Každý počul o lokálna anestézia a všeobecné, ale nie každý pozná význam týchto slov. Toto je prostriedok na ochranu pacienta pred bolesťou počas lekárske postupy, pri ktorej je možný šok bolesti bez anestézie. V medicíne je široko používaná lokálna a celková anestézia - strata citlivosti po použití špeciálnych liekov. Pozrime sa podrobnejšie na to, ktorá anestézia je najlepšie použiť a aký druh anestézie sa používa.

Špeciálny priemysel sa zaoberá vývojom metód úľavy od bolesti medicínska veda- anesteziológia. Lekári v tejto špecializácii monitorujú stav pacienta počas anestézie. V súčasnosti sa používa veľa liekov na dočasnú stratu citlivosti.

Typy anestézie a spôsoby podávania

Celková anestézia je sprevádzaná úplnou stratou vedomia pacienta. Používa sa na dlhodobé ťažké operácie. Pri menších zásahoch sa vykonáva lokálna anestézia.

Rozdiel medzi nimi spočíva tak v spôsoboch podávania liečiv, ako aj v účinku, ktorý majú na ľudský organizmus. Spôsoby podávania lieku:

Na dosiahnutie analgézie nie je potrebné použiť jeden liek. Definícia druhu celková anestézia v závislosti od typu operácie. Často sa používa kombinovaná anestézia, kedy sa jeden liek použije na rýchle dosiahnutie stavu potrebnej analgézie a potom sa použije druhý liek na udržanie úľavy od bolesti.

Okrem anestetického činidla sú niekedy potrebné aj iné lieky. Najmä inhalačná endotracheálna celková anestézia vyžadujúca relaxáciu dýchacie svaly, prečo sa pacientovi podáva liečivých látok zo skupiny myorelaxancií.

V prípadoch, keď sa používa lokálna anestézia, môžete to urobiť bez ďalšie lieky. Látka používaná na znecitlivenie určitej oblasti sa vstrekuje povrchovo. Podanie nevyžaduje špeciálnu prípravu, s výnimkou ošetrenia miesta vpichu antiseptikom.

IN V poslednej dobe anestetické roztoky sa vyrábajú vo forme aerosólu, čo umožňuje ich široké použitie v športová medicína. Táto forma uvoľňovania lieku vám umožňuje rýchlo znecitliviť miesto poranenia.

Ako funguje lokálna anestézia?

Niektoré výkony vyžadujú lokálnu anestéziu resp lokálna anestézia na úľavu od bolesti na malej ploche počas lekárskych zákrokov.

Spravidla sa používa pri menších operáciách a má široké využitie v zubnom lekárstve.

Podstatou metódy je potlačenie citlivosti periférnych nervové vlákna. Môže to byť koža receptory bolesti, potom sa koža v mieste zákroku popichá anestetickým roztokom.

Kondukčnú anestéziu možno považovať za lokálnu anestéziu. V tomto prípade sa liek podáva v priebehu hlavného nervový zväzok, zodpovedný za citlivosť v tejto oblasti. Patrí sem aj spinálna anestézia, keď sa liek vstrekne do miechy a pacient stratí citlivosť pod miestom vpichu. Toto sa bežne používa pri cisárskych rezoch a nazýva sa .

Nepochybná výhoda pred celkovou anestézou je jednoduchosť podania. To umožňuje lekárovi akejkoľvek špecializácie, nie nevyhnutne anestéziológovi, poskytnúť anestéziu. Zvyčajne pri menších zásahoch chirurg sám vstrekne anestetikum do oblasti, ktorú potrebuje. Pacient pociťuje bolesť až v momente samotnej injekcie, čo je spôsobené použitím tenkej ihly.

IN moderná medicínaČoraz častejšie sa operácie vykonávajú v lokálnej anestézii. To je možné vďaka vývoju medicínske technológie, čo umožňuje vykonávať aj významné operácie cez malý prístup.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky lokálnej anestézie sa nedajú porovnávať s celkovou anestézou. Ale nanešťastie, Negatívne dôsledky možné. Lokálne anestetiká môžu mať toxický účinok, ovplyvňujúci nervový a kardiovaskulárny systém.

Niekedy výraz lokálna anestézia vyvoláva u pacienta negatívne asociácie. Lekári sa musia uchýliť sedatíva na upokojenie pacienta.

Etapy úľavy od bolesti

Celková anestézia umožňuje uviesť pacienta do stavu úplnej straty všetkých typov citlivosti. Jeho použitie nám umožnilo otvoriť novú kapitolu chirurgie. Celková anestézia je prostriedkom na ochranu pacienta pred následkami traumy, ktorou je akýkoľvek chirurgický zákrok.

Ako prebieha celková anestézia?

Útlak centrály nervový systém vedie k strate vedomia pacienta. Keď sa na operáciu používa celková anestézia, je potrebná účasť anestéziológa. Je potrebné zachovať určitý stupeň anestézie, aby bolo možné pacienta z tohto stavu dostať. Existuje koncept hĺbky anestézie. Tento koncept odráža štádium, v ktorom tento moment pacient zostáva. Rozlišujú sa tieto stupne:

• I - štádium analgézie;
• II - štádium excitácie;
• III - štádium chirurgickej anestézie:
• IV - agonálne štádium.

Celková anestézia tretej fázy je rozdelená do nasledujúcich úrovní:

• Úroveň 1 (III) - povrchová anestézia;
• Úroveň 2 (III) – ľahká;
• 3. stupeň (III) - hlboký;
• Úroveň 4 (III) - super hlboká.

Úlohou anestéziológa je priviesť pacienta do štádia III, ale zabrániť jeho prechodu do štádia IV.

Lieky, ktoré možno použiť na anestéziu, sa líšia v závažnosti týchto štádií. Počas Veľkej Vlastenecká vojna používa sa na menšie operácie intravenózne podanie etylalkohol, ktorý sa vyznačuje dlhým štádiom excitácie a krátkym chirurgickým štádiom.

V súčasnosti sa používajú kombinácie liekov, ktoré umožňujú rýchlo priviesť pacienta do štádia chirurgickej anestézie a udržiavať ju dlho. Príkladom indukčnej anestézie je intravenózne podanie hydroxybutyrátu sodného, ​​po ktorom sa vykoná intubácia a použije sa inhalačná anestézia, keďže koncentrácia plynných látok sa ľahšie kontroluje. Vzácne plyny hélium a xenón našli uplatnenie v anestéziológii.

Kým je pacient v stave spánku, je potrebná jasná kontrola jeho životných funkcií: pulz, krvný tlak, okysličenie.

Nevýhody celkovej anestézie zahŕňajú jej závažnosť pre telo a nadmernú tlakovú silu. Po operácii musí byť pacient prevezený na oddelenie intenzívna starostlivosť, kde je počas celého dňa pod neustálym dohľadom.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Niet pochýb o tom, že anestézia je pre telo škodlivá. Účinok silných liekov na ľudský nervový systém môže spôsobiť vážne komplikácie.

To spôsobuje najmä patológiu vnútorných orgánov v stave dekompenzácie, poruchy srdcového rytmu, bolesti hlavy, poruchy endokrinný systém, detstvo, intoxikácia alkoholom a drogami a mnohé iné.

Kontraindikácie nie sú vždy absolútne. Vykonajte celkovú anestéziu v detstva prípustné v prípade núdzový, vyžadujúce okamžité chirurgická intervencia. Neprípustnosť úľavy od bolesti pri intoxikácii alkoholom a drogami je spôsobená rezistenciou pacienta na anestéziu, čo vedie k potrebe zvýšiť dávku lieku.

Potlačenie nervového systému môže spôsobiť poškodenie mnohých orgánov. Je to spôsobené porušením ich inervácie a fungovania. Vedľajšie účinky spojené s dýchacím systémom zahŕňajú stratu schopnosti pacienta samostatne dýchať, reakciu na liek vedúcu ku spazmu dýchacích ciest, zmeny v zloženie plynu krvi.

Kardiovaskulárny systém môže reagovať na anestéziu zvýšením alebo znížením krvný tlak. Možné arytmie rôzne druhy môže byť vyprovokovaný infarkt myokardu. Uvedenie pacienta do anestézie spôsobuje nerovnováhu v systéme homeostázy, čo môže viesť k hormonálna nerovnováha, poruchy v systéme termoregulácie.

Dôsledky celkovej anestézie v detskom veku môžu byť závažnejšie, no neexistuje jednoznačný dôkaz o vplyve anestetík v ranom detstve na vývoj nervovej sústavy. Preto vo všetkých prípadoch poskytovania chirurgická starostlivosť Pre deti sa odporúča lokálna anestézia.

Aby som bol presný, pojem „lokálna anestézia“ neexistuje na označenie dočasnej anestézie pre konkrétnu oblasť. Ľudské telo musí sa použiť termín „lokálna anestézia“ alebo „lokálna anestézia“. Ale keďže názov „lokálna anestézia“ je bežný v každodennom živote, neskôr ho v článku budeme používať vo význame „lokálna anestézia“.

Tento typ anestézie sa používa, keď je potrebné vykonať menšie operácie, ktoré nevyžadujú celková anestézia(napríklad zubné ošetrenie).

Anestézia sa vykonáva injekciou do oblasti lokálneho roztoku, ktorý sa vstrekne do kože a iných anatomických štruktúr oblasti, v ktorej sa bude operácia vykonávať. Takéto injekcie majú povrchnú povahu, hoci v niektorých prípadoch sa lieky podávajú dosť hlboko. Predpokladá sa použitie špeciálnych tenkých ihiel, takže postup podávania liekov je úplne bezbolestný.

Takáto anestézia sa používa takmer vo všetkých oblastiach medicíny: chirurgia, gynekológia, urológia, stomatológia, proktológia atď.

V oblastiach, kde boli anestetiká aplikované, môžu pacienti pociťovať roztiahnutie alebo pocit tepla. Ide o krátkodobé a rýchlo prechádzajúce nepohodlie. Lokálna operácia sa často vykonáva s určitým zachovaním citlivosti tkaniva, takže pacient, keď lekári vykonávajú manipulácie, môže mať pocit, že sa niečo deje v operovanej oblasti, ale nebude cítiť žiadnu bolesť.

Aby sa to vrátilo do normálu duševný stav pacienta, aby sa znížila jeho úzkosť a vzrušenie, príprava na lokálnu anestéziu často zahŕňa použitie sedatív.

Aké lieky sa používajú?

Na lokálnu anestéziu sa najčastejšie používajú tieto lieky:

1. Lidokaín. Je to jedna z najbežnejších pre anestéziu vedenia. Má dlhšiu a silný účinok v porovnaní s novokainom. Vo významných koncentráciách sa môže použiť na anestéziu slizníc pomocou irigácie a lubrikácie.

2. Novocain. Netoxický výrobok so širokým terapeutické účinky. Používa sa na všetky typy lokálnej anestézie v rôznych koncentráciách v závislosti od vykonanej operácie a indikácií.

3. Trimekaín. Používa sa na kondukčnú anestéziu. Liečivo má pomerne silný a dlhotrvajúci anestetický účinok. Lokálna anestézia týmto typom lieku je pre človeka bezpečná a úplne bezbolestná. Vyznačuje sa nízkou toxicitou.

4. Anekaín. Silný liek, ktorý má dlhodobý účinok na požadovanú oblasť tela. Používa sa pre príslušné indikácie a počas špecifických operácií.

5. Dikaín. Používa sa spravidla na konečnú úľavu od bolesti ošetrením sliznice výplachom alebo lubrikáciou. 10-20 krát silnejší ako novokaín. Môže sa použiť na úľavu od epidurálnej bolesti. Použitie lieku je obmedzené pre jeho vysokú toxicitu v porovnaní s inými anestetikami. Navyše následky po lokálnej anestézii tohto typu môžu byť nebezpečné.

6. Chloretyl – kvapalina v ampulkách. Miestne anestetický účinok chlóretyl je založený na schopnosti liečiva rýchlo sa odparovať z povrchu kože, čo spôsobuje prudké ochladenie a zmrazenie povrchovej vrstvy s nástupom lokálnej anestézie.
Najčastejšie sa anestetiká tohto typu používajú, keď pacient odmieta celkovú anestéziu. Predpokladá sa, že ľudské telo toleruje tieto lieky lepšie.

Druhy

Odrody lokálnej anestézie sú zvyčajne klasifikované v závislosti od úrovne liekovej blokády citlivosti na bolesť a spôsobov jej implementácie. Rozlišujú sa tieto typy lokálnej anestézie (anestézie):

• Blokáda receptorového aparátu a nervových vetiev, ktoré z neho vychádzajú. Táto skupina zahŕňa terminálnu anestéziu a akékoľvek infiltračné metódy;
• Blokáda určitých nervových vodičov. Do tejto skupiny patria vodivé metódy úľavy od bolesti: plexusová anestézia, periférne nervy, korene miecha;
• Blokáda citlivého aparátu špecifickej oblasti končatiny ako celku v dôsledku impregnácie tkaniva liekom. V tomto prípade anestetikum vstupuje cez mikrokruhové lôžko. Predpokladá sa, že sa vykoná intraoseálna alebo intravenózna anestézia.

Vytvoril som tento projekt jednoduchým jazykom povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na svoju otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád získam podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Otázky k téme

Salmina 19.12.2017 23:38

Dobrý deň!Mám 32 rokov.V máji tohto roku mi odstránili nosové polypy.Operácia bola v celkovej anestéze.Ale ubehlo takmer 7 mesiacov.Stále mám citlivosť v oblasti nosa a horná pera Nikdy som sa neprebrala!Je možné, že anestéza neodíde a zostane na celý život??

Vladimír 18.10.2017 10:25

Aké je približné trvanie účinku lokálnej anestézie (Novocaine) počas chirurgického zákroku na odstránenie inguinálnej hernie ( elektívna operácia)? Vek pacienta je 63 rokov.

Natalya 15.02.2017 12:09

Dobrý deň, pán doktor! Môžem ho použiť? sedatíva(napríklad "Novopassit") pred extrakciou zuba v lokálnej anestézii? Vďaka za odpoveď.

Anestéziológ Danilov S.E. 13.02.2017 15:03

Julia, toto všetko nemá nič spoločné so samotnou anestéziou. Z otázky nie je jasné, o akú operáciu išlo, možno to súvisí s tým, na čom bola operácia vykonaná, alebo je tam niečo iné? skryté choroby, potom je potrebné vyšetrenie, aby sa zistila príčina.

Anestéziológ Danilov S.E. 07.02.2017 09:34

Musíte sa pozrieť na dôvod, táto otázka je pre chirurga, ktorý operáciu vykonal.

Aziz 15.01.2017 20:42

Na vytrhnutie 5-6 zubov je možné použiť lokálnu anestéziu

Anestéziológ Danilov S.E. 02.12.2016 08:26

Irina, musíte pochopiť, že pri akomkoľvek zásahu existuje minimálne riziko, každé telo je individuálne a otázka „ako môže telo reagovať“ nie je úplne správna. Operácia je naplánovaná, detskí anestéziológovia sú profesionáli, všetko bude v poriadku, neboj. Veľa štastia!

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia (lokálna anestézia) je reverzibilná a zámerne vyvolaná strata citlivosti na bolesť v určitej časti tela pri zachovaní plného vedomia. Súčasne sú znížené, ale zachované iné typy citlivosti (taktilná, proprioceptívna, chladová). Na vykonanie sa používa lokálna anestézia chirurgické zákroky a drobné operácie, ako aj na liečbu bolestivých syndrómov.

Výhody lokálnej anestézie sú zachovanie vedomia, t.j. možnosť kontaktu s pacientom; nedostatok špeciálnych predoperačná príprava; jednoduchosť a dostupnosť implementácie; nedostatok drahého vybavenia na implementáciu.

Nevýhody lokálnej anestézie zahŕňajú možné alergické reakcie; psycho-emocionálny stres pacienta počas dlhých operácií; nemožnosť použitia pri rozsiahlych a traumatických operáciách, kedy je potrebná úplná svalová relaxácia (relaxácia) a u pacientov s poruchou vitálnych funkcií dôležité orgány keď je potrebná mechanická ventilácia a iné spôsoby ochrany pred chirurgickou traumou.

Špeciálny tréning nie je potrebná lokálna anestézia. U emocionálne labilných ľudí však predchádzať psychický stres premedikácia je predpísaná 30 - 40 minút pred operáciou. K tomu sa podávajú lieky so sedatívnym (upokojujúcim) účinkom - seduxén, relanium, neuroleptiká (hypnotiká) - droperidol, narkotické analgetikum- napríklad promedol. Aby ste predišli alergickým komplikáciám, podávajte antihistaminiká(difenhydramín, suprastin, tavegil).

Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je založený na ich schopnosti prenikať cez bunkové membrány, spôsobovať reverzibilnú „denaturáciu“ bunkového proteínu, narúšať redoxné reakcie v bunke a v dôsledku toho blokovať prenos nervových impulzov do centrálneho nervového systému.

Druhy lokálnej anestézie. V závislosti od miesta anestetika sa rozlišuje povrchová a hlboká lokálna anestézia.

Povrchová alebo terminálna anestézia. Táto anestézia sa vyvíja, keď sa anestetikum dostane do priameho kontaktu s nervovými zakončeniami a prenikne do kože alebo slizníc. Niekedy sa na dosiahnutie terminálnej anestézie používa chladiaca metóda v dôsledku rýchleho odparovania prchavých kvapalín (chlóretyl) z povrchu kože.

Hlboká anestézia. Existujú dva typy hlbokej anestézie.

Infiltračná anestézia nastáva tesnou infiltráciou (impregnáciou) tkanív striktne vrstvu po vrstve anestetickým roztokom a jej naplnením prirodzenými „puzdrami“ tela - interfasciálnymi, intermuskulárnymi priestormi, mezentériom a peritoneom. Metóda je na celom svete známa ako metóda „plazivej infiltrácie“, ktorú vyvinul ruský chirurg A.V. Višnevskij v roku 1928. Pri infiltračnej anestézii dochádza k zablokovaniu kože a pod ňou ležiacich nervových zakončení.

Kondukčná anestézia sa vyvíja v dôsledku blokády vodivých tkanív anestetikom. nervové kmene, plexusy alebo korene miechy. Táto metóda sa nazýva vedenie alebo regionálna anestézia. Pri kondukčnej anestézii sa citlivosť na bolesť stráca v zóne (regióne) inervácie dráh nervového systému. Napríklad pri chirurgických zákrokoch na prstoch sa anestézia vykonáva podľa Obersta-Lukashevicha, keď sa anestetický roztok vstrekuje subkutánne do výbežkov nervových kmeňov pozdĺž vnútorné povrchy prstom na oboch stranách (obr. 5.1).

Ryža. 5.1. Kondukčná anestézia podľa Obersta-Lukashevicha

Druhy prevodovej anestézie sú spinálna a epidurálna anestézia (farebná vložka, obr. 11). Pri spinálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru a pri epidurálnej (epidurálnej) - do epidurálneho priestoru (obr. 5.2). Anestetikum pôsobí na citlivé a motorické korene a spôsobuje úľavu od bolesti a relaxáciu (relaxáciu) celej inervovanej oblasti. Tento typ anestézia sa používa pri operáciách panvových orgánov a dolných končatín a vykonáva ju iba lekár.

Klinické charakteristiky lokálne anestetiká. kokaín. Ako anestetikum sa kokaín používa na znecitlivenie slizníc úst, nosa, hrtana (lubrikácia alebo výplach 2 – 5 % roztokom) alebo spojovky a rohovky (1 – 3 % roztok).

Novokaín (prokaín). Novokaín sa používa hlavne na infiltráciu (0,25 a 0,50% roztok) a kondukčnú anestéziu (1 a 2% roztok). Dlhé roky to bolo štandardné lokálne anestetikum. Novokaín sa vyznačuje výrazným lokálnym anestetickým účinkom a relatívne nízkou toxicitou. Na predĺženie účinku roztoku pridajte k novokaínu 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu, jednu kvapku na 10 ml roztoku novokaínu.

Dikaín (pantokaín). Dikaín je 15-krát silnejší, ale takmer toľkokrát toxickejší ako novokaín. Používa sa na anestéziu slizníc vo forme 0,25; 0,5; 1 alebo 2% roztoku.




Lidokaín (xylokaín). Liečivo je 2-krát toxickejšie, ale 4-krát silnejšie a pôsobí dlhšie (až 5 hodín) ako novokaín. Na anestéziu slizníc sa používajú 4 - 10% roztoky; v oftalmologickej praxi - 2% roztok, na vodnú anestéziu - 0,5 - 2,0% roztok (do 50 ml); na infiltračnú anestéziu - 0,25 - 0,50% roztoky.

Trimekaín (mezokaín). Trimekaín je 1,5-krát toxickejší a 3-krát silnejší ako novokaín. Na infiltračnú anestéziu použite 0,25 a 0,5% roztoky 800 a 400 ml na kondukčnú anestéziu - 1 (100 ml) alebo 2% (nie viac ako 20 ml kvôli prudkému zosilneniu!) roztoky. Vo forme 3% roztoku sa trimekaín v množstve 7-10 ml používa na epidurálnu anestéziu, resp. spinálnej anestézii Postačujú 2 - 3 ml 5% roztoku.

Bupivakaín (Marcaine). Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,25% roztok, na epidurálnu anestéziu - 0,5% roztok. Trvanie účinku lieku počas infiltračnej anestézie je 7 - 14 hodín; spinálne a epidurálne - od 3 do 5 hodín.

Novokaínové blokády. Blokáda je lokálne podanie rastrového novokaínu rôznych koncentrácií a množstiev, niekedy v kombinácii s inými látkami na dosiahnutie terapeutického účinku. Blokády sa používajú pri niektorých ochoreniach a úrazoch na zníženie bolesti, prevenciu šoku a zlepšenie stavu pacienta.

Novokaínové blokády sa musia vykonávať s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie v polohe pacienta vhodnej na vykonanie blokády. Po blokáde musí pacient zostať na lôžku 2 hodiny.

Blokovanie miesta zlomeniny- jedna z najjednoduchších a najúčinnejších metód úľavy od bolesti pri zlomeninách kostí. To zaisťuje blokádu nervových receptorov priamo v mieste poškodenia.

Kruhová (prípadová) novokainová blokáda prierezu končatiny vykonáva sa v prípade výrazného poškodenia tkanív končatiny, ako aj pred odstránením turniketu, ktorý bol na končatine dlhší čas, aby sa zabránilo šoku a syndrómu „škrtidla“ predĺžená kompresia(obr. 5.3). Nad oblasťou poranenia končatiny (umiestnenie turniketu) kruhovo od rôzne body V mäkké tkaniny* do celej hĺbky kosti sa vstrekuje až 250 - 300 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Intrapelvická blokáda podľa Shkolnikov - Selivanov indikované pri zlomeninách panvy. Keď je pacient v polohe na chrbte, ihla sa vloží do mäkkých tkanív brušnej steny v bode umiestnenom 1 cm dovnútra od prednej hornej časti bedrovej chrbtice. Pri bilaterálnej intrapelvickej blokáde sa na každú stranu vstrekne 200 ml 0,25% roztoku novokaínu.




Blokáda paravertebrálneho medzirebrového nervu zobrazené kedy viacnásobné zlomeniny rebrá Na blokovanie medzirebrových nervov sa roztok novokaínu vstrekuje do bodov umiestnených mierne laterálne od paravertebrálnej línie pod každým poškodeným rebrom, ako aj pod prekrývajúce sa rebrá a pod rebrami. Na každú injekciu sa používa 1% roztok novokaínu v množstve 6-8 ml.

Cervikálna vagosympatická blokáda vykonávané pri poraneniach hrudníka s poškodením orgánov hrudnej dutiny. Roztok novokaínu sa podáva cez bod umiestnený pozdĺž zadného okraja stredu sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) svalu (obr. 5.4).

Perinefrický blok indikované pri niektorých ochoreniach brušných orgánov ( akútna pankreatitída, intestinálna paréza), trauma brucha a retroperitonea, dlhodobý kompartment syndróm. Pacient by mal ležať na strane protiľahlej k zóne blokády na poduške umiestnenej medzi XII rebrom a krídlom bedrovej kosti. Ukazovák lekár určí priesečník rebra XII s vonkajším okrajom dlhého chrbtového svalu a zavedie doň ihlu, ktorej koniec sa postupne posúva smerom k perinefrickému priestoru, pričom aplikuje novokain (obr. 5.5).

Krátka blokáda vykonávané na liečbu zápalového procesu. Roztok novokaínu v koncentrácii sa vstrekuje blízko zdroja zápalu do zdravých tkanív pod základňu zápalového infiltrátu.

Komplikácie lokálnej anestézie. Komplikácie lokálnej anestézie sa najčastejšie vyskytujú pri individuálnej neznášanlivosti lieku, prekročení prípustnej dávky, náhodnom vpichu do cievy alebo chybách v technike anestézie.

Existujú lokálne a celkové komplikácie anestézie.

Lokálne komplikácie. Lokálne komplikácie sú zranení cieva, poranenie nervov a plexusov, ako aj blízkych orgánov, vzduchová embólia, infekcie pri zanedbávaní pravidiel asepsie a antisepsy.




Všeobecné komplikácie. Prvými príznakmi vznikajúcej celkovej komplikácie po podaní anestetika sú úzkosť alebo nepokoj pacienta, sťažnosti na slabosť, závraty, potenie, vyrážka alebo ružové škvrny na koži, tremor (chvenie) prstov. Po týchto prejavoch

Môžu sa vyskytnúť kŕče, strata vedomia, môže sa vyvinúť kóma s dýchacími a srdcovými problémami.

Prevencia komplikácií. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné starostlivo zbierať anamnéza alergie, pýtajúc sa v prvom rade na to, či boli predtým pacientovi podané lokálne anestetiká a či a aké boli reakcie na ich podanie.

Ak pacient predtým nedostal lokálnu anestéziu, potom je potrebné použiť kožný test na citlivosť na novokaín. Za týmto účelom sa na dolnú tretinu vnútornej strany predlaktia nanesie gázová guľa navlhčená 1% roztokom novokaínu, prikryje sa látkou odolnou voči vlhkosti a obviaže sa na 10-12 hodín.Výskyt hyperémie alebo kože dermatitída po určenom čase naznačuje precitlivenosť na novokaín.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné vykonať určité pravidlá:

· ako premedikáciu použiť desenzibilizačné látky - difenhydramín, suprastin, pipolfen, tavegil;

Počas lokálnej anestézie a na začiatku pozorne sledujte stav pacienta pooperačné obdobie;

· neprekračujte maximum prípustné dávky anestetikum;

· použiť anestetický roztok, do ktorého sa pridáva vazokonstriktor (adrenalín), ktorý spomaľuje vstrebávanie;

· pred injekciou anestetického roztoku skontrolujte polohu ihly pohybom piestu injekčnej striekačky smerom dozadu (aspiračný test): ak je ihla v lúmene cievy, objaví sa krv.

Ak dôjde ku komplikácii, záchranár musí rýchlo a kompetentne pomôcť lekárovi vytiahnuť pacienta z vážneho stavu. Musí poznať všetky možné život ohrozujúce zmeny vo fungovaní orgánov a systémov a vopred pripraviť lieky a lekárske vybavenie potrebné na ich nápravu.

Lokálne anestetiká sú silné lieky, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie účinky a komplikácie. Jednou z príčin závažných komplikácií je užívanie zvýšená koncentrácia roztok lokálneho anestetika. Záchranár musí jasne vedieť, aká koncentrácia anestetika zodpovedá zvolenému spôsobu anestézie

Úloha záchranára v lokálnej anestézii. Príprava na lokálnu anestéziu začína identifikáciou prioritných problémov pacienta a ich riešením. To môže byť fyzické problémy spojené s bolesťou alebo bezmocnosťou pacienta. Zdravotník mu musí pomôcť vyrovnať sa s týmto stavom, urýchlene vykonať lekárom predpísanú úľavu od bolesti, pokojne a láskavo vykonať všetky potrebné opatrenia na starostlivosť a osobnú hygienu pacienta.

Potenciál sociálny problém pacient sa môže báť, že príde o prácu, zostane invalidný a v tomto prípade musí sanitár presvedčiť pacienta o jeho potrebe spoločnosti, rodiny, podporovať pacienta v Tažké časy rozhodovanie.

Je dôležité poskytnúť pacientovi morálny a duchovný pokoj, starať sa Dobrý odpočinok a nočný spánok, urýchlene vykonať večernú premedikáciu tabletkami na spanie.

Záchranár musí starostlivo a svedomito vykonať okamžitú prípravu pacienta na nadchádzajúcu operáciu - dezinfekciu, výmenu bielizne, spracovanie operačného miesta a ďalšie postupy.

Príprava záchranára potrebné lieky nástroje a zariadenia na lokálnu anestéziu. Hlavná sada obsahuje: injekčné striekačky s objemom 5, 10, 20 ml; injekcie alebo špeciálne ihly (na epidurálnu alebo spinálnu anestéziu) rôzne dĺžky a priemer; novokaín alebo iné anestetikum v požadovanej koncentrácii; sterilná nádoba na novokaín; adrenalínový roztok v ampulkách - pridajte dve až päť kvapiek 0,1% roztoku na 100 ml novokaínu na infiltračnú anestéziu a jednu kvapku na 1 ml novokaínu alebo dikaínu na terminálnu (povrchovú) anestéziu.

Dodatočne zdravotník pripravuje v ampulkách amylnitrit, lieky stabilizujúce hemodynamiku (polyglukín), hormonálne (prednizolón, adrenalín), desenzibilizujúce (difenhydramín, tavegil), antikonvulzíva (seduxen, relanium), lieky na zabezpečenie mechanickej ventilácie (vzduchovody, manuálne dýchacie prístroje, tvárová maska ​​na zásobovanie kyslíkom). Záchranár musí skontrolovať prítomnosť kyslíka v systéme.

Úkony záchranára spočívajú v dodávaní potrebných nástrojov a liekov počas anestézie, tvorby správna poloha pacienta na operačnom stole, starostlivo ho sledovať počas manipulácií so zaznamenávaním hlavných parametrov srdcového a dýchacieho systému. O každej najmenšej odchýlke stavu pacienta musí záchranár okamžite informovať lekára vykonávajúceho operáciu v lokálnej anestézii.

V pooperačnom období je potrebné zabezpečiť komplianciu pacienta pokoj na lôžku na prevenciu ortostatického (pri zmene polohy tela) kolapsu. V tomto období záchranár sleduje nielen parametre Všeobecná podmienka pacienta, ale aj pri známkach neskorých komplikácií lokálnej anestézie – bolesti hlavy, dysfunkcia dolných končatín po spinálnej alebo epidurálnej anestézii, známky pneumotoraxu (narastajúca dýchavičnosť, cyanóza, bolesti na hrudníku) po anestézii brachiálneho plexu a po skoré prejavyďalšie možné komplikácie.

Nie je žiadnym tajomstvom, že počas operácie je anestéziológ-resuscitátor schopný nielen zbaviť pacienta strachu a úzkosti, ale tiež poskytnúť pohodlie a slobodu od syndróm bolesti. A aby bol pacient v bezpečí, nie je vôbec potrebné použiť celkovú anestéziu, uspávanie pacienta. Existuje ďalší spôsob, ako chrániť pacienta pred chirurgickou expozíciou a bolesťou - lokálna anestézia.

Aké sú vlastnosti lokálnej anestézie?

Lokálna anestézia je typ anestézie, ktorej podstatou je zavádzanie roztokov lokálnych anestetík do tesnej blízkosti nervových štruktúr, výsledkom čoho je reverzibilná strata bolestivej (nociceptívnej) citlivosti.

Upozorňujeme, že lokálna anestézia nie je lokálna anestézia. Anestézia označuje len celkovú anestéziu, pri ktorej je pacient umelo uspávaný. V medicíne nič také ako lokálna anestézia neexistuje.

Počas lokálnej anestézie sa lieky nebudú podávať intravenózne alebo cez masku. Pacient bude bdelý, ale nebude pociťovať bolesť.

Roztoky lokálnych anestetík ovplyvňujú nielen sliznice a kožu, ale aj nervové plexusy a miechové korene. Vzhľadom na takú rozmanitosť účinkov lokálnych anestetík existujú metódy vykonávania lokálnej anestézie a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky, indikácie a kontraindikácie.

Metódy lokálnej anestézie


Infiltračná anestézia.
Vedenie (trup) anestézie.
Plexová anestézia.
Spinálna anestézia.
Epidurálna anestézia.
Kombinovaná (spinálna + epidurálna) anestézia.

Napriek tomu, že všetky tieto metódy sa týkajú rovnakej lokálnej anestézie, spôsoby podávania sú odlišné. Pozrime sa bližšie na každý z nich.

Všeobecnou kontraindikáciou akejkoľvek metódy lokálnej anestézie je intolerancia (alergia) na lokálne anestetiká.

Terminálna (aplikačná) anestézia.

Podstatou techniky je pôsobenie roztokov lokálnych anestetík na sliznice pomocou aerosólov alebo na jednotlivé oblasti pokožky pomocou špeciálneho krému. Aplikačná anestézia sa široko používa v:

Endoskopická prax.
ORL prax.
Zubné lekárstvo.
Oftalmológia.
Dermatovenerológia.
Gynekológia.
Športová medicína.

Aerosóly sa zavlažujú (rozprašujú):

Sliznice nosových priechodov počas nazogastrickej intubácie (zavedenie hadičky cez nos do žalúdka);
sliznice ústnej dutiny počas stomatologické výkony a menšie operácie ORL;
sliznice hltana a hrtana počas endoskopické štúdie(FGDS, bronchoskopia) a tracheálna intubácia;
priedušnica pri výmene tracheostomických rúrok;
sliznice oka diagnostické štúdie;
rany a odreniny;
popáleniny;
aerosóly s anestetikom sa používajú na drobné gynekologické zákroky, odstraňovanie stehov a odstraňovanie povrchových štruktúr.

Najbežnejšie a najúčinnejšie aerosóly používané v bežnej praxi sú roztoky lidokaínu 10%. Účinok nastáva rýchlo, od 2 do 5 minút. Trvanie akcie je v priemere od 15 do 30 minút. Aerosól s lokálnymi anestetikami po nastriekaní na sliznice blokuje nervový prenos, v dôsledku čoho má pacient pocit chladu a necitlivosti, pričom pri zákrokoch nepociťuje bolesť. Vedľajšie účinky alebo komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo, pretože len malá časť anestetikum.



Ďalším účinným spôsobom blokovania citlivosti na bolesť, hlavne v koži, je špeciálny ESMA krém (zmes lokálnych anestetík). Nanáša sa na pokožku v tenkej vrstve. Lokálne anestetiká prenikajú vrstvami kože až do 5 mm. Účinok sa vyvíja po 45-60 minútach a trvá v priemere od 1,5 do 2 hodín. Hlavným použitím krému sú perkutánne punkcie a katetrizácia ciev, získavanie kožných štepov, obriezky atď. Vedľajšie účinky krém sú: bledosť kože, rozvoj erytému alebo opuch kože.



Infiltračná anestézia.

Technika pozostáva z impregnácie (infiltrácie) koža a hlbšie umiestnené anatomické štruktúry. Vďaka tomuto pokrytiu sa technika rozšírila hlavne v minimálne invazívnej oblasti chirurgická prax. Zároveň sa môže anestézia použiť aj na zmiernenie bolesti len na koži. Napríklad: predtým spinálnej anestézii alebo epidurálnej anestézii, najprv sa vykoná infiltračná anestézia kože v mieste zamýšľanej punkcie a potom priamy prechod spinálnej alebo epidurálnej ihly.

Používa sa infiltračná anestézia:

V chirurgickej praxi pri operáciách malého rozsahu je to odstraňovanie povrchových útvarov, plastická chirurgia kože, odber kožného štepu;
pri vykonávaní operácií na prednej strane brušnej steny a orgány dolného poschodia brušnej dutiny (oprava hernie, apendektómia atď.);
pri menších urologických operáciách (varikokéla, hydrokéla, obriezka);
pri zubných a ORL operáciách (extrakcia zubov, tonzilektómia atď.);
s blokádami prípadu.



Na vykonanie infiltračnej anestézie použite Novokaínové roztoky 0,25 % a 0,5 %; Roztoky lidokaínu 0,5 % a 1,0 %. Rýchlosť vývoja účinku novokaínu je nižšia ako lidokaín. Priemerná doba účinku novokaínu je od 30 do 60 minút, zatiaľ čo pri lidokaíne dosahuje 120 minút. Vedľajšie účinky priamo súvisia s neúmyselným prepichnutím cievy a uvoľnením roztokov lokálnych anestetík do systémového obehu. Vedľajšie účinky sa vyvíjajú rýchlo: závraty, bledá pokožka, nevoľnosť, znížený krvný tlak, znížená srdcová frekvencia.

Anestézia vodiča (trup) a plexu (plexus).

Podstatou techniky vedenia je aplikácia roztokov lokálnych anestetík na nervové kmene a keď lokálne anestetiká pôsobia na plexusy nervov, na ich zväzky, až sa rozvetvujú na vetvy, hovoríme o plexusovej anestézii. V dôsledku takejto anestézie sa môže „vypnúť“ ako samostatný pozemok inervácia, napríklad prst na ruke, a celý Horná končatina. Anestézia je najrozšírenejšia a najpoužívanejšia v traumatológii. Operácie sa môžu vykonávať na prstoch, ruke, predlaktí a ramene.

Ak je operácia obmedzená na ruku, potom sa častejšie vykonáva vodná anestézia. Spočíva v aplikácii lokálnych anestetík na nerv, výsledkom čoho je parestézia (strata citlivosti) a pacient necíti bolesť.

Ak operácia postihuje niekoľko oblastí - ruku, predlaktie, rameno, potom sa v tomto prípade vykoná anestézia plexu. Roztoky lokálnych anestetík sa teda dodávajú v tesnej blízkosti nervového plexu, až sa rozvetvuje do mnohých vetiev. Ovplyvnením plexu, nervový impulz je zablokovaný a nerozšíri sa do základných nervov.







Najbežnejšie používané lokálne anestetiká počas tejto anestézie sú: Novokainový roztok 1-2%, trvanie účinku od 30 minút do 1 hodiny; Roztok lidokaínu 0,5-1%, trvanie účinku 1-1,5 hodiny; Marcaínový roztok 0,25-0,5%, trvanie účinku do 8 hodín; Roztok naropínu 0,2-0,5%, doba pôsobenia do 6 hodín.

Vedľajšie účinky rovnako ako v prípade prevodovej anestézie priamo súvisia s neúmyselným prepichnutím cievy a vstupom lokálnych anestetických roztokov do systémového krvného obehu. V tomto prípade sa vyvinie závrat, bledá pokožka, nevoľnosť, znížený krvný tlak a znížená srdcová frekvencia.

Spinálna anestézia.

Najčastejšie používanou technikou regionálnej anestézie v modernej anestéziologickej praxi je spinálna anestézia. Táto technika kombinuje perzistentný analgetický účinok, nízku mieru komplikácií, schopnosť eliminovať pooperačnú bolesť a to všetko pri technickej jednoduchosti.

Počas spinálnej anestézie sú nervy vedúce bolesť v určitých oblastiach dočasne vypnuté. Na tento účel sa liek proti bolesti vstrekuje do konkrétneho miesta v chrbtici v blízkosti týchto nervov. Do subarachnoidálneho (spinálneho) priestoru sa budú podávať lieky, lokálne anestetiká. Citlivosť na bolesť pod miestom vpichu anestetika je vypnutá.

Epidurálna anestézia.

Epidurálna anestézia (epidurálna anestézia) je metóda regionálnej anestézie, ktorej podstatou je reverzibilná strata teploty, bolesti, hmatovej a motorickej citlivosti v dôsledku blokády koreňov miechy.

V tomto prípade sa anestetiká vstreknú do epidurálneho priestoru - zaoblenej medzery umiestnenej v celej chrbtici, od veľkého otvoru okcipitálnej kosti po kostrč.



Kombinovaná spinálna-epidurálna anestézia.

Na základe názvu je okamžite jasná podstata tejto techniky - ide o kombináciu, kombináciu dvoch metód lokálnej anestézie. Hlavná vec a najviac dôležitý rozdiel táto technika je dlhé trvanieúčinky anestézie so zavedením menšieho množstva lokálnych anestetík. To sa dosiahne znížením dávky lokálneho anestetika v čase injekcie do subarachnoidálneho (spinálneho) priestoru.

Technika je úplne rovnaká ako pri spinálnej anestézii alebo epidurálnej anestézii, až na to túto anestéziu možno vykonať pomocou špeciálnej súpravy na kombinovanú spinálno-epidurálnu anestéziu.



Indikácie pre kombinovanú anestéziu sú rovnaké ako pre spinálnu alebo epidurálnu anestéziu. Doplnia sa len tým, že niektoré chirurgické zákroky, napríklad v traumatológii, môžu byť dlhšie, čo si vyžiada podávanie ďalších dávok anestetika. To je presne dôvod, prečo existuje predĺžená kombinovaná spinálna-epidurálna anestézia. Keď je hlavná akcia lokálne anestetiká, zavedená do miechového priestoru, sa začína chýliť ku koncu, potom sa cez epidurálny katéter začnú podávať anestetiká, čo predlžuje jeho účinok.



Lokálna anestézia je obrovským odvetvím anestéziológie, ktorá kombinuje mnohé techniky a rôzne techniky. Zvládnutie umenia lokálnej anestézie anesteziológom-resuscitátorom vám poskytne ochranu pred bolesťou počas chirurgický dopad s minimálnym účinkom lieku na vaše telo.

A nezabudnite, že hlavné je vaše zdravie. Byť zdravý!

S pozdravom anesteziológ-resuscitátor Starostin D.O.

Lokálna anestézia je lokálna strata citlivosti tkaniva, vytvorená umelo pomocou chemických, fyzikálnych resp mechanické prostriedky s cieľom vykonávať bezbolestné operácie pri zachovaní plného vedomia pacienta.

Rozlišujú sa tieto typy lokálnej anestézie:

· Anestézia nervových zakončení - terminálna anestézia, ktorú možno vykonať lubrikáciou, výplachom. Chladenie ( povrchová anestézia), infiltrácia anestetickým roztokom a metóda anestézie puzdra „tight creeping infiltrate“ podľa A.V. Višnevského.

· Kondukčná anestézia, pri ktorej možno dosiahnuť úľavu od bolesti anestéziou nervových kmeňov a ganglií, intravaskulárnou alebo intraoseálnou injekciou anestetika, ako aj injekciou lieku do miechového kanála alebo epidurálneho priestoru.

Indikácie a kontraindikácie pre lokálnu anestéziu.

Indikácie pre lokálnu anestéziu:

1. Typ a objem operácií (nie veľký brušné operácie do 1-1,5 hodiny, nie brušné operácie na mäkkých tkanivách).

2. Neznášanlivosť celkovej anestézie v dôsledku sprievodné ochorenia, vážny stav.

3. Odmietnutie pacienta z celkovej anestézie.

4. Starší vek a oslabení pacienti.

Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu:

1. Pacientovo odmietnutie lokálnej anestézie.

2. Neznášanlivosť novokainových liekov.

3. Duševná choroba.

4. Nervové vzrušenie.

5. Vek detí.

6. Objem transakcií.

Vlastnosti niektorých typov lokálnej anestézie.

Anestézia lubrikáciou alebo výplachom. Tento typ anestézie slizníc roztokmi lokálnych anestetík sa častejšie používa v oftalmológii, otorinolaryngológii, urológii a endoskopickej praxi. Sliznica nosových ciest, ústnej dutiny, hltana, hrtana, priedušiek atď. stráca citlivosť 4-8 minút po ich 1-2-násobnom namazaní 3-5% roztokom novokaínu, 0,25-2% roztokom dikaínu.

Anestézia chladením. Táto anestézia sa v chirurgii používa zriedka, iba pri povrchovo umiestnených vredoch. Častejšie sa lokálne chladenie používa na zmiernenie bolesti pri pomliaždeninách mäkkých tkanív a ochoreniach pohybového aparátu ( športové zranenie artróza). Chladiaca anestézia sa vykonáva striekaním etylchloridu na kožu, ktorého bod varu je +12-13 stupňov.

Infiltračná anestézia. Základom infiltračnej anestézie je impregnácia tkanív v oblasti operačného zákroku anestetickým roztokom, ktorý pôsobí ako nervových zakončení a na nervových kmeňoch. V súčasnosti sa na infiltračnú anestéziu používajú 0,25-0,5% roztoky novokaínu. Najprv sa novokaín injikuje intradermálne tenkou ihlou, ktorá nadvihne pokožku a zviditeľní kožné póry. Táto oblasť pokožky pripomína citrónovú kôru. Po vytvorení „citrónovej kôry“ sa používajú dlhé ihly na infiltráciu tkanív vrstvu po vrstve zvonku dovnútra bez toho, aby ich rezali.




Anestézia podľa Višnevského. Túto metódu vyvinul A.V. Višnevského v rokoch 1923-1928 a nazval to lokálna anestézia metódou plazivej infiltrácie. Anestézia podľa Višnevského je striktne vrstva po vrstve. Po vytvorení „citrónovej kôry“, ako pri infiltračnej anestézii, chirurg tesne načerpá anestetický roztok do podkožia. tukové tkanivo. Potom urobí rez do kože a podkožného tuku a akonáhle dosiahne aponeurózu, vytvorí pod ňou tesný infiltrát atď. Chirurg teda pôsobí striedavo skalpelom a injekčnou striekačkou. Pri lokálnej anestézii podľa Višnevského pacienti s zápalové ochorenia(karbunkel, flegmóna). Pre tento typ anestézie sa používa 0,25% roztok novokaínu.

Vedenie alebo regionálna anestézia. Ide o typ lokálnej anestézie, ktorá sa vykonáva vystavením anestetického roztoku kmeňu senzorického nervu, v dôsledku čoho sa impulz bolesti z tela zastaví. chirurgické pole do mozgu.

Anestézia prstov podľa Lukashevicha- Oberst. Na spodok prsta sa aplikuje gáza alebo gumený bičík a distálne sa k nemu injikujú 2 ml 2% roztoku novokaínu na obe strany extenzorovej šľachy prsta (zvnútra a zvonku). Účinok anestetika sa prejaví za menej ako 15 minút a až po úplnej anestézii sa môže začať otvárať absces, ošetrovať ranu a odstraňovať necht.

Novokaínové blokády. Perinefrická sa vykonáva na priesečníku 12. rebra a dlhých chrbtových svalov s pacientom ležiacim na boku s roztokom novokaínu 0,25% až do 100 ml. Perinefrický blok blokuje solárny a bedrový plexus. Používa sa na terapeutické a diagnostické účely. Interkostálna anestézia sa vykonáva pri zlomeninách, popraskaných rebrách, pomliaždeninách hrudník, interkostálna neuralgia. Používa sa 2% roztok novokaínu.

Komplikácie pri lokálnej anestézii a ich prevencia.

Komplikácie spojené s užívaním anestetík sú spôsobené najmä ich predávkovaním. Pri použití novokaínu sa veľmi zriedkavo pozoruje otrava, ale Dicaine, Sovcaine a iné lieky môžu spôsobiť otravu, ktorej prejavy možno v závislosti od závažnosti rozdeliť do 3 etáp.

Stupeň 1 je charakterizovaný závratmi, bledosťou kože, rýchlo sa zvyšuje všeobecná slabosť, objavenie sa studeného potu, rozšírené zreničky, slabá pulzová náplň, nevoľnosť a niekedy aj vracanie.

2. fáza – otrava. Je charakterizovaná motorickou agitáciou, výpadkami vedomia, objavením sa konvulzívneho záchvatu s klonickými a tonickými kŕčmi, pocitom strachu, rozvojom halucinácií, silným trasom, rýchly pulz slabé plnenie, vracanie.

V 3. štádiu excitácie je centrálny nervový systém nahradený depresiou, vymizne vedomie, dýchanie sa stáva plytkým a nepravidelným, môže dôjsť k zástave dýchania v dôsledku ochrnutia dýchacieho centra.

Aby sa zabránilo otrave pri používaní koncentrované roztoky anestetiká, je potrebné predpísať barbituráty 40 minút pred ich použitím.

Starostlivosť o pacienta po lokálnej anestézii.

1. Pokoj na lôžku – odpočinok.

2. Špeciálna poloha pacienta alebo časti tela.

3. Váha alebo chlad na rane.

4. Včas podávajte lieky proti bolesti a sedatíva.

5. Chráňte obväz.

6. Abstinencia od jedla a vody – individuálne.

7. Po odznení lokálnej anestézie je potrebné s lekárom prekonzultovať ďalšie lieky proti bolesti.

Otázky na konsolidáciu