Zvíťaziť nad bolesťou, zmierniť utrpenie; Medicína po stáročia „bojuje“ s nepriateľmi ľudského zdravia: s chorobami. Mnohé z nich sa týkajú chirurgické ochorenia ktoré sú sprevádzané neznesiteľnou bolesťou, ktorá pomáha vyrovnať sa s lokálna anestézia.

Lokálna anestézia je dočasná strata citlivosti tkanív na bolesť v mieste jej implementácie v dôsledku blokády receptorov bolesti a vedenia impulzov pozdĺž senzorických vlákien. V tomto článku zvážime typy a metódy lokálnej anestézie, ktoré sa používajú v modernej medicíne, a budeme hovoriť o liekoch.

V dávnych dobách sa na tlmenie bolesti používali nálevy, odvary, lieh, ľad, droga, mak, špeciálne uspávacie hubky, teda všetko, čo dokázalo pocit bolesti aspoň utlmiť. V Taliansku bolo použitých viac ako 150 receptov omamných látok. Až objavenie anestetických vlastností kokaínu umožnilo narodenie lokálnej anestézie. Jeho významnou nevýhodou bola vysoká toxicita a ťažká závislosť. Novokaín bol neskôr syntetizovaný a v roku 1905 ho použil Eichorn lokálna anestézia. Významnou mierou k rozvoju tejto anestézie prispel náš krajan A.V. Višnevského, ktorý vyvinul prípadovú anestéziu.

Oblasti použitia lokálnej anestézie

Lokálna anestézia sa používa v mnohých odvetviach medicíny.

Teraz je ťažké povedať, kde sa lokálna anestézia nepoužíva, pretože sa používa vo všetkých odvetviach medicíny:

• stomatológia (extrakcia, protetika);
• chirurgia (operácie končatín, prízemie brušná dutina, otvorenie abscesov);
• urológia (operácia obličiek, prostatektómia, urografia);
• gynekológia a pôrodníctvo (rôzne gynekologické operácie, pôrodná anestéza, cisársky rez);
• traumatológia (takmer všetky chirurgické zákroky);
• proktológia (rôzne operácie);
• gastroenterológia (gastroskopia a intubácia);
• operácie ORL;
• očné operácie a mnohé iné.

Nie je úplný zoznam oblasti použitia lokálnej anestézie, keďže sa používa takmer všade. S najväčšou pravdepodobnosťou sa každý z nás aspoň raz v živote stretol s týmto typom úľavy od bolesti.

Druhy lokálnej anestézie

Povrchové alebo koncové. Liečivo sa aplikuje na kožu alebo sliznice povrchovo vo forme masti, gélu, spreja. Používa sa v stomatológii, urológii, oftalmológii, pri ochoreniach ORL, pri liečbe popálenín, trofické vredy atď. Prípravky: Lidokaín, Trimekaín, Anestezín, Dikaín, Pyromekaín v koncentráciách od 0,4 % do 4 %. U detí sa na bezbolestné prepichnutie žily používa špeciálny krém: Emla.

Infiltračná anestézia. Tento typ úľavy od bolesti je založený na injekcii anestetika do oblasti. chirurgické pole. Najprv sa anestetikum vstrekne intradermálne tenkou ihlou, čím sa vytvorí „citrónová kôra“. Potom sa uskutoční infiltrácia tkaniva vrstva po vrstve pomocou dlhšej ihly. Týmto spôsobom sa blokujú nervové zakončenia v operačnej oblasti. Pre tento typ anestézie sa používajú roztoky s koncentráciou 0,125-0,5%. Anestézia podľa Višnevského zahŕňa použitie metódy plazivej infiltrácie: keď sa vytvorí „citrónová kôra“, chirurg tesne načerpá anestetický roztok do podkožného tuku. Táto anestézia prísne vrstvu po vrstve. Lieky: Novokaín, Lidokaín, Trimekaín.

Vedenie (regionálna) anestézia. Táto anestézia zahŕňa vedenie (trup, paravertebrálne, nervové plexy), novokainové blokády, ako aj centrálne blokády: spinálne, epidurálne a kaudálne. Blokáda nervových plexusov (plexus) a kmeňov sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou alebo pomocou neurostimulátora. Po prvé, nevyhnutné nervové útvary ktoré je potrebné zablokovať a následne sa perineurálne vstrekne anestetikum v priemere do 40 ml. To je dôvod, prečo sa táto anestézia nazýva regionálna, pretože vám umožňuje znecitliviť akúkoľvek časť tela: ruku, nohu, čeľusť atď. Používa sa hlavne na chirurgické zákroky na končatinách (ortopédia, traumatológia, cievne operácie, chirurgia), ako aj v maxilofaciálna chirurgia. Intravenózna a intraarteriálna lokálna anestézia sa používa veľmi zriedkavo. V praxi rodinný doktor Najčastejšie sa u chirurgických, neurologických a traumatických pacientov používa vodivá anestézia podľa Lukashevich-Obersta a terapeutické novokainové blokády. Používajú sa tieto anestetiká: Novokaín, Lidokaín, Bupivakaín, Naropin.

Spinálna anestézia. Táto anestézia zahŕňa injekciu anestetického roztoku do subarachnoidálneho priestoru. miecha, kvôli ktorému sú zablokované miechové korene a impulzy bolesti nevstupujú do miechy. Prvýkrát bol opísaný v roku 1899 A. Beerom a zažil obdobia výraznej popularity i nespravodlivého zabudnutia. S príchodom nových liekov na lokálnu anestéziu, pokročilejších tenkých punkčných ihiel a prevencie možné komplikácie Táto metóda anestézie je široko používaná na anestetické riadenie chirurgických operácií. Používa sa na chirurgické zákroky (hlavne dolné poschodie brušnej dutiny, dolné končatiny), bedrový kĺb, operácie cisársky rez, niektoré urologické operácie a je tiež vhodnejší v gerontologickej skupine pacientov, ktorí neznášajú dobre celkovú anestéziu. Dripps štúdie na začiatku 60. rokov 20. storočia preukázala absolútnu bezpečnosť túto metódu, na rozdiel od verejnej mienky, že po tomto type úľavy od bolesti vám „odídu nohy“. Podporuje to aj fakt, že túto anestéziu robia bez ujmy aj novorodencom.

Epidurálna anestézia. Tento typ úľavy od bolesti sa vzťahuje aj na centrálnu blokádu. Účinky tejto anestézie sú oceňované v mnohých odvetviach medicíny (chirurgia, traumatológia, pôrodníctvo, urológia) a možnosť dlhodobej anestézie pomocou katétra urobila tento typ anestézie nevyhnutným pri liečbe onkologických pacientov. Ak spinálna anestézia poskytuje úplný blok s dobrým motorickým blokom, potom epidurálna poskytuje diferencovaný blok: od analgézie (ktorá sa úspešne používa na liečbu bolestivé syndrómy) do hlbokej anestézie s dobrým motorickým blokom. Závažnosť anestézie závisí od anestetika, jeho koncentrácie a dávky. Tento typ úľavy od bolesti sa používa u mnohých chirurgické zákroky je nepostrádateľný ako úľava od bolesti pri pôrode a cisárskom reze, ako aj pri liečbe syndrómov chronickej bolesti. Technika epidurálnej anestézie spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru, ktorý je jedným z útvarov v mieche, a dura mater nie je prepichnutá. Lieky: prilokaín, lidokaín, mepivakaín, bupivakaín, ropivakaín.

Kaudálna anestézia. Ide o typ epidurálnej anestézie, len na úrovni krížovej kosti. Táto anestézia je indikovaná pre chirurgické operácie a pôrodnícke manipulácie perinea a anorektálnej oblasti. Používané lieky sú rovnaké ako pri epidurálnej anestézii.

Prípravky na lokálnu anestéziu

Používa sa na regionálnu a lokálnu anestéziu špeciálne lieky: lokálne anestetiká. Sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• estery (chlórprokaín, novokaín, dikaín, tetrakaín);
• amidy (bupivakaín, lidokaín, ropivakaín, mepivakaín, prilokaín, etidokaín).

Najčastejšie sa používa na infiltračnú anestéziu podľa A.V. Višnevského. Jeho účinnosť je v mnohých ohľadoch nižšia ako moderné anestetiká. Pri zápaloch (abscesy, flegmóny) nemá prakticky žiadny účinok. Koncentrácia použitého roztoku sa pohybuje od 0,125 % do 0,5 %.

Dicaine. Vo svojich anestetických vlastnostiach je 15-krát silnejší ako novokaín. Na anestéziu slizníc sa koncentrácia roztoku pohybuje od 0,25 % do 2 % roztokov. Liečivo je veľmi toxické a nepoužíva sa na iné typy anestézie.

lidokaín(xylokaín). Liečivo je niekoľkokrát toxickejšie ako novokaín, ale napriek tomu je 4-krát silnejšie ako on. Používa sa na konečnú (10%), infiltráciu (0,25%-0,5%), vedenie (1%-2%), epidurálnu (1%-2%) anestéziu. Začína pôsobiť za 5-8 minút, dĺžka anestézie je až 2 hodiny s prídavkom adrenalínu.

Trimekain. Anestézia začína o 10 minút, trvanie je 2-3 hodiny. Rovnako ako lidokaín sa používa na konečnú (2%-5%), infiltráciu (0,25%-0,5%), vedenie (1%-2%), epidurálnu (1%-2%) anestéziu.

bupivakaín(marcaín). Je to najsilnejšie a dlhodobo pôsobiace anestetikum. Začína pôsobiť po 20 minútach, doba pôsobenia je až 7 hodín. Na konci anestézie analgézia pretrváva dlho. Používa sa na infiltračnú, spinálnu, epidurálnu a kondukčnú anestéziu. Táto droga umožňuje získať diferencovaný blok: od anestézie po analgéziu. Koncentrácia použitého roztoku je od 0,25 % do 0,75 %.

Naropin. Moderné anestetikum dlhé herectvo. Začína pôsobiť za 10-20 minút, trvanie až 10 hodín. Používa sa na epidurálnu, infiltračnú anestéziu, blokádu nervové kmene a plexusy, pooperačná analgézia. Koncentrácia použitého roztoku je 0,75 % -1 %.

Ultracaine. Používa sa hlavne v zubnom lekárstve. Akcia začína za pár minút a trvá až 2 hodiny. V zubnom lekárstve sa používa v špeciálnych karpuliach.

Indikácie pre lokálnu anestéziu

• Malý brušné operácie, operácie mäkkých tkanív;
• ťažká sprievodná patológia;
• pacientovo odmietnutie celkovej anestézie;
• gerontologickej (vekovej) skupine pacientov.

Kontraindikácie pre použitie lokálnej anestézie

• Odmietnutie pacienta;
• alergia na anestetiká;
• duševná choroba;
• veľký objem prevádzky;
• zmeny jazvy tkaniva v operačnej oblasti.

Komplikácie

Komplikácie môžu nastať ako pri infiltračnej anestézii (ktorú vykonávajú najčastejšie chirurgovia, bez účasti anestéziológov), tak aj pri centrálnych blokoch, ktoré vykonávajú výlučne anestéziológovia na operačnej sále, kde je k dispozícii všetko potrebné vybavenie na poskytnutie pomoci, ak niečo sa pokazí. Je to spôsobené toxicitou samotného anestetika, ako aj neúmyselným vstupom do cievy. Najčastejšie sa vyskytujú tri typy komplikácií:

• poškodenie centrálneho nervového systému (pacient pociťuje nemotivovanú úzkosť, objavuje sa zvonenie v ušiach a môže sa objaviť

Lokálna anestézia - reverzibilné odstránenie citlivosti na bolesť v určitej časti tela spôsobenej pôsobením špeciálnych liekov.

V súčasnosti sa asi 50 % chirurgických výkonov vykonáva v lokálnej anestézii.

Indikácie do lokálnej anestézie sú určené jej výhodami: žiadna špeciálna dlhodobá predoperačná príprava; môže sa použiť v prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre anestéziu; pacient nepotrebuje neustále pooperačné sledovanie, ako po anestézii. Operácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii ambulantné zariadenie. Lokálna anestézia je indikovaná v prípadoch, keď je vykonávanie operácie v intubačnej anestézii spojené s veľkým rizikom pre život pacienta. Do tejto skupiny pacientov patria starší a senilní ľudia, vyčerpaní, trpiaci respiračným a kardiovaskulárnym zlyhaním. V týchto prípadoch môže byť anestézia nebezpečnejšia ako samotná operácia.

Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu:

1) neznášanlivosť pacienta na anestetiká v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti;

2) vek do 10 rokov;

3) prítomnosť duševných porúch a zvýšená nervová excitabilita u pacientov;

4) prítomnosť zápalových alebo jazvových zmien v tkanivách, ktoré bránia zavedeniu infiltračnej anestézie;

5) prebieha vnútorné krvácanie, ktorého zastavenie vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Hlavné lieky na lokálnu anestéziu a ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke. 1.

Stôl 1. Farmakologické charakteristiky lokálnych anestetík.

O všeobecné školenie Pred operáciou sa pacient zoznámi so znakmi lokálnej anestézie: vedomie, hmatová a hlboká citlivosť sú zachované, ale nie je cítiť bolesť. Toto psychologická príprava. Pred operáciou sa vykonáva premedikácia (injekcie roztokov trimeperidínu, atropínu, droperidolu), pacientom s labilným nervovým systémom sa niekoľko dní pred operáciou predpisujú trankvilizéry.

Metódy lokálnej anestézie, prokaínové blokády

Infiltračná anestézia podľa A.V. Višnevského spája pozitívne vlastnosti infiltračnej a kondukčnej anestézie.

Anatomicky je metóda založená na štrukturálnych znakoch fasciálnych útvarov. Anestetický roztok vstreknutý pod tlakom do týchto puzdier sa do nich šíri a preniká do nervov a nervových zakončení. Tesné prokaínové infiltráty sa pohybujú (creep) pozdĺž puzdier a navzájom sa spájajú, čo je dôvod, prečo A.V. Višnevskij nazval svoju metódu anestézie metódou plazivej infiltrácie.

Anestéziu vykonáva chirurg počas operácie, pričom pri preparovaní vrstvy tkaniva používa striedavo injekčnú striekačku a skalpel.

Pred otvorením puzdra sa musí vykonať infiltrácia tkaniva, pretože v prípade rozrezania alebo náhodného poškodenia puzdra sa roztok anestetickej látky naleje do rany, v dôsledku čoho nebude možné vytvoriť hustý plazivý infiltrát a preto, aby sa dosiahol dostatočný analgetický účinok. Tesnou infiltráciou tkanív anestetickým roztokom sa vykonáva hydraulická preparácia tkanív, v infiltráte sú ľahko identifikovateľné cievy a nervy, čím sa zabráni ich poškodeniu a uľahčí sa zastavenie krvácania. Na infiltračnú anestéziu použite 0,25% roztoky prokaínu alebo lidokaínu s prídavkom epinefrínu (3 kvapky roztoku adrenalínu 1:1000 na 100 ml anestetického roztoku). Pri anestézii kaziet sa spotrebuje veľké množstvo roztoku (až 800 a dokonca 1 000 ml), ale v dôsledku nízkej koncentrácie anestetika a úniku roztoku do rany pri otváraní puzdier dochádza počas operácie k intoxikácii .

Príkladom môže byť úľava od bolesti počas operácie. štítna žľaza. Na podanie anestézie použite 2 striekačky (2- a 5-ml alebo 5- a 10-ml). Na znecitlivenie kože sa intradermálne injikuje tenkou ihlou anestetický roztok, čím sa pozdĺž celej línie kožného rezu vytvorí uzlík vo forme „citrónovej kôry“ (obr. 10). Každá injekcia sa robí na okraji uzliny vytvorenej predchádzajúcou injekciou. Prokaín sa vstrekuje cez infiltrovanú kožu do podkožného tkaniva. Dostatočná infiltrácia podkožia sa zisťuje zdvihnutím celej plochy rezu vo forme valčeka.

Po disekcii kože, podkožného tkaniva a podkožného svalu krku sa anestetický roztok vstrekne pozdĺž stredovej čiary, infiltruje sa do svalov a potom pod svaly v smere hore, dole a do strán.

Injekcia prokaínu pod svaly vedie k jeho distribúcii pod strednú vrstvu fascie krku, pričom pokrýva štítnu žľazu vo forme puzdra.

Po disekcii krčných svalov a dislokácii lalokov štítnej žľazy do rany sa vykoná dodatočná infiltrácia tkanív na hornom a dolnom póle žľazy a pozdĺž jej zadnej plochy anestetickým roztokom.

Ryža. 10. Infiltračná anestézia pri resekcii štítnej žľazy: a – anestézia kože a podkožia pozdĺž línie rezu („citrónová kôra“); b – injekcia prokaínu pod krčné svaly; c - plazivý infiltrát obklopujúci štítnu žľazu

Lokálna anestézia (anesthesia localis; synonymum lokálne)

umelo vyvolané tlmenie citlivosti (predovšetkým bolesti) v ohraničených oblastiach tela, ktoré je zabezpečené blokádou periférnych nervový systém na rôzne úrovne. A. m. vám umožňuje bezbolestne vykonávať rôzne chirurgické zákroky a diagnostické manipulácie. V tomto prípade najskôr zmizne pocit bolesti, potom sa naruší teplota a v poslednom rade hmatová citlivosť, ako aj pocit tlaku. A. m. je široko používaný v ambulantnej praxi. Môže sa použiť aj v prípadoch, keď je potrebná celková anestézia (všeobecná anestézia) , napríklad u starších ľudí a Staroba s ťažkým vyčerpaním, respiračným a kardiovaskulárnym zlyhaním.

Na A. m. nie je potrebná žiadna špeciálna dlhodobá predoperačná príprava. Navyše, po operácii alebo inej manipulácii vykonanej pod A. m. zvyčajne nie je potrebné neustále sledovanie, ktoré je potrebné po celkovej anestézii. Kontraindikácie A. m. sú: intolerancia lokálnych anestetík v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti, zvýšené neuropsychické alebo psychické poruchy pacienta, zápalové alebo jazvovité zmeny v tkanivách, ktoré bránia vykonaniu infiltračnej anestézie, pretrvávajúca vnútorná bolesť, vyžadujúca urgentný chirurgický zákrok na zastavenie. to.

Pri príprave na operáciu, ktorá sa má vykonať pod A. m., sa pacientovi vysvetlí, že počas operácie bude mať zachovanú hmatovú a hlbokú citlivosť, ale nebude cítiť bolesť. Pred operáciou sa vykonáva premedikácia (injekcie 1-2% roztoku promedolu, 0,1% roztoku atropínu, 0,25% roztoku droperidolu) a predpisuje sa pacientom s labilným nervovým systémom.

Komplikácie A. m. sú zvyčajne spojené s individuálnou neznášanlivosťou, predávkovaním lokálnymi anestetikami alebo porušením techniky anestézie. Možné závraty, alergické reakcie(vrátane alebo laryngospazmu), bledosť, bradykardia, kolaps; v závažných prípadoch môže dôjsť k zástave dýchania. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné určiť individuálnu citlivosť na lokálne anestetiká a starostlivo dodržiavať ich dávkovanie a techniku ​​anestézie.

Existuje niekoľko spôsobov A. m.: ochladzovanie kože, mazanie slizníc roztokmi lokálnych anestetík (Lokálne anestetiká) , zavedenie týchto liekov do tkanív a telesných dutín.

Existuje terminálna alebo povrchová infiltrácia a regionálna anestézia.

Konečná alebo povrchová anestézia dochádza priamym kontaktom lokálne anestetikum s látkami. Najmä pri malom otváraní povrchové abscesy použite chladiacu anestéziu. Spôsobuje ho chlóretyl, menej často éter, ktorého odparovanie z povrchu pokožky vedie k jej dočasnému ochladzovaniu a zamrznutiu. V oftalmológii, otorinolaryngológii, urológii sa pri rôznych endoskopických vyšetreniach za účelom anestézie lubrikuje (vyplachuje) povrch kože a slizníc roztokom lokálnych anestetických látok alebo sa prikladajú tampóny navlhčené roztokom týchto látok. ich. Používajú 1-5% kokaín, 10% roztok novokaínu, 0,25-3% roztoky dikaínu, 2-5% roztoky lidokaínu a trimekaínu. Okrem toho sa lokálne používajú vo forme oplachov a aerosólov. Používa sa aj na anestéziu priedušnice a priedušiek, pri ktorej sa vo výške nádychu instiluje alebo vstrekuje anestetikum. Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré sa vyskytujú v dôsledku rýchlej absorpcie koncentrovaných anestetických roztokov, pre každé 2 ml roztok dikaínu alebo kokaínu pridajte 1 kvapku 0,1 % roztoku adrenalínu alebo 5 % roztoku efedrínu.

Anestézia podľa Lukashevich-Obersta sa používa pri operáciách na prstoch pri panaríciu a nádoroch. Turniket sa aplikuje na základňu prsta, distálne ku ktorému sa na zadnej ploche hlavného prsta anestetizuje koža a podkožné tkanivo a potom sa ihla posúva, pričom pokračuje v injekcii roztoku novokaínu, až kým. Potom sa ihla posúva striedavo na obe strany kosti, 2-3 ml 1-2% roztok novokaínu ( ryža. 3 ).

Pri znecitlivení zlomenín podľa Böhlera sa hematóm prepichne a po odstránení vyliatej krvi sa 20 ml 1-2% roztok novokaínu. Na anestéziu prierezu končatiny ( ryža. 4 ) sa používajú na amputáciu v prípadoch, keď je to kontraindikované celková anestézia. Pri operáciách sa používa anestézia nervového plexu podľa Kulenkampffa Horná končatina.

Pri zlomeninách rebier sa vykonáva anestézia interkostálneho nervu. Po ustúpení niekoľko centimetrov od miesta zlomeniny rebier smerom k chrbtici sa intradermálne vstrekne roztok novokaínu. Potom v zóne anestézie kože sa ihla vedie kolmo na rebro, kým sa nezastaví, pričom sa pomaly vstrekuje roztok novokaínu. Vytiahnutie ihly späť 2-3 mm, presuňte ho s koncom mäkké tkaniny, posuňte ho k spodnému okraju rebra a. akoby skĺzla z jeho povrchu, vstrekuje sa perineurálne 3-5 ml 1-2% roztok novokaínu. Bez odstránenia ihly ju vráťte na vonkajší povrch rebra, posuňte ju k hornému okraju rebra a vložte 2-3 ml 1-2% roztok novokaínu.

Anestézia medzirebrových a bedrových nervov sa vykonáva paravertebrálne, v oblasti ich výstupu z medzistavcových otvorov. Presakrálna anestézia sa vykonáva za účelom blokády miechové nervy v oblasti ich výstupu z panvových sakrálnych otvorov.

Spinálna anestézia(synonymum: lumbálna anestézia, subdurálna anestézia, subarachnoidálna anestézia) je založená na vstreknutí roztoku lokálneho anestetika do miechy. V tomto prípade sa vyskytujú zadné (citlivé) korene miechy, čo vedie k strate bolesti, hmatovej, teplotnej citlivosti a predných (motorických) koreňov, čo spôsobuje svalovú relaxáciu. Možno použiť pri operáciách žalúdka, čriev, pečene a žlčových ciest, sleziny, panvových orgánov, dolných končatín. Kontraindikácie spinálnej anestézie sú: závažná peritonitída sprevádzaná hypotenziou, zápalové ochorenia koža chrbta, deformity chrbtice a množstvo ďalších. Poklep na chrbticu (spinal tap) sa vykonáva s pacientom v polohe na boku s kolenami privedenými k žalúdku alebo v sede s maximálne pokrčeným trupom. Po predbežnej úprave operačného poľa alkoholom sa špeciálna ihla s tŕňom zavedie striktne sagitálne pozdĺž stredová čiara a mierne nahor medzi tŕňovými výbežkami L III-IV alebo L II-III. V momente prepichnutia tvrdého mozgových blán je cítiť charakteristický odpor. Vzhľad kvapiek cerebrospinálnej tekutiny po odstránení mandríny naznačuje správnu polohu ihly. Potom zadajte až 3 ml 5% roztok novokaínu zmiešaný s 2-3 ml cerebrospinálnej tekutiny.

Po spinálnej anestézii sa môžu vyvinúť závažné komplikácie. Jedným z nich je pokles spôsobený blokádou sympatických vlákien. Častejšie pozorované počas anestézie na úrovni dolných hrudných a horných bedrových segmentov miechy. Aby sa predišlo poklesu krvného tlaku pred operáciou, podajte 2 ml 20% roztok benzoátu sodného kofeínu a 1 ml 5% roztok efedrínu. Na kolaps sa používajú rovnaké lieky a transfúzie krvných náhrad. Je indikovaná elevácia a bandážovanie. dolných končatín. Keď sa anestetikum rozšíri do subarachnoidálneho priestoru, je možná blokáda senzorických a motorických koreňov miechy s paralýzou dýchacie svaly, čo môže viesť k respiračné zlyhanie alebo zastavenie dýchania. O počiatočné znakyútlm dýchania, používa sa oxygenoterapia, pri zástave dýchania - umelé vetranie pľúca. Po spinálnej anestézii sa môžu objaviť bolesti hlavy a iné komplikácie. V tomto ohľade sa v obmedzenom rozsahu používa spinálna anestézia, namiesto toho sa používa epidurálna anestézia (epidurálna anestézia) .

Intravaskulárna anestézia. Intravenózna anestézia sa používa pri operáciách končatín (redukcia dislokácií, úlomkov kostí,). Metóda je založená na lokálnom účinku lokálneho anestetika na nervové zakončenia segmentu končatiny, izolovaného napríklad pomocou priloženého hemostatického turniketu od celkového prietoku krvi. zvýšiť o 1-2 min, potom sa nad zamýšľané miesto operácie umiestni elastický alebo hemostatický turniket, aby sa zastavil arteriálny prietok krvi. Venepunkciou alebo venosekciou sa anestetikum vstrekne do povrchové žily končatiny ( ryža. 5 ). Pri operáciách horných končatín sa používa 150-200 ml, na spodnej 200-250 ml 0,25% roztok novokaínu. Na konci operácie sa turniket pomaly odstráni, aby sa zabránilo rýchlemu vstupu roztoku novokaínu do celkového obehu.

Typ intravaskulárnej anestézie je intraoseálna anestézia. Používa sa aj pri operáciách končatín. Končatina je izolovaná od celkového krvného obehu pomocou elastického obväzu alebo turniketu. Anestetická látka sa vstrekuje na horné končatiny do kondylov ramena, kostí ruky, na dolné končatiny - do kondylov stehennej kosti, holennej kosti, päta Nad miestom punkcie kosti sa vykonáva infiltračná anestézia kože, podkladových tkanív a periostu. Krátka hrubá ihla s tŕňom na prepichnutie kosti sa prevlečie cez kožu, podkožie a rotačnými pohybmi sa zavedie cez kortikálnu platničku do hubovitej kosti. Pre cvičenie na chodidle a dolnej časti nohy použite 100-150 ml, na boku - 150-200 ml, navrchu samozrejme 100-150 ml 0,25% roztok novokaínu. Pred odstránením turniketu 2 ml 10 % roztok kofeínu a benzoátu sodného, ​​potom pomaly vyberte turniket.

Lokálna anestézia maxilofaciálnej oblasti

Infiltračná anestézia je účinná vo väčšine prípadov chirurgických zákrokov na mäkkých tkanivách maxilofaciálnej oblasti, ako aj na hornej časti, kde sú kostné steny alveolárneho výbežku tenké, čo zabezpečuje difúziu anestetickej látky. Počas operácií na kostnom tkanive spodná čeľusť infiltračná anestézia je neúčinná.

Kondukčná anestézia sa používa pri traumatických operáciách na maxilofaciálnej oblasti, najmä na dolnej čeľusti. Pri zásahu na Horná čeľusť vodivá anestézia sa vykonáva v oblasti tuberkulózy (tuberálna anestézia), dolného orbitálneho otvoru (infraorbitálna anestézia), v oblasti veľkého palatínového a rezného otvoru. Kondukčná anestézia druhej vetvy trojklaného nervu sa vykonáva pri foramen rotundum. Pri anestézii dolnej čeľuste sa do oblasti vnútorného povrchu vetvy dolnej čeľuste vstrekuje lokálny anestetický roztok. Anestézia dolného alveolárneho nervu sa vykonáva v mandibulárnom foramen (mandibulárna anestézia). Na spoločné vypnutie dolných alveolárnych, bukálnych a lingválnych nervov sa vykonáva anestézia v oblasti mandibulárnej eminencie (hrudná anestézia).

Komplikácie, ktoré vznikajú počas anestézie maxilofaciálnej oblasti, sú spojené s technikou jej vykonávania, anatomické vlastnosti umiestnenie krvných ciev, nervov atď. Medzi nimi sú najčastejšie krvné cievy, svaly a nervy, čo môže viesť k rozvoju hematómu, kontraktúry a neuritídy. Porušenie techniky anestézie periférnych vetiev tretej vetvy trojklaného nervu je sprevádzané parézou tvárového nervu.

Vlastnosti lokálnej anestézie u detí

Lokálna anestézia u detí sa používa oveľa menej často ako u dospelých, najmä kvôli zvláštnostiam detskej psychiky a nebezpečenstvu motorického vzrušenia pri vykonávaní chirurgických zákrokov a manipulácií. A. m. sa najčastejšie používa u starších detí počas endoskopických štúdií (ezofagogastroskopia, bronchoskopia) lubrikáciou (výplachom) hltana roztokom dikaínu alebo lidokaínu. Vo väčšine prípadov sa A. m. používa v kombinácii s povrchovou anestézou. A. m. chlóretyl u detí sa používa hlavne na otváranie abscesov a flegmónov.

V detskej traumatológii sa používa zlomeninová anestézia podľa Belera (injekcia 1% roztoku novokaínu do hematómu), kondukčná anestézia (napr. brachiálny plexus pri zlomeninách na repozíciu úlomkov a vykonávanie menších chirurgických zákrokov na hornej končatine), anestéziu prstov na rukách a nohách podľa Lukashevich-Obersta. Epidurálna anestézia sa zvyčajne používa na dlhotrvajúcu úľavu od bolesti po zložitých operáciách hrudníka a brucha, ako aj pri operáciách v kombinácii s celkovou anestézou. Infiltračný A. m. v detskej chirurgii sa používa na jednoduché chirurgické zákroky.

Bibliografia: Bernatsky Yu.I. Základy chirurgická stomatológia, S. 15, Kyjev, 1983; Kuzin M.I. a Kharnas S.I. Lokálna anestézia, M., 1982, bibliogr.; Sprievodca chirurgickou stomatológiou, pod. vyd. A.I. Evdokimová, s. 41, M., 1972; Stručkov V.I. Generál, p. 134, M., 1983.

Ryža. 1. „Citrónová kôra“ s lokálnou infiltračnou anestézou.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

• Afektívna anestézia

Pozrite si, čo je „lokálna anestézia“ v iných slovníkoch:

- (a. localis; synonymum lokálna anestézia) A. akékoľvek časti tela, orgánov alebo tkanív, na základe účinkov liekov resp. fyzikálne faktory na útvary periférneho nervového systému... Veľký lekársky slovník

- (grécky) 1) nedostatok zmyslu pre dotyk v celom tele alebo na akejkoľvek jeho časti; nekrózy; strata citlivosti.2) umelo spôsobené v chirurgické účely stav zmyslových nervov, pri ktorom strácajú schopnosť vnímať... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

- (grécka anestézia), strata citlivosti v dôsledku poškodenia zmyslových nervov. Umelá anestézia na úľavu od bolesti pri chirurgických operáciách sa dosiahne pôsobením anestetickej látky na mozog (celková anestézia ... Moderná encyklopédia

Kruh lekárske zákroky ktoré sa vykonávajú v lokálnej anestézii, celkom široko - alebo extrakcia zubov, otvorenie vriedkov, hematómy, operácie nosohltanu, očné operácie, urografia, gastroskopia, sondáž, gynekologické operácie. Navyše pre starších ľudí a pacientov s určitými chorobami je lokálna anestézia jedinou možný spôsobúľava od bolesti.

Druhy lokálnej anestézie

Terminálna (povrchová) anestézia - blokáda receptorov. Toto je najjednoduchšia metóda; používa sa na vykonávanie endoskopické štúdie gastrointestinálny trakt. Povrchová anestézia spočíva v aplikácii anestetík na sliznice alebo pokožku.

Infiltračná anestézia je blokáda malých nervov a receptorov. Táto metóda sa používa pri malých netraumatických poraneniach. Lieky sa injikujú do mäkkého tkaniva v operačnej oblasti, v dôsledku čoho sa blokuje vedenie nervových impulzov.

Kondukčná (regionálna) anestézia je blokáda nervov a nervových pletení. Pri tejto metóde sa anestetiká vstrekujú do blízkosti nervového ganglia alebo trupu periférny nerv v oblasti nadchádzajúcej operácie. Regionálna anestézia zahŕňa spinálnu (spinálnu) a epidurálnu.

Spinálna anestézia je založená na injekcii lieku do subarachnoidálneho priestoru miechy. V dôsledku toho sa dočasne stratí citlivosť orgánov nachádzajúcich sa pod miestom vpichu. Táto anestézia sa používa na chirurgické zákroky na žalúdku, črevách, pečeni, slezine, panvových orgánoch a dolných končatinách.

Počas epidurálnej anestézie sa anestetiká vstrekujú cez špeciálny katéter do epidurálneho priestoru chrbtice. Táto anestézia sa používa na analgéziu hrudníka, nôh a oblasť slabín, často používané pre . Výhody epidurálnej anestézie sú použitie malých dávok liekov a zriedkavé vedľajšie účinky.

Kontraindikácie lokálnej anestézie

Hlavnými sú pacient, intolerancia lokálnych anestetík, poškodenie tkaniva zasahujúce do infiltračnej anestézie, vnútorné krvácanie. Epidurálna a spinálna anestézia má dlhšie obmedzenia – ide o krvný tlak, zlú zrážanlivosť krvi, ťažké deformácie chrbtice, zápalové procesy v mieste plánovaného vpichu, poruchy tep srdca, poškodenie centrálneho nervového systému.

Komplikácie lokálnej anestézie

Komplikácie po lokálnej anestézii sú extrémne zriedkavé. Možné nepokoj, závraty, tras rúk, alergické reakcie, slabosť, potenie, bradykardia, znížená krvný tlak. Aby sa predišlo komplikáciám, pomáha objasnenie tolerancie lieku počas predbežného rozhovoru s pacientom, ako aj starostlivé dodržiavanie techniky anestézie a dávkovania anestetík.

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia (lokálna anestézia) je reverzibilná a zámerne vyvolaná strata citlivosti na bolesť v určitej časti tela pri zachovaní plného vedomia. Súčasne sú znížené, ale zachované iné typy citlivosti (taktilná, proprioceptívna, chladová). Na vykonanie sa používa lokálna anestézia chirurgické zákroky a drobné operácie, ako aj na liečbu bolestivých syndrómov.

Výhody lokálnej anestézie sú zachovanie vedomia, t.j. možnosť kontaktu s pacientom; nedostatok špeciálnej predoperačnej prípravy; jednoduchosť a dostupnosť implementácie; nedostatok drahého vybavenia na implementáciu.

Nevýhody lokálnej anestézie zahŕňajú možné alergické reakcie; psycho-emocionálny stres pacienta počas dlhých operácií; nemožnosť použitia pri rozsiahlych a traumatických operáciách, kedy je potrebná úplná svalová relaxácia (relaxácia) a u pacientov s poruchou vitálnych funkcií dôležité orgány keď je potrebná mechanická ventilácia a iné spôsoby ochrany pred chirurgickou traumou.

Špeciálny tréning nie je potrebná lokálna anestézia. U emocionálne labilných ľudí však predchádzať psychický stres premedikácia je predpísaná 30 - 40 minút pred operáciou. K tomu sa podávajú lieky so sedatívnym (upokojujúcim) účinkom - seduxén, relanium, neuroleptiká (hypnotiká) - droperidol, narkotické analgetikum- napríklad promedol. Aby ste predišli alergickým komplikáciám, podávajte antihistaminiká(difenhydramín, suprastin, tavegil).

Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je založený na ich schopnosti prenikať cez bunkové membrány, spôsobovať reverzibilnú „denaturáciu“ bunkového proteínu, narúšať redoxné reakcie v bunke a v dôsledku toho blokovať vedenie nervový impulz do centrálneho nervového systému.

Druhy lokálnej anestézie. V závislosti od miesta anestetika sa rozlišuje povrchová a hlboká lokálna anestézia.

Povrchová alebo terminálna anestézia. Táto anestézia sa vyvíja, keď sa anestetikum dostane do priameho kontaktu s nervovými zakončeniami a prenikne do kože alebo slizníc. Niekedy sa na dosiahnutie terminálnej anestézie používa chladiaca metóda v dôsledku rýchleho odparovania prchavých kvapalín (chlóretyl) z povrchu kože.

Hlboká anestézia. Existujú dva typy hlbokej anestézie.

Infiltračná anestézia nastáva tesnou infiltráciou (impregnáciou) tkanív striktne vrstvu po vrstve anestetickým roztokom a jej naplnením prirodzenými „puzdrami“ tela - interfasciálnymi, intermuskulárnymi priestormi, mezentériom a peritoneom. Metóda je na celom svete známa ako metóda „plazivej infiltrácie“, ktorú vyvinul ruský chirurg A.V. Višnevskij v roku 1928. Pri infiltračnej anestézii dochádza k zablokovaniu kože a pod ňou ležiacich nervových zakončení.

Kondukčná anestézia sa vyvíja v dôsledku blokády vodivých nervových kmeňov, plexusov alebo koreňov miechy anestetikom. Táto metóda sa nazýva vedenie alebo regionálna anestézia. Pri kondukčnej anestézii sa citlivosť na bolesť stráca v zóne (regióne) inervácie dráh nervového systému. Napríklad pri chirurgických zákrokoch na prstoch sa anestézia vykonáva podľa Obersta-Lukashevicha, keď sa anestetický roztok vstrekuje subkutánne do výbežkov nervových kmeňov pozdĺž vnútorné povrchy prstom na oboch stranách (obr. 5.1).

Ryža. 5.1. Kondukčná anestézia podľa Obersta-Lukashevicha

Druhy prevodovej anestézie sú spinálna a epidurálna anestézia (farebná vložka, obr. 11). Pri spinálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru a pri epidurálnej (epidurálnej) - do epidurálneho priestoru (obr. 5.2). Anestetikum pôsobí na citlivé a motorické korene a spôsobuje úľavu od bolesti a relaxáciu (relaxáciu) celej inervovanej oblasti. Tento typ anestézia sa používa pri operáciách panvových orgánov a dolných končatín a vykonáva ju iba lekár.

Klinické charakteristiky lokálne anestetiká. kokaín. Ako anestetikum sa kokaín používa na znecitlivenie slizníc úst, nosa, hrtana (lubrikácia alebo výplach 2 – 5 % roztokom) alebo spojovky a rohovky (1 – 3 % roztok).

Novokaín (prokaín). Novokaín sa používa hlavne na infiltráciu (0,25 a 0,50% roztok) a kondukčnú anestéziu (1 a 2% roztok). Dlhé roky to bolo štandardné lokálne anestetikum. Novokaín sa vyznačuje výrazným lokálnym anestetickým účinkom a relatívne nízkou toxicitou. Na predĺženie účinku roztoku pridajte k novokaínu 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu, jednu kvapku na 10 ml roztoku novokaínu.

Dikaín (pantokaín). Dikaín je 15-krát silnejší, ale takmer toľkokrát toxickejší ako novokaín. Používa sa na anestéziu slizníc vo forme 0,25; 0,5; 1 alebo 2% roztoku.

Lidokaín (xylokaín). Liečivo je 2-krát toxickejšie, ale 4-krát silnejšie a pôsobí dlhšie (až 5 hodín) ako novokaín. Na anestéziu slizníc sa používajú 4 - 10% roztoky; v oftalmologickej praxi - 2% roztok, na vodnú anestéziu - 0,5 - 2,0% roztok (do 50 ml); na infiltračnú anestéziu - 0,25 - 0,50% roztoky.

Trimekaín (mezokaín). Trimekaín je 1,5-krát toxickejší a 3-krát silnejší ako novokaín. Na infiltračnú anestéziu použite 0,25 a 0,5% roztoky 800 a 400 ml na kondukčnú anestéziu - 1 (100 ml) alebo 2% (nie viac ako 20 ml kvôli prudkému zosilneniu!) roztoky. Vo forme 3% roztoku sa na epidurálnu anestéziu používa trimekaín v množstve 7-10 ml a na spinálnu anestéziu postačujú 2-3 ml 5% roztoku.

Bupivakaín (Marcaine). Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,25% roztok, na epidurálnu anestéziu - 0,5% roztok. Trvanie účinku lieku počas infiltračnej anestézie je 7 - 14 hodín; spinálne a epidurálne - od 3 do 5 hodín.

Novokaínové blokády. Blokáda je lokálne podávanie rastrového novokaínu rôznych koncentrácií a množstiev, niekedy v kombinácii s inými látkami na získanie terapeutický účinok. Blokády sa používajú pri niektorých ochoreniach a úrazoch na zníženie bolesti, prevenciu šoku a zlepšenie stavu pacienta.

Novokaínové blokády sa musia vykonávať s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie v polohe pacienta vhodnej na vykonanie blokády. Po blokáde musí pacient zostať na lôžku 2 hodiny.

Blokovanie miesta zlomeniny- jedna z najjednoduchších a najúčinnejších metód úľavy od bolesti pri zlomeninách kostí. To zaisťuje blokádu nervových receptorov priamo v mieste poškodenia.

Kruhová (prípadová) novokainová blokáda prierezu končatiny vykonávané v prípade výrazného poškodenia tkanív končatiny, ako aj pred odstránením škrtidla, ktoré bolo na končatine dlhší čas, aby sa predišlo „škrtiacemu“ šoku a syndrómu predĺženej kompresie (obr. 5.3). Nad oblasťou poranenia končatiny (umiestnenie turniketu) kruhovo od rôzne body do mäkkých tkanív* sa vstrekuje až 250 - 300 ml 0,25% roztoku novokaínu do celej hĺbky až ku kosti.

Intrapelvická blokáda podľa Shkolnikov - Selivanov indikované pri zlomeninách panvy. Keď je pacient v polohe na chrbte, ihla sa vloží do mäkkých tkanív brušnej steny v bode umiestnenom 1 cm smerom dovnútra od prednej hornej časti bedrovej chrbtice. Pri bilaterálnej intrapelvickej blokáde sa na každú stranu vstrekne 200 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Blokáda paravertebrálneho medzirebrového nervu zobrazené kedy viacnásobné zlomeniny rebrá Na blokovanie medzirebrových nervov sa roztok novokaínu vstrekuje do bodov umiestnených mierne laterálne od paravertebrálnej línie pod každým poškodeným rebrom, ako aj pod prekrývajúce sa rebrá a pod rebrami. Na každú injekciu sa používa 1% roztok novokaínu v množstve 6-8 ml.

Cervikálna vagosympatická blokáda vykonávané pri poraneniach hrudníka s poškodením orgánov hrudnej dutiny. Roztok novokaínu sa podáva cez bod umiestnený pozdĺž zadného okraja stredu sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) svalu (obr. 5.4).

Perinefrický blok indikované pri niektorých ochoreniach brušných orgánov ( akútna pankreatitída, intestinálna paréza), trauma brucha a retroperitonea, dlhodobý kompartment syndróm. Pacient by mal ležať na strane protiľahlej k zóne blokády na poduške umiestnenej medzi XII rebrom a krídlom bedrovej kosti. Ukazovák lekár určí priesečník rebra XII s vonkajším okrajom dlhého chrbtového svalu a zavedie doň ihlu, ktorej koniec sa postupne posúva smerom k perinefrickému priestoru, pričom aplikuje novokain (obr. 5.5).

Krátka blokáda vykonávané na liečbu zápalový proces. Roztok novokaínu v koncentrácii sa vstrekuje blízko zdroja zápalu do zdravých tkanív pod základňu zápalového infiltrátu.

Komplikácie lokálnej anestézie. Komplikácie lokálnej anestézie sa najčastejšie vyskytujú pri individuálnej neznášanlivosti lieku, prekročení prípustnej dávky, náhodnom vpichu do cievy alebo chybách v technike anestézie.

Existujú lokálne a celkové komplikácie anestézie.

Lokálne komplikácie. Lokálne komplikácie sú zranení cieva, poranenie nervov a plexusov, ako aj blízkych orgánov, vzduchová embólia, infekcie pri zanedbávaní pravidiel asepsie a antisepsy.

Všeobecné komplikácie. Prvými príznakmi rozvíjajúcej sa celkovej komplikácie po podaní anestetika sú úzkosť alebo nepokoj pacienta, sťažnosti na slabosť, závraty, výskyt potenia, vyrážky alebo ružové škvrny na koži, chvenie (trasenie) prstov. Po týchto prejavoch

Môžu sa vyskytnúť kŕče, strata vedomia, môže sa vyvinúť kóma s dýchacími a srdcovými problémami.

Prevencia komplikácií. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné starostlivo zbierať anamnéza alergie, pričom sa v prvom rade pýtali, či boli predtým pacientovi podané lokálne anestetiká a či a aké boli reakcie na ich podanie.

Ak pacient predtým nedostal lokálnu anestéziu, potom je potrebné použiť kožný test na citlivosť na novokaín. Na tento účel sa na spodnú tretinu nanesie gázová guľa navlhčená 1% roztokom novokaínu vnútri predlaktia, pokryté látkou odolnou voči vlhkosti a obviazané na 10-12 hodín.Výskyt hyperémie alebo kožnej dermatitídy po určenom čase naznačuje zvýšenú citlivosť na novokaín.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné vykonať určité pravidlá:

· ako premedikáciu použiť desenzibilizačné látky - difenhydramín, suprastin, pipolfen, tavegil;

Počas lokálnej anestézie a na začiatku pozorne sledujte stav pacienta pooperačné obdobie;

· neprekračujte maximálne prípustné dávky anestetika;

· použiť anestetický roztok, do ktorého sa pridáva vazokonstriktor (adrenalín), ktorý spomaľuje vstrebávanie;

· pred injekciou anestetického roztoku skontrolujte polohu ihly pohybom piestu injekčnej striekačky smerom dozadu (aspiračný test): ak je ihla v lúmene cievy, objaví sa krv.

Ak dôjde ku komplikácii, záchranár musí rýchlo a kompetentne pomôcť lekárovi vytiahnuť pacienta z vážneho stavu. Musí poznať všetky možné život ohrozujúce zmeny vo fungovaní orgánov a systémov a vopred pripraviť lieky a lekárske vybavenie potrebné na ich nápravu.

Lokálne anestetiká sú silné lieky, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie účinky a komplikácie. Jeden z dôvodov ťažké komplikácie je použitie zvýšená koncentrácia roztok lokálneho anestetika. Záchranár musí jasne vedieť, aká koncentrácia anestetika zodpovedá zvolenému spôsobu anestézie

Úloha záchranára v lokálnej anestézii. Príprava na lokálnu anestéziu začína identifikáciou prioritných problémov pacienta a ich riešením. To môže byť fyzické problémy spojené s bolesťou alebo bezmocnosťou pacienta. Zdravotník mu musí pomôcť vyrovnať sa s týmto stavom, urýchlene vykonať lekárom predpísanú úľavu od bolesti, pokojne a láskavo vykonať všetky potrebné opatrenia na starostlivosť a osobnú hygienu pacienta.

Potenciál sociálny problém pacient sa môže báť, že príde o prácu, zostane invalidný a v tomto prípade musí sanitár presvedčiť pacienta o jeho potrebe spoločnosti, rodiny, podporovať pacienta v Tažké časy rozhodovanie.

Je dôležité poskytnúť pacientovi morálny a duchovný pokoj, starať sa Dobrý odpočinok a nočný spánok, urýchlene vykonať večernú premedikáciu tabletkami na spanie.

Záchranár musí starostlivo a svedomito vykonať okamžitú prípravu pacienta na nadchádzajúcu operáciu - dezinfekciu, výmenu bielizne, spracovanie operačného miesta a ďalšie postupy.

Príprava záchranára potrebné lieky nástroje a zariadenia na lokálnu anestéziu. Hlavná sada obsahuje: injekčné striekačky s objemom 5, 10, 20 ml; injekcie alebo špeciálne ihly (na epidurálnu alebo spinálnu anestéziu) rôzne dĺžky a priemer; novokaín alebo iné anestetikum v požadovanej koncentrácii; sterilná nádoba na novokaín; adrenalínový roztok v ampulkách - pridajte dve až päť kvapiek 0,1% roztoku na 100 ml novokaínu na infiltračnú anestéziu a jednu kvapku na 1 ml novokaínu alebo dikaínu na terminálnu (povrchovú) anestéziu.

Dodatočne zdravotník pripravuje amylnitrit v ampulkách, lieky stabilizujúce hemodynamiku (polyglukín), hormonálne lieky (prednizolón, adrenalín), desenzibilizujúce lieky (difenhydramín, tavegil), antikonvulzíva (seduxen, relanium), lieky, zariadenia na zabezpečenie mechanickej ventilácie (vzduchovody). , ručný dýchací prístroj, maska ​​na tvár na prívod kyslíka). Záchranár musí skontrolovať prítomnosť kyslíka v systéme.

Úkony záchranára spočívajú v dodávaní potrebných nástrojov a liekov počas anestézie, tvorby správna poloha pacienta na operačnom stole, starostlivo ho sledovať počas manipulácií so zaznamenávaním hlavných parametrov srdcového a dýchacieho systému. O každej najmenšej odchýlke stavu pacienta musí záchranár okamžite informovať lekára vykonávajúceho operáciu v lokálnej anestézii.

V pooperačnom období je potrebné zabezpečiť komplianciu pacienta pokoj na lôžku na prevenciu ortostatického (pri zmene polohy tela) kolapsu. Záchranár v tomto období sleduje nielen parametre celkového stavu pacienta, ale aj príznaky neskorých komplikácií lokálnej anestézie – bolesti hlavy, dysfunkciu dolných končatín po spinálnej alebo epidurálnej anestézii, príznaky pneumotoraxu (stupňujúca sa dýchavičnosť, cyanóza , bolesť v hrudník) po anestézii brachiálneho plexu a po skoré prejavyďalšie možné komplikácie.