je vakovitý výbežok steny rekta, ktorý vzniká v dôsledku morfologických zmien v tkanive. Ochorenie môže prebiehať asymptomaticky alebo sa prejavovať bolesťami brucha, syndrómom dráždivého čreva (zápcha, striedavá hnačka), krvácaním a príznakmi zápalu. Patológia je diagnostikovaná pomocou anoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie a irrigoskopie. Konzervatívna liečba je zameraná na boj proti zápche a normalizáciu stolice a na liečbu komplikácií; chirurgické - na odstránenie divertikula.

ICD-10

K57 Divertikulárne ochorenie čriev

Všeobecné informácie

Rektálny divertikul je jedným z typov divertikulózy hrubého čreva, ktorá sa prejavuje tvorbou slepého výbežku pripomínajúceho vačok v obmedzenej oblasti steny. Patológia bola prvýkrát opísaná v polovici 19. storočia. Najvyššia prevalencia je zaznamenaná vo vyspelých krajinách. V tých oblastiach, kde v strave dominujú potraviny bohaté na vlákninu (v Afrike, v mnohých ázijských krajinách), sú divertikuly konečníka zriedkavým výskytom.

Divertikulóza hrubého čreva sa vyskytuje približne u 30 % ľudí v Európe a Severnej Amerike a po 60 rokoch týmto ochorením trpí takmer polovica ľudí. Vo všeobecnej štruktúre patológie predstavuje rektálny divertikul asi 5%. Muži a ženy ochorejú rovnako často. Divertikuly zhoršujú kvalitu života pacientov. Vzhľadom na vysokú frekvenciu patológie a riziko závažných komplikácií je problém čoraz naliehavejší. Diagnóza a liečba divertikula konečníka sa vykonáva na oddelení proktológie.

Príčiny

Za hlavnú príčinu divertikuly konečníka sa považuje diéta s nízkym obsahom vlákniny a chronická zápcha. Výživová kultúra obyvateľov vyspelých krajín sa za posledné storočie výrazne zmenila, množstvo vlákniny v strave sa znížilo približne desaťnásobne. Veľký význam majú aj zmeny súvisiace s vekom. Ak k tomu pridáme zlé návyky, zlú ekológiu, aterosklerózu, potom sa vytvorí veľmi priaznivá situácia pre vývoj morfologických zmien v stenách konečníka.

Výskyt divertikula konečníka je vyvolaný dystrofickými zmenami v jeho stenách, poruchami motility, vrodenou alebo získanou patológiou spojivového tkaniva (ochorenie sa často kombinuje s herniami brušnej steny, hemoroidmi, patologickou pohyblivosťou kĺbov, krátkozrakosťou). Divertikul konečníka je bežnejší v starobe, keď sa zintenzívňujú regresívne procesy vo všetkých typoch tkanív. Cievne zmeny majú značný význam pri výskyte divertikuly konečníka. Spazmus kapilár a ateroskleróza vedú k narušeniu prekrvenia črevných stien a následnej atrofii svalového tkaniva, slizníc a submukóznych vrstiev.

Dôležitú úlohu pri výskyte divertikula konečníka zohráva stagnácia tvrdých výkalov počas zápchy. Črevná stena sa vo väčšej miere naťahuje na miestach oslabených dystrofickými zmenami. Dôležitá je aj anatomická stavba čreva. Nerovnomerná svalová vrstva, prítomnosť kavernóznych dutín, záhyby vytvárajú priaznivé podmienky pre vyčnievanie jednotlivých oblastí pri pôsobení mechanických faktorov, zhoršenej peristaltiky a cievnych zmien.

Klasifikácia

Klasifikácia rektálnych divertikulov je založená na klinických prejavoch ochorenia. Tento prístup umožňuje odborníkom v oblasti praktickej proktológie posúdiť stav pacienta a zvoliť správnu taktiku liečby. Rozlišujú sa tieto formy rektálneho divertikula: asymptomatické; nekomplikované s klinickými prejavmi; s prítomnosťou komplikácií (divertikulitída, infiltrácia v tkanivách obklopujúcich konečník, perforácia, črevné fistuly, krvácanie z konečníka).

Príznaky divertikuly

U značného počtu pacientov sa divertikul konečníka nijako neprejavuje. Patológia sa zisťuje ako náhodný nález pri kolonoskopii alebo sigmoidoskopii vykonanej v súvislosti s inými ochoreniami. Tento stav môže trvať roky, kým sa neobjavia komplikácie, pri ktorých pacienti uvádzajú množstvo sťažností, často nejasných, ktoré neumožňujú stanoviť správnu diagnózu bez ďalšieho výskumu. Pacienti sa sťažujú na periodické bolesti brucha, hlavne v dolných častiach.

Bolesť môže byť paroxysmálna, zmizne alebo sa zníži po pohybe čriev a zintenzívni sa pri absencii stolice počas niekoľkých dní. Niekedy bolesť trvá niekoľko hodín, ale môže trvať týždne. Okrem bolesti majú pacienti obavy z nadúvania, zápchy, po ktorej nasleduje hnačka. Pri dlhom priebehu ochorenia sa dostavujú celkové príznaky – znížená výkonnosť, bolesti hlavy, nechutenstvo, depresie.

Komplikácie

Najvýraznejší klinický obraz sa vyvíja s komplikáciami rektálneho divertikula. Najčastejšie sa vyskytuje divertikulitída (zápal divertikula), pretože v konečníku existujú priaznivé podmienky pre infekciu. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť brucha, ktorá sa môže zintenzívniť pri defekácii. Niekedy teplota stúpa na úroveň subfebrilu a zdravie sa zhoršuje. Pri chronickom zápale sa lumen konečníka môže zúžiť v dôsledku tvorby zrastov a striktúr, čo ďalej narúša priechod stolice, vedie k ďalším morfologickým zmenám v stenách a môže vyvolať tvorbu nových divertikulov konečníka.

V dôsledku divertikulitídy sa v tkanivách obklopujúcich konečník môžu vytvárať zápalové infiltráty. Symptómy sa zintenzívňujú, pri digitálnom vyšetrení je možné nahmatať bolestivé husté oblasti pri stenách konečníka. Pri poškodení celistvosti rektálneho divertikula dochádza k perforácii. Fekálne masy vstupujú do panvovej dutiny, čo vedie k tvorbe abscesov alebo peritonitídy. Perforácia sa prejavuje silnou bolesťou, napätím prednej brušnej steny, zvýšenou teplotou, intoxikáciou. Táto komplikácia je obzvlášť nebezpečná, ak sa divertikul konečníka nachádza v jeho horných častiach. Porušenie integrity rektálneho divertikula môže viesť k tvorbe vnútorných alebo vonkajších fistúl. Napríklad u žien sa fistuly často otvárajú do pošvy, na patologickom procese sa môže podieľať močový mechúr a močovody.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou divertikula konečníka je krvácanie rôznej intenzity. Počas pohybu čriev sa v stolici objaví čerstvá krv alebo zrazeniny. Pri silnom krvácaní môže byť krv uvoľnená mimo defekácie. Krvácanie sa často zastaví samo, aby sa po chvíli obnovilo. Tento stav vedie k postupnej anémii pacienta, ktorá sa prejavuje slabosťou, závratmi, stratou výkonnosti.

Diagnostika

Ak sa rektálny divertikul nachádza v dolných častiach orgánu, môže sa zistiť konvenčnou anoskopiou alebo sigmoidoskopiou. Často sa takýto nález ukáže ako náhodný, najmä keď je ochorenie asymptomatické. Pomocou anoskopie a sigmoidoskopie je možné zobraziť úsek rekta dlhý od osem do dvadsaťpäť centimetrov, identifikovať divertikulárne výbežky, oblasti zápalu a krvácania.

Keďže divertikuly konečníka sú často kombinované s rovnakými zmenami v iných častiach hrubého čreva, je potrebné vykonať kolonoskopiu a irrigoskopiu. Kolonoskopia je endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje vidieť zmeny takmer vo všetkých častiach hrubého čreva. Irrigoskopia je kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje zobraziť aj tie divertikuly rekta, ktoré neboli identifikované pri endoskopii.

Laboratórne vyšetrenia sú dôležité aj pri diagnostike komplikácií. Všeobecný krvný test teda určuje anémiu počas krvácania, leukocytózu a zvýšenú ESR počas divertikulitídy. Test na skrytú krv v stolici dokáže odhaliť aj minimálne krvácanie. Štúdium črevnej bakteriálnej flóry je nevyhnutné na identifikáciu dysbiózy a korekciu liečby črevnej dysbiózy, ktorá zhoršuje priebeh rektálneho divertikula. V prípade zápalu, podozrenia na infiltráciu alebo perforáciu sa vykonáva ultrazvuk brušných orgánov a ultrazvuk panvových orgánov.

Rektálny divertikul sa odlišuje od mnohých chorôb, ktoré majú podobné príznaky. V prvom rade sú to hemoroidy a prolaps hemoroidov. Mali by sa tiež vylúčiť zhubné nádory, rektálne polypy a iné neoplazmy. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída majú klinický obraz podobný divertikulóze.

Liečba divertikula konečníka

Liečba divertikula začína konzervatívnymi opatreniami. V asymptomatických prípadoch sa liečba znižuje na prevenciu zápchy. Pacientovi je predpísaná diéta s prevahou vlákniny, laxatív alebo rektálnych čapíkov na báze oleja. Ak má pacient narušenú peristaltiku, podáva sa mu prokinetika. Pri dysbióze sa odporúča užívať probiotiká. Bolestivý syndróm sa zmierňuje antispazmodikami.

Divertikulitída sa lieči v nemocnici, na oddelení proktológie. Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká, probiotiká, spazmolytiká a laxatíva. Perforácia rektálneho divertikula a fistuly vyžadujú chirurgickú liečbu. Potreba chirurgického zákroku môže nastať aj v prípade masívneho krvácania, aj keď vo väčšine prípadov je možné ho zastaviť konzervatívnymi metódami, pomocou hemostatík a infúznou terapiou. U pacientov s rektálnym divertikulom sa elektívne operácie vykonávajú len zriedka. Indikácie môžu zahŕňať rekurentnú divertikulitídu, časté krvácanie a fistuly.

Prognóza a prevencia

Keďže hlavnou príčinou divertikulu konečníka je zlá výživa, prevencia spočíva v jeho korekcii. Mali by ste jesť viac potravín bohatých na vlákninu (zelenina, ovocie, cereálie, celozrnné pečivo). Vo vyššom veku sa odporúčajú pravidelné vyšetrenia u proktológa. To umožní nielen včasné zistenie patológie, ale aj diagnostiku nebezpečnejších chorôb, napríklad rakoviny konečníka. Prognóza pre rektálny divertikul je priaznivá. Veľmi často je choroba asymptomatická a pacientom nespôsobuje žiadne obavy. Správna a včasná liečba komplikácií, zmeny stravovania a životného štýlu vám umožňujú dlhodobo udržiavať stav remisie.

Pes má patológiu, pri ktorej dochádza k prolapsu, jednostrannému alebo obojstrannému vyčnievaniu vnútorných orgánov, a to obsah panvovej a brušnej dutiny do podkožného tkaniva hrádze. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti svalových štruktúr panvovej bránice.

Najčastejšie vo veterinárnej praxi je perineálna kýla diagnostikovaná u psov stredného a staršieho veku, ako aj u predstaviteľov plemien s krátkym chvostom. Táto patológia sa vyskytuje aj u žien, najmä po 7-9 rokoch. Spravidla sú predpísané zvieratá chirurgický zákrok. Lieková terapia je pre túto patológiu neúčinná.

Bohužiaľ, presná etiológia perineálnych hernií u psov nie je úplne stanovená. Výhrez vnútorných orgánov do podkožnej vrstvy perinea je spôsobený oslabenie svalového tonusu, degeneratívne-deštruktívne zmeny svalových štruktúr panvovej bránice, narušený trofizmus tkaniva. To vedie k posunutiu konečníka z jeho prirodzenej anatomickej polohy.

Možné dôvody:

• hormonálna nerovnováha pohlavných hormónov;
• rektálny prolaps;
• ťažký, dlhotrvajúci pôrod;
• ťažké mechanické poškodenie, zranenia;
• zvýšený intraperitoneálny tlak počas defekácie;
• fenotypová, vekom podmienená, genetická predispozícia;
• vrodené, získané chronické patológie, choroby pohlavných orgánov.

Dôležité! U mužov je jedným z predisponujúcich faktorov vo vývoji tejto patológie rozsiahla vezikorektálna exkavácia. Okrem toho svalové štruktúry v perineálnej oblasti, ktoré sú tvorené svalmi chvosta, netvoria jednu tkanivovú vrstvu s mediálnym okrajom povrchového gluteálneho svalu. Preto je možná jeho delaminácia.

Vrodená slabosť svalových štruktúr panvovej bránice, zmeny súvisiace s vekom v tele zvierat, patologické stavy sprevádzané tenesmami - bolestivé falošné nutkanie na defekáciu. Chronická zápcha, ochorenia prostaty u psov (hyperplázia, neoplázia prostaty) môžu tiež spôsobiť túto patológiu u domácich zvierat.

Prečítajte si tiež: Blechy na psoch sú pre človeka nebezpečné.Informácia pre chovateľov psov

Kýly sa pozorujú u psov vo veku od päť až 11-12 rokov. U šteniatok, mladých jedincov do 5 rokov a predstaviteľov dekoratívnych miniatúrnych plemien sa táto patológia vyskytuje v extrémne zriedkavých prípadoch.

Symptómy

Klinické prejavy perineálnych hernií závisia od veku, celkového fyziologického stavu zvieraťa, štádia vývoja a jeho lokalizácie.

V závislosti od lokality existujú: abdominálna, ischiatická, dorzálna, análna prietrž. Opuch môže byť jednostranný alebo obojstranný. Symptómy sa postupne zvyšujú s progresiou ochorenia. Zaznamenáva sa vzhľad vyčnievania podkožnej vrstvy v mieste herniálneho vaku.

Etapy tvorby perineálnych hernií:

• Zapnuté počiatočná fáza všimnite si zníženie tónu svalových štruktúr perinea, ich postupnú atrofiu.
• Pre druhá etapa Vývoj patológie je charakterizovaný tvorbou malého okrúhleho mäkkého opuchu v perineálnej oblasti. Môže zmiznúť, keď sa pes pohybuje.
• Keď idete na tretia etapa v blízkosti konečníka na jednej/oboch stranách sa objaví bolestivý, nemiznúci výbežok.

Pri neustálom tlaku na určitú oblasť dochádza k deštruktívnym a degeneratívnym procesom vo svalových štruktúrach panvovej bránice. Ako táto patológia postupuje, napätie sa oslabuje. Svaly nie sú schopné udržať prirodzenú anatomickú polohu vnútorných orgánov, čo povedie k posunutiu vývodu konečníka. Zvyšné orgány sa postupne posúvajú a vyčnievajú do výslednej herniálnej dutiny.

Spravidla padá do herniálneho vaku prostata, rektálna slučka, omentum. Močový mechúr často vyčnieva do vytvorenej dutiny. Pri stlačení na patologický výbežok sa spontánne uvoľňuje moč. V prípade úplného zovretia močových ciest chýba akt močenia.

Dôležité! Nebezpečenstvo perineálnych hernií spočíva v možnosti prasknutia prolapsovaných orgánov, čo vždy spôsobí smrť domáceho maznáčika. Rýchly rozvoj purulentnej peritonitídy je uľahčený blízkosťou konečníka. Prolaps močových ciest povedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Symptómy:

• zhoršenie celkového stavu;
• výskyt opuchu, charakteristický okrúhly výčnelok v perineálnej oblasti;
• ťažké bolestivé vyprázdňovanie;
• chronická zápcha;
• ťažkosti s močením;
• letargia, apatia, ospalosť.

Prečítajte si tiež: Ischemická mozgová príhoda u psov a mačiek: príčiny, symptómy, liečba

V počiatočných štádiách vývoja patológie je opuch v perineálnej oblasti bezbolestný, ľahko redukovateľný a má mäkkú, ochabnutú konzistenciu. Zvieratá nepociťujú nepohodlie ani bolesť. S progresiou patológie môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, slabosti, únave po krátkej fyzickej námahe, strate chuti do jedla atď. Výčnelok sa stáva bolestivým a napätým. Pes môže krívať na labku, najmä pri jednostrannej prietrži.

Kliknutím zobrazíte v novom okne. Pozor, fotografia obsahuje zábery chorých zvierat!

Stojí za zmienku, že svaly sa neustále sťahujú. Môže sa stať uškrtená hernia, preto by sa liečba mala začať čo najskôr, aby nedošlo k vážnym komplikáciám.

Liečba

V počiatočnom štádiu vývoja perineálnych hernií možno psom predpísať podpornú liekovú terapiu, ktorá je zameraná na normalizáciu defekácie a močenia. Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré narúšajú trofizmus tkaniva. Ak je pes naplánovaný na operáciu, veterinári Psov samcov sa odporúča kastrovať, pretože iba v tomto prípade je možné odstrániť hlavnú príčinu patológie a vyhnúť sa možným relapsom v budúcnosti. Po kastrácii prostata atrofuje asi za dva až tri mesiace.

Ak je močový mechúr zovretý, vykoná sa katetrizácia na odstránenie moču pomocou močového katétra. V niektorých prípadoch dochádza k prepichnutiu pobrušnice, po ktorej je orgán nastavený.

Ak je defekácia narušená, psom sa podávajú klystíry a používajú sa mechanické pohyby čriev. Zvieratá sú prevedené na mäkké krmivo a podávajú sa im preháňadlá.

V neskorších štádiách vývoja tejto patológie môže byť stav psa normalizovaný iba chirurgickým zákrokom. Účelom operácie je uzavretie defektu perineálneho dna. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii. Pred chirurgickou liečbou je pes dva dni držaný na čiastočne hladovej diéte.

Bulavskaja A.V.

Divertikul pažerák je ohraničený vakovitý, slepý výbežok steny pažeráka (zvyčajne nad miestom upchatia, jazvovitého zúženia, nádoru alebo v mieste poranenia svalovej vrstvy), komunikujúci s jeho lúmenom. V tomto prípade by sa malo rozlišovať medzi ústami, krkom a spodnou časťou divertikula. V dutine divertikula sa hromadí jeho obsah, ktorý pri rozklade spôsobuje zápal sliznice pažeráka a prispieva k jej ďalšiemu rozširovaniu.

Megaezofág rozšírenie celého pažeráka a zníženie jeho peristaltiky v dôsledku jeho parézy, paralýzy, ako aj megaezofágu, ktorý má vrodený, geneticky daný pôvod. U psov s megaezofágom je dolný pažerákový zvierač buď uzavretý, nemá otvárací reflex a zachováva si normálny tonus, alebo je otvorený, ak stratil tonus.

Klasifikácia patologických dilatácií pažeráka

Klasifikácia divertikuly

Divertikuly pažeráka sa delia na:

• vrodené(teriéry) zriedka. Vznikajú v dôsledku vrodenej slabosti steny pažeráka alebo neúplného oddelenia gastrointestinálneho a dýchacieho traktu počas embryonálneho vývoja.
• získané sú spôsobené stagnáciou potravy v mieste zúženia alebo v mieste uviaznutia cudzieho telesa.
• pravda všetky vrstvy orgánu vyčnievajú.
• falošné cez defekt svalovej vrstvy steny vystupuje len sliznica.

Podľa pôvodu:

• trakcia v dôsledku tvorby, napríklad, jazvy alebo adhézie na vonkajšej strane orgánu;
• pulzácia vznikajú v dôsledku zvýšeného tlaku zvnútra na stenu orgánu;
• trakčný impulz v dôsledku nárazu na stenu pažeráka zvonku a zvnútra.

Klasifikácia megaezofágu

Megaezofág sa klinicky delí na:

• segmentové;
• zovšeobecnený;

Z dôvodov:

• vrodené šteniatka a mladé psy(približne 1/3 prípadov).

  Vrodený megaezofág šteniat môže postihnúť celý vrh a treba ho považovať u rôznych plemien (drôtený foxteriér, malý bradáč, nemecký ovčiak, nemecká doga, írsky seter) za dedičné ochorenie. Z mačiek sú najnáchylnejšie siamské a ich odvodené plemená.

• získané dospelými psami, ktorý má často druhoradý charakter. Získaný megaezofág, ktorý sa prejavuje u psov všetkých vekových kategórií, najviac u starších psov, je väčšinou idiopatické, ale možno aj sekundárne ochorenie.

Etiológia a patogenéza

Choroby (príčiny), ktoré môžu byť spojené s rozšírením pažeráka (megaezofágu):

Primárna dilatácia pažeráka je charakterizovaná motorickými poruchami pažeráka, čo vedie k abnormálnemu alebo neúspešnému transportu potravy medzi hltanom a žalúdkom. Hoci ešte neexistuje úplné pochopenie patofyziológie dilatácie pažeráka, na základe väčšiny štúdií je primárna dilatácia pažeráka výsledkom dysfunkcie primárneho motorického systému s (alebo bez) sekundárnej dysfunkcie gastroezofageálneho zvierača.

Etiológia megaezofágu.

Typ dôvodu	Štát
1. Idiopatický M.
2. Sekundárne(symptomatický M.):
autoimunitné zápalové ochorenia:	systémový lupus erythematosus, ganglioradikulitída, polyneuritída;
infekcie:	toxoplazmóza, psí mor, tetanus;
endokrinné ochorenia:	hypotyreóza, hypoadrenokorticizmus (Addisonova choroba);
svalové ochorenia:	dedičná myopatia, polymyozitída,
toxické príčiny:	otravy olovom, táliom, inhibítormi cholínesterázy, botulizmom;
neurologické dôvody:	pseudoparalytická myasthenia gravis (tiež bez slabosti kostrového svalstva), poškodenie mozgového kmeňa, polyneuritída, polyradikuloneuritída;
iné dôvody:	ezofagitída, mediastinitída, ťažké vyčerpanie (kachexia)

K získanej dilatácii pažeráka môže dôjsť u mladých psov a mačiek spontánne. Vo väčšine prípadov je príčina nejasná, ale môže byť spôsobená chorobami postihujúcimi nervový systém a kostrové svaly.

V otázke etiológie divertikulov neexistuje medzi výskumníkmi ani konsenzus. Jednou z teórií v etiológii divertikulov hrudného pažeráka je teória anomálií vo vývoji oblúka aorty počas ontogenézy. V procese ontogenézy prechod zo žiabr v pohode krvný obeh do pľúcnice u plodu nastáva vytvorením šiestich párov aortálnych oblúkov, ktoré sa následne premieňajú na tepny malého (pľúcneho) a systémového (systémového) obehu. Tvorba oblúka aorty je normálne spojená s transformáciou ľavého štvrtého oblúka aorty. Pri vývojovej anomálii sa aorta vyvíja z pravého štvrtého aortálneho oblúka. V dôsledku toho sa aorta nenachádza vľavo od pažeráka, ale vpravo. Ductus botallus, ktorý prebieha z oblúka aorty do pľúcnice, v tomto prípade sťahuje pažerák do prstenca (obr. 1).

Ryža. 1 Abnormálne postavenie oblúka aorty. Divertikul pažeráka:

Aa-aorta;

Ar - pľúcna tepna;

DV- ligamentum arteriosus (obliterovaný ductus arteriosus);

Ec-divertikul pažeráka;

H - srdce;

2-7 - rebrá;

Z- clona

Keď šteňa zje husté, objemné jedlo, bude sa hromadiť v prekordiálnej časti pažeráka, čo vedie k vytvoreniu divertikula.

Existujú aj ťahové, pulzné a ťahovo-pulzné mechanizmy na rozvoj pažerákových divertikulov.

Trakčný mechanizmus (pôsobí zvonka): divertikul je výsledkom chronického zápalu perizofageu s následnou trakciou steny pažeráka zmenšením tracheobronchiálnych lymfatických uzlín alebo jaziev v oblasti priedušiek, priedušnice, pleury, osrdcovníka.

Pulzačný mechanizmus (pôsobiaci zvnútra) môže súvisieť s ťažkou dystrofiou vetiev blúdivého nervu alebo so zvýšením intraezofageálneho tlaku v dôsledku často opakovaného naťahovania stien pažeráka vlnou gastroezofageálneho refluxu, ku ktorému dochádza s hiátovou herniou. Deštruktívne zmeny v nervových kmeňoch a bunkách vedú k narušeniu inervácie pažeráka a narušeniu motorickej funkcie pažeráka a kardie. Ochabnutie svalovej steny pažeráka, vyplývajúce z poruchy inervácie, je podmienkou pre vznik pulzných divertikulov (výhrez sliznice cez svalový defekt). Vrodenou patológiou môže byť aj slabosť svalovej steny pažeráka.

Trakčne-pulzný mechanizmus (zmiešaný): divertikuly vznikajú následkom ťahového mechanizmu (zápal), následne pri dlhodobej existencii takéhoto divertikula dochádza k atrofii svalových vlákien, vzniká defekt svalovej výstelky prolaps pažeráka a sliznice.

Klinické príznaky

Klinické príznaky divertikuly aj megaezofágu sú podobné.

Bežné príznaky spojené s ochoreniami pažeráka sú ťažkosti s prehĺtaním, regurgitácia jedla a zvýšené slinenie. Regurgitácia je pasívny, retrográdny pohyb prehltnutej potravy smerom k hornému zvieraču pažeráka, potrava sa spravidla nestihne dostať do žalúdka.

Klinické príznaky spojené s dilatáciou pažeráka zvyčajne začínajú, keď sa mláďa začne samo kŕmiť. Najbežnejším typom je regurgitácia jedla. Časové intervaly medzi jedlom a regurgitáciou závisia od stupňa dilatácie alebo od aktivity zvieraťa. Spravidla sa tekuté aj tuhé potraviny vylučujú rovnako.

Možné vyčerpanie, nenásytná chuť do jedla, celkové poruchy v dôsledku aspiračnej pneumónie a ezofagitídy. Príznaky siahajú od miernych problémov s prehĺtaním až po úplnú paralýzu s masívnym megaezofágom, ktorý znemožňuje jesť vôbec.

V závislosti od choroby a jej trvania sa zviera môže zdať celkom zdravé. Poruchy sa postupne zvyšujú a majiteľ nemusí venovať pozornosť takým počiatočným príznakom, ako je kašeľ po jedle, alebo ich považovať za poruchu dýchania. So sekundárnym megaezofágom dysfágia a regurgitácia ustupujú do pozadia v porovnaní s príznakmi základného ochorenia.

Keď sa jedlo hromadí v divertikulách alebo megaezofágu, môžu sa vyskytnúť poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Tento príznak je spojený s mechanickým tlakom alebo podráždením ciev, nervov a pľúc v dôsledku nahromadeného jedla. Tento jav sa prejavuje nasledovne: bezprostredne po jedle alebo po krátkom čase sa objaví dýchavičnosť, úzkosť atď. Okrem toho tieto poruchy vymiznú buď po regurgitácii, alebo vymiznú postupne, ak potrava napriek tomu postupne prechádza do žalúdka. Prejav konkrétneho symptómu závisí od konkrétnej oblasti pažeráka, kde sa hromadí jedlo.

Diagnostika

Podrobná anamnéza, ako aj plemeno, môžu byť veľmi dôležité pri rozlišovaní medzi chirurgickými a nechirurgickými problémami. Ak existuje podozrenie na ochorenie pažeráka, je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka. Röntgen a fluoroskopia pažeráka sú dve z najužitočnejších diagnostických metód. Röntgenové snímky pažeráka dokážu odhaliť aj s ním spojené ochorenia: pneumomediastinum, pneumóniu, plynovú dilatáciu pažeráka a mediastína.

Diagnóza dilatácie pažeráka je viac ako zrejmá, ak sa vykoná kontrolný röntgen hrudníka. Pažeráková dutina zvyčajne obsahuje dostatok vzduchu a prehltnutej potravy, takže pri bočnom pohľade je možné pozorovať pár pásov mäkkého tkaniva, ktoré sa rozchádzajú v strednej časti hrudníka a zbiehajú sa smerom ku gastroezofageálnej junkcii. V kraniálnom pohľade sa dorzálna stena pažeráka spája s musculus longus colli a vytvára ostrú hranu. Na ventrálnej strane tvorí ventrálna stena pažeráka jedinú siluetu so vzduchom naplnenou dorzálnou stenou priedušnice, čím vzniká široký pás mäkkého tkaniva nazývaný tracheálny pruh. Keď je cervikálny segment pažeráka rozšírený, pri dorzálnom pohľade na priedušnicu je viditeľné šabľovité okienko, priehľadné pre röntgenové lúče, v tvare kužeľa smerom k vstupu do hrudníka. Čiastočne tekutinou naplnený pažerák je viditeľný ako jednotné šedé okno. Všímajúc si expanziu pažeráka, možno si všimnúť ventrálny pohyb priedušnice a srdca. Na dorzoventrálnom a ventrodorzálnom pohľade je kaudálna časť pažeráka viditeľná ako pár čiar v tvare V na každej strane stredovej čiary, ktoré sa zbiehajú na križovatke žalúdka a pažeráka.

Pozitívny kontrastný ezofagogram sa vykonáva, ak nie je možné stanoviť diagnózu na röntgenovom snímku hrudníka a nie je možné vykonať ezofagoskopiu. Báriová pasta a tekuté bárium sú najbežnejšie kontrastné látky. Ak však existuje podozrenie na perforáciu pažeráka, je lepšie použiť vodný roztok organického jódu namiesto bária, aby sa presne vylúčila perforácia. Kontrastná rádiografia veľmi jasne určuje stupeň dilatácie pažeráka, stratu funkcie a rozsah anomálie. Podáva úplný obraz o veľkosti a polohe divertikula, priechodnosti pažeráka, veľkosti a stave krčka divertikula, t.j. plnenie a vyprázdňovanie vaku, stav sliznice. Často sa na ezofagogramoch s použitím tekutej suspenzie bária pozoruje oslabená pohyblivosť pažeráka, ale táto metóda sa používa predovšetkým na potvrdenie kontraktility pažeráka. Poruchy motility pažeráka sa najlepšie zistia zmiešaním suspenzie bária s jedlom. Pažerák s poruchou kontraktility nie je schopný posunúť zmes krmiva a bária smerom k žalúdku. Ak v žalúdku nie je žiadna kontrastná látka, ako je vidieť na počiatočnom röntgenovom snímku, predná časť zvieraťa by sa mala na niekoľko minút zdvihnúť, aby sa kontrastná látka mohla dostať do žalúdka gravitáciou, a potom by sa mal urobiť ďalší röntgenový snímok.

Normálny psí pažerák má po celej dĺžke lineárne pásy sliznice, zatiaľ čo normálny mačací pažerák má okrúhle hlienové záhyby, ktoré po injekcii kontrastnej látky vyzerajú ako rybia kostra.

Diagnostické testy

Ezofagoskopia je veľmi vhodná na zistenie morfologických abnormalít: stav sliznice (ezofagitída), veľkosť a obsah v lúmene pažeráka, novotvary, ako aj na vykonanie kompletného vyšetrenia. Zároveň však nie je vždy možné pomocou tejto metódy odhaliť megaezofágiu (s najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli anestézii, ktorá môže zmeniť priemer pažeráka): pri starostlivom vyšetrení môžeme vidieť výrazne uvoľnenú stenu pažeráka . Pri diagnostike divertikulov má ezofagoskopia pomocnú hodnotu, pretože röntgenové vyšetrenie spravidla poskytuje komplexné údaje.

Odlišná diagnóza

Zväčšený pažerák možno pozorovať u brachycefalických plemien, čo nie je patológia a treba ho odlíšiť od vrodených anomálií, podobný stav sa často vyskytuje u Shar-Peisa. Pred vstupom do hrudníka majú divertikulovú slučku pažeráka.

Dilatácia pažeráka na RTG snímkach hrudníka nie je vždy patologický nález. Prechodná dilatácia pažeráka je často spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• aerofágia;
• úzkosť zvierat;
• problémy s dýchaním (dýchavičnosť);

  anestézia;

• zvracať.

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti a veľkosti, objemu divertikula alebo megaezofágu, ako aj od schopnosti ovplyvniť základné ochorenie a jeho komplikácie. Prognóza je priaznivejšia v prípadoch, keď sa patológia zistí u šteniatok ako u dospelých psov.

Najlepšou prognózou bude včasné odhalenie týchto patológií a použitie vhodného nutričného systému. Dilatáciu pažeráka u šteniatok a mačiatok možno diagnostikovať v čase odstavu a ak sa liečba začne v tomto čase, prognóza bude oveľa lepšia ako u mláďat, ktorých liečba začala neskôr vo veku 4-6 mesiacov. Ale ak má zviera už zväčšený pažerák, potom je úplné nechirurgické vyliečenie nemožné. Zadržiavanie potravy v divertikulovom vaku vedie k rozvoju chronickej divertikulitídy (zápalu sliznice divertikula), niekedy s ulceráciou sliznice a následnou perforáciou do mediastína, pleurálnej dutiny alebo pľúc.

V prípade získaného zväčšenia pažeráka môže byť liečba úspešná. Ak však rozšírenie pažeráka bolo dôsledkom niektorých systémových ochorení, potom liečba poskytuje veľmi slabý výsledok. Smrť v dôsledku pneumónie, gastroezofageálnej retrakcie, kachexie a iných chorôb.

Liečba

Výber jednej alebo druhej metódy a metódy liečby závisí od mnohých dôvodov: od individuálnych charakteristík patológie, veku zvieraťa, stupňa zanedbania choroby, ako aj od prítomnosti potrebných skúseností v oblasti hrudníka. operácie chirurga. Treba poznamenať, že iba radikálna chirurgická liečba môže úplne alebo čiastočne odstrániť patológiu. Konzervatívna liečba je liečbou voľby pre mierne prípady a len u mladých zvierat. V pokročilých prípadoch s výraznými poruchami motility pažeráka hrá nechirurgická liečba iba paliatívnu úlohu alebo sa uskutoční po chirurgickom zákroku.

Chirurgická liečba

Metódy a princípy chirurgických výkonovna pažerákZákladné princípy

Pažerák je predisponovaný k pooperačnej dehiscencii v dôsledku niekoľkých charakteristických znakov, vrátane segmentálneho krvného zásobenia a absencie serózneho povlaku, ktorý uľahčuje tvorbu zátky.

Svoj podiel na vzniku pooperačných komplikácií má aj neustály pohyb pažeráka a dráždenie lúmenu potravou a slinami.

Nadmerné napätie na línii stehu anastomózy po resekcii môže tiež viesť k ruptúre, preto je potrebné vyhnúť sa napätiu. Veľmi dôležitá je opatrná, netraumatická manipulácia s tkanivami.

Predoperačné antibiotiká sú indikované, pretože operácia je klasifikovaná ako „čistá kontaminovaná“ a ak dôjde k perforácii, bude už „špinavá“.

Indikácie pre operáciu:

s megaezofágom, keď pevné jedlo nevstúpi do žalúdka dospelého psa sediaceho alebo stojaceho na zadných nohách;

s veľkými a malými divertikulami s retenciou kontrastnej suspenzie vo vaku;

v prítomnosti divertikulitídy;

s výrazným klinickým obrazom ochorenia (dysfágia, regurgitácia, vracanie po každom jedle) bez ohľadu na veľkosť divertikuly;

pri komplikáciách divertikula (ezofagobronchiálna alebo ezofagotracheálna fistula, ulcerácia a nekróza divertikula, krvácanie, novotvar).

Kontraindikácie:

staré zvieratá;

zvieratá s chorobami kardiovaskulárneho systému; zvieratá s chorobami dýchacieho systému; ťažká dysfunkcia pečene a obličiek.

V týchto prípadoch je riziko z celkovej anestézie a umelej ventilácie veľmi vysoké.

Chirurgická liečba megaezofágu

Vykonáva sa myotómia distálnych kruhových svalov pažeráka (Gellerova myotómia). Táto operácia sa neodporúča pre mladých psov, pretože môže podporiť refluxnú ezofagitídu alebo intususcepciu žalúdka do pažeráka, keď je už prítomný znížený uzatvárací tonus dolného pažerákového zvierača.

Ľavá torakotómia v 9. alebo 10. medzirebrovom priestore. Obrúsok namočený v teplom fyziologickom roztoku sa priloží na kraniálny lalok pľúc a posunie sa kraniálne. Pleura sa potom nareže a pažerák sa opatrne oddelí od bránice v hiáte. Potom je možné kardiu pomaly vytiahnuť do dostatočnej vzdialenosti.

Pomocou pozdĺžnej incízie kaudálnej k rozšírenej časti pažeráka sa mediastinum a pozdĺžne svaly pažeráka vypreparujú do kardie. Malými Metzenbaumovými nožnicami (so zárezmi na reznej hrane) opatrne odrežte kruhovú vrstvu svalovej vrstvy (kruhové svaly). Keď sa vlákna kruhovej vrstvy svalovej vrstvy odtiahnu od seba, je viditeľná sliznica vyčnievajúca dopredu.

Krvácanie je malé, zastaví sa gázou namočenou v teplom fyziologickom roztoku. V oblasti submukózy a sliznice nie je na zastavenie krvácania povolené použitie koagulačných, ligačných, zvieracích alebo šijacích metód, pretože to môže spôsobiť nekrózu tkaniva.

Pažerák a bránica sú spojené a zaistené niekoľkými prerušovanými stehmi. Za týmto účelom môže byť membrána prišitá k rozšíreným okrajom rezu vykonanom počas myotómie v oblasti kardie. Pažerák sa zošije tak, aby sa zabránilo zúženiu pažerákového otvoru bránice. Silne rozšírený pažerák je možné „vyzdvihnúť“ v pozdĺžnom smere, čím ho zúžiť, a následne zašiť. V prípade potreby nainštalujte sací odtok (kvôli riziku aspirácie).

Následná liečba. Sací drenáž sa odstráni po normalizácii dýchania. Počas kŕmenia počas 4 týždňov musí pes sedieť alebo stáť na zadných nohách. Jedlo by sa malo podávať niekoľkokrát denne v malých porciách. Počas prvých dní po operácii by mal byť tekutý a potom kašovitý. Približne od 10. dňa možno psovi postupne podávať tuhšiu potravu.

Chirurgická liečba divertikuly

Existujú tri hlavné spôsoby prevádzky:

Metóda 1. Pre malé divertikuly sa operácia vykonáva metódou intususcepcie. Po chirurgickom prístupe do pažeráka a prítomnosti obmedzeného jednostranného výčnelku sliznice sa sliznica vloží do lúmenu pažeráka bez otvorenia jeho stien. Na výsledný pozdĺžny povrch sa v priečnom smere pažeráka aplikujú 3-4 stehy v tvare slučky, ktoré prepichnú iba adventiciálnu a svalovú vrstvu (podľa Lamberta alebo Plakhotina). Ponorený záhyb steny pažeráka v jeho lúmene postupne atrofuje a neprekáža pri prechode potravy cez pažerák.

Metóda 2.IN v prípadoch, keď je divertikul veľký a nedá sa zošiť, vypreparuje sa. Je vhodné vyrezať len adventiciálnu svalovú časť steny pažeráka vo forme elipsovitej chlopne bez otvorenia sliznice. Ten sa vloží do lúmenu pažeráka a adventiciálna svalová rana pažeráka sa zošije prerušovanými zauzlenými stehmi.

Metóda 3. Ak sa pod divertikulom nachádza oblasť ostrého zúženia pažeráka (ktorá spôsobila vývoj divertikula), nie dlhšia ako 3-4 cm, vyreže sa úplne zúžená časť orgánu a pažerák sa spojí od konca ku koncu dvojposchodovým stehom rovnakým spôsobom, ako sa zošívajú dva konce čreva. V operačnej oblasti je pažerák prišitý k viscerálnej fascii. Táto metóda sa používa v extrémnych prípadoch.

Stehy na pažeráku

Uzavretie pažeráka sa najlepšie dosiahne pomocou dvojposchodového jednoduchého prerušovaného stehu. Táto metóda poskytuje väčšiu pevnosť, lepšiu registráciu tkaniva (bez drvenia okrajov jemným zatváraním) a hojenie ako jednoposchodová sutúra. Prvé poschodie stehov spája sliznicu a submukózu pomocou uzlov zviazaných vo vnútri lúmenu pažeráka. Druhé poschodie stehov spája svaly a adventíciu a na ňom sú z vonkajšej strany viazané uzly. Stehy sú umiestnené veľmi opatrne vo vzdialenosti 2 mm od seba. Je potrebné sa vyhnúť kontinuálnym stehom, pretože neposkytujú rovnaký stupeň hojenia a vedú k menej uspokojivému uzatvoreniu tkaniva (obr. 2, 3).

Ryža. 2 Zošívanie sliznice a submukóznej vrstvy (invaginačný prerušovaný steh).

Ryža. 3 Zošitie svalovej membrány (prerušený steh).

Na chirurgiu pažeráka sa odporúčajú inertné, vstrebateľné, monofilné stehy (veľkosť 3-0 a 4-0) s vysokými ťahovými vlastnosťami, ako je polydioxanón a polyglekaprón 25, a okrúhle a páskové ihly s malým priemerom, pretože sú ľahšie. prenikajú do submukózy .

Plast a spevnenie švov.

Bez použitia plastickej chirurgie je možnosť divergencie stehov pažeráka a výskytu relapsu celkom reálna, pretože použitie samotnej svalovej membrány (viacradové stehy) môže v niektorých prípadoch viesť k zúženiu lumen pažeráka a u iných môže byť táto technika nedostatočná kvôli atrofii svalových snopcov, kvôli Ako dochádza k relapsu divertikula? Preto výsledky chirurgickej liečby divertikula pažeráka závisia najmä od toho, ako spoľahlivo je spevnená svalová vrstva jeho steny.

Plastická chirurgia pažeráka sa používa s chlopňou parietálnej pleury a osrdcovníka a pediklovým omentom. Všetky tieto tkanivá majú dobrú priľnavosť k pažeráku. Stehy v pažeráku môžu byť vystužené aj pediklovou bránicovou chlopňou vo forme manžety.

Chlopňa bránice, vyrezaná tak, aby sa v nej zachoval krvný obeh, sa dokonale prispôsobí pažeráku a úplne nahradí jeho stenu aj pri veľkých penetračných defektoch v pažeráku. Bránica sa od ostatných tkanív odlišuje veľkou pevnosťou, elasticitou a výbornými regeneračnými schopnosťami. Dlhé chlopne by sa mali odrezať z rebrovej časti bránice so základňou na zadnom okraji ľavej laterálnej časti stredu šľachy. Pri takomto vyrezaní chlopne sa svalová časť používa na plastickú operáciu a šľachová časť je ako noha. Kratšiu chlopňu je možné odrezať z rebrovej časti bránice so základňou smerujúcou k pažeráku. Vzhľadom na to, že rozloženie ciev a nervov vo svalovej časti bránice zodpovedá hlavne priebehu svalových snopcov, je lepšie urobiť rezy na vyrezanie chlopní orientovaných v ich smere. Zároveň je zachované prekrvenie a inervácia chlopní, čo vytvára lepšie podmienky pre ich prihojenie a regeneráciu.

Existujú aj iné metódy plastickej chirurgie pažeráka, pri ktorých sa používajú autoštepy žalúdka a čriev.

Pri absencii indikácií na chirurgickú liečbu alebo za prítomnosti kontraindikácií pre chirurgickú intervenciu vzniká potreba konzervatívnej liečby.

Konzervatívna liečba

Liečba je založená na predpoklade, že akékoľvek zadržiavanie tekutín alebo tuhej potravy v pažeráku zvyšuje dilatáciu pažeráka a zhoršuje aspiračnú pneumóniu. Pri liečbe rozšíreného pažeráka je nevyhnutná cielená diéta. Je potrebné často podávať výživné krmivo vhodného zloženia pre každé zviera (jedno potrebuje veľký objem, druhé polotekuté krmivo ako kaša) v správnej polohe. Vo väčšine prípadov to vedie k spontánnemu zlepšeniu, ak je abnormalita zistená okamžite. Okrem konzumácie výživných potravín by ste sa mali vyhýbať prílišnému stresu alebo naťahovaniu pažeráka, kým sa nevyvinie normálna motorická funkcia. Stagnácia obsahu pažeráka však môže viesť k postupnej expanzii a atónii.

Pri idiopatickom megaezofágu u dospelých psov možno okrem poskytovania výživy v správnej polohe (alternatíva kŕmenia gastrostomickou sondou) dosiahnuť zlepšenie symptómov parenterálnymi antibiotikami na liečbu aspiračnej pneumónie. Pri podozrení na polymyozitídu alebo imunitné ochorenia možno vyskúšať prednizolón 2 mg/kg spočiatku denne, potom každý druhý deň. Pri podozrení na myasténiu gravis sa na základe dôkazu o prítomnosti acetylcholínových protilátok v sére má vyskúšať liečba neostigmínom (0,5 mg/kg).

Princípy liečby megaezofágu:

1. Ak je to možné, odstráňte príčinu.

2. Znížte pravdepodobnosť aspirácie obsahu pažeráka (kŕmte zviera vo vzpriamenej polohe, s hornou časťou tela aspoň o 45° vyššie ako spodnou časťou). Zviera musí zostať v tejto polohe najmenej 10 minút. po jedle a pred spaním.

3. Zvýšenie množstva živín dodávaných s potravou (ak je to možné, kŕmte zviera 2-4 krát denne).

Klinické prejavy ochorenia s malými divertikulami sú spojené najmä s divertikulitídou, ktorá veľmi často spôsobuje zápalové zmeny na sliznici pažeráka na úrovni divertikula, t.j. segmentálna ezofagitída. V tomto ohľade by mala byť konzervatívna liečba divertikuly zameraná na odstránenie alebo zníženie týchto zápalových zmien. Diéta a diétna terapia majú veľký význam. Osobitný význam má zákaz liekov, ktoré dráždia sliznicu pažeráka a žalúdka (prípravky kyseliny salicylovej), ako aj liekov, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdka (kofeín, kortikosteroidy atď.).

Na otázku: Čo kŕmiť psa s perineálnou herniou? Psík má 12 rokov. daný autorom Boris Kot najlepšia odpoveď je Definícia
Perineálna hernia je porušením celistvosti svalov panvovej bránice s následnou stratou obsahu panvovej a/alebo brušnej dutiny do podkožného tkaniva hrádze.
V závislosti od lokalizácie defektu bránicového svalu môže byť perineálna hernia kaudálna, ischiatická, ventrálna a dorzálna (pozri nižšie). Tiež sa rozlišuje medzi jednostrannou a obojstrannou perineálnou herniou.
Etiopatogenéza
Presné príčiny ochorenia neboli stanovené. Nerovnováha pohlavných hormónov sa považuje za pravdepodobnú príčinu v dôsledku predispozície k ochoreniu u nekastrovaných samcov. Tiež pravdepodobné predisponujúce faktory zahŕňajú rôzne patologické stavy sprevádzané tenezmou, ako je chronická zápcha a hyperplázia prostaty. U mačiek sa perineálna hernia môže vyvinúť ako zriedkavá komplikácia predchádzajúcej perineálnej uretrostómie.
Vývoj perineálnej hernie je spôsobený degeneratívnymi zmenami vo svaloch panvovej bránice, čo vedie k posunutiu konečníka z jeho normálnej fyziologickej polohy, čo spôsobuje narušenie defekácie, tenesmu a koprostázy, čo sa ďalej zhoršuje situácia. Pravdepodobne dôjde k premiestneniu brušných orgánov, ako je prostata, močový mechúr a tenké črevo, do dutiny prietrže. Ak dôjde k uškrteniu močových ciest, pravdepodobne sa rozvinie život ohrozujúce zlyhanie obličiek.
Diagnóza
Chorobnosť
Perineálna kýla je typická pre psov, u mačiek je pomerne zriedkavá. U psov sa prevažná väčšina prípadov (asi 93 %) vyskytuje u nekastrovaných samcov. U psov s krátkym chvostom je väčšia pravdepodobnosť, že budú predisponovaní. U mačiek je perineálna kýla bežnejšia u kastrovaných mačiek, ale samice sú častejšie postihnuté v porovnaní s mačkami. Veková predispozícia – zvieratá stredného a staršieho veku, pričom priemerný vek nástupu ochorenia u psov aj mačiek je 10 rokov.
História medicíny
Hlavnými primárnymi sťažnosťami sú ťažkosti s vyprázdňovaním, niekedy majitelia zvierat zaznamenajú opuch na strane konečníka. Pri uškrtení močových ciest sa pravdepodobne rozvinú príznaky akútneho postrenálneho zlyhania obličiek.
Nálezy fyzikálneho vyšetrenia
Pri vyšetrení sa pravdepodobne zistí jednostranný alebo obojstranný opuch v análnej oblasti, ale nie vždy sa zistí. Výsledky palpácie tohto opuchu závisia od obsahu hernie, môže byť tvrdý, kolísavý alebo mäkký. Diagnóza je založená na zistení slabosti panvovej bránice pri rektálnom vyšetrení. Taktiež pri rektálnom vyšetrení sa pravdepodobne zistí pretečenie konečníka a zmeny jeho tvaru.
Vizualizačné dáta
Zobrazovacie nástroje pre túto chorobu sa používajú len ako pomocné metódy. Obyčajná rádiografia môže odhaliť posunutie orgánov do herniálnej dutiny, ale na tieto účely je lepšie použiť rôzne metódy kontrastnej rádiografie (napr. kontrastná uretrogram, cystogram). Ultrazvuk sa tiež používa na posúdenie polohy vnútorných orgánov.
Odlišná diagnóza
Neoplázia.
Parparostatické cysty s kaudálnou lokalizáciou.
Rektálny divertikul bez perineálnej hernie
Liečba
Cieľom liečby je normalizovať pohyby čriev, zabrániť dyzúrii a uškrteniu orgánov. Normálne pohyby čriev možno niekedy udržať pomocou laxatív, zmäkčovadiel stolice, úpravy kŕmenia a periodickej evakuácie hrubého čreva pomocou klystírov a manuálnych pohybov čriev. Dlhodobé používanie týchto metód je však kontraindikované z dôvodu pravdepodobnosti vývoja vnútorných orgánov a základom liečby je chirurgická korekcia.
Na chirurgickú korekciu sa najčastejšie používajú dve techniky herniorrhagie: tradičná technika (technika anatomickej repozície) a transpozícia vnútornej obturácie.

Technika prevádzky

Operácia začína uzavretou kastráciou zvieraťa s aplikáciou podviazania a amputáciou mieška. Kastrácia je zameraná na odstránenie nadbytočných hladín androgénov v tele v nádeji, že spôsobí regresiu hyperplastického tkaniva prostaty.

1. Online prístup- separácia tkanív vrstva po vrstve za účelom odhalenia orgánu alebo patologického ložiska. Musí byť určená anatomicky a topograficky a musí byť racionálna. Počas tejto operácie sa mäkké tkanivá režú vrstvu po vrstve skalpelom v blízkosti konečníka, vo vzdialenosti 2-3 cm pozdĺž oblúka.

2. Operácia a zastavenie krvácania. Chirurgická technika je priamy zásah do orgánu, tkaniva, anatomickej dutiny, väzivového priestoru, odstránenie patologického ložiska.

Oblasť perinea je silne vaskularizovaná, preto sa na zastavenie krvácania použil elektrokoagulátor (tepelná metóda zastavenia krvácania pomocou vysokých teplôt), ako aj hemostatické svorky (mechanická metóda).

Po vykonaní prevádzkového prístupu sa vykoná audit. Pri malom divertikule sa sliznica zasunie do lumen rekta a na defekt seromuskulárnej membrány sa umiestnia 3-4 prerušované stehy vstrebateľným atraumatickým šicím materiálom (PGA). Pri divertikule významnej veľkosti sa vyreže prebytočná sliznica a aplikujú sa 2 vrstvy stehov. (napríklad podľa K.A. Petrakova). Často sa potom vykoná kolonopexia (imobilizácia čreva) na ľavú bočnú brušnú stenu, na ktorú sa aplikuje najmenej 7 prerušovaných stehov. U veľkých psov sa používa pomaly vstrebateľný šijací materiál (Caproag), u malých psov je lepšie použiť atraumatický materiál 4,0 - 5,0 (PGA). Je dôležité, aby ligatúra neprenikla do lúmenu čreva, ale fixovala serózne a svalové vrstvy. Pri kolonopexii sa musíte snažiť o fyziologickú polohu čreva, vyhýbať sa zalomeniu alebo torzii, zabezpečiť, aby črevo nezmenilo farbu a nenaplnilo sa plynmi, a tiež kontrolovať ľavý močovod. Colonopexia normalizuje motilitu hrubého čreva a zabraňuje rozvoju relapsov.

3. Záverečná fáza operácie- obnovenie kontinuity (celistvosti) anatomických štruktúr s prihliadnutím na ich genetickú homogenitu alebo usporiadanie po vrstvách. Do podkožia a fascie sa aplikujú cievne (v tvare Z) stehy (šijací materiál - Caproag alebo PGA) a na kožu sa aplikuje situačný steh (Polycon). Priestor okolo švu sa ošetrí peroxidom vodíka a na šev sa aplikuje aerosól Terramycin.

Pooperačná starostlivosť o zviera

Ihneď po operácii sa zvieraťu nasadí ochranný golier, aby sa zabránilo predčasnému odstráneniu stehov a olizovaniu rany, ktorý sa nosí až do vybratia stehov. Stehy sa ošetrujú antibakteriálnymi liekmi (opatrne sa umyjú roztokom chlórhexidínu alebo dioxidínu, odstránia sa kôry, potom sa raz denne namazajú masťou Levomekol; aerosóly Terramycin môžete použiť raz za 7 dní alebo Alumizol raz za 3 dni.). Stehy sa odstránia po 10-12 dňoch.

V pooperačnom období sú zvieraťu predpísané antibiotiká (Noroklav subkutánne 1x denne počas 3 dní, dávka závisí od hmotnosti zvieraťa). Možno predpísať aj infúzie živných roztokov, injekcie vitamínov a homeopatické prípravky („Gamavit“, „Katozal“).

Prvý deň po operácii sa odporúča udržiavať zviera v teple (na teplej podstielke na podlahe), vyhýbať sa prievanu, aby nedošlo k podchladeniu, a neumiestňovať zviera na vysoké predmety (posteľ, pohovka, stolička), aby nedošlo k poraneniu.

6 hodín po operácii sa zvieraťu podá malé množstvo vody. Zviera sa môže kŕmiť až na druhý deň, zvieraťu sa podávajú slizové polievky, odvary a nízkotučný mäsový vývar. Od 5 do 6 dní sa zviera prenesie na bežnú stravu. Na uľahčenie pohybu čriev v pooperačnom období môžete použiť vazelínový olej.