Všeobecné zásady liečby akútnej otravy liekmi. Prednáška Zásady liečby akútnej otravy. Infúzne roztoky. Romanov Boris Konstantinovič, doktor lekárskych vied, profesor katedry farmakológie. Liečba otravy
Lieky vo veľkých dávkach môžu spôsobiť otravu. Takéto otravy môžu byť náhodné alebo úmyselné (napríklad za účelom samovraždy). U detí do 3 rokov je obzvlášť pravdepodobné, že sa otrávia liekmi, ak ich rodičia neopatrne skladujú.
Základné princípy liečby akútnej otravy:
1) zastavenie absorpcie jedu pozdĺž ciest jeho podávania;
2) inaktivácia absorbovaného jedu;
3) neutralizácia farmakologického účinku jedu;
4) zrýchlená eliminácia jedu;
5) symptomatická terapia.
Zastavenie absorpcie jedu pozdĺž cesty jeho podania
Ak sa jed dostane do gastrointestinálneho traktu, snažia sa čo najrýchlejšie odstrániť jed zo žalúdka a čriev; súčasne sa používajú prostriedky, ktoré dokážu inaktivovať jed.
Na odstránenie jedu pri požití použite: 1) výplach žalúdka, 2) vyvolanie zvracania, 3) výplach čreva.
Výplach žalúdka. Cez hrubú sondu sa do žalúdka vstrekne 200-300 ml teplej vody alebo izotonického roztoku NaCl; kvapalina sa potom odstráni. Táto manipulácia sa opakuje, kým sa umývacia voda nevyčistí.
Výplach žalúdka je možný aj vtedy, keď je pacient v bezvedomí, ale po predbežnej intubácii. Výplach žalúdka môže byť indikovaný 6-12 hodín po otrave, pretože toxické látky sa môžu zadržiavať v žalúdku alebo sa môžu uvoľniť do lúmenu žalúdka (morfín, etylalkohol).
Vyvolanie zvracania- menej účinný spôsob vyprázdnenia žalúdka. Zvracanie je najčastejšie spôsobené ako reflex. Vyvolanie zvracania je kontraindikované u pacienta v bezvedomí, pri otravách kauterizujúcimi tekutinami (kyseliny, zásady), konvulzívnymi jedmi (kŕče sa môžu zosilniť), benzínom, petrolejom (nebezpečenstvo „chemického zápalu pľúc“).
Výplach (výplach) čriev vykonáva sa perorálnym predpisovaním alebo zavedením 1-2 litrov roztoku polyetylénglykolu do žalúdka sondou na 1 hodinu (polyetylénglykol pôsobí ako osmotické laxatívum). Orálne sa predpisuje aj Na2S04 alebo MgS04. Pri otravách látkami rozpustnými v tukoch sa vazelínový olej používa ako laxatívum (neabsorbuje sa v gastrointestinálnom trakte).
Na neutralizáciu jedov sa injekčne podávajú perorálne protilátky, ktoré inaktivujú toxické látky v dôsledku fyzikálno-chemickej interakcie. Aktívne uhlie adsorbuje množstvo toxických látok: alkaloidy (morfín, atropín), barbituráty, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, NSAID, zlúčeniny ortuti atď. Prášok s aktívnym uhlím zriedený vo vode sa podáva do žalúdka v dávke 1 g/kg v 300-400 ml vody a po chvíli sa čas vymaže.
Aktívne uhlie je neúčinné a nepoužíva sa pri otravách alkoholmi (etyl, metyl), kyselinami, zásadami a kyanidmi.
Manganistan draselný(KmnO 4) má výrazné oxidačné vlastnosti. Pri otrave alkaloidmi sa do žalúdka vstrekuje roztok manganistanu draselného 1:5000.
Tanínový roztok 0,5% (alebo silný čaj) tvorí nestabilné komplexy s alkaloidmi a soľami kovov. Po zavedení roztoku tanínu do žalúdka sa má roztok okamžite odstrániť.
V prípade otravy soľami ortuti, arzénu, bizmutu sa perorálne predpisuje 50 ml 5% roztoku unitiol.
V prípade otravy dusičnanom strieborným sa žalúdok umyje 2% roztokom kuchynskej soli; vzniká netoxický chlorid strieborný.
V prípade otravy rozpustnými soľami bária sa žalúdok premyje 1% roztokom síranu sodného; vzniká nerozpustný síran bárnatý.
Parenterálne podanie jedu. Pri subkutánnom podaní toxickej dávky liečiva sa na miesto vpichu aplikuje chlad, aby sa znížila jeho absorpcia, a vstrekne sa 0,3 ml 0,1 % roztoku adrenalínu. Pri zavádzaní jedu do končatiny sa nad injekciu aplikuje turniket, ktorý sa každých 15 minút uvoľní, aby sa nenarušil krvný obeh v končatine. Pri subkutánnom alebo intramuskulárnom podávaní roztoku chloridu vápenatého (CaCl 2) sa na zabránenie nekróze tkaniva vstrekne do miesta vpichu 2 % roztok Na 2 SO 4 (vznikne nerozpustný síran vápenatý).
Pomoc pri akútnej otrave pozostáva z nasledujúcich opatrení:
1 - prevencia absorpcie jedu do krvi;
2 - zrýchlenie odstraňovania jedu z tela;
3 - terapia antidotom (neutralizácia jedu);
4 - symptomatická terapia.
Zabránenie absorpcii jedu do krvi. Jed je potrebné zmyť z povrchu kože a slizníc veľkým množstvom studenej vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného.
Ak sa jed dostane dovnútra, vyvolajte zvracanie (ak nemá žiadny škodlivý účinok na sliznicu žalúdka) alebo umyte žalúdok. Zvracanie vzniká mechanickým podráždením koreňa jazyka alebo požitím 2-3 pohárov teplého roztoku kuchynskej soli (2-3 čajové lyžičky na pohár vody). Výplach žalúdka sa vykonáva pomocou hrubej sondy s vodou pri izbovej teplote, kým nie je voda z výplachu číra. Pri otravách niektorými jedmi (napríklad morfínom), ktoré sa po vstrebaní do krvi uvoľňujú cez sliznicu žalúdka, je potrebné výplachy robiť každých 4-6 hodín. Potom sa cez sondu podá soľné preháňadlo (síran sodný alebo síran horečnatý) - 20-30 g na dávku, zamyje sa dvoma pohármi vody. Laxatíva sa nepoužívajú pri otravách kyselinami a zásadami, pretože podporujú pohyb týchto látok tráviacim traktom, čo môže mať za následok poškodenie slizníc
Na zníženie absorpcie jedu z gastrointestinálneho traktu sa tiež používajú adsorbenty: 30-40 g aktívneho uhlia v 1-2 pohároch vody. Na výplach žalúdka sa používa aj 0,5% roztok tanínu alebo 0,05%-0,1% roztok manganistanu draselného.
Na urýchlenie odstraňovania jedov z tela Po ich vstrebaní do krvi sa používajú rôzne metódy.
1- Metóda nútenej diurézy spočíva v tom, že do žily obete sa vstrekne značné množstvo (až 2,5 litra) izotonického roztoku chloridu sodného a potom aktívne diuretikum - furosemid alebo manitol. Zároveň sa výrazne zvyšuje diuréza a stimuluje sa vylučovanie jedu močom.
2-Hemodialýza sa vykonáva pripojením zariadenia „umelej obličky“.
3-Peritoneálna dialýza– umývanie brušnej dutiny špeciálnymi dialyzačnými roztokmi. Zavádzajú sa cez katéter zavedený pomocou fistuly do prednej brušnej steny.
4-Hemosorpcia– metóda odstraňovania jedu z krvi pomocou sorpčných kolón naplnených špeciálnymi druhmi aktívneho uhlia. Keď krv prechádza cez tieto stĺpce, jedy sa adsorbujú na aktívnom uhlí a vyčistená krv sa vracia do žily.
5-Plazmaferéza– odstránenie krvnej plazmy s toxickými látkami v nej obsiahnutých, po ktorej nasleduje jej nahradenie darcovskou krvou alebo roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.
Antidotová terapia spočíva v neutralizácii alebo oslabení účinku jedu pomocou antidot (antidot) alebo funkčných antagonistov. Aktívne uhlie je univerzálny protijed. Má schopnosť inaktivovať látky rôznych chemických štruktúr.
Hlavné antidotá a antagonisty
Soli ťažkých kovov - unitiol, tetacin-kalcium
Alkaloidy - manganistan draselný
Morfín – naloxón
M-cholinomimetiká - atropín
M-anticholinergiká – neostigmín
FOS – izonitrozín, dipyroxím
kyanidy – metylénová modrá
Symptomatická A patogenetickej terapie akútna otrava sa uskutočňuje v závislosti od mechanizmov toxického pôsobenia lieku a hlavných príznakov intoxikácie. V prípade útlmu dýchania sa teda podávajú analeptiká alebo sa pristupuje k oxygenoterapii. Pri akútnom zlyhaní srdca sa používa strofantín alebo korglykón, pri cievnom kolapse adrenalín alebo mesatón. Pri silnej bolesti sa predpisujú narkotické analgetiká, pri kŕčoch - antipsychotiká alebo trankvilizéry, pri anafylaktickom šoku - adrenalín, glukokortikoidy alebo antihistaminiká atď.
Druhy otráv 1. Neúmyselné: 1. Liečivé - od 20 do 63 % 2. Potravinové (alkohol, alkohol) % 3. Neliečivé: žieraviny (5 - 22 %, z toho 60-70 % kyselina octová), oxid uhoľnatý (1-6%), ostatné (8-16%). 2. Úmyselné: 1. Samovražedné 2. Trestné 3. Bojové zbrane
Otrava liekmi Benzodiazepíny – do 35 % Tricyklické antidepresíva – 19,6 %. NSAID - do 1,4 % Príčiny smrti na akútne otravy (v Ruskej federácii) Alkohol - 62,2 % (hlavne muži), Oxid uhoľnatý - do 15,4 % (hlavne v zime), Drogy - 12,1 % ( heroín: Moskva, MO , Petrohrad; Khanka: Ural, Ďaleký východ) Octová esencia - 6,3 % (hlavne ženy), lieky - 4 %. Úmrtnosť v Moskve na akútnu otravu ~ ľudí/deň.
Typické príčiny, klinický obraz a liečba 1. Kauterizačné kvapaliny - kyseliny, zásady. 2. Alkohol, náhrady alkoholu, iné alkoholy - metyl, etylénglykol, izopropyl atď. 3. Psychofarmaká - trankvilizéry, antipsychotiká, antikonvulzíva, tricyklické lieky na krvný tlak, narkotiká. 4. Kardiotoxické lieky - blokátory, CCB, SG, antiarytmiká, hypotenzíva, tricyklický krvný tlak. 5. Konvulzívne jedy - tubazid, tricyklické AD a pod. 6. Anticholinergné (cholinolytické) lieky - antihistaminiká, antiparkinsoniká, deriváty belladony, tricyklické AD. 7. Anticholínesterázové lieky - FOS insekticídy a pod.(karbamáty, pyretroidy, fyzostigmín). 8. Látky tvoriace methemoglobín - anilín, dusičnany 9. Ťažké kovy - zlúčeniny medi, ortuti atď. 10. Jedovaté plyny - dráždivé, dusivé atď.
TYPICKÉ CHYBY PRI LIEČBE AKÚTNEJ OTRAVY 1. Nedostatočná terapia (nevyužíva sa potrebná liečba alebo sa používa nedostatočne); 2. Nadmerná terapia (nadmerná liečba); 3. Nesprávna terapia (liečba pri absencii indikácií alebo pri prítomnosti kontraindikácií).
Princípy liečby otravy (predlekárske a prednemocničné štádium) 1. Zistenie skutočnosti otravy (agent). 2. Osobná bezpečnosť 3. Organizačné opatrenia 4. Udržiavanie telesných funkcií (ABC) 5. Identifikácia toxickej látky 6. Zastavenie vstupu chemických látok do organizmu 7. Odstránenie chemických látok z tela – detoxikácia. 8. Neutralizácia chemických činidiel 9. Symptomatická pomoc
3. Organizačné opatrenia - z akéhokoľvek mobilného telefónu, ak nejavia známky nebezpečenstva výbuchu Akútna otrava - okamžité poskytnutie odstupňovanej zdravotnej starostlivosti - prednemocničná, a potom ústavná (toxikologická alebo intenzívna starostlivosť). Chronické otravy - ambulantná alebo ústavná starostlivosť v závodných patologických ústavoch. Etapy pomoci – 1. Sebapomoc a vzájomná pomoc 2. Prvá pomoc 3. Lekárska pomoc 4. Špecializovaná pomoc
Mierna otrava 1. Vyskytla sa nedávno, 2. Postihnutý je pri vedomí, 3. Neexistuje výrazný bolestivý syndróm. Úkony: Lekárnik je povinný poskytnúť predlekársku pomoc: 1. Zastaviť ďalší vstup jedu do organizmu. 2. Urýchlite odstránenie látky, ktorá spôsobila intoxikáciu, z tela.
Ťažká otrava 1. Porucha vedomia, bolestivý syndróm 2. Ťažké zlyhanie orgánov. Úkony Lekárnik je povinný poskytnúť predlekársku pomoc: 1. Zastaviť ďalší vstup jedu do organizmu. 2. Urýchlite odstraňovanie z tela látky, ktorá spôsobila intoxikáciu.Vyhnite sa najbolestivejším prejavom otravy. 4. Prispievať k obnove a udržiavaniu funkcií životne dôležitých orgánov a systémov tela. Otrava liekmi na spanie a sedatívami je veľmi častá (vyskytuje sa takmer v každej rodine). Charakterizovaná ospalosťou, letargiou, letargiou, zlou koordináciou pohybov a nestabilnou chôdzou. Pri miernom predávkovaní tieto príznaky vymiznú po niekoľkých hodinách alebo 1-2 dňoch. V prípadoch ťažkej otravy sprevádzanej stratou vedomia sa liečba vykonáva iba v nemocnici.
4. Udržiavanie vitálnych funkcií HODNOTENIE VEDOMIA Zatraste ramenom a položte si otázku: Čo sa stalo? A. Ak nemôže odpovedať, skontrolujte jeho reakciu na bolesť. b. Ak nie je žiadna reakcia na reč a bolesť (facka po líci), prejdite na systém ABC. V. Ak vie odpovedať, zhodnoťte úroveň vedomia na škále „norma-stupor-stupor-kóma“: Osoba je pri vedomí (normálna) – dokáže pomenovať: 1. svoje meno, 2. polohu, 3. deň týždeň. Ak rozumie reči a je schopný správne odpovedať na štyri vyššie uvedené otázky, je potrebné objasniť príčinu otravy a poskytnúť pomoc protijed
ABC systém A. Vzduchová cesta – priechodnosť dýchacích ciest. Čistenie ústnej dutiny Fixácia jazyka Triple Safar manéver Heimlichov manéver B. Dýchanie - dýchacie pohyby. Ambu vak, hadička v tvare S, „z úst do nosa“ C. Cirkulácia krvi - krvný obeh. Nepriama masáž (4-8 až 1) – pozri zreničky.
Stavy, ktoré môžu viesť k smrti v priebehu niekoľkých minút: 1. Zastavenie srdca (klinická smrť): - Náhla strata vedomia, - Absencia srdcových kontrakcií a pulzácie krvných ciev na bočnom povrchu krku, - Sipot, - Nažltlá farba kože a slizníc, - mimovoľné močenie. Je potrebné okamžite použiť silný úder päsťou na hrudnú kosť (mechanická defibrilácia).
Ak sa nedostaví žiadny účinok (žiadne tlkot srdca), okamžite začnite stláčať hrudník: položte resuscitovaného chrbtom na tvrdý povrch, kľaknite si na bok, položte spodok dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti (prostredník na bradavku), s dvoma narovnanými rukami cez základňu druhej dlane umiestnenej krížom, rytmicky stlačte (stláčajte za minútu) telesnou hmotnosťou silou asi 20 kg. Pri chrumkaní rebier mierne znížte tlak zvýšením frekvencie. Pri absencii dýchania je potrebné striedať tlak na hrudnú kosť s prudkými výdychmi do dýchacích ciest (v pomere 4-8 ku 1).
Sledovanie účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie je založené na veľkosti zreníc, ktoré by nemali byť rozšírené. Lekárnik je povinný vykonávať resuscitačné opatrenia až do obnovenia účinných srdcových kontrakcií alebo do objavenia sa známok smrti: 1. S príznakom zornice mačky, 2. Rigor rigor, 3. Veľké škvrny. Lekár vykonáva resuscitačné opatrenia až do zistenia smrti mozgu.
2. S tridor (opuch tkanív hrtana) - - bolestivé dusenie s ťažkosťami pri dýchaní, - vyblednutie vedomia, - koža má modrasto-grafitový odtieň. Pomoc - konikotómia: disekcia kužeľovitého väziva hrtana - malá priehlbina bezprostredne pod vrcholom štítnej chrupavky („Adamovo jablko“). Hlava sa zakloní dozadu, tkanivo sa prereže bez pohybu kože - v priečnom smere je rez široký až 1 cm (predtým, než začne prechádzať vzduch).
3. Kolaps (pokles krvného tlaku, zastavenie prívodu krvi do mozgu a srdca). Pomoc - položte pacienta vodorovne, zdvihnite ruky a nohy. Vhodné je centralizovať krvný obeh – na končatiny prikladať škrtidlá. Ak je neúčinný, podávajte pomaly intravenózne - katecholamíny (epinefrín 0,25 mg), - glukokortikosteroidy (prednizolón 60 mg) - volemické expandéry plazmy (reopolyglucín 500 ml).
6. Odstránenie jedu a oddialenie jeho vstrebávania do krvi. Ak prípravok pôsobí lokálne, odstráňte ho opakovaným opláchnutím pod tečúcou studenou vodou. Ak sa činidlo dostane do pažeráka a žalúdka, vyvolajte zvracanie alebo vypláchnite žalúdok. Ak ste v bezvedomí, urobte opatrenia, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu (otočte hlavu nabok) a zabezpečte jeho priechodnosť.
Na oddialenie absorpcie chemických látok zo žalúdka a čriev podajte adsorbenty (škrobová suspenzia, aktívne uhlie). Na zastavenie vdychovania chemických látok (plyny a prchavé kvapaliny) vyveďte postihnutého z otráveného ovzdušia a zabezpečte prívod čerstvého, čistého vzduchu. Pri subkutánnej alebo intramuskulárnej injekcii OM sa nad miesto vpichu aplikuje turniket a na oblasť vpichu sa umiestni ľadový obklad.
7. Zníženie koncentrácie absorbovaného jedu v krvi a jeho odstránenie z tela. Zníženie koncentrácie - d sa dosiahne zavedením veľkého množstva vody do tela: 1. Výdatné pitie (do 3-5 litrov), Ďalej - lekárska pomoc: 2. IV podanie fyziologického roztoku. roztoku (do 3 l).
Algoritmus pre pomoc v prípade otravy liekom Osobná bezpečnosť + ABC + zavolajte sanitku. Čo je dôležité vedieť: Ak je pacient v bezvedomí, nemôžete do úst naliať vodu, mlieko alebo inú tekutinu, pretože to môže viesť k problémom s dýchaním, niekedy s vážnymi následkami. Opláchnite žalúdok obeti - dajte vypiť 3-4 poháre vody a stlačte rukoväť lyžice na koreň jazyka, aby sa zvracanie objavilo rýchlejšie; výplach žalúdka by sa mal opakovať 2-3 krát; Ak je narušená koordinácia pohybov alebo nestabilná chôdza, okamžite uložte pacienta do postele; Ak postihnutý stratil vedomie, otočte mu hlavu na stranu, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu; Nezabudnite zdravotníckym pracovníkom odovzdať balenia liekov, ktoré obeť užila, a podľa možnosti informovať o čase užitia lieku a jeho dávke.
Algoritmus pre pomoc s PTI Osobná bezpečnosť + ABC + volanie EMS! Čo je dôležité vedieť: Ak vraciate v bezvedomí, otočte hlavu postihnutého na stranu. Pri vedomí: Dajte postihnutému vypiť 4-5 pohárov teplej vody (deti - 100 ml na každý rok života). Vyvolajte zvracanie stlačením na koreň jazyka. Znova opláchnite žalúdok, kým sa úplne nevyčistí. Dajte obeti 5 tabliet rozdrveného aktívneho uhlia (s vodou). Podávajte dostatok tekutín: alkalické minerálne vody, 2% roztok sódy bikarbóny.
Na odstránenie jedu z tela A) Nútená diuréza - 1. Detoxikačná náhrada plazmy, odstránenie toxínov z tkanív do cievneho riečiska (400 ml hemodezu pomaly intravenózne), 2. Jedna dávka (až 3 litre kryštaloidných roztokov intravenózne rýchlo) 3. Aktívne diuretikum (20-80 mg furosemidu v boluse). Vylučujú sa iba voľné molekuly OM (nespojené s proteínmi a krvnými lipidmi). Kontraindikácie: SZ, obštrukcia močových ciest, cerebrálny a pľúcny edém.
B) Peritoneálna dialýza - premývanie brušnej dutiny kryštaloidným roztokom (Ringer-Lockeho roztok). Kvapalina sa vstrekuje cez ihlu alebo tenký katéter do horných častí brušnej dutiny, drenáž (odtok) sa vykonáva zo spodnej časti. c) Plazmaferéza (gravitačná krvná chirurgia) – opakované odstreďovanie ml krvi pacienta s odstránením plazmy (obsahujúcej bielkoviny viažuce látky) a riedením krviniek náhradami plazmy.
D) Hemodialýza a hemosorpcia (umelá oblička) - filtrácia krvi: - cez dialyzátor (polopriepustná membrána), kde sa zadržiavajú OM nespojené s proteínmi, - cez kolóny s aktívnym uhlím, + cez kolóny s iónomeničovými živicami, na ktorých sú adsorbované OV. e) Náhrada krvi - prekrvenie s transfúziou darcovskej krvi.
A) Protijedy, ktoré viažu chemické látky a podporujú ich odstránenie z tela. - ťažké kovy (ortuť, bizmut, meď, olovo, železo, arzén atď. - srdcové glykozidy. Patria sem: Unitiol, thetacín-vápenatý, pentacín, disodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA), penicilamín (Cu), deferroxamín (Fe) Tvorí komplexy, ktoré sa vylučujú močom.
Náhradné roztoky plazmy sú lieky, ktoré dopĺňajú nedostatok krvnej plazmy alebo jej jednotlivých zložiek. Infúzne roztoky sú roztoky nahradzujúce plazmu na intravenózne podanie. Detoxikačné látky sú lieky, ktoré podporujú uvoľňovanie toxínov z tkanív do krvnej plazmy a ich vylučovanie obličkami.
Prostriedky nahrádzajúce plazmu 1. Krv, alebo celá zmrazená plazma, prípadne jednotlivé zložky (masa erytrocytov a pod.) 2. Hemodynamické liečivá (reologické, volemické) Kryštaloidy (nízkomolekulárne, do D) Roztoky solí (NaCl, K, Mg . ..) - od roku 1831 (pre choleru). Cukrové roztoky (glukóza 5%) Koloidy (detoxikačné, protišokové) - Dextrány, Želatíny, Škroby (najlepšie): - nízka molekulová hmotnosť, m.hmotnosť D - stredná molekulová hmotnosť, m.hmotnosť D - vysoká molekulová hmotnosť, m. hmotnosť nad D 3. Regulátory plynov, metabolizmus voda-soľ a ASH Nosiče kyslíka (roztoky Hb, fluorodekalíny) Parenpits (lipid, aminokyselina, sacharid) Komplexné produkty (Reogluman, Polyfer)
HETEROGÉNNE NÁHRADNÉ RIEŠENIA KOLOIDÁLNEJ PLAZMY 1. DEXTRANS (dextrán - glukózový polymér): nízka molekulová hmotnosť, m.hmotnosť D stredná molekulová hmotnosť, m.hmotnosť D Sincol - prvý liek tejto triedy - vo Výskumnom ústave hematológie a krvnej transfúzie v Leningrade. v roku 1952. Poliglyukin - v roku 1954 v Ústrednom výskumnom ústave hematológie a krvnej transfúzie (MM - - D).
Polyglukol je dextrán s MM D obsahujúci soli Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Anti-šokový efekt + korekcia nerovnováhy elektrolytov. Polyoxidín je koloidná náhrada krvi s hemodynamickým účinkom na báze polyetylénglykolu.Droga výrazne zlepšuje reologické vlastnosti krvi. Rondeferrin je radiačne modifikovaný dextrán s MM ± D. Ide o reologické činidlo so schopnosťou stimulovať krvotvorbu - obsahuje železo v ľahko stráviteľnej forme, ako aj meď a kobalt. Liečivo obnovuje krvný tlak, normalizuje systémovú hemodynamiku a mikrocirkuláciu.
Rondex - 6% roztok radializovaného dextránu s MW ±5000 D v 0,9% roztoku chloridu sodného. Vyhovuje medzinárodným štandardom pre plazmové expandéry, ako je dextrán-70, ale má výhody zníženej viskozity takmer 1,5-krát a zníženej veľkosti makromolekúl. Má detoxikačné vlastnosti, ako aj účinok ochrany genetického aparátu buniek kostnej drene po ožiarení. Rondex-M – „Rondex“ s karboxylovými skupinami. Okrem toho má imunomodulačnú aktivitu a aktivitu indukujúcu interferón. Antiadhezívny účinok je 5-krát väčší ako Poliglyukin a 2,5-krát vyšší ako Rondex. Pokiaľ ide o závažnosť hemodynamického účinku, Rondex-M zodpovedá Poliglyukinu a z hľadiska jeho účinku na mikrocirkuláciu a prekrvenie tkaniva - Reopoliglyukinu.
Polyfer je modifikácia polyglucínu, pozostávajúca z komplexu dextránu so železom. Má hemodynamický účinok a je tiež schopný urýchliť erytropoézu pri posthemoragickej anémii. Reogluman – reopolyglucín + manitol + hydrogénuhličitan sodný. Odstraňuje tkanivovú acidózu a v porovnaní s reopolyglucínom sú zosilnené reologické a diuretické účinky. Sľubným smerom vo vytváraní KPR je vytvorenie krvných náhrad na báze pullulanu, polysacharidu pozostávajúceho z malto-triazónových jednotiek spojených alfa-1-6 väzbami.
2. PRÍPRAVKY NA BÁZE ŽELATÍNY. Želatína je denaturovaný proteín z tkanív hovädzieho dobytka obsahujúcich kolagén (vrátane nervového tkaniva hovädzieho dobytka - infekcia priónmi!) v dôsledku postupného tepelného a chemického spracovania. MM: 5 tisíc tisíc D (zvyčajne tisíc D) Používa sa na nahradenie krvi pri strate krvi od roku 1915 (J. Hogan). V súčasnosti sa vo svete používa viac ako 50 rôznych želatínových prípravkov 3 hlavných typov: 1 - roztoky na báze hydroxypolyželatíny (ORG); 2 - roztoky na báze sukcinovanej želatíny (modifikovaná tekutá želatína) - (MLG); 3 - roztoky na báze želatíny pripravené z močoviny Vlastnosti želatínových prípravkov v porovnaní s dextránmi - väzbová sila vody želatínou je oveľa menšia (objem substitúcie %) a účinok je menej dlhodobý (nie viac ako 2 hodiny).
Vlastnosti jednotlivých želatínových prípravkov Dovážané prípravky (priemerné MM pre väčšinu D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal:. V porovnaní s nimi sa hmotnosť MM domácej drogy "Gelatinol" rovná D (rozsah distribúcie molekulovej hmotnosti je od do D) - vyvinutý vo Výskumnom ústave hematológie a krvnej transfúzie v Leningrade v roku 1961.
3. ŠKROB (roztoky hydroxyoxyetylovaného škrobu - HES) Roztoky sa vyrábajú od začiatku 60. rokov. V poslednom desaťročí riešenia HES zatienili dextrány a deriváty želatíny. Prípravky: Volekam (Rusko) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produkt Berlin-Chemie), Plazmasteril (produkt Fresenius) – MM Čím nižšia je MM tým kratší je čas cirkulácie liečiva v plazme. Použitie: Hemoragický, traumatický, septický a popáleninový šok, ako aj v extrémnych situáciách, keď je výrazný nedostatok krvného objemu, znížený srdcový výdaj a narušený transport kyslíka.
Všeobecné zásady urgentnej liečby akútnej otravy
Núdzová liečba akútnej otravy sa vykonáva dôsledne a komplexne v troch oblastiach:
1. Zastavenie ďalšieho príjmu jedu do tela a jeho odstránenie z tela – aktívna detoxikácia;
2. Použitie špecifických antidot (antidot), ktoré znižujú alebo eliminujú toxický účinok jedu na organizmus – antidotá terapia;
3. Symptomatická terapia zameraná na boj proti hlavným patologickým syndrómom:
Obnova a udržiavanie životne dôležitých funkcií tela (kardiovaskulárny, dýchací systém);
Obnova a udržiavanie stálosti vnútorného prostredia tela (CBS, rovnováha voda-soľ, vitamínové, hormonálne);
Odstránenie určitých syndrómov spôsobených jedom (konvulzívne, bolesť, psychomotorická agitácia atď.).
1) Úľava od príznakov ARF, ak sú prítomné.
2) Zmiernenie príznakov OSHF, ak sú prítomné.
3) Odstránenie nevstrebaného jedu.
4) Odstránenie absorbovaného jedu.
5) Zavedenie antidot, ak sú k dispozícii, pre danú toxickú látku.
6) Nešpecifická detoxikácia.
7) Symptomatická liečba.
ALGORITHM NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI V PRÍPADE OTRAV v prednemocničnom štádiu:
1) Zabezpečiť normalizáciu dýchania (priechodnosť horných dýchacích ciest) a hemodynamiku (v prípade potreby vykonať základnú pľúcno-srdcovú a cerebrálnu resuscitáciu).
2) Zastavte ďalší vstup jedu do tela:
a) V prípade inhalačnej otravy vyveďte postihnutého z kontaminovaného ovzdušia.
b) Pri orálnej otrave vypláchnuť žalúdok a podať enterosorbenty.
c) Pri kožnej aplikácii: postihnutú oblasť pokožky umyte vodou (T nie vyššia ako 18*C).
3) Vykonajte antidotovú terapiu.
Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nie vyššou ako 18*C, nevykonávajte reakciu na neutralizáciu jedu v žalúdku. Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu. Pri absencii kontraindikácií je vhodné vyvolať zvracanie. Ako emetikum použite teplý roztok stolovej soli 1-2 polievkové lyžice. lyžice na 1 pohár vody. Spontánne alebo indukované vracanie nevylučuje následný výplach žalúdka sondou.
Vyvolanie zvracania je kontraindikované, ak:
Stav obete v bezvedomí;
Otrava silnými kyselinami, zásadami, benzínom, terpentínom;
Otrava kardiotoxickými jedmi (nebezpečenstvo bradykardie);
Arytmie.
V prípade otravy benzínom, petrolejom, fenolom zaveďte pred umývaním do žalúdka vazelínu alebo ricínový olej.
V prípade otravy kauterizačnými jedmi dajte pred umytím žalúdka piť rastlinný olej, namažte sondu olejom po celej dĺžke a podajte anestéziu.
Po dokončení výplachu žalúdka zaveďte cez hadičku suspenziu aktívneho uhlia (kontraindikované v prípade otravy kyselinami a zásadami).
Kontraindikácie výplachu žalúdka sondou:
Konvulzívny syndróm, dekompenzácia dýchania a krvného obehu (výplach žalúdka by sa mal dočasne odložiť, kým sa stav nestabilizuje);
Otrava jedmi, ktoré poletia alebo poškodia sliznicu pažeráka a žalúdka, ak uplynulo viac ako 2 hodiny - hrozí nebezpečenstvo perforácie).
4) poloha pacienta - v závislosti od úrovne vedomia.
5) vykonávanie infúznej terapie fyziologickým roztokom 250-500 ml, pulzná oxymetria.
6) oxygenoterapia 4-6 l/min.
7) symptomatická terapia.
8) Hospitalizovať pacienta na JIS.
10. VŠEOBECNÉ PRINCÍPY LIEČBY AKÚTNEJ OTRAVY LÉKAMI1
10. VŠEOBECNÉ PRINCÍPY LIEČBY AKÚTNEJ OTRAVY LÉKAMI1
Akútna otrava chemikáliami vrátane liekov je pomerne bežná. Otravy môžu byť náhodné, úmyselné (samovražedné 2) a súvisia s charakteristikami povolania. Najčastejšími akútnymi otravami sú etylalkohol, hypnotiká, psychofarmaká, opioidné a neopioidné analgetiká, organofosfátové insekticídy a iné zlúčeniny.
Na liečbu otráv chemickými látkami sú vytvorené špeciálne toxikologické centrá a oddelenia. Hlavnou úlohou pri liečbe akútnej otravy je odstránenie látky, ktorá spôsobila intoxikáciu z tela. V prípade vážneho stavu pacientov by tomu mali predchádzať všeobecné liečebné a resuscitačné opatrenia zamerané na zabezpečenie fungovania životne dôležitých systémov – dýchania a krvného obehu.
Princípy detoxikácie sú nasledovné. V prvom rade je potrebné oddialiť absorpciu látky pozdĺž cesty podania. Ak je látka čiastočne alebo úplne absorbovaná, mali by ste urýchliť jej vylučovanie z tela a tiež použiť antidotá na jej neutralizáciu a odstránenie nepriaznivých účinkov.
A) ONESKORENIE Vstrebávania TOXICKEJ LÁTKY DO KRVI
Najčastejšie je akútna otrava spôsobená požitím látok. Preto je jednou z dôležitých metód detoxikácie očista žalúdka. Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo vypláchnite žalúdok. Zvracanie vzniká mechanicky (dráždením zadnej steny hltana), užívaním koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného alebo podaním emetika apomorfínu. Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice (kyseliny a zásady) by sa nemalo vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k ďalšiemu poškodeniu sliznice pažeráka. Okrem toho je možné vdýchnutie látok a popáleniny dýchacieho traktu. Výplach žalúdka pomocou sondy je účinnejší a bezpečnejší. Najprv sa odstráni obsah žalúdka a potom sa žalúdok premyje teplou vodou, izotonickým roztokom chloridu sodného, roztokom manganistanu draselného, ku ktorému sa v prípade potreby pridá aktívne uhlie a iné antidotá. Opláchnite žalúdok niekoľkokrát (každé 3-4 hodiny), kým sa úplne nezbaví látky.
Na oddialenie vstrebávania látok z čreva sa podávajú adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva (soľné laxatíva, vazelína). Okrem toho sa vykonáva výplach čriev.
Ak sa látka spôsobujúca intoxikáciu aplikuje na pokožku alebo sliznice, je potrebné ich dôkladne opláchnuť (najlepšie tečúcou vodou).
Ak sa toxické látky dostanú do pľúc, mali by ste ich prestať vdychovať (vytiahnuť obeť z otrávenej atmosféry alebo jej nasadiť plynovú masku).
Keď sa toxická látka podáva subkutánne, jej absorpciu z miesta vpichu možno spomaliť injekciou roztoku adrenalínu okolo miesta vpichu
1 Táto časť sa týka všeobecnej toxikológie.
2 Z lat. suicidum- samovražda (sui - seba, caedo- Zabijem).
látok, ako aj ochladzovanie oblasti (na povrch kože sa kladie ľadový obklad). Ak je to možné, priložte škrtidlo, ktoré bráni odtoku krvi a vytvára žilovú stagnáciu v oblasti podávania látky. Všetky tieto opatrenia znižujú systémový toxický účinok látky.
B) ODSTRÁNENIE TOXICKEJ LÁTKY Z TELA
Ak je látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používa forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi atď.
Metóda nútená diuréza spočíva v kombinácii vodnej záťaže s užívaním aktívnych diuretík (furosemid, manitol). V niektorých prípadoch alkalizácia alebo okyslenie moču (v závislosti od vlastností látky) podporuje rýchlejšiu elimináciu látky (znížením jej reabsorpcie v obličkových tubuloch). Metóda nútenej diurézy je schopná odstrániť iba voľné látky, ktoré nie sú spojené s proteínmi a krvnými lipidmi. Pri použití tejto metódy je potrebné udržiavať rovnováhu elektrolytov, ktorá môže byť narušená odstránením značného množstva iónov z tela. Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní, závažnej renálnej dysfunkcii a riziku rozvoja edému mozgu alebo pľúc je forsírovaná diuréza kontraindikovaná.
Okrem forsírovanej diurézy sa používa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza 1. o hemodialýza(umelá oblička) krv prechádza cez dialyzátor s polopriepustnou membránou a je z veľkej časti zbavená toxických látok, ktoré nie sú viazané na bielkoviny (napríklad barbituráty). Hemodialýza je kontraindikovaná, ak dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku.
Peritoneálna dialýza spočíva v umývaní pobrušnicovej dutiny roztokom elektrolytov. V závislosti od povahy otravy sa na urýchlenie odstránenia látok do peritoneálnej dutiny používajú určité dialyzačné tekutiny. Antibiotiká sa podávajú súčasne s roztokom dialyzátu, aby sa zabránilo infekcii. Napriek vysokej účinnosti týchto metód nie sú univerzálne, pretože nie všetky chemické zlúčeniny sú dobre dialyzované (t.j. neprechádzajú cez polopriepustnú membránu dialyzátora pri hemodialýze alebo cez pobrušnicu pri peritoneálnej dialýze).
Jednou z detoxikačných metód je hemosorpcia. V tomto prípade sú toxické látky v krvi adsorbované na špeciálnych sorbentoch (napríklad granulované aktívne uhlie potiahnuté krvnými proteínmi). Táto metóda umožňuje úspešnú detoxikáciu organizmu v prípade otravy antipsychotikami, anxiolytikami, organofosforovými zlúčeninami a pod. Dôležité je, že metóda je účinná aj v prípadoch, keď sú lieky zle dialyzované (vrátane látok viazaných na plazmatické bielkoviny) a hemodialýza nedáva pozitívny výsledok.
Používa sa aj pri liečbe akútnej otravy náhrada krvi. V takýchto prípadoch sa prekrvenie kombinuje s transfúziou darcovskej krvi. Použitie tejto metódy je najviac indikované pri otravách látkami, ktoré pôsobia priamo na krv, napríklad tými, ktoré spôsobujú tvorbu methemoglobínu.
1 Dialýza (z gréčtiny. dialýza- separácia) - separácia koloidných častíc od rozpustenej látky.
tion (takto pôsobia dusitany, nitrobenzény atď.). Okrem toho je metóda veľmi účinná v prípadoch otravy vysokomolekulárnymi zlúčeninami, ktoré sa pevne viažu na plazmatické proteíny. Operácia náhrady krvi je kontraindikovaná v prípade závažných porúch krvného obehu alebo tromboflebitídy.
V posledných rokoch sa rozšírila pri liečbe otravy niektorými látkami. plazmaferéza 1, pri ktorej je plazma odstránená bez straty krviniek, po ktorej nasleduje jej nahradenie darcovskou plazmou alebo roztokom elektrolytov albumínom.
Niekedy sa lymfa odstraňuje cez hrudný kanál na detoxikáciu. (lymforea). možné lymfodialýza, lymfosorpcia. Tieto metódy nemajú veľký význam pri liečbe akútnej otravy liekmi.
Ak dôjde k otrave látkami uvoľňovanými pľúcami, potom je nútené dýchanie jednou z dôležitých metód liečby takejto intoxikácie (napríklad pomocou inhalačnej anestézie). Hyperventilácia môže byť vyvolaná stimulantom dýchania karbogénom, ako aj umelým dýchaním.
Posilnenie biotransformácie toxických látok v organizme nehrá významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy.
C) ODSTRÁNENIE ÚČINKU Vstrebanej TOXICKEJ LÁTKY
Ak sa zistí, ktorá látka spôsobila otravu, potom sa uchýlia k detoxikácii tela pomocou antidot 2.
Antidotá sú lieky používané na špecifickú liečbu otravy chemickými látkami. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy prostredníctvom chemickej alebo fyzikálnej interakcie alebo prostredníctvom farmakologického antagonizmu (na úrovni fyziologických systémov, receptorov atď.) 3 . Pri otravách ťažkými kovmi sa teda používajú zlúčeniny, ktoré s nimi tvoria netoxické komplexy (napríklad unitiol, D-penicilamín, CaNa2 EDTA). Sú známe antidotá, ktoré reagujú s látkou a uvoľňujú substrát (napr. oxímy sú reaktivátory cholínesterázy, podobne pôsobia antidotá používané pri otravách látkami tvoriacimi methemoglobín). Farmakologické antagonisty sú široko používané pri akútnych otravách (atropín pri otravách anticholínesterázovými liekmi, naloxón pri otravách morfínom atď.). Farmakologické antagonisty zvyčajne kompetitívne interagujú s rovnakými receptormi ako látky, ktoré spôsobujú otravu. Sľubná je tvorba špecifických protilátok proti látkam, ktoré sú obzvlášť často príčinou akútnej otravy.
Čím skôr sa liečba akútnej otravy protijedami začne, tým je účinnejšia. S rozvinutými léziami tkanív, orgánov a systémov tela a v terminálnych štádiách otravy je účinnosť antidotovej terapie nízka.
1 Z gréčtiny plazma- plazma, afaréza- odoberanie, odoberanie.
2 Z gréčtiny antidotón- protijed.
3 Presnejšie povedané, antidotá sa nazývajú iba tie antidotá, ktoré interagujú s jedmi podľa fyzikálno-chemického princípu (adsorpcia, tvorba zrážok alebo inaktívnych komplexov). Antidotá, ktorých pôsobenie je založené na fyziologických mechanizmoch (napríklad antagonistická interakcia na úrovni „cieľového“ substrátu), sa podľa tejto nomenklatúry označujú ako antagonisty. Pri praktickom použití sa však všetky antidotá, bez ohľadu na princíp ich účinku, zvyčajne nazývajú antidotá.
D) SYMPTOMATICKÁ TERAPIA AKÚTNEJ OTRAVY
Významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy zohráva symptomatická terapia. Stáva sa to obzvlášť dôležité v prípade otravy látkami, ktoré nemajú špecifické antidotá.
V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú kardiotoniká, látky regulujúce krvný tlak, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách, často sa používa oxygenoterapia, niekedy stimulanty dýchania atď. Ak sa objavia nežiaduce príznaky, ktoré zhoršujú stav pacienta, eliminujú sa pomocou vhodných liekov. Záchvaty možno teda zastaviť anxiolytickým diazepamom, ktorý má výraznú antikonvulzívnu aktivitu. V prípade edému mozgu sa vykonáva dehydratačná terapia (s použitím manitolu, glycerínu). Bolesť sa odstraňuje analgetikami (morfín atď.). Veľká pozornosť by sa mala venovať acidobázickému stavu a ak sa vyskytnú poruchy, mala by sa vykonať potrebná korekcia. Pri liečbe acidózy sa používajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného a trisamínu a pri alkalóze chlorid amónny. Rovnako dôležité je udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov.
Liečba akútnej otravy liekmi teda zahŕňa komplex detoxikačných opatrení v kombinácii so symptomatickou a v prípade potreby aj resuscitačnou terapiou.
D) PREVENCIA AKÚTNEJ OTRAVY
Hlavnou úlohou je zabrániť akútnej otrave. K tomu je potrebné rozumne predpisovať lieky a správne ich skladovať v zdravotníckych zariadeniach a doma. Preto by ste nemali uchovávať lieky v skriniach alebo chladničkách, kde sa nachádzajú potraviny. Miesta, kde sa uchovávajú lieky, musia byť pre deti neprístupné. Nie je vhodné držať doma lieky, ktoré nie sú potrebné. Nepoužívajte lieky, ktorých dátum exspirácie uplynul. Používané lieky musia mať príslušné štítky s ich názvami. Prirodzene, väčšina liekov by sa mala užívať iba na odporúčanie lekára a prísne dodržiavať dávkovanie. Toto je obzvlášť dôležité pre jedovaté a silné drogy. Samoliečba je spravidla neprijateľná, pretože často spôsobuje akútnu otravu a iné nepriaznivé účinky. Je dôležité dodržiavať pravidlá skladovania chemikálií a práce s nimi v chemicko-farmaceutických podnikoch a v laboratóriách zaoberajúcich sa výrobou liekov. Splnenie všetkých týchto požiadaviek môže výrazne znížiť výskyt akútnej otravy liekmi.
Farmakológia: učebnica. - 10. vyd., prepracované, prepracované. a dodatočné - Charkevič D. A. 2010. - 752 s.