Indikácie a technika vykonávania laparocentézy v chirurgickej praxi. Ako prebieha laparocentéza? Abdominálny ascites v onkológii, prognóza

Alternatívne názvy: diagnostická laparocentéza, odstránenie tekutiny pre ascites rôznej etiológie, drenáž brušná dutina, terapeutická a diagnostická laparocentéza, anglicky: Laparocentesis.

Laparocentéza je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa prepichnutie prednej časti brušnej steny za účelom zistenia patologického obsahu brušnej dutiny. Touto procedúrou sa aplikuje pneumoperitoneum - plyn sa prečerpáva do brušnej dutiny pred laparoskopickými operáciami alebo na diagnostické účely.

Indikácie pre laparocentézu

Uzavreté poranenie brucha (pri absencii iných diagnostických metód intraabdominálne krvácanie– alebo CT).
Podozrenie na prenikajúcu brušnú ranu.
Potreba aplikácie pneumoperitonea – zap počiatočná fáza laparoskopické operácie alebo na röntgenovú diagnostiku poškodenia bránice.
Podozrenie na hnisavú alebo inú peritonitídu.
Ascites – prítomnosť v brušnej dutine voľná kvapalina. Existuje mnoho príčin ascitu - cirhóza pečene, onkologické ochorenia, zástava srdca. V tomto prípade sa kvapalina odstráni pomocou laparocentézy.

Kontraindikácie

Táto manipulácia by sa nemala vykonávať za nasledujúcich podmienok:

adhezívna chorobačrevá;
ťažká plynatosť;
pacient má veľkú ventrálnu herniu;

Relatívne kontraindikácie:

ťažká, nekontrolovaná porucha systému zrážania krvi;
infekcia alebo hrubé jazvy na brušnej stene v oblasti vpichu;
extrémny stupeň portálna hypertenzia s výraznými žilami na bruchu

Príprava na laparocentézu

1-2 hodiny pred zákrokom je pacientovi podaný čistiaci klystír, bezprostredne pred laparocentézou je potrebné vyprázdniť močový mechúr - pacient sa sám vymočí alebo má močový katéter. Na účely premedikácie sa uskutočňuje injekcia atropínu a narkotické analgetikum- prokastinácia.

Ako prebieha laparocentéza?

Poloha pacienta je na chrbte alebo v polosede. Brušná stena sa prepichne pomocou stredová čiara 2-3 cm pod pupkom. Najprv chirurg vykoná lokálnu anestéziu, po ktorej urobí malý rez do kože skalpelom a podkožného tkaniva- o 0,7-1,2 cm Do rany sa zavedie trokar s mandrénom, ktorý sa používa na prepichnutie aponeurózy a pobrušnice pomocou skrutkovacích pohybov. Vo chvíli, keď sa dostane do dutiny, chirurg cíti zlyhanie. Týmto spôsobom sa vykonáva laparocentéza pre ascites.

Pri aplikácii pneumoperitonea sa koža v blízkosti pupka chytí svorkami a vytiahne sa čo najviac nahor. Ďalej sa vykoná punkcia pomocou dutej ihly s mandrinou, mandrin sa odstráni a do brucha sa načerpá oxid uhličitý alebo vzduch. Po odstránení ihly vykonajte postup podobný tomu, ktorý je popísaný vyššie. V tomto prípade sa cez trokar zavedie endoskop.

Komplikácie

Laparocentéza je pomerne závažný chirurgický zákrok, počas ktorého sa môžu vyvinúť závažné komplikácie:

Náhodné poškodenie vnútorné orgány– črevá, pečeň.
Poškodenie črevnej mezentérie.
Vnútrobrušné krvácanie.
Krvácanie v mieste vpichu.
Prudký pokles krvný tlak pri evakuácii tekutiny z brušnej dutiny.
Subkutánny emfyzém keď vzduch vstupuje do podkožia.
Flegmóna prednej brušnej steny v dôsledku porušenia aseptických pravidiel pri manipulácii alebo s hnisavou peritonitídou.

Ďalšie informácie

Laparocentéza je veľmi populárna chirurgický zákrok, slúži na získanie patologického obsahu brušnej dutiny počas rôzne choroby. Výsledná kvapalina sa posiela do laboratória na analýzu. Výsledky analýzy sa stávajú rozhodujúcimi pre ďalšiu taktiku liečby.

Detekcia krvi, žlče, hnisavého výpotku je základom pre laparotómiu alebo laparoskopickú operáciu. Tekutina vytvorená v dôsledku cirhózy, rakoviny, pankreatitídy sa odstráni trokarom, aby sa uľahčil stav pacienta. V tomto prípade sa kvapalina evakuuje po častiach - nie viac ako 2-3 litre naraz, aby sa predišlo arteriálnej hypotenzii.

Použitie ultrazvuková diagnostika počas laparocentézy pomáha znižovať výskyt komplikácií.

Literatúra:

Savelyev V.S. a kol. Sprievodca núdzovou operáciou brucha. M., 2004.
Klinická chirurgia. Národné vedenie. Spracoval V.S. Savelyeva, A.I. Kiriyenko / Vydavateľ: GEOTAR-Media 2008

Laparocentéza(syn. Abdominálna punkcia, brušná punkcia, brušná punkcia)(z gréčtiny Lapara + kentéza = brucho + piercing)- manipulácia, ktorá zahŕňa prepichnutie brušnej steny trokarom na odstránenie patologického obsahu brušnej dutiny. Najčastejšie sa používa na ascites, na odstránenie prebytočnej tekutiny, ale môže sa použiť na diagnostické účely. Hlavným nebezpečenstvom pri tejto manipulácii je riziko perforácie čreva s následným rozvojom fekálnej peritonitídy.

Príprava

Táto manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov

trokar na prepichnutie brušnej steny s priemerom 3-4 mm s hrubým špicatým tŕňom,
drenážna gumová trubica do dĺžky 1 m,
svorka,
striekačka s objemom 5-10 ml,
chlóretyl na anestéziu alebo 0,25% roztok novokaínu,
nádrž na zhromažďovanie ascitickej tekutiny
sterilné skúmavky
sklíčko na vyšetrenie ascitickej tekutiny
sterilný obväz (gáza), vata, kolódium.

Sterilizácia nástrojov a príprava rúk lekára, chirurgické pole vykonaná ako pri operácii.

Pred punkciou pobrušnice sa črevá vyprázdnia deň vopred a močový mechúr sa vyprázdni v deň punkcie (pred zákrokom). Poloha pacienta počas procedúry sedí a kedy vo vážnom stave- ležať v posteli. V sede by sa mal pacient opierať o hornú polovicu kresla; pri ležaní by ste mali trup mierne nakloniť na pravú stranu.

Punkcia sa robí pozdĺž stredovej čiary brucha mierne pod stredom vzdialenosti medzi pupkom a pubis alebo pozdĺž čiary spájajúcej pupok s anterosuperiornou novinkou ľavého ilia vo vzdialenosti 3-5 cm od neho. Na aplikáciu pneumoperitonea je možné urobiť punkciu pozdĺž vonkajšieho okraja ľavého priameho brušného svalu na úrovni pupka a pri peritoneoskopii - pri. rôzne miesta v závislosti od študijnej oblasti.

Technika vykonávania

Lekár stojí vľavo od pacienta, označí miesto vpichu a dezinfikuje pokožku. robí lokálna anestézia novokaín (intradermálne, subkutánne a v parietálnom peritoneu) alebo chlóretyl. Potom lekár vezme trokar, do ktorého je vložený tŕň, ukazovák sa umiestni pozdĺž trokaru, aby sa obmedzil jeho prienik do hĺbky o 2-3 cm.Koža v mieste vpichu je mierne posunutá, stlačená a natiahnutá. Trokar sa drží kolmo na brušnú stenu a brušná stena sa prepichne jedným úderom, potom sa mandrín vyberie a tekutina začne voľne vytekať. Niekoľko mililitrov tekutiny sa odoberie do skúmaviek a urobia sa nátery, potom sa na trokar nasadí gumená hadička a tekutina cez ňu preteká do panvy. Kvapalina sa pomaly uvoľňuje (1 liter počas 5 minút), na tento účel sa na gumovú hadičku pravidelne aplikuje svorka. Keď tekutina začne pomaly vytekať, pacient sa mierne presunie do ľavá strana(ak ležal). Ak sa uvoľňovanie tekutiny zastaví v dôsledku uzavretia trokarového otvoru zo stredu slučkou čreva, potom je potrebné opatrne stlačiť brušnú stenu, v tomto prípade sa črevo posunie a prietok tekutiny sa obnoví. Po odstránení tekutiny sa trokar odstráni a otvor sa uzavrie tampónom namočeným v kolódiu; dať na žalúdok tlakový obväz, pacient je uložený na pravej strane niekoľko hodín.

Uvoľnenie tekutiny po punkcii je nežiaducim javom, pretože vytvára možnosť infekcie rany a dutiny. Tomu sa dá predísť dodržaním techniky punkcie, posunutím vrstiev (koža, podkožie, svaly) pred a po vpichu tak, aby nevznikol priamy kanál pre následný únik tekutiny.

Komplikácie

Celulitída brušnej steny v oblasti punkcie v dôsledku zlej aseptiky
Poškodenie ciev pod stenou s tvorbou hematómu alebo krvácaním do brušnej dutiny. Vo všetkých prípadoch sa po utiahnutí mandríny objaví v cieve krv z trokaru a ak v budúcnosti tekutina obsahuje výrazné prímesy krvi, pacient je monitorovaný, aby mu bola včas poskytnutá rýchla pomoc.
Poškodenie brušných orgánov v prípadoch ich patologického rozšírenia a prítomnosti adhézií v dutine.
Podkožný emfyzém prednej brušnej steny po aplikácii pneumoperitonea vzniká v dôsledku nedostatočne hlbokého vpichu alebo prieniku vzduchu z brušnej dutiny do brušnej steny punkciou.
Mediastinálny emfyzém, zriedkavá komplikácia pneumoperitoneum; dochádza v dôsledku zavedenia veľkého (1,5-2 l) množstva plynu.
Pneumotorax je prenikanie vzduchu z brušnej dutiny do pleurálnej dutiny cez defekty fyziologických otvorov bránice.

Kontraindikácie

Peritoneálna punkcia je kontraindikovaná

akútne zápalové a hnisavé procesy v brušnej dutine;
veľké nádory, ktoré takmer úplne zaberajú brušnú dutinu;
rozšírené adhezívny proces v brušnej dutine.
tehotenstva
plný močový mechúr

Aplikácia pneumoperitonea je kontraindikovaná pri ťažkom stave pacienta, kachexii a srdcovom zlyhaní.

Laparocentéza je diagnostická intervencia na zistenie, aký druh tekutiny sa nachádza v bruchu pacienta. Počas punkcie lekár prepichne stenu brušnej dutiny, aby vykonal punkciu. Spravidla sa laparocentéza používa pri ascite, na diagnostiku perforovaných vredov, detekciu krvácania a iných problémov. Tento typ Zákrok je minimálne invazívny, to znamená, že je maximálne netraumatický a bezpečný pre zdravie pacienta.

Indikácie a kontraindikácie pre laparocentézu

Najčastejšie sa operácia vykonáva, keď nie je možné reprodukovať úplný klinický obraz choroby inými prostriedkami a poskytnúť pacientovi správnu diagnózu. Môže sa tiež urobiť punkcia na evakuáciu tekutého obsahu z brušnej dutiny. Počas procesu punkcie môže lekár stanoviť diagnózu a okamžite odstrániť abnormálny obsah. Teda laparocentéza z diagnostický postup sa stáva terapeutickou.

Pri ascite sa môže vykonať punkcia brucha ambulantné zariadenie. V nemocnici sa intervencia vykonáva v prípade zranení, pri ktorých nie je jasná diagnóza, ako aj pred chirurgickým zákrokom na vstreknutie oxidu uhličitého do brušnej dutiny.

Indikácie pre laparocentézu môžu zahŕňať:

podozrenie na peritonitídu a vnútorné krvácanie;
pravdepodobnosť perforácie čreva v dôsledku uzavretých zranení;
pravdepodobná perforácia žalúdočného alebo črevného vredu pri absencii úplného klinický obraz, prasknutie cysty;
tupé poranenia brucha, keď je pacient v bezvedomí a nemôže indikovať príznaky;
mnohopočetné poranenia u pacienta, ktorý je v bezvedomí, v kóme, príp traumatický šok, nevynímajúc ruptúry vnútorných orgánov;
ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
ťažkosti pri diagnostike akútne brucho v dôsledku predtým podávaných narkotických analgetík;
prenikajúce rany v danej oblasti hrudník pod štvrtým rebrom.

Ak rádiografia a ultrazvuk neposkytujú úplný klinický obraz, potom sa laparocentéza stáva jedinou možnosťou na vyšetrenie orgánov a vylúčenie možnosti ich poranenia uvoľnením tekutiny do brušnej dutiny.

Kontraindikácie

Dôvody odmietnutia operácie sú:

zhoršená zrážanlivosť krvi, zvýšenie rizika krvácania;
adhezívne ochorenie brušnej dutiny v ťažkom štádiu;
výrazné nadúvanie v brušnej oblasti;
prítomnosť predtým vykonaných chirurgické zákroky s ventrálnou herniou;
pravdepodobnosť poškodenia čriev;
podozrenie na veľký nádor;
tehotenstva.

Lekári tiež odmietajú vykonať zákrok v bezprostrednej blízkosti močového mechúra, identifikovaného palpáciou nádoru alebo zväčšením veľkosti vnútorných orgánov. V prítomnosti adhézií sa možnosť vykonania operácie určuje individuálne, pretože samotné adhezívne ochorenie zvyšuje riziko poranenia krvných ciev alebo brušných orgánov počas intervencie.

Príprava na postup

Pri príprave na operáciu pacient podstúpi niekoľko vyšetrení:

robí testy krvi a moču;
odoberie koagulogram;
prechádza ultrazvukom brušných orgánov;
navštevuje rádiológa a ďalších odborníkov.

Keďže počas postupu, keď sa klinický obraz vyjasňuje, je možný prechod na laparotómiu alebo laparoskopiu, pri príprave naň sa vykonávajú všetky rovnaké kroky ako pri plnohodnotnej chirurgickej operácii.

Bezprostredne pred vykonaním punkcie by ste mali vyprázdniť močový mechúr a žalúdok. močového mechúra vyprázdniť pacientom samostatne, alebo pomocou katétra, ak je pacient v bezvedomí. Obsah žalúdka sa odstráni pomocou hadičky.

Ak sa punkcia vykonáva u pacienta, ktorý je v v stave šoku, potom pred manipuláciou, ktorú vykonajú protišoková terapia aby sa zachovala hemodynamika. Ak je to indikované, pacient je tiež pripojený k ventilátoru.

Laparocentéza vykonávané v podmienkach čo najbližšie k podmienkam otvorená operácia, pretože zásah sa môže v ktoromkoľvek štádiu zmeniť na plnohodnotnú operáciu alebo laparoskopiu.

Technika vykonávania

Vykonávanie diagnostická štúdia sa spravidla vyskytuje v nemocničnom prostredí. Laparocentéza brušnej dutiny pre ascites je však možná aj doma. Ak počas vyšetrenia lekári zistia, že neexistujú žiadne patologické zmeny vo vnútorných orgánoch a stačí sa zbaviť prebytočnej tekutiny, potom môžete vykonať všetky manipulácie v byte pacienta. Táto možnosť je výborným riešením, ak pacient nemôže prísť do nemocnice z dôvodu choroby alebo vysokého veku.

Technika výkonu

Technika vykonávania laparocentézy zahŕňa vykonanie postupu s použitím lokálnej anestézie a trokaru, trubice na odtok tekutiny, striekačiek a svoriek. Všetok obsah extrahovaný počas postupu sa zhromažďuje v špeciálnej nádobe a ak je to plánované bakteriologické vyšetrenie, – do samostatnej skúmavky. Laparocentéza sa vykonáva za najsterilnejších podmienok, v prípade ascitu sa pacient prekryje aj filmom z plátna.

Pred punkciou sa pacientovi podá injekcia lidokaínu alebo novokaínu do žalúdka a miesto vpichu sa dezinfikuje. Počas punkcie pacient sedí, ak sa manipulácia vykonáva s ascitom, v iných prípadoch je pacient umiestnený so žalúdkom nahor.

Súprava nástrojov na laparocentézu obsahuje štandardné chirurgické nástroje aj brušné nástroje: svorky, brušné zrkadlá, katéter napojený na injekčnú striekačku a trokar. Počas laparocentézy chirurg urobí rez do brušnej steny, nareže kožu a svalové tkanivo so skalpelom. Lekár môže tiež tlačiť od seba mäkké tkaniny pomocou tupého nástroja, aby sa minimalizovalo riziko poranenia vnútorných orgánov. Aby sa predišlo nesprávnym výsledkom, lekár stojí pred úlohou počas zákroku rýchlo zastaviť krvácanie, aby krv nevnikla do brušnej dutiny.

Proces odberu kvapaliny

Do otvoru vytvoreného rotačnými pohybmi sa vloží „hmatajúci“ katéter, hadička pripojená k špeciálnej injekčnej striekačke. Zatvorte, aby mal spotrebič dostatok priestoru na pohyb pupočný krúžok, čím sa zdvihne brušná stena. Do oblasti vpichu sa zavedie chirurgická niť, pomocou ktorej sa mäkké tkanivo zdvihne.

Ak počas odstraňovania exsudátu zostane injekčná striekačka nenaplnená, fyziologický roztok sa načerpá dovnútra, takže keď sa dostane späť do injekčnej striekačky, skontrolujte prítomnosť skrytá krv alebo overiť jeho neprítomnosť. Do otvoru môžete vložiť aj laparoskop na vyšetrenie vnútorných orgánov.

Laparocentéza pre ascites

Odstránenie tekutiny sa môže vykonať u pacienta doma. Postup sa vykonáva podobne ako pri možnosti diagnostiky: po vybratí mäkkých tkanív a zavedení trokaru, hneď ako sa objavia prvé kvapky tekutiny, sa zariadenie nakloní smerom k nádobe, do ktorej sa dostane obsah brušnej dutiny. dutina sa naleje.

Ak tekutina uniká príliš blízko, môže to viesť k skokom v krvnom tlaku a dokonca k kolapsu. Ak bol predtým prietok krvi do orgánov brzdený tekutinou, ktorá ich stláčala, potom po jej odstránení ich prietok krvi takmer okamžite naplní. Aby sa predišlo negatívnemu scenáru, kvapalina sa odstraňuje postupne, pričom sa neustále monitoruje stav pacienta. Brucho pacienta je utiahnuté, aby sa zabránilo vzniku hemodynamických porúch.

Po dokončení odtoku tekutiny sa rez zašije a sterilný obväz. Uterák, ktorý stláča brucho, sa ponechá na pacientovi, aby sa telo prispôsobilo zmenám.

Náklady na laparocentézu

Cena zákroku závisí od jeho zložitosti, ako aj od cenovej hladiny vybranej kliniky. Vykonanie punkcie doma bude stáť viac ako laparocentéza v nemocničnom prostredí. V priemere sa cena za túto službu pohybuje od 10 do 20 tisíc rubľov.

Komplikácie pri laparocentéze

Prípady komplikácií po vykonaní punkcie brušnej dutiny sú pomerne zriedkavé. Najčastejším nepriaznivým vývojom udalostí je rozvoj infekcie v mieste, kde bola punkcia vykonaná. To sa môže stať, ak sa nestaráte o hygienu švov. Existuje aj možnosť vzniku flegmóny brušnej steny, prípadne rozvoj zápalu pobrušnice. Ak chirurg koná nepresne, trokar alebo skalpel môže poškodiť tkanivo pacientových orgánov.

Ak bola laparocentéza vykonaná s cieľom načerpať plyn dovnútra, potom ak sa kompozícia dostane do mäkkého tkaniva, môže sa vyvinúť emfyzém podkožnej oblasti. Keď je v bruchu prebytočný plyn, je narušená exkurzia pľúc: bránica stúpa príliš vysoko a zasahuje do normálny pohyb vzduchu.

Ešte jeden negatívny dôsledok vykonávanie laparocentézy môže byť vnútorné krvácanie alebo kolaps v dôsledku redistribúcie objemu krvi.

Pooperačné obdobie

Keďže punkcia nezahŕňa anestéziu ani veľké rezy, rehabilitácia spravidla prebieha bez problémov a v rýchle termíny. Vonkajšie stehy sa odstránia po týždni. Diétne obmedzenia resp pokoj na lôžku, sú primárne spojené s prítomnosťou cirhózy alebo srdcového zlyhania, a nie so samotným zákrokom.

Po vykonaní punkcie lekári odporúčajú vyhnúť sa fyzická aktivita. Ak bola po zákroku ponechaná trubica na postupné odstránenie tekutiny, lekári odporúčajú pravidelne meniť polohu tela, aby sa zabezpečil jej rovnomerný odtok. Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a podľa možnosti si po operácii niekoľko dní odpočinúť.

Ak existuje aspoň jeden z nasledujúce príznaky, musíte okamžite navštíviť lekára:

objavila sa zimnica, pacient mal horúčku a ďalšie príznaky infekčnej infekcie;
dochádza k opuchu brušnej steny;
punkcia je opuchnutá, bolestivá, červená;
bolesť nezmizne po užití liekov;
bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť a kašeľ.

Vo všeobecnosti je laparocentéza efektívnym spôsobom eliminovať prebytočná tekutina sa objavil v žalúdku a zistite dôvody jeho vzniku. Zákrok je minimálne invazívny a môže sa vykonávať doma, čo je veľmi výhodné pre pacientov pripútaných na lôžko a starších ľudí. Zotavenie po punkcii nastane v čo najskôr a spravidla bez komplikácií.

18+ Video môže obsahovať šokujúce materiály!

LAPAROCENTÉZA(Grécka lapara slabina, brucho + piercing kentésis; syn.: brušná paracentéza, brušná punkcia, „ihlová“ paracentéza, brušná punkcia) - prepichnutie prednej brušnej steny na získanie patologického obsahu z brušnej dutiny v prípade chorôb alebo poškodenia brušných orgánov. Termín „laparocentéza“ je v chirurgickej literatúre zavedený od 60. rokov. 20. storočie

V roku 1880 nem. chirurg I. Mikulich vykonal punkciu brucha trokarom a získal plyn s pachom alkoholu, ktorý diagnózu potvrdil. perforovaný vred. To bol začiatok vývoja nového diagnostická metóda. Na punkciu sa použili bežné injekčné ihly, spinálne punkčné ihly, špeciálne navrhnuté ihly a trokáry. Technika L. bola komplexne študovaná (miesto vpichu, možnosť poškodenia brušných orgánov, gl. vzorka. tenké črevo atď.), vzťah k iným metódam výskumu (röntgenové, endoskopické, rádioizotopové atď.). Štúdie ukázali, že najspoľahlivejšie výsledky možno dosiahnuť použitím trokaru a katétra. Berger (W. J. Berger, 1969), ktorý vykonal prvú punkciu ihlou a potom trokarom u 100 pacientov s uzavretým poranením brucha, získal výsledky potvrdené následnou laparotómiou v 78 a 99,4 % prípadov.

V klinovej praxi metóda našla najrozšírenejšie použitie pri uzavretej brušnej traume a akút chirurgické ochorenia brušných orgánov.

Indikácie a Kontraindikácie

Indikácie: prípady uzavretej abdominálnej traumy, ktoré sa ťažko diagnostikujú; niektoré otvorené poškodenie brucha s lokalizáciou rany na jej boku a zadné steny; otvorené a zatvorené poranenia hrudníka v oblasti kostofrénneho sínusu, čo vedie k podozreniu na poškodenie brušných orgánov; atypicky sa vyskytujúce akútne ochorenia brušné orgány; nejasné pooperačné komplikácie, čo naznačuje „katastrofu“ v brušnej dutine; akútne gynekologické ochorenia, ktoré sa ťažko diagnostikujú; pseudoperitoneálny syndróm; ascites pri srdcových ochoreniach a cirhóze pečene.

Kontraindikácie: silná plynatosť, zrasty v brušnej dutine.

Metodológia

Abdominálna punkcia môže byť vykonaná takmer v ktoromkoľvek bode prednej brušnej steny, ale uprednostňuje sa v oblasti, ktorá nemá svalovú hmotu, t.j. pozdĺž linea alba. V ZSSR je najbežnejšou L. technikou modifikácia vyvinutá A. N. Berkutovom a kol. (1969). Poloha pacienta leží na chrbte. Pozdĺž stredovej čiary brucha 3-5 cm pod pupkom pod lokálna anestézia Pomocou 0,5% roztoku novokaínu sa urobí kožný rez s dĺžkou do 1,5 cm.V hornom rohu rezu sa aponeuróza prepichne pozdĺž bielej línie brucha jednozubým háčikom. Háčik sa prenesie do vertikálna poloha brušná stena je vytiahnutá nahor. Potom sa rotačným pohybom trokaru vloženého do kožnej incízie pod uhlom 45-60° k horizontálnej rovine prepichne brušná stena, až kým nepocítite pocit „zlyhania“, a po odstránení mandrénu sa vytvorí priehľadný do brušnej dutiny sa zavedie katéter na následnú aspiráciu obsahu (obr.). Ak je prítomný v brušnej dutine veľká kvantita krvi alebo iného obsahu sa zistí pri prvej aspirácii. Ak je v brušnej dutine malé množstvo obsahu patolu, potom pri zmene smeru puzdra trokaru sa katéter zasunie v smere hodinových ručičiek do pravej a ľavé hypochondrium, bočné rezy brucha, panvová dutina, po ktorej nasleduje odsatie obsahu injekčnou striekačkou. Podobná technika nazývaná laparocentéza pomocou „hmatavého“ katétra. Ak patol, obsah sa pre malé množstvo (do 100 ml) nedá odsať, do brušnej dutiny sa vstrekne 500-800 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, nasleduje odsatie a lab. výskum (stanovenie množstva hemoglobínu, erytrocytov, leukocytov, diastázy). Na konci štúdie sa odstráni katéter a puzdro trokaru a na ranu brušnej steny sa aplikujú 1-2 hodvábne stehy, ak sa neplánuje urgentná laparotómia.

Yu.G. Shaposhnikov, I. S. Shemyakin, M. N. Lizanets (1976) túto techniku zdokonalili: na fixáciu brušnej steny odporúčajú zošiť aponeurózu priamych svalov hodvábnou ligatúrou, vinylchloridovú hadičku s veľké množstvo otvory v spodnej tretine; pri nedostatku krvi sa katéter niekedy ponecháva v brušnej dutine až 2 dni. Pre dynamické pozorovanie; na určenie zastavenia vnútrobrušného krvácania sa vykonáva Ruvilois-Gregoire test: ak sa krv získaná z brušnej dutiny nezrazí, znamená to, že krvácanie sa zastavilo, čo je dôležitý bod určiť ďalšiu liečbu. (operačná) taktika.

V inštitúciách poskytujúcich pohotovosť chirurgická starostlivosť, na vykonávanie L. je zvyčajne neustále pripravený súbor potrebných nástrojov.

Komplikácie

Komplikácie: možné poškodenie tenkého čreva resp cieva brušná stena (druhá môže viesť k nesprávnemu záveru o prítomnosti krvácania).

Hodnotenie metódy

Metóda je použiteľná iba v nemocnici. Podľa V. E. Zakurdaeva (1976) dosahuje diagnostická spoľahlivosť L. 95-98%. Spolu s laparoskopiou (pozri Peritoneoskopia) a ďalšími inštrumentálne metódy L. dokáže výrazne skrátiť čas predoperačného vyšetrenia pacientov, správne načrtnúť charakter liečby. diania. Jednoduchosť, dostupnosť, vysoká diagnostická hodnota robia z L. perspektívnu metódu pre vojenskú poľnú chirurgiu.

Bibliografia: Berkutov A. N., Tsybulyak G. N. a Zakurdaev V. E. Diagnostické problémy, keď tupá trauma brucho, Vestn, hir., t. 102, č. 2, s. 92, 1969; ZakurdaevV. E. Diagnostika a liečba poranení brucha s mnohopočetnou traumou, L., 1976, bibliogr.; Mikheev V. I., Sibgatulin N. 3. a KhanzhinA. N. Laparocentéza v urgentnej brušnej chirurgii, Vestn, hir., t. 118, č. 3, s. 31, 1977; Sh a p o sh n i-k o v Yu.G., Sh e m i k i n I. S. a Lizanets M. N. Diagnostické možnosti laparocentézy pri uzavretej abdominálnej traume, v knihe: Sovr, probl. vojenské med., ed. Yu S. Kravková a kol., s. 196, M., 1977; Berger W. J. Hodnotenie metódy „Intercath“ brušnej paracentézy, Amer. Surg., v. 35, s. 23, 1969; M i-k u 1 i c z J. Weitere Erfahrungen tiber die operative Behandlung der Perforations-peritonitis, Langenbecks Arch. klin. Chir., Bd 39, S. 756, 1889; T h a 1 E. R. a. Shires G. T. Peritoneálna laváž pri tupej abdominálnej traume, Amer. J. Surg., v. 125, s. 64, 1973.

M. A. Korendyasev, M. N. Lizanets.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok