Fibrilácia predsiení u dospelých. Novorodenec má ASD: čo je defekt predsieňového septa a potrebujú deti operáciu? Tiež by vás mohlo zaujímať

Vrodená srdcová chyba, pri ktorej je v priehradke diera oddeľujúca predsieňové komory, sa nazýva defekt predsieňového septa (ASD). Pri takejto srdcovej chybe deti nedokážu normálne znášať stres a môže dôjsť k narušeniu srdcového rytmu. Liečba sa vykonáva chirurgicky.

ASD je oblasť komunikácie medzi komorami srdca. Treba ho odlíšiť od patentného oválneho okna. Ten vyzerá ako malé oválne okienko, ktoré má plod v maternici. Je tam diera, pretože dieťa nepoužíva pľúca na dýchanie. Keď sa človek narodí, uzavrie sa. U väčšiny polovice sa vyskytuje v prvom týždni života au iných do 6 rokov, no u niektorých zostáva doživotne otvorená.

ASD je patológia vývoja interatriálnej priehradky, ktorá by normálne nemala existovať. Ak má otvor veľkosť do 4 mm alebo 5 mm, neovplyvňuje negatívne fungovanie srdca a celkové zdravie. IN v tomto prípade nie je potrebná operácia.

Ak je veľkosť 5 mm alebo viac, potom sa to už považuje za srdcovú chybu. Väčšinou do 2 rokov deti nepociťujú žiadne problémy ani príznaky, ale ak je vada veľká cca 8 mm a do 1 cm, tak dieťa má problémy v podobe oneskorenia vo vývoji. Objavuje sa dýchavičnosť, dieťa sa bez zjavných dôvodov rýchlo unaví a často ochorie. V tomto prípade sa liečba vykonáva iba chirurgická metóda.

Defekt predsieňového septa u detí sa delí na:

1. Primárne ASD alebo sekundárne.
2. Kombinované.
3. Jedno alebo viacnásobné.
4. Žiadne priečky.

Sekundárny defekt je zaznamenaný ako nezávislé ochorenie alebo v kombinácii s inými srdcovými chybami, ak je narušená tvorba a vývoj venózneho sínusu, dochádza k anomáliám pľúcnych žíl.

Ochorenie je rozdelené podľa lokalizácie na:

1. Horná.
2. Nižšia.
3. Zadné.
4. Predné.

Samotné otvory môžu mať rôznu veľkosť. Ak má človek veľkú dieru, príznaky sú výrazné a prejav patológie je skorý. So strednou dierou sa problém nemusí objaviť detstva, ale v dospievaní alebo v dospelosti. S malým otvorom sa choroba vyskytuje bez zjavných príznakov.

Dôležité! Patológia sa môže vyvinúť nezávisle alebo v kombinácii s inými vrodenými srdcovými chybami: VSD, koarktácia aorty a iné.

Pri takejto chorobe cez defekt veľké množstvo krv vstupuje do ciev pľúc, ale keďže tlak je nízky, výtok krvi je malý. Pľúcna hypertenzia sa vyvíja pomaly a zvyčajne sa objavuje u dospelých.

Okrem toho stojí za zmienku, že chyba sa môže výrazne zmenšiť alebo dokonca uzavrieť sama, najmä ak je veľkosť otvoru menšia ako 8 mm. V tomto prípade nebude potrebná operácia srdca. Následne sa takíto ľudia nelíšia od absolútne zdravých ľudí.

Príčiny

PAS je dedičný problém, závažnosť závisí od genetiky a vplyvu iných škodlivých faktorov. Hlavnou príčinou ASD u novorodencov je zlyhanie vo vývoji srdca počas embryogenézy. Často sa problém vyskytuje v 1. trimestri.

Srdce s defektom a bez neho

Normálne sa srdce skladá z niekoľkých častí, ktoré sa počas vývoja správne stávajú a navzájom sa spájajú. Ak je takýto proces narušený, v septe sa vytvorí defekt.

Pravdepodobné príčiny ASD:

1. Zlá ekológia.
2. Dedičná predispozícia.
3. Vírusové ochorenia prenášané počas tehotenstva.
4. Diabetes.
5. Užívanie liekov.
6. Pitie alkoholu
7. Závislosť.
8. Toxikózy.
9. Otec má viac ako 45 rokov a matka má viac ako 35 rokov.

ASD sa často vyskytujú u detí s Downovým syndrómom, rázštepom pery alebo abnormalitami obličiek.

Symptómy

Pri malých defektoch sa klinika často nezistí, nie vážne problémy so zdravím. Novorodenci niekedy zažívajú cyanózu, keď plačú alebo sa rozčuľujú.

Cyanóza u detí

Príznaky srdcových problémov u detí začínajú vo vyššom veku. Spočiatku je ich aktivita rovnaká ako u všetkých detí, ale po niekoľkých rokoch začína slabosť a dýchavičnosť.

Pri stredných a veľkých defektoch sa príznaky objavujú už v prvých obdobiach po pôrode. Koža bledne, srdce novorodencov silno bije, objavuje sa cyanóza, dýchavičnosť v pokoji. Bábätká sa nekŕmia dobre a môžu sa odtrhnúť od kŕmenia a dýchať. Počas dojčenia sa často dusia. Takéto deti zaostávajú za ostatnými vo vývoji a priberaní.

Keď má dieťa 3-4 roky, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie, krvácanie z nosa, závraty, fyzická práca sa stáva neznesiteľným. Ťažká CH vedie k deformácii koncových falangov prstov, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú paličky. Deti s diagnózou PAS často trpia chrípkou a inými respiračnými ochoreniami.

Dôležité! U dospelých dáva ASD rovnaké príznaky, ale prejavujú sa silnejšie a rozmanitejšie, čo je spôsobené väčšie zaťaženie na srdci.

Stojí za zmienku, že ak lekár diagnostikuje vrodenú chorobu komorového septa, potom takáto osoba nie je prijatá do armády.

Komplikácie

Existuje množstvo komplikácií, ktoré môžu byť spôsobené patológiou:

1. Infekčná endokarditída - ochorenie je vyvolané infekciou a vyvíja sa v dôsledku výtoku krvi, ktorá poškodzuje endokard.
2. Mŕtvica je bežným problémom, keď začínajú komplikácie vrodenej srdcovej choroby.
3. Arytmia.
4. Pľúcna hypertenzia.
5. Ischémia – do srdcového svalu sa nedostane dostatok kyslíka.
6. Reuma.
7. Sekundárny zápal pľúc.
8. Srdcové zlyhanie v akútna forma sa objavuje v dôsledku dysfunkcie pravej komory. Keď krv stagnuje v brušnej časti, žalúdok pacienta začne napučiavať, chuť do jedla zmizne a objaví sa zvracanie.

Akákoľvek komplikácia má za následok vysokú úmrtnosť a bez správnej liečby sa do 50 rokov dožije len polovica pacientov.

Diagnostika

Počas diagnostiky lekár najprv vedie rozhovor s pacientom, všeobecné vyšetrenie a potom používa dodatočné spôsoby vyšetrenia. Pomocou auskultácie sa odhalí rozdelenie druhého tónu, pri auskultácii možno zaznamenať systolický šelest a slabé dýchanie.

Na potvrdenie diagnózy ASD sa používajú výsledky inštrumentálnych vyšetrení:

• Vykonáva sa EKG, ktoré vykazuje známky hypertrofie srdcových komôr a zlyhania vedenia.
• Fonokardiografia sa používa na potvrdenie auskultačných nálezov a zaznamenávanie všetkých srdcových zvukov.
• Na zistenie zmien tvaru a veľkosti srdca a veľkého množstva tekutiny v srdci sa vykoná röntgenový snímok.

RTG hrudníka

• EchoCG vám umožňuje získať údaje o anomáliách a ich povahe, zobrazuje ASD, určuje lokalizáciu a veľkosť.
• Katetrizácia sa vykonáva na meranie tlaku v krvných cievach a srdcových komorách.

Toto sú hlavné diagnostické metódy, ale môžu sa použiť aj ďalšie doplnkové metódy.

Konzervatívna liečba

Dôležité! Pri malom defekte sa dierka môže u dojčiat kedykoľvek sama uzavrieť. Ak sa patológia neprejaví a otvor je do 1 cm, operácia sa nevykoná, postačuje starostlivé sledovanie dieťaťa a echokardiogram každý rok.

Ak sa u dojčaťa alebo staršieho dieťaťa objavia príznaky opísané vyššie, rodičia by sa mali poradiť s lekárom. Liečba sa vykonáva chirurgicky alebo konzervatívne.

Ak má pacient nevýznamné príznaky, potom sa na terapiu používajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú zásobovanie krvou. Medzi používané lieky sú predpísané:

1. Glykozidy - znižujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú silu kontrakcií a normalizujú krvný tlak. Používa sa digoxín a strofantín.
2. Diuretiká sú odstránené z tela prebytočná tekutina, zníženie krvného tlaku. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa používajú lieky Lasix a Furosemid, ktoré sa podávajú intravenózne, v iných situáciách sa používa Spironolaktón alebo Indapamid.
3. Zlepšiť hemodynamiku ACE inhibítory. Používajú sa kaptopril a lizinopril.
4. Antioxidanty posilňujú cievne steny a odstraňujú voľné radikály z tela. Používa sa na prevenciu srdcového infarktu a trombózy. Odporúča sa užívať vitamíny A, C, E, zinok a selén.
5. Antikoagulanciá znižujú zrážanlivosť krvi a zastavujú vývoj krvných zrazenín. Používa sa warfarín a heparín.
6. Kardioprotektory sú potrebné na ochranu myokardu pred zničením, majú dobrý vplyv na hemodynamiku a normalizujú činnosť srdca. Účinný liek Do úvahy prichádzajú „Panangin“, „Mildronat“.

Chirurgia

Dnes je najbezpečnejšou a najúčinnejšou liečebnou metódou endovaskulárna plastická chirurgia. Táto operácia sa vykonáva rýchlo a bezbolestne. Používa sa na liečbu detí. Počas operácie sa prepichnú veľké cievy, cez ktoré sa do ASD privedie špeciálny „dáždnik“, po ktorom sa otvorí. Po určitom čase začne zarastať tkanivom a uzavrie otvor.

Endovaskulárna chirurgia

Táto plastická operácia umožňuje obnoviť celistvosť septa a zastaviť vypúšťanie krvi. Toto je dnes najbezpečnejšia a najmenej traumatická metóda liečby vrodených srdcových chorôb. Používa sa ďalšia metóda liečby patológie, pri ktorej sa vykonáva otvorená operácia srdca.

Spočiatku sa pacientovi podá anestézia. Telesná teplota klesá. Potom je srdce odpojené od krvného obehu a pacient je pripojený k prístroju srdce-pľúca. Hrudník a pleurálna dutina sa narežú, potom sa vypreparuje osrdcovník. Ďalej sa srdce prereže a defekt sa odstráni. Ak je otvor menší ako 1,2 cm, jednoducho sa zašije. Ak je defekt väčší, uzatvára sa implantátom. Po zákroku je dieťa poslané na 24 hodín na intenzívnu starostlivosť a potom na 10 dní na nemocničné oddelenie.

Dôležité! Osoba s PAS bude žiť, ale počet rokov závisí od veľkosti defektu a prítomnosti iných srdcových chýb. Ak je patológia diagnostikovaná a liečená včas, prognóza je pozitívna.

Defekt predsieňového septa u detí je skupina vrodených srdcových chýb charakterizovaných abnormálnou komunikáciou medzi dvoma predsieňovými komorami. Defekty predsieňového septa u detí sa líšia podľa umiestnenia otvoru. Časté sú centrálne, horné, dolné, zadné a predné defekty. Defekt môže byť tiež klasifikovaný podľa jeho veľkosti, od malého štrbinovitého otvoru, napríklad s patentným oválnym okienkom, až po úplnú absenciu oválneho okienka. Tiež sa vyskytuje úplná absencia Interatriálna priehradka je jedinou predsieňou. Pre diagnostiku a ďalšiu liečbu je rozhodujúci počet defektov (od jedného po veľa). Defekty sú tiež nerovnomerne umiestnené vo vzťahu k miestu sútoku hornej a dolnej dutej žily.

Ako sa prejavuje defekt predsieňového septa u detí?

Klinicky a symptomaticky sa väčšinou prejavia len defekty predsieňového septa s veľkosťou 1 cm a viac. V dôsledku prítomnosti interatriálnej komunikácie dochádza v predsieňach k miešaniu krvi. Krv tečie z predsiene s veľkou systolický tlak(vľavo) do predsiene s nižším tlakom (vpravo). Úroveň tlaku je dôležitá pri určovaní smeru prietoku krvi iba v prípadoch, keď priemer defektu nepresahuje 3 cm.

Pri veľkých defektoch predsieňového septa u detí neexistuje žiadna tlaková zložka, výtok krvi však spravidla ide zľava doprava, pretože prietok krvi z pravej predsiene do pravej komory naráža pri pohybe na oveľa menší odpor. než prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Toto je splatné anatomické vlastnosti pravá predsieň: tenká a pružnejšia stena predsiene a komory; väčšia plocha pravého atrioventrikulárneho otvoru v porovnaní s ľavým (10,5 a 7 cm), väčšia labilita a kapacita ciev pľúcneho obehu.

V dôsledku výtoku krvi defektom z ľavej predsiene doprava sa rozvinie prekrvenie pľúcneho obehu, zväčší sa objem pravej predsiene a zvýši sa práca pravej komory. Zvýšený tlak v pľúcna tepna sa vyvíja v 27% prípadov a pozoruje sa hlavne u starších detí. V dôsledku zvýšenia objemu krvi sa pozoruje expanzia pľúcneho kmeňa a ľavej predsiene. Ľavá komora zostáva normálnej veľkosti a pri veľkom objeme defektu predsieňového septa môže byť dokonca menšia ako normálne.

U novorodencov v dôsledku vysokého odporu pľúcnych kapilár a nízky tlak v ľavej predsieni sa môže pravidelne pozorovať výtok krvi z pravej predsiene do ľavého oddelenia. U malých detí sa môže ľahko zmeniť aj smer toku krvi v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej predsieni (pri veľkej fyzickej aktivite, ochoreniach dýchacieho systému, kriku, satí). V neskorších štádiách ochorenia so zvýšením tlaku v pravých srdcových komorách v dôsledku rozvoja hypertenzie v pľúcnom obehu dochádza ku krížovému výboju a potom k konštantnému výboju žilovej krvi z pravej predsiene do ľavého oddelenia.

Vrodený defekt predsieňového septa a jeho klinický obraz

Klinický obraz vrodeného defektu predsieňového septa je veľmi rôznorodý. V prvom mesiaci života je hlavným a často jediným príznakom nestabilná mierna cyanóza, ktorá sa prejavuje plačlivosťou a nepokojom, ktorý u mnohých detí zostáva nepovšimnutý.

Hlavné príznaky defektov sa začínajú objavovať v 3-4 mesiacoch života, ale často sa diagnostikujú defekty až po 2-3 rokoch alebo aj neskôr.

Pri malých defektoch interatriálnych sept (do 10-15 mm) sú deti fyzicky vyvinuté normálne, neexistujú žiadne sťažnosti.

V ranom detstve majú deti s veľkým defektom predsieňového septa oneskorenie fyzický vývoj, duševný vývoj, chudnutie sa rozvíja. Často trpia chorobami dýchacích ciest. Známky kongestívne zlyhanie Oni ich spravidla nemajú. Vo vyššom veku sa u detí objavuje aj spomalený rast a oneskorený sexuálny vývoj, pričom zároveň zle znášajú pohybovú aktivitu.

Pri vyšetrení je koža bledá. Deformácia hrudníka vo forme centrálneho srdcového hrbolčeka, ktorá je spôsobená oslabením svalového tonusu a zväčšením pravej komory, je zaznamenaná v 5-3% prípadov (s veľkými defektmi a rýchlo progredujúcou pľúcnou hypertenzia u mierne starších detí). Systolický tremor zvyčajne chýba. Apex beat strednej (normálnej) sily alebo zosilnené, posunuté doľava, vždy difúzne, spôsobené hypertrofovanou pravou komorou.

Hranice srdca sa rozširujú doprava a nahor, najmä v dôsledku zvýšenia pravej predsiene a pľúcneho kmeňa, ale pri veľkých defektoch a u starších detí sa spravidla zaznamenáva aj rozšírenie častí srdca, v dôsledku pravej komory, ktorá tlačí ľavú komoru späť. Ťažké príznaky rozšírenie srdcových hraníc je zriedkavé.

Pulz normálneho napätia a mierne znížená náplň. Krvný tlak je normálny alebo systolický a pulz je znížený arteriálny tlak s veľkým výtokom krvi cez defekt.

Pri počúvaní: tón je často zosilnený v dôsledku zníženia záťaže ľavej komory a zvýšenej kontrakcie objemovo preťaženej pravej komory; druhý tón je zvyčajne zosilnený a rozdelený nad pľúcnou tepnou v dôsledku zvýšenia objemu krvi a zvýšený tlak v pľúcnom obehu a neskorý uzáver pľúcnej chlopne, najmä u starších detí. Systolický šelest – priemernej intenzity a trvania, nie hrubý, je počuteľný lokálne v 2. – 3. medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti, stredne nesený do ľavej kľúčnej kosti a menej často do 5. Botkinovho bodu. Šelest je najlepšie počuť, keď pacient leží, v hĺbke maximálneho výdychu. Pri pohybovej aktivite sa hluk spojený s defektom predsieňového septa zintenzívňuje, na rozdiel od fyziologického hluku (mierny prízvuk tonusu nad pľúcnou tepnou v zdravé deti do 10 rokov), ktorá cvičením zmizne. Okrem hlavného systolického šelestu možno u starších detí počuť aj krátky interdiastolický šelest relatívnej trikuspidálnej stenózy (Coombsov šelest), spojený so zvýšeným prietokom krvi cez pravý atrioventrikulárny otvor.

V neskorších štádiách ochorenia pri výraznom rozšírení kmeňa pľúcnej tepny (u 10-15 % pacientov) sa niekedy objavuje jemný protodiastolický šelest relatívnej insuficiencie pľúcnej chlopne.

Diagnóza izolovaného sekundárneho defektu predsieňového septa u detí sa stanovuje na základe nasledujúcich znakov: výskyt miernej prechodnej cyanózy počas prvých 2-3 mesiacov života, časté respiračné ochorenia v prvom roku života, počúvanie stredný systolický šelest v 2. medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Od druhej polovice roka alebo po roku - prítomnosť známok preťaženia pravej predsiene, hypertrofia pravej komory, intaktná ľavá komora podľa EKG, Echo-CG, katetrizácia dutín srdca, známky tzv. preťaženie pľúcneho obehu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s funkčnými systolický šelest, vrodené srdcové chyby (otvorené ochorenie aorty srdcová vada medzikomorové septum, stenóza ústia aorty), nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Komplikácie a prognóza interatriálneho septa u detí

Najčastejšími komplikáciami defektu predsieňového septa u detí sú reumatizmus a sekundárny bakteriálny zápal pľúc. Prídavok reumatizmu sa pozoruje u 10% pacientov, zvyčajne končí smrťou alebo tvorbou mitrálnych defektov.

Arytmie vznikajú v dôsledku prudkej dilatácie pravej predsiene (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia fibrilácia predsiení a iné poruchy rytmu).

V dôsledku častých ochorení dýchacích ciest a pneumónie vzniká u mnohých pacientov chronický nešpecifický bronchopulmonálny proces.

Pľúcna hypertenzia sa vyvíja vo veku 30-40 rokov a viac.

Priemerná dĺžka života pre sekundárny defekt komorového septa u detí je 36-40 rokov, niektorí pacienti však žijú až 70 rokov, ale po 50 rokoch sa stanú invalidmi. Spontánne uzavretie defektu komorového septa u detí sa vyskytuje v 5-6 rokoch v 3-5%.

Niekedy zomierajú deti s defektom komorového septa detstvo v dôsledku ťažkého zlyhania krvného obehu alebo zápalu pľúc.

Liečba defektu predsieňového septa u detí

Liečba defektu predsieňového septa u detí je rozdelená na chirurgickú a konzervatívnu. Tá je zameraná hlavne na odstraňovanie následkov obehového zlyhania.

Optimálny čas na chirurgické uzavretie defektu je 5-6 rokov. Indikácie pre operáciu: závažné hemodynamické poruchy v systéme pľúcneho obehu.

Operácia sa vykonáva na suchom srdci v podmienkach hypotermie a umelého obehu. Malé sekundárne defekty predsieňového septa u detí sa uzatvárajú šitím. Pri veľkých defektoch, primárnych defektoch predsieňového septa u detí, kvôli nebezpečenstvu prerezania stehov sa defekt vždy uzatvára metódou tkanivovej transplantácie. Úmrtnosť nepresahuje 2%. Čím vyšší je stupeň pľúcnej hypertenzie, obehového zlyhania a poškodenia, tým vyššia je úmrtnosť. tep srdca a vodivosť, prítomnosť závažné prejavy endogénna endokarditída.

Bežné dôvody úmrtia: akútne srdcové zlyhanie, embólia a kyslíkové hladovanie mozgu.

pediatriya.info

Príznaky ASD

U novorodencov sa PAS nijako neprejavuje, preto sa vada často zistí buď pri bežnej diagnostike, alebo pri objavení sa špecifických príznakov. ASD sa vyznačuje:

• srdcové šelesty (zistené auskultáciou);
• dýchavičnosť pri vykonávaní cvičení rôznej závažnosti;
• neustála únava a letargia;
• opuchy dolných a horných končatín, brucha;
• rýchly tlkot srdca, ktorý je cítiť v pokoji;
• časté komplikácie akútnych respiračných infekcií (mierne).

Pozor: ak má vaše dieťa aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite ísť k lekárovi na stretnutie. Pretože dýchavičnosť, únava, opuchy a zrýchlený tep v prvom rade svedčia o prítomnosti komplikácie karotickej príhody (srdcové zlyhanie a iné charakteristické ochorenia).

Príčiny ASD u detí

Až do tohto bodu neboli presné príčiny vzniku srdcových chýb, vrátane ASD, stanovené. Ak hovoríme o mechanizme výskytu patológií, potom sú všetky dôsledkom porúch vo vývoji plodu v počiatočných štádiách. Príčinou sú údajne genetické zlyhania a faktory prostredia.

Lekári sa zameriavajú na skutočnosť, že ASD a iné patológie vznikajú v dôsledku negatívnych vplyvov vonkajšej alebo vnútornej povahy. Priebeh ASD u detí je spôsobený tým, že myokard ľavých častí je vystavený menšiemu stresu ako tie pravé, preto sa obohatená krv v pravej predsieni mieša s krvou, ktorá prakticky neobsahuje kyslík. Pretože potom putuje späť do pľúc, dochádza k preťaženiu, ktoré postihuje pravú stranu srdcového svalu a pľúca.

V priebehu času sa v dôsledku konštantných a významných zaťažení pravé úseky rozširujú, dochádza k hypertrofii a to vedie k oslabeniu srdcového svalu, ktoré sme spomenuli vyššie. Jednou z komplikácií v tomto štádiu ASD môže byť stagnácia tekutín v pľúcnom obehu.

Video - ASD alebo defekt predsieňového septa

ASD a patentné oválne okno: rozlišovanie patológií

Keď hovoríme o ASD, máme na mysli prítomnosť otvoru medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorý nie je anatomicky vytvorený; Oválne okienko je naopak prirodzený otvor určený na prekrvenie plodu v maternici. Po narodení dieťaťa by sa oválne okienko malo zahojiť. Ak sa tak nestane, hovoríme o malej patológii (syndróm MARS), ktorej prejavy priamo závisia od veľkosti okna. Okrem toho sa okno môže zavrieť počas prvých piatich rokov života.

Rizikové faktory pre rozvoj ASD

Ako sme už povedali, lekári nevedia pomenovať presné dôvody vzniku srdcových chýb. Pokračuje však výskum a lekári dokázali identifikovať rizikové faktory, ktoré za určitých podmienok vedú k výskytu patológie.

Po prvé, toto genetická predispozícia, Ak bol u jedného z vašich príbuzných diagnostikovaný ASD, znamená to, že máte rodinnú anamnézu. Na zistenie rizika tohto ochorenia u vášho nenarodeného dieťaťa je vhodné poradiť sa s genetikom.

Po druhé, rizikové faktory sú choroby, ktorými žena trpela počas tehotenstva. Napríklad rubeola - vírusové ochorenie, obzvlášť nebezpečné pre plod na začiatku tehotenstva.

Počas tohto obdobia sa tvoria hlavné orgány a sú možné anomálie, napríklad ASD.

Po tretie, môže byť ovplyvnený vývoj dieťaťa v maternici brať nejaké lieky, fajčenie, pitie alkoholu a zlá environmentálna situácia, stres, nezdravá strava.

Hlavné komplikácie ASD

Ak je otvor malý, dieťa nemusí cítiť nepohodlie a malé defekty sa môžu v prvých rokoch života samy uzavrieť. Ak sa ale bavíme o výraznej diere, tak sa čoskoro objavia prvé komplikácie. Najčastejšie je u pacientov s PAS diagnostikovaná pľúcna hypertenzia (v dôsledku nadmernej záťaže sa pravé časti naťahujú, ochabujú a zväčšujú sa), dochádza k prekrveniu.

Vo výnimočných prípadoch hypertenzia prispieva k rozvoju Eisenmengerovho syndrómu (ireverzibilné zmeny v pľúcach).

Komplikácie zahŕňajú arytmiu, dlhá neprítomnosť liečbe sa vyvinie srdcové zlyhanie.

Diagnóza srdcových patológií

Defekt septa sa dá zistiť aj pri bežnej lekárskej prehliadke. Prvé podozrenie na PAS vzniká spravidla po auskultácii (počujú sa srdcové šelesty). Umožňuje odhaliť patológiu a ultrazvuk srdca (echokardiogram).

Ak má váš lekár podozrenie na vyššie uvedenú abnormalitu vo fungovaní srdca, na potvrdenie diagnózy budú potrebné špecifické výskumné metódy:

• už vyššie uvedený echokardiogram (hodnotí prácu srdcového svalu a jeho stav);
• RTG hrudníka (umožňuje zistiť expanziu jednotlivých sekcií. Ak je na obrázku znázornená expanzia pravých sekcií, s najväčšou pravdepodobnosťou má pacient patológiu ASD);
• pulzná oxymetria (metóda skúmania obsahu kyslíka v krvi. Zákrok je pre dieťa absolútne bezbolestný, vykonáva sa pomocou senzora, ktorý vypočítava množstvo kyslíka);
• srdcová katetrizácia (kontrastná látka sa vstrekuje do krvného obehu cez tepnu pomocou katétra a jej dráha sa zaznamenáva pomocou obrázkov. To umožňuje vyvodiť závery o funkčnom stave srdca a patológii);
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) umožňuje posúdiť stav štrukturálnych prvkov srdca bez vystavenia dieťaťa röntgenovému žiareniu. Typicky sa MRI používa ako dodatočná diagnostická metóda, ak výsledky predchádzajúcich štúdií nedávajú jasnú odpoveď na prítomnosť patológie.

Liečba ASD u detí

Deti s dierou v interatriálnej priehradke potrebujú rýchlu chirurgickú intervenciu. Ak je otvor malý, lekár sa môže rozhodnúť na chvíľu sledovať stav dieťaťa. Stáva sa, že patológia nespôsobuje významné škody a srdce funguje normálne. Ale vo väčšine prípadov prítomnosť diery predstavuje priamu hrozbu pre život a nemožno sa vyhnúť operácii. Riziká chirurgického zákroku závisia od zdravotného stavu pacienta, prítomnosti funkčných patológií a stavu srdcového svalu.

Podpora liekov

Žiadny existujúci liek nemôže stimulovať elimináciu patológie.

Konzervatívna liečba je zameraná predovšetkým na zníženie negatívnych účinkov defektu a elimináciu rizika zhoršenia stavu. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré dokážu regulovať srdcový rytmus, ako aj antikoagulanciá, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Medikamentózna terapia Vykonáva sa aj pred operáciou na úpravu stavu pacienta.

Chirurgia

Operáciu na odstránenie ASD je vhodné vykonať hneď po jej objavení, keď telo ešte toľko netrpelo patológiou. Operácia zahŕňa uzavretie otvoru „záplatou“ alebo jeho zošitie. Vďaka tomu je možné zabrániť miešaniu tekutín v pravej predsieni. Operácia sa vykonáva katetrizáciou alebo otvoreným srdcom (pacient sa napojí na prístroj srdce-pľúca a všije sa náplasť na báze syntetických, nealergických materiálov). Druhá možnosť chirurgickej intervencie je nebezpečnejšia z dôvodu rizika komplikácií.

Endovaskulárny uzáver patológie

Keďže operácia na otvorenom srdci je veľmi nebezpečná, vyžaduje pripojenie pacienta k prístrojom na podporu života a je plná následkov alebo prinajmenšom dlhodobej rehabilitácie, lekári aktívne hľadajú menej nebezpečnú a traumatizujúcu metódu odstraňovania srdcových chýb. Pokiaľ ide o ASD, operácia sa vykonáva pomocou okluzora. Ide o zariadenie, ktoré sa po zložení vloží do tenkej hadičky katétra a vloží sa do pacienta. Vizuálne vyzerá okluzor ako dva disky a má efekt tvarovej pamäte. Okluzory sú vyrobené z nitinolu, sú úplne biokompatibilné, nespôsobujú alergie a nemajú magnetické vlastnosti.

Pred operáciou musí pacient podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie srdca (transezofageálne), vďaka čomu lekári dostanú presné informácie o štrukturálnych vlastnostiach orgánu a anatómii defektu.

Táto výskumná metóda nám umožňuje určiť indikácie a kontraindikácie pre tento typ liečby. Hoci endovaskulárna operácia nevyžaduje žiadne rezy, väčšina pacientov podstupuje zákrok v celkovej anestézii (sonda spôsobuje diskomfort). Informácie o veľkosti defektu sa merajú pomocou echokardiografie, potom sa cez femorálnu žilu prevlečie okluzor (zložený) a umiestni sa tak, aby platničky boli v pravej a ľavej predsieni. Ak je operácia úspešná, náplasť uzavrie medzeru a krv sa už nemieša.

Ak sa okluzor uvoľní, stiahne sa do katétra a proces sa opakuje. Po nainštalovaní opravy sa zariadenie odstráni. Procedúra netrvá dlhšie ako hodinu (s prípravou pacienta). Pacient musí zostať pod dohľadom lekárov ďalší deň a podrobiť sa vyšetreniu.

Podľa štatistík možno týmto spôsobom liečiť približne 90 % pacientov s defektom predsieňového septa. Kontraindikáciou zákroku sú defekty bez hrán, ako aj prítomnosť určitých kardiovaskulárnych anomálií (o možnosti endovaskulárnej operácie musí rozhodnúť lekár).

Rehabilitačný kurz zvyčajne trvá šesť mesiacov. Počas tejto doby by sa mal pacient zdržať fyzická aktivita, očkovanie a tehotenstvo. A tiež užívajte množstvo liekov podľa predpisu lekára.

Otvorená operácia srdca

Ak veľkosť defektu nepresiahne 1,2 (podľa niektorých zdrojov až 3) centimetra, zošíva sa. Ak je otvor väčší, je uzavretý záplatou. Druhá možnosť eliminácie patológie je výhodnejšia, pretože je menej pravdepodobné, že prispeje k tvorbe krvných zrazenín v mieste chirurgického zákroku.

V budúcnosti musí byť pacient pravidelne sledovaný kardiochirurgom, rehabilitačná terapia trvá rok. Až po uplynutí tejto doby je pacientovi povolená fyzická aktivita.

Video - Oprava defektu predsieňového septa

Predpoveď

Prognóza závisí predovšetkým od toho, kedy bola operácia vykonaná. Ak bola vada odstránená v detstve alebo dospievaní, existuje dobré šanceže komplikáciám sa dá predísť. Tiež záleží funkčný stav srdcový sval: do akej miery je jeho práca ovplyvnená patológiou a aké poškodenie je spôsobené. Arytmia je najčastejšou pooperačnou komplikáciou. Ak sa v čase operácie u dieťaťa rozvinulo srdcové zlyhanie, je, bohužiaľ, nemožné odstrániť chorobu ani pomocou chirurgického zákroku. V tomto prípade je chirurgická intervencia nevyhnutná predovšetkým na zabránenie zhoršeniu stavu pacienta. o včasná liečba dieťa môže byť úplne vyliečené z ASD.

med-explorer.ru

Diagnóza defektu predsieňového septa

Diagnóza je navrhnutá na základe fyzikálneho vyšetrenia srdca, RTG hrudníka a EKG, potvrdeného echokardiografiou pomocou farebnej dopplerkardiografie.

Srdcová katetrizácia sa zvyčajne nevyžaduje, pokiaľ nie je podozrenie na sprievodné srdcové chyby.

Pri klinickom vyšetrení sa u detí s kardiomegáliou zistí srdcový hrb vo vyššom veku, systolický tremor sa zistí zriedkavo, jeho prítomnosť naznačuje možnosť sprievodného defektu (stenóza pľúcnej tepny, defekt komorového septa). Vrcholový úder je oslabený, nie difúzny. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sa môžu rozšíriť oboma smermi, ale na úkor pravej časti: ľavá hranica je spôsobená posunutím doľava zväčšenou pravou komorou ľavej komory, pravá hranica je spôsobená pravé átrium.

Hlavným auskultačným znakom, ktorý umožňuje podozrenie na defekt predsieňového septa, je systolický šelest strednej intenzity, nie drsný, bez výraznej vodivosti, lokalizovaný v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore vľavo pri hrudnej kosti, lepšie počuteľný v ortostáze. Názor na pôvod systolického šelestu je jednotný: je spojený s funkčnou stenózou pľúcnej tepny, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšeného prietoku krvi s nezmeneným fibróznym prstencom pľúcnej chlopne. Keď sa tlak v pľúcnej tepne zvyšuje, objavuje sa a zvyšuje sa zvýraznenie druhého tónu nad pľúcnou tepnou.

S rozvojom relatívnej insuficiencie trikuspidálnej chlopne sa zvyšuje preťaženie predsiení a môžu sa vyskytnúť srdcové arytmie. EKG ukazuje odchýlku elektrickej osi srdca doprava až do +90…+120. Príznaky preťaženia pravej komory sú nešpecifické: neúplná blokáda pravá noha spustiť GIS vo formulári rSR vo vedení V1. So zvyšujúcim sa tlakom v pľúcnej tepne a preťažením pravej komory sa zvyšuje amplitúda R vlny. Zisťujú sa aj príznaky preťaženia pravej predsiene.

Táto vada nemá žiadne špecifické rádiologické príznaky. Zistí sa zvýšený pľúcny vzor. Zmena veľkosti srdca na röntgenovom snímku je určená veľkosťou výboja. V šikmých projekciách je zrejmé, že srdce je zväčšené vďaka pravým komorám. Röntgen hrudníka odhaľuje kardiomegáliu s dilatáciou pravej predsiene a pravej komory, rozšírením tieňa pľúcnej artérie a zvýšeným pľúcnym vzorom.

Transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia umožňuje priamo detegovať prerušenie echo signálu v oblasti medzisieňového septa. Priemer defektu predsieňového septa stanovený echokardiografiou sa takmer vždy líši od priemeru nameraného pri operácii, ktorá je spojená s naťahovaním srdca pohybom krvi (pri operácii je srdce uvoľnené a vyprázdnené). Preto je možné merať fixné tkanivové štruktúry pomerne presne, ale meniace sa parametre (priemer otvoru alebo dutiny) vždy s určitou chybou.

Srdcová katetrizácia a angiokardiografia v súčasnosti stratili svoj význam v diagnostike defektu predsieňového septa. Použitie týchto metód sa odporúča iba vtedy, keď je potrebné presne zmerať množstvo výtoku cez defekt alebo stupeň pľúcnej hypertenzie (u pacientov starších vekových skupín), ako aj pre diagnostiku sprievodná patológia(napr. abnormálna drenáž pľúcnych žíl).

Diferenciálna diagnostika defektu predsieňového septa

Diferenciálna diagnostika sekundárneho defektu predsieňového septa sa primárne vykonáva s funkčným systolickým šelestom počutým na báze srdca. Tá v stoji ochabuje, pravé časti srdca nie sú zväčšené a netypická nie je ani neúplná blokáda pravého ramienka. Pomerne často je potrebné odlíšiť defekt predsieňového septa od chorôb, akými sú izolovaná stenóza pľúcnej tepny, Fallotova triáda, abnormálna drenáž pľúcnych žíl, defekt komorového septa, anomália trikuspidálnej chlopne (Ebsteinova anomália).

ilive.com.ua

Symptómy

U novorodencov sa najčastejšie neprejavujú žiadne príznaky tohto typu vrodenej srdcovej choroby. Známky defektu sa vo väčšine prípadov začínajú objavovať vo veku 30 rokov alebo aj neskôr. Tento typ defektu je bežnejší u žien.

Prejavy ASD:

• srdcové šelesty;
• rýchla únava;
• dyspnoe (predovšetkým počas fyzickej aktivity);
• opuch nôh, chodidiel a brucha;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pravidelné recidívy infekčných pľúcnych ochorení;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda;
• modranie kože.

Neexistuje jednoznačný názor na príčiny vývoja srdcových chýb. Vrodené srdcové ochorenie, najmä defekt predsieňového septa, sa vyskytuje v dôsledku abnormálneho vývoja srdca v počiatočných štádiách tvorby plodu. Genetika a ekológia majú významný vplyv na proces.

Hlavné rizikové faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj defektu počas tehotenstva, môžu byť:

1. Rubeola. Ak pacient mal toto ochorenie na počiatočná fáza tehotenstva sa zvyšuje riziko, že dieťa dostane vrodené srdcové chyby, ako je ASD.
2. Riziko, že sa narodí dieťa s defektom, zvyšujú aj sprievodné ochorenia matky, napr. cukrovka fenylketonúria, systémový lupus erythematosus.
3. Užívanie a príjem alkoholu určité skupiny lieky (antibiotiká, protinádorové látky).
4. Kontakt s fenolmi, dusičnanmi, benzopyrénom.
5. Ionizujúce žiarenie.

Pri ASD preteká krv z ľavej predsiene doprava cez otvor defektu. Krv prichádza obohatená o kyslík z pľúc. Pravá predsieň sa zmieša s krvou chudobnou na kyslík a potom krv posiela späť do pľúc. Pri veľkom defekte prežívajú pľúca a pravé časti srdca nadmerné zaťaženie. V priebehu času sa pravé časti zväčšujú a objavuje sa hypertrofia myokardu pravej predsiene a komory. V niektorých prípadoch je možná stagnácia krvi v pľúcnom obehu a pľúcna hypertenzia.

ASD sa líši od patentného foramen ovale, čo je nepatologická diera v interatriálnej priehradke potrebná na prietok krvi plodu do predsieňovej priehradky. matkino lono. Po narodení dieťaťa sa otvor najčastejšie uzavrie prirodzene. Ak dôjde k nezjednoteniu, hovoríme o vrodenej srdcovej chorobe.

Komplikácie

Ak má defekt predsieňového septa malú veľkosť, pacient často nepociťuje nepohodlie. Ak je veľkosť defektu veľká, je to možné život ohrozujúce komplikácie:

1. Pľúcna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku preťaženia krvi v pravom srdci.
2. Eisenmengerov syndróm, charakterizovaný výrazným zvýšením tlaku v pľúcnej tepne. Výsledkom je, že tlak v pľúcnej tepne je rovnaký alebo dokonca vyšší ako tlak v aorte.

Medzi ďalšie následky defektu patrí zlyhanie pravého srdca, arytmia, skrátená dĺžka života a mozgová príhoda.

ASD a tehotenstvo

Ak je defekt predsieňového septa malý, väčšina žien tehotenstvo dobre znáša. Ak je ASD veľkých rozmerov alebo ak sú komplikácie defektu (srdcové zlyhanie, abnormálny srdcový rytmus, pľúcna hypertenzia), riziko komplikácií u tehotnej ženy sa zvyšuje. Pri Eisenmengerovom syndróme lekári odporúčajú zdržať sa rodenia detí, pretože tento stav je pre ženu život ohrozujúci.

Treba brať do úvahy aj to, že ak majú rodičia nejakú vadu, výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vrodenej srdcovej chyby u detí. Preto, ak existujú rizikové faktory, ľuďom, ktorí trpia srdcovým ochorením a chcú mať dieťa, sa odporúča poradiť sa s lekárom. Taktiež už pred otehotnením je potrebné vysadiť množstvo liekov, ktoré pôsobia ako rizikový faktor pre vznik defektu.

Diagnostika

Podozrenia na defekt predsieňového septa vznikajú na základe auskultácie po zaznamenaní srdcového šelestu.

Po auskultácii sú predpísané: dodatočné metódy výskum na objasnenie diagnózy:

1. Ultrazvuková diagnostika (echokardiografia). The diagnostická metóda je bezpečný a umožňuje posúdiť fungovanie srdcového svalu, jeho stav, ako aj srdcovú vodivosť.
2. Rentgén hrude. Táto technika dokáže odhaliť zväčšené srdce alebo prítomnosť extra tekutiny v pľúcach, čo môže naznačovať zlyhanie srdca.
3. Pulzná oxymetria. Vďaka technike je možné určiť obsah kyslíka v krvi. Na vykonanie štúdie je na konček prsta pacienta nainštalovaný špeciálny senzor na zaznamenávanie koncentrácie kyslíka. Nedostatok sýtosti naznačuje srdcové problémy.
4. Katetrizácia. Metóda spočíva v vstreknutí kontrastnej látky cez tenký katéter do stehennej tepny. Potom sa vykoná séria röntgenových snímok. Táto technika vám umožňuje určiť stav srdcových štruktúr a určiť tlak v komorách srdca.
5. Magnetická rezonancia. Vďaka MRI môžete získať obraz o vrstve po vrstve študovaných tkanív a orgánov. Výhodou metódy je, že nie je potrebné vystavovať pacienta röntgenovému žiareniu. Táto technika je však drahá a používa sa v situáciách, keď ultrazvuk srdca neumožňuje stanoviť presnú diagnózu.

Diferenciálna diagnostika ASD sa vykonáva s funkčným systolickým šelestom. V stoji sa šelest zmenšuje, pravé srdcové úseky sú normálnej veľkosti, netypická je neúplná blokáda pravého ramienka. ASD sa často musí odlíšiť od patológií, ako je Fallotova triáda, izolovaná pľúcna stenóza, defekt komorového septa, abnormálna drenáž pľúcnych žíl a Ebsteinova anomália.

Liečba

Ak komplikácie ASD nepredstavujú hrozbu pre život pacienta, okamžitá chirurgická intervencia nie je potrebná. Naliehavosť operácie závisí aj od prítomnosti iných vrodených srdcových chorôb a všeobecné blaho pacient. Keď sa u dieťaťa zistí chyba, lekári zvyčajne iba sledujú jeho stav, pretože ASD sa môže vyliečiť samo.

Niekedy sa defekt nezavrie sám, ale otvor je taký malý, že človeku nespôsobuje nepohodlie a môže viesť normálny život. V tejto situácii nie je potrebná operácia. Vo väčšine prípadov si však defekt predsieňového septa vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Väčšina odborníkov odporúča chirurgickú liečbu defektu v detstve. Včasná liečba zabráni komplikáciám v dospelosti. Podstatou operácie je nalepenie „náplasti“ na defekt, aby sa zastavilo prenikanie krvi z ľavého srdca doprava. Chirurgická liečba zahŕňa dve možnosti intervencie: katetrizáciu a otvorenú operáciu.

Katetrizácia je minimálne invazívna technika, ktorá spočíva v zavedení tenkej sondy cez femorálnu artériu, ktorej koniec dosahuje ASD. Priebeh operácie sa monitoruje pomocou röntgenového zariadenia. Pomocou sondy sa inštaluje špeciálna sieťka na zakrytie defektu. Po určitom čase náplasť zarastie tkanivom a defekt predsieňového septa sa uzavrie.

Katetrizácia má množstvo výhod a v prvom rade tu hovoríme o krátkom období rekonvalescencie po operácii a nízkej úrovni komplikácií. Tiež katetrizácia je menej traumatická v porovnaní s otvorenou operáciou.

Možné komplikácie katetrizácie zahŕňajú:

• krvácajúca;
• syndróm bolesti;
• infekcia v oblasti zavádzania katétra;
• poranenie krvnej cievy;
• alergická reakcia na kontrastnú látku.

Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a spočíva vo vytvorení rezu v hrudníku. Počas operácie je pacient napojený na „umelé srdce“. Počas operácie sa defekt odstraňuje pomocou „náplasti“ vyrobenej zo syntetického materiálu. Nevýhodou techniky je dlhá doba zotavenia pacienta po operácii a značné riziko komplikácií.

Katetrizácia sa vyznačuje lepšími výsledkami pri uzatváraní defektov. O niečo horšie štatistiky pri otvorených operáciách sú však spôsobené najmä tým, že takéto zákroky sa predpisujú v pokročilých alebo zložitých prípadoch.

Terapeutická liečba ASD nie je zameraná na jej vyliečenie. Medikamentózna terapia však môže zmierniť symptómy, ako aj riziko vzniku pooperačných komplikácií.

Medzi lieky predpísané pacientom s diagnostikovaným defektom predsieňového septa patria:

• regulátory srdcovej frekvencie vrátane betablokátorov a digoxínu;
• lieky na zníženie zrážanlivosti krvi (antikoagulanciá).

V prípade primárnej ASD sa vykonávajú preventívne akcie na prevenciu endokarditídy. V prípade sekundárneho defektu predsieňového septa a defektov v venóznom sínuse sa profylaxia endokarditídy nevykonáva.

Pooperačné obdobie a prognóza

Po operácii deti potrebujú celoživotné sledovanie lekárom. Okrem sledovania celkového stavu sa vykonávajú štúdie srdca. Je dôležité zabrániť pridávaniu všetkých druhov infekcií v dôsledku oslabenia imunitného systému po operácii. Preto sa odporúča imunizácia, najmä očkovanie proti chrípke a iným infekciám.

Systolický šelest na vrchole srdca Príčiny zástavy srdca

Zdravie nenarodeného dieťaťa je ovplyvnené mnohými faktormi. Nesprávny vnútromaternicový vývoj môže spôsobiť vrodené chyby vnútorných orgánov. Jednou z porúch je defekt komorového septa (VSD), ktorý sa vyskytuje v tretine prípadov.

Zvláštnosti

VSD je vrodená srdcová chyba (CHD). V dôsledku patológie sa vytvorí otvor spájajúci spodné komory srdca: jeho komory. Úroveň tlaku v nich je rôzna, a preto pri kontrakcii srdcového svalu trochu krvi z výkonnejšej ľavej strany vstupuje do pravej. V dôsledku toho sa jej stena naťahuje a zväčšuje a dochádza k narušeniu prietoku krvi pľúcnym kruhom, za ktorý je zodpovedná pravá komora. Vplyvom zvýšeného tlaku dochádza k preťaženiu žilových ciev, vznikajú kŕče a zhutnenia.

Ľavá komora je zodpovedná za prietok krvi veľký kruh, takže je výkonnejší a má viac vysoký tlak. Pri patologickom prietoku arteriálnej krvi do pravej komory klesá potrebná hladina tlaku. Na udržanie normálnych indikátorov začne komora pracovať s väčšou silou, čo ďalej zvyšuje zaťaženie na pravej strane srdca a vedie k jej zväčšeniu.

Množstvo krvi v pľúcnom kruhu sa zvyšuje a pravá komora musí zvýšiť tlak, aby sa zabezpečil normálny prietok cez cievy. Takto dochádza k opačnému procesu - tlak v pľúcnom kruhu sa teraz zvyšuje a krv prúdi z pravej komory do ľavej. Krv obohatená kyslíkom sa riedi žilovou (ochudobnenou) krvou a v orgánoch a tkanivách vzniká nedostatok kyslíka.

Tento stav sa pozoruje pri veľkých otvoroch a je sprevádzaný poruchami dýchania a srdcového rytmu. Diagnóza sa často robí v prvých dňoch života dieťaťa a lekári začínajú okamžitú liečbu, pripravujú sa na operáciu a ak je možné vyhnúť sa operácii, vykonávajú pravidelné sledovanie.

Malá VSD sa nemusí okamžite objaviť alebo nemusí byť diagnostikovaná kvôli miernym príznakom. Preto je dôležité vedieť o možné znaky prítomnosť tohto typu vrodenej srdcovej choroby s cieľom prijať včasné opatrenia a liečiť dieťa.

Prietok krvi u novorodencov

Komunikácia medzi komorami nie je vždy patologická abnormalita. U plodu počas vnútromaternicového vývoja sa pľúca nezúčastňujú na obohacovaní krvi kyslíkom, preto má srdce otvorené oválne okienko (ooo), cez ktoré prúdi krv z pravej strany srdca doľava.

U novorodencov začnú pracovať pľúca a pľúca postupne prerastajú. Okno sa úplne zatvorí vo veku približne 3 mesiacov, u niektorých sa zarastanie do veku 2 rokov nepovažuje za patológiu. S určitými odchýlkami možno OOO pozorovať u detí vo veku 5–6 rokov a starších.

Normálne u novorodencov nie je OOO väčšia ako 5 mm, pri absencii príznakov kardiovaskulárnych ochorení a iných patológií by to nemalo vyvolávať obavy. Doktor Komarovsky odporúča neustále sledovať stav dieťaťa a pravidelne navštevovať detského kardiológa.

Ak je veľkosť otvoru 6-10 mm, môže to byť príznakom VSD a je potrebná chirurgická liečba.

Druhy defektov

Srdcová priehradka môže obsahovať jeden alebo viac patologických otvorov rôznych priemerov (napríklad 2 a 6 mm) - čím viac ich je, tým zložitejší je stupeň ochorenia. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 30 mm. kde:

• Chyba do 10 mm sa považuje za malú;
• Otvory od 10 do 20 mm sú stredné;
• Chyba nad 20 mm je veľká.

Podľa anatomického rozdelenia VSD u novorodenca existujú tri typy a líšia sa lokalizáciou:

1. Vo viac ako 80% prípadov sa vyskytuje diera v membráne (horná časť srdcovej priehradky). Chyby v tvare kruhu alebo oválu dosahujú 3 cm, ak sú malé (asi 2 mm), môžu sa samovoľne uzavrieť, keď dieťa vyrastie. V niektorých prípadoch sa defekty 6 mm hoja, o potrebe operácie rozhoduje lekár, pričom sa zameriava na celkový stav dieťaťa a špecifický priebeh ochorenia.
2. Svalová JMP v strednej časti septa je vo väčšine prípadov menej častá (asi 20 %) okrúhly tvar, s veľkosťou 2 - 3 mm sa vekom dieťaťa dajú uzavrieť.
3. Na hranici ventrikulárnych eferentných ciev sa tvorí supracrestálny defekt septa – najvzácnejší (cca 2 %), ktorý sa takmer nikdy neodstráni sám.

V ojedinelých prípadoch dochádza ku kombinácii viacerých typov ŽMP. Defekt môže byť nezávislým ochorením alebo môže sprevádzať iné závažné abnormality vo vývoji srdca: defekt predsieňového septa (ASD), problémy s arteriálnym prietokom krvi, koarktácia aorty, stenóza aorty a pľúcnej tepny.

Dôvody rozvoja

Defekt sa tvorí u plodu od 3 týždňov do 2,5 mesiaca vnútromaternicového vývoja. Ak je priebeh tehotenstva nepriaznivý, môžu sa vyskytnúť patológie v štruktúre vnútorných orgánov. Faktory, ktoré zvyšujú riziko VSD:

1. Dedičnosť. Predispozícia k VSD sa môže prenášať geneticky. Ak mal niektorý z vašich blízkych príbuzných chyby rôzne orgány, vrátane srdca, je vysoká pravdepodobnosť výskytu abnormalít u dieťaťa;
2. Vírusové ochorenia infekčnej povahy (chrípka, rubeola), ktoré žena trpela v prvých 2,5 mesiacoch tehotenstva. Herpes a osýpky sú tiež nebezpečné;
3. Užívanie liekov - mnohé z nich môžu spôsobiť intoxikáciu embrya a viesť k vzniku rôznych defektov. Nebezpečné sú najmä antibakteriálne, hormonálne, antiepileptiká a lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém;
4. Zlé návyky matky - alkohol, fajčenie. Tento faktor, najmä na začiatku tehotenstva, niekoľkokrát zvyšuje riziko abnormalít u plodu;
5. Prítomnosť chronických ochorení u tehotnej ženy - cukrovka, problémy nervového, srdcového systému a podobne môžu vyvolať patológie u dieťaťa;
6. Nedostatok vitamínov, nedostatok nevyhnutných živiny a mikroelementy, prísne diéty počas tehotenstva zvyšujú riziko vrodených chýb;
7. Ťažká toxikóza na začiatku tehotenstva;
8. Vonkajšie faktory - nebezpečné podmienky prostredia, škodlivé pracovné podmienky, zvýšená únava, prepätia a stresu.

Prítomnosť týchto faktorov nie vždy spôsobuje vážne ochorenie, ale zvyšuje pravdepodobnosť. Aby ste to znížili, musíte čo najviac obmedziť ich expozíciu. Včasné opatrenia na predchádzanie problémom vo vývoji plodu sú dobrou prevenciou vrodených chorôb u nenarodeného dieťaťa.

Možné komplikácie

Malé chyby (do 2 mm) v normálnom stave dieťaťa nie sú hrozbou pre jeho život. Vyžaduje sa pravidelné vyšetrenie a pozorovanie odborníkom, ktoré sa môže časom spontánne zastaviť.

Veľké otvory spôsobujú narušenie srdca, ktoré sa prejavuje v prvých dňoch života dieťaťa. Deti s VSD majú ťažkosti s prechladnutím a infekčné choroby, často s komplikáciami pľúc, zápalom pľúc. Môžu sa vyvíjať horšie ako ich rovesníci a majú problémy znášať fyzickú aktivitu. S vekom sa dýchavičnosť objavuje aj v pokoji, problémy s vnútorné orgány v dôsledku nedostatku kyslíka.

Interventrikulárny defekt môže spôsobiť vážne komplikácie:

• Pľúcna hypertenzia - zvýšená odolnosť v pľúcnych cievach, ktorá spôsobuje zlyhanie pravej komory a rozvoj Eisenmengerovho syndrómu;
• Akútna srdcová dysfunkcia;
• Zápal vnútornej výstelky srdca infekčnej povahy (endokarditída);
• Trombóza, hrozba mŕtvice;
• Poruchy činnosti srdcových chlopní, vznik chlopňových srdcových chýb.

Aby sa minimalizovali následky škodlivé pre zdravie dieťaťa, je potrebná včasná kvalifikovaná pomoc.

Symptómy

Klinické prejavy ochorenia sú určené veľkosťou a umiestnením patologických otvorov. Malé defekty membránovej časti srdcovej priehradky (do 5 mm) sa vyskytujú v niektorých prípadoch bez príznakov, niekedy sa prvé príznaky objavia u detí od 1 do 2 rokov.

V prvých dňoch po narodení môže dieťa počuť srdcové šelesty spôsobené prietokom krvi medzi komorami. Niekedy môžete cítiť jemné vibrácie, ak položíte ruku na hruď svojho dieťaťa. Následne môže hluk zoslabnúť, keď je dieťa vo vzpriamenej polohe alebo zažilo fyzickú námahu. Je to spôsobené kompresiou svalové tkanivo v oblasti otvoru.

Závažné chyby sa dajú zistiť u plodu ešte pred pôrodom alebo bezprostredne po ňom. Vzhľadom na charakteristiky prietoku krvi počas vnútromaternicového vývoja majú novorodenci normálnu hmotnosť. Po narodení sa systém prestaví do normálu a odchýlka sa začne prejavovať.

Nebezpečné sú najmä malé defekty nachádzajúce sa v spodná oblasť srdcová priehradka. V prvých dňoch života dieťaťa sa u nich nemusia prejaviť príznaky, ale časom sa vyvinú problémy s dýchaním a srdcom. Ak budete svojmu dieťaťu venovať veľkú pozornosť, môžete si včas všimnúť príznaky ochorenia a kontaktovať špecialistu.

Známky možná patológia, ktoré je potrebné oznámiť detskému lekárovi:

1. Bledosť koža, modré pery, koža okolo nosa, rúk, nôh počas námahy (plač, krik, prepätie);
2. Dieťa stráca chuť do jedla, unaví sa, často pri kŕmení klesá prsník a pomaly priberá;
3. Počas fyzickej aktivity a plaču deti pociťujú dýchavičnosť;
4. Zvýšené potenie;
5. Bábätko staršie ako 2 mesiace je letargické, ospalé a znížilo sa fyzická aktivita, dochádza k oneskoreniu vo vývoji;
6. Časté prechladnutia, ktoré sa ťažko liečia a vyvinú sa do zápalu pľúc.

Ak sa takéto príznaky zistia, dieťa sa vyšetrí, aby sa zistili príčiny.

Diagnostika

Nasledujúce metódy výskumu vám umožňujú skontrolovať stav a fungovanie srdca a identifikovať chorobu:

• Elektrokardiogram (EKG). Umožňuje určiť prekrvenie srdcových komôr, identifikovať prítomnosť a stupeň pľúcnej hypertenzie;
• Fonokardiografia (PCG). V dôsledku štúdie je možné zistiť srdcové šelesty;
• Echokardiografia (EchoCG). Schopný odhaliť poruchy prietoku krvi a pomôcť pri podozrení na VSD;
• Ultrasonografia. Pomáha vyhodnotiť prácu myokardu, úroveň tlaku v pľúcnej tepne, množstvo vypustenej krvi;
• Rádiografia. Fotografie hrudníka sa môžu použiť na určenie zmien v pľúcnom vzore a zvýšenie veľkosti srdca;
• Sondovanie srdca. Umožňuje určiť úroveň tlaku v tepnách pľúc a srdcovej komory, zvýšený obsah kyslík v žilovej krvi;
• Pulzná oxymetria. Pomáha určiť hladinu kyslíka v krvi - nedostatok naznačuje poruchy v kardiovaskulárnom systéme;
• Srdcová katetrizácia. Pomáha posúdiť stav štruktúry srdca a určiť úroveň tlaku v srdcových komorách.

Liečba

VSD 4 mm, niekedy až 6 mm - malé rozmery - pri absencii porúch dýchania alebo srdcového rytmu a normálneho vývoja dieťaťa v niektorých prípadoch umožňuje nepoužívať chirurgickú liečbu.

Ak generál klinický obraz Ak sa vyskytnú komplikácie, operácia môže byť naplánovaná na 2-3 roky.

Operácia sa vykonáva s pacientom pripojeným k prístroju srdce-pľúca. Ak je defekt menší ako 5 mm, je uzavretý stehmi v tvare U. Ak je otvor väčší ako 5 mm, prelepí sa náplasťami z umelého alebo špeciálne upraveného biomateriálu, ktorý následne prerastie telu vlastným bunky.

Ak je pre dieťa v prvých týždňoch života potrebná chirurgická liečba, ale nie je to možné z dôvodu niektorých ukazovateľov zdravia a stavu dieťaťa, na pľúcnu tepnu sa nasadí dočasná manžeta. Pomáha vyrovnávať tlak v srdcových komorách a zmierňuje stav pacienta. Po niekoľkých mesiacoch sa manžeta odstráni a vykoná sa operácia na uzavretie defektov.

Defekt predsieňového septa (ASD) sa vyskytuje v 10-15% prípadov všetkých vrodených srdcových chýb ako samostatná chyba (t.j. približne jeden prípad na 1000 živonarodených detí) a v 30-50% prípadov pri komplexných srdcových chybách, zvyčajne spojená so stenózou pľúcnej tepny, defektom komorového septa, koarktáciou aorty, anomáliami sútoku pľúcnych žíl, transpozíciou veľkých tepien a inými defektmi. Táto vada je častejšia u dievčat, s pomerom M:D 2:1. Výtok krvi cez interatriálny defekt sa zvyčajne vyskytuje zľava doprava, ale pri mnohých komorbidných stavoch môže byť sprava doľava.

Porucha v sekundárnej časti interatriálnej priehradky môže byť znakom mnohých genetické choroby- Ellis-Van Creveldov syndróm, Noonanov syndróm, Goldenharov syndróm, Kabukiho syndróm, Williamsov syndróm a množstvo chromozomálnych abnormalít (trizómia 13, 18, 21 párov, delécie chromozómov 1, 4, 4p, 5p, 6, 10p, 11, 13, 17, 18, 22).

Riziko PAS zvyšujú niektoré choroby matky (cukrovka, fenylketonúria, akútne horúčkovité ochorenia v tehotenstve), ako aj teratogénne vplyvy na plod (antikonvulzíva, alkohol, nesteroidné antiflogistiká).

Príčiny defektu septa:

Počas embryogenézy sa interatriálna priehradka vytvára z dvoch tkanivových hrebeňov. Jedna z nich rastie smerom nahor z oblasti primárnej atrioventrikulárnej križovatky [podľa koncepcie Van Praagha a Corsiniho - z oblasti ľavej venóznej chlopne (sinus venosus)] a nazýva sa primárna časť septa (septum primum) (dolná tretina septa). Vyrastá zo zadnej časti predsiene a potom sa stretáva so septum secundum. Sekundárna časť (septum secundum) vo forme hrebeňa vyrastá zo spodnej časti srdca (horná časť predsiení) smerom nadol. Medzi nimi, v strednej tretine septa, sa nachádza oválna jamka a počas vnútromaternicového vývoja v tejto oblasti funguje oválne okienko, ktoré je nevyhnutnou súčasťou normálneho vnútromaternicového krvného obehu. K spontánnemu uzavretiu oválneho okienka dochádza u väčšiny novorodencov v prvých týždňoch alebo mesiacoch života a objavenie malého otvoru v oblasti fossa ovale v tomto veku nie je základom pre diagnostiku ASD.

Defekty predsieňového septa sú prirodzené otvory predsieňového septa, ktoré sa samy neuzavreli, ktoré vznikli v období tvorby orgánu, alebo ako extrémna možnosť úplné nedostatočný rozvoj jedného z jeho základov.

Typy interatriálnych defektov:

Defekt v sekundárnej časti septa tvorí 80-90% všetkých ASD a je lokalizovaný v oblasti fossa ovale alebo hornej časti septa, čím sa vytvára skrat z ľavej predsiene doprava. K tomuto defektu dochádza predovšetkým v dôsledku nadmernej fenestrácie alebo resorpcie primárnej časti septa alebo nedostatočného rozvoja sekundárnej časti septa, ako aj kombináciou týchto faktorov. Približne v 10 % prípadov je sprevádzaná čiastočnou anomálnou drenážou pľúcnych žíl. ASD znamená prítomnosť skutočnej tkanivovej insuficiencie predsieňového septa so zachovaním funkčnej a anatomickej priechodnosti defektu. Sekundárne defekty predsieňového septa sa často nazývajú sekundárne ASD. Takéto chyby by sa nemali zamieňať s nezjednotením foramen ovale. Anatomická obliterácia oválneho okienka zvyčajne nasleduje po jeho funkčnom uzavretí krátko po narodení.

Defekt sekundárnej časti septa môže byť kombinovaný s aneuryzmou septa. Predpokladá sa, že je to výsledok nadbytočného tkaniva oválneho okienka. V takýchto prípadoch je možná kombinácia s prolapsom mitrálnej chlopne a predsieňovými arytmiami.

Rôzne defekty v sekundárnej časti ASD zahŕňajú aj zriedkavé defekty: defekty venózneho sínusu (nezastrešený koronárny sínus), ktoré sú zriedkavé a tvoria 3-4 % všetkých ASD. Nachádzajú sa v oblasti spojenia IPP s hornou dutou žilou a oveľa menej často - v mieste, kde ústi dolná dutá žila. pravé átrium. Pri týchto defektoch chýba časť strechy koronárneho sínusu, a preto je krv z ľavej predsiene odvádzaná do koronárneho sínusu a následne do pravej predsiene. Defekty sínusovej žily, ktoré sa vyskytujú v hornej časti vaku v blízkosti sútoku hornej dutej žily, sú často sprevádzané anomálnym spojením pľúcnych žíl vychádzajúcich z pravých pľúc s hornou dutou žilou a pravou predsieňou. Pravé pľúcne žily môžu abnormálne drénovať do RA, najčastejšie na križovatke hornej dutej žily (drenáž pravých pľúcnych žíl do dolnej dutej žily sa nazýva scimitar syndróm).

Defekt v primárnej časti močového mechúra, lokalizovaný v jeho dolnej tretine. Anomálie ako foramen primum sú typom defektu vo vývoji endokardiálnych vankúšikov. Takéto defekty sa nachádzajú priamo vedľa atrioventrikulárnych chlopní, ktoré môžu byť deformované a neschopné vykonávať svoju funkciu a niekedy tvoria spoločnú atrioventrikulárnu chlopňu.

Termín "Lutembascheho syndróm" opisuje zriedkavú kombináciu ASD a stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia (mitrálna stenóza). Ten sa vyvíja v dôsledku získanej reumatickej valvulitídy.

Do počtu registrovaných ASD nie je započítaný patent foramen ovale (defekt v oblasti oválnej jamky do veľkosti 0,2 cm), ktorý sa vyskytuje u 15-30 % dospelých a nie je sprevádzaný hemodynamickými poruchami, napr. tento dôvod nevyžaduje liečbu a neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.
Hemodynamické poruchy

Objem krvného skratu cez interatriálny defekt závisí od veľkosti defektu, vaskulárnej rezistencie v systémovom a pľúcnom obehu a komorovej poddajnosti. V prvých mesiacoch života majú ľavá a pravá komora rovnakú hrúbku steny, a preto sú v diastole rovnako rozťažné, v dôsledku čoho je výtok zľava doprava malý. Neskôr sa kompliancia RV zvyšuje, pretože afterload na nej klesá v dôsledku zníženia pľúcnej vaskulárnej rezistencie, zvyšuje sa ľavo-pravý skrat a dochádza k dilatácii RA a RV. Množstvo krvného výtoku zľava doprava cez ASD závisí od veľkosti defektu, relatívnej poddajnosti komôr a veľkosti vaskulárnej rezistencie pľúcneho a systémového obehu.

Pri malom ASD tlak v ľavej predsieni prevyšuje tlak v pravej o niekoľko milimetrov ortuťového stĺpca, zatiaľ čo pri veľkom interatriálnom defekte sa tlaky v predsieňach môžu vyrovnať. Krvný skrat zľava doprava vedie k diastolickému preťaženiu pravej komory a zvýšenému prietoku krvi v pľúcach. Pľúcna vaskulárna rezistencia u detí s ASD je zvyčajne normálna alebo znížená a objemová záťaž je dobre tolerovaná prietok krvi v pľúcach môže prekročiť systém jeden o 3-6 krát. Väčšina detí so sekundárnym PAS však nemá žiadne subjektívne príznaky. Hypervolémia vedie k pľúcnej hypertenzii, ktorá je však dlhodobo mierne vyjadrená a nezvratné (obštrukčné) zmeny v pľúcnych cievach s týmto defektom sa zvyčajne tvoria najskôr v 2-3 dekáde života. Počas gravidity sa v dôsledku zvýšenia celkového objemu plazmy môže výrazne zvýšiť objem skratu na úrovni predsiení.

Čas nástupu príznakov:

Hoci chyba existuje od narodenia, hluk sa objaví o niekoľko mesiacov neskôr alebo ho vôbec nepočuť. Kvôli častej absencii srdcového šelestu a symptómom kongestívneho srdcového zlyhania sa defekt zvyčajne rozpozná skríningovými echokardiografickými vyšetreniami, menej často prechodnou distálnou cyanózou a niekedy paradoxnou tromboembóliou.

Príznaky defektu predsieňového septa:

Klinický obraz závisí od veku pacienta, veľkosti defektu a hodnoty cievnej rezistencie pľúc. Väčšina pacientov s touto chybou vyzerá ako zdravá a rodičia si nesťažujú. Príznaky mierneho posunu zľava doprava môžu zahŕňať neznášanlivosť cvičenia a únavu. Vo väčšine prípadov sa pri auskultácii nevyskytuje srdcový šelest, niekedy dokonca aj pri veľkom ASD, pretože tlakový rozdiel medzi ľavou a pravou predsieňou je malý a malý gradient v mieste skratu nevytvára počuteľný zvuk. Prvý tón je zvyčajne normálny, niekedy môže byť rozdelený. Výrazné zvýšenie objemu krvi pretekajúcej cez pľúcnu chlopňu vedie k objaveniu sa stredného systolického ejekčného šelestu (tzv. hemodynamická pľúcna stenóza) v druhom a treťom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Zvyčajne je počuť jasné rozdelenie druhého tónu alebo zosilnenie druhého tónu nad pľúcnou tepnou a nie je spojené s dýchaním. Často neexistujú žiadne príznaky kongestívneho zlyhania srdca alebo sú mierne.

Pri interatriálnom defekte často dochádza k prolapsu mitrálnej chlopne. Dôvodom môže byť stlačenie ľavej komory srdca v dôsledku zväčšenia pravej komory. U takýchto pacientov s MVP je na vrchole počuť holosystolický alebo neskorý systolický šelest, ktorý často vyžaruje do axilárnej oblasti; Môžete počuť stredné systolické kliknutie.

Niekedy s veľmi veľké veľkosti defekt, pozoruje sa dýchavičnosť, tachykardia, hepatomegália, môže sa objaviť srdcový hrb, okraje srdca sú rozšírené doprava, pulzácia pravej komory je zvýšená a pulzácia pľúcnej tepny je hmatateľná. V týchto prípadoch je výrazne rozšírená nielen PK, ale aj pľúcnica, takže hemodynamická stenóza chlopne PA je nahradená jej insuficienciou a objavuje sa Grahamov-Stillov diastolický šelest (šelest relatívnej hemodynamickej nedostatočnosti chlopne pulmonálnej artérie v druhom a treťom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti).

U pacientov so spoločnou predsieňou sa pozoruje pravo-ľavý skrat a cyanóza, hoci je zvyčajne mierna.

Ťažké srdcové zlyhávanie sa pri sekundárnej ASD vyvinie zriedkavo, len u 3 – 5 % pacientov a to len pri veľmi veľkej veľkosti defektu, najmä ak ide o defekt ako je venózny sínus (sinus venosus). U tejto malej skupiny pacientov dochádza k závažnému srdcovému zlyhaniu a oneskorenému fyzickému vývoju pred dosiahnutím veku 1 roka (v polovici týchto prípadov v dôsledku hemodynamických porúch a v druhej polovici v dôsledku kombinovaného zlyhania orgánov v dôsledku sprievodných malformácií). V tejto malej skupine je úmrtnosť až 10%, ak nie je vykonaná operácia.

Veľmi zriedkavo je prvým príznakom interatriálneho defektu embolická mŕtvica.

Pri nerozpoznanom ASD sa príznaky srdcového zlyhania môžu objaviť najskôr počas tehotenstva v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi.
Diagnostika

Na röntgene hrudníka vpredu pri malých a stredne veľkých defektoch nemusia byť žiadne zmeny. Pri veľkých defektoch dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru, rozšíreniu hraníc srdcového tieňa v dôsledku dilatácie RA a RV; pľúcna tepna je rozšírená a vyklenutá vľavo medzi obrysom aorty a ĽK.

Na elektrokardiograme s malými defektmi nie sú žiadne zmeny. Pre veľký defekt elektrická náprava Má vertikálna poloha alebo sa odchýlil doprava (+95 ... +170?). Ak je objem skratu zľava doprava väčší ako 50 % minútového objemu pľúcneho obehu, objavujú sa známky hypertrofie PK a RA (morfológia rsR vo V1, zvýraznená S-vlna v ľavých prekordiálnych zvodoch, absencia vlna Q v ľavých prekordiálnych zvodoch, špicatá vlna P). Pri akomkoľvek type defektu, najmä pri defekte venózneho sínusu, sa môže interval P-R predĺžiť. Staršie deti majú predsieňových arytmií(supraventrikulárna extrasystola a tachykardia, flutter predsiení).

Laboratórne údaje - kompletný krvný obraz a zloženie krvných plynov sú v norme.

Dopplerovská echokardiografia určuje lokalizáciu a veľkosť defektu, smer výtoku krvi cez ňu, dilatáciu RA a RV a kmeňa pľúcnice.

Okrem toho sa pri veľkom defekte IVS, paradoxnom pohybe IVS, zisťujú známky trikuspidálnej regurgitácie stupňa II-III, zvýšený tlak v pravej komore a pľúcnej tepne. Transezofageálna echokardiografia môže odhaliť abnormality pľúcnych žíl spojené s interatriálnym defektom situs venosus.

Srdcová katetrizácia a angiokardiografia:

Vyžaduje sa veľmi zriedkavo v prípadoch, keď existuje rozpor medzi klinickými príznakmi defektu a údajmi inštrumentálnych štúdií. Používa sa najmä na posúdenie stupňa pľúcnej hypertenzie, ak je závažná, na prítomnosť pľúcno-systémového skratu a posúdenie odporu pľúcneho cievneho riečiska.

Prirodzený vývoj neresti

Bez chirurgická liečba pľúcna hypertenzia progreduje, ale objavenie sa obštrukčných lézií pľúcnych ciev (štádium III-IV PH) sa pozoruje od 2.-3. dekády života, t.j. neskôr ako pri VSD a PDA. Pre nerozpoznaný interatriálny defekt u dospievajúcich a dospelých, spájanie arteriálnej hypertenzie zvyšuje objem ľavo-pravého dumpingu. V neskorom štádiu defektu dochádza k výraznému zvýšeniu odolnosti pľúcnych ciev, čo v dospievaní alebo po 18. roku povedie k obštrukčnému poškodeniu pľúcnych ciev a zníženiu stupňa ľavo-pravého skratu. .

Okrem toho sa v dôsledku dilatácie RA vyskytujú pretrvávajúce predsieňové arytmie (vrátane fibrilácie predsiení). V dôsledku závažnej dilatácie RA sú pacienti ohrození tromboembolickými komplikáciami (predovšetkým mozgovou príhodou). Uvedené dôvody obmedzujú kvalitu a dĺžku života. Kongestívne srdcové zlyhanie pravej komory s veľkými veľkosťami defektov sa počas tehotenstva zvyšuje a môže viesť k nepriaznivému výsledku.

U približne 15 % pacientov s defektmi sekundárnej časti septa malej alebo strednej veľkosti sa tieto defekty môžu spontánne uzavrieť do 4-5 rokov života alebo sa zmenšiť natoľko, že sa stanú hemodynamicky nevýznamnými.
Pozorovanie pred operáciou

Pri príznakoch SZ a PH sa predpisujú diuretiká a ACE inhibítory av prípade potreby aj digoxín.

Trvanie chirurgickej liečby:

Indikácie pre operáciu pred dosiahnutím veku 1 roka sú príznaky ťažkého srdcového zlyhania a oneskoreného fyzického vývoja. Pre ostatných pacientov je optimálny vek na operáciu 2-3 roky, aj keď nie sú žiadne alebo sú minimálne.

Druhy chirurgickej liečby:

Prvú úspešnú operáciu zošitia sekundárneho PAS vykonal 2. septembra 1952 chirurg F. Lewis na klinike Lekárskej univerzity v Minnesote (USA) u 5-ročného dievčaťa s veľkým interatriálnym defektom za podmienok všeobecn. hypotermia s periódou upnutia aorty kratšou ako 6 minút. Dieťa sa zotavilo bez komplikácií a bez použitia moderné metódy pooperačnej intenzívnej starostlivosti a po 11 dňoch bol prepustený z nemocnice. Práve pre ASD bola vykonaná prvá operácia na svete s použitím umelého obehu, keď lekár J. Gibbon 6. mája 1953 použil pumpový oxygenátor, ktorý vytvoril, na uzavretie ASD.

V závislosti od veľkosti a morfologického typu defektu sa v súčasnosti používajú nasledovné chirurgické techniky.

Šitie alebo plastická operácia defektu v podmienkach umelého obehu z prístupovej metódy pomocou strednej sternotómie alebo z pravej prednej torakotómie.

Oklúzia pomocou zariadenia Amplatzer počas správna forma defektu a prítomnosť okolitého okraja minimálne 0,5 cm Pokusy o katétrovú oklúziu interatriálneho defektu sa začali v 50. rokoch 20. storočia, kedy sa používali rôzne prístroje na uzavretie defektu bez použitia umelého obehu. V polovici 70. rokov 20. storočia. Lekári T. King a N Mills patentovali prístroj, ktorý objavili a ktorý umožňuje liečiť ASD pomocou minimálne invazívnej transkatétrovej manipulácie bez operácie s kardiopulmonálnym bypassom. T. King bol tiež prvým, kto vykonal túto manipuláciu pre interatriálny defekt. V priebehu posledných dvoch desaťročí došlo k výrazným zmenám v prístupoch k liečbe tohto defektu – transkatétrový uzáver sekundárneho defektu predsiene bol zavedený u významnej časti dospelých pacientov a detí. Za posledných viac ako 30 rokov bolo testovaných mnoho druhov okluzívnych zariadení. Okluzor na uzatváranie ASD sa v súčasnosti vyrába vo forme jednoduchého alebo dvojitého disku z rôzne materiály a s rôznymi typmi katétrov, ktoré dodávajú zariadenie do srdca cez hlavné žily.

Transkatétrový uzáver sekundárnej ASD sa používa na celom svete u malých detí s hmotnosťou menej ako 10 kg. Nedávno sa v USA začalo používať bioabsorbovateľné okluzory u pacientov vo veku 2,5 – 13 rokov s dobrý výsledok počas 6-12 mesiacov pozorovania. Tieto oklúdery (BioSTAR) sú bioinžinierske zariadenia – sú vyrobené z vysoko purifikovanej acelulárnej matrice obsahujúcej natívny intersticiálny kolagén. Technické pravidlá inštalácia a následné monitorovanie biodegradovateľných okluzorov sú totožné s tými pri inštalácii konvenčných Amplatzer okluzorov, s výnimkou následnej postupnej biodegradácie zariadenia s náhradou vlastným vláknitým tkanivom.

Napriek zjavnej jednoduchosti tohto postupu existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú možnosť aj úspešnosť jeho implementácie. Patria sem morfologické znaky defektu, prítomnosť sprievodných ochorení, ako aj množstvo individuálnych charakteristík, ako je vek, výška, telesná hmotnosť. Komplikácie sa vyskytujú u menej ako 1 % pacientov, medzi ktoré patrí perforácia cievnej steny, cievna trombóza a vytesnenie oklúderom.

Dilatácia PK u oboch ustupuje približne rovnakou rýchlosťou chirurgické techniky. Pobyt v nemocnici je pri transkatétrovej procedúre výrazne kratší a zotavenie po prepustení je kratšie.

Výsledok chirurgickej liečby:

Najúčinnejšia je včasná operácia, no pri neskorej hypertenzii môže dlho pretrvávať pľúcna hypertenzia, dilatácia pravej predsiene a predsieňové arytmie, ktoré vznikli už pred operáciou.

Pri otvorenej operácii (s umelým obehom) nie je chirurgická úmrtnosť väčšia ako 0,1%. Komplikácie (SSSS, AV blokáda) sú zriedkavé.

Pri katétrovej oklúzii defektu pomocou prístroja Amplatzer sa komplikácie vyskytujú u 3-4 % pacientov (embólia, perforácia cievnej steny alebo srdca, tamponáda srdca, arytmie, cievna oklúzia, neúplné uzavretie defektu, reziduálny skrat, nesprávna poloha zariadenia s posunom atrioventrikulárnych chlopní). Úmrtnosť v dôsledku týchto komplikácií je nižšia ako 1 %.

Vlastnosti uzáveru ASD u malých detí:

Pri izolovanom ASD pacienti často nemajú žiadne klinické príznaky detstvo a ranom detstve, takže operácia môže byť zvyčajne odložená až do veku 2-4 rokov. Je však dobre známe, že detí je malý podiel mladší vek s ASD vyžadujúcim skorší chirurgický zákrok, ak je defekt kombinovaný s chronickými pľúcnymi ochoreniami alebo určitými chromozomálnymi abnormalitami.

V posledných rokoch pribúdajú správy o úspešný výsledok transkatétrový uzáver ASD aj u detí s hmotnosťou pod 10 kg, s nízkym počtom komplikácií. Treba však pamätať na to, že úzky priesvit ciev, cez ktorý prechádza relatívne tuhý vodiaci drôt nesúci Amplatzerovu pomôcku, predstavuje väčšie riziko cievneho poškodenia ako u starších detí. Bábätká majú tiež viac vysoké riziko poškodenie srdca počas tejto manipulácie. Dedičný typ ASD je zvyčajne sprevádzaný relatívne malou šírkou predsieňového okraja okolo defektu, čo môže zabrániť umiestneniu malého diskového oklúderu alebo viesť k erózii septa alebo potrebe ukončiť výkon.

Vzhľadom na malú veľkosť septa môže byť pokus o inštaláciu okluzora neúspešný z dôvodu nedostatku tkaniva na okraji defektu potrebného na upevnenie zariadenia v blízkosti mitrálnej chlopne. Na zaistenie bezpečnosti transkatétrovej oklúzie je teda potrebné starostlivo vyhodnotiť všetky tieto faktory a tiež sa odporúča mať skúsenosti s vykonávaním podobných postupov u dojčiat. Pre mladých pacientov sa v súčasnosti navrhuje individuálna technika výberu disku ľavej predsiene.

Defekt predsieňového septa je vrodená srdcová chyba, pri ktorej je v priehradke otvor oddeľujúci pravú a ľavú predsieň. V dôsledku rozdielu tlaku krv prúdi z ľavej predsiene doprava. To vedie k zvýšenému zaťaženiu pravej komory a zvýšenému tlaku v pľúcnych cievach.

S touto vlastnosťou sa narodí približne 600 novorodencov na milión, čo predstavuje 7-12 % všetkých vrodených srdcových chýb. Táto patológia sa môže kombinovať s inými srdcovými chybami alebo sa môže vyskytnúť nezávisle.

Ak sa choroba nelieči, potom sa v priebehu rokov srdcový sval vyčerpá, objavia sa poruchy rytmu a zvyšuje sa riziko tvorby krvných zrazenín. Táto krvná zrazenina môže spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Preto bez liečby je dĺžka života ľudí s defektom predsieňového septa 40-50 rokov.

Defekt predsieňového septa u novorodencov

Príčiny

Vrodený defekt predsieňového septa sa vyskytuje u dieťaťa, keď je v maternici. Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:

• dedičná predispozícia;
• užívanie liekov obsahujúcich lítium, progesterón, tretinoín;
• choroby utrpené počas tehotenstva: rubeola, mumps, vírus Coxsackie;
• diabetes matky;
• Alkoholizmus matky vedie k tomu, že 50% detí sa rodí so srdcovými chybami.

Tieto dôvody môžu spôsobiť 3 typy defektov predsieňového septa:

1. Otvorte oválne okno (OOF). Všetky deti počas vnútromaternicového vývoja majú medzi predsieňami otvor – oválne okienko. Dieťa to potrebuje, kým jeho pľúca nebudú dýchať samé. Po narodení je tento otvor uzavretý špeciálnou chlopňou, ktorá po niekoľkých mesiacoch tesne prirastie k medzisieňovej priehradke. V niektorých prípadoch je však ventil príliš malý na to, aby úplne zatvoril oválne okienko. Niekedy má krídlo normálnu veľkosť, ale z nejakého dôvodu neprilieha k prepážke. V pokojnom stave sú tieto „dvere“ zatvorené, ale ak dôjde k fyzickému alebo emočnému stresu, tlak v predsieňach sa zvýši a ventil sa otvorí. Potom sa krv z ľavej komory prenesie do pravej.
2. Defekt v spodnej časti septa - primárny. Otvor sa nachádza v spodnej časti septa nad chlopňami, ktoré spájajú predsiene s komorami. Niekedy chyba ovplyvňuje samotné ventily a ich ventily sú príliš malé na to, aby mohli vykonávať svoje funkcie.
3. Defekt v hornej časti septa - sekundárny. Pripojte horné časti predsiení. Zvyčajne sú spojené s abnormalitami hornej dutej žily.

Symptómy a vonkajšie príznaky

Defekt predsieňového septa ASD u novorodencov vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne poruchy alebo viditeľné symptómy. Jediným príznakom ochorenia je modrastý odtieň kože pri narodení. U novorodencov je preto hrúbka stien predsiení a tlak v nich takmer rovnaký arteriálnej krvi a venózne sa nemiešajú a zaťaženie komôr sa nezvyšuje.

U bábätiek prvého mesiaca sa vada prejavuje len bledosťou a modrastým nádychom kože okolo úst, ktorý sa objavuje pri plači alebo nepokoji.

Prvé príznaky sa objavia po 3-4 mesiacoch alebo do konca roka. Zdravie dieťaťa sa zhoršuje a objavujú sa nasledovné:

• rýchla únavnosť;
• dieťa slabo saje na prsníku;
• dieťa je letargické a odmieta sa hrať;
• búšenie srdca počas fyzickej aktivity, plač;
• po aktívnych hrách sa objavuje dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu;
• spomalenie fyzického vývoja;
• dieťa často trpí dlhotrvajúcou bronchitídou a zápalom pľúc.

Ak je otvor v interatriálnej priehradke malý (do 10-15 mm), potom choroba prebieha ticho po celé desaťročia bez toho, aby spôsobila vážne následky.

Objektívne príznaky ktoré lekár zistí pri prehliadke dieťaťa:

• dieťa je tenké a fyzicky slabo vyvinuté;
• bledá koža;
• pravá polovica srdca môže byť zväčšená, to sa zistí poklepaním na hrudník prstami;
• na ľavej strane hrudníka sa objaví výčnelok v dôsledku zväčšeného srdca - srdcový hrb;
• v ľavej polovici hrudníka je viditeľná pulzácia, lekár ju cíti dlaňou;
• v srdci sa ozývajú šelesty, ktoré sú spôsobené turbulenciou krvi pri jej prechode cez zúžené chlopne.

Najčastejšie sa tieto príznaky ochorenia neobjavujú u novorodenca, ale u predškolského dieťaťa.

Inštrumentálne štúdie

Elektrokardiografia Kardiogram odhaľuje preťaženie pravej predsiene a komory.

röntgen opravy:

• zväčšenie pravej strany srdca;
• stagnácia krvi v pľúcach, ktorá sa prejavuje expanziou veľké tepny;
• zúženie malých ciev - na obrázku nie sú viditeľné.

Echokardiografia odhaľuje:

• zväčšenie pravej komory.

Srdcová katetrizácia. Prítomnosť otvoru v septe potvrdzujú nasledujúce údaje:

• môžete vložiť sondu z pravej predsiene doľava;
• krv odobratá z pravej predsiene je bohatšia na kyslík ako vzorka krvi z dutej žily;
• vysoký krvný tlak krv v pravých komorách srdca a cievach pľúc. Tieto čísla vám pomôžu zistiť, koľko krvi preteká z ľavej predsiene do pravej.

Angiokardiografia umožňuje určiť, či je krv transfúzovaná do pravej predsiene cez otvor v medzisieňovej priehradke. Za týmto účelom sa krv v ľavej predsieni zafarbí kontrastnou látkou počas srdcovej katetrizácie. Ak röntgen ukazuje, že látka vstúpila do ciev pľúc, potom to dokazuje prítomnosť defektu v prepážke.

Počas prvých rokov života sa ochorenie nemusí prejaviť vôbec, takže u novorodencov nemusí lekár zaznamenať žiadne jeho známky. Často sa diagnóza robí po tom, čo dieťa podstúpilo ultrazvuk srdca z iného dôvodu.

Diagnostika defektu predsieňového septa u novorodencov

Nasledujúce výsledky vyšetrení pomáhajú stanoviť diagnózu „defektu predsieňového septa“ u novorodencov:

• Počúvanie srdca. Lekár pomocou lekárskej trubice (stetoskopu) počúva zvuky, ktoré srdce vydáva počas kontrakcie. Počuje zvuk kontrakcie komôr a zatvorenia aortálnej a pľúcnej chlopne. S touto vadou sa k nim pridávajú rôzne zvuky. Vznikajú v dôsledku turbulencií vytváraných prietokom krvi, prechádzajúcim pod tlakom cez zúžené otvory chlopní.
• röntgen. Röntgenové lúče prechádzajú telom nerovnomerne. Husté štruktúry(kosti a srdce) čiastočne absorbujú žiarenie a ich obrazy sa na obraze javia tmavšie. Pri defekte predsieňového septa u novorodencov je zrejmé:
  • zväčšené srdce;
  • rozšírenie pľúcnej tepny a veľkých ciev pľúc.
• Elektrokardiografia. Táto metóda zaznamenáva elektrické impulzy, ktoré sa objavujú, keď srdce bije. Špeciálny prístroj zisťuje biologické prúdy pomocou senzorov, ktoré sú pripevnené na hrudníku. Zapisuje ich graficky. S patológiou sa objavujú:
  • známky zväčšenia a preťaženia pravej komory;
  • poruchy rytmu.
• Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Špeciálny prístroj registruje ultrazvukové signály odrazené od stien a chlopní srdca a skladá z nich obraz. Na monitore môžete vidieť:
  • defekt v interatriálnej priehradke;
  • zväčšenie pravej komory.
• Srdcová katetrizácia. Tento typ výskumu sa zriedka vykonáva v ranom veku, pretože krvné cievy dieťaťa majú malý priemer. Postup je predpísaný, keď existuje znateľné príznaky a dieťa potrebuje operáciu. Flexibilný katéter sa vloží do stehennej tepny a opatrne sa posunie do pravej predsiene. Môže sa použiť na odber vzoriek krvi na výskum. Postup sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Preto lekár vždy vidí, ako sa katéter pohybuje a kde sa nachádza. Pre defekt predsieňového septa:
  • trubica prechádza z pravej predsiene doľava;
  • testy z rôznych komôr srdca potvrdzujú miešanie krvi.
• Angiografia srdca. Ak sa pri katetrizácii vstrekne do žily kontrastná látka, ktorá sa vstrebe röntgenové lúče, potom sa rozšíri cez krvné cievy s krvou. Röntgenový obraz ukáže znaky prietoku krvi. Je možné určiť, či krv z ľavej predsiene vstupuje do pravej polovice srdca a do ciev pľúc.

  Malé dieťa nevie povedať, ako sa cíti, preto inštrumentálne metódy poskytujú lekárovi základné informácie o srdiečku dieťaťa.

Liečba

Ak bol vášmu novorodencovi diagnostikovaný defekt predsieňového septa, potom je príliš skoro na obavy. Otvorené oválne okno sa vo väčšine prípadov zahojí počas prvého roku života. A všetky deti tohto veku majú túto vlastnosť srdca.

Iná vec je, či sú okrem oválneho okienka aj ďalšie otvory v medzipredsieňovej priehradke, alebo sa v srdci vytvorilo viacero defektov naraz. Potom budú lekári pozorne sledovať vaše dieťa a tempo jeho vývoja. Ak sa objavia príznaky choroby, ktoré spôsobujú oneskorenie vo výške a prírastku hmotnosti, môže sa odporučiť operácia po 3-4 rokoch. Ale to je skôr výnimka z pravidla. Operácia na nápravu defektu sa zvyčajne vykonáva do veku 16 rokov, aby sa u dieťaťa nerozvinulo srdcové zlyhanie a pľúcny vazospazmus.

Medikamentózna liečba.Žiadny liek nezmizne dieru medzi predsieňami. Liečba je zameraná na zníženie prejavov ochorenia a prevenciu komplikácií. Takéto lieky sa používajú v pediatrii.

Diuretiká: hypotiazid

Predpísané iba vtedy, ak sa objavia opuchy končatín alebo príznaky problémov s krvným obehom v pľúcach. Dávka sa vypočíta na základe nasledujúceho pomeru: 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti. Napríklad pre dieťa s hmotnosťou 30 kg môže byť dávka 30-60 mg. Užívajte ráno raz denne. Je potrebné mať na pamäti, že ak vaše dieťa užíva diuretiká s liekmi, ktoré znižujú krvný tlak, účinok týchto liekov sa výrazne zvýši a dieťa môže stratiť vedomie. Pamätajte na to a vždy dôsledne dodržiavajte liečebný režim, ktorý vám predpísal lekár.

Betablokátory: Anaprilin

Tento liek sa používa na zníženie krvného tlaku a prevenciu porúch srdcového rytmu. Znižuje potrebu kyslíka v srdcovom svale a znižuje srdcovú frekvenciu. Liek sa predpisuje deťom starším ako tri roky v dávke 0,25 mg / kg telesnej hmotnosti. Denná dávka sa rozdelí na rovnaké časti a užíva sa 3-4 krát denne.

Lieky na zníženie zrážanlivosti krvi: Aspirín

Tento liek zabraňuje zlepeniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Na zníženie podráždenia žalúdočnej sliznice je vhodné rozpustiť aspirín vo vode. Deťom starším ako 2 roky sa predpisuje 100 mg/deň. Po 6 rokoch sa dávka zvýši na 200 mg/deň. Toto množstvo lieku je rozdelené na 3-4 krát. Užívajte po jedle s veľké množstvo voda alebo mlieko.

Rozširuje cievy a zvyšuje objem krvi, ktorú srdce vytlačí pri jednej kontrakcii, čím sa srdcový rytmus spomalí. Preto sa predpisuje deťom s rýchlym pulzom, vysokým krvným tlakom a zlým obehom. Na tieto účely je Digoxin predpísaný v dávke 0,05-0,08 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Trvanie liečby nie je dlhšie ako 7 dní.

Lieky sa predpisujú dlhodobo na zlepšenie krvného obehu a zníženie záťaže srdca alebo na krátky kurz na prípravu dieťaťa na operáciu.

Operácie defektu predsieňového septa u novorodencov

Zvyčajne nie je potrebné urgentne operovať. Ak teda novorodenec nemá iné závažné srdcové chyby, lekári ho odporúčajú vykonávať vo veku 4-5 rokov.

Indikácie pre operáciu:

• zvýšenie veľkosti srdca;
• časté prechladnutia ktoré končia zápalom pľúc;
• zhrubnutie stien pľúcnej tepny;
• stagnácia krvi v cievach pľúc;
• riziko astmy v dôsledku častých prechladnutí.
Kontraindikácie pre operáciu
• akútne infekčné choroby;
• exacerbácia chronických ochorení;
• závažné poruchy krvácania.
Typy operácií

Ak je defekt malý a neovplyvňuje činnosť srdca, operácia nemusí byť potrebná, stačí len pravidelne navštevovať lekára. Ak však kardiológ odporúča zbaviť sa defektu medzipredsieňového septa, mali by ste počúvať rady odborníka a neriskovať zdravie dieťaťa.

Sekundárny defekt predsieňového septa

Interatriálna priehradka v embryu sa vyvíja v 2 štádiách. Najprv vyrastie prvý list - primárna interatriálna priehradka. Potom paralelne s ňou rastie sekundárna interatriálna priehradka.

Sekundárny defekt predsieňového septa je srdcový defekt spojený s poruchami jeho vývoja. Najčastejšie sú otvory malej alebo strednej veľkosti a nachádzajú sa v hornej časti priečky. Vo väčšine prípadov sa táto srdcová chyba nachádza u dievčat.

Príčiny

Sekundárny defekt predsieňového septa je častejší a má miernejší priebeh ako primárny defekt, ktorý súvisí s nedostatočným vyvinutím prvotného septa.
Sekundárny defekt predsieňového septa je vrodená srdcová chyba. Pred narodením sa vytvorí diera v priehradke. Lekári identifikujú niekoľko príčin abnormálneho vývoja:

1. Genetické. V rodine s príbuznými so srdcovou chybou je vyššie riziko, že sa narodí dieťa so sekundárnym defektom predsieňového septa.
2. Zlá ekológia:
   • žijúci v oblasti s vysokou úrovňou žiarenia
   • práca v nebezpečných odvetviach
   • jesť zeleninu s vysokým obsahom dusičnanov
3. Choroby matky počas tehotenstva:
   • rubeola
   • kiahne
   V dôsledku toho môžete zažiť:
   • retrakcia dutej žily do predsiene;
   • početné otvory;
   • jedna veľká chyba.

   Symptómy

   Príznaky sekundárneho defektu predsieňového septa v prvom roku života sú prítomné len u 1 % detí. Vo zvyšku sa vada vyvíja postupne, príznaky ochorenia sa objavujú vo veku 3 rokov a zintenzívňujú sa vo veku 16-20 rokov. Hoci existujú prípady, že táto patológia sa nijakým spôsobom neodhaľuje a náhodne sa objavuje u ľudí po 40 rokoch.

   Cítiť sa horšie nastane, ak sa veľkosť otvoru blíži 1,5 cm2:

   • tachykardia - srdce bije rýchlejšie ako 90 úderov za minútu;
   • bledosť kože je spojená so spazmom povrchových ciev;
   • časté prechladnutie, nezvládnuteľná bronchitída, zápal pľúc - dôsledok zlého krvného obehu v pľúcach;
   • dýchavičnosť s miernou námahou, pocit nedostatku vzduchu;
   • záchvaty závratov, ktoré môžu viesť k mdlobám, sú príznakmi kyslíkového hladovania mozgu;
   • záchvaty silný tlkot srdca. Niekedy sú údery nerovnomerné. To je dôkazom poruchy vo fungovaní srdcového svalu. Nedostáva dostatok kyslíka a to vedie k narušeniu prevodového systému srdca, ktorý je zodpovedný za jeho kontrakcie.
   Objektívne príznaky:
   • výčnelok hrudníka v oblasti srdca - hrudný hrb. Objavuje sa v dôsledku skutočnosti, že pravá polovica srdca sa zväčšuje a vyvíja tlak na rebrá zvnútra.
   • Pri počúvaní srdca lekár zisťuje šelesty. Ich vzhľad je spojený s prechodom krvi cez zúžené otvory chlopní, najmä pľúcnej tepny. Vznikajú tak turbulencie a vlny, ktoré lekár počuje cez stetoskop. Prechod krvi cez defekt medzi predsieňami nespôsobuje hluk.
   • Pri počúvaní pľúc sa ozývajú zvuky a vlhké šelesty, ktoré vznikajú v dôsledku porúch krvného obehu. Malé tepny pľúc sú značne zúžené, spazmované a krv zle obmýva alveoly pľúc, kde je nasýtená kyslíkom.
   • bledá pokožka, modrastý odtieň chodidiel a prstov. Tento príznak naznačuje zlý krvný obeh v malých periférnych cievach.
   • poruchy srdcového rytmu. Srdce sa nesťahuje v pravidelných intervaloch, ale chaoticky. Fibrilácia predsiení sa vyskytuje obzvlášť často, keď sa predsiene nesťahujú, ale chvejú - malé, často a nepravidelne.
   • pri poklepaní lekár určí zväčšenie pravej predsiene a komory. Je to dôsledok toho, že cez dieru v medzisieňovej priehradke preteká veľa krvi a preťažuje pravú stranu srdca.

   Výsledky inštrumentálneho výskumu

   Elektrokardiografia– pomocou elektród na koži je možné zistiť bioprúdy, ktoré vznikajú v srdci a spôsobujú kontrakciu jeho svalov. Elektrokardiogram ukazuje:
   • poruchy srdcového rytmu;
   • známky preťaženia a zväčšenia pravej komory.
   Rádiografia- metóda výskumu založená na tom, že röntgenové lúče neprechádzajú našim telom rovnomerne. V dôsledku toho sú na obrázku viditeľné tiene a obrysy rôznych orgánov. Pri defekte predsieňového septa sú na obrázku jasne viditeľné tiene pľúcnych žíl a tepien. Tieto cievy sú rozšírené v dôsledku stagnácie krvi v nich, jej objem môže 3-krát prekročiť normu. Pľúcna tepna je obzvlášť zväčšená.

   Ultrazvuk srdca (echokardiografia) – metóda, ktorá pomocou ultrazvukových signálov odrazených od srdca umožňuje získať obraz srdca na obrazovke monitora. Jeho typ, farebné dopplerovské mapovanie, pomáha vidieť nielen otvor v medzisieňovej priehradke, jej veľkosť a umiestnenie, ale aj určiť, či krv prúdi z jednej predsiene do druhej.

   Fonokardiografia- technika vyšetrenia srdca, ktorá umožňuje zaznamenať všetky zvuky, ktoré srdce vydáva v grafickej podobe. Fonokardiogram ukazuje hluk, ktorý vzniká, keď krv prechádza cez zúžený otvor pľúcnej tepny.

   Sondovanie srdcových dutín. Flexibilný katéter sa zavedie do pravej strany srdca cez ulnárnu alebo femorálnu žilu. Umožňuje merať tlak v komorách srdca a odoberať vzorky krvi. Pri transfúzii krvi cez defekt v priehradke sa tlak v pravej časti srdca zvyšuje. Množstvo kyslíka v pravej polovici srdca a pľúcnej tepny sa zvyšuje.

   Niektorí ľudia majú zjavné príznaky defektu predsieňového septa secundum, zatiaľ čo iní majú len niektoré z príznakov. uvedené príznaky. Sekundárny defekt je jednoduchší ako primárny, ale stále vyžaduje liečbu.
   

   Diagnostika

   Lekár stanoví diagnózu „sekundárneho defektu predsieňového septa“ na základe nasledujúcich výsledkov vyšetrenia:
   1. Inšpekcia:
      • bledá koža
      • srdcový hrb
   2. Počúvanie a fonokardiografia:
      • srdcový šelest
   3. Elektrokardiografia:
      • preťaženie pravej komory
      • narušenie frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií
   4. Röntgen:
      • zväčšenie pravej strany srdca
      • rozšírenie krvných ciev v pľúcach
      • rozšírenie pľúcnej tepny
   5. Sondovanie srdcových dutín:
      • zvýšený krvný tlak v pravej komore
      • veľké množstvo kyslíka v krvi pravej komory a pľúcnej tepny
   6. Ultrazvuk srdca:
      • prítomnosť defektu v interatriálnej priehradke
      • pohyb septa počas predsieňovej kontrakcie
      • určuje veľkosť otvoru
      • prietok krvi z ľavej predsiene do pravej alebo naopak

   Liečba sekundárneho defektu predsieňového septa

   Medikamentózna liečba

   Ak vy alebo vaše dieťa nie ste chorí závažné príznaky, ale prejavuje sa len dýchavičnosťou po fyzickej námahe a únavou, vtedy nie je potrebná operácia. Vo väčšine prípadov stačí raz ročne urobiť ultrazvuk srdca a kardiogram. Ak sa však objavia ďalšie príznaky choroby, lekár predpíše lieky.

   Betablokátory: Inderal
   Kardiológ vám tento liek predpíše, ak si všimne, že vaše srdce bije príliš rýchlo a nepravidelne. Inderal obmedzuje účinky adrenalínu a norepinefrínu v tele. To vedie k zníženiu sily srdcových kontrakcií, zníženiu frekvencie úderov a normalizácii rytmu. Liečba začína dávkou 20 mg 3-krát denne. Potom sa dávka zvýši na 40 mg 2-krát denne.

   Srdcové glykozidy: Digoxín
   Tento liek spôsobuje, že srdce funguje lepšie a využíva menej kyslíka. Srdcová kontrakcia nastáva rýchlejšie a intenzívnejšie a zvyšuje sa obdobie relaxácie. Rýchlosť pohybu krvi v tele sa zvyšuje, čo pomáha zbaviť sa opuchov. Prijaté podľa schémy:

   • saturácia tela 0,5 mg 2-krát denne;
   • od druhého dňa 0,25 mg každých 6 hodín počas 7 dní;
   • udržiavacia dávka 0,125–0,25 mg denne.
   Antikoagulanciá: Warfarín, Aspirín
   Lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi a riziko vzniku zrazenín (trombov) v predsieňach a žilách. Ide o prevenciu srdcového infarktu a mozgovej príhody, ktoré sa môžu stať komplikáciou srdcového ochorenia. Warfarín sa predpisuje v dávke 5 mg denne počas 4 dní. Na piaty deň lekár individuálne určí udržiavaciu dávku 2,5-7 mg/deň. Liek sa užíva 1 krát denne v rovnakom čase.

   Chirurgia

   Chirurgia je jedinou účinnou liečbou sekundárneho defektu predsieňového septa.
   Indikácie pre operáciu:
   • zvýšené príznaky a zhoršenie stavu;
   • poruchy srdcového rytmu;
   • zvýšený tlak v krvných cievach pľúc;
   • 40% krvi prechádza z ľavej predsiene do pravej.
   Je vhodné podstúpiť operáciu skôr, ako dôjde k nezvratnému poškodeniu pľúc spojenému so zúžením malých tepien a poruchami srdcového rytmu.

   Kontraindikácie pre operáciu

   • Štádium IV pľúcnej hypertenzie. Má nasledujúce znaky:
   • dýchavičnosť a únava aj v pokoji;
   • úplná intolerancia fyzickej aktivity.
   • reflux krvi z pravej predsiene doľava;
   • zlyhanie ľavej komory.
   Typy chirurgických zákrokov

   Operácia defektu predsieňového septa

   Operácia defektu predsieňového septa je jediná efektívna metóda liečbe. Ľudia, ktorí majú príznaky choroby, ju musia urobiť čo najskôr - skôr, ako sa objavia vážne problémy v pľúcach a srdci. Ak máte operáciu v počiatočných štádiách ochorenia, zachová vaše zdravie a pomôže úplne zbaviť sa srdcových problémov.

   Indikácie pre operáciu

   1. Srdcové zlyhanie, ktoré sa nedá liečiť: dýchavičnosť, sipot na pľúcach, opuch, kašeľ, zhoršenie funkcie srdca.
   2. Viac ako 40% krvi z ľavej predsiene je vyhodených do pravej.
   3. Deti majú oneskorený fyzický vývoj. U dospelých intolerancia cvičenia a únava.
   4. Zvýšený tlak v pľúcnych tepnách.
   Kontraindikácie pre operáciu
   1. Návrat krvi z pravej predsiene do ľavej. To naznačuje, že choroba už zašla ďaleko a tlak v cievach pľúc a pravej polovice srdca výrazne prekročil normu. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje riziko komplikácií počas operácie a existuje možnosť, že chirurgická liečba neprinesie očakávaný efekt.
   2. Ťažké srdcové zlyhanie: úplná intolerancia záťaže, dýchavičnosť aj v pokoji. Srdce je preťažené a vyčerpané. To môže viesť k nepriaznivému výsledku operácie.
   3. Závažné poškodenie pľúc a pečene a obličiek. V tomto prípade je nebezpečné pripojiť pacienta k prístroju srdca a pľúc.
   4. Zdroj infekcie v tele: sinusitída, tonzilitída, pyelonefritída. Najprv musíte podstúpiť priebeh antibiotickej liečby, aby ste predišli komplikáciám po operácii.
   V akom veku by mala byť operácia vykonaná?

   Odpoveď na túto otázku závisí od stavu vášho srdca a prejavov ochorenia.

   1. Ak abnormality v srdci spôsobujú spomalenie rastu, potom sa operácia musí vykonať vo veku 4-5 rokov.
   2. Ak sa stav začal zhoršovať počas dospievania, potom sa operácia vykonáva vo veku 15-16 rokov. Toto najlepšia možnosť.
   3. Ak sa ochorenie prvýkrát zistí v dospelosti, potom je optimálny vek 35-40 rokov.
   Pamätajte, že čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšie budú výsledky.

   Fázy prevádzky

   Príprava na operáciu.

   Je potrebné absolvovať testy a podrobiť sa výskumu:
   

   • klinická analýza krvi
   • stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
   • rentgén hrude
   • test zrážanlivosti krvi
   • Ultrazvuk srdca a dopplerografia
   • elektrokardiografia
   1. Normalizácia funkcie srdca. Na zlepšenie funkcie srdca a zvýšenie cievneho tonusu sa používajú rovnaké lieky ako na liečbu: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
   2. Konzultácia s lekárom. Chirurg vám povie o priebehu operácie a odpovie na otázky. vzrušujúce otázky.
   3. Dostanete odporúčanie, aby ste 8 hodín pred operáciou nič nejedli.
   4. Večer pred operáciou si budete musieť vziať prášky na spanie, ktoré vám pomôžu oddýchnuť si.
   Otvorená operácia pri zástave srdca
   1. Celková anestézia. Operácia na otvorenom srdci sa vždy vykonáva v celkovej anestézii. Často počas operácie lekári zámerne znížia vašu telesnú teplotu, aby vaše telo potrebovalo menej kyslíka a mohlo ľahšie tolerovať zákrok. S pomocou drog budete ponorení do medikovaný spánok. Nič nebudete cítiť a zobudíte sa na jednotke intenzívnej starostlivosti, keď už bude po všetkom.
   2. Rez na hrudi. Najčastejšie chirurg urobí rez pozdĺž hrudnej kosti a otvorí hrudník. To umožňuje dobrý prístup k srdcu.
   3. Pripojenie k prístroju srdce-pľúca. Zariadenie sa namiesto srdca pripája k tepnám a žilám. Prečerpáva krv, čistí ju od oxidu uhličitého a obohacuje kyslíkom.
   4. Vyšetrenie defektu predsieňového septa. Chirurg prereže bočnú stenu pravej predsiene a pomocou špeciálneho odsávania odoberie krv zo srdca. Potom vyšetrí defekt, preštuduje stav priehradky a naplánuje ďalšiu operáciu.
   5. Odstráňte defekt. Ak je otvor medzi predsieňami malý, jeho priemer je menší ako 3 cm, potom sa zošije. Ak je defekt veľký alebo je prepážka príliš tenká, potom sa aplikuje náplasť zo syntetického tkaniva alebo z časti vonkajšej výstelky srdca. Nášivka je prišitá súvislým švom.
   6. Opatrenia na predchádzanie komplikáciám. Aby ste zabránili vniknutiu vzduchových bublín obehový systém a nespôsobila infarkt ani embóliu, lekár starostlivo naplní cievy pľúc krvou. Vzduch sa z komôr odstráni punkciou pomocou špeciálnej ihly. Rez na pravej predsieni sa uzavrie kontinuálnym stehom.
   7. Vypnutie prístroja srdca a pľúc. Srdce je spojené s aortou, pľúcnym kmeňom a žilami. Potom začne opäť pracovať a nezávisle pumpuje krv.
   8. Zošívanie. Chirurg zašije rez v hrudníku, ale ponechá drenáž – ide o tenkú gumenú hadičku, ktorá je potrebná na odtok tekutiny z rany. Jeden koniec je zaistený vo vnútri hrudníka a druhý je pod obväzom.
   Potom budete prevezený do zotavovacej miestnosti, kde sa prebudíte z anestézie. Prvých 24 hodín spravidla nemajú príbuzní povolený vstup a bude o vás postarané lekársky personál. Na druhý deň sú premiestnení na všeobecné oddelenie a tam pokračuje liečba ďalších 10-12 dní.

   Vo väčšine prípadov sú výsledky operácie veľmi dobré. Krvný obeh sa okamžite normalizuje a stagnácia krvi v pľúcach zmizne. Komplikácie sa vyskytujú iba v 2% prípadov. Najčastejšie u ľudí nad 65 rokov s pokročilým ochorením.

   Rehabilitácia

   Prvé týždne po operácii je vhodné nosiť obväz, ktorý zaistí steh a zabráni jeho roztrhnutiu.

   Prísne dodržiavať odporúčania lekára, pozorovať pokoj na lôžku a neskôr sa so súhlasom lekára pohybovať po miestnosti. Pohyb zlepšuje činnosť srdca, umožňuje hlbšie dýchanie a obnovuje funkciu pľúc. Každý deň môžete prejsť a urobiť o niečo viac ako včera. Za 2-3 mesiace sa budete môcť vrátiť k bežným aktivitám.

   Prvé dva týždne budete musieť zabudnúť na vaňu a sprchu. Na miestach, kde nie sú žiadne švy, utrite telo vlhkou špongiou namočenou v mydlovej vode. Počas prvých dní to bude ťažké urobiť sami, preto požiadajte o pomoc svojich blízkych.

   Po úplnom zahojení stehov si môžete vziať teplá sprcha. Prvýkrát je lepšie to urobiť v sede, najlepšie s niekým nablízku.

   Okamžite zavolajte svojho lekára, ak máte:

   • v mieste operácie bola silná bolesť;
   • stehy sú červené, opuchnuté a vyteká z nich tekutina;
   • teplota vystúpila nad 38°C.

   Ako sa starať o pacienta po operácii srdca

   Emócie

   Prvý mesiac po operácii sa nálada človeka mení veľmi prudko a často. Od eufórie, že operácia bola úspešná, až po depresie zo závislosti na druhých a obmedzení vlastných schopností. Niekedy blízki namiesto vďaky za svoje úsilie počujú podráždené komentáre a sťažnosti. Buďte trpezliví, týmto obdobím si prechádza každý a čoskoro sa skončí. Povzbudzujte človeka a vštepujte mu vieru v úspech.

   Prevencia respiračných ochorení

   Po operácii srdca môže človek ľahko prechladnúť. Teraz, keď je imunitný systém oslabený a pľúca sa ešte nezotavili, môžu po vírusovej infekcii (chrípka, ARVI) nastať ťažké komplikácie. Áno a normálny kašeľ spôsobuje silnú bolesť na hrudníku a prasknutie stehu. Preto sa uistite, že nie sú žiadne prievany, pomôžte sa teplo obliecť a nedovoľte kontakt s chorými ľuďmi.

   Užívanie liekov

   Pripomeňte pacientovi, aby užíval lieky včas, a uistite sa, že dodržiava dávkovanie.
   Informujte sa u svojho lekára, prečo by ste mali užívať tento alebo ten liek, ako často, pred alebo po jedle a čo môže byť vedľajšie účinky. Ak po užití liekov existujú nepohodlie(nevoľnosť, závraty, zvýšená srdcová frekvencia) povedzte to svojmu lekárovi, nahradí tento liek iným.

   Dodržujte harmonogram liekov. Označte každý vzal pilulku aby ste nezabudli alebo užili dvojnásobnú dávku.

   Výživa

   Jedlá po operácii by mali byť chutné, pestré, kalorické a ľahké. To pomôže obnoviť silu, prekonať stres a urýchliť zotavenie. Prvé 1-2 mesiace prísne obmedzenia nebude, ale potom budete musieť jesť správne po zvyšok svojho života, obmedziť príjem kalórií, soli a tukov.

   • uhľohydráty a vláknina: naklíčené obilniny, zelenina, ovocie, bylinky, obilniny a müsli, chlieb s otrubami;
   • proteín: morská ryba a chudé mäso, mliečne výrobky;
   • potraviny s vysokým obsahom železa: jablká, pečeň, špenát, hrozienka;
   • oleje: rastlinné alebo maslo.
   Budete sa musieť vzdať nasledujúcich produktov:
   • alkohol;
   • cukrárske výrobky s margarínom alebo smotanou;
   • sýtené nápoje;
   • jedlá z múky;
   • fajčenie a marinády;
   • mastné odrody mäso.
   Nadmerné množstvo kalórií a tukov vedie k obezite a upchávaniu krvných ciev aterosklerotickými plátmi. To môže spôsobiť nové srdcové problémy.

   Fyzické cvičenie

   Po návrate domov môžete ísť na prechádzku. Vzdialenosť by mala byť krátka - 100-300 m. Zastavte sa, keď sa cítite unavení. Každý deň po troškách zvyšujte záťaž a do mesiaca zvládnete prejsť 1-2 km.

   Robte gymnastiku pre ruky, nafukovajte balóny a vyfukujte mydlové bubliny. Tieto „zábavy“ sú skvelé na precvičenie pľúc.

   Po jednom schodisku môžete vyjsť sami 7-10 dní po prepustení, ale je lepšie mať niekoho, kto vás bude podporovať.

   Domáce práce počas prvého mesiaca by mali byť minimálne. Môžete utrieť prach alebo umyť riad.
   Ak môžete ľahko vyliezť 2 poschodia po schodoch a prejsť asi 500 metrov, potom 2-3 týždne po prepustení môžete obnoviť svoj sexuálny život. Na začiatok používajte pózy, v ktorých zažijete minimálny stres. Malá dýchavičnosť je normálna, ale ak sa objaví bolesť na hrudníku, je lepšie si dať pauzu.

   V druhom mesiaci rozšírte zoznam prác okolo domu a na záhrade, prejdite každý deň o 100-200 metrov viac. Cvičenie robte pomalým tempom. Môžete opäť začať jazdiť na krátke vzdialenosti.

   Po dvoch mesiacoch, keď sa stehy zahoja, lekári vykonajú funkčný záťažový test. Ukáže, či ste pripravený na zvýšenú fyzickú aktivitu a špeciálne terapeutické cvičenia.

   Včasná operácia a zdravý životný štýl pomáhajú 80% ľudí stať sa absolútne zdravými.

   Defekt predsieňového septa u dospelých

   Defekt predsieňového septa u dospelých- Toto je otvor v priehradke, ktorý oddeľuje pravú predsieň od ľavej. Stáva sa, že lekári túto vrodenú srdcovú chybu v detstve neodhalili pre absenciu známok ochorenia. Potom sa jeho prvé príznaky objavia vo veku 30 rokov.

   Táto vlastnosť vývoja srdca predstavuje 8% všetkých vrodených srdcových chýb. Vyskytuje sa 2-krát častejšie u žien ako u mužov.

   Príčiny

   Príčiny defektu predsieňového septa u dospelých sú: vrodené patológie ktoré boli identifikované v dospelosti.
   1. Patent foramen ovale je otvor, ktorý majú všetci ľudia počas vývoja plodu a ktorý by sa mal uzavrieť v prvom roku života. Ale niekedy sa to nestane a medzi predsieňami zostane medzera.
   2. V skutočnosti defekty predsieňového septa:
      • Absencia interatriálneho septa;
      • Veľa otvorov s malým priemerom;
      • Jeden veľký otvor, ktorý možno umiestniť na ľubovoľnú časť priečky.

   Symptómy a vonkajšie príznaky

   Pohoda

   Niekedy sa prvé príznaky defektu predsieňového septa objavia až v dospelosti, keď dodatočný objem krvi spôsobí zväčšenie pravej komory a naruší činnosť srdca. Keď tlak v pľúcnej tepne a pravej komore prekročí 30 mm Hg, objavia sa nasledujúce príznaky:

   • únava a slabosť;
   • dýchavičnosť pri chôdzi a časom aj v pokoji;
   • záchvaty závratov;
   • častá bronchitída a zápal pľúc;
   • bledá koža;
   • počas záchvatov kašľa alebo fyzickej námahy sa na prstoch a perách objaví modrastý odtieň;
   • opuchy nôh.
   Objektívne príznaky

   Čo môže lekár zistiť počas vyšetrenia:

   • tenká bledá pokožka, niekedy s modrastým nádychom pod nechtami a v oblasti pier. Je to spôsobené spazmom malých tepien;
   • vlhký sipot v pľúcach spôsobený stagnáciou krvi v cievach. Zlá cirkulácia vedie k akumulácii hlienu a edematóznej tekutiny v prieduškách;
   • pri poklepaní dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti srdca v dôsledku toho, že sa pravá komora natiahne a jej stena sa zhustne;
   • Pri počúvaní stetoskopom je počas kontrakcie komory počuť jemný šum. Vyskytuje sa, keď krv prechádza cez zúžený otvor v pľúcnej chlopni;
   • poruchy rytmu srdcových kontrakcií, najmä predsiení - fibrilácia predsiení.

   Údaje z prístrojového vyšetrenia

   Elektrokardiogram označuje:
   • preťaženie pravej komory;
   • poruchy rytmu predsieňových kontrakcií.
   röntgen zaznamenáva tieto zmeny:
   • zväčšenie pravej polovice srdca;
   • sú jasne viditeľné pľúcne tepny, ktoré sú naplnené krvou v dôsledku zvýšeného tlaku v cievach pľúc;
   • pľúcna tepna sa zväčšuje a aorta sa naopak znižuje v dôsledku zmien krvného tlaku v nich.
   Ultrazvuk srdca (echokardiografia) odhaľuje:
   • diera v interatriálnej priehradke;
   • jeho veľkosť a umiestnenie;
   • reflux krvi z jednej predsiene do druhej (pri vyšetrení pomocou
   dopplerografiu).

   Katetrizácia srdce rozpozná:

   • zvýšenie koncentrácie kyslíka v pravej polovici srdca v porovnaní so vzorkami odobratými z ústia dutej žily. K tomu dochádza, pretože krv bohatá na kyslík z ľavej predsiene sa mieša s „chudobnou“ krvou v pravej polovici;
   • zvýšený tlak v pravej komore v dôsledku dodatočného objemu krvi z ľavej predsiene;
   • schopnosť zaviesť sondu z pravej predsiene do ľavej cez defekt.
   Angiokardiografia pomocná metóda, ktorá sa vykonáva súčasne so srdcovou katetrizáciou. Do kmeňa pľúcnice sa vstrekuje kontrastná látka. Odtiaľ vstupuje do ľavej predsiene, potom do pravej a do ciev pľúc. Táto látka je jasne viditeľná na röntgenovom snímku. Jeho prítomnosť v cievach pľúc potvrdzuje, že krv preteká otvorom v priehradke.

   Diagnostika

   Defekt predsieňového septa u dospelých je diagnostikovaný na základe údajov z inštrumentálneho vyšetrenia.

   Elektrokardiografia

   Bezpečná, bezbolestná a široko dostupná štúdia založená na zaznamenávaní biologických prúdov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Zisťujú sa pomocou špeciálnych elektród, ktoré sú pripevnené k hrudníku. Výsledky sa zaznamenávajú na papierovú pásku vo forme grafickej krivky. Tento riadok môže vášmu lekárovi veľa povedať o tom, ako funguje vaše srdce. Pri defekte predsieňového septa sú viditeľné nasledujúce zmeny:

   • príznaky preťaženia pravej komory;
   • poruchy rytmu.
   Rádiografia

   Táto štúdia je založená na skutočnosti, že röntgenové lúče prenikajú cez mäkké tkaniny naše telo, ale sú čiastočne absorbované vnútornými orgánmi: srdcom, cievami, kosťami. Tento obraz sa zaznamená na citlivý film a získa sa röntgen. S touto patológiou sa zistí:

   • dilatácia pravej komory a predsiene;
   • tieň srdca je ako lopta;
   • tepny pľúc sú naplnené krvou a sú jasne viditeľné.
   Echokardiografia (ultrazvuk srdca)

   Diagnostický postup, ktorý je založený na vlastnostiach ultrazvuku. Môže preniknúť do tela a odraziť sa od orgánov. Špeciálny snímač túto „ozvenu“ rozpozná a na základe nej vytvorí obraz. Lekár, podobne ako v televízii, sleduje prácu vášho srdca, jeho svalovú stenu a chlopne. Ak chcete získať úplný obraz, musíte srdce preskúmať z rôznych strán. Zmeny na ultrazvuku:

   • diera v interatriálnej priehradke;
   • jeho veľkosť a umiestnenie.
   Dopplerografia

   Jeden z typov ultrazvukového vyšetrenia. Umožňuje identifikovať veľké bunky krv, ktorá prechádza otvorom medzi predsieňami. Zvukové vlny Odrážajú sa s vyššou frekvenciou od buniek, ktoré sa pohybujú v smere snímača, a od tých, ktoré sa vzďaľujú - s nižšou frekvenciou. Týmto spôsobom je možné určiť smer prietoku krvi. Čo môže lekár odhaliť:

   • krv netečie z jednej polovice srdca do druhej, čo naznačuje, že choroba je v počiatočnom štádiu a nevyžaduje liečbu;
   • pohyb krvi z ľavej predsiene doprava. V počiatočnom štádiu ochorenia sa transfúzuje trochu krvi, časom sa jej množstvo zvyšuje a môže dosiahnuť až 50%;
   • prietok krvi z pravej predsiene do ľavej. To naznačuje, že choroba pokročila ďaleko a tlak v pľúcnych cievach je veľmi vysoký.
   Srdcová katetrizácia

   Na rozdiel od predchádzajúcich postupov tento zahŕňa prienik do ciev a srdca. Úzka trubica s priemerom 2-4 mm je vyrobená zo špeciálneho materiálu, ktorý sa po zahriatí stáva veľmi mäkkým a poddajným. Katéter sa posúva cez cievy do srdca a vkladá sa do jeho dutiny. S jeho pomocou môžete odoberať vzorky krvi z rôznych komôr srdca na analýzu, merať ich tlak a podávať kontrastné látky. Röntgenové lúče pomáhajú lekárovi kontrolovať jeho činy. Defekt predsieňového septa u dospelých dokazuje:

   • schopnosť zaviesť katéter z pravej predsiene doľava;
   • zvýšený tlak v pravej komore a pľúcnej tepne;
   • obsah kyslíka v krvi pravej predsiene je vyšší ako v dutej žile.
   Angiografia

   Táto štúdia sa vykonáva súčasne s katetrizácia. Cez lúmen v katétri sa do ľavej predsiene vstrekne kontrastná látka, ktorá je zreteľne viditeľná na röntgene. Ak dôjde k odtoku krvi do pravej predsiene, potom táto látka čoskoro vstúpi do ciev pľúc a bude zaznamenaná na röntgenovom snímku.

   Liečba

   Medikamentózna liečba nebude schopná spôsobiť zahojenie otvoru v priehradke, ale môže znížiť prejavy ochorenia.

   Srdcové glykozidy: Digoxín
   Liek znižuje tlak v pravej predsieni a pravej komore, čím uľahčuje prácu srdca. Zlepšuje kontrakcie komôr, sťahujú sa rýchlo a silne, takže srdce má viac času na odpočinok. Digoxín bude užitočný aj pre tých, ktorí trpia arytmiou a srdcovým zlyhaním. Dávkovanie: 1 tableta 0,25 mg 4-5x prvý deň, potom 1-3x denne.

   Lieky na riedenie krvi: Warfarín, Aspirín
   Znížte zrážanlivosť krvi a zabráňte tvorbe krvných zrazenín v srdci a cievach. Warfarín sa užíva jedenkrát denne v rovnakom čase, 5 mg v prvý deň, potom sa dávka nastaví individuálne.
   Aspirín znižuje agregáciu krvných doštičiek. Užíva sa 325 mg 3-krát denne. Dĺžka liečby je od 6 týždňov. Na ochranu žalúdočnej sliznice sa aspirín užíva po jedle, najlepšie rozpustený vo vode.

   Lieky na normalizáciu rytmu – betablokátory: Propranolol
   Náprava je potrebná pre tých, ktorí majú záchvaty tachykardie - rýchly tlkot srdca a fibrilácia predsiení. Užívajte 20 mg 3-4 krát denne, ak sa nedosiahne očakávaný účinok, lekár môže dávku zvýšiť. Liek sa musí vysadzovať postupne, inak môže dôjsť k závažným poruchám rytmu.

   Diuretiká: amilorid, triamteren
   Lieky pomáhajú odstraňovať opuchy a znižujú objem krvi, čo znamená zníženie tlaku v cievach pľúc. Tieto produkty zadržiavajú draslík a zabraňujú jeho vyplavovaniu z tela močom. Aplikujte ráno 0,05-0,2 g. Tieto lieky je možné užívať niekoľko mesiacov.

   Operácia defektu predsieňového septa u dospelých

   Jedinou liečbou defektu predsieňového septa u dospelých je chirurgický zákrok. Optimálne by bolo vykonávať ju do 16. roku života, kým nenastanú zmeny vo fungovaní srdca a pľúc. Ale ak sa srdcová chyba zistí neskôr, operácia môže byť vykonaná v akomkoľvek veku.

   Operáciu nepotrebujete, ak sa defekt predsieňového septa zistí náhodou pri ultrazvuku a nespôsobí žiadne zmeny vo veľkosti srdca ani v jeho fungovaní.

   Indikácie pre operáciu:

   • zvýšenie tlaku v pravej polovici srdca nad 30 mm Hg. čl.
   • slabosť, únava, dýchavičnosť a iné prejavy choroby, ktoré zasahujú do normálneho života.
   Kontraindikácie pre operáciu:
   • závažné zmeny v pľúcnom tkanive;
   • zlyhanie ľavej komory;
   • reflux krvi z pravej predsiene do ľavej.

   Typy operácií

   Otvorená operácia srdca

   Chirurg urobí rez v hrudníku a odpojí srdce od krvných ciev. Počas trvania jeho funkcie preberá špeciálny aparát, ktorý pumpuje krv do celého tela a obohacuje ho kyslíkom. Srdce sa očistí od krvi pomocou koronárneho sania. Chirurg urobí rez v pravej predsieni a opraví defekt. Dá sa to urobiť rôznymi spôsobmi.

   1. Šitie. Otvor v interatriálnej priehradke je zašitý. S týmto to robia sekundárne defekty, ktoré sa nachádzajú v hornej časti priečky a sú strednej veľkosti.
   2. Aplikácia náplasti zo syntetickej tkaniny alebo kúska vonkajšej výstelky srdca – osrdcovníka. Ide o metódu liečby primárnych defektov, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti septa, bližšie ku komorám. Rovnako ako veľké otvory umiestnené kdekoľvek v priečke.

      Potom sa rez na srdci zošije, napojí sa na cievy a na rez na hrudníku sa umiestni steh.

   Indikácie
   • otvor s priemerom väčším ako 1 cm. ak existujú príznaky choroby;
   • poruchy krvného obehu, keď srdce nespĺňa potreby tela;
   • častá bronchitída a zápal pľúc;
   • neznášanlivosť cvičenia;
   • zúženie (spazmus) pľúcnych ciev a zvýšený tlak v nich - pľúcna hypertenzia.
   Výhody tohto typu prevádzky
   • rýchlo obnovuje narušený krvný obeh v pľúcach a v celom tele;
   • umožňuje odstrániť chyby akejkoľvek veľkosti a umiestnenia;
   • vysoká presnosť vykonávania.
   Nedostatky
   • je potrebný veľký rez na hrudi;
   • je potrebné pripojiť stroj na umelý krvný obeh;
   • Obdobie zotavenia trvá až 2 mesiace a úplná rehabilitácia trvá až šesť mesiacov.
   Uzavretie defektu predsieňového septa pomocou katétra
   Táto operácia sa považuje za menej traumatickú - nevyžaduje otvorenie hrudníka. Katéter sa vkladá cez vytvorené otvory veľké nádoby v oblasti slabín alebo krku. Rúrka sa opatrne posúva do pravej predsiene. Na jeho konci je pripevnené jedno zo zariadení na uzavretie defektu:
   1. „Tlačidlové zariadenia“ sú dva disky, ktoré sú umiestnené na oboch stranách medzipredsieňového septa a sú navzájom spojené nylonovou slučkou.
   2. Okluzor je zariadenie podobné dáždniku, ktoré sa otvára v ľavej predsieni a blokuje odtok krvi z nej.
   Indikácie
   • stredne veľké defekty do 4 cm v centrálnej časti interatriálneho septa;
   • reflux krvi z ľavej predsiene doprava;
   • únava;
   • dýchavičnosť pri fyzickej práci.
   Výhody
   • ihneď po operácii sa budete cítiť oveľa lepšie;
   • nízky risk komplikácie;
   • nevyžaduje pripojenie k prístroju srdce-pľúca;
   • u dospelých sa môže vykonávať v lokálnej anestézii;
   • zotavenie trvá 2 týždne.
   Nedostatky
   • operácia nie je účinná pri veľkých chybách;
   • nemožno vykonať, ak sú v cievach zúženia;
   • nie je vhodné, ak sa defekt nachádza v dolnej časti septa alebo ústia dutej žily a pľúcnych žíl.
   Defekt predsieňového septa je srdcová chyba, ktorá sa vyskytuje pomerne často a lekári na ňu vyvinuli dobre prepracovaný liečebný režim. Ak vám teda odporučia operáciu, môžete si byť istí, že všetko dobre dopadne. Veľká väčšina ľudí sa po takomto zásahu úplne uzdraví a ich dĺžka života sa zvyšuje o 20-30 rokov.