Úspešnosť liečby pacientov so srdcovými a cievnymi defektmi závisí od toho, ako včas:

Bola zistená chyba

Dieťa bolo poslané do špecializovaného ústavu,

Bola stanovená lokálna diagnóza.

To je ovplyvnené: 1) stupňom pľúcnej hypertenzie, 2) závažnosťou zlyhania obehu, 3) výberom liečebnej metódy; 4) načasovanie chirurgickej korekcie defektu.

Viac ako 70 % pacientov, ktorí zomreli v prvom roku života, malo technicky odstrániteľné defekty.

Súčasným liečebným trendom je včasná chirurgická korekcia vrodených srdcových chýb. Malo by sa však pamätať na to, že často je možné operáciu odložiť na neskôr, keď sa riziko nepriaznivého výsledku zníži. Preto je úloha detského kardiológa veľmi dôležitá pri intenzívnej včasnej a adekvátnej konzervatívnej medikamentóznej liečbe a pravidelnom monitorovaní, realizovanom spoločne s kardiochirurgom.

Etapy sledovania detí s vrodenou srdcovou chorobou alebo s podozrením, že ju majú:

1. Všetky deti s podozrením na vrodenú srdcovú vadu by mali byť vyšetrené miestnym kardiológom a odoslané do špecializovanej nemocnice alebo kardiologického centra na stanovenie aktuálnej diagnózy defektu.

2. Rozsah diagnostiky v špecializovanej nemocnici by mal zahŕňať:

všeobecné klinické vyšetrenie, EKG, FCG, rádiografia v štyroch projekciách, EchoCG s dopplerografiou, meranie krvného tlaku na horných a dolných končatinách, záťažové testy a farmakologické testy.

3. Po vyšetrení v špecializovanej nemocnici je potrebné urobiť podrobnú diagnostiku s uvedením témy vrodenej srdcovej chyby, stupňa pľúcnej hypertenzie, fázy defektu, funkčnej triedy srdcového zlyhania, charakteru komplikácií a sprievodných ochorení. .

4. Vo všetkých prípadoch vrodenej srdcovej chyby je nevyhnutná konzultácia s kardiochirurgom, ktorá rozhodne o indikáciách a načasovaní chirurgickej korekcie defektu a pri komplexnej, kombinovanej vrodenej srdcovej chybe otázka potreby sondovania. srdcových dutín, angiokardiografiu a použitie iných diagnostických metód.

5. Ak sú príznaky porúch krvného obehu, vykonáva sa liečivá kardiotonická, kardiotrofická a obnovujúca terapia.

Pacienti so SZ 1-2 funkčné triedy Stačí vykonať iba kardiotrofickú a regeneračnú terapiu (liečba dystrofie, anémie, polyhypovitaminózy, imunokorekcie).

Pacienti so SZ 3-4 funkčných tried po aktívnej kardiotonickej a diuretickej liečbe (okrem pacientov s TF, hypertrofickou subaortálnou stenózou) a liečbe vazodilatanciami (hlavne ACE inhibítormi) sú prepúšťaní pod ambulantným dohľadom kardiológa. Odporúčajú sa na predĺženú liečbu udržiavacími dávkami srdcových glykozidov, ACE inhibítorov, suplementov draslíka a horčíka a kardiotrofov.

Stredné a nekomplikované poruchy tep srdca nevyžadujú špeciálnu antiarytmickú liečbu.

V prípade komplexných alebo ohrozujúcich srdcových arytmií po aktívnej liečbe antiarytmikami na ambulantnej báze sa udržiavacia liečba vykonáva malými dávkami rovnakých liekov alebo prostriedkami, ktoré zlepšujú metabolizmus elektrolytov a metabolizmus v myokarde.

Motorické režimy: Existujúca tendencia výrazne obmedzovať pohybovú aktivitu pacientov s vrodenou srdcovou chybou je nesprávna a neprijateľná. Fyzická nečinnosť veci len zhoršuje funkčný stav myokardu, najmä na pozadí fyzickej aktivity tela dieťaťa, ktorá je prirodzená pre vek. Berúc do úvahy vlastnosti každého UPS, je potrebné vykonávať konštantné kurzy cvičebnej terapie podľa zjednodušeného programu, kurzy ľahkej liečebnej masáže, otužovacie procedúry.

Štádiá liečby a frekvencia pozorovaní: Deti s vrodenou srdcovou chybou sú prepustené z nemocnice

Určenie načasovania ďalšej plánovanej hospitalizácie

Do miestneho kardioreumatologického sanatória

Alebo pod ambulantným dohľadom miestneho kardiológa.

Pacienti vo veku 1 rok života:

Deti v prvom mesiaci života s vrodenou srdcovou chybou sú týždenne sledované kardiológom,

V prvej polovici roka - 2-krát mesačne,

V druhej - mesačnej.

Pacienti druhého roku života - 2 krát ročne. Aspoň raz za 2 roky a niekedy aj častejšie by mal byť pacient rutinne vyšetrený v nemocnici alebo v kardiocentre, vrátane kardiochirurga, na dynamické monitorovanie, úpravu dávky udržiavacej liečby a sanitáciu ložísk infekcie. Minimálne raz za štvrťrok sa zaznamenáva EKG, dvakrát ročne ultrazvukové vyšetrenie srdca a raz ročne röntgen hrudníka (vo frontálnej a ľavostrannej projekcii).

10. Dispenzárne pozorovanie zabezpečuje pokračovanie antirelapsovej terapie, zlepšenie funkčných schopností kardiovaskulárneho systému, zvýšenie imunitnej ochrany dieťaťa a sanitácie chronických ložísk infekcie.

11. Pacienti s nereumatickou karditídou po prepustení z nemocnice, kde strávia v priemere 1½ mesiaca, sú prijatí pod dohľadom pediatrov a kardioreumatológov. Lekári sledujú vykonávanie predpisov a odporúčaní v nemocnici a v prípade potreby ich opravujú. Pacienti dostávajú Digoxin a Panangin dlhodobo (až do normalizácie parametrov klinických a inštrumentálnych štúdií).

Pri bradykardii je potrebné znížiť dávku digoxínu, dva dni v týždni si môžete dať pauzu od užívania liekov. Diuretiká sú predpísané doma podľa indikácií v závislosti od diurézy a veľkosti pečene, závažnosti dýchavičnosti; Liečebné kurzy s antidystrofickými liekmi sa vykonávajú 2-3 krát ročne.

Deti s akútnou a subakútnou karditídou sú až do úplného uzdravenia (v priemere 2-3 roky) pod dohľadom kardioreumatológa. Ak sa proces stane chronickým alebo sa okamžite vyskytne primárny chronický variant karditídy, potom je potrebné neustále sledovanie s pravidelným monitorovaním EKG (raz za 3-6 mesiacov), röntgenom hrudníka (raz za 6-12 mesiacov a častejšie, ak existuje podozrenie na recidívu ochorenia). Rehabilitácia. Všetky deti, ktoré utrpeli UI, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu

rodinný doktor

Po prepustení z nemocnice sú deti vyšetrované mesačne počas 3 mesiacov, potom raz za štvrťrok a po roku - raz za 6 mesiacov, vždy s EKG záznamom.

Deti, ktoré dostávajú srdcové glykozidy a antiarytmiká, sú individuálne sledované, frekvenciu ich vyšetrení určuje detský kardiológ. Ak nie sú žiadne známky kardiosklerózy, deti sú vyradené z dispenzárnej evidencie po 5 rokoch.

Pri monitorovaní detí, ktoré trpeli UI, by sa pozornosť dieťaťa a rodičov mala zamerať na potrebu dodržiavania motorického režimu.

Jeho rozšírenie po prepustení z nemocnice sa vykonáva postupne, berúc do úvahy ukazovatele funkčných testov. Tréningový režim je predpísaný deťom s UI s kompenzáciou kardiovaskulárnej aktivity, dobrým zdravotným stavom,

priaznivá reakcia na záťažové testovanie, stabilizácia

pozitívne zmeny na EKG, normálne laboratórne parametre.

Ambulantne sa terapeutické cvičenia realizujú individuálne alebo v malej skupine (2-4 osoby).

Dieťa musí navštevovať kurzy cvičebnej terapie na klinike alebo robiť cvičenia doma po dobu 3-6 mesiacov. V budúcnosti je mu umožnená účasť na hodinách telesnej výchovy v škole v závislosti od klinického variantu UI.

Deti sú zaradené do špeciálnej skupiny po 3-6 mesiacoch av prítomnosti arytmie - po 12 alebo viac mesiacoch. Otázky rozšírenia pohybového režimu a preradenia detí do prípravnej skupiny na telesnú výchovu je potrebné riešiť spolu s kardioreumatológom. Deti s chronickou myokarditídou s pretrvávajúcimi príznakmi porúch krvného obehu majú povolené ďalšie 1-2 dni voľna alebo domáce vzdelávanie. V sanatóriu alebo doma, ako je uvedené, pokračuje liečba drogami: chinolín, antiarytmiká, diuretiká, srdcové glykozidy atď.

Deti, ktoré dostávajú chinolínové lieky, by mal raz mesačne vyšetriť oftalmológ. V prípade streptokokovej inkontinencie moču alebo prítomnosti ložísk chronickej infekcie je indikovaná bicilínová profylaxia ako pri reumatizme, konzervatívna alebo chirurgická liečba chronických ložísk infekcie.

V priebehu roka pacienti s NM absolvujú 2-4 liečebné cykly liekmi

stimulácia metabolických procesov (riboxín, vitamíny, doplnky draslíka).

Kurz terapie sa opakuje po 2-3 mesiacoch.

Ako rehabilitačné opatrenie pre deti s UI je indikovaná liečba v sanatóriu, ak nemajú zložité a ťažké srdcové arytmie.

Prístupy k vykonávaniu preventívnych očkovaní u detí, ktoré utrpeli inkontinenciu moču, musia byť prísne individuálne. Očkovanie je kontraindikované v prípade alergickej, medikamentóznej, sérovej etiológie myokarditídy.

Deti, ktoré trpeli ťažkými formami myokarditídy, ako aj deti s dlhotrvajúcim, chronickým, opakujúcim sa priebehom, sú vyňaté z imunizácie na 3-5 rokov. Ak je ochorenie mierne a nedochádza k relapsom, očkovanie je povolené 2 roky po eradikácii akútne prejavy myokarditída.

13. Frekvencia vyšetrení u gastroenterológa (pediatra): v prvom roku po akútnom období - 1x za 3 mesiace, následne neustále - 1x za 6 mesiacov. Konzultácie s chirurgom a psychoterapeutom podľa indikácií.

Povinné laboratórne a inštrumentálne štúdie počas exacerbácie:

Klinická analýza krvi a moču

Test na skrytú krv vo výkaloch

EGD s cielenou biopsiou a cytologickým vyšetrením pred a po liečbe, v prvom roku po eradikácii po 6-12 mesiacoch, potom 1x ročne podľa indikácií

Testy na HP (histologické, bakteriologické, biochemické - „Helpil-test“, respiračné: uhlík a amoniak – „Helic-test“)

Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu 1 krát

Režim dieťaťa s vrodenou srdcovou chorobou by mal byť ochranný, s maximálny pobyt vo vzduchu, s uskutočniteľným fyzickým cvičením. Dieťa by malo byť otužované, systematicky predpisované lieky na zvýšenie imunitnej obrany a chránené pred infekciami. Všetky deti s vrodenými srdcovými chybami by sa mali systematicky venovať liečebnej telesnej výchove pod dohľadom lekára.

Výživové vlastnosti: do 1 roku sa odporúča materské mlieko s vhodnými korekčnými doplnkami. Deťom nad 1 rok ponúkame diétu č.10 s obmedzením ľahko rozpustných sacharidov, soli, extraktívnych látok s normálnym množstvom bielkovín a tukov. Aby sa predišlo mozgovým komplikáciám, dieťa s „modrou“ vrodenou srdcovou chybou by malo dostávať dostatok tekutín. O ťažká nedostatočnosť krvný obeh alebo jeho progresia je indikovaná častejšie podávaním menšieho objemu potravy, vyjadrená materské mlieko deti 1 rok života. V prípade zlyhania krvného obehu III stupňa a niekedy II B stupňa sa kŕmenie novorodencov vykonáva hadičkou.

Schéma dispenzárneho pozorovania detí s vrodenými srdcovými chybami

Pediater	Fáza VI v 1. mesiaci života - 1 krát týždenne; vo veku 2-6 mesiacov - 2-krát mesačne; vo veku 7-12 mesiacov - 1-krát mesačne; vo veku 1-3 roky - 1x za 2 mesiace VII fáza - 2x ročne VIII fáza - 2-3x ročne a podľa individuálnej schémy
Kardiochirurg	Podľa indícií
Otolaryngológ, zubár	2 krát do roka
Výskumné metódy	Kompletný krvný obraz – minimálne 2x ročne, kontrola pulzu a krvný tlak pri každom vyšetrení termometria Funkčné kardiovaskulárne testy - podľa indikácií. Echokardiografia, elektrokardiografia v prípade normálneho priebehu patológie - 2-krát ročne; v adaptačnej fáze, v závažných prípadoch a liečba digoxínom – podľa individuálneho plánu. RTG orgánov hrudníka v 1.-2. roku života - aspoň raz ročne, potom - raz za 2-2,5 roka, podľa indikácie aj častejšie
Hodiny v škole, skupina hodín telesnej výchovy	Individuálne, podľa závažnosti defektu. Počas vyrovnávacieho obdobia sa môžu školáci bez sťažností venovať telesnej výchove v špeciálnych alebo prípravných skupinách s výnimkou účasti na súťažiach a športových hrách spojených s výraznou pohybovou aktivitou a tréningu na športovom náčiní.
Vykonávanie preventívnych očkovaní	Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní
Kúpeľná liečba	Deti s obehovým zlyhaním 0 alebo 1. stupňa sa posielajú do miestneho sanatória. Do druhej klimatickej zóny - iba pri absencii zlyhania obehu
Kariérne poradenstvo	Deti, ktoré podstúpili operáciu pre otvorený ductus arteriosus, atriálny alebo interatriálny defekt medzikomorové septum s dobrými výsledkami nemajú žiadne profesionálne obmedzenia. V ostatných prípadoch sa volí povolanie bez výraznej fyzickej aktivity a ochladzovania, ktoré si nevyžaduje predĺžené nútené polohovanie tela.

Prognóza vrodených srdcových chýb

Pri vrodených srdcových chybách je možné „samoliečenie“ - v 30% nastáva spontánne uzavretie defektu, keď sa defekt objaví interatriálna priehradka(sekundárne), v 45 % do 5-6 rokov s defektom komorového septa (defekt membranóznej svalovej časti menej ako 1 cm), v 3-10 % do 3 rokov s otvoreným ductus arteriosus.

Dlhodobé následky operácií vykonaných v detstva, vo väčšine prípadov dobré.

Bez chirurgická liečba očakávaná dĺžka života detí s vrodenými srdcovými chybami môže byť rôzna: so stenózou aorty 25% as Fallotovou tetralógiou, defektom komorového septa, koarktáciou aorty - až 50% detí zomiera v prvých mesiacoch života; s inými vrodenými srdcovými chybami s menšími hemodynamickými poruchami je priemerná dĺžka života 20-30 rokov.

Otázky na sebaovládanie

1. Etiológia vrodených srdcových chýb.

2. Význam vnútromaternicových infekcií pri vzniku vrodených srdcových chýb.

3. Klasifikácia vrodených srdcových chýb.

4. Klinické a inštrumentálne diagnostické znaky nedostatkov s obohatením pľúcneho obehu.

5. Klinické a inštrumentálne diagnostické znaky nedostatkov s vyčerpaním pľúcneho obehu.

6. Klinické a inštrumentálne diagnostické znaky nedostatkov s normálnym prietokom krvi v pľúcach.

7. Indikácie pre odosielanie detí do špecializovaného kardiochirurgického ústavu.

8. Komplikácie a sprievodné choroby ktoré sa môžu vyskytnúť pri vrodených srdcových chybách.

9. Terapia núdzové podmienky(srdcové zlyhanie, hypoxemické záchvaty).

10. Klinické pozorovanie detí s vrodenými srdcovými chybami.

11. Prognóza vrodených srdcových chýb.

12. prevencia vrodených srdcových chýb.

1. Čo je najviac bežná komplikácia Fallotove zápisníky?

A. Pyelonefritída.

B. Endokarditída.

B. Cievna trombóza.

G. Krvácanie.

D. Reumatizmus.

2. Aké sú prejavy „kritickej“ vrodenej srdcovej chyby u novorodencov a dojčiat? absolútna indikácia na urgentnú konzultáciu na kardiochirurgickom oddelení?

A. Bledá pokožka.

B. Poruchy krvného obehu.

B. Zmena stolice.

G. Regurgitácia.

D. Znížená chuť do jedla.

3. Aký nedostatok sa nazýva Tolochinov-Rogerova choroba a charakterizuje ho výstižný výraz: „Veľa kriku pre nič“?

A. patent ductus arteriosus.

B. Primárny defekt predsieňového septa.

B. Stenóza pľúcna tepna subvalvulárne

D. Koarktácia aorty, „infantilný“ variant.

D. Defekt svalovej časti medzikomorovej priehradky s priemerom menším ako 1 cm.

4. Pre ktoré defekty je dôležitý diagnostický znak nízky? systolický tlak a pulzný krvný tlak v horných končatinách?

A. Stenóza ústia aorty.

B. Koarktácia aorty.

G. Fallotova tetralógia.

D. Transpozícia veľkých ciev.

5. Aká chyba je založená na dvoch izolovaných kruhoch krvného obehu a je teda sprevádzaná ďalšími kompenzačnými srdcovými chybami?

A. Defekt predsieňového septa.

B. Otvorte ductus arteriosus.

B. Transpozícia veľkých ciev.

G. Fallotova tetralógia.

D. Stenóza ústia aorty.

ODPOVEDE: 1 - B; 2 - B; 3 - D; 4 - A; 5 - V.

1. Dieťa, 2 mesiace, vo vážnom stave. Znížená výživa pozoruje sa výrazná periorálna a akrocyanóza. Dýchanie je stonanie, až 70 za minútu. Pri perkusii dochádza ku skráteniu bicieho zvuku paravertebrálne a pri auskultácii dochádza k mnohým krepitujúcim chrapúňom. Hranice srdca sú posunuté vľavo a vpravo, hrubý systolický šelest je počuť nad všetkými časťami srdca, viac v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti s akcentom druhého tónu nad hrudnou kosťou. pľúcna tepna. Pečeň je zväčšená o 3 cm, bezbolestná, hustá. Aká je diagnóza dieťaťa?

A. Reumatizmus I, pankarditída, akútny priebeh, NC štádium III.

B. Vrodená srdcová chyba s obohatením pľúcneho obehu - defekt komorového septa, adaptačná fáza, NC štádium II B.

B. Vrodená choroba srdca s depléciou pľúcneho obehu - Fallotova tetralógia, dekompenzačná fáza, NC štádium III.

G. Nereumatická karditída(získané), akútny priebeh, NC štádium III.

D. Vrodená choroba srdca s normálnou pľúcnou cirkuláciou - stenóza ústia aorty, adaptačná fáza, NC štádium III.

2. Dieťa vo veku 6 rokov nemôže behať, rýchlo sa unaví, často sa sťažuje bolesť hlavy tinitus, krvácanie z nosa. Pri vyšetrení sa v závislosti od veku vyvinula hypotónia a ochabnutie svalov nôh, bledosť kože nad nimi a horný ramenný pletenec. Zapnite pulz radiálne tepny napätá, pulzácia brucha a femorálnych tepien slabý. Krvný tlak v ramenách je 120/80 mmHg. Art., na nohách - 60/0 mm Hg. čl. Pri auskultácii sa ozve systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vpravo a v medzilopatkovej oblasti. Akú vrodenú srdcovú chybu má pacient?

A. Patent ductus arteriosus.

B. stenóza ústia aorty.

B. Defekt predsieňového septa.

D. Koarktácia aorty.

D. Transpozícia krvných ciev.

3. 2,5-ročné dieťa s Fallotovou tetralógiou sa lieči na cyanoticko-dyspnoický záchvat, ktorý prebieha bez straty vedomia. Dieťa zaujalo polohu koleno-hrudník. je mu poskytnutý zvlhčený kyslík, roztoky promedolu sa podávajú rýchlosťou 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, obsidan - 0,1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Vaše činy?

A. Ako bolo zamýšľané.

B. Je potrebné zaviesť 0,05% roztok strofantínu.

B. Podávajte digoxín perorálne.

D. Nezabudnite začať intravenóznu infúznu terapiu zavedením 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​plazmy, 20% roztoku glukózy.

D. Bez straty času preneste dieťa na umelé dýchanie.

4. U donoseného dieťaťa vo veku 8 dní je počuť hrubý systolicko-diastolický šelest po celej oblasti srdca, čo naznačuje otvorený ductus arteriosus bez narušenia periférny obeh. Aké sú ďalšie taktiky liečby pacienta?

A. považovať tieto údaje za otvorený ductus arteriosus a dieťa okamžite operovať.

B. Ak nedôjde k poruche periférnej cirkulácie v prvých mesiacoch života, pošlite dieťa na operáciu v druhej polovici roka.

B. Predpísať liečbu indometacínom.

D. Vysvetlite tieto zmeny ako fyziologický jav v období adaptácie novorodenca.

D. Keďže otvorený ductus arteriosus je v 100 % prípadov samoliečivý, nie je potrebná včasná chirurgická liečba.

5. 1,5 ročné dieťa má od narodenia neustálu cyanózu kože. Došlo k oneskoreniu fyzický vývoj, deformácie prstov - hodinkové sklá, paličky. Pri poklepe sú hranice tuposti srdca posunuté doprava, pri auskultácii je druhý zvuk nad pľúcnou tepnou oslabený a v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore vľavo je hrubý systolický šelest. Na röntgenovom snímku: zväčšenie pravých častí srdca, vyčerpanie pľúcneho vzoru. IN všeobecná analýza krv: červené krvinky - 5,8 * 10 až 12. stupeň / l, hemoglobín - 180 g / l. Akú vrodenú srdcovú chybu má dieťa?

A. Defekt komorového septa.

B. stenóza ústia aorty.

B. Stenóza pľúcnej tepny.

D. Koarktácia aorty.

D. Fallotova tetralógia.

ODPOVEDE: 1 - B; 2 - G; 3 - A; 4 - B; 5 - D.

Ošetrovateľská starostlivosť o srdcové chyby zahŕňa pomerne veľký zoznam činností, ktorých správne a včasné vykonávanie v konečnom dôsledku zachraňuje život človeka.

Pravidlá pre klinické pozorovanie

Ošetrovateľský proces pre srdcové chyby začína klinickým pozorovaním. Pozostáva z nasledujúcich bodov:

1. Dieťa musí byť pod systematickým dohľadom.
2. Pri vrodenej srdcovej chorobe je spravidla jedinou liečbou chirurgický zákrok; Preto sa o optimálnom čase operácie musí rozhodnúť spolu s chirurgom.
3. Na objasnenie diagnózy je potrebné urýchlene poslať pacienta na vyšetrenie.
4. Predpísanie konzervatívnej liečby.
5. Odoslanie pacienta na liečbu do sanatória.
6. Očkovanie sa vykonáva podľa individuálnych indikácií.
7. Predpisovanie a sledovanie vykonávania fyzikálnej terapie, úprava pohybovej aktivity.
8. Ak sa stav pacienta zhorší, poskytnite pomoc s odoslaním do nemocnice.

Ošetrovateľská pomoc môže začať ešte pred narodením dieťaťa, preto je tehotná žena odoslaná na echokardiografiu, aby sa v ranom štádiu (18–20 týždňov) zistila možná srdcová chyba.

Prejavy s vrodenou srdcovou vadou majú množstvo prejavov, ktorým musí venovať pozornosť každý lekár.

Koniec koncov, väčšina rodičov jednoducho nevie, ako rozpoznať patológie a ich príznaky. A tieto by mohli byť:

Vrodené srdcové chyby vedú k tomu, že dieťa je obmedzené vo výbere povolania, stáva sa invalidným v rané detstvo a žije v neustálom strachu z náhlej smrti.

S akými problémami sa stretávajú rodičia dieťaťa s vrodeným srdcovým ochorením?

Keď má dieťa srdcovú vadu, rodičia čelia niektorým problémom, na ktoré predtým ani nemohli myslieť.

Ošetrovateľský proces zahŕňa ich podporu v týchto chvíľach a poskytovanie potrebných informácií:

1. Už samotná informácia, že ich dieťa má srdcovú vadu, uvrhne rodičov do šoku.
2. Spravidla ľudia vedia málo o takej chorobe, ako je vrodená srdcová choroba.
3. Väčšina rodičov podľahne depresívnym myšlienkam o smrti svojho dieťaťa.
4. Rodičia v snahe chrániť svoje dieťa vytvárajú podmienky hyperprotekcie.
5. Na pozadí 24-hodinovej starostlivosti o deti prichádza veľa rodičov o prácu.
6. Strata práce a záujmu o život negatívne ovplyvňuje finančnú pohodu rodiny.
7. Mnoho rodín sa rozpadá kvôli nevyriešeným problémom.

Ošetrovateľské povinnosti pri vrodenej srdcovej chorobe:

1. V prvom rade je potrebné poskytnúť rodičom dieťaťa informácie o vrodenej srdcovej chorobe, príčine jej vzniku, ako sa prejavuje, ako prebieha, akými metódami sa lieči a aká je prognóza do života dieťaťa. pacient s vrodenou srdcovou chorobou je.
2. Poskytovať podporu rodičom vo všetkých fázach, ktorými s dieťaťom prechádzajú – diagnostika, liečba, operácia.
3. Poskytovať komfortné podmienky pre život dieťaťa upravte normálnu vlhkosť a teplotu vzduchu v jeho izbe, usporiadajte posteľ tak, aby hlava stúpala nad telo. Zabezpečte, aby dieťa nemuselo robiť náhle pohyby.
4. Pri vykonávaní akýchkoľvek manipulácií, predovšetkým lekárskych, prísne dodržiavajte podmienky sterility, najmä ak je pacient v spoločenskej miestnosti v nemocnici.
5. Odber testov a injekcie by sa mali vykonávať vo forme hry, aby nedošlo k traumatizácii psychiky dieťaťa.
6. Zdokumentujte všetky parametre stavu – frekvenciu a hĺbku dýchania, krvný tlak, tep, farbu pleti, stav slizníc očí, jazyka a hrdla, prítomnosť dýchavičnosti. Údaje sa zhromažďujú pred aj po operácii.
7. Ak sa objaví dýchavičnosť, uvoľnite Dýchacie cesty a zabezpečiť pacientovi prívod vzduchu.
8. Sledujte správnej výživy a pohyby čriev pacienta. Sledujte množstvo moču.
9. Merajte telesnú teplotu 2-krát denne.
10. Dajte pacientovi Digoxín a naučte rodičov, ako to urobiť, pretože v budúcnosti to budú musieť urobiť sami.

Špeciálne jedlo

Dôležitým aspektom pri liečbe vrodených srdcových chorôb, a to najmä v pred- a pooperačnom období, je výživa pacienta.

akýkoľvek kardiovaskulárna patológia možno liečiť prísnou diétou.

Pacient je kŕmený 5-6 krát denne v malých porciách.

vylúčené zo stravy pacienta strukoviny, kapusta, káva, čokoláda, silný čaj, tučné mäso, údená klobása, pečivo a konzervy.

Je tiež zakázané jesť riad s vysoký obsah soli - sleď, kaviár, marinády a syr feta.

Strava pacienta s vrodeným srdcovým ochorením by mala obsahovať potraviny s vysokým obsahom draslíka, ako sú zemiaky, ovsené vločky, pohánka, banány, sušené slivky a hrozienka. Ak je váš krvný obeh slabý, mali by ste konzumovať menej tekutín.

Ošetrovateľská pomoc pri výchove rodičov

Detské srdcia rastú tak rýchlo, ako rastú, a stav malý pacient sa veľmi rýchlo mení. Rodičia by mali byť schopní vykonať niekoľko predlekárskych a núdzových postupov:

Ošetrovateľský proces pri reumatizme

Ošetrovateľský proces pri reumatizme je neoddeliteľnou súčasťou liečby tohto ochorenia systémové ochoreniečo vedie k endokarditíde, myokarditíde alebo narušeniu veľkých ciev.

Ak sa toto ochorenie nelieči, následne vedie k deformácii srdcových chlopní a začína sa rozvíjať srdcové ochorenie. To je hlavný dôvod výskytu získaných defektov.

Reumatické ochorenie postihuje ľudí nútených žiť v zlých podmienkach. životné podmienky, nehygienické podmienky alebo zvýšená vlhkosť.

Choroba je chronická, ale pri správnej terapii prechádza do remisie.

V prvom rade sestra poskytuje pacientovi a jeho rodinným príslušníkom informácie o reumatizme, ako vzniká a akou terapiou sa dá liečiť. Potom sa rodine pacienta poskytnú informácie o strave pacienta, jeho životnom štýle a pravidlách riešenia exacerbácie ochorenia.

Členovia rodiny by mali poznať pravidlá užívania liekov na reumu, najmä ak sa liečia deti.

Rodičia by mali pacienta pravidelne privádzať na vyšetrenie ku kardiológovi, absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a vykonávať liečbu aj bez vonkajšie prejavy choroby. Faktom je, že bicilínová profylaxia znižuje riziko, že sa reumatizmus mnohonásobne stane nevyliečiteľnou patológiou.

Medzi povinnosti sestry patrí učiť rodičov, ako ovládať gastrointestinálny trakt malého pacienta. Táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že lieky používané na liečbu reumatizmu môžu spôsobiť krvácanie do žalúdka.

Sestra by mala pravidelne monitorovať krvný tlak pacienta, telesnú teplotu, frekvenciu dýchania, pulz, stav pokožky a slizníc hrdla, úst a očí. Všetky tieto údaje sa musia zaznamenávať počas celého terapeutického procesu.

Pri reumatizme je pacientovi predpísaná prísna diéta. K povinnostiam sestry patrí starostlivosť o pacienta a poučenie členov jeho rodiny, ako na to. Dieťa potrebuje pravidelne meniť posteľ a spodnú bielizeň, udržiavať čistú pokožku, vlasy a ústa.

Klinické vyšetrenie

Pacienti s chlopňovými srdcovými chybami sú pozorovaní miestnym lekárom a kardiológom.

Frekvencia vyšetrení - minimálne 4x ročne, rozsah vyšetrenia - klinická analýza krv, moč, RTG hrudníka, EKG, FCG, echokardiografické vyšetrenie, biochemický krvný test - indikátory akútnej fázy, glykozaminoglykány. V prípade potreby konzultácia s príbuznými odborníkmi – ORL lekárom, zubným lekárom, oftalmológom, neurológom, a ak je to indikované, aj kardiochirurgom.

Klinické vyšetrenie a rehabilitácia pacientov s vrodenou srdcovou vadou

Úspešnosť liečby pacientov s vrodenou srdcovou chorobou do značnej miery závisí od ich včasnej identifikácie a odoslania do špecializovaných inštitúcií. Súčasným trendom liečby je včasná chirurgická korekcia vrodenej srdcovej chyby.

Všetky deti s podozrením na vrodenú srdcovú chorobu by mali byť vyšetrené a odoslané do špecializovanej nemocnice alebo kardiologického centra na stanovenie lokálnej diagnózy defektu. Po vyšetrení v špecializovanej nemocnici (všeobecné klinické vyšetrenie, EKG, rádiografia srdca, echokardiografia s dopplerografiou, meranie krvného tlaku na horných a dolných končatinách, záťažové testy a farmakologické testy podľa indikácií) by sa malo dieťaťu poskytnúť podrobná diagnostika vrodeného srdca ochorenie s uvedením témy vrodená srdcová vada, stupeň pľúcnej hypertenzie, fáza ochorenia, stupeň srdcového zlyhávania, charakter komplikácií a sprievodných ochorení.

Vo všetkých prípadoch diagnózy vrodenej srdcovej choroby by malo byť dieťa odoslané na konzultáciu kardiochirurgovi, aby sa vyriešil problém indikácií a načasovania. chirurgická korekcia defektu a pri komplexnej, kombinovanej vrodenej srdcovej chorobe - otázka potreby sondovania srdcových dutín, angiokardiografie a použitia iných diagnostických metód.

Ak sú príznaky porúch krvného obehu, deti s vrodenou srdcovou chorobou sa liečia na srdcové zlyhanie, kardiotrofickú a regeneračnú terapiu; liečba (podľa indikácií) bielkovinovo-energetického deficitu, anémia, polyhypovitaminóza, imunokorekcia.

Existujúca tendencia výrazne obmedzovať motorickú aktivitu pacientov s vrodeným srdcovým ochorením je nesprávna. Fyzická nečinnosť iba zhoršuje funkčný stav myokardu, najmä na pozadí prirodzenej fyzickej aktivity súvisiacej s vekom detské telo. Berúc do úvahy charakteristiky každej vrodenej poruchy, je potrebné vykonávať pravidelné kurzy cvičebnej terapie podľa ľahkého programu, kurzov ľahkej terapeutickej masáže a vytvrdzovacích procedúr.

Pacienti s vrodenou srdcovou chybou sú prepúšťaní z nemocnice (s určením termínu ďalšej plánovanej hospitalizácie) pod ambulantným dohľadom miestneho pediatra alebo kardiológa. Deti v prvom mesiaci života s vrodenou srdcovou chorobou sa pozorujú týždenne, v prvej polovici roka - 2-krát mesačne, v druhom - mesačnom, po prvom roku života - 2-krát ročne. Aspoň raz za 2 roky a niekedy aj častejšie by mal byť pacient rutinne vyšetrený v regionálnej nemocnici alebo kardiocentre, vrátane kardiochirurga, na dynamické monitorovanie, úpravu dávky udržiavacej liečby a sanitáciu ložísk infekcie. V tomto prípade je potrebné pravidelne zaznamenávať EKG, vykonávať ultrazvukové vyšetrenie srdca 1-2 krát ročne a ak je to indikované, röntgen hrudníka.

Pacienti s cyanotickými srdcovými chybami, vyskytujúcimi sa so zhrubnutím krvi, poruchou reológie, polycytémiou, aby sa predišlo možnej trombóze, najmä v horúcich ročných obdobiach, by mali konzumovať dostatočné množstvo tekutín a tiež užívať protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, zvonkohra ) v malých dávkach.

Za kritériá efektívnosti klinického vyšetrenia a rehabilitácie, ako aj možnosť odhlásenia z dispenzárneho registra sa považuje absencia ťažkostí, klinické príznaky dekompenzácie, klinické a laboratórne príznaky prúd infekčná endokarditída, vymiznutie alebo výrazné zníženie hluku defektov, normalizácia systémového a pľúcneho tlaku, vymiznutie alebo významné zníženie elektrokardiografických a echokardiografických príznakov hypertrofie myokardu, vymiznutie srdcových arytmií a porúch vedenia vzruchu, dobrá tolerancia bežnej fyzickej aktivity.

O vyradení z evidencie rozhoduje spoločne kardiológ a kardiochirurg. Dieťa s operovaným (zraneným) srdcom však ani pri výbornom výsledku operácie nemožno stotožňovať s zdravé dieťa. Okrem toho sa deti po operácii srdca vždy považujú za ohrozené rizikom vzniku infekčnej endokarditídy, rôzne porušenia srdcový rytmus a vodivosť. Preto zostáva otvorená otázka odhlásenia dieťaťa, ktoré podstúpilo operáciu pre vrodenú srdcovú vadu.

Dispenzárne pozorovanie detí s vrodenými srdcovými chybami

Režim dieťaťa s vrodenou srdcovou chorobou by mal byť ochranný s maximálnym vystavením vzduchu a uskutočniteľným fyzickým cvičením. Dieťa by malo byť otužované, systematicky predpisované lieky na zvýšenie imunitnej obrany a chránené pred infekciami. Všetky deti s vrodenými srdcovými chybami by sa mali systematicky venovať liečebnej telesnej výchove pod dohľadom lekára.

Vlastnosti výživy: Do 1 roku veku sa odporúča materské mlieko s vhodnými korekčnými doplnkami. Deťom nad 1 rok ponúkame diétu č.10 s obmedzením ľahko rozpustných sacharidov, soli, extraktívnych látok s normálnym množstvom bielkovín a tukov. Pri ťažkej obehovej insuficiencii alebo jej progresii je indikované častejšie kŕmiť deti od 1. roku života menším objemom potravy, odsatým materským mliekom. V prípade zlyhania krvného obehu III stupňa a niekedy II B stupňa sa kŕmenie novorodencov vykonáva hadičkou.

Schéma dispenzárneho pozorovania detí s vrodenými srdcovými chybami

Prognóza vrodených srdcových chýb

Pri vrodených srdcových chybách je možné „samoliečenie“ - spontánne uzavretie defektu sa vyskytuje v 30 % s defektom predsieňového septa (sekundárne), v 45 % do 5-6 rokov s defektom komorového septa (defekt septa). membranózna svalová časť menšia ako 1 cm), v 3 -10 % do 3 rokov života s otvoreným ductus arteriosus.

Dlhodobé následky operácií vykonávaných v detstve sú vo väčšine prípadov dobré.

Bez chirurgickej liečby môže byť dĺžka života detí s vrodenou srdcovou chybou rôzna: pri stenóze ústia aorty 25% a pri Fallotovej tetralógii, defekte komorového septa, koarktácii aorty - až 50% detí zomiera v prvé mesiace života; s inými vrodenými srdcovými chybami s menšími hemodynamickými poruchami je priemerná dĺžka života 20-30 rokov.

Čo je to srdcové ochorenie (vrodené a získané)

Ochorenie srdca je ochorenie charakterizované porušením anatomickej stavby jednotlivých častí srdca, chlopňového aparátu, priehradky a veľkých ciev. V dôsledku toho trpí najdôležitejšia funkcia srdca – zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom, objavuje sa „hladovanie kyslíkom“ alebo hypoxia a zvyšuje sa srdcové zlyhanie.

Klasifikácia

Klasifikácia rozdeľuje srdcové chyby do dvoch veľkých skupín podľa mechanizmu vzniku: získané a vrodené.

Získané – vyskytujú sa v každom veku. Príčinou býva najčastejšie reuma, syfilis, hypertenzia a ischemická choroba, ťažká ateroskleróza ciev, kardioskleróza, poranenie srdcového svalu.

Vrodené - vznikajúce u plodu v dôsledku nesprávneho vývoja orgánov a systémov v štádiu tvorby skupín buniek. Je obvyklé identifikovať dva dôvody týchto porušení:

• vonkajšie - zlé podmienky prostredia, ochorenie matky počas tehotenstva (vírusové a iné infekcie), užívanie liekov, ktoré majú toxický účinok na plod;
• vnútorné - spojené s dedičnou predispozíciou z otcovej a matkinej strany, hormonálnymi zmenami.

Medzi lekármi je populárna distribúcia podľa typu:

• jednoduché, „čisté“ - ide o izolovanú zmenu v jednom ventile, zúženie jedného otvoru;
• komplexné - sú kombináciou dvoch alebo viacerých štrukturálnych porúch (zúženie otvoru + chlopňová nedostatočnosť);
• kombinované srdcové chyby sú ešte zložitejšie kombinácie anatomických porúch, kedy sa zistí poškodenie viacerých ústí a chlopní srdca.

V závislosti od miesta defektu klasifikácia identifikuje:

• chlopňové chyby (mitrálna, aortálna, trikuspidálna, pľúcna chlopňa);
• defekty medzikomorových a interatriálnych sept (horných, stredných a dolných).

Na úplnú charakteristiku dôsledkov ich možno zoskupiť:

• „biele“ defekty - nedochádza k miešaniu venóznej a arteriálnej krvi, tkanivá dostávajú dostatok kyslíka na celý život;
• „modrá“ – dochádza k premiešavaniu a refluxu venóznej krvi do arteriálneho riečiska, následkom čoho srdce vytláča krv bez dostatočnej koncentrácie kyslíka, včas sa objavujú príznaky srdcového zlyhania v podobe cyanózy pier, uší, prstov a prsty na nohách.

Pri formulovaní diagnózy nasleduje vždy po popise defektu stupeň poruchy prekrvenia (od prvého po štvrtý).

Diagnostika

Diagnostika srdcových chýb začína vyšetrením tehotnej ženy. Počúvanie srdcového tepu umožňuje podozrenie na srdcovú chybu u plodu. Ženu vyšetrujú špecialisti, aby určili životaschopnosť nenarodeného dieťaťa. Ihneď po narodení neonatológovia vyšetrujú dieťa, počúvajú srdcové šelesty dieťaťa a sledujú prvé hodiny a dni života. V prípade potreby sa presúvajú do špecializovaných detských centier.

Lekárska prehliadka predškolského a školského veku nevyhnutne zahŕňa vyšetrenie u pediatra a auskultáciu srdca. V prípade zistenia nejasných šelestov sú deti odoslané ku kardiológovi a podstúpia elektrokardiografické a ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk) a veľkých ciev. Objektívnejšou metódou na štúdium srdcového šelestu je fonokardiografia. Zvuky sa nahrávajú a následne prepisujú. Je možné rozlíšiť funkčný hluk od organického hluku.

Ultrazvuk a dopplerovská echokardiografia srdca umožňujú vizuálne hodnotenie práce rôzne oddelenia srdce, chlopne, určiť hrúbku svalu, prítomnosť spätného prietoku krvi.

Röntgenové vyšetrenie pomáha diagnostikovať zväčšenie jednotlivých častí srdca a aorty. Niekedy sa to robí kontrastom pažeráka. V tomto prípade pacient dúšok kontrastnej látky a rádiológ pozoruje jej priebeh. Pri určitých srdcových chybách spôsobujú zväčšené komory odchýlku pažeráka. Na základe tohto znaku môžeme určiť prítomnosť anatomických defektov.

Funkčnejšie a štrukturálne poškodenie, rozoberieme hlavné príznaky srdcových chýb oddelene pre rôzne formy ochorenia.

Získané srdcové chyby

Táto choroba je najviac spoločná príčina invalidita a úmrtnosť v mladom veku.

Podľa primárnych chorôb sú defekty rozdelené:

• asi 90% - reumatizmus;
• 5,7% - ateroskleróza;
• asi 5 % sú syfilitické lézie.

Iné možné choroby, čo vedie k narušeniu štruktúry srdca - predĺžená sepsa, trauma, nádory.

Ochorenie srdca u dospelých môže byť spojené s ktorýmkoľvek z uvedených ochorení. Najčastejšie sa vyskytujú chyby ventilov. Do 30 rokov - nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Syfilitický aortálna nedostatočnosť sa objavuje medzi 50. a 60. rokom života. Aterosklerotické defekty sa vyskytujú vo veku 60 rokov a viac.

Mechanizmus funkčných porúch

V dôsledku chlopňovej nedostatočnosti krv vytlačená počas systoly (kontrakcie) z jednej časti do druhej alebo do veľké nádoby, čiastočne sa vracia, spĺňa ďalšiu časť, preťažuje celú časť srdca, čo spôsobuje stagnáciu.

Keď je srdcový otvor zúžený, vytvárajú sa rovnaké ťažkosti. Cez úzky otvor krv takmer neprechádza do ciev alebo do ďalšej srdcovej komory. Dochádza k preplneniu a natiahnutiu.

Získané srdcové chyby sa vyvíjajú postupne. Srdcový sval sa prispôsobuje, zahusťuje a dutina, v ktorej sa hromadí prebytočná krv, sa rozširuje (dilatuje). Do určitých limitov majú tieto zmeny kompenzačný charakter. Potom sa adaptačný mechanizmus „unaví“ a začne sa formovať obehové zlyhanie.

Najčastejšie chyby tejto skupiny:

• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• mitrálna stenóza;
• zlyhanie aortálne chlopne;
• zúženie ústia aorty;
• nedostatočnosť trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne;
• zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru;
• nedostatočnosť pľúcnej chlopne.

Charakteristické funkčné poruchy a symptómy získaných defektov

Insuficiencia mitrálnej chlopne sa týka reumatické ochorenia srdiečka. Mitrálna chlopňa(dvojcípa) sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou. Toto je najbežnejšie chyba ventilu(3/4 všetkých). Len v 3,6 % prípadov sa pozoruje v „čistej“ forme. Zvyčajne ide o kombináciu poškodenia chlopne a stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia (priechod medzi ľavou predsieňou a komorou). Tento kombinovaný defekt sa tiež nazýva „mitrálna srdcová choroba“.

Reumatický proces vedie k vráskaniu chlopní a skracovaniu šliach, ktoré zabezpečujú ich fungovanie. V dôsledku toho zostáva medzera, cez ktorú sa krv pri kontrakcii ľavej komory vracia späť do predsiene. Pri ďalšej kontrakcii sa do komory dostane viac krvi. V dôsledku toho sa jej dutina rozširuje a svaly hrubnú. Adaptačný mechanizmus nespôsobuje poruchy v blahobyte pacientov a umožňuje im vykonávať ich obvyklú prácu. Dekompenzácia sa vyvíja v dôsledku pridania stenózy v dôsledku prebiehajúcej aktivity reumatického procesu.

Prvé príznaky u detí sa objavujú po angíne. Dieťa sa sťažuje na únavu na hodinách telesnej výchovy, dýchavičnosť, búšenie srdca. Deti sa prestávajú zúčastňovať hier. U dospelých sú prvými príznakmi dekompenzácie dýchavičnosť pri chôdzi, najmä pri stúpaní do kopca, a sklon k bronchitíde.

Vzhľad pacienta je charakteristický: pery s modrastým odtieňom, sčervenanie na lícach. U detí sa v dôsledku zvýšeného srdcového impulzu môže vytvoriť výčnelok hrudníka, ktorý sa nazýva „srdcový hrb“. Pri vyšetrovaní a počúvaní srdca lekár diagnostikuje charakteristické šelesty. Prognóza priebehu ochorenia je priaznivá, ak je možné zastaviť záchvaty reumatizmu v štádiu chlopňovej nedostatočnosti a zabrániť vzniku stenózy.

Mitrálna stenóza je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Najčastejší reumatický defekt. Asi 60 % prípadov sa pozoruje v „čistej“ forme. Neschopnosť tlačiť krv do komory vedie k expanzii ľavej predsiene do obrovských rozmerov. Ako kompenzačný mechanizmus sa pravá komora rozširuje a zahusťuje. Je to on, kto dodáva krv cez pľúca do ľavej predsiene. Porucha zariadenia vedie k stagnácii krvi v pľúcach.

Dýchavičnosť je hlavným príznakom tohto defektu. Deti vyrastajú bledé a fyzicky nedostatočne vyvinuté. V priebehu času sa objaví kašeľ s penivým spútom obsahujúcim krv, búšenie srdca a bolesť v srdci. Tento príznak je charakteristický najmä po námahe alebo prepracovaní. Malé stagnujúce žily obklopujúce pľúcne tkanivo sú prasknuté.

Pacient je bledý, líca, špička nosa, pery a prsty sú cyanotické. Pulzácia srdca je viditeľná v epigastriu. V pľúcach je počuť zmenené dýchanie. Diagnóza nie je náročná. Nebezpečnou komplikáciou je, že v natiahnutej ľavej a pravej predsieni sa tvoria krvné zrazeniny. Môžu prechádzať krvným obehom a spôsobiť infarkty obličiek, sleziny, mozgu a pľúc. Rovnaký dôvod prispieva k rozvoju fibrilácia predsiení. S rýchlou progresiou reumatizmu sa pacienti stávajú invalidnými v dôsledku ťažkých komplikácií.

Insuficiencia aortálnej chlopne sa vyskytuje pri dlhotrvajúcom priebehu reumatizmu, syfilisu, chronickej sepsy a je dôsledkom ťažkej aterosklerózy. Ventily sa stávajú hustými a neaktívnymi. Neuzavrú úplne vývod, ktorým krv prúdi z ľavej komory do aorty. Časť krvi sa vracia do komory, tá sa prudko roztiahne a svaly zhrubnú. Najprv dochádza k zlyhaniu obehu ľavokomorového typu (srdcová astma, pľúcny edém), potom sa pridávajú prejavy pravej komory (ako pri mitrálnej stenóze).

Pacienti sú bledí, je viditeľná silná pulzácia krčných ciev, charakteristický je príznak kývania hlavy spolu s pulzáciou. Sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, bolesti v srdci sú spojené s nedostatočným zásobovaním kyslíkom. Charakteristická je zmena krvného tlaku: horné čísla sú zvýšené, dolné sú výrazne znížené. Prognóza súvisí s priebehom základného ochorenia.

Neúspech trikuspidálna chlopňa, ktorý sa nachádza medzi pravými časťami srdca, sa nenachádza v „čistej“ forme. Tento defekt vzniká ako dôsledok kompenzácie mitrálnej stenózy. Prejavy defektu sa pozorujú na pozadí iných symptómov. Osobitný význam možno pripísať opuchu a opuchu tváre a modraniu kože hornej polovice tela.

Podľa lekárskych štatistík tvoria iné získané formy defektov asi 1 %.

Vrodené srdcové chyby

Vrodené chyby sú komplexné poruchy srdcového vývoja u plodu v embryonálnom štádiu. Zatiaľ neexistujú presné údaje o príčinách výskytu. Určitá úloha infekcie materského organizmu v počiatočnom štádiu tehotenstva (chrípka, rubeola, vírusová hepatitída, syfilis), nedostatok bielkovín a vitamínov v strave nastávajúcej matky, vplyv žiarenia pozadia.

Najčastejšími chybami sú nespájanie:

Zriedkavé defekty: zúženie pľúcnej tepny, aortálny isthmus.

Izolovaný defekt sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch. U väčšiny detí vedie abnormálny vývoj ku komplexným kombinovaným anatomickým zmenám v srdci.

Počas obdobia vývoja maternice je potrebný otvorený botálny kanál. Spája pľúcnu tepnu a aortu. V čase narodenia by mala byť táto cesta uzavretá. Porucha je častejšia u žien. Je charakterizovaná transfúziou krvi z pravej komory do ľavej a naopak, expanziou oboch komôr. Klinické príznaky sú najvýraznejšie pri veľkej dierke. Keď sú malé, môžu zostať dlho nepovšimnuté. Liečba je iba chirurgická, kanál je zašitý a úplne uzavretý.

Defekt komorového septa je otvorený otvor s priemerom do dvoch cm. Kvôli vysokému tlaku v ľavej komore je krv tlačená doprava. To spôsobuje dilatáciu pravej komory a pľúcnu kongesciu. Kompenzačne sa zväčšuje aj ľavá komora. Aj pri absencii sťažností majú pacienti pri počúvaní srdca charakteristické šelesty. Ak položíte ruku do oblasti štvrtého medzirebrového priestoru vľavo, môžete pocítiť príznak „systolického chvenia“. Liečba dekompenzácie defektu je iba chirurgická: otvor je uzavretý syntetickým materiálom.

Defekt predsieňového septa tvorí až 20 % všetkých prípadov vrodených chýb. Často zahrnuté v kombinovaných defektoch. Medzi predsieňami je foramen ovale, ktorá sa uzatvára v ranom detstve. Ale u niektorých detí (zvyčajne dievčat) sa to nikdy neuzavrie. Na strane ľavej predsiene je otvor zakrytý listom chlopne a pevne ho stláča, pretože je tu väčší tlak. Ale pri mitrálnej stenóze, keď sa tlak v pravej časti srdca zvyšuje, krv prúdi sprava doľava. Ak otvor nie je úplne uzavretý ani chlopňou, dochádza k premiešaniu krvi, ktorá pretečie do pravých častí srdca. Liečba defektu je len chirurgická: malý defekt sa zošije, veľký sa prekryje štepom alebo protetickými materiálmi.

Komplikácie vrodených nezrastov zahŕňajú nezvyčajný tromboembolizmus.

Na diagnostiku v týchto prípadoch röntgenové vyšetrenie s kontrastná látka. Zavedený do jednej srdcovej komory prechádza otvorenými kanálikmi do druhej.

Obzvlášť ťažko liečiteľné sú kombinované defekty štyroch alebo viacerých anatomických defektov (Fallotova tetralógia).

Chirurgická liečba vrodených chýb sa v súčasnosti vykonáva na skoré štádia aby sa zabránilo dekompenzácii. Klinické pozorovanie pacientov vyžaduje neustálu ochranu pred infekciou, kontrolu výživy a fyzickú aktivitu.

Jedným zo známych antagonistov vápnika používaných v kardiologickej praxi je Norvasc. Liek má schopnosť znižovať krvný tlak blokovaním vápnikových kanálov. Patrí do kardiovaskulárnej farmakologickej podskupiny liekov.

Všeobecné informácie

Liečivo je dostupné výlučne vo forme tabliet, ktorých hlavnou účinnou látkou je amlodipín. Liečivo obsahuje 5 alebo 10 mg účinnej látky, každé balenie obsahuje 14 alebo 30 jednotiek. Súčasťou škatúľ je aj návod pre pacienta (návod na použitie).

Spektrum vplyvu

Zložky lieku interagujú s receptormi buniek cievneho systému. Znížením celkovej záťaže liek znižuje potrebu srdcového svalu na energiu a kyslík. Norvask prakticky nemení srdcovú frekvenciu. Farmakologické činidlo zlepšuje prístup kyslíka do myokardu rozšírením koronárnych artérií a uvoľňuje kŕčovú vazokonstrikciu (typickú pre fajčiarov).

Denná dávka lieku znižuje celkový krvný tlak a udržiava ho na optimálnej úrovni počas jedného dňa. Umiestnenie chorého človeka (horizontálne, vertikálne) nehrá žiadnu rolu. Účinnosť lieku sa neprejaví okamžite, bez pričinenia prudké zmeny vo výške krvného tlaku (údaje tonometra zaznamenávajú postupný pokles krvného tlaku).

V prípade ischémie srdcového svalu priebežné užívanie Norvascu predlžuje obdobia fyzickej aktivity, odďaľuje nástup ďalšieho záchvatu ochorenia a odďaľuje zvyčajnú depresiu, ktorá sa vyskytuje na ich pozadí. Zníženie počtu patologických prepätí umožňuje znížiť počet užívaných liekov - nitroglycerín atď.

V obdobiach rekonvalescencie po infarkte resp plastická operácia na koronárnych cievach, aterosklerotické zmeny, liek sa používa ako profylaktický liek. Zabraňuje zhrubnutiu stien krvných ciev, čím sa znižuje možnosť úmrtia. Negatívny vplyv o metabolických procesoch pri užívaní Norvascu nie sú registrované.

Liek znižuje hypertrofické zmeny v myokarde a udržuje toleranciu fyzickej aktivity. U diabetických pacientov (so sprievodnou nefropatiou) liek nenarúša metabolické procesy ani nezhoršuje mikroalbuminúriu. Produkt je vhodný pre pacientov s dnou, cukrovka, bronchiálna astma.

Hlavné ukazovatele poklesu hladiny krvného tlaku sa zaznamenávajú po 6-10 hodinách, celkové trvanie účinku je asi deň. U pacientov s existujúcim srdcovým zlyhaním je menej pravdepodobné, že budú hospitalizovaní nestabilná angína znižujú potrebu chirurgických manipulácií na normalizáciu koronárnej cirkulácie.

Akcia

Keď sa liek užíva perorálne, rýchlo sa absorbuje bez ohľadu na príjem potravy (počas alebo po ňom). Blokátor sa viaže na proteínové prvky krvnej plazmy o 96%.

V starobe vekové obdobie V porovnaní s inými podskupinami je absorpcia lieku pomalá. Tieto rozdiely nehrajú v klinickej praxi osobitnú úlohu.

Povolenie a zákazy používania

Tabletová forma je predpísaná pre množstvo patologických stavov:

• Ak je krvný tlak neustále zvýšený, liek sa používa ako jediný liek terapeutické účinky alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami;
• Pri stabilnej angíne sa odporúča používať v kombinácii s antianginóznymi liekmi alebo ako monoterapia.

"Norvask" je zakázané používať, ak máte:

1. Vo vekovom období do 18 rokov nie sú k dispozícii dostatočné klinické údaje o bezpečnosti lieku;
2. Precitlivenosť a úplná intolerancia na aktívnu zložku lieku a ďalšie pomocné prvky;
3. V prípade nestabilného srdcového zlyhania, po infarkte myokardu;
4. S ťažkou arteriálnou stenózou, obštrukciou eferentných artérií ľavej komory;
5. V ťažkých prípadoch arteriálna hypotenzia- systolická hladina nepresahuje 90 jednotiek.

Niektoré ochorenia vyžadujú opatrnosť pri predpisovaní Norvascu:

• Nedostatočná funkčnosť pečene;
• Nestabilná forma angíny;
• utrpenie akútnej formy infarktu myokardu, vrátane celého prvého mesiaca po incidente;
• Znížený krvný tlak;
• S výraznou rýchlou alebo pomalou srdcovou frekvenciou;
• Stenóza mitrálnej chlopne;
• Zúženie ústia aorty;
• Chronický variant srdcového zlyhania neischemického podtypu.

Klinické štúdie o bezpečnosti lieku počas obdobia tehotenstva a kŕmenia dojčiat sa neuskutočnili. V tomto ohľade sa predpisovanie lieku uskutočňuje pod podmienkou potenciálneho ohrozenia života matky (riziko pre život tehotnej ženy prevyšuje nebezpečenstvo pre plod).

Pri kŕmení materským mliekom je užívanie lieku zakázané - jeho deriváty môžu vstúpiť do tela dieťaťa. V obdobiach terapeutických účinkov na telo matky sa prirodzené kŕmenie zastaví.

Možnosti aplikácie

Po uplynutí času a stanovení tolerancie lieku sa jeho objem zvýši na 10 mg. Toto množstvo je maximálna prípustná denná dávka.

Pri súčasnom použití s ​​ACE inhibítormi, diuretikami a betablokátormi zostáva množstvo Norvascu na rovnakej úrovni bez potreby dodatočnej úpravy dávkovania.

V starobe, pri nedostatočnej funkcii pečene a obličiek sa liek užíva v priemerných liečivých dávkach, bez dodatočnej úpravy.

Negatívne reakcie

Ako ktokoľvek farmakologický liek, "Norvask" má množstvo nežiaducich reakcií, ktoré sa vyskytujú pri jeho používaní.

Kardiovaskulárne oddelenie:

1. Bolestivé pocity v oblasti hrudnej kosti;
2. Nekrotizácia oblastí myokardu;
3. Poruchy rytmu kontrakcií srdcového svalu;
4. Vývoj alebo zhoršenie chronického variantu nedostatočnej funkcie srdca;
5. Dýchavičnosť;
6. Krátkodobá strata vedomia;
7. Stavy mdloby;
8. Ortostatický variant hypotenzie;
9. vaskulitída;
10. Návaly krvi do tváre;
11. Pocity búšenia srdca;
12. Opuch v oblasti chodidiel a členkov;
13. Prudký pokles krvného tlaku.

Centrálny nervový systém:

1. Potreba neustáleho pohybu;
2. apatia;
3. asténia;
4. hypestézia;
5. bolesť hlavy;
6. závraty;
7. tinitus;
8. Zmeny v chuťových návykoch;
9. migréna;
10. Poruchy nočného spánku;
11. periférna neuropatia;
12. Nezvyčajné sny;
13. Celkový zlý zdravotný stav;
14. parestézia;
15. Výkyvy nálad;
16. Zvýšená práca potných žliaz;
17. Zvýšená únava;
18. Konštantná ospalosť;
19. Straty pamäte;
20. Stav depresie;
21. úzkosť;
22. Tremor končatín.

Zažívacie ústrojenstvo:

• anorexia;
• Bolesť v brušnej oblasti;
• gastroduodenitída;
• hepatitída;
• hyperbilirubinémia;
• Hyperplázia ďasien;
• Hnačka;
• žltačka;

• zápcha;
• Príležitostne dochádza k prudkému zvýšeniu chuti do jedla;
• Pretrvávajúci pocit smädu;
• pankreatitída;
• Zvýšená suchosť slizníc ústnej dutiny;
• Zvýšená tvorba plynu;
• Nevoľnosť vedúca k zvracaniu.

Krvotvorné orgány:

1. leukopénia;
2. trombocytopénia;
3. Trombocytopenická purpura.

Dýchací systém:

• kašeľ;
• Rhinotické javy;
• dyspnoe;
• Krvácanie z nosových priechodov.

Močové oddelenie:

1. Zvýšená tvorba moču;
2. Porušenie procesu vylučovania moču;
3. Časté nutkanie na močenie v noci;
4. Časté, bolestivé močenie.

Oddelenie zraku:

• Bolestivé pocity v očiach;
• diplopia;
• xeroftalmia;
• Zhoršená jasnosť videnia;
• Konjunktivitída;
• Zhoršené ubytovanie.

Koža:

1. xeroderma;
2. Zmeny štandardnej dermálnej pigmentácie;
3. Studené potenie;
4. Nerovnomerná plešatosť;
5. Dermatitída.

Reprodukčný systém:

• Gynekomastia - rast mliečna žľaza pod vplyvom drogy;
• Erektilná dysfunkcia.

Oddelenie metabolizmu:

1. Hyperglykémia - zvýšená hladina glukózy;
2. Zníženie alebo zvýšenie celkovej telesnej hmotnosti.

Prejavy alergických reakcií:

• Multiformný erytém;
• angioedém;
• Úle;
• Erytematózna vyrážka;
• makulopapulárna vyrážka;
• Pretrvávajúce svrbenie kože.

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť horúčkovité stavy (zimnica) a poruchy chuťových vnemov (parosmia – každé jedlo má nechutnú pachuť).

V prípade počiatočných prejavov vedľajších účinkov by mal pacient okamžite kontaktovať ošetrujúceho špecialistu, aby liek prerušil. V prípade potreby aj expresívne patologické príznaky, špecialisti predpíšu vhodnú liečbu na potlačenie prejavu nežiaducich reakcií tela.

1. reflexná tachykardia;
2. Nadmerná periférna vazodilatácia - na jej pozadí sa vytvára pretrvávajúci pokles krvného tlaku s následným výskytom šokový stav a smrteľné.

Terapeutické účinky v prípade predávkovania:

• Predpísaná je výplach žalúdka;
• Povinný príjem absorbentov - aktívne uhlie najneskôr do dvoch hodín od okamihu prekročenia dávky;
• Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe, s nízkym čelom;
• Na udržanie výkonnosti kardiovaskulárneho oddelenia sa používajú lieky a manipulácie;
• Funkčnosť pľúc a srdcového svalu je neustále monitorovaná;
• Kontrola diurézy a objemu krvi.

Po návrate krvných ciev do normálneho stavu sa odporúča používať lieky, ktoré ich zužujú - pri absencii kontraindikácií na použitie. Na potlačenie účinkov blokády vápnikových kanálov sa používa intravenózne podanie glukonátu vápenatého.

Vlastnosti použitia

Počas celého obdobia terapeutickej liečby musia pacienti neustále udržiavať ústnu hygienu s pravidelnými zubnými prehliadkami. Tieto predbežné opatrenia zabránia rozvoju krvácania ďasien, ich neustálej bolestivosti a hyperplázii.

Blokátory pomalých kalciových kanálov nemajú výrazný abstinenčný syndróm, ale pri užívaní lieku je vhodné ukončiť terapeutický účinok postupným znižovaním dávkovania.

U pacientov s anamnézou dôkazu prítomnosti chronického variantu srdcového zlyhania (neischemickej etiológie) sa pri používaní Norvascu zaznamenal výskyt pľúcneho edému. Patológia sa vyskytla pri absencii príznakov zhoršenia srdcového zlyhania.

Pri vykonaní Klinické štúdie, zhoršenie schopnosti viesť vozidlá a pracovať s zložité mechanizmy, nebol zaznamenaný. Napriek údajom odborníci varujú pacientov pred možnými poruchami spojenými s ospalosťou, závratmi a inými vedľajšími účinkami, ktoré sa v niektorých prípadoch vyskytujú. Pacienti si musia dávať väčší pozor na účinok lieku, najmä pri jeho prvom predpisovaní alebo zmene obvyklého dávkovania.

Možná interakcia

Liek môže byť v rozpore s inými liekmi.

1. Liek neovplyvňuje kvantitatívne ukazovatele koncentrácie digoxínu v krvi a renálny klírens.
2. V kombinácii s Warfarínom nespôsobuje zmeny v spektre jeho účinkov.
3. Použitie cimetidínu neznižuje účinnosť pôvodného lieku.
4. Pri súčasnom užívaní antacíd s obsahom hliníka alebo horčíka dochádza k zmenám v terapeutické vlastnosti neboli zaznamenané žiadne lieky.
5. "Simvastatín" (v dávkach 80 mg) a "Norvasc" (v dávkach do 10 mg) môžu viesť k zvýšeným koncentráciám účinná látka prvá droga. V tomto prípade sa jeho objem zníži na 20 mg.
6. Na potlačenie sa používajú rôzne lieky vírusové ochorenia sú schopné výrazne zvýšiť pomalé blokátory vápnikových kanálov (koncentráciu účinných látok v krvnej plazme).
7. Nápoje obsahujúce etanol (alkoholické, nízkoalkoholické) neovplyvňujú pozitívny vplyv požadovaný prostriedok nápravy.
8. "Izofluran" a podobné lieky môže výrazne zvýšiť účinnosť (znížiť krvný tlak), keď sa používa spolu s Norvascom.

Pred predpísaním lieku a jeho prvotným užitím musí pacient informovať kardiológa o liekoch, ktoré užíva. liečivých látok. Rýchlosť výskytu pozitívneho účinku alebo vývoja závisí od ich interakcie s hlavnou zložkou lieku. rôznej miere komplikácie.

Podobné lieky

Existuje mnoho liekov podobných svojim spektrom účinkov ako Norvasc, ktoré možno ľahko nahradiť:

• "Agenóm";
• "akridipín";
• "Amlovas";
• "Amlodacom";
• "Amlodigama";
• "Amlodipín";

• "Amlodipín kardio";
• "Amlodipín besilát";
• "amlodipín maleát";
• "Amlodifarm";
• "Amlocard Sanovel";
• "Amlong";

• "Amlonorm";
• "Amlorus";
• "Amlotop";
• "Kalchek";
• "Cardilopin";
• "Karmagipom";

• "Corvadil";
• "Kordi Korom";
• "Normodipín";
• "Omelarom Cardio";
• "Stamlom";
• "Tenox."

Toto nie je úplný zoznam liekov vhodných na nahradenie. Všetky zmeny v predpísanom terapeutickom režime vykonáva ošetrujúci lekár. Bez jeho súhlasu je akákoľvek nezávislá náhrada predpísaných liekov prísne zakázaná.

Všetky lieky spojené s liečbou patológií kardiovaskulárneho systému, ak sa používajú nekontrolovateľne, môžu viesť k smrti pacienta. Množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov liekov môže zhoršiť priebeh ochorenia a skomplikovať stav pacienta.

Názory odborníkov a pacientov

Lieky na srdce sú závažné lieky a spôsobiť rôzne individuálne reakcie telá pacientov. Na tomto pozadí sa objavuje rozdielnosť názorov. Kardiológovia považujú lieky za celkom účinné, ale pacienti nie sú vo svojich recenziách vždy jasní.

Kirzun Vasily Alexandrovič, kardiológ

„Norvasc považujem za jeden z najlepších liekov na liečbu srdcových patológií. Pri jednorazovom použití dobre stabilizuje krvný tlak počas celého dňa. V noci udržiava krvný tlak konštantná úroveň, nedáva prudké poklesy. Vlastnosti lieku boli dobre preštudované, pri použití nedochádza k žiadnym neočakávaným prejavom. Podľa mojich pozorovaní je to pacientmi ľahšie tolerované ako väčšina ostatných podobné lieky, vykazujúce vysokú účinnosť. Medzi mojimi pacientmi sú ľudia, ktorí tento liek užívajú viac ako päť rokov (na liečbu arteriálnej hypertenzie) - počas celého obdobia nemali žiadne vedľajšie účinky, dlhodobé užívanie sa javilo ako bezpečné. Jednou negatívnou vlastnosťou lieku je jeho veľmi vysoká cena. Ale na pozadí lacných generík, s nízky výkon terapiu, nakoniec vyjde lacnejšie použiť Norvask.

Lasitskaya Olesya Vladimirovna, kardiológ

„Odporúčam všetkým pacientom s nočnou hypertenziou – lepší liek som ešte nevidel. Predĺžená expozícia pomáha mojim pacientom stráviť pokojné noci bez náhlych zmien krvného tlaku. V niekoľkých prípadoch som musel vybrať analóg kvôli opuchom u pacientov dolných končatín (nohy alebo členky). Zníženie dávky neviedlo k požadovanému výsledku a Norvasc som nahradil typickým liekom.“

Hodnotenie pacientov

Názory pacientov nie sú také ružové ako názory ich ošetrujúcich lekárov. Mnohí z nich vyjadrujú nespokojnosť s určitými vlastnosťami lieku, najmä s jeho kumulatívnym účinkom. Trvanie terapie na dosiahnutie požadovaného výsledku spôsobuje, že pacienti sú netrpezliví. Niektorí pacienti sa sťažujú na nežiaduce reakcie.

Nie je možné robiť závery len na základe názorov užívateľov – čo bude pre niekoho otrava, pre iného bude spása. Liek predpisuje ošetrujúci lekár, ktorý berie do úvahy diagnostické údaje, celkový stav tela a všetky sprievodné ochorenia. Liek sa neodporúča naslepo - len pre určité indikácie.

Prečo vzniká poinfarktová kardioskleróza (PICS) a ako sa prejavuje?

Do skupiny srdcových chorôb patrí poinfarktová kardioskleróza. Toto je jeden z typov IHD. Je založená na výmene funkčných svalové tkanivo spojovacie srdce. Ak sa kardioskleróza nelieči, vedie k zlyhaniu srdca a predčasnej smrti.

Vývoj poinfarktovej kardiosklerózy u dospelých

Nie každý vie, čo je PICS. Kardioskleróza po infarkte je chronická srdcová patológia, ktorá sa vyvíja hlavne na pozadí akút formy ischemickej choroby srdca. Pre takýchto ľudí je počet svalové bunky. To prispieva k zhoršeniu kontraktility myokardu a poruchám krvného obehu. U zdravého človeka srdce funguje tak, že sťahuje svalové bunky a generuje nervové impulzy.

V prípade ischemickej choroby srdca existuje hladovanie kyslíkom tkaniny. Kardioskleróza je najnebezpečnejšia na pozadí akútneho infarktu, pretože v tomto prípade sa vytvára oblasť nekrózy. Následne je nahradený spojivovým tkanivom a je znefunkčnený. V závažných prípadoch musia mať takíto ľudia nainštalovaný kardiostimulátor. Komory a predsiene sa rozširujú s kardiosklerózou. Samotný orgán zväčšuje objem. Často s kardiosklerózou sú do procesu zapojené ventily.

Čo je to kardioskleróza? Typy a klasifikácia

Rozlišujú sa tieto typy poinfarktovej kardiosklerózy:

1. ohniskové;
2. Rozšírené (difúzne);
3. Zahŕňa ventily.

Skúsený kardiológ vie, čo sa najčastejšie vyvíja ohnisková forma choroby. Je charakterizovaná prítomnosťou obmedzenej oblasti spojivového tkaniva, vedľa ktorej sa nachádzajú funkčné kardiomyocyty. Lézie môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Táto patológia môže byť nemenej závažná ako difúzna kardioskleróza. Kardioskleróza je najnebezpečnejšia v oblasti ľavej komory srdca, pretože tam začína veľký kruh krvný obeh Menej často sa difúzna kardioskleróza vyvíja na pozadí srdcového infarktu. S ním je spojivové tkanivo rozložené rovnomerne. Príčinou môže byť masívny infarkt.

Hlavné etiologické faktory a príčiny

Na pozadí sa vyvíja veľkofokálna postinfarktová kardioskleróza akútna forma koronárne ochorenie srdiečka. Medzi ďalšie príčiny vývoja tejto patológie patrí modrina a poranenie srdca, myokardiálna dystrofia, reumatizmus a myokarditída. Identifikujú sa nasledujúce rizikové faktory:

• ateroskleróza koronárnych artérií;
• zlá výživa;
• porucha krvných lipidov;
• cukrovka;
• hypertonické ochorenie;
• obezita;
• nervové napätie;
• závislosť od alkoholu a cigariet.

Častou príčinou srdcového infarktu je ateroskleróza. S ním v medzere koronárnych tepien, kŕmenie srdca, tvoria sa plaky. Bránia prietoku krvi, čo vedie k akútnej ischémii. Infarkt sa môže vyvinúť aj na pozadí trombózy, keď je lúmen cievy zablokovaný. Táto patológia sa zisťuje hlavne u ľudí starších ako 40 rokov.

Po infarkte sa tvoria jazvy pozostávajúce z spojivové tkanivo. Toto sú oblasti sklerózy. Toto tkanivo nie je schopné kontrahovať a viesť impulzy. Dôsledkom toho všetkého je pokles srdcového výdaja. Následne dochádza k narušeniu rytmu a vedenia.

Ako vzniká kardioskleróza?

Táto forma chronickej ischemickej choroby srdca sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť;
• pocit prerušenia činnosti srdca;
• kašeľ;
• zvýšený tep srdca;
• opuch;
• závraty;
• slabosť;
• znížený výkon;
• poruchy spánku;
• bolesť v hrudi.

Väčšina konštantný znak Choroba je dýchavičnosť. Je výraznejšie, ak existuje aterosklerotický proces. Nezobrazuje sa okamžite, ale niekoľko rokov po začiatku rastu spojivového tkaniva. Dýchavičnosť má tieto charakteristické znaky:

• sprevádzaný kašľom;
• objavuje sa v ležiacej polohe, počas stresu a fyzickej aktivity;
• zmizne pri sedení;
• postupuje v priebehu času.

Pacienti často pociťujú nočné záchvaty srdcovej astmy. Pri kombinácii kardiosklerózy a arteriálnej hypertenzie existuje vysoká pravdepodobnosť rozvoja zlyhania ľavej komory. V tejto situácii sa vyvíja pľúcny edém. Ak sa na pozadí srdcového infarktu vytvoria ložiská nekrózy v oblasti pravej komory a dôjde k porušeniu jej funkcie, objavia sa tieto príznaky:

• zväčšenie pečene;
• opuch;
• pulzácia a opuch žíl na krku;
• akrocyanóza.

IN hrudník a tekutina sa môže hromadiť v perikardiálnom vaku. Stagnácia krvi v pľúcach na pozadí kardiosklerózy vedie ku kašľu. Je suchá a paroxysmálna. Poškodenie nervové vlákna vodivých dráh vedie k poruchám srdcového rytmu. Kardioskleróza spôsobuje fibriláciu predsiení a extrasystolu. Najnebezpečnejšími následkami tejto choroby sú úplná blokáda a ventrikulárna tachykardia.

Vyšetrenie na podozrenie na kardiosklerózu

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov laboratórnych, fyzikálnych a inštrumentálnych štúdií, ako aj anamnézy. Veľkú hodnotu má pacientova anamnéza. Táto patológia môže byť podozrivá, ak je v anamnéze ischemická choroba srdca. V prípade postinfarktovej kardiosklerózy sa liečba vykonáva po nasledujúcich štúdiách:

• echokardiografia;
• elektrokardiografia;
• pozitrónová emisná tomografia;
• rytmokardiografia;
• koronárna angiografia;
• Röntgenové vyšetrenie;
• záťažové testy.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhalí nasledujúce zmeny:

• posunutie apikálneho impulzu;
• oslabenie prvého tónu;
• systolický šelest.

Ischemický typ kardiosklerózy vždy vedie k hypertrofii srdca v dôsledku ľavej strany. To sa dá odhaliť kedy vedenie EKG a ultrazvuk. Elektrokardiografia dokáže odhaliť ložiskové zmeny v srdcovom svale, zväčšenie ľavej komory a príznaky blokády ramienok.

Komplexné vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa test na bežiacom páse a bicyklovú ergometriu. S ich pomocou sa počas nej posudzujú zmeny srdcovej činnosti a celkového stavu fyzická aktivita. Všetkým pacientom bolo predpísané Holterovo monitorovanie.

Konzervatívna liečba pacientov

Po dokončení anamnézy a stanovení diagnózy sa začína liečba pacienta. Môže byť konzervatívny a radikálny. Liečba má nasledujúce ciele:

• odstránenie príznakov ochorenia;
• zmiernenie stavu pacienta;
• prevencia komplikácií;
• spomalenie rozvoja srdcového zlyhania;
• prevencia progresie sklerózy.

Vzhľadom na to, že srdcový sval sa slabo sťahuje, je indikovaná medikácia. Najčastejšie používané skupiny liekov sú:

• ACE inhibítory (Captopril, Perindopril);
• beta-blokátory (Metoprolol, Bisoprolol);
• protidoštičkové látky (Aspirín, Clopidogrel);
• dusičnany (nitrosorbid);
• diuretiká;
• prípravky draslíka (Panangin);
• lieky, ktoré znižujú hypoxiu a zlepšujú metabolické procesy (Riboxin).

ACE inhibítory sú indikované na vysoký krvný tlak. Tieto lieky znižujú pravdepodobnosť opakované srdcové záchvaty. Základom zmien životného štýlu je anamnéza predchádzajúceho AIM. Všetci pacienti s kardiosklerózou by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• eliminovať fyzický a emocionálny stres;
• viesť zdravý a pohyblivý obrazživot;
• nevynechávajte užívanie liekov predpísaných lekárom;
• vzdať sa alkoholických nápojov a cigariet;
• normalizovať výživu.

Pri myomalácii má dieta veľký význam. Je potrebné vylúčiť mastné a slané jedlá. Toto je obzvlášť užitočné, keď sprievodná ateroskleróza. Liečba kardiosklerózy je zameraná na spomalenie progresie srdcového zlyhania. Na tento účel sa používajú glykozidy. V tomto prípade sa berie do úvahy štádium CHF.

Radikálne metódy liečby

Pri ťažkej poinfarktovej kardioskleróze sú príčiny smrti v poruchách srdcového rytmu a výraznom znížení kontraktility myokardu. Na pozadí tejto patológie je možný vývoj aneuryzmy. Ťažko chorí pacienti môžu potrebovať kardioverter-defibrilátor alebo kardiostimulátor. Prvý sa implantuje, ak má osoba komorovú fibriláciu a aby sa zabránilo náhlej zástave srdca.

V prípade pretrvávajúcej bradykardie a úplnej blokády je indikovaný kardiostimulátor. Pretrvávajúce záchvaty angíny po akútnom srdcovom infarkte si vyžadujú minimálne invazívne zákroky (bypass, stentovanie alebo angioplastika). V prípade tvorby aneuryzmy sa organizuje resekcia.

Pri pokročilej kardioskleróze môže byť potrebná transplantácia srdca. Zlatý klinec nasledujúce čítania na transplantáciu:

1. Zníženie srdcového výdaja na 20 % alebo menej;
2. Neúčinnosť liekovej terapie;
3. Mladý vek.

Táto operácia sa vykonáva u ľudí mladších ako 65 rokov. Vo výnimočných prípadoch sa transplantácia srdca vykonáva vo vyššom veku.

Zdravotná prognóza a prevencia

Prognóza závisí od veľkosti zóny sklerózy, prítomnosti komplikácií a veľkosti srdcového výdaja. Zhoršuje sa s rozvojom nasledujúcich komplikácií:

• akútne srdcové zlyhanie;
• ventrikulárna tachykardia;
• atrioventrikulárna blokáda;
• aneuryzmy;
• tamponáda;
• fibrilácia predsiení.

Pacienti s kardiosklerózou majú zvýšené riziko vzniku tromboembólie. Poinfarktovej forme kardiosklerózy sa dá predísť. Preventívne opatrenia sú zamerané na základnú chorobu. Aby ste znížili riziko vzniku srdcového infarktu, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• okamžite liečiť arteriálnu hypertenziu;
• nezneužívajte tučné jedlá, soľ a alkohol;
• nefajčite a neužívajte drogy;
• urobiť psychickú úľavu;
• ísť spať najneskôr o 23:00.

Ak sa rozvinie srdcový infarkt, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom. V budúcnosti musíte urobiť terapeutické cvičenia, vylúčiť stresové situácie. Rehabilitačné aktivity zahŕňajú balneoterapiu, odpočinok v sanatóriu a neustále lekárske pozorovanie. Najčastejšie sa na pozadí vyvíja kardioskleróza a srdcový záchvat hypertenzia. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná celoživotná liečba. Kardioskleróza je teda dôsledkom akútneho infarktu myokardu.

Detekcia vrodenej srdcovej choroby u dieťaťa vždy vyvoláva obavy medzi rodičmi a blízkymi príbuznými. Dieťa s nízky vek sa rozvíja v atmosfére neadekvátnej výchovy – nadmernej ochrany.
Ak sa zistí vrodená srdcová chyba, dieťa musí byť zaregistrované u kardiológa s povinným vyšetrením každé 3 mesiace alebo častejšie v prvých 2-3 rokoch života (v prvej fáze kurzu) a následne - 2-krát za rok rok a neskôr prekonané choroby so systematickým laboratórnym a inštrumentálne vyšetrenie. Počas dispenzárneho pozorovania je potrebné rutinné vyšetrenia ORL špecialista, stomatológ, oftalmológ s vyšetrením očného pozadia, v prípade potreby vyšetrenie bulbárnej spojovky biomikroskopiou a psychoneurológ. Neurologické poruchy s vrodenými srdcovými chorobami sú spôsobené:
abnormality vývoja mozgu - kombinované kardiocerebrálne embryopatie;
sekundárne zmeny spôsobené chronickou hypoxiou mozgu;
akútne cerebrovaskulárne príhody.
Pri všetkých vrodených srdcových chorobách sú neurocirkulačné dysfunkcie a psychopatologické syndrómy najčastejšie vo fáze II a najmä vo fáze III ochorenia (Badolyan L. O.).
Pre dieťa s vrodenou srdcovou chorobou je potrebné vytvoriť individuálna liečba výživa a starostlivosť s maximálnym pobytom čerstvý vzduch, uskutočniteľné fyzické cvičenia. Je potrebné otužovať dieťa, snažiť sa zvýšiť imunitu a chrániť ho pred infekciami.
Konzervatívna liečba detí s vrodeným srdcovým ochorením sleduje tri ciele:
poskytovanie núdzovej pomoci v katastrofálnych podmienkach;
liečba pacientov s rôznymi komplikáciami a sprievodnými ochoreniami;
včasné odporúčanie dieťaťa na konzultáciu s kardiochirurgom.
Na prvom mieste medzi katastrofálnymi stavmi je akútne a subakútne srdcové zlyhávanie, ktoré sa najčastejšie vyvíja u detí s defektmi sprevádzanými arteriovenóznym skratom krvi alebo prekážkou výronu krvi z komôr. Akútna srdcová dekompenzácia v dôsledku vrodených srdcových chýb vyžaduje núdzovú pediatrickú starostlivosť a môže byť dvoch typov.
Pri vrodenej srdcovej chorobe sprevádzanej preťažením pľúcneho obehu (tzv. „biele“ srdcové chyby, myokardiálna fibroelastóza) môžu akútne interkurentné ochorenia spôsobiť srdcové zlyhanie ľavej komory, pri ktorom neprevláda ani tak pokles srdcového výdaja, ako skôr preťaženie pľúcneho obehu. U dieťaťa sa vyvinie zvýšená dýchavičnosť (na začiatku výdychová, potom zmiešaná), tachykardia, cyanóza a množstvo vlhkých šelestov v pľúcach. Anamnéza (rodičia zvyčajne vedia o srdcových chybách) a znaky pomáhajú pri diagnostike chronická hypoxia prejavuje sa oneskoreným fyzickým a motorickým vývojom, časté ochorenia dieťa.
Terapia tohto typu srdcového zlyhania by mala byť založená predovšetkým na užívaní saluretík (Lasix) a oxygenoterapii so spontánnym dýchaním za stáleho pretlaku. Ak nie je žiadny účinok, liečba sa vykonáva analogicky s liečbou pľúcneho edému. Taktické rozhodnutie závisí od závažnosti srdcového zlyhania a povahy interkurentného ochorenia. Všetky deti s pneumóniou a príznakmi respiračného zlyhania akéhokoľvek stupňa podliehajú hospitalizácii. V prípade ARF II-III stupňa musia byť deti odkázané jednotka intenzívnej starostlivosti. V iných prípadoch, ak liečba zastavila exacerbáciu srdcového zlyhania, môže byť dieťa ponechané doma.
V prípade vrodenej srdcovej choroby s vyčerpaním pľúcneho obehu na pozadí stenózy pľúcnej artérie („modré“ srdcové chyby, ako je Fallotova tetralógia) sa dekompenzácia môže prejaviť ako modro-dyspnoický záchvat. Na pozadí bežnej akrocyanózy pacient zažije záchvat dýchavičnosti, tachykardiu a zvýšenú cyanózu. Spočiatku je dieťa vzrušené a potom môže upadnúť do hypoxickej kómy sprevádzanej kŕčmi. Pri fyzickom vyšetrení takéhoto pacienta sa zaznamenajú nasledovné: rozšírenie okraja srdca, hrubý systolický šelest, ktorý sa tiahne do všetkých bodov, a „suché“ pľúca. V patogenéze modrastých záchvatov dýchavičnosti má zrejme hlavný význam spazmus výtokového traktu pravej komory a stenóznej pľúcnej tepny. To vedie k úplný bypass prietok krvi do aorty.
Základom terapie tejto komplikácie „modrých“ srdcových chýb je oxygenoterapia, úprava metabolickej acidózy a liečivý účinok k spazmu počiatočných úsekov pľúcnej tepny. Liečba acidózy v tejto situácii je opodstatnená, pretože udržuje pľúcnu hypertenziu. Používa sa 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného: najprv sa podáva 5 ml/kg (200 mg/kg) intravenózne pomaly počas 5 minút, potom sa táto dávka opakuje, ale rozdelí sa na dve rovnaké časti: jedna polovica sa predpisuje v prvých 30 minút, druhá - počas nasledujúcich 4 hodín.
Medikamentózna terapia sa začína subkutánnym alebo intravenóznym podaním morfínu (menej účinný – promedol) – 0,1-0,2 mg/kg. Ak nie je účinok, obzidan sa používa (opatrne!) intravenózne. Dávka liečiva 0,1-0,2 mg/kg sa podáva pomaly (1 ml/min) v 10 ml 20 % roztoku glukózy. Žiaduca je kyslíková terapia s konštantným pozitívnym výdychovým tlakom rovnajúcim sa 6-8 cm vody. čl. Na kŕče sa v týchto prípadoch používa hydroxybutyrát sodný, ktorý je tiež antihypoxant.
Pri liečbe modrastých záchvatov dyspnoe sú srdcové glykozidy a diuretiká kontraindikované. Prvý, zvyšujúci sa srdcový výdaj, posilní skrat sprava doľava a vyprovokuje záchvat. Druhá, na pozadí polycytémie, typickej pre tieto srdcové chyby, ďalej zvýši zrážanlivosť krvi. Deti s modrastým záchvatom dyspnoe sú hospitalizované iba vtedy, ak je liečba neúčinná. V prípade úspechu opatrení prvej pomoci možno pacienta ponechať doma s odporúčaním na následné užívanie obzidanu v dávke 0,25-0,5 mg/kg denne.
Komplikácie z mozgu vo forme hemiparézy alebo paralýzy sa môžu vyvinúť na pozadí hypoxemického záchvatu (stáza v mozgových cievach) alebo v dôsledku paradoxnej embólie, ku ktorej dochádza pri krvnom skrate sprava doľava. Liečba takýchto pacientov sa uskutočňuje za účasti detského neurológa.
Aby sa predišlo mozgovým komplikáciám, dieťa s „modrým“ vrodeným srdcovým ochorením by nemalo byť obmedzené v tekutinách. U detí v terminálnej fáze ochorenia, keď sa tieto komplikácie vyvinú, je potrebné vykonať štúdiu koagulačných a antikoagulačných systémov krvi, aby sa vyriešil problém patogenézy porúch (trombóza, krvácanie) a vykonala sa vhodná liečba.
Vo fáze II priebehu vrodenej choroby srdca sa vykonáva systematická sanitácia fokálnych infekcií ústnej dutiny a orgánov ORL (konzervatívna a chirurgická), aby sa zabránilo bakteriálnej endokarditíde, mozgovým abscesom, chronický zápal pľúc. Táto fáza je optimálna na chirurgickú korekciu srdcových abnormalít.
Pri vrodenej srdcovej chorobe s chronickou hypoxémiou sa v tretej fáze kúry vyvinú kolaptoidné stavy, ktoré sa liečia podávaním inotropov rýchla akcia(dobutrex, dopamín) s ich postupným nahrádzaním cez pomalú saturáciu srdcovými glykozidmi.
„Indikované sú B3-adrenergné blokátory a kardiotrofiká (riboxín, panangín, orotát draselný, vitamíny B6, E, B]2).
Jediným spôsobom, ako liečiť dieťa s vrodenou srdcovou chorobou, je operácia. Pokroky v kardiochirurgii, anestéziológii a srdcovej resuscitácii umožňujú úspešne liečiť 98 – 100 % vrodených srdcových chýb, ako sú VSD, Tolochinov-Rogerova choroba, PDA a Fallotova tetralógia. Problémom zostáva liečba chorôb, ako je syndróm spoločnej komory a syndróm hypoplázie ľavej komory. Tieto stavy si spočiatku vyžadujú paliatívne chirurgické postupy v rámci prípravy na následné diferencovanejšie intervencie (napr. bypass a Norwoodova operácia ako prípravná intervencia na syndróm hypoplastického ľavého srdca). Úmrtnosť po takýchto predbežných zásahoch dosahuje 30 %. Prežívajúce deti následne podstupujú Fontanovu operáciu (transplantácia hornej a dolnej dutej žily do pľúcnej tepny), ktorá má úmrtnosť nižšiu ako 5 %.
V poslednom desaťročí sa vo veľkej miere využíva katetrizácia srdca, po ktorej nasleduje zavedenie vhodných nástrojov, ktoré následne umožňujú transvaskulárnu angioplastiku (uzavretie defektov srdcového septa, PDA) alebo elimináciu pulmonálnej artérie či stenózy aorty. Úspech týchto intervencií je spôsobený ich relatívne nízkou invazívnosťou a nízkou mortalitou.
Ak je priebeh prvej fázy nepriaznivý, teda rozvoj srdcového zlyhávania, progresívna pľúcna hypertenzia alebo ťažké hypoxemické záchvaty, ktoré sa nedajú liečiť konzervatívne, je v ranom veku indikovaná operácia.
Chirurgická eliminácia defektu v terminálnej fáze neprináša vyliečenie, pretože v srdcovom svale, pľúcach, pečeni a obličkách sú pozorované dystrofické a degeneratívne zmeny.
Indikácie na chirurgickú liečbu vrodenej srdcovej chyby môžu byť v prvej fáze núdzové alebo plánované v druhej fáze kurzu.
Urgentné operácie u detí s vrodenou srdcovou chybou a obohatením pľúcneho obehu (VSD, AVK, OSA) sa vykonávajú s progresívnym srdcovým zlyhaním a (alebo) pľúcnou hypertenziou, recidivujúcou bronchopulmonálnou infekciou, podvýživou II-III stupňa v prípade neúspešnosti konzervatívna terapia. V týchto prípadoch sa vykonáva Müller-Albertova operácia, ktorá spočíva v zúžení hlavného kmeňa pľúcnej tepny (vytvorenie umelej stenózy). Radikálna operácia sa vykonáva u detí s PDA a na niektorých klinikách u pacientov s VSD v prvých dvoch rokoch života.
Pri TMS sa v prvých 2 mesiacoch života vykonáva balóniková atrioseptostómia podľa Rashkinda počas primárnej srdcovej katetrizácie. U detí starších ako 2-3 mesiace sa na zlepšenie premiešavania krvi na úrovni predsiení vykonáva excízia medzisieňovej priehradky (operácia Blalock-Hanlon). Ak sa TMS kombinuje s pľúcnou hypertenziou, pľúcna tepna sa súčasne zužuje.
Pri defektoch s depléciou pľúcneho obehu (Fallotova choroba, TMS so stenózou pľúcnej artérie, ATC) sú nevyhnutné urgentné operácie pre ťažké hypoxemické ataky s progresívnou hypoxémiou a hypoxiou. Operácia spočíva v obohatení prietoku krvi v pľúcach vytvorením anastomózy medzi vzostupnou aortou alebo jej vetvou a pľúcnicou: Blalock-Taussig (podkľúčovo-pľúcna anastomóza), Waterstone-Cooley (intraperikardiálna anastomóza medzi ascendentnou aortou a pravou vetvou pľúcna tepna) a pod. Keď ATK niekedy musí aj rozširovať medzisieňovú komunikáciu.
V skupine defektov sprevádzaných prekážkou výronu krvi z komôr (SA, ISPA so stenózou chlopne) s progresívnym srdcovým zlyhávaním sa vykonáva aortálna alebo pulmonálna valvotómia s prístupom cez komoru.
Chirurgia ochorenia koronárnych artérií zahŕňa odstránenie zúženej časti aorty a vytvorenie end-to-end anastomózy alebo šitie cievneho štepu.
Pacienti, ktorí podstúpili paliatívnu operáciu, sú po 2-3 rokoch opäť operovaní. Preto by sa mal detský kardiológ snažiť konzervatívne metódy liečbu na záchranu života dieťaťa až do fázy II priebehu defektu.
Radikálne operácie sú zamerané na odstránenie anatomického defektu a (alebo) normalizáciu hemodynamiky. Pred plánovanou operáciou je dieťa hospitalizované na kardiologickom oddelení na vyšetrenie, dodatočnú sanitáciu ložísk infekcie a konzultáciu s neuropsychiatrom. Ak sa vyskytnú astenické príznaky alebo príznaky psychopatie (deti sú sebastredné, nadmerne náročné, tvrdohlavé, hysteroidné reakcie atď.), liečba sa vykonáva infúziami valeriány, materinej dúšky, malých dávok seduxenu atď.
Pooperačné komplikácie sa prejavujú vo forme sekundárnych stenóz alebo regurgitácie prietoku krvi. Po angioplastike je možný rozvoj endokarditídy a často je nevyhnutné profylaktické nasadenie antibiotík. Po Fontanovej operácii sa zvyšuje riziko arytmií, zlyhania myokardu, enteropatie so stratou bielkovín a zvyšuje sa riziko komplikácií antikoagulačnej liečby.
V pooperačnom období sú pacienti mesačne sledovaní u kardiológa a u kardiochirurga raz za 3 mesiace. Pre väčšinu detí, ktoré podstúpili radikálnu operáciu, je rehabilitačné obdobie 12 mesiacov, potom je možné posúdiť výsledok.
Účinnosť dispenzárneho pozorovania je určená včasným zachovaním života pacienta chirurgická liečba, psychologická, funkčná a sociálna rehabilitácia.