Prezentácia dlhodobého kompartment syndrómu. Dlhodobý kompartment syndróm. Poskytovanie pomoci na mieste nehody
1 snímka
Prvá pomoc Pri dlhodobom kompartmentovom syndróme a uzavretých poraneniach. Prezentacii.com
2 snímka
Syndróm predĺženého stláčania končatín vzniká pri dlhotrvajúcom stláčaní mäkkých tkanív, je spôsobený vstrebávaním toxických látok a produktov rozpadu rozdrvených mäkkých tkanív do krvi. Sťažnosti: bolesť v poškodenej časti tela, nevoľnosť, bolesť hlavy, smäd. Viditeľné: odreniny a preliačiny. Pokožka je bledá a studená na dotyk. Poškodená končatina začne rýchlo opúchať 30-40 minút po jej uvoľnení.
3 snímka
Po objavení osoby v troskách musíte najskôr toto miesto skontrolovať a prijať opatrenia na oslobodenie obete. Človeka možno z trosiek vytiahnuť až po úplnom vyslobodení.Na rany a odreniny sa aplikuje sterilný obväz a podá sa anestetikum.
4 snímka
Od prvých minút poskytovania lekárskej starostlivosti postihnutému sa odporúča horúci čaj, káva, pitie veľkého množstva tekutín s prídavkom sódy bikarbóny.
5 snímka
6 snímka
Zlomeniny a trhliny Existujú otvorené a uzavreté zlomeniny. Pri otvorenej zlomenine vyčnievajú fragmenty kostí, ktoré prenikajú cez mäkké tkanivo a kožu. Pri uzavretých zlomeninách nie je koža poškodená, ale v mieste zlomeniny sa objavujú modriny, opuchy a bolesti. AKO POSKYTNÚŤ PRVÚ POMOC? Pri otvorenej zlomenine: Odstráňte odev z miesta zlomeniny (nastrihnutím) a uistite sa, že nie je poškodená koža. Ak je koža poškodená, musíte ranu najskôr obviazať. Krvácanie zastavte stlačením veľkých krvných ciev nad a pod ranou prstami alebo priložte škrtidlo. Kožu okolo rany utrite jódom alebo alkoholom a priložte sterilný obväz na ochranu rany pred kontamináciou.
7 snímka
Pri uzavretej zlomenine: Priložte studený obklad. Umiestnite poškodenú končatinu do dočasnej dlahy a obviažte ju na miesto zlomeniny, aby ste zabránili posunutiu kosti. Pri všetkých typoch zlomenín a prasklín je potrebné poskytnúť obeti úplný odpočinok s vylúčením akéhokoľvek pohybu. APLIKÁCIA SPRINTU Ak nemáte po ruke špeciálne dlahy, môžete namiesto nich použiť dosky, kúsky preglejky, palice, trstinu a pevne skrútenú slamu.
8 snímka
ZLOMENINA RAMENA Prvú pomoc by mali poskytovať dve osoby: jedna podopiera zranenú ruku a mierne sťahuje rameno nadol; druhý posúva jednu dlahu zvnútra paže tak, aby jej horný koniec siahal do podpazušia, a druhú dlahu položí na vonkajšiu stranu paže (horný koniec tejto dlahy by mal vyčnievať nad ramenný kĺb). Akonáhle sú dlahy správne aplikované, sú zviazané. Zložené oblečenie by malo byť umiestnené medzi trupom a pažou. Ruka je zavesená na šatke
Snímka 9
Podvrtnutie Podvrtnutie sa týka poškodenia väzov, svalov, šliach a iných tkanív bez narušenia ich anatomickej integrity. Vyvrtnutie je zvyčajne bolestivé zranenie, ktoré okrem bolesti v kĺbe spôsobuje aj výrazný opuch tkaniva. Prvá pomoc pri podvrtnutí je nasledovná: poranenú končatinu treba položiť vyššie a na poškodené miesto priložiť studený obklad (napríklad uterák namočený v studenej vode). Po pol hodine treba kĺb pevne obviazať a obeť poslať k lekárovi (samozrejme nie pod jeho vlastnou mocou).
MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY RUSKEJ FEDERÁCIEFederálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia
vyššie odborné vzdelanie
"Národná výskumná jadrová univerzita "MEPhI"
Obninský inštitút atómovej energie
Fakulta medicíny
Klinika chirurgických chorôb
Disciplína: VOJENSKÁ POLNÁ CHIRURGIA
Prednáška č.4
DLHODOBÝ SYNDRÓM KOMPRESIE
SYNDRÓM PREDLOŽENÉHO KOMPRESIA je
komplex patologických porúch súvisiacich s
skupina
špecifické
zranenia,
pripojený
s
obnovenie krvného obehu pri ischémii
tkanív a vyvíjajúcich sa po prepustení ranených
a obete z trosiek, kde sú už dlho
boli rozdrvené ťažkými úlomkami.
Základom tohto ochorenia okrem lokálnych sú
systémové patologické
zmeny vo forme
závažná toxikóza spojená predovšetkým s
akútne zlyhanie obličiek a hyperkaliémia. Známy variant tohto patologického stavu je
SYNDRÓM POSILNEJ KOMPRESIE,
vyplývajúce z ischémie oblastí tela
(končatina, zadok atď.) z dlhodobého stláčania
hmotnosť vlastného tela ležiacej obete
jedna poloha (kóma, intoxikácia alkoholom). "crash syndróm"
"ischemická svalová nekróza"
"traumatický kompresný syndróm"
končatiny"
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
"traumatická toxikóza"
"Choroba vedľajších vôd"
"syndróm obnovy"
V literatúre pre
označenia
tohto syndrómu
niekedy ešte
použitie
a ďalšie termíny: HISTORICKÉ INFORMÁCIE
1908 – zemetrasenia na pobreží Sicílie a Kalábrie: spamätané z trosiek
pri zemetrasení o niekoľko dní z neznámeho dôvodu zomreli.
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Počas prvej svetovej vojny boli známe prípady akútneho ochorenia obličiek
nedostatočnosť po ťažkej mechanickej traume - E. Quenu (1923) expres
názor na endogénnu intoxikáciu ako jednu z hlavných príčin rozvoja šoku.
V roku 1941, počas druhej svetovej vojny, britský vedec E. Bywaters, s
účasť na liečbe obetí bombardovania Londýna nemeckými lietadlami, preštudované a identifikované
tento syndróm do samostatnej nozologickej jednotky (bol pozorovaný u 3,5 %
obete).
SDS sa začali študovať cieľavedomejšie a dôkladnejšie po skončení jadrových výbuchov
Hirošima a Nagasaki, kde sa vyvinula s prejavom zlyhania obličiek u 1520 % obetí, s úmrtnosťou 66 – 85 % Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
„Jeden francúzsky dôstojník sa ukrýval,
keď ho zasiahol granát. Počas výbuchu log
padol na nohy a rozdrvil ich takým spôsobom, že
nemohol sa pohnúť. Po dosť dlhom čase
nájdený časozberný záchranný tím
zranený a zistilo sa, že obe nohy
pod miestom, kde ležal kmeň, mali tmavočervenú farbu. Zranený muž bol v dobrom stave
stav a energeticky usmernené činnosti
tím, aby ho zachránil. Ale len čo tam bol log
zložil z nôh, pretože z neho okamžite vznikol šok
ktorý následne zomrel“.
M. Quénu V čase mieru sa SDS najčastejšie vyskytuje u obetí zemetrasení:
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Frekvencia rozvoja dlhodobého kompartment syndrómu počas zemetrasení
Miesto zemetrasenia, rok, autor
Počet obetí
Frekvencia SDS, %
Ašchabad, 1948 (M.I. Kuzin)
114
3,8
Maroko, 1960 (Y. Shuteu a kol.)
118
7,6
Taliansko, 1980 (M. Santangeio a kol.)
19
21,8
Arménsko, 1988 (E.A. Nechaev)
765
23,8
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Klasifikácia dlhodobého kompartment syndrómu
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
(podľa E.A. Nechaeva, G.G. Savitsky, 1989) Klasifikácia dlhodobého kompartment syndrómu
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
(podľa E.A. Nechaeva, G.G. Savitsky, 1989) Klasifikácia dlhodobého kompartment syndrómu
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
(podľa E.A. Nechaeva, G.G. Savitsky, 1989) Klasifikácia dlhodobého kompartment syndrómu
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
(podľa E.A. Nechaeva, G.G. Savitsky, 1989) Klasifikácia dlhodobého kompartment syndrómu
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
(podľa E.A. Nechaeva, G.G. Savitsky, 1989) PATOGENÉZA
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
bolestivé podráždenie spôsobujúce rozrušenie
koordinácia excitačných a inhibičných
procesy v centrálnom nervovom systéme;
V patogenéze syndrómu
najväčšia kompresia
tri záležitosti
faktor a:
traumatická toxémia spôsobená
vstrebávanie produktov rozkladu z
poškodené tkanivá (svaly);
strata plazmy vyskytujúca sa sekundárne
v dôsledku masívneho opuchu poškodených
končatiny.
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
V dôsledku kompresie dochádza k ischémii
segment končatiny alebo celá končatina v
kombinácie s venóznou stagnáciou.
Zároveň sú vystavení traume a
stláčanie veľkých nervových kmeňov, ktoré
vyvoláva zodpovedajúce neuroreflexné reakcie.
Dochádza hlavne k mechanickému zničeniu
obraz svalového tkaniva s uvoľnením
veľké množstvo toxických produktov
metabolizmus (myoglobín, draslík). Ťažká ischémia
spôsobuje arteriálnu insuficienciu a
venózna stagnácia.
PATOGENÉZA
PERIOD
KOMPRESIE Patologický proces sa vyvíja takto:
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Vzniká dlhodobý kompartment syndróm
traumatický šok, ktorý nastáva
zvláštny priebeh v dôsledku vývoja závažnej
intoxikácia so zlyhaním obličiek.
Najmä neuroreflexná zložka
dlhotrvajúce bolestivé podráždenie, má vedenie
význam v patogenéze kompartment syndrómu.
Bolestivé podnety narúšajú aktivitu
dýchacie, obehové orgány; prichádzajú
reflexný vazospazmus, depresia
močenie, krv sa zahusťuje, znižuje
odolnosť tela voči strate krvi.
PATOGENÉZA
PERIOD
KOMPRESIE Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
4 - 6 hodín po začiatku kompresie, ako v mieste kompresie,
a ďalej distálne dochádza k skvapalňovacej nekróze svalov.
V ischemickej zóne sú narušené redoxné stavy
procesy: prevláda anaeróbna glykolýza, peroxid
oxidácia lipidov.
Toxické produkty myolýzy sa hromadia v tkanivách
(myoglobín, kreatinín, ióny draslíka a vápnika, lyzozomálne
enzýmy atď.).
Svalové tkanivo stráca 75 % myoglobínu a fosforu, až 65 %
draslík Obsah draslíka v medzibunkovom priestore sa zvyšuje 10-krát
kvapalina, obsah kinínov sa prudko zvyšuje.
PATOGENÉZA
PERIOD
KOMPRESIE
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Faktor bolesti (mechanická trauma, zvyšujúca sa ischémia) v
v kombinácii s emočným stresom vedú k
rozšírená excitácia centrálnych neurónov a
prostredníctvom neurohumorálnych faktorov spôsobujú
centralizácia krvného obehu, porucha mikrocirkulácie
na úrovni všetkých orgánov a tkanív potlačenie makrofágov a
imunitných systémov.
Tak sa vyvinie stav podobný šoku (niekedy
nazývaný kompresný šok), ktorý slúži ako pozadie pre
zahrnutie patogenetických mechanizmov ďalšieho obdobia.
PATOGENÉZA
PERIOD
KOMPRESIE
Zároveň sa účinky toxických produktov prejavia až vtedy, keď sú
sa dostane do celkového krvného obehu, t.j. až do zovretia krvného obehu
segment sa neobnoví. Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Začiatok dekompresného obdobia je spojený s okamihom
obnovenie krvného obehu v stlačenom segmente. O
to spôsobí „volejové“ uvoľnenie nahromadeného v tkanivách počas
čas stlačenia toxických produktov, čo vedie k
ťažká endotoxikóza.
Endogénna intoxikácia bude tým výraznejšia
viac: hmotnosť ischemických tkanív, doba kompresie a
stupeň ischémie.
Predpokladá sa, že syndróm predĺženého kompartmentu sa vyvíja, keď
kompresia počas 3,5 - 4 hodín.
PATOGENÉZA
PERIOD
DEKOMPRESIA
Je mylná predstava, že DFS je primárne obličková
zlyhanie.
Poruchy centrálnej hemodynamiky a regionálneho prietoku krvi vedú k
tvorba patológie viacerých orgánov. Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Akútne formy endotoxikózy sa vyvíjajú náhle.
Tón cievnej steny klesá, jeho
priepustnosť, ktorá vedie k pohybu kvapalnej časti
krvi do mäkkých tkanív a v dôsledku toho k objemovému deficitu
cirkulujúca krv (CBV), hypotenzia, edém (najmä
ischemické tkanivá). Aké je vyjadrené porušenie?
krvný a lymfatický obeh v ischemických tkanivách, tzv
ich opuch je väčší.
Významné množstvo sa dostáva do krvného obehu
nedostatočne oxidované produkty metabolizmu (mliečna, acetooctová
a iné kyseliny) spôsobujú rozvoj acidózy.
Zrážanlivosť krvi je narušená - dokonca až do bodu
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
PATOGENÉZA
PERIOD
DEKOMPRESIA Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Kardiovaskulárne zlyhanie spojené s expozíciou
na myokarde komplexu faktorov, medzi ktorými je hlavná
sú hyperkatecholémia a hyperkaliémia (na EKG
zisťujú sa hrubé poruchy vedenia – „draslík
srdcový blok“).
V dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie v pečeni smrť
hepatocytov, znižuje sa jeho bariéra a detoxikácia
funkcie, čo znižuje odolnosť organizmu voči toxémii.
V obličkách sa vyvíja vaskulárna stáza a trombóza, a to ako v kôre, tak aj v
ako aj v dreni. Lumen tubulov sa naplní
produkty rozpadu buniek v dôsledku toxickej nefrózy.
V kyslom prostredí sa myoglobín stáva nerozpustným
kyselina chlorovodíková hematín, ktorý spolu s deskvam
epitel upcháva obličkové tubuly a vedie k
zvyšujúce sa zlyhanie obličiek až po anúriu.
PATOGENÉZA
PERIOD
DEKOMPRESIA Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
V období dekompresie je niekoľko fáz
POLIKLINIKA
Skoré obdobie po kompresii,
až 72 hodín po prepustení
obeť kompresie, charakterizovaná
ako obdobie lokálnych zmien a endogénnej intoxikácie.
V tomto čase prevládajú klinické prejavy ochorenia
traumatické
šok:
vyjadrený
bolestivý
syndróm,
psychoemocionálny stres, hemodynamická nestabilita,
hemokoncentrácia, kreatininémia; v moči - proteinúria a
cylindúria. Potom v stave pacienta ako výsledok
terapeutická a chirurgická liečba je krátka
svetelná perióda, po ktorej stav pacienta
Druhé obdobie SDS sa zhoršuje a rozvíja. Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
POLIKLINIKA
Stredné obdobie (akútne obličky
Nedostatok) trvá od 4 do 18
dni. Počas tohto obdobia sa zvyšuje opuch končatín,
oslobodené od kompresie, na poškodenej koži sa tvoria
pľuzgiere, krvácanie. Hemokoncentrácia je nahradená hemodilúciou,
anémia stúpa, diuréza prudko klesá, akút
zlyhanie obličiek - oligoanúria (pod 50 ml za hodinu), moč
získa tmavohnedú farbu (príznak myoglobinúrie).
Hyperkaliémia a hyperkreatininémia dosahujú najvyššie hodnoty
čísla Vyskytujú sa poruchy rytmu a vedenia srdca,
ikterus skléry a kože. Úmrtnosť v tomto období
môže dosiahnuť 35 %, napriek intenzívnej terapii. Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
POLIKLINIKA
Neskoré alebo zotavovacie obdobie
začína od 3. týždňa a je charakteristická
normalizácia funkcie obličiek, obsah bielkovín a
krvných elektrolytov. Do popredia sa dostávajú infekčné choroby
komplikácie. Vysoké riziko vzniku sepsy.
Prejavy akútneho zlyhania obličiek sú oslabené.
Dochádza k postupnému poklesu hyperkaliémie a urémie,
vymiznutie príznakov intoxikácie. Zastavené (lokalizované a
eliminované) celkové a lokálne infekčné komplikácie.
Vytvára sa jasne definovaná atrofia postihnutých svalov a
obmedzenia pohyblivosti kĺbov. Do konca obdobia zotavenia
období sa normalizuje diuréza (množstvo vylúčeného moču) a
obnova začína. M.I.Kuzin identifikoval 4 klinické formy syndrómu dlhodobej kompresie
POLIKLINIKA
Mierne, trvanie kompresie segmentov končatín nepresahuje 4
hodiny.
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Stredne ťažké – stlačenie celej končatiny až na 6 hodín B
vo väčšine prípadov neexistujú žiadne významné hemodynamické poruchy,
Funkcia obličiek trpí pomerne stredne.
Ťažká forma sa vyskytuje v dôsledku kompresie celej končatiny počas 7-8 hodín,
príznaky zlyhania obličiek sa jasne prejavujú a
hemodynamické poruchy.
Extrémne ťažká forma sa vyvíja, ak sú obe vystavené kompresii.
končatiny 6 hodín alebo viac. Obete zomierajú vo vnútri
prvé 2-3 dni Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Svetlá forma
POLIKLINIKA
Mierny stupeň SDS zahŕňa kompresiu malej oblasti
segment končatiny dolná časť nohy, predlaktie, rameno) po dobu 3 - 4 hodín.
Prevládajú lokálne zmeny. Všeobecné klinické prejavy
endogénne intoxikácie sú slabo vyjadrené. Mierne
hemodynamická porucha. Oligúria pokračuje 2-4 dni. A
Spravidla má prechodný charakter. Do 4. dňa s intenzívnym
terapia, bolesť a opuch zmiznú, citlivosť sa obnoví
postihnutého segmentu.
Pri včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti je prognóza
priaznivé, je možné nielen zachrániť život, ale aj úplne
obnoviť zdravie. Aj bez včasného doručenia
lekárska pomoc, obeť má šancu na uzdravenie. Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Stredne ťažká forma
POLIKLINIKA
Stredná závažnosť sa vyvíja s kompresiou celku
končatiny až 6 hodín, 2 končatiny 4 hodiny,
sprevádzaná stredne ťažkou intoxikáciou,
oligúria, myoglobinúria. Existuje mierna
zvýšenie zvyškového močovinového dusíka a kreatinínu.
Včasné a nedostatočné poskytovanie lekárskej starostlivosti
pomoc pri zdroji katastrofy, ako aj v štádiách lekárskej pomoci
evakuácia takmer nevyhnutne vedie k rozvoju
akútne zlyhanie obličiek a zhoršenie stavu
obeť. Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Ťažká forma
POLIKLINIKA
Ťažká forma sa vyvíja s kompresiou celku
končatiny 7-8 hodín, 2 končatiny 4 až 7 hodín.
Intoxikácia sa rýchlo zvyšuje, ohrozuje
životné hemodynamické poruchy a akútne obličkové
nedostatok, ktorý môže viesť k rozvoju závažného
komplikácie a smrť.
Pri predčasnej a nedostatočne intenzívnej terapii
stav obetí sa postupne zhoršuje a
Značný počet z nich zomiera na 1. – 2. deň po úraze. Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Mimoriadne ťažká forma
POLIKLINIKA
Extrémne závažný stupeň syndrómu sa vyvíja s kompresiou oboch
dolných končatín po dobu 6 hodín alebo viac. Klinický obraz je podobný
s obrazom dekompenzovaného traumatického šoku. Obeť
umiera buď v období kompresie alebo v prvých hodinách periódy
dekompresia na pozadí závažných hemodynamických porúch. Akútna
zlyhanie obličiek jednoducho nemá čas na rozvoj. Úmrtnosť
obetí s mimoriadne závažným stupňom SDS je veľmi vysoká a pravdepodobnosť
na prežitie sú minimálne.
VČASNÁ DEKOMPRESIA
POLIKLINIKA
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
I. stupeň je charakterizovaný miernym induratívnym edémom
mäkkých tkanív. Koža je bledá, na hranici lézie je niekoľko
vydutia nad zdravým. Neexistujú žiadne známky problémov s krvným obehom.
Je indikovaná konzervatívna terapia.
II stupeň sa prejavuje stredne výrazným induratívnym edémom
mäkké tkanivá a ich napätie. Koža je bledá, s fľakmi
mierna cyanóza. Po 24-48 hodinách sa môžu tvoriť pľuzgiere
transparentný žltý obsah, ktorý po odstránení odhalí
mokrý jemný ružový povrch. Test na bolesť je pozitívny.
Zvýšený opuch v nasledujúcich dňoch naznačuje porušenie
venózny obeh a lymfatickú drenáž a vyžaduje si fasciotómiu. Klasifikácia miestnych prejavov
VČASNÁ DEKOMPRESIA
POLIKLINIKA
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
III stupeň - výrazný induračný opuch a napätie mäkkých tkanív. Koža
kožná vrstva má cyanotický alebo „mramorový“ vzhľad. Teplota pokožky je výrazne znížená.
Po 12-24 hodinách sa objavia pľuzgiere s hemoragickým obsahom. Pod epidermou
deteguje sa vlhký povrch tmavočervenej farby. Induratívny edém, cyanóza
rýchle zvýšenie, čo naznačuje hrubé poruchy mikrocirkulácie,
trombóza žíl. Je indikovaná široká fasciotómia s pruhovanými rezmi. S absenciou
obnovenie prietoku krvi - amputácia.
Induratívny edém IV stupňa je mierne vyjadrený, tkanivá sú ostro napäté. Koža
pokrievky sú modrofialovej farby, studené. Jednotlivé epidermálne pľuzgiere s
hemoragický obsah. Po odstránení epidermis sa zistí
kyanotický čierny suchý povrch. Chýbajú všetky typy citlivosti B
nasledujúce dni sa opuch prakticky nezvyšuje, čo naznačuje hlboké
priestupkov
mikrocirkulácia,
nedostatočnosť
arteriálnej
prietok krvi,
rozšírená trombóza žilových ciev. Je indikovaná amputácia končatiny.
Prvá pomoc
LIEČBA
Narkotické analgetiká.
Na koreň stlačenej končatiny sa aplikuje hemostatický turniket.
Končatina je uvoľnená zo stlačenia
„V neprítomnosti lekára sa končatina považuje za životaschopnú“
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Aseptické obväzy na rany
Celá končatina sa obviaže elastickým obväzom – od priloženého škrtidla až po končeky prstov.
Lymfatické cesty a povrchové žily sú teda stlačené, čím sa uskutočňuje značné množstvo všeobecného „vypúšťania“ toxínov.
Odstráňte hemostatický turniket
Pozn. Výnimkou sú prípady, keď je potrebný turniket na dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania.
Imobilizácia transportu
Vhodné je použiť pneumatické dlahy, ktoré okrem znehybnenia fungujú ako tesný obväz
Chladenie končatiny.
hypotermia znižuje intenzitu mikrocirkulácie, čo zabraňuje rýchlemu vstupu toxínov do celkového krvného obehu Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Liečba počas štádií lekárskej evakuácie
Prvá pomoc
LIEČBA
Úľava od bolesti (narkotické analgetiká, novokainová blokáda - 200-400 ml teplého 0,25% roztoku
novokaín proximálne k úrovni kompresie)
Infúzna terapia (v objeme najmenej 2 litre denne - štádium do rozvoja akútneho zlyhania obličiek, roztok
glukóza 5% s vitamínmi B a C do 1000 ml, albumín 5%-200 ml (5%-10%), rozt.
hydrogénuhličitan sodný 4% - 400 ml, detoxikačné lieky (hemodez), nízkomolekul
dextrány (reopolyglucín, reomakrodex), N.B.! kontrola diurézy)
Stimulácia diurézy predpisovaním diuretík (až 80 mg Lasix denne, aminofylín),
Použitie protidoštičkových látok a látok, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (zvonky, trental, nikotín
kyselina)
Na prevenciu trombózy a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa heparín predpisuje v dávke 2500 jednotiek subkutánne 4-krát denne.
Antibakteriálna terapia na prevenciu hnisavých komplikácií,
širokospektrálne antibiotiká ako súčasť novokainových blokád,
Kardiovaskulárne lieky podľa indikácií.
Na alkalizáciu moču a boj proti acidóze podávajte zásadité nápoje.
Detoxikácia cez gastrointestinálny trakt (výplach žalúdka sondou, enterosorpcia
(perorálny príjem prášku s aktívnym uhlím), liečebná hnačka (sifónové klystíry s praním
toxíny hrubého čreva)
úvod
antibiotiká Liečba počas štádií lekárskej evakuácie
zdravotná starostlivosť
LIEČBA
Mimotelová detoxikácia
plazmaferéza, hemosorpcia – treba aplikovať ihneď, bez čakania na výsledky
laboratórne testy u obetí so stredne ťažkou, ťažkou a mimoriadne ťažkou SDS.
hemodialýza
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
Indikácie pre hemodialýzu:
diuréza< 600 мл в сутки,
hyperkaliémia > 6,5 mmol/l,
hyperkreatininémia > 800 mmol/l. Liečba počas štádií lekárskej evakuácie
Kvalifikovaný a špecializovaný
zdravotná starostlivosť
Chirurgia
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
fasciotómia
nekrektómia
amputácia
LIEČBA
Fasciotómia
Liečba počas štádií lekárskej evakuácieKvalifikovaný a špecializovaný
zdravotná starostlivosť
Fasciotómia
Indikácie pre jeho implementáciu:
výrazný progresívny edém
končatiny s lymfatickými a
krvný obeh (s kompenzovaným
alebo dekompenzovaná ischémia)
LIEČBA
Nekrektómia
Liečba počas štádií lekárskej evakuácieKvalifikovaný a špecializovaný
zdravotná starostlivosť
Nekrektómia
Existujú nekrektómie:
primárny, vyrábaný ako
nezávislý
zásah resp
záverečná fáza
fasciotómia
druhotné, nevyhnutnosť
ktoré môžu vzniknúť v
dlhodobá pooperačná
obdobie s progresiou
nekrotické procesy v rane.
LIEČBA
Amputácia
Liečba počas štádií lekárskej evakuácieKvalifikovaný a špecializovaný
zdravotná starostlivosť
Amputácia
Indikácie pre amputáciu sú:
traumatické zničenie končatiny
celková ischemická nekróza
progresívna infekcia rany, ak je neúspešná
iné detoxikačné metódy
opakované arozívne krvácanie z hlavného
cievy v rozsiahlych hnisavých ranách
LIEČBA „V neprítomnosti lekára sa končatina považuje za životaschopnú“
„Prítomnosť lekára pri vyslobodzovaní končatiny z trosiek
môže zmeniť navrhovaný algoritmus akcií v prípade, že
keď je končatina vyhlásená za neživotaschopnú“
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
ISCHÉMIA
KOMPENZOVANÝ
ISCHÉMIA
DEKOMPENZOVANÝ
ISCHÉMIA
NEVRATNÝ
A
Kvalifikovaný a
špecializovaný
zdravotná starostlivosť
LIEČBA
- So zachovanými aktívnymi a pasívnymi pohybmi, ako aj všetkými druhmi citlivosti -
končatina je životaschopná.
Vyššie uvedená postupnosť akcií musí byť dokončená v plnom rozsahu.
- Pri strate aktívnych pohybov, bolesti a hmatovej citlivosti (pasívne
pohyby sú zachované) ischémia môže byť reverzibilná intenzívnou starostlivosťou
v nasledujúcich hodinách je končatina podmienečne životaschopná. Evakuácia obete tiež
vykonávané bez turniketu.
- Pri strate aj pasívnych pohybov (ischemická svalová kontraktúra) - končatina
nie životaschopné. V takýchto prípadoch musí byť hemostatický turniket ponechaný na mieste a
evakuujte obeť pomocou turniketu. Po tomto jediná možná taktická možnosť
Riešením je amputácia končatiny na úrovni aplikovaného škrtidla. ROZPRÁVKY V POSKYTOVANÍ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI
PRE OBETÍ S DLHODOBÝM SYNDRÓMOM KOMPRESIE
LIEČBA
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
1. Uskutočnenie komplexu protišokových opatrení zlepšuje hemodynamiku vrátane mikrocirkulácie v komprimovanom segmente (počas dekompresnej periódy), čo však vedie k
zvýšenie „vymývania“ toxínov, aktivácia ich vstupu do celkového krvného obehu, zvýšenie
endogénna intoxikácia.
2. Intenzívny opuch postihnutej končatiny vzniká stlačením opuchnutých svalov v
intaktných fasciálnych puzdier k sekundárnej ischémii, ktorá sa môže stať
nezvratné. Keď však opuch ustúpi alebo sa prerežú fasciálne pošvy
(fasciotómia) endogénna intoxikácia je posilnená zlepšením mikrocirkulácie a
zvýšenie toku predtým vytvorených toxínov do celkového krvného obehu.
3. Zdá sa, že skorá amputácia stlačenej končatiny pomáha vyriešiť prvé dve
rozpory (odstráni sa zdroj, z ktorého toxíny pochádzajú). Avšak na pozadí významných
funkčné poruchy na úrovni organizmu, znížené bariérové funkcie,
imunosupresia počas SDS, všetky rany (aj tie, ktoré boli spôsobené za sterilných podmienok)
operačná sála) veľmi pravdepodobne hnisajú a proces rany
prebieha veľmi nepriaznivo: nevytvára sa demarkačná šachta, rany dlho nevydržia
vyliečiť, existuje vysoké riziko vzniku sepsy.
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
I. Prvú etapu vykonáva priamo lekár na mieste vyberania obete z trosiek:
1. Intravenózna anestézia: buprenorfínová injekčná hadička; promedol 1-2% 1,0 ml.
2. Intravenózne podávanie hormonálnych liekov: prednizolón, dexametazón.
3. Vykonávanie infúznej a alkalizačnej terapie vrátane podávania tekutín hadičkou alebo pitia
(s vylúčením „akútneho brucha“ a poškodenia močového mechúra). Ako súčasť infúznej terapie
nezabudnite zahrnúť 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, aby ste zabránili acidóze a rozvoju akútneho zlyhania obličiek.
4. Použitie umelej stimulácie diurézy na úrovni 300 až 500 ml/hod.
5. Aplikácia turniketu až do vybratia z kompresie, po ktorom nasleduje pevné obviazanie
elastické obväzy. Po obviazaní končatiny je povinné odstrániť škrtidlo, čo pomôže
zabrániť reperfúzii v končatine, ktorá bola pod tlakom, a zostane stabilná
hemodynamiky v čase extrakcie a dodania do mobilnej nemocnice.
6. Prepravná imobilizácia sa vykonáva pomocou prepravných pneumatík ľubovoľnej modifikácie (prednostne
sa dáva pneumatickým, kvôli ich dvojakej funkcii: vytváraniu kompresie a stabilnej fixácii
končatiny).
7. Chladenie ischemického tkaniva pomocou chladiacej fólie a vyhrievacích podložiek s ľadom.
8. Prednostná evakuácia do AG (autonómna nemocnica VTsMK „Zashchita“).
9. Amputácia končatiny pod „lisom“ v prípade jasného ohrozenia života obete a záchranárov počas
extrakcia (zrútenie stavebných fragmentov). Samotná stlačená končatina s rozvojom akútneho zlyhania obličiek nevyžaduje
amputáciu pri prepustení postihnutého pri adekvátnej prevencii ischemickej choroby
endotoxikóza. Praktické skúsenosti pátracích a záchranných tímov Federálnej štátnej inštitúcie „Tsentrospas“ Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska a Všeruského centra pre vojenskú a lekársku kontrolu „Zashchita“ v Turecku (1998),
India (2000), Irán (2003), Srí Lanka (2004-2005), Indonézia (2005), Pakistan (2005), Čína (2008) a Haiti (2010).
II. Druhá fáza sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti o hypertenziu s plným rešpektovaním kontinuity:
1. Úľava od bolesti. Odstránenie alebo zníženie bolesti a stresových situácií pomocou
narkotické a nenarkotické analgetiká, trankvilizéry, novokainové blokády.
2. Vykonávanie infúznej terapie. Obnovenie acidobázickej rovnováhy a rovnováhy voda-elektrolyt v krvi,
udržiavanie hemodilúcie s hematokritom 25-30%.
Prednáška č.4: Dlhodobý kompartment syndróm
3. Korekcia systému zrážania krvi (heparín, reopolyglucín, trental).
4. Vykonávanie komplexnej detoxikácie pomocou aktívnych metód korekcie homeostázy:
a) jednoihlová membránová plazmaferéza bez hardvéru s použitím plazmových filtrov PFM-01-TT „ROSA“,
s odstránením až 70 % GCP. Doplnenie odobratej plazmy roztokmi albumínu 5-10%, HAES 6% a NaCl
0,9 %. V intervale od 30 minút do 2 hodín od momentu odstránenia obete z trosiek postup PA;
b) infúziou nútená diuréza (IFD);
c) enterosorpcia uhlíkovým sorbentom s čistiacimi klystírmi.
5. Prevencia a eliminácia purulentno-septických komplikácií.
6. PSO, otvorenie a drenáž hematómov, excízia nekrotických hmôt v celkovej anestézii.
Indikácie pre amputáciu končatiny (segmentu končatiny) sú: úplné mechanické zničenie
končatiny, ischemická nekróza, začarovaný pahýľ.
„Lampasové rezy“ sa nepoužívajú kvôli riziku profúznej plazmarhey a ďalšej infekcie
tkanív a rozvoj sepsy.
7. Prepravte znehybnenie pred evakuáciou na špecializovanú nemocničnú základňu. Umiestnenie systému bez hardvéru
plazmaferéza na transfúznom stojane.
1-trafúzny stojan,
2 - držiak na montáž plazmového filtra,
3 - držiak na montáž váh,
4 - váhy,
5 - plazmový filter „Rosa“,
6 - lapač vzduchu,
7 - vrecko na odber krvi,
8 - zásobník s antikoagulantom,
9 - nádrž s izotonickým roztokom sodíka
chlorid,
10 - nádrž na zber plazmy
Schéma nehardvérového mimotelového obvodu
membránová plazmaferéza na plazmovom filtri "ROSA".
1-9 svoriek,
10-11 - kvapkadlá,
12 - lapač vzduchu,
13 - vstrekovacia jednotka,
14 - odberová ihla na izotonický roztok chloridu sodného,
15 - antikoagulačná ihla na odber vzoriek,
16 - vetva linky na odber krvi,
17-20 - odpaliska,
21 - nádrž s izotonickým roztokom chloridu sodného,
22 - zásobník s antikoagulantom,
23 - plazmový filter "ROSA",
24 - vrecko na odber krvi,
25 - nádrž na zber plazmy,
26-27 - vetvy na uvoľnenie vzduchu,
28 - konektor vetvy linky na odber plazmy,
29 - linková vetva na odber plazmy,
30 - aferentná vetva krvnej línie,
31 - výstupná vetva krvnej línie.
Popis prezentácie po jednotlivých snímkach:
1 snímka
Popis snímky:
2 snímka
Popis snímky:
Dlhodobý kompartmentový syndróm (LCS) je patologický komplex, ktorý sa vyvíja v reakcii na predĺženú kompresiu tkaniva, charakterizovaný ťažkým klinickým priebehom a vysokou mortalitou, ako aj šokom podobným obrazcom s rozvojom akútneho zlyhania obličiek (ARF). Pri LCS pôsobia na ľudský organizmus tri patologické faktory: - bolestivé podráždenie a psycho-emocionálny faktor, ktorý je spúšťačom šoku; - traumatická toxémia spôsobená absorpciou produktov rozpadu rozdrveného tkaniva. To je dôvod pre rozvoj akútneho zlyhania obličiek. - strata plazmy a krvi zhoršujúca fenomén šoku a akútneho zlyhania obličiek.
3 snímka
Popis snímky:
Obdobia SDS Načasovanie vývoja Hlavný obsah Skorý 1-3 dni S miernym SDS, latentný priebeh. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch SDS je obrazom traumatického šoku a následnej nestability v dýchacom a obehovom systéme Stredná 4-20 dní Akútne zlyhanie obličiek a endotoxikóza (pľúcny a cerebrálny edém, toxická myokarditída, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, črevné parézy), anémia, imunosupresia) Neskorá (restoračná) Od 4. týždňa do 2-3 mesiacov po kompresii Obnova funkcií obličiek, pečene, pľúc a iných vnútorných orgánov. Vysoké riziko vzniku sepsy
4 snímka
Popis snímky:
Mierna forma Keď je segment končatín stlačený 3-4 hodiny. Je charakterizovaná miernymi hemodynamickými poruchami a absenciou akútneho zlyhania obličiek. Lokálne sa pozoruje mierny opuch končatiny. Smrť je zriedkavá.
5 snímka
Popis snímky:
Stredná forma Keď sa stlačí niekoľko segmentov končatiny alebo celá končatina po dobu 3-4 hodín. Je charakterizovaná výraznejšími hemodynamickými poruchami a rozvojom akútneho zlyhania obličiek. V oblasti kompresie je výrazný opuch. Úmrtnosť je až 30%.
6 snímka
Popis snímky:
Ťažká forma. Keď sú jedna alebo dve končatiny stlačené dlhšie ako 4-7 hodín. Priebeh komplikujú ťažké hemodynamické poruchy, šok, poruchy dýchania a rozvoj ťažkého zlyhania obličiek. Vyskytuje sa výrazný opuch a deštrukcia tkaniva. Úmrtnosť dosahuje 70%.
7 snímka
Popis snímky:
Mimoriadne ťažká forma. Pri stláčaní dvoch alebo viacerých končatín, panvy a iných častí 8 a viac hodín. Vznikne ťažký a často nezvratný šok, ťažké poškodenie obličiek s následkom ťažkého zlyhania obličiek, nekontrolovateľné hemodynamické poruchy. Lokálne sa pozoruje rozsiahly opuch poranených oblastí s ťažkým anatomickým poškodením. Prežitie je sporadické a extrémne zriedkavé.
8 snímka
Popis snímky:
Počas procesu extrakcie: 1. Uvoľnite hlavu a hornú časť trupu. 2. Posúďte stav so zameraním na sťažnosti obete. 3. Odstráňte problémy s dýchaním: uvoľnite horné dýchacie cesty, poskytnite pohodlnú zvýšenú polohu. 4. Anestetizujte a uvoľnite psycho-emocionálny dopad situácie: intravenózny roztok promedolu 2% 1 ml a roztok seduxenu 2 ml. 5. V momente uvoľnenia končatiny priložíme nad bod kompresie gumené škrtidlo.
Snímka 9
Popis snímky:
Ihneď po odstránení: 1. Skontrolujte končatinu. Ak dôjde k úplnému rozdrveniu alebo rozdrveniu segmentu, opustite turniket. 2. Uvoľnite škrtidlo. Ak nedochádza ku krvácaniu z veľkých tepien, vyberte škrtidlo. Ak dôjde ku krvácaniu, priložte škrtidlo. 3. Na rany aplikujte aseptické obväzy a pevne obviažte končatinu od periférie do stredu: od končekov prstov po vrch. 4. Vykonajte transportnú imobilizáciu končatiny. 5. Ochlaďte končatinu. 6. Podať kyslík, zabaliť (teplý), podať zásaditý nápoj (sóda, voda, soľ), v prípade potreby znovu nasadiť promedol, ak sú výrazné príznaky šoku - prednizolón 90 mg. 7. Naliehavo evakuovať do prvej fázy lekárskej evakuácie v ležiacej polohe na nosidlách; v bezvedomí - v stabilnej polohe na boku so zavedeným vzduchovodom.
10 snímka
Popis snímky:
V prvej fáze lekárskej evakuácie (v nemocnici primárnej starostlivosti): 1. Pokračujte v úľave od bolesti. 2. Vykonajte novokaínové blokády: v prípade poškodenia dolných končatín - paranphral, horný - cervikálny vagosympatikus. 3. Vykonajte prípadové novokainové blokády poškodených končatín. 4. Vykonajte intenzívnu infúznu terapiu na úpravu hemodynamiky, acidózy a zlepšenie mikrocirkulácie. 5. Úplne zastavte krvácanie. 6. Ak sú zjavné známky neživotaschopnosti, končatina by sa mala amputovať. 7. Odstráňte ďalšie život ohrozujúce stavy: asfyxia, pneumotorax atď. 8. Evakuujte do druhej fázy lekárskej evakuácie najskôr po stabilizácii stavu.
„Prvá pomoc“ - obväzy na zlomeniny. Resuscitácia. Prvá pomoc. Bodnutý Rez Sekaný Pomliaždený Výstrely. Existujú bodné, pomliaždené, rezné, skalpované a strelné rany. Existujú povrchné a hlboké. Dlahovanie. Druhy pomoci. Rany, ktoré prenikajú do dutiny (brušnej, hrudnej, kraniálnej), sa nazývajú prenikajúce.
„Prvá pomoc“ - Preprava: bez nosidiel. Rany. Doprava: na nosidlách. Modriny. Ciele: Vytvorenie jasných a správnych činností pri poskytovaní prvej pomoci. Úpal. Popáleniny. Účel: A) používanie pneumatík b) bez použitia pneumatík. Hádanie hry. Zlomeniny. Poskytovanie prvej pomoci pri zlomenine nohy.
"Prvá pomoc" - Dievčatá nevedeli, čo majú robiť. - Čo by ste robili, keby ste boli dievčatá? - Čo sprevádza vykĺbený kĺb? Pri zlomených rebrách pevne obviažte hrudník. Ostrá bolesť v oblasti zlomeniny, zhoršená pohybom. Takto sa opravujú zlomené prsty. Mäkký fixačný obväz na kĺbe. Čo sa používa na upevnenie pneumatiky?
„Prvá pomoc pri popáleninách“ - Odrežte prilepený odev, neodtrhávajte ho od popáleniny. Prepichnite bubliny. Čo robiť: Chemické popálenie. Rany, pľuzgiere praskajú - 3. stupeň. Odstráňte škodlivý faktor! Čo nerobiť: Dajte si studenú alebo vlažnú sprchu. Zuhoľnatenie a nedostatok citlivosti - 4. stupeň. Druhy popálenín.
„Detská online linka pomoci“ – Ciele a ciele linky pomoci. Štatistiky. Organizátori a partneri. Témy žiadostí prijatých na linku pomoci, (%). Zásady poskytovania psychologickej pomoci na linke „Deti online“. Linka pomoci „deti online“. Duševné zdravie Fyzické zdravie Materiálne blaho Sféra sociálnych vzťahov.
„Prvá pomoc topiacemu sa“ – Prvá pomoc topiacemu sa. Radca fúkajúc bubliny zmizol pod vodou. Druhy utopencov. Známky. A. Držte čpavok pod nosom B. Položte Vityu na brucho cez koleno, aby ste mu vypustili vodu z pľúc a vykonali umelé dýchanie C. Namažte mu päty jódom a ak to nepomôže, pošteklite ho D. Potiahnite ho na stanovište prvej pomoci v tábore.
I. stupeň - mierny opuch mäkkých tkanív, koža je bledá, na hranici lézie vydutá nad zdravú. Neexistujú žiadne známky problémov s krvným obehom. II stupeň - mierny induračný opuch mäkkých tkanív a ich napätie. Koža je bledá, s oblasťami cyanózy. Po 24-36 hodinách sa vytvoria bubliny s priehľadným žltkastým obsahom. Porušenie venózneho obehu a lymfatickej drenáže vedie k progresii porúch mikrocirkulácie, mikrotrombóze, zvýšenému edému a kompresii svalového tkaniva. III stupeň - silný opuch a napätie mäkkých tkanív. Koža má cyanotický alebo „mramorový“ vzhľad. Po 12-24 hodinách sa objavia pľuzgiere s hemoragickým obsahom. Induratívny edém a cyanóza sa rýchlo zvyšujú, čo naznačuje hrubé poruchy mikrocirkulácie, trombózu žíl, čo vedie k nekrotickému procesu. Stupeň IY - induratívny edém je výrazný, tkanivá sú prudko napäté. Koža je modrofialovej farby, studená. Epidermálne pľuzgiere s hemoragickým obsahom. Opuch sa prakticky nezvyšuje, čo naznačuje hlboké poruchy mikrocirkulácie a nedostatočnosť arteriálneho prietoku krvi.