Inhalačná anestézia, éter. Éter na anestéziu: vlastnosti použitia pri celkovej anestézii

Faraday (1818) po prvýkrát upozornil na „omamné“ vlastnosti pár dietyléteru a pravdepodobnú možnosť ich použitia na úľavu od bolesti. Prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal v roku 1842 americký chirurg Long, ale svoje pozorovanie neoznámil. 16. októbra 1846 zubár Morton za účasti chemika Jacksona úspešne predviedol v Bostone éterovú anestéziu. Tento dátum sa považuje za deň narodenia anestéziológie.

V Rusku prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal na klinike Moskovskej univerzity F.I. Inozemtsev 7. februára 1847. O týždeň neskôr jeho skúsenosť zopakoval N.I. Odvtedy až do polovice 70. rokov 20. storočia bol éter najčastejšie používaným anestetikom.

Éterová anestézia bola dobre študovaná. Tieto okolnosti, ako aj výrazný fázový charakter kurzu, slúžili ako základ pre skutočnosť, že éterová anestézia v anestéziológii je považovaná za „štandard“ v porovnaní so všetkými ostatnými inhalačnými anestetikami z hľadiska sily, toxicity a fázového charakteru. priebehu anestézie éterom. Pre svoju výraznú toxicitu, prítomnosť excitačnej fázy počas anestézie a horľavosť sa éter v modernej anestéziológii úplne prestal používať. Pre široké spektrum terapeutických účinkov však naďalej patrí medzi najbezpečnejšie inhalačné anestetiká. Je zahrnutá v „Zozname životne dôležitých a základných liekov“, schválenom nariadením vlády Ruskej federácie zo 4. apríla 2002 č. 425-r.

Aby sme pochopili genézu symptómov vyvíjajúcich sa počas éterovej anestézie, je potrebné si to uvedomiť rôzne funkcie a reflexy sú vykonávané rôznymi štruktúrami a systémami mozgu. Klinika anestézie v skutočnosti pozostáva zo sekvencie inhibície a niekedy aj aktivácie reflexov, ktorých centrá sú lokalizované v špecifických anatomických štruktúrach. Ako môžeme vysvetliť, že rôzne časti mozgu nie sú súčasne vystavené inhibícii spôsobenej anestetikom?

Početné štúdie uskutočnené školami Jacksona a I. P. Pavlova ukázali, že fylogeneticky mladé štruktúry centrálneho nervového systému sú menej odolné voči pôsobeniu akýchkoľvek dráždivých látok, vrátane anestetík, ako staršie. Inhibícia mozgových štruktúr počas anestézie teda prebieha akoby zhora nadol. - odmladý až starší v nasledujúcom poradí:

subkortikálne centrá

mozgový kmeň

Zároveň je potrebné poznamenať, že mladé mozgové štruktúry majú väčšiu „plasticitu“ - reagujú rýchlejšie a diferencujú (to znamená s väčším súborom reflexov) na akékoľvek podráždenie. Ako príklad môžeme porovnať nespočetný súbor funkcií mozgovej kôry a malého arzenálu centier medulla oblongata. Najsofistikovanejšie funkcie kôry, ako je intelekt, zároveň podliehajú rýchlej únave a nejednému výskumníkovi sa ani pri experimente nepodarilo podrobiť únave vazomotorické centrum.

Éter (dietyléter) je bezfarebná priehľadná kvapalina s bodom varu 35ºC. Pri vystavení svetlu a vzduchu sa rozkladá za vzniku toxických produktov, preto sa skladuje v tmavej, vzduchotesnej nádobe. On a jeho výpary sú vysoko horľavé a výbušné. Éter má vysokú narkotickú aktivitu a veľkú šírku terapeutické pôsobenie. Pod vplyvom éteru sa zvyšuje sekrécia slinných a prieduškových žliaz, znižuje sa tonus bronchiálnych svalov a dochádza k podráždeniu membrán dýchacieho traktu sprevádzané kašľom, laryngospazmom, bronchospazmom. Droga tiež dráždi sliznicu žalúdka a čriev, čo vedie k nevoľnosti a zvracaniu pooperačné obdobie. Inhibícia peristaltiky prispieva k rozvoju pooperačnej črevnej parézy

Ako už bolo uvedené vyššie, éterová anestézia má výrazný fázový tok, ktorý odráža postupnosť distribúcie inhibície cez štruktúry mozgu. V súčasnosti je všeobecne akceptovaná klasifikácia fáz podľa Guedela, ktorú vypracoval v rokoch 1920 - 1937. Ako prvý navrhol grafické zobrazenie fáz priebehu anestézie.

Prvá fáza - analgézia (I)- charakterizované len čiastočnou inhibíciou mozgovej kôry, čo vedie k strate citlivosti na bolesť a retrográdnej amnézii. Úplná absencia neurovegetatívnej blokády a spoľahlivé metódy stabilizácie anestézie na tejto úrovni (pokúsili sa o to Artusio, McIntosh) robia fázu analgézie prakticky nevhodnú pre akékoľvek zdĺhavé a traumatické chirurgické zákroky. Prítomnosť analgézie a neurolepsie (prvé dve zložky anestézie) umožňuje krátkodobé, málo traumatické zásahy (zmenšenie dislokácie, otvorenie povrchového abscesu atď.).

Fáza analgézie začína od okamihu začiatku inhalácie éterových pár, ktorých koncentrácia v inhalovanej plynnej zmesi je 1,5-2% objemu. Dochádza k postupnému zatemňovaniu vedomia, strate orientácie, reč sa stáva nesúvislou. Koža tváre je hyperemická, žiaci majú normálnu veľkosť a aktívne reagujú na svetlo. Dýchanie a pulz sú zvýšené, krvný tlak je mierne zvýšený. Hmatová a teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť postupne mizne. Pri normálnom priebehu anestézie je jej trvanie 3–8 minút, potom nastáva strata vedomia a začína sa druhá fáza anestézie.

Druhá fáza - vzrušenie(II)- charakterizovaný progresívnou depresiou mozgovej kôry, ktorá sa prejavuje nedostatkom vedomia a motoricko-rečovej excitácie v dôsledku absencie inhibičného vplyvu kôry na subkortikálne centrá. Chirurgické manipulácie sú nemožné kvôli motorickej agitácii reči.

Koža je ostro hyperemická, očné viečka sú zatvorené, zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo je zachovaná, slzenie a mimovoľné plavecké pohyby očných bulbov. Svaly, najmä žuvacie, sú prudko napäté (trizmus). Posilňujú sa reflexy kašľa a dávenia. Pulz je zvýšený, sú možné arytmie, zvýšený krvný tlak. Môže sa vyskytnúť mimovoľné močenie a zvracanie. Koncentrácia éteru v plynnej zmesi počas excitačnej fázy sa zvýši na 10-12% objemových, aby sa telo rýchlo nasýtilo parami anestetických látok. Priemerná dĺžka trvania závisí od veku a fyzická kondícia pacienta a trvá 1-5 minút. Motoricko-rečová excitácia trvá dlhšie a aktívnejšie u fyzicky silných jedincov a alkoholikov (osoby senzibilizované na neurotropné jedy).

Tretia fáza je chirurgická- rozdelené do 4 úrovní: III 1, III 2, III 3, III 4. Príde za 12-20 minút. Po začatí inhalácie éterových pár. S jeho nástupom sa koncentrácia anestetika v plynnej zmesi zníži na 4-8 obj.% a následne - na udržanie anestézie - na 2-4 obj.%

Úroveň 1 - pohyby očných buľv - III 1 – dostal svoje meno podľa charakteristiky klinický prejav – očné buľvy robiť pomalé, plynulé, nekoordinované pohyby. Táto úroveň je charakterizovaná šírením inhibície do subkortikálnych štruktúr (globus pallidus, caudatus atď.) a úplnou inhibíciou kôry, v dôsledku čoho končí motoricko-rečová excitácia.

Prichádza pokojný spánok. Dýchanie je rovnomerné, trochu rýchle, pulz je tiež trochu rýchly, rovnomerný. BP na základnej úrovni. Zreničky sú rovnomerne zovreté a reagujú na svetlo. Kožné reflexy zmiznú.

Zároveň zachovanie rohovkového a hltanového reflexu (pozri nižšie) naznačuje, že mozgový kmeň ešte nebol ovplyvnený inhibičným procesom, t.j. Neexistuje žiadna neurovegetatívna blokáda. Tieto údaje nám umožňujú charakterizovať úroveň III 1 ako povrchovú anestéziu, ktorej hĺbka (pri absencii potenciačných prostriedkov, t.j. mononarkóze) je nedostatočná na vykonávanie traumatických operácií.

2. stupeň - rohovkový reflex – III 2 - dostal svoj názov podľa vymiznutia rohovkového reflexu, ktorý je dôležitým anestetickým príznakom. Reflexom je, že pri podráždení rohovky (dotykom nite zo sterilnej gázy) sa očné viečka zatvoria.

Pre pochopenie dôležitosti tohto klinického príznaku je potrebné oboznámiť sa s reflexným oblúkom. Aferentná časť je vykonávaná prvou vetvou trojklaného nervu. Jadrá V páru hlavových nervov sa nachádzajú takmer po celom kmeni. Citlivé jadrá ležia v prednej časti mostíka a medulla oblongata. Eferentná časť reflexu - zatváranie očných viečok sa uskutočňuje kontrakciou m. orbicularis oculi ktorý je inervovaný motorickými vláknami n. facialis(VII pár hlavových nervov). Zdrojom týchto vlákien je motorické jadro nukl. motorius VII, ktorý sa nachádza v chrbtovej časti mosta. Vymiznutie rohovkového reflexu naznačuje, že inhibícia dosiahla mozgový kmeň, to znamená, že talamus a hypotalamus sú blokované anestetikom. Vplyv bolestivých impulzov na autonómny nervový systém je eliminovaný, čo naznačuje dosiahnutie tretej najdôležitejšej zložky anestézie - neurovegetatívnej blokády. Na tejto úrovni sú možné traumatické a dlhodobé operácie na „šokogénnych“ oblastiach a orgánoch.

Dýchanie je rovnomerné, pomalé. Pulz a krvný tlak - zapnuté základná línia. Sliznice sú vlhké. Koža je ružová. Očné buľvy sú fixované. Zreničky sú normálnej šírky, reakcia na svetlo je zachovaná. Svalový tonus je výrazne znížený. Zároveň už na tejto úrovni existuje tendencia zrýchľovať srdcovú frekvenciu a znižovať krvný tlak; dýchanie sa stáva povrchnejším, čo naznačuje začiatok vplyvu anestetika na hlbšie štruktúry mozgu, najmä na regulačné systémy vazomotorických a respiračných centier predĺženej miechy.

3. stupeň - rozšírenie zreníc III 3 - charakterizovaný inhibíciou pupilárneho reflexu.

Aferentná časť reflexu je reprezentovaná zrakovým nervom, pozdĺž ktorého impulzy putujú do horného kvadrigeminu, kde prechádzajú do párového malobunkového parasympatického jadra Jakuboviča, čím vznikajú n.oculomatorius vlákna, ktoré sťahujú kruhovú svalovinu tzv. dúhovka. Inhibícia pupilárneho reflexu naznačuje ďalšie šírenie inhibície po mozgovom kmeni. Výskyt symptómu rozšírenia zrenice a zníženie jej reakcie na svetlo je pre anestéziológa alarmujúcim signálom, ktorý naznačuje, že inhibícia už zasiahla väčšinu mozgového kmeňa. Experimentálne a klinicky sa zistilo (pri mozgových príhodách), že blokáda mozgového kmeňa na úrovni mosta vedie k zastaveniu dýchania a cirkulácie. Známky inhibície centier medulla oblongata na tejto úrovni sú už úplne zrejmé. Tachykardia a tendencia k hypotenzii naznačujú zvyšujúci sa deficit krvného objemu v dôsledku vazoplégie. Dýchanie je čoraz plytšie a udržiava sa hlavne cez bránicu. Funkcia vonkajšie dýchanie na stupeň III 3 je dekompenzovaný, čo vyžaduje pomocnú ventiláciu. Na tejto úrovni je laryngeálny reflex úplne inhibovaný, čo umožňuje intubáciu bez použitia svalových relaxancií.

Medzi ďalšími príznakmi tretej úrovne je potrebné poznamenať suché sliznice (spojivky) a prudký pokles svalového tonusu.

4. stupeň - bránicové dýchanie – III 4 - charakterizovaný extrémnym útlmom všetkých vitálnych funkcií, úplnou areflexiou, vyžadujúcou okamžité zastavenie prívodu anestetika, kyslíkovú ventiláciu, použitie vazopresorov a kompenzáciu deficitu krvného objemu. Nemalo by byť povolené v anestéziologickej praxi.

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Rohovka je suchá a matná. Dýchanie je plytké, arytmické, len vďaka bránici. Pulz je vláknitý, krvný tlak je nízky. Koža je bledá, akrocyanóza. Dochádza k paralýze zvierača.

Štvrtá fáza - prebudenie (IV) charakterizované reverzným vývojom opísaných symptómov v priebehu 5-30 minút v závislosti od dosiahnutej hĺbky anestézie. Štádium vzrušenia je krátkodobé a slabo vyjadrené. Analgetický účinok pretrváva niekoľko hodín.

Komplikácie éterovej anestézie sa spájajú najmä so vznikom asfyxie rôzneho pôvodu. Fáza II a II sa môže vyvinúť laryngeálny a bronchospazmus pod vplyvom dráždivých éterových pár. Reflexné apnoe rovnakého pôvodu je menej časté. Boli popísané ojedinelé prípady zástavy srdca vagu pod vplyvom výparov éteru ( nervus vagus inervuje časť epiglottis). Asfyxia sa môže vyvinúť v dôsledku zvracania a aspirácie žalúdočného obsahu (reflexne, vo fáze I a II) alebo pasívnej regurgitácie obsahu žalúdka a zatiahnutia koreňa jazyka na úrovni III 3-4.

IN moderná medicína, lekári používajú mnoho druhov anestézie, vrátane éteru na anestéziu. K prvému použitiu takéhoto lieku došlo v polovici 19. storočia skupinou vedcov, ktorí ho používali na celkovú analgéziu počas operácie. Odvtedy prešiel éter na anestéziu mnohými zmenami, ale dodnes sa používa lokálna aplikácia alebo inhalácia anestetika.

Popis lieku

Lekársky názov lieku je dietyléter. Je to vysoko horľavá, úplne priehľadná kvapalina. Veľmi rýchlo sa vyparuje a svojimi parami napĺňa všetko naokolo. Má ostrú, pálivú chuť a je dosť Silný zápach(keďže k odparovaniu dochádza rýchlo, koncentrácia látky pri vdýchnutí je dosť vysoká).

Ctihodný chirurg Ruska N.I. Pirogov široko používa túto anestéziu pre chirurgické operácie. Dietyléter sa používa aj v zubnom lekárstve pri odstraňovaní zubov alebo inštalácii plomb. Menej často tento liek používajú terapeuti na úľavu pacientov od silného škytavka alebo zvracania.

Ako silný svalový relaxant a analgetikum sa éterová anestézia osvedčila chirurgická intervencia. Aplikácia tento liek Vykonáva sa počas krátkych operácií, pretože doba jeho pôsobenia sa pohybuje od 20 do 40 minút, po ktorých sa pacient prebudí. Úplná depresia stavu pacienta nastáva 2-3 hodiny po anestézii.

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Zvláštnosťou tejto drogy je jej veľký rozsah terapeutické účinky. Éter anestézie sa používa na:

znížená citlivosť na epinifrín a norepinefrín;
dočasné (do 24 hodín) zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 10 %, spomalenie motility pečene, obličiek a čriev;
relaxácia kostrových svalov;
zvýšenie hladiny katecholamínov v krvi, kompenzácia poklesu kontrakcií myokardu;
ľahká kontrola hĺbky spánku pacienta (počas operácie).

Tento liek sa používa v prípade potreby inhalačná anestézia uzavretý alebo polootvorený typ. Použitie éterovej anestézie je kontraindikované u pacientov:

cukrovka;
acidóza;
zlyhanie pečene, srdca alebo obličiek;
kachexia;
intrakraniálna alebo arteriálna hypertenzia;
precitlivenosť na éter;
akútne formy ochorenia dýchacích ciest.

Takáto anestézia sa nedá použiť, ak sa počas operácie používa elektrický nôž alebo sa vykonáva elektrokoagulácia. Pacient môže pociťovať hypersekréciu pľúc, vracanie, nevoľnosť, zvýšený krvný tlak, záchvaty kašľa a psychomotorickú agitáciu.

Po operácii pod dietyléterom môžete zažiť:

periférna neuropatia končatín;
tracheitída;
bolesť hlavy;
bronchitídu;
centrálna hypertermia;
bronchopneumónia;
ťažké vracanie;
laryngitída.

Princíp pôsobenia éteru na telo

Dôležité! Dietyléter je látka s nízkym rizikom pre ľudské zdravie, ak sa používa v lekárske účely. Pri nemedicínskom použití môže liek spôsobiť hlbokú depresiu nervového systému.

Existujú štyri stupne účinku éteru na telo:

Agonálne štádium. Vyskytuje sa pri predávkovaní liekom. V tomto prípade pacient zažije slabý pulz, plytké dýchanie, útlm vazomotorických a respiračná funkcia. V dôsledku útlmu dýchania a zástavy srdca končí agonálne štádium smrťou.
Chirurgická anestézia. V tomto štádiu zmiznú všetky prejavy excitácie - tlak sa stabilizuje, svaly sa vrátia do normálneho tonusu, nervový systém utláčaný. Toto štádium anestézie môže byť ultra hlboké, hlboké, stredné a ľahké.
Fáza vzrušenia. V tomto štádiu sa pacientovi zvýši krvný tlak a zrýchli sa pulz. Pacient je v tomto štádiu veľmi vzrušený, svalový tonus je zvýšený, reč a fyzická aktivita je pozorovaná strata vedomia, kašeľ, niekedy dávivý reflex.
Celková anestézia. V tomto štádiu dochádza k intoxikácii dietyléterom - fyzické ukazovatele pacienta sú normálne, vedomie je jasné, ale citlivosť na bolesť sa stráca.

Možné následky éterovej anestézie

Éterová anestézia môže spôsobiť otravu tela, čo má pre pacienta negatívne dôsledky:

zlyhanie pečene a obličiek;
zvýšenie tlaku;
hepatitída (toxická);
neuropsychiatrické ochorenia;
zvýšená srdcová frekvencia, porucha kardiovaskulárneho systému;
paranoja, všeobecná degradácia osobnosti;
zhoršenie pamäti;
nekontrolovateľné záchvaty paniky.

Spolu s tým môže éterová anestézia spôsobiť halucinácie. Všetko, čo sa okolo človeka deje, sa mu zdá byť realitou, v skutočnosti sú to všetko halucinácie zrakového aj sluchového typu. Snaží sa kontaktovať imaginárny svet, ktorý vidí iba on, takže takíto pacienti potrebujú kontrolu od iných ľudí. Tento stav trvá 10-15 minút.

S pomocou dodatočnej premedikácie skúsení anestéziológovia odstránia množstvo nežiaduce prejavy dimetyléter. Pre nepripravenú osobu môže mať éterová anestézia disociačný účinok, ktorý sa prejaví v poruche vnímania vedomia.

Záver

Ako iní lieky, lieky na anestéziu prechádzajú prísnym testovaním klinicky predtým, než sa povolia na použitie u pacientov. Dimetyléter má vedľajšie účinky a v skutočnosti otrávi telo, ale nie kriticky, pretože pri správnom použití sa človek rýchlo zotaví z anestézie. Preto sa predpisuje iba v prípadoch núdzový, vyplýva, že nežiaduce účinky sú nevyhnutným opatrením. So zručnou a správnou kombináciou rôznych anestetík lekári vykonávajú anestéziu čo najpohodlnejšiu a najbezpečnejšiu pre ľudské telo.

Definovať jazyk Azerbajdžančina Albánsky Amharčina Angličtina Arabčina Arménčina Afrikánčina Baskičtina Bielorusko Bengálčina Barmčina Bulharčina Bosniančina Welsh Maďarčina Vietnamčina Havajčina Haitčina Galícijčina Holandčina Gréčtina Gruzínčina Gujarati Dánčina Zulu Hebrejčina Igbo Jidiš Indonézština Írska Islandčina Taliančina Joruba Kazaština Kannada Kat Alan K Čínština Kirgizština Kórgyzština Čínština latinčina lotyščina litovčina luxemburčina macedónčina malgaština malajčina malajálamčina maltčina maorčina maráthčina mongolčina nepálčina nepálčina nórčina pandžábština perzština poľština portugalčina paštčina rumunčina ruština samojčina cebuánčina srbčina sesotho sinhálčina sindhčina slovenčina slovinčina somálčina svahilčina sundánčina tadžická thajská tamilčina telugčina turečtina francúzština urbčina urdčina filipínčina Česká Švédka Šóna Škótska (Gaelčina) Esperanto Estónčina Jáva Japonka

Azerbajdžančina Albánsky Amharčina Angličtina Arabčina Arménčina Afrikánčina Baskičtina Bielorusko Bengálčina Barmčina Bulharčina Bosnian Welsh Maďarčina Vietnamčina Havajská Haiťanka Galícijčina Holandčina Gréčtina Gruzínčina Gujarati Dánčina Zulu Hebrejčina Igbo Jidiš Indonézština Írska Islandčina Španielčina Taliančina Joruba Kazaština Kannada Katalánčina Katalánčina Kirgizština Čínština Khoština Khojčina Kórgizština I. lotyščina litovčina luxemburčina macedónčina malajčina malajálamčina maltčina maorčina maráthčina mongolčina nepálčina nórčina pandžábčina perzština poľština portugalčina paštština rumunská ruština samojčina cebuánčina srbčina sesotho sinhálčina sindhčina slovenčina slovinčina somálčina svahilčina sundánčina tadžická thajská tamilčina telugčina uzbečtina francúzština urdčina filipínčina čeština fínčina H Shona škótska gaelčina esperanto estónsky jávsky japončina

Výhody a nevýhody inhalačnej anestézie

Droga	Výhody	Nedostatky
Éter	Veľký rozsah medzi terapeutickou a toxickou dávkou; v narkotických dávkach neinhibuje funkciu obehového systému	Nebezpečenstvo horľavosti a výbuchu; nepríjemné a predĺžené obdobie navodenia anestézie s výrazným obdobím vzrušenia; dlhé obdobie vzrušenie; podráždenie slizníc dýchacích ciest, nadmerná sekrécia slín, hlienu, kŕče hrtana; častá nevoľnosť a vracanie v pooperačnom období
Ftorotan	Žiadne podráždenie horných dýchacích ciest; antispazmodický účinok na hrtan a priedušky; rýchle navodenie a zotavenie z anestézie	Nebezpečenstvo predávkovania; ťažká hypotenzia; kardiotoxicita; pokles kontraktilita myokard, arytmie, zvýšená citlivosť srdca na katecholamíny; Možnosť poškodenia pečene, najmä pri opakovanom užívaní
cyklopropán	Zlepšenie mikrocirkulácie; rýchle navodenie anestézie; dobrá manipulácia; rýchle prebudenie	Nebezpečenstvo výbuchu; zvýšenie citlivosti srdca na katecholamíny; spazmus hrtana a priedušiek počas obdobia uvádzania do anestézie; nevoľnosť; respiračná depresia, hyperkapnia; hypotenzia po anestézii
Oxid dusný	Nízka toxicita; veľmi rýchle navodenie a zotavenie z anestézie; výrazné analgetické vlastnosti; žiadne podráždenie dýchacích ciest	Slabá narkotická aktivita; potreba kyslíka; slabá svalová relaxácia; prítomnosť obdobia excitácie

Materiálna podpora : králik; sklenený uzáver, fľaša s éterom, vata, odtokový pohár.

Zviera sa umiestni pod sklenený kryt, kde sa umiestnia vatové tampóny namočené v éteri. Pod vplyvom éterových pár začne liek pôsobiť. Najprv sa králik javí ako depresívny a potom sa začne báť a jeho pohyblivosť sa zvyšuje; dýchanie sa zrýchľuje; zvyšuje sa slinenie, rozširujú sa zreničky. Obdobie motorickej excitácie je u mačiek pomerne intenzívne. Pri ďalšom vdychovaní látky nastáva pokoj a zviera upadá do spánku, ktorý sa čoskoro zmení na anestéziu. Počas tohto obdobia sa zaznamenáva úplná relaxácia svalov tela, absencia reflexov, zúženie žiakov, pomalé a plytké dýchanie. Ak je zviera odstránené spod kapoty, anestézia rýchlo vyprchá.

1.2. Porovnávacia štúdia všeobecné pôsobenie chloroformu a éteru.

Materiálna podpora: dve žaby; 1litrové sklenené uzávery s kachličkami, fľaštičky s chloroformom a éterom, 5ml pipety, vata, odkvapkávacia nádobka.

Jedna žaba sa vysadí pod čiapky rovnakého objemu. Pipetou odmerajte 2 ml chloroformu a navlhčite ním vatový tampón, ktorý je umiestnený pod uzáverom. Pod ďalší uzáver umiestnite rovnaký tampón navlhčený 2 ml éteru. Pozorujú sa všetky stupne pôsobenia chloroformu a éteru. Zaznamenáva sa závažnosť štádia excitácie a čas od okamihu vdýchnutia pár liečiva do začiatku anestézie. Potom sa žaby vyberú spod kapoty a v oboch prípadoch sa určí okamih prebudenia. Experimentálne údaje sú zaznamenané v tabuľke 4.

Tabuľka 4.

Experimentálny protokol

1.3. Zmrazenie pokožky chlóretylom.

Materiálna podpora: žaba, pitevná doska, ampulka s chlóretylom.

Žaba je pripevnená k pitevnej doske chrbtom nahor. Do ruky sa vezme ampulka s chlóretylom a prúd tekutiny sa nasmeruje cez porušenú kapiláru na kožu žabej labky. Dochádza k zamrznutiu pokožky a strate citlivosti. Po zastavení mrazenia sa citlivosť pokožky rýchlo obnoví.

Vďaka svojej miernej prchavosti a nízkemu bodu varu sa chlóretyl rýchlo vyparuje, čo spôsobuje zamrznutie tkaniva a stratu citlivosti.

Základné vlastnosti éteru.Éter je najpoužívanejší omamná látka. bezfarebný, číra tekutina s jedinečnou a štipľavou chuťou, ktorá sa rýchlo odparuje pri izbovej teplote. Kombináciou éteru s kyslíkom vzniká výbušná zmes. Éter by sa mal skladovať na mieste chránenom pred svetlom v hermeticky uzavretých fľašiach, pretože sa rozkladá na svetle, v teple a vo vlhkej miestnosti. Éter, o ktorom je známe, že je nečistý, by sa nemal používať. Najjednoduchšie testy na jeho čistotu sú nasledovné:

a) Odoberte vzorku filtračným papierom. Po zaschnutí éteru naneseného na papier by na ňom nemali zostať žiadne škvrny ani zápach.

b) Otestujte sa lakmusovým papierikom. Červenosť modrá lakmusový papierik keď sa ponorí do éteru, zriedi sa vodou, znamená to zlú kvalitu éteru.

Na anestéziu stačí použiť lekársky éter s nápisom - Aether purissimae pro narcosi.

Éter je silná omamná látka, aj keď jeho narkotický účinok sa prejavuje skôr pomaly a postupne. Rýchlosť nástupu anestézie závisí od koncentrácie éterových pár vo vdychovanej zmesi a od individuálnej citlivosti pacienta na túto látku. V priemere po 10 minútach od začiatku vdychovania éterových pár sa rozvinie štádium excitácie. Trvanie a sila účinku anestézie na pacientov sa za rovnakých podmienok líši. Na dosiahnutie chirurgického štádia musí inhalovaná zmes obsahovať 15-20 obj. % éterových pár. Tieto čísla zodpovedajú maximálnemu otvoreniu dozimetra zariadení UNA-1 a UNAP-2. Pri takejto koncentrácii éteru v inhalovanej zmesi u fyzicky vyvinutého pacienta chirurgické štádium sa vyskytuje v priemere do 20 minút. Ale nadmerné zvýšenie inhalovanej koncentrácie éteru počas obdobia navodenia anestézie nie je bezpečné, pretože môže dôjsť k reflexnej zástave srdca. Na udržanie anestézie často stačí otvoriť dozimeter výparníka na 5-6 obj.%. To zodpovedá 2-3 deleniam výparníka týchto zariadení.

Éterová anestézia má niekoľko nevýhod:

1. Narkotický účinok éteru sa prejavuje pomaly - po 15-20 minútach. Preto v v prípade núdze Možno bude potrebné použiť iné lieky.

2. Spanie len s éterom je pre pacienta veľmi bolestivé, zlý zápach vyvoláva pocit dusenia a úzkosti.

3. Pri saturácii éterom dochádza k podráždeniu slizníc dýchacích ciest, zvyšuje sa sekrécia slinných a prieduškových žliaz, môže dôjsť ku kašľu, spazmu hrtana, zvracaniu.

4. Kedy éterová anestéziaštádium vzrušenia je výraznejšie ako pri iných drogách.

5. Prebúdzanie pacienta po vdýchnutí éterových pár nastáva pomaly (závisí aj od hĺbky a trvania anestézie). Počas tohto obdobia môže dôjsť k zvracaniu a útlmu dýchania. Éter sa z tela vylučuje hlavne pľúcami (90 %), zvyšok obličkami a potnými žľazami.

Základná anestézia s maskou. Vzhľadom na vlastnosť éteru dráždiť dýchacie cesty a zvyšovať sekréciu hlienu, atropín sa musí podať pred anestéziou. Pacientovi sa najskôr vysvetlí, že pri eutanázii môže pociťovať nepríjemný zápach, niekedy sa môže dusiť, ale že sa toho nemá báť, snažte sa dýchať hlbšie, potom príde anestézia rýchlejšie.

Na tvár pacienta sa umiestni gázová podložka s otvormi pre ústa a nos. To poskytuje ochranu očí pred éterom. Aby nedošlo k popáleniu tváre, najmä u detí, je potrebné ju namazať vazelínou.

Častejšie sa používa maska Esmarch, ktorá sa dostane na tvár pacienta vo vzdialenosti 4-5 cm a začne na ňu kvapkať éter. Po 30-40 minútach sa maska aplikuje tak, aby pokrývala nos a ústa, pričom sa pokračuje v kvapkaní lieku, najprv rýchlosťou 45-50 kvapiek za minútu a potom postupne počas 4-5 minút rýchlosťou 120-130 kvapiek. Príliš unáhlené zvýšenie dodávky éteru vedie k prudkému obranná reakcia chorý. Ak sa v tomto čase objaví kašeľ a dusenie, musíte mierne znížiť rýchlosť podávania a po vymiznutí kašľa ju znova zvýšiť.

Od chvíle, keď sa pacientovo vedomie zmätie, je potrebné nielen zvýšiť rýchlosť kvapiek, ale dokonca naliať éter na masku tenkým prúdom. smeny vysoká koncentráciaéteru počas maskovacej metódy by malo byť sprevádzané starostlivým sledovaním klinické príznaky hĺbku anestézie, aby bolo možné včas odhaliť prípadné predávkovanie.

Pri pokračujúcom dodávaní éteru, 7-8 minút po začiatku anestézie, pacient začne prudko pohybovať rukami a nohami, pokúša sa strhnúť masku a niečo kričí. Zreničky sú najčastejšie rozšírené, dýchanie sa stáva nepravidelným, pulz sa zrýchľuje, arteriálny tlak vo väčšine prípadov sa prudko zvyšuje. V tomto čase by ste nemali znižovať prísun éteru, ale naopak zvyšovať. Fáza vzrušenia trvá 3-6 minút. Ako sa anestézia prehlbuje, všetky tieto javy miznú a začína sa tretia, chirurgická etapa. Dýchanie sa stáva pomalé a hlboké, pulz sa spomaľuje, reflexy chýbajú, vrátane rohovky a zrenice. Svaly pacienta sa začnú úplne uvoľňovať.

Tieto znaky naznačujú, že bola dosiahnutá dostatočná hĺbka anestézie a operácia môže začať. V budúcnosti je vhodné udržiavať anestéziu v štádiu (III 1 - III 2). Éter sa privádza do masky rýchlosťou 10-15 kvapiek za minútu. V tomto prípade je stav pacienta prísne kontrolovaný. Pravidelne sa meria krvný tlak, monitoruje sa dýchanie a pulz.

Umením narkotizéra je po dosiahnutí nasýtenia tela udržiavať správnu úroveň jednotná koncentrácia liečiva. Živé očné reflexy, znížená svalová relaxácia a vzhľad motorická reakcia pacient naznačuje oslabenie anestézie, čo naruší pokračovanie operácie. Ak sa podmienky na operáciu nezhoršili, anestéza by sa nemala prehlbovať.

Ak anestézia dosiahla hlboké štádium (III 3), je potrebné zastaviť prívod éteru, kým sa opäť nestane menej hlbokým. Je dôležité rýchlo identifikovať a vyhodnotiť príznaky naznačujúce nadmerné prehĺbenie anestézie.

Príznaky predávkovania počas anestézie maskou sú: rozšírenie zreníc pri absencii ich reakcie na svetlo, absencia rohovkového reflexu, výrazné zníženie krvný tlak, znížené dýchanie, bledosť slizníc a koža, studený pot. V takom prípade musíte okamžite odstrániť masku a nechať pacienta dýchať kyslík. V prípade ťažkostí s dýchaním je potrebné vykonať umelé dýchanie cez prístroj z úst do úst alebo z úst do nosa.

Všetky príznaky predávkovania liekom by sa nemali objaviť. Len s objavením sa niektorých z nich je anestézia okamžite oslabená a prijímajú sa opatrenia na zlepšenie stavu pacienta.

Na konci operácie (15-17 minút) sa prívod éteru zastaví. Naďalej si nechávajú masku nejaký čas a potom pacient dýcha vonkajší vzduch.

MASKA NA NARKÓZU- nezávislé zariadenie alebo časť zariadenia, ktoré je umiestnené na tvári pacienta na inhalačnú anestéziu a (alebo) umelé vetranie pľúca. Masky sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: neutesnené (otvorené) - na kvapkovú anestéziu a uzavreté (uzavreté) - na celková anestézia a umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) s použitím inhalačného anestetického zariadenia a (alebo) ventilátora. Masky druhej skupiny sú preto nevyhnutným prvkom, ktorý zabezpečuje tesnosť medzi nimi pľúca pacienta a anestetický prístroj alebo ventilátor. Podľa účelu a dizajnu sa masky delia na tvárové, ústne a nosové.

Vytvorenie prvých prototypov moderných anesteticko-respiračných masiek sa uskutočnilo oveľa skôr ako objav inhalačnej anestézie a je spojené s objavom kyslíka a jeho vdychovaním – masky Chaussier (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795). ). Priamo na anestéziu sa masky objavili až v polovici 19. storočia – ústnu masku navrhol W. Morton v roku 1846, tvárové masky- N.I. Pirogov, J. Snow a S. Gibson v roku 1847. V roku 1862 navrhol K. Schimmelbusch jednoduchú drôtenú masku, ktorej rám je pred anestéziou pokrytý 4-6 vrstvami gázy (obr. . jedenásť). Masky Esmarch (obr. 1, 2) a Vancouver sú dizajnovo podobné. Schimmelbusch, Esmarch a podobné masky sú nehermetické masky. Tzv dusivé masky (napríklad maska Ombredanna-Sadovenko) majú len historický význam. Neutesnené masky boli vďaka svojej jednoduchosti a všeobecnej dostupnosti v minulosti široko používané v anestéziologickej praxi, pričom sa používal dietyléter, chloroform a menej často fluórtán, trichlóretylén a chlóretylén. Osobitná pozornosť Pri používaní týchto masiek sa dbá na ochranu pokožky tváre, spojovky a rohovky pacienta pred dráždivými účinkami prchavých anestetík. Pre ochranu namažte pokožku tváre vazelínou, prekryte oči a tvár okolo úst a nosa uterákom, nakvapkajte anestetikum rovnomerne po celej ploche masky atď. Avšak vzhľadom na nevýhody tejto techniky (menej presná ako v prípadoch použitia anestetických prístrojov a odparovačov s dávkovacím anestetikom), nemožnosť vykonávania mechanickej ventilácie v týchto podmienkach, ako aj silné znečistenie atmosféry operačnej sály parami prchavých anestetík, nehermetické masky sa prakticky nepoužívajú. Ich využitie však môže byť jediné možný spôsob vykonávanie celková anestézia V ťažké podmienky. V modernej praxi anestézie sa používajú uzavreté masky.

Základné požiadavky na moderné masky: minimálny objem tzv. potenciálny škodlivý priestor (objem kupoly masky po pritlačení na tvár pacienta; obr. 2); tesnosť v dôsledku tesne priliehajúcej masky k tvári pacienta; neprítomnosť toxických nečistôt v materiáli, z ktorého je maska vyrobená; jednoduchá sterilizácia. Kupola masiek je najčastejšie vyrobená z gigabajtu. antistatická guma príp rôzne druhy plasty Tesné priliehanie je zabezpečené prítomnosťou nafukovacieho ráfika (manžety) alebo príruby pozdĺž okraja masky. Niektoré masky sú vyrobené z dvoch vrstiev gumy so vzduchom medzi nimi (obr. 3). V strede kupoly masky je kovanie na pripojenie k adaptéru anestetického prístroja. Pre celkovú anestéziu v oftalmológii sa navrhuje maska, ktorej spojka (fiting) je vyrezaná smerom k brade pacienta (obr. 4). V zubnom lekárstve sa najčastejšie používajú nosové masky (obr. 5); umožňujú pomerne voľnú manipuláciu ústna dutina pacient. Príkladom ústnej masky je plochá Andreevova maska (obr. 6) s parietálnym smerom aplikovanej fixačnej sily, na rozdiel od povahy fixácie konvenčných zatavených masiek. Fixácia spodná čeľusť vykonávané pomocou prídavných popruhov. Neobmedzená priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená pomocou špeciálnej orofaryngeálnej dýchacej cesty, ktorá sa zavádza po spevnení masky na tvár (po navodení anestézie na pozadí celkovej svalovej relaxácie). Výhodou takýchto masiek je zmenšenie potenciálneho škodlivého priestoru a možnosť tesne pripevniť masku na tvár pacienta.

Aby sa predišlo infekcii pacientov, odporúča sa buď používať jednorazové masky, alebo ich dôkladne dezinfikovať a sterilizovať. Typicky sa maska mechanicky očistí a umyje vodou a mydlom, nasleduje sterilizácia (dezinfekcia) a bezpečne uskladnená, aby sa vylúčila alebo znížila možnosť opätovná kontaminácia masky. Je možné použiť ako fyzikálne (teplo, žiarenie, ultrazvuk, UV lúče), tak aj chemické metódy sterilizácia (dezinfekcia): 0,1 - 1% vodný alebo alkohol roztok chlórhexidínu, 0,5-1% vodný roztok kyselina peroctová, 0,1% alkoholu roztok chloramfenikolu 0,02 % vodný Roztok furacilínu 0,05% vodný roztok diocidu; výpary formaldehydu, etylénoxidu atď. Použitie derivátov fenolu na dezinfekciu sa považuje za nebezpečné, pretože fenol môže preniknúť do gumy a spôsobiť chemické reakcie pri následnom používaní masiek. popálenie pokožky tváre.

Masky skladujte v plastových vreckách, sklenených exsikátoroch atď.

Bibliografia Andrej G. N. Moderné funkcie riešenie hlavných problémov maskovej metódy inhalačnej anestézie a umelej ventilácie, Anest. a resuscitácia, č. 1, s. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan D.V. Sterilizácia a dezinfekcia anestéziologicko-respiračnej techniky, tamtiež, č. 4, s. 3, bibliografia; Sipchenko V.I. Mikrobiálna kontaminácia a sterilizácia anestéziologického zariadenia, Chirurgia, č. 4, s. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. Evolúcia anestézie, Brit. J. Anaesth., v. 32, str. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Prax anestézie, L., 1966.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok