Akútna depresívna psychóza. Príznaky, klasifikácia a liečba akútnej psychózy. Hlavné prejavy psychózy

1. ČO JE PSYCHÓZA

Účelom tohto materiálu je čo najdostupnejšou formou sprostredkovať všetkým záujemcom (predovšetkým príbuzným pacientov) moderné vedecké informácie o povahe, vzniku, priebehu a liečbe takých závažných ochorení, akými sú psychózy.

Psychózy (psychotické poruchy) sú najmarkantnejšími prejavmi duševných chorôb, pri ktorých duševná aktivita pacienta nezodpovedá okolitej realite, odraz reálneho sveta v mysli je prudko skreslený, čo sa prejavuje poruchami správania, objavenie sa abnormálnych patologických symptómov a syndrómov.

Psychózy sa najčastejšie vyvíjajú v rámci takzvaných „endogénnych chorôb“ (gr. endo - vnútro, genéza- pôvod). Variant výskytu a priebehu duševnej poruchy vplyvom dedičných (genetických) faktorov, medzi ktoré patria: schizofrénia, schizoafektívna psychóza, afektívne ochorenia (bipolárna a rekurentná depresívna porucha). Psychózy, ktoré sa s nimi vyvinú, sú najťažšie a najzdĺhavejšie formy duševného utrpenia.

Pojmy psychóza a schizofrénia sa často stotožňujú, čo je zásadne nesprávne, pretože psychotické poruchy sa môžu vyskytnúť pri mnohých duševných ochoreniach: Alzheimerova choroba, senilná demencia, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, epilepsia, mentálna retardácia atď.

Človek môže znášať prechodný psychotický stav spôsobený užívaním niektorých liekov, drog alebo takzvanú psychogénnu alebo „reaktívnu“ psychózu, ktorá vzniká v dôsledku vystavenia sa ťažkej psychickej traume (stresová situácia s ohrozením života, strata milovanej osoby atď.). Často existujú takzvané infekčné choroby (vyvíjajúce sa v dôsledku závažných infekčná choroba), somatogénne (spôsobené závaž somatickej patológie, napríklad infarkt myokardu) a intoxikačné psychózy. najviac ukážkový príklad poslednému slúži alkoholické delírium – „delirious tremens“.

Psychotické poruchy sú veľmi bežným typom patológie. Štatistické údaje v rôznych regiónoch sa navzájom líšia, čo je spôsobené rôzne prístupy a schopnosť identifikovať a vysvetliť tieto niekedy ťažko diagnostikovateľné stavy. V priemere frekvencia endogénne psychózy tvorí 3-5% populácie.

Presné informácie o prevalencii exogénnych psychóz medzi populáciou (gr. exo- von, genéza- pôvod. Neexistuje žiadna možnosť rozvoja kvôli vplyvu vonkajších príčin mimo tela, čo sa vysvetľuje tým, že väčšina z nich z týchto stavov tvoria pacienti s drogovou závislosťou a alkoholizmom.

Prejavy psychózy sú skutočne neobmedzené, čo odráža bohatstvo ľudskej psychiky. Hlavné prejavy psychózy sú:

• halucinácie(v závislosti od analyzátora sa rozlišujú sluchové, zrakové, čuchové, chuťové, hmatové). Halucinácie môžu byť jednoduché (zvonenie, hluk, volanie) alebo zložité (reč, scény). Najbežnejší sluchové halucinácie, takzvané "hlasy", ktoré človek môže počuť prichádzajúce zvonku alebo znejúce z vnútra hlavy a niekedy aj tela. Vo väčšine prípadov sú hlasy vnímané tak živo, že pacient nemá najmenšie pochybnosti o ich realite. Hlasy môžu byť výhražné, obviňujúce, neutrálne, imperatívne (rozkazujúce). Posledne menované sa právom považujú za najnebezpečnejšie, pretože pacienti často poslúchajú príkazy hlasov a páchajú činy, ktoré sú nebezpečné pre nich alebo iných.

· bláznivé nápady- úsudky, závery, ktoré nezodpovedajú realite, úplne sa zmocňujú vedomia pacienta, nemožno ich napraviť odrádzaním a vysvetľovaním. Obsah bláznivé nápady môžu byť najrozmanitejšie, ale najčastejšie sa vyskytujú: bludy prenasledovania (pacienti veria, že sú sledovaní, chcú byť zabití, spletajú sa okolo nich intrigy, organizujú sa sprisahania), bludy ovplyvňovania (psychológmi, mimozemšťanmi, špeciálnymi služby pomocou žiarenia, ožarovanie, "čierna" energia, čarodejníctvo, poškodenie), delírium poškodenia (pridáva sa jed, kradnú alebo kazia veci, chcú prežiť z bytu), hypochondrické delírium (pacient je presvedčený, že trpí nejakou chorobou, často hroznou a nevyliečiteľnou, tvrdohlavo dokazuje, že je ohromený vnútorné orgány, vyžaduje chirurgická intervencia). Existujú aj bludy žiarlivosti, invencie, veľkosti, reformizmu, iného pôvodu, ľúbostné, súdne atď.

· pohybové poruchy, prejavujúce sa vo forme inhibície (stupor) alebo excitácie. So stuporom pacient zamrzne v jednej polohe, stane sa neaktívnym, prestane odpovedať na otázky, pozerá sa na jeden bod, odmieta jesť. Pacienti v stave psychomotorickej agitácie sú naopak neustále v pohybe, neustále rozprávajú, niekedy robia grimasy, napodobňujú, sú hlúpi, agresívni a impulzívni (vykonávajú neočakávané, nemotivované činy).

· poruchy nálady prejavuje sa depresívnymi alebo manickými stavmi. Depresia je charakterizovaná predovšetkým nízkou náladou, melanchóliou, depresiou, motorickou a intelektuálnou retardáciou, miznutím túžob a nutkaní, zníženou energiou, pesimistickým hodnotením minulosti, prítomnosti a budúcnosti, myšlienkami na sebaobviňovanie, myšlienkami na samovraždu. Manický stav prejavuje sa bezdôvodne povznesenou náladou, zrýchlením myslenia a motorická aktivita, prehodnotenie možností vlastnej osobnosti s konštrukciou nereálnych, niekedy fantastických plánov a projektov, zánik potreby spánku, dezinhibícia pudov (alkohol, drogy, promiskuita).

Všetky vyššie uvedené prejavy psychózy patria do kruhu pozitívne poruchy, nazvaný tak, pretože symptómy, ktoré sa objavili počas psychózy, sa akoby pridali k predmorbídnemu stavu psychiky pacienta.

Žiaľ, pomerne často (aj keď nie vždy) má človek, ktorý prekonal psychózu, aj napriek úplnému vymiznutiu jeho príznakov tzv. negatívne poruchy, ktoré v niektorých prípadoch vedú k ešte závažnejším sociálne dôsledky než samotný psychotický stav. Negatívne poruchy sa tak nazývajú, pretože u pacientov dochádza k zmene charakteru, osobnostných čŕt, strate silných vrstiev psychiky, ktoré tomu boli predtým vlastné. Pacienti sa stávajú letargickými, neiniciatívnymi, pasívnymi. Často dochádza k poklesu energetického tonusu, vymiznutiu túžob, nutkaní, ašpirácií, nárastu emocionálnej otupenosti, izolácie od ostatných, neochoty komunikovať a zapojiť sa do akejkoľvek činnosti. sociálne kontakty. Často strácajú svoju predtým prirodzenú schopnosť reagovať, úprimnosť, zmysel pre takt, objavuje sa podráždenosť, hrubosť, hašterivosť a agresivita. Okrem toho sa u pacientov objavia poruchy myslenia, ktoré sa stáva nesústredeným, amorfným, strnulým, prázdnym. Títo pacienti často stratia svoje predchádzajúce pracovné zručnosti a schopnosti natoľko, že musia požiadať o invaliditu.

2. PRIEBEH A PROGNÓZA PSYCHÓZY

Najčastejšie (najmä pri endogénnych ochoreniach) dochádza k periodickému typu psychózy s akútnymi záchvatmi choroby, ktoré sa z času na čas vyskytujú, a to tak vyvolané fyzickými a psychologické faktory a spontánne. Treba poznamenať, že existuje aj priebeh jedného útoku, ktorý sa pozoruje častejšie v dospievaní. Pacienti, ktorí utrpeli jeden, niekedy zdĺhavý záchvat, postupne vychádzajú z bolestivého stavu, obnovujú svoju schopnosť pracovať a už sa nikdy nedostanú do pozornosti psychiatra. V niektorých prípadoch sa psychózy môžu stať chronickými a stať sa nepretržitými bez vymiznutia symptómov počas celého života.

V nekomplikovaných a nekomplikovaných prípadoch nemocničné ošetrenie trvá spravidla jeden a pol až dva mesiace. Práve toto obdobie potrebujú lekári, aby sa plne vyrovnali s príznakmi psychózy a vybrali optimálnu podpornú terapiu. V prípadoch, keď sú príznaky ochorenia rezistentné na lieky, je potrebná zmena niekoľkých liečebných cyklov, čo môže oddialiť pobyt v nemocnici až o šesť mesiacov alebo viac. Hlavná vec, ktorú si príbuzní pacienta musia pamätať, je, že neponáhľajte lekárov, netrvajte na urgentnom prepustení „pri prijatí“! Úplná stabilizácia stavu trvá určitý čas a trvaním na skorom prepustení riskujete, že dostanete nedoliečeného pacienta, čo je nebezpečné pre neho aj pre vás.

Jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich prognózu psychotických porúch je včasnosť začatia a intenzita aktívnej terapie v kombinácii s opatreniami sociálnej rehabilitácie.

3. KTO SÚ BLÁNI?

V priebehu storočí sa v spoločnosti vytvoril kolektívny obraz duševne chorých. Žiaľ, z pohľadu stále mnohých ľudí ide o neupraveného, ​​neoholeného človeka s horiacim pohľadom a jasnou resp. tajná túžba vrhnúť sa na ľudí okolo seba. Duševne chorých sa obávajú, pretože údajne „nie je možné pochopiť logiku ich konania“. duševná choroba považované za poslané zhora, prenášané striktne dedením, nevyliečiteľné, nákazlivé, vedúce k demencii. Mnohí veria, že príčinou duševných chorôb je ťažké podmienkyživot, dlhotrvajúci a silný stres, zložité vnútrorodinné vzťahy, nedostatok sexuálneho kontaktu. Duševne chorí sú považovaní buď za „slabochov“, ktorí sa jednoducho nevedia dať dokopy, alebo za sofistikovaných, nebezpečných a bezohľadných maniakov, ktorí páchajú sériové a masové vraždy, sexuálne násilie, spadajúc do druhého extrému. Verí sa, že ľudia trpia mentálne poruchy, nepovažujú sa za chorých a nie sú schopní myslieť na svoju liečbu.

Žiaľ, príbuzní pacienta si často osvoja názory typické pre spoločnosť a začnú sa k nešťastníkovi správať v súlade s mylnými predstavami, ktoré v spoločnosti panujú. Rodiny, v ktorých sa objavil duševne chorý človek, sa často za každú cenu snažia svoje nešťastie pred ostatnými skryť a tým ho ešte viac prehĺbiť, čím seba i pacienta odsúdia do izolácie od spoločnosti.

Duševná porucha je choroba ako každá iná. Nie je dôvod sa hanbiť, že sa táto choroba prejavila aj vo vašej rodine. Ochorenie má biologický pôvod, t.j. sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu množstva látok v mozgu. Trpieť duševnou poruchou je približne rovnaké ako mať cukrovku, peptický vred alebo iné chronická choroba. Duševná choroba nie je znakom morálnej slabosti. Duševne chorí ľudia nemôžu odstrániť príznaky choroby snahou vôle, rovnako ako nie je možné zlepšiť zrak alebo sluch snahou vôle. Duševné choroby nie sú nákazlivé. Choroba sa neprenáša vzduchom alebo iným spôsobom infekcie, takže ochorieť na psychózu je nemožné úzkou komunikáciou s pacientom. Podľa štatistík prípadov agresívne správanie medzi duševne chorými je menej častá ako u zdravých ľudí. Faktor dedičnosti sa u pacientov s duševným ochorením prejavuje rovnako ako u pacientov s onkologickými ochoreniami resp cukrovka. Ak sú chorí dvaja rodičia, dieťa ochorie asi v 50% prípadov, ak jeden, riziko je 25%. Väčšina ľudí s duševnými poruchami chápe, že sú chorí a hľadajú liečbu počiatočné štádiá choroba je pre človeka ťažké prijať. Schopnosť človeka rozhodovať o svojej vlastnej liečbe sa výrazne zvýši, ak jeho rodinní príslušníci zaujmú zainteresované stanovisko, schvaľujú a podporujú ich rozhodnutia. A samozrejme by sme nemali zabúdať, že mnohí geniálni alebo slávni umelci, spisovatelia, architekti, hudobníci, myslitelia trpeli vážnymi duševnými poruchami. Napriek tomu ťažké ochorenie, dokázali obohatiť pokladnicu ľudskej kultúry a poznania, zvečniť svoje meno o najväčšie úspechy a objavy.

4. ZNAKY ZAČÍNAJÚCEHO OCHORENIA ALEBO EXKANKCIE

Pre príbuzných, ktorých blízki trpia tou či onou duševnou poruchou, môžu byť užitočné informácie o počiatočných prejavoch psychózy alebo o príznakoch pokročilého štádia choroby. O to užitočnejšie môžu byť odporúčania k niektorým pravidlám správania a komunikácie s človekom, ktorý je v bolestivom stave. AT skutočný životčasto je ťažké okamžite pochopiť, čo sa deje s vaším blízkym, najmä ak je vystrašený, podozrievavý, nedôverčivý a priamo nevyjadruje žiadne sťažnosti. V takýchto prípadoch možno zaznamenať iba nepriame prejavy duševných porúch. Psychóza môže mať zložitú štruktúru a v rôznych pomeroch kombinovať halucinačné, bludné a emocionálne poruchy (poruchy nálady). Nasledujúce príznaky sa môžu objaviť s ochorením všetky bez výnimky alebo samostatne.

Prejavy sluchových a zrakových halucinácií:

· Rozhovory so sebou samým, pripomínajúce rozhovor alebo poznámky v odpovedi na niečie otázky (okrem hlasných komentárov typu „Kam som si dal okuliare?“).

Smiech bez zjavného dôvodu.

· Náhle ticho, ako keby daná osoba niečo počúvala.

· Úzkostný, zaujatý pohľad; neschopnosť sústrediť sa na tému rozhovoru alebo konkrétnu úlohu.

· Dojem, že váš príbuzný vidí alebo počuje niečo, čo vy nemôžete vnímať.

Vzhľad delíria možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

· Zmenené správanie k príbuzným a priateľom, prejavy bezdôvodného nepriateľstva alebo tajomstva.

Priame vyhlásenia nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o vlastnej veľkosti, o svojej neospravedlniteľnej vine.)

· Ochranné akcie v podobe závesov na oknách, zamykanie dverí, zjavné prejavy strachu, úzkosti, paniky.

· Vyhlásenie bez zjavných dôvodov strachu o svoj život a blaho, o život a zdravie blízkych.

Samostatné, pre ostatných nepochopiteľné, zmysluplné výpovede, ktoré každodenným témam dávajú tajomnosť a osobitný význam.

Odmietnutie jesť alebo starostlivo skontrolovať obsah jedla.

· Aktívna súdna činnosť (napríklad listy na políciu, rôzne organizácie so sťažnosťami na susedov, kolegov a pod.).

Ako reagovať na správanie človeka, ktorý trpí bludmi:

Neklaďte otázky, ktoré objasňujú detaily klamných výrokov a vyhlásení.

· Nehádajte sa s pacientom, nesnažte sa svojmu príbuznému dokázať, že jeho presvedčenie je nesprávne. To nielenže nefunguje, ale môže tiež zhoršiť existujúce poruchy.

Ak je pacient relatívne pokojný, naladený na komunikáciu a pomoc, pozorne ho počúvajte, upokojte a snažte sa ho presvedčiť, aby navštívil lekára.

Prevencia samovrážd

Za takmer všetkých depresívne stavy môžu sa objaviť myšlienky neochoty žiť. Ale obzvlášť nebezpečné sú depresie sprevádzané bludmi (napríklad pocit viny, ochudobnenie, nevyliečiteľné somatické ochorenie). Títo pacienti na vrchole závažnosti stavu majú takmer vždy myšlienky na samovraždu a samovražednú pripravenosť.

Nasledujúce príznaky varujú pred možnosťou samovraždy:

Výpovede pacienta o jeho zbytočnosti, hriešnosti, vine.

· Beznádej a pesimizmus do budúcnosti, neochota robiť si nejaké plány.

Presvedčenie pacienta, že má smrteľnú, nevyliečiteľnú chorobu.

Náhla sedácia pacienta po dlhom období smútku a úzkosti. Iní môžu mať mylný dojem, že sa pacientov stav zlepšil. Dáva si do poriadku svoje záležitosti, napríklad spisuje závet alebo sa stretáva so starými priateľmi, ktorých dlho nevidel.

Preventívna akcia:

· Berte každú diskusiu o samovražde vážne, aj keď sa vám zdá nepravdepodobné, že by sa pacient o samovraždu pokúsil.

· Ak existuje dojem, že pacient sa už pripravuje na samovraždu, bez váhania okamžite vyhľadajte odbornú pomoc.

· Skryť nebezpečné predmety (holiace strojčeky, nože, pilulky, laná, zbrane), starostlivo zatvárať okná, balkónové dvere.

5. VÁŠ PRÍBUZNÝ JE CHORÝ

Všetci členovia rodiny, kde sa duševne chorí objavili, najprv zažívajú zmätok, strach, neveria tomu, čo sa stalo. Potom sa začne hľadať pomoc. Žiaľ, veľmi často sa v prvom rade neobracajú na špecializované ústavy, kde môžu získať radu od kvalifikovaného psychiatra, ale na najlepší prípad, lekárom iných špecializácií, v najhoršom prípade - liečiteľom, psychikom, špecialistom v oblasti alternatívnej medicíny. Dôvodom je množstvo prevládajúcich stereotypov a mylných predstáv. Mnoho ľudí má k psychiatrom nedôveru, čo súvisí s problémom takzvanej „sovietskej trestnej psychiatrie“ umelo nafúknutej médiami v rokoch perestrojky. S konzultáciou psychiatra sa u nás stále väčšina ľudí spája rôzne ťažké následky: registrácia v psychoneurologickej ambulancii, strata práv (obmedzenie schopnosti viesť vozidlá, cestovať do zahraničia, nosiť zbrane), hrozba straty prestíže v očiach iných, spoločenská a profesionálna diskreditácia. Strach z tejto zvláštnej stigmy, alebo, ako sa dnes hovorí, „stigmy“, presvedčenie v čisto somatickom (napríklad neurologickom) pôvode vlastného utrpenia, dôvera v nevyliečiteľnosť duševných porúch metódami modernej medicíny a napokon , jednoducho nepochopenie morbídnej povahy vlastného stavu núti chorých a ich príbuzných kategoricky odmietať akýkoľvek kontakt s psychiatrami a psychotropnú terapiu – jedinú skutočnú príležitosť na zlepšenie ich stavu. Je potrebné zdôrazniť, že po prijatí nového zákona Ruskej federácie v roku 1992 „On psychiatrickej starostlivosti a garancie práv občanov pri jej poskytovaní“, väčšina vyššie uvedených obáv je neopodstatnená.

Neslávne známa „registrácia“ bola zrušená pred desiatimi rokmi a návšteva psychiatra v súčasnosti nehrozí s negatívnymi následkami. V súčasnosti pojem „účtovníctvo“ nahradili pojmy konzultačná a lekárska starostlivosť a dispenzárne pozorovanie. Poradný kontingent zahŕňa pacientov s ľahkými a krátkodobými duševnými poruchami. Pomoc sa im poskytuje v prípade nezávislého a dobrovoľného odvolania sa na ambulanciu, na ich žiadosť a s ich súhlasom. Maloletým pacientom do 15 rokov sa poskytuje pomoc na požiadanie alebo so súhlasom ich rodičov alebo zákonných zástupcov o ich právach. Skupina dispenzárneho pozorovania zahŕňa pacientov trpiacich ťažkými, pretrvávajúcimi alebo často exacerbovanými duševnými poruchami. Dispenzárnu obhliadku možno zriadiť rozhodnutím komisie psychiatrov bez ohľadu na súhlas osoby trpiacej duševnou poruchou a vykonáva sa prostredníctvom pravidelných prehliadok lekárov neuropsychiatrických ambulancií (PND). Ukončenie dispenzárneho pozorovania sa uskutočňuje pod podmienkou zotavenia alebo výrazného a pretrvávajúceho zlepšenia stavu pacienta. Pozorovanie sa spravidla zastaví pri absencii exacerbácií do piatich rokov.

Treba poznamenať, že často pri objavení sa prvých príznakov duševná porucha znepokojení príbuzní predpokladajú to najhoršie - schizofréniu. Medzitým, ako už bolo spomenuté, psychózy majú iné príčiny, takže každý pacient vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Niekedy je oneskorenie pri kontaktovaní lekára plné najzávažnejších následkov (psychotické stavy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku mozgového nádoru, mŕtvice atď.). Identifikovať pravý dôvod psychóza vyžaduje radu kvalifikovaného psychiatra s použitím najsofistikovanejších high-tech metód. Aj preto môže smerovanie k alternatívnej medicíne, ktorá nedisponuje úplným arzenálom modernej vedy, viesť k nenapraviteľným následkom, najmä k neodôvodnenému odkladu dodania pacienta na prvú konzultáciu s psychiatrom. Výsledkom je, že pacienta často do ambulancie privezie záchranka v stave akútnej psychózy, alebo pacient vstupuje na vyšetrenie v pokročilom štádiu duševnej choroby, keď je už stratený čas a je chronický priebeh s tvorbou ťažko liečiteľných negatívnych porúch.

Pacienti s psychotickými poruchami môžu získať špecializovanú starostlivosť v PND v mieste bydliska, vo výskumných psychiatrických ústavoch, v ambulanciách psychiatrickej a psychoterapeutickej starostlivosti na všeobecných ambulanciách, v psychiatrických ambulanciách rezortných polikliník.

Funkcie psycho-neurologického dispenzára zahŕňajú:

Ambulantný príjem občanov odoslaných lekármi všeobecné polikliniky alebo samostatne (diagnostika, liečba, rozhodnutie sociálne problémy, odbornosť);

· Odporúčanie do psychiatrickej liečebne;

· Urgentná starostlivosť doma;

· Konzultačný a dispenzárny dohľad nad pacientmi.

Miestny psychiater po vyšetrení pacienta rozhodne, za akých podmienok liečbu vykoná: stav pacienta si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v nemocnici alebo postačí ambulantná liečba.

Článok 29 zákona Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ jasne upravuje dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni, a to:

„Osobu trpiacu duševnou poruchou možno pred príkazom sudcu hospitalizovať v psychiatrickej liečebni bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu, ak je jej vyšetrenie alebo liečba možná len v r. stacionárne podmienky a duševná porucha je závažná a spôsobuje:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo

b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp

c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej starostlivosti“

6. LIEČBA: ZÁKLADNÉ METÓDY A PRÍSTUPY.

Napriek tomu, že psychózy sú komplexnou skupinou, ktorá zahŕňa stavy rôzneho pôvodu, princípy liečby sú rovnaké. Na celom svete je medikamentózna terapia považovaná za najúčinnejšiu a najspoľahlivejšiu metódu liečby psychóz. Pri jeho realizácii neštandardne, prísne individuálny prístup každému pacientovi, berúc do úvahy vek, pohlavie, prítomnosť zaťažených inými chorobami. Jednou z hlavných úloh špecialistu je nadviazať plodnú spoluprácu s pacientom. Je potrebné vštepiť pacientovi vieru v možnosť uzdravenia, prekonať jeho predsudky voči „škode“ spôsobenej psychofarmaká, sprostredkovať mu svoje presvedčenie o účinnosti liečby pri systematickom dodržiavaní predpísaných predpisov. V opačnom prípade môže dôjsť k porušeniu lekárskych odporúčaní týkajúcich sa dávok a režimu užívania liekov. Vzťah medzi lekárom a pacientom by mal byť založený na vzájomnej dôvere, ktorá je zaručená dodržiavaním zásad mlčanlivosti, lekárskeho tajomstva, anonymity liečby odborníkom. Pacient by sa zase nemal pred lekárom skrývať napr dôležitá informácia ako fakt užívania psychoaktívnych látok (drogy) alebo alkoholu, užívanie liekov užívaných v Všeobecná medicína, riadenie auta alebo obsluha zložitých mechanizmov. Žena by mala informovať svojho lekára, ak je tehotná alebo dojčí. Často sú príbuzní alebo samotní pacienti po dôkladnom preštudovaní anotácií k liekom, ktoré odporúčajú, zmätení a niekedy rozhorčení, že pacientovi bol liek predpísaný, zatiaľ čo on má úplne inú diagnózu. Vysvetlením je, že takmer všetky lieky používané v psychiatrii pôsobia nešpecificky; pomoc pri najširšom spektre bolestivých stavov (neurotické, afektívne, psychotické) – všetko je o predpísanej dávke a umení lekára zvoliť optimálne liečebné režimy.

Príjem liekov by sa mal nepochybne kombinovať s programami sociálnej rehabilitácie a v prípade potreby aj s rodinnou psychoterapeutickou a psychopedagogickou prácou.

Sociálna rehabilitácia je súbor programov na výučbu pacientov s duševnými poruchami o spôsoboch racionálneho správania v nemocničných podmienkach aj doma. Rehabilitácia je zameraná na výučbu sociálnych zručností interakcie s inými ľuďmi, zručností potrebných v Každodenný život ako je spravovanie vlastných financií, upratovanie domácnosti, nákupy, používanie verejnej dopravy atď., odborné vzdelávanie, ktoré zahŕňa kroky potrebné na získanie a udržanie si zamestnania, a školenie pre pacientov, ktorí chcú ukončiť strednú alebo vysokú školu . Na pomoc duševne chorým sa často využíva aj pomocná psychoterapia. Psychoterapia pomáha duševne chorým cítiť sa lepšie, najmä tým, ktorí kvôli svojej chorobe zažívajú pocity menejcennosti a tým, ktorí majú tendenciu popierať, že majú nejakú chorobu. Psychoterapia pomáha pacientovi naučiť sa spôsoby, ako riešiť každodenné problémy. Dôležitým prvkom sociálnej rehabilitácie je účasť na podporných skupinách s inými ľuďmi, ktorí chápu, čo to znamená byť duševne chorý. Takéto skupiny vedené pacientmi, ktorí boli hospitalizovaní, umožňujú ostatným pacientom cítiť sa pomáha pri porozumení ich problémom a tiež zvyšujú ich príležitosti na účasť na zotavovacích aktivitách a komunitnom živote.

Všetky tieto metódy, ak sa používajú rozumne, môžu zvýšiť efektivitu. medikamentózna terapia, ale nie sú schopné úplne nahradiť lieky. Žiaľ, veda stále nevie, ako duševné choroby vyliečiť raz a navždy, často majú psychózy tendenciu k recidíve, čo si vyžaduje dlhodobú preventívnu medikáciu.

8. NEUROLEPTIKA V LIEČBE PSYCHOTICKÝCH PORUCH

Hlavnými liekmi používanými na liečbu psychóz sú takzvané antipsychotiká alebo antipsychotiká.

najprv chemické zlúčeniny, ktoré majú schopnosť zastaviť psychózu, boli objavené v polovici minulého storočia. Potom bol prvýkrát v rukách psychiatrov mocný a účinný prostriedok nápravy liečba psychózy. Obzvlášť dobre sa osvedčili také lieky ako chlórpromazín, haloperidol, stelazín a množstvo ďalších. Celkom dobre zastavili psychomotorickú agitáciu, odstránili halucinácie a delírium. S ich pomocou sa obrovské množstvo pacientov dokázalo vrátiť do života, uniknúť z temnoty psychózy. Postupom času sa však nahromadili dôkazy, že tieto lieky, neskôr nazývané klasické antipsychotiká, ovplyvňujú len pozitívne symptómy, často bez ovplyvnenia negatívnych. V mnohých prípadoch bol pacient prepustený z psychiatrickej liečebni bez bludov a halucinácií, ale stal sa pasívnym a nečinným, nebol schopný vrátiť sa do práce. Okrem toho takmer všetky klasické antipsychotiká spôsobujú takzvané extrapyramídové vedľajšie účinky (liekový parkinsonizmus). Tieto účinky sa prejavujú svalovou stuhnutosťou, triaškou a kŕčovitými zášklbami končatín, niekedy sa dostaví ťažko znesiteľný pocit nepokoja, pre ktorý sú pacienti v neustálom pohybe, nedokážu sa na minútu zastaviť. Na zníženie týchto nepríjemných javov sú lekári nútení predpisovať množstvo ďalších liekov, ktoré sa tiež nazývajú korektory (cyklodol, parkopan, akineton atď.). Vedľajšie účinky klasických antipsychotík sa neobmedzujú len na extrapyramídové poruchy, v niektorých prípadoch slinenie alebo sucho v ústach, poruchy močenia, nevoľnosť, zápcha, búšenie srdca, sklon k poklesu krvný tlak a mdloby, priberanie na váhe, znížené libido, erektilná dysfunkcia a ejakulácia, ženy majú často galaktoreu (výtok z bradaviek) a amenoreu (vymiznutie menštruácie). Nemožno si nevšimnúť vedľajšie účinky z centrálneho nervového systému: ospalosť, poruchy pamäti a koncentrácie, zvýšená únava, možnosť vzniku tzv. neuroleptická depresia.

Na záver treba zdôrazniť, že bohužiaľ tradičné antipsychotiká nepomáhajú každému. Vždy existovala časť pacientov (asi 30 %), ktorých psychózy napriek adekvátnej terapeutickej taktike s včasnou zmenou liekov rôznych skupín zle reagovali na liečbu.

Všetky tieto dôvody vysvetľujú skutočnosť, že pacienti často svojvoľne prestávajú užívať lieky, čo vo väčšine prípadov vedie k exacerbácii ochorenia a opätovnej hospitalizácii.

Skutočnou revolúciou v liečbe psychotických porúch bolo objavenie a zavedenie do klinickej praxe na začiatku 90. rokov zásadne novej generácie neuroleptík – atypických antipsychotík. Posledne menované sa líšia od klasických antipsychotík v selektivite ich neurochemického účinku. Pôsobením len na určité nervové receptory sa tieto lieky na jednej strane ukázali ako účinnejšie a na druhej oveľa lepšie tolerované. Zistilo sa, že prakticky nespôsobujú extrapyramídové vedľajšie účinky. V súčasnosti je na domácom trhu už niekoľko takýchto liekov – rispolept (risperidón), ziprexa (olanzapín), seroquel (quetiapín) a do klinickej praxe už skôr uvedený azaleptín (leponex). Najpoužívanejšie sú Leponex a Rispolept, ktoré sú zaradené do Zoznamu životne dôležitých a esenciálnych liekov. Oba tieto lieky sú vysoká účinnosť v rôznych psychotických stavoch. Zatiaľ čo rispolept sa predpisuje častejšie praktizujúcich Po prvé, Leponex sa primerane používa iba pri absencii účinku predchádzajúcej liečby, čo je spojené s množstvom farmakologických vlastností tohto lieku, povahou vedľajších účinkov a špecifických komplikácií, ktoré si vyžadujú najmä pravidelné sledovanie . všeobecná analýza krvi.

Aké sú výhody atypických antipsychotík pri liečbe akútnej fázy psychózy?

1. Príležitosť dosiahnuť viac terapeutický účinok vrátane prípadov rezistencie symptómov alebo intolerancie voči pacientom s typickými antipsychotikami.

2. Účinnosť liečby negatívnych porúch je výrazne vyššia ako u klasických antipsychotík.

3. Zabezpečenie, t.j. nevýznamná závažnosť extrapyramídových a iných nežiaducich účinkov charakteristických pre klasické antipsychotiká.

4. Netreba brať korektory vo väčšine prípadov s možnosťou monoterapie, t.j. liečba jedným liekom.

5. Prípustnosť použitia u oslabených, starších a somaticky zhoršených pacientov vzhľadom na nízku interakciu so somatotropnými liekmi a nízku toxicitu.

8. ÚDRŽBA A PREVENTÍVNA TERAPIA

Medzi psychotickými poruchami rôzneho pôvodu tvoria leví podiel psychózy, ktoré sa vyvíjajú ako súčasť endogénnych chorôb. Priebeh endogénnych ochorení sa líši v trvaní a tendencii k recidíve. Preto medzinárodné odporúčania týkajúce sa dĺžky ambulantnej (podpornej, preventívnej) liečby jasne stanovujú jej termíny. Teda pacienti, ktorí zažili prvú epizódu psychózy ako preventívna terapia je potrebné užívať malé dávky liekov jeden až dva roky. V prípade opakovanej exacerbácie sa toto obdobie zvyšuje na 3-5 rokov. Ak ochorenie vykazuje známky prechodu na kontinuálny priebeh, obdobie udržiavacej terapie sa predlžuje na neurčito. Preto medzi praktickými psychiatrami existuje rozumný názor, že na liečbu novo chorých pacientov (pri ich prvej hospitalizácii, menej často ambulantne) treba vynaložiť maximálne úsilie, dlhú a kompletnú liečbu a sociálnu rehabilitáciu. von tak dlho, ako je to možné. To všetko sa bohato vyplatí, ak je možné zachrániť pacienta pred opakovanými exacerbáciami a hospitalizáciami, pretože po každej psychóze rastú negatívne poruchy, ktoré sa obzvlášť ťažko liečia.

Prevencia relapsu psychózy

Zníženie recidívy duševných chorôb prispieva k usporiadanému každodennému životnému štýlu, ktorý má maximum terapeutický účinok a zahŕňa pravidelné cvičenie, primeraný odpočinok, stabilný denný režim, vyváženú stravu, vyhýbanie sa drogám a alkoholu a pravidelný príjem lieky predpísané lekárom ako udržiavacia liečba.

Príznaky blížiaceho sa relapsu môžu zahŕňať:

Akékoľvek významné zmeny v správaní, dennom režime alebo aktivite pacienta (nestabilný spánok, strata chuti do jedla, podráždenosť, úzkosť, zmena sociálneho okruhu atď.).

Vlastnosti správania, ktoré boli pozorované v predvečer poslednej exacerbácie choroby.

Vzhľad zvláštnych alebo nezvyčajných úsudkov, myšlienok, vnímaní.

Ťažkosti pri vykonávaní bežných, nekomplikovaných úloh.

· Neoprávnené vysadenie udržiavacej liečby, odmietnutie návštevy psychiatra.

Ak spozorujete varovné signály, vykonajte nasledujúce kroky:

· Informujte ošetrujúceho lekára a požiadajte ho, aby rozhodol, či je potrebné upraviť terapiu.

Odstráňte všetky možné vonkajšie stresujúce účinky na pacienta.

Minimalizujte (v rozumných medziach) všetky zmeny v obvyklom každodennom živote.

• Poskytnite pacientovi čo najpokojnejšie, bezpečné a predvídateľné prostredie.

Aby sa predišlo exacerbácii, pacient by sa mal vyhnúť:

Predčasné ukončenie udržiavacej liečby.

Porušenie liekového režimu vo forme neoprávneného zníženia dávky alebo nepravidelného príjmu.

Emocionálne otrasy (konflikty v rodine a v práci).

· Fyzické preťaženie, vrátane nadmerného cvičenia a prepracovania doma.

Prechladnutie (ARI, chrípka, tonzilitída, exacerbácie chronická bronchitída atď.).

Prehriatie (slnečné žiarenie, dlhodobý pobyt v saune alebo parnej miestnosti).

· Intoxikácie (otravy jedlom, alkoholom, liekmi a inými otravami).

Zmeny klimatických podmienok počas prázdnin.

Výhody atypických antipsychotík počas liečby preventívna liečba.

Pri vykonávaní udržiavacej liečby sa odhaľujú aj výhody atypických antipsychotík oproti klasickým antipsychotikám. V prvom rade ide o absenciu „behaviorálnej toxicity“, to znamená letargia, ospalosť, neschopnosť podnikať po dlhú dobu, rozmazaná reč, nestabilná chôdza. Po druhé, jednoduchý a pohodlný režim dávkovania, pretože. takmer všetky lieky novej generácie sa môžu užívať raz denne, napríklad v noci. Klasické neuroleptiká spravidla vyžadujú trojnásobný príjem, čo je spôsobené zvláštnosťami ich farmakodynamiky. Okrem toho sa atypické neuroleptiká môžu užívať s jedlom alebo bez jedla, čo umožňuje pacientovi dodržiavať zvyčajný denný režim.

Samozrejme, treba si uvedomiť, že atypické antipsychotiká nie sú všeliekom, ako sa to snažia prezentovať niektoré reklamné publikácie. Lieky, ktoré úplne vyliečia napr vážna choroba ako schizofrénia alebo bipolárna porucha afektívna porucha, je ešte potrebné objaviť. Možno hlavnou nevýhodou atypických antipsychotík je ich cena. Všetky nové lieky sú dovážané zo zahraničia, vyrábané v USA, Belgicku, Veľkej Británii a, samozrejme, majú vysokú cenu. Približné náklady na liečbu pri použití lieku v priemerných dávkach za mesiac sú teda: Zyprexa - 300 USD, Seroquel - 250 USD, Rispolept - 150 USD. Pravda, v nedávne časy pribúdajú farmakoekonomické štúdie, ktoré presvedčivo dokazujú, že celkové náklady rodín pacientov na nákup 3-5, ba niekedy aj klasickejších liekov, a to tých komplexné schémy sa používajú na liečbu a prevenciu psychotických porúch, približujú sa k cene jedného atypického antipsychotika (tu sa spravidla vykonáva monoterapia alebo sa používajú jednoduché kombinácie s ďalšími 1-2 liekmi). Navyše taký liek, akým je rispolept, je už zaradený do zoznamu liekov vydávaných bezplatne v ambulanciách, čo umožňuje ak nie úplne vyhovieť potrebám pacientov, tak aspoň čiastočne zmierniť ich finančnú záťaž.

Nemožno tvrdiť, že atypické antipsychotiká vôbec nemajú vedľajšie účinky, pretože už Hippokrates povedal, že „absolútne neškodný liek je absolútne zbytočný“. Pri ich príjme môže dôjsť k zvýšeniu telesnej hmotnosti, zníženiu potencie, poruchám mesačný cyklus u žien zvýšená hladina hormónov a cukru v krvi. Je však potrebné poznamenať, že takmer všetky tieto nežiaduce udalosti závisia od dávkovania lieku, vyskytujú sa pri zvýšení dávky nad odporúčanú dávku a nie sú pozorované pri použití priemerných terapeutických dávok.

Pri zvažovaní zníženia dávky alebo vysadenia atypického antipsychotika je potrebná mimoriadna opatrnosť. Túto otázku môže vyriešiť iba ošetrujúci lekár. Predčasné alebo náhle vysadenie lieku môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacienta a v dôsledku toho k urgentnej hospitalizácii v psychiatrickej liečebni.

Zo všetkého vyššie uvedeného teda vyplýva, že psychotické poruchy, hoci patria medzi najzávažnejšie a rýchlo invalidizujúce ochorenia, nevedú vždy k ťažkým následkom s fatálnym nevyhnutnosťou. Vo väčšine prípadov za predpokladu správneho a včasná diagnóza psychóza, predpisovanie včas a adekvátnu liečbu, využívaním moderných šetriacich metód psychofarmakoterapie v kombinácii s metódami sociorehabilitácie a psychokorekcie je možné akútne prejavy nielen rýchlo zastaviť, ale aj dosiahnuť úplné zotavenie sociálna adaptácia pacienta.

 ( Pobedish.ru 388 hlasy: 4.26 z 5)

Akútna psychóza je spojená so zvláštnym duševným stavom človeka, v ktorom nie je schopný adekvátne vnímať okolitú realitu. Myslenie pacienta je narušené, problémy s pamäťou sú možné, objavujú sa halucinácie.

Človek nie je schopný posúdiť svoj stav a uvedomiť si, že je chorý. Dochádzať do nemocnice nepovažuje za potrebné. Medzitým choroba postupuje, pacientovo vedomie sa stále viac zhoršuje a každým dňom je pre neho čoraz ťažšie prispôsobiť sa okolitému svetu.

Chorý sa začína izolovať, oddeľovať od ľudí. Odmieta pomoc ponúkanú inými, nechce počuť o návšteve lekára.

A ak začnete liečbu skôr, môžete sa tomu vyhnúť rôzne problémy v blízkej budúcnosti, vrátane nezvratných patologické procesy v psychike.

Aké sú príčiny choroby a jej typy

Rôzne formy psychóz častejšie postihujú ženy. Dôvody pre rozvoj jeho akútnej formy sú tri typy: endogénne, exogénne, organické.

Vyvíja sa v dôsledku niektorých porúch v samotnom tele. Môžu to byť ochorenia endokrinného systému, neurologické ochorenia, dedičné faktory, schizofrenické odchýlky. Táto skupina tiež zahŕňa, pretože sa vyskytuje v dôsledku zmien súvisiacich s vekom v tele - zvyčajne po 60 rokoch v dôsledku existujúcich chorôb (hypertenzia, ateroskleróza atď.).

Príčiny exogénnej psychózy spočívajú vo vonkajších faktoroch. V prvom rade to človek zažije silný stres. Môže spôsobiť aj psychózu infekčné choroby tuberkulóza, chrípka a iné.

Okrem toho môže exogénna psychóza spôsobiť užívanie drog. Hlavným dôvodom je ale podľa lekárov alkohol. Práve jeho zneužívanie rozbíja aj tých najvytrvalejších nervový systém. Viesť k organickej psychóze rôzne lézie mozgové bunky v dôsledku traumy alebo nádorov.

V niektorých prípadoch je ťažké identifikovať hlavnú príčinu psychózy, pretože môže začať kvôli vonkajší faktor, ale postupne vzniká aj tá vnútorná.

Akútna psychóza môže mať mnoho podôb, z ktorých najbežnejšie sú:

1. Maniodepresívna. Toto je dosť ťažká forma. S ňou sú depresívne obdobia nahradené nadmernou excitabilitou. Počas depresívnej fázy je pacientovi všetko ľahostajné, no akonáhle príde manické obdobie, niekoľko dní nespí, neustále niečo robí.
2. Manic. Tento stav je charakterizovaný neustálym vzrušením pacienta.
3. Reaktívny. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí niektorých stresové situácie v živote chorého človeka (napríklad požiar alebo zemetrasenie). Táto psychóza má najpriaznivejší výsledok. Zvyčajne zmizne, akonáhle sa odstráni príčina jeho vzhľadu.
4. Polymorfný. Táto forma je zvyčajne vlastná dospievajúcim vo veku 10-15 rokov. Predpokladá sa, že toto je začiatok schizofrénie.

Všetky formy psychózy sú známe len psychiatrom. Práve oni diagnostikujú chorobu, identifikujú jej formu, predpisujú liečbu a ak sa nezačne včas, psychika sa nezvratne zmení, choroba sa zmení na chronické štádium a osobnosť človeka je zdeformovaná na nepoznanie.

Späť na index

Aké sú príznaky tohto ochorenia

Zapnuté počiatočná fáza choroby, niektoré príznaky psychózy sú v mnohom podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri genetických abnormalitách. Ale psychóza zvyčajne začína takto:

• iní si všimnú, že správanie človeka sa zmenilo;
• pacient prestáva správne vnímať realitu;
• Emócie sa neprejavujú tak, ako si to vyžaduje určitý moment.

O niečo neskôr sa príznaky stávajú akútnejšími. Lekári nazývajú zvláštne myslenie chorého človeka psychotické. Pacient má svoj vlastný názor na všetko, čo ho obklopuje, ktorý sa líši od všeobecne akceptovaného. Zároveň sa snaží všetkých ubezpečiť, že má pravdu. To všetko má podobu bludov, ktoré lekári rozdeľujú do nasledujúcich typov:

• depresívny - s ním je pacient istý, že urobil niečo zlé, spáchal hriech;
• somatické – pacientovi sa zdá, že z jeho telo ide smrad a rozkladá sa;
• megalománia - človek si je úprimne istý, že je VIP osobou;
• mánia prenasledovania - pacient sa domnieva, že je prenasledovaný s cieľom uraziť;
• vzťahy – chorý si je istý, že niektoré veci sa ho osobne týkajú, napríklad televízny program je pre neho osobne akousi správou z nejakého sveta.

Symptómy akútnej psychózy sú tiež vyjadrené v halucináciách. Človek počuje alebo vidí niečo, čo tam v skutočnosti nie je. To isté platí pre pachy. Pre psychózu sú charakteristické sluchové halucinácie.

Pacient úprimne verí, že počuje určitý hlas, ktorý mu dáva príkaz vykonať nejakú akciu.

AT zriedkavé prípady halucinácie môžu byť spojené s pocitmi. Pacient napríklad začne pociťovať bolesť, ktorá v skutočnosti nemá odkiaľ pochádzať.

Ďalším znakom choroby sú poruchy emocionálneho stavu. Emócie sa môžu veľmi rýchlo meniť, od depresívnych myšlienok až po príliš povznesenú náladu.

Pacient má problém s komunikáciou. Niekedy nedokáže ostatným vysvetliť, čo potrebuje. Pacient hovorí zároveň chaoticky, vety zostávajú nedokončené, pacient nie je schopný vysloviť myšlienku. Začína si pomáhať gestikuláciou.

Posledný príznak sa nazýva konečný. To je taký stav, keď sa osobnosť úplne rozpadne. Neexistuje žiadna súvislosť medzi myšlienkami, emóciami a činmi pacienta. Človek nemôže pracovať, ťažko sa mu žije v spoločnosti, nevie sa o seba postarať. Ak to všetko trvá viac ako 3 týždne, potom možno tvrdiť, že osoba je chorá na psychózu.

Späť na index

Ako liečiť chorobu

Veľa počiatočné znaky choroby sa objavujú dlho pred diagnózou. V súčasnosti je ťažké ich rozpoznať. Ale niektoré zmeny charakteru, nadmerná nervozita, nadmerná úzkosť, zlý sen a chuť do jedla, zvláštny vzhľad môže upozorniť blízkych.

Dôkladné vyšetrenie na účely stanovenia diagnózy vykonáva lekár. K tomu využíva high-tech techniky.

Keď sa blízki ľudia chorého pýtajú lekára, či sa dá akútna psychóza vyliečiť, lekár odpovie, že je to možné, ale robí sa to v nemocnici. Doma nie je možné poskytnúť kvalifikovanú pomoc.

Jedinou výnimkou je útok, ktorý prejde sám od seba s odstránením príčiny jeho vývoja. V ostatných prípadoch je nutná hospitalizácia. Pacient nemôže ovládať svoje činy a je schopný ublížiť sebe alebo iným.

Pred liečbou akútnej psychózy odborník nevyhnutne identifikuje závažnosť psychózy, charakteristiky osobnosti pacienta a stav fyzického zdravia.

Pacient je pridelený lieky psychotropný typ. Môžu to byť antipsychotiká a trankvilizéry. Predpísané sú posilňujúce lieky a podľa indikácií aj antidepresíva.

Moderný farmaceutický priemysel vyrába lieky, ktoré sú schopné liečiť pacienta z veľmi špecifického typu psychózy, to znamená, že pôsobia prísne selektívne. Lekár pristupuje ku všetkým pacientom individuálne. Zohľadňujú sa existujúce ochorenia pacienta, jeho vek a mnoho ďalších faktorov.