Pohotovosť. Kedy biť na poplach. Celkový objem plazmy

To je známe normálny pôrod, a popôrodné obdobie sprevádzať krvavé problémy. Placenta (baby place) je pripojená k maternici pomocou klkov a je spojená s plodom pupočnou šnúrou. Keď je pri pôrode prirodzene je odmietnutý, kapiláry a krvné cievy prasknú, čo vedie k strate krvi. Ak je všetko v poriadku, potom objem stratená krv nepresahuje 0,5 % telesnej hmotnosti, t.j. napríklad žena s hmotnosťou 60 kg by nemala stratiť viac ako 300 ml krvi. Ale v prípade odchýlok od normálny priebeh Počas tehotenstva a pôrodu môže dôjsť k krvácaniu, ktoré je nebezpečné pre zdravie a dokonca aj život ženy, pri ktorom objem straty krvi presahuje prijateľné štandardy. Strata krvi vo výške 0,5 % telesnej hmotnosti alebo viac (to je v priemere viac ako 300–400 ml) sa považuje za patologickú a 1 % telesnej hmotnosti alebo viac (1000 ml) je už masívne.

Všetky pôrodnícke krvácania možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvý kombinuje krvácanie, ktoré sa vyskytuje v neskoré termíny tehotenstva a v prvej a druhej fáze pôrodu. Do druhej skupiny patria krvácania, ktoré vznikajú v tretej dobe pôrodnej (pri odchode placenty) a po narodení dieťaťa.

Príčiny krvácania v prvej a druhej fáze pôrodu

Malo by sa pamätať na to, že nástup pôrodu môže vyvolať krvácanie, čo nie je v žiadnom prípade normálne. Výnimkou sú pruhy krvi v hlienovej zátke, ktorá sa uvoľňuje z krčka maternice niekoľko dní pred pôrodom alebo s nástupom pôrodu. Voda, ktorá praskne počas pôrodu, by mala byť čistá a mať žltkastý odtieň. Ak sú zafarbené krvou, je potrebná rýchla lekárska pomoc!
Prečo môže začať krvácanie? Príčiny straty krvi môžu byť rôzne:

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej a po nej

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej(pri odlúčení placenty) a po pôrode vznikajú v dôsledku anomálií v uchytení a odlúčení placenty, ako aj v dôsledku porúch vo fungovaní svaloviny maternice a systému zrážania krvi.
  • Poruchy oddeľovania placenty. Za normálnych okolností sa nejaký čas (20–60 minút) po narodení dieťaťa oddelí placenta a membrány, ktoré tvoria miesto alebo placentu dieťaťa. V niektorých prípadoch je proces oddeľovania placenty narušený a nevychádza sám. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že placentárne klky prenikajú príliš hlboko do hrúbky maternice. Existujú dve formy patologická väzba placenta: tesné prichytenie a jej pribúdanie. Príčinu porušení je možné pochopiť iba manuálnym oddelením placenty. V tomto prípade lekár celková anestézia vloží ruku do dutiny maternice a pokúsi sa manuálne oddeliť placentu od stien. S pevným pripevnením to možno urobiť. A počas narastania takéto akcie vedú k silnému krvácaniu, placenta sa odtrháva na kúsky, úplne sa neoddeľuje od steny maternice. Tu pomôže len okamžitá operácia. Bohužiaľ, v takýchto prípadoch sa maternica musí odstrániť.
  • Roztrhnutie mäkkých tkanív pôrodným kanálom . Po oddelení placenty lekár vyšetrí ženu, aby identifikoval praskliny v krčku maternice, vagíne a perineu. Vzhľadom na bohaté zásobovanie krvou môžu takéto pretrhnutia spôsobiť aj ťažké krvácanie počas pôrodu. Preto sa všetky podozrivé miesta ihneď po narodení v lokálnej alebo celkovej anestézii starostlivo zašijú.
  • Hypotonické krvácanie. Krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých 2 hodinách po pôrode, je najčastejšie spôsobené poruchou kontraktility maternice, t.j. jej hypotonický stav. Ich frekvencia je 3-4%. celkový počet pôrodu Príčinou hypotenzie maternice môže byť rôzne choroby tehotná žena, ťažký pôrod, slabosť pracovná činnosť poruchy odlúčenia placenty, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, malformácie a zápalové ochorenia maternica. Pri tomto stave maternica najčastejšie pravidelne stráca tón a krvácanie sa buď zintenzívni, alebo sa zastaví. Ak je lekárska starostlivosť poskytnutá včas, telo kompenzuje takúto stratu krvi. Preto je čerstvá mamička v prvých dvoch hodinách po pôrode neustále sledovaná, pretože ak dôjde ku krvácaniu, treba čo najrýchlejšie konať. Liečba začína zavedením kontraktilného lieky a doplnenie objemu krvi roztokmi a komponentmi daroval krv. Súčasne sa pomocou katétra vyprázdni močový mechúr, na podbruško sa priloží ľadový obklad, vonkajší vnútorná masáž maternica atď. Títo mechanické metódy sú navrhnuté tak, aby reflexne „spustili“ kontrakcie maternice. Ak sú medikamentózne a mechanické metódy zastavenia krvácania neúčinné a krvná strata sa zvyšuje, vykoná sa chirurgický zákrok, pričom sa pokúsi, ak je to možné, vyhnúť sa odstráneniu maternice.
  • Neskoré popôrodné krvácanie. Zdalo by sa, že keď je so ženou všetko v poriadku a 2 hodiny po pôrode ju preložia na popôrodné oddelenie, vtedy je všetkým nebezpečenstvám koniec a vy môžete relaxovať. Stáva sa však aj to, že krvácanie začne v prvých dňoch alebo dokonca týždňoch po narodení dieťaťa. Príčinou môže byť nedostatočná kontrakcia maternice, zápaly, poranenia tkaniva pôrodných ciest a choroby krvi. Ale častejšie tento problém vzniká kvôli zvyškom častí placenty v maternici, ktoré nebolo možné určiť pri vyšetrení bezprostredne po pôrode. Ak sa zistí patológia, maternicová dutina sa kyretizuje a predpisujú sa protizápalové lieky.

Ako sa vyhnúť krvácaniu?

Napriek rozmanitosti príčiny krvácania, stále je možné znížiť riziko ich výskytu. V prvom rade, samozrejme, musíte počas tehotenstva pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa, ktorý pozorne sleduje priebeh tehotenstva a ak sa vyskytnú problémy, urobí opatrenia, aby sa predišlo komplikáciám. Ak vás niečo znepokojuje v súvislosti so „ženskými“ orgánmi, určite to oznámte svojmu lekárovi a ak vám bola predpísaná liečba, určite ju dodržujte. Je veľmi dôležité povedať svojmu lekárovi, ak ste mali nejaké zranenia, operácie, potraty, príp pohlavné choroby. Takéto informácie nemožno skryť, je potrebné zabrániť rozvoju krvácania. Nevyhýbajte sa ultrazvuku: táto štúdia nespôsobí škodu a získané údaje pomôžu predchádzať mnohým komplikáciám vrátane krvácania.

Dodržiavajte odporúčania lekárov, najmä ak je nutná prenatálna hospitalizácia (napríklad pri placenta previa), nerozhodujte sa pre domáci pôrod – veď v prípade krvácania (a mnohých iných komplikácií) je potrebný okamžitý zásah a pomoc jednoducho nemusí prísť včas! Zatiaľ čo v nemocničnom prostredí lekári urobia všetko, čo je v ich silách, aby sa s problémom, ktorý nastal, vyrovnali.

Prvá pomoc pri strate krvi

Ak spozorujete výskyt krvavého výtoku (najčastejšie sa to stane pri návšteve toalety) - neprepadajte panike. Strach zosilnie kontrakcie maternice, čím sa zvyšuje riziko potratu. Aby ste odhadli množstvo výtoku, oblasť perinea dôkladne osušte, vymeňte jednorazovú vložku alebo si vložte vreckovku do nohavičiek. Ľahnite si s nohami hore alebo si sadnite s nohami na stoličku. Zavolajte ambulancia. Snažte sa nehýbať, kým neprídu lekári. V aute je tiež lepšie jazdiť v ľahu s vyvýšenými nohami. O silné krvácanie(keď je úplne mokrá spodnú bielizeň a oblečenie) na podbruško treba položiť niečo studené – napríklad fľašu o studená voda alebo niečo z mrazničky (kúsok mäsa, mrazená zelenina, kocky ľadu zabalené v igelitovom vrecku a uterák).

KONTROLA VÝSKUMU INTEGRITY

ÚČEL: Stanovenie integrity placenty a membrán.

VYBAVENIE: Podnos, rukavice, posledný.

Umiestnite placentu na tácku s materským povrchom smerom nahor.

Starostlivo skontrolujte celú placentu: jeden lalok za druhým, laloky by mali k sebe tesne priliehať, absencia laloku na povrchu matky sa nazýva defekt placenty.

Pozorne si prezrite okraje placenty (okraje celej placenty sú hladké a nevystupujú z nich porušené cievy).

Otočte placentu materskou stranou nadol. A tá ovocná je navrchu.

Prstami uchopte okraje roztrhnutia škrupiny. Narovnajte škrupiny a snažte sa obnoviť vajcovú komoru.

Dávajte pozor na integritu vody a vlnených membrán. Zistite, či medzi membránami siahajúcimi od okraja placenty nie sú nejaké roztrhané cievy (prítomnosť takýchto ciev naznačuje, že v dutine maternice zostal ďalší lalok placenty).

Zistite miesto pretrhnutia blán (čím bližšie k okraju placenty bolo miesto prasknutia blán pri pôrode, tým nižšie bola placenta prichytená, t.j. v dolnom segmente maternice). Ukážte placentu lekárovi.

Odmerajte placentu, odvážte, napíšte odporúčanie na histologické vyšetrenie. V smere uveďte: názov pôrodnice, celé meno. matka po pôrode, vek, adresa bydliska, klinická diagnóza, stav novorodenca na stupnici Apgar, dátum a podpis pôrodnej asistentky.

MERANIE KRVI STRATY V PôRODE A V SKOROM OBDOBÍ PO PôRODE

ÚČEL: Účtovanie množstva stratenej krvi.

VYBAVENIE: Tácka na placentu, odmerná nádoba.

1. Po narodení dieťaťa a oddelení od matky odstráňte moč katétrom.

2. Rodiacej žene položte pod panvu podnos a spustite doň materský koniec pupočnej šnúry.

3. Krv v III ( nástupnícke obdobie) nalejte z podnosu do odmernej nádoby a stanovte množstvo krvi v tretej tretine.

4. Rovnakým spôsobom sa zohľadňuje aj strata krvi vo včasnom popôrodnom období (do 2 hodín, keď je rodiaca žena na pôrodnej sále).

5. V anamnéze pôrodu (formulár 096/U) uveďte celkovú stratu krvi sčítaním straty krvi po pôrode a v ranom veku. popôrodné obdobia.

Prijateľná fyziologická strata krvi, berúc do úvahy hmotnosť rodiacej ženy, zvyčajne nie je väčšia ako 0,5 % hmotnosti rodiacej ženy. V priemere je normálna strata krvi 150-200 ml. U žien s rizikom krvácania nie je prípustná fyziologická strata krvi, berúc do úvahy hmotnosť rodiacej ženy, väčšia ako 0,3 % hmotnosti rodiacej ženy. 400 ml je hraničná strata krvi, nad 500 ml je strata krvi patologická.

Krvácanie v období po pôrode

Krvácanie z genitálneho traktu v prvých 4 hodinách po pôrode sa nazýva krvácanie v skorom popôrodnom období.

Hlavné príčiny krvácania sú:

1. Zadržanie častí miesta dieťaťa v dutine maternice.

2. Atónia a hypotenzia maternice.

3. Poranenie mäkkých tkanív pôrodným kanálom.

4. Porušenie koagulačného systému (koagulopatia).

Hypotónia maternice- ide o stav, pri ktorom sa tón a kontraktilita maternica. Pod vplyvom opatrení a prostriedkov, ktoré stimulujú kontraktilnú činnosť maternice, dochádza k kontrakcii svaloviny maternice, hoci často sila kontrakčnej reakcie nezodpovedá sile nárazu.

Atónia maternice- ide o stav, pri ktorom lieky, ktoré stimulujú maternicu, na ňu neúčinkujú. Nervovosvalový aparát maternice je v stave paralýzy. Atónia maternice je zriedkavá, ale spôsobuje masívne krvácanie.

Etiológia hypotonické a atonické krvácanie je rôzne:

1. Vyčerpanie síl tela, centrálneho nervového systému v dôsledku dlhotrvajúcej a bolestivý pôrod, pretrvávajúca slabosť pôrodu, rýchly, rýchly pôrod, použitie oxytocínu.

2. Ťažká gestóza (nefropatia, eklampsia), hypertenzia.

3. Anatomická menejcennosť maternice: nevyvinutie a malformácie maternice, maternicové myómy, jazvy na maternici po operáciách, prekonané zápalové ochorenia alebo potraty, ktoré spôsobili nahradenie významnej časti svalového tkaniva maternice väzivovým tkanivom.

4. Funkčná menejcennosť maternice: nadmerná distenzia maternice v dôsledku polyhydramniónu, viacpočetné tehotenstvo, veľké ovocie.

5. Prezentácia a nízke prichytenie placenty.

Hypotonické a atonické krvácanie môže byť spôsobené kombináciou viacerých týchto dôvodov. Potom môže krvácanie nadobudnúť hrozivejší charakter. Vzhľadom na to, že je takmer okamžite ťažké rozlíšiť hypotonické krvácanie od atonického, je vhodné použiť jediný termín - hypotonické krvácanie a hovoriť o atónii maternice, keď všetky prijaté opatrenia boli neúčinné.

POLIKLINIKA hypotonické krvácanie vyjadrené hlavným príznakom - masívne krvácanie z popôrodnej maternice, a teda výskyt ďalších príznakov spojených s hemodynamickými poruchami a akútnou anémiou. Vzniká obraz hemoragického šoku.

Stav matky po pôrode závisí od intenzity a trvania krvácania a Všeobecná podmienkaženy. Fyziologická strata krvi počas pôrodu by nemala presiahnuť 0,5% telesnej hmotnosti ženy (ale nie viac ako 450 ml). Ak je telesná sila ženy po pôrode vyčerpaná, reaktivita tela je znížená, potom dokonca aj mierny prebytok fyziologická norma strata krvi môže spôsobiť závažný klinický obraz u tých, ktorí už majú nízky objem krvi (anémia, gestóza, kardiovaskulárne ochorenia, obezita).

Závažnosť klinického obrazu závisí od intenzity krvácania. Áno, kedy veľká strata krvi(1000 ml alebo viac), počas dlhého obdobia príznakov akútna anémia sú menej výrazné a žena sa s týmto stavom vyrovnáva lepšie ako s rýchlou stratou krvi v rovnakom alebo aj menšom množstve, kedy sa kolaps a smrť môže vyvinúť rýchlejšie.

Diagnóza hypotenzia stanovené na základe symptómu krvácania z maternice a objektívnych údajov o stave maternice: pri palpácii je maternica veľká, uvoľnená, niekedy slabo tvarovaná cez prednú časť brušnej steny, pri vonkajšej masáži sa môže trochu stiahnuť, potom sa opäť uvoľní a krvácanie sa obnoví.

Odlišná diagnóza hypotonické krvácanie sa vykonáva s traumatickými poraneniami pôrodných ciest. Na rozdiel od hypotonického krvácania s poranením pôrodných ciest je maternica hustá a dobre stiahnutá. Vyšetrenie krčka maternice a pošvy pomocou zrkadiel, manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice potvrdzuje diagnózu ruptúr mäkkých tkanív pôrodných ciest a krvácania z nich

Systém boja proti hypotonickému krvácaniu zahŕňa tri stupne.

Prvé štádium: Strata krvi presahuje 0,5% telesnej hmotnosti, v priemere 401-600 ml.

Hlavnou úlohou prvého stupňa je zastaviť krvácanie, zabrániť veľkým stratám krvi, zabrániť nedostatočnej kompenzácii krvných strát, udržať objemový pomer podanej krvi a krvných náhrad 0,5-1,0, kompenzácia 100%.

Podujatia prvej fázy Boj proti krvácaniu spočíva v nasledujúcom:

1) vyprázdňovanie močového mechúra katéter, terapeutická dávkovaná masáž maternice cez brušnú stenu po dobu 20-30 sekúnd. po 1 min. lokálna hypotermia (ľad na žalúdku), intravenózne podanie kryštaloidov (fyziologické roztoky, koncentrované roztoky glukózy);

2) súčasné intravenózne podanie metylergometrínu a oxytocínu 0,5 ml. v jednej injekčnej striekačke s následným kvapkaním týchto liekov v rovnakej dávke rýchlosťou 35-40 kvapiek. za minútu do 30-40 minút;

3) manuálne vyšetrenie maternice na určenie integrity jej stien, odstránenie parietálnych krvných zrazenín a obojručná masáž maternice;

4) vyšetrenie pôrodných ciest, ruptúry zošívania;

5) intravenózne podanie vitamín-energetického komplexu na zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice: 100-150 ml. 40% roztok glukózy, 12-15 jednotiek inzulínu (subkutánne), 10 ml. 5% roztoku kyselina askorbová, 10 ml. roztok glukonátu vápenatého, 50-100 mg. hydrochlorid kokarboxylázy.

Ak nie je žiadny účinok, dôvera v zastavenie krvácania a tiež pri strate krvi rovnajúcej sa 500 ml, mala by sa začať transfúzia krvi.

Ak sa krvácanie nezastaví alebo sa znova obnoví, okamžite prejdite do druhej fázy boja proti hypotonickému krvácaniu.

Druhá fáza: Strata krvi je 1,0-1,8% telesnej hmotnosti, čo je v priemere 601-1000 ml.

Hlavné úlohy druhej etapy boja proti krvácaniu: zastaviť krvácanie, zabrániť väčším stratám krvi, udržať objemový pomer podávanej krvi a krvných náhrad 1:1, zabrániť prechodu kompenzovanej straty krvi na dekompenzovanú; normalizovať reologické vlastnosti krvi, úhrada 150%.

Aktivity druhej etapy:

1) kvapkanie (do 35-40 kvapiek/min.) intravenózne podanie 10 jednotiek oxytocínu v 500 ml. 0,9% izotonický roztok chloridu sodného s 1 mg. prostaglandín E2, zriedený v 300 ml. kryštaloidný roztok.

2) použitie reflexných a mechanických metód zastavenia krvácania (svorky Baksheev). Ak liečba nemá žiadny účinok, svorky umiestnené na krčku maternice by sa mali odstrániť iba počas chirurgického zákroku pred aplikáciou svoriek na cievy maternice.

3) infúzno-transfúzna terapia: krvná transfúzia rýchlosťou krvácania, transfúzia plazmu nahrádzajúcich onkoticky aktívnych liekov (čerstvá mrazená plazma, albumín, proteín), HES liekov (hemochez, infukol), kryštaloidné soľné roztoky izotonické s krvnou plazmou. Krvná strata je kompenzovaná čerstvou darcovskou krvou alebo červenými krvinkami o 80-100%, náhradou plazmy a soľnými roztokmi o 20-30%.V tejto fáze boja proti krvácaniu by ste mali otvoriť operačnú sálu, pripraviť darcov na pikantné transfúziu krvi a buďte pripravení na transekciu. Všetky manipulácie sa vykonávajú v primeranej anestézii.

Po obnovení bcc je indikované: 40% roztok glukózy, korglukónu, panangínu, vitamínov C, B1, B6, hydrochloridu kokarboxylázy, ATP, ako aj antihistaminík (difenhydramín, suprastin).

Ak krvácanie pokračuje, pokračujte do tretej fázy.

Tretia etapa: strata krvi presahujúca 2 % telesnej hmotnosti, t.j. 1001-1500 ml.

Hlavné úlohy tretej etapy boja proti hypotonickému krvácaniu: odstránenie maternice pred rozvojom hypokoagulácie, prevencia nedostatku náhrady krvných strát nad 500 ml, udržiavanie objemového pomeru podávanej krvi a krvných náhrad 2: 1, včasná kompenzácia respiračných funkcií (ventilácia) a obličiek, čo umožňuje stabilizáciu hemodynamiky. Úhrada straty krvi o 200%.

Podujatia tretej etapy .

Ak krvácanie pokračuje, je indikovaná intubačná anestézia s mechanickou ventiláciou, transekcia, dočasné zastavenie krvácania za účelom normalizácie hemodynamických a koagulačných parametrov (aplikácia svoriek na uhly maternice, bázy širokých väzov, istmickú časť trubíc, natívne ovariálne väzy a okrúhle väzy maternice).

Voľba rozsahu operácie (amputácia alebo hysterektómia) je určená tempom, trvaním, objemom straty krvi a stavom hemostatických systémov. Ak sa vyvinie DIC, mala by sa vykonať iba hysterektómia.

U exsangvinovaných pacientov s dekompenzovanou stratou krvi sa operácia vykonáva v 3 etapách.

1. Laparotómia v endotracheálnej anestézii - dočasná hemostáza priložením svoriek na hlavné cievy maternice (vzostupná vetva uterinnej tepny, vlastný ovariálny väz, okrúhla ligamentová tepna).

2.Operačná pauza, kedy sa na 10-15 minút zastavia všetky manipulácie v brušnej dutine, aby sa obnovila hemodynamika (zvýšenie A/D na bezpečnú úroveň).

3. Radikálne zastavenie krvácania – exstirpácia maternice bez príveskov.

Bojovať s akútna anémia je nasledujúca:

1. Krvná transfúzia.

2. Transfúzia krvných náhrad.

3. Podávanie prostriedkov, ktoré upravujú systém zrážania krvi (čerstvá zmrazená plazma, fibrinogén a pod.).

4. Podávanie kardiologických liekov a hormonálnych liekov – korglykón, kokarboxyláza, kortikosteroidy.

5. Korekcia krvného CBS.

6. Obnova elektrolytového zloženia krvi.

7. Obnova porúch mikrocirkulácie a perfúzie tkanív.

Pri dopĺňaní objemu krvi a odstraňovaní hypovolémie je potrebné brať do úvahy kvantitatívny pomer infúznych médií, objemový prietok a trvanie transfúzie.

Ak sa počas prvých 1-2 hodín doplní 70% strateného objemu krvi, potom by sa malo dúfať v priaznivý výsledok.

Počas terapie sú kritériami účinku liečby farba kože a jej teplota, pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak (CVP), hodinová diuréza, ukazovatele hematokritu, krvný CBS.

Kritická strata krvi je 30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. Hraničná strata krvi je 0,5 – 0,7 % telesnej hmotnosti. V týchto prípadoch sa doplnenie objemu krvi uskutočňuje zavedením krvných náhrad s vysokou molekulovou hmotnosťou v rovnakom množstve, ako je strata krvi. Strata krvi nad 0,8 % je patologická.

Po obnovení objemu krvi a zastavení krvácania liečba pacienta pokračuje.

Infúzno-transfúzna terapia pri patologickej strate krvi

V tomto štádiu boja proti strate krvi je nevyhnutná aktívna viaczložková infúzno-transfúzna terapia; objem krvnej transfúzie musí zodpovedať množstvu stratenej krvi alebo ho prekročiť o 20-30%.Na tento účel sa používa teplá darcovská krv a červené krvinky pri dodržaní optimálneho pomeru koloidných a kryštaloidných roztokov (2:1) Nutné je použitie kortikosteroidov (prednizolón 90-120 mg, hydrokortizón 500-1000 mg.).

Hlavnými ustanoveniami v boji proti hypotonickému krvácaniu sú dodržiavanie postupnosti opatrení: použitie modernej a adekvátnej infúzno-transfúznej terapie; včasná operácia na odstránenie maternice; použitím iba IV cesty podávania lieku, pretože V tomto čase je absorpcia v tele výrazne znížená.

Indikáciou prechodu z jednej fázy do druhej je nedostatočný účinok prijatých opatrení, ako aj množstvo straty krvi.

Neodporúča sa používať Trendelenburgovu polohu, ktorá prudko zhoršuje ventiláciu a funkciu kardiovaskulárneho systému, opakované manuálne vyšetrenie a kyretáž dutiny maternice, repozíciu terminálov a súčasné podávanie veľkého množstva tonomotorických liekov.

Tamponáda maternice ako metóda boja proti popôrodnému krvácaniu bola odstránená z arzenálu liekov, pretože je nebezpečná a zavádzajúca pre lekára o skutočnom množstve straty krvi a tóne maternice, a preto sa chirurgický zákrok oneskoruje.

Ak parenchymálne krvácanie pokračuje, napriek hysterektómii je možné úspešne použiť ligáciu vnútorných iliakálnych artérií. Na tento účel sa navrhuje technika podviazania vnútorných iliakálnych artérií.

DIC syndróm

Klinicky sa syndróm DIC môže prejaviť ako akútny, subakútny a chronický.

Akútny syndróm DIC sa vyvíja počas hemoragického šoku, keď arteriálna hypotenzia vedie k paralýze v mikrocirkulačnom systéme, stáze a trombóze. Vstup tromboplastínu do krvného obehu vedie k generalizácii intravaskulárnej koagulácie, spotrebe fibrinogénu a blokáde tvorby fibrínu. Krv úplne stráca svoju zrážanlivosť - generalizované krvácania a krvácanie. Ide o najčastejší variant vývoja (89 %) syndrómu DIC v pôrodníctve. Akútny syndróm DIC sa môže prejaviť aj neskorou gestózou vo forme PONRP.

Druhá možnosť - chronický syndróm DIC a subakút. Ide o periodický alebo konštantný prietok tromboplastínu do krvného obehu. Vyskytuje sa, keď:

    embólia plodovou vodou,

    mŕtvy plod

    poranenie pôrodných ciest,

    progresívna gestóza.

Dochádza k neustálej stimulácii intravaskulárnej koagulácie so spotrebou koagulačných faktorov a krvných doštičiek, čo vedie k hypofibrinogenémii, aktivácii fibrinolýzy a profúznemu krvácaniu.

Vyššie uvedené stavy vedú k tkanivovej hypoxii a metabolickej acidóze, ktorá následne spôsobuje aktiváciu krvi a tkanivového tromboplastínu.

Mechanizmus rozvoja syndrómu DIC

Fáza I. Tvorba aktívneho tromboplastínu- najdlhšia fáza hemostázy. Zúčastňujú sa na ňom plazmatické faktory. (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) a doštičkových faktorov (3, 1).

Fáza II. Konverzia protrombínu na trombín. Vyskytuje sa pod pôsobením aktívneho tromboplastínu a za účasti vápenatých iónov (faktor IV).

Fáza III. Tvorba fibrínového polyméru. Trombín (za účasti iónov vápnika (faktor IV) a faktora krvných doštičiek (4) premieňa fibrinogén na monomér fibrínu, ktorý sa pôsobením plazmatického faktora VIII a faktora krvných doštičiek 2 mení na nerozpustné vlákna polyméru fibrínu.

Zmeny prokoagulantov v hemostázovej väzbe a aktivácia väzby krvných doštičiek vedú k agregácii krvných doštičiek s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok: kinínov, prostaglandínov, katecholamínov atď. Ovplyvňujú cievny systém.

S pomalým prietokom krvi cez vetvy malé plavidlá rozdeľuje sa na plazmu a červené krvinky a vypĺňa rôzne kapiláry. Červené krvinky strácajú plazmu a strácajú schopnosť pohybu a hromadia sa vo forme pomaly cirkulujúcich a potom necirkulujúcich útvarov. Nastáva stáza, agregácia a potom lýza a krvný tromboplastín naviazaný na strómu červených krviniek sa uvoľňuje. Vstup tromboplastínu do krvného obehu spôsobuje proces intravaskulárnej koagulácie. Vypadnuté fibrínové vlákna zapletajú zhluky červených krviniek a vytvárajú „kaly“ – hrudky, ktoré sa usadzujú v kapilárach a ďalej narúšajú homogenitu krvnej štruktúry. Dôležitú úlohu vo vývoji fenoménu „kalu“ zohrávajú dva navzájom súvisiace javy - zníženie prietoku krvi a zvýšenie viskozity krvi (M.A. Repina, 1986). Dochádza k narušeniu prívodu krvi do tkanív a orgánov.

V reakcii na aktiváciu koagulačného systému sa zapnú obranné mechanizmy- fibrinolytický systém a bunky retikuloendoteliálneho systému.

Na pozadí diseminovanej intravaskulárnej koagulácie vzniká zvýšené krvácanie v dôsledku zvýšenej spotreby prokoagulancií a zvýšenej fibrinolýzy.

PANI. Machabeli identifikuje 4 fázy:

Štádium I - hyperkoagulácia spojené s objavením sa veľkého množstva aktívneho tromboplastínu.

Stupeň II - konzumná koagulopatia, spojené s poklesom prokoagulancií v dôsledku ich zaradenia do mikrotrombov. Súčasne sa aktivuje fibrinolýza.

III etapa - prudký pokles v krvi všetkých prokoagulancií až po rozvoj afibrinogenémie na pozadí výraznej fibrinolýzy. Toto štádium je charakterizované obzvlášť závažnými krvácaniami. Ak pacient zostane nažive, potom sa trombohemoragický syndróm presunie do ďalšej fázy.

Štádium IV - zotavenie. Dochádza k postupnej normalizácii systému zrážania krvi. Často sa v tomto štádiu zisťujú komplikácie predchádzajúceho syndrómu DIC - akútne zlyhanie pečene, akútne zlyhanie obličiek, akútne respiračné zlyhanie, cerebrovaskulárna príhoda.

Narodenie dieťaťa je prírodný jav, ale pri pôrode sú možné komplikácie vrátane náhleho krvácania. Tento stav vždy ohrozuje život matky a dieťaťa, a preto si vyžaduje povinnú núdzovú lekársku starostlivosť.

Hlavnou úlohou lekára v prvej fáze je určiť zdroj krvácania. Často jediným spôsobom, ako zastaviť stratu krvi, je operácia.

Príčiny krvácania počas pôrodu

Hlavnou príčinou krvácania počas pôrodu je patológia placenty a predisponujúce ochorenia.

Poruchy vo fungovaní placenty môžu byť rôzne. Najčastejšie dochádza k predčasnému oddeleniu, keď normálne umiestnenie. Placenta sa môže oddeliť rôzne miesta, ale ak tento proces začal od okraja, potom je vonkajšie krvácanie nevyhnutné. V tomto prípade sa bolesť prakticky necíti. Pri oddelení strednej časti vzniká hematóm a dochádza k silnej bolesti.

Keď dôjde k strate krvi, žena a dieťa pocítia zrýchlený tep, zimnicu a znížený krvný tlak. Tento jav je typický pre akékoľvek závažné krvácanie. Na tomto pozadí výrazne klesá prívod krvi do plodu, čo môže viesť k jeho smrti. S týmto vývojom udalostí môže dôjsť k rozhodnutiu vykonať cisársky rez.

Niekedy je príčinou krvácania z maternice patologické pribúdanie placenty k stenám maternice. Choriové klky prenikajú do myometria tak hlboko, že posledná etapa Počas pôrodu sa placenta nedokáže samostatne oddeliť od stien maternice, ktorá sa nemôže stiahnuť. V tomto prípade sa lekárska intervencia vykonáva v celkovej anestézii. Ak sa krvácanie nepodarí zastaviť, život ženy je vo vážnom ohrození. Pre lekárov je tento stav priamou indikáciou na odstránenie maternice.

Niekedy dochádza ku krvácaniu v dôsledku patologického umiestnenia placenty:

  • cervikálna prezentácia, pri ktorej placenta priľne k krčku maternice;
  • ktorý čiastočne alebo úplne blokuje vstup do osi maternice;
  • umiestnenie placenty príliš blízko cervikálneho os.

Prípady cervikálnej prezentácie sú obzvlášť zložité, ale tiež dosť zriedkavé. Okrem toho všetky uvedené patológie vedú k predčasnému oddeleniu placenty, preto sa týmto ženám už v 38. týždni odporúča cisársky rez.

Za ťažký dôsledok pôrodu sa považuje pretrhnutie steny maternice. Môže sa vyskytnúť ako počas pôrodu, tak aj počas tehotenstva a je sprevádzaná silnou bolesťou. Ak sa cisársky rez neuskutoční včas, život matky a dieťaťa nie je možné zachrániť. Pri včasnej lekárskej starostlivosti s vysokou pravdepodobnosťou bude takáto maternica odstránená z dôvodu nemožnosti vyliečenia medzery.

Rizikové faktory pre krvácanie z maternice sú nasledovné:

  • v anamnéze chirurgické zákroky na maternici;
  • veľké množstvo pôrod, potrat alebo potrat;
  • zápal pohlavných orgánov;
  • , viacpočetné pôrody;
  • nesprávne umiestnenie plodu v maternici;
  • patológie žľazy vnútorná sekrécia;
  • preeklampsia;
  • , príjem alkoholu, drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu).

Okrem týchto faktorov môže byť rozvoj krvácania vyvolaný priamym poranením brucha v dôsledku násilia alebo nehody, strachu, stresu a rýchleho výpotku. plodová voda s polyhydramniónom. Dôležitú úlohu zohráva aj vek ženy. Ženy staršie ako 35 rokov pociťujú krvácanie počas pôrodu častejšie ako mladšie ženy.

Prečo je krvácanie počas pôrodu nebezpečné?

Napriek pokroku v tejto oblasti moderná medicína, ako v dávnych dobách, pôrodnícke krvácanie počas pôrodu sa považuje za rovnaký nebezpečný jav.

Samotné krvácanie je sekundárny príznak komplikácia, ktorá nastala. Strata krvi pre krátky čas sa môže zmeniť na masívne krvácanie, pri ktorom žena stráca značné množstvo krvi. Tento stav ohrozuje život rodičky. Pri takomto priebehu pôrodu dieťa dostáva menej požadované množstvo kyslík a dôležité prvky. U týchto detí sa následne môžu prejaviť určité zdravotné problémy.

Vyznačujú sa rozsiahlym krvácajúcim povrchom, pričom krv vychádza z mnohých malých a veľkých poškodených ciev maternice. Pre lekárov môže byť veľmi ťažké vyrovnať sa s takýmto problémom.

Fyziologicky sa telo nastávajúcej matky pripravuje nadchádzajúci pôrod, ktoré zabezpečujú určitú stratu krvi. Objem krvi tehotnej ženy sa zvyšuje každý mesiac, čo je primárne potrebné na uspokojenie potrieb rastúceho plodu, a potom kompenzuje straty počas pôrodu.

V období tehotenstva je tiež v pohotovosti systém zrážania krvi a potom sa jeho činnosť môže zmeniť na úplné vyčerpanie alebo koagulopatiu. Tento jav pozorujeme u žien, ktoré trpeli extragenitálnymi ochoreniami, pričom bielkoviny tvoriace krvnú zrazeninu v cievach pri krvácaní sa v ich krvi nenachádzajú a následne vzniká DIC syndróm. Situáciu sťažujú metabolické zmeny, ktoré sú spojené s hlavnou komplikáciou: prasknutím steny maternice, predčasným odlúčením placenty alebo nesprávnym zrastom. Krvácanie je možné zastaviť až po zistení a úprave primárnej komplikácie.

Pôrodnícke krvácanie môže začať nielen v pôrodnici, ale aj doma. Rozhodujúci moment pre záchranu života ženy, keď silné krvácanie je čas hospitalizácie. Hlavnou liečbou takýchto stavov je intenzívna terapia a chirurgia.

Ako sa vyhnúť krvácaniu počas pôrodu?

Nie je možné úplne predpovedať, ako bude pôrod prebiehať, ale môžete znížiť pravdepodobnosť straty krvi pravidelné návštevy predpôrodná poradňa. Miestny gynekológ by si mal byť vedomý anamnézy poranení panvy.

V tomto štádiu je potrebné vyliečiť extragenitálne ochorenia, zápalové procesy pohlavné orgány a poruchy menštruačný cyklus. Počas rozhovoru a registrácie, ako aj počas tehotenstva, lekár určuje rizikovú skupinu pre krvácanie z maternice.

Akékoľvek príznaky obáv by sa mali tiež okamžite nahlásiť. Nevyhýbajte sa predpísaným testom a ultrazvukové vyšetrenia, sú bezpečné a pomôžu vám včas rozpoznať problém, ako aj predpovedať vývoj udalostí. Napríklad placenta previa sa určuje pred 14. týždňom tehotenstva pomocou ultrazvukovej diagnostiky.

O nebezpečenstve možné krvácanie lekár upozorní tehotnú ženu a jej príbuzných. Aby sa predišlo výraznej strate krvi počas pôrodu, počas tehotenstva sa neustále monitoruje krvný tlak, lieči sa gestóza, odstraňuje sa tonus maternice a fyzické cvičenie A sexuálny život. Na sledovanie zmien polohy placenty sa ultrazvuk vykonáva mesačne.

Všetky tehotné ženy by si mali byť vedomé nebezpečenstva domáceho pôrodu. Dokonca najviac úspešné tehotenstvo môže mať za následok krvácanie. V tomto prípade sa čas na záchranu počíta v minútach.

Pôrod je vždy sprevádzaný stratou krvi. Toto prirodzený proces, ktorá zvyčajne neprekračuje fyziologickú normu. Ale niekedy po pôrode sa vyvinie maternicové krvácanie, ktoré ohrozuje život mladej matky. Toto pohotovostna situacia a vyžaduje si rýchlu a koordinovanú prácu gynekológa, pôrodnej asistentky a anestéziológa. Prečo je hypotonické krvácanie nebezpečné? A čo robiť, ak sa rozvinie mesiac-dva po prepustení z nemocnice?

Fyziológia straty krvi

Pre každú ženu nastupujúcu do pôrodnice musí lekár vypočítať fyziologicky prijateľná strata krvi. Aby ste to dosiahli, matematicky nájdite 0,5% telesnej hmotnosti. Napríklad pre rodiacu ženu s hmotnosťou 68 kg bude tento objem 340 ml. Strata krvi 0,7-0,8% alebo viac sa považuje za patologickú.

Pri pôrode sa objem stratenej krvi najčastejšie vypočítava odberom do špeciálnej vaničky. Rodiacej žene sa umiestňuje pod zadok a voľne do nej steká krvavý výtok. Okrem toho sa používa váženie plienok.

Používajú sa aj iné metódy hodnotenia straty krvi, ale v praxi sa najčastejšie používa hodnotenie klinický stav a hemodynamické parametre. Existujú tri stupne závažnosti stavu:

  • 1. stupeň - je slabosť, zrýchlený tep až 100 úderov za minútu. Pokožka zbledne, ale zostane teplá. Tlak je nízky, ale nie nižší ako 100 mm Hg. čl. Hemoglobín nebol kriticky znížený na 90 g/l.
  • 2. stupeň - slabosť sa zvyšuje, ťažká tachykardia nad 100 úderov za minútu je znepokojujúca. Systolický tlak klesne na 80 mmHg. čl. Bledá pokožka sa stáva vlhkou. Hemoglobín klesá na 80 g/l.
  • 3. stupeň - šokový stav, pokožka bledá a studená. Pulz je ťažko hmatateľný a stáva sa vláknitým. Tlak je kriticky nízky a tvorba moču sa zastaví.

Štát akútna strata krvi veľmi nebezpečné v popôrodnom období. Je to spôsobené zvláštnosťami hemostázy u tehotnej ženy.

Nebezpečné príznaky na pôrodnej sále

Po pôrode zostáva žena 2 hodiny na pôrodnej sále pod dohľadom zdravotníckeho personálu. V tomto období sa najčastejšie vyskytuje hypotonické krvácanie. Vyznačuje sa náhlym nástupom na pozadí zdanlivej pohody a rýchlym priebehom: v krátkom časovom období môže žena po pôrode stratiť až liter krvi. Takýto objem môže byť kritický a viesť k rýchlej dekompenzácii, rozvoju hemoragického šoku a smrti.

Preto, aby si pacient včas všimol nepriaznivé príznaky, mal čas na ne reagovať a skrátil čas poskytnutia pomoci, nepresúva sa zo stoličky na pohovku alebo lehátko: gynekologické kreslo v prípade kritickej situácie poskytne lekársku pomoc.

Ako dlho trvá krvácanie po pôrode?

Všetko závisí od individuálnych charakteristík. Pokračuje priamo na pôrodnej sále, pri prevoze na oddelenie a aj počas prvého dňa má formu tekutá krv. Na druhý deň to už nie je krv, ale lochia, hustejšej konzistencie, obsahujúca hlienovú zložku. Počas nasledujúcich štyroch dní sa výtok znižuje, najskôr sa stáva tmavohnedým a potom sa postupne stáva svetlejším. Lochia sa vydáva ešte ďalší mesiac.

Príznaky krvácania v ranom popôrodnom období je ťažké určiť sami. Sprevádza ho slabosť, ktorá už ženu po pôrode znepokojuje. Môže sa dostaviť pocit zimomriavky, ale aj to nešpecifický symptóm. Po svalovom napätí v období tlačenia môže žena po pôrode zažiť obdobie svalového chvenia, ktoré je ťažké odlíšiť od stavu ťažkej straty krvi.

Kým pacientka nehybne leží, krv sa môže hromadiť v dutine maternice, čím ju postupne napína. Pri tlaku na maternicu sa cez brušnú stenu uvoľňuje veľké množstvo krvi, niekedy s veľké zrazeniny. Postupne, normálne by sa toto množstvo malo znižovať. Ale to sa nestane s vývojom patológie.

Vyžaduje sa meranie krvný tlak. S jej výrazným znížením, ako aj so zvýšením príznakov tachykardie sa vyvodzuje záver o významnej strate krvi.

Prečo sa krvácanie nezastaví

Príčiny popôrodného krvácania sú zníženie kontraktility maternice. To je ovplyvnené niekoľkými rizikovými faktormi:

  • veľké ovocie;
  • ochorenia systému zrážania krvi.

Tiež zvyšuje riziko nadmerného popôrodná strata krvi časté pôrody. Ak má žena rozdiel medzi pôrodmi nie viac ako dva roky a viac ako štyri pôrody, potom sa musí zabrániť hypotenzii.

Bezprostrednou príčinou je najčastejšie retencia častí placenty alebo plodových blán v dutine maternice. Aby sa tomuto stavu zabránilo, pôrodná asistentka po pôrode placentu opatrne vyloží na plienku, odsaje krv, zarovná a zarovná okraje. To vám umožní posúdiť, či sa všetky časti oddelili od stien maternice a vyšli von.

Oneskorenie akýchkoľvek častí v dutina maternice narúša jeho kontraktilitu. Cievy, ku ktorým bola pripojená placenta, nekolabujú a nekrvácajú. Dôležité je aj uvoľnenie z placenty účinných látok, zabraňujúce zrážaniu krvi.

Niekedy je strata krvi v popôrodnom období dôsledkom pevného pripútania resp. V prvom prípade sa klky vplietajú do tkaniva maternice a môžu sa oddeliť manuálne. Ale v druhom prípade to nie je možné. Jediným spôsobom, ako zachrániť ženu, je vykonať hysterektómiu.

Núdzová starostlivosť o popôrodné krvácanie zahŕňa povinné manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Účel tejto manipulácie je nasledujúci:

  1. Určite prítomnosť placenty alebo membrán v dutine maternice.
  2. Zistite, či má orgán kontraktilný potenciál.
  3. Zistite, či došlo k prasknutiu steny maternice.
  4. Schopnosť identifikovať organické abnormality, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, napríklad myomatózny uzol.

Postupnosť činností lekára počas manuálneho vyšetrenia zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Hodnotí sa objem straty krvi a stav ženy.
  2. Vonkajšie pohlavné orgány sú ošetrené antiseptikami.
  3. Podávajú sa anestézie a redukčné lieky (prípadne sa pokračuje v podávaní uterotoník).
  4. Ruka sa vloží do vagíny a opatrne do dutiny maternice.
  5. Postupne sa odstránia všetky zrazeniny a časti patologického tkaniva.
  6. Určuje sa tón maternice. Malo by to byť tesné.
  7. Rameno sa odstráni a pôrodné cesty sa posúdia z hľadiska poškodenia, ktoré by tiež mohlo spôsobiť krvácanie.
  8. Prehodnocuje sa stav rodiacej ženy. Strata krvi sa kompenzuje použitím roztokov kryštaloidov a koloidov. Ak je to potrebné, vykoná sa transfúzia krvnej plazmy alebo vytvorených prvkov.

Ďalšie opatrenia na zastavenie hypotenzného krvácania po manuálnom vyšetrení sú nasledovné:

  1. Zavedenie dodatočných rezných opatrení. Zvyčajne sa na tento účel používa roztok metylergometrínu. Podáva sa pri zachovaní oxytocínového kvapkania.
  2. Oxytocín sa môže vstreknúť do krčka maternice, aby sa zlepšila jeho kontraktilita.
  3. IN zadný oblúk tampóny namočené v éteri sa vkladajú do pošvy. Krvácanie by sa malo reflexne zastaviť.
  4. Strata krvi sa hodnotí a kompenzuje.

Maternica nie vždy reaguje na prebiehajúce aktivity a jej kontraktilitu. Tento stav sa nazýva atonické krvácanie.

Ak strata krvi pokračuje aj po manuálnom vyšetrení, použijú sa nasledujúce taktiky:

  1. Na zadnej pere krčka maternice je veľa receptorov, ktoré sú zodpovedné za kontraktilitu. Preto sa v tejto oblasti podľa Lositskej používajú stehy s hustou ligatúrou katgutu. Krvácanie by sa malo reflexne zastaviť.
  2. Ak sú neúčinné, na maternicu sa aplikujú svorky a prechádzajú cez vagínu. Je to spôsobené anatomickým umiestnením maternicovej tepny.

Ale ak sa v tomto prípade stav stále zhoršuje, jediným spôsobom, ako pomôcť, je operácia. Počas nej je možné pri zásahu orgán zachrániť krátka doba a aplikovať špeciálne intraoperačné metódy.

Stratu krvi možno reflexne zastaviť podviazaním ciev podľa Tsitsishviliho. K tomu sa podviažu cievy, ktoré prechádzajú cez okrúhle väzivo maternice a väzy vaječníkov. Zastaranejšou metódou je elektrická stimulácia. Posledná možnosť je . Používa sa, keď sú predchádzajúce manipulácie neúčinné a ak je strata väčšia ako 1200-1500 ml.

Krvácanie v izbe...

Obdobie po pôrode môže byť komplikované krvácaním niekoľko dní po pôrode. Existujú príznaky, ktoré by mali ženu upozorniť. Prvým znakom je zníženie počtu lochií. Stávajú sa vzácnejšími alebo... Určite by ste o tom mali informovať svojho lekára.

Predtým popôrodné krvácanie sa vyvíja, keď je krčka maternice zablokovaná zrazeninami, ktoré neumožňujú normálny prietok lochie. Stagnujú v dutine maternice a vedú k jej subinvolúcii. Tento príznak je jasne viditeľný na ultrazvuku.

Diagnóza je povinná pre všetky ženy v popôrodnom období, aby sa vylúčila táto patológia. Na ultrazvuku sú príznaky subinvolúcie:

  • rozšírenie dutiny maternice o viac ako 1 cm;
  • nesúlad medzi veľkosťou orgánu a popôrodným obdobím;
  • prítomnosť homogénneho obsahu v dutine.

Po dlhá neprítomnosť výtok, môže dôjsť k náhlemu krvácaniu. Preto sa liečba vykonáva ihneď po diagnostikovaní. K tomu je potrebné vylúčiť z dutiny maternice zvyšky, ktoré bránia jej kontrakcii. Na tretí deň sa krčka maternice začína formovať, takže zákrok nemožno vykonávať iba rukami, je potrebný chirurgický nástroj.

Na odstránenie zvyškov membrány, zrazeniny, použite kyretu. Opatrne sa používa na škrabanie. Po zákroku sa intravenózne podáva roztok oxytocínu alebo metylergometrínu na zlepšenie kontraktility. Stratu krvi určite kompenzujte špeciálnymi soľnými roztokmi.

Trvanie výtoku by v tomto prípade malo zodpovedať trvaniu pri normálnom pôrode.

...a na operačnom stole

Vo väčšine prípadov počas operácie cisársky rez nenastanú žiadne mimoriadne situácie. Variantná anatómia umiestnenia orgánov a ciev však niekedy môže viesť k neopatrnému zraneniu jedného z nich a v dôsledku toho k vnútorné krvácanie, ktorý sa už objavuje na operačnom stole.

Veľmi zriedkavo je to spôsobené dehiscenciou stehu v pooperačné obdobie. Potom žena po pôrode zažije všetky príznaky hemoragického šoku:

  • koža zbledne;
  • objavuje sa studený pot;
  • pozoruje sa tachykardia;
  • krvný tlak prudko klesá.

Môžu sa objaviť aj príznaky podráždenia pobrušnice v dôsledku krvácania. Klinický protokol v tomto prípade poskytuje jediná cesta zastavenie krvi - brušná operácia, ktorá vám umožní nájsť krvácajúcu cievu a obviazať ju.

Žena je zvyčajne in vo vážnom stave. Doplnenie straty krvi je možné krvnými náhradami, koloidnými a kryštaloidnými roztokmi, plazmou, tvarované prvky. Niekedy zbierajú vlastnú rozliatu vodu brušná dutina krvi a jej návrat späť do krvného obehu cez žilu.

Po prepustení domov

Krvácanie v neskorom popôrodnom období nastáva po prepustení domov. Jeho príznaky sú podobné procesom vyskytujúcim sa počas subinvolúcie maternice. Sekrécia lochie sa náhle zastaví a po chvíli sa objaví kŕčovitá bolesť v bruchu. Krvné zrazeniny vychádzajú z genitálneho traktu, čo spôsobuje zadržiavanie krvi v maternici. Potom najčastejšie začína silné krvácanie.

Ak sa objavia takéto príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť. Liečba už neprebieha v pôrodnici, ale v gynekologickej nemocnici. Správna taktika je. Oxytocínové kvapky musia byť predpísané.

Na pokračovanie terapie doma sú predpísané tablety oxytocínu.

Rozvoj krvácania v neskorom popôrodnom období – jeden mesiac alebo 2 mesiace po pôrode, – alarmujúci príznak, čo môže byť znak placentárny polyp. Ide o novotvar, ktorý sa vyskytuje na mieste zostávajúcich placentárnych klkov. Pokrývajú sa fibrínovými zrazeninami, spojivové tkanivo a navonok spočiatku vyzerajú ako plochá formácia. Hlavným príznakom tejto patológie je krvácanie. Jeho dôsledkami môžu byť z dlhodobého hľadiska ťažká anémia, endometritída, sepsa a neplodnosť.

Diagnóza sa robí na základe ultrazvuku panvových orgánov. Ďalšia taktika zahŕňa vykonanie, počas ktorého si konečne overíte prítomnosť patologická formácia a vymažte ho. V niektorých prípadoch sú obmedzené na samostatné diagnostická kyretáž nasledovaný histologické vyšetrenie prijatý materiál.

Prevencia je jednoduchšia ako liečba

Prevencia krvácania v popôrodnom období spočíva v správnom manažmente tehotenstva a pôrodu. Posudzujú sa anamnestické a klinické údaje konkrétnej tehotnej ženy a stanovuje sa riziková skupina pre rozvoj krvácania. Takéto ženy v núdzi Osobitná pozornosť. Už počas pôrodu im predpisujú oxytocín, nie však s cieľom umocniť pôrod, ale znížiť riziko masívnej straty krvi. Preventívne opatrenia zahŕňajú vyšetrenie miesta dieťaťa, dôkladnú kontrolu pôrodných ciest a zašitie existujúcich.

Obnovenie menštruačného cyklu

Niekedy menštruácia začína počas dojčenia.

Ako rozlíšiť medzi menštruáciou a krvácaním po pôrode?

Musíte sa zamerať na normálny objem stratenej krvi počas menštruácie. V priemere za všetky dni by to nemalo byť viac ako 100 ml. V čom menštruačnej krvi môže vyjsť v malých hlienových zrazeninách - odmietnutých endometriom. V prvom, druhom, niekedy aj treťom období je intenzita výtoku trochu väčšia, ale postupne by mal tento proces klesať.

Trvanie menštruácie po pôrode sa môže líšiť od menštruácie pred tehotenstvom. Normálne je to 3-7 dní. S predĺžením tejto lehoty, ako aj s ťažký výtok ktorá sa neznižuje podľa dní cyklu, treba sa poradiť s lekárom.

Problém krvácania v popôrodnom období zostáva relevantný bez ohľadu na úroveň rozvoja medicíny. Niekedy je nemožné predvídať, ako sa maternica stiahne, ako pevne je placenta pripojená a či sa bude môcť úplne uvoľniť sama. Ženy, ktoré sa rozhodnú experimentovať s pôrodom, by preto mali pamätať aj na riziko vlastného života, v ktorom zdravotná starostlivosť je pridelených niekoľko minút.

Strata krvi vo výške 0,5% telesnej hmotnosti matky, ale nepresahujúca 400 ml, sa považuje za fyziologickú. Strata krvi nad 400 ml (bez ohľadu na telesnú hmotnosť matky) sa považuje za patologickú.

Dôvody patologická strata krv v období po pôrode a skorom popôrodnom období môže byť:

Hypotónia maternice spôsobená zdĺhavým alebo nadmerne rýchlym priebehom pôrodu, nadmerná distenzia maternice v prítomnosti veľkého plodu, viacpočetné tehotenstvo alebo polyhydramnión, nevyvinutie alebo malformácie maternice a pod. Operácie pohlavných orgánov, zápalové ochorenia pohlavných orgánov a anamnéza potratov sú mimoriadne dôležité. Hypotenzia maternice vyvoláva oneskorené oddelenie placenty a placenty, zvýšenú stratu krvi;

Atónia maternice s pretečením močového mechúra a konečníka;

Abnormality pripojenia placenty. IN normálnych podmienkach Choriové klky neprenikajú celou hrúbkou sliznice maternice. Preto dochádza k miernemu oddeleniu placenty od steny maternice v rámci sliznice. Keď choriové klky preniknú celou hrúbkou sliznice až po bazálnu membránu, čím ju ohraničia od svalovej vrstvy, placenta je pevne prichytená. V takýchto prípadoch nenastane očakávané oddelenie placenty od steny maternice a je potrebné ju manuálne oddeliť. Prienik choriových klkov je ešte hlbší, t.j. do svalovej výstelky maternice, čo vedie k placenta accreta. Toto sa zistí pri pokuse o manuálne oddelenie od steny maternice. Náhle a násilné oddelenie placenty môže viesť k perforácii steny maternice a život ohrozujúcemu krvácaniu. V tomto prípade vzniká núdzový ktorý vyžaduje urgentná operácia- prerezanie a odstránenie maternice spolu s placentou, ktorá je k nej pripojená;

Poruchy zrážania krvi vo forme hypo- alebo afibrinogenémie s následným nástupom fibrinolýzy;

Nesprávny manažment po pôrode a skorého popôrodného obdobia: pokusy urýchliť proces odlúčenia placenty hrubým masírovaním maternice a ťahaním za pupočnú šnúru, kým sa neobjavia známky odlúčenia.

Ako prevenciu možného krvácania v poporodnom a skorom popôrodnom období je potrebné užívať nasledujúce opatrenia:

Na konci vypudzovacej periódy s vypätím úsilia vstreknite intramuskulárne 0,5 ml oxytocínu, metylergometrínu alebo iných látok sťahujúcich maternicu;

Ihneď po narodení dieťaťa uvoľnite moč od matky po pôrode pomocou katétra;

Po pôrode placenty položte na dno maternice ľadový obklad a závažie;

Starostlivo skontrolujte narodenú placentu.

Ak nie je účinok z prijaté opatrenia Je potrebné urýchlene vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice v anestézii a súčasne začať intravenózne podanie roztoky na náhradu krvi, krvné konzervy, kontrakcie maternice a lieky, ktoré stimulujú metabolizmus tkanív (glukóza, vitamíny, kokarboxyláza atď.). O masívna strata krvi je potrebné okysličenie organizmu vrátane umelého dýchania.



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore