Paréza brachiálneho plexu u novorodencov. Čo je Duchenne-Erbova obrna? Príznaky neurologickej poruchy

U novorodenca sa môže vyskytnúť paréza tvárového nervu, čriev alebo končatín. Existujú rôzne dôvody, prečo môže mať dieťa patológiu.

Komplikované tehotenstvo. Hypoxia a asfyxia plodu. Infekčné a chronické ochorenia počas tehotenstva. Následky po operácii vykonanej na novorodencovi. Paréza končatín vzniká u novorodenca v dôsledku poškodenia nervových zväzkov, brachiálneho plexu a tiež pri odtrhnutí nervových koreňov z miechy. Paréza tvárového nervu sa vyvíja v dôsledku poškodenia periférnych nervových zväzkov. Je možné identifikovať niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt parézy u novorodenca. Poškodenie nervového systému, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami. Počas pôrodu môže dieťa dostať poranenie pri narodení, čo spôsobí rozvoj parézy. Použitie pôrodníckych klieští môže viesť k paréze tváre. Črevná paréza u novorodenca sa môže vyskytnúť v dôsledku zvýšenej tvorby plynov, zhoršenej mikrocirkulácie v črevách a iných problémov gastrointestinálneho traktu.

Symptómy

Aby rodičia rozpoznali patológiu u dieťaťa, musia poznať príznaky parézy. V závislosti od miesta poškodenia nervov sa príznaky ochorenia líšia.

Parézu tvárového nervu možno identifikovať podľa asymetrickej tváre novorodenca.

o Kútiky úst dieťaťa sú ovisnuté. Tento jav je zreteľne viditeľný počas plaču.

o Svaly tváre sú trochu znecitlivené.

o Bábätko má problém sať prsník alebo fľašu.

o Pri kriku môže dieťa pociťovať bolesť pier a líc.

o Suché oči alebo zvýšené slzenie.

o Môže sa vyskytnúť čiastočná paralýza jazyka.

Paréza končatiny u novorodenca je zvyčajne spojená s pôrodným poranením.

o Vzniká triaška – rýchle a rytmické pohyby končatín a trupu.

o Svalový tonus klesá, keď je poškodený periférny nerv, a keď je poškodená centrálna časť miechy alebo mozgu, je pozorovaný zvýšený svalový tonus.

o Dieťa má zvýšenú excitabilitu.

o Nedostatočná funkčnosť končatín.

Črevná paréza u novorodenca je diagnostikovaná nasledujúcimi príznakmi:

o Nadúvanie a bolesť brucha;

o Zvýšená tvorba plynu, ale v niektorých prípadoch chýba, rovnako ako sa zastaví uvoľňovanie výkalov;

o môže dochádzať k nekontrolovanému vylučovaniu výkalov;

o Niekedy dochádza k záchvatom zvracania.

Diagnóza parézy u novorodenca

Lekár dokáže ochorenie často diagnostikovať už pri prvotnom vyšetrení bábätka po narodení. Nápadná je najmä paréza tvárového nervu. Na stanovenie presnej diagnózy parézy tvárového nervu môže byť predpísaná elektroneuromyografia. Pomocou tejto metódy je možné identifikovať miesto poškodenia nervového systému. Elektroneuromyografia sa vykonáva aj na diagnostiku parézy končatín u novorodenca. Črevná paréza sa diagnostikuje pomocou rádiologického nálezu, ako aj klinického vyšetrenia.

Komplikácie

Aká nebezpečná je paréza pre novorodenca? V závislosti od stupňa poškodenia nervových koreňov a iných prvkov nervového systému sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie.

Pri miernom stupni parézy a včasnej liečbe existuje možnosť úplnej obnovy poškodeného nervového systému. Ale môžu sa vyskytnúť trofické poruchy, ktoré ovplyvňujú zmeny kostí. Nepríjemné následky rezu nemusia byť zistené okamžite, ale až po niekoľkých mesiacoch. Paréza končatín môže viesť k rozvoju osteoporózy, hypoplázie a oneskorenej osifikácie. Črevná paréza je nebezpečná vývojom črevnej obštrukcie a častým výskytom zápchy, ktorá môže vyvolať herniu a iné nebezpečné ochorenia. Obrna tvárového nervu u novorodenca zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých týždňov. Ak je tvárový nerv trvale poškodený, sú možné celoživotné príznaky paralýzy. Existuje možnosť nesprávnej obnovy nervových vlákien, čo následne povedie k nedobrovoľným svalovým kontrakciám. V jednom oku, ktoré sa nachádza na poškodenej strane tváre, môže dôjsť k úplnej alebo čiastočnej strate zraku. V dôsledku neschopnosti úplne zavrieť oko môže rohovka vyschnúť a poškodiť ju.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Je nemožné liečiť parézu u novorodenca na vlastnú päsť. Na získanie správneho liečebného predpisu je potrebná konzultácia a vyšetrenie lekárom. Rodičia môžu vykonávať masáž svojpomocne hravou formou, najskôr je však potrebná lekárska konzultácia. Aby sa odstránila paréza tvárového nervu, dieťa by malo dostať cumlík. S jeho pomocou bude novorodenec robiť sacie pohyby. Na trénovanie vyhľadávacieho reflexu s parézou tváre môžu rodičia pohladiť dieťa po líci na poškodenej strane. Ak podržíte a zľahka zatlačíte na dlaň dieťaťa, dieťatko otvorí ústa. To pomáha pri tréningu tvárových svalov. Pri črevnej paréze môžu rodičia zmierniť bolestivý stav brucha uložením novorodenca na brucho. Hladenie brucha a hojdanie tiež pomáha znižovať bolesť v črevách.

Čo robí lekár

Potom, čo lekár dostane výsledky testov, bude schopný určiť, ako liečiť parézu u novorodenca. Paréza tvárového nervu sa musí liečiť čo najskôr po jej diagnostikovaní. Tým sa zníži pravdepodobnosť komplikácií. Liečba parézy tváre sa uskutočňuje pomocou dehydratačnej terapie. Pomáha znižovať opuch tváre. Na zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti sa používa lieková terapia, ako aj otepľovacie postupy. Fyzioterapia je povolená od prvého dňa života dieťaťa a je dobrou metódou na obnovenie postihnutého nervu. V prípade parézy končatín je dieťaťu predpísaný kurz terapeutickej masáže a gymnastiky, liekov a fyzioterapeutickej liečby. Dieťa by tiež malo tráviť čas v polohe, ktorá pomáha znižovať napätie na nervových kmeňoch. Táto poloha pomáha predchádzať namáhaniu zranených svalov. Na tento účel sa používa špeciálne vybavenie. Na vyliečenie črevnej parézy u novorodenca je potrebné obnoviť peristaltický reflex črevných stien na požadovanú úroveň. Je potrebné zlepšiť krvný obeh v črevách, ako aj obnoviť nervový impulz. Na tento účel sa uskutočňuje lieková a intravenózna infúzna terapia.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju patológie u novorodenca, lekári a budúca matka musia byť počas pôrodu opatrní. Matka by mala počúvať odporúčania lekárov a pôrodníkov, aby zabránila pôrodnej traume novorodenca.

Počas tehotenstva by matka mala pravidelne podstupovať vyšetrenia. Budúca matka musí urýchlene liečiť infekčné choroby.

Pôrodnícka paralýza sa vyvíja v dôsledku traumatického poškodenia brachiálneho plexu počas pôrodu a vyskytuje sa u novorodencov podľa rôznych autorov od 0,05 do 0,38%.

Poranenie brachiálneho plexu pri narodení prvýkrát opísal Smelley v roku 1746. Následne po 12-ročnom pozorovaní 5 pacientov francúzsky chirurg Duchesne v roku 1872 analyzoval príčiny poškodenia nervov brachiálneho plexu, podrobne opísal klasický obraz choroby a ako prvý použil stanovenie elektrickej excitability postihnutého svaly. O dva roky neskôr Erb na základe experimentálnych štúdií potvrdil predpoklad, že pri poškodení krčných koreňov dochádza k pôrodnej obrne.

V domácej literatúre podrobnú správu s rozborom ich pozorovaní vypracovali v Petrohrade na lekárskej spoločnosti v roku 1889 B. Ya.Faber a N. A. Velyaminov. V roku 1894 vyšla práca R. A. Petersa „Skutočná a falošná paralýza horných končatín u novorodencov“, kde autor rozpracoval etiológiu tejto patológie, pričom vyjadril myšlienku možnosti paralýzy počas normálneho pôrodu. klasifikácia ochorenia a odporúčaná včasná konzervatívna liečba.

Etiológia a patogenéza

Existujú dva hlavné názory na pôvod pôrodníckej obrny: L. A. Soldatova, A. Yu. Ratner a ďalší výskumníci spájajú výskyt paralýzy s poruchou krvného obehu v predných rohoch cervikálneho zhrubnutia, ku ktorému dochádza v dôsledku nadmerného natiahnutia krčnej chrbtice počas pôrodníctva. V tomto prípade vznikajú poruchy hybnosti na hornej končatine so zachovanou citlivosťou.

V súčasnosti väčšina vedcov považuje pôrodnú paralýzu za následok traumatického poškodenia koreňov brachiálneho plexu počas pôrodu.

Mechanizmus poškodenia je jednoznačne potvrdený v experimentálnej práci N. V. Sedykina a L. G. Ivanova, ktorí ukázali, že trakcia hlavy s pevným ramenným pletencom spôsobuje napätie v nervových koreňoch C5-C6 nad vyčnievajúcim priečnym výbežkom krčnej chrbtice. V tomto prípade môže dôjsť k natiahnutiu nervových kmeňov až k prasknutiu, stlačeniu nervov proti kostným výbežkom alebo prstom pôrodníka. Súčasne, keď sú korene brachiálneho plexu natiahnuté alebo prasknuté, dochádza k krvácaniu v nervových kmeňoch a okolitých tkanivách. To zhoršuje proces s následnou tvorbou jazvového tkaniva okolo poraneného nervu.

Poranenie brachiálneho plexu je spôsobené nielen hrubými manipuláciami pri poskytovaní pôrodníckej starostlivosti. Podľa M.A. Ivanova, 65,7 % detí s pôrodníckou obrnou sa rodí s rôznym stupňom asfyxie, čo vytvára patologické pozadie, v ktorom sa periférne nervy stávajú obzvlášť citlivými na najmenšie traumatické vplyvy.

Dôležitú úlohu pri výskyte poranenia brachiálneho plexu zohráva vek matky. Podľa našej kliniky 57 % chorých detí malo v čase pôrodu matky staršie ako 25 rokov a 62,5 % detí sa narodilo pri druhom pôrode. Komplikuje proces pôrodu, a preto predisponuje veľký plod k pôrodnej traume. Zo sledovaných 216 pacientok s pôrodníckou obrnou tak 137 detí malo hmotnosť 3,5 až 4 kg. A nakoniec, poranenie brachiálneho plexu je častejšie pozorované v prvej polohe pôrodu a pri prezentácii panvy.

Erbova obrna je diagnostikovaná u novorodenca pri poranení alebo poškodení horného brachiálneho nervového plexu. Najčastejšie je ochrnutie ruky dôsledkom pôrodného poranenia, ktoré spôsobí natrhnutie alebo natrhnutie niektorých svalov. Zranenie je nebezpečné, pretože v závažných prípadoch dochádza ku krvácaniu. Po vytvorení jazvy na postihnutom mieste sa nervový plexus stlačí druhýkrát, čo naruší nervové vedenie a spôsobuje problémy s krvným obehom. Čo robiť v tomto prípade? Dá sa dieťaťu pomôcť?

Príčiny

Natiahnutie brachiálneho plexu u detí, ktoré vedie k ruptúre svalu, nastáva po nasledujúcich pomocných pôrodných procedúrach:

• Ťahanie za rukoväť.
• Otočte sa za nohu.
• Panvová trakcia.
• Uvoľnenie ramien.

Pôrodníci spravidla používajú všetky tieto metódy, keď:

• Prezentácia plodu koncom panvovým.
• Zdĺhavý alebo slabý pôrod.
• Úzka panva.
• Veľké ovocie.

Často sa okrem Erbovej obrny diagnostikuje aj torticollis, pri ktorom je poškodený klavipektorálny sval.

Symptómy

Stojí za zmienku, že paralýza prebieha v niekoľkých fázach:

• Akútna trauma, od narodenia do 1 mesiaca.
• Zotavenie, od mesiaca do roka.
• Chronická forma, ktorá vás môže trápiť počas celého života.

Bezprostredne po pôrode sa Erbova obrna prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

• Znížený svalový tonus.
• Dieťa je nepokojné a neustále plače.
• Slabé dýchanie.
• Bábätko má poškodenú ruku s prstami zovretými v päsť, pričom si drží palec.
• Dieťa končatinou vôbec nehýbe.
• Žiadna reakcia podráždenia pokožky.
• Ruka je bledá a studená.

Obnova trvá najmenej 3 roky. Počas tejto doby opuch úplne ustúpi, krvný obeh v poškodenom tkanive sa normalizuje a obnoví sa aktívna funkcia svalov. Ak choroba postupuje priaznivo, dieťa mierne hýbe prstami, zápästným kĺbom, niekedy aj lakťom. Keď dieťa priberá na váhe, v jednom mesiaci je medzi ramenom a trupom viditeľný prehĺbený záhyb (lekári to nazývajú „ruka bábiky“). Vo veku 3 rokov je nápadná hypotrofia a skrátenie končatiny.

Pri Erbovej obrne si lekár všimne, že dieťa má menšiu lopatku, a navyše je vyššie ako zdravé. Taktiež má bábätko na postihnutej strane prižmúrené oko a vzniká skolióza krčnej hrudnej chrbtice. Kĺby sa dajú plne hýbať, no sú oslabené.

Následne sa patológia prejavuje vo forme ramennej kontraktúry, subluxácie a hypotrofie ramenného kĺbu. Stojí za zmienku, že v lakťovom kĺbe sa začína vytvárať ohybová kontraktúra, ktorá zhoršuje pohyb.

Diagnostika

Na diagnostiku takejto závažnej patológie je dieťa po narodení starostlivo vyšetrené neurológom a ortopédom. Taktiež lekári vždy zbierajú anamnézu, ako prebiehal pôrod a či tehotenstvo prebiehalo normálne.

Dodatočne predpísané:

• Ultrazvuk krčnej chrbtice.
• Ultrazvuk ramenného kĺbu.
• Počítačová myelografia.
• Magnetická rezonancia.
• Elektromyografia.
• Cievna dopplerografia miechy a mozgu.
• Reovasografia.
• Elektroneuromyografia.
• Dynamometria.
• röntgen.

Liečebné metódy

Je veľmi dôležité poskytnúť dieťaťu včasnú pomoc. Rodičia budú musieť byť trpezliví, pretože liečba bude dlhá. Lekári používajú rôzne techniky na obnovenie končatiny. Najprv sa končatina znehybní pomocou odnímateľnej dlahy. Poznamenávame, že táto dlaha sa používa rok, môže sa odstrániť počas lekárskych a hygienických postupov. V pokročilých prípadoch sa dlaha musí používať v noci najmenej 3 roky.

Okrem toho liečebný komplex zahŕňa:

• Medikamentózna terapia.
• Fyzioterapia.
• Terapeutická gymnastika.
• Reflexná terapia.

V akútnom období paralýzy možno predpísať analgetiká - Analgin, Amidopyrín. O týždeň neskôr sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry - UHF na brachiálnom plexe a dieťaťu sa perorálne podáva vitamín B1 a C. Na zlepšenie neuromuskulárneho vedenia sú predpísané anticholínesterázové lieky - Oxazil, Proserin, Galantamine. Fyzikálna terapia vrátane masáží nemá malý význam. Je dôležité, aby liečba prebiehala po dlhú dobu.

Ak sa dieťa do šiestich mesiacov necíti lepšie, je predpísaná chirurgická korekcia. Možno budete potrebovať neurochirurgickú operáciu na nervovom plexu alebo ortopedickú operáciu kĺbov, svalov, kostí. V prípade toxickej infekčnej neuritídy je chirurgický zákrok zakázaný.

Predpovede

Pri čiastočnom poškodení brachiálneho plexu je možné rameno obnoviť vo včasnom štádiu, postačí konzervatívna liečba. Štatistiky dokazujú, že takmer 70 % novorodencov s Erbovou obrnou vykazovalo po liečbe pozitívnu dynamiku a 20 % detí sa vo všeobecnosti úplne uzdravilo. To platí len pre mierne formy ochorenia. Ale v prípade úplného pretrhnutia brachiálneho plexu, bohužiaľ, nie je nádej, že sa to vylieči samo.

Prevencia takejto ťažkej pôrodnej traumy nemá malý význam. Pôrodník musí všetko vopred predvídať, preto je žena neustále pod dohľadom lekára. Počas pôrodu je pôrodník povinný urobiť všetko pre to, aby sa vyhol dodatočným zákrokom.

Erbova obrna je teda dôsledkom lekárskej chyby a ťažkého pôrodu. Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči patológii. Rodičia by sa nemali vzdávať, je dôležité dať sa dokopy a urobiť všetko pre to, aby sa dieťatko zotavilo. K tomu je potrebné neustále byť pozorovaný lekármi, absolvovať masážny kurz, potom vziať dieťa na fyzikálnu terapiu a pracovať s ním doma. Paralýza rúk nie je rozsudkom smrti. Ak naozaj chcete, môžete svojmu dieťaťu pomôcť obnoviť funkčnosť končatiny. Hlavná vec je veriť v úspešný výsledok. Pre preventívne účely by mala byť tehotná žena zaregistrovaná u gynekológa a absolvovať všetky potrebné vyšetrenia, aby sa lekár mohol rozhodnúť, ako bude pôrod prebiehať. To je jediný spôsob, ako zabrániť patológii u dieťaťa.

Celkový typ pôrodníckej parézy ramena sa vyskytuje v dôsledku poškodenia horných a dolných primárnych zväzkov brachiálneho plexu alebo miechovej drene na úrovni C5-D1, oddelenie zodpovedajúcich koreňov od miechovej drene. Toto je najzávažnejší typ lézie. V paretickom ramene je výrazná svalová hypotónia. Rameno pasívne visí pozdĺž tela, dá sa ľahko omotať okolo krku („príznak šatky“). Neexistujú žiadne aktívne pohyby, veľmi mierne pohyby je možné udržiavať v uvoľnenej polohe. Pokožka paretickej ruky je bledá a studená na dotyk. Svalová atrofia sa vyvíja skoro, najmä v distálnych častiach. Znížená bolesť a citlivosť na teplotu v dolnej tretine ramena, predlaktia a ruky. Šľachové reflexy nie sú vyvolané. Ruka sa nezúčastňuje na Moro reflexe, neexistujú žiadne úchopové a palmo-orálne reflexy. Vzhľadom na to, že pri totálnej paralýze sú postihnuté všetky svaly, nedochádza k patologickému zarovnaniu ramena, najmä charakteristickému pre horný typ, a je menej pravdepodobné, že sa vytvoria svalové kontraktúry. Pri ťažkých formách poškodenia brachiálneho plexu sa niekedy pozoruje zníženie svalového tonusu v nohe na strane paretickej ruky. Noha môže pri spontánnych pohyboch trochu zaostávať. Tieto poruchy sa v akútnom období ťažko zisťujú a rýchlo sa vyrovnávajú. Pravdepodobne sú výsledkom reperkusie na zodpovedajúcej strane miechy. Podobný jav sa pozoruje u dospelých s traumatickou periférnou parézou ramena, najmä so silnou trakciou brachiálneho plexu.

Treba poznamenať, že na klinike častejšie pozorujú sa kombinované lézie s prevahou jedného alebo druhého typu parézy. Pri hornom type pôrodníckej parézy sa teda dajú zistiť zmeny v distálnych častiach a naopak. Je to dôsledok anatomickej blízkosti postihnutých úsekov. Existujú aj atypické a bilaterálne parézy.

U novorodencov s pôrodníckou parézouČasto sa pozorujú cerebrálne poruchy: zvýšená excitabilita, tremor, zmeny svalového tonusu, inhibícia nepodmienených reflexov. Je to spôsobené komplexným účinkom asfyxie a pôrodnej traumy na telo dieťaťa. Tieto zmeny sú prechodného charakteru a rýchlo sa vyrovnávajú, čo naznačuje ich súvislosť s dynamickou poruchou cerebrálnej cirkulácie a likvorovej cirkulácie.

V literatúre sú náznaky častých zmeny v krčnej chrbtici(posuny, trhliny, zlomeniny stavcov) u detí s pôrodníckou parézou. Röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice, ktoré sme vykonali u 46 novorodencov s pôrodníckou parézou, neodhalilo žiadne abnormality.

Priebeh pôrodníckej parézy a paralýzy závisí od závažnosti lézie. Pri miernom poškodení sa obnova funkcie ruky začína v prvých dňoch života a v priebehu 3-5 mesiacov sa rozsah aktívnych pohybov skompletizuje. V niektorých prípadoch však môže svalová slabosť pretrvávať dlhší čas. Stáva sa to výraznejšie, keď sa dieťa posunie do vzpriamenej polohy. Nedostatočná funkcia sa zistí, keď sa rameno zdvihne nad horizontálnu úroveň a posunie sa späť. Zníženie svalovej sily u dojčiat možno zaznamenať, keď sa začnú naťahovať po hračke. V prípadoch stredne ťažkých až ťažkých lézií je zotavenie pomalé a často neúplné v dôsledku degenerácie nervových vlákien, svalovej atrofie a kontraktúr.

Ako obnovenie funkcie postihnutých svalov svalový tonus a podľa toho sa mení aj poloha ruky. Ak je najprv rameno spustené, paže je addukovaná, leží pozdĺž tela v stave extenzie v lakťovom kĺbe, pronovaná, ruka je v palmárnej flexii, potom, keď sa objavia pohyby, je paže mierne v abdukcii, ohnutá na lakeť, rameno je zdvihnuté, vnútorná rotácia a pronácia sú výrazné. Rameno a ramenný pás sú zakrpatené a atrofia je výrazná. V dôsledku retrakcie bicepsového svalu je ruka vytiahnutá nahor a je v poloflektovanej polohe už od 2. polovice života. Kontraktúra bicepsového svalu je jednou z najčastejších pri pôrodníckej paréze proximálneho typu. Asymetrická poloha ramenného pletenca vedie ku skolióze cervikotorakálnej chrbtice.

Ak sa neuskutoční pravidelná rehabilitačná terapia, potom vyvinuté svalové kontraktúry deltového svalu, veľký prsný sval, supra- a infraspinatus sťažujú abdukciu ramena a vonkajšiu rotáciu (intrarotátorovú kontraktúru). Lopatka na strane parézy je vytiahnutá nahor a keď je rameno zdvihnuté dopredu a nahor, ide smerom von do podpazušia. Intrarotátorová kontraktúra v ramene bráni tomu, aby bola ruka umiestnená za hlavou a dlaň ruky sa dotýkala zadnej časti hlavy. Pri pronátorovej kontraktúre v predlaktí sa dieťa nemôže dotknúť pier dlaňou. Ak požiadate dieťa, aby si priložilo ruku k ústam, posunie lakeť smerom von na úroveň ramien a pritiahne ho chrbtom ruky – poloha „poľovníckeho rohu“. Pohybové poruchy v ramenných a lakťových kĺboch ​​v budúcnosti výrazne komplikujú starostlivosť o dieťa (obliekanie, česanie). Pri ťažkom poškodení miechy, odlúčení koreňov od miechy, ruptúre brachiálneho plexu je rekonvalescencia minimálna, svalové kontraktúry a atrofia sa vyvíjajú skoro, v ramennom kĺbe je tendencia k subluxácii.

Svalové kontraktúry, trofické poruchy spôsobiť kostné zmeny. Vyvíjajú sa po 8-12 mesiacoch a stávajú sa výraznejšími s vekom. Röntgenové snímky odhalia oneskorenú osifikáciu, osteoporózu, hypopláziu humeru, deformáciu výbežku akromia, skrátenie krčka lopatky a zvrásnenie kĺbového puzdra. Bol zaznamenaný paralelizmus medzi kostnými zmenami a stupňom parézy.

Úrazy, ktoré sú spojené s pôrodom, sa nazývajú pôrodná paralýza alebo popôrodná paréza. Nie sú vždy spojené s chybou alebo nesprávnym konaním lekára počas operácie, v niektorých prípadoch je možné takéto zranenie identifikovať vopred. Vo svete na každých 1000 novorodencov pripadajú dve deti narodené s pôrodníckou obrnou.

Podstata problému

Je to dôsledok pôrodnej traumy u novorodencov, pri ktorých sa pozoruje poškodenie brachiálneho plexu a krčných koreňov. Zvlášť častý je rozvoj hornej paralýzy, ktorá sa nazýva DMD. Názov pochádza z mien francúzskeho neurológa Duchenna a nemeckého lekára Erba, pretože práve oni objavili a študovali túto patológiu v 19. storočí. Problém je aktuálny aj dnes, napriek moderným technológiám a pokroku v medicíne v oblasti pôrodníctva.

Príčiny

Vo väčšine prípadov je vývoj pôrodníckej paralýzy spôsobený manipuláciou lekárov počas ťažkých pôrodov, ku ktorým dochádza v nasledujúcich prípadoch:

1. Prezentácia plodu koncom panvovým. V tomto prípade sa počas pôrodu poškodí hrudník a oblasť kľúčnej kosti dieťaťa.
2. Je ťažké odstrániť dieťa z pôrodných ciest, ak je dieťa príliš veľké, to znamená, že váži viac ako štyri kilogramy a veľkosť hlavy plodu presahuje prípustné parametre.
3. Úzke boky a malá panva rodiacej ženy.
4. Prekročenie prípustnej normy pre dieťa v pôrodných cestách v dôsledku hypoxie.

V týchto prípadoch musí gynekológ použiť niektoré dodatočné opatrenia alebo nástroje, ktoré môžu viesť k rozvoju pôrodných poranení u novorodencov. Medzi tieto príčiny pôrodnej paralýzy patria:

1. Fetálne stlačenie, pri ktorom sa aplikuje manuálny tlak na hornú časť brucha, aby sa pomohlo premiestniť plod cez pôrodné cesty.
2. Použitie pôrodníckych klieští.
3. Poškodenie sternokleidomastoidného svalu, ktoré vedie aj k pôrodníckej paralýze novorodencov. Navyše práve tento typ poškodenia vo väčšine prípadov spôsobuje torticollis.

Symptómy

Po ukončení pôrodného procesu je dieťa vyšetrené anesteziológom a neonatológom na pôrodnú traumu u novorodenca. Lekári by mali posúdiť stav novorodenca pomocou Apgar skóre, ktorého jedným z kritérií je pohyblivosť dolných a horných končatín. To znamená, že pôrodná trauma môže byť diagnostikovaná už pri prvom vyšetrení dieťaťa.

1. Prítomnosť patológie je indikovaná nehybnosťou hornej končatiny dieťaťa pri dotyku; navyše postihnutá oblasť končatiny jej neumožňuje správne sa ohnúť alebo narovnať, jednoducho visí pozdĺž tela.
2. Znížená citlivosť alebo jej úplná absencia v postihnutej končatine je jedným zo znakov pôrodníckej obrny. Diagnóza sa vykonáva poklepaním lekárskym kladivom.
3. Absencia orálneho reflexu, to znamená, že sa dieťa ani nepokúsi cmúľať si prst, svedčí aj o pôrodnom poranení novorodenca.
4. Pri diagnóze, ako je Duchenne-Erbova obrna, je rameno dieťaťa otočené dovnútra, rameno vyzerá ako končatina bábiky, lopatka je posunutá vzhľadom na chrbticu, zatiaľ čo pohyby prstov sú úplne zachované a hlava sa nakláňa na postihnutá strana.
5. Pri Dejerine-Klumpkeovej paralýze je rameno otočené dovnútra a ruka visí a na nič nereaguje. Pri takejto paralýze prsty nefungujú, vo väčšine prípadov má ruka podobu „pazúrovej labky“, to znamená, že falangy prstov sú v polozohnutom stave a nedajú sa narovnať.
6. Pri pôrodníckej obrne je narušené prekrvenie postihnutej končatiny, o čom svedčí studená ruka na dotyk.
7. Okrem iného pri tomto type ochrnutia pacient trpí hypoxiou, v dôsledku čoho vzniká akútny nedostatok kyslíka, čo vedie k poškodeniu mozgu dieťaťa. To všetko sa prejavuje chvením končatín dieťaťa, zvýšenou nervovou excitabilitou a neustálym plačom.

Klasifikácia

Paralýza je klasifikovaná podľa toho, kde sa lézia nachádza. Existujú teda tri typy pôrodných poranení, ktoré môžu následne vyprovokovať svaly horných končatín.

1. Horná. Tento typ patológie, alebo ako sa tiež nazýva Duchenne-Erbova obrna, sa stáva dôsledkom pôrodného poranenia nervových zakončení horných častí miechy a krčných stavcov.
2. Nižšia. Dejerine-Klumpke obrna alebo dolná pôrodnícka obrna sa vyvíja v dôsledku poškodenia nervových zakončení dolných častí krčného stavca a miechy.
3. Celková paralýza horných končatín je najťažšou formou patológie, ktorá postihuje celú hornú končatinu novorodenca.

Etapy patológie

Existujú tri štádiá pôrodníckej paralýzy, ktoré sa navzájom transformujú:

1. Akútne obdobie. Toto štádium ochorenia nastáva bezprostredne po poranení a trvá jeden mesiac. Ruka je natiahnutá pozdĺž tela, prsty sú ohnuté. Neexistuje žiadny spôsob, ako ohnúť ruku v lakťovom kĺbe, zdvihnúť ju alebo otočiť. Úchopové a ústne reflexy dieťaťa sú oslabené. V porovnaní so zdravou končatinou má postihnuté rameno svetlejší odtieň pokožky.
2. Obdobie zotavenia. Ako bude obdobie zotavovania pokračovať, závisí od toho, o aký druh zranenia išlo a ako správne a včas boli prijaté a vykonané všetky terapeutické opatrenia. Ak bolo zranenie mierne, potom dieťa postupne zvýši počet pohybov na plný rozsah a citlivosť sa úplne vráti. Ale napriek tomu sa do troch rokov u dieťaťa prejaví určité skrátenie postihnutej končatiny, svaly na tejto ruke budú vždy o niečo slabšie ako na zdravom.
3. Obdobie reziduálnych účinkov. Toto štádium ochorenia je neúplné zotavenie postihnutej končatiny. Pri ťažkej Duchenne-Erbovej obrne sa u dieťaťa vyvinie syndróm „bábikovej ruky“, pri ktorom medzi postihnutým ramenom a hrudníkom prebieha ryha. Ruka zostáva pokrčená, prsty sa úplne nevysunú. Svalová atrofia v ramennom kĺbe vo väčšine prípadov vedie k dislokácii alebo subluxácii ramena, asymetria je výrazná. V priebehu času táto asymetria ramenného kĺbu vedie k zakriveniu chrbtice a rozvoju skoliózy.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia na zistenie paralýzy u novorodenca sa vykonávajú v prvých dňoch po narodení. Keďže v prvých dňoch života dieťaťa s miernym stupňom pôrodníckej obrny nemusia byť znaky veľmi zreteľne viditeľné, na identifikáciu patológie sa môžu použiť špeciálne metódy alebo testy, z ktorých jedným je zvesenie rúk dieťaťa, keď leží vodorovne. tvárou nadol v náručí lekára.

Na presné určenie môžu byť potrebné diferenciálne diagnostické metódy, ktoré odhalia prítomnosť patológií, ako je osteomyelitída, poliomyelitída, vrodená hemihypoplázia, zlomenina kľúčnej kosti, pseudoparalýza papagája. Röntgenové lúče a elektromyografia sú povinné pri pôrodníckej paralýze.

Konzervatívna terapia

Všetky terapeutické opatrenia na odstránenie pôrodníckej paralýzy sú tradičné, ale pre každého pacienta sa individuálne vyberá súbor potrebných opatrení na základe miesta poškodenia a stupňa jeho závažnosti. Odo dňa narodenia až do úplného zotavenia musí byť dieťa pod povinným dohľadom neurológa.

Liečba liekmi zahŕňa injekcie vitamínov B, najmä vitamínov B 1 a B 12, proserínu, aloe. Dávkovanie liekov sa musí prísne dodržiavať a zodpovedať veku pacienta. Vo väčšine prípadov sa tieto lieky kombinujú s antispazmickými liekmi, a to: Eufillin a Papaverine. V niektorých prípadoch lekári používajú nootropické lieky v kombinácii s inou terapiou na stimuláciu nervových procesov.

Na uvoľnenie ramenného pletenca sa často aplikuje sadrová dlaha alebo abdukčná dlaha. V tomto prípade sa rameno stiahne späť alebo na stranu v súlade s postihnutou oblasťou.

Elektroforéza a aplikácie bahna sú účinné pri liečbe pôrodníckej paralýzy. Ak spolu s touto patológiou má dieťa torticollis, potom by sa mali aplikácie aplikovať aj na oblasť goliera. Vo fyzioterapii je efektívne používať parafínové a horúce zábaly.

Masáž pri pôrodníckej paralýze hrá dôležitú úlohu v terapii. Pre deti sa vyvíja pomocou špeciálnej metódy. Je dôležité mať na pamäti, že takúto masáž by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný a dôveryhodný odborník u novorodenca od 0 rokov.

Chirurgia

Operácia vykonaná na pôrodnícku paralýzu je predpísaná, ak konvenčná terapia nepriniesla požadovaný výsledok. Takéto operácie sa môžu vykonávať najskôr po šiestich mesiacoch veku dieťaťa.

Výsledok chirurgického zákroku na odstránenie pôrodníckej paralýzy je často vždy priaznivý. Pacient by sa však po zvyšok života nemal venovať športovým aktivitám a vylúčiť ťažkú ​​fyzickú prácu, pri ktorej môže byť použitý ramenný pás.

Možné následky a komplikácie

Dôsledky pôrodnej paralýzy môžu byť veľmi rôznorodé, všetko závisí od závažnosti ochorenia a jeho formy. Ľahká forma je takmer vždy úplne vyliečená, pri stredne ťažkej a ťažkej sa pacient musí celý život obmedziť na určité činnosti. Najťažšia forma môže u malého pacienta vyústiť až do invalidity.

Predpoveď

Prognóza tejto choroby úplne závisí od toho, ako rýchlo a včas sa začali terapeutické opatrenia a od stupňa poškodenia. Horná a dolná pôrodnícka paralýza môže byť úplne vyliečená, ale iba vtedy, ak sa liečba začala včas a boli vykonané všetky potrebné postupy.

Celková paralýza je nevyliečiteľná, ale dá sa mierne upraviť, ale to sa dá dosiahnuť dlhodobou a usilovnou liečbou počas niekoľkých rokov. Ak sa liečba začne v nesprávnom čase, môže dôjsť k deformácii kostí. V dôsledku toho sa na postihnutom ramene prejaví nedostatočný rozvoj kĺbu alebo jeho úplná atrofia.

Prevencia

Hlavnou metódou prevencie pôrodníckej obrny je kontaktovať iba overených, vysokokvalifikovaných odborníkov, ktorí dokážu zabezpečiť správne vedenie pôrodu. Ďalším spôsobom, ako zabrániť patológii, je vybrať dieťa z lona matky cisárskym rezom.

Pôrodnícka paralýza je veľmi vážna patológia, ktorá by sa nikdy nemala ignorovať. Len rýchla reakcia na problém a včasná terapia pomôžu dieťaťu žiť v budúcnosti plnohodnotný život, no vo väčšine prípadov sa dieťa musí v niektorých úkonoch neustále obmedzovať.