Vlastnosti vyšetrenia kardiovaskulárneho systému u dojčiat. Môžu sa zmeny na hraniciach srdca prejaviť klinicky? Arteriálny pulz na radiálnych tepnách

16. KONTROLA A PALPACIA SRDCOVEJ OBLASTI. ŠTÚDIUM APIKÁLNEHO IMPULZU, MECHANIZMU VZNIKU, JEHO VLASTNOSTÍ V NORMÁLNEJ A V PATOLÓGII. TLAK PRAVEJ KOMORY, MECHANIZMUS VZNIKU, DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Vyšetrenie oblasti srdca odhaľuje niektoré symptómy charakteristické pre srdcové choroby. Patria sem: srdcový hrb, viditeľná pulzácia v rôzne oddelenia, rozšírenie kožných žíl v oblasti srdca. Mali by ste tiež venovať pozornosť vlastnostiam kostry hrudníka. Srdcový hrb je výbežok hrudníka v oblasti srdca spojený s výrazným zvýšením jeho veľkosti. Výrazne vylepšený vrcholový úder je možné určiť vizuálne a jeho posunutím doľava získate veľmi dôležitá informácia, ktorý je ešte podporený palpačným a perkusným vyšetrením. Diagnostická hodnota môže mať výčnelok v aorte v dôsledku vývoja jej aneuryzmy. Zvýšená pulzácia v oblasti pľúcnej tepny je určená vysokou pľúcnou artériou arteriálnej hypertenzie. Epigastrická pulzácia je určená u zdravých ľudí v klinostatickej polohe a je spôsobená pulzáciou brušnej aorty. Keď sa zhlboka nadýchnete, buď zoslabne, alebo sa nezmení. S hlbokým nádychom sa pulzácia pravej komory zvyšuje, pretože bránica klesá a pravá komora je bližšie k epigastrickej oblasti. Apikálny impulz a jeho mechanizmus. Vrcholový tep srdca je spôsobený jeho vrcholom. Tvoria ho svalové štruktúry ľavej komory. V izometrickej fáze napätia sa ľavá komora mení z ovoidného tvaru na sférický, pričom jej vrchol sa pohybuje smerom nahor, okolo priečnej osi srdca a otáča sa okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Srdcový vrchol sa približuje k hrudnej stene a vyvíja na ňu tlak. Ak je vrchol srdca priľahlý k medzirebrovému priestoru, deteguje sa tep na vrchole. Ak susedí s rebrom, apikálny impulz sa nezistí. Počas fázy vypudzovania apikálny impulz postupne slabne. Technika na štúdium apex beatu pozostáva z dvoch hlavných fáz. Prvá fáza: ruka výskumníka je umiestnená na hrudi tak, že stred dlane prechádza pozdĺž 5. medzirebrového priestoru a základňa dlane je na okraji hrudnej kosti. V jednej zo zón V medzirebrového priestoru môžete cítiť pohyby hrudnej steny spojené s činnosťou srdca. Ak nie sú žiadne pocity, musíte oblasť srdca preskúmať širšie. Ruka je posunutá doľava tak, aby prsty dosiahli stredoaxilárnu líniu. Je to nevyhnutné, pretože s patológiou sa apikálny impulz môže posunúť do prednej a dokonca strednej axilárnej línie. U značného počtu zdravých ľudí sa apikálny impulz nezistí. Druhou fázou štúdie je podrobne opísať palpačný pocit. Kefa je teraz umiestnená vertikálne. Vankúšiky prstov II, III, IV sú umiestnené v medzirebrovom priestore, kde boli nájdené pulzujúce pohyby hrudnej steny. Ak stred apikálneho impulzu spadne na medzirebrový priestor, potom palpácia umožňuje určiť priemer impulznej zóny. IN normálnych podmienkach priemer nepresahuje 2 cm Meranie je možné vykonať bodkovaním okrajov palpovaného impulzu. Súčasne sa určuje sila apikálneho impulzu. Sila tlaku sa odhaduje empiricky. Ďalej je potrebné presne určiť umiestnenie apex beatu. V praxi sa to robí takto: prstom pravá ruka naznačovať extrém ľavý bod zatlačte a spočítajte rebrá prstami ľavej ruky. Po prvé, druhá rebrová chrupavka sa nachádza v manubriu hrudnej kosti. Pohybujte prstami pozdĺž medzirebrových priestorov smerom k pravej ruke a určte medzirebrový priestor. Nakoniec sa určí poloha ľavého bodu vrcholového impulzu vzhľadom na ľavú strednú kľúčnu líniu. Stredná klavikulárna čiara musí byť nakreslená mentálne, berúc do úvahy veľkosť kľúčnej kosti, polohu jej stredu a polohu zvislej čiary prechádzajúcej týmto stredom. Vlastnosti normálneho apikálneho impulzu: apikálny impulz je určený v 5. medzirebrovom priestore mediálne od strednej kľúčnej línie, nie difúzny, nezosilnený. Ak bolo vykonané meranie, potom pri formulovaní záveru môžete pridať jeho výsledky. Keď sa zmení poloha tela, zmení sa lokalizácia apikálneho impulzu: v polohe na ľavej strane sa posunie o 3-4 cm doľava, vpravo - 1-1,5 cm doprava. Jeho ostatné vlastnosti sa výrazne nemenia. Keď je bránica vysoká, počas tehotenstva sa apikálny impulz pohybuje hore a doľava. Naopak, v astenike je vrcholový impulz posunutý mediálne, ale nachádza sa v 5. medzirebrovom priestore. Patologické zmeny vo vlastnostiach vrcholového úderu môžu byť spôsobené mimokardiálnymi príčinami, ako aj patologickými zmenami v samotnom srdci. Impulz pravej komory. Pravá komora sa nachádza na ľavej, mohutnejšej komore a smeruje dopredu. Priamo susedí s oblasťou medzirebrových chrupaviek III-IV, V pozdĺž ľavej línie hrudnej kosti. Za normálnych podmienok nie je detekovaný impulz pravej komory. Výskumník umiestni dlaň tak, aby jej stred prebiehal pozdĺž ľavej línie hrudnej kosti, prsty dosiahli 2. medzirebrový priestor a dlaň cítila oblasť 3., 4. a 5. rebra. Mechanizmus tlaku pravej komory odlišný od apikálneho impulzu. Počas fázy izometrického napätia pravej komory prechádza jej tvar z oválneho do sférického. Tým sa stena pravej komory priblíži k prednej hrudnej stene. Amplitúda pohybu pravej komory je malá a vytvára tlak iba v prípade výraznej hypertrofie.

17 LIMITOV RELATÍVNEJ A ABSOLÚTNEJ TEPOSTI SRDCA. TECHNIKA STANOVENIA. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. VEĽKOSTI SRDCA. DĹŽKA, PRIECHOD SRDCA, ŠÍRKA CÉVNÉHO PRUHU V NORMÁLNEJ A V PATOLOGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. Hranice relatívnej tuposti srdca. Pravá hranica. Najprv nájdite úroveň membrány vpravo, aby ste to mohli určiť všeobecné postavenie srdcia v hrudi. Pozdĺž stredovej klavikulárnej línie určuje hlboké perkusie tuposť perkusného zvuku zodpovedajúcu výške kupoly bránice. Urobte značku pozdĺž okraja prsta pesimetra smerom k jasnému zvuku. Spočítajte okraj. Ďalej je dolná hranica pľúcneho okraja určená tichým perkusiou. Robia aj značku a počítajú okraj. Toto sa robí s cieľom určiť polohu srdca. Ďalší popis techniky sa týka normálnej polohy bránovej kupoly. Hranica pľúc je zvyčajne na úrovni rebra VI a kupola bránice je umiestnená o 1,5 až 2 cm vyššie v medzirebrovom priestore V. Ďalšia fáza štúdie - prstový pesimeter je inštalovaný vertikálne, rovnobežne s požadovaným okrajom srdca pozdĺž strednej kľúčnej čiary, v 4. medzirebrovom priestore a perkusovaný hlbokými palpagorálnymi perkusiami smerom k hrudnej kosti, až kým zvuk nebude matný. Najprv sa odporúča spočítať rebrá a uistiť sa, že perkusie sa vykonávajú vo štvrtom medzirebrovom priestore. Potom bez odstránenia prsta pesimetra urobte značku pozdĺž jeho vonkajšieho okraja a zmerajte vzdialenosť tohto bodu k pravému okraju hrudnej kosti. Normálne nepresahuje 1,5 cm Teraz si vysvetlime, prečo by sa perkusie nemali vykonávať vyššie ako štvrtý medzirebrový priestor. Ak je kupola bránice umiestnená na úrovni VI rebra, musí byť pravý okraj určený pozdĺž V medzirebrového priestoru, V rebra, IV medzirebrového priestoru a IV rebra. Spojením výsledných bodov sa môžeme uistiť, že IV medzirebrový priestor je bod relatívnej tuposti srdca, ktorý je najviac vpravo. Nemali by ste poklepávať vyššie, pretože srdcová báza, tretia rebrová chrupavka a pravý atriovazálny uhol sú tam už blízko. Horný okraj srdca. Hlboká palpačná perkusia sa používa na vyšetrenie od prvého medzirebrového priestoru po línii rovnobežnej s ľavým okrajom hrudnej kosti a vo vzdialenosti 1 cm od nej.Po zistení tuposti sa pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra urobí značka. Za normálnych podmienok je horná hranica umiestnená na treťom rebre (horný, dolný okraj alebo stred). Ďalej je potrebné znova spočítať rebrá a opakovaným poklepom sa uistiť, že vyšetrenie je správne. Hornú hranicu tvorí úpon ľavej predsiene. Ľavý okraj srdca. Perkusia začína od prednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore a presúva sa mediálne do oblasti, kde bol nájdený apikálny impulz. Prst pesimetra je umiestnený vertikálne, t.j. rovnobežne s požadovanou hranicou. Keď sa dosiahne zreteľná tuposť bicieho zvuku, urobí sa značka pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k jasnému pľúcnemu zvuku. Za normálnych podmienok je tento bod umiestnený mediálne k strednej klavikulárnej línii. Ľavý obrys srdca možno získať podobným perkusom v IV medzirebrovom priestore pozdĺž rebier IV, V, VI. V prípadoch, keď nie je zistený tep srdca na vrchole, sa odporúča poklep nielen v 5. medzirebrovom priestore, ale aj na úrovni 5. a 6. rebra, prípadne pozdĺž 4. a 6. medzirebrového priestoru. . S patológiou je možné identifikovať rôzne patologické konfigurácie srdca, ak pridáte aj perkusie v treťom medzirebrovom priestore. Výška v stoji pravého atrioventrálneho uhla. Prst pesimetra je nainštalovaný rovnobežne s rebrami na nájdenej pravej hranici tak, aby prvá falanga dosiahla pravú líniu hrudnej kosti. Bicie nástroje s tichými údermi smerom nahor, kým nedôjde k miernemu otupeniu. Pozdĺž spodného okraja falangy sa urobí značka. Normálne by sa mala nachádzať na tretej rebrovej chrupke pri jej spodnom okraji, približne 0,5 cm napravo od pravého okraja hrudnej kosti. Nechaj ma vysvetliť; pravá hranica srdca bola určená hlbokým poklepom tupým zvukom. Pri určovaní atriovazálneho uhla sa používa povrchová perkusia, pri ktorej sa zvuk stáva pľúcnym. Tuposť zvuku na úrovni atriovazálneho uhla je spôsobená štruktúrami cievneho zväzku, najmä hornej dutej žily a blízkej aorty. Ak opísaná metóda na určenie výšky pravého atriovazálneho uhla neprináša výsledky, môžete použiť druhú metódu: pokračujte vpravo od hornej hranice srdca a s tichými perkusnými perkusiami vpravo od strednej kľúčnej čiary pozdĺž tretej rebro k hrudnej kosti až do otupenia. Ak táto metóda neposkytuje presvedčivé údaje, môžete si vziať podmienený bod: spodný okraj tretej rebrovej chrupavky na pravom okraji hrudnej kosti. Pri dobrej technike úderov dáva prvá metóda dobré výsledky. Praktická hodnota stanovenia pravého atriovazálneho uhla spočíva v potrebe merania dĺžky srdca. Meranie veľkosti srdca. Podľa M.G. Kurlov: dĺžka srdca je vzdialenosť od pravého atriovazálneho uhla k najľavejšiemu bodu obrysu srdca. Priemer srdca je súčtom dvoch vzdialeností: pravý a ľavý okraj srdca od stredovej čiary tela. Podľa Ya.V. Plavinský: výška pacienta sa vydelí 10 a 3 cm sa odpočítajú pre dĺžku a 4 cm pre priemer srdca. Hranica absolútna hlúposť srdiečka. Hranice absolútnej tuposti srdca a časti pravej komory nepokrytej pľúcami sú určené tichým poklepom. Horná hranica sa skúma pozdĺž tej istej línie ako horná hranica relatívnej tuposti srdca. Tu je dobré použiť prahové perkusie, keď je pľúcny zvuk v zóne relatívnej tuposti srdca sotva počuteľný a úplne zmizne, len čo prst pesimetra zaujme polohu v zóne absolútnej tuposti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Za normálnych podmienok prechádza horná hranica absolútnej tuposti srdca pozdĺž štvrtého rebra. Pravá tranža absolútnej tuposti srdca sa určí pozdĺž tej istej čiary, pozdĺž ktorej sa skúmala pravá hranica relatívnej tuposti srdca. Prst pesimetra sa umiestni vertikálne do štvrtého medzirebrového priestoru a pomocou metódy minimálneho úderu sa pohybuje dovnútra, kým nezmizne pľúcny zvuk. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra sa urobí značka. Za normálnych podmienok sa zhoduje s ľavým okrajom hrudnej kosti. Meranie šírky cievneho zväzku. Cievny zväzok sa nachádza nad základňou srdca za hrudnou kosťou. Tvorí ho horná dutá žila, aorta a pľúcna tepna. Šírka cievneho zväzku je o niečo väčšia ako šírka hrudnej kosti. Používajú sa minimálne perkusie. Prst pesimetra je umiestnený vpravo pozdĺž strednej kľúčnej čiary v 2. medzirebrovom priestore a poklep smeruje k hrudnej kosti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Rovnaká štúdia sa uskutočňuje v 2. medzirebrovom priestore vľavo, potom v 1. medzirebrovom priestore vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok je šírka cievneho zväzku 5-6 cm, kolísanie je možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti od pohlavia, konštitúcie a výšky pacienta. Zväčšenie šírky cievneho zväzku môže nastať pri aneuryzme aorty, jej vzostupnom úseku a oblúku a pri nádoroch predné mediastinum, mediastinitída, zhutnenie pľúc v oblasti štúdie, zväčšené lymfatické uzliny.

18. ZVUK SRDCA. MECHANIZMUS ZVUKU SRDCA (I, II, III, IV, V). TEÓRIA HYDRAULICKÉHO RÁZU (Yu.D. SAFONOV). FAKTORY URČUJÚCE SILU SRDCÍCH TÓNOV. Vlastnosti hydraulického systému. Vlastná frekvencia vibrácií každej konštrukcie hydraulického systému je nepriamo úmerná jej hmotnosti. Srdcový sval má najnižšiu prirodzenú frekvenciu, ale táto štruktúra má veľkú hmotnosť. Najvyššia frekvencia prirodzených vibrácií sa nachádza v semilunárnych chlopniach aorty a pľúcnej tepny a ich hmotnosť je najmenšia. Frekvencia vibrácií určuje výšku zvuku. Amplitúda prirodzených vibrácií štruktúr systému je úmerná ich hmotnosti. Preto viac hlasný zvuk vzniká pri oscilácii srdcového svalu a krvi. Fungujúci systém (búšenie srdca) vytvára súhrnnú charakteristiku zvukových javov. Celý systém znie. Chlopne sa nezúčastňujú na tvorbe prvého a druhého srdcového zvuku. A hoci pri činnosti srdca znejú všetky štruktúry, vo viskóznom médiu krvi sú tlmené vysoké frekvencie s malou amplitúdou. Odpoveď na paradoxný fakt, že zvuk zaostáva za zatváraním ventilu, sa našla. TABLE. Zdroj srdcových zvukov. Krv je teda viskózne médium, takže ventily v tomto médiu nebuchnú, ale plávajú spolu s prietokom krvi. Presné merania ukázali, že ventily sa zatvárajú 0,020-0,035 s pred vytvorením tónov. V dôsledku toho srdcové chlopne nevydávajú zvuky ani pri otváraní, ani pri zatváraní. Zdrojom zvuku je vodné kladivo (hemodynamické). Vodný ráz je jav, ku ktorému dochádza v hydraulickom systéme, keď sa prietok tekutiny náhle zastaví v dôsledku prekážky, ktorá vzniká v dráhe pohybu tekutiny. V tomto momente nastáva prechod kinetickej energie (energie pohybu) na potenciálnu energiu (energia tlaku), t.j. dochádza k vodnému rázu. Mierne ohýba ventily v smere jazdy. Ventil ako elastická štruktúra sa napína a odráža tlakovú vlnu v opačnom smere. Napríklad: v izometrickej fáze systoly sú všetky ventily zatvorené, hydraulický šok v cípoch mitrálnej chlopne sa nimi odráža v smere opačnom k ventilu sekcie ventrikulárneho svalu a opäť sa z neho vracia do ventilov. Cirkulácia vlny začína od chlopne k stene komory, ktorá závisí od vlastností krvi, elasticity steny komory v podmienkach integrity chlopne a určuje normálny zvuk prvého srdcového zvuku. Kmity ventilov v tomto prípade zodpovedajú osciláciám opísanej vlny. Vlastné vibrácie chlopní sa neprejavia, pretože sú tlmené vo viskóznom médiu krvi. Silovou príčinou srdcových zvukov je teda vodné kladivo.

19. ZVUK SRDCA (CHARAKTERISTIKA TÓNOV I, II, UMIESTNENIE POČÚVANIA). PRAVIDLÁ AUSKULÁCIE. PROJEKCIA SRDCOVÝCH chlopní NA HRUDNÍKU. BODY ZA POUŽÍVANIE SRDCOVÝCH chlopní. FYZIOLOGICKÉ ZMENY ZVUKU SRDCA. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. Projekcia srdcových chlopní na prednú hrudnú stenu: 1) dvojcípa chlopňa (mitrálna) sa premieta na ľavú stranu hrudnej kosti na úrovni chrupavky IV rebra; 2) trikuspidálna chlopňa sa premieta do stredu línie spájajúcej tretiu rebrovú chrupavku vľavo a piatu rebrovú chrupavku vpravo; 3) aortálne chlopne sa premietajú do stredu hrudnej kosti na stupeň III pobrežná chrupavka; 4) pľúcne chlopne sa premietajú na tretiu rebrovú chrupavku vľavo na okraji hrudnej kosti. Výstupok ventilov zaberá úzku oblasť. Miesta na počúvanie srdcových chlopní: 1) dvojcípa chlopňa - vrchol srdca; 2) trikuspidálna chlopňa - základňa hrudnej kosti, vpravo na úrovni V-VI rebrových chrupaviek; 3) aortálna chlopňa - II medzirebrový priestor vpravo; 4) pľúcna chlopňa - 2. medzirebrový priestor vľavo; 5) Botkinov bod - III-IV rebrové chrupavky na okraji hrudnej kosti. Posluchové body chlopní sú umiestnené dosť ďaleko od miesta ich projekcie v smere zvukových javov. Dvojcípa chlopňa je napríklad počuť na vrchole srdca, kde sa odráža vlna vodného kladiva. Aortálne chlopne sú počuteľné v určitej vzdialenosti od projekcie chlopne na hrudnú stenu, pozdĺž aorty smerom nahor a laterálne. Je to zrejme spôsobené zvláštnosťami prenosu zvuku. Pravidlá pre auskultáciu srdca. 1. Pred umiestnením zvončeka stetoskopu na auskultáciu srdca je potrebné určiť miesto jeho inštalácie. 2. Pri počúvaní srdca je bezpodmienečne nutné vyšetriť pulz v radiálnej, krčnej tepne alebo apikálnom impulze. Výhodnejšie je vyšetriť pulz na radiálnej artérii. Je to potrebné na kontrolu polohy prvého zvuku v auskultačnom obraze srdca. 3. Poradie počúvania by malo byť stereotypné, aby sa nezmeškalo štúdium všetkých bodov auskultácie srdca, unášaný nejakým nápadným príznakom. Najprv sa vyšetruje mitrálna chlopňa, potom aortálna, pulmonálna a trikuspidálna chlopňa. Ďalej výskumný plán závisí od zistených symptómov a potreby podrobnejšej štúdie. 4. Počúvanie srdca by sa malo vykonávať pri zadržaní dychu, aby sa eliminovalo rušenie spôsobené nepriaznivými dýchacími zvukmi. 5. Počúvanie srdca by sa malo vykonávať v ortostatickej a klinostatickej polohe tela pacienta, pretože niektoré symptómy je lepšie identifikovať v jednej z pozícií. 6. Pri počúvaní srdca je v prvom rade potrebné určiť jeho tóny a až potom jeho zvuky. Toto pravidlo by sa malo považovať za veľmi dôležité ako ochrana proti diagnostické chyby. Rozdiel medzi I a II srdcovými zvukmi, ich vlastnosti. Určenie prvého srdcového ozvu: 1) hodnotené na vrchole; 2) vždy sa zhoduje s apikálnym impulzom, pulzom v radiálnych a karotických tepnách; 3) pri normálnom rytme a srdcovej frekvencii sa ozýva po dlhšej pauze. Vlastnosti prvého tónu za normálnych podmienok: 1) I tón je hlasnejší ako II tón (na vrchole); 2) I tón je dlhší ako II tón (v akomkoľvek bode); 3) Prvý tón je nižší ako druhý tón (v akomkoľvek bode). S patológiou sa mení sila srdcových zvukov a trvanie prestávok medzi zvukmi, preto rozhodujúcim kritériom na určenie prvého srdcového zvuku je jeho zhoda s apikálnym úderom alebo pulzom v krčnej tepne. Ak sa pulz vyšetruje na radiálnej artérii, treba vziať do úvahy, že jeho vlna je oneskorená o 0,15-0,24 s. Pri vyvodzovaní záverov na základe výsledkov štúdie prvého srdcového zvuku je potrebné venovať pozornosť nie tomu, ako sa určuje, ale aké vlastnosti má: prvý zvuk je hlasnejší, dlhší a má nižší tón ako druhý. tón. Toto je normálne. Stanovenie druhého srdcového ozvu: 1) hodnotené na základe srdca; 2) nezhoduje sa s apikálnym impulzom, pulzom v radiálnych a karotických tepnách; 3) počúval po krátkej prestávke; 4) porovnanie sily zvuku druhého tónu a jeho výšky na aorte a pľúcnej tepne. Vlastnosti druhého srdcového zvuku za normálnych podmienok: 1) II tón je hlasnejší ako I tón (v spodnej časti srdca); 2) II tón je kratší ako I tón (v akomkoľvek bode); 3) Druhý tón má vyšší tón ako prvý (v akomkoľvek bode). U detí a mladých ľudí do 16 rokov je druhý tón na pľúcnej tepne hlasnejší ako na aorte. U mladých ľudí vo veku 18-25 rokov sa intenzita zvuku druhého tónu na aorte a pľúcnej tepne vyrovnáva. V strednom a staršom veku je druhý tón v aorte hlasnejší a vyšší. Norma je určená empiricky. Pri vyvodzovaní záverov na základe výsledkov štúdie vlastností druhého srdcového zvuku je potrebné hovoriť nie o metódach na určenie druhého srdcového zvuku, ale iba o jeho vlastnostiach: druhý tón je hlasnejší ako prvý tón. , kratší a vyšší v tóne ako prvý zvuk srdca; Druhý tón na aorte je hlasnejší ako na pľúcnej tepne. Výsledky štúdie zodpovedajú norme pre dospelého v strednom veku. Fyziologické zmeny v oboch srdcových ozvách. O fyziologickom posilnení alebo oslabení srdcových ozvov sa zvyčajne hovorí v prípadoch, keď sa sila zvukov mení rovnomerne, t.j. pomer tónov I a II zostáva normálny pre všetky vlastnosti. V takýchto prípadoch môže byť záver štúdie formulovaný takto: „rovnomerné oslabenie srdcových ozvov“ alebo „rovnomerné zvýšenie srdcových ozvov“.

^ 20. HLUK SRDCA. KLASIFIKÁCIA. VNÚTRAKARDNÝ HLUK. MECHANIZMUS VZNIKU, VLASTNOSTI (7 VLASTNOSTÍ). DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Ser-mi zvuky sú zvuky, ktoré... Zvuky namiesto zvukov srdca (C), sprevádzajú zvuky C alebo sa vyskytujú bez akéhokoľvek spojenia so zvukmi C. Classif : I. vnútorná síra: a-orgány sú 1-chlopňové, 2-nechlopňové; b-funkčné sú 1 stredný, 2 čisté funkčné, 3 fyzikálne; II extrakardiálne: a-perekardia-e, b-pleuroperikard-e, c-kardiopulmonálna Meh vnútorný hluk Hluk C je mechanika kmitov krvného obehu spôsobená turbulentným prúdením krvi v dôsledku: 1) zúženia dráhy prúdenia krvi 2) rozšírenia dráhy prúdenia krvi 3) nerovných stien, čo spôsobuje turbulencie prúdenia 4 ) rýchlosť prietok krvi, objem krvi za jednotku času. 5)↓ viskozita krvi, anémia. 6) zhutnenie steny (skleróza). Za normálnych podmienok. steny cievy, komôr a predsiení tlmia turbulentné prietoky krvi a tlmia hydraulický šok. Vlastnosti intrakardiálnych šelestovja Pomer hluku k fáze šedej aktivity. Systolický hluk je počuť vo fáze systoly medzi prvým a druhým zvukom, s krátkou prestávkou medzi nimi, po prvom zvuku. Presnejšie je potrebné určiť prvý tón, fázu systoly, ktorá sa zhoduje s vrcholovým impulzom, pulzovú vlnu Príčiny výskytu zvukov s rozdielom ešte 2 stupňov: 1) zúženie otvorov a vzhľad -e prekážok fyziol. prietok krvi; 2) nedostatok tesného uzavretia ventilových otvorov ventilovými chlopňami a výsledný retrográdny prietok krvi. II . Miesto, kde bolo počuť hluk: - mitrálna chlopňa je počutá na vrchole, preto je systolický šelest na vrchole spôsobený nedostatočnosťou mitrálnej chlopne a diastolický šelest je spôsobený zúžením oblasti ľavej žily, - na spodinách. Trikuspidálna chlopňa je auskultovaná v hrudnej kosti, takže prichádzame k záveru, že v tomto mieste zistený systolický šelest je spôsobený insuficienciou trikuspidálnej chlopne a diastolický šelest je dôsledkom stenózy pravej predsiene. otvorenie; - v druhom medzirebrovom priestore vpravo pri hrudnej kosti počúvajte aortálnu chlopňu. Systolický šelest počuteľný v tomto bode je teda dôsledkom zúženia ústia aorty. Diastolický hluk počutý v tomto bode je spôsobený nedostatočnosťou aortálnych chlopní; - v druhom medzirebrovom priestore. Vľavo počúvajte pľúcny ventil. Preto je hluk systoly v tomto bode stopou zúženia ústia pľúcnej tepny. Diastolický hluk je naopak dôsledkom nedostatočných pľúcnych chlopní. III . Miesto a smer srdcového šelestu: - systolický šelest mitrálnej chlopne sa vedie pozdĺž piatej medzirebrovej dutiny do axilárnej dutiny v prípade nedostatočnosti zadného cípu. Ak je predný cíp nedostatočný, zvuk sa prenesie do Botkinovho bodu; - systola, zvuk nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa nevykoná; systolický šelest aortálna stenóza sa vedie po cievach, na kľúčnu kosť (pozdĺž prietoku krvi); - systolický šelest zúženia pľúcnej tepny sa nevykonáva; - diastolický šelest pri stenóze ľavého venózneho otvoru sa nevykonáva; - diastolický šelest trikuspidálnej stenózy sa nevykonáva; - diastolický šelest pri chlopňovej nedostatočnosti v aorte sa vedie po Botkinov bod a ďalej nadol pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; - diastolický šelest pri insuficiencii chlopní pľúcnej artérie je vedený dole pozdĺž ľavý okraj hrudnej kosti. IV . Zafarbenie hluku. Systolické šelesty sú nízke, hlasnejšie. Diastolické zvuky sú vyššie, často jemné a tiché. V . Zmena hluku v priebehu času. Systolický šelest môže mať rôzne formy, ktoré je možné registrovať pomocou pomoci. fonokardiograf. Subjektívne je možné rozlíšiť šelest, ktorý zaberá celú systolu a začiatok šelestu s prvým zvukom. VI . Poloha tela, v ktorej je hluk lepšie počuť. Existuje všeobecný vzorec, že systolický šelest je lepšie počuť v klinostate. pozitívne pacient, a diastola - v ortostatickej polohe. 1. Pomohlo počúvanie C v polohe na ľavej strane. identifikovať mitrálny diastolický šelest S touto situáciou. žiadna ortostatická tachykardia. Ľavá kontrola sa navyše nachádza pod predsieňou, takže gravitačné sily prispievajú k prúdeniu krvi a následne k detekcii diastolického šumu.2. Počúvanie srdca po ľahkej fyzickej aktivite umožnilo jasnejšie identifikovať auskultačné symptómy v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi.3. Počúvajte C na hlboký výdych a keď je srdce na jednej strane menej pokryté pľúcami, zvýši sa prietok krvi z pľúc do srdca a do aorty.4. Počúvanie dýchania v chrbte, zvuky dýchania veľmi často sťažujú auskultáciu srdca. VII . Palpačné vnímanie . Nízke frekvencie hluku boli vnímané palpáciou. Pri mitrálnej stenóze je diastolické chvenie hmatateľné na srdcovom vrchole. Na vrchole C sa pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne zriedkavo zisťuje systolický tremor, na srdcovej báze sa častejšie palpuje systolický tremor v aorte so stenózou jej ústia, menej často so stenózou pulmonálnej tepny vľavo od p. hrudná kosť. Diastolické chvenie v aorte je určené aneuryzmou aorty s nedostatočnosťou jej chlopní.

^ 21. KONTROLA A PALPACIA OBVODOVÝCH NÁDOB. ŠTÚDIUM ARTERIÁLNEHO PULZU. PULZNÉ VLASTNOSTI (7 ZÁKLADNÝCH VLASTNOSTÍ).

Vyšetrenie tepien: U mladých, zdravých ľudí v pokoji môžete pozorovať pulzáciu: 1. Krčná tepna na krku.2. Truncus brachiocephalicus v jugulárnej jamke.3. Pripojte tepnu k podkľúčovej jamke.4. Abdominálna aorta U starších ľudí sa navyše zisťuje pulzácia tepien: 5. Brachiálna 6. Ulnárna 7. Povrchová temporálna, pulzačné umenie sa dá určiť u zdravých ľudí pri fyzickej a/alebo emocionálnej záťaži. arteriálna funkcia je určená v patológii, keď arteriálny tlak, rýchlosť prietoku krvi, V ejekcia ľavej komory. Palpácia tepien o právach: 1) paleta vyrobená hrotmi II, III a IV spadla; 2) veľká priehradka sa nikdy nepoužila na výskum. Palpáciou sa najčastejšie vyšetrujú: 1 - radiálna, 2 - karotída, 3 - temporálna, 4 - brachiálne artérie, 5 - brušná aorta, 6 - femorálna, 7 - podkolenná, 8 - dorzálne tepny nohy. Vlastnosti impulzov: P je rytmická vibrácia arteriálnej steny, spôsobená uvoľňovaním krvi do arteriálneho systému a zmenami P v systole a diastole srdca. 1. určiť, či je pulz rovnaký na oboch ramenách umenia. Toto sa zistí, keď sa porovná podlaha a napätie P. 2.Druhý moment výskumu stanovenia náplne P Prsty II a IV neustále kontrolujú P na tepne, prst III stláča tepnu, kým P nezmizne, t.j. až do okamihu, keď druhý prst prestane cítiť P. Tretí prst vykoná pohyb, ktorý je vnímaný ako priemer cievy. 3. Tretia mt research zakl v definícii napätia P. Hodnotí sa silou, ktorou tretí prst stláča tepnu, až kým sa nezovrie a nezmizne P v bode ovládanom druhým prstom 4.Tvar pulzu vlny vrátane popisu jej kvalít, ktoré možno graficky znázorniť vo forme anacrota a catacrota. 5 .Rytmus P. 6.Frekvencia P Za normálnu pulzovú frekvenciu sa považuje 60 až 90 pulzových vĺn za minútu. 7. Elasticita steny cievy. Kritérium elasticity steny lúča tepny sa považuje za to, že po zovretí P nie je hmatateľné na vytvorenie tesnenia, ak pri skúmaní definície noriem tepny je P na oboch ramenách rovnaké, je uspokojivé plnenie, napätie. Tvar punčovej vlny je správny. Rytmická, nie rýchla, cievna stena je elastická.

22. ŠTÚDIUM OBVODOVÝCH CIEV. VLASTNOSTI TEPENNÉHO PULSU POČAS PATOLÓGIE (ZMENY RYTMU, FREKVENCIE, PLNENIA, NAPNUTIA, FORMU VLNY, VLASTNOSTI CIEVNEJ STENY CÉVY). Pri palpácii spoločnej krčnej, ramennej, lakťovej, temporálnej, stehennej, popliteálnej, chrbtovej nohy sa výskumné úlohy zužujú na približné posúdenie pulzačných pohybov napätím a plnením. Krčná tepna je hmataná vľavo a vpravo najjemnejším spôsobom, pričom sa sternokleidomastálny sval sťahuje smerom von na úrovni chrupavky štítnej žľazy, v skutočnosti je spoločná krčná tepna hmataná vľavo a vpravo. Temporálne tepny sa dajú pomerne ľahko prehmatať, pretože nie sú pokryté hrubou vrstvou mäkkého tkaniva a sú umiestnené na tvrdom kostnom podklade.Stehenná tepna sa nachádza v oblasti slabín a bezprostredne nad Pupartovým väzom. Pacientov bok by mal byť narovnaný a mierne otočený smerom von Podkolenná tepna palpácia mediálnej časti podkolennej jamky, ale to je veľmi často ťažké u ľudí s obezitou a slabým svalovým vývojom. Skontrolujte drôt v polohe na žalúdku. Chrbtová tepna nohy je tepna malého kalibru, preto je najčastejšie abnormálne rozložená. Pri normálnej lokalizácii môže byť palpovaná v proximálnej časti prvého intermetatarzálneho priestoru.Neprítomnosť jeho pulzácie nemusí vždy znamenať patol. V takýchto prípadoch je potrebné študovať zadnú tibiálnu artériu. Ľahko sa cítila za vnútorným členkom. Záver bol urobený s prihliadnutím na výsledky palpácie oboch tepien. Patologické typy pulzu: 1. Pri vyšetrovaní pulzu na oboch ramenách je možné zistiť rozdielny pulz - líši sa tým, že na jednej z dvoch radiálnych artérií je pulzová vlna lepšia, to znamená, že na tejto artérii má pulz väčšiu náplň a/alebo napätie . 2 . Patológ podľa výplne stopy P: plný - prázdny, veľký - malý, vysoký - nízky vláknitý; 3 . Napätie P.N.P. definovaná ako pevná látka a znamená, že vysoký stupeň tlaku v nádobe vyžaduje väčšiu silu na stlačenie a zastavenie toku kvapaliny v nej. Opačná kvalita pohlavia - mäkké P-význam ↓ art. P 4 . Tvar impulzu: rovnaký - nerovnaký, rýchly - pomalý, skákajúci, krátky - dlhý, dikrotický;

Rýchly P znamená rýchly vzostup vlny a jej rýchly pád. Skokový pulz Ide o typ rýchleho P, kedy jeho mechanizmu jednoznačne dominuje výška pulzovej vlny, naplnenie P a veľký pulz P. Krátke P Výsledkom bola prevaha rýchlosti nárastu a poklesu pulzovej vlny s menším stupňom zvýšenia plnosti P.. Pomalý P To znamená, že pulzná vlna pomaly stúpa a klesá. Dicrotic P spočíva v tom, že dikrotický vzostup v oblasti katakroty je určený palpáciou. Dikrotická vlna je sotva hmatná a je charakteristická pre P s hypotenziou, najmä po dlhodobom inf. Štúdium tvaru pulzovej vlny umožnilo identifikovať špeciálne typy P - veľmi dôležité pre diagnózu patológa - striedavý P Rozdiely v amplitúde a napätí pulzných vĺn tvoria podstatu striedania. Paradoxný P- volané v prípadoch, keď sa pulzová vlna počas nádychu zmenšuje. Keď zadržíte dych, rozdiely v naplnení pulzu a napätí spojeného s dýchaním zmiznú. 5 . Rytmus Nar-ya . Bigeminy znamená, že pulzné vlny sú prepojené v pároch: normálna pulzná vlna a vlna s menšou spodnou hranicou a napätím. Nasleduje dlhšia pauza. Potom sa norma znova opakuje a vlna klesá. Normálna pulzová vlna zodpovedá normám, skrátene C. 2. vlna pohybu ako dôsledok extrasistovej kontrakcie C. Pauza medzi normálnou a patologickou vlnou je menšia, preto je diastolická náplň žalúdka menšia, ejekcia objem je menší, a preto je plnenie a napätie menej pulzujúce Trigeminia Po dvoch normálnych vlnách patológ zistí vlnu, ktorá má menšiu náplň a napätie. Rovnako ako pri predchádzajúcom type arytmie, patológ určil extrasystol Kvadrigemia V tomto prípade sa po 3 normálnych vlnách zistí vlna s rovnakými kvalitami ako pri predchádzajúcich typoch arytmie. Prerušovaný P charakteristické pre blokádu sinoaurikulárneho uzla. Na pozadí rytmického pulzu bol zistený pokles jednej vlny a pauza medzi pulznými vlnami sa zdvojnásobila, po ktorej výskumník zachytil predchádzajúci rytmus. 6 . Frekvencia P. Určenie frekvencie P umožňuje identifikovať dva hlavné typy patologického stavu - zriedkavé P, deficitné P - odráža stav, keď kontrakcia C nesprevádza pulzovú vlnu. Stáva sa to pri rôznych formách srdcového rytmu, keď je hemodynamická kontrakcia neúčinná: fibrilácia predsiení, rôzne typy extrasystolovej aritídy 7 . Elastické steny ciev. Umenie sklerotických zmien ich robí skrútenými povrazmi. Praktická definícia kôrnatenia stien krvných ciev je taká, že pri upnutí tepny nie je tepna detekovateľná, ale tepna je prehmataná.

^ 23.KRVNÝ TLAK. METÓDA STANOVENIA (N.S. KOROTKOV). KRVNÝ TLAK V NORMÁLNEJ A V PATOLÓGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA Hodnota P v arteriálnom systéme rytmicky kolíše, pričom najvyššiu úroveň dosahuje počas systoly a v čase diastoly klesá. Vysvetľuje sa to tým, že počas systoly sa krv stretáva s odporom umeleckých stien a krvnej hmoty, čím napĺňa umelecký systém, P v umení, a dochádza k určitému rozťahovaniu ich stien. Počas diastoly sa art P ↓ a udržiava na určitej úrovni v dôsledku elastickej kontrakcie umeleckých stien a arteriolárneho kontaktu, vďaka čomu krv pokračuje v pohybe do arteriol, kapilár a žíl. hodnota arteriálneho P je úmerná množstvu krvi pumpovanej srdcom do aorty a periférnemu odporu.Arteriálne P je vyjadrené v mmHg. Normálna systola alebo max, P kolíše v rozmedzí 100-140 mm Hg. čl. (13,3-18,7 kPa), diastolický alebo min, P - v rámci 60 - 90 mm Hg. čl. (8-12 kPa). ∆ medzi systolou a diastolou P sa nazýva pulz P; Normálne je to 40 - 50 mmHg. čl. (5 - 6,5 kPa).Čl.P možno merať priamymi a nepriamymi metódami.Na priame meranie sa ihla alebo kanyla pripojená hadičkou k manometru zasunie priamo do art. Táto metóda sa využíva najmä v kardiochirurgii. Na nepriame meranie umenia P existujú tri metódy: auskultačné, palpačné a oscilografické. Ausk md. V každodennej praxi je najrozšírenejšia Auskova metóda navrhnutá N. S. Korotkovom v roku 1905, ktorá umožňuje merať systolu aj diastolu art P. Meranie produkcie pomocou tlakomeru, ktorý pozostáva z ortuťového alebo pružinového manometra spojeného gumovými hadičkami. s manžetou a gumeným valcom na vstrekovanie vzduchu. Typicky sa P meria v brachiálnej artérii. Za týmto účelom sa na holé rameno vyšetrovaného nasadí a uzavrie manžeta, ktorá by mala priliehať tak tesne, aby medzi ňou a kožou mohol prejsť len jeden prst. Okraj manžety, kde je vložená gumená hadička, by mal smerovať nadol a mal by sa nachádzať 2 - 3 cm nad loketnou jamkou. Po zaistení manžety vyšetrovaná osoba pohodlne položí ruku dlaňou nahor; svaly paží by mali byť uvoľnené. V ohybe lakťa sa pulzáciou zistí brachiálna tepna, priloží sa na ňu fonendoskop, uzatvorí sa ventil tlakomeru a do manžety a tlakomeru sa načerpá vzduch. Výška P vzduchu v manžete stláčajúcej tepnu zodpovedá hladine ortuti na stupnici prístroja. Vzduch sa pumpuje do manžety, kým P v nej neprekročí približne o 30 mm úroveň, pri ktorej už nie je možné detekovať pulzáciu brachiálnej alebo radiálnej artérie. Potom sa ventil postupne otvára a vzduch sa pomaly uvoľňuje z manžety. Zároveň sa pomocou fonendoskopu odpočúva brachiálna tepna a sleduje sa odčítanie stupnice tlakomeru. Keď je P v manžete o niečo nižšie ako systolické, nad brachiálnou tepnou sa začnú ozývať zvuky synchrónne s činnosťou srdca. Hodnoty tlakomeru v momente prvého výskytu zvukov sú zaznamenané ako hodnota systolického tlaku.

Štruktúra a umiestnenie srdca

Na diagnostické účely sa musia u pacienta určiť hranice srdca možné choroby, najmä chronického charakteru.

Všetko v tele je vzájomne prepojené. To znamená, že ľudia, ako každé zviera, nemajú úplne izolované orgány a autonómne funkcie. Funkcia jedného orgánu môže dopĺňať, blokovať, kompenzovať, posilňovať alebo oslabovať funkciu iného orgánu.

Keď sa patológia vyskytne v akomkoľvek orgáne, jeho funkcie, veľkosť a štruktúra sú narušené.

To ovplyvňuje stav iných orgánov spojených funkčnými spojeniami. V dôsledku toho sa objaví reťazová reakcia zmeny v orgánoch na štrukturálnej, tkanivovej a bunkovej úrovni.

Prečo je potrebné určiť hranice srdca?

Poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je spravodlivá priemerná hodnota. Dokonca aj pri absencii patológie sa poloha orgánu môže meniť v závislosti od veku a individuálny rozvoj osoba.

Hranice srdca by sa nemali zamieňať s jeho polohou. Poloha sú súradnice orgánu vo vzťahu k častiam tela a iným orgánom, ktoré nepochybne treba pripísať informáciám o hraniciach štrukturálnej časti tela.

Za určitých podmienok môže orgán zmeniť svoje hranice a to je diagnostický znak. Zmena hraníc je spojená so zhrubnutím stien myokardu, zväčšením dutín v srdci a neúmerným, často kompenzačným zväčšením komôr a predsiení.

Zápal pľúc, bronchiálna astma, nedostatočnosť trikuspidálna chlopňa, zúženie lúmenu pľúcnej tepny vedie ku kompenzačnému zvýšeniu pravej hranice srdca.

Ak vysoké hladiny pretrvávajú dlhší čas krvný tlak V veľký kruh krvný obeh, srdcové chyby, hypofunkcia mitrálnej chlopne, dochádza k zmene hraníc srdca vľavo.

Štruktúra a umiestnenie srdca

Srdce je pumpa navrhnutá evolúciou na prijímanie venóznej krvi a pulzné vylučovanie arteriálnej krvi. Táto práca si vyžaduje veľkú silu, preto sú srdcové svaly najsilnejšie a najrozvinutejšie aj v slabý človek. Jednoducho povedané, tento orgán si možno predstaviť ako svalový vak s chlopňami, ktoré zabezpečujú prietok krvi správnym smerom.

Napriek tomu, že máme jedno srdce a neexistuje žiadny iný orgán, ktorý by prevzal jeho funkcie, vyzerá dosť symetricky a skladá sa z dvoch komôr a dvoch predsiení. To však neznamená, že orgán má duplicitné funkcie, pretože každá jeho časť má svoje vlastné špeciálna funkcia. Tento orgán zahŕňa aj celý súbor tepien a žíl, vstupujúcich a vychádzajúcich, spájajúcich sa s predsieňami.

Srdce sa nachádza v strednej časti hrudníka medzi ľavými a pravými pľúcami, ale normálne je posunuté o dve tretiny v ľavá strana. Nachádza sa trochu diagonálne z hľadiska predozadného aj bočného umiestnenia. Horná, široká časť srdca je posunutá v smere hore-vpravo-chrbát, spodná, úzka časť - dole-vľavo-vpred.

Súradnice srdca možno určiť takto:

vpredu susedí s hrudnou kosťou a chrupavkou rebier;
za - do pažeráka a aorty;
v hornej časti sa nachádza na úrovni chrupaviek tretieho rebra;
vpravo - od horného okraja tretieho rebra a tesne pod pravým okrajom hrudnej kosti k piatemu rebru;
vľavo - od tretieho rebra pozdĺž strednej čiary medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou;
zdola dosahuje úroveň piateho pravého rebra.

Ako určiť hranice srdca?

Hlavnou metódou na identifikáciu hraníc je perkusia. Ide o postupné poklepávanie sekcií danej časti tela. Zvuk produkovaný poklepaním umožňuje vyvodiť záver o vlastnostiach a stave tkaniva pod diagnostikovanou oblasťou. Záver o hustote tkaniva sa robí z výšky perkusných zvukov. Ak má tkanina nízku hustotu, zvuky budú nízke, zatiaľ čo vysoká hustota produkuje vysoké zvuky. Nízka hustota je charakteristická predovšetkým pre duté orgány alebo orgány naplnené vzduchovými bublinami, ako sú pľúca.

Poklepanie má široké využitie pri vyšetrovaní pľúc, kostí, svalov, pečene, sleziny a samozrejme srdca.

Perkusie sa používajú na určenie tuposti srdca. Toto je časť hrudníka, kde poklepanie odhaľuje umiestnenie a hranice srdca. V tomto prípade je tuposť srdca rozdelená na relatívnu a absolútnu. Toto rozdelenie je metodické a vychádza z povahy čapovania.

Absolútnu tuposť prezrádzajú tiché perkusie. Toto je názov pre metódu ľahkého poklepania, ktorá je určená na určenie oblasti srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami.

Relatívna tuposť je diagnostikovaná pomocou ostrých úderov vykonaných v medzirebrovom priestore. Tieto údery vydávajú tupý zvuk, ktorý je základom pre názov metódy. Pomocou tejto metódy sa určí celá oblasť tela obsadená srdcom.

Absolútna tuposť srdca je základná informácia pre určenie hraníc srdca a stanovenie diagnózy, relatívna tuposť poskytuje Ďalšie informácie objasňujúceho charakteru.

Pri relatívnej tuposti srdca sa určujú tieto hranice:

pravá, premietaná pravou predsieňou;
ľavú tvorí ľavá predsieň a ľavá komora (čiastočne);
horný je hlavne arteriálny-venózny uzol, ktorý sa bežne nachádza v oblasti tretieho rebra.

Prierez, určený relatívnou tuposťou srdca, sa pohybuje od 11 do 12 cm.

Absolútne tupý zvuk, ktorý dáva obraz absolútnej tuposti srdca, sa zistí až po zistení relatívnej tuposti. Poklepávanie na oblasť srdca sa vykonáva, kým sa neobjaví tupý zvuk. Na základe tohto vzhľadu sa určujú hranice nekrytého srdca. Sú definované tieto hranice:

Po dokončení vyšetrenia sa tepová frekvencia určí poklepaním, ktoré sa nachádza v oblasti ľavého okraja, identifikovaného s relatívnou tuposťou srdca. Jeho umiestnenie sa považuje za normálne na úrovni piateho rebra.

Existuje špecifickú sekvenciu perkusie. Najprv sa určí pravá hranica, potom ľavá a proces končí určením hornej a dolnej hranice. Treba tiež vziať do úvahy skutočnosť, že hranice srdca človeka v ľahu sú väčšie ako v stoji. Ležanie na boku posúva hranice o niekoľko centimetrov.

Patologické príznaky identifikované pri určovaní hraníc srdca

Všetky odchýlky od normy, keď tento prieskum možno zredukovať na nasledovné:

Ľavý okraj je posunutý doľava a dole od stredovej čiary. Toto je indikátor hyperfunkcie ľavej komory. Najčastejšie sa zväčšenie ľavej komory vyskytuje pri dlhodobých problémoch s dýchací systém, komplikácie po infekčných ochoreniach a iné prípady, ktoré zvyšujú zaťaženie ľavej komory.
Rozšírenie všetkých hraníc srdca. Je to spôsobené nahromadením tekutiny v osrdcovníku, čo vedie k zlyhaniu srdca.
Zvýšené hranice v oblasti cievneho zväzku. To je zvyčajne spojené so zväčšením aorty, pretože je to hlavný prvok, ktorý určuje veľkosť tejto časti srdca.
Ak sa hranice nemenia pri vykonávaní perkusie v rôznych polohách tela, naznačuje to existenciu adhézií osrdcovníka a iných tkanív.
Posunutie hraníc na jednu stranu nám umožňuje identifikovať približnú lokalizáciu patologického procesu. To platí najmä pre pneumotorax.
Celkové zníženie hraníc srdca, najmä v zóne absolútnej srdcovej tuposti, je indikátorom problémov s dýchacím systémom a predovšetkým emfyzému.
Synchrónne rozšírenie hraníc srdca doprava a doľava je indikátorom rozšírenia komôr. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku hypertenzie. V tomto prípade majú komory dodatočné zaťaženie na pretlačenie krvi. Rovnaký účinok je spojený s rozvojom kardiopatie.

Tu je len niekoľko príkladov identifikácie patológií. rôzne lokalizácie a rôznorodá genéza. Metóda perkusií umožňuje s dostatočnou presnosťou diagnostikovať veľké množstvo ochorení a prijať opatrenia na ich liečbu.

Arytmia
Choroby srdca
Bradykardia
Hypertenzia
Hypertonické ochorenie
Tlak a pulz
Diagnostika
Iné
Infarkt
Ischemická choroba
etnoveda
Ochorenie srdca
Prevencia
Zástava srdca
Angina pectoris
Tachykardia

Indikácie a kontraindikácie pre kauterizáciu srdca

Ako sa prejavuje neúplný blok pravého ramienka?

Príznaky a liečba chronického srdcového zlyhania

Možné následky srdcovej arytmie

Beriem Cardioactive na udržanie srdcového svalu. Doktor reko.

Ďakujem za zaujímavý článok. S testovaním začala aj moja mama.

Moje dieťa má vrodenú portálnu hypertenziu (vo veku jedného roka).

Vďaka za detailné informácie.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

Stanovenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti

Pri určovaní hraníc relatívnej tuposti srdca sa najprv stanoví pravá hranica, potom ľavá a potom horná.

Na identifikáciu pravého okraja relatívnej tuposti srdca pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie sa stanoví horná hranica absolútnej tuposti pečene (alebo dolná hranica pľúc), ktorá sa normálne nachádza v medzirebrovom priestore VI (obr. 39, a). Potom, keď ideme hore do IV medzirebrového priestoru (aby sme sa dostali preč od hepatálnej tuposti maskujúcej srdcovú tuposť), pesimeter sa umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a posunie sa smerom k srdcu pozdĺž IV medzirebrového priestoru (obr. 39, b). Zmena bicieho zvuku z čistého pľúcneho na tupý bude znamenať dosiahnutie hranice relatívnej tuposti srdca. Treba poznamenať, že prst pesimetra by sa mal zakaždým posunúť na krátku vzdialenosť, aby sa nepremeškali hranice srdcovej tuposti. Prvý výskyt tuposti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k jasnému zvuku perkusií. Je tvorený pravou predsieňou a normálne sa nachádza v IV medzirebrovom priestore, vyčnieva 1-1,5 cm za pravý okraj hrudnej kosti.

Ryža. 39. Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca:

a - predbežná fáza (stanovenie hornej hranice absolútnej tuposti pečene);

b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice;

d - rozmery priemeru relatívnej tuposti srdca.

Pred stanovením ľavej hranice relatívnej tuposti srdca je potrebné určiť apikálny impulz (pozri obr. 38), ktorý slúži ako vodítko. Ak sa nedá zistiť, vykoná sa perkusia v 5. medzirebrovom priestore začínajúc od prednej axilárnej línie smerom k hrudnej kosti. Prst plessimetra sa umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a jeho pohybom sa aplikujú perkusné údery strednej sily, až kým sa neobjaví tuposť. Značka ľavého okraja relatívnej tuposti je umiestnená pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra smerom k jasnému zvuku perkusií. Normálne je tvorená ľavou komorou, nachádza sa v 5. medzirebrovom priestore vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (obr. 39, c) a zhoduje sa s apikálnym impulzom.

Pri určovaní hornej hranice relatívnej tuposti srdca (obr. 39, d) sa pesimetrický prst umiestni blízko ľavého okraja hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a pohybom nadol pozdĺž medzirebrových priestorov sa udeľujú stredne silné údery aplikujú sa dovtedy, kým sa neobjaví matnosť. Značka je umiestnená pozdĺž horného okraja prsta pesimetra smerom k jasnému zvuku perkusií. Horná hranica relatívnej tuposti srdca je tvorená obrysom pľúcnej tepny a príveskom ľavej predsiene a normálne sa nachádza na treťom rebre pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Normálne je vzdialenosť od pravej hranice relatívnej tuposti k prednej stredovej čiare 3-4 cm a vľavo - 8-9 cm. Súčet týchto vzdialeností (11-13 cm) predstavuje priemer relatívnej tuposti srdce (obr. 39, e).

Hranice relatívnej srdcovej tuposti môžu závisieť od mnohých faktorov, extrakardiálnej aj srdcovej povahy. Napríklad u ľudí s astenickou postavou zaujíma srdce v dôsledku nízkej polohy bránice vertikálnejšiu polohu (visiace „kvapkajúce“ srdce) a hranice jeho relatívnej tuposti sa znižujú. To isté sa pozoruje pri prolapse vnútorných orgánov. Pri hyperstenike z opačných dôvodov (vyššia poloha bránice) zaujme srdce horizontálnu polohu a hranice jeho relatívnej tuposti, najmä ľavého, sa zvyšujú. Počas tehotenstva, plynatosti a ascitu sa tiež zvyšujú hranice relatívnej tuposti srdca.

Posun hraníc relatívnej tuposti srdca v závislosti od veľkosti samotného srdca nastáva predovšetkým v dôsledku zväčšovania (dilatácie) jeho dutín a je len do určitej miery určený zhrubnutím (hypertrofiou) myokardu. . To sa môže stať vo všetkých smeroch. Avšak výraznému rozšíreniu srdca a jeho dutín smerom dopredu bráni odpor hrudnej steny a smerom nadol bránica. Preto je expanzia srdca možná hlavne dozadu, hore a do strán. Ale perkusie odhaľujú iba rozšírenie srdca doprava, nahor a doľava.

Zvýšenie pravej hranice relatívnej tuposti srdca sa najčastejšie pozoruje pri expanzii pravej komory a pravej predsiene, ku ktorej dochádza pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne a zúžení ústia pľúcnej tepny. Pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa hranica posúva nielen doprava, ale aj nahor.

S pretrvávajúcim nárastom dochádza k posunu ľavého okraja relatívnej tuposti srdca doľava krvný tlak v systémovom obehu, napríklad s hypertenziou a symptomatickou hypertenziou, s aortálnymi srdcovými chybami (insuficiencia aortálnej chlopne, aortálna stenóza). Pri defektoch aorty sa okrem posunutia ľavej hranice relatívnej tuposti srdca doľava posúva aj nadol do medzirebrového priestoru VI alebo VII (najmä pri insuficiencii aortálnej chlopne). Pri nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne sa pozoruje posun ľavého okraja relatívnej tuposti doľava a nahor.

Ryža. 40. Normálna (a), mitrálna (b) a aortálna (c) konfigurácia srdca.

Na určenie konfigurácie srdca sa perkusie vykonáva postupne v každom medzirebrovom priestore: vpravo od IV a nad II, vľavo od V a nad - do II. V tomto prípade je prst pesimetra umiestnený, ako obvykle, rovnobežne s očakávanou tuposťou. Perkusný úder by mal mať strednú silu. Body získané pri perkusii sú navzájom spojené a tým sa odhalí konfigurácia srdca (obr. 40, a). Môže sa líšiť v závislosti od povahy jeho patológie. Takže s mitrálnymi srdcovými chybami (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza) srdce získava „mitrálnu konfiguráciu“ (obr. 40, b). V dôsledku rozšírenia ľavej predsiene a ľavej komory je pás srdca sploštený v dôsledku zväčšenia veľkosti ľavej predsiene. Pri aortálnych defektoch (nedostatočnosť aortálnej chlopne, zúženie aortálneho otvoru), s výraznými formami hypertenzie, srdce v dôsledku izolovanej expanzie ľavej komory získava „aortálnu konfiguráciu“ - vzhľad „topánky“ alebo „sediaca kačica“ (obr. 40, b). V prípade kombinovaných a kombinovaných defektov sa môžu zväčšiť všetky časti srdca. Keď dôjde k veľmi ostrému posunu hraníc srdca vo všetkých smeroch, nazýva sa to „býk“.

Krasnojarský lekársky portál Krasgmu.net

Normálna konfigurácia srdca: normálne hranice relatívnej a absolútnej tuposti, normálna dĺžka a priemer srdca, pás srdca sa nemení, sú určené kardiofrenické uhly (najmä ten pravý).

Šírka srdca je súčet dvoch kolmíc spustených na dĺžku srdca: prvá - od bodu prechodu ľavého okraja cievneho zväzku srdca k hornej hranici relatívnej tuposti srdca a druhý - z bodu pečeňovo-srdcového uhla.

Priemer relatívnej tuposti srdca je 11-13 cm. Obrysy tuposti srdca môžu byť na tele pacienta označené bodkami, ktoré označujú hranice tuposti podľa vznikajúcej tuposti. Ich spojením sa získajú obrysy relatívnej tuposti.

Diagnostická hodnota. Normálne je šírka cievneho zväzku 5-6 cm.Zvýšenie veľkosti priemeru cievneho zväzku sa pozoruje pri ateroskleróze a aneuryzme aorty.

HRANICE RELATÍVNEJ A ABSOLÚTNEJ TEPLOSTI SRDCA. TECHNIKA STANOVENIA. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. VEĽKOSTI SRDCA. DĹŽKA, PRIECHOD SRDCA, ŠÍRKA CÉVNÉHO PRUHU V NORMÁLNEJ A V PATOLOGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relatívnej tuposti srdca.

Pravá hranica. Najprv sa zistí úroveň bránice vpravo, aby sa určila všeobecná poloha srdca v hrudníku. Pozdĺž stredovej klavikulárnej línie určuje hlboké perkusie tuposť perkusného zvuku zodpovedajúcu výške kupoly bránice. Urobte značku pozdĺž okraja prsta pesimetra smerom k jasnému zvuku. Spočítajte okraj. Ďalej je dolná hranica pľúcneho okraja určená tichým perkusiou. Robia aj značku a počítajú okraj. Toto sa robí s cieľom určiť polohu srdca. Ďalší popis techniky sa týka normálnej polohy bránovej kupoly. Hranica pľúc je zvyčajne na úrovni rebra VI a kupola bránice je umiestnená o 1,5 až 2 cm vyššie v medzirebrovom priestore V. Ďalšia fáza štúdie - prstový pesimeter je inštalovaný vertikálne, rovnobežne s požadovaným okrajom srdca pozdĺž strednej kľúčnej čiary, v 4. medzirebrovom priestore a perkusovaný hlbokými palpagorálnymi perkusiami smerom k hrudnej kosti, až kým zvuk nebude matný. Najprv sa odporúča spočítať rebrá a uistiť sa, že perkusie sa vykonávajú vo štvrtom medzirebrovom priestore. Potom bez odstránenia prsta pesimetra urobte značku pozdĺž jeho vonkajšieho okraja a zmerajte vzdialenosť tohto bodu k pravému okraju hrudnej kosti. Normálne nepresahuje 1,5 cm Teraz si vysvetlime, prečo by sa perkusie nemali vykonávať vyššie ako štvrtý medzirebrový priestor. Ak je kupola bránice umiestnená na úrovni VI rebra, musí byť pravý okraj určený pozdĺž V medzirebrového priestoru, V rebra, IV medzirebrového priestoru a IV rebra. Spojením výsledných bodov sa môžeme uistiť, že IV medzirebrový priestor je bod relatívnej tuposti srdca, ktorý je najviac vpravo. Nemali by ste poklepávať vyššie, pretože srdcová báza, tretia rebrová chrupavka a pravý atriovazálny uhol sú tam už blízko.

Horný okraj srdca. Hlboká palpačná perkusia sa používa na vyšetrenie od prvého medzirebrového priestoru po línii rovnobežnej s ľavým okrajom hrudnej kosti a vo vzdialenosti 1 cm od nej.Po zistení tuposti sa pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra urobí značka. Za normálnych podmienok je horná hranica umiestnená na treťom rebre (horný, dolný okraj alebo stred). Ďalej je potrebné znova spočítať rebrá a opakovaným poklepom sa uistiť, že vyšetrenie je správne. Hornú hranicu tvorí úpon ľavej predsiene.

Ľavý okraj srdca. Perkusia začína od prednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore a presúva sa mediálne do oblasti, kde bol nájdený apikálny impulz. Prst pesimetra je umiestnený vertikálne, t.j. rovnobežne s požadovanou hranicou. Keď sa dosiahne zreteľná tuposť bicieho zvuku, urobí sa značka pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k jasnému pľúcnemu zvuku. Za normálnych podmienok je tento bod umiestnený mediálne k strednej klavikulárnej línii. Ľavý obrys srdca možno získať podobným perkusom v IV medzirebrovom priestore pozdĺž rebier IV, V, VI. V prípadoch, keď nie je zistený tep srdca na vrchole, sa odporúča poklep nielen v 5. medzirebrovom priestore, ale aj na úrovni 5. a 6. rebra, prípadne pozdĺž 4. a 6. medzirebrového priestoru. . S patológiou je možné identifikovať rôzne patologické konfigurácie srdca, ak pridáte aj perkusie v treťom medzirebrovom priestore.

Výška v stoji pravého atrioventrálneho uhla. Prst pesimetra je nainštalovaný rovnobežne s rebrami na nájdenej pravej hranici tak, aby prvá falanga dosiahla pravú líniu hrudnej kosti. Bicie nástroje s tichými údermi smerom nahor, kým nedôjde k miernemu otupeniu. Pozdĺž spodného okraja falangy sa urobí značka. Normálne by sa mala nachádzať na tretej rebrovej chrupke pri jej spodnom okraji, približne 0,5 cm napravo od pravého okraja hrudnej kosti. Nechaj ma vysvetliť; pravá hranica srdca bola určená hlbokým poklepom tupým zvukom. Pri určovaní atriovazálneho uhla sa používa povrchová perkusia, pri ktorej sa zvuk stáva pľúcnym. Tuposť zvuku na úrovni atriovazálneho uhla je spôsobená štruktúrami cievneho zväzku, najmä hornej dutej žily a blízkej aorty. Ak opísaná metóda na určenie výšky pravého atriovazálneho uhla neprináša výsledky, môžete použiť druhú metódu: pokračujte vpravo od hornej hranice srdca a s tichými perkusnými perkusiami vpravo od strednej kľúčnej čiary pozdĺž tretej rebro k hrudnej kosti až do otupenia. Ak táto metóda neposkytuje presvedčivé údaje, môžete si vziať podmienený bod: spodný okraj tretej rebrovej chrupavky na pravom okraji hrudnej kosti. Pri dobrej technike úderov dáva prvá metóda dobré výsledky. Praktická hodnota stanovenia pravého atriovazálneho uhla spočíva v potrebe merania dĺžky srdca.

Meranie veľkosti srdca.

Podľa M.G. Kurlov: dĺžka srdca je vzdialenosť od pravého atriovazálneho uhla k najľavejšiemu bodu obrysu srdca. Priemer srdca je súčtom dvoch vzdialeností: pravý a ľavý okraj srdca od stredovej čiary tela. Podľa Ya.V. Plavinský: výška pacienta sa vydelí 10 a 3 cm sa odpočítajú pre dĺžku a 4 cm pre priemer srdca. Hranica absolútnej tuposti srdca. Hranice absolútnej tuposti srdca a časti pravej komory nepokrytej pľúcami sú určené tichým poklepom. Horná hranica sa skúma pozdĺž tej istej línie ako horná hranica relatívnej tuposti srdca. Tu je dobré použiť prahové perkusie, keď je pľúcny zvuk v zóne relatívnej tuposti srdca sotva počuteľný a úplne zmizne, len čo prst pesimetra zaujme polohu v zóne absolútnej tuposti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Za normálnych podmienok prechádza horná hranica absolútnej tuposti srdca pozdĺž štvrtého rebra. Pravá tranža absolútnej tuposti srdca sa určí pozdĺž tej istej čiary, pozdĺž ktorej sa skúmala pravá hranica relatívnej tuposti srdca. Prst pesimetra sa umiestni vertikálne do štvrtého medzirebrového priestoru a pomocou metódy minimálneho úderu sa pohybuje dovnútra, kým nezmizne pľúcny zvuk. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra sa urobí značka. Za normálnych podmienok sa zhoduje s ľavým okrajom hrudnej kosti.

Meranie šírky cievneho zväzku. Cievny zväzok sa nachádza nad základňou srdca za hrudnou kosťou. Tvorí ho horná dutá žila, aorta a pľúcna tepna. Šírka cievneho zväzku je o niečo väčšia ako šírka hrudnej kosti. Používajú sa minimálne perkusie. Prst pesimetra je umiestnený vpravo pozdĺž strednej kľúčnej čiary v 2. medzirebrovom priestore a poklep smeruje k hrudnej kosti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Rovnaká štúdia sa uskutočňuje v 2. medzirebrovom priestore vľavo, potom v 1. medzirebrovom priestore vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok je šírka cievneho zväzku 5-6 cm, kolísanie je možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti od pohlavia, konštitúcie a výšky pacienta. Zväčšenie šírky cievneho zväzku sa môže vyskytnúť pri aneuryzme aorty, jej vzostupnom úseku a oblúku, pri nádoroch predného mediastína, mediastinitíde, zhutnení pľúc v študijnej oblasti, zväčšených lymfatických uzlinách

Fyzikálne vyšetrenie: poklep srdca

Srdcová perkusná metóda umožňuje odhaliť známky dilatácie komôr a predsiení, ako aj expanziu cievneho zväzku. Stanovia sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca, cievneho zväzku a konfigurácie srdca.

Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca. Najprv sa určí pravá, ľavá a horná hranica relatívnej tuposti srdca. Je známe, že pravá hranica relatívnej tuposti srdca, tvorená RA, je normálne umiestnená pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo 1 cm smerom von od nej; ľavá hranica (LV) sa nachádza 1-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s apikálnym impulzom; horný okraj, tvorený príveskom LA alebo pľúcnym kmeňom, sa normálne nachádza na úrovni tretieho rebra. Malo by sa pamätať na to, že zvýšenie veľkosti relatívnej tuposti srdca nastáva najmä v dôsledku dilatácie jednotlivých dutín srdca; samotná hypertrofia myokardu (bez dilatácie) spravidla nemení rozmery úderu srdca.

Určenie hraníc cievneho zväzku. Cievny zväzok, ktorý zahŕňa aortu, hornú dutú žilu a pľúcnu tepnu, je pomerne ťažké určiť perkusiou. Normálne sa hranice cievneho zväzku zhodujú s pravým a ľavým okrajom hrudnej kosti, jeho šírka nepresahuje 5-6 cm.

Určenie konfigurácie srdca. Na jej určenie sa dodatočne identifikujú hranice pravého a ľavého obrysu relatívnej tuposti srdca, poklep vpravo v treťom medzirebrovom priestore a vľavo v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore. Spojením všetkých bodov zodpovedajúcich hraniciam relatívnej tuposti získame predstavu o konfigurácii srdca. Normálne je pozdĺž ľavého obrysu srdca medzi cievnym zväzkom a LV jasne definovaný tupý uhol - „pás srdca“.

Určenie hraníc absolútnej srdcovej tuposti. Pri určovaní hraníc sa používa najtichší príklep. Perkusie sa vykonávajú od predtým nájdených hraníc relatívnej tuposti srdca smerom k oblasti absolútnej tuposti. Pravá hranica absolútnej tuposti srdca sa normálne nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, ľavá hranica je 1-2 cm mediálne od ľavého okraja relatívnej tuposti srdca a horná hranica je na úrovni IV rebra.

Najčastejšie príčiny zmien hraníc a konfigurácie srdca sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Interpretácia výsledkov srdcových perkusií

Sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie

Ak chcete presne interpretovať zmeny pri analýze EKG, musíte dodržiavať schému dekódovania uvedenú nižšie.

V bežnej praxi a pri absencii špeciálneho zariadenia na hodnotenie tolerancie voči fyzická aktivita a objektivizácia funkčného stavu pacientov so stredne ťažkou a vážnych chorôb srdca a pľúc, môžete použiť test chôdze po dobu 6 minút, čo zodpovedá submaximálom.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien v rozdiele srdcových potenciálov, ku ktorým dochádza pri procesoch excitácie myokardu.

Video o sanatóriu „Belorus“, Druskininkai, Litva

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas osobnej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Aké sú normálne hranice relatívnej tuposti srdca?

Hranice relatívnej tuposti srdca sa zvyčajne určujú poklepaním prstami. Už pri prvej konzultácii dokáže lekár určiť polohu hlavného orgánu počúvaním zvuku, ktorý rôzne miesta počuť pri poklepaní na hrudník. Toto diagnostický postup nazývané perkusie.

Vďaka tejto metóde sa už v štádiu vstupného vyšetrenia dajú zistiť niektoré odchýlky v stave srdca. Ale bez presných údajov získaných pomocou inštrumentálne metódy, diagnóza nie je stanovená.

Hlavný ľudský orgán by sa mal podobať kužeľu, ktorý sa nachádza ostrým koncom nadol na ľavej strane hrudnej dutiny. Srdce zo všetkých strán chránia ďalšie orgány: pľúca, bránica, ako aj mediastinálne orgány a hrudník. Existuje však malá oblasť hrudníka, pod ktorou nie je priestor tak pevne chránený. Srdcový tep je najlepšie cítiť na prednej hrudnej stene. Na určenie polohy srdca je najlepšie vykonať perkusie v tejto oblasti tela.

Pľúca sú naplnené vzduchom, takže pri poklepaní na hrudník, pod ktorým sa nachádza pľúcne tkanivo, sa ozve čistý zvuk – takzvaný pľúcny zvuk. Srdce je vyrobené z hustého svalového tkaniva, takže poklepanie na časť hrudníka, pod ktorou sa orgán nachádza, spôsobuje tupý a dutý zvuk. Hranica tuposti sú tie body, kde sa tupý zvuk mení na hlasitý zvuk.

Hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca určuje aj ucho. Absolútna čiara načrtáva centrálnu časť orgánu, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom. Poklepaním na túto oblasť sa vytvorí najtupejší zvuk. Hranica relatívnej tuposti srdca je zóna, pod ktorou sa nachádzajú okraje srdcového svalu, mierne pokryté pľúcnym tkanivom.

Normálne hodnoty uvažovaného ukazovateľa:

1. Pravý okraj leží na odpichovom pásiku medzi tretím a štvrtým medzirebrovým priestorom. Keď sa perkusie presunie na ľavú stranu, označí sa čiara na štvrtom medzirebrovom priestore vpravo.
2. Ľavá hranica je zvyčajne označená pozdĺž piateho medzirebrového priestoru 1,5-2 cm hlboko od strednej klavikulárnej línie.
3. Horná hranica sa určuje pohybom zhora nadol na ľavej strane hrudníka na úrovni tretieho medzirebrového priestoru.

Pravá línia relatívnej tuposti sa pravdepodobne nachádza nad pravou komorou, ľavá - nad ľavou, hornou hranicou - ľavej predsiene. Umiestnenie pravej predsiene je ťažké určiť vzhľadom na skutočnosť, že srdce je umiestnené šikmo.

Pri vykonávaní perkusií u detí je potrebné vziať do úvahy, že ich ukazovatele srdcového výkonu do 12 rokov nezodpovedajú dospelým hodnotám. Bol vyvinutý špeciálny stôl normálne hodnoty hranice srdcovej tuposti pre deti rôzneho veku

Pre deti mladšie ako 2 roky sú typické nasledujúce hranice tuposti srdca: 2 cm na stranu od stredovej klavikulárnej línie vľavo (ľavá hranica), pozdĺž pravej parasternálnej línie (vpravo), na úrovni druhého rebra (horná). Pre porovnanie: pre dieťa vo veku 7-12 rokov sa ľavý okraj považuje za normálny pozdĺž stredovej klavikulárnej línie vľavo, pravý okraj je pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, horný je na úrovni tretieho rebra.

Zvýšenie tohto indikátora naznačuje zvýšenie jednej alebo viacerých srdcových dutín. Môže to byť príznak choroby. Posun hranice srdcovej tuposti doprava naznačuje možnú hypertrofiu. Posun línie nahor môže byť spôsobený dilatáciou (rozšírením) ľavej predsiene a posun doľava naznačuje podobnú patológiu ľavej komory. Posledné uvedené patológie sa často vyvíjajú s arteriálnou hypertenziou.

Rovnomerné posunutie hraníc v rôznych smeroch môže naznačovať hypertrofiu dvoch komôr.

Rozšírenie srdcových dutín a hypertrofia myokardu môžu byť spôsobené: vrodené chyby a zakúpené. Stav dutín priamo ovplyvňuje srdcový infarkt, myokarditída, dyshormonálna kardiomyopatia a arteriálna hypertenzia. Lekár, ktorý skúma hranice tuposti, môže vyvodiť závery o stave srdca a možnej prítomnosti uvedených chorôb.

Okrem opísaných odchýlok môže byť posunutie hraníc srdca ovplyvnené patológiou perikardu alebo orgánov susediacich so srdcom. Rovnomerné zvýšenie hraníc srdcovej tuposti môže naznačovať zápalový proces v perikardiálnych vrstvách, ktorý je sprevádzaný akumuláciou tekutiny. V niektorých prípadoch perikarditída akumuluje až 1 liter tekutiny.

Jednostranná expanzia môže naznačovať pľúcnu atelektázu, pri ktorej sa časť pľúcneho tkaniva pri dýchaní nepoužíva. Podobný obraz sa pozoruje pri poškodení pečene. V tomto prípade je srdce premiestnené pod tlakom iných vnútorných orgánov.

Pri identifikácii posunu hraníc tuposti by mal lekár spýtať pacienta na prítomnosť srdcového ochorenia. Príznaky patológie hlavného orgánu:

dýchavičnosť pri chôdzi, ležaní a pasívnom stave;
opuch dolných končatín a tváre;
bolesť v oblasti srdca;
arytmia.

Príznaky pľúcnych ochorení:

Príznaky ochorenia pečene:

Po preskúmaní celkového stavu tela by mal lekár odkázať dieťa na dodatočné vyšetrenie(ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky). Dodatočná diagnostika orgánov, ktorá spôsobila lekárovi podozrenie na možné patológie, zahŕňa:

elektrokardiogram;
rádiografia;
echokardioskopia;
ultrasonografia;
rozbor krvi.

Posun hraníc srdca sa nelieči. Orgán, ktorého patológia spôsobuje tento posun, podlieha liečbe. Najmä v prípade srdcových patológií môže liečebný režim zahŕňať chirurgická korekcia defekty (operácia bypassu alebo stentovanie na prevenciu srdcového infarktu) a medikamentózna liečba(diuretiká a rôzne stimulanty srdca).

A trochu o tajomstvách.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako dostať vaše srdce do normálu.

Potom si prečítajte, o čom Elena Malysheva hovorí vo svojom programe prirodzenými spôsobmi liečba srdca a čistenie ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez uvedenia aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Anatómia hraníc srdca

Umiestnenie akéhokoľvek orgánu v Ľudské telo geneticky podmienené a podliehajúce určitým pravidlám. Napríklad u ľudí sa srdce zvyčajne nachádza na ľavej strane hrudníka a žalúdok je na ľavej strane brušnej dutiny. Lokalizáciu a hranice akéhokoľvek vnútorného orgánu môže určiť špecialista palpáciou a počúvaním srdca. Hranice srdca sa určujú poklepaním prstami na hrudník. Táto metóda sa nazýva srdcová perkusia.

Hoci inštrumentálne štúdie sú najinformatívnejšie pri identifikácii srdcových ochorení, poklepanie často pomáha stanoviť predbežnú diagnózu aj počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

Anatómia

Zvyčajne ľudské srdce umiestnené na ľavej strane hrudníka, mierne šikmo a pozdĺž vzhľad pripomína kužeľ. Orgán je zhora a zo strán čiastočne krytý pľúcami, vpredu hrudníkom, dole bránicou a zozadu mediastinálnymi orgánmi.

Anatómiu hraníc srdca prezrádza zvuk, ktorý lekár počuje pri poklepaní na hrudnú stenu:

perkusie srdcovej oblasti je zvyčajne sprevádzaná tupým zvukom;
poklepanie na oblasť pľúc - čisté pľúcne.

Špecialista pri zákroku postupne posúva prsty z prednej časti hrudnej kosti do jej stredu a hranicu vyznačí v momente, keď je pľúcny zvuk nahradený charakteristickým tupým zvukom.

Určenie hraníc srdca

Typy hraníc

Je obvyklé rozlišovať dva typy hraníc srdcovej tuposti:

Absolútna hranica je tvorená otvorenou oblasťou srdca a keď sa na ňu klepne, ozve sa tupší zvuk.
Hranice relatívnej tuposti sa nachádzajú v miestach, kde je srdce mierne pokryté oblasťami pľúc a zvuk, ktorý sa ozýva pri poklepaní, je tupý.

Norm

Hranice srdca majú normálne približne tieto hodnoty:

Pravý okraj srdca sa zvyčajne nachádza v štvrtom medzirebrovom priestore na pravej strane hrudníka. Určuje sa pohybom prstov sprava doľava pozdĺž štvrtého priestoru medzi rebrami.
Ľavý sa nachádza pozdĺž piateho medzirebrového priestoru.
Horný sa nachádza pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru na ľavej strane hrudníka.

Horný srdcový okraj označuje umiestnenie ľavej predsiene a pravý a ľavý okraj označuje umiestnenie srdcových komôr. Pri poklepaní nie je možné identifikovať iba polohu pravej predsiene.

U detí

Hranica srdcovej frekvencie u detí sa mení podľa štádia dozrievania a rovná sa hodnotám dospelých, keď dieťa dosiahne vek 12 rokov. Až do dvoch rokov je teda ľavá hranica umiestnená 2 cm smerom von v ľavej časti stredovej kľúčnej čiary, pravá hranica je pozdĺž pravej parasternálnej línie a horná hranica je v oblasti druhého rebra.

Od dvoch do siedmich rokov je ľavá hranica umiestnená 1 cm smerom von od ľavej časti strednej klavikulárnej línie, pravá sa pohybuje do vnútornej časti pravej parasternálnej línie a horná je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore.

Od siedmich rokov do dvanástich rokov je ľavá hranica umiestnená vľavo pozdĺž stredovej kľúčnej čiary, pravá hranica je pozdĺž pravého okraja hrudníka a horná hranica sa posúva do oblasti tretieho rebra. .

Tabuľka normálnych hraníc srdca

Dôvody odchýlok

Norma srdcových hraníc u dospelých a detí dáva predstavu o tom, kde by mali byť srdcové hranice. Ak sa hranice srdca nenachádzajú tam, kde by mali byť, možno predpokladať hypertrofické zmeny v ktorejkoľvek časti orgánu v dôsledku patologických procesov.

Príčiny srdcovej tuposti sú zvyčajne nasledovné:

Patologické zväčšenie myokardu alebo vpravo srdcovej komory, čo je sprevádzané výrazným rozšírením pravej hranice.
Patologické zväčšenie ľavej predsiene, ktoré má za následok posunutie hornej srdcovej hranice.
Patologické zväčšenie ľavej komory, v dôsledku čoho sa rozširuje ľavá hranica srdca.
Hypertrofické zmeny v oboch komorách súčasne, pri ktorých sú posunuté pravé aj ľavé srdcové hranice.

Zo všetkých uvedených odchýlok je najčastejší posun ľavého okraja a často je spôsobený pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom, na pozadí ktorého vzniká patologické zväčšenie ľavej strany srdca.

Okrem toho môžu byť zmeny v srdcových hraniciach vyvolané patológiami, ako sú vrodené srdcové anomálie, predchádzajúci infarkt myokardu, zápalový proces v srdcovom svale alebo kardiomyopatia, ktorá sa vyvinula v dôsledku porušenia. normálne fungovanie endokrinný systém A hormonálna nerovnováha na tomto pozadí.

V mnohých prípadoch je rozšírenie srdcových hraníc spôsobené chorobou srdcovej membrány a abnormalitami v práci susedné orgány– napríklad pľúca alebo pečeň.

Rovnomerné rozšírenie hraníc je často spôsobené perikarditídou - zápalom perikardiálnych vrstiev, ktoré sa vyznačuje tým prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine.

Jednostranné posunutie hraníc srdca na zdravú stranu sa najčastejšie vyskytuje na pozadí prebytočnej tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Ak sú srdcové hranice posunuté na postihnutú stranu, môže to znamenať kolaps určitej oblasti pľúcneho tkaniva (atelektázu).

V dôsledku patologických zmien v pečeni, ktoré sú sprevádzané výrazným zvýšením veľkosti orgánu, často dochádza k posunu pravej srdcovej hranice doľava.

Normálne a hypertrofované srdce

Tuposť srdca

Ak počas vyšetrenia odborník odhalí u pacienta abnormálne zmenené hranice srdca, snaží sa čo najpresnejšie určiť, či má pacient prejavy charakteristické pre srdcové patológie alebo ochorenia blízkych orgánov.

Príznaky srdcovej tuposti sú vo väčšine prípadov nasledovné:

Ochorenie srdca je charakterizované opuchom tváre a nôh, búšením srdca, bolestivé pocity v hrudníku a príznaky dýchavičnosti pri chôdzi aj v pokoji.
Pľúcne patológie sú sprevádzané cyanózou koža, dýchavičnosť a kašeľ.
Porucha funkcie pečene sa môže prejaviť zväčšeným bruchom, poruchami stolice, edémom a žltačkou.

Aj keď pacient nemá žiadne z vyššie uvedených príznakov, porušenie hraníc srdca je abnormálny jav, takže špecialista musí pacientovi predpísať potrebné dodatočné vyšetrenie.

Zvyčajne dodatočná diagnostika zahŕňa elektrokardiogram, röntgen hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie srdca, Endokrinné žľazy a brušných orgánov, ako aj vyšetrenie krvi pacienta.

Liečba

Liečba zväčšených alebo posunutých hraníc srdca je v zásade nemožná, pretože hlavným problémom nie je ani tak porušenie hraníc, ako choroba, ktorá ho vyvolala. Preto je v prvom rade potrebné zistiť príčinu, ktorá spôsobila hypertrofické zmeny v srdcových úsekoch alebo posun srdca v dôsledku chorôb blízkych orgánov, a až potom predpísať vhodnú terapiu.

Pacient môže potrebovať chirurgická intervencia za účelom odstránenia srdcových chýb, stentovania alebo bypassovej operácie, aby sa zabránilo opakovaným infarktom.

Okrem toho sa niekedy predpisuje aj medikamentózna liečba – diuretiká, lieky na spomalenie srdcovej činnosti a zníženie krvného tlaku, ktoré sa používajú ako prevencia ďalšieho zväčšovania srdca.

Ľudské srdce je jeden z najvyspelejších orgánov tela, ktorý v tele plní dôležité funkcie. Má neuveriteľnú silu, prenesie veľké množstvo krvi cez tepny a malé krvné cievy za deň. V srdci je motor Ľudské telo. A s týmto je ťažké nesúhlasiť. Málokto však vie, aká je konfigurácia srdca. Predtým, ako zvážime túto otázku, musíme venovať pozornosť tomu, čo je orgán a aké sú jeho funkcie v ľudskom tele.

Opis orgánu a jeho funkcií

Srdce je dutý orgán tvorený svalmi. Pomocou rytmických kontrakcií zabezpečuje pohyb krvi cez cievy. Orgánová dutina je rozdelená na niekoľko hlavných častí. a predsieň tvoria tzv arteriálne srdce a pravá komora a predsieň - venózne srdce. Hlavnou funkciou orgánu je zabezpečiť nepretržitý prietok krvi, takže transportuje krv po celom tele, saturuje tkanivá a orgány kyslíkom a živinami.

Tvar srdca

Veľkosť a konfigurácia srdca závisí od stavby tela, hrudníka, dýchacej aktivity a polohy tela. Má tiež vplyv štrukturálne dôsledky choroby srdca. Konfigurácia závisí aj od veku, pohlavia a zdravotného stavu osoby. Aké sú parametre orgánu:

Dĺžka dospelého orgánu môže byť od 10 do 15 cm, v priemere tento údaj nepresahuje 12 cm.
Šírka základne môže byť od 8 do 11 cm, v priemere 10 cm.
Predozadný rozmer je v priemere 7 cm, ale môže sa pohybovať od 6 do 8,5 cm.

Dôležitým diagnostickým bodom je určenie veľkosti a konfigurácie srdca. Mali by ich kontrolovať všetci možné metódy diagnostika Vďaka tomu majú špecialisti možnosť zásobovať správna diagnóza pri rôzne choroby tento orgán.

Normálna konfigurácia srdca

Ľudské srdce je znázornené ako kužeľ, mierne stlačený. Horná časť orgánu je zaoblená a smeruje nadol, dopredu a doľava. U ľudí je srdce umiestnené asymetricky: 2/3 jeho častí sú umiestnené vľavo od stredu tela, zvyšok je umiestnený vpravo od strednej roviny. Jeho iné umiestnenie sa považuje za odchýlku od normy.

Septum, ktoré oddeľuje komory a predsiene, sa u zdravého človeka nachádza medzi sagitálnou a frontálnou rovinou. Frontálna rovina obsahuje pravú predsieň a komoru, pľúcnu tepnu a oblúk aorty, ako aj časť ľavej komory. Za orgánom je ďalšia časť ľavej komory a ľavej predsiene, ako aj časť pravej komory. Na základe postavy človeka a tvaru jeho hrudníka sa vyvodzujú závery o jeho veľkosti a či je konfigurácia jeho srdca normálna.

Určenie tvaru srdca

Počas diagnostického procesu sa určuje umiestnenie pravého a ľavého obrysu orgánu. Kde by mali byť viditeľné? Pravý obrys by sa mal pozorovať v hornej časti hrudníka od prvého medzirebrového priestoru po tretie tretie rebro a ľavý obrys je reprezentovaný prvým a druhým medzirebrovým priestorom, ľavou predsieňou a ďalej úzkym pruhom ľavej strany. komory.

Po určení konfigurácie srdca sa zmeria dĺžka a priemer. Čo to je? Dĺžka predstavuje vzdialenosť od horného bodu ľavého obrysu a od vrcholu pravého kardiovazálneho uhla. Zvyčajne u mužov je to 13 cm a u žien - 12 cm Priemer sa meria vzdialenosťou od najvzdialenejšieho bodu pravého a ľavého obrysu k stredovej čiare srdca. Pre mužov je to 11 cm, pre ženy - 10. Potom sa medzi priemerom a dĺžkou meria uhol sklonu orgánu, čo umožňuje hovoriť o jeho polohe:

stredná poloha je označená sklonom 30 až 50 stupňov,
pre horizontálnu polohu - od 30 stupňov alebo menej,
pre vertikálnu polohu - od 60 stupňov alebo viac.

Určenie kontúr ľudského srdca umožňuje vyvodiť závery o dôvodoch, ktoré spôsobili ich zmeny.

Zmena konfigurácie srdca

V patológii je popísaných päť zmien tvaru a polohy srdca. Pozrime sa bližšie na každý z nich:

Aortálna konfigurácia srdca sa pozoruje u ľudí s ťažkou hypertrofiou ľavej komory. Tento jav je charakterizovaný posunom spodnej časti ľavého obrysu smerom von. Súčasne sa zväčšuje priemer a dĺžka a zmenšuje sa uhol sklonu. Tieto zmeny sa pozorujú pri defektoch aortálnej chlopne, aortálnej stenóze, hypertenzii a kardiomyopatii.
Guľovité srdce vzniká v dôsledku hypertrofie pravej komory. Zmeny spôsobujú defekt septa. Dochádza k posunu spodnej časti pravého obrysu smerom von. Priemer a uhol sklonu sa zvyšujú, ale dĺžka zostáva normálna. Takéto zmeny môžu byť vrodené a pozorované pri perikarditíde, defekte komorového septa, zúžení pľúcnej tepny a pri trojkomorovom srdci. Takýto orgán sa často vyskytuje aj u športovcov, ako aj u detí a dospievajúcich.
Mitrálna konfigurácia srdca sa pozoruje u ľudí, ktorí majú mitrálnu stenózu. Zažívajú hypertrofiu ľavej predsiene a pravej komory, čo vedie k posunutiu spodnej časti pravého obrysu smerom von. Uhol sklonu a priemer sa zväčšujú, ale dĺžka zostáva normálna. Takéto zmeny sa pozorujú aj pri defektoch mitrálnej chlopne a diastolickej funkcii myokardu.
Býčie srdce je charakteristické pre ľudí, ktorí majú silný nárast všetky srdcové komory. K tomu dochádza v prítomnosti srdcových chýb a dilatačnej kardiomyopatie.
Pri akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine sa pozoruje lichobežníková konfigurácia srdca. V tomto prípade sa spodná časť ľavého a pravého obrysu posunie smerom von. Dutina môže tiež obsahovať vzduch, ak existuje absces alebo rozpadnutý nádor. Takéto javy sa často pozorujú pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach. Môže to byť obezita, perikarditída, myokarditída, kardioskleróza atď. V niektorých prípadoch sa táto konfigurácia pozoruje u detí s vysoko umiestnenou membránou. V tomto prípade sa to považuje za normálne.

Zmena priemeru

Priemer je súčtom dvoch priečnych rozmerov orgánu (vpravo, vľavo). Konfigurácia srdca u zdravého človeka teda naznačuje jeho prítomnosť, ako aj veľkosť tejto časti od 11 do 13 cm.Správny parameter sa meria vzdialenosťou od pravého okraja k prednej stredovej čiare. Zvyčajne by to malo byť 3 alebo 4 cm.

Veľkosť vľavo je určená vzdialenosťou od ľavého okraja k prednej stredovej čiare. Normálne by mala byť 8 alebo 9 cm.Zvýšenie správnej veľkosti priemeru sa vyskytuje s patológiou, ktorá je sprevádzaná dilatáciou pravej predsiene a komory. Perikarditída tiež vedie k rozvoju patológie. Zmena veľkosti ľavého priemeru nastáva pri poruchách, ktoré sú sprevádzané dilatáciou ľavej komory.

Zmena v cievnom zväzku

Srdcové obrysy, ktoré sú určené v druhom medzirebrovom priestore na všetkých stranách, zodpovedajú veľkosti cievneho zväzku. U zdravého človeka jeho pravá časť prebieha pozdĺž pravej hranice hrudnej kosti. Na konci cievneho zväzku vzniká aorta. Ľavý okraj prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Tu sa na konci cievneho zväzku vytvorí pľúcna tepna. Šírka oblasti je 5 alebo 6 cm.Zväčšenie jej veľkosti nastáva s rozvojom aterosklerózy a aneuryzmy aorty, mení sa aj konfigurácia srdca.

Ďalšie dôvody zmien v cievnom zväzku sú spojené s chorobami, ktoré sú sprevádzané objavením sa ďalšieho tkaniva. Môže to byť napríklad struma, zväčšené lymfatické uzliny, prítomnosť primárnych nádorov alebo metastáz. Rozšírenie cievneho zväzku sa objavuje s aterosklerózou aorty, aneuryzmou aorty, rozšírením pľúcnej tepny a zvýšeným krvným tlakom.

Röntgenová diagnostika

Tvar orgánu, akým je srdce, je veľmi dôležitý. Preto sa často vykonáva röntgenová diagnostika. Najčastejšími ochoreniami srdca sú defekty a patológie myokardu. Takéto poruchy vedú k zmenám v konfigurácii srdca na röntgenovom snímku. To pomáha stanoviť presnú diagnózu, čo je kľúčové pri predpisovaní vhodnej liečby. Diagnostika umožňuje riešiť otázky týkajúce sa hodnotenia perfúzie myokardu pri srdcových ochoreniach.

Štúdium konfigurácie srdca je dnes skutočný problém. Moderné metódy diagnostika umožňuje odhaliť aj malé zmeny veľkosti a umiestnenia orgánu, čo môže viesť k rôznym komplikáciám. Pri röntgenovom snímaní sa analyzuje závažnosť oblúkov, ktoré tvoria okraje kardiovaskulárneho zväzku, ako aj ich ohraničenie pozdĺž ľavého obrysu. Ak je konfigurácia srdca normálna, potom sa vyšetrujú ďalšie orgány na diagnostiku porúch v tele.

Na záver

Zmeny v hraniciach orgánu sú teda determinované prítomnosťou rôznych srdcových a cievne ochorenia. Patria sem napríklad aortálne srdcové chyby, srdcové zlyhanie, pneumotorax, myogénna dilatácia atď. Zmena konfigurácie môže byť tiež dôsledkom astenického typu tela. Moderné diagnostické metódy umožňujú diagnostikovať presná diagnóza priradiť účinnú liečbu rôzne srdcové choroby.

Perkusia je hlavnou klinickou metódou na určenie hraníc srdca a cievneho zväzku, ich veľkosti a polohy. Pri poklepoch na oblasť srdca vzniká tupý zvuk, keďže srdce je svalový orgán. Ale srdce je z oboch strán obklopené pľúcami a čiastočne nimi zakryté, preto, keď sa nad touto časťou vyskytne poklep, zaznie tupý zvuk, tj. relatívna tuposť srdca , ktorej definícia zodpovedá skutočnej veľkosti srdca.

Tuposť, ktorá je určená poklepom na oblasť predného povrchu srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sa nazýva absolútna tuposť srdca a tvorí ho pravá komora.

Postup vykonávania srdcového perkusie.

Najprv sa zistia hranice relatívnej tuposti srdca, konfigurácia srdca a zmeria sa jeho priečna veľkosť, potom sa zistia hranice absolútnej tuposti srdca, cievneho zväzku a jeho rozmerov.

Všeobecné pravidlá pre srdcové perkusie.

(1) poloha pacienta - sedí alebo stojí, u ťažkých pacientov - leží;

(2) používa sa priemerná perkusia z prsta na prst;

(3) sila úderu pri údere na hranice relatívnej tuposti je tichá, absolútna tuposť je tichá;

(4) perkusie z čistého pľúcneho zvuku na tupý pri určovaní hraníc relatívnej tuposti a z čistého pľúcneho zvuku na tupý pri určovaní hraníc absolútnej tuposti;

(5) keď sa dosiahne zmena zvuku perkusií, hranica sa vyznačí pozdĺž vonkajšieho (smerujúceho k pľúcam) okraja prsta pesimetra;

(6) prst pesimetra je nainštalovaný rovnobežne s požadovanými hranicami. Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca.

Rozlišuje sa pravá, horná a ľavá hranica srdca. Pri určovaní relatívnej tuposti srdca sa najprv určí pravá hranica, pričom sa predtým určila spodná hranica pravých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Potom sa zdvihnú o jeden medzirebrový priestor nad (IV) a perkusie od strednej klavikulárnej línie smerom k srdcu až do prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý, zatiaľ čo prst pesimetra je umiestnený vertikálne. Normálne je pravý okraj umiestnený pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo 1 cm smerom von od nej v 4. medzirebrovom priestore. Ľavá hranica relatívnej tuposti srdca je určená v medzirebrovom priestore, kde je predtým palpovaný vrcholový tep. V tomto prípade je prst pesimetra umiestnený vertikálne smerom von od apikálneho impulzu a posunutý dovnútra. Ak apikálny impulz nie je hmatateľný, vykoná sa perkusia v 5. medzirebrovom priestore od prednej axilárnej línie vpravo. Normálne sa hranica relatívnej tuposti srdca nachádza v 5. medzirebrovom priestore 1-1,5 cm mediálne od strednej kľúčnej čiary.

Pri určovaní hornej hranice relatívnej tuposti srdca sa perkusie vykonáva vľavo od kľúčnej kosti nadol medzi sternálnymi a parasternálnymi líniami, pesimetrický prst je umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou. Normálne je horná hranica umiestnená na treťom rebre.

Po určení hraníc relatívnej tuposti srdca sa meria jeho priečna veľkosť. Na tento účel použite pravítko na meranie vzdialenosti od extrémnych bodov relatívnej tuposti srdca k prednej stredovej čiare. Normálne je vzdialenosť od pravej hranice relatívnej tuposti (4. medzirebrový priestor) k prednej stredovej čiare 3-4 cm, vľavo (5. medzirebrový priestor) - 8-9 cm, súčet týchto hodnôt je priečny veľkosť srdca (11-13 cm).

Hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca sú normálne

Z diagnostického hľadiska je dôležitý posun hraníc relatívnej tuposti srdca a zmena jeho priečnych rozmerov.

Posúvanie hraníc relatívnej tuposti spojenej s nekardiálnymi príčinami(1) hranica relatívnej tuposti srdca sa posúva nahor a do strán (horizontálna poloha srdca) s vysokou polohou bránice (hyperstenický typ tela, plynatosť, výrazný ascites), zväčšuje sa priečna veľkosť srdca;

(2) hranice relatívnej tuposti srdca sa posúvajú nadol so súčasným znížením priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (astenický typ tela, splanchnoptóza) - vertikálna poloha srdca;

(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej tuposti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3-4 cm doľava, na pravej strane - o 1,5-2 cm doprava;

(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine alebo mediastinálneho tumoru sú hranice relatívnej tuposti srdca posunuté na stranu opačnú od lézie; s obštrukčnou atelektázou pľúc, zrasty medzi pleurou a mediastínom - v smere lézie.

Posúvanie hraníc relatívnej tuposti spojenej so srdcovými príčinami(1) posun hranice relatívnej tuposti doprava je spôsobený rozšírením pravej predsiene alebo pravej komory s nedostatočnosťou 3-listovej chlopne, zúžením ústia pľúcnice, pri ochoreniach sprevádzaných pľúcnou hypertenziou, mitrálna stenóza;

(2) k posunu hranice relatívnej tuposti doľava dochádza pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory s hypertenziou, aortálnymi srdcovými chybami, aterosklerózou, aneuryzmou ascendentnej aorty atď.;

(3) posun hranice relatívnej tuposti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, insuficienciou mitrálnej chlopne;

(4) posun hranice relatívnej tuposti v oboch smeroch („býčie srdce“) môže byť spôsobený viacerými príčinami: poškodenie srdcového svalu myokarditídou, myokardioskleróza, dilatačná kardiomyopatia; súčasné zväčšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovanými chlopňovými srdcovými chybami; keď sa tekutina hromadí v perikardiálnej oblasti (exsudatívna perikarditída), tvar tuposti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;

Zníženie veľkosti relatívnej tuposti vzniká pri prolapse bránice, emfyzéme, pneumotoraxe. V takýchto prípadoch sa srdce nepohybuje len smerom nadol, ale zaujme aj vertikálnejšiu polohu – visiace alebo kvapkajúce srdce.

Určenie hraníc absolútnej srdcovej tuposti.

Pravá hranica absolútnej tuposti je určená umiestnením prstového pesimetra vertikálne do IV medzirebrového priestoru smerom von od hranice relatívnej tuposti a posúvaním doľava, kým sa neobjaví tupý zvuk (použite najtichšie perkusie). Normálne sa nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Ľavá hranica absolútnej tuposti je určená 5. medzirebrovým priestorom. Prst pesimetra je umiestnený mierne smerom von od ľavého okraja relatívnej tuposti a posúvaný dovnútra, kým sa neobjaví tupý zvuk. Normálne je ľavá hranica absolútnej tuposti umiestnená 1-1,5 cm dovnútra od hranice relatívnej tuposti alebo sa s ňou zhoduje.

Na určenie hornej hranice absolútnej tuposti sa prstový pesimeter umiestni smerom von od hornej hranice relatívnej tuposti a pohybuje sa nadol medzi sternálnymi a parasternálnymi líniami. Normálne sa nachádza na 4. rebre.

Nárast absolútnej tuposti srdcové ochorenie u zdravých ľudí sa pozoruje, keď je bránica umiestnená vysoko. V okamihu hlbokého výdychu, keď je horná časť tela naklonená dopredu, sa predné okraje pľúc posúvajú smerom von, čo zväčšuje oblasť absolútnej tuposti srdca.

Zmeny ako pneumoskleróza, obštrukčná atelektáza a adhézie vedú k zvýšeniu absolútnej tuposti srdca v dôsledku posunu jeho hraníc smerom k lézii. Ak je v pleurálnej dutine kvapalina alebo plyn, hranice absolútnej tuposti srdca sa posunú na stranu opačnú k lézii. Zvýšenie hraníc absolútnej tuposti srdca môže byť tiež dôsledkom hypertrofie a dilatácie pravej komory.

Zníženie absolútnej tuposti ochorenie srdca za fyziologických podmienok sa zisťuje hlbokým nádychom. Medzi mimokardiálne príčiny patrí emfyzém, záchvat bronchiálnej astmy a nízka poloha bránice (splanchnoptóza).

Určenie hraníc cievneho zväzku.

Cievny zväzok je tvorený hornou dutou žilou a oblúkom aorty vpravo a pľúcnou tepnou vľavo.

Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým poklepom. Prst pesimetra sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru vpravo pozdĺž stredovej kľúčnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, ticho poklepáva a postupne ho posúva smerom k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví tupý zvuk. Hranica je vyznačená pozdĺž strany prsta smerom k čistému zvuku. Perkusie sa vykonáva vľavo rovnakým spôsobom. Normálne je priemer cievneho zväzku 6 cm.

Rozšírenie tuposti cievneho zväzku možno pozorovať pri nádoroch mediastína, zväčšení týmusovej žľazy. Zvýšenie tuposti v druhom medzirebrovom priestore vpravo nastáva s rozšírením aorty, vľavo - s rozšírením pľúcnej tepny.

Konfigurácia srdca.

Po určení hraníc relatívnej tuposti (vpravo v 4. a 3. medzirebrovom priestore, vľavo - v 5., 4. a 3. medzirebrovom priestore) a cievneho zväzku v druhom medzirebrovom priestore sú všetky výsledné body spojené, výsledný obrys dáva predstavu o konfigurácii srdca, ktorej posúdenie je dôležité najmä pri diagnostike srdcových chýb.

Pravý obrys sa tvorí: až po tretie rebro - hornou dutou žilou a ascendentnou aortou, 3-4 medzirebrové priestory - pravou predsieňou. Ľavý obrys: II medzirebrový priestor - cievny zväzok (ľavá časť oblúka aorty, potom pľúcny kmeň); III medzirebrový priestor - príloha ľavej predsiene, IV-V medzirebrový priestor - ľavá srdcová komora. Pozdĺž ľavého obrysu relatívnej tuposti srdca je odhalený uhol tvorený cievnym zväzkom a obrys ľavej komory, vrcholom uhla, úponom ľavej predsiene, je pás srdca.

Normálne je tento uhol tupý. Pri rôznych srdcových ochoreniach môže byť vyhladený, pričom srdce nadobudne mitrálnu konfiguráciu v dôsledku zväčšenia ľavej predsiene a vydutia úponu ľavej predsiene, kmeňa pľúcnice a ľavej pľúcnice (mitrálne srdcové chyby).

Uhol je vyjadrený v dôsledku rozšírenia ľavej komory - aortálnej konfigurácie (aortálne defekty, hypertenzia).

Konfigurácia závisí aj od stavby tela, výšky bránice a sprievodných ochorení pľúc a mediastína.

Úplný obraz o konfigurácii srdca, jeho veľkosti a polohe možno získať pomocou röntgenových a echokardiografických metód.

U zdravých ľudí sa pri auskultácii srdca ozývajú dva zvuky:

1) I tón – systolický– najlepšie počuť na vrchole srdca, pozostáva z:

a) ventilový komponent - kmity AB ventilových klapiek vo fáze izometrického napätia. Definuje:

1) rýchlosť komorovej kontrakcie (>v, prvý zvuk je hlasnejší)

2) poloha cípov AV chlopne a krvná náplň komôr na začiatku systoly

b) svalová zložka – oscilácie komorového myokardu vo fáze izometrického napätia.

c) cievna zložka - vibrácie počiatočných segmentov aorty a kmeňa pľúcnice pri ich napínaní krvou počas doby vypudzovania

d) predsieňová zložka - kmity kontrahujúcich predsiení.

Normálne sú oscilácie počas systoly predsiení aj oscilácie počas systoly komôr vnímané ako jeden tón.

Charakter tónu I je nižší a dlhší ako tón II.

Hlasitosť prvého tónu závisí od:

a) z tesnosti komorovej komory počas obdobia izovolumetrickej kontrakcie (z hustoty uzavretia AV chlopní)

b) na rýchlosti kontrakcie komôr vo fáze izovolumetrickej kontrakcie, ktorá závisí od

1) kontraktilita myokardu

2) veľkosť systolického objemu komory: čím viac je komora naplnená, tým nižšia je rýchlosť jej kontrakcie

c) na hustote štruktúr zapojených do oscilačných pohybov (na hustote AB ventilov)

d) o polohe cípov AV chlopne bezprostredne pred začiatkom fázy izovolumetrickej kontrakcie (v závislosti od trvania PR intervalu na EKG)

2) II tón – diastolický- najlepšie počuť v spodnej časti srdca, pozostáva z:

a) chlopňová zložka - vibrácie cípov semilunárnych chlopní aorty a kmeňa pľúcnice, keď sa uzatvárajú na začiatku diastoly

b) cievna zložka - vibrácie stien aorty a pľúcneho kmeňa.

Charakter tónu II je vyšší a kratší ako tón I.

NB! Aortálna zložka takmer vždy, normálne aj v patológii, predchádza pľúcnej zložke, pretože Aortálna chlopňa sa tesne uzavrie pred pľúcnou chlopňou.

NB! Na rozlíšenie medzi prvým a druhým zvukom: prvý tón sa zhoduje s apikálnym impulzom a s pulzom aorty a krčnej tepny.

Hlasitosť tónu II závisí od:

a) z tesnosti uzáveru semilunárnych chlopní

b) na rýchlosti zatvárania a oscilácií týchto chlopní počas protodiastolického obdobia, ktoré závisí od:

1) hladina krvného tlaku v hlavnej cieve

2) rýchlosť relaxácie komorového myokardu

c) na hustote štruktúr zapojených do oscilačných pohybov (na hustote polmesačných chlopní)

d) z polohy cípov semilunárnych chlopní bezprostredne pred začiatkom protodiastolického obdobia

Charakteristické črty I a II tónov:

3) III tón - kolísanie pri rýchlom pasívnom plnení komôr krvou z predsiení počas diastoly (po 0,12-0,15 s od začiatku druhého zvuku)

4) IV tón – rýchle plnenie komôr na konci diastoly v dôsledku aktívnej kontrakcie predsiení.

III a IV tóny bežne počujú len a) deti b) mladí chudí ľudia. Jasne zaregistrované na FCG.

NB! Detekcia III a IV tónov u starších ľudí je dôkazom vážneho poškodenia myokardu.

Projekcie a auskultačné body srdcových chlopní.

Srdcová chlopňa	Topografická projekcia	Body počúvania
Mitrálna (dvojcípa)	vľavo od hrudnej kosti, oblasť pripojenia chrupavky tretieho rebra	vrchol srdca
trikuspidálny	na hrudnej kosti, stred vzdialenosti medzi miestom uchytenia chrupavky tretieho rebra vľavo a chrupavky V rebra vpravo	dolný koniec hrudnej kosti, na báze xiphoidného výbežku hrudnej kosti
Aortálna	v strede hrudnej kosti, na úrovni 3 rebrových chrupaviek	II medzirebrový priestor, vpravo od hrudnej kosti
Aortálna	v strede hrudnej kosti, na úrovni 3 rebrových chrupaviek	vľavo pri hrudnej kosti miesto úponu chrupavky 3-4 rebier (V t.a. - prídavný bod auskultácie aortálnej chlopne - Botkin-Erbov bod)
Pľúcny		II medzirebrový priestor, vľavo od hrudnej kosti

Pravidlá pre auskultáciu srdca :

1. Miestnosť, v ktorej sa auskultácia vykonáva, by mala byť tichá a teplá.

2. Poloha pacienta je horizontálna a vertikálna, v prípade potreby sa po fyzickej aktivite vykonáva auskultácia.

NB! Je lepšie počúvať zvukové javy spojené s patológiou mitrálnej chlopne v polohe na ľavej strane a aortálnej chlopne vo zvislej a mierne naklonenej polohe dopredu so zdvihnutými rukami alebo v ľahu na pravej strane.

3. Počúvanie srdca sa vykonáva tak, keď pacient dýcha pokojne a plytko, ako aj pri zadržaní dychu po maximálnom výdychu.

4. Na synchronizáciu zvukových javov s fázami systoly a diastoly je potrebné súčasne palpovať pravú ruku ľavou rukou krčnej tepny pacienta, ktorého pulzácia sa prakticky zhoduje so systolou komôr.

5. Postup pri auskultácii srdca je nasledovný:

1) na srdcovom vrchole - bod auskultácie mitrálnej chlopne

2) v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti – t.j. aortálnej chlopne

3) v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti – i.a. pľúcna chlopňa

4) na základni xiphoidný proces, aj vľavo a vpravo od neho – t.j. trikuspidálna chlopňa

5) IV medzirebrový priestor – Botkin-Erbov bod – dodatočný t.a. aortálnej chlopne.

Zmeny srdcových zvukov sa prejavujú:

1) oslabenie alebo posilnenie zvukovosti jedného alebo oboch tónov

2) zmena trvania tónov

3) vzhľad bifurkácie alebo štiepenia tónov

4) vzhľad ďalších tónov

Zmeny v tónoch a miestach počúvania		Mechanizmus		Choroby, pri ktorých sa tento jav vyskytuje
Zníženie zvukovosti oboch tónov	Extrakardiálne príčiny	Vzdialenosť srdca od prednej steny hrudníka		1) silný rozvoj podkožného tukového tkaniva alebo prsných svalov 2) emfyzém 3) hydrotorax
	Srdcové príčiny	Znížená kontraktilita myokardu		1) myokarditída 2) dystrofia myokardu 3) akútny srdcový infarkt myokardu 4) kardioskleróza 5) hydroperikard
Posilnenie zvukovosti oboch tónov	Extrakardiálne príčiny	Priblíženie srdca k prednej hrudnej stene		1) tenká hrudná stena 2) zvrásnenie okrajov pľúc 3) nádor v zadnom mediastíne
		Rezonancia tónov v dôsledku priľahlých dutín		1) veľká pľúcna dutina 2) veľká plynová bublina žalúdka
		Zmena viskozity krvi		1) anémia
	Srdcové príčiny	Posilnenie kontraktilnej funkcie v dôsledku zvýšený vplyv sympatický nervový systém		1) ťažká fyzická práca 2) emocionálny stres 3) Gravesova choroba
Oslabenie prvého tónu	V hornej časti srdca	1. Predĺženie PR intervalu (AV blokáda prvého stupňa) 2. Mitrálna regurgitácia 3. Ťažká mitrálna stenóza 4. „Tvrdá“ ľavá komora (s arteriálnou hypertenziou)		2) nedostatočnosť aortálnej chlopne 3) zúženie ústia aorty 4) difúzne poškodenie myokardu: myokarditída, kardioskleróza, dystrofia
				1) nedostatočnosť 3-krídlového ventilu 2) nedostatočnosť pľúcnej chlopne
Posilnenie prvého tónu	V hornej časti srdca	1. Skrátený interval PR 2. Stredná mitrálna stenóza 3. Zvýšený CO alebo tachykardia (cvičenie, anémia)		1) stenóza ľavého AV ústia (hlasné praskanie I)
	Na základni xiphoidného procesu			1) stenóza pravého AV ústia 2) tachykardia 3) extrasystol 4) tyreotoxikóza
Oslabenie druhého tónu	Nad aortou	1. Porušenie tesnosti uzáveru semilunárnych chlopní. 2. Zníženie rýchlosti uzatvárania semilunárnych chlopní pri srdcovom zlyhaní a znížení krvného tlaku 3. Fúzia a znížená pohyblivosť semilunárnych chlopní s valvulárnou stenózou ústia aorty		1) nedostatočnosť aortálnej chlopne (deštrukcia cípov chlopne, jazva) 2) výrazné zníženie krvného tlaku
	Nad pľúcnym kmeňom			1) nedostatočnosť pľúcnej chlopne 2) zníženie tlaku v ICC
Posilnenie 2. tónu	Nad aortou (dôraz na aortu)	1. Zvýšený krvný tlak rôzneho pôvodu 2. Utesnenie cípov aortálnej chlopne a stien aorty 3. Pretečenie krvných ciev ICC s mitrálnymi srdcovými chybami 4. Obštrukcia krvného obehu v pľúcach a zúženie lôžka pľúcnej tepny		1) hypertenzia 2) ťažká fyzická práca 3) psycho-emocionálne vzrušenie 4) skleróza aortálnej chlopne ( kovový odtieň)
	Nad pľúcnou tepnou (dôraz na pľúcnu tepnu)			1) mitrálna stenóza 2) cor pulmonale 3) srdcové zlyhanie ľavej komory 4) emfyzém 5) pneumoskleróza
Bifurkácia druhého tónu - predĺženie časového intervalu medzi zložkami A2 a P2 (aortálna a pulmonálna), pričom zložky sú zreteľne odlišné už pri nádychu, pri výdychu sa interval medzi nimi zväčšuje a) blokáda PNPG b) pulmonálna tepna stenóza Pevné rozdelenie druhého zvuku - zvýšený interval medzi A2 a P2, ktorý zostáva nezmenený počas dýchacieho cyklu: defekt predsieňového septa. Paradoxné (reverzné) štiepenie druhého tónu - zreteľne počuteľné štiepenie A2 a P2 pri nádychu, vymiznutie pri výdychu: a) LBP blok b) ťažká aortálna stenóza
Rozdelenie prvého tónu	Fyziologické		Súčasné uzavretie AV ventilov		Počas veľmi zhlboka sa nadýchni
	Patologické		Oneskorená systola jednej komory		Porušenie intraventrikulárneho vedenia (pozdĺž vetiev zväzku)
Bifurkácia druhého tónu	Fyziologické		Zmeny v plnení komôr krvou počas nádychu a výdychu		Nádych → zníženie množstva krvi prúdiacej do ĽK (v dôsledku zadržiavania krvi v rozšírených cievach pľúc) → Systolický objem ĽK sa zníži → aortálna chlopňa sa skôr uzavrie
	Patologické		1) Zníženie alebo zvýšenie prívodu krvi do jednej z komôr 2) Zmena tlaku v pľúcnej tepne alebo aorte		1) stenóza ústia aorty (oneskorenie v uzavretí aortálnej chlopne) 2) hypertenzia 3) mitrálna stenóza (oneskorenie v uzávere pľúcnej chlopne počas vysoký krvný tlak v MKC) 4) blok ramienka (oneskorenie kontrakcie jednej z komôr)
NB! Patologické štiepenie 1. a 2. tónu je výraznejšie a je počuť pri nádychu a výdychu, fyziologické štiepenie je počuť pri hlbokom nádychu.
Ďalšie tóny a rytmy.
	Významný pokles kontraktility (a diastolického tonusu) komorového myokardu				1) srdcové zlyhanie 2) akútny infarkt myokardu 3) myokarditída
	Významné zvýšenie objemu predsiení				1) nedostatočnosť mitrálnej chlopne 2) nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne
	Zvýšený diastolický tonus s ťažkou vagotóniou				1) neurózy srdca 2) peptický vredžalúdka a dvanástnika
	Zvýšená diastolická rigidita komorového myokardu				1) výrazná hypertrofia myokardu 2) zmeny jazvy
	Významné zníženie kontraktility myokardu				2) akútny infarkt myokardu 3) myokarditída
	Závažná hypertrofia komorového myokardu				1) stenóza ústia aorty 2) hypertenzia
tón otvárania mitrálnej chlopne	Vplyv krvi z predsiene na sklerotickú mitrálnu chlopňu				mitrálna stenóza (zistená počas diastoly 0,07-0,13 po druhom zvuku)
rytmus prepelíc („sleep-by-ra“)	I (hlasité pukanie) zvuk s mitrálnou stenózou + zvuk II + zvuk otvárania mitrálnej chlopne				príznak mitrálnej stenózy
perikardiálny tón	Perikardiálne oscilácie počas rýchlej expanzie komôr počas systoly				perikardiálna fúzia (zistená počas diastoly 0,08-0,14 s po druhom zvuku)
systolické kliknutie: hlasný krátky tón medzi zvukmi I a II počas systoly	Náraz časti krvi na zhutnenú stenu vzostupnej aorty na samom začiatku obdobia vypudzovania krvi z ĽK				1) ateroskleróza aorty 2) hypertenzia VČASNÉ SYSTOLICKÉ KLIKNUTIE
	Prolaps cípu mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene v strede alebo na konci ejekčnej fázy				1) prolaps mitrálnej chlopne MESOSYSTOLICKÉ ALEBO NESKORÉ SYSTOLICKÉ KLIKNUTIE
trojdielny cvalový rytmus a) protodiastolický b) presystolický c) mezodiastolický (sčítaný)	Lepšie počúva a) priamo pri uchu b) po miernom fyzickom výkone. zaťaženie c) s pacientom v polohe na ľavej strane				Posilnenie fyziologického III alebo IV tónu.
	Výrazné zníženie tonusu komorového myokardu → plnenie komôr krvou počas diastoly → rýchlejšie napínanie stien a vznik zvukových vibrácií				Vyskytuje sa 0,12-0,2 s po II tóne (fyziologicky zosilnenom III tóne) na začiatku diastoly.
	Znížený tonus komorového myokardu a silnejšia kontrakcia predsiení				V strednej diastole fyziologicky zosilnený IV zvuk
	Ťažké poškodenie myokardu.				Jediný cvalový rytmus v strednej diastole, zosilnené zvuky III a IV, ktoré sa spájajú s tachykardiou 1) infarkt myokardu 2) hypertenzia 3) myokarditída, kardiomyopatia 4) chronická nefritída
Embryokardia (rytmus podobný kyvadlu)	Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie → skrátenie diastolickej pauzy na systolické trvanie → ozvy srdca plodu alebo tikanie hodín				1) akútne srdcové zlyhanie 2) záchvat paroxyzmálnej tachykardie 3) vysoká horúčka

22. Určenie veľkosti cievneho zväzku.

Prst pesimetra je uložený kolmo na rebrá vpravo v 2. medzirebrovom priestore, rovnobežne s medzikľúčovou líniou, poklepom smerom k hrudnej kosti. Cievny zväzok vpravo tvorí aorta alebo horná dutá žila. Potom sa pesimetrický prst položí kolmo na rebrá v druhom medzirebrovom priestore vľavo, rovnobežne so strednou kľúčnou líniou a poklepom smerom k hrudnej kosti. Cievny zväzok vľavo tvorí aorta alebo pľúcna tepna. Hranice cievneho zväzku nepresahujú okraje hrudnej kosti ani nepresahujú 0,5 cm smerom von od nej. Normálne je šírka cievneho zväzku 5-6 cm.

Pri syfilitickej mezoaortitíde, aneuryzme aorty a ateroskleróze aorty sa zistí zvýšenie priečnej veľkosti cievneho zväzku.

23. Aká je konfigurácia srdca u zdravého človeka? Uveďte patologické konfigurácie srdca.

Na určenie konfigurácie srdca (obrys hraníc relatívnej tuposti srdca) je potrebné:

1) nájsť správnu hranicu relatívnej tuposti srdca v medzirebrových priestoroch III a II okrem hranice v medzirebrovom priestore IV: prstový pesimeter sa umiestni postupne do medzirebrových priestorov III a II paralelne s pravou strednou časťou -klavikulárna línia, aplikujú sa tiché údery, posúvajúc plessimeter dovnútra. Keď sa objaví tuposť, hranica je vyznačená na strane čistého pľúcneho zvuku (pozdĺž vonkajšieho okraja plessimetra);

2) nájdite ľavú hranicu relatívnej tuposti srdca v medzirebrových priestoroch IV, III a II okrem hranice v medzirebrovom priestore V: prstový pesimeter sa inštaluje postupne do medzirebrových priestorov IV, III a II, paralelne s ľavou prednou axilárnou líniou sa aplikujú tiché údery, ktoré posúvajú plessimeter dovnútra. Keď sa objaví prekážka, hranica je vyznačená na strane čistého pľúcneho zvuku (pozdĺž vonkajšieho okraja plessimetra).

Dobre:

1) pravý obrys srdca je reprezentovaný na úrovni 2. medzirebrového priestoru - hornou dutou žilou alebo aortou, na úrovni 3. a 4. medzirebrového priestoru - pravou predsieňou;

pravý obrys srdca na úrovni medzirebrových priestorov II a III sa nachádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, na úrovni IV medzirebrového priestoru - 1-2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti;

2) ľavý obrys srdca je znázornený na úrovni 2. medzirebrového priestoru - aortou, na úrovni 3. rebra - pľúcnicou, na úrovni 3. medzirebrového priestoru - príveskom ľavej predsiene , na úrovni 4. a 5. medzirebrového priestoru - pri ľavej komore.

Ľavý obrys na úrovni 2. medzirebrového priestoru je lokalizovaný pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, na úrovni 3. medzirebrového priestoru - pozdĺž parasternálnej línie, na úrovni 4. a 5. medzirebrového priestoru - 1-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Vľavo sa prechod hranice srdca z tretieho medzirebrového priestoru do štvrtého medzirebrového priestoru (uhol medzi vonkajším okrajom úponu ľavej predsiene a ľavou komorou) nazýva „pás srdca“; normálne tento uhol je tupý. Táto konfigurácia srdca sa nazýva normálna.

Patologické konfigurácie srdca:

1) mitrálny;

2) aortálnej;

3) lichobežníkový.

Mitrálna konfigurácia srdca („sférická“) – charakterizovaná vydutím hornej časti ľavého obrysu srdca smerom von, spôsobená dilatáciou ľavej predsiene a kužeľa pľúcnej tepny, pás srdca je sploštený (tzv. uhol je tupší); vyskytuje sa s mitrálnymi defektmi (mitrálna stenóza a insuficiencia), tyreotoxikózou, ochoreniami myokardu.

Aortálna konfigurácia srdca (ako „kačice na vode“, „plstené čižmy“) - charakterizované vonkajším vydutím spodnej časti ľavého obrysu srdca, spôsobené dilatáciou alebo hypertrofiou ľavej komory, pásu srdca je zdôraznený (priamy uhol); sa vyskytuje s aortálnymi srdcovými chybami (aortálna stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne).

Lichobežníková konfigurácia srdca (ako „strecha s rúrkou“) - charakterizovaná symetrickým vydutím oboch obrysov srdca, výraznejšie v dolných častiach, srdcové oblúky sú vyhladené (prakticky nerozlíšené), vyskytuje sa s exsudatívna perikarditída a hydroperikard.

6. Otázky na sebakontrolu vedomostí.

Testovacie kontrolné úlohy.

Dysfágia s mitrálnou stenózou je spôsobená:
A. spazmus pažeráka;
b. kompresia pažeráka zväčšenou pravou predsieňou;
V. kompresia pažeráka zväčšenou ľavou predsieňou;
d) kompresia pažeráka rozšírenou pľúcnou artériou;
d) kompresia pažeráka rozšírenou ľavou komorou.

2. Pre pacienta so srdcovým zlyhaním je typické:
A. "levia tvár";
b. "Parkinsonova maska";
V. tvár "voskovej bábiky";
d) maska Corvisara;
d) tvár v tvare mesiaca.

3. Pulz s aortálnou stenózou je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

A. veľký;

V. plný;

g) prázdny;

d) zriedkavé;

rýchlo.

4. S dilatáciou ľavej predsiene sa hranice srdca menia takto:
A. rozšírenie priemeru relatívnej tuposti srdca doľava;
b. rozšírenie priemeru relatívnej tuposti srdca doprava;
V. horná hranica relatívnej tuposti srdca na úrovni 2. rebra;
d) horná hranica absolútnej tuposti srdca na úrovni 3. rebra;
d) ľavá hranica absolútnej srdcovej tuposti 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie.

5. Hypertrofia a dilatácia pravej komory nie sú typické:
A. pulzácia v 2. medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti;

b. pulzácia v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti;
b zosilnený, difúzny apikálny impulz
V. tlkot srdca;
d) rozšírenie zóny absolútnej srdcovej tuposti;
d) epigastrická pulzácia

6. Hlavnou sťažnosťou na rozvoj kongescie v pľúcnom obehu je:
A. dyspnoe;
b. bolesť hlavy;
V. opuch;
d) dyspeptické poruchy;
d) tiaže v pravom hypochondriu.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok