Panikulitída pri autoimunitných ochoreniach, aké sú komplikácie. Zápal podkožného tukového tkaniva. Príznaky typov tukových granulómov

V roku 2007 sa mi hlboko pod kožou na predlaktí vytvorila malá tvrdá hrčka. Začala rásť. Operovali mi to ako absces a o 2 týždne na to neďaleko vyskočil ďalší. Potom - v celom tele. Sformovaný hlboké rany. Diagnóza znie: Weber-Christian chronická panikulitída. Odkiaľ pochádza a ako s ním žiť? Predpísali mi masti a tablety. Ale rany bolia a krvácajú. Spím 2-3 hodiny denne.

Adresa: Nadezhda Vasilievna Solovyova, 141007, Moskovský región, Mytišči, 2. Šelkovskij Ave., 5, bldg. 1, apt. 140

Milá Nadežda Vasilievna, symptómy charakteristické pre panikulitídu prvýkrát zaznamenal v roku 1892 Dr. Pfeiffer. Potom v roku 1925 túto chorobu opísal Weber ako recidivujúcu nodulárnu panikulitídu. A v roku 1928 sa Christian obrátil Osobitná pozornosť ako horúčka charakteristický príznak. Napriek tomu, že odvtedy uplynulo veľa času, choroba sa považuje za zriedkavú a málo pochopenú. Stále neexistuje spoločný názor na dôvody jeho vývoja. Je však známe, že častejšie sú postihnuté ženy vo veku 30 až 60 rokov. Hoci panikulitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u detí.

Čo je panikulitída? Ide o obmedzený alebo rozšírený zápal tukového tkaniva, predovšetkým podkožného. Kožné vyrážky sú bolestivé, rôznej hustoty a veľkosti (1-2 cm v priemere alebo viac). Koža nad uzlinami je opuchnutá, purpurovočervená. Vyrážka je umiestnená symetricky. Najčastejšie je lokalizovaný na stehnách, nohách, menej často na rukách a trupe. Veľmi zriedkavo sa uzly otvárajú s uvoľnením žltkastohnedej olejovej kvapaliny. Keď sa uzliny splošťujú, koža nad nimi je menej opuchnutá a začervenanie ustupuje hyperpigmentácii. Niekedy vzniká atrofia podkožného tukového tkaniva a koža klesá. Takéto vyrážky sú kombinované so všeobecnými príznakmi: horúčka, slabosť, bolestivá vyrážka. Sú možné hlboké lézie, ktoré potom ohrozujú život pacienta. Zodpovedá tento popis vašim príznakom, Nadežda Vasilievna? Akútnu panikulitídu možno presne diagnostikovať až po histologické vyšetrenie. Krvný test ukazuje zvýšenie ESR, hladina leukocytov. Lekár by si mal všímať aj množstvo lipáz a amyláz v krvnom sére a moči. Na odlíšenie panikulitídy od ochorenia pankreasu je potrebné sledovať aj hladiny antitrypsínu. Pri panikulitíde je znížená.

Po všetkých vyšetreniach a konečnej diagnóze treba pátrať po príčine zápalu. Predpokladá sa, že panikulitída je autoimunitné ochorenie, ktoré môže vyvolať rôzne príčiny: trauma, hypotermia, infekcie a niektoré lieky.

Panikulitída sa vyskytuje aj na pozadí systémových ochorení, napríklad lupus alebo sklerodermia, ale častejšie - hemoragická diatéza, lymfóm. Niekedy sa toto ochorenie vyvíja v dôsledku porúch vo fungovaní pankreasu a nedostatočnej enzýmovej aktivity. Z tohto dôvodu je v tukovom tkanive pomalý zápal. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy imunitného systému.

Liečba nie je vždy účinná. Ale ak je vyrážka izolovaná, môžu pomôcť nesteroidné protizápalové lieky. Používa sa aj hormonálna terapia. Všetky lieky musí predpisovať lekár. A liečba je možná len pod jeho dohľadom. Pomáha dobre každodenné použitiečisté pitná voda, napríklad z drenážnych čerpadiel. U niektorých pacientov dochádza k dlhodobej remisii. Ak, samozrejme, pacient nevyvolá exacerbáciu a nedôjde k podchladeniu. Časté ARVI, bolesti hrdla a zranenia majú zlý vplyv na priebeh ochorenia. Dávajte si preto na seba pozor a dodržiavajte odporúčania lekára.

Keďže ochorenie je polyetiologické, spôsobené rôznymi príčinami, záleží aj na vašom postoji k životu. Ak často premýšľate o tom, akí ste z toho unavení, potom môžete len ťažko počítať so zlepšením. Keď je v živote len tvrdá práca a žiadne svetlo, žiadna radosť, žiadna liečba nie je účinná. A môžete si užívať jednoduché veci: kvet, východ slnka a jeho západ.

Ak sa vám tento materiál páčil, kliknite na tlačidlo Páči sa mi (umiestnené nižšie), aby sa o ňom dozvedeli aj ostatní.

Budem veľmi vďačný! Ďakujem!

Frekvencia PN v rôznych regiónoch sveta sa značne líši a závisí od prevalencie konkrétneho ochorenia, čo je etiologický faktor príslušnú patológiu v tejto konkrétnej oblasti.
V súčasnosti neexistuje jednotná koncepcia etiológie a patogenézy Pn. Infekcie (vírusové, bakteriálne), traumatické, hormonálne a poruchy imunity, recepcia lieky, ochorenia pankreasu, zhubné novotvary atď. Patogenéza Pn je založená na poruchách v procesoch peroxidácie lipidov. Súčasne sa v orgánoch a tkanivách hromadia vysoko aktívne medziprodukty oxidácie. Tie potláčajú aktivitu množstva enzýmov a narúšajú priepustnosť bunkových membrán, čo vedie k degenerácii bunkové štruktúry a cytolýza. .
Termín „panikulitída“ prvýkrát navrhol J. Salin v roku 1911. O niečo skôr, v roku 1892, však V. Pfeifer prvýkrát opísal „syndróm fokálnej dystrofie“ pankreasu s lokalizáciou uzlín na lícach, mliečnych žľazách, hornej a dolných končatín, čo bolo sprevádzané progresívnou slabosťou. V roku 1894 M. Rotmann pozoroval podobné zmeny na dolných končatinách a hrudníku bez lézií vnútorné orgány. Neskôr podobné formácie G. Hen-schena a A.I. Marhule boli označené termínom „oleogranulóm“. Následne A.I. Abri-kosov vyvinul klasifikáciu oleogranulómov, ktorá sa takmer úplne zhoduje s klasifikáciami Pn, ktoré sa objavili neskôr.
Treba poznamenať, že v súčasnosti neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná klasifikácia Mon. Viacerí autori navrhli zoskupenie Pn v závislosti od etiológie a histomorfologického obrazu. Rozlišujú sa najmä septálne (SPn) a lobulárne (LPn) PN. Pri SPN sú zápalové zmeny lokalizované prevažne v septách spojivového tkaniva (septa) medzi tukovými lalôčikmi. LPN sa vyznačuje najmä poškodením samotných tukových lalôčikov. Oba typy Pn sa môžu vyskytnúť s vaskulitídou alebo bez nej.
Hlavným klinickým príznakom Pn sú spravidla viaceré uzliny s prevládajúcou lokalizáciou na dolných a horných končatinách, menej často na hrudníku, bruchu a rukách. Uzliny majú rôzne farby (od mäsovej po modroružovú) a veľkosti (od 5-10 mm do 5-7 cm v priemere), niekedy sa spájajú a vytvárajú konglomeráty a rozsiahle plaky s nerovnými obrysmi a hrboľatým povrchom. Typicky sa uzliny upravia v priebehu niekoľkých týždňov a v dôsledku atrofie podžalúdkovej žľazy (pankreasu) zanechajú na koži „talíčkové“ výklenky (obr. 1), v ktorých sa môžu ukladať kalcifikáty. Niekedy sa uzol otvorí s uvoľnením olejovo-penovej hmoty a vznikom zle sa hojacich ulcerácií a atrofických jaziev.
Tieto príznaky sú typickejšie pre LPN. Pri SPN je proces zvyčajne obmedzený (3-5 uzlov).
Väčšina správ je venovaná kožným formám Mon. Až v posledných desaťročiach sa objavili štúdie, ktoré popisujú zmeny v tukovom tkanive vnútorných orgánov, ktoré sú morfologicky podobné tým v pankrease. Pri systémovom variante ochorenia sa na patologickom procese podieľa tukové tkanivo retroperitoneálnej oblasti a omenta (mezenterická panikulitída), zisťuje sa hepatosplenomegália, pankreatitída, nefropatia, niekedy bez kožných symptómov. V niektorých prípadoch rozvoju Pn predchádza horúčka (do 41 °C), slabosť, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, polyartralgia, artritída a myalgia.
Zmeny laboratórne parametre s Mon sú nešpecifické, čo odráža prítomnosť a závažnosť zápalový proces. Preto (s výnimkou α 1 -antitrypsínu, amylázy a lipázy) umožňujú posudzovať iba aktivitu ochorenia, a nie nozologickú príslušnosť.
Veľký význam pre overenie Pn má histomorfologický obraz charakterizovaný nekrózou adipocytov, infiltráciou PFA zápalovými bunkami a tukom naplnenými makrofágmi („penové bunky“).
Úspech pri diagnostike Pn v prvom rade závisí od starostlivo zozbieranej anamnézy, ktorá uvádza informácie o predchádzajúcich ochoreniach, užívaných liekoch, patológia pozadia, ako aj z primeraného posúdenia klinické príznaky a identifikáciu typických morfologických zmien. Možno atypický priebeh ochorenia s miernymi kožnými príznakmi a absenciou charakteristických morfologických znakov. V takýchto prípadoch sa definitívna diagnóza stanoví po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch.
Klasickým predstaviteľom SPN je erythema nodosum (UE) - nešpecifický imunozápalový syndróm vyplývajúci z rôzne dôvody(infekcie, sarkoidóza, autoimunitné ochorenia, lieky, zápalové ochoreniačrevá, tehotenstvo, zhubné novotvary atď.). UE je bežnejšia u žien v akomkoľvek veku. Prejavuje sa ako kožné lézie vo forme prudko bolestivých mäkkých jednotlivých (až 5) erytematóznych uzlín s priemerom 1-5 cm, lokalizovaných na nohách, v kolene a členkové kĺby(obr. 2). Kožné vyrážky môžu byť sprevádzané horúčkou, zimnicou, malátnosťou, polyartralgiou a myalgiou. Charakteristická pre UE je farebná dynamika kožných lézií od svetločervenej po žltozelenú („modrinový kvet“) v závislosti od štádia procesu. Pri UE uzliny úplne ustúpia bez ulcerácie, atrofie alebo zjazvenia.
Lipodermatoskleróza je degeneratívne-dystrofické zmeny v pankrease, ktoré sa vyskytujú u žien stredného veku na pozadí chronickej venóznej insuficiencie. Prejavuje sa ako zhutnenia na koži dolnej tretiny nohy (nohy), najčastejšie v oblasti mediálneho kotníka, následne indurácia, hyperpigmentácia (obr. 3) a atrofia pankreasu. V budúcnosti, pri absencii liečby venóznej patológie, tvorba trofické vredy.
Eozinofilná fasciitída (Shulmanov syndróm) patrí do skupiny ochorení sklerodermie. Asi v 1/3 prípadov existuje súvislosť medzi jeho vývojom a predchádzajúcim. fyzická aktivita alebo zranenie. Na rozdiel od systémovej sklerodermie, stvrdnutie tkaniva začína na predlaktiach a/alebo dolných končatinách možné šírenie na proximálne končatiny a trup. Prsty a tvár zostávajú nedotknuté. Charakterizované léziami pomarančovej kože, flexnými kontraktúrami, eozinofíliou, hypergamaglobulinémiou a zvýšenou ESR. Môže sa vyvinúť syndróm karpálneho tunela a aplastická anémia. Pri histomorfologickom vyšetrení najviac výrazné zmeny nachádza sa v subkutánnej a intermuskulárnej fascii. Patologické príznaky v kostrových svaloch a koži sú slabo vyjadrené alebo chýbajú.
Syndróm eozinofílie-myalgie (EMS) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje s prevládajúca porážka kožu a hematopoetického systému, ako aj vnútorné orgány. Na prelome 80.-90. V Spojených štátoch bolo viac ako 1600 pacientov s EMS. Ako sa ukázalo, veľa prípadov ochorenia bolo spôsobených užívaním L-tryptofánu v súvislosti s úzkosťou a depresívne stavy. Vyskytuje sa častejšie u žien (až 80 %), charakterizovaný akútnym nástupom s rozvojom horúčky, slabosťou, intenzívnou generalizovanou myalgiou, neproduktívnym kašľom a ťažkou eozinofíliou (viac ako 1000/mm3). Akútne symptómy rýchlo zmierňujú glukokortikoidy. V prípade chronicity procesu sa pozoruje poškodenie kože typu induratívneho edému s hyperpigmentáciou. Proximálne postupuje, menej často - generalizované svalová slabosť, často v kombinácii so záchvatmi a neuropatiou. Dochádza k poškodeniu pľúc s rozvojom respiračného zlyhania obmedzujúceho typu. Je možný súčasný výskyt srdcovej patológie (poruchy vedenia, myokarditída, endokarditída, dilatačná kardiomyopatia), eozinofilná gastroenteritída, hepatomegália. V 20% prípadov sa pozoruje artritída, v 35-52% - artralgia, u niektorých pacientov sa vytvárajú ohybové kontraktúry s prevládajúcimi príznakmi fasciitídy
Povrchová migračná tromboflebitída (obr. 4) sa najčastejšie pozoruje u pacientov s venózna nedostatočnosť. Povrchová tromboflebitída v kombinácii s orgánovou trombózou sa vyskytuje pri Behcetovej chorobe, ako aj pri paraneoplastickom syndróme (Trousseauov syndróm), spôsobený rakovinou pankreasu, žalúdka, pľúc, prostaty, čriev a močového mechúra. Ochorenie je charakterizované početnými, často lineárne umiestnenými tesneniami na dolných (zriedkavo horných) končatinách. Lokalizácia zhutnenia je určená postihnutými oblasťami žilového lôžka. Nepozoruje sa tvorba vredov.
Kožný polyarteritis nodosa- benígna forma polyarteritídy, charakterizovaná polymorfnou vyrážkou a vyskytujúca sa spravidla bez známok systémovej patológie. Ochorenie sa prejavuje ako retikulárne alebo racemózne žilo v kombinácii s kožnými nodulárnymi a nodulárnymi infiltrátmi, pohyblivé a bolestivé pri palpácii. Koža nad nimi je červená alebo fialová, menej často - obvyklá farba. Infiltráty majú priemer až niekoľko centimetrov, pretrvávajú až 2-3 týždne, nemajú tendenciu hnisať, ale v ich strede sa môžu vytvárať hemoragické nekrózy. Prevládajúcou lokalizáciou sú dolné končatiny (oblasť lýtkových svalov, chodidiel, členkové kĺby) (obr. 5). Väčšina pacientov má poruchy celkového stavu (slabosť, malátnosť, migréna). bolesť hlavy, záchvatovitá bolesť brucha, niekedy horúčka), zvýšená citlivosť nôh na ochladzovanie, parestézia v oblasti chodidiel. Histologické vyšetrenie lézií odhaľuje nekrotizujúcu angiitídu v hlbokej vaskulatúre kože.
Väčšina významný predstaviteľ LPN je idiopatická lobulárna panikulitída (ILPn) alebo Weber-Christianovo ochorenie. Základné klinické prejavy- mäkké, stredne bolestivé uzliny, dosahujúce priemer ≥ 2 cm, nachádzajúce sa v dolnej a dolnej časti pankreasu Horné končatiny, menej často - zadok, brucho, hrudník a tvár. V závislosti od tvaru uzla sa ILPN delí na nodulárne, plakové a infiltratívne. V nodulárnom variante sú tesnenia od seba izolované, nesplývajú a sú zreteľne ohraničené od okolitého tkaniva. V závislosti od hĺbky ich výskytu sa ich farba mení od farby normálnej kože až po jasne ružovú a ich priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 5 cm alebo viac. Odroda plaku je výsledkom splynutia jednotlivých uzlín do hustého elastického hrudkovitého konglomerátu, farba kože nad ním sa mení od ružovej až po modrofialovú. Niekedy sa zhutnenia rozšíria na celý povrch predkolenia, stehna, ramena atď., Čo často vedie k opuchu a silnej bolesti v dôsledku kompresie neurovaskulárnych zväzkov. Infiltratívna forma je charakterizovaná výskytom výkyvov v zóne jednotlivých uzlov alebo konglomerátov jasne červenej alebo karmínovej farby. K otvoreniu lézie dochádza pri uvoľnení žltej olejovej hmoty a vzniku zle sa hojacich ulcerácií (obr. 6). Chorý s týmto klinická forma SP je často diagnostikovaný ako „absces“ alebo „flegmóna“, hoci pri otvorení lézií sa nezíska hnisavý obsah.
U niektorých pacientov je možný postupný výskyt všetkých vyššie uvedených odrôd (zmiešaná forma).
Vyrážky sú často sprevádzané horúčkou, slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, ťažkou myalgiou, polyatralgiou a artritídou.
Cytofágový histiocytárny Pn sa spravidla mení na systémovú histiocytózu s pancytopéniou, poruchou funkcie pečene a sklonom ku krvácaniu. Charakteristický je vývoj recidivujúcich červených kožných uzlín, hepatosplenomegália, serózny výpotok, ekchymóza, lymfadenopatia a ulcerácie v ústnej dutine. S progresiou ochorenia sa rozvinie anémia, leukopénia a poruchy koagulácie (trombocytopénia, hypofibrinogenémia, znížené hladiny faktora VIII atď.). Často končí smrťou.
Studená panikulitída sa najčastejšie vyvíja u detí a dospievajúcich, menej často u dospelých, najmä žien. V druhom prípade sa Pn vyskytuje po podchladení pri jazde na koňoch, motocykloch atď. Lézie sa objavujú na stehnách, zadku a spodnej časti brucha. Koža opuchne, na dotyk je studená a získava fialovo-modravé sfarbenie. Objavujú sa tu podkožné uzliny, ktoré existujú 2-3 týždne, ustupujú bez stopy alebo zanechávajú ložiská povrchovej atrofie kože.
Olejový granulóm (oleogranulóm) je zvláštny typ Pn, ktorý vzniká po injekciách rôznych látok do pankreasu (povidón, pentazocín, vitamín K, parafín, silikón, syntetické mikrosféry) v liečebných, resp. na kozmetické účely. Po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sa v pankrease vytvárajú husté uzliny (plaky), zvyčajne zrastené s okolitými tkanivami, v ojedinelých prípadoch sa tvoria vredy. Možné rozsiahle rozšírenie lézií do iných častí tela, výskyt artralgie, Raynaudov fenomén a príznaky Sjögrenovho syndrómu. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek odhaľuje charakteristickú tvorbu mnohopočetných olejových cýst rôznych veľkostí a tvarov (príznak „švajčiarskeho syra“).
Pankreatická PN sa vyvíja so zápalovým alebo nádorovým poškodením pankreasu v dôsledku zvýšenia sérovej koncentrácie pankreatických enzýmov (lipázy, amylázy) a v dôsledku toho nekrózy pankreasu. V tomto prípade sa vytvárajú bolestivé zápalové uzliny, lokalizované v pankrease v rôznych častiach tela. Vo všeobecnosti sa klinický obraz podobá na Weber-Christianovu chorobu (obr. 7). Často sa vyvíja polyartritída a polyserozitída. Diagnóza sa stanoví na základe histologického vyšetrenia (ložiská nekrózy tuku) a zvýšených hladín pankreatických enzýmov v krvi a moči.
Lupus-Pn sa líši od väčšiny ostatných odrôd Pn v prevládajúcej lokalizácii tesnení na tvári a ramenách. Koža nad léziami je nezmenená alebo môže byť hyperemická, poikilodermická alebo môže mať príznaky diskoidného lupus erythematosus. Uzliny sú jasne ohraničené, majú veľkosť od jedného do niekoľkých centimetrov, nebolestivé, tvrdé a môžu zostať nezmenené aj niekoľko rokov (obr. 8). Pri regresii uzlín sa niekedy pozoruje atrofia alebo zjazvenie. Na overenie diagnózy je potrebné vykonať komplexné imunologické vyšetrenie (stanovenie komplementu C3 a C4, antinukleárny faktor, protilátky proti dvojvláknovej DNA, kryoprecipitíny, imunoglobulíny, protilátky proti kardiolipínom).
Kožné lézie pri sarkoidóze sú charakterizované uzlinami, plakmi, makulopapulárnymi zmenami, lupus pernio (lupus pernio), jazvačnou sarkoidózou. Zmeny sú nebolestivé, symetrické, vyvýšené červené hrčky alebo uzliny na trupe, zadku, končatinách a tvári. Vyvýšené husté oblasti kože - purpurovomodré na periférii a bledšie atrofické v strede - nie sú nikdy sprevádzané bolesťou alebo svrbením a netvoria ulcerácie (obr. 9). Plaky sú zvyčajne jedným zo systémových prejavov chronickej sarkoidózy, kombinovanej so splenomegáliou, poškodením pľúc, periférnym lymfatické uzliny artritída alebo artralgia, pretrvávajú dlho a vyžadujú liečbu. Typickým morfologickým znakom sarkoidózy vyskytujúcej sa pri kožných léziách je prítomnosť nezmenenej alebo atrofickej epidermy s prítomnosťou „nahého“ (t. j. bez zápalovej zóny) granulómu epiteloidných buniek a rôzne čísla obrie bunky typu Pirogov-Langhans a typu cudzieho telesa. V strede granulómu nie sú žiadne známky kazeizácie. Tieto vlastnosti to umožňujú odlišná diagnóza sarkoidóza kože s Mon a tuberkulóznym lupusom.
PN, spôsobená deficitom a1-antitrypsínu, ktorý je inhibítorom a-proteázy, sa častejšie vyskytuje u pacientov homozygotných pre defektnú alelu PiZZ. Choroba sa vyvíja v akomkoľvek veku. Uzliny sú lokalizované na trupe a proximálnych končatinách, často sa otvárajú s uvoľnením mastnej hmoty a tvorbou ulcerácií. Medzi ďalšie kožné lézie patrí vaskulitída, angioedém nekrózou a krvácaním. Systémové prejavy choroby spôsobené nedostatkom a1-antitrypsínu zahŕňajú emfyzém, hepatitídu, cirhózu, pankreatitídu a membranóznu proliferatívnu nefritídu.
Induratívna tuberkulóza alebo Bazinov erytém je lokalizovaný hlavne na zadnej strane nôh (oblasť lýtok). Častejšie sa vyvíja u žien mladý trpiacich jednou z foriem orgánovej tuberkulózy. Charakteristická je tvorba pomaly sa rozvíjajúcich modročervených uzlín, ktoré nie sú ostro ohraničené od nezmenenej okolitej kože. Posledne menované často ulcerujú v priebehu času a zanechávajú za sebou ložiská jazvovej atrofie. Histologické vyšetrenie odhaľuje typický tuberkuloidný infiltrát s ložiskami nekrózy v strede.
Na záver treba zdôrazniť, že rôznorodosť foriem a variantov priebehu Pn si vyžaduje dôkladný prieskum a komplexné klinické a laboratórne inštrumentálne vyšetrenie pacienta na overenie diagnózy. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. Panikulitída. Dermatol.Clin.,2002,20(3),421-33
4. Verbenko E.V. Spontánna panikulitída. V knihe. Koža a pohlavné choroby: príručka pre lekárov. Ed. Skripkina Yu.K. M., Medicine, 1995, zväzok 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Panniculitis: definícia pojmov a diagnostická stratégia. Am. J. Dermatol., 2000, 22, 530-49
6. Issa I, Baydoun H. Mezenteriálna panikulitída: rôzne prezentácie a liečebné režimy. World J Gastroenterol. 2009;15(30):3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O a kol. Mezenteriálna panikulitída simulujúca malignitu. Tunis Med. 2010, 3, 1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Erythema nodosum. Dermatol.Clin. 2008, 26 (4), 425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. a kol. Lipoatrofická panikulitída: kazuistika a prehľad literatúry. Arch. Dermatol., 2010, 146 (8), 77-81.
10. Guseva N.G. Systémová sklerodermia. V knihe: Reumatológia: národný sprievodca. Ed. E.L. Nasonová, V.A. Nasonová. M., Geotar-Media, 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L., Shtutman V.Z., Guseva N.G. Syndróm eozinofílie-myalgie v reumatológii. Wedge. med. 1994; 2: 17-24.
12. Goloeva R.G., Alekberová Z.S., Mach E.S. a kol. Cievne prejavy Behçetovej choroby. Vedecký a praktický reumatol., 2010, 2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Thrombophlebitis migrans u muža s adenokarcinómom pankreasu: kazuistika. Cases J 2009;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Kožná polyarteritis nodosa: komplexný prehľad. Int J Dermatol. 2010;49(7):750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. a kol. Pankreatitída, panikulitída a polyartritída. Seminárska artritída Rheum. 2010;39(5):417-23.
16. Chee C. Panikulitída u pacienta s nádorom pankreasu a polyartritídou: kazuistika. J Med Case Reports. 2009;3:7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Panikulitída lupus erythematosus: klinickopatologické, imunofenotypové a molekulárne štúdie. Am J Dermatopathol. 2010; 32(1):24-30.
18. Sarkoidóza: Metóda výučby. príspevok. Ed. Vzel A.A., Amirov N.B. Kazaň, 2010, 36-38.
19. Valverde R., Rosales B., Ortiz-de Frutos FJ a kol. Panikulitída s nedostatkom alfa-1-antitrypsínu. Dermatol Clin. 2008; 26 (4): 447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC a kol. Erythema induratum of Bazin a renálna tuberkulóza: správa o asociácii. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004;46(5):295-8.

Celulitída je strašný sen asi každé dievča. Zápal podkožného tkaniva je spôsobený hormonálnymi poruchami. Najčastejšie sa zápal objavuje v tehotenstve, dospievaní a na začiatku alebo na konci cyklu užívania antikoncepcie. dedičnosť, zlá výživa, chyba fyzická aktivita alebo stres spôsobuje aj celulitídu. Ako zabezpečiť efektívnosť liečba zápalu podkožného tkaniva a navždy zabudnúť na problém celulitídy?

Príznaky zápalu podkožného tkaniva a štádiá ochorenia

Je veľmi ľahké určiť prítomnosť ochorenia vonkajšími znakmi. Príznaky zápalu podkožného tkaniva sú zvyčajne nasledovné:

• zmena štruktúry pokožky,
• jamky a hrbolčeky na koži,
• chladnejšia pokožka v mieste zápalu,
• oblasti depigmentácie ako príznaky zápalu (nerovnomerné opálenie).

Posledná poznámka sa najviac týka oblastí s celulitídou na stehnách a zadku. Príznaky zápalu podkožného tkaniva spravidla postupujú s vekom a sú ťažko liečiteľné.

Aké sú štádiá zápalu podkožného tkaniva?

Ak chcete zistiť, či máte zápal, môžete pokožku ľahko stlačiť ukazovákom a palec- ak sa objavia tuberkulózy, znamená to, že máte počiatočná fáza celulitídu. Typicky sa zápal objavuje na nadlaktí, bruchu, stehnách a najmä na zadku.

Na základe vonkajších znakov možno rozlíšiť niekoľko štádií celulitídy.

Zápal podkožného tkaniva prvého štádia. Jeho príznakmi sú rôsolovitý tuk a mierny opuch tkaniva so zmenami viditeľnými len v záhybe alebo pri tlaku na kožu.

druhá fáza - malé, jednotlivé, husté uzliny sú palpované. Citlivosť kože je narušená.

> Zápal podkožia tretieho štádia - zrakovo sa zisťujú hrubé poruchy tkaniva - početné stredné a malé uzlíky, opuch je výraznejší a je narušená hmatová a bolestivá citlivosť kože v postihnutej oblasti.

> Zápal podkožného tkaniva štvrtého štádia. Jeho príznaky sú veľké množstvo uzliny rôzne veľkosti, priehlbiny a výrazné opuchy tkaniva. Miestna zmena teplota.

Liečba zápalu podkožného tkaniva

Zdravé menu.

Treba sa vyhnúť tučné mäso a iné jedlá, uhorky a pečivo. Ak ste zdedili predispozíciu na celulitídu, potom sa musíte všetkého tohto jedla úplne vzdať. Rovnaké pravidlo platí pre umelé prísady – rôzne príchute, chuťové simulátory a farbivá a mastné mliečne výrobky. Rozvoju ochorenia bráni surová zelenina, obilniny s vodou, ovocie a ryby.

Voda je najjednoduchší spôsob, ako očistiť telo. Nebuďte leniví a pripravte si čerstvo vylisovanú zeleninu a ovocné šťavy. Tiež dobre bylinkové čaje, ktorý nie je zakázané sladiť lyžičkou medu.

Pohodlie. Tesné oblečenie alebo topánky na vysokom opätku negatívne ovplyvňujú periférnu cirkuláciu, čím podporujú stagnáciu lymfy a krvi.

Kontrastná sprcha na diagnostiku zápalu podkožného tkaniva. Každodenné používanie Kontrastná sprcha pomôže zlepšiť krvný obeh, najlepšie je, ak si problémové miesta potriete kefkou, tvrdou špongiou alebo rukavicou.

Pamätajte tiež, že iba vtedy, ak robíte všetko komplexným spôsobom, aby ste bojovali “ pomarančová šupka“, potom to bude mať efekt. Vždy sa udržiavajte vo forme a neustále sa o seba starajte! Buďte krásni a milovaní!

Liečba zápalu podkožného tkaniva hardvérovými metódami

Na boj proti celulitíde sa široko používajú rôzne hardvérové ​​techniky. Medzi nimi: lymfodrenáž, vákuová masáž, presoterapia, mikroprúdová stimulácia pokožky. Ultrazvukové metódy fyzioterapie tiež pomáhajú zmierniť príznaky zápalu.

Stojí však za zmienku, že vyššie uvedené liečebné metódy by nemali používať ženy s diagnózou ochorenia panvy a cievnych ochorení. V prípade núdze sú pacienti predpísaní lokálna liečba zápal.

Klinický obraz ochorení podkožného tukového tkaniva je veľmi monotónny, primárnym morfologickým prvkom vyrážky je červenkastý, modrastý alebo telový uzlík, ktorý môže vymiznúť bez stopy, podlieha fibróze alebo ulcerácii. Aj keď nejaké sú Klinické príznaky(lokalizácia a prevalencia uzlín, ich vzhľad, vývojové znaky, sklon k rozpadu), presnú diagnózu možno spravidla stanoviť len na základe primeranej hlbokej biopsie uzliny a histologický rez by mal zahŕňať epidermis dermis, podkožné tukové tkanivo a niekedy fascia.

Kožné ochorenia sa spravidla nerozširujú do podkožia tukové tkanivo a ochorenia podkožného tukového tkaniva sú naopak lokalizované iba v ňom a zriedkavo sekundárne zapájajú dermu do patologického procesu. Niekedy sú súčasťou lézie podkožného tukového tkaniva všeobecné ochorenie tukové tkanivo tela.

Tukové bunky(lipocyty) samotné sú veľmi citlivé na rôzne patologické podnety: trauma, ischémia, environmentálne a zápalové procesy. Všetky tieto faktory vedú k nekrobióze alebo nekróze lipocytov. Pri nekrobióze odumiera len časť tukových buniek, ostatné si zachovávajú schopnosť reaktívna hyperplázia, regenerácia a obnova podkožia. Nekróza je charakterizovaná úplnou smrťou lipocytov a proces v týchto prípadoch vždy končí fibrózou. V niektorých prípadoch sa tuk uvoľňuje z poškodených lipocytov; tento tuk podlieha hydrolýze za vzniku glycerolu a mastných kyselín.

V reakcii na to sa vytvára zápalová reakcia, ktorá niekedy vedie k rozvoju granulómu cudzieho telesa. Pomerne častým histologickým príznakom poškodenia podkožného tukového tkaniva je takzvaná proliferatívna atrofia alebo Wucheratrofia, čo znamená zánik normálneho tukového tkaniva a jeho nahradenie fibroblastmi a makrofágmi s prímesou viac či menej zápalových buniek. Po rozvoji proliferatívnej atrofie nie je možné určiť príčinu a povahu patologického procesu v hypoderme pomocou histologického vyšetrenia. Treba si uvedomiť aj to, že akýkoľvek zápal v podkožnom tukovom tkanive má viac či menej výrazné znaky granulómu. Vyššie uvedená charakteristická odpoveď tukového tkaniva vo forme nekrózy, zápalu a tvorby lipogranulómov sa pozoruje iba pri patologických procesoch, ktoré sa v podkoží vyvíjajú sekundárne alebo pod vplyvom exogénnych poškodzujúcich faktorov. Histologický obraz traumatickej panikulitídy je určený povahou vonkajší vplyv(trauma, injekcie chemických látok atď.), ich sila, dráždivé vlastnosti, toxicita. Rozsah týchto zmien je veľmi široký: od nešpecifického zápalu až po tvorbu granulómov. Tukové substancie vstreknuté do podkožia tam môžu zostať dlhý čas bez toho, aby spôsobili akúkoľvek reakciu, vytvárať mastné cysty obklopené viacerými vrstvami zostávajúceho spojivového tkaniva, čo dáva obrázku vzhľad švajčiarskeho syra.

Príčiny panikulitídy môže byť tiež infekčné agens a špecifické chorobné procesy. Zápaly, nekrózy a vznik granulómov s následnou fibrózou podkožia sú dôsledkom infekcií ako tuberkulóza, syfilis, lepra, mykóza a pod.. Charakter reakcie podkožia v týchto prípadoch závisí od aktivity infekcie, typ patogénu a stav makroorganizmu; Medzi choroby, ktoré môžu spôsobiť panikulitídu, patria malígne lymfómy a iné.

Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v samotnom podkožnom tukovom tkanive, sú klasifikované podľa množstva charakteristík. Po prvé, je dôležité umiestnenie primárneho ohniska zápalového procesu, ktoré môže byť lokalizované v hraničnej zóne medzi dermis a hypodermis, čo je priamym znakom poškodenia ciev (vaskulitída); v septách spojivového tkaniva (septálna panikulitída) alebo vo vnútri tukových lalôčikov (lobulárna panikulitída). Po druhé, je potrebné zistiť, či je patologický proces spôsobený primárnym poškodením krvných ciev (tepny, žily, kapiláry). Po tretie, je dôležité určiť bunkové zloženie infiltrátu (lymfocytárne, neutrofilné, prevažne plazmatické bunky, granulomatózne); určiť prítomnosť alebo neprítomnosť nekrózy, mucínu, fibrínu alebo lipidových usadenín. Degeneratívne zmeny v tukovom tkanive sú indikované akumuláciou vápnika alebo amyloidu.

Poškodenie malých plavidiel zvyčajne charakterizované miestnymi zmenami zahŕňajúcimi susedné tukové lalôčiky v patologickom procese; cievy veľkého kalibru vedú k poškodeniu celého segmentu tkaniva, ktorý je zásobovaný krvou, a často sú postihnuté priľahlé oblasti dermy.

Ničenie tuku bez ohľadu na to, či traumatické alebo zápalové, vedie k uvoľňovaniu mastných kyselín, ktoré sú samy osebe silnými činiteľmi, spôsobujúce zápal; priťahujú neutrofily a fagocytárne histiocyty a makrofágy; fagocytóza zničeného tuku zvyčajne vedie k rozvoju lipogranulómov.

Septálne procesy spojené so zápalovými zmenami, sú sprevádzané masívnym edémom, infiltráciou zápalových buniek a histiocytárnou reakciou.

Chronické granulomatózne zápalový infiltrát, šíriaci sa zo zhrubnutých väzivových sept, vedie k rozvoju proliferatívnej atrofie. Opakované útoky zápal spôsobuje zhrubnutie interlobulárnych sept, fibrózu a akumuláciu histiocytov a obrovských buniek, ako aj vaskulárnu proliferáciu.

V prípade porážky veľké nádoby v oblasti septa spojivového tkaniva, ktorá sa pozoruje pri nodulárnej vaskulitíde, dochádza k nekróze tuku s rozvojom masívnej histiocytickej a epiteloidnej bunkovej reakcie vo vnútri tukových lalôčikov, po ktorej nasleduje výskyt fibrózy a následne skleróza tukového tkaniva.

Lobulárna panikulitída je založená na primárnej nekróze tukových buniek, ktoré strácajú svoje jadrá, ale zachovávajú si cytoplazmu (takzvané „tieňové bunky“). V oblasti nekrózy lipocytov vzniká zápalový infiltrát neutrofilných a eozinofilných granulocytov, lymfocytov a histiocytov. Akumulácia neutrofilných leukocytov je sprevádzaná fenoménom leukocytoklázie. Tuk uvoľnený z lipocytov obsahuje mastné kyseliny, cholesterol a neutrálne mydlá, ktoré naopak zosilňujú zápalovú reakciu. Histiocyty migrujú do lézie, fagocytujú tuk a menia sa na veľké penové bunky alebo lipofágy. Je tiež možné vyvinúť epiteloidné bunkové granulómy s obrovskými viacjadrovými bunkami. IN posledná etapa medzi infiltrovanými bunkami sa objavujú fibroblasty a mladé kolagénové vlákna a proces končí fibrózou. Cievy s lobulárnou panikulitídou sú spravidla sekundárne a nevýznamne zapojené do patologického procesu, len niekedy sa v nich zaznamenáva endoteliálna proliferácia, edém a zhrubnutie stien a príležitostne homogenizácia.

Panikulitída alebo mastný granulóm je ochorenie, ktoré vedie k nekrotickým zmenám v podkožnom tukovom tkanive. Choroba je náchylná na recidívu.

V dôsledku zápalového procesu počas panikulitídy sú tukové bunky zničené a nahradené spojivové tkanivo s tvorbou infiltrátov plakov alebo uzlín.

Najnebezpečnejšia je viscerálna forma panikulitídy, ktorá postihuje tukové tkanivo vnútorných orgánov - obličky, pankreas, pečeň atď.

Dôvody rozvoja choroby

Ženy častejšie trpia týmito chorobami reprodukčný vek.

Približne u polovice pacientov sa mastný granulóm vyvíja spontánne, to znamená na pozadí relatívneho zdravia. Tento formulár Je častejšia u žien v reprodukčnom veku a nazýva sa idiopatická.

U zvyšných 50 % pacientov s panikulitídou sa vyvinie zápal tukového tkaniva ako jeden z príznakov systémového ochorenia – sarkoidózy, lupus erythematosus atď.

Príčinou panikulitídy môžu byť poruchy imunity, vystavenie sa chladu alebo reakcia na niektoré lieky.

Lekári sa domnievajú, že vývoj tukového granulómu je založený na patologickej zmene metabolické procesy v tukových tkanivách. Napriek mnohoročnému výskumu a štúdiu panikulitídy však dodnes nebolo možné získať jasné pochopenie mechanizmu vývoja zápalového procesu.

Klasifikácia foriem ochorenia

V dermatológii sa rozlišujú primárne a sekundárne formy tukového granulómu.

V prvom prípade sa panikulitída vyvíja bez vplyvu akýchkoľvek faktorov, to znamená z neznámych dôvodov. Táto forma sa nazýva Weberov-kresťanský syndróm a najčastejšie sa vyskytuje u žien do 40 rokov s nadváhou.

Sekundárna panikulitída sa vyskytuje v dôsledku rôzne dôvody, čo umožnilo vyvinúť určitý systém klasifikácie foriem ochorenia.

Rozlišujú sa nasledujúce formy panikulitídy.

• Imunologická panikulitída. Choroba sa vyvíja na pozadí systémová vaskulitída. Niekedy je tento variant mastného granulómu detegovaný u detí ako forma erythema nodosum.
• Fermentatívna panikulitída. Rozvoj zápalu je spojený s pôsobením enzýmov produkovaných pankreasom. Spravidla sa prejavuje na pozadí pankreatitídy.
• Proliferatívny bunkový tukový granulóm sa vyvíja u pacientov s lymfómom, histiocytózou, leukémiou atď.
• Lupus panniculitis je jedným z prejavov lupus erythematosus, ktorý sa vyskytuje v akútna forma.
• Studená panikulitída sa vyvíja ako lokálna reakcia na hypotermiu. Prejavuje sa výskytom hustých uzlín, ktoré po niekoľkých týždňoch spontánne vymiznú.
• Kryštalická panikulitída je dôsledkom dny resp zlyhanie obličiek. Vyvíja sa v dôsledku ukladania urátov a kalcifikácií v podkožnom tkanive.
• Po podaní sa v mieste vpichu vyvinie granulóm umelého tuku rôzne drogy.
• Steroidná forma panikulitídy sa často vyvíja u detí ako reakcia na liečbu steroidnými liekmi. Špeciálne zaobchádzanie nie je potrebný, zápal po vysadení liekov zmizne sám.
• Dedičná forma panikulitída sa vyvíja v dôsledku nedostatku určitú látku- A1-antipripsín.

Okrem toho existuje klasifikácia foriem panikulitídy v závislosti od typu lézií na koži. Existujú plakové, nodulárne a infiltratívne formy mastného granulómu.

Klinický obraz

Panikulitída sa môže vyskytnúť v akútnej, rekurentnej alebo subakútnej forme.

1. Akútna forma tukového granulómu sa vyznačuje prudkým vývojom, zhoršením celkového stavu pacienta a často sa pozorujú poruchy funkcie obličiek a pečene. Napriek liečbe nasledujú recidívy jeden po druhom, vždy, keď sa stav pacienta zhorší. Prognóza akútnej panikulitídy je mimoriadne nepriaznivá.
2. Mastný granulóm, ktorý sa vyskytuje v subakútnej forme, sa vyznačuje miernejšími príznakmi. Včasná liečba má zvyčajne dobrý účinok.
3. Za najpriaznivejšiu formu ochorenia sa považuje chronická alebo recidivujúca panikulitída. V tomto prípade nie sú exacerbácie príliš ťažký priebeh, medzi záchvatmi sa pozorujú dlhé remisie.

Symptomatický obraz panikulitídy závisí od formy.

Primárna (idiopatická) forma

Hlavnými príznakmi spontánneho (primárneho) tukového granulómu je výskyt uzlín umiestnených v podkožnom tuku. Uzly môžu byť umiestnené v rôznych hĺbkach. Vo väčšine prípadov sa uzliny objavujú na nohách alebo rukách, menej často na žalúdku, hrudníku alebo tvári. Po zničení uzla sa na jeho mieste pozorujú oblasti atrofie tukového tkaniva, ktoré navonok vyzerajú ako stiahnutie kože.

V niektorých prípadoch, pred objavením sa uzlín, pacienti pociťujú príznaky charakteristické pre chrípku - slabosť, bolesť svalov, bolesť hlavy atď.

Plaketová forma

Plaková panikulitída sa prejavuje tvorbou viacerých uzlín, ktoré rýchlo zrastú a vytvárajú veľké konglomeráty. V závažných prípadoch sa konglomerát rozširuje na celú oblasť podkožného tkaniva postihnutej oblasti - rameno, stehno, dolná časť nohy. V tomto prípade zhutnenie spôsobuje stlačenie cievnych a nervových zväzkov, čo spôsobuje opuch. V priebehu času sa v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy môže vyvinúť lymfostáza.

Uzlová forma

Pri nodulárnej panikulitíde sa vytvárajú uzly s priemerom 3 až 50 mm. Koža nad uzlinami nadobúda červený alebo bordový odtieň. Uzly nie sú náchylné na fúziu v tomto variante ochorenia.

Infiltratívna forma

Pri tomto variante vývoja panikulitídy sa pozoruje tavenie výsledných konglomerátov s tvorbou výkyvov. Vonkajšie lézie vyzerajú ako flegmóna alebo absces. Rozdiel je v tom, že pri otvorení uzlín nedochádza k výtoku hnisu. Výtok z uzla je žltkastá kvapalina s olejovou konzistenciou. Po otvorení uzla sa na jeho mieste vytvorí ulcerácia, ktorá sa dlho nehojí.

Viscerálna forma

Táto možnosť Panikulitída je charakterizovaná poškodením tukových tkanív vnútorných orgánov. U takýchto pacientov sa vyvinie pankreatitída, hepatitída, nefritída a v retroperitoneálnom tkanive sa môžu vytvoriť charakteristické uzliny.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku je predpísaný aj ultrazvuk vnútorných orgánov.

Diagnóza panikulitídy je založená na štúdii klinický obraz a vykonávanie analýz. Pacient by mal byť odoslaný na vyšetrenie k odborníkom – nefrológovi, gastroenterológovi, reumatológovi.

Pacient bude musieť darovať krv na biochémiu, pečeňové testy a vykonať štúdiu enzýmov produkovaných pankreasom. Spravidla je predpísané ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.

Aby sa vylúčila septická povaha lézie, krv sa kontroluje na sterilitu. Na inscenáciu presná diagnóza vykoná sa biopsia uzla.

Liečebný režim

Liečba panikulitídy sa vyberá individuálne v závislosti od priebehu a formy ochorenia. Liečba musí byť komplexná.

Spravidla pacienti s nodulárnou panikulitídou vyskytujúcou sa v chronická forma, vymenovať:

• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Vitamíny.
• Injekcia uzlín s liekmi obsahujúcimi glukokortikosteroidy.

Pre infiltratívne a plakové formy sú predpísané glukokortikosteroidy a cytostatiká. Na podporu pečene je indikované užívanie hepatoprotektorov.

Pre všetky formy je indikovaná fyzioterapia - fonoforéza, UHF, laserová terapia. Lokálne sa používajú masti s kortikosteroidmi.

Pri sekundárnom tukovom granulóme je potrebné liečiť základné ochorenie.

Liečba tradičnými metódami

Okrem toho je možné použiť bylinné lieky. Užitočné pri panikulitíde:

• Komprimuje zo surovej repy na postihnuté miesto.
• Obklady z drvených plodov hlohu.
• Obklady vyrobené z drvených listov plantain.

Na celkové posilnenie organizmu je užitočné piť bylinkové čaje pripravené na báze echinacey, šípky, eleuterokoku.

Prognóza a prevencia

Keďže mechanizmus rozvoja primárnej panikulitídy je nejasný, špecifická prevencia táto choroba neexistuje. Zabrániť sekundárna forma ochorenia, je potrebné aktívne a vytrvalo liečiť základné ochorenie.

Pri chronických a subakútnych formách ochorenia je prognóza priaznivá. V akútnej verzii choroby je to mimoriadne pochybné.