Chceli by ste vedieť, aké lieky sa používajú na anestéziu v lekárskych ambulanciách? Predkladáme Vám prehľad bežne používaných anestetík.

Ako fungujú svalové relaxanciá?

Sú to lieky na anestéziu, ktoré vám umožňujú znížiť motorickú aktivitu pacienta až po úplnú imobilizáciu. Kompozícia blokuje H-cholinergné receptory v synapsiách, v dôsledku čoho svaly prestávajú prijímať nervové impulzy a sťahovať sa. Je možné znížiť dávku anestetík, ktoré poskytujú celkovú anestéziu - moderné lieky na báze svalových relaxancií sa široko používajú v chirurgii.

Zasahuje do fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému pomocou potenciálne smrteľných liekov. Preto je veľmi dôležité vybrať si kompetentného odborníka a dobrú kliniku.

Indikácie na použitie svalových relaxancií sú blokáda ochrannej reakcie na chlad, eliminácia konvulzívneho syndrómu a potreba svalovej relaxácie pacienta počas diagnostických postupov. Podrobnejšie informácie získate v časti popisujúcej produkty na báze myorelaxancií.

Inhalačné činidlá

Táto metóda anestézie je založená na inhalácii prchavých alebo plynných anestetík. Inhalačná anestézia, ktorej lieky vyberá anesteziológ, pomáha dosiahnuť tieto účinky:

• Uvoľnenie kostrových svalov
• Strata citlivosti na bolesť
• Dočasná strata vedomia
• Strata reflexov

Neexistujú ľudia, ktorí by anestéziu (anestéziu) dobre neznášali. Existuje len slabá anestézia, nedostatok správnej kontroly alebo zle vyškolený anestéziológ.

Prechodom do časti s popisom inhalačných liekov získate podrobné informácie o tom, aká je inhalačná celková anestézia: aké lieky sa podávajú, ako dlho pôsobia, aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť.

Intravenózne prostriedky

Intravenózna anestézia má rýchly účinok, jedna dávka lieku upadá pacienta do bezvedomia približne na 20 minút. V závislosti od stavu pacienta lekár predpisuje zlúčeniny, ktoré sa používajú na vykonávanie celkovej anestézie - názvy liekov používaných na tento účel nájdete na našej webovej stránke. Ako intravenózna anestézia sa najčastejšie používajú barbituráty a ich deriváty. Môže to byť propanidid, Viadryl, ketamín, hydroxybutyrát sodný.

Lieky na anestéziu podliehajú prísnemu hláseniu: lieky, sedatíva (Seduxen a iné lieky tejto skupiny), GHB, droperidol, ketamín a niektoré ďalšie sú uložené v trezore, v špeciálnej miestnosti s mrežami na oknách, oceľovými dverami a policajná bezpečnostná konzola. Vedie sa denník spotreby lieku, obsahuje všetky informácie: komu to bolo urobené, kto to urobil, koľko, anamnéza č., dva podpisy lekára a m/s. Ampulky sú denne odovzdané a následne komisiou zničené!

Lieky, ktoré obnovujú činnosť centrálneho nervového systému a pohybového aparátu, vám pomôžu rýchlejšie prejsť rehabilitačným obdobím po celkovej anestézii. V príslušnej časti našej webovej stránky sa môžete oboznámiť s popisom a princípom fungovania týchto kompozícií.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám povedal jednoduchým jazykom o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na svoju otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád získam podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Otázky k téme

Ekaterina 06.05.2019 14:29

Dobrý deň Polypy v maternici je potrebné odstrániť. Už 3 roky sa trápim kvôli divokému strachu z narkózy. Gynekológ už zúri a donútil ma prihlásiť sa na operáciu. Povedzte mi, ako dlho trvá anestézia pre hystero? Robí sa intubácia pre hystero? Už som mal panické záchvaty zo strachu. Neviem, ako sa upokojiť. (((

Ekaterina 17.04.2019 22:21

Dobrý deň, prosím povedzte nám PREČO, OD KOHO alebo ČO sa stalo - Poinjekčná flebotrombóza kubitálnej žily vľavo. Pred touto diagnózou bola žila zdravá, ale po anestézii (celkovej anestézii) sa vytvorilo vyššie uvedené.

Olesya 27.09.2018 21:14

Ahoj! Povedzte mi, prosím, aký liek sa podáva? pri hysteroskopii a RDV a ake je to nebezpecne? Naozaj sa bojím, že sa nezobudím

Jaroslava 9. 11. 2018 09:00

Dobrý deň. Povedzte mi, dávka lieku sa vypočítava na základe hmotnosti pacienta? A ďalšia otázka. Ako sa zotavujete z narkózy? aj nejake drogy?

Galina 11.04.2018 11:42

Dobrý deň, prosím, povedzte mi, ktorý z liekov používaných na anestéziu môže spôsobiť bronchospazmus. Čo sa mi stalo. Anestézia bola aplikovaná vnútorne. Otázka je pre mňa mimoriadne dôležitá. Ďakujem.

Alexey 31.03.2018 01:39

Prečo máte v zozname INHALAČNÝCH prostriedkov Propofol? Toto je biela emulzia na intravenózne podanie!

Majú tlmivý účinok na centrálny nervový systém, spôsobujú dočasnú stratu vedomia, depresiu všetkých typov citlivosti, zníženie svalového tonusu a reflexnej aktivity so strednou inhibíciou životne dôležitých centier predĺženej miechy. Pre chirurgiu sú dôležité lieky z tejto skupiny, ktorých vývoj úzko súvisí so zlepšením úľavy od bolesti. Akákoľvek operácia je sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá pri nedostatočnej úľave od bolesti môže viesť k rozvoju bolestivého šoku a smrti pacienta. Anestetiká vám umožňujú úplne zmierniť bolesť a ich negatívny vplyv na telo a dosiahnuť najúčinnejšiu chirurgickú úľavu od bolesti.

V štádiu chirurgickej anestézie (tretí stupeň) inhibícia kôry, podkôrových útvarov a miechy vedie k úplnej strate vedomia, citlivosti, reflexov, uvoľneniu kostrového svalstva, normalizuje sa krvný tlak, spomaľuje sa pulz, dýchanie sa stáva rytmické, keďže funkcia vitálnych centier predĺženej miechy je zachovaná. V tomto štádiu sa vykonáva väčšina chirurgických zákrokov.

Ihneď po ukončení inhalácie anestetika nastupuje štádium prebúdzania a funkcie centrálneho nervového systému sa obnovujú v opačnom poradí. V prípade predávkovania anestetikami sa pozoruje hlboká depresia životne dôležitých centier medulla oblongata, dýchanie a krvný obeh sú narušené, zreničky sa prudko rozširujú a nastáva smrť v dôsledku paralýzy dýchacieho centra a zástavy dýchania.

Vo svojej čistej forme sa dnes mononarkóza používa zriedka. Na rýchlejšie zavedenie anestézie a zníženie komplikácií pri použití celkových anestetík sa používa kombinovaná a zmiešaná anestézia a na prípravu na operáciu sa vykonáva premedikácia - pacientovi sú predpísané sedatíva a lieky proti bolesti. Pri zmiešanej anestézii sa používa kombinácia určitých anestetík (napríklad éter, fluórtán a oxid dusný), čo umožňuje znížiť dávku každého z nich, a tým aj toxicitu. Kombinovaná anestézia je založená na kombinácii bezinhalačnej a inhalačnej anestézie. Súčasná úroveň rozvoja anestéziológie (veda, ktorá študuje možné možnosti úľavy od bolesti) umožňuje zvoliť individuálny režim premedikácie a anestézie pre každého pacienta s prihliadnutím na jeho celkový stav, povahu ochorenia a plánovaný rozsah. chirurgickej intervencie. Anestéziu vykonáva anestéziológ, ktorý musí ovládať techniky resuscitácie, teda obnovenie stratených životných funkcií, ktoré možno pozorovať počas anestézie a operácií. Anestéziológ musí nielen zmierniť bolesť, ale aj umožniť chirurgovi vykonať operáciu s čo najmenším narušením funkcií rôznych orgánov a systémov, s čo najmenším vynaložením vitality na telo pacienta. Aktivita celkových anestetík sa podávaním zvyšuje

NARKÓZA je stav, ktorý je charakterizovaný reverzibilným celkovým útlmom centrálneho nervového systému, prejavujúcim sa stratou vedomia, útlmom citlivosti (predovšetkým bolesťou), reflexnými reakciami, svalovým tonusom pri zachovaní životných funkcií (dýchanie, obeh, metabolizmus).
MECHANIZMY ÚČINKU anestetických liekov sú spojené s tým, že inhibujú interneuronálny (synaptický) prenos vzruchu do centrálneho nervového systému. Dochádza k narušeniu prenosu aferentných impulzov, k zmene kortikálno-subkortikálnych vzťahov. Výsledný funkčný rozpad centrálneho nervového systému spojený s narušením synaptického prenosu spôsobuje rozvoj anestézie.
Postupnosť pôsobenia anestetík na centrálny nervový systémĎalšie:
- mozgová kôra (vedomie);
- miecha (kostrové svaly);
- predĺžená miecha (životné centrá - dýchanie, krvný obeh).
Synaptické formácie na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému a rôzne morfofunkčné organizácie majú nerovnakú citlivosť na anestéziu. Napríklad synapsie aktivačnej retikulárnej formácie mozgového kmeňa sú obzvlášť citlivé na anestetiká, zatiaľ čo synapsie centier predĺženej miechy sú voči nim najodolnejšie. Rozdiel v citlivosti synapsií na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému vysvetľuje prítomnosť určitých štádií pôsobenia celkových anestetík.
EXISTUJÚ URČITÉ ETAPA NARKÓZY ktoré sa pozorujú pri použití väčšiny anestetík.
1. štádium analgézie, ohromujúca, prudká anestézia. Analgézia je strata citlivosti na bolesť. Z gréčtiny "an" - popretie, algos - bolesť. Štádium analgézie začína od okamihu vdýchnutia lieku (ak je to cesta podania) a pokračuje až do straty vedomia pacienta. V tomto štádiu je teda vedomie zachované. Citlivosť je znížená, reflexy a svalový tonus sú zachované. V tomto štádiu sú možné iba povrchové operácie: otvorenie zločinca, absces, extrakcia zuba, niektoré pôrodnícke operácie (zákroky).
2. štádium – štádium excitácie(delírium). Začína stratou vedomia až do stavu chirurgickej anestézie. Počas tohto štádia môže byť pozorované vzrušenie, krik, zvýšená svalová aktivita, zadržiavanie dychu, tachypnoe a hyperventilácia. Vedomie chýba, reflexy a tonus sú posilnené (pozoruje sa odstránenie inhibičnej funkcie mozgovej kôry).
Nežiaduce účinky tohto štádia (motorická nepokoj, zvýšený tonus kostrového svalstva, zvracanie) možno minimalizovať správnou premedikáciou.
Stupeň 3 - štádium chirurgickej anestézie.

V tejto fáze sú 4 úrovne: 1. - povrchný; 2. - svetlo; 3. - hlboký; 4. - ultra hlboká chirurgická anestézia. Keď sa dávka lieku zvyšuje, anestézia sa prehlbuje. Anestézia počas veľkých chirurgických zákrokov sa vykonáva na 2. až 3. úrovni 3. stupňa. Toto štádium je charakterizované postupnou stratou reflexov, rytmickým dýchaním a uvoľnením kostrového svalstva. Reflexy sa strácajú. Takmer strata reflexu očného viečka a rozvoj rytmického dýchania naznačuje nástup chirurgickej anestézie.

Štádium 4 je štádium paralýzy alebo agonálneho štádia. Je charakterizovaná výraznou depresiou stredov medulla oblongata. Postupne dochádza k úplnému ochrnutiu dýchacieho svalstva a bránice, zástave dýchania, čo je sprevádzané vazomotorickým kolapsom – zástavou srdca.
KLASIFIKÁCIA DROG NA NARKÓZU
Z hľadiska praktického použitia sa anestetiká delia do 2 veľkých skupín:
1) prostriedky na inhalačnú (cez pľúca) anestéziu;
2) prostriedky na bezinhalačnú anestéziu.
Vo svojom poradí , inhalačné látky pre anestéziu sa delia na:
- inhalácia prchavých kvapalín, To zahŕňa éter na anestéziu, fluórtán, enflurán, izoflurán
- plynné anestetiká- oxid dusný, cyklopropán.
K prostriedkom pre neinhalačná anestézia zahŕňa: tiopental sodný, hydroxybutyrát sodný, ketamín, propanidid, diprivan.
Pozrime sa na jeden z hlavných produktov zo skupiny inhalačných kvapalín - éter na anestéziu(Aether pro narcosi - fľaša 100 ml a 150 ml).
Prvé inhalované celkové anestetikum, oxid dusný, objavil Priestley v roku 1776, keď presne opísal účinky, ktoré to spôsobilo. V roku 1846 Morton dokázal možnosť použitia oxidu dusného na celkovú anestéziu a predviedol operáciu v narkóze (USA). V roku 1847 N. I. Pirogov široko používal éterovú anestéziu v chirurgickej praxi. Jeho chemická štruktúra je dietyléter. Je to bezfarebná prchavá kvapalina so štipľavým zápachom a bodom varu pri t = 35 stupňov. Éter anestézie má výraznú aktivitu, dostatočnú šírku terapeutických účinkov a relatívne nízku toxicitu. Toto je jeden z najbezpečnejších liekov na anestéziu. Je to vynikajúce celkové anestetikum so širokým spektrom účinku.
Výhody lieku ako celkového anestetika:
1) Éter anestézie má výraznú aktivitu, pretože je pomerne silným anestetickým činidlom. Pri použití éteru sú jasne vyjadrené štádiá anestézie. Štádium analgézie charakterizované potlačením citlivosti na bolesť, ktorá je spojená s inhibíciou interneurónového prenosu vzruchu v aferentných dráhach a znížením funkčnej aktivity neurónov v mozgovej kôre; vedomie je zachované, orientácia je narušená. Ako vynikajúce celkové anestetikum umožňuje niektoré chirurgické zákroky aj pri použití koncentrácií, ktoré neposkytujú úplnú chirurgickú anestéziu (dislokácia, redukcia, pôrod a pod.).
2) Éter anestézie poskytuje hlbokú anestéziu. Vyvoláva chirurgickú anestéziu bez premedikácie.
3) Éter na anestéziu v chirurgickom štádiu anestézia, dobrá svalová relaxácia, uľahčenie operácie. Myorelaxácia je spojená nielen s vplyvom éteru na centrálne mechanizmy regulácie svalového tonusu, ale aj s niektorými jeho inhibičnými účinkami na nervovosvalovú štruktúru. Tým, že pôsobí kurarizačne na kostrové svalstvo, poskytuje dostatočnú svalovú relaxáciu.
4) Éter, ktorý má dostatočnú aktivitu, má zároveň široký rozsah pôsobenia. Z toho vyplýva, že éter je relatívne bezpečný pre anestéziu, aj keď ho používajú neskúsení odborníci.
5) Pod vplyvom éteru sa krvný tlak nemení na úrovni 1 a 2 chirurgickej anestézie a myokard nie je senzibilizovaný na adrenalín, a preto liek nevyvoláva srdcové arytmie.
6) V porovnaní s inými celkovými anestetikami mierne tlmí dýchanie.
7) Éter je zbavený výraznej hepato- a nefrotoxicity.
8) Éter nevyžaduje použitie zložitého zariadenia (anestézia maskou).
9) Ekonomicky je éter lacným anestetikom.
NEVÝHODY ÉTERU AKO ANESTICKÉHO LIEKU
1) Éterová anestézia sa vyznačuje dlhým štádiom excitácie (až 20-30 minút). Anestézia pod jej vplyvom sa vyskytuje pomaly a niekedy je sprevádzaná silným vzrušením a zvýšenou motorickou aktivitou.
2) Nepríjemný vstup, a to dusenie, dráždivý zápach zvyšuje slinenie a sekréciu sliznice priedušiek, čo je sprevádzané kašľom a laryngospazmom, zvracaním. Môže dokonca dôjsť k reflexnej zástave dýchania a možnosť senzibilizácie baroreceptorov pri éterovej anestézii vedie niekedy k reflexnej zástave srdca.
3) Po operáciách v éterovej anestézii sa môže vyvinúť atelektáza a pneumónia (podráždenie, ochladenie pľúc, rozpustenie povrchovo aktívnej látky).
4) Aktiváciou centrálnych častí sympatoadrenálneho systému a uvoľnením adrenalínu zvyšuje srdcovú frekvenciu (tachykardia).
5) Reflexne stimulovaná n. vagus, ktorý okrem zástavy srdca môže znížiť motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu.
6) Pomalé zotavovanie (prebúdzanie) z anestézie. Ľudia trpiaci alkoholizmom majú toleranciu k éteru, čo môže sťažiť anestéziu.
7) Liečivo je na svetle nestabilné, preto sa skladuje v tmavom skle; výbušný.
INDIKÁCIE NA POUŽITIE:
1) mononarkóza počas operácií na brušných orgánoch;
2) zmiešaná anestézia (anestézia so zmesou éteru a fluórtánu);
3) kombinovaná anestézia (indukčná anestézia plus éter plus svalové relaxanciá plus analgetiká).
FTOROTANE(Phtorothanum) v oranžových fľašiach po 50 ml.
VÝHODY:
1) vysoká aktivita ako celkové anestetikum (3-4 krát viac ako éter) zabezpečuje dosiahnutie chirurgického štádia anestézie;
2) anestézia sa vyskytuje rýchlo (3-5 minút), s krátkym štádiom excitácie, ktorá je slabo vyjadrená;
3) anestézia je ľahko ovládateľná;
4) pacient sa prebudí po 5-10 minútach;
5) významná šírka účinku ftorotanu;
6) uspokojivá svalová relaxácia;
7) nedráždi sliznice;
8) inhibuje funkciu slinných, bronchiálnych a žalúdočných žliaz; uvoľniť tón priedušiek.
CHYBY: stimuluje n. vagus, spôsobuje bradykardiu (je potrebný atropín). Vyžaduje špeciálne vybavenie. Znižuje krvný tlak (tlmí vazomotorické centrum a sympatické gangliá. Zvyšuje krvácavosť, má aj priamy myotropný účinok na cievy. Spôsobuje srdcové arytmie, pretože senzibilizuje myokard na adrenalín (potrebný je norepinefrín, adrenalín, efedrín, t.j. katecholamíny); mesaton - alfa nie je povolená -adrenergný agonista) V pooperačnom období vyvoláva zimnicu.
INDIKÁCIE NA POUŽITIE:
1) mononarkóza počas operácií na orgánoch hrudnej a bronchiálnej dutiny;
2) kombinovaná anestézia;
3) zmiešaná anestézia.
PLYNNÉ PRODUKTY
Zahŕňa oxid dusný, cyklopropán.
OXID NITRON(smiechový plyn) je prakticky netoxický produkt a nemá dráždivé vlastnosti. Nemá negatívny vplyv na parenchýmové orgány. Neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky.
Jedna nevýhoda - nízka aktivita. Spôsobuje anestéziu, chirurgické štádium, len v koncentráciách 94-95 percent vo vdychovanom vzduchu. Nie je možné použiť takéto koncentrácie (vyvíja sa hypoxia). V praktickej anestéziológii sa preto používa zmes 80 percent oxidu dusného a 20 percent kyslíka. Nie je potrebná hĺbka anestézie, ani dostatočná svalová relaxácia. Dosahuje sa iba počiatočná úroveň štádia chirurgickej anestézie. Preto sa oxid dusný kombinuje s inými liekmi, napríklad s fluórtánom, čím sa získa azeotropická zmes (neoddeliteľne vriaca zmes), ako aj so svalovými relaxanciami. Nastáva rýchle prebudenie.
INDIKÁCIE NA POUŽITIE:
1) čistý plynný oxid dusný sa predpisuje na náhlu anestéziu, t. j. na úľavu od bolesti počas prepravy (zlomenina bedra, infarkt myokardu, otvorenie abscesov);
2) a v kombinácii s ftorotanom ako hlavnou anestéziou pri rôznych veľkých operáciách s pridaním svalových relaxancií na kombinovanú anestéziu (oxid dusný plus ftorotan plus myorelaxancium);
3) úľava od bolesti počas pôrodu;
4) indukčná anestézia.
CYKLOPROPÁN - Bezfarebný plyn sladkej vône a chuti, chemicky je to trimetylén. Vyššia aktivita ako oxid dusný, hlboká anestézia (20-25 percent vo vdychovanom vzduchu). Rýchly vstup (3-5 minút), bez fázy vzrušenia. Neovplyvňuje funkcie pečene a obličiek, spôsobuje výraznú svalovú relaxáciu. Používa sa pri veľkých chirurgických zákrokoch na hrudníku a brušnej dutine. Možno použiť na umelé dýchanie. Počas cisárskeho rezu.

Použiteľné na indukčnú anestéziu, kombinovanú, ako aj na úľavu od bolesti pri krátkodobých intervenciách . Hlavná nevýhoda- kardiotropný účinok vedúci k arytmiám (bradykardia, ventrikulárne extrapitely), zvýšená senzibilizácia na adrenalín myokardu (je potrebný anaprilín). Vedie k zvýšeniu krvného tlaku, podporuje acidózu a hyperglykémiu.
LIEKY NA NEINHALAČNÚ NARKÓZU
Tieto lieky sa zvyčajne používajú parenterálne, zriedkavo enterálne. Najbežnejší spôsob podávania je intravenózny.
Podľa trvania účinku sú lieky na intravenóznu anestéziu klasifikované:
1) krátkodobé lieky (trvanie anestézie do 15 minút) - propanidid (sombrevin), ketamín (ketalar, calypsol), propofol (diprivan);
2) stredná doba účinku (trvanie účinku - 20-50 minút) - tiopental sodný, predion (Viadril);
3) dlhodobo pôsobiace (trvanie účinku - 60 minút alebo viac) - hydroxybutyrát sodný.
1. PROPANIDID(epontol, sombrevin: v amp. 10 ml - 5% roztok) veľmi rýchly nástup anestézie (za 30-40 sekúnd) bez štádia excitácie. Štádium chirurgickej anestézie s jednorazovou injekciou lieku do žily trvá približne 3 minúty, po ďalších 2-3 minútach sa vedomie obnoví. Krátke trvanie účinku lieku sa vysvetľuje jeho hydrolýzou cholínesterázou v krvnej plazme. Ak sa podáva intravenózne, čas chirurgickej anestézie sa môže výrazne predĺžiť.
Vedľajšie účinky málo, najčastejšie ide o alergické reakcie. Existuje mierny dráždivý účinok, ktorý sa zvyčajne prejavuje hyperémiou a bolesťou pozdĺž žily. Môže sa vyskytnúť hyperventilácia, mierna tachykardia, mierne znížený krvný tlak a svalové zášklby. Používa sa na indukciu anestézie a krátkodobých operácií. Vhodné v ambulantnej praxi, v stomatológii (extrakcia zubov, akútna pulpitída, najmä pri viacerých zuboch - intravenózne kvapkanie), na odber biopsie, redukciu dislokácií, repozíciu fragmentov, odstraňovanie stehov, pri katetrizácii, bronchoskopii a pod.).
2. KETAMINE(Ketaminum, fľaštičky 10 ml, 20 ml (synonymá: ketalar, calypsol) - roztoky sa používajú na intravenózne a intramuskulárne podanie. Ketamín spôsobuje len celkovú anestéziu a mierny hypnotický účinok s čiastočnou stratou vedomia (stav ako neuroleptanalgézia). Je veľmi dôležité, aby sa pod vplyvom ketamínu nevyvinula chirurgická anestézia. Tento stav sa nazýva „disociačná anestézia.“ To znamená, že látky ako ketamín inhibujú niektoré formácie centrálneho nervového systému a iné neovplyvňujú, teda disociáciu v ich konaní.
Výhody:
1) veľká šírka terapeutického účinku;
2) rýchly vstup;
3) dobrá úľava od bolesti.
Pri intravenóznom podaní sa účinok dostaví do 30-60 sekúnd a trvá 5-10 minút a pri intramuskulárnom podaní sa účinok dostaví po 2-6 minútach a trvá 15-30 minút.
Nedochádza k uvoľneniu svalov, možno pozorovať mimovoľné pohyby končatín. Faryngeálne, laryngeálne, kašľové reflexy sú zachované. Krvný tlak stúpa, pulz sa zrýchľuje. Môže sa vyskytnúť hypersalivácia a laryngospazmus.
V pooperačnom období sú časté živé, ale nepríjemné sny, psychomotorické reakcie, halucinácie (sibazón je nutné podávať intravenózne).
Používa:
1) úvod do anestézie (indukcia);
2) na krátkodobé bolestivé manipulácie (ošetrenie popálených povrchov, srdcová katetrizácia a bronchoskopia), odstránenie cudzích telies v zubnom lekárstve (pulpitída, otvorenie flegmónu atď.);
3) anestézia pre hromadný príjem (i.m.);
4) v kombinácii (fluorotan plus myorelaxanciá), počas cisárskeho rezu.
Zvyšuje vnútroočný tlak, intrakraniálny tlak.
DIPRIVAN(Diprivanum); medzinárodný názov - propofol. Vodná izotonická biela emulzia na intravenózne podanie, 0,01 v 1 ml. Ultrakrátko pôsobiaci prostriedok.
Farmakologické účinky: ide o ultra krátkodobo pôsobiace anestetikum s rýchlym nástupom účinku (30 sekúnd) a rýchlym zotavením z anestézie.
Indikácie: prostriedok na navodenie anestézie, ale aj na udržiavanie (4-12 mg/kg/hod.). Musí sa kombinovať s analgetikami (nízka analgetická aktivita).
Vedľajšie účinky:
1) hypotenzia;
2) dočasné apnoe;
3) po zotavení z anestézie - nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, zmena farby moču, bronchospazmus;
4) trombóza, flebitída.
Kontraindikácie: intolerancia, epilepsia (pozor!), poruchy kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene. Nemiešajte s ničím iným ako s dextrázou a lidokaínom.
3. THIOPENTAL SODIUM- hypnotické a narkotické účinky. Pri intravenóznom podaní spôsobuje anestéziu asi za 1 minútu bez štádia excitácie. Trvanie účinku - 20-30 minút - sa rýchlo zničí v pečeni. Hromadí sa vo veľkom množstve v tukovom tkanive, nedostatočná svalová relaxácia.
Pretože cesta podania je intravenózna, je malá možnosť ovplyvniť povahu účinku po podaní, to znamená, že takáto anestézia je nedostatočne kontrolovaná. Liečivo má malú šírku terapeutického účinku, tlmí dýchanie (barbiturát), slabé analgetikum, slabá svalová relaxácia. Nevýhody: svalové zášklby, laryngospazmus, nepokoj n. vagus, zvýšená sekrécia žliaz.
Thiopental sodný sa má podávať veľmi pomaly, pretože môže dôjsť k prudkému útlmu dýchacieho a vazomotorického centra, ako aj srdca (apnoe, kolaps).
Použiť pre: 1) úvodná anestézia a 2) krátkodobé chirurgické zákroky (ako nezávislý liek). Nevyhnutná je premedikácia atropínom. Bemegride je antagonista tiopentalu.
4. PREDION alebo VIADRIL- steroid, ktorý však nemá hormonálne vlastnosti. Používa sa na vyvolanie anestézie, pretože jeho aktivita je nízka. Anestézia za 5-15 minút bez štádia vzrušenia. Trvanie - 20-30 minút. Dobrá svalová relaxácia. Netoxický. Hlavným vedľajším účinkom predionu je podráždenie (poškodenie cievneho endotelu, trombóza, tromboflebitída).
5. OXYBUTYRÁT SODNÝ- (v ampulkách s 10 ml 20% roztoku) syntetický analóg prirodzeného metabolitu centrálneho nervového systému. GABA je prirodzený inhibičný neurotransmiter a GHB, t.j. hydroxybutyrát sodný, je jeho analógom (namiesto aminoskupiny je tu hydroxylová skupina). Má sedatívny, hypnotický, antihypoxický účinok a spôsobuje anestéziu. Chirurgické štádium anestézie nastáva 30-40 minút po intravenóznom podaní. Preto sa dobre používa vo forme rektálnych čapíkov. V kombinácii s inými anestetikami a analgetikami (slabá analgetická aktivita) zvyšuje ich aktivitu. Spôsobuje výraznú svalovú relaxáciu. Jeho aktivita je nedostatočná, preto sa podáva vo veľkých dávkach (2,0-4,0). Štádium chirurgickej anestézie nastáva za 30-40 minút. Trvanie anestézie je 1,5-3 hodiny. Môže sa použiť enterálne (orálne a rektálne). Používa sa na indukciu a kombinovanú anestéziu, na úľavu od bolesti počas pôrodu, na hypoxický edém mozgu a ako protišokové činidlo.

Anestézia je špeciálny stav tela, ktorý sa vyznačuje dočasnou stratou vedomia, bolesťou a inými druhmi citlivosti, inhibíciou reflexnej aktivity a uvoľnením kostrového svalstva.

Citlivosť rôznych častí centrálneho nervového systému na celkové anestetiká nie je rovnaká, čo určuje postupnosť nástupu štádií anestézie: analgézia, vzrušenie, chirurgická anestézia, prebudenie (v prípade predávkovania - štádium paralýzy alebo agonálneho ). Závažnosť jednotlivých štádií anestézie však môže byť pri použití rôznych anestetík rôzna. Stupeň excitácie pri použití neinhalačných celkových anestetík teda spravidla chýba, štádium analgézie atď. Nástup I. štádia anestézie - analgézia - je charakterizovaný postupnou stratou bolesti pri zachovaní iných typov citlivosti a svalového tonusu. Vzhľadom na krátke trvanie štádia analgézie je možné vykonávať len jednoduché krátkodobé operácie: otvorenie abscesov a pod. Výskyt štádia analgézie je spojený s inhibíciou interneuronálneho prenosu vzruchu pozdĺž aferentných nervov a znížením funkčnej aktivity mozgovej kôry s čiastočným zachovaním vedomia.

Ďalšie štádium - vzrušenie - je charakterizované motorickým a rečovým vzrušením, zvýšeným tonusom kostrových svalov; štádium je nebezpečné pre možnosť závažných komplikácií reflexného charakteru: vracanie, dýchacie problémy, srdcová činnosť až po apnoe a zástavu srdca, čo je spojené s inhibíciou inhibičných procesov v mozgovej kôre a elimináciou inhibičného vplyvu kôra na základných častiach mozgu („vzbura podkôry“) - vedomie je stratené. V modernej anestéziológii sa tomuto štádiu snažia vyhnúť používaním kombinovanej, potencovanej anestézie s predbežným podávaním neuroleptík, trankvilizérov, hypnotík, analgetík, ako aj anestetík, ktoré spôsobujú rýchly nástup štádia anestézie bez štádia vzrušenia.

Štádium chirurgickej anestézie nastáva v dôsledku prejavu inhibičného účinku anestetika na mozog a miechu, čo je spojené s inhibíciou interneurónového prenosu vzruchu v týchto častiach centrálneho nervového systému. Známky javiska chirurgická anestézia sú strata bolesti a iných typov citlivosti, strata vedomia, inhibícia reflexnej aktivity, relaxácia kostrového svalstva. Dýchanie sa stáva hlboké a rovnomerné, srdcová frekvencia a krvný tlak sa normalizujú. Prebieha chirurgická anestézia Existujú 3 úrovne anestézie (v závislosti od jej hĺbky): povrchová, výrazná a hlboká. Hlboká anestézia hraničí s predávkovaním a tu je potrebná osobitná pozornosť anestéziológa, keďže synapsie rôznych častí centrálneho nervového systému sú nerovnako citlivé na anestéziu, takže na rovnaké dávky reagujú nerovnako. Najväčšiu citlivosť majú synapsie aktivačnej retikulárnej formácie mozgového kmeňa, najmenšiu citlivosť majú synapsie centier predĺženej miechy, takže tieto reagujú len na vysoké koncentrácie anestetika v krvi. V prípade predávkovania môže dôjsť k útlaku vitálnych centier predĺženej miechy – dýchacieho a vazomotorického – a pacient môže zomrieť na ochrnutie dýchacieho centra (štádium obrny, resp. agonálne). Aby sa tomu zabránilo, je potrebné urýchlene zastaviť podávanie anestetika a prijať opatrenia na obnovenie narušených funkcií dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Zvyčajne je posledným štádiom štádium prebúdzania, ktoré sa začína ihneď po ukončení podávania anestézie: postupne sa obnovujú funkcie centrálneho nervového systému a reflexy (v opačnom poradí ako vymiznú) a vedomie sa vracia. Po prebudení pacienti upadajú do spánku, ktorý môže trvať niekoľko hodín.

Podľa spôsobu podania do organizmu sa anestetiká delia do dvoch skupín: inhalačné, vstupujúce cez pľúca a neinhalačné, ktoré sa podávajú inými cestami (intravenózne, intramuskulárne atď.).

DROGY NA INHALAČNÚ NARKÓZU

K inhalačným anestetickým látkam patria prchavé kvapaliny: éter na anestéziu, halotán (fluórtán) atď., ako aj plynné látky: oxid dusný, cyklopropán atď. Lieky sa do tela podávajú cez dýchacie cesty pomocou anestetickej masky alebo endotracheálnej trubice (intratracheálne). Presné dávkovanie prostriedky na inhalačnú anestéziu poskytované špeciálnym zariadením.

V súlade s požiadavkami na lieky v tejto skupine, prostriedky na inhalačnú anestéziu musieť:

Majú vysokú narkotickú a analgetickú aktivitu;

Majú veľkú narkotickú šírku účinku (rozdiel medzi koncentráciou liečiva v krvi, ktorá zabezpečuje nástup chirurgickej anestézie, a koncentráciou vedúcou k inhibícii životne dôležitých centier predĺženej miechy, predovšetkým dýchacieho centra);

Poskytnite dobre kontrolovanú anestéziu;

Nedávajte negatívne vedľajšie účinky;

Byť stabilný počas skladovania a bezpečný pri používaní.

PRCHAVÉ KVAPALINY

Éter stabilizovaný pre anestéziu - má dostatočnú aktivitu, veľkú narkotickú šírku účinku a relatívne nízku toxicitu. Nevýhody éteru: dráždivý účinok na dýchacie cesty a výrazné štádium excitácie. V tomto ohľade sa éter používa ako prostriedok na udržanie a poskytnutie dobre kontrolovanej anestézie. Éterová anestézia sa kombinuje s použitím svalových relaxancií na lepšie uvoľnenie kostrových svalov a zníženie množstva éteru potrebného na operáciu. Éter je kontraindikovaný pri akútnych respiračných ochoreniach, arteriálnej hypertenzii, srdcovej dekompenzácii, ťažkých ochoreniach pečene a obličiek.

Forma uvoľňovania éteru: 140 ml fľaše.

Príklad éterového receptu v latinčine:

Rp.: Aetheris pro narcosi stabilisati 140 ml

D.t. d. N. 2

Ftorotan (farmakologické analógy:halotán, narkotán, fluotán) sú 3-4 krát silnejšie ako éter. Ftorotan má široké narkotické spektrum účinku. Ftorotan spôsobuje rýchly nástup štádia chirurgickej anestézie, prakticky bez štádia excitácie; poskytuje dobrú svalovú relaxáciu; rýchle zotavenie z anestézie.

Ftorotan sa používa v zmesi s kyslíkom alebo oxidom dusným a kyslíkom pomocou anestetických prístrojov. Anestézia nastáva v priebehu 3-5 minút. Vedľajšie účinkyúčinky ftorotanu: arytmie, toxické účinky na srdce, znížený krvný tlak (podávanie adrenalínu je kontraindikované z dôvodu možnej senzibilizácie, vhodné je podanie mezanónu).

Uvoľňovacia forma torotánu: 50 ml fľaše. Zoznam B.

Príklad receptu torotana po latinsky:

Rp.: Phthorothani 50 ml

D.t. d. N. 4

S. Na inhalačnú anestéziu.

metoxyfluran (farmakologické analógy: pentran) je silné narkotikum, navodenie anestézie trvá 10-15 minút. Metoxyfluran spôsobuje mierne štádium vzrušenia, dobrú svalovú relaxáciu, nedráždi sliznice dýchacích ciest. Metoxyfluran spravidla nezasahuje do funkcie pečene, obličiek alebo srdca. Zotavovanie z anestézie je postupné, v priebehu 20-30 minút, preto je podávanie metoxyfluranu vopred zastavené. V pooperačnom období dochádza k zvracaniu.

Forma uvoľňovania metoxyfluranu: 100 ml fľaše. Zoznam B.

Príklad receptu metoxyfluran po latinsky:

Rp.: Methoxyflurani 100 ml

D.t. d. N. 2

S. Na inhalačnú anestéziu.

trichlóretylén (farmakologické analógy: trilen) je silná omamná látka, ktorá sa podáva pomocou špeciálneho zariadenia. Trichlóretylén sa používa na dosiahnutie analgézie pri krátkodobých operáciách a úľavu od bolesti pri pôrode. Vedľajšie účinky trichlóretylénu: poruchy srdcového rytmu. Trichlóretylén je kontraindikovaný pri ochoreniach srdca, pečene a obličiek.

Uvoľňovacia forma trichlóretylénu: 100 ml fľaše. Zoznam B.

Príklad receptu t richloretylén po latinsky:

Rp.: Trichlóretylén 100 ml

D.t. d. N. 2

S. Na inhalačnú anestéziu.

Všetky tieto lieky by sa mali skladovať na chladnom a suchom mieste, chránené pred svetlom.

PLYNNÉ LÁTKY

Oxid dusný- vyhovuje väčšine požiadaviek na lieky: netoxický, nedráždivý, nenarušuje činnosť vnútorných orgánov. Pooperačné obdobie je charakterizované rýchlym zotavením všetkých funkcií a absenciou komplikácií. Sila narkotického účinku oxidu dusného je nedostatočná: vyvoláva anestéziu len pri koncentrácii 94 – 95 % vo vdychovanom vzduchu, čo môže viesť k ťažkej hypoxii. Oxid dusný sa podáva inhalačne spolu s kyslíkom (70 – 80 % oxidu dusného a 20 – 30 % kyslíka), hoci sa tým nedosiahne potrebná hĺbka anestézie a uvoľnenie kostrového svalstva. V tomto ohľade sa používa oxid dusnýso silnejšími liekmi (halotanom a pod.). Oxid dusný sa tiež používa na zmiernenie silnej, dlhotrvajúcej bolesti (infarkt myokardu atď.).

Uvoľňovacia forma pre oxid dusný: kovové fľaše s objemom 10 litrov.

Príklad dusičnatého receptu dusík po latinsky:

Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

D.t. d. N. 2

S. Na inhalačnú anestéziu.

cyklopropán (farmakologické analógy: trimetylén) - má narkotický účinok lepší ako oxid dusný, rýchlo vyvoláva štádium hlbokej anestézie a dostatočné uvoľnenie svalov. Úvod do anestézie trvá 3-5 minút, prakticky bez štádia excitácie. Rýchle zotavenie z anestézie. Anestézia je dobre kontrolovaná. Nevýhody cyklopropánu: toxický účinok na srdce (cyklopropán spôsobuje arytmie), vysoká horľavosť. Cyklopropán sa mieša s kyslíkom pomocou špeciálnych zariadení, uzavretých alebo polootvorených metód (zmes je tiež horľavá!).

Forma uvoľňovania cyklopropánu: 1-litrové a 2-litrové fľaše.

Príklad receptu cyklopropán po latinsky:

Rp.: Cyclopropani 1000 ml

D.t. d. N. 2

S. Na inhalačnú anestéziu.

LIEKY NA NEINHALAČNÚ NARKÓZU

Výhodou bezinhalačnej anestézie je rýchly nástup štádia chirurgickej anestézie s intravenóznym podaním vhodných liekov a absencia štádia excitácie.

Lieky na neinhalačnú anestéziu sa podávajú najčastejšie intravenózne, niekedy intramuskulárne, rektálne alebo inými cestami. Na základe trvania účinku možno bezinhalačnú anestéziu rozdeliť na lieky:

Ultra krátkodobo pôsobiace, s trvaním anestézie 3-10 minút (propanidid);

Krátkodobo pôsobiace, s trvaním anestézie 15-30 minút (thiopental sodný, hexenal, preion);

Dlhodobo pôsobiace, s trvaním anestézie 90-120 minút (hydroxybutyrát sodný).

propanidid (farmakologické analógy: epontol, sombrevin) - pri intravenóznom podaní dôjde k anestézii do 30 s bez štádia excitácie. Trvanie anestézie je 3-5 minút. Propanidid sa používa na krátkodobú alebo indukčnú anestéziu v dávke 5-10 mg/kg. Vedľajšie účinky propanididu: počas podávania pozdĺž žíl môže byť bolesť, niekedy svalové zášklby; Možné sú alergické reakcie a tachykardia. Opatrnosť je potrebná pri použití propanididu u pacientov s poškodením kardiovaskulárneho systému. OPanidid sa môže používať v ambulantnej praxi, pretože psychomotorické funkcie sa úplne obnovia do 30 minút po anestézii.

Uvoľňovacia forma propanididu: ampulky s 10 ml 5% roztoku. Zoznam B.

Príklad receptu ropanidida po latinsky:

Rp.: Sol. Propanidid 5% 10 ml

D.t. d. N. 4 v ampulke.

S. Na anestéziu.

Thiopental sodný- na získanie anestézie používajú najmä intravenóznu cestu podania (pomaly, nie viac ako 1 ml roztoku za 1 minútu). Štádium anestézie sa vyvíja v čase podania lieku (anestézia „na špičke ihly“). Neexistuje žiadna fáza vzrušenia. Trvanie anestézie pri použití thiopentalu sodného je 20-30 minút. Vedľajšie účinky tiopental sodný spojené s excitáciou blúdivého nervu (zvýšené slinenie, laryngospazmus atď.), ktoré možno zmierniť predbežným podaním atropínu. Pri rýchlom podaní thiopentalu sodného môže dôjsť k útlmu dýchacieho a vazomotorického centra a ku kolapsu. Tiopental sodný má mierne dráždivé účinky. Pri podávaní je potrebná opatrnosť tiopental sodný pacienti s hypoproteinémiou, hypovolémiou, zápalovými ochoreniami nosohltanu. Na anestéziu použite 2-2,5% roztok tiopental sodný; deti, oslabení pacienti a starší ľudia - 1% roztok. Riešenie tiopental sodný pripravený pred použitím.

Formulár na uvoľnenie tiopental sodný: fľaše s obsahom 0,5 g a 1 g. Zoznam B.

Príklad receptu tiopental sodný po latinsky:

Rp.: Thiopentali-natrii 1,0

D.t. d. N. 6

S. Na anestéziu.

Hexenal (farmakologické analógy: hexobarbital sodný) - účinok je blízky tiopentalu sodnému. Na získanie anestézie použite 2-5% roztok hexenalu, ktorý sa pripraví bezprostredne pred použitím a podáva sa intravenózne rýchlosťou 1-2 ml/min. Na zmiernenie akútnej psychomotorickej agitácie sa používajú 5% a 10% roztoky hexenalu. Mimoriadna opatrnosť pri používaní lieku Hexenal je potrebná u pacientov s ochoreniami pečene a obličiek, arteriálnou hypotenziou, hypovolémiou, horúčkou a tehotenstvom. Vedľajšie účinky Hexenalu: respiračná a srdcová depresia, hypotenzia.

Uvoľňovacia forma Hexenal: fľaštičky s obsahom 1 g. Zoznam B.

Príklad hexenálneho receptu v latinčine:

Rp.: Hexenali 1.0

D.t. d. N. 6

S. Na anestéziu.

Ketamín hydrochlorid (farmakologické analógy: ketamín, ketalar, calypsol) - podáva sa intravenózne a intramuskulárne na získanie celkovej anestézie špeciálneho (disociatívneho) typu, keď sú inhibované len určité štruktúry centrálneho nervového systému a dochádza k stavu blízkemu neuroleptanalgézii. Kostrové svaly nie súfaryngeálny, hrtanový a kašľový reflex sú oslabené a zachované. Existuje tachykardia, zvýšený arteriálny a vnútroočný tlak. V období po anestézii, počas anestézie pomocou ketamínu, sa môžu vyskytnúť ťažké sny, halucinácie a psychomotorická agitácia. TO etamin hydrochlorid p používa sa ako prostriedok na vyvolanie anestézie,ako aj pri krátkodobých operáciách (apendektómia, oprava hernie aatď.), na úľavu od bolesti počas pôrodu (neinhibuje kontrakcie myometria) aatď. Môže sa použiť v kombinácii s inými liekmi: oxid dusný, halotan atď.

Formulár na uvoľnenie ketamín hydrochlorid: ampulky s 20 ml 1% roztoku; 2 ml a 10 ml 5 % roztoku. Zoznam A.

Príklad receptu na ketamín hydrochlorid v latinčine:

Rp.: Sol. Ketamini hydrochloridi 5% 10 ml

D.t. d. N. 6 v ampulke.

S. Na úvod do anestézie.

Midozolam (farmakologické analógy: flormidal) je derivát benzodiazepínu. M idozolam tlmí centrálny nervový systém, má sedatívny, antikonvulzívny, myorelaxačný účinok a zosilňuje účinok narkotík a analgetík. Ako anestetikum sa midozolam podáva intramuskulárne a intravenózne. Na premedikáciu sa podáva 0,05-0,1 mg/kg idozolamu intramuskulárne 20-30 minút pred začiatkom anestézie pacienta. Na podanie a udržanie anestézie sa m idozolam podáva intravenózne rýchlosťou 0,15-0,25 mg/kg. Midozolam sa môže kombinovať s ketamínom a analgetikami. Midozolam sa tiež používa vo forme tabliet ako hypnotikum a trankvilizér.

Vedľajšie účinky midozolamu: pri intravenóznom podaní môže dôjsť k útlmu dýchania, preto je pri použití lieku potrebné ventilátorové vybavenie; Pri perorálnom podaní sa môžu vyskytnúť alergické reakcie, krátkodobá amnézia a slabosť.

Kontraindikácie použitia midozolamu: zlý krvný obeh, tehotenstvo, ťažké formy myasténie gravis. Orálne by ho nemali užívať osoby, ktorých povolanie si vyžaduje rýchle fyzické a duševné reakcie.

Forma uvoľňovania midozolamu: ampulky obsahujúce 3 ml 0,5% roztoku liečiva, tablety 0,015 g (15 mg).

Predion (farmakologické analógy: Viadryl) - používa sa na úvod do anestézie, a to aj u vážne chorých pacientov, keď sú iné typy anestézie kontraindikované. Predion sa podáva intravenózne 10-20 ml 5% roztoku. Anestézia nastáva bez excitovaného štádia po 3-5 minútach a trvá 15-20 minút; na predĺženie anestézie sa pokračuje v podávaní lieku po kvapkách (0,5-1 % roztok), pred použitím sa pripravia roztoky predionu v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Predion je málo toxický a má analgetickú a antikonvulzívnu aktivitu. Vedľajšie účinky predionu: podráždenie cievnej steny, flebitída - vyskytujú sa oveľa menej často pri použití lieku "Viadril G" (s prídavkom glykolu), ktorý má menej dráždivé vlastnosti. Predion je kontraindikovaný pri trombóze a tromboflebitíde.

Forma uvoľnenia predionu: 0,5 g fľaše. Zoznam B.

Hydroxybutyrát sodný (farmakologické analógy: sodná soľ kyseliny gama-hydroxymaslovej) – má dlhotrvajúci účinok na centrálny nervový systém, svojou štruktúrou je blízka prirodzenému mozgovému metabolitu kyseliny gama-aminomaslovej. Hydroxybutyrát sodný má sedatívne, hypnotické a narkotické vlastnosti. Pri parenterálnom podaní átria hydroxybutyrát anestézia vstupuje do tela: po 7-10 minútach - pri intravenóznom podaní, po 30-40 minútach - pri intramuskulárnom podaní. Trvanie akcie n átria hydroxybutyrát- 1, 1 1/2 - 3 hod.. Pri zavádzaní n átria hydroxybutyrát cez ústa, anestézia nastáva za 40-60 minút a trvá 1 1/2 - 2 hodiny. Hydroxybutyrát sodný o Má výrazné antihypoxické vlastnosti, nízku toxicitu a nemá nepriaznivý vplyv na dýchacie a obehové funkcie.

Na získanie anestézie sa intravenózne podáva 20% roztok n. átria hydroxybutyrát(1-2 ml/min) rýchlosťou 50-120 mg/kg telesnej hmotnosti. Vedľajšie účinky n átria hydroxybutyrát(vracanie, kŕče) sa môžu vyskytnúť pri predávkovaní alebo rýchlom podaní lieku. Hydroxybutyrát sodný p Kontraindikované pre myasthenia gravis, hypokaliémiu, toxikózu tehotných žien s arteriálnou hypertenziou.

Uvoľňovací formulár č átria hydroxybutyrát: ampulky s 10 ml 20% roztoku.

Príklad receptu č átria hydroxybutyrát po latinsky:

Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% 10 ml

D.t. d. N. 5 v ampulke.

S. Na anestéziu.

etomidát (farmakologické analógy: hypnomidát, radenarcon) - používa sa na intravenóznu anestéziu, podáva sa rýchlosťou 0,3 mg/kg. Anestézia nastáva v priebehu 20-30 sekúnd a trvá 8-10 minút. Opakované podávanie etomidátu zdvojnásobuje trvanie anestézie. Etomidát sa používa ako prostriedok na navodenie anestézie, pri krátkodobých chirurgických zákrokoch, v pôrodníckej praxi, neurochirurgii, oftalmológii a pod. Etomidát je vhodné kombinovať s analgetikami, oxidom dusným. Vedľajšie účinky etomidátu: mierny útlm dýchania, mierny pokles krvného tlaku. E tomidat znižuje potrebu myokardu kyslíkom, a preto ho možno odporučiť pacientom trpiacim ochorením koronárnych artérií.

Uvoľňovacia forma etomidátu: ampulky s 10 ml 0,2% roztoku.

Alktezín- používa sa na úvod do anestézie v kombinácii s inými anestetikami; kvapkanie lieku sa používa aj ako prostriedok na „mononarkózu“. Alktezín O má veľkú terapeutickú šírku účinku (4,2-krát viac ako tiopental). Alktezin sa podáva intravenózne rýchlosťou 0,05-0,1 ml/kg. Anestézia nastáva za 20-30 sekúnd a trvá 15-30 minút.

Posledné dva lieky, ako aj propafol a niektoré ďalšie, u nás zatiaľ nenašli široké uplatnenie, napriek tomu sú dosť perspektívne pre bezinhalačné narkózy.

Kombinované použitie anestézie

Aby sa zabezpečila maximálna bezpečnosť pacienta počas anestézie počas chirurgických operácií a pri zohľadnení individuálnych charakteristík tela, anestéziu vykonáva anesteziológ. V tomto prípade sa používajú racionálne kombinácie liekov, pomocou ktorých je možné vykonať anestéziu bez štádia excitácie, rýchlo dosiahnuť štádium chirurgickej anestézie, znížiť dávku každého lieku a znížiť vedľajšie účinky. Nežiaduce vedľajšie reakcie možno znížiť, ak sa pred podaním anestézie použijú trankvilizéry, anticholinergiká, analgetiká, antihistaminiká atď.. Na uvoľnenie kostrového svalstva sa často predpisujú svalové relaxanciá a na kontrolovanú hypotenziu sa často predpisujú krátkodobo pôsobiace blokátory ganglií. Neuroleptanalgézia sa tiež používa: spoločné podávanie neuroleptík a narkotických analgetík, napríklad droperidolu s fentanylom atď.; Využíva sa aj ataralgézia - podávanie trankvilizérov (diazepam a pod.) s narkotickými analgetikami (fentanyl a pod.).

Na rýchly nástup štádia chirurgickej anestézie bez štádia excitácie sa spravidla podáva anestézia, počnúc neinhalačnými liekmi (napríklad thiopental sodný) a potom sa stav anestézie udržiava pomocou nízko toxických lieky, ktoré majú veľkú narkotickú šírku účinku (napríklad oxid dusný atď.), ktoré poskytujú dobre kontrolovanú anestéziu.

Chirurgická ambulancia používa aj lokálne anestetiká, ale aj lieky podporujúce vitálne funkcie organizmu.

Anestézia (celkové anestetiká)

Celkové anestetiká spôsobujú reverzibilný útlm centrálneho nervového systému, ktorý sa prejavuje prechodnou stratou vedomia, potlačením citlivosti, reflexov a znížením tonusu kostrového svalstva. Lieky z tejto skupiny inhibujú interneuronálny prenos vzruchu do centrálneho nervového systému, čo spôsobuje funkčný rozpad rôznych častí nervového systému. Hoci anestetiká na anestéziu potláčajú všetky funkčné prvky centrálneho nervového systému, predpokladá sa, že primárne inhibujú vzostupný retikulárny aktivačný systém, ktorý fyziologicky určuje stav bdelosti. Neexistuje jednotná teória mechanizmu účinku anestézie. Štrukturálne rozdiely medzi liekmi naznačujú, že nejde o činidlá pôsobiace prostredníctvom jediného špecifického receptora. Bolo navrhnutých niekoľko biofyzikálnych teórií anestézie: adsorpcia, lipid, hydratované mikrokryštály. Tieto teórie však nevysvetľujú všetky znaky vývoja účinku lieku a nie sú univerzálne. Pre jednotlivé lieky sa našli špecifické väzbové zóny na neurónových membránach. Napríklad neinhalačné anestetiká sa viažu na komplex GABA-benzodiazepín-barbiturát a zosilňujú účinok kyseliny g-aminomaslovej (GABA). Existuje úzky vzťah medzi silou narkotického účinku látky a jej rozpustnosťou v lipidoch. To naznačuje, že k anestézii dochádza vtedy, keď určitý počet molekúl anestetických látok obsadí funkčne dôležité hydrofóbne radikály v CNS, čo vedie k synaptickej alebo postsynaptickej blokáde.

Klasifikácia anestézie:

• 1. Prostriedky na inhalačnú anestéziu:
  • a) tekuté prchavé látky (fluórtán, anestetický éter, metoxyflurán)
  • b) plyny (oxid dusný, cyklopropán).
• 2. Prostriedky na bezinhalačnú anestéziu:
  • a) barbituráty - hexenal, tiopental sodný;
  • b) nebarbiturické liečivá – ketamín, hydroxybutyrát sodný.

Prostriedky na inhalačnú anestéziu

Inhalačné anestetiká sa delia na kvapalné a plynné, ďalej na halogénové (fluórtán, metoxyflurán, trichlórstilén) a nehalogénové (oxid dusný, éter, cyklopropán).

Éter používaný v anestéziológii obsahuje 96-98 % dietyléteru. Droga je bezfarebná prchavá kvapalina štipľavého zápachu.

Vývoj éterovej (klasickej) anestézie je charakterizovaný niekoľkými fázami:

• 1. štádium analgézie;
• 2. štádium excitácie (nežiaduce štádium);
• 3. štádium chirurgickej anestézie:
  • A). Stupeň 1 - povrchová anestézia, b). Stupeň 2 - ľahká anestézia, c). Stupeň 3 - hlboká anestézia, d). Úroveň 4 - ultra hlboká anestézia;
• 4. atonálne štádium (neprijateľné štádium).

Štádium analgézie je charakterizované potlačením citlivosti na bolesť. Vedomie je zachované, ale orientácia je narušená. Typická je strata pamäti.

Éterová anestézia je charakterizovaná dlhým štádiom excitácie, čo sa vysvetľuje zvýšením aktivity subkortikálnych štruktúr. Čiastočne sa stráca vedomie, pozoruje sa motorická a rečová excitácia, zreničky sú rozšírené. Dýchanie sa stáva častejšie a je zaznamenaná tachykardia. V dôsledku dráždivého účinku éteru sa môže objaviť kašeľ, hypersekrécia slinných a prieduškových žliaz, zvracanie.

Počas štádia chirurgickej anestézie je vedomie vypnuté, citlivosť na bolesť chýba a autonómne reflexy nie sú úplne potlačené. Zreničky sú stiahnuté. Krvný tlak je stabilný, dýchanie je rytmické. Pozoruje sa relaxácia kostrových svalov.

Prebúdzanie po éterovej anestézii nastáva postupne, počas 30 minút. V tomto prípade dôjde k úplnému obnoveniu funkcie mozgu v priebehu niekoľkých hodín. Anestézia trvá dlho.

V prípade predávkovania éterom nastáva atonálne štádium spojené s prudkou inhibíciou respiračných a vazomotorických centier medulla oblongata. Znižuje sa objem a frekvencia dýchania, klesá krvný tlak, rozširujú sa zreničky. Smrť nastáva pri zástave dýchania.

Aby došlo k anestézii, je potrebná koncentrácia éteru 10 až 20 %. Udržiavacia anestézia sa vykonáva v koncentrácii 3 až 5 %. Len malá časť esteru sa v tele metabolizuje (10-15%). Vylučuje sa hlavne v nezmenenej forme pľúcami. Éter preniká placentárnou bariérou a vytvára vysoké koncentrácie v plode.

Výhodou éterovej anestézie je, že ide o relatívne bezpečné anestetikum a dostatočne silné anestetikum, ktoré umožňuje vykonávať operácie v koncentráciách, ktoré nedosahujú plnú chirurgickú anestéziu. Ester pôsobí na kostrové svalstvo ako kurare a spôsobuje dostatočnú svalovú relaxáciu. Vedľajšie účinky éteru:

• - výrazné štádium excitácie;
• - dráždivý účinok éterových pár;
• - aktivácia centrálnych častí sympatoadrenálneho systému (tachykardia, arytmie); Komu
• - zhoršená diuréza (spojená s uvoľňovaním antidiuretického hormónu a zúžením obličkových ciev);
• - častá nevoľnosť a vracanie počas obdobia zotavenia.

Ftorotan je silné anestetikum, ktoré je pri izbovej teplote bezfarebná kvapalina. Na vyvolanie anestézie je predpísaná v koncentrácii pár 2-4% a na údržbu - 1-2%. 20 % fluórtánu sa metabolizuje v pečeni. Terapeutická šírka je relatívne nízka, a preto ľahko dôjde k predávkovaniu. Komplikácie: bradykardia (v dôsledku zvýšeného tonusu vagusového nervu), hypotenzia. Ftorotan môže spôsobiť kardiovaskulárne zlyhanie. Ftorotan senzibilizuje myokard na adrenalín a zvyšuje jeho elektrickú nestabilitu, čo spôsobuje extrasystolu, komorovú tachykardiu a ventrikulárnu fibriláciu. V tomto ohľade je podávanie adrenalínu kontraindikované na pozadí fluorotanovej anestézie.

Farmakologický účinok izofluranu a enfluranu je podobný fluorotanu, ale účinok na myokard a toxicita sú menej výrazné.

Oxid dusný je bezfarebný plyn, jeden a pol krát ťažší ako vzduch. Úplná anestézia sa dosiahne koncentráciou anestetika 65 až 70 %. Zvýšenie koncentrácie o viac ako 70% je sprevádzané rozvojom hypoxie a nižšie koncentrácie neposkytujú požadovanú hĺbku anestézie, takže oxid dusný sa zvyčajne kombinuje s inými aktívnymi liekmi, napríklad fluorotánom. Oxid dusný má slabý svalový relaxačný účinok, takže jeho použitie na celkovú anestéziu by sa malo vykonávať v spojení s premedikáciou a svalovou relaxáciou. 25-30% zmes oxidu dusného s kyslíkom má výrazný analgetický účinok a možno ju úspešne použiť (ekvivalent morfínu) na zmiernenie bolesti pri infarkte myokardu, potrate, pôrode, pooperačnom období a extrakcii zubov.

Oxid dusný sa nemetabolizuje. Jeho distribúcia v tele nastáva v dôsledku rozpustenia v krvi. Oxid dusný sa neviaže na hemoglobín a telesné tkanivá a vylučuje sa nezmenený hlavne pľúcami. Eliminácia nastáva 2-5 minút po podaní.

Oxid dusný je jedným z najbezpečnejších anestetík a jeho negatívne účinky na kardiovaskulárny, dýchací systém, pečeň a obličky sú zanedbateľné. Zriedkavo sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie.