Ako dlho trvá, kým krv dokončí úplný kruh? Malý a systémový obeh srdca. Obehové kruhy. Ide o systémový a pľúcny obeh. Ako cirkuluje krv v hlave?

U ľudí uzavretý systém krvný obeh, ústredné miesto v ňom zaberá štvorkomorové srdce. Bez ohľadu na zloženie krvi sa všetky cievy prichádzajúce do srdca považujú za žily a tie, ktoré ho opúšťajú, sa považujú za tepny. Krv v ľudskom tele sa pohybuje cez hlavné, vedľajšie a srdcové kruhy krvný obeh

Pľúcny obeh (pľúcny). Odkysličená krv z pravej predsiene cez pravý atrioventrikulárny otvor prechádza do pravej komory, ktorá kontrahovaním tlačí krv do kmeňa pľúcnice. Ten je rozdelený na pravú a ľavú pľúcne tepny prechádzajúci bránami pľúc. IN pľúcne tkanivo tepny sa delia na kapiláry obklopujúce každý alveol. Keď červené krvinky uvoľnia oxid uhličitý a obohatia ich kyslíkom, venózna krv sa zmení na arteriálnu krv. Arteriálna krv cez štyri pľúcne žily(v každých pľúcach sú dve žily) sa zhromažďuje v ľavej predsiene a potom prechádza cez ľavý atrioventrikulárny otvor do ľavej komory. Systémový obeh začína z ľavej komory.

Veľký kruh krvný obeh. Arteriálna krv z ľavej komory je vypudzovaná do aorty počas jej kontrakcie. Aorta sa rozdeľuje na tepny, ktoré zásobujú krvou hlavu, krk, končatiny, trup a všetko ostatné vnútorné orgány, v ktorých končia kapilárami. Z krvných kapilár vychádzajú do tkanív živiny resorbuje sa voda, soli a kyslík, produkty metabolizmu a oxid uhličitý. Kapiláry sa zhromažďujú do venulov, kde začína žilového systému cievy, predstavujúce korene hornej a dolnej dutej žily. Venózna krv prúdi cez tieto žily do pravé átrium, kde systémový obeh končí.

Srdcový (koronárny) obeh. Tento kruh krvného obehu začína od aorty dvoma koronárnymi srdcovými tepnami, cez ktoré krv vstupuje do všetkých vrstiev a častí srdca a potom sa zhromažďuje cez malé žily do koronárneho sínusu. Táto cieva sa otvára širokými ústami do pravej predsiene srdca. Niektoré z malých žíl srdcovej steny ústia do dutiny pravej predsiene a srdcovej komory nezávisle.

Krv teda až po prechode malým kruhom krvného obehu vstupuje do veľkého kruhu a pohybuje sa uzavretým systémom. Rýchlosť krvného obehu v malom kruhu je 4-5 sekúnd, vo veľkom kruhu - 22 sekúnd.

Vonkajšie prejavyčinnosť srdca.

Srdcové zvuky

Zmeny tlaku v srdcových komorách a výtokových cievach spôsobujú pohyb srdcových chlopní a pohyb krvi. Spolu s kontrakciou srdcového svalu sú tieto úkony sprevádzané zvukovými javmi tzv tóny srdiečka . Tieto vibrácie komôr a chlopní prenášané do hrudníka.

Keď sa srdce stiahne ako prvé je počuť rozšírenejší nízky zvuk - prvý tón srdiečka .

Po krátkej pauze za ním vyšší, ale kratší zvuk - druhý tón.

Potom nasleduje pauza. Je dlhšia ako pauza medzi tónmi. Táto sekvencia sa opakuje v každom srdcovom cykle.

Prvý tón sa objaví na začiatku komorovej systoly (systolický tón). Je založená na vibráciách hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní, k nim pripojených vlákien šľachy, ako aj na vibráciách produkovaných hmotou svalových vlákien pri ich kontrakcii.

Druhý tón vzniká v dôsledku buchnutia polmesačných chlopní a ich chlopní, ktoré do seba narazia v momente začiatku diastoly komôr (diastolický tón). Tieto vibrácie sa prenášajú do krvných stĺpcov veľkých ciev. Tento tón je vyšší, čím vyšší je tlak v aorte, a teda aj v pľúcnici tepny .

Použitie fonokardiografická metóda umožňuje zvýrazniť tretí a štvrtý tón, ktoré sú zvyčajne pre ucho nepočuteľné. Tretí tón sa vyskytuje na začiatku plnenia komôr s rýchlym prietokom krvi. Pôvod štvrtý tón spojené s kontrakciou predsieňového myokardu a nástupom relaxácie.

Krvný tlak

Hlavná funkcia tepny je vytvoriť stály tlak, pod ktorým sa krv pohybuje kapilárami. Zvyčajne objem krvi, ktorý vyplní celok arteriálny systém, je približne 10-15% z celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele.

Pri každej systole a diastole kolíše krvný tlak v tepnách.

Charakterizuje jej vzostup v dôsledku komorovej systoly systolický , alebo maximálny tlak.

Systolický tlak sa delí na bočné a koncové.

Rozdiel medzi stranou a koncom systolický tlak volal šokový tlak. Jeho hodnota odráža činnosť srdca a stav stien ciev.

Pokles tlaku počas diastoly zodpovedá diastolický , alebo minimálny tlak. Jeho veľkosť závisí najmä od periférneho odporu voči prietoku krvi a srdcovej frekvencie.

Rozdiel medzi systolickým a diastolický tlak, t.j. amplitúda kmitov sa nazýva pulzný tlak .

Pulzný tlak je úmerný objemu krvi vytlačenej srdcom pri každej systole. V malých tepnách pulzný tlak klesá, ale v arteriolách a kapilárach je konštantný.

Tieto tri hodnoty - systolický, diastolický a pulzný krvný tlak - slúžia dôležité ukazovatele funkčný stav všetky kardiovaskulárneho systému a srdcovej činnosti počas určitého časového obdobia. Sú špecifické a udržiavajú sa na konštantnej úrovni u jedincov toho istého druhu.

3.Vrcholový impulz. Ide o obmedzený, rytmicky pulzujúci výbežok medzirebrového priestoru v oblasti projekcie srdcového hrotu na prednú hrudnú stenu, častejšie lokalizované v 5. medzirebrovom priestore mierne dovnútra od strednej klavikulárnej línie. Výčnelok je spôsobený nárazmi zhutneného hrotu srdca počas systoly. Počas fázy izometrickej kontrakcie a ejekcie sa srdce otáča okolo sagitálnej osi, pričom vrchol sa dvíha a posúva dopredu, približuje sa a tlačí na hrudnú stenu. Stiahnutý sval sa stáva veľmi hustým, čo zabezpečuje trhavé vyčnievanie medzirebrového priestoru. Počas diastoly komôr sa srdce otáča v opačnom smere, ako je jeho predchádzajúca poloha. Medzirebrový priestor sa vďaka svojej elasticite tiež vráti do svojej predchádzajúcej polohy. Ak úder vrcholu srdca dopadne na rebro, potom sa úder vrcholu stane neviditeľným. Apikálny impulz je teda obmedzený systolický výbežok medzirebrového priestoru.

Vizuálne je apikálny impulz častejšie určovaný u normostenikov a astenikov, u osôb s riedkym tukom a svalová vrstva, tenká hrudná stena. Pri zahusťovaní hrudná stena (hrubá vrstva tuku alebo svalov), vzdialenosť srdca od prednej steny hrudníka v horizontálna poloha pacient na chrbte, pričom srdce spredu zakrýva pľúcami, zatiaľ čo hlboký nádych a emfyzém u starších ľudí, pri úzkych medzirebrových priestoroch nie je apikálny impulz viditeľný. Celkovo iba 50 % pacientov má apexový tep.

Kontrola oblasti apikálneho impulzu sa vykonáva čelným osvetlením a potom bočným osvetlením, pri ktorom musí byť pacient otočený pravou stranou k svetlu o 30-45°. Zmenou uhla osvetlenia ľahko spozorujete aj mierne výkyvy v medzirebrovom priestore. Počas vyšetrenia by ženy mali pohybovať ľavou mliečnou žľazou pravou rukou nahor a doprava.

4. Srdcový impulz. Ide o difúzne pulzovanie celej prekordiálnej oblasti. Avšak v čistej forme Je ťažké nazvať to pulzáciou, skôr to pripomína rytmické trasenie počas systoly srdca dolnej polovice hrudnej kosti s priľahlými koncami.

rebrá v kombinácii s epigastrickou pulzáciou a pulzáciou v oblasti IV - V medzirebrových priestorov na ľavom okraji hrudnej kosti a samozrejme so zvýšenou vrcholový impulz. Búšenie srdca možno často pozorovať u mladých ľudí s tenkou hrudnou stenou, ako aj u emocionálnych subjektov so vzrušením a u mnohých ľudí po fyzickej námahe.

V patológii sa srdcový impulz zistí, keď neurocirkulačná dystónia hypertenzný typ, s hypertenzia, tyreotoxikóza, so srdcovými chybami s hypertrofiou oboch komôr, s zvrásnením predných okrajov pľúc, s nádormi zadného mediastína s pritlačením srdca k prednej hrudnej stene.

Vizuálne vyšetrenie srdcového impulzu sa vykonáva rovnakým spôsobom ako apikálny impulz, najprv sa vyšetrenie vykoná pri priamom a potom bočnom osvetlení so zmenou uhla natočenia na 90°.

Na prednej hrudnej stene premietajú sa hranice srdca:

Horná hranica je horný okraj chrupaviek 3. páru rebier.

Ľavá hranica je pozdĺž oblúka od chrupavky 3. ľavého rebra po projekciu vrcholu.

Vrchol je v ľavom piatom medzirebrovom priestore 1-2 cm mediálne od ľavej strednej kľúčnej čiary.

Pravý okraj je 2 cm napravo od pravého okraja hrudnej kosti.

Nižšie od horného okraja chrupavky 5. pravého rebra po projekciu vrcholu.

U novorodencov je srdce takmer úplne vľavo a leží vodorovne.

U detí mladších ako jeden rok je vrchol 1 cm laterálne od ľavej strednej kľúčnej čiary, v 4. medzirebrovom priestore.

Projekcia na prednom povrchu hrudnej steny srdca, letáku a semilunárnych chlopní. 1 - projekcia pľúcneho kmeňa; 2 - projekcia ľavej atrioventrikulárnej (bikuspidálnej) chlopne; 3 - vrchol srdca; 4 - projekcia pravej atrioventrikulárnej (trikuspidálnej) chlopne; 5 - projekcia semilunárneho ventilu aorty. Šípky ukazujú miesta, kde sa nachádza ľavá atrioventrikulárna a aortálne chlopne

Súvisiace informácie.

Obeh- toto je pohyb krvi cez cievny systém, zabezpečujúci výmenu plynov medzi telom a vonkajšie prostredie, metabolizmus medzi orgánmi a tkanivami a humorálna regulácia rôzne funkcie telo.

Obehový systém zahŕňa srdce a - aortu, tepny, arterioly, kapiláry, venuly, žily a. Krv sa pohybuje cez cievy v dôsledku kontrakcie srdcového svalu.

Krvný obeh prebieha v uzavretom systéme pozostávajúcom z malých a veľkých kruhov:

Systémový obeh zásobuje všetky orgány a tkanivá krvou a živinami, ktoré obsahuje.
Pľúcny alebo pľúcny obeh je navrhnutý tak, aby obohatil krv kyslíkom.

Cirkulačné kruhy prvýkrát opísal anglický vedec William Harvey v roku 1628 vo svojej práci „Anatomické štúdie o pohybe srdca a ciev“.

Pľúcny obeh začína z pravej komory, počas kontrakcie ktorej žilová krv vstupuje do pľúcneho kmeňa a prúdi cez pľúca, uvoľňuje oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom. Krv obohatená kyslíkom z pľúc prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene, kde končí pľúcny kruh.

Systémový obeh začína z ľavej komory, pri kontrakcii ktorej sa krv obohatená o kyslík pumpuje do aorty, tepien, arteriol a kapilár všetkých orgánov a tkanív a odtiaľ prúdi cez venuly a žily do pravej predsiene, kde sa veľ. kruh končí.

Najviac veľké plavidlo Systémovým obehom je aorta, ktorá vychádza z ľavej srdcovej komory. Aorta tvorí oblúk, z ktorého sa vetvia tepny, ktoré vedú krv do hlavy ( krčných tepien) a do Horné končatiny (vertebrálnych tepien). Aorta prebieha po chrbtici, kde vydáva vetvy, ktoré prenášajú krv do orgánov brušná dutina, na svaly trupu a dolných končatín.

Arteriálna krv bohatá na kyslík prechádza celým telom, dodáva živiny a kyslík potrebný pre bunky orgánov a tkanív pre ich činnosť a v kapilárnom systéme sa mení na venóznu krv. Venózna krv nasýtená oxidom uhličitým a produktmi bunkový metabolizmus, sa vracia do srdca a z neho vstupuje do pľúc na výmenu plynov. Najväčšie žily systémového obehu sú horná a dolná dutá žila, ktoré ústia do pravej predsiene.

Ryža. Schéma pľúcneho a systémového obehu

Mali by ste venovať pozornosť tomu, ako sú obehové systémy pečene a obličiek zahrnuté do systémového obehu. Všetka krv z kapilár a žíl žalúdka, čriev, pankreasu a sleziny vstupuje do portálnej žily a prechádza pečeňou. V pečeni portálna žila sa rozvetvuje do malých žiliek a kapilár, ktoré sa potom znovu spájajú do spoločný kmeň pečeňová žila, ktorá ústi do dolnej dutej žily. Všetka krv z brušných orgánov pred vstupom do systémového obehu prúdi cez dve kapilárne siete: kapiláry týchto orgánov a kapiláry pečene. Systém brány pečeň hrá veľkú rolu. Poskytuje neutralizáciu toxické látky, ktoré vznikajú v hrubom čreve pri rozklade nevstrebaných tenké črevo aminokyseliny a sú absorbované sliznicou hrubého čreva do krvi. Pečeň, ako všetky ostatné orgány, dostáva aj arteriálnu krv cez pečeňovú tepnu, ktorá vychádza z brušnej tepny.

Obličky majú tiež dve kapilárne siete: v každom malpighovskom glomerule je kapilárna sieť, potom sú tieto kapiláry spojené a vytvárajú arteriálnu cievu, ktorá sa opäť rozpadá na kapiláry prepletené stočenými tubulmi.

Ryža. Schéma obehu

Charakteristickým znakom krvného obehu v pečeni a obličkách je spomalenie prietoku krvi, ktoré je podmienené funkciou týchto orgánov.

Tabuľka 1. Rozdiely v prietoku krvi v systémovom a pľúcnom obehu

Prúdenie krvi v tele	Systémový obeh	Pľúcny obeh
V ktorej časti srdca sa kruh začína?	V ľavej komore	V pravej komore
V ktorej časti srdca sa kruh končí?	V pravej predsieni	V ľavej predsieni
Kde dochádza k výmene plynu?	V kapilárach umiestnených v orgánoch hrudníka a brušnej dutiny, mozgu, horných a dolných končatín	V kapilárach umiestnených v alveolách pľúc
Aký druh krvi sa pohybuje cez tepny?	Arteriálna	Venózna
Aký druh krvi sa pohybuje v žilách?	Venózna	Arteriálna
Čas potrebný na cirkuláciu krvi
Kruhová funkcia	Zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom a prenos oxidu uhličitého	Nasýtenie krvi kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého z tela

Čas krvného obehu -čas jedného prechodu krvnej častice cez veľké a vedľajšie kruhy cievneho systému. Viac podrobností v ďalšej časti článku.

Vzory pohybu krvi cez cievy

Základné princípy hemodynamiky

Hemodynamika je oblasť fyziológie, ktorá študuje vzorce a mechanizmy pohybu krvi cez cievy ľudského tela. Pri jej štúdiu sa používa terminológia a zohľadňujú sa zákony hydrodynamiky – náuka o pohybe tekutín.

Rýchlosť, ktorou sa krv pohybuje cez cievy, závisí od dvoch faktorov:

z rozdielu krvného tlaku na začiatku a na konci cievy;
od odporu, s ktorým sa kvapalina stretáva na svojej ceste.

Tlakový rozdiel podporuje pohyb tekutiny: čím je väčší, tým je tento pohyb intenzívnejší. Odpor v cievnom systéme, ktorý znižuje rýchlosť pohybu krvi, závisí od mnohých faktorov:

dĺžka nádoby a jej polomer (čím dlhšia dĺžka a menší polomer, tým väčší odpor);
viskozita krvi (je 5-krát väčšia ako viskozita vody);
trenie krvných častíc o steny krvných ciev a medzi sebou.

Hemodynamické parametre

Rýchlosť prietoku krvi v cievach sa uskutočňuje podľa zákonov hemodynamiky, spoločných so zákonmi hydrodynamiky. Rýchlosť prietoku krvi je charakterizovaná tromi ukazovateľmi: objemová rýchlosť prietoku krvi, lineárna rýchlosť prietoku krvi a čas krvného obehu.

Objemová rýchlosť prietoku krvi - množstvo krvi, ktoré pretečie prierezom všetkých ciev daného kalibru za jednotku času.

Lineárna rýchlosť prietoku krvi - rýchlosť pohybu jednotlivej častice krvi pozdĺž cievy za jednotku času. V strede cievy je lineárna rýchlosť maximálna a v blízkosti steny cievy je minimálna v dôsledku zvýšeného trenia.

Čas krvného obehu -čas, za ktorý krv prechádza systémovým a pľúcnym obehom.Normálne je to 17-25 s. Prechod cez malý kruh trvá asi 1/5 a prechod cez veľký kruh 4/5 tohto času.

Hnacou silou prietoku krvi v cievnom systéme každého obehového systému je rozdiel v krvnom tlaku ( ΔР) v počiatočnej časti arteriálneho riečiska (aorta pre veľký kruh) a v záverečnej časti venózneho riečiska (vena cava a pravá predsieň). Rozdiel v krvnom tlaku ( ΔР) na začiatku plavidla ( P1) a na jeho konci ( P2) je hnacia sila prietok krvi cez akúkoľvek cievu obehový systém. Sila gradientu krvného tlaku sa používa na prekonanie odporu voči prietoku krvi ( R) v cievnom systéme a v každej jednotlivej cieve. Čím vyšší je gradient krvného tlaku v krvnom obehu alebo v samostatnej cieve, tým väčší je objemový prietok krvi v nich.

Najdôležitejším ukazovateľom pohybu krvi cez cievy je objemová rýchlosť prietoku krvi, alebo objemový prietok krvi(Q), ktorým sa rozumie objem krvi, ktorý pretečie celkovým prierezom cievneho riečiska alebo prierezom jednotlivej cievy za jednotku času. Rýchlosť prietoku krvi sa vyjadruje v litroch za minútu (l/min) alebo v mililitroch za minútu (ml/min). Na posúdenie objemového prietoku krvi aortou alebo celkového prierezu akejkoľvek inej úrovne ciev systémového obehu sa používa koncept objemový systémový prietok krvi. Keďže za jednotku času (minútu) celý objem krvi vytlačený ľavou komorou za tento čas pretečie aortou a ďalšími cievami systémového obehu, pojem systémový objemový prietok krvi je synonymom pojmu (IOC). IOC dospelého človeka v pokoji je 4-5 l/min.

Rozlišuje sa aj objemový prietok krvi v orgáne. V tomto prípade máme na mysli celkový prietok krvi pretekajúci za jednotku času všetkými aferentnými alebo eferentnými tepnami. žilových ciev organ.

Teda objemový prietok krvi Q = (P1 - P2) / R.

Tento vzorec vyjadruje podstatu základného zákona hemodynamiky, ktorý hovorí, že množstvo krvi, ktoré pretečie celkovým prierezom cievneho systému alebo jednotlivou cievou za jednotku času je priamo úmerné rozdielu krvného tlaku na začiatku resp. konca cievneho systému (alebo cievy) a nepriamo úmerné odporu prúdiacej krvi.

Celkový (systémový) minútový prietok krvi v systémovom kruhu sa vypočíta s prihliadnutím na priemerný hydrodynamický krvný tlak na začiatku aorty P1 a pri ústí dutej žily P2. Keďže v tejto časti žíl je krvný tlak blízko 0 , potom do výrazu na výpočet Q alebo je nahradená hodnota MOC R rovná sa priemernému hydrodynamickému arteriálnemu krvnému tlaku na začiatku aorty: Q(IOC) = P/ R.

Jedným z dôsledkov základného zákona hemodynamiky - hnacou silou prietoku krvi v cievnom systéme - je krvný tlak vytvorený prácou srdca. Potvrdenie rozhodujúci význam hodnota krvného tlaku pre prietok krvi je pulzujúca povaha prietoku krvi v celom objeme srdcový cyklus. Počas srdcovej systoly, keď krvný tlak dosiahne maximálnu úroveň, sa prietok krvi zvyšuje a počas diastoly, keď je krvný tlak minimálny, prietok krvi klesá.

Ako sa krv pohybuje cez cievy z aorty do žíl, krvný tlak klesá a rýchlosť jeho poklesu je úmerná odporu prietoku krvi v cievach. Tlak v arteriolách a kapilárach klesá obzvlášť rýchlo, pretože majú veľký odpor voči prietoku krvi, majú malý polomer, veľkú celkovú dĺžku a početné vetvy, čo vytvára ďalšiu prekážku prietoku krvi.

Odpor voči prietoku krvi vytvorený v celom cievnom riečisku systémového obehu sa nazýva celkový periférny odpor(OPS). Preto je vo vzorci na výpočet objemového prietoku krvi symbol R môžete ho nahradiť analógovým - OPS:

Q = P/OPS.

Z tohto výrazu vyplýva množstvo dôležitých dôsledkov, ktoré sú potrebné na pochopenie procesov krvného obehu v tele a posúdenie výsledkov meraní. krvný tlak a jeho odchýlky. Faktory ovplyvňujúce odpor nádoby voči prúdeniu tekutiny popisuje Poiseuilleho zákon, podľa ktorého

Kde R- odpor; L— dĺžka plavidla; η - viskozita krvi; Π - číslo 3,14; r— polomer plavidla.

Z uvedeného výrazu vyplýva, že keďže čísla 8 A Π sú trvalé L sa u dospelého človeka mení málo, potom je hodnota periférneho odporu voči prietoku krvi určená meniacimi sa hodnotami polomeru krvných ciev r a viskozitu krvi η ).

Už bolo spomenuté, že polomer ciev svalového typu sa môže rýchlo meniť a má významný vplyv na veľkosť odporu prietoku krvi (odtiaľ ich názov - odporové cievy) a množstvo prietoku krvi cez orgány a tkanivá. Keďže odpor závisí od hodnoty polomeru do 4. mocniny, aj malé výkyvy polomeru ciev výrazne ovplyvňujú hodnoty odporu proti prietoku krvi a prietoku krvi. Ak sa teda napríklad polomer cievy zmenší z 2 na 1 mm, potom sa jej odpor zvýši 16-krát a pri konštantnom tlakovom gradiente sa prietok krvi v tejto cieve zníži aj 16-krát. Reverzné zmeny odporu budú pozorované, keď sa polomer nádoby zvýši 2-krát. Pri konštantnom priemernom hemodynamickom tlaku sa prietok krvi v jednom orgáne môže zvýšiť, v inom - znížiť v závislosti od kontrakcie alebo relaxácie hladkých svalov aferentov. arteriálnych ciev a žily tohto orgánu.

Viskozita krvi závisí od obsahu počtu červených krviniek (hematokrit), bielkovín, lipoproteínov v krvnej plazme, ako aj od agregovaného stavu krvi. IN normálnych podmienkach viskozita krvi sa nemení tak rýchlo ako lúmen krvných ciev. Po strate krvi, s erytropéniou, hypoproteinémiou, viskozita krvi klesá. S výraznou erytrocytózou, leukémiou, zvýšená agregácia erytrocyty a hyperkoagulácia, viskozita krvi sa môže výrazne zvýšiť, čo má za následok zvýšenie odporu proti prietoku krvi, zvýšenie zaťaženia myokardu a môže byť sprevádzané zhoršeným prietokom krvi v cievach mikrovaskulatúry.

V ustálenom obehovom režime sa objem krvi vytlačenej ľavou komorou a pretekajúcej prierezom aorty rovná objemu krvi pretekajúcej cez celkový prierez ciev akéhokoľvek iného úseku aorty. systémový obeh. Tento objem krvi sa vracia do pravej predsiene a vstupuje do pravej komory. Z nej je krv vypudená do pľúcneho obehu a potom cez pľúcne žily sa vracia do ľavé srdce. Keďže IOC ľavej a pravej komory sú rovnaké a systémový a pľúcny obeh sú zapojené do série, objemová rýchlosť prietoku krvi v cievnom systéme zostáva rovnaká.

Avšak pri zmenách podmienok prietoku krvi, napríklad pri prechode z horizontálneho na vertikálna poloha keď gravitácia spôsobí dočasné nahromadenie krvi v žilách dolnej časti trupu a nôh, na krátky čas IOC ľavej a pravej komory sa môže líšiť. Čoskoro intrakardiálne a extrakardiálne mechanizmy regulujúce prácu srdca vyrovnávajú objem prietoku krvi cez pľúcny a systémový obeh.

O prudký poklesžilový návrat krvi do srdca, čo spôsobuje zníženie objemu úderov, sa môže znížiť arteriálny tlak krvi. Ak je výrazne znížená, môže sa znížiť prietok krvi do mozgu. To vysvetľuje pocit závratu, ktorý sa môže vyskytnúť, keď sa človek náhle presunie z horizontálnej do vertikálnej polohy.

Objem a lineárna rýchlosť prietoku krvi v cievach

Celkový objem krvi v cievnom systéme je dôležitým homeostatickým ukazovateľom. priemerná hodnota u žien je to 6-7%, u mužov 7-8% telesnej hmotnosti a pohybuje sa v rozmedzí 4-6 litrov; 80-85% krvi z tohto objemu je v cievach systémového obehu, asi 10% je v cievach pľúcneho obehu a asi 7% je v dutinách srdca.

Najviac krvi je obsiahnutých v žilách (asi 75 %) – to svedčí o ich úlohe pri ukladaní krvi v systémovom aj pľúcnom obehu.

Pohyb krvi v cievach je charakterizovaný nielen objemom, ale aj lineárna rýchlosť prietoku krvi. Rozumie sa ako vzdialenosť, ktorú prejde častica krvi za jednotku času.

Existuje vzťah medzi objemovou a lineárnou rýchlosťou prietoku krvi, ktorý je opísaný nasledujúcim výrazom:

V = Q/Pr 2

Kde V- lineárna rýchlosť prietoku krvi, mm/s, cm/s; Q- objemová rýchlosť prietoku krvi; P- číslo rovné 3,14; r— polomer plavidla. Rozsah Pr 2 odráža plochu prierezu plavidla.

Ryža. 1. Zmeny krvného tlaku, lineárna rýchlosť prietok krvi a plocha prierezu v rôznych častiach cievneho systému

Ryža. 2. Hydrodynamická charakteristika cievneho riečiska

Z vyjadrenia závislosti lineárnej rýchlosti od objemu v cievach obehového systému je zrejmé, že lineárna rýchlosť prietoku krvi (obr. 1) je úmerná objemovému prietoku krvi cievou (cievami) resp. nepriamo úmerné ploche prierezu tejto nádoby (nádob). Napríklad v aorte, ktorá má najmenšiu plochu prierezu v systémovom obehu (3-4 cm2), lineárna rýchlosť pohybu krvi najväčší a v pokoji je o 20-30 cm/s. O fyzická aktivita môže sa zvýšiť 4-5 krát.

Smerom ku kapiláram sa zvyšuje celkový priečny lúmen ciev a následne sa znižuje lineárna rýchlosť prietoku krvi v tepnách a arteriolách. V kapilárnych cievach, ktorých celková plocha prierezu je väčšia ako v ktorejkoľvek inej časti ciev veľkého kruhu (500-600-krát väčšia ako prierez aorty), lineárna rýchlosť prietoku krvi minimálna (menej ako 1 mm/s). Vytvára sa pomalý prietok krvi v kapilárach najlepšie podmienky pre únik metabolické procesy medzi krvou a tkanivami. V žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi zvyšuje v dôsledku poklesu ich celkovej plochy prierezu, keď sa približujú k srdcu. Pri ústí dutej žily je to 10-20 cm/s, pri záťaži sa zvyšuje na 50 cm/s.

Lineárna rýchlosť pohybu plazmy závisí nielen od typu ciev, ale aj od ich umiestnenia v prietoku krvi. Existuje laminárny typ prietoku krvi, pri ktorom môže byť prietok krvi rozdelený do vrstiev. V tomto prípade je lineárna rýchlosť pohybu vrstiev krvi (hlavne plazmy) blízko alebo priľahlých k stene cievy najnižšia a vrstvy v strede toku sú najvyššie. Medzi vaskulárnym endotelom a parietálnymi krvnými vrstvami vznikajú trecie sily, ktoré vytvárajú šmykové napätie na vaskulárnom endoteli. Tieto napätia zohrávajú úlohu pri produkcii vazoaktívnych faktorov endotelu, ktoré regulujú lúmen krvných ciev a rýchlosť prietoku krvi.

Červené krvinky v cievach (s výnimkou kapilár) sa nachádzajú prevažne v centrálnej časti krvného toku a pohybujú sa v ňom relatívne vysoká rýchlosť. Leukocyty sú naopak umiestnené prevažne v parietálnych vrstvách krvného toku a vykonávajú valivé pohyby pri nízkej rýchlosti. To im umožňuje viazať sa na adhézne receptory v miestach mechanického alebo zápalového poškodenia endotelu, priľnúť k stene cievy a migrovať do tkanív, aby vykonávali ochranné funkcie.

Pri výraznom zvýšení lineárnej rýchlosti pohybu krvi v zúženej časti ciev, v miestach, kde jej vetvy odchádzajú z cievy, môže byť laminárny charakter pohybu krvi nahradený turbulentným. V tomto prípade môže byť narušený vrstvený pohyb jeho častíc v prúde krvi, medzi stenou cievy a krvou môžu vznikať väčšie trecie sily a šmykové napätia ako pri laminárnom pohybe. Rozvíjajú sa vírivé prietoky krvi, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia endotelu a ukladanie cholesterolu a iných látok do intimy cievnej steny. To môže viesť k mechanickému poškodeniu konštrukcie cievna stena a iniciácia vývoja parietálnych trombov.

Čas úplného prekrvenia, t.j. návrat krvnej častice do ľavej komory po jej ejekcii a prechode cez systémový a pľúcny obeh je 20-25 sekúnd za kosenie, alebo po približne 27 systolách srdcových komôr. Približne štvrtinu tohto času strávi pohyb krvi cez cievy pľúcneho obehu a tri štvrtiny cez cievy systémového obehu.

Cievy v ľudskom tele tvoria dva uzavreté obehové systémy. Existujú veľké a malé kruhy krvného obehu. Cievy veľkého kruhu zásobujú krvou orgány, cievy malého kruhu zabezpečujú výmenu plynov v pľúcach.

Systémový obeh: arteriálna (okysličená) krv prúdi z ľavej komory srdca cez aortu, potom cez tepny, arteriálne kapiláry do všetkých orgánov; z orgánov prúdi venózna krv (nasýtená oxidom uhličitým). žilové kapiláry do žíl, odtiaľ cez hornú dutú žilu (z hlavy, krku a rúk) a dolnú dutú žilu (z trupu a nôh) do pravej predsiene.

Pľúcny obeh: venózna krv prúdi z pravej srdcovej komory cez pľúcna tepna do hustej siete kapilár prepletajúcich pľúcne vezikuly, kde je krv nasýtená kyslíkom, potom arteriálnej krvi prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene. V pľúcnom obehu preteká arteriálna krv žilami, venózna cez tepny. Začína v pravej komore a končí v ľavej predsieni. Pľúcny kmeň vychádza z pravej komory a vedie venóznu krv do pľúc. Tu sa pľúcne tepny rozpadajú na cievy menšieho priemeru, ktoré sa menia na kapiláry. Okysličená krv prúdi cez štyri pľúcne žily do ľavej predsiene.

Krv sa pohybuje cez cievy v dôsledku rytmickej práce srdca. Počas kontrakcie komôr je krv pod tlakom tlačená do aorty a pľúcneho kmeňa. Vyvíja sa tu najvyšší tlak - 150 mm Hg. čl. Keď sa krv pohybuje cez tepny, tlak klesá na 120 mm Hg. Art., a v kapilárach - do 22 mm. Najnižší venózny tlak; vo veľkých žilách je pod atmosférou.

Krv je vypudzovaná z komôr po častiach a kontinuita jej toku je zabezpečená elasticitou stien tepien. V okamihu kontrakcie srdcových komôr sa steny tepien natiahnu a potom sa vďaka elastickej elasticite vrátia do pôvodného stavu ešte pred ďalším prietokom krvi z komôr. Krv sa vďaka tomu posúva dopredu. Rytmické výkyvy v priemere arteriálnych ciev spôsobené prácou srdca sa nazývajú pulz. Dá sa ľahko prehmatať v miestach, kde tepny ležia na kosti (radiálna, dorzálna tepna nohy). Počítaním pulzu môžete určiť frekvenciu srdcových kontrakcií a ich silu. U dospelého zdravý človek v pokoji je srdcová frekvencia 60-70 úderov za minútu. Pri rôznych srdcových ochoreniach je možná arytmia - prerušenia pulzu.

Krv prúdi najvyššou rýchlosťou v aorte – asi 0,5 m/s. Následne rýchlosť pohybu klesá a v tepnách dosahuje 0,25 m/s a v kapilárach - približne 0,5 mm/s. Pomalý prietok krvi v kapilárach a ich veľký rozsah podporujú metabolizmus (celková dĺžka kapilár v ľudskom tele dosahuje 100 000 km a celkový povrch všetkých kapilár v tele je 6300 m2). Veľký rozdiel v rýchlosti prietoku krvi v aorte, kapilárach a žilách je spôsobený nerovnakou šírkou celkového prierezu krvného obehu v jeho rôznych úsekoch. Najužšia takáto časť je aorta a celkový lúmen kapilár je 600-800 krát väčší ako lúmen aorty. To vysvetľuje spomalenie prietoku krvi v kapilárach.

Pohyb krvi cez cievy je regulovaný neurohumorálnymi faktormi. Odoslané strukoviny nervových zakončení, môže spôsobiť buď zúženie alebo rozšírenie priesvitu krvných ciev. TO hladké svaly Existujú dva typy vazomotorických nervov vhodných pre steny krvných ciev: vazodilatátory a vazokonstriktory.

Impulzy putujúce po nich nervové vlákna, vznikajú vo vazomotorickom centre medulla oblongata. V normálnom stave tela sú steny tepien trochu napäté a ich lúmen je zúžený. Z vazomotorického centra nepretržite prúdia impulzy cez vazomotorické nervy, ktoré určujú konštantný tonus. Nervové zakončenia v stenách ciev reagujú na zmeny tlaku a chemického zloženia krvi a spôsobujú v nich vzrušenie. Tento vzruch sa dostáva do centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho dochádza k reflexnej zmene činnosti kardiovaskulárneho systému. Zväčšovanie a zmenšovanie priemerov ciev teda nastáva reflexným spôsobom, ale rovnaký efekt môže nastať aj pod vplyvom humorálnych faktorov – chemických látok, ktoré sú v krvi a prichádzajú sem s jedlom a z rôznych vnútorných orgánov. Medzi nimi sú dôležité vazodilatanciá a vazokonstriktory. Napríklad hormón hypofýzy - vazopresín, hormón štítnej žľazy - tyroxín, hormón nadobličiek - adrenalín sťahuje cievy, posilňuje všetky funkcie srdca a v stenách sa tvorí histamín tráviaci trakt a v akomkoľvek pracovnom orgáne pôsobí opačne: rozširuje kapiláry bez ovplyvnenia iných ciev. Významný vplyv na činnosť srdca majú zmeny obsahu draslíka a vápnika v krvi. Zvýšenie obsahu vápnika zvyšuje frekvenciu a silu kontrakcií, zvyšuje excitabilitu a vodivosť srdca. Draslík spôsobuje presne opačný efekt.

Rozširovanie a sťahovanie ciev v rôznych orgánoch výrazne ovplyvňuje redistribúciu krvi v tele. Viac krvi sa posiela do pracovného orgánu, kde sú cievy rozšírené, a do nepracujúceho orgánu - \ menej. Depozitnými orgánmi sú slezina, pečeň a podkožný tuk.

Otázka 1. Aký druh krvi prúdi cez tepny systémového kruhu a aký druh krvi prúdi cez tepny malého kruhu?
Arteriálna krv prúdi cez tepny systémového kruhu a venózna krv prúdi cez tepny malého kruhu.

Otázka 2. Kde sa začína a končí systémový obeh a kde končí pľúcny obeh?
Všetky cievy tvoria dva kruhy krvného obehu: veľké a malé. Veľký kruh začína v ľavej komore. Odstupuje z nej aorta, ktorá tvorí oblúk. Tepny vychádzajú z oblúka aorty. Z počiatočnej časti aorty sa rozprestierajú koronárne cievy, ktoré dodávajú krv do myokardu. Časť aorty nachádzajúca sa v hrudník, volal hrudnej aorty, a časť, ktorá je v brušnej dutine je brušnej aorty. Aorta sa rozvetvuje na tepny, tepny na arterioly a arterioly na kapiláry. Z kapilár veľkého kruhu prúdi kyslík a živiny do všetkých orgánov a tkanív a oxid uhličitý a produkty látkovej výmeny prúdia z buniek do kapilár. Krv sa mení z arteriálnej na venóznu.
Čistenie krvi od jedovaté produkty rozpad nastáva v cievach pečene a obličiek. Krv z tráviaceho traktu, pankreasu a sleziny vstupuje do portálnej žily pečene. V pečeni sa portálna žila rozvetvuje na kapiláry, ktoré sa potom opäť spájajú do spoločného kmeňa pečeňovej žily. Táto žila odteká do dolnej dutej žily. Všetka krv z brušných orgánov pred vstupom do systémového kruhu teda prechádza cez dve kapilárne siete: cez kapiláry týchto orgánov samotných a cez kapiláry pečene. Portálový systém pečene zabezpečuje neutralizáciu toxických látok, ktoré sa tvoria v hrubom čreve. Obličky majú tiež dve kapilárne siete: sieť obličkové glomeruly, prostredníctvom ktorého krvná plazma obsahujúca škodlivé produkty metabolizmus (močovina, kyselina močová), prechádza do dutiny kapsuly nefrónu a kapilárnej siete prepletajúcej stočené tubuly.
Kapiláry sa spájajú do venulov a potom do žíl. Potom všetka krv prúdi do hornej a dolnej dutej žily, ktoré odtekajú do pravej predsiene.
Pľúcny obeh začína v pravej komore a končí v ľavej predsieni. Venózna krv z pravej komory vstupuje do pľúcnej tepny a potom do pľúc. V pľúcach dochádza k výmene plynov, venózna krv sa mení na arteriálnu krv. Štyri pľúcne žily vedú arteriálnu krv do ľavej predsiene.

Otázka 3. Je lymfatický systém uzavretý alebo otvorený?
Lymfatický systém by mal byť klasifikovaný ako otvorený. Slepo začína v tkanivách lymfatickými kapilárami, ktoré sa potom spájajú a tvoria lymfatické cievy a tie zase tvoria lymfatické kanály, ktoré prúdia do žilového systému.

Človek má uzavretý obehový systém, ústredné miesto v ňom zaberá štvorkomorové srdce. Bez ohľadu na zloženie krvi sa všetky cievy prichádzajúce do srdca považujú za žily a tie, ktoré ho opúšťajú, sa považujú za tepny. Krv v ľudskom tele sa pohybuje cez veľký, malý a srdcový obeh.

Pľúcny obeh (pľúcny). Venózna krv z pravej predsiene prechádza cez pravý atrioventrikulárny otvor do pravej komory, ktorá sa sťahuje a vytláča krv do kmeňa pľúcnice. Ten je rozdelený na pravú a ľavú pľúcnu tepnu, ktorá prechádza cez hilum pľúc. V pľúcnom tkanive sa tepny delia na kapiláry obklopujúce každý alveol. Keď červené krvinky uvoľnia oxid uhličitý a obohatia ich kyslíkom, venózna krv sa zmení na arteriálnu krv. Arteriálna krv prúdi cez štyri pľúcne žily (v každej pľúci sú dve žily) do ľavej predsiene a potom prechádza cez ľavý atrioventrikulárny otvor do ľavej komory. Systémový obeh začína z ľavej komory.

Systémový obeh. Arteriálna krv z ľavej komory je vypudzovaná do aorty počas jej kontrakcie. Aorta sa rozpadá na tepny, ktoré zásobujú krvou hlavu, krk, končatiny, trup a všetky vnútorné orgány, v ktorých končia vlásočnicami. Z krvných vlásočníc sa do tkanív uvoľňujú živiny, voda, soli a kyslík, resorbujú sa produkty látkovej výmeny a oxid uhličitý. Kapiláry sa zhromažďujú do venulov, kde začína žilový systém ciev, ktorý predstavuje korene hornej a dolnej dutej žily. Venózna krv cez tieto žily vstupuje do pravej predsiene, kde končí systémový obeh.

Srdcový obeh. Tento kruh krvného obehu začína od aorty dvoma koronárnymi srdcovými tepnami, cez ktoré krv vstupuje do všetkých vrstiev a častí srdca a potom sa zhromažďuje cez malé žily do koronárneho sínusu. Táto cieva sa otvára širokými ústami do pravej predsiene srdca. Niektoré z malých žíl srdcovej steny ústia do dutiny pravej predsiene a srdcovej komory nezávisle.

Kritériá hodnotenia činnosti kardiovaskulárneho systému.

Na vyhodnotenie práce kardiovaskulárneho systému sa skúmajú jeho nasledujúce charakteristiky - tlak, pulz, elektrická práca srdca.

EKG. Elektrické javy pozorované v tkanivách počas excitácie sa nazývajú akčné prúdy. Vznikajú aj v bijúcom srdci, pretože excitovaná oblasť sa stáva elektronegatívnou v porovnaní s neexcitovanou. Môžu byť zaznamenané pomocou elektrokardiografu.

Naše telo je tekutý vodič, teda vodič druhého druhu, takzvaný iónový, preto sú bioprúdy srdca vedené celým telom a dajú sa zaznamenať z povrchu kože. Aby akčné prúdy nerušili kostrové svaly, osoba sa položí na pohovku, požiada sa, aby pokojne ležala, a priložia sa elektródy.

Na zaznamenanie troch štandardných bipolárnych zvodov z končatín sa elektródy aplikujú na kožu pravej a ľavej ruky – zvod I, pravá ruka a ľavá noha - II vedenie a ľavá ruka a ľavá noha - III vedenie.

Pri registrácii hrudných (perikardiálnych) unipolárnych zvodov označených písmenom V sa jedna elektróda, ktorá je neaktívna (indiferentná), priloží na kožu ľavej nohy a druhá, aktívna, sa umiestni na určité body na prednej ploche. hrudníka (V1, V2, V3, V4, v5, V6). Tieto elektródy pomáhajú určiť miesto poškodenia srdcového svalu. Záznamová krivka bioprúdov srdca sa nazýva elektrokardiogram (EKG). EKG zdravého človeka má päť vĺn: P, Q, R, S, T. Vlny P, R a T smerujú zvyčajne nahor (pozitívne vlny), Q a S smerujú nadol (negatívne vlny). P vlna odráža predsieňovú excitáciu. V čase, keď vzruch dosiahne svaly komôr a šíri sa cez ne, objaví sa vlna QRS. Vlna T odráža proces zastavenia excitácie (repolarizácie) v komorách. Vlna P teda tvorí predsieňovú časť EKG a komplex vĺn Q, R, S, T tvorí komorovú časť.

Elektrokardiografia umožňuje podrobne študovať zmeny tep srdca, narušenie vedenia vzruchu cez vodivý systém srdca, objavenie sa ďalšieho zamerania excitácie, keď sa objavia extrasystoly, ischémia, srdcový infarkt.

Krvný tlak. Hodnota krvného tlaku je dôležitou charakteristikou činnosti srdcovo-cievneho systému Nevyhnutnou podmienkou pohybu krvi cievnym systémom je rozdiel v krvnom tlaku v tepnách a žilách, ktorý vytvára a udržiava tzv. Srdce. Pri každej systole srdca sa do tepny napumpuje určitý objem krvi. Vďaka vysokému odporu v arteriolách a kapilárach stihne do ďalšej systoly len časť krvi prejsť do žíl a tlak v tepnách neklesne na nulu.

Úroveň tlaku v tepnách by mala byť určená veľkosťou systolického objemu srdca a indikátorom odporu v periférnych cievach: čím silnejšie sa srdce sťahuje a čím sú arterioly a kapiláry zúžené, tým vyšší je krvný tlak. Okrem týchto dvoch faktorov: srdcovej práce a periférneho odporu ovplyvňuje hodnotu krvného tlaku aj objem cirkulujúcej krvi a jej viskozita.

Najvyšší tlak pozorovaný počas systoly sa nazýva maximálny alebo systolický tlak. Najnižší tlak počas diastoly sa nazýva minimálna alebo diastolická. Veľkosť tlaku závisí od veku. U detí sú steny tepien pružnejšie, takže ich krvný tlak je nižší ako u dospelých. U zdravých dospelých je normálny maximálny tlak 110 - 120 mmHg. Art., a minimum je 70 - 80 mm Hg. čl. V starobe, keď sa v dôsledku sklerotických zmien znižuje elasticita cievnych stien, zvyšuje sa hladina krvného tlaku.

Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulzný tlak. Je rovný 40 - 50 mm Hg. čl.

Krvný tlak možno merať dvoma spôsobmi – priamou a nepriamou. Pri meraní priamou alebo krvavou metódou sa do centrálneho konca tepny naviaže sklenená kanyla alebo sa zavedie dutá ihla, ktorá je gumovou hadičkou spojená s meracím zariadením, napríklad ortuťovým manometrom. priama metóda, tlak človeka sa zaznamenáva počas veľké operácie, napríklad na srdci, keď je potrebné priebežne sledovať výšku tlaku.

Na určenie tlaku sa používa nepriama alebo nepriama metóda na nájdenie vonkajšieho tlaku, ktorý je dostatočný na stlačenie tepny. V lekárskej praxi sa krvný tlak v brachiálnej tepne zvyčajne meria pomocou nepriamej zvukovej Korotkoffovej metódy pomocou ortuťového tlakomera Riva-Rocci alebo pružinového tonometra. Na ramene je umiestnená dutá gumová manžeta, ktorá je spojená s gumenou tlakovou bankou a tlakomerom udávajúcim tlak v manžete. Keď je vzduch napumpovaný do manžety, vyvíja tlak na tkanivá ramena a stláča brachiálnu artériu a tlakomer ukazuje veľkosť tohto tlaku. Cievne zvuky sa počúvajú pomocou fonendoskopu ulnárna tepna, pod manžetou.N. S. Korotkov zistil, že v nestlačenej tepne počas pohybu krvi nie sú žiadne zvuky. Ak zvýšite tlak nad systolickú úroveň, manžeta úplne stlačí lúmen tepny a prietok krvi v nej sa zastaví. Nechýbajú ani zvuky. Ak teraz budete postupne uvoľňovať vzduch z manžety a znižovať v nej tlak, tak v momente, keď sa dostane mierne pod systolický, krv pri systole veľkou silou prerazí stlačenú oblasť a pod manžetou sa ozve cievny tonus. ulnárnej tepny. Tlak v manžete, pri ktorom sa objavia prvé cievne zvuky, zodpovedá maximálnemu, čiže systolickému tlaku. S ďalším uvoľňovaním vzduchu z manžety, t.j. poklesom tlaku v nej, sa zvuky zintenzívňujú a potom buď prudko zoslabnú, alebo zmiznú. Tento moment zodpovedá diastolickému tlaku.

Pulz. Pulz je rytmické kolísanie priemeru arteriálnych ciev, ktoré sa vyskytujú počas práce srdca. Pri vypudení krvi zo srdca stúpa tlak v aorte a vlna zvýšeného tlaku sa šíri tepnami až do vlásočníc. Je ľahké cítiť pulzáciu tepien, ktoré ležia na kosti (radiálna, povrchová temporálna, dorzálna tepna nohy atď.). Najčastejšie sa vyšetruje pulz radiálna tepna. Pohmatom a počítaním pulzu môžete určiť frekvenciu srdcových kontrakcií, ich silu, ako aj stupeň elasticity ciev. Skúsený lekár tlakom na tepnu až do úplného zastavenia pulzácie dokáže celkom presne určiť výšku krvného tlaku. U zdravého človeka je pulz rytmický, t.j. údery nasledujú v pravidelných intervaloch. Pri srdcových ochoreniach sa môžu vyskytnúť poruchy rytmu - arytmia. Okrem toho sa berú do úvahy také charakteristiky pulzu, ako je napätie (množstvo tlaku v cievach), plnenie (množstvo krvi v krvnom obehu).

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok