Ako sa prejavuje bolesť. Ako sa signál bolesti dostane do mozgu? Receptor bolesti, periférny nerv, miecha, talamus – viac o nich. Typy a príčiny bolesti
Bolesť. Každý vie, čo je to za pocit. Napriek tomu, že je veľmi nepríjemný, jeho funkcia je užitočná. Koniec koncov, silná bolesť je signálom z tela, ktorého cieľom je upozorniť človeka na problémy v tele. Ak je váš vzťah s ním v poriadku, potom ľahko rozlíšite bolesť, ktorá nastáva po cvičení, od tej, ktorá sa objaví po veľmi pikantnom jedle.
Najčastejšie sa delí na dva typy: primárne a sekundárne. Ďalšie mená sú epikritické a protopatické.
Primárna bolesť
Primárna je bolesť, ktorá je spôsobená priamo akýmkoľvek poškodením. Môže to byť ostrá bolesť po pichnutí ihlou. Tento typ je veľmi ostrý a silný, ale po zastavení dopadu poškodzujúceho predmetu primárna bolesť okamžite zmizne.
Často sa stáva, že bolesť po vymiznutí traumatického účinku nezmizne, ale získa status chronického ochorenia. Niekedy môže pretrvávať tak dlho, že ani lekári nedokážu určiť dôvod, prečo k nemu pôvodne došlo.
Sekundárna bolesť
Sekundárna bolesť je už v prírode otravná. Zároveň je veľmi ťažké určiť miesto, v ktorom sa nachádza. V takejto situácii je zvykom hovoriť o bolestivom syndróme, ktorý si vyžaduje liečbu.
Prečo vzniká bolesť?
Takže človek má sekundárnu bolesť. Čo je to za syndróm? Aké sú jej dôvody? Po poškodení tkaniva vyšlú receptory bolesti zodpovedajúci signál do centrálneho nervového systému, to znamená do mozgu a miecha. Tento proces spojené s elektrickými impulzmi a uvoľňovaním špeciálnych látok, ktoré sú zodpovedné za prenos nervových signálov medzi neurónmi. Keďže ľudský nervový systém je pomerne zložitý systém s mnohými prepojeniami, pri zvládaní vnemov spojených s bolesťou často dochádza k zlyhaniam, pri ktorých neuróny vysielajú impulzy bolesti, aj keď neexistujú žiadne podnety.
Lokalizácia bolesti
Na základe lokalizácie sa syndróm delí na dve formy: lokálnu a projekčnú. Ak sa zlyhanie vyskytlo niekde na periférii ľudského nervového systému, potom sa syndróm bolesti takmer presne zhoduje s poškodenou oblasťou. To môže zahŕňať bolesť po návšteve zubára.
Ak dôjde k poruche v centrálnom nervovom systéme, objaví sa projekčná forma. To zahŕňa fantómovú, túlavú bolesť.
Hĺbka bolesti
Podľa tejto charakteristiky sa delia viscerálne a somatické.
Viscerálna bolesť sa týka pocitov z vnútorných orgánov.
Somatické pocity bolesti sú vnímané ako bolesť kĺbov, svalov a kože.
Existujú príznaky, ktoré si vyžadujú naliehavú pozornosť.
Veľmi silná, ostrá bolesť v hlave, ktorá tu ešte nebola
V tomto prípade sa musíte okamžite poradiť s lekárom. Môže to byť buď bolesť z prechladnutia alebo krvácanie do mozgu, ktoré je oveľa závažnejšie. Ak si nie ste istí dôvodom, ktorý spôsobil takýto pocit, musíte sa podrobiť lekárskej prehliadke alebo zavolať sanitku. Liečba akútnej bolesti pred zistením jej príčiny nie je najviac dobrá možnosť. Hlavným znakom je, že pocit zmizne skôr, ako sa poškodenie zahojí. Správna diagnóza je veľmi dôležité.
Bolesť v hrdle, hrudníku, čeľusti, ramene, ramene alebo žalúdku
Ak pociťujete bolesť na hrudníku, nemusí to byť dobrý príznak zápalu pľúc alebo srdcového infarktu. Ale musíte vedieť, že s ochorením srdca je zvyčajne nejaké nepohodlie, nie bolesť. Čo je nepohodlie pri takýchto chorobách? Niektorí ľudia sa sťažujú na tlak v hrudníku, ako keby na nich niekto sedel.
Nepohodlie spojené s ochorením srdca možno pociťovať v hornej časti hrudníka, ako aj v čeľusti alebo hrdle, ľavej ruke alebo ramene a v brušnej dutine. To všetko môže sprevádzať nevoľnosť. Ak teda človek niečo podobné neustále zažíva a vie, že patrí do rizikovej skupiny, treba ho urgentne skontrolovať. Koniec koncov, ľudia veľmi často strácajú čas, pretože nesprávne interpretujú príznaky bolesti. Lekári tvrdia, že aj nepohodlie, ktoré sa z času na čas vyskytne, treba brať vážne. Môže to byť spojené s fyzickým napätím, emocionálnym stresom alebo úzkosťou. Ak k tomu dôjde po práci na záhrade a potom počas odpočinku zmizne, ide s najväčšou pravdepodobnosťou o angínu pectoris, ktorej záchvaty sa najčastejšie vyskytujú v horúcom alebo chladnom počasí. Nepohodlie a bolesť u žien s kardiovaskulárnymi ochoreniami sú jemné. Môžu sa maskovať ako príznaky chorôb gastrointestinálny trakt, ktoré zahŕňajú nepríjemné pocity v bruchu a nadúvanie. Po menopauze sa riziko takýchto ochorení prudko zvyšuje. Preto musíte venovať pozornosť svojmu zdraviu.
Bolesť v dolnej časti chrbta alebo medzi lopatkami
Niektorí lekári hovoria, že je to príznak artritídy. Existujú však aj ďalšie možnosti, ktoré treba mať na pamäti. Môže ísť o gastrointestinálne ochorenie, resp infarkt. V konkrétnom prípade môže byť príznakom boľavá bolesť v týchto miestach.U ľudí, ktorí sú ohrození chorobami spojenými so srdcom a krvnými cievami, môže byť narušená celistvosť orgánov. Medzi týchto ľudí patria ľudia s nadmerne vysokým krvným tlakom, problémami s krvným obehom, fajčiari a ľudia s cukrovkou.
Silná bolesť brucha
Patria sem zápaly slepého čreva, problémy s pankreasom a žlčníka, ako aj žalúdočné vredy a iné poruchy, ktoré spôsobujú bolesť brucha. Musíte navštíviť lekára.
Bolesť v lýtkových svaloch
Trombóza je veľmi závažné ochorenie. Spôsobuje silnú bolesť. Čo je trombóza? Vtedy sa vyskytuje v žilách krvná zrazenina, čo spôsobuje nepohodlie. Veľké množstvo ľudí čelí tejto chorobe. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že sa časť takejto zrazeniny odlomí, čo vedie k smrti. Rizikové faktory sú starší vek, rakovina, nízka pohyblivosť po dlhšom odpočinku na lôžku, obezita, tehotenstvo. Niekedy nie je bolesť, ale iba opuch. V každom prípade je lepšie okamžite vyhľadať pomoc.
Teplo v nohách
Tento problém je známy mnohým ľuďom s cukrovkou. Z tohto bolo toto nebezpečná choroba. Niektorí ľudia nevedia, že majú cukrovku. Teplo v nohách je teda jedným z prvých príznakov. Existuje pocit brnenia alebo pocit, ktorý môže naznačovať poškodené nervy.
Rozptýlená bolesť, ako aj kombinovaná
Pri depresii sa často vyskytujú rôzne fyzické, bolestivé symptómy. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť končatín alebo brucha, difúznu bolesť hlavy a niekedy aj všetky tri. Vzhľadom na to, že nepríjemné pocity môžu byť chronické a necítia sa silne, pacienti a ich rodiny môžu takéto príznaky jednoducho ignorovať. A čím silnejšia je depresívna porucha, tým pre človeka ťažšie opísať pocity. Bolesť po psychická traumačasto ťažké vysvetliť. To môže zmiasť lekárov. Preto je dôležité pred stanovením diagnózy depresie identifikovať ďalšie príznaky. Ak sa stratí záujem o život, nemôžete myslieť a pracovať vysoká účinnosť, a dochádza k hádkam s ľuďmi, musíte získať pomoc lekára. Keď vás niečo bolí, nemusíte to znášať v tichosti. Depresia totiž nie je len zhoršenie stavu a kvality života. Musí sa s ňou veľmi aktívne zaobchádzať skôr, ako stihne spôsobiť vážne zmeny.
Všetky vyššie uvedené typy bolesti sú nebezpečné, pretože môžu byť príznakmi vážnych chorôb. Preto, kedy najmenší znak musíte okamžite vyhľadať pomoc od lekárov. Podstatou bolesti je predsa to, aby človek pochopil, že v tele nie je niečo v poriadku. Okrem nepríjemných pocitov a významných zmien v ľudskom tele môže bolesť viesť k smutným následkom, z ktorých najhoršia je smrť.
Bolesť je reakcia Ľudské telo pre chorobu alebo úraz. Hoci je bolesť nepríjemný pocit, hrá dôležitá úloha– je to varovný signál, že u nás nie je všetko v poriadku. Keď cítime bolesť, snažíme sa eliminovať faktor, ktorý ju spôsobil.
Rôzni ľudia reagujú na bolesť rôzne. Náš zážitok z bolesti závisí od závažnosti a rozsahu zranenia, ako aj od nášho psychofyziologického stavu vnímania bolesti.
Vedel si?
Bolesť by sa mala liečiť, aj keď je výsledkom choroby. Včasné užívanie liekov proti bolesti pomáha urýchliť zotavenie.
Čo by mal každý vedieť o bolesti?
Existuje niekoľko druhov bolesti. Ľudia opisujú svoje pocity rôznymi spôsobmi. Napríklad niekedy existuje silná, ale krátkodobá bolesť hlavy v oblasti chrámu. V dôsledku spazmu sa tiež môže objaviť bolesť v oblasti brucha, ale ťažko povedať, kde presne to bolí. Zranenia môžu spôsobiť bolesť kolenných kĺbov. A takýchto opisov bolesti je veľa.
Kde sa bolesť vyskytuje?
Somatická bolesť je bolesť, ktorá sa vyskytuje v koži (povrchovej), svaloch, kostiach, kĺboch resp spojivové tkanivo(hlboká). Bolesť, ktorá sa vyskytuje vo vnútorných orgánoch, sa nazýva viscerálny.
Ako dlho trvá bolesť?
Bolesť, ktorá trvá krátky čas, je klasifikovaná ako akútna bolesť. Vo väčšine prípadov je to spôsobené zápalom. Keď sa zápal odstráni, bolesť zmizne. Ale keď bolesť trvá dlho, hovoríme o chronický bolesť.
Aké typy bolesti môžete liečiť sami?
Nezávisle môžete zmierniť akútnu somatickú bolesť, ktorá sa prejavuje mierne alebo stredne. Vyberte si spôsob, ktorý vám najviac vyhovuje:
- fyzikálnej terapie alebo chiropraxe
- masáž
- akupunktúra
- zvládanie stresu
- lieky
Môžete vyskúšať niekoľko rôznych možností úľavy od bolesti, aby ste našli tú, ktorá vám úplne vyhovuje.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
- ak je bolesť veľmi silná
- ak akútna bolesť trvá dlhšie ako 10 dní
- ak sa pozoruje zvýšená teplota ktorá trvá viac ako 3 dni
- ak nie je možné určiť, čo spôsobuje bolesť, alebo ak sa bolesť vyskytuje vo vnútorných orgánoch (viscerálna bolesť)
Prečo potrebujete vedieť o bolesti?
Ovládanie intenzity a povahy bolesti vám umožní lepšie si ju uvedomiť a tým vám pomôže vyhnúť sa jej. Váš lekár bude potrebovať čo najviac informácií o povahe vašej bolesti, aby vám mohol prispôsobiť liečbu. vhodná terapia. To je jednoduchšie dosiahnuť, ak máte Denník bolesti.
Prečo vzniká bolesť?
Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú bolesť:
- choroby, úrazy, chirurgické zákroky
- zovretý nerv
- narušenie integrity nervu (poranenie alebo operácia)
Niekedy je príčina bolesti neznáma.
Rôzne nárazy (napríklad rezné rany, zlomeniny kostí atď.) vedú k podráždeniu receptory bolesti. Z týchto receptorov sa impulz prenáša pozdĺž nervových vlákien do centrálneho nervového systému. V tejto chvíli cítime bolesť.
Súčasne sa v oblasti poškodenia tvoria takzvané lokálne zápalové faktory. Tieto látky dodatočne dráždia nociceptory. Hovoríme, že poškodené miesto nám začína spôsobovať bolesť. Niektoré faktory (napr. prostaglandíny) sa podieľajú aj na bolesti a zápale.
Aké lieky by som si mal vybrať na zmiernenie bolesti?
Lieky, ktoré znižujú bolesť, sú tzv analgetiká. Výraz „analgetikum“ je gréckeho pôvodu a znamená „bez bolesti“.
Existuje niekoľko typov analgetík. Zároveň sa na samoliečbu môžu použiť len tie analgetiká, ktoré sú určené na liečbu miernej až stredne silnej bolesti. Tieto lieky zriedka spôsobujú vedľajšie účinky alebo ich vedľajšie účinky sú malé.
Na tento účel sa najčastejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Ide o skupinu liekov, ktoré majú analgetické, antipyretické a protizápalové účinky.
NSAID interferujú so syntézou prostaglandínov, mediátorov zápalu, čo môže viesť k bolesti.
Spoločnosť KRKA vyrába liek, ktorý patrí do skupiny NSAID.
Bolesť z medicínskeho hľadiska
Z lekárskeho hľadiska je bolesť:
- reakciu k tomuto pocitu, ktorý sa vyznačuje určitým emočným zafarbením, reflexnými zmenami vo funkciách vnútorných orgánov, nepodmienenými motorickými reflexmi, ako aj vôľovým úsilím zameraným na zbavenie sa faktora bolesti.
- nepríjemné zmyslové a emocionálny zážitok, spojené so skutočným alebo predpokladaným poškodením tkaniva a zároveň reakciou organizmu, mobilizujúcou rôzne funkčné systémy na jeho ochranu pred účinkami patogénneho faktora.
Dlhotrvajúca bolesť je sprevádzaná zmenami fyziologických parametrov (krvný tlak, pulz, rozšírenie zreníc, zmeny koncentrácie hormónov).
Medzinárodná definícia
Nocicepcia je neurofyziologický koncept, ktorý sa týka vnímania, vedenia a centrálneho spracovania signálov o škodlivých procesoch alebo vplyvoch. Teda toto fyziologický mechanizmus prenos bolesti a nemá vplyv na popis jej emocionálnej zložky. Dôležité má skutočnosť, že samotné vedenie signálov bolesti v nociceptívnom systéme nie je ekvivalentné pociťovanej bolesti.
Druhy fyzickej bolesti
Akútna bolesť
Akútna bolesť je definovaná ako bolesť s krátkym trvaním nástupu s ľahko identifikovateľnou príčinou. Akútna bolesť je varovaním tela o existujúcom tento moment nebezpečenstvo organického poškodenia alebo choroby. Často pretrvávajúca a akútna bolesť je sprevádzaná aj bolestivou bolesťou. Akútna bolesť je zvyčajne sústredená v určitej oblasti predtým, ako sa nejako rozšíri. Tento typ bolesti je zvyčajne dobre liečiteľný.
Chronická bolesť
Chronická bolesť bola pôvodne definovaná ako bolesť, ktorá trvá približne 6 mesiacov alebo viac. Teraz je definovaná ako bolesť, ktorá vytrvalo pretrváva po uplynutí primeranej doby, počas ktorej by za normálnych okolností skončila. Často sa lieči ťažšie ako akútna bolesť. Osobitná pozornosť potrebné pri riešení akejkoľvek bolesti, ktorá sa stala chronickou. Vo výnimočných prípadoch môžu vykonať neurochirurgovia zložitá operácia odstránením jednotlivé časti mozgu pacienta vyrovnať sa s chronickou bolesťou. Takáto intervencia môže pacienta zbaviť subjektívneho pocitu bolesti, ale keďže signály z miesta bolesti budú stále prenášané cez neuróny, telo na ne bude naďalej reagovať.
Bolesť kože
Bolesť kože vzniká pri poškodení kože alebo podkožného tkaniva. Kožné nociceptory končia tesne pod kožou a vďaka vysoká koncentrácia nervových zakončení poskytujú vysoko presný, lokalizovaný pocit bolesti krátkeho trvania.
Somatická bolesť
Somatické bolesti sa vyskytujú vo väzivách, šľachách, kĺboch, kostiach, krvných cievach a dokonca aj v samotných nervoch. Určujú ju somatické nociceptory. Kvôli nedostatku receptorov bolesti v týchto oblastiach spôsobujú tupú, zle lokalizovanú bolesť, ktorá trvá dlhšie ako bolesť kože. Patria sem napríklad vyvrtnuté kĺby a zlomeniny kostí.
Vnútorná bolesť
Vnútorná bolesť vychádza z vnútorných orgánov tela. Vnútorné nociceptory sa nachádzajú v orgánoch a vnútorných dutinách. Ešte väčší nedostatok receptorov bolesti v týchto oblastiach tela vedie k viac tupej a dlhotrvajúcej bolesti v porovnaní so somatickou bolesťou. Vnútorná bolesť Je obzvlášť ťažké lokalizovať a niektoré vnútorné organické zranenia sa prejavujú ako „pripisovaná“ bolesť, kde sa pocit bolesti pripisuje oblasti tela, ktorá nijako nesúvisí so samotným miestom poranenia. Srdcová ischémia (nedostatočné prekrvenie srdcového svalu) je možno najznámejším príkladom bolesti, ktorú možno pripísať; pocit môže byť umiestnený ako samostatný pocit bolesti o niečo vyššie hrudník, v ľavom ramene, paži alebo dokonca dlani. Pripisovanú bolesť možno vysvetliť objavom, že receptory bolesti vo vnútorných orgánoch tiež vzrušujú miechové neuróny, ktoré sú vzrušené kožnými léziami. Akonáhle mozog začne spájať spustenie týchto miechových neurónov so stimuláciou somatických tkanív v koži alebo svaloch, signály bolesti prichádzajúce z vnútorných orgánov začnú mozog interpretovať ako signály pochádzajúce z kože.
Fantómová bolesť
Fantómová bolesť končatín je pocit bolesti, ktorý sa vyskytuje v stratenej končatine alebo v končatine, ktorá nie je pociťovaná normálnymi pocitmi. Tento jav takmer vždy spojené s prípadmi amputácie a paralýzy.
Neuropatická bolesť
Neuropatická bolesť (“neuralgia”) sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia alebo ochorenia samotných nervových tkanív (napr. bolesť zubov). To môže interferovať s prenosovou schopnosťou senzorických nervov správne informácie thalamus (časť diencephalon), a odtiaľ mozog nesprávne interpretuje bolestivé podnety, aj keď nie sú zjavné fyziologických dôvodov bolesť.
Psychogénna bolesť
Psychogénna bolesť je diagnostikovaná v neprítomnosti organického ochorenia alebo v prípade, keď nemôže vysvetliť povahu a závažnosť syndrómu bolesti. Psychogénna bolesť je vždy chronická a vyskytuje sa na pozadí duševných porúch: depresia, úzkosť, hypochondria, hystéria, fóbie. U významnej časti pacientov zohrávajú významnú úlohu psychosociálne faktory (nespokojnosť s prácou, túžba získať morálny alebo materiálny prospech). Obzvlášť silné väzby existujú medzi chronickou bolesťou a depresiou.
Patologická bolesť
Patologická bolesť- zmenené vnímanie impulzov bolesti v dôsledku porúch v kortikálnej a subkortikálnej časti centrálneho nervového systému.
Poruchy sa môžu vyskytnúť na akejkoľvek úrovni nociceptívneho systému, ako aj vtedy, keď je narušené spojenie medzi nociceptívnymi vzostupnými štruktúrami a antinociceptívnym systémom.
Bolesť srdca
Duševná bolesť je špecifický duševný zážitok, ktorý nie je spojený s organickými alebo funkčnými poruchami. Často sprevádzané depresiou duševná porucha. Najčastejšie je dlhotrvajúca a spojená so stratou blízkej osoby.
Fyziologická úloha
Napriek svojej nepríjemnosti je bolesť jednou z hlavných zložiek ochranný systém telo. Toto je najdôležitejší signál o poškodení a vývoji tkaniva patologický proces, neustále fungujúci regulátor homeostatických reakcií, vrátane ich vyšších behaviorálnych foriem. To však neznamená, že bolesť má len ochranné vlastnosti. Za určitých podmienok, keď zohrala svoju informačnú úlohu, sa samotná bolesť stáva súčasťou patologického procesu, často nebezpečnejšieho ako poškodenie, ktoré ju spôsobilo.
Podľa jednej hypotézy bolesť nie je špecifický fyzický vnem a neexistujú žiadne špeciálne receptory, ktoré vnímajú iba bolestivú stimuláciu. Výskyt pocitu bolesti môže byť spôsobený podráždením akéhokoľvek typu receptorov, ak je sila podráždenia dostatočne veľká.
Podľa iného hľadiska existujú špeciálne receptory bolesti charakterizované vysoký prah vnímanie. Vzrušujú ich len podnety škodlivej intenzity. Všetky receptory bolesti nemajú špecializované zakončenia. Sú prítomné vo forme voľných nervových zakončení. Existujú mechanické, tepelné a chemické receptory bolesti. Nachádzajú sa v koži a vo vnútorných povrchoch ako je periosteum resp kĺbové povrchy. Hlboko umiestnené vnútorné povrchy sú slabo spojené s receptormi bolesti, a preto sa prenášajú pocity chronickej, bolestivej bolesti, pokiaľ nedôjde k organickému poškodeniu priamo v tejto oblasti tela.
Predpokladá sa, že receptory bolesti sa neprispôsobujú vonkajším stimulom. V niektorých prípadoch sa však aktivácia vlákien bolesti stáva nadmernou, akoby sa bolestivé podnety naďalej opakovali, čo vedie k stavu nazývanému precitlivenosť na bolesť (hyperalgézia). V skutočnosti existujú ľudia s rôznymi prahmi citlivosti na bolesť. A to môže závisieť od emocionálnych a subjektívnych charakteristík ľudskej psychiky.
Nociceptívne nervy obsahujú primárne vlákna malého priemeru, ktoré majú senzorické zakončenia v rôzne orgány a tkaniny. Ich zmyslové zakončenia pripomínajú malé rozvetvené kríky.
Dve hlavné triedy nociceptorov, Aδ- a C-vlákna, prenášajú rýchle a pomalé pocity bolesti. Trieda Aδ-myelinizovaných vlákien (pokrytých tenkým myelínovým povlakom) vedie signály rýchlosťou 5 až 30 m/s a slúži na prenos signálov rýchlej bolesti. Tento typ bolesti pociťujete do jednej desatiny sekundy od okamihu, keď dôjde k bolestivému stimulu. Pomalá bolesť, ktorej signály prechádzajú pomalšími, nemyelinizovanými (“nahými”) C-vláknami rýchlosťou 0,5 až 2 m/s, je bolestivá, pulzujúca, pálivá bolesť. Chemická bolesť (či už je to otrava jedlom, vzduchom, vodou, hromadenie alkoholu, drog, liekov alebo radiačná kontaminácia v tele a pod.) je príkladom pomalej bolesti.
Iné uhly pohľadu
Štúdium bolesti v posledné rokyšíriť do rôznych oblastiach od farmakológie po psychológiu a neuropsychiatriu. Predtým nebolo možné ani len predstaviť, že by sa ovocné mušky použili ako objekt na farmakologické štúdie bolesti. Niektorí psychiatri sa tiež pokúšajú použiť bolesť na nájdenie neurologickej „náhrady“ ľudského vedomia, pretože bolesť má mnoho subjektívnych psychologických aspektov, ktoré presahujú čistú fyziológiu.
Zaujímavé je, že samotnému mozgu chýba nociceptívne tkanivo, a preto nemôže cítiť bolesť. Bolesť hlavy teda nemôže mať pôvod v samotnom mozgu. Niektorí sa domnievajú, že membrána obklopujúca mozog a miechu, nazývaná dura mater, je vystlaná nervami obsahujúcimi receptory bolesti a tieto durálne nervy sú stimulované. mozgových blán) nociceptory a pravdepodobne sa podieľajú na „produkcii“ bolestí hlavy.
Alternatívna medicína
Prieskumy uskutočnené americkým Národným centrom pre doplnkovú a alternatívnu medicínu (NCCAM) zistili, že bolesť je častým dôvodom, prečo sa ľudia obracajú na doplnkovú a alternatívnu medicínu. CAM). Medzi dospelými Američanmi, ktorí používali C.A.M. v roku 2002 chcelo 16,8 % vyliečiť bolesť chrbta, 6,6 % - bolesť krku, 4,9 % - artritídu, 4,9 % - bolesť kĺbov, 3,1 % - bolesť hlavy a 2,4 % sa pokúšalo vyrovnať s opakujúcou sa bolesťou.
Jedna z takýchto alternatív, Tradičná čínska medicína, vníma bolesť ako blokádu energie „Qi“, ktorá je podobná odporu v elektrickom obvode, alebo ako „stagnáciu krvi“, ktorá je teoreticky podobná dehydratácii, ktorá zhoršuje metabolizmus organizmu. Zistilo sa, že tradičná čínska prax, akupunktúra, je účinnejšia pri netraumatickej bolesti ako pri bolesti spojenej so zranením.
V posledných desaťročiach existuje tendencia predchádzať alebo liečiť bolesť a choroby, ktoré vytvárajú bolestivé pocity správnej výživy. Tento prístup niekedy zahŕňa užívanie doplnkov stravy (doplnkov stravy) a vitamínov v obrovských množstvách, čo sa z medicínskeho hľadiska považuje za škodlivý pokus o samoliečbu. Práca Roberta Atkinsa a Earla Mindela venuje veľkú pozornosť vzťahu medzi aktivitou aminokyselín a zdravím organizmu. Tvrdia napríklad, že esenciálna aminokyselina DL-fenylalanín podporuje tvorbu endorfínov a má nenávykový účinok na zmiernenie bolesti. Ale v každom prípade vás vyzývajú, aby ste sa vždy poradili s lekárom.
pozri tiež
Poznámky
Odkazy
- Virtuálna realita zmierňuje fantómovú bolesť Compulent
| Emocionálne procesy | |
|---|---|
| Emócie | |
| Pocity | Agape · Antipatia · Vďačnosť · Úcta · Vina · Príťažlivosť · Zamilovanosť · Obdiv · Nevraživosť · Rozhorčenie · Ľutovanie · Závisť · Záujem · Láska · Neha · Nenávisť · Odmietanie · Zášť · Znechutenie · Pohŕdanie · Pohŕdanie · Pripútanosť · Podráždenosť · Frustrácia · Pokánie Žiarlivosť · Súcit · Smútok · |
Bolesť je dôležitá adaptačná reakcia organizmu, ktorá slúži ako alarmový signál.
Keď sa však bolesť stane chronickou, stratí svoj fyziologický význam a možno ju považovať za patológiu.
Bolesť je integračnou funkciou tela, mobilizuje rôzne funkčné systémy na ochranu pred účinkami škodlivého faktora. Prejavuje sa ako vegetosomatické reakcie a vyznačuje sa určitými psycho-emocionálnymi zmenami.
Pojem "bolesť" má niekoľko definícií:
- ide o jedinečný psychofyziologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia supersilným alebo deštruktívnym stimulom, ktoré spôsobujú organické alebo funkčné poruchy v tele;
- v užšom zmysle je bolesť (dolor) subjektívny bolestivý vnem, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia týchto supersilných podnetov;
- bolesť je fyziologický jav, ktorý nás informuje o škodlivých účinkoch, ktoré poškodzujú alebo predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre organizmus.
Bolesť je teda varovnou aj ochrannou reakciou.
Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti uvádza nasledujúcu definíciu bolesti (Merskey, Bogduk, 1994):
bolesť - nepríjemný pocit a emocionálny zážitok spojený so skutočným a potenciálnym poškodením tkaniva alebo stav opísaný z hľadiska takéhoto poškodenia.
Fenomén bolesti sa neobmedzuje výlučne na organické resp funkčné poruchy tam, kde sa nachádza, bolesť ovplyvňuje aj fungovanie tela ako jednotlivca. V priebehu rokov vedci opísali nespočetné množstvo nepriaznivých fyziologických a psychologických dôsledkov nezmiernenej bolesti.
Fyziologické dôsledky neliečená bolesť akejkoľvek lokalizácie môže zahŕňať všetko od zhoršenia funkcie gastrointestinálneho traktu a dýchací systém a končiac posilňovaním metabolické procesy, zvýšený rast nádorov a metastáz, znížená imunita a predĺženie doby hojenia, nespavosť, zvýšená zrážanlivosť krvi, nechutenstvo a znížená schopnosť pracovať.
Psychologické následky bolesti sa môžu prejaviť vo forme hnevu, podráždenosti, pocitu strachu a úzkosti, odporu, skľúčenosti, skľúčenosti, depresie, izolácie, straty záujmu o život, zníženej schopnosti podávať výkon rodinné povinnosti, redukcia sexuálna aktivita, čo vedie k rodinným konfliktom a dokonca k žiadostiam o eutanáziu.
Psychologické a emocionálne účinky často ovplyvňujú subjektívnu reakciu pacienta, pričom zveličujú alebo zľahčujú význam bolesti.
Určitú rolu v tom môže okrem toho zohrávať aj miera sebakontroly bolesti a choroby pacientom, miera psychosociálnej izolácie, kvalita sociálnej opory a napokon aj znalosť pacienta o príčinách bolesti a jej následkoch. závažnosť psychických následkov bolesti.
Lekár takmer vždy musí riešiť rozvinuté prejavy bolesti — emócie a bolestivé správanie. To znamená, že o účinnosti diagnostiky a liečby rozhoduje nielen schopnosť identifikovať etiopatogenetické mechanizmy somatického stavu prejavujúceho sa alebo sprevádzaného bolesťou, ale aj schopnosť vidieť za týmito prejavmi problémy obmedzujúce bežný život pacienta.
Značný počet prác, vrátane monografií, sa venuje štúdiu príčin a patogenézy bolesti a bolestivých syndrómov.
Bolesť sa ako vedecký fenomén skúma už viac ako sto rokov.
Existujú fyziologické a patologické bolesti.
Fyziologická bolesť vzniká v momente vnímania vnemov receptormi bolesti, vyznačuje sa krátkym trvaním a je priamo závislá od sily a trvania poškodzujúceho faktora. Behaviorálna reakcia v tomto prípade preruší spojenie so zdrojom poškodenia.
Patologická bolesť sa môže vyskytnúť v receptoroch aj nervových vláknach; je spojená s predĺženým hojením a je deštruktívnejšia v dôsledku potenciálnej hrozby narušenia normálnej psychickej a sociálnej existencie jedinca; behaviorálna reakcia v tomto prípade je výskyt úzkosti, depresie, depresie, ktorá sa zhoršuje somatickej patológie. Príklady patologickej bolesti: bolesť v mieste zápalu, neuropatická bolesť, deaferentačná bolesť, centrálna bolesť.
Každý typ patologickej bolesti má klinické znaky, ktoré umožňujú rozpoznať jej príčiny, mechanizmy a lokalizáciu.
Druhy bolesti
Existujú dva typy bolesti.Prvý typ- akútna bolesť spôsobená poškodením tkaniva, ktorá sa s hojením znižuje. Akútna bolesť má náhly nástup, krátke trvanie, jasnú lokalizáciu a objavuje sa pri intenzívnom pôsobení mechanických, tepelných alebo chemických faktorov. Môže to byť spôsobené infekciou, úrazom alebo chirurgickým zákrokom, trvá hodiny alebo dni a často je sprevádzané príznakmi ako zrýchlený tep, potenie, bledosť a nespavosť.
Akútna bolesť (alebo nociceptívna) je bolesť, ktorá je spojená s aktiváciou nociceptorov po poškodení tkaniva, zodpovedá stupňu poškodenia tkaniva a dĺžke pôsobenia poškodzujúcich faktorov a po zahojení úplne ustúpi.
Druhý typ- chronická bolesť vzniká v dôsledku poškodenia alebo zápalu tkaniva alebo nervových vlákien, pretrváva alebo sa opakuje mesiace až roky po vyliečení, neprenáša ochranná funkcia a stáva sa príčinou pacientovho utrpenia, nie je sprevádzaná znakmi charakteristickými pre akútnu bolesť.
Neznesiteľná chronická bolesť má negatívny vplyv na psychický, sociálny a duchovný život človeka.
Pri kontinuálnej stimulácii receptorov bolesti sa časom ich prah citlivosti znižuje a bolesť začnú spôsobovať aj nebolestivé impulzy. rozvoj chronická bolesť výskumníci spájajú s neliečenou akútnou bolesťou, pričom zdôrazňujú potrebu adekvátnej liečby.
Neliečená bolesť predstavuje nielen finančnú záťaž pre pacienta a rodinu, ale predstavuje aj obrovské náklady pre spoločnosť a systém zdravotnej starostlivosti, vrátane dlhšieho pobytu v nemocnici, zníženej produktivity a viacnásobných návštev ambulancií a pohotovostí. Chronická bolesť je najčastejšou príčinou dlhodobej čiastočnej alebo úplnej invalidity.
Existuje niekoľko klasifikácií bolesti, jedna z nich, pozri tabuľku. 1.
Tabuľka 1. Patofyziologická klasifikácia chronickej bolesti
|
1. Artropatia (reumatoidná artritída, osteoartritída, dna, posttraumatická artropatia, mechanická cervikálna a spinálne syndrómy) Neuropatická bolesť 1. Postherpetická neuralgia Zmiešaná alebo neurčitá patofyziológia 1. Chronické opakujúce sa bolesti hlavy (so zvýšenou krvný tlak, migréna, zmiešané bolesti hlavy) |
Klasifikácia bolesti
Bola navrhnutá patogenetická klasifikácia bolesti (Limansky, 1986), kde sa delí na somatickú, viscerálnu, neuropatickú a zmiešanú.Somatické bolesti vznikajú pri poškodení alebo stimulácii pokožky tela, ako aj pri poškodení hlbších štruktúr – svalov, kĺbov a kostí. Kostné metastázy a chirurgické zákroky sú bežné dôvody somatická bolesť u pacientov trpiacich nádormi. Somatická bolesť je zvyčajne konštantná a celkom jasne obmedzená; opisuje sa ako pulzujúca bolesť, hlodavá bolesť atď.
Viscerálna bolesť
Viscerálna bolesť je spôsobená naťahovaním, stláčaním, zápalom alebo iným podráždením vnútorných orgánov.Je popisovaný ako hlboký, kompresívny, generalizovaný a môže vyžarovať do kože. Viscerálna bolesť je zvyčajne konštantná a pre pacienta je ťažké určiť jej lokalizáciu. Neuropatická (alebo deaferentačná) bolesť nastáva, keď sú nervy poškodené alebo podráždené.
Môže byť konštantný alebo prerušovaný, niekedy vystreľujúci a zvyčajne sa opisuje ako ostrý, bodavý, rezný, pálený alebo nepríjemný pocit. Vo všeobecnosti je neuropatická bolesť najťažšia a najťažšie liečiteľná v porovnaní s inými typmi bolesti.
Klinicky bolesť
Klinicky možno bolesť klasifikovať nasledovne: nocigénna, neurogénna, psychogénna.Táto klasifikácia môže byť užitočná pre počiatočnú terapiu, avšak v budúcnosti je takéto rozdelenie nemožné kvôli úzkej kombinácii týchto bolestí.
Nocigénna bolesť
Nocigénna bolesť nastáva, keď sú kožné nociceptory, nociceptory hlbokého tkaniva alebo vnútorné orgány podráždené. Impulzy, ktoré sa v tomto prípade objavujú, sledujú klasické anatomické dráhy, dostávajú sa do vyšších častí nervového systému, odrážajú sa vo vedomí a vytvárajú pocit bolesti.Dôsledkom je bolesť pri poškodení vnútorných orgánov rýchla kontrakcia, spazmus alebo natiahnutie hladkých svalov, pretože oni sami hladký sval necitlivé na teplo, chlad alebo rezanie.
Môže sa cítiť bolesť z vnútorných orgánov so sympatickou inerváciou určitých oblastiach na povrchu tela (zóna Zakharyin-Ged) sa označuje bolesť. Najznámejšie príklady takejto bolesti sú bolesť v pravom ramene a pravá strana krku s ochorením žlčníka, bolesti v krížoch s ochorením močového mechúra a nakoniec bolesti v ľavej ruke a ľavej polovici hrudníka s ochorením srdca. Neuroanatomický základ tohto javu nie je úplne pochopený.
Možné vysvetlenie je, že segmentálna inervácia vnútorných orgánov je rovnaká ako u vzdialených oblastí povrchu tela, čo však nevysvetľuje dôvod odrazu bolesti z orgánu na povrch tela.
Nocigénna bolesť je terapeuticky citlivá na morfín a iné narkotické analgetiká.
Neurogénna bolesť
Tento typ bolesti možno definovať ako bolesť spôsobenú poškodením periférneho alebo centrálneho nervového systému a nevysvetľuje sa podráždením nociceptorov.Neurogénna bolesť má mnoho klinických foriem.
Patria sem niektoré lézie periférneho nervového systému, ako je postherpetická neuralgia, diabetická neuropatia, neúplné poškodenie periférneho nervu, najmä stredného a lakťového nervu (reflexná sympatická dystrofia), oddelenie vetiev brachiálneho plexu.
Neurogénna bolesť v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému je zvyčajne spôsobená cerebrovaskulárnou príhodou - to je známe pod klasickým názvom "talamický syndróm", hoci štúdie (Bowsher et al., 1984) ukazujú, že vo väčšine prípadov sú lézie lokalizované v oblasti iné ako talamus.
Mnohé bolesti sú zmiešané a klinicky sa prejavujú ako nocigénne a neurogénne prvky. Napríklad nádory spôsobujú poškodenie tkaniva aj kompresiu nervov; pri cukrovke vzniká nocigénna bolesť v dôsledku poškodenia periférnych ciev a neurogénna bolesť sa vyskytuje v dôsledku neuropatie; na herniované medzistavcové platničky, stláčanie nervový koreň, bolestivý syndróm zahŕňa horiaci a vystreľujúci neurogénny prvok.
Psychogénna bolesť
Tvrdenie, že bolesť môže byť výlučne psychogénneho pôvodu, je diskutabilné. Je všeobecne známe, že osobnosť pacienta formuje prežívanie bolesti.Je posilnená u hysterických jedincov a presnejšie odráža realitu u nehysterických pacientov. Je známe, že ľudia rôznych etnických skupín sa líšia vo vnímaní pooperačnej bolesti.
Pacienti európskeho pôvodu uvádzajú menej intenzívne bolesti ako americkí černosi alebo Hispánci. Majú tiež nižšiu intenzitu bolesti v porovnaní s Aziatmi, aj keď tieto rozdiely nie sú veľmi významné (Faucett et al., 1994). Niektorí ľudia sú odolnejší voči rozvoju neurogénnej bolesti. Keďže táto tendencia má vyššie uvedené etnické a kultúrne charakteristiky, zdá sa, že je vrodená. Preto sú vyhliadky na výskum zameraný na nájdenie lokalizácie a izolácie „génu bolesti“ také lákavé (Rappaport, 1996).
akýkoľvek chronické ochorenie alebo choroba sprevádzaná bolesťou ovplyvňuje emócie a správanie jednotlivca.
Bolesť často vedie k úzkosti a napätiu, ktoré samotné zvyšujú vnímanie bolesti. To vysvetľuje dôležitosť psychoterapie pri kontrole bolesti. Zistilo sa, že biofeedback, relaxačný tréning, behaviorálna terapia a hypnóza, používané ako psychologické intervencie, sú užitočné v niektorých tvrdohlavých prípadoch vzdorujúcich liečbe (Bonica 1990, Wall a Melzack 1994, Hart a Alden 1994).
Liečba je účinná, ak berie do úvahy psychologické a iné systémy ( životné prostredie, psychofyziológia, behaviorálna odpoveď), ktoré potenciálne ovplyvňujú vnímanie bolesti (Cameron, 1982).
Diskusia o psychologickom faktore chronickej bolesti je založená na teórii psychoanalýzy z behaviorálnych, kognitívnych a psychofyziologických pozícií (Gamsa, 1994).
G.I. Lysenko, V.I. Tkačenko
Čo viete o bolesti a bolestivých pocitoch? Viete, ako funguje dokonalý mechanizmus bolesti?
Ako vzniká bolesť?
Bolesť je pre mnohých komplexný zážitok pozostávajúci z fyziologickej a psychologickej reakcie na škodlivý stimul. Bolesť je varovný mechanizmus, ktorý chráni telo tým, že ho ovplyvňuje, aby sa stiahol zo škodlivých podnetov. Primárne sa spája s úrazom alebo hrozbou úrazu.
Bolesť je subjektívna a ťažko kvantifikovateľná, pretože má emocionálnu aj zmyslovú zložku. Hoci neuroanatomický základ vnímania bolesti sa vyvíja pred narodením, individuálne reakcie na bolesť sa vyvíjajú počas raného detstva a sú čiastočne ovplyvnené sociálnymi, kultúrnymi, psychologickými, kognitívnymi a genetickými faktormi. Tieto faktory vysvetľujú rozdiely v tolerancii bolesti medzi ľuďmi. Napríklad športovci môžu odolávať alebo ignorovať bolesť pri športovaní a niektoré náboženské praktiky môžu od účastníkov vyžadovať, aby znášali bolesť, ktorá sa väčšine ľudí zdá neznesiteľná.
Pocit bolesti a funkcia bolesti
Dôležitou funkciou bolesti je varovať telo pred ňou možné poškodenie. To sa dosahuje nocicepciou, nervovým spracovaním škodlivých stimulov. Bolestivé pocity sú však len jednou časťou nociceptívnej odpovede, ktorá môže zahŕňať zvýšený krvný tlak, zrýchlený tep a reflexné stiahnutie škodlivého stimulu. Akútna bolesť môže byť výsledkom zlomeniny kosti alebo dotyku horúceho povrchu.Počas akútnej bolesti je okamžitý intenzívny pocit krátkeho trvania, niekedy označovaný ako ostrý, prekvapivý pocit, sprevádzaný tupým pulzujúcim pocitom. Chronická bolesť, ktorá je často spojená s chorobami, ako je rakovina alebo artritída, je ťažšie nájsť a liečiť. Ak sa bolesť nedá zbaviť, psychologické faktory, ako je depresia a úzkosť, môže stav zhoršiť.
Skoré predstavy o bolesti
Koncept bolesti spočíva v tom, že bolesť je fyziologickým a psychologickým prvkom ľudskej existencie, a preto je ľudstvu známa už od najstarších čias, ale spôsoby, akými ľudia reagujú a chápu bolesť, sa značne líšia. Napríklad v niektorých starovekých kultúrach bola bolesť úmyselne spôsobená ľuďom ako prostriedok na upokojenie rozhnevaných bohov. Bolesť sa tiež považovala za formu trestu, ktorý ľuďom páchali bohovia alebo démoni. V starovekej Číne bola bolesť považovaná za príčinu nerovnováhy medzi dvoma navzájom sa dopĺňajúcimi silami života, jin a jang. Staroveký grécky lekár Hippokrates veril, že bolesť je spojená s príliš veľkým alebo príliš malým množstvom jedného zo štyroch duchov (krv, hlien, žltá žlč alebo čierna žlč). Moslimský lekár Avicenna veril, že bolesť je pocit, ktorý vznikol so zmenou fyzického stavu tela.Mechanizmus bolesti
Ako funguje mechanizmus bolesti, kde sa zapne a prečo zmizne?Teórie bolesti
Medicínske chápanie mechanizmu bolesti a fyziologického základu bolesti je relatívne nedávny vývoj, ktorý začal vážne v 19. storočí. V tom čase rôzni britskí, nemeckí a francúzski lekári rozpoznali problém chronickej „bolesti bez lézií“ a vysvetlili ich funkčná porucha alebo neustále podráždenie nervového systému. Ďalšou kreatívnou etiológiou navrhnutou pre bolesť bola nemeckého fyziológa a anatóma Johannesa Petra Müllera „Gemeingefühl“ alebo „cenestéza“, ľudská schopnosť správne vnímať vnútorné vnemy.
Americký lekár a autor S. Weir Mitchell študoval mechanizmus bolesti a pozoroval vojakov občianskej vojny trpiacich kauzalgiou (neustála pálivá bolesť, neskôr nazývaná komplexná regionálna bolesť). syndróm bolesti), prízračnú bolesť končatín a iné bolestivé stavy po zahojení ich počiatočných rán. Napriek zvláštnemu a často nepriateľskému správaniu svojich pacientov bol Mitchell presvedčený o realite svojho fyzického utrpenia.
Koncom 19. storočia vývoj špecifických diagnostických testov a identifikácia špecifických príznakov bolesti začal predefinovať prax neurológie a ponechal len malý priestor pre chronickú bolesť, ktorú nebolo možné vysvetliť bez iných fyziologické symptómy. V tom istom čase odborníci v oblasti psychiatrie a rozvíjajúcej sa oblasti psychoanalýzy zistili, že „hysterická“ bolesť ponúka potenciálny pohľad na duševné a emocionálne stavy. Príspevky od jednotlivcov, ako je anglický fyziológ Sir Charles Scott Sherrington, podporovali koncept špecifickosti, podľa ktorého bola „skutočná“ bolesť priamou individuálnou reakciou na špecifický škodlivý stimul. Sherrington zaviedol termín „nocicepcia“ na opis reakcie bolesti na takéto podnety. Teória špecifickosti naznačovala, že ľudia, ktorí hlásili bolesť bez zjavnej príčiny, boli klamliví, neuroticky obsedantní alebo simulovaní (často nález vojenských chirurgov alebo tých, ktorí riešili prípady odmeňovania pracovníkov). Ďalšou teóriou, ktorá bola v tom čase medzi psychológmi populárna, no čoskoro sa od nej upustilo, bola teória intenzity bolesti, v ktorej sa bolesť považovala citový stav spôsobené nezvyčajne intenzívnymi podnetmi.
V 90. rokoch 19. storočia nemecký neurológ Alfred Goldscheider, ktorý študoval mechanizmus bolesti, podporil Sherringtonovo naliehanie, že centrálny nervový systém integruje vstupy z periférie. Goldscheider navrhol, že bolesť je výsledkom toho, že mozog rozpoznáva priestorové a časové vzorce pocitov. Francúzsky chirurg René Lerich, ktorý pracoval s obeťami počas prvej svetovej vojny, vyslovil teóriu, že poranenie nervu poškodzuje myelínovú pošvu obklopujúcu sympatické nervy(nervy zapojené do reakcie) môžu viesť k pocitom bolesti v reakcii na normálne stimuly a vnútornú fyziologickú aktivitu. Americký neurológ William C. Livingston, ktorý v 30. rokoch pracoval s pacientmi s pracovnými úrazmi, zmapoval spätná väzba v nervovom systéme, ktorý nazval „začarovaný kruh“. Livingston navrhol, že silná, dlhodobá bolesť spôsobuje funkčné a organické zmeny v nervovom systéme, čím vytvára chronický bolestivý stav.
Avšak rôzne teórie bolesť bola vo veľkej miere ignorovaná až do druhej svetovej vojny, keď organizované skupiny lekárov začali vidieť a liečiť veľké množstvo ľudí s podobnými zraneniami. Americký anestéziológ Henry C. Beecher v 50. rokoch minulého storočia na základe svojich skúseností s civilnými pacientmi a vojnovými obeťami zistil, že vojaci s ťažkými ranami dopadli často oveľa horšie ako civilní chirurgickí pacienti. Beecher dospel k záveru, že bolesť je výsledkom fúzie fyzických vnemov s kognitívnou a emocionálnou „reakčnou zložkou“. Dôležitý je teda mentálny kontext bolesti. Bolesť pre chirurgického pacienta znamenala poškodenie normálny život a obavy z ťažkej choroby, pričom bolesť pre zranených vojakov znamenala vyslobodenie z bojiska a zvýšená šanca na prežitie. Preto predpoklady teórie špecifickosti, založené na laboratórnych experimentoch, v ktorých bola zložka odpovede relatívne neutrálna, nebolo možné použiť na pochopenie klinickej bolesti. Beecherove zistenia boli podporené prácou amerického anestéziológa Johna Bonicu, ktorý vo svojej knihe The Management of Pain (1953) veril, že klinická bolesť zahŕňa fyziologické aj psychologické zložky.
Holandský neurochirurg Willem Nordenbos vo svojej krátkej, ale klasickej knihe Bolesť (1959) rozšíril teóriu bolesti ako integrácie viacerých vstupov do nervového systému. Nordenbosove myšlienky oslovili kanadského psychológa Ronalda Melzacka a britského neurológa Patricka Davida Walla. Melzack a Stena spojili myšlienky Goldscheidera, Livingstona a Nordenbosa s dostupnými výskumnými údajmi a v roku 1965 navrhli takzvanú teóriu bolesti manažmentu bolesti. Podľa teórie ovládania brány vnímanie bolesti závisí od nervový mechanizmus v podstatnej želatínovej vrstve dorzálneho rohu miechy. Mechanizmus pôsobí ako synaptická brána, ktorá moduluje pocit bolesti z myelinizovaných a nemyelinizovaných periférnych nervových vlákien a aktivitu inhibičných neurónov. Stimulácia blízkych nervových zakončení teda môže inhibovať nervové vlákna, ktoré prenášajú signály bolesti, čo vysvetľuje úľavu, ktorá môže nastať vtedy poškodená oblasť stimulované tlakom alebo trením. Aj keď sa samotná teória ukázala ako nesprávna, z toho vyplývalo, že laboratórne a klinické pozorovania spolu môžu demonštrovať fyziologický základ komplexného mechanizmu neurálnej integrácie pre vnímanie bolesti, čo inšpiruje a spochybňuje mladšiu generáciu výskumníkov.
V roku 1973, vychádzajúc z nárastu záujmu o bolesť spôsobenú Wallsom a Melzackom, Bonica zorganizovala stretnutie medzi interdisciplinárnymi výskumníkmi bolesti a klinickými lekármi. Pod Bonicovým vedením sa na konferencii, ktorá sa konala v USA, zrodila interdisciplinárna organizácia tzv. Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (IASP) a nový časopis s názvom Pain, ktorý pôvodne editoval Wall. Vytvorenie IASP a spustenie časopisu znamenalo vznik vedy o bolesti ako profesionálnej oblasti.
V nasledujúcich desaťročiach sa výskum bolesti výrazne rozšíril. Z tejto práce vyplynuli dva dôležité závery. Po prvé, zistilo sa, že silná bolesť spôsobená poranením alebo iným stimulom, ak pretrváva po určitú dobu, mení neurochirurgiu centrálneho nervového systému, čím ho senzibilizuje a vedie k neuronálnym zmenám, ktoré sa uskutočňujú po odstránení pôvodného stimulu. . Tento proces je pre postihnutého vnímaný ako chronická bolesť. Mnohé štúdie preukázali účasť neuronálnych zmien v centrálnom nervovom systéme na vzniku chronickej bolesti. Napríklad v roku 1989 americký anestéziológ Gary J. Bennett a čínsky vedec Xie Yikuan demonštrovali nervový mechanizmus, ktorý je základom tohto javu u potkanov s konstriktívnymi ligatúrami umiestnenými voľne okolo ischiatický nerv. V roku 2002 čínsky neurológ Min Zhuo a kolegovia oznámili identifikáciu dvoch enzýmov, adenylylcyklázy typu 1 a 8, v predných mozgoch myší, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri senzibilizácii centrálneho nervového systému na bolestivé podnety.
Druhým zistením, ktoré sa objavilo, bolo, že vnímanie bolesti a reakcia na ňu sa líšili podľa pohlavia a etnickej príslušnosti, ako aj podľa tréningu a skúseností. Zdá sa, že ženy trpia bolesťou častejšie a s väčšou závažnosťou emocionálny stres ako muži, ale niektoré dôkazy naznačujú, že ženy sa dokážu vyrovnať so silnou bolesťou efektívnejšie ako muži. Afroameričania vykazujú vyššiu zraniteľnosť voči chronickej bolesti a vyššiu mieru invalidity ako bieli pacienti. Tieto pozorovania sú potvrdené neurochemickými štúdiami. Napríklad v roku 1996 skupina výskumníkov vedená americkým neurovedcom Johnom Levinom uviedla, že rôzne typy opioidných liekov poskytujú rôzne úrovne úľavy od bolesti u žien a mužov. Iné štúdie na zvieratách naznačili, že bolesť v nízky vek môže spôsobiť zmeny v neurónoch na molekulárnej úrovni, ktoré ovplyvňujú to, ako človek v dospelosti reaguje na bolesť. Významným zistením z týchto štúdií je, že žiadni dvaja pacienti nepociťujú bolesť rovnakým spôsobom.
Fyziológia bolesti
Napriek svojmu subjektívnemu charakteru, väčšina bolesť je spojená s poškodením tkaniva a má fyziologický základ. Nie všetky tkanivá sú však náchylné na rovnaký typ poranenia. Napríklad, hoci je pokožka citlivá na pálenie a rezanie, viscerálnych orgánov možno rezať bez spôsobenia bolesti. Avšak nadmerné naťahovanie alebo chemické podráždenie viscerálneho povrchu spôsobí bolesť. Niektoré tkanivá nespôsobujú bolesť bez ohľadu na to, ako sú stimulované; pečeň a alveoly pľúc sú necitlivé na takmer každý podnet. Tkanivá teda reagujú iba na špecifické podnety, s ktorými sa môžu stretnúť, a vo všeobecnosti sú nepriepustné pre všetky typy poškodenia.
Mechanizmus bolesti
Receptory bolesti, nachádzajúce sa v koži a iných tkanivách, sú nervové vlákna so zakončeniami, ktoré môžu byť excitované tromi typmi podnetov – mechanickým, tepelným a chemickým; niektoré zakončenia reagujú primárne na jeden typ stimulácie, zatiaľ čo iné zakončenia dokážu odhaliť všetky typy. Chemické látky, produkované telom, ktoré vzrušujú receptory bolesti, zahŕňajú bradykinín, serotonín a histamín. Prostaglandíny sú mastné kyseliny, ktoré sa uvoľňujú počas zápalu a môžu zvýšiť pocit bolesti senzibilizáciou nervových zakončení; že zvýšená citlivosť sa nazýva hyperalgézia.
Dvojfázový zážitok akútnej bolesti sprostredkúvajú dva typy primárnych aferentných nervových vlákien, ktoré sa prenášajú elektrické impulzy z tkanív do miechy cez vzostupne nervové dráhy. Delta A vlákna sú väčšie a rýchlejšie vodivé z dvoch typov kvôli ich tenkému myelínovému povlaku, a preto sú spojené s ostrou, dobre lokalizovanou bolesťou, ktorá sa objaví ako prvá. Delta vlákna sú aktivované mechanickými a tepelnými podnetmi. Menšie, nemyelinizované vlákna C reagujú na chemické, mechanické a tepelné podnety a sú spojené s pretrvávajúcim, zle lokalizovaným pocitom, ktorý nasleduje po prvom rýchlom pocite bolesti.
Bolestivé impulzy prenikajú do miechy, kde sa synapsujú najmä na neurónoch dorzálnych rohov v marginálnej zóne a výrazných želatinózach šedá hmota miecha. Táto oblasť je zodpovedná za reguláciu a moduláciu prichádzajúcich impulzov. Dve rôzne dráhy, spinothalamický a spinoretikulárny trakt, prenášajú impulzy do mozgu a talamu. Predpokladá sa, že spintalamický vstup ovplyvňuje vedomé prežívanie bolesti a spinoretikulárny trakt sprostredkúva vzrušenie a emocionálne aspekty bolesti.
Signály bolesti môžu byť selektívne inhibované v mieche pomocou smerom nadol, ktorý vzniká v strednom mozgu a končí v dorzálnom rohu. Táto analgetická reakcia (uvoľňujúca bolesť) je riadená neurochemikáliami nazývanými endorfíny, čo sú opioidné peptidy, ako sú enkefalíny, ktoré telo produkuje. Tieto látky blokujú príjem bolestivých podnetov väzbou na nervové receptory, ktoré aktivujú liek proti bolesti nervová dráha. Tento systém môže byť aktivovaný stresom alebo šokom a je pravdepodobne zodpovedný za absenciu bolesti spojenej s ťažkou traumou. To môže tiež vysvetliť rôzne schopnosti ľudí vnímať bolesť.
Pôvod signálov bolesti môže byť pre postihnutého nejasný. Bolesť, ktorá pochádza z hlbokých tkanív, ale je „cítená“ v povrchových tkanivách, sa nazýva bolesť. Hoci presný mechanizmus nie je jasný, tento jav môže vyplývať z konvergencie nervových vlákien z rôznych tkanív do rovnakej časti miechy, čo môže umožniť nervovým impulzom z jednej dráhy prechádzať do iných dráh. Fantómová bolesť končatín je pacient po amputácii, ktorý pociťuje bolesť v chýbajúcej končatine. K tomuto javu dochádza, pretože nervové kmene, ktoré spájajú teraz chýbajúcu končatinu s mozgom, stále existujú a sú schopné vystreliť. Mozog naďalej interpretuje podnety z týchto vlákien ako pochádzajúce z toho, o čom sa predtým dozvedel, že ide o končatinu.
Psychológia bolesti
Vnímanie bolesti vzniká tak, že mozog spracováva nové zmyslové vstupy s existujúcimi spomienkami a emóciami, rovnako ako iné vnemy. Skúsenosti z detstva, kultúrne postoje, dedičnosť a pohlavie sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju vnímania každého jednotlivca a reakcie na ne rôzne druhy bolesť. Hoci niektorí ľudia dokážu fyziologicky znášať bolesť lepšie ako iní, túto schopnosť zvyčajne vysvetľujú skôr kultúrne faktory než dedičnosť.
Bod, v ktorom začne byť stimul bolestivý, je prah bolesti; Väčšina štúdií zistila, že názory sú medzi rôznymi skupinami ľudí relatívne podobné. Avšak prah tolerancie bolesti, bod, v ktorom sa bolesť stáva neznesiteľnou, sa medzi týmito skupinami výrazne líši. Stoická, neemocionálna reakcia na traumu môže byť znakom odvahy v určitých kultúrnych resp sociálne skupiny, ale toto správanie môže pre ošetrujúceho lekára maskovať aj závažnosť poranenia.
Depresia a úzkosť môžu znížiť oba typy prahov bolesti. Hnev alebo obavy však môžu dočasne zmierniť alebo zmierniť bolesť. Pocity emocionálnej úľavy môžu tiež znížiť bolestivé pocity. O tom, ako je bolesť vnímaná, rozhoduje aj kontext bolesti a jej význam pre postihnutého.
Úľava od bolesti
Pokusy o zmiernenie bolesti zvyčajne zahŕňajú fyziologické aj psychologické aspekty bolesť. Napríklad zníženie úzkosti môže znížiť množstvo liekov potrebných na zmiernenie bolesti. Akútna bolesť je zvyčajne najjednoduchšie kontrolovať; lieky a odpočinok sú často účinné. Niektoré bolesti však môžu vzdorovať liečbe a pretrvávať mnoho rokov. Takáto chronická bolesť sa môže zhoršiť beznádejou a úzkosťou.
Opiáty sú silné lieky proti bolesti a používajú sa na liečbu silnej bolesti. Ópium, sušený extrakt získaný z nezrelých pilín maku siateho (Papaver somniferum), je jedným z najstarších analgetík. Morfín, silný opiát, je mimoriadne účinný prostriedok proti bolesti. Tieto narkotické alkaloidy napodobňujú endorfíny produkované telom prirodzene tým, že sa viažu na ich receptory a blokujú alebo znižujú aktiváciu neurónov bolesti. Užívanie opioidných liekov proti bolesti by sa však malo sledovať nielen preto, že ide o návykové látky, ale aj preto, že pacient si na ne môže vyvinúť toleranciu a môže vyžadovať postupne vyššie dávky na dosiahnutie požadovanej úrovne úľavy od bolesti. Predávkovanie môže spôsobiť potenciálne smrteľnú respiračnú depresiu. Ďalšie významné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a psychická depresia po vysadení, tiež obmedzujú užitočnosť opiátov.
Výťažky z vŕbovej kôry (rod Salix) obsahujú účinnú látku salicín a odpradávna sa používajú na zmiernenie bolesti. Moderné nearkotické protizápalové analgetické salicyláty, ako je aspirín ( kyselina acetylsalicylová) a iné protizápalové analgetiká, ako je acetaminofén, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID, napr. ibuprofén) a inhibítory cyklooxygenázy (COX) (napr. celekoxib), sú menej účinné ako opiáty, ale nie sú aditívne. Aspirín, NSAID a inhibítory COX buď neselektívne alebo selektívne blokujú aktivitu enzýmov COX. Za premenu sú zodpovedné enzýmy COX kyselina arachidónová(mastná kyselina) na prostaglandíny, čo zvyšuje citlivosť na bolesť. Acetaminofén tiež zabraňuje tvorbe prostaglandínov, ale zdá sa, že jeho aktivita je obmedzená predovšetkým na centrálny nervový systém a môže nastať prostredníctvom rôznych mechanizmov. Na liečbu určitých foriem neuropatickej bolesti, ako napr. diabetická neuropatia. Lieky fungujú tak, že blokujú NMDAR, ktorých aktivácia sa podieľa na nociceptívnom prenose.
Psychotropné lieky, vrátane antidepresív a trankvilizérov, sa môžu použiť na liečbu pacientov s chronickou bolesťou, ktorí tiež trpia psychickými problémami. Tieto lieky pomáhajú znižovať úzkosť a niekedy menia vnímanie bolesti. Zdá sa, že bolesť zmierňuje hypnóza, placebo a psychoterapia. Hoci dôvody, prečo jednotlivec môže hlásiť úľavu od bolesti po užití placeba alebo po psychoterapii, zostávajú nejasné, vedci sa domnievajú, že očakávanie úľavy je stimulované uvoľňovaním dopamínu v oblasti mozgu známej ako ventrálne striatum. Aktivita v brušnom pohlavnom orgáne je spojená s zvýšená aktivita dopamínu a je spojená s placebo efektom, pri ktorom sa po liečbe placebom uvádza úľava od bolesti.
Špecifické nervy môžu byť zablokované v prípadoch, keď je bolesť obmedzená na oblasť, ktorá má málo senzorických nervov. Fenol a alkohol sú neurolytiká, ktoré ničia nervy; Lidokaín sa môže použiť na dočasnú úľavu od bolesti. Chirurgické oddelenie operácia nervov sa vykonáva len zriedka, pretože môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky, ako je strata motora alebo úľava od bolesti.
Niektoré bolesti možno liečiť transkutánnou elektrickou nervovou stimuláciou (TENS), pri ktorej sú elektródy umiestnené na koži nad bolestivá oblasť. Stimulácia ďalších periférnych nervových zakončení má inhibičný účinok na nervové vlákna, ktoré spôsobujú bolesť. Akupunktúra, obklady a tepelné ošetrenia môžu fungovať rovnakým mechanizmom.
Chronická bolesť, všeobecne definovaná ako bolesť, ktorá pretrváva najmenej šesť mesiacov, predstavuje najväčšiu výzvu pri zvládaní bolesti. Neschopnosť zažiť chronické nepohodlie môže spôsobiť psychické komplikácie, ako je hypochondria, depresia, poruchy spánku, strata chuti do jedla a pocity bezmocnosti. Mnoho pacientskych kliník ponúka multidisciplinárny prístup k liečbe chronickej bolesti. Pacienti s chronickou bolesťou môžu vyžadovať jedinečné stratégie zvládania bolesti. Niektorí pacienti môžu mať napríklad prospech z chirurgického implantátu. Príklady implantátov zahŕňajú intratekálne podávanie liek, v ktorom pumpa implantovaná pod kožu dodáva lieky proti bolesti priamo do miechy a implantát na stimuláciu miechy, v ktorom elektrické zariadenie umiestnené v tele vysiela elektrické impulzy do miechy, aby inhibovalo signalizáciu bolesti. Ďalšie liečebné stratégie pre chronickú bolesť zahŕňajú alternatívne terapie, cvičenie, fyzická terapia, poznávacie behaviorálna terapia a TENS.