Lieky na vaskulárnu demenciu. Všeobecné liečebné taktiky zahŕňajú predpis. Cievna demencia, čo to je z psychotického hľadiska

Čo je vaskulárna demencia? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora I. A. Fedotova, psychoterapeuta s 10-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Vaskulárna demencia- patologický stav charakterizovaný tým organické poškodenie mozgu, poškodenie vyš mentálne funkcie(pamäť, reč, orientácia, kognitívna aktivita, abstraktné myslenie, prax), čo vedie k odbornému a sociálna neprispôsobivosť osoba. Cievne mozgové lézie sú po Alzheimerovej chorobe považované za druhú najčastejšiu príčinu demencie na svete u starších a senilných ľudí a vyznačujú sa deficitom kognitívnych funkcií cerebrovaskulárneho charakteru. Ale v severných a niektorých východných krajinách je vaskulárna demencia o niečo bežnejšia ako Alzheimerova choroba. Podobné údaje existujú aj pre Rusko.

Príčinou rozvoja demencie môžu byť rôzne poruchy, ako sú infekčné, dysmetabolické, toxické, poúrazové, onkologické a iné, ale najčastejšie je jej príčinou progresívna smrť nervových buniek v dôsledku poškodenia ciev mozgu. aterosklerotickej povahy alebo ich kombinovanej príčiny. To znamená, že mŕtvice (hemoragické a ischemické) môžu viesť k tejto chorobe. hypertonické ochorenie, vaskulitída, ateroskleróza, cerebrálna ischémia v chronická forma(pri upchatí malých ciev), akútne srdcové poruchy a pod.

zohráva svoju úlohu dedičná predispozícia. Ak má niekto z vašich príbuzných diagnostikované podobné ochorenia (ICHS, KVO a pod.), potom je vysoká pravdepodobnosť, že sa rovnaké problémy objavia aj u novej generácie v rovnakom veku.

Okrem hlavného etiologické dôvody, je potrebné zdôrazniť niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k vzniku cukrovky:

Príznaky vaskulárnej demencie

V mnohých ohľadoch lokalizácia lézií v rôznych častiach mozgu zodpovedných za určitú zložku kognitívnej aktivity určuje klinické príznaky cukrovky. Na začiatku ochorenia u starších ľudí nemusí vykazovať žiadne príznaky.

Záležiac na etiologický faktor, čas prejavu prvého klinické príznaky. Napríklad po mŕtvici sa príznaky u starších ľudí môžu objaviť najskôr do mesiaca. Ak je etiológia vaskulárnej demencie založená na niekoľkých mikroúhozoch, potom je možné pozorovať výrazné príznaky šesť mesiacov po nich. vo všeobecnosti klinický obraz sa prejaví znížením kognitívnych funkcií, spomalením myslenia, jeho viskozitou a nesústredenosťou. Výsledkom toho všetkého je, že pacienti získavajú profesionálne a každodenné neprispôsobenie.

Na rozdiel od Alzheimerovej choroby nevedie vaskulárna demencia vždy k vážnemu a celkovému mentálnemu postihnutiu. Ale s demenciou cievneho pôvodu v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, jasné neurologické symptómy ako sú záchvaty, poruchy prehĺtania a fonácie (bulbárne poruchy). Často s léziami mozgových ciev sú emocionálne (afektívne) poruchy charakteristickými príznakmi. Na začiatku ochorenia sa prejavujú najmä ako pseudoneurotické poruchy – najmä subjektívne symptómy (nadmerná upovídanost, viskozita myslenia, asténia, únava, časté stavy úzkosti, podozrievavosť, depresívnych stavov apaticko-abulický syndróm, emočná labilita). V neskorších štádiách vývoja choroby sa začínajú objavovať trvalejšie a výraznejšie poruchy v emocionálnej sfére: pacienti sú ľahko podráždení, vstupujú do konfliktov kvôli maličkostiam, pozadie nálady sa stáva labilným a objavuje sa symptóm, ako je slabosť. A nakoniec, v konečnom štádiu tohto ochorenia sa vyvinie všeobecná emocionálna rigidita a stratia sa verbálne schopnosti pacienta. Kritika, na rozdiel od skorých štádií vývoja choroby, sa k ich stavu postupne vytráca, pacienti si svoju vadu neuvedomujú.

Patogenéza vaskulárnej demencie

Na začiatku štúdia patogenézy sa predpokladalo, že mechanizmus rozvoja vaskulárnej demencie priamo súvisí s patogenézou aterosklerotickej demencie, teda difúznej smrti neurónov (sekundárna mozgová smrť) v dôsledku podvýživy iniciovanej zúžením lúmen mozgových buniek poškodených aterosklerózou cievy. Potom sa potvrdil osobitný význam početných mozgových mikroinfarktov v mechanizme vzniku demencie cievneho typu, v tom čase sa preslávil pojem „multiinfarktová demencia“. Následne sa táto fráza stala identickou s definíciou vaskulárnej demencie vo všeobecnosti, ako to bolo predtým v prípade termínu „aterosklerotická demencia“. Následne sa zistilo, že mechanizmus vzniku demencie vaskulárneho typu nie je založený len na početných mozgových infarktoch. Pomocou CT, MRI a iných neurozobrazovacích metód spolu s morfometrickým štúdiom mozgu po smrti sa zistilo, že jednotlivé infarkty lokalizované v častiach mozgu, ktoré sú „nebezpečné“ pre kognitívne funkcie, v niektorých prípadoch plne postačujú na rozvoj demencie. Výnimočnú úlohu v pochopení mechanizmu vzniku vaskulárnej demencie zohráva aj poškodenie bielej hmoty mozgu, ktoré vzniklo v dôsledku ischemických porúch.

Okrem štrukturálneho poškodenia mozgu sa ako dôležité ukázalo zníženie prietoku krvi mozgom. Ukázalo sa, že pre vaskulárnu demenciu je špecifický aj pokles prekrvenia mozgu a metabolizmu o polovicu v porovnaní s vekovou normou. Indikátory zníženého metabolizmu sú zároveň oveľa výraznejšie prepojené s indikátormi kognitívneho zlyhania ako indikátory deštrukcie mozgovej hmoty.

Klasifikácia a štádiá vývoja vaskulárnej demencie

Rozlišujú sa tieto: typy vaskulárnej demencie (ICD-10):

1. V prvom štádiu vývoja diabetu nie sú žiadne kognitívne poruchy. Pri klinickom rozhovore nie je zjavný deficit pamäti, ale vyvíja sa veľmi mierne kognitívne poškodenie.

2. V druhej fáze sa objavujú subjektívne sťažnosti na stratu pamäti, najčastejšie v nasledujúcich funkčných oblastiach:

pacienti zabudnú, kde nechávajú známe predmety;
zabúdajú na mená známych, ktorých v minulosti dobre poznali. Pri klinickom rozhovore však neexistujú dôkazy o deficite pamäti. Nedochádza k objektívnym porušeniam sociálnych a profesionálna adaptácia. Kritika vlastného stavu je zachovaná.

3. V treťom štádiu vaskulárnej demencie je možné vidieť zjavnú kognitívnu poruchu. Prejavy vo viac ako jednej z nasledujúcich oblastí:

pacient sa môže stratiť pri cestovaní na neznáme miesto;
pacient si môže prečítať pasáž alebo knihu a nepamätá si nič z toho, čo čítal;
pacient môže vykazovať zníženie schopnosti zapamätať si mená po stretnutí s novými ľuďmi;
pacient mohol stratiť alebo stráca motiváciu k výkonu;
deficit pozornosti bude viditeľný pri klinickom testovaní. Objektívne dôkazy o pamäťových deficitoch možno získať len intenzívnymi rozhovormi. Znížená produktivita v náročných pracovných a sociálnych podmienkach. Kritika vlastného stavu začína klesať.

4. Štvrté štádium je sprevádzané príznakmi mierneho kognitívneho poklesu (mierna demencia): jasný deficit pri dôkladnom klinickom rozhovore. Nedostatky sú zrejmé v týchto oblastiach:

znížená znalosť súčasných a nedávnych udalostí;
môže naznačovať nejaký nedostatok v pamäti vlastnej minulosti;
nedostatok koncentrácie, ktorý vznikol pri postupnom čítaní textu;
znížená schopnosť cestovať, spravovať financie a pod.

Zároveň však nemusí byť nedostatok v nasledujúcich oblastiach:

orientácia v čase a mieste;
rozpoznávanie známych tvárí;
možnosť cestovať na známe miesta. Pacienti v tomto štádiu nie sú schopní vykonávať zložité úlohy. Nedostatok kritiky vlastného stavu je dominantným psychologickým obranným mechanizmom u pacientov s cukrovkou.

5. Stredná kognitívna porucha (stredná demencia): pacient už potrebuje pomoc pre každodenný život. Pacient si nepamätá žiadne dôležitý aspekt jeho súčasný život, napríklad adresa alebo telefónne číslo, ktoré pozná už dlhé roky, mená blízkych rodinných príslušníkov (napríklad vnúčatá), názov školy alebo vysokej školy, ktorú vyštudoval. Často dochádza k narušeniu orientácie v čase (dátum, deň v týždni, ročné obdobie atď.). U vzdelaný človekŤažkosti môžu nastať pri teste „Počítanie podľa Kraepelina“ (navrhuje sa postupne odpočítavať 7 od 100). Ale pacienti v tomto štádiu si stále zachovávajú vedomosti o mnohých dôležitých faktoch o sebe a iných. Vždy poznajú svoje mená a zvyčajne poznajú aj mená svojich manželov a detí. Nepotrebujú pomoc s úpravou alebo jedením, ale môžu mať problémy s výberom vhodného oblečenia.

6. Ťažký kognitívny pokles (stredne ťažká demencia): Niekedy môže pacient v tomto štádiu zabudnúť na meno manželského partnera, na ktorom je ako opatrovateľ úplne závislý. V mnohých ohľadoch si nebudú vedomí všetkých najnovších udalostí a skúseností v ich živote. Zachovávajú si určité vedomosti o svojom minulom živote, ale to je veľmi povrchné. Spravidla nepoznajú presnú polohu, rok, ročné obdobie atď. Problémy môžu nastať pri počítaní prvočísel do 10 a v opačnom smere. Potrebujete pomoc s aktivitami v Každodenný život. Denný rytmus je často narušený. Takmer vždy si pamätajú svoje meno. Často je ešte možné rozoznať známosti od cudzinci v ich okolí. Nastávajú osobné a emocionálne zmeny. Tieto zmeny sú veľmi rôznorodé a zahŕňajú:

psychotické symptómy – pacienti sa napríklad môžu sťažovať na manželského partnera, ktorý je údajne podvodník, môžu sa rozprávať s imaginárnymi postavami alebo sa odvolávať na svoj vlastný odraz v zrkadle;
obsedantné činy;
môžu sa vyskytnúť príznaky úzkosti, nepokoja a dokonca aj predtým nezvyčajného agresívneho správania;
pokles vo vôľovej sfére - človek nedokáže dostatočne dlho premýšľať, aby sa účelne rozhodol konať.

7. Veľmi závažný kognitívny pokles (ťažká demencia): Tu sa v poslednom štádiu vaskulárnej demencie strácajú všetky verbálne schopnosti. Často neexistuje žiadna reč, iba nezrozumiteľné vyhlásenia a zriedkavý výskyt zdanlivo zabudnutých slov a fráz (nesúdržné myslenie). Inkontinencia moču si vyžaduje pomoc pri sebaobsluhe, nevyhnutná je aj pomoc pri kŕmení. V tomto štádiu sa strácajú základné psychomotorické zručnosti, ako je schopnosť chodiť. Mozog „už nemôže telu povedať, čo má robiť“. Často dochádza k zvýšeniu svalového tonusu a patologického neurologické reflexy.

Komplikácie vaskulárnej demencie

Komplikácie vaskulárnej demencie sa vyskytujú najmä v ťažkých prípadoch ochorenia a v pokročilých štádiách. Patria sem: strata pracovnej a sociálnej adaptácie, zranenia v dôsledku zhoršenej koordinácie pohybov, hnisavé septické komplikácie s poklesom fyzickej aktivity (napr. hypostatická pneumónia), a veľké množstvo komplikácie, ktoré sú patogeneticky spojené s primárnymi ochoreniami – diabetes mellitus, hypertenzia, ateroskleróza atď.

Diagnóza vaskulárnej demencie

Diagnóza DM by mala byť stanovená s prihliadnutím na klinické, neurologické a neuropsychologické aspekty, ako aj údaje z dodatočných inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Obrovským prínosom je zber anamnézy choroby, ktorá odhalí existenciu rizika narušeného prekrvenia mozgu a cievneho postihnutia kognitívnych funkcií mozgu; povaha choroby; vzťah príčin a následkov medzi kognitívnymi poruchami a vaskulárnou patológiou mozgu.

Nasledujú kritériá na diagnostikovanie vaskulárnej demencie:

Povinné kritériá:

1. Súbor príznakov kognitívnych porúch:

dysregulačné poruchy: porušenie formovania cieľov, abstrakcie, iniciácie, plánovania;
zhoršenie pamäti spojené s poruchou reprodukcie, s komparatívnym zachovaním rozpoznávania.

Pri diagnostikovaní cukrovky by malo dôjsť k poklesu hladiny vyš mozgových funkcií v porovnaní s ich počiatočným stavom pred ochorením, čo vedie k narušeniu denných a sociálnych aktivít, ktoré nie sú spojené so somatickým alebo neurologickým deficitom.

2. Prítomnosť poruchy cerebrálneho prietoku krvi:

charakteristický obraz podľa MRI, CT a pod.
prítomnosť v neurologickom stave fokálnych symptómov alebo ich indikácií v anamnéze (hemiparéza, slabosť dolnej časti tvárového svalstva, Babinského symptóm, senzorické poruchy, dyzartria, poruchy chôdze, extrapyramídové symptómy, ktoré možno vysvetliť prítomnosťou ložísk subkortikálnej lokalizácie).

Sekundárne kritériá:

Liečba vaskulárnej demencie

Liečba demencie by mala byť založená predovšetkým na aktívnej intervencii ochorenie pozadia ktoré viedli k ochoreniu (ateroskleróza, hypertenzia, vaskulitída atď.), Ako aj základná terapia, korekcia vedúcich syndrómov, účinky na hemodynamiku mozgu, metabolická terapia. Základom liečby vaskulárnej demencie je prevencia nových mozgových príhod. To zahŕňa podávanie protidoštičkových liekov a kontrolu základných faktorov vaskulárne riziko. Napríklad liek, ako je aspirín, zaujal svoje miesto v terapii na spomalenie progresie vaskulárnej demencie. Medikamentózna liečba sa primárne používa na prevenciu ďalšieho zhoršovania vaskulárnej demencie liečbou základného ochorenia, ako je hypertenzia, hyperlipidémia a diabetes mellitus. Protidoštičkové látky sú tiež indikované na liečbu cukrovky a môžu byť užitočné pri zvyšovaní prietoku krvi mozgom.

Zapnuté tento moment Nootropiká sa skúmajú a môžu byť užitočné aj pri liečbe vaskulárnej demencie.

Čoraz viac dôkazov podporuje zapojenie cholinergného systému do vaskulárnej demencie podobnej tej, ktorá sa pozoruje pri Alzheimerovej demencii. V zahraničí však doteraz neboli schválené žiadne inhibítory cholínesterázy na liečbu demencie v dôsledku cerebrovaskulárnych ochorení, a to napriek pozitívne výsledky V Klinické štúdie s týmto liekom. V Rusku je hlavnou liečbou pacientov s vaskulárnou demenciou predpisovanie inhibítorov acetylcholínesterázy a kyseliny N-metyl-O-aspartátovej. Napríklad donepezil hydrochlorid ( denná dávka 5-10 mg), rivastigmín (dávka 3-12 mg), galantamín (dávka 8-12 mg). Tieto lieky obnovujú základné funkcie narušené v dôsledku poškodenia neurónov.

Uskutočnilo sa pomerne málo štúdií o použití antidepresív na liečbu depresie pri vaskulárnej demencii, avšak selektívne inhibítory Lieky na spätné vychytávanie serotonínu (SSRI) sú v týchto prípadoch viac indikované ako tricyklické. Pre symptomatické indikácie môžu byť týmto pacientom predpísané antipsychotiká (najlepšie lieky druhej generácie), anxiolytiká (hlavne nebenzodiazepíny) a hypnotiká.

Terapia vaskulárnej demencie by teda mala byť komplexná, viacsmerná a patogeneticky podložená, čo zabezpečí adekvátnu kompenzáciu narušených mozgových funkcií a cerebrálnej cirkulácie.

Predpoveď. Prevencia

Ukázalo sa, že antioxidanty, najmä vitamíny E a C, sú polynenasýtené mastné kyseliny sú ochrannými faktormi pri vzniku vaskulárnej demencie, zatiaľ čo potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, znížená spotreba kyselina listová a vitamín B12 sú spojené so zvýšeným rizikom rozvoja vaskulárnej demencie.

Cievna demencia je náchylná na progresiu. Toto ochorenie sa nedá vyliečiť, ale je možné predĺžiť dĺžku života pacienta a odstrániť nežiaduce príznaky. Pri rýchlej progresii ochorenia je výsledok DM typu katastrofálny, čo vedie k úmrtiu pacienta niekoľko rokov po objavení sa prvých príznakov ochorenia. Včasné odhalenie a presná diagnóza dôležité, pretože cukrovke sa dá aspoň čiastočne predchádzať. Ischemické zmeny v mozgu sú nezvratné, ale pacient s vaskulárnou demenciou môže vykazovať obdobia stability alebo dokonca určité zlepšenie. Keďže kardiovaskulárne ochorenia sú neoddeliteľnou súčasťou etiológie vaskulárnej demencie, cieľom je prevencia. Dá sa to dosiahnuť znížením rizikových faktorov, ako je vysoký krvný tlak, vysoký stupeň cholesterol alebo prevencia cukrovka. Fyzická aktivita považovaný za najviac efektívna metóda predchádzanie kognitívnemu poklesu.

Bibliografia

1. Damulin I.V. Vaskulárna demencia: niektoré patogenetické, diagnostické a terapeutické aspekty // Russian Medical Journal. – 2008. - ROČNÍK 16. - Č.5
2. Damulin I.V. Alzheimerova choroba a vaskulárna demencia. Ed. N. N. Yakhno. -M., 2002. - 85 s.
3. Damulin I.V. Vaskulárna demencia: patogenéza, diagnostika a liečba // Framateca. – 2010. - č. 7. – S. 13-18
4. Medvedev A.V. Patogenéza vaskulárnej demencie // Journal of Neurology and Psychiatry pomenovaný po. Korsakov. – 1994. - Číslo 94 (5). – S. 101-1065
5. Mistyukevič D.P. Demencia vaskulárneho pôvodu: etiopatogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba // Problémy zdravia a ekológie. – 2012. - č.1. – s. 27-33
6. Yakhno N.N., Damulin I.V. Discirkulačná (vaskulárna) encefalopatia. //Ross. med. časopis - 1999. - N.5. - S. 3-7
7. Cherdak M. A., Uspenskaya O. V. Vaskulárna demencia // Neurológia, neuropsychiatria, psychosomatika. – 2010. – č.2. – S.30-36
8. Yakhno N.N. Kognitívne poruchy v neurologickej ambulancii. //Neurológ. časopis - 2006. - T.11, príloha.1. - S.4-12
9. Hachinski V.C., Iliff L.D., Zilkha E. a kol. Cerebrálny prietok krvi pri demencii. //Arch. Neurol. -1975. -Zv. 32. - S.632-637
10.

Vaskulárna demencia je získaný psychopatologický syndróm charakterizovaný pretrvávajúcim narušením intelektuálneho potenciálu pacienta, ktorý sa prejavuje zhoršením mnestických funkcií a výrazným poklesom kognitívnych schopností. Táto porucha narúša normálnu adaptáciu človeka v spoločnosti, komplikuje každodenný život, zbavuje ho schopnosti vykonávať profesionálne zodpovednosti obmedzuje alebo úplne znemožňuje samostatnú starostlivosť.

Na rozdiel od iných psychopatologických porúch, vaskulárna demencia neodhaľuje žiadne varianty poruchy vedomia - úroveň vedomia jedinca zostáva nezmenená. Veľmi často je demencia cievneho pôvodu sprevádzaná objavením sa osobnostného defektu – hlbokej zmeny základných charakteristík jednotlivca, vrátane osobných schopností, prejavov temperamentu, charakterových vlastností, smerovania záujmov a svetonázoru vôbec.

Intelektový defekt pri vaskulárnej demencii sa prejavuje kombináciou defektov vyšších mentálnych funkcií, vrátane porúch krátkodobej a dlhodobej pamäti, neschopnosťou vykonávať adekvátne koordinované úkony, zhoršením procesov percepčnej kategorizácie, poruchami funkcie reči, pozornosti. a myslenie. Pacient s vaskulárnou demenciou sa zhoršuje schopnosť zovšeobecňovať a abstraktné myslenie, stráca schopnosť plánovať. Nie je schopný vykonávať analýzu a robiť nezávislé rozhodnutia, nezvláda svoje činy a nevie kontrolovať správanie.

Na rozdiel od vrodenej mentálnej retardácie – mentálnej retardácie sa intelektové defekty pri vaskulárnej demencii získavajú. Kognitívny pokles je priamym dôsledkom vaskulárne patológie mozog. Krvné riečište mozgu, ovplyvnené rôznymi faktormi, nedodávajú nervové tkanivo dostatočné množstvo kyslík a živiny. Z tohto dôvodu dochádza k postupnému odumieraniu nervových buniek – neurónov, čo vedie ku globálnemu narušeniu vyššej nervovej činnosti človeka.

Vo veľkej väčšine prípadov má vaskulárna demencia náhly nástup: u pacienta sa spontánne vyvinú poruchy v jednej alebo viacerých intelektuálnych oblastiach. Tento variant demencie je charakterizovaný postupnou progresiou symptómov. Pri vyšetrení sa zaznamenávajú fokálne neurologické defekty.

Stojí za zmienku, že kvalita života človeka s vaskulárnou demenciou je výrazne nižšia v porovnaní s osobami, u ktorých bol diagnostikovaný iný typ demencie. To možno vysvetliť prítomnosťou závažných motorických abnormalít a senzorických porúch v štruktúre ochorenia. Priemerná dĺžka života pacientov s ťažký priebeh vaskulárna demencia nie je dlhšia ako päť rokov od dátumu diagnózy.

Cievna demencia: príčiny a mechanizmus vývoja

Existuje mnoho príčin vaskulárnej demencie. Hlavným rizikovým faktorom pre vývoj je vek osoby: zistilo sa, že väčší počet pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná táto choroba, prekročil šesťdesiatročnú hranicu. Vyššia pravdepodobnosť vzniku demencie vaskulárneho typu je prítomná u mužov. Fajčenie je provokujúcim prvkom vo vývoji vaskulárnych patológií. Častejšie tento typ demencia je určená u predstaviteľov negroidných a ázijských rás.

Cievna demencia je bežnejšia u ľudí, ktorí ju majú nízky level vzdelanie, vyznačujúce sa nízkou inteligenciou a prácou v robotníckych profesiách. Zároveň je u ľudí zapojených do intelektuálnej práce oveľa menej pravdepodobné, že budú mať kognitívne poruchy, pretože títo ľudia majú veľké intelektuálne rezervy mozgu. Nízka sociálna aktivita, nedostatok zmysluplných kontaktov, monotónna nudná práca a nedostatok duševného stresu poskytujú rýchlejšiu progresiu symptómov vaskulárnej demencie.

Príčiny a provokujúce faktory pre výskyt demencie vaskulárneho typu sú:

arteriálnej hypertenzie - stabilný vzostup krvný tlak;
arteriálna hypotenzia- fixácia hladín krvného tlaku pod hodnoty zodpovedajúce veková norma pre pacienta A;
hyperglykémia- pretrvávajúce zvýšenie hladín glukózy v krvi spôsobujúce diabetes mellitus;
poruchy metabolizmu lipidov v tele, čo spôsobuje zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi a vedie k rozvoju aterosklerózy;
akútne poruchy krvného obehu v štruktúrach mozgu;
ischémia srdca;
poruchy srdcového rytmu- fibrilácia predsiení;
vrodené alebo získané zmeny v štruktúrach srdca.

Napriek rôznym provokujúcim faktorom lekári nazývajú hlavnú príčinu vaskulárnej demencie práve pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzia spôsobuje abnormálne defekty v stenách krvných ciev v mozgu. Výskyt mikroateromatózy - aterosklerotických lézií arteriol, sa stáva vinníkom ťažkých patologických ischemických lézií - lakunárnych infarktov. Tvorba lipohyalinózy - degeneratívne zmeny v stene malé plavidlá mozgu spôsobuje zníženie ich elasticity. V dôsledku vyššie uvedených abnormálnych procesov dochádza k zmene fyziologickej reaktivity krvných ciev. Remodelácia cievnej steny spôsobuje štrukturálny pokles lúmenu ciev v dôsledku zhrubnutia ich mediálnej vrstvy. V dôsledku toho sa v štruktúrach mozgu vyskytujú poruchy krvného obehu, dochádza k strate mozgového tkaniva, čo spôsobuje výrazné zhoršenie intelektuálneho potenciálu človeka.

Cievna demencia: príznaky

Pri vaskulárnej demencii je to možné rýchly štart vývoj a zhoršenie symptómov: výskyt porúch intelektuálnej aktivity sa pozoruje do jedného mesiaca od okamihu akútnej cerebrovaskulárnej príhody. Pri multiinfarktovom type získanej demencie sa príznaky poruchy objavujú postupne: klinické príznaky choroby sa prejavia po troch mesiacoch po sérii menších epizód lokálneho zníženia krvného zásobenia mozgu.

IN posledné roky záznam lekárov veľké číslo prípady vaskulárnej demencie, ktorej nástup nesúvisel s predchádzajúcou cerebrálnou cievna mozgová príhoda. Odlíšenie „neinfarktovej“ demencie od demencie Alzheimerovho typu má v neurológii veľký význam, keďže nesprávne umiestnenie diagnostika bráni včasnému poskytnutiu adekvátnej liečby, čo v konečnom dôsledku vedie k rýchlej progresii cievnych defektov. Práve z tohto dôvodu je pri podozrení pacienta na vaskulárnu demenciu vhodné vykonať podrobné štúdie pomocou moderných neurozobrazovacích metód, najmä magnetickej rezonancie.

Jedným z variantov získanej demencie je subkortikálna aterosklerotická encefalopatia, nazývaná aj Binswangerova choroba. Pre tohto ochorenia charakterizovaná atrofiou bielej hmoty mozgu, najčastejšie spôsobenou arteriálnou hypertenziou. Binswangerova choroba je charakterizovaná príznakmi: strata pamäti, strata inherentných kognitívnych schopností jednotlivca, rýchle zmeny emocionálne pozadie. Typicky sa tento typ vaskulárnej demencie zaznamenáva u jedincov vo veku 55 až 65 rokov.

Vaskulárna demencia je charakterizovaná rôznymi klinickými príznakmi. U pacientov je zaznamenaný výrazný pokles rýchlosti všetkých procesov vyššej nervovej aktivity. Zisťuje sa nepripravenosť pacienta zmeniť akčný program v súlade s novými požiadavkami okolitého sveta. Všetky unikajú mentálne procesy nestabilné.

Osoba trpiaca vaskulárnou demenciou zažíva závažné príznaky znížené kognitívne schopnosti. Všetky typy pamäte trpia. Spomienka na nedávne udalosti mizne. Človek má ťažkosti, keď je potrebné reprodukovať nejaké informácie. Pacient si ťažko pamätá slová a vizuálne informácie. Stráca možnosť získavať nové motorické zručnosti.

Bežným príznakom vaskulárnej demencie je vizuálna agnózia. Už v skorých štádiách ochorenia človek nedokáže rozoznať tváre iných.

Funkcia pozornosti sa zhoršuje. Osoba má značné ťažkosti pri vykonávaní každodenných povinností. Nie je schopný vykonávať základné hygienické postupy: čistiť si zuby, česať vlasy, holiť sa. Samostatne sa oblieka a obúva len ťažko. Je pre neho ťažké pripraviť si jedlo. Zhoršená schopnosť vykonávať počítacie operácie vedie k tomu, že pacient má ťažkosti s nákupom v obchode. Nevie vyplniť finančné dokumenty.

Nebezpečným príznakom vaskulárnej demencie je zhoršená orientácia v priestore. Pre človeka je ťažké orientovať sa v mestskej oblasti: nevie, kde je, nerozumie, ktorým smerom sa musí pohybovať. Keď sa ochorenie zhoršuje, dochádza k dezorientácii v čase. Niektorí pacienti prestávajú ovládať svoju vlastnú osobnosť.

Častým príznakom získanej demencie je porucha reči. Pre pacienta je ťažké vybrať slová vhodné na vyjadrenie jeho myšlienok. Nie je schopný dať správne mená predmety, ktoré mu boli predložené. Výpovede subjektu obsahujú malý počet podstatných mien. Veľmi často s vaskulárnou demenciou jednotlivec nemôže pochopiť význam čitateľný text. Ako choroba postupuje, pacient stráca schopnosť hovoriť v úplných, zmysluplných a úplných vetách. Jeho príbehy postrádajú logický význam a stávajú sa nápadnými zneužitia gramatické štruktúry.

Viac ako 50 % pacientov s diagnostikovanou vaskulárnou demenciou pociťuje symptómy emočných porúch.Človek prejavuje slabosť presvedčenia, krehkosť duchovných záujmov a morálnych vlastností. V činoch nie je žiadna pevnosť a rozhodnosť. Niektorí pacienti pravidelne zažívajú búrlivý mimovoľný plač, ktorý nezodpovedá aktuálnej situácii a skutočne prežívaným emóciám. Mnoho pacientov trpiacich vaskulárnou demenciou je v stave hlboká depresia s výraznými melancholickými príznakmi. Často sa vyskytujú poruchy nálady. Možno pozorovať psychotické symptómy – sluchové, zrakové, hmatové halucinácie, ilúzie – falošné presvedčenia, ktoré nezodpovedajú logickému uvažovaniu.

Za znameniami mentálnym postihnutím Pri vaskulárnej demencii sa vždy zaznamenávajú neurologické symptómy vrátane:

syndróm pyramídovej nedostatočnosti- poruchy vo sfére vôľových pohybov (zníženie sily končatín, zhoršenie schopnosti robiť jemné pohyby, zvýšená svalový tonus a zvýšené šľachové reflexy);
hyperkinéza subkortikálnej úrovne– torzná dystónia, chorea (nestále, trhavé, nepravidelné pohyby), atetóza (pomalé tonické kŕče končatín, tváre, trupu), balizmus (veľké, prudké, prudké, hádzacie pohyby), Rülfov úmyselný kŕč;
pseudobulbárny syndróm– dysartria (problémy s výslovnosťou v dôsledku zhoršenej inervácie rečového aparátu), dysfónia (strata zvučnosti hlasu pri zachovaní schopnosti hovoriť šeptom), dysfágia (porucha prehĺtania);
cerebelárny syndróm- poruchy koordinácie pohybu;
paréza končatín- slabosť svalov nôh;
poruchy chôdze;
inkontinencia moču;
paroxyzmálne stavy- krátkodobá strata vedomia, epileptické záchvaty, synkopa (mdloby sprevádzané poklesom svalového tonusu).

Cievna demencia: možnosti liečby

Hlavným krokom je potvrdenie diagnózy demencie a jej identifikácia patologických stavov, predchádzajúca chorobe. Liečba získanej demencie je zameraná na odstránenie patológie, ktorá je základom kognitívnej poruchy. Lekárske úsilie sa zameriava na odstránenie alebo nápravu rizikových faktorov pacienta.

Keďže hlavnou príčinou vaskulárnych patológií je arteriálna hypertenzia, liečba je zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu sa najčastejšie používajú v kombinácii s diuretikami. Do liečebného režimu je vhodné zaradiť aj antagonisty vápnika a blokátory AT1 receptorov, ktoré pôsobia na systém renín-angiotenzín-aldosterón.

Vylúčiť možnosť recidívy prípadov akútnej cievnej mozgovej príhody, predchádzať iným problémom z kardiovaskulárneho systému liečebný program vaskulárnej demencie zahŕňa protidoštičkové látky. Na elimináciu fibrilácia predsiení Najčastejšie sa používajú perorálne antikoagulanciá. Ak má pacient abnormálne zvýšené hladiny lipidov, je vhodné užívať staniny – lieky, ktoré znižujú tvorbu cholesterolu v pečeni.

Keďže hlavnými príznakmi vaskulárnej demencie sú mnestické poruchy a kognitívne poruchy, základom liečby choroby sú lieky, ktoré zlepšujú intelektuálne funkcie. Medzi takéto lieky patria lieky rôznych skupín:

prípravky obsahujúce extrakt z listov Ginkgo Biloba, ktorý môže znížiť cievny tonus a zlepšiť prietok krvi mozgom;
anticholínesterázové lieky - látky, ktoré inhibujú aktivitu enzýmu, ktorý rozkladá acetylcholín;
lieky, ktoré regulujú syntézu vlastných neurotrofických faktorov;
nootropiká sú neurometabolické stimulanty, ktoré poskytujú špecifický efekt na vyššie duševné funkcie mozgu;
neuropeptidy sú látky, ktoré regulujú rôzne fyziologické funkcie telo;
lieky, ktoré majú membránovo stabilizačný účinok;
Antagonisty NMDA sú anestetiká, ktoré inhibujú účinok N-metyl-D-aspartátového receptora;
kyselina askorbová, tokoferol, karotenoidy, flavonoidy, ktoré majú antioxidačný účinok;
lieky obsahujúce kyselinu gama-aminomaslovú;
vazoaktívne látky so selektívnym účinkom.

U pacientov s vaskulárnou demenciou sa vyskytuje emočná, afektívna, psychotické symptómy môže vyžadovať zaradenie vhodných liekov do liečebného programu.

V prítomnosti depresívne symptómy Odporúča sa liečba inhibítormi spätného vychytávania serotonínu. Okrem odstránenia depresívnych porúch má užívanie antidepresív modulačný účinok na cholinergné funkcie.
Na likvidáciu psychomotorická agitácia používať nízke dávky antipsychotík. Spravidla sa takéto lieky užívajú raz večer.
Pri úzkosti a nespavosti sa odporúča predpisovať malé dávky benzodiazepínových trankvilizérov. Liečba takýmito liekmi si však vyžaduje veľkú opatrnosť vzhľadom na existujúce riziko narastajúcich porúch pamäti.

Medikamentózna liečba vaskulárnej demencie sa musí kombinovať so systematickým tréningom pamäti a pozornosti. Pravidelné cvičenia pomôžu kompenzovať existujúci defekt a zlepšiť intelektuálny potenciál pacienta.

prečítajte si tiež

Nadmerné pravidelne pozorované trvanie spánku (viac ako 12 hodín denne), neodolateľná pretrvávajúca ospalosť počas hodín tradične vyhradených na bdenie, v lekárska literatúra opísané pod pojmom "hypersomnia". V klinickej praxi sa diagnóza „hypersomnie“ týka rôznych porúch, ktorých hlavným príznakom je abnormálne množstvo hodín spánku, nezmerateľne viac ako je individuálna ľudská potreba. Medzi príznaky patológií v tejto skupine patria aj: epizódy ospalý stav […]...

Cievna demencia je lídrom v starecké choroby vo svete a je len o niečo menejcenný. Pre modernú spoločnosť je dôležité porozumieť štádiám vývoja ochorenia, prognóze dĺžky života, ako rozpoznať demenciu a ako sa starať o pacienta.

Etapy vaskulárnej demencie

Cievna demencia v lekárske referenčné knihy má kód podľa ICD 10, s typológiou F00-F09. Podľa popisu je vaskulárna demencia charakterizovaná ako demencia, organická dysfunkcia, porucha pamäti, správania a myslenia. S chorobou trpia nielen intelektuálne schopnosti, ale aj osobnosť je zničená.

Senilná demencia je málo pochopená, ale v niektorých prípadoch sa predpokladá, že je spôsobená Alzheimerovou chorobou. V takýchto prípadoch choroba postupuje pomerne pomaly a ticho postihuje rôzne časti mozgu.

Sekundárna vaskulárna demencia sa vyskytuje na pozadí poškodenia určitých oblastí mozgu v dôsledku zranenia, mŕtvice alebo aterosklerózy. Včasnou a adekvátnou liečbou je možné obnoviť niektoré funkcie a mierne spomaliť priebeh ochorenia. Pri správnej rehabilitácii je možné obnoviť určité kognitívne funkcie a pacient sa bude môcť o seba samostatne starať. Sekundárna demencia je čiastočne reverzibilná, ak sa vynaloží primerané úsilie na jej obnovenie.

Dôsledkom je často demencia infekčné choroby mozgové neuróny, nádory a iné degeneratívne ochorenia mozog syfilis, meningokokových infekcií môže spôsobiť demenciu. Takýchto prípadov je asi 5-10%, ale stávajú sa.

Neidentifikované príčiny demencie sú označené kódom F03 s vysvetlením možné dôvody choroby (). Alkoholizmus, psychóza, depresia, v každom špeciálny prípad choroba má priradený vlastný kód.

Existujú tri štádiá nástupu vaskulárnej demencie.

1. stupeň - nastáva rizikový faktor. Ide o traumatické poranenia mozgu, infarkty, mŕtvice, cukrovku, kŕčové žily, nádorové ochorenia mozgu, zvýšený cholesterol a mnohé ďalšie. Všetky tieto patológie môžu vyvolať ochorenie.

2. stupeň - porucha pamäti, s konfabuláciami. Stratené útržky pamäte sú nahradené fiktívnymi, objavuje sa mrzutosť či sociálna izolácia. V tomto štádiu môže mať pacient ťažkosti pri vykonávaní každodenných úloh a starostlivosti o seba.

3. stupeň - v niektorých prípadoch pacient stráca pocit hanby a morálky a tiež nehodnotí svoje činy. V zložitých prípadoch strata motorickej aktivity so súčasným zničením osobnosti.

Cievna demencia postupuje do terminálneho štádia pomerne rýchlo a v tomto štádiu liečba prechádza na starostlivosť o pacienta. Veľmi rýchlo prestanú fungovať všetky časti mozgu a pacient sa stane absolútne bezmocným. Pri niektorých ochoreniach od objavenia sa prvých príznakov až po terminálne štádium Môže to trvať iba šesť mesiacov a neexistuje spôsob, ako spomaliť priebeh choroby kvôli jej rýchlemu rozvoju.

V závislosti od miesta lézie je demencia rozdelená do kategórií. Za to sú zodpovedné rôzne oblasti mozgu rôzne akcie a ľudské zručnosti. Často je možné použiť tieto stratené zručnosti na diagnostiku, ktorá časť mozgu je ovplyvnená a ako hlboko. Kortikálna, subkortikálna a zmiešaná vaskulárna demencia sa diagnostikuje na základe symptómov pacienta.

Kortikálna demencia je charakterizovaná problémami s pamäťou a stratou kognitívnych funkcií. Zhoršuje sa reč a orientácia v priestore, stráca sa logika, rozpoznávanie (gnóza) a automatizmus (prax).

Pacient môže zabudnúť na svojich blízkych a stratiť sa vo svojej izbe. Praxou sú automatické akcie, ktoré zdravý muž robí to bez toho, aby o tom premýšľal. Jeme polievku lyžičkou, ale nemyslíme na to, ako sa to deje. Samotná ruka a ústa konajú podľa zavedeného vzoru, ale so stratou praxe tento automatizmus zmizne.

Pri subkortikálnej demencii sa objavuje zábudlivosť a určitá pomalosť pohybov a chôdze. Tiež nepostrádateľným spoločníkom subkortikálnej demencie je apatia alebo depresia.

Časová oblasť mozgu (hipokampus) – ovplyvňuje ľudskú pamäť. Ak je táto časť mozgu poškodená, je zaznamenaná strata pamäti alebo úplná strata. Po prvé, krátkodobá pamäť sa stratí a pacient môže zabudnúť, čo urobil pred minútou. O niečo neskôr si pacient začne pamätať udalosti, ktoré sa stali dávno, dokonca aj vo vzdialenom detstve. Navyše sú tieto spomienky veľmi jasné, presné a podrobné.

Predné laloky mozgu sú primeranosť a psycho-emocionalita. Poruchy v prekrvení tejto časti mozgu sa prejavujú rôznymi typmi abnormalít správania. Posadnutosť slovami, činmi, neschopnosť vysledovať vzťahy príčina-následok, to všetko naznačuje narušenie práce čelné laloky mozog

Subkortexom mozgu je zapamätanie, koncentrácia a logika. Vďaka správnemu fungovaniu subkortexu počítame, píšeme a dokážeme sa sústrediť na konkrétnu úlohu. Ak demencia postihuje subkortex, potom sa tieto zručnosti strácajú.

Ak je zranením postihnutá iba jedna časť mozgu a choroba môže byť lokalizovaná, potom s demenciou spôsobenou vaskulárnou atrofiou, mŕtvicou, Alzheimerovou chorobou je ťažké zastaviť ochorenie, pretože smrť neurónov je dôsledkom, dôvody ležať inde.

Diagnóza vaskulárnej demencie má mnoho klasifikácií. Ak sa predtým demencia považovala za chorobu staroby, teraz je ohrozený každý.

Atrofická demencia (Alzheimerov typ) – vzniká v dôsledku postupného odumierania mozgových neurónov.

Tento typ demencie sa objavuje v dôsledku prerušenia prívodu krvi do mozgových buniek a neuróny zomierajú práve kvôli hladovaniu kyslíkom. Mozgová ischémia môže vyvolať demenciu. Ide o upchatie malých ciev a krv do mozgu správne neprúdi.

Zmiešaná vaskulárna demencia je ochorenie, ktoré kombinuje vaskulárnu a atrofickú demenciu naraz.

Medzi príčiny senilnej demencie nie sú správny obrázokživot v mladosti, t.j. zneužívanie alkoholu, fajčenie, závislosť od psychotropných látok, prejedanie sa a nízka aktivita. V mladosti si telo viac-menej poradí, no bližšie k starobe sú cievy už príliš slabé, čo vedie k hladovaniu mozgu a odumieraniu mozgových buniek.

Demencia je stále mladšia a jej obeťami sú teraz ľudia, ktorí sotva prekročili 50-ročnú hranicu. Toto ochorenie je dedičné a aj keď vediete zdravý a správny životný štýl, ak máte v anamnéze blízkych príbuzných s demenciou, môžete sa ľahko pridať k týmto postihnutým.

Výsledkom demencie je úplná neschopnosť vykonávať akékoľvek nezávislé akcie a demencia. V terminálnom štádiu už liečba nie je možná a poskytuje sa len podporná terapeutická starostlivosť.

Pre viac skoré štádia, pri správnej diagnóze sa dá ochorenie o niečo spomaliť a zastaviť.

Pozrime sa na vaskulárnu demenciu u starších ľudí, primárne príznaky a liečbu.

V starobe sa ľudské telo opotrebuje. Nesprávny obrázokživot, chronické choroby, stres, to všetko má na organizmus neblahý vplyv. Ak sa v mladosti ľudia zotavia pomerne rýchlo, potom v starobe mnohé orgány stratia schopnosť samoliečby. Týka sa to najmä obehového systému a ciev. Príliš malý prietok krvi a čiastočná atrofia ciev postupne vedie k hladovaniu mozgu, v dôsledku čoho začnú odumierať určité oblasti mozgu.

Ohrození sú muži nad 65 rokov. Nedá sa povedať, že je to typické mužská choroba, no muži trpia demenciou dvakrát častejšie ako ženy.

V počiatočných štádiách ochorenia sa u pacienta objavia mierne výpadky pamäte. Často sa to pripisuje veku a neberie sa do úvahy veľký význam. Ale vek nie je choroba a zhoršenie pamäti znamená, že je ovplyvnená časť mozgu zodpovedná za pamäť. O počiatočná fáza Pri demencii sa pacient môže ešte nejaký čas o seba postarať a zostať sám sebou, ale starecká demencia je progresívna choroba a veľmi skoro sa táto zvláštnosť stane príliš desivou. Postupom času sa rozvíja psychóza, exacerbácia osobnostných čŕt a halucinácie. Ohnisko poškodenia mozgu sa môže rozšíriť a zachytiť nové oblasti mozgu.

Druhá fáza je, keď sa objaví porucha reči. Človek začne nesprávne zostavovať vety, zamieňať si písmená, preskupovať slabiky alebo zabúdať slová. Schopnosti sebaobsluhy sa postupne strácajú. Osoba zabudne na obvyklé pohyby, ktoré boli predtým vykonávané automaticky:

Čistenie zubov, otváranie dverí, zapínanie/vypínanie svetiel atď., každodenné veci spôsobujú pacientovi ťažkosti.

Postupne sa stráca hanba, objavuje sa hypersexualita, pacient môže používať vulgárne výrazy a jeho správanie sa radikálne mení. Je ťažké si to nevšimnúť a nemôžete všetko pripísať rozmaznanej dispozícií. Toto správanie nezávisí od výchovy ani charakteru, pacient si neuvedomuje, že robí niečo zlé.

Liečba demencie začína hľadaním príčin, ktoré viedli k ochoreniu.

Na zlepšenie zásobovania mozgu krvou sa vykonáva medikamentózna terapia, bez ohľadu na príčiny ochorenia.

Aby ste sa vyhli mŕtviciam, mali by ste starostlivo sledovať krvný tlak a znížiť ho včas. vazodilatátory aby ste sa vyhli infarktu a mŕtvici.

Rizikovými faktormi sú vysoká hladina cukru v krvi a cholesterol. V takýchto prípadoch okrem lieky, pacienti potrebujú diétu zameranú na normalizáciu zloženia krvi.

V počiatočnom štádiu ochorenia pacienti často chápu, že ide prakticky o rozsudok smrti. Dnes je možné ochorenie spomaliť alebo aspoň kontrolovať len v 5 – 10 % prípadov. V tomto ohľade pacient stráca spánok a chuť do jedla, môže sa vyvinúť psychóza a depresia, čo len urýchli vývoj ochorenia. Po konzultácii s psychiatrom je pacientovi predpísaný sedatíva a prípadne aj priebeh psychokorekcie.

Starostlivosť o pacientov s demenciou je komplikovaná tým, že pacient nerozumie ich stavu. O stredná závažnosť Pacienti s touto chorobou strácajú sympatie a náklonnosť k svojim príbuzným a môže sa u nich vyvinúť túžba po tulákoch. Kým sa pacient ešte hýbe, môže odísť z domu a potom si ani nepamätá, že má domov. Sú chvíle, keď človek nemôže povedať svoje meno.

Prejavy agresivity v takýchto podmienkach nie sú nezvyčajné a blízki pacienta nesú bremeno starostlivosti o pacienta a zároveň ochranu pred ním.

Ak hovoríme o prevencii chorôb, neexistujú žiadne jasné odporúčania. Vo vyspelých krajinách, kde ľudia sledujú svoj zdravotný stav už od dospievania a pravidelne absolvujú preventívne prehliadky, sa u nich demencia prejaví v priemere o 5 rokov neskôr, teda okolo 70. roku života. Ľudia s vysokou inteligenciou tiež menej často trpia vaskulárnou demenciou.

Lekári teraz odporúčajú, aby starší ľudia na dôchodku príliš nespomaľovali. Naopak, odchod do dôchodku je čas, kedy sa o seba treba postarať. Okrem miernej fyzickej aktivity sa odporúča intelektuálna aktivita. Aby ste si precvičili mozog, mali by ste riešiť krížovky, začať študovať cudzí jazyk alebo si nájdite inú činnosť, ktorá si vyžaduje psychickú záťaž.

Jediným preventívnym liekom, ktorý v súčasnosti existuje, je liek Fosfatidylserín. Existujú však určité výhrady týkajúce sa účinnosti tento liek. "Fosfatidylserín", extrahovaný z hovädzieho mozgu, vykazoval lepšie výsledky ako ten istý, ale syntetizovaný z sójový proteín. Pri odporúčanom dávkovaní je liek bezpečný, jeho prínos je však otázny.

Cievna demencia: ako dlho ľudia žijú s touto diagnózou?

Cievna demencia – vieme povedať, koľko približne žijú pacienti s touto diagnózou. Približne 67 % pacientov zomiera počas prvej tri roky od začiatku ochorenia. Faktom je, že príbuzní považujú „výstrednosti“ staršieho príbuzného za samozrejmosť. Smejú sa na jeho zmenenej chôdzi, na jeho zábudlivosti a vôbec si neuvedomujú vážnosť choroby. Samotný pacient kvôli zmenám v psychike jednoducho nedokáže adekvátne posúdiť svoj stav a zmeny v správaní. Demencia je často objavená náhodne, keď starý muž je poslaný do sanatória alebo je prijatý do nemocnice z nejakého iného dôvodu. Vo väčšine prípadov je poškodenie mozgu už také rozsiahle, že rozklad osobnosti nemožno zastaviť.

Príbuzní môžu pacienta iba sledovať a starať sa o neho. Približne 70 % pacientov s demenciou zomiera na zápal pľúc. Toto ochorenie zabíja pomerne rýchlo, najmä u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

Na druhom mieste v úmrtnosti sú infekcie. V terminálnom štádiu je pacient s demenciou imobilizovaný a často sa mu na tele objavia preležaniny, ktoré sa vyvinú do trofických vredov. Prostredníctvom týchto rán je telo otvorené všetkým infekciám, plesniam a patogénna flóra, ktorý je prítomný aj na nemocničných oddeleniach.

Kvôli nehybnosti alebo slabosti fyzická aktivita, objavuje sa trombofília a trombóza. V prípade demencie môžu byť akékoľvek abnormality v zrážaní krvi smrteľné.

Vzhľadom na zvláštnosti stravy imobilného pacienta je narušená peristaltika tráviaceho systému. Pacient trpí zápchou a črevná obštrukcia, čo môže spôsobiť množstvo ďalších ochorení.

Vaskulárna demencia je syndróm charakterizovaný zhoršením stavu mentálne schopnosti, ľudské správanie, ktoré je spôsobené poškodením krvných ciev mozgu. Čiastočné resp úplný kolaps mentálne funkcie. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý vedie k invalidite, preto je veľmi dôležité čo najskôr venovať pozornosť symptómom a začať liečbu.

Ako sa táto choroba vyvíja? Keď sú krvné cievy postihnuté v určitých oblastiach mozgu, nervové bunky prestať prijímať kyslík a živiny, ktoré sú nevyhnutné pre ich plné fungovanie. Z tohto dôvodu začnú umierať. Mozog sa s tým nejaký čas vyrovnáva, takže situácia nie je navonok cítiť. No po vyčerpaní potenciálu začnú negatívne zmeny ovplyvňovať stav pamäti, myslenia a reči. Tieto kognitívne poruchy ovplyvňujú správanie človeka, dokonca sa znižuje jeho nezávislosť.

Prognóza je veľmi zlá, najmä ak ochorenie postupuje rýchlo. Ovplyvňuje aj očakávanú dĺžku života pacienta. To poukazuje na dôležitosť včasného vyšetrenia a liečby. Je dôležité nielen určiť štádium, aby sme pochopili, ako sa bude choroba ďalej vyvíjať, je potrebné tento proces spomaliť.

Príčiny

V mnohých krajinách sa tomu verí hlavný dôvod demencia – Alzheimerova choroba, ochorenie, ktoré je spojené so smrťou nervových buniek. Zistilo sa, že príznaky tejto nebezpečnej choroby môžu byť spôsobené problémami s krvným obehom v mozgu. Práve v tomto prípade hovoríme o demencii cievneho pôvodu.

Táto choroba vo svojej čistej forme sa zistí približne v 15% všetkých prípadov demencie u starších ľudí. Ale existuje veľa pacientov, ktorí majú zmiešaný typ choroby. Sú založené práve na kombinácii s Alzheimerovou chorobou. Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ochorenia, ktorého kód ICD 10 je F01.

. Existuje názor, že hlavným dôvodom vzniku vaskulárnej demencie sú akútne cerebrovaskulárne príhody, keď zomierajú mozgové bunky zostal bez prúdu. Mŕtvica totiž niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku demencie. Štatistiky ukazujú, že počas prvého roka po záchvate sa vyvinie približne u 30% pacientov. Veľa závisí od miesta mŕtvice a veľkosti postihnutej oblasti. Bolo zaznamenané, že demencia vaskulárneho pôvodu sa začína rozvíjať, ak lézia postihuje viac ako 50 ml mozgu. V prípade, že porucha postihla jadrovú oblasť pre kognitívne funkcie, toto číslo môže byť nižšie.

Mŕtvica niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku demencie

. Podľa vedcov rozvoju demencie nemusí nevyhnutne predchádzať akútna porucha, môže stačiť upchatie malých ciev. Príčina nemusí byť zrejmá, v takom prípade sa demencia nazýva subkortikálna. Napriek svojmu utajeniu možno ischémiu tohto typu zistiť pomocou moderných metód výskumu.
Znížený prietok krvi do mozgu. Dôvodom je zlyhanie srdca, znížený objem cirkulujúcej krvi a závažné. V dôsledku slabého prietoku krvi periférne oblasti cievnych povodí nedostávajú potrebné množstvo krvi, takže nervové bunky začínajú odumierať.

Môžeme konštatovať, že existujú dva patogenetické mechanizmy, v dôsledku ktorých sa vaskulárna demencia vyvíja:

akútne poruchy krvného obehu v mozgu;
chronický nedostatok krvného zásobenia mozgu.

Tieto poruchy sa môžu vyskytovať spoločne, čo spôsobuje, že klinický obraz choroby sa stáva zreteľnejším.

Existuje niekoľko foriem a štádií vývoja ochorenia, ktoré sa odráža v ICD-10 a ovplyvňuje diagnostiku a v dôsledku toho aj proces liečby. Keďže táto porucha v dôsledku zlej prognózy ovplyvňuje očakávanú dĺžku života starších ľudí, je dôležité včas identifikovať príznaky a sledovať liečbu pacienta.

Dnes je problém vaskulárnej demencie medicínsky aj spoločenský. Je to spôsobené tým, že v dôsledku tohto ochorenia sa nielen zhoršuje kvalita života ľudí. V dôsledku toho dochádza k značným ekonomickým stratám, pretože pacienti potrebujú neustále sledovanie, najmä ak majú ťažkú formu takéhoto vážneho ochorenia.

Hlavná záťaž v dôsledku zdravotného postihnutia pacienta často padá na príbuzných, ktorí sa tiež cítia silne hrozné následky choroby. Jeho trvanie sa nedá predpovedať, no v každom prípade je dĺžka života kratšia, čo tiež často prináša veľa bolesti.

Každý, kto sa o takéhoto pacienta stará, by si nikdy nemal sám predpisovať žiadne lieky. Je dôležité prísne dodržiavať pokyny lekára a vykonávať všetky štúdie a testy včas.

Symptómy

Príznaky vaskulárnej demencie u starších ľudí závisia od rôznych faktorov. Na základe určitých znakov sa odhalí forma ochorenia.

Demencia s akútnym nástupom, kódovaná podľa ICD-10 F01.0, je charakterizovaná objavením sa kognitívnej poruchy počas prvého mesiaca po mŕtvici. Zvyčajne čas na objavenie sa takýchto znakov nepresiahne tri mesiace po útoku.
K rozvoju multiinfarktovej demencie (kód ICD-10 - F01.1) dochádza postupne počas šiestich mesiacov po výskyte niekoľkých ischemických epizód. S touto formou ochorenia dochádza k akumulácii infarktov v mozgovom parenchýme hlavy.
Objaví sa subkortikálna forma. Existujú príznaky poškodenia hlbokých zón bielej hmoty mozgových hemisfér hlavy.

Subkortikálna forma vaskulárnej demencie zvyšuje krvný tlak

Čoraz častejšie sa začali zameriavať na formy demencie, ktoré s ňou priamo nesúvisia. Je to spôsobené tým, že pacientom je niekedy pridelená nepresná diagnóza, po ktorej sú predpísané nesprávna liečba. Bolo zaznamenané, že chorým ľuďom je diagnostikovaná Alzheimerova choroba, ktorej liečba využíva iné lieky. V tomto prípade sa vaskulárna lézia naďalej rozvíja čoraz aktívnejšie.

Aj keď sa to neskôr odhalí presný dôvod zhoršujúci sa stav pacienta, prognóza stále zostáva mimoriadne nepriaznivá, čo v prvom rade ovplyvňuje dĺžku života. Preto je mimoriadne dôležité vykonať dôkladný výskum, presne diagnostikovať a identifikovať štádium ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte byť vyšetrení kvalifikovanými odborníkmi a dokonca vykonať testy na dobrej klinike.

Vaskulárna demencia je charakterizovaná klinickou rôznorodosťou porúch. Neuropsychologické a neurologické syndrómy u pacientov. Nasledujúce príznaky sú bežné u pacientov s demenciou:

spomalenie psychologických procesov;
zúženie okruhu záujmov;
zníženie kognitívnych funkcií;
problémy s vykonávaním funkcií domácnosti a starostlivosti o seba;
stratu primeraného hodnotenia svojho zdravotného stavu.

Medzi kognitívne poruchy patria predovšetkým poruchy pozornosti a pamäti. Pozorujú sa na začiatku vývoja ochorenia a naďalej sa aktívne rozvíjajú. Ak nebudete užívať predpísané lieky, prognóza bude ešte horšia. Viac ako 50 % pacientov má emocionálnu inkontinenciu, ako je slabosť alebo prudký plač. Niektorí pacienti majú depresívne poruchy.

V závislosti od štádia sa zvažujú aj príznaky choroby.

V prvej fáze je človek veľmi podráždený a emocionálne nestabilný. Objavujú sa závraty, bolesti hlavy, nespavosť alebo ospalosť.
V druhom štádiu sa psychopatologické symptómy zhoršujú a vzniká úzkostno-depresívny syndróm. Môže byť narušené vedomie, môžu sa vyskytnúť halucinácie a bludy.
V treťom štádiu sa ešte viac rozvinie zhoršenie pamäti a kognitívne poruchy. V tomto štádiu sa výrazne aktivuje demencia. Niektorí pacienti nedokážu ovládať svoju chuť do jedla, stávajú sa ľahostajnými a môžu ležať alebo sedieť celé hodiny. Môže sa vyskytnúť zraková alebo sluchová halucinóza.

Diagnostika

Ako sa diagnostikuje vaskulárna demencia? Okrem klinických príznakov sa diagnostikuje duševný stav pacienta, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálnych testov.

Dôležité sú aj výsledky štúdií ako MRI a CT, ktoré pomáhajú odhaliť postihnuté oblasti mozgu a stanoviť štádium degeneratívne procesy. Vykonajú sa všetky potrebné testy, všetky výsledky sa navzájom porovnajú a dôkladne preštudujú.

Výsledkom výskumu je diagnóza na základe 10. medzinárodnej klasifikácie chorôb:

F01.0 – demencia s akútnym začiatkom;
F01.1 – multiinfarktová forma;
F01.2 – subkortikálna demencia;
F01.3 – zmiešaná kortikálna a subkortikálna demencia.

Podľa ICD-10 sú iné typy ochorení označené ako F01.8. Ak typ nie je špecifikovaný, nastaví sa kód F01.9. Po stanovení diagnózy v súlade s ICD-10, a preto je potrebné podstúpiť všetky predpísané štúdie a testy, je predpísaná liečba.

Liečba

Liečba vaskulárnej demencie je komplikovaná, pretože nie je možné urobiť presné závery o príčine ochorenia. Dnes sa to stalo bežným diferencovaný prístup, keďže demencia je spôsobená komplexom syndrómov.

Lieky predpísané lekárom sú zamerané na prevenciu a spomalenie negatívneho procesu, ktorý sa vyskytuje v mozgu pacienta. Na prevenciu mozgových infarktov sa používajú protidoštičkové lieky. Ak existujú patologické zmeny v srdci sa používajú antikoagulanciá

Peptidergické lieky, nootropiká, antagonisty vápnikových kanálov pomáhajú zlepšovať kognitívne funkcie. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom. Lieky, o ktorých ste niekde čítali alebo počuli, nemôžete sami užívať, je potrebná konzultácia s odborníkmi.

Ak existuje najmenšie podozrenie na demenciu, mali by ste okamžite vziať osobu do nemocnice. Tam vykonajú výskum, urobia testy, urobia presnú diagnózu, na základe ktorej sa budú rozhodovať o liečbe, predpisovaní liekov a skupine postihnutých. Liečba vaskulárnej demencie zlepší kvalitu života a možno aj predĺži.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok