárne infikuje, stena cysty môže mať hrubé kolagénové väzy zapustené hlboko do kosti. Keď k tomu dôjde, časti cysty môžu po extrakcii zuba zostať na dne dutiny. Po extrakcii sa odporúča jemná kyretáž, aby sa odstránili prípadné zvyšky cystických buniek.

Reziduálna cysta vzniká ako dôsledok nesprávnej chirurgickej exstirpácie koreňovej cysty. Jeho klinické a histologické charakteristiky sú totožné s charakteristikami koreňovej cysty. Rádiograficky sa to prejaví ako rôzne veľkosti rádiolucencie v oblasti predchádzajúcej extrakcie zuba.

Táto veľká reziduálna cysta existovala mnoho rokov na dolnej čeľusti 67-ročného muža. Šípka A označuje umiestnenie čeľustného kanálika. Šípka B označuje expanziu labiálnej kôry produkovanej cystou. Šípka C označuje zvyšok koreňa.

Röntgenový snímok vľavo ukazuje dobre definovanú rádiolucenciu s jasným okrajom nepriepustným pre žiarenie. Toto poškodenie nesúvisí so susedným premolárom. Všimnite si strechu cysty, ktorá zvyšuje úroveň maxilárneho sínusu. Po chirurgickom odstránení a biopsii sa dokázalo, že ide o cystu. Táto cysta sa vyvinula v dôsledku kazu v prvej stoličke v hornej čeľusti. Tento molár bol odstránený a časti cysty zostali v kosti. Tieto zvyšky spôsobili takzvanú reziduálnu cystu. Preto sa musí každá cysta opatrne odstrániť, aby sa predišlo relapsom. Röntgenový snímok vpravo je ďalším príkladom reziduálnej cysty. Je dôležité si zapamätať, že na röntgenovom snímku je táto lézia rádiolucentná a že röntgenová diferenciálna diagnostika môže zahŕňať rôzne procesy, ktoré môžu mať vzhľad clearingového typu: neodontogénne benígne nádory (ako sú hemangiómy, neurómy atď.) odontogénne benígne nádory (ako: solitárny ameloblastóm, adamantinom atď.) alebo iné lézie primárne vznikajúce v kosti, ako je Langerhansova histiocytóza. Preto biopsia zohráva vedúcu úlohu pri stanovení diagnózy.

Paradentálna cysta je zápalová cysta, ktorá sa vyvíja na bočnom povrchu koreňa zuba. Histologicky sa paradentálna cysta nedá odlíšiť od radikulárnej cysty. Niektorí autori klasifikujú túto cystu ako zápalovú parodontálnu cystu alebo kolaterálnu cystu. Táto cysta má zriedkavú lokalizáciu a musí byť rádiologicky odlíšená od laterálnej cysty. Liečba je chirurgická deskvamácia a cysta sa neopakuje.

Šípky ukazujú na okraj paradentálnej cysty, zrastenej s distálnou stenou 3. moláru v dolnej čeľusti. Tieto cysty sa tiež považujú za cysty zápalovej etiológie.

Cysty čeľuste sú patologické novotvary, ktoré sa tvoria v dôsledku vplyvu množstva nepriaznivých faktorov. Existuje niekoľko typov cýst. Je ťažké predpovedať, ako sa bude nádor správať, ak sa liečba nezačne včas.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom o ústnej hygiene. Vďaka moderným metódam liečby je vo väčšine prípadov možné odstrániť cystu hornej alebo dolnej čeľuste, čím sa zub ušetrí.

Príčiny cýst na hornej a dolnej čeľusti

Benígny novotvar na hornej alebo dolnej čeľusti sa podobá tvaru vaku, ktorý je obklopený vláknitým tkanivom a je naplnený hnisom. Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj patológie, sú:

• ochorenia zubov (vrátane kazu);
• chyba lekára počas plnenia alebo protetiky;
• sprievodné infekčné ochorenia (infekcia môže preniknúť do kostného tkaniva cez krvný obeh);
• mechanická trauma (náraz, zlomenina, modrina atď.);
• prerezávanie zubov;
• extrémne zriedkavé vývojové chyby.

Vznik cysty sa vysvetľuje penetráciou infekcie do koreňového kanálika. Najčastejšie sa cysty tvoria na zuboch, ktoré boli predtým ošetrené: počas liečby kazu by infikované tkanivo mohlo preniknúť do apikálneho otvoru. Zároveň nebola vykonaná správna medikamentózna liečba koreňových kanálikov, čo sa stalo príčinou zápalu.

Ústnu dutinu obývajú prospešné a patogénne mikroorganizmy. Ak sa ústnej hygiene nevenuje dostatočná pozornosť, povedie to k narušeniu mikroflóry a zvýši sa počet patogénnych mikroorganizmov.

V tomto prípade sa zníženie imunity stane impulzom pre rast cysty v dolnej alebo hornej čeľusti. Častý stres, nedostatok spánku, zlá výživa atď. môžu oslabiť organizmus.

Typy odontogénnych cýst a sprievodné symptómy

Odontogénne cysty, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu a iných patológií zuba a okolitých tkanív v počiatočnom štádiu, nemajú výrazné príznaky. O tom, že cysta čeľuste sa vyvíja v ústach, sa človek dozvie len vtedy, keď dosiahne veľkú veľkosť. Od tohto momentu si môžete všimnúť nebolestivý výrastok na ústnej sliznici. Ak cysta viedla k rozvoju purulentno-nekrotického procesu, potom je choroba sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre osteomyelitídu.

Moderné diagnostické metódy, ako je ortopantomogram, pomáhajú identifikovať prítomnosť sférickej dutiny s dobre definovanými obrysmi. S ich pomocou je možné určiť umiestnenie rastu a jeho typ.

Radicular

Toto je jeden z najbežnejších typov benígnych novotvarov. Radikulárna cysta sa spravidla vyskytuje po neúspešnom zubnom ošetrení alebo na pozadí chronickej parodontitídy. Jeho priemer môže byť 2 cm.

Tento typ cystickej formácie sa tvorí z viacvrstvového epiteliálneho tkaniva posiateho plazmatickými bunkami a lymfocytmi. Radikulárna cysta hornej čeľuste má vláknitú štruktúru. Zvyčajne je ochorenie asymptomatické, pacient necíti žiadnu bolesť a nepociťuje žiadne nepríjemné pocity v ústach.

Ak zápal radikulárnej cysty vedie k hnisaniu, osoba má nasledujúce príznaky:

• bolesť zubov;
• opuch ďasien;
• zvýšená telesná teplota;
• začervenanie a bolestivosť ďasien.

Ak radikulárna cysta dosiahla veľkú veľkosť, odstráni sa chirurgickou liečbou. Po prvé, jeho veľkosť sa zníži a až po niekoľkých rokoch sa odstráni.

Folikulárne

K tvorbe folikulárnej cysty dochádza zo základov nevyrezaných zubov. Nadbytočné tkanivo prispieva k tvorbe folikulárneho cystického rastu čeľuste. Steny novotvaru pozostávajú z niekoľkých vrstiev tkaniva so zmenenými bunkami, ktoré môžu produkovať hlien. Ďasná v oblasti, kde sa nachádza výrastok, napučiavajú, čo spôsobuje nepríjemné pocity v ústach. Často sa v dôsledku zápalu folikulárnej cysty dolnej čeľuste vyskytujú bolesti hlavy a telesná teplota stúpa.

Táto možnosť patológie sa považuje za mimoriadne nepriaznivú. Novotvar sa tvorí niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Ako cysta rastie, môže to viesť k deformácii čeľuste alebo alveolárneho hrebeňa.

Paradentálne

Hlavnými príčinami vzniku paradentálnych cýst sú problémy so zubami múdrosti a nekvalitné ošetrenie kazu. Tento typ patológie je často asymptomatický, rastie extrémne pomaly a nemusí sa prejavovať roky. Začína sa vytvárať v blízkosti koreňa zuba. Zväčšenie veľkosti, rast vyvíja tlak na zub, čo vedie k jeho posunutiu. Často to mení farbu zuba.

Zápal spôsobený paradentálnou cystou je sprevádzaný zvýšenou telesnou teplotou, celkovou nevoľnosťou a bolesťou pri žuvaní potravy. Otvorenie cystickej dutiny často vedie k vytvoreniu fistuly, cez ktorú neustále vyteká hnis.

Epidermoid

Epidermálne cysty majú najčastejšie povrchovú lokalizáciu, takže sa dajú zistiť voľným okom. Výrastok má spravidla guľovitý tvar, jeho priemer môže dosiahnuť 4 cm.Novotvar je bezbolestný a pri stlačení sa ľahko pohybuje.

Tento typ cystických výrastkov často vedie ku komplikáciám: vzniká zápal a vzniká absces. Príznaky ochorenia sú rovnaké ako pri radikulárnej cyste čeľuste. V takýchto prípadoch ďasná pacienta sčervenajú a opuchnú a pri tlaku sa objaví bolesť, celkový zdravotný stav sa zhorší a telesná teplota sa zvýši.

Reziduálny

Často po exstirpácii zuba (extirpácii jeho korunkovej časti a všetkých koreňov) začne rásť reziduálna cysta, ktorá je komplikáciou po nesprávne vykonanej operácii. Zvyšková cysta dolnej čeľuste môže dosiahnuť veľké veľkosti, cysta hornej čeľuste je zriedka veľká a má nejasné hranice.

Neodontogénne cysty čeľustí a ich znaky

Okrem odontogénnych cýst sú u pacientov často diagnostikované aj neodontogénne novotvary. Neodontogénne výrastky sa spravidla tvoria pod vplyvom genetických faktorov, ako aj v dôsledku vývoja patologických procesov v kostiach tváre.

Neodontogénne cysty môžu postihnúť niekoľko oblastí naraz. Pacienti zvyčajne trpia viacnásobnými deformáciami čeľuste a kostí tváre. Výrastok má hustú štruktúru a obsahuje kostné vlákna a sklovinu.

Diagnostické metódy

Pri absencii hnisania radikulárne a folikulárne maxilofaciálne výrastky naďalej rastú asymptomaticky. V takýchto prípadoch je možné určiť prítomnosť nádoru iba na špecializovaných klinikách pomocou profesionálneho vybavenia. Ak má lekár podozrenie, že pacient má cystický novotvar, predpíše nasledujúcu diagnostiku:

Ak nie je možné určiť typ novotvaru na presnú diagnózu, potom sa pacientovi odoberie punkcia. Obsah cystickej dutiny sa starostlivo skúma, po ktorom lekár urobí záver.

Vlastnosti liečby

Bohužiaľ, iba malá časť cystických útvarov na hornej a dolnej čeľusti je prístupná konzervatívnej liečbe. Na odstránenie cysty sa zvyčajne používa maxilofaciálna chirurgia.

V zriedkavých prípadoch, keď choroba nie je komplikovaná, je možné zbaviť sa nádoru pomocou liekov. Ako ukazuje prax, ľudové lieky sú v boji proti cystickým výrastkom bezmocné, môžu krátkodobo zmierniť nepríjemné príznaky cysty čeľuste, ale neodstránia príčinu ochorenia.

Chirurgická intervencia

Medzi moderné metódy chirurgického odstránenia cýst patria: cystektómia a cystotómia. V prvom prípade sa cysta úplne odstráni, po ktorej nasleduje šitie rany. Indikácie pre operáciu môžu zahŕňať veľkú cystu dolnej čeľuste, cystu vytvorenú v dôsledku porúch vo vývoji odontogénneho epitelu atď. Cystektómia pomerne často vedie ku komplikáciám; Počas operácie môže dôjsť k infekcii tkaniva.

Počas cystotómie lekár odstráni prednú stenu retikulárneho nádoru a jeho spojenie s ústnou dutinou. Veľkosť cystickej dutiny je teda znížená. Po operácii môže estetická vada pretrvávať aj dlhší čas.

Konzervatívna terapia

Pri konzervatívnej liečbe cystických koreňových zmien odborník dezinfikuje zubnú dutinu, vyčistí kanáliky a umiestni plombu. Niekedy sa do zubnej dutiny umiestni liek obsahujúci meď a vápnik. Potom sa na zub aplikuje elektrický prúd.

Liečivo pôsobí na cystickú kapsulu a jej obsah, čo vedie k zníženiu množstva hnisu. Potom sa do dutiny vstrekne špeciálna zubná pasta na obnovenie kostných štruktúr. Relapsy po medikamentóznej terapii nie sú nezvyčajné.

Laserové ošetrenie

Na odstránenie cýst sa čoraz viac používa laser. Odstránenie nádoru laserovým lúčom je bezbolestné a riziko infekcie je minimalizované. Pomocou lasera je možné dezinfikovať postihnuté oblasti, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu po operácii.

Počas procedúry lekár otvára a rozširuje zubné kanáliky a potom do nich svieti lúčom. V ďalšej fáze sa cystická zložka odstráni. Postup nie je lacný, vykonávajú ho iba vysokokvalifikovaní odborníci pomocou špeciálneho vybavenia.

Pomôžu ľudové prostriedky?

Existuje názor, že takmer všetky choroby je možné vyliečiť pomocou tradičnej medicíny. V prípade cystických útvarov je tento názor chybný. Výrastok čeľuste musí byť odstránený, ale žiadne ľudové liečebné recepty to nedokážu.

Tradičná medicína sa môže používať iba spolu s tradičnými metódami liečby.

Komplikácie môžu spôsobiť bylinné infúzie, odvar a obklady. Často samoliečba cysty čeľuste vedie k prasknutiu cystickej kapsuly a uvoľneniu hnisavého exsudátu. Infekcia sa môže dostať do krvného obehu a šíriť sa po celom tele a vytvárať nové ohniská zápalu.

Ako nebezpečná je cysta na čeľusti, aké komplikácie môžu byť?

Hoci cysty sú väčšinou nezhubné nádory, ich rast môže napriek tomu viesť k závažným komplikáciám. Zvyšujúca sa veľkosť, cysta vedie k zhoršeniu celkového zdravia, bolesť a nepohodlie sa objavujú v ústach. Veľký rast narúša správne žuvanie jedla, narúša rozprávanie a normálny životný štýl.

Stav je veľmi nebezpečný pri výskyte hnisavého zápalu, hrozí vznik osteomyelitídy a sepsy. Hnis prenikajúci cez fistulové kanály môže stláčať susedné anatomické štruktúry. Často sa cysty odstraňujú spolu s problematickým zubom a existuje možnosť vzniku reziduálnej cysty.

Abstrakt doplnila Elnara Rasulovna Kerimova, stážistka na Klinike všeobecného zubného lekárstva a prípravy zubných technikov.

Moskovský štátny lekársky a zubný ústav

Úvod.

Odontogénne cysty čeľustí sú veľmi častou patológiou. V súčasnosti je chirurgická liečba tejto patológie najúčinnejšia, čo nie je nedôležité, pretože všetky perihilárne odontogénne cysty sú ložiskami chronickej infekcie, ktoré majú nepriaznivý vplyv na telo.

Tento abstrakt sa bude zaoberať etiológiou, patogenézou, diagnostickými metódami, indikáciami a metódami chirurgickej liečby.

Etiológia a patogenéza.

Odontogénne cysty sú retenčné útvary vnútrokostnej dutiny, ktorých výskyt je spôsobený buď narušením vývoja zubného folikulu, alebo chronickým zápalovým procesom v parodontu.

Epitel vystielajúci dutinu cysty pochádza zo zvyškov zubotvornej epiteliálnej platničky (ostrovčeky Malasse) pod vplyvom chronického zápalu alebo z epitelu zubného folikulu. Medzi epiteliálnou výstelkou a kostným tkanivom je vrstva spojivového tkaniva.

Komponenty cysty sú: škrupina pozostávajúca z časti spojivového tkaniva a epiteliálnej výstelky a dutiny.

Dutina odontogénnej cysty je vyplnená tekutým alebo polotekutým obsahom - hromadiacimi sa odpadovými produktmi epitelovej výstelky vo forme koloidov a kryštaloidov (najmä kryštálov cholesterolu)

Hromadenie odpadových produktov epitelovej výstelky vedie k zvýšeniu onkotického tlaku, ktorý je sprevádzaný zvýšením hydrostatického tlaku v dutine cysty. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na okolitú kosť, dochádza k osteolýze, čo vedie k zväčšeniu objemu kostnej dutiny (rast cysty) a deformácii čeľuste.

Na tomto schematickom nákrese šípka A ukazuje na stenu spojivového tkaniva, ktorá ohraničuje cystu. Šípky B označujú rôzne typy epitelu, ktoré môžu lemovať cystu vyvíjajúcu sa v ústnej dutine.

Klasifikácia.

Podľa morfo- a patogenézy, ako aj lokalizácie sa rozlišujú tieto typy odontogénnych cýst:

1) Cysty vytvorené z epitelu zubotvornej platničky (radikulárne)

A) apikálna cysta - periodontálna cysta pokrývajúca vrchol koreňa zuba

B) laterálna periodontálna cysta susediaca s alebo pokrývajúca laterálny povrch koreňa vyrezaného zuba

B) zvyšková cysta po extrakcii zuba

2) Cysty vyvíjajúce sa z orgánu skloviny alebo folikulu

A) folikulárna cysta,

B) primordiálna cysta,

B) Cysta ďasien.

3) Cysty vznikajúce z orgánu skloviny alebo ostrovčekov Malasse

A) Keratocysta.

Klinický obraz.

Je určená typom, veľkosťou cysty, prítomnosťou alebo absenciou komplikácií vo forme hnisania, výskytom patologickej zlomeniny čeľuste.

Sťažnosti na drobné cysty väčšinou chýbajú a objavenie cysty je náhodným nálezom pri RTG vyšetrení na choroby susedných zubov.

S nárastom veľkosti cysty môže dôjsť k deformácii čeľuste a pacienti sa môžu sťažovať na vydutie sliznice. V prípade, že cysta vychádza zo zubov hornej čeľuste, zväčšuje sa, vytláča čeľustný sínus, čo spôsobuje chronický zápal sliznice, ktorá ho lemuje, a v dôsledku toho sťažnosti na bolesti hlavy a pocit ťažoby stredná zóna tváre je možná. Rast cysty do dolného nosového priechodu je sprevádzaný ťažkosťami s nazálnym dýchaním.

Keď je cysta lokalizovaná v dolnej čeľusti, je možná kompresia dolného alveolárneho nervu. Dôsledkom toho môžu byť sťažnosti na znecitlivenie kože a slizníc v oblasti rohu úst, sliznice alveolárneho procesu. Pri výraznom zvýšení veľkosti cysty môže dôjsť k patologickej zlomenine.

Počas vyšetrenia je možné zistiť deformáciu čeľuste, pri palpácii prítomnosť príznaku „chrumkavosti pergamenu“ (Dupuytrenov príznak).

Častejšie je dôvodom návštevy lekára exacerbácia ochorenia - hnisanie cysty sprevádzané bolesťou - najlepším motivátorom pre potrebu liečby.

Klinické príznaky počas exacerbácie.

Pri vyšetrovaní pacientov s hnisavou cystou sa odhalí asymetria tváre v dôsledku opuchu perimandibulárnych mäkkých tkanív a hyperémie kože. Otvorenie úst môže byť úplné alebo obmedzené v prípadoch hnisania cýst, ktorých východiskovým bodom boli tretie stoličky. Pri intraorálnom vyšetrení je zaznamenaná hyperémia sliznice nad miestom cysty, je možné oddelenie periostu hnisom, ktoré bude sprevádzané príznakom kolísania. Perkusia príčinného zuba je zvyčajne bolestivá. Môže byť tiež pozorovaná pohyblivosť príčinného zuba.

Diagnostika.

Pri zbere anamnézy pacienti s odontogénnymi perihilárnymi cystami zvyčajne naznačujú, že predtým bolo vykonané endodontické ošetrenie „kauzálneho“ zuba, po ktorom bolesť ustúpila. Niektorí zaznamenávajú periodickú exacerbáciu ochorenia, ktorá prešla po intraorálnom reze.

Hlavné miesto v diagnostike patrí röntgenovému vyšetreniu.

Pre cysty hornej čeľuste sú prvky röntgenového vyšetrenia:

Umožňuje posúdiť stupeň kostnej resorpcie alveolárneho výbežku (ak sa výška zníži o 1/3 alebo menej, operácia na zachovanie zubov sa neodporúča). Stav zubného koreňového kanálika, stupeň a kvalita jeho výplne. Prítomnosť fragmentov nástroja v kanáli, prítomnosť perforácií. Vzťah cysty s koreňmi susedných zubov. Vzťah koreňov susedných zubov s cystickou dutinou sa môže líšiť. Ak korene vyčnievajú do dutiny cysty, na röntgenovom snímku chýba periodontálna trhlina v dôsledku resorpcie koncovej platne objímok týchto zubov. Ak je identifikovaná periodontálna trhlina, potom sa takéto zuby premietajú iba do oblasti cysty, ale v skutočnosti sú ich korene umiestnené v jednej zo stien čeľuste.

2) Ortopantomogram.

Umožňuje zhodnotiť obe čeľuste naraz, je možné posúdiť stav maxilárnych dutín.

3) Všeobecná röntgenová snímka lebky v nazomentálnej projekcii.

Na posúdenie stavu maxilárnych dutín. Riedenie kostnej priehradky a jej kupolovitý posun sú charakteristické pre cystu, ktorá tlačí sínus. Cysta prenikajúca do sínusu je charakterizovaná absenciou kostnej steny, zatiaľ čo na pozadí maxilárneho sínusu je určený kopulovitý tieň mäkkých tkanív.

V prípade veľkých cýst prenikajúcich alebo vytláčajúcich čeľustný sínus by však najlepšou metódou rádiodiagnostiky mal byť počítačový tomogram, ktorý umožňuje čo najpresnejšie posúdiť stav čeľustného sínusu, jeho vzťah s cystou a lokalizáciu. cysty (bukálna, palatinová)

Na röntgenové vyšetrenie dolnej čeľuste sa používajú:

1) Röntgenový snímok intraorálneho kontaktu.

2) Ortopantomogram.

3) RTG dolnej čeľuste v bočnej projekcii.

4) Počítačový tomogram.

Medzi ďalšie diagnostické metódy patrí elektroodontologická diagnostika, ktorá sa používa na zistenie vitality zubov susediacich s cystou. Keď sa prah elektrickej excitability zubov susediacich s cystou zvýši nad 60 mA, odporúča sa endodontické ošetrenie.

Cytologické a histologické vyšetrenie.

Pri podozrení na malignitu je potrebné cytologické vyšetrenie bodkovanej cysty a histologické vyšetrenie odstránenej lézie.

Najbežnejšie typy cýst čeľuste.

Radikulárna cysta.

Najčastejšie je lokalizovaný v oblasti bočných rezákov, o niečo menej často - v oblasti centrálnych rezákov, premolárov a prvých molárov.

Pred objavením sa deformácie čeľuste je klinický obraz perihilárnej cysty podobný klinickému obrazu pozorovanému pri chronickej parodontitíde - periodicky sa objavujúcej bolesti v oblasti príčinného zuba, ktorá sa zintenzívňuje pri uhryznutí.

Zub má hlbokú kazovú dutinu, výplň alebo je pokrytý korunkou, poklep môže spôsobiť bolesť. U mnohých pacientov sa v oblasti alveolárneho procesu zistí fistulózny trakt alebo jazva na úrovni projekcie koreňa príčinného zuba. Údaje z elektroodontometrie naznačujú nekrózu zubnej drene: prah citlivosti na bolesť presahuje 100 mA.

Röntgenová snímka.

Počas röntgenového vyšetrenia je okrem identifikácie periradikulárnej cysty vo forme okrúhleho alebo oválneho prejasnenia obklopujúceho koreň zuba dôležité posúdiť stav samotného kauzálneho zuba, najmä stupeň deštrukcia väzivového aparátu (parodontálneho), stav koreňového kanálika, ktorý možno charakterizovať nasledujúcimi príznakmi:

Koreňový kanálik nie je vyplnený;

Koreňový kanálik nie je utesnený k vrcholu;

Koreňový kanálik je utesnený k vrcholu s odstráneným výplňovým materiálom;

V koreňovom kanáliku je fragment nástroja;

Perforácia steny koreňa zuba;

Ďalšia vetva z hlavného kanála;

Zlomenina koreňa zuba.

Zvyškové cysty.

Ak sa príčinný zub odstráni bez odstránenia plášťa cysty, vytvorí sa zvyšková cysta.

Rádiologicky táto cysta vyzerá ako jasne ohraničená zaoblená priehlbina kostného tkaniva, lokalizovaná v tesnej blízkosti

objímka extrahovaného zuba.

Najčastejšie je to spôsobené radikulárnou cystou primárneho zuba. Zvyšujúca sa veľkosť, cysta zachytáva vyvíjajúci sa trvalý zub. To vedie k ich retencii a dystopii a keď je zárodok trvalého zuba úplne zahrnutý do cysty, nastáva jeho smrť.

Taktiež nie je vylúčená možnosť zahrnutia impaktovaného zuba do dutiny cysty vychádzajúcej z trvalého zuba.

Primárna cysta (keratocysta)

Vyvíja sa hlavne v dolnej čeľusti, pozoruje sa pomerne zriedkavo, začína bez povšimnutia a dlho sa neobjavuje. Pri vyšetrení sa zistí mierne bezbolestné vydutie oblasti čeľuste v oblasti jedného z veľkých molárov. U niektorých pacientov sa cysta zistí v dôsledku pridania zápalového procesu, niekedy sa náhodne zistí pri röntgenovom vyšetrení na iné ochorenia.

Keratocysta sa šíri po dĺžke čeľuste a nevedie k výraznej deformácii kosti. Preto sa určuje, keď dosiahne veľké veľkosti. Cysta sa rozširuje na telo, uhol a rám čeľuste. Röntgenový obraz je charakterizovaný prítomnosťou rozsiahleho úbytku kostnej hmoty s jasnými polycyklickými kontúrami, pričom nerovnomerná kostná resorpcia vytvára dojem viackomorového. Často sa do procesu zapájajú koronoidné a kondylárne procesy. Kortikálna platňa sa stáva tenšou a niekedy v niektorých oblastiach chýba. Röntgenový snímok zvyčajne odhalí periodontálnu medzeru koreňov zubov vyčnievajúcu do oblasti cysty (obr. 3). Primárna odontogénna cysta je diagnostikovaná na základe charakteristických klinických a rádiologických prejavov. Treba ho odlíšiť od ameloblastómu. Pri druhom sa pozoruje výrazný opuch čeľuste. Konečná diagnóza sa stanoví po morfologickom vyšetrení bioptického materiálu. Otvorená biopsia sa vykonáva s povinnou excíziou kostného tkaniva a plášťa jeho cysty podľa typu cystotómie. Biopsia je tiež prvým štádiom chirurgickej liečby cysty. Makroskopicky je primárna odontogénna cysta jedna dutina s vtlačkami v tvare zálivu do okolitej kosti, pokrytá membránou a vyplnená amorfnou sivobielou hmotou. Mikroskopicky je charakterizovaná tenkou vláknitou kapsulou lemovanou keratinizujúcim vrstveným dlaždicovým epitelom. Liečba je chirurgická. Keďže cysta je schopná recidívy a malignity, je indikované úplné odstránenie jej škrupiny pri zachovaní kostných stien. V ostatných prípadoch sa používa dvojstupňová chirurgická metóda.

Folikulárna cysta

Táto cysta sa vyvíja zo skloviny neprerezaného zuba, prevažne z tretieho črenového zuba na dolnej čeľusti, zo zuba očného a tretieho črenového zuba na hornej čeľusti. Klinické príznaky folikulárnej cysty sú podobné ako pri iných čeľustných cystách, avšak pri vyšetrovaní zubov je charakteristické, že jedna z nich chýba v oblasti, kde sa cysta nachádza, s výnimkou prípadu jej vzniku z nadpočetný zub. Bola zaznamenaná možnosť vzniku ameloblastómu z folikulárnej cysty. Röntgenové lúče sa používajú na určenie riedkosti kostného tkaniva s jasnými, rovnomernými hranicami, podobne ako pri monocystickej lézii, a na prítomnosť impaktovaného vytvoreného zuba, ktorého korunka je buď otočená k dutine cysty, alebo prilieha k jej stene. . Folikulárna cysta sa musí odlíšiť od ameloblastómu a primárnej odontogénnej cysty. Makroskopicky sa určí jednokomorová dutina, vystlaná membránou a obsahujúca žltkastú priehľadnú kvapalinu s kryštálmi cholesterolu. Mikroskopicky je obal cysty reprezentovaný tenkou vrstvou spojivového tkaniva pokrytým vrstveným dlaždicovým epitelom s hrúbkou 2-3 buniek. Liečba pozostáva z cystektómie s odstránením zasiahnutého zuba alebo dvojstupňovej operácie.

Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov pre odontogénne cysty čeľustí:

cystotómia - odstránenie (excízia) časti steny cysty a vytvorenie podmienok pre dlhodobú komunikáciu (s ústnou dutinou, nosovou dutinou, maxilárnym sínusom), eliminácia hlavného mechanizmu rastu cysty - zvýšenie hydrostatického tlaku. Niektorí autori (M.M. Solovyov, G.M. Semenov, 2004) nazývajú túto metódu cystostómia a operácia cystotómie sa chápe ako disekcia steny cysty za účelom evakuácie jej obsahu. Táto operácia sa vykonáva podľa núdzových indikácií v prípade akútneho purulentného zápalového procesu;

cystektómia - odstránenie celej výstelky epitelovo-spojivového tkaniva (škrupiny cysty) kostnej dutiny. Operácia sa ukončí priblížením okrajov rany k sliznici alveolárneho výbežku (uzavretá metóda udržiavania kostnej rany) alebo sa kostná dutina vyplní tampónom (otvorená metóda).

Cystektómia (operácia PARTSCH-I)

Ide o kompletné jednokrokové odstránenie cysty spolu s jej membránou.

Indikácie pre cystektómiu:

Cysta ako dôsledok malformácie odontogénneho epitelu;

Malá cysta umiestnená v rámci 1-2 neporušených zubov;

Rozsiahla cysta, pri ktorej sa v jej oblasti nenachádzajú zuby a je zachované dostatočné množstvo kostného tkaniva

(pre hornú čeľusť - cysty susediace s čeľustným sínusom alebo ho tlačia dozadu bez príznakov zápalu prinosových dutín).

Je potrebné zdôrazniť, že úloha operácie zahŕňa nielen odstránenie, ale aj zachovanie zubov, ktoré spôsobili vývoj cysty a susediacich s ňou (A.I. Evdokimov). Zuby s jedným koreňom, ktoré spôsobili vývoj koreňovej cysty, sú vyplnené cementom odstráneným za vrcholom koreňa. Ak sa však cysta nachádza blízko zubného krčka, nie je vhodné zub zachraňovať, pretože po resekcii hrotu a časti koreňa pahýľ nevydrží záťaž a rýchlo sa uvoľní. Viackoreňový zub sa spravidla nedá zachrániť (kvôli obštrukcii kanálikov) a odstráni sa. Alebo ak cysta pochádza z jedného z koreňov, je možné vykonať cystektómiu s amputáciou koreňa alebo hemisekciou zuba. Neporušené zuby, ktoré sú premietané v oblasti cysty a majú na röntgenovom snímku periodontálnu trhlinu, musia nevyhnutne prejsť EDI. Ak nedôjde k žiadnej reakcii na elektrický prúd, vykoná sa vhodná liečba. Znížená reakcia zuba na elektrický prúd sa môže po operácii vrátiť do normálu. Ak na röntgenovom snímku nie je viditeľná periodontálna trhlina a zuby nereagujú na prúd, pred cystektómiou je potrebné zuby odstrániť a ošetriť.

Operácia sa vykonáva pod vedením a infiltračnou anestéziou. Na vestibulárnej ploche alveolárneho výbežku čeľuste sa narezaním sliznice na polooválnu alebo trapézovú kosť vyreže mukoperiostálna chlopňa s bázou smerujúcou k prechodnému záhybu. Ak sú tam zuby, koniec chlopne by nemal dosahovať okraj ďasna o 0,5–0,7 cm, pri okamžitom odstránení zuba prechádza rez cez jeho jamku. Ak sa cysta nachádza v blízkosti krčka zuba, okraj ďasna s dentogingiválnymi papilami je súčasťou chlopne. Veľkosť chlopne by mala byť väčšia ako cysta: je vyrezaná tak, aby voľne prekrývala budúci kostný defekt a línia stehu sa s ňou nezhodovala. Mukoperiostálna chlopňa sa odlúpne z kosti rašplou pomocou gázového tampónu. Umiestňuje sa pod rašpľu a následne sa odkryje kosť nad cystou. Pri nedostatku kosti je potrebné dávať pozor pri odlupovaní periostu z obalu cysty. Oddelená chlopňa je držaná háčikmi alebo ligatúrami. Nad cystou v projekcii vrcholu kauzálneho zuba sa pomocou trefínu vyvŕtajú otvory po obvode budúceho defektu a navzájom sa spoja štrbinovou frézou. Výsledná zaoblená kostná platnička sa odstráni a predná stena cysty sa odkryje. Ak existuje kostná štruktúra, táto sa rozširuje pomocou klieští alebo frézy. Veľkosť kostného defektu by mala umožniť zobrazenie cysty a vykonanie resekcie koreňového hrotu. Pomocou rašple, uhlového elevátora a chirurgickej lyžice sa odlúpne obal cysty, ktorý sa ľahko vzdiali od spodnej kosti, ale spojenie s koreňom príčinného zuba zostane. Na izoláciu membrány sa hrot koreňa odreže na úroveň okolitej kosti a cysta sa spolu s koreňom odstráni.

Po resekcii apikálnej časti koreňa na úrovni kosti je možné vyškrabať zvyšky membrány v tejto oblasti, čím sa zabráni recidíve cysty.

Pri vyšetrovaní koreňového pahýľa je potrebné zistiť prítomnosť cementu v koreňovom kanáliku, ak chýba, je potrebná retrográdna výplň amalgámom alebo špeciálnym cementom (ProRoot MTA). Tento účinok zabraňuje zápalu kostnej rany v dôsledku infekcie z koreňového kanálika. Po odstránení plášťa cysty sa odkryjú korene predtým pripravených susedných zubov, ktorých hroty sú tiež resekované. Potom sa kostná dutina skontroluje a odstránia sa zvyšné kúsky výplňového materiálu. Dutina je vyplnená krvnou zrazeninou, ktorá je spoľahlivým biologickým faktorom pri hojení rán. Oplachovanie takejto dutiny antiseptikami, ako aj zavedenie antibiotík do nej nie je indikované. Na aktiváciu osteogenézy veľkej kostnej dutiny je vhodné ju pri operácii vyplniť kostným štepom vo forme drveného kameňa, múky a pod. V prípade repozície chlopne je potrebná jej mobilizácia lineárnou disekciou perioste na báze. Klapka sa umiestni na miesto, okraje rany sa zošijú uzlovými stehmi z katgutu, niekedy hodvábu. Zvonka sa aplikuje tlakový obväz – „myš“, aby sa obmedzil pohyb líc a pier a vytvoril sa pokoj v pooperačnej oblasti aspoň na 4–5 dní. Predpísané sú lieky proti bolesti a antihistaminiká a protizápalová liečba sa vykonáva podľa indikácií. Pacient je v neschopnosti 6-7 dní. K hojeniu kostnej dutiny dochádza organizovaním krvnej zrazeniny, ako po extrakcii zuba. V prítomnosti veľkej dutiny odhalí rádiografické vyšetrenie počas dlhého časového obdobia (až 1–2 roky) oblasť čistenia, ktorá má tendenciu klesať a následne k úplnej obnove kosti. Ak sa krvná zrazenina nakazí, vzniká zápalový proces. V tomto prípade je potrebné vytvoriť odtok exsudátu medzi stehmi alebo prepichnúť dutinu mimo línie stehu a umyť ju antiseptickými roztokmi. Denné oplachovanie po dobu 3-4 dní často zmierňuje zápal. Ak hnisavý proces pokračuje, okraje rany sa odtiahnu, umyjú a do dutiny sa voľne vloží jodoformový tampón, čím sa chlopňa zaskrutkuje dovnútra. Keď rana granuluje (2-3 týždne), tampón sa vytláča, postupne sa zastriháva a odstraňuje. Často sa cysta vyvíjajúca sa z horného druhého rezáka šíri do podnebia a vedie k resorpcii podnebia. Izolácia cystickej membrány na podnebí s veľkými defektmi (viac ako 2 cm) je náročná, pretože stena cysty je zrastená priamo s periostom podnebia. Keď sa cystická membrána odlupuje pomocou rašple, často dochádza k prasknutiu, a preto sa odstránenie vykonáva v oddelených častiach. Inštrumentálne vyšetrenie ústnej dutiny neumožňuje odlíšiť plášť cysty od tkanív mukoperiostálnej chlopne. Opustenie častí steny cysty vždy vedie k relapsu.

Cystotómia (operácia PARTSCH-II)

Ide o metódu chirurgickej liečby cýst, pri ktorej sa odstráni predná stena cysty a jej dutina sa spojí s predsieňou alebo samotnou ústnou dutinou.

Indikácie pre cystotómiu:

1) Cysta, do ktorej dutiny vyčnievajú 3 alebo viac neporušených zubov, periodontálna trhlina nie je na röntgenovom snímku identifikovaná pri koreňoch;

2) sprievodné ochorenia;

3) Veľké cysty hornej čeľuste s deštrukciou kostného dna nosnej dutiny a palatinovej platne;

4) Rozsiahle cysty dolnej čeľuste s ostrým zriedením (hrúbka kosti menej ako 1-0,5 cm) základne čeľuste.

Predoperačná príprava zubov na cystotómiu sa na rozdiel od cystektómie týka len kauzálneho zuba, zvyšok, hoci sa nachádza v oblasti cysty, zostáva po operácii pokrytý jeho membránou.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Rovnako ako pri cystektómii sa vyreže polooválny mukoperiostálny lalok, ktorý nie je väčší ako budúci kostný defekt. Pri konzervácii kauzálneho zuba je možné (čo je žiadúce) otočiť bázu chlopne smerom k okraju ďasna pre následné uzavretie resekovaného koreňového pahýľa.

Po obnažení kostnej steny nad cystou sa vytvorí trepanačný otvor, ktorého rozmery by nemali byť menšie ako priemer cysty, keďže kostný defekt sa v procese hojenia zužuje.

Pri veľkých cystách, najmä tých, ktoré zaberajú vetvu čeľuste, by mala byť veľkosť kostného defektu dostatočná na udržanie komunikácie s ústnou dutinou. Cystická dutina sa premyje, naskrutkuje sa mukoperiostálna chlopňa a pridrží sa jodoformovou gázou priamo pri vchode do dutiny. Niektorí autori fixujú naskrutkovanú chlopňu k plášťu cysty stehmi a používajú aj prišitie cystickej steny k okraju rany sliznice vestibulu ústnej dutiny. Cystotómia zo strany podnebia v prípade kostného defektu pozostáva z excízie mukoperiostálnej chlopne a membrány pozdĺž priemeru cysty; niekedy je v dutine ponechaný tampón. 6–8 dní po operácii sa jódový tampón vymení, do tejto doby sa stáva slizkým a začína byť odmietaný. Táto zmena sa vykonáva až 3, menej často 4 krát. Do konca 3. týždňa sa zvyčajne okraje rany epitelizujú a vytvára sa ďalšia dutina komunikujúca s vestibulom alebo ústnou dutinou. Pacient ho nezávisle umyje antiseptickými roztokmi. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k výrobe obturátora zo samotvrdnúceho plastu. V opačnom prípade rast kostného tkaniva a sliznice pozdĺž okraja otvoru povedie k uzavretiu správy. Obturátor sa pri raste kostného tkaniva obrúsi frézou, avšak bez toho, aby sa zmenšil jeho priemer. Doba hojenia, najmä veľkých pooperačných dutín, je až 1,5–2 roky. Pracovná schopnosť pacientov po operácii je narušená v priemere na 5–6 dní.

Komplikácie počas chirurgickej liečby cýst čeľuste.

Komplikácie počas operácie.

Krvácanie, ktoré ohrozuje život pacienta. Krvácanie z mäkkých tkanív sa zastaví tamponádou s gázovým tampónom. V prípade poranenia dolnej alveolárnej artérie sa vykoná tamponáda mandibulárneho kanála.

Perforácia dna maxilárneho sínusu. V tomto prípade sa vykoná cystozinsotómia, po ktorej nasleduje starostlivé šitie rany mäkkých tkanív.

Zlomenina čeľuste. Aby sa predišlo tejto komplikácii, mala by sa pred operáciou aplikovať individuálna drôtená dlaha. Ak dôjde k zlomenine, je potrebné čeľuste dlahou a zabezpečiť úplné odvodnenie dutiny cysty. Predpísanie antibakteriálnej terapie. Konečné odstránenie cysty sa uskutočňuje po konsolidácii fragmentov čeľuste.

Pooperačné komplikácie.

1.Zápalová reakcia. Po cystektómii, ak pacient nedodržiava odporúčania (užíva antibakteriálne lieky), môže dôjsť k hnisaniu pooperačnej rany. V tomto prípade je potrebné odstrániť stehy, opláchnuť kostnú dutinu a zaviesť jodoformnú turundu. Ďalej je liečba rany pomocou typu cystotómie.

2. Parestézia je dôsledkom poranenia nervu. V pooperačnom období pacient zaznamenáva necitlivosť v oblasti inervácie príslušného nervu. Liečba: používa sa fyzioterapia a vitamínová terapia.

3. Oroantrálna alebo oronazálna komunikácia. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné pevne zošiť okraje rany a pacient dodržiavať odporúčania (nekýchať, nefajčiť).

Záver.

Napriek tomu, že chirurgická liečba odontogénnych cýst čeľuste je účinná, treba mať na pamäti, že ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť.

Bibliografia

Robustová T.G. Chirurgická stomatológia. Medicína, M, 2008

Ovrutsky G.D., Livshits Yu.N. Neoperačná liečba perihilárnych cýst čeľustí. Medicína, M., 1999.

Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. Röntgenová diagnostika v zubnom lekárstve. MIA, M, 1999.

Soloviev M.M., Semenov G.M. , Galetsky D.V. Chirurgická liečba odontogénnych cýst. SpetsLit, Petrohrad, 2004.

L.V. Charkov, L.N. Jakovenko, T.V. Kava „Adresár chirurga-zubára: diagnostika, klinika, chirurgická a medicínska liečba“, Moskva, „Kniha Plus“ 2004;