Poskytovanie lekárskej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku. Anafylaktický šok. Prvá pomoc. Ako navrhnúť núdzovú súpravu

Formy anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je najzávažnejšou formou alergickej reakcie, ktorá je sprevádzaná poruchami vo fungovaní krvného zásobovania a dýchacieho systému. S následným rozvojom opísaného stavu môže viesť k smrti.

Táto okolnosť určuje záujem o to, aké štádiá a formy anafylaktického šoku existujú. Je veľmi dôležité poznať prvé príznaky vývoja tejto alergickej reakcie a vedieť ich rozlíšiť. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa možné komplikácie choroby.

Moderná medicína identifikuje niekoľko hlavných štádií vývoja anafylaktického šoku:

Imunologické štádium. V tomto štádiu sa tvorí zvýšená citlivosťľudské telo na určitú látku. Táto fáza začína po preniknutí alergénu do tela. Vtedy sa uvoľňujú špecifické imunoglobulíny. Trvanie takéhoto obdobia možno merať v dňoch a mesiacoch a niekedy aj rokoch. V tomto prípade môžu príznaky bolestivého stavu úplne chýbať.
Imunochemické štádium. Začiatkom tohto štádia je sekundárny prienik prvku vyvolávajúceho alergickú reakciu do organizmu. Existuje jasné spojenie medzi prvkami a predtým vyrobenými imunoglobulínmi, po ktorých sa degranulujú žírne bunky spojivové tkanivo a pozoruje sa biologické uvoľňovanie aktívne zložky vrátane histamínu, čo má za následok vonkajšie prejavy Alergická reakcia.
Patofyziologické štádium. V tejto fáze sa to stáva aktívny vplyv predtým uvoľnené aktívne zložky. Toto štádium je charakterizované výskytom svrbenia a vyrážky, opuchom slizníc a narušeným krvným obehom. Pri takejto citlivosti na alergény sa vyžaduje čo najviac Rýchle odoslanie osobu do nemocnice.

Formy anafylaktického šoku môžu byť rôzne, sú sprevádzané rôzne znaky. V závislosti od príznakov sa delia tieto formy anafylaktického šoku:

Typická alergická reakcia. Príznaky sú celkom charakteristické, v niektorých častiach tela sa objavuje vyrážka sprevádzaná silné svrbenie. Osoba začína pociťovať pocit ťažkosti a bolesti v tele, ako aj bolesť. Táto forma je sprevádzaná bezpríčinnou úzkosťou, depresiou a silný strach smrti. Obehový systém funkcií s poruchami, dochádza k poklesu krvného tlaku, objavuje sa dýchavičnosť, vo viac v ojedinelých prípadoch Existujú prípady straty vedomia a fungovanie zmyslov je narušené. Ak sa situácia ďalej zhorší, dýchanie sa môže zastaviť.
Hemodynamická forma, pri ktorej vývin všetkých znakov úzko súvisí s obehovým systémom.
Asfyxická forma. Výrazne označené závažné príznaky zlyhanie orgánov a dýchacieho systému.
Forma brucha. Všetky hlavné príznaky tejto formy priamo súvisia s orgánmi brušná dutina. Pacient pociťuje silnú bolesť v oblasti brucha a po nevoľnosti môže vyvinúť zvracanie.
Cerebrálna forma. Charakterizované dysfunkciou centrálneho nervového systému.

Rôzne formy anafylaktického šoku môžu trvať deň alebo skončiť o niekoľko minút úplným zastavením dýchania. Tieto vysvetľujú dôležitosť včasného poskytnutia všetkej potrebnej pomoci pacientovi.

Príčiny anafylaktického šoku

Dôvody pre daný stav môžu byť veľmi odlišné. Je zvykom zdôrazniť niektoré z jeho hlavných dôvodov:

Užívanie liekov je jednou z najčastejších príčin vzniku a rozvoja anafylaktického šoku. Môžu ho spôsobiť antibiotiká, najmä penicilín, bicilín, streptomycín. Alergické reakcie sa často vyskytujú už pri počiatočnom podaní zdravotnícky materiál, keďže lieky pri vstupe do ľudského tela prichádzajú bez ťažkostí a formy do kontaktu s bielkovinovými látkami určité komplexy so senzibilizačnými vlastnosťami. V tomto prípade dochádza k intenzívnej tvorbe protilátok.
Ďalšia skupina dôvodov súvisí so skutočnosťou, že ľudské telo už môže byť senzibilizované, najmä príčinou môže byť jedlo. Napríklad je dobre známe, že penicilín sa môže nachádzať v mlieku a to isté možno povedať o niektorých vakcínach. V niektorých prípadoch sa pozoruje krížová senzibilizácia, ktorej dôvodom je, že mnohé lieky majú podobné alergénne vlastnosti.
Anafylaktický šok sa môže vyvinúť v dôsledku konzumácie niektorých vitamínov, najmä to platí pre vitamíny B, ako aj pre karbokrylázu.
Za najsilnejšie alergény sa považujú živočíšne hormóny, ako inzulín, ACTH a iné, ako aj jódové prípravky a sulfónamidy. Anafylaktický šok môže spôsobiť aj krv a niektoré jej zložky, ako napr imunitné séra a anestetiká, všeobecné a lokálne pôsobenie.
Príčinou anafylaktického šoku môžu byť jedy rôznych druhov hmyzu, ktoré sa dostanú do tela bodnutím hmyzom (čmeliaky, osy, včely). Rôzne produkty potraviny ako vajcia, orechy, mlieko a ryby môžu tiež spôsobiť anafylaktický šok.

Treba brať do úvahy, že neexistuje rozhodujúci význam dávka prijatého alergénu. Môže sa dostať do ľudského tela rôznymi spôsobmi môžu to byť diagnostické testy vykonávané intradermálne, aplikované masti, vykonané inhalácie alebo použité instilované lieky.

Anafylaktický šok: príznaky

Definícia anafylaktického šoku je pomerne ťažká, pretože reakcia je polymorfná. Každý konkrétny prípad má svoje vlastné symptómy a tie majú úzku súvislosť s príčinou stavu.

Podľa povahy pozorovaných symptómov sa rozlišujú tri formy anafylaktického šoku:

Blesková forma. V takýchto prípadoch samotný pacient nemá vždy čas pochopiť, čo sa s ním presne deje. Akonáhle sa alergén dostane do krvného obehu, choroba sa rýchlo rozvíja. Čas vývoja môže byť obmedzený na dve minúty. Medzi charakteristické príznaky tejto formy patrí bledosť kože a ťažkosti s dýchaním. Niekedy sú prítomné všetky príznaky klinickej smrti. Pacient náhle stratí vedomie a rozvinie sa srdcové zlyhanie. Výsledkom je často smrť pacienta.
Ťažká forma. Príznaky anafylaktického šoku sa pozorujú 5-10 minút po vstupe alergénu do krvného obehu. Človeka začne silne bolieť srdce, dusí sa a cíti akútny nedostatok vzduchu. Po prvých príznakoch je potrebná okamžitá prvá pomoc. Ak sa neposkytne prvá pomoc, situácia môže viesť k smrti pacienta.
Stredný tvar. Pozorované pol hodiny po objavení sa alergénu v krvi. U pacienta sa náhle objavia silné bolesti hlavy, horúčka a silná bolesť na hrudníku. nepohodlie. Smrť v takýchto prípadoch je pomerne zriedkavá.

Medzi všeobecné príznaky patria:

Na koži sa objaví začervenanie, žihľavka, na koži je viditeľný opuch.
TO respiračné symptómy dýchavičnosť môže byť pripísaná hlasný zvuk pri dýchaní opuchy horných dýchacích ciest, astmatické záchvaty, pocity svrbenia v nose a záchvaty kašľa.
Kardiovaskulárne príznaky zahŕňajú nepohodlie počas srdcového tepu, rýchly pulz. Existuje pocit, že srdce je pripravené „vyskočiť“ z hrudníka, akoby sa v ňom otáčalo. Začína za hrudnou kosťou silná bolesť a možná strata vedomia.
Gastrointestinálne symptómy sú charakterizované nevoľnosťou, vracaním v kombinácii s riedka stolica, kŕče v žalúdku a krvavé pruhy vo zvratkoch.
Neurologické symptómy možno opísať ako úzkosť, extrémna nepokoj, panika a neustály nepokoj.

Anafylaktický šok je spravidla sprevádzaný kombináciou viacerých symptómov. Je mimoriadne zriedkavé, že sa objavujú oddelene.

Prvé príznaky anafylaktického šoku

Takéto príznaky sa najčastejšie pozorujú do pol hodiny po zavedení alergénu. Podľa toho, ako rýchlo sa symptómy objavili, možno posúdiť, aký závažný bude šokový stav. Čím zložitejší je samotný šok, tým zložitejšia bude prognóza ďalšieho klinického obrazu. Je známych veľa prípadov smrti po prvom účinku lieku.

Klinický obraz daného šoku má rôzne variácie, no jeho najnebezpečnejším príznakom, ktorý je dosť ťažké včas predvídať, je rýchly kolaps srdca. Na samom začiatku vývoja procesu sa pacient cíti všeobecná slabosť, objavuje sa bodanie v tvári, tiež silné bodanie v hrudníku, na dlaniach a chodidlách. Následne dochádza k rýchlemu vývoju klinického obrazu. Slabosť sa prudko zvyšuje, na jej pozadí je tlak za hrudnou kosťou, pacient začína byť prenasledovaný rôznymi fóbiami, ktoré je ťažké odstrániť. Pacient náhle zbledne a vylučuje veľké množstvo studený pot, objavuje sa bolesť brucha. Často dochádza k rýchlemu poklesu krvného tlaku, pulz sa stáva rýchlejším a slabším a je možná mimovoľná inkontinencia moču a vyprázdňovanie.

V niektorých prípadoch počiatočné príznaky z analyzovaného šoku mali pacienti zvonenie v ušiach, upchatie, svrbenie po celom tele, vyrážky na tele, zápal spojiviek, opuchy uší, jazyka, viečok, po ktorých bol pozorovaný srdcový kolaps a strata vedomia.

Počiatočné symptómy daného šoku sa môžu značne líšiť, ale vždy je to veľmi zlé všeobecný stav chorý človek. V tomto prípade je naliehavá potreba poskytnúť mu kvalifikovanú núdzovú lekársku starostlivosť.

Klinický obraz anafylaktického šoku je dosť prudký. V hrudníku je pocit napätia a tlaku, dýchanie sa stáva ťažkým a človek sa cíti slabý. Človeku začína byť veľmi zle a krúti sa mu hlava a cíti sa celé telo vysoká horúčka. Človeku je zle, zhoršuje sa mu zrak, znecitlivie jazyk, končatiny a upchajú sa mu uši. Pokožka na celom tele začne svrbieť a objaví sa opuch.

Symptómy po anafylaktickom šoku

Po nástupe anafylaktického šoku sú pacienti vystrašení a prejavujú sa ťažká úzkosť. Dýchajú dosť hlučne a ich dýchanie je počuť už z diaľky. Činnosť srdca a ciev po prekonaní šoku sa výrazne zhoršuje, prudko klesá arteriálny tlak, pulz sa zrýchľuje a stáva sa vláknitým, je ťažké ho nahmatať. Pacient náhle a rýchlo zbledne, objaví sa cyanóza a akrocyanóza. Poruchy mikrocirkulácie v ťažkých formách sú možné, ak mal pacient predtým ischemickú chorobu srdca, môže sa vyvinúť koronárna insuficiencia. Klinický obraz sa výrazne zhoršuje.

Po anafylaktickom šoku sú možné kŕče hladkého svalstva, ktoré vedú k bronchospazmu. Dýchacie zlyhanie môže byť spôsobené angioedém hrtanu. Dýchacie cesty podliehajú obštrukcii, ktorá je kombinovaná s pľúcnou hypertenziou a zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Výsledok môže byť psychomotorická agitácia, ktorá sa mení na adynamiu, ako aj na pľúcny edém. Je možná strata vedomia, sprevádzaná nedobrovoľným močením a defekáciou. Vykonanie štúdie pomocou elektrokardiogramu vám umožňuje identifikovať poruchy rytmu srdcovej činnosti, preťaženie rôzne oddelenia srdcia a koronárna nedostatočnosť. Srdce sa môže spontánne zastaviť v dôsledku veľmi silného, rýchleho šoku. Smrť nastáva v každom desiatom prípade anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok: prvá pomoc

Malo by byť zrejmé, že pomoc s anafylaktický šok rozdelené na predlekársku, liečebnú a ústavnú liečbu. Je dovolené poskytnúť prvú pomoc ľuďom, ktorí boli v tesnej blízkosti obete v okamihu, keď sa u nej začali alergické reakcie. Prvá vec, ktorú by mali urobiť, je zavolať ambulancia.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku zahŕňa:

Pacient je uložený na chrbte, pod ním je rovný vodorovný povrch. Jeho nohy by mali byť umiestnené nad úrovňou zvyšku tela, preto by ste pod ne mali umiestniť valček alebo iný predmet. To je potrebné na zabezpečenie prietoku krvi do srdca pacienta.
Na zabezpečenie prílevu čerstvý vzduch pacient je povinný otvoriť okno alebo okno v miestnosti.
Postihnutý by si mal rozopnúť oblečenie, pomôže to dosiahnuť požadovanú úroveň slobody pri dýchaní.
Odporúča sa starostlivo sledovať, či sa v ústach človeka nenachádza nič, čo by mohlo brániť jeho plnému dýchaniu. Ak má človek snímateľné zubné protézy, musíme ich odstrániť. Ak existuje možnosť, že sa chorému človeku potopí jazyk, musíte mu otočiť hlavu na stranu a pokúsiť sa ju umiestniť o niečo vyššie. Ak obeť zažije kŕčovité pohyby, odporúča sa umiestniť predtým pripravený predmet medzi jeho čeľuste.
V prípade, že bola presne zistená skutočnosť prieniku látky spôsobujúcej alergickú reakciu do tela pacienta v dôsledku uhryznutia hmyzom alebo injekcie zdravotnícka pomôcka nad oblasť injekcie alebo uhryznutia by sa mal použiť turniket; tiež má zmysel aplikovať ľad na túto oblasť, aby sa obmedzil prístup alergénu do krvi.

Okrem toho je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta po celú dobu, kým príde sanitka. Osobitná pozornosť sa bude venovať jeho dýchaniu, pulzu a zmenám tlaku. Ak je k dispozícii antihistaminikum, musíte sa nechať presvedčiť, aby ste ho užili. Na to sú vhodné Tavegil, Fenkarol a Suprastin. Po príchode tímu sanitky ich musíte dať úplné informácie ohľadom presného času nástupu opísanej reakcie u pacienta, jej existujúcich symptómov a poskytnutej pomoci.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Prvú zdravotnú pomoc, ak sa u pacienta rozvinie anafylaktický šok, mu poskytujú v nemocničnom zdravotníckom zariadení alebo pri príchode záchranky. Lekárska starostlivosť zahŕňa nasledujúce fázy:

Pacientovi sa musí podať roztok adrenalínu s koncentráciou 0,1 %. Roztok sa môže podávať buď intravenózne alebo intramuskulárne, ako aj pod kožu pacienta, v závislosti od okolností. V prípade, že sa po intravenóznych alebo iných typoch injekcií, ako aj po uhryznutí hmyzom pozoruje anafylaxia, odporúča sa aplikovať adrenalínový roztok na miesto prieniku alergénu. Koncentrácia je nasledovná: jeden mililiter adrenalínu na desať mililitrov roztoku. Až šesť bodov v kruhu, 0,2 mililitra na bod.
Ak sa alergén dostal do tela inou cestou, treba ešte podať adrenalín, keďže ide o priameho antagonistu histamínu. Liek zaručuje zúženie ciev a znižuje priepustnosť stien týchto ciev. Okrem toho zvyšuje krvný tlak. Podobné lieky ako tento liek sú mesaton a norepinefrín. Je povolené ich použiť v prípadoch, keď nie je po ruke adrenalín, ale pri anafylaktickom šoku je potrebné poskytnúť prvú pomoc. Adrenalín by sa nemal užívať viac ako dva mililitre denne. Najlepšie je podávať dávku po častiach, aby sa zabezpečila jednotnosť účinku.
Okrem adrenalínu sa pacientovi odporúča podávať glukokortikoidné hormóny. Ide o hydrokortizón, dexametazón, prednizolón. Najlepšie je, ak sa podáva intravenózne, môže sa podávať kvapkaním alebo prúdom. Roztok sa má zriediť roztokom chloridu sodného.
Pacientovi je potrebné intravenózne podať veľký objem tekutiny. Je to spôsobené povahou anafylaktického šoku, ktorý je založený na akútnom nedostatku tekutín v ľudskom krvnom obehu. Existujú určité rozdiely v rýchlosti podávania roztoku deťom a dospelým. Roztok môže byť podaný dospelému rýchlejšie ako dieťaťu.
Pri poskytovaní sanitky pacientovi zdravotná starostlivosť v prípade anafylaktického šoku mu treba zabezpečiť inhaláciu kyslíka cez masku a voľné dýchanie. Ak sa objaví laryngeálny edém, je potrebné vykonať núdzovú tracheotómiu.

Ak je možné zaviesť intravenózny prístup, pacientovi sa podáva tekutina už v prvých fázach poskytovania lekárskej starostlivosti. Správa pokračuje počas prepravy do liečebný ústav s konármi núdzová terapia a resuscitáciu.

Súprava prvej pomoci pre anafylaktický šok

Kompletná súprava prvej pomoci pre anafylaktický šok vyžaduje prítomnosť nasledujúcich liekov:

prednizolón, ktorého účinok je zameraný na odstránenie všetkých príznakov šoku, pretože liek je podobný látkam produkovaným ľudským telom;
antihistaminikum, antialergické liečivo, ktoré bráni telu produkovať histamín, hormón, ktorý je zodpovedný za takéto alergické reakcie v tele;
adrenalín, ktorého pôsobenie je zamerané na fungovanie srdcových svalov;
aminofylín, liek, ktorý pomáha rozširovať priedušky a kapiláry, čo pomáha zlepšiť saturáciu krvi kyslíkom;
Difenhydramín je antihistaminikum s upokojujúcim účinkom;
Okrem toho by lekárnička mala obsahovať súvisiace materiály, ako sú obväzy, vata, alkohol, injekčné striekačky, katétre a fyziologický roztok, všetko, čo je potrebné na podávanie liekov pacientovi.

Súprava prvej pomoci s popísaným zoznamom liekov by mala byť v každej lekárskej ordinácii pre procedúry, ako aj v lekárske ordinácie v rôznych podnikoch. Zloženie lekárničky je potrebné neustále dopĺňať v súlade s najnovšími odporúčaniami ministerstva zdravotníctva.

Liečba anafylaktického šoku

Liečba anafylaktického šoku sa má začať ihneď po podozrení na tento stav. Mali by ste začať tým, že prestanete užívať lieky, ktoré vyvolali vývoj tohto procesu. Ak ihla zostane v žile. Najlepšie je odstrániť injekčnú striekačku a pokračovať v liečbe cez ihlu. Ak je problémom uhryznutie hmyzom, mali by ste jeho bodnutie odstrániť.

Potom musíte presne určiť čas prieniku alergénu do tela. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy celkový stav pacienta a zvážiť počiatočné klinické javy. Potom musíte pacienta opatrne umiestniť a zdvihnúť končatiny. Hlavu otočte na jednu stranu a dolnú čeľusť tlačte dopredu. Toto je opatrenie, ktoré má zabrániť prehltnutiu jeho jazyka a zaduseniu množstvom zvratkov. Ak máte zubné protézy, mali by sa tiež odstrániť. Pre celkové posúdenie stavu pacienta, mali by ste ho vypočuť, zistiť, na čo sa sťažuje, a zmerať mu krvný tlak. Je potrebné vziať do úvahy všeobecnú povahu dýchavičnosti pacienta. Potom musíte preskúmať kožu pacienta. Ak krvný tlak klesne o 20 %, existuje možnosť ďalší vývojšok.

Je nevyhnutné zabezpečiť pacientovi prístup kyslíka. Potom sa na miesto následnej injekcie roztoku aplikuje turniket. Na miesto vpichu sa aplikuje ľad. Je nevyhnutné podávať injekciu injekčnými striekačkami alebo systémovo. Je to potrebné na správne vyriešenie problému.

Ak je potrebné podať liek cez oči a nos, musíte ich najskôr vypláchnuť. Potom si vstreknite dve kvapky adrenalínu. Na subkutánne podanie sa používa roztok adrenalínu s koncentráciou 0,1 %. Rozvádza sa v soľný roztok. Systém musí byť pripravený vopred pred príchodom lekára. Intravenózna infúzia zahŕňa podanie roztoku s objemom 400 mililitrov. Ak je prepichnutie ťažké, injekcia sa má podať do oblasti mäkkého tkaniva pod jazyk.

Najprv sa injikujú glukokortikosteroidy na princípe trysky a potom sa kvapkajú. Najčastejšie sa používa prednizolón. Potom sa použije difenhydramín s koncentráciou 1% a potom tavegil. Všetky injekcie sú intramuskulárne.

Princípy liečby anafylaktického šoku

Anafylaktický šok alebo samotná anafylaxia je hraničný stav, ktorý sa vyznačuje akútnou formou toku. Žiadny dopad vonkajšie faktory tento stav nezmizne. Pomoc pacientovi musí byť poskytnutá okamžite, inak je nevyhnutný smutný koniec.

Najčastejšie je šok spôsobený opakovaným kontaktom so súčiastkou, na ktorú ľudské telo nie je disponované. V takýchto prípadoch je alergická reakcia bežným výsledkom vysoká citlivosť Ľudské telo. Podobný stav môže byť vyprovokovaný rôzne látky, alergény proteínového alebo polysacharidového pôvodu, ako aj zlúčeniny, ktoré sa po kontakte s proteínmi ľudského tela menia na alergény.

Liečba anafylaktického šoku: lieky

Zoznam liekov na liečbu anafylaktického šoku môže vyzerať takto:

prednizolón, liek proti šoku na hormonálnej báze, výrazne znižuje riziko šoku a účinkuje od prvej minúty po injekcii;
antihistaminiká, najmä tavegil alebo suprastin, ktoré môžu eliminovať citlivosť na histamínové receptory, čo je hlavná látka, ktorá sa uvoľňuje do krvi po vzniku alergickej reakcie;
hormonálny liek adrenalín je potrebný na stabilizáciu fungovania srdca v ťažkých podmienkach;
Difenhydramín, antihistaminikum, ktorého účinok je dvojitý: pomáha blokovať ďalší rozvoj alergických reakcií a potláča nadmernú nervovú stimuláciu.

Okrem uvedených prostriedkov by ste mali mať vždy po ruke injekčné striekačky požadovaných veľkostí, alkohol na utieranie pokožky pred injekciou, vatu, gázu a gumičky, nádoby s fyziologickým roztokom na intravenózne infúzie.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku spočíva v dodržiavaní nasledujúcich odporúčaní:

Vždy by ste mali mať po ruke lieky, pomocou ktorých je možné efektívne poskytnúť prvú pomoc pri anafylaktickom šoku. Okrem toho musíte vedieť použiť automatický injektor, ktorým sa adrenalín podáva.
Mali by ste sa uchýliť k špeciálne metódy ochrana pred bodnutím hmyzom. Nemali by ste nosiť oblečenie s prevahou pestrých farieb, nemali by ste zbytočne používať parfumy a na ulici by ste nemali jesť nezrelé ovocie.
Vždy, keď je to možné, snažte sa vyhnúť zbytočnému kontaktu s potenciálnymi alergénmi. To si vyžaduje schopnosť včas a správne vyhodnotiť nakupované potravinové produkty a zložky, ktoré ich tvoria.
Ak je potrebné jesť jedlo mimo domova, musíte sa uistiť, že neobsahuje alergény.
V priemyselných priestoroch sa treba vyhýbať kontaktu s rôznymi kožnými alergénmi.
Pravidelne by ste mali absolvovať preventívne diagnostické štúdie s použitím rádiokontrastných látok. V tomto prípade je povinné predbežné podanie ranitidu, prednizolónu, difenhydramínu a dexametazónu.

Pri závažných formách anafylaktických reakcií sa betablokátory nemajú používať. Ak existuje takáto potreba, vyžaduje sa použitie liekov z inej skupiny.

Anafylaktický šok je akútny, rýchlo sa rozvíjajúci a život ohrozujúci stav, ktorý je charakterizovaný hemodynamickými poruchami, zlyhaním krvného obehu a hladovanie kyslíkomživot každého dôležité orgány a systémov.

Toto je najviac ťažký prejav alergie, ktorá sa vyskytuje ako odpoveď na zavedenie permisívnej dávky antigénu, na ktorý je telo senzibilizované. V prípade tohto stavu je potrebné poskytnúť núdzovú pomoc.

V článku sa budeme zaoberať koncepciou, príčinami, znakmi a klasifikáciou tohto stavu a tiež poskytneme prvky jeho prevencie, zloženie protišokovej liečby a algoritmus núdzovej starostlivosti pre anafylaktický šok v roku 2018.

↯ Viac článkov v časopise

Hlavná vec v článku

Anafylaktický šok sa vyvinie asi u 5 % ľudí trpiacich rôznymi alergiami.

Najčastejšie to vyvoláva:

Lieky (antibiotiká, anestetiká, vakcíny, séra, nesteroidné protizápalové lieky atď.).
Uhryznutie blanokrídlym hmyzom (včely, osy, sršne atď.).
Potravinové alergény (med, orechy, ryby, citrusové plody atď.).
Peľ rastlín.

Typ imunitná reakcia Mechanizmus, ktorým sa tento stav vyvíja, je reagin (sprostredkovaný IgE, okamžitý), ale možné sú aj mechanizmy nesprostredkované IgE. Posledne menované sú najčastejšie v prípadoch alergií na lieky.

Vzorky a špeciálne výbery štandardné postupy Pre zdravotné sestry, ktorý je možné stiahnuť.

Anafylaktický šok: všeobecný algoritmus akcií

Algoritmus poskytovania neodkladnej starostlivosti pre AS je stanovený vo Federálnych klinických smerniciach schválených Prezídiom Ruskej asociácie alergológov a klinických imunológov dňa 23. decembra 2013 a zaslaných listom Roszdravnadzor z 2. novembra 2015 N 01I-1872/15 a zostáva relevantné aj v roku 2018.

AS klasifikácia

Anafylaktický šok môže mať povahu alergickej (I. typu) aj nealergickej reakcie spôsobenej inými mechanizmami. Na základe závažnosti priebehu existujú 4 stupne závažnosti tohto stavu, určené závažnosťou hemodynamických porúch.

Rozlišujú sa tieto typy:

V závislosti od klinického obrazu:

typický variant (hemodynamické poruchy sú sprevádzané poškodením kože a slizníc (žihľavka, objavuje sa Quinckeho edém), ako aj bronchospazmus);
hemodynamický variant (prevažujú hemodynamické poruchy);
asfyxický variant (sprevádzaný rozvojom akútneho respiračného zlyhania);
brušný variant (pozorovaný klinický obraz poškodenie brušných orgánov);
cerebrálny variant (prevažujú známky poškodenia centrálneho nervového systému).

V závislosti od charakteru kurzu:

akútny malígny priebeh – charakterizovaný rezistenciou na intenzívnu medikamentóznu liečbu, progreduje s rozvojom pľúcneho edému, pretrvávajúcim kolapsom a kómou a má nepriaznivú prognózu; znaky:
akútny nástup;
rýchly pokles krvného tlaku (diastolický - až 0 mm Hg);
porucha alebo strata vedomia;
bronchospazmus;
klinika akútneho respiračného zlyhania.
akútny benígny priebeh - typický pre typickú formu, dobre reaguje včasná liečba a má priaznivú prognózu; znaky:
poruchy vedomia vo forme strnulosti alebo strnulosti;
mierne zmeny vaskulárneho tonusu;
respiračné zlyhanie.
zdĺhavý priebeh - zistený po protišokovej liečbe, ktorá dáva čiastočný alebo krátkodobý výsledok; zvyčajne, tento formulár anafylaxia sa vyvíja v dôsledku užívania dlhodobo pôsobiacich liekov;
všetky následné prejavy AS nie sú také akútne, ale sú odolné voči terapeutickým opatreniam;
existuje vysoké riziko komplikácií, ako je encefalitída, hepatitída alebo zápal pľúc.
rekurentný priebeh - charakterizovaný rozvojom opakovaného šoku po počiatočnom zmiernení jeho symptómov, často sa vyvíja v dôsledku užívania dlhodobo pôsobiacich liekov:
príznaky recidív sa líšia od príznakov počiatočného záchvatu;
opakované záchvaty majú akútnejší a závažnejší priebeh a sú odolné voči medikamentóznej terapii.
abortívny priebeh - považovaný za najpriaznivejší zo všetkých, vyskytuje sa vo forme asfyxickej formy typického variantu anafylaxie:
hemodynamické poruchy sú mierne;
dobre reaguje na štandardnú protišokovú terapiu;

Príznaky anafylaktického šoku

Klinické príznaky:

Výrazný pokles krvného tlaku.
Frustrácia alebo strata vedomia.
Bronchospazmus.
Akútne zlyhanie srdca alebo dýchania.

Čím rýchlejší je vývoj klinického obrazu od okamihu, keď antigén začne prenikať do tela, tým horšia je prognóza.

Prevencia pred podaním lieku

Sestra na ošetrovni musí poznať zásady prevencie anafylaxie a základné protišokové opatrenia.

Činnosti zdravotníckeho personálu:

učiť sa všeobecne anamnéza alergie pacient podľa neho lekárske dokumenty, Vezmite prosím na vedomie Osobitná pozornosť za poznámky o neznášanlivosti liekov, vrátane tých, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár.
Opýtajte sa pacienta na akúkoľvek anamnézu epizód alergie na lieky. Keby tam neboli... kožné testy Nie je potrebné testovať na alergie. Ak pacient pochybuje alebo potvrdzuje prítomnosť alergie na liek, je potrebné objasniť jej diagnózu. Odošlite pacienta na konzultáciu s alergológom, ktorý vykoná provokatívne testy s podozrivým liekom.
Informujte pacienta o pravidlách podávania lieku. Niektoré lieky, ktoré môžu vyvolať anafylaktickú reakciu, vyžadujú premedikáciu, ktorú predpisuje váš lekár. Liečivo sa podáva po premedikácii iba na určený účel.

Príklad. Činnosti sestry

Sestra bola poučená, aby pacientovi podala premedikáciu. Aby to urobila, nejaký čas (zvyčajne 30 minút až 1 hodinu) pred zákrokom podáva lieky podľa nasledujúcej schémy:

dexametazón 4–8 mg alebo prednizolón 30–60 mg im alebo IV kvapkanie v 0,9% fyziologickom roztoku;

klemastin 0,1 percenta - 2 ml alebo chlórpyramín hydrochlorid 0,2 percenta - 1 - 2 ml IM alebo IV v 0,9% fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy.

Po premedikácii lekár potvrdí, že liek možno podať, a sestra vykoná tento pokyn.

Uistite sa, že miestnosť na ošetrenie má plne zásobenú súpravu proti šoku. Antišoková súprava a návod na protišokové opatrenia by mali byť k dispozícii nielen v ošetrovni, ale aj v zubné ambulancie, ako aj v miestnostiach určených na diagnostické postupy s použitím liekov uvoľňujúcich histamín (napríklad kontrastných látok pre röntgenové žiarenie).
Pozorujte pacienta pol hodiny po podaní lieku.

Ako vytvoriť núdzovú súpravu?

Zlúčenina protišoková súprava uvedené vo federálnych klinických usmerneniach pre anafylaktický šok:

Roztok adrenalínu (epinefrín) (0,1 %, 1 mg/ml) v ampulkách N 10.
0,2% roztok norepinefrínu v ampulkách N 10.
Mezatónový roztok 1% v ampulkách N 5.
Roztok dopamínu 5 ml (200 mcg) v amp. N 5.
Suprastin roztok 2% v ampulkách N 10.
Roztok Tavegilu 0,1 % v ampulkách N 10.
Roztok prednizolónu (30 mg) v ampulkách N 10.
Roztok dexametazónu (4 mg) v ampulkách N 10.
Hydrokortizón hemisukcinát alebo solukortef 100 mg - N 10 (napr intravenózne podanie).
Roztok eufylínu 2,4% v ampulkách N 10.
Salbutamolový aerosól na inhaláciu v dávke 100 mcg/dávka N 2.
Roztok strofantínu-K 0,05 % v ampulkách N 5.
Cordiamínový roztok 25% v ampulkách N 5.
Diazepamový roztok (Relanium, Seduxen) 0,5% v ampulkách N 5.
Roztok glukózy 40% v ampulkách N 20.
0,9% roztok chloridu sodného v ampulkách N 20.
Roztok glukózy 5% - 250 ml (sterilný) N 2.
Roztok chloridu sodného 0,9% - 400 ml N 2.
Roztok atropínu 0,1% v ampulkách N 5.
Etylalkohol 70% - 100 ml.
Navíjač úst č.1.
Podporovateľ jazyka N 1.
Kyslíkový vankúš N2.
Postroj č.1.
Skalpel č.1.
Jednorazové striekačky 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml a ihly do nich, 5 ks.
IV katéter alebo ihla (kaliber G14-18; 2,2-1,2 mm) N 5.
Systém pre IV kvapkacie infúzie N 2.
Ľadový obklad č.1.
Jednorazové lekárske rukavice, 2 páry.
Vzduchové potrubie.
Manuálny dýchací prístroj (typ Ambu).

Aké dokumenty upravujú obsah lekárničky pre AS?

Štandard pre pohotovostnú starostlivosť pre AS bol schválený nariadením ruského ministerstva zdravotníctva zo dňa 20. decembra 2012 č. 1079n „O schválení štandardu pre pohotovostnú lekársku starostlivosť pre anafylaktický šok“.

Pri určovaní umiestnenia a zloženia protišokových súprav prvej pomoci sa riaďte predovšetkým postupmi pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Dodatočne Roszdravnadzor v liste č.01I-1872/15 zo dňa 2.11.2015 upozorňuje na: priestory, v ktorých lokálna anestézia, musia byť vybavené súpravami (balíkmi, lekárničkami) na resuscitáciu a protišokové opatrenia. Je povinné mať súpravu proti šoku a pokyny na prvú pomoc na rozvoj anafylaxie nielen v liečebných miestnostiach, ale aj v miestnostiach, kde sa vykonávajú diagnostické štúdie s použitím liekov, ktoré majú účinok uvoľňujúci histamín (napríklad X- lúčové kontrastné štúdie), v zubných ambulanciách.

Vo vzťahu ku konkrétnym druhom (profilom) lekárskej starostlivosti sú požiadavky na protišokové súpravy stanovené v príslušných postupoch. Dodržiavanie postupov poskytovania zdravotnej starostlivosti je jednou z licenčných požiadaviek (písm. „a“, ods. 5 nariadenia vlády Ruskej federácie zo 16. apríla 2012 č. 291). Ak sestra v ošetrovni vykonáva lekárske stretnutia(injekcie) pri absencii protišokovej súpravy porušuje licenčnú požiadavku.

Núdzová starostlivosť pre anafylaktický šok: algoritmus činnosti sestry

Rozhodujúci význam má rýchlosť starostlivosti o anafylaxiu. Lekársky personál musí konať jasne a rýchlo.

Základné opatrenia núdzovej starostlivosti:

Zastavte vstup alergénu do tela pacienta (zastavte podávanie lieku), aplikujte chlad na miesto vpichu. Ak bol liek vstreknutý do končatiny, nad miesto vpichu sa má aplikovať žilový turniket – tým sa zníži tok antigénu do krvného obehu.
Zhodnotiť dýchanie, obeh, vedomie, priechodnosť dýchacích ciest, koža a hmotnosti pacienta. Naliehavo zavolajte resuscitačný tím alebo sanitku (ak ste mimo múrov lekárskej inštitúcie). Pokračujte krokmi 3, 4, 5.
Rýchlo vstreknite roztok adrenalínu (adrenalín hydrochlorid) do oblasti stredu anterolaterálneho povrchu stehna podľa pokynov, berúc do úvahy vek pacienta. Liekom voľby v tejto situácii je len 0,1% roztok adrenalínu. Všetky ostatné lieky pôsobia ako doplnková terapia. V prípade potreby zopakujte manipuláciu po 5-15 minútach. Pozitívny účinok sa spravidla vyskytuje pri podaní jednej alebo dvoch dávok adrenalínu.
Položte pacienta na chrbát, zdvihnite nohy nad hlavu, otočte mu hlavu, zatlačte spodnú čeľusť dopredu, odstráňte zubnú protézu (ak existuje). Tým sa zabráni stiahnutiu jazyka, vdýchnutiu zvratkov a asfyxii. Za žiadnych okolností pacienta nezdvíhajte ani neusadzujte, pretože to môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k jeho smrti.
Sledujte priechodnosť dýchacích ciest. zvyčajne ďalšie akcie Resuscitačný tím to už vykonáva, no sestra by ešte mala vedieť ďalší postup pre prípad, že by odborníci meškali.
Ak sú dýchacie cesty upchaté, je potrebné vykonať trojitý trik podľa P. Safara (pacient ležiaci na chrbte, zakloniť hlavu čo najviac dozadu, vytlačiť spodnú čeľusť dopredu a nahor a otvoriť ústa) a potom zaviesť vzduchovod alebo endotracheálnu trubicu do hrtana.

Kompletný zoznam zloženia lekárničky Antishock v súkromná klinika od gynekológa: potrebujete súpravu na tracheotómiu?

V súčasnosti neexistuje žiadna singl lekársky štandard, ktorá by upravovala presné zloženie protišokovej lekárničky podľa noriem SanPin neexistuje. Zároveň v rôznych regulačných právnych aktoch ministerstva zdravotníctva za rôzne kategórie na poskytnutie pomoci sa zoznam potrebných liekov značne líši.

Ak má pacient opuch hrtana alebo hltana, je potrebné vykonať tracheálnu intubáciu. Ak to nie je možné, vykonajte konikotómiu (disekciu membrány medzi štítnou a kricoidnou chrupavkou).

Po obnovení dýchacích ciest otvorte okno pre prístup vzduchu alebo poskytnite pacientovi čistý kyslík. Dodáva sa mu cez masku, dýchacie cesty alebo nosový katéter pri bezvedomí, ale pri zachovaní spontánneho dýchania.

AKO u pacienta: kedy bude sestra súdená?

V časopise "Domov" zdravotná sestra» vybrané situácie, v ktorých súd uznal sestru zodpovednú za smrť pacienta na anafylaktický šok.

Situácia 1. Právnik preskúma rozsudok

Indikácie pre mechanickú ventiláciu:

opuch priedušnice a hrtana;
nezastaviteľný pokles krvného tlaku;
nedostatok vedomia;
pretrvávajúci bronchospazmus s rozvojom respiračného zlyhania;
pretrvávajúci pľúcny edém;
výskyt koagulopatického krvácania.
Poskytnite intravenózny prístup alebo ho udržujte, ak bol liek podaný intravenózne. Podľa predpisu lekára je potrebné pacientovi podať soľný roztok. Buďte pripravení vykonať KPR.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva s prihliadnutím na vek pacienta (pozri tabuľku):

Pomer inhalácií k tlaku na hrudník je 2:30.

Sledujte krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, úroveň okysličovania. Ak sa vyskytnú problémy s pripojením monitora, pulz a tlak sa merajú manuálne každých 2-5 minút.

Prevezte pacienta čo najskôr na JIS. Sestra musí udržiavať protokol o poskytovaní neodkladnej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok (AS) je komplex dysfunkcií organizmu, ktorý vzniká v dôsledku opakovaného vystavenia alergénu a prejavuje sa množstvom symptómov, medzi ktorými na poprednom mieste stoja poruchy krvného obehu.

Príčiny a vývoj anafylaktického šoku

AS je systémová alergická reakcia. Vyskytuje sa pri kontakte s alergénom, ktorý sa do tela dostáva buď potravou, dýchaním, injekciou či bodnutím hmyzom.

AS sa nikdy nevyskytuje pri prvom kontakte, keďže v tomto momente nastáva iba senzibilizácia tela - druh úpravy imunitný systém pre zodpovedajúcu látku.

Druhý zásah alergénu spôsobuje silnú reakciu imunitného systému, počas ktorej sa cievy, tekutá časť krvi preniká stenou kapilár do tkaniva, zvyšuje sa sekrécia hlienu, vzniká bronchospazmus atď.

Tieto poruchy vedú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k zhoršeniu stavu čerpacia funkcia srdce a krvný tlak klesá na ultra nízke čísla.

Najčastejšími alergénmi v prípadoch anafylaktického šoku sú lieky predpísané podľa indikácií.

V tomto prípade je zbytočné obviňovať lekárov z nedbanlivosti, pretože nikto nemôže predvídať prítomnosť alergie na konkrétny liek. Existuje množstvo liekov, ktoré spôsobujú väčšiu pravdepodobnosť nežiaduce reakcie a pred ich použitím sú lekári povinní vykonať test (napríklad novokaín). Ale v autorovej praxi sa vyskytol prípad anafylaktického šoku so suprastinom - liekom používaným špeciálne na liečbu alergií! A je nemožné predvídať takýto jav. Preto by každý zdravotnícky pracovník (nielen!) mal vedieť rýchlo rozpoznať príznaky AS a mať zručnosti prvej pomoci.

Príznaky anafylaktického šoku

Klinický obraz AS závisí od formy, akou sa prejavuje. Celkovo existuje 5 typov:

hemodynamický - akútny nástup s kritickým poklesom krvného tlaku a bez známok poškodenia iných orgánov a systémov;
astmatický (asfyxický) - so silným bronchospazmom a rýchlo sa zvyšujúcim respiračným zlyhaním;
cerebrálne, vyskytujúce sa s ťažkým poškodením štruktúr mozgu a miechy;
brušné, pri ktorých dochádza k závažným poruchám brušných orgánov;
Tiež rozlišujú formu, ktorá sa vyskytuje so živými príznakmi kože a slizníc.

Charakteristiky symptómov v závislosti od stupňa anafylaktického šoku

Anafylaktický šok 1. stupňa je jeho najpriaznivejšou formou. Hemodynamika je mierne narušená, krvný tlak mierne klesá.

možné kožné prejavy alergie - svrbenie, vyrážka, ako aj bolesť hrdla, kašeľ, dokonca. Pacient je vzrušený alebo, naopak, malátny, niekedy sa dostaví strach zo smrti.

Šok druhej závažnosti je charakterizovaný závažnejším poklesom hemodynamických parametrov vo forme hypotenzie až na 90-60/40 mm Hg.

Strata vedomia nenastane okamžite alebo nemusí nastať vôbec. Bežné príznaky anafylaxie sú zaznamenané:

svrbenie, vyrážka;
konjunktivitída;
Quinckeho edém;
zmeny hlasu, kým nezmizne;
kašeľ, astmatické záchvaty;
bolesť v oblasti brucha a srdca.

Pri anafylaktickom šoku 3. stupňa pacient rýchlo stráca vedomie. Tlak klesne na 60-40 mm Hg. Bežný príznak - záchvat v dôsledku vážneho poškodenia centrálneho nervového systému. Označené za studena lepkavý pot, modré pery, rozšírené zreničky. Srdcová činnosť je oslabená, pulz je nepravidelný a slabý. Pri tomto stupni šoku sú šance pacienta na prežitie aj pri včasnej pomoci veľmi nízke.

V prípade šoku 4. stupňa sa fenomén anafylaxie zvyšuje rýchlosťou blesku, doslova „na ihle“. Už v momente zavedenia alergénu klesá krvný tlak takmer okamžite na nulu, človek stráca vedomie, zvyšuje sa bronchospazmus, pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Táto forma rýchlo vedie k komatóznom stave a smrť pacienta napriek intenzívnym terapeutickým opatreniam.

Diagnóza anafylaktického šoku

Špecifickosť ochorenia je taká, že niekedy odborník prakticky nemá čas dôkladne objasniť okolnosti, životnú anamnézu a minulé alergie. V mnohých prípadoch nejde ani o minúty, ale o zlomky sekúnd.

Preto najčastejšie môže lekár iba niekoľkými slovami zistiť, čo sa stalo so samotným pacientom alebo jeho okolím, a tiež vyhodnotiť objektívne údaje:

vzhľad pacienta;
hemodynamické parametre;
dýchacie funkcie;

potom urýchlene predpísať liečbu.

Liečba a urgentná starostlivosť na anafylaktický šok

Šok je azda jediný patologický stav, pri ktorom aj minútové oneskorenie pri poskytovaní pomoci môže pripraviť pacienta o akúkoľvek šancu na uzdravenie. Preto je v každej liečebnej miestnosti špeciálne prostredie, v ktorom sú všetky lieky potrebné na zmiernenie šoku.

Algoritmus činnosti pre anafylaktický šok

Najprv by ste mali úplne zastaviť prenikanie alergénu do tela – prestať podávať liek, zabrániť vdýchnutiu peľu (stačí ho priniesť do miestnosti), odstrániť jedlo, na ktoré alergia začala, odstrániť bodnutie hmyzom atď.

V prípade liekovej anafylaxie alebo šoku spôsobeného bodnutím hmyzom sa do miesta prieniku alergénu vstrekne adrenalín a priloží sa ľad. To vám umožní znížiť rýchlosť absorpcie škodlivej látky.

Potom sa okamžite intravenózne podá nasledovné:

adrenalín (prúd alebo kvapkanie);
dopamín (kvapkanie);
infúzne roztoky na úpravu nedostatku tekutín;
glukokortikoidné lieky;
chlorid vápenatý;
antihistaminiká - klemastín, difenhydramín atď. (injekčne do svalu).

Chirurgická liečba sa používa iba v prípadoch laryngeálneho edému, keď je potrebné urgentne otvoriť dýchacie cesty. V tomto prípade lekár vykoná krikokonikotómiu alebo tracheotómiu - otvor v prednej stene hrtana alebo priedušnice, cez ktorý môže pacient dýchať.

Algoritmus konania rodičov počas vývoja anafylaktického šoku u detí je schematicky znázornený nižšie:

Definícia a etiológia

Anafylaxia je akútny, život ohrozujúci syndróm precitlivenosti. Akýkoľvek liek môže spôsobiť anafylaxiu.

Najčastejšie dôvody:

Uhryznutie hmyzom,

Liečivé látky (antibiotiká, najmä penicilíny a anestetiká,

Je potrebné poznamenať, že anafylaktický šok nie je závislý od dávky. Určitú úlohu zohráva spôsob podávania (najnebezpečnejšie sú intravenózne injekcie).

Klinika a patogenéza

Klinický obraz anafylaktického šoku je rôznorodý, čo je spôsobené poškodením množstva orgánov a systémov tela. Symptómy sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút od začiatku expozície príčinnému faktoru a svoj vrchol dosiahnu do 1 hodiny.

Čím kratší je interval od vstupu alergénu do tela až po nástup anafylaxie, tým je klinický obraz závažnejší. Najvyššie percento úmrtia Anafylaktický šok nastáva, keď sa vyvinie 3-10 minút po vstupe alergénu do tela.

Symptómy zahŕňajú:

Koža a sliznice: žihľavka, svrbenie, angioedém.

Dýchací systém: stridor, bronchospazmus, asfyxia.

Kardiovaskulárny systém: akútne zníženie krvného tlaku v dôsledku periférnej vazodilatácie a hypovolémie, tachykardia, ischémia myokardu.

Tráviaci systém: bolesť brucha, vracanie, hnačka.

Konvulzívny syndróm počas straty vedomia.

Je potrebné odlíšiť anafylaktický šok od infarkt(srdcový infarkt, arytmie), mimomaternicové tehotenstvo(v kolaptoidnom stave v kombinácii s ostrá bolesť spodná časť brucha), úpal a pod.

Liečba je rozdelená podľa naliehavosti na primárne a sekundárne opatrenia.

Primárne aktivity

Priechodnosť dýchacích ciest: odsávanie sekrétov, v prípade potreby zaviesť vzduchovod. Inhalujte 100% kyslík rýchlosťou 10-15 l/min.

Infúzia tekutín. Najprv sa podáva ako prúd (250-500 ml za 15-30 minút), potom ako kvapkadlo. Najprv treba podať žiadosť izotonický roztok chlorid sodný 1000 ml, potom pridajte polyglucín 400 ml. Koloidné roztoky síce rýchlejšie naplnia cievne riečisko, no bezpečnejšie je začať s kryštaloidnými roztokmi, pretože dextrány samotné môžu spôsobiť anafylaxiu.

Sekundárne udalosti

Prednizolón IV 90-120 mg, v prípade potreby opakujte každé 4 hodiny.

Difenhydramín: IV pomaly alebo IM 20-50 mg (2-5 ml 1% roztoku). V prípade potreby opakujte po 4-6 hodinách. Antihistaminiká Je lepšie predpísať po hemodynamickom zotavení, pretože môžu znížiť krvný tlak.

Bronchodilatátory. U pacientov liečených betablokátormi môžu byť užitočné inhalačné beta 2-agonisty pomocou rozprašovača (salbutamol 2,5-5,0 mg, opakovať podľa potreby), ipratropium (500 mcg, opakovať podľa potreby). Eufillin (počiatočná dávka: iv 6 mg/kg) sa používa ako rezervný liek u pacientov s bronchospazmom. Eufillin, najmä v kombinácii s adrenalínom, môže vyvolať arytmie, preto sa predpisuje len v prípade potreby.

Dodatočné udalosti

Dajte pacientovi horizontálna poloha so zdvihnutými nohami (na zvýšenie venózneho návratu) a narovnaným krkom (na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest).

Odstrániť (ak je to možné) príčinný faktor(uštipnutie hmyzom) alebo spomaliť vstrebávanie (žilový turniket nad miestom vpichu/uhryznutia na 30 minút, priložiť ľad).

Predpoveď

Asi 10 % anafylaktických reakcií má za následok smrť. Bankovanie akútna reakcia ešte neznamená úspešný výsledok. Druhá vlna poklesu krvného tlaku sa môže vyvinúť po 4-8 hodinách (dvojfázový priebeh). Všetci pacienti po úľave od anafylaktického šoku by mali byť hospitalizovaní najmenej 1 týždeň na pozorovanie.

Akákoľvek alergická reakcia, dokonca aj obmedzená žihľavka, by sa mala liečiť, aby sa zabránilo anafylaxii. Medzi antihistaminiká z najnovšej generácie je najúčinnejší klaritín, ktorý sa užíva raz denne. Z komplexných antialergických liekov sú liekmi voľby fenistil a klarináza.

Nenechajte sa uniesť polyfarmáciou, pozorujte pacientov po injekciách 20-30 minút. Vždy zbierajte alergickú anamnézu.

Zdravotnícky personál musí byť špeciálne vyškolený na poskytovanie núdzovej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku a na liečbu podobných stavov.

Všetky liečebné miestnosti musia mať špeciálne vybavenie na úľavu od anafylaxie.

NÚDZOVÝ MANAŽMENT PRE ANAFYLAKTICKÝ ŠOK

(voliteľné)

Adrenalín hydrochlorid 0,1 % - 1,0 (STUDENÝ) 10 ampuliek
Atropín sulfát 0,1 % - 1,0 (zoznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampuliek
Glukóza 40% - 10,0 10 ampuliek
Digoxín 0,025 % - 1,0 (zoznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampuliek
Difenhydramín 1% - 1,0 10 ampuliek
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampuliek
Cordiamin 2.0 10 ampuliek
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampuliek
Mezaton 1% - 1,0 10 ampuliek
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampuliek
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / alebo 250,0 ml 1 fľaša / alebo 2 fľaše
Poliglyukin 400,0 1 fľaša
Prednizolón 25 alebo 30 mg - 1,0 10 ampuliek
Tavegil 2.0 5 ampuliek
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampuliek
Systém na intravenózne kvapkacie infúzie 2 ks.
Jednorazové injekčné striekačky 5.0; 10,0; 20,0 5 ks.
Jednorazové alkoholové obrúsky 1 balenie.
Gumové škrtidlo 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Obal ľadu (STUDENÝ) 1 ks.

ALGORITHM AKCIE

1. Prestaňte podávať liek, ktorý spôsobil šok, ak je ihla v žile, nevyberajte ju a vykonajte terapiu cez túto ihlu; v prípade uhryznutia blanokrídlym hmyzom odstráňte žihadlo.
2. Všimnite si čas, kedy alergén vstúpil do tela, výskyt sťažností a prvý klinické prejavy Alergická reakcia.
3. Umiestnite pacienta so zdvihnutými rukami dolných končatín, otočte hlavu nabok, zatlačte spodnú čeľusť dopredu, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a vdýchnutiu zvratkov. Odstráňte existujúce zubné protézy.
4. Zhodnoťte stav pacienta a jeho sťažnosti. Zmerajte pulz, krvný tlak (BP), teplotu. Posúďte povahu dýchavičnosti a prevalenciu cyanózy. Vykonajte vyšetrenie kože a slizníc. Keď krvný tlak klesne o 20 % z veková norma- podozrenie na rozvoj anafylaktickej reakcie.
5. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch alebo podávajte kyslík.
6. Ak je to možné, priložte škrtidlo nad injekciu lieku (každých 10 minút povoľte škrtidlo na 1 minútu, celkový čas použitie turniketu nie dlhšie ako 25 minút).
7. Na miesto vpichu priložte ľadový obklad.
8. Všetky injekcie sa musia podávať injekčnými striekačkami a systémami, ktoré neboli použité na podanie iných liekov, aby sa predišlo opakovanému anafylaktickému šoku.
9. Po vložení alergický liek do nosa alebo očí, vypláchnite ich vodou a kvapnite 1-2 kvapky 0,1% roztoku adrenalínu.
10. Pri subkutánnom podaní lieku, ktorý spôsobil šok, popichajte miesto vpichu krížom krážom 0,3 - 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu (1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu rozrieďte v 3 - 5 ml fyziologického roztoku).
11. Pred príchodom lekára pripravte intravenózny infúzny systém so 400 ml fyziologického roztoku.
12. Na pokyn lekára pomaly intravenózne vstreknite 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu zriedeného v 10-20 ml fyziologického roztoku. Ak je ťažké prepichnúť periférnu žilu, je prípustné podať adrenalín mäkké tkaniny sublingválna oblasť.
13. Zaveďte glukokortikosteroidy (90-120 mg prednizolónu) intravenózne prúdom a potom kvapkajte.
14. Podajte 1 % roztok difenhydramínu v dávke 2,0 ml alebo 2,0 ml roztoku tavegilu intramuskulárne.
15. Pri bronchospazme podať intravenózne aminofylín 2,4% - 5-10 ml.
16. Pri oslabení dýchania podajte s.c Cordiamine 25% - 2,0 ml.
17. Pri bradykardii podajte atropín sulfát 0,1 % - 0,5 ml subkutánne.

Anafylaktický šok je najzávažnejšou reakciou tela, ktorá sa rýchlo rozvíja pri interakcii s alergickou látkou. Ide o mimoriadne nebezpečný stav, ktorý je v 10 % prípadov smrteľný. Preto každý človek musí vedieť, čo má robiť v prípade anafylaktického šoku.

S cieľom zvýšiť povedomie o podobný problém Od školákov a študentov sa vyžaduje, aby napísali esej na tému „Anafylaktický šok“. Viac o tomto stave si môžete prečítať vo svetoznámej voľnej encyklopédii Wikipedia.

Anafylaktický šok sa môže vyvinúť u každého človeka a v takejto situácii je potrebné okamžite konať.

Príčiny

Anafylaktický šok (kód T78.2) sa môže vyvinúť pod vplyvom širokého spektra faktorov. Väčšina bežné dôvody anafylaktický šok sú nasledovné:

Aby bolo možné poskytnúť včasnú núdzovú pomoc pri anafylaktickom šoku (algoritmus akcií bude popísaný nižšie), je dôležité vedieť, ako sa tento stav prejavuje.

Prietok patologický proces Možno:

Symptómy anafylaktického šoku sa vyvíjajú postupne. Vo svojom vývoji prechádza patologický stav 3 štádiami:

obdobie predzvestí - tento štát sprevádza bolesť hlavy, môže sa objaviť nevoľnosť, závrat, silná slabosť, kožná vyrážka. Pacient pociťuje zhoršenie sluchu a zraku, znecitlivenie rúk a oblasť tváre, zažíva pocit úzkosti, nepohodlia a nedostatku vzduchu.
výška - obeť stráca vedomie, krvný tlak klesá, koža bledne, dýchanie sa stáva hlučným, objavuje sa studený pot, svrbenie kože, zastavenie vylučovania moču alebo naopak inkontinencia, sú zaznamenané modré pery a končatiny.
zotavenie zo šokového stavu - trvanie tohto obdobia môže byť niekoľko dní, pacienti pociťujú závraty, slabosť, úplnú stratu chuti do jedla.

Stupeň závažnosti porušenia:

1. svetlo. Doba varovania trvá až 15 minút. V takejto situácii má obeť možnosť informovať ostatných o svojom stave.

Príznaky anafylaktického šoku v podobná situácia nasledujúci:

bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, slabosť, rozmazané videnie, nedostatok vzduchu, zvonenie v ušiach, bolesť brucha, znecitlivenie úst, rúk;
bledá koža;
bronchospazmus;
vracanie, hnačka, mimovoľné močenie alebo akt defekácie;
chvíľkové mdloby;
zníženie tlaku na 90/60 mm Hg. st, pulz slabo hmatný, tachykardia.

Lekárska starostlivosť o anafylaktický šok v takejto situácii dáva dobré výsledky.

2. priemer. Trvanie prekurzorového obdobia nie je dlhšie ako 5 minút. Príznaky mierne stupne závažnosti sú doplnené o klonické alebo tonické kŕče. Postihnutý môže byť v bezvedomí asi 20 minút.

Tlak klesne na 60/40 mmHg. Art., tachykardia alebo bradykardia sa vyvíja. Zriedkavo sa môže vyskytnúť vnútorné krvácanie. V tomto prípade je účinok terapie anafylaktického šoku (fotografie príznakov takejto poruchy sú k dispozícii v článku) pomalý, je potrebné dlhodobé pozorovanie.

3. ťažký. Šokový stav sa vyvíja extrémne rýchlo, v priebehu niekoľkých sekúnd človek stratí vedomie. Známky ako bledosť, modrastá pokožka, intenzívne, rozšírené zreničky, pena z ústna dutina, kŕče, sipot, tlak je ťažké určiť, pulz prakticky nie je počuť. Akcie na anafylaktický šok v takejto situácii musia byť rýchle a presné.

Pri absencii adekvátnej pomoci je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Terapeutické opatrenia

Prvú pomoc pri anafylaktickom šoku by mali poskytnúť ľudia, ktorí sú v blízkosti pacienta počas vývoja nebezpečného stavu. V prvom rade treba zavolať záchranku, v prípade anafylaktického šoku treba konať rýchlo a hlavne nepodľahnúť panike.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku (algoritmus akcií):

pomôžte obeti zaujať vodorovnú polohu, nohy musia byť zdvihnuté, preto musíte pod ne umiestniť zrolovanú prikrývku;
aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu, mala by byť hlava pacienta otočená nabok a zubné protézy, ak nejaké existujú, by sa mali odstrániť z úst;
zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu otvorením okna alebo dverí;
vylúčte vystavenie alergickej látke - ošetrite oblasť včelieho bodnutia alebo injekcie akýmkoľvek antiseptikom, aplikujte ľad na ochladenie rany, aplikujte turniket nad ranu;
cíťte pulz na zápästí; ak tam nie je, krčnej tepny. Ak vôbec nie je pulz, pokračujte nepriama masáž srdiečka - položte zopnuté ruky na oblasť hrudník a vykonávať rytmické ťahy;
Ak postihnutý nedýcha, vykonajte umelé dýchanie pomocou čistej šatky alebo kusu látky.

Postup kardiopulmonálna resuscitácia- mimoriadne dôležitá etapa pri poskytovaní prvej pomoci pri anafylaktickom šoku. Video správne prevedenie Takéto akcie je možné zobraziť na lekárskych webových stránkach.

Lekárske manipulácie a frekvenciu ich vykonávania jasne upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s nešpecifikovaným anafylaktickým šokom“ (príkaz č. 626). V prípade anafylaktického šoku je rovnako dôležitá prvá pomoc a ďalší postup zdravotníckeho personálu.

Taktika sestry pre anafylaktický šok závisí od závažnosti patologický stav. Najprv musíte zastaviť vývoj alergického procesu.

Algoritmus akcií pre anafylaktický šok zahŕňa použitie liekov, ako aj jasný sled ich podávania. IN kritických situáciách V dôsledku predčasného alebo nedostatočného užívania liekov sa stav pacienta môže len zhoršiť.

Keď sa objavia príznaky anafylaktického šoku, núdzová starostlivosť zahŕňa použitie liekov, ktoré pomáhajú obnoviť najdôležitejšie funkcie tela - funkciu srdca, respiračná funkcia, krvný tlak.

Algoritmus sestry pre anafylaktický šok zahŕňa podávanie liečivá látka najprv intravenózne, potom intramuskulárne a až potom - perorálne.

Pomocou intravenózneho podania lieku môžete získať čo najrýchlejší pozitívny výsledok.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri anafylaktickom šoku sestra používa lieky ako:

U detí sa často vyskytuje anafylaktický šok. Náchylnejšie k rozvoju podobná reakcia deti s alergiami. Dôležitú úlohu zohráva dedičný faktor. Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku u detí zahŕňa to isté lekárske udalosti, ako pre dospelých.

Aby sa predišlo smrti, je potrebné konať rýchlo a dôsledne. V žiadnom prípade by ste nemali nechávať svoje dieťa samé, mali by ste sa správať pokojne a nerobiť ho panike.

Terapeutické manipulácie v lekárskej inštitúcii

Po vykonaní núdzové opatrenia obeť musí byť okamžite prevezená do nemocnice a pokračovať v liečbe.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok na klinike zahŕňa:

vykonávanie intenzívnej terapie s použitím kryštaloidných a koloidných roztokov;
aplikácie špeciálne lieky stabilizovať srdcovú funkciu a dýchanie;
vykonávanie detoxikačných opatrení a doplnenie potrebného objemu krvi v tele, na tento účel sa podáva izotonický roztok;
priebeh liečby tabletovými antialergickými liekmi (fexofenadín, desloratadín).

Po prekonaní anafylaktického šoku je potrebné zostať na klinike aspoň 14-20 dní, pretože nie je možné vylúčiť nebezpečné komplikácie.

Vyžaduje sa vyšetrenie krvi, moču a EKG.

Možné následky

Ako pri akomkoľvek inom patologickom procese, po anafylaktickom šoku sú možné komplikácie. Keď sa činnosť srdca a dýchania vrátia do normálu, obeť môže naďalej pociťovať niektoré charakteristické príznaky.

Dôsledky anafylaktického šoku sa prejavujú:

letargia, slabosť, svaly a bolesť kĺbov, zvýšená teplota, dýchavičnosť, bolestivé pocity v brušnej oblasti, nevoľnosť, vracanie;
predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - na úľavu sa používajú vazopresory;
bolesť v srdci v dôsledku ischémie - na terapiu sa používajú nitráty, antihypoxanty, kardiotrofiká;
bolesť hlavy, znížená mentálne schopnosti v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie je potrebné použitie nootropných liekov a vazoaktívnych liekov;
ak sa v mieste vpichu vyskytnú infiltráty, použite hormonálne masti, ako aj gély alebo masti, ktoré majú rozlišovací účinok.

V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť neskoré následky:

neuritída, hepatitída, poškodenie centrálneho nervového systému, glomerulonefritída - takéto patológie vedú k smrti;
urtikária, Quinckeho edém, bronchiálna astma- takéto poruchy sa môžu vyvinúť 10-12 dní po šoku;
systémový lupus erythematosus a periarteritis nodosa môže byť výsledkom opakovanej interakcie s alergickou látkou.

Zloženie lekárničky

Podľa Sanitárne pravidlá a Norms (Sanpin), súprava prvej pomoci pre anafylaktický šok by mala obsahovať nasledujúce lieky:

adrenalín hydrochlorid 0,1% v ampulkách (10 ks);
prednizolón v ampulkách (10 ks);
Difenhydramín 1% v ampulkách (10 ks);
aminofylín 2,4 % v ampulkách (10 ks);
chlorid sodný 0,9% (2 nádoby po 400 ml);
reopolyglucín (2 nádoby po 400 ml);
lekársky alkohol 70%.

Súprava na pomoc s anafylaktickým šokom by mala obsahovať aj spotrebný materiál:

2 systémy pre vnútorné infúzie;
sterilné injekčné striekačky 5, 10, 20 ml - 5 kusov;
2 páry rukavíc;
lekársky turniket;
alkoholové obrúsky;
1 balenie sterilnej vaty;
venózny katéter.

Zloženie stylingu na anafylaktický šok nezahŕňa prítomnosť (a ďalšie použitie) lieku Diazepam (liek, ktorý má tlmivý účinok na nervový systém) a kyslíkovú masku.

Vyššie uvedené lieky sa majú použiť okamžite v prípade anafylaktického šoku.

Lekárnička, skladom potrebné lieky, by mali byť vo všetkých inštitúciách, ako aj doma, ak sa v rodine vyskytla anafylaxia alebo predispozícia k alergickým reakciám.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok