Všeobecné zásady organizácie ošetrovateľskej starostlivosti v onkológii. Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov. Starostlivosť o zubné protézy

Komplexná starostlivosť o pacienta s rakovinou žalúdka sestrou sa nazýva ošetrovateľský proces.

Jeho vplyv na celkový stav a zdravie pacienta je ťažké preceňovať.

Sestry poskytujú pacientom kvalifikovanú starostlivosť, pomáhajú prekonávať vznikajúce problémy a vynakladajú maximálne úsilie na zlepšenie kvality života svojich pacientov.

Bez znalosti podstaty ochorenia a jeho etiológie nie je možné efektívne vykonávať ošetrovateľský proces pri rakovine žalúdka. Hlavnými príčinami tohto ochorenia sú:

zmeny súvisiace s vekom;
ožarovanie;
dedičná predispozícia;
vírusová infekcia;
polypy;
autoimunitná alebo antrálna gastritída;
chronické vredy;
nutričné vlastnosti;
znížený imunitný stav;
žijúci v oblastiach, kde sa vyrábajú polyvinylchlorid, chróm, minerálne oleje, guma a materiály obsahujúce azbest.

Hlavné choroby Gastritída je prekurzorom objavenia sa nádoru. Na druhom mieste sú adenómy, potom polypy a žalúdočné vredy. Molekulárni biológovia boli tiež schopní identifikovať zmeny v expresii množstva génov spojených s výskytom prekanceróznych a rakovinových stavov.

Etapy pomoci pre novotvary

Ošetrovateľský proces pri rakovine žalúdka pozostáva z niekoľkých etáp, čo umožňuje čo najpresnejšie určiť potreby pacienta a potrebnú starostlivosť.

Prvá etapa. Vykoná sa vyšetrenie s cieľom určiť objektívne a subjektívne zmeny v stave pacienta a prítomnosť narušených potrieb spojených s rozvojom rakoviny.
Druhá etapa. Identifikácia problémov pacienta a možná sesterská diagnóza. Diagnostikujú skutočné alebo potenciálne problémy, navyše každý problém môže byť primárny, stredný alebo sekundárny.
Tretia etapa. Stanovenie krátkodobých a dlhodobých cieľov a zámerov, intervenčný plán zo strany sestry, ako aj ich prerokovanie s ošetrujúcim lekárom, ostatným personálom a samotným pacientom.

Je obzvlášť dôležité rýchlo rozpoznať núdzové stavy, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah.

Ide o kolaps (náhly pokles tlaku, ktorý ohrozuje život pacienta), mdloby, šok alebo krvácanie do žalúdka. V takýchto chvíľach je potrebné poskytnúť pacientovi pomoc čo najrýchlejšie - závisí od toho jeho život.

Príznaky rakoviny žalúdka sa líšia v závislosti od štádia tvorby nádoru. Poznanie týchto príznakov a príčin, ktoré ich spôsobujú, pomáha sestre ich čo najefektívnejšie zastaviť a poskytnúť pacientovi včasnú pomoc.

Známky latentnej formy ochorenia. Pri latentnej rakovine žalúdka sa môže vyskytnúť slabosť, dyspepsia (porucha trávenia), nepohodlie v epigastrickej (supragastrickej) oblasti, podráždenosť, slabosť, rýchle nasýtenie jedlom a znížená schopnosť pracovať.
Skoré znamenia. Existujú hemoragické a bolestivé formy. Prvé sú charakterizované objavením sa krvi v stolici (tzv. skrytá krv), neočakávaným krvácaním a rozvojom príznakov anémie. Pocity bolesti sú lokalizované v epigastrickej oblasti.
Neskoré príznaky. Forma ochorenia je určená prevahou špecifických symptómov. Existujú dyspeptické, bolestivé, horúčkovité, anemické, edematózne a črevné formy (hnačka, zápcha). Objektívne ide o opuchy tváre, žltačku alebo žltkastú pleť, stratu lesku očí, vyčerpanosť, objavenie sa migračnej tromboflebitídy, zväčšenie lymfatických uzlín, zväčšenie pečene, vodnatieľku.

Psychologická podpora pacientov

Ošetrovateľský proces pri rakovine žalúdka zahŕňa nielen starostlivosť o pacienta, ale aj poskytovanie potrebnej psychologickej pomoci. Zahŕňa prekonanie neznalosti pacienta o jeho chorobe, odporúčaných zmenách životného štýlu, stravovania, pravidiel užívania liekov, ako aj prípravu na inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia.

Ďalším dôležitým bodom je naučiť pacienta zručnosti potrebné pre túto chorobu - sebaovládanie, seba- a vzájomná pomoc, starostlivosť o seba, ako aj zníženie jeho úzkosti z výsledku choroby.

Ministerstvo zdravotníctva územia Chabarovsk

Regionálna štátna rozpočtová inštitúcia

stredné odborné vzdelanie

"Chabarovská štátna lekárska fakulta"

CMC "Terapeutické disciplíny"

Kurzy

Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o rakovinu žalúdka

Chabarovsk 2014

Úvod

1. Etiológia a patogenéza

1.2 Klasifikácia

1.2.1 Makroskopická klasifikácia

1.2.2 Medzinárodná histologická klasifikácia prijatá WHO v roku 1977.

1.2.3 Klasifikácia podľa hĺbky invázie

1.3 Metastáza

1.4 Klinika

1.5 Prognóza rakoviny žalúdka

1.6 Diagnostika

1.7 Liečba

1.8 Komplikácie

1.9 Prevencia

Závery

Záver

Referencie

Úvod

Rakovina je malígny nádor epiteliálneho tkaniva, ktorý vykazuje autonómny progresívny rast. V zahraničnej literatúre sa pojem „rakovina“ často používa na označenie všetkých zhubných nádorov bez ohľadu na ich tkanivové zloženie a pôvod. Vyvíja sa v dôsledku abnormálneho a nekontrolovaného delenia buniek, ktoré začína infikovať a ničiť okolité tkanivá. K šíreniu rakovinových buniek (metastázy) dochádza cez krvný obeh, lymfatický tok, cez pleurálnu a brušnú dutinu, zatiaľ čo v tele pacienta sa sekundárne nádory môžu vyvinúť ďaleko od miesta primárneho nádoru. Každý rakovinový nádor má svoje vlastné charakteristiky, tendenciu metastázovať a v ľudskom tele sa správa inak; napríklad kostné metastázy sú najčastejšie pri rakovine prsníka, ale veľmi zriedkavé pri rakovine vaječníkov. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju rakovinového nádoru u človeka: napríklad fajčenie tabaku najčastejšie spôsobuje rakovinu pľúc a ožarovanie vedie k tvorbe určitých typov kostných sarkómov a leukémie; Je známe, že rôzne vírusy stimulujú rast nádoru. Na vzniku rakoviny u ľudí sa významne podieľajú aj genetické faktory.

Výskyt zhubných nádorov neustále rastie. Každý rok sa na celom svete zaregistruje asi 6 miliónov nových prípadov zhubných nádorov. Najvyšší výskyt u mužov bol zaznamenaný vo Francúzsku (361 na 100 000 obyvateľov), u žien v Brazílii (283,4 na 100 000). Čiastočne je to spôsobené starnutím populácie. Treba si uvedomiť, že väčšina nádorov sa vyvíja u ľudí starších ako 50 rokov a každý druhý pacient s rakovinou je starší ako 60 rokov.

Úmrtnosť na rakovinu je na druhom mieste na svete po ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Jednou z najčastejších malígnych chorôb je rakovina žalúdka.

Rakovina žalúdka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek v sliznici žalúdka. V štruktúre chorobnosti a úmrtnosti na rakovinu ruskej populácie je rakovina žalúdka na druhom mieste po rakovine pľúc. Ročne u nás pribudne 48,8 tisíc nových prípadov tohto ochorenia, čo je niečo viac ako 11 % zo všetkých zhubných nádorov. Každý rok zomiera na rakovinu žalúdka asi 45 tisíc Rusov. Vo veľkej väčšine krajín sveta je výskyt ochorenia u mužov 2-krát vyšší ako u žien.

Cieľ štúdie: Študovať ošetrovateľskú starostlivosť pri glomerulonefritíde.

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:

−Etiologické predisponujúce faktory tohto ochorenia;

−Klinický obraz a diagnostické znaky tohto ochorenia;

−Zásady poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti pri tomto ochorení;

−Metódy vyšetrenia a príprava na ne;

−Zásady liečby a prevencie tohto ochorenia;

−Manipulácie vykonávané sestrou;

−Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o túto patológiu.

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné analyzovať:

−Taktika sestry pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti pacientom s touto patológiou;

Praktický význam práce v kurze:

Takéto zverejnenie materiálu na tému „Ošetrovateľská starostlivosť pri rakovine žalúdka“, ktoré skvalitní ošetrovateľskú starostlivosť.

1. Etiológia a patogenéza

Etiológia rakoviny žalúdka, podobne ako rakoviny iných orgánov, zostáva nejasná. Pri výskyte rakoviny žalúdka môžu byť príčinou všetky rovnaké faktory, ktoré sa uvádzajú v modernej onkológii; Dôležité sú neuropsychické a bezprostredné nutričné faktory, ako aj strava. Otázka genetických vplyvov zostáva v rovine špekulácií.

Zdá sa, že patogenéza rakoviny žalúdka je v súčasnosti študovaná podrobnejšie. Teraz sa všeobecne uznáva, že rakovina žalúdka sa vyvíja na pozadí predchádzajúcich zmien v epiteli a celej jeho sliznici. Tieto zmeny existujú počas vopred určeného časového obdobia, zriedka sa prejavujú akýmkoľvek spôsobom a častejšie, ešte pred nástupom rakoviny, sa pozorujú symptómy charakteristické pre iné ochorenia žalúdka. V dôsledku opakovaných operácií sa zistilo, že v priebehu 5 - 7 - 10 a viac rokov sa mnohé nezhubné ochorenia žalúdka menia na rakovinu. V súčasnosti sa kombinujú do skupiny takzvaných predrakovinových ochorení žalúdka.

Medzi prekancerózne ochorenia žalúdka patrí: chronická atrofická gastritída so sekrečnou nedostatočnosťou (hlavne úprava gastritídy ), polypy a žalúdočné vredy. U pacientov s rakovinou žalúdka sa chronická gastritída pozoruje v 97%. Viacerí vedci sa však domnievajú, že vzťah medzi gastritídou a rakovinou nebol dokázaný.

Pri diskusii o úlohe gastritídy pri výskyte rakoviny žalúdka existujú tri typy vzťahov:

) náhodná zhoda dvoch na sebe nezávislých procesov (gastritída a rakovina) u toho istého pacienta

) predchádzajúci rozvoj gastritídy a jej možná predisponujúca – prekancerózna – úloha pri vzniku nádorového bujnenia a následnej manifestácii žalúdočných zmien v dôsledku existencie rakovinového nádoru. Rakovina žalúdka sa vyskytuje častejšie pri achlórhydrii ako pri hyperchlórhydrii (70 %). Je však obzvlášť dôležité, že rozvoj rakoviny z gastritídy nie je podporovaný ani tak sekrečným pozadím, ako skôr prítomnosťou histologických zmien v sliznici, ako je „reštrukturalizácia“ gastritídy.

Polypóza žalúdka má nepochybne súvislosť s následným vznikom rakovinového nádoru v nej. Malignita polypov sa pozoruje v 12 - 50%.

Pri histologickom vyšetrení preparátov žalúdka po resekcii pre polypózu bola v 24,2 % prípadov pozorovaná premena polypov na rakovinu alebo kombináciu rakoviny a polypózy. Žalúdočné polypy adenomatóznej štruktúry sa najčastejšie menia na rakovinu, a to ako bez zápalových javov, tak s predĺženým zápalovým procesom v nich. Boli opísané príklady, kde sa po resekcii žalúdka pre polyp alebo vred vyvinula rakovina v pahýľi žalúdka. Táto okolnosť naznačuje, že gastritída, polypóza a žalúdočné vredy sú prechodnými štádiami jedného procesu za predpokladu, že pôsobenie karcinogénov na zostávajúcu časť žalúdka pokračuje.

Rakovina žalúdka sa môže vyvinúť intramurálne (v stene žalúdka), šíriť sa do susedných orgánov a vytvárať metastázy. Smer šírenia rakovinového nádoru ide hlavne z pylorickej časti žalúdka do srdcovej časti, pričom sleduje tok lymfy. Je možné, že sa nádor rozšíri do počiatočnej časti dvanástnika, ale je to pomerne zriedkavé.

Literárne údaje o frekvencii rôznych lokalizácií rakoviny v rôznych častiach žalúdka sú protichodné:

) rakovina v pylorickej časti sa pozoruje u 60 - 70%;

) rakovina menšieho zakrivenia (stredná časť) - u 10 - 15%;

) rakovina srdcovej časti - u 8 - 10%;

) rakovina prednej a zadnej steny - v 2 - 5%;

) rakovina väčšieho zakrivenia (stredná časť) - asi 1%;

) rakovina fundusu žalúdka - 1%;

) difúzna prevalencia rakoviny postihujúcej väčšinu alebo celý žalúdok sa pozoruje u 3,5 %.

Je prakticky dôležité vedieť, že rakovina žalúdka má rôzne typy rastu: exofytický, endofytický a zmiešaný. Najbežnejšie z nich sú nádory so zmiešaným typom rastu, s nerovnakým exofyticko-endofinickým rastom nádoru v jeho rôznych častiach.

1.2 Klasifikácia

2.1 Makroskopická klasifikácia

Makroskopicky sa rozlišujú tri typy rastu rakoviny žalúdka. Môžu byť spojené s charakteristikami klinických symptómov ochorenia a povahou metastáz.

Exofytický (polypoidný, hubovitý, tanierovitý a plakovitý) rast nádoru je charakterizovaný jasnými hranicami. Novotvar vyzerá ako polyp, huba alebo plak. Keď takýto nádor ulceruje, jeho stred má podobu tanierika. Infiltrácia rakoviny sa zvyčajne nerozšíri do vzdialenosti väčšej ako 2-3 cm od viditeľného okraja nádoru.

Pri zmiešanom type sa kombinujú znaky exo- a endofytického rastu. V týchto prípadoch je priebeh ochorenia určený infiltratívnou zložkou nádoru.

1.2.2 Medzinárodná histologická klasifikácia prijatá WHO v roku 1977.

1. Adenokarcinóm

A) papilárne

B) rúrkové

B) mucinózne

D) bunka pečatného prstenca

Glandulárny spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárny karcinóm

Nediferencovaná rakovina

Neklasifikovaná rakovina

Podľa stupňa diferenciácie nádorových buniek poskytuje medzinárodná klasifikácia vysoko, stredne a slabo diferencované typy adenokarcinómu. Treba poznamenať, že v rámci toho istého nádoru možno nájsť oblasti rôznych štruktúr a rôznych stupňov diferenciácie. Vysvetľuje sa to zložitosťou štruktúry žalúdočnej sliznice a schopnosťou jej kambiálnych buniek diferencovať sa na morfologicky a funkčne odlišné bunkové elementy.

1.2.3 Klasifikácia podľa hĺbky invázie

Skorý (Early) Rastie v slizničnej a submukóznej vrstve od 5 mm do 3 cm.

Pokročilé („Spustiť“, Pokročilé). Rastie hlboko do svalovej vrstvy.

1.3 Metastáza

Rakovina žalúdka metastázuje prevažne lymfogénnou cestou. Je tiež možné, že sa nádor šíri hematogénnymi, kontaktnými alebo implantačnými cestami. Okrem toho sa vyskytujú rôzne kombinácie všetkých troch dráh metastáz.

Najčastejšie sa pozoruje nasledujúca postupnosť metastáz: najprv sú postihnuté regionálne lymfatické bariéry (lymfatické uzliny umiestnené vo väzivách žalúdka), potom lymfatické uzliny sprevádzajúce veľké tepny zásobujúce žalúdok, potom retroperitoneálne a brušné orgány. Hematogénnou cestou sú najviac postihnuté pečeň, pľúca a chrbtica.

4 Klinika

Klinické prejavy rakoviny žalúdka sú veľmi rôznorodé a závisia od veľkosti a tvaru nádorového bujnenia, jeho lokalizácie, štádia ochorenia, ako aj od pozadia, na ktorom nádorová lézia vznikla.

Bežne možno rozlíšiť lokálne a všeobecné prejavy ochorenia. Medzi lokálne príznaky patrí tupá bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, grganie, znížená chuť do jedla až nechuť k niektorým druhom potravín (mäsité jedlá), ťažoba v epigastrickej oblasti po jedle, žalúdočné ťažkosti, rýchla sýtosť pri jedle, dysfágia.

Bežné prejavy rakoviny žalúdka sú nemotivovaná celková slabosť, strata hmotnosti, znížená výkonnosť, únava, letargia, apatia a menej často - podráždenosť, excitabilita. Niekedy sú tieto príznaky prvými príznakmi poškodenia.

V počiatočných štádiách rakoviny žalúdka klinické prejavy choroby chýbajú alebo sú mierne vyjadrené pomerne dlho, a to je hlavný dôvod neskorej návštevy pacienta u lekára. Podľa moderných údajov je až 80% pacientov prijatých do nemocnice s neskorými štádiami rakoviny žalúdka.

Starostlivé vypočúvanie pacienta umožňuje včasnej rakovine žalúdka identifikovať množstvo symptómov, ktoré môžu lekára upozorniť na malígnu léziu. Takmer 1/3 pacientov sa sťažuje na miernu tupú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa zintenzívňuje alebo sa objavuje po jedle, čo je u významného počtu pacientov spojené s chronickou atrofickou gastritídou. Menej často pacienti zaznamenávajú príznaky žalúdočného nepohodlia - grganie, pálenie záhy, ťažkosť v epigastrickej oblasti.

Rakovina pylorickej časti žalúdka sa prejavuje príznakmi spôsobenými zúžením vývodu žalúdka a zhoršenou evakuáciou jeho obsahu. Najčastejšími príznakmi sú ťažkosť a pocit plnosti v epigastrickej oblasti po jedle. Charakteristický je aj pocit rýchlej sýtosti po jedle. Grganie vzduchu a neskôr aj jedla nasleduje pomerne rýchlo. Pri výraznom porušení evakuácie obsahu zo žalúdka a fermentácie potravy dochádza k „zhnitému“ grganiu a zvracaniu nestráveného jedla, ktoré sa konzumuje mnoho hodín (niekedy 2-3 dni) pred zvracaním.

Častým príznakom rakoviny pyloru žalúdka je bolesť, ktorá je zvyčajne konštantná a zhoršuje sa po jedle v dôsledku zvýšenej peristaltickej aktivity. V týchto prípadoch nadobudne bolesť kŕčovitý charakter, pričom maximálnu intenzitu dosiahne krátko po jedle. Pri pylorickej lokalizácii rakoviny dochádza k pomerne rýchlej progresii lokálnych aj všeobecných symptómov ochorenia; pacienti sa dehydrujú a schudnú.

Ulceráciu nádoru často sprevádza krvácanie, ktoré sa prejavuje hematemézou alebo melénou. Oveľa častejšie je zaznamenané skryté krvácanie z rozpadajúceho sa nádoru, ktoré sa neprejavuje zmenou farby stolice, ani prímesou krvi vo zvratkoch. Napriek tomu malé (do 50-70 ml denne) skryté krvácanie rýchlo vedie k pomerne ťažkej anémii. Veľké, rozpadajúce sa rakovinové nádory sú často sprevádzané nízkou (menej často febrilnou) telesnou teplotou. Je to spôsobené tak absorpciou proteínových produktov z rozpadajúceho sa nádoru, ako aj jeho infekciou.

Rakovina proximálneho žalúdka je dlhodobo asymptomatická. Prvým a najčastejším príznakom je bolesť v epigastrickej oblasti a za xiphoidným procesom. Často bolesť vyžaruje do ľavého ramena a medzilopatkového priestoru, do ľavej polovice hrudníka. V niektorých prípadoch s rakovinou srdcovej časti má bolesť paroxysmálny charakter, podobne ako angina pectoris, čo môže byť príčinou diagnostických chýb.

Keď sa nádor rozšíri do srdcového kruhu a brušnej časti pažeráka, objaví sa dysfágia.

Rakovina žalúdka je najčastejšie charakterizovaná dlhým latentným priebehom. Do popredia sa dostávajú celkové príznaky ochorenia. Lokálne príznaky sa objavujú pomerne neskoro, keď nádor dosiahne významnú veľkosť. Prvým príznakom rakoviny žalúdka je často silné žalúdočné krvácanie.

Rakovina väčšieho zakrivenia a fundusu žalúdka tiež prebieha bez charakteristických klinických príznakov. Lokálne prejavy ochorenia sa určujú až v neskorých štádiách vývoja rakovinového procesu. Keď sa rakovina fundusu žalúdka rozšíri do srdcovej časti a brušnej časti pažeráka, vzniká dysfágia.

Rast rakoviny väčšieho zakrivenia žalúdka do priečneho tračníka vedie k vytvoreniu gastrokolickej fistuly. Klinicky sa táto komplikácia prejavuje vo forme hnačky zmiešanej s nestrávenou potravou, vracaním žalúdočného obsahu s pachom výkalov. Niekedy nádor žalúdka, prerastajúci do hrubého čreva (bez vytvorenia fistuly), zužuje jeho priesvit, čo sa prejavuje príznakmi chronickej čiastočnej (menej často úplnej) obštrukčnej obštrukcie čreva - nadúvanie, zvýšená peristaltika, kŕčovité bolesti, škŕkanie v bruchu , ťažkosti s vylučovaním stolice a plynov.

Karcinóm pahýľa nespôsobuje dlhodobo žiadne klinické príznaky alebo sa vyskytuje pod rúškom určitých postgastroresekčných porúch. Pacienti sa často obracajú na lekára o pomoc už v pokročilom štádiu ochorenia.

1.5 Prognóza rakoviny žalúdka

Prognóza je najpriaznivejšia pre včasnú rakovinu a štádium 1 nádorového procesu, miera prežitia dosahuje 80-90%. V štádiách 2-3 závisí prognóza od počtu metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a je priamo úmerná ich počtu. V štádiu 4 je prognóza mimoriadne nepriaznivá a nádej na uzdravenie môže existovať iba vtedy, ak je nádor úplne odstránený v dôsledku rozsiahleho chirurgického zákroku.

Rakovina žalúdka, na rozdiel od iných zhubných nádorov, je nebezpečná lokálnym návratom ochorenia (recidívou) ako v stenách odstráneného orgánu, tak aj v samotnej brušnej dutine. Rakovina žalúdka metastázuje najčastejšie do pečene a pobrušnice (implantačné metastázy), do lymfatických uzlín brušnej dutiny, menej často do iných orgánov (supraklavikulárne lymfatické uzliny, vaječníky, pľúca). Metastázy sú skríningy z hlavného nádoru, ktoré majú svoju štruktúru a sú schopné rásť, čím narúšajú funkciu orgánov, kde sa vyvíjajú. Výskyt metastáz je spojený s prirodzeným rastom nádoru: tkanivo rastie rýchlo, nie všetky jeho prvky majú dostatok výživy, niektoré bunky strácajú spojenie so zvyškom, oddeľujú sa od nádoru a vstupujú do krvných ciev, šíria sa po celom tele do tela a vstupujú do orgánov s malou a vyvinutou vaskulárnou sieťou (pečeň, pľúca, mozog, kosti), usadzujú sa v nich z krvného obehu a začínajú rásť a vytvárajú kolónie-metastázy. V niektorých prípadoch môžu metastázy dosiahnuť obrovské veľkosti (viac ako 10 cm) a viesť k smrti pacientov na otravu odpadovými produktmi nádoru a narušeniu činnosti orgánu.

Relapsy ochorenia sa liečia veľmi ťažko, v niektorých prípadoch sú možné opakované operácie.

1.6 Diagnostika

Niekoľko vyšetrení na zistenie rakoviny žalúdka:

Vedúcou štúdiou v tomto prípade je video ezofagogastroduodenoscopy (EGD). Táto výskumná metóda umožňuje podrobne preskúmať sliznicu pažeráka, žalúdka a dvanástnika a odhaliť nádor, určiť jeho hranice a odobrať kúsok na vyšetrenie pod mikroskopom.

Metóda je bezpečná a pacientmi dobre tolerovaná. Ak sa v počiatočnom štádiu zistia malé nádory, je možné ich odstrániť rovnakým zariadením pomocou krátkodobej intravenóznej anestézie.

Všetci pacienti starší ako 50 rokov, ako aj tí, ktorí trpia chronickou gastritídou a žalúdočnými vredmi v anamnéze, musia podstúpiť každoročnú gastroskopiu (z latinského „gaster“ – žalúdok, „scopia“ – na vyšetrenie), aby bolo možné identifikovať nádor. patológia v počiatočnom štádiu.

Röntgen žalúdka je jednou zo starých metód výskumu. Vo väčšej miere umožňuje posúdiť funkčné schopnosti orgánu. Umožňuje podozrenie na recidívu nádoru po operácii žalúdka. Je účinný pri infiltratívnych formách rakoviny, keď výsledky biopsie môžu byť negatívne, pre pacienta je bezpečný a nevyvoláva veľkú dávku žiarenia.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov nám umožňuje identifikovať nepriame príznaky nádoru žalúdka (príznak lézie zaberajúcej priestor v hornej časti brucha), rast nádoru do základných orgánov (pankreas), metastatické lézie pečene, blízke lymfatické uzliny, prítomnosť tekutiny v bruchu (ascites), metastatické lézie seróznych membrán vnútorných orgánov (peritoneum).

Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje podrobnejšiu interpretáciu zmien identifikovaných ultrazvukom - vylúčiť alebo potvrdiť metastázy vo vnútorných orgánoch.

Endoskopický ultrazvuk sa používa v prípadoch podozrenia na submukózne nádory žalúdka rastúce v hrúbke jeho steny, pri identifikácii včasných nádorových ochorení na posúdenie hĺbky prerastania nádoru do steny orgánu.

Diagnostická laparoskopia je operácia, ktorá sa vykonáva v intravenóznej anestézii cez vpichy do brušnej steny, kde je zavedená kamera na vyšetrenie brušných orgánov. Štúdia sa používa v nejasných prípadoch, ako aj na zistenie rastu nádoru do okolitých tkanív, metastáz do pečene a pobrušnice a na odber biopsie.

Krvné vyšetrenie na nádorové markery – proteíny produkované iba nádorom a chýbajúce v zdravom tele. Ca 19,9, CEA, Ca 72,4 sa používajú na detekciu rakoviny žalúdka. Všetky však majú nízku diagnostickú hodnotu a zvyčajne sa používajú u liečených pacientov, aby sa čo najskôr odhalili metastázy.

Typy nádorových lézií žalúdka v závislosti od umiestnenia nádoru v orgáne:

rakovina srdcovej oblasti - oblasť spojenia pažeráka a žalúdka;

rakovina dolnej tretiny pažeráka;

rakovina tela žalúdka;

rakovina antra žalúdka (výstupná časť);

rakovina žalúdočného uhla (uhol medzi žalúdkom a dvanástnikom);

celkové poškodenie žalúdka pri infiltratívnych rakovinách.

Formy rakoviny žalúdka:

exofytická rakovina: nádor rastie do lúmenu žalúdka, má vzhľad polypu, „karfiolu“ alebo vredu, možno v tvare tanierika atď.

infiltratívna rakovina: akoby sa „šírila“ pozdĺž steny žalúdka.

Štádiá rakoviny žalúdka sa líšia v závislosti od hĺbky invázie do steny orgánu:

štádium - rakovina „in situ“ - počiatočná forma rakoviny, obmedzená na sliznicu, žalúdočná stena nerastie;

štádium - nádor prerastá do submukóznej vrstvy steny žalúdka bez metastáz v blízkych lymfatických uzlinách;

štádium - prerastá do svalovej výstelky žalúdka, v blízkych lymfatických uzlinách sú metastázy;

štádium - nádor prerastá cez celú hrúbku steny žalúdka, v blízkych lymfatických uzlinách sú metastázy;

štádium - nádor prerastá do susedných orgánov: pankreasu, veľkých ciev brušnej dutiny. Alebo sú metastázy do brušných orgánov (pečeň, pobrušnica, vaječníky u žien).

1.7 Liečba

Pri liečbe rakoviny žalúdka, ako každej inej rakoviny, je vedúcou a jedinou metódou, ktorá dáva nádej na uzdravenie, chirurgický zákrok.

Existuje niekoľko možností pre operáciu žalúdka:

Odstránenie časti orgánu - resekcia žalúdka (distálna - odstránenie vývodného úseku, proximálna - odstránenie úseku najbližšie k pažeráku), sa vykonáva pri exofytických nádoroch antra alebo srdcových úsekoch žalúdka, resp.

gastrektómia (z latinského „gastr“ – žalúdok, „ektómia“ – odstránenie) – odstránenie celého žalúdka s následným vytvorením „zásobníka“ zo slučiek tenkého čreva, vykonávané pre nádory tela žalúdka ( stredná časť).

Kombinované rozšírené operácie - s odstránením časti blízkych orgánov zapojených do nádoru - pankreasu, pečene a ďalších.

vytvorenie bypassovej anastomózy medzi žalúdkom a črevnými slučkami - vytvorenie bypassovej cesty na prechod potravy, používa sa pri neliečiteľných nádoroch s cieľom predĺžiť život pacientov.

Operácia je často doplnená o nejakú ďalšiu špeciálnu protinádorovú liečbu:

v prítomnosti potvrdených metastáz v blízkych (regionálnych) lymfatických uzlinách je povinné použitie preventívnej chemoterapie. Chemoterapia je intravenózne podanie toxických chemikálií s cieľom zničiť mikroskopické metastázy, ktoré oko počas operácie nedokázalo odhaliť.

pri detekcii metastáz v iných orgánoch (pečeň, pľúca, pobrušnica atď.), Je povinné použiť chemoterapiu určenú na zníženie veľkosti metastáz alebo ich úplné zničenie.

Radiačná liečba rakoviny žalúdka sa nepoužíva, pretože žalúdok je pohyblivý v brušnej dutine a nádory tohto orgánu nie sú citlivé na žiarenie. Radiačnú terapiu možno použiť v pooperačnom období, ak nie je nádor úplne odstránený, pri mikroskopickom vyšetrení sa stanovia nádorové bunky v resekčnej oblasti - ožarovanie anastomózy (vytvorenej anastomózy) medzi pažerákom a črevami.

Samoliečba nádorov žalúdka je neprijateľná a nebezpečná, pretože môže viesť k úplnému narušeniu prechodu potravy zo žalúdka do čriev – stenóze pyloru, ktorá následne vedie pacientov k smrti hladom. Tiež sa neoplatí používať takzvané „ľudové lieky“, najmä toxické, pretože mnohé z nich (hemlock, skorocel, chaga) môžu spôsobiť otravu tela a zhoršiť stav pacientov.

Iba včasná a kvalifikovaná lekárska starostlivosť s čo najskoršou možnou liečbou môže zabezpečiť zotavenie pacienta.

1.8 Komplikácie

Komplikácie pri rakovine žalúdka môžu vzniknúť v dôsledku nekrózy a zápalových procesov v samotnom nádore. V týchto prípadoch je možná perforácia steny, krvácanie, peritumorózna gastritída a žalúdočná flegmóna. Oveľa častejšie vznikajú komplikácie v dôsledku invázie nádoru a metastáz priľahlých tkanív. Keď nádor napadne hlavu pankreasu alebo hepatoduodenálne väzivo, vzniká žltačka, ascites a portálna hypertenzia. Keď dôjde ku klíčeniu priečneho tračníka alebo mezenterického koreňa, vzniká mechanická črevná obštrukcia. Keď nádor rastie v pylorickom kanáli, môže sa vyvinúť pylorická stenóza. Pleurálna karcinomatóza je komplikovaná hemoragickou pleurézou alebo pleurálnym empyémom. Ale najčastejšie s rakovinou žalúdka sa vyvinie kachexia spôsobená hladovaním pacientov a ťažkou intoxikáciou.

1.9 Prevencia

Prevencia rakoviny žalúdka zahŕňa správnu a výživnú výživu, odvykanie od fajčenia a včasné každoročné vyšetrenie žalúdka, najmä u pacientov s peptickými vredmi a chronickou gastritídou v anamnéze.

rakovinové ochorenie žalúdka

2. Ošetrovateľská starostlivosť pri rakovine žalúdka

Bezprostredne pred ošetrovateľskými intervenciami je potrebné sa pacienta a jeho príbuzných opýtať na:

−Predchádzajúce choroby.

−Bolesť v bedrovej oblasti.

−Prítomnosť edému.

−Zvýšený krvný tlak

−Nevoľnosť, vracanie

−Únava, celková slabosť

A tiež vykonať objektívne vyšetrenie, to nám umožní posúdiť fyzický a psychický stav pacienta.

Sestra je povinná informovať pacienta a jeho príbuzných o podstate ochorenia, zásadách liečby a prevencie a tiež informovať pacienta pred každým štúdiom o priebehu nadchádzajúceho postupu a príprave na ne.

2.1 Hlavné problémy pacientov s novotvarovým syndrómom

Pacienti s rakovinou pociťujú bolesť, stres, dyspepsiu, dysfunkciu čriev, zníženú schopnosť sebaobsluhy a nedostatok komunikácie. Neustála prítomnosť sestry pri pacientovi vedie k tomu, že sestra sa stáva hlavným spojivom medzi pacientom a vonkajším svetom. Sestra vidí, čo prežívajú pacienti a ich rodiny a prináša súcitné pochopenie do starostlivosti o pacienta.

Hlavnou úlohou sestry je zmierniť bolesť a utrpenie pacienta, pomôcť pri rekonvalescencii a pri obnovení normálneho fungovania. Schopnosť vykonávať základné prvky samošetrenia u pacienta s touto patológiou je značne obmedzená. Prvým krokom k rehabilitácii sa stáva včasná pozornosť sestry na pacientovo vykonávanie potrebných prvkov liečby a sebaobsluhy.

Dôležitú úlohu v starostlivosti o pacientov s onkológiou žalúdka zohráva rozhovor a rada, ktorú môže sestra poskytnúť v určitej situácii. Emocionálna, intelektuálna a psychologická podpora pomáha pacientovi pripraviť sa na súčasné alebo budúce zmeny, ktoré vznikajú v dôsledku stresu, ktorý je vždy prítomný počas exacerbácie ochorenia. Ošetrovateľská starostlivosť je teda potrebná, aby pomohla pacientovi riešiť vznikajúce zdravotné problémy, predchádzať zhoršovaniu stavu a vzniku nových zdravotných problémov.

2.2 Vlastnosti starostlivosti o pacientov s rakovinou žalúdka

Pri sledovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia.

Pravidelné meranie teploty<#"justify">1.Poskytnite zverencovi podporu, vzbudzujte v ňom pocit dôvery v jeho schopnosti

.Pomôžte pacientovi dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, sledovať stav pokožky a ústnej dutiny, aby ste eliminovali možné komplikácie

.Presvedčte pacienta o potrebe jesť a piť, pomôžte mu jesť

.Nenechávajte osobu, o ktorú sa staráte, bez dozoru, keď jete alebo pijete teplé jedlo.

.Pomôžte mu pri odchode na toaletu a zároveň mu zabezpečte dostatočné súkromie

.Prejavte priateľský záujem o zvýšenie sebaúcty zverenca a podporujte záujem o život. Pacient by mal byť povzbudzovaný, ale nie nútený

Pocit slabosti a neschopnosť vykonávať obvyklé činnosti môže u pacienta spôsobiť stresový stav. V tomto prípade pomáha pokojná diskusia o situácii.

Závery

Po analýze prípadov choroby, ako je rakovina žalúdka, môžeme vyvodiť závery: znalosť etiológie, klinického obrazu, diagnostických znakov, metód vyšetrenia a liečby choroby, prevencia komplikácií, ako aj znalosť manipulácií pomôže sestre vykonávať všetky stupne ošetrovateľskej starostlivosti.

Sestra, ktorej povinnosti zahŕňajú starostlivosť o pacientov, musí nielen poznať všetky pravidlá starostlivosti a zručne vykonávať lekárske postupy, ale musí tiež jasne pochopiť, aký vplyv majú lieky alebo postupy na telo pacienta. Liečba ochorenia závisí najmä od starostlivej správnej starostlivosti, dodržiavania režimu a diéty. V tomto smere sa zvyšuje úloha sestry v efektivite liečby. Veľmi dôležitá je aj prevencia chorôb: sestra učí členov rodiny ako sa starať o pacienta, stravovať sa a oddychovať.

Záver

Rakovina žalúdka zostáva mimoriadne naliehavým problémom. Úmrtnosť za posledné roky u nás ani vo svete neklesá. Miera záchytu skorých foriem je na jednej strane nízka, ale na druhej strane je to jediná šanca na uzdravenie. Klinické prejavy včasnej rakoviny žalúdka nie sú patognomické, ale sú často skryté pod bežnými „žalúdočnými“ ťažkosťami. Skríningové programy realizované v ekonomicky vyspelých krajinách sú drahé a v modernej realite by sa mal skríning rakoviny žalúdka neustále vykonávať aspoň v skupinách základných a prekanceróznych ochorení. V tejto súvislosti je potrebná popularizácia vedomostí (vrátane televízie, rozhlasu, distribúcie brožúr a pod.) o rakovine žalúdka medzi praktickými lekármi a medzi populáciou. Osobitnú úlohu by mali mať terapeuti, gastroenterológovia a endoskopisti. Účinným opatrením na prevenciu rakoviny žalúdka môže byť zmena stravovania. Pacienti by sa mali liečiť v špecializovaných zariadeniach. V prípade familiárnej rakoviny žalúdka by sa malo uskutočniť lekárske genetické poradenstvo príbuzných.

Vykonaný výskum, a to aj v oblasti radiačnej terapie, nám umožňuje dúfať, že v blízkej budúcnosti sa objavia nové štandardy liečby rakoviny žalúdka.

Po dôkladnom preštudovaní „Ošetrovateľskej starostlivosti pri rakovine žalúdka“ a analýze získaných informácií som dospel k záveru, že cieľ práce bol dosiahnutý.

Vedomosti a zručnosti nadobudnuté v priebehu písania ročníkovej práce sú nevyhnutnou podmienkou poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti. Písaním tejto kurzovej práce som sa o tejto chorobe dozvedela viac a naučila som sa svoje poznatky aplikovať v praxi.

Referencie

1. Vazhenin A.V. Radiačná diagnostika a rádioterapia. Učebnica pre vysokoškolských študentov, stážistov a klinických rezidentov, 2000

Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. Prekanceróza a rakovina žalúdka: etiológia, patogenéza, morfológia, terapeutická patomorfóza, 2001

Zholkiver K.S. Význam dávkovej frakcie a časového faktora v rádioterapii. Lekárska rádiológia, 1986.

Kiseleva E.S. Radiačná terapia malígnych nádorov: Sprievodca pre lekárov, 1996.

Selchuk V.Yu., Nikulin V.Yu. Rakovina žalúdka, 2004

Trapeznikov N.N., Poddubnaya I.V. Príručka onkológie, 1996

Chissov V.I., Daryalova S.L. Vybrané prednášky z klinickej onkológie, 2000

Materiály prednášok z patologickej anatómie.

Veľkosť: 1,7 MB
Počet snímok: 37

Popis prezentácie Téma: „Ošetrovateľská starostlivosť pri rakovine pľúc“ na základe diapozitívov

Plán prednášok 1. Rakovina pľúc: definícia. 2. Klasifikácia. 3. Etiológia. Prispievajúce faktory. 4. Klinika. 5. Diagnostika. 6. Liečba. 7. Prevencia. 8. Príklad riešenia problému pacienta.

Rakovina pľúc je zhubný nádor vyrastajúci z epitelu sliznice priedušiek alebo alveol. Vyskytuje sa často, hlavne u mužov vo veku 40-60 rokov. Etiológia. Príčina rakoviny nie je úplne objasnená.

Prispievajúce faktory: 1) expozícia karcinogénnym látkam (vdychovanie prachu v banskom priemysle, aromatické látky, znečistené ovzdušie) 2) fajčenie 3) chronické. zápalové procesy v pľúcach 4) dedičnosť 5) stavy imunodeficiencie 6) expozícia rádioaktívnym látkam

Klasifikácia 1. a) bronchogénna rakovina (vyvíja sa z epitelu priedušiek) b) pneumonogénna (vyvíja sa z alveolárneho tkaniva).

2. a) primárny - nádor sa vyvíja z alveolárneho epitelu pľúc b) sekundárny - (metastatický), vzniká vnesením rakovinových buniek z iných orgánov.

3. Podľa stupňa rastu sa rozlišujú 4 štádiá: 1. štádium - malý ohraničený nádor 2. štádium - rovnaký nádor a metastázy do lymfatických uzlín 3. štádium - nádor, ktorý sa rozšíril mimo pľúc a metastázuje do lymfatických uzlín . 4. štádium – veľký nádor a vzdialené metastázy do iných orgánov.

Primárna rakovina pľúc sa vyvíja z epitelu priedušiek, najčastejšie postihuje pravé pľúca a je lokalizovaná v horných lalokoch. Nádor rastie endobronchiálne, nasleduje uzavretie priesvitu priedušiek a narušenie jeho priechodnosti.

Šíri sa do blízkeho pľúcneho tkaniva, mediastinálnych orgánov a regionálnych lymfatických uzlín. Mediastinálne orgány sú posunuté smerom k lézii.

Klíčenie nádoru vedie k: deštrukcii pľúcnych ciev s rozvojom krvácania, poškodeniu pohrudnice s rozvojom hemoragickej pleurisy. Mimopľúcne metastázy postihujú pečeň, mozog, kosti a iné orgány.

Pri centrálnom karcinóme sa objavujú pomerne skoro, sú to: kašeľ, často suchý, v noci, ťažko liečiteľný. Povaha kašľa sa mení, stáva sa paroxysmálnym, čiernym kašľom.

Spúta je mukopurulentná, hnisavá hemoptýza vo forme pruhov krvi, menej často vo forme zrazenín, niekedy sa vyvíja pľúcne krvácanie, často spúta vo forme „malinového želé“.

Periférna rakovina sa môže vyvíjať asymptomaticky pomerne dlho a je často nálezom pri fluorografii (60 - 80 % prípadov).

dôsledok komplikácií spojených s poruchou bronchiálnej obštrukcie, s rozvojom zápalu pľúc, tvorbou abscesov alebo kolapsom pľúcneho tkaniva: zvyšuje sa dýchavičnosť, uvoľňuje sa značné množstvo spúta inej povahy,

Telesná teplota stúpa, môže sa objaviť zimnica, reaktívna pleuristika a príznaky intoxikácie. Tieto príznaky sú typickejšie pre centrálny karcinóm

Periférna rakovina môže prebiehať s rozpadom, a preto pripomína obraz pľúcneho abscesu. S rastom nádoru a rozvojom intratorakálnych metastáz je narastajúca bolesť na hrudníku spojená s rastom hrudnej steny, rozvojom kompresného syndrómu hornej dutej žily a pažeráka.

Syndróm hornej dutej žily - porušenie odtoku krvi z hlavy, krku, hornej časti hrudníka, ktoré sa prejavuje rozvojom vedľajších žíl a opuchom ramenného pletenca a krku; syndróm kompresie mediastína (keď nádor prerastá do priedušnice, pažeráka, srdca, osrdcovníka), prejavujúci sa chrapotom, zhoršeným prehĺtaním, regurgitáciou potravy, bolesťou v hrudnej kosti;

Pencoastov syndróm (poškodenie vrcholu s klíčením 1 rebra, ciev a nervov ramenného pletenca), charakterizovaný silnou bolesťou ramenného pletenca, atrofiou svalov hornej končatiny, kompresiou cervikálneho sympatického nervu: rozšírenie krvi cievy a zvýšená teplota jednej polovice hlavy, retrakcia očnej buľvy, rozvoj syndrómu Horner - zovretie zrenice;

Pleurálny výpotok - exsudát má hemoragickú povahu, nereaguje na metódy liečby punkcie a po odstránení sa rýchlo hromadí; Atelektáza je kolaps pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyvíja, keď nádor napadne alebo stlačí bronchus

Perifokálny zápal je ohniskom zápalu pľúc v okolí nádoru, ktorý sa prejavuje horúčkou, kašľom so spútom a katarálnymi príznakmi; syndróm neurologických porúch, prejavujúci sa príznakmi paralýzy bránicových a rekurentných nervov, nervových ganglií, s metastázami do mozgu - rôzne neurologické poruchy;

Karcinoidný syndróm sa prejavuje záchvatmi bronchiálnej astmy, hypotenziou, tachykardiou, sčervenaním kože tváre a krku, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou.

diagnostika Všeobecný krvný test - anémia, zvýšená ESR, leukocytóza Vyšetrenie spúta na atypické bunky.

Röntgenové vyšetrenie: môže dôjsť k stmavnutiu celého laloku alebo segmentu. Bronchografia pre centrálny karcinóm odhaľuje zúženie priedušky bronchu, uzavretie priedušky, príznak „pahýľa“ priedušky, pohyb priedušky

Liečba. Musí byť komplexný a aktuálny. 1. Včasná chirurgická liečba je najúčinnejšia. 2. Radiačná terapia (odďaľuje rast nádoru). 3. Chemoterapia - predpisujú sa lieky tlmiace rast nádoru, cytostatiká: cyklofosfamid, vinkristín atď.

4. Symptomatická liečba: a) na bolestivý kašeľ - kodeín, b) na bolesť - analgetiká, lieky (promedol, morfín, omnopon) c) kardiovaskulárne lieky d) na rozvoj zápalu pľúc - antibiotiká. V terminálnom štádiu (štádium 4) je liečba iba symptomatická, hlavnou vecou je starostlivosť o pacienta.

Prevencia Primárna: 1. Kontrola fajčenia 2. Hygienické a hygienické opatrenia pri práci na zníženie pracovných rizík, prašnosti, kontaminácie plynov. 3. Ročná fluorografia na včasnú detekciu nádoru. 4. Formovanie zdravého životného štýlu.

1. Vzhľadom na zraniteľnosť nervového systému sa sestra musí správať k pacientovi zdvorilo a s rešpektom. 2. Byť schopný udržať „tajomstvo“ pacientovej choroby. 3. Dodržujte všetky pokyny lekára.

4. Pamätajte, že tepelné procedúry, bankovanie a horčicové náplasti sú u takýchto pacientov kontraindikované. 4. Ak dôjde k nadmernej tvorbe spúta, poskytnite pľuvadlo. 5. Byť schopný poskytnúť pomoc pri suchom, bolestivom kašli.

6. Byť schopný taktne hovoriť s príbuznými pacienta. Problémy pacienta s rakovinou pľúc: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčka, kašeľ, hemoptýza, strach zo smrti, úzkosť o svoj zdravotný stav.

Núdzový stav - pľúcne krvácanie Prejavy: výtok šarlátovej spenenej krvi z úst pri kašli, tachykardia, znížený krvný tlak.

Algoritmus núdzovej starostlivosti. 1. Zavolajte lekára cez sprostredkovateľa, aby mu poskytol kvalifikovanú pomoc. 2. Pomôžte pacientovi zaujať polohu v polosede s otočením hlavy na stranu, aby ste zabránili aspirácii.

3. Poskytnite úplný fyzický, psychologický a rečový odpočinok, aby ste znížili krvácanie a zabránili asfyxii. 4. Poskytnite prostriedky na starostlivosť (uterák, pľuvadlo). 5. Priložte na hruď ľadový obklad. Na zníženie krvácania.

6. Riaďte sa predpismi lekára: hemostatiká (5% roztok kyseliny aminokaprónovej, dicinón, 10% roztok chloridu vápenatého.) 7. Sledujte vzhľad, krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania. Na včasnú diagnostiku komplikácií.

ŠTÁT ROZPOČET VZDELÁVACIE INŠTITÚCIE

STREDNÉ ODBORNÉ VZDELÁVANIE MESTA MOSKVA ZDRAVOTNÁ ŠKOLA č.13

MOSKVA ZDRAVOTNÍCTVO

Metodologický vývoj

teoretická lekcia

(pre učiteľa)

„Ošetrovateľský proces

na rakovinu pľúc"

PM.02 „Účasť na diagnostických, liečebných a rehabilitačných procesoch“

Moskva

2014

Recenzenti:

Andreeva L.M., učiteľ odborných modulov najvyššej kvalifikačnej kategórie GBOU SPO MU č.13 DZM

Skripnik N.S. , učiteľ odborných modulov, predseda Ústrednej zdravotníckej komisie č.3 GBOU SPO MU č.13 DZM.

Nie		Stránka
	Vysvetľujúca poznámka
	Metodický blok
	Ciele lekcie
	Vnútropredmetové a medzipredmetové súvislosti
	Vybavenie lekcie
	Chronocard
	Motivácia
	Blok kontroly počiatočnej úrovne vedomostí
	Otázky frontálneho prieskumu
	Informačný blok
	Slovník pojmov
	Plán
	Ukážkový text prednášky	11 – 13
	Riadiaca jednotka efektívnosti tréningu
	Otázky na záverečnú kontrolu vedomostí
	Zadania v testovacej forme	15-16
	Reflexia, zhrnutie
	Domáce úlohy
	Literatúra
	Aplikácie
	Štandardy odpovedí na otázky na kontrolu počiatočnej úrovne vedomostí
	Vzorové odpovede na úlohy v testovacej forme
	Štandardy odpovedí na otázky pre záverečnú kontrolu vedomostí
	Kritériá hodnotenia práce študentov v triede

Vysvetľujúca poznámka.

Metodický vývoj na tému „Ošetrovateľský proces pri rakovine pľúc“ je určený na realizáciu teoretickej lekcie na odbornom module PM-02 „Účasť na liečebných, diagnostických a rehabilitačných procesoch“,vrátane medziodborového kurzu MDK 02.01 T-7 Ošetrovateľská starostlivosť pri ochoreniach dýchacích ciest.

Metodický vývoj zodpovedá pracovnému programu a tematickému plánu, obsahuje informácie o rizikových faktoroch, klinických prejavoch, komplikáciách, diagnostických metódach, princípoch liečby a prevencie rakoviny pľúc, ako jedného z najčastejších nádorových ochorení s vysokou úmrtnosťou.

Metodický vývoj je podrobný plán na vedenie teoretickej hodiny. Na lepšiu asimiláciu nového materiálu sa používa prezentácia na tému lekcie s ilustráciami a fotografiami, zobrazujú sa aj fotografie röntgenových snímok a bronchoskopické snímky centrálneho a periférneho karcinómu pľúc. Dobrá vizualizácia pomáha zlepšiť kvalitu učenia. Na uľahčenie pochopenia témy sú študenti požiadaní, aby pri prezentovaní nového materiálu vyplnili grafologickú tabuľku.

Metodický vývoj obsahuje metodický blok; blok na sledovanie počiatočnej úrovne vedomostí; informačný blok; jednotka riadenia účinnosti tréningu; aplikácie. Na konci hodiny je poskytnutá reflexia pre študentov, aby zhodnotili, či dosiahli ciele hodiny a analyzovali ťažkosti, ktoré sa počas hodiny vyskytli.

Metodický blok.

Predmet: Ošetrovateľský proces pri rakovine pľúc.

Odborný modul PM-02 „Účasť na diagnostických, liečebných a rehabilitačných procesoch“

Medziodborový kurz MDK 02.01 T-7 Ošetrovateľská starostlivosť pri ochoreniach dýchacích ciest

Formulár:teoretická lekcia

Typ lekcie: kombinovaná lekcia.

Čas: 30 minút.

Ciele lekcie:

Vzdelávacie:

Študent musí vedieť:

definícia „rakoviny pľúc“
rizikové faktory;
klinické prejavy;
diagnostické metódy;
zásady liečby;
zásady prevencie

Vzdelávacie:

schopnosť rozvíjať pamäť, predstavivosť, logické myslenie;
rozvíjať schopnosť systematizovať, analyzovať a vyvodzovať závery.

Vzdelávacie:

kultivovať odborný záujem študentov o študovanú problematiku;
pestovať zmysel pre zodpovednosť a význam úlohy sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu a pri realizácii preventívnych opatrení.

Interdisciplinárne prepojenia

Vybavenie

Logistika:

Počítač s multimediálnym projektorom, laserové ukazovátko.

Metodické:

Prezentácia na tému „Ošetrovateľský proces pri rakovine pľúc“ s ilustráciami a fotografiami röntgenových snímok a bronchoskopických snímok pre centrálny a periférny karcinóm pľúc.
Príspevky pre študentov:

1. Slovník;

2. Grafologické tabuľky, ktoré sa navrhujú na vyplnenie pri prezentovaní nového materiálu;

3. Zadania v testovacej forme na tému „Ošetrovateľský proces pri rakovine pľúc“.

Chronokarta lekcie.

	Pracovná fáza	čas (min)	Činnosť učiteľa	Študentské aktivity
	Organizačný moment		Kontroluje prítomných a pripravenosť študentov na vyučovanie.	Buďte pripravení na hodinu: dostupnosť, perá, letáky
	Motivácia pre kognitívnu činnosť		Oznamuje tému, ciele hodiny a používa sekciu „Motivácia“.	Zapíšte si tému, zoznámte sa s cieľmi hodiny
	Oprava počiatočných vedomostí		Vykonáva frontálny prieskum, hodnotí počiatočné vedomosti žiakov.	Odpovedzte na otázky.
	Prezentácia nového materiálu s ukážkou prezentácie.		Počas prednášky s prvkami konverzácie vysvetľuje nový materiál a predvádza prezentáciu.	Vyplňte grafologické tabuľky a odpovedzte na otázky učiteľa
	Hodnotenie efektívnosti učebného materiálu		Vedie metódu frontálneho dotazovania a plnenia úloh v skúšobný formulár.	Odpovedajú na otázky, plnia úlohy v testovacej forme, vymieňajú si výsledky a kontrolujú štandardy.
	Reflexia. Zhrnutie		Vyzýva študentov, aby zhodnotili mieru, do akej boli dosiahnuté ciele. Oznamuje výsledky vyučovacej hodiny, hodnotí prácu žiakov	Posúďte mieru dosiahnutia cieľov. Vypočujte si výsledky a hodnotenie ich práce
Celkom

Motivácia.

Na začiatku 20. storočia bola rakovina pľúc veľmi zriedkavá. V nasledujúcich rokoch došlo k výraznému nárastu výskytu. V súčasnosti je rakovina pľúc na prvom mieste v prevalencii medzi všetkými druhmi rakoviny. Rýchly nárast výskytu sa stáva epidemickou katastrofou.

Rakovina pľúc sa celosvetovo vyskytuje približne v 1,3 miliónoch prípadov ročne.

V Rusku - prvé miesto medzi malígnymi novotvarmi - 14%.

V Rusku je ročne zaregistrovaných viac ako 63 000 prípadov tohto ochorenia.

Rakovina pľúc sa vyskytuje 6-krát častejšie u mužov ako u žien;

Priemerný výskyt v Rusku je 40-45 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne.

Úmrtnosť na rakovinu pľúc je dnes veľmi vysoká - 80-85% z počtu prípadov, napriek kvalitatívnemu pokroku v medicínskych technológiách

Každý rok zomiera na rakovinu pľúc asi 8 miliónov ľudí.

Rakovina pľúc sa vyskytuje najmä u ľudí starších ako 40 rokov; najmä medzi obyvateľmi veľkých priemyselných centier v dôsledku znečistenia ovzdušia prachom, dymom a plynmi. Až 80 % všetkých prípadov rakoviny pľúc súvisí s fajčením, vrátane pasívneho fajčenia. Navyše, podľa lekárskych prognóz sa počet úmrtí v nasledujúcich 25 rokoch zvyšuje vzhľadom na nárast počtu fajčiarov. Okrem toho je priemerný výskyt u mužov 65 – 70 prípadov na 100 000 obyvateľov a u žien je to len 8 – 12 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Je teda ešte možné zastaviť nárast výskytu rakoviny pľúc? Je možné znížiť úmrtnosť na rakovinu pľúc? Je možné predĺžiť dĺžku života pacientov, ktorí dostali túto hroznú diagnózu? Aká je úloha sestry pri riešení týchto problémov?

Odpovede na tieto a ďalšie otázky môžeme nájsť v tejto lekcii.

Blok na sledovanie počiatočnej úrovne vedomostí.

Otázky na kontrolu počiatočnej úrovne vedomostí.

A čo dýchacie orgány?
Čím sú pokryté vonkajšie časti pľúc? Koľko vrstiev má pleura?
Ako sa volá dutina medzi vrstvami pohrudnice? čo je v ňom?
Koľko lalokov je v ľavých a pravých pľúcach?
Ako sa nazýva štrukturálna a funkčná jednotka pľúc?
Čo je v stene alveol?
Aké sú hlavné príznaky ochorenia dýchacieho systému?
Čo je hemoptýza?
Aké typy nádorov poznáte podľa charakteru ich klinického priebehu?
Uveďte porovnávací popis benígneho a malígneho nádoru na základe nasledujúcich charakteristík:

1) rastie nádor rýchlo alebo pomaly?

2) má nádor jasné alebo nejasné hranice?

3) je nádor schopný zničiť okolité tkanivo?

4) je nádor schopný metastázovať?

Čo sú karcinogény?
Aké sú hlavné inštrumentálne metódy na vyšetrenie dýchacieho systému?

Informačný blok.

Slovník pojmov.

Rakovina (rakovina) - malígny nádor epitelových buniek.
Biopsia - odber kúska tkaniva na histologické vyšetrenie.
Bronchoskopia - endoskopické vyšetrenie priedušiek pomocou bronchoskopu.
Bronchografia - Röntgenové vyšetrenie priedušiek po ich naplnení kontrastnou látkou.
Počítačová tomografia (CT) -Röntgenové vyšetrenie umožňuje získať snímky vrstvy po vrstve a určiť veľkosť nádoru.
Karcinogény -
kachexia – výrazný stupeň vyčerpania tela.
metastázy -šírenie nádoru do lymfatických uzlín alebo iných orgánov.
dysfágia - porucha prehĺtania.
Afónia – zachrípnutie alebo strata hlasu

Plán prednášok.

Definície rakoviny pľúc (LC).
Prevalencia RA.
Rizikové faktory.
Etapy RA
Klasifikácia RA.
Klinické prejavy RA.
Komplikácie
Hlavné problémy pacientov s RA.
Metódy diagnostiky RA.
Princípy liečby RA.
Prevencia RA.

Ošetrovateľský proces pri rakovine pľúc

Rakovina pľúc - zhubný nádor pľúc,vyrastajúce z epitelu sliznice priedušiek alebo epitelu alveol.

Rakovina pľúc je jedným z najzložitejších medicínskych, vedeckých a spoločenských problémov našej doby. Rýchly nárast výskytu sa stáva epidemickou katastrofou.

Rakovina pľúc je na 2. mieste po rakovine žalúdka u mužov a na 3. mieste po rakovine žalúdka a maternice u žien.

Je 6-krát častejšia u mužov ako u žien; 10-krát častejšie medzi fajčiarmi ako medzi nefajčiarmi, častejšie medzi obyvateľmi veľkých priemyselných centier; častejšie vo veku nad 40 rokov.

Rakovinový nádor môže byť primárny, t.j. okamžite lokalizované v pľúcach a sekundárne (metastatické), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zavedenia rakovinových buniek z iných orgánov do pľúc (napríklad rakovina žalúdka).

Etiológia Choroba nie je úplne jasná.

Predisponujúce faktory:

Zaťažená dedičnosť.

Vystavenie karcinogénnym látkam: produkty nedokonalého spaľovania paliva, priemyselný prach obsahujúci azbest, kobalt, nikel, berýlium, urán, aromatické látky atď.

Vystavenie tabakovému dymu.

Chronické zápalové procesy v pľúcach.

Imunodeficiencia.

Klasifikácia.

1. Centrálna rakovina (poškodenie hlavného, lobárneho, segmentálneho bronchu) (72% všetkých nádorov).

2. Periférna rakovina (nádor z epitelu malých priedušiek, bronchiolov, alveol).

Klinický obraz je veľmi pestrý a závisí od lokalizácie nádoru.

Choroba sa vyvíja postupne, jej začiatok je veľmi ťažké určiť. Pri centrálnej rakovine sú príznaky výraznejšie a objavujú sa skôr periférna rakovina sa niekedy zistí náhodne alebo keď nádor prerastie do pohrudnice.

Možné príznaky:

Kašeľ, najmä na začiatku, môže byť suchý, otravný a neustály. Neskôr sa stáva produktívnym, uvoľňuje sa hlienovité alebo mukopurulentné spúta.

Hemoptýza sa vyskytuje približne u polovice pacientov. V pokročilých štádiách je pre rakovinu typický hlien vo farbe „malinového želé“.

V neskorších štádiách ochorenia sa často pozoruje pľúcne krvácanie.

Dýchavičnosť sa postupne zvyšuje, môže byť inspiračná, exspiračná, zmiešaná, v závislosti od lokalizácie procesu a vývoja komplikácií (pľúcna atelektáza, pleurálny výpotok, bronchiálna obštrukcia, pneumónia atď.).

Bolesť na hrudníku, keď nádor rastie do pohrudnice, ako aj pri postihnutí rebier a stavcov metastázami.

Horúčka je spôsobená vývojom zápalového procesu bronchopulmonálneho systému (bronchitída, pneumónia, pleuristika), intoxikáciou rakovinou a komplikáciami. Teplota je zvyčajne stabilná, krátkodobo klesá pod vplyvom antibakteriálnej terapie.

Slabosť, potenie, strata hmotnosti, únava, svetlošedá alebo žltkastá pleť sú spojené so všeobecným účinkom rakovinového nádoru na telo a vyskytujú sa v pokročilom procese.

Pri auskultácii - najprv suché, potom mokré chrasty.

Pri poklepe – tuposť poklepového zvuku nad nádorom.

Pri palpácii dochádza k zvýšeniu axilárnych, supraklavikulárnych a podkľúčových a niekedy aj krčných lymfatických uzlín.

Metastáza rakoviny pľúc cez lymfatický trakt ide najskôr do regionálnych lymfatických uzlín a pohrudnice (pleurisy) a potom do pečene, obličiek, mozgu, kostí, chrbtice a iných orgánov.

Suchý pretrvávajúci kašeľ alebo so spútom, hemoptýza, dýchavičnosť sú typickejšie pre centrálny karcinóm pľúc; bolesť na hrudníku – pre periférne.

Pri pokročilých formách rakoviny pľúc sa odhalia symptómy spôsobené rastom nádoru do susedných orgánov:

Kompresia hornej dutej žily spôsobuje jednostranný opuch žíl krku, opuch tváre, krku a horných končatín.

Kompresia cervikálneho sympatického nervu - retrakcia očnej gule, pokles horného viečka (ptóza), zúženie zrenice.

Vrastanie do pažeráka - dysfágia, tvorba bronchoezofageálnych fistúl.

Kompresia rekurentného nervu- chrapot alebo afónia.

Vrastanie do pohrudnice - zápal pohrudnice alebo spontánny pneumotorax.

Etapy rakoviny pľúc.

1. fáza – malý ohraničený nádor bez invázie do pohrudnice a bez

Metastáza.

2. fáza – malý nádor s jednotlivými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín.

3. fáza – nádor presahuje pľúca, prerastá do jedného zo susedných

Orgány; početné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.

4. fáza – veľký nádor so vzdialenými metastázami a sekundárny

Zápalové zmeny v tkanivách.

Diagnostika:

Klinický krvný test: môže to byť anémia, lymfopénia, zvýšená ESR.

RTG hrudníka: centrálna rakovina je charakterizovaná stmavnutím laloku alebo segmentu pľúc, periférna rakovina je hustý okrúhly tieň malého priemeru, zvyčajne v horných lalokoch.

Počítačová tomografia.

Bronchoskopia s biopsiou (umožňuje určiť lokalizáciu a rozsah nádorového procesu a histologické znaky nádoru).

Angiografia bronchiálnych artérií.

Cytologické vyšetrenie spúta (atypické bunky).

Imunologický, cytogenetický výskum, identifikácia nádorových markerov

Liečba.

Výber metódy liečby závisí od štádia vývoja a histologických znakov nádoru.

Radikálna liečba -chirurgický -úplná eliminácia všetkých ložísk rastu nádoru, možná v štádiách 1, 2, 3 nádoru.

Paliatívna liečba -radiačná terapia, chemoterapia- vplyv na nádor s cieľom znížiť nádorovú hmotu a oddialiť rast, čo pomáha predĺžiť život pacienta. Hlavné cytostatiká: cyklofosfamid, vinkristín, metatrexát, taxol atď.

Symptomatická liečba je liečba zameraná na odstránenie alebo zníženie bolestivých prejavov ochorenia pre pacienta.

Lieky proti bolesti: nenarkotické a narkotické analgetiká - analgín, baralgin, morfín, promedol atď.); nesteroidné protizápalové lieky (ketorol, diklofenak).
Antibakteriálne lieky na rozvoj perifokálnej pneumónie.
Koagulanty na krvácanie.
Kardiotonické lieky na krvácanie.

Primárna prevencia.

Prestaňte fajčiť a zdravý životný štýl.

Včasná liečba chronických pľúcnych ochorení.

Zníženie znečistenia prachom a plynom v atmosférickom vzduchu.

Boj proti pracovným rizikám v priemyselných podnikoch.

Hromadné fluorografické vyšetrenia.

Hlavné problémy pacientov s rakovinou pľúc:

Bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, slabosť, strata hmotnosti;

Hemoptýza a pľúcne krvácanie;

Nedostatok povedomia o chorobe.

Jednotka monitorovania efektívnosti tréningu.

Otázky na záverečnú kontrolu vedomostí k preberanej téme.

Definujte rakovinu pľúc.
Uveďte hlavné rizikové faktory rakoviny pľúc.
Vymenujte hlavný skorý príznak centrálnej rakoviny pľúc.
Vymenujte hlavný skorý príznak periférnej rakoviny pľúc.
Vymenujte počet štádií rakoviny pľúc. Kde sa môžu vyskytnúť metastázy v štádiu 4?
Uveďte hlavné príznaky charakteristické pre neskoré štádium rakoviny pľúc.
Aký typ spúta sa môže objaviť v prípade rakoviny pľúc?
Uveďte hlavné inštrumentálne metódy diagnostiky rakoviny pľúc.
Vymenujte metódu včasnej diagnostiky rakoviny pľúc.
Uveďte najpresnejšiu metódu diagnostiky rakoviny pľúc.
Uveďte základné princípy liečby rakoviny pľúc.
Aké sú základné princípy prevencie rakoviny pľúc?

Zadania v testovacej forme.

Tieto úlohy slúžia na testovanie asimilácie nového materiálu. Pri príprave na praktickú hodinu si študenti musia dôkladnejšie preštudovať problémy, ktoré spôsobujú ťažkosti.

Pokyny pre žiakov na vyplnenie úloh formou testu.

Každá úloha obsahuje 4 možnosti odpovede. Vyberte jednu správnu odpoveď
Po dokončení úlohy si so susedom vymeňte odpoveďové hárky.
Skontrolujte svoje pracovné výsledky porovnaním so štandardnými odpoveďami. Zhodnoťte prácu.
Získajte späť svoju prácu. Venujte pozornosť otázkam, kde ste urobili chybu.

Zadania v testovacej forme na danú tému

Vyberte jednu správnu odpoveď:

1. Hlavné rizikové faktory rakoviny pľúc:

a) bronchiálna astma

b) fajčenie, chronická bronchitída

c) alkoholizmus

d) zápal pohrudnice

2. Strata hmotnosti, suchý pretrvávajúci kašeľ sa pozoruje pri:

a) akútna bronchitída

b) bronchiálna astma

d) centrálna rakovina pľúc

3. Strata hmotnosti a bolesť na hrudníku sa pozorujú pri:

a) akútna bronchitída

b) bronchiálna astma

c) periférna rakovina pľúc

d) centrálna rakovina pľúc

4. Komplikácia rakoviny pľúc:

a) bronchiálna astma

b) chronická bronchitída

c) emfyzém

d) pľúcne krvácanie

5. V prípade rakoviny pľúc sa v spúte nachádza:

a) atypické bunky

b) veľa červených krviniek

c) veľa leukocytov

d) veľa bielkovín

6. Pri rakovine pľúc dochádza k spúta:

A) „hrdzavé“

B) hnisavý

B) vo forme „malinového želé“

D) sklovité

7. Najúčinnejšia liečba v počiatočnom štádiu rakoviny pľúc:

A) operácia

B) cytostatiká

B) radiačná terapia

D) hormóny

8. Analýza spúta pre podozrenie na rakovinu pľúc je:

A) všeobecné

B) bakteriologické

B) na BC

D) pre atypické bunky

9. Na presnú diagnostiku rakoviny pľúc sa vykonáva nasledovné:

A) bronchoskopia s biopsiou

B) odber spúta na všeobecnú analýzu

B) všeobecný krvný test

D) všeobecný test moču

10. Metóda včasnej diagnostiky rakoviny pľúc:

A) fluorografia

B) krvný test

B) analýza spúta

D) spirografia

Reflexia.

Učiteľ vyzve študentov, aby zhodnotili mieru dosiahnutia cieľov, aby venovali pozornosť problémom, ktoré spôsobili ťažkosti; analyzovať príčiny týchto ťažkostí; vyjadrite svoj názor na to, čo sa vám počas hodiny páčilo; aký materiál si študenti najviac pamätali.

Zhrnutie lekcie.

Učiteľ zhrnie hodinu a vyhodnotí prácu skupiny; hodnotí prácu aktívnych žiakov a zadáva domácu úlohu.

Domáce úlohy.

Smoleva E.V., Ošetrovateľstvo v terapii s kurzom primárnej lekárskej starostlivosti - str. 140-143 – Rostov na Done: Phoenix, 2011.

Literatúra pre študentov

Smoleva E.V., Ošetrovateľstvo v terapii s kurzom primárnej lekárskej starostlivosti. – Rostov na Done: Phoenix, 2011.

Aplikácie.

Štandardy odpovedí na otázky na kontrolu počiatočnej úrovne vedomostí.

Medzi dýchacie orgány patria: dýchacie cesty, pľúca, pleura. Dýchacie cesty zahŕňajú nosnú dutinu, hrtan, priedušnicu a priedušky.
Vonkajšia strana pľúc je pokrytá pleurou. Pleura má 2 vrstvy: vnútornú viscerálnu vrstvu, ktorá je pevne spojená s hrudníkom, a vonkajšiu parietálnu vrstvu, ktorá zvnútra vystiela hrudnú dutinu.
Je medzi vrstvami pohrudnice pleurálna dutina? Obsahuje seróznu tekutinu, ktorá uľahčuje dýchacie pohyby pľúc.
Ľavé pľúca majú 2 laloky a pravé pľúca majú 3 laloky.
Štrukturálna a funkčná jednotka pľúc sa nazýva pľúcny acinus, ktorý pozostáva zo skupiny alveol.
V stene alveol sú krvné kapiláry, cez ktoré dochádza k výmene plynov.
Hlavné príznaky: kašeľ, spútum, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.
Hemoptýza je krv v spúte. Hlien je pruhovaný alebo zrazený alebo má ružovú farbu;
Na základe povahy klinického priebehu existujú 2 typy nádorov: benígne a malígne.
Porovnávacie charakteristiky benígnych a malígnych nádorov:

a) pri benígnom nádore je rast rýchly a pri malígnom je rast pomalý

b) benígny nádor má jasné hranice, zatiaľ čo malígny nádor má nejasné hranice

c) nezhubný nádor neničí okolité tkanivá, ale zhubný nádor ničí okolité tkanivá a prerastá do nich

d) benígny nádor nemetastazuje, ale malígny je schopný metastázovať.

Karcinogény - škodlivé látky, ktoré prispievajú k rozvoju malígneho nádoru.
Hlavné inštrumentálne metódy na vyšetrenie dýchacích orgánov: rádiografia pľúc, bronchografia, fluorografická tomografia, počítačová tomografia, bronchoskopia, ultrazvuk pľúc.

Vzorové odpovede na úlohy v testovacej forme na danú tému

"Ošetrovateľský proces pri rakovine pľúc"

2 g

3 palce

4 g

6 palcov

8 g

10a

Štandardy odpovedí na otázky pre záverečnú kontrolu vedomostí žiakov.

Rakovina pľúc je zhubný nádor vyrastajúci z epitelu sliznice priedušiek alebo alveol.

Fajčenie, chronické ochorenia pľúc. priemyselné nebezpečenstvá, znečistenie ovzdušia.

Slabosť, suchý pretrvávajúci kašeľ.

Dlho nie sú žiadne príznaky, potom sa objaví bolesť na hrudníku, keď nádor prerastie do pleury.

Štyri štádiá rakoviny pľúc. Metastázy v štádiu 4 môžu byť do vzdialených orgánov.

Slabosť, horúčka, dýchavičnosť, spútum vo forme „malinového želé“ alebo hemoptýza, bolesť na hrudníku, kachexia.

Spútum z rakoviny pľúc môže byť vo forme „malinového želé“.

Hlavnými inštrumentálnymi metódami diagnostiky rakoviny pľúc sú rádiografia hrudníka, bronchografia, bronchoskopia s biopsiou, počítačová tomografia.

Metódou včasnej diagnostiky rakoviny pľúc je fluorografia.

Najpresnejšou metódou diagnostiky rakoviny pľúc je bronchoskopia s biopsiou

Princípy liečby rakoviny pľúc: chirurgická liečba, chemoterapia, rádioterapia, symptomatická liečba.

Základné princípy prevencie rakoviny pľúc: boj proti fajčeniu, znečisteniu ovzdušia, pracovným rizikám, včasná liečba chronických pľúcnych ochorení, fluorografické vyšetrenie, zdravý životný štýl.

TO kritériá hodnotenia vedomostí.

Udeľuje sa hodnotenie „5“. ak študent:

Dáva správne formulácie, presné definície a koncepty pojmov, ukazuje úplné pochopenie látky a vie zdôvodniť svoju odpoveď, uvádza potrebné príklady „nielen z učebníc, ale aj samostatne vybrané“, správne odpovedá na doplňujúce otázky učiteľa zamerané na nájdenie zisťuje stupeň porozumenia študenta tomuto materiálu.
Sebavedome a správne analyzuje chyby, pozná pozitívne a negatívne stránky vykonávanej praktickej práce.
Plynulý v reči a lekárskej terminológii.

Udeľuje sa hodnotenie „4“. ak študent:

Poskytuje odpoveď, ktorá spĺňa rovnaké požiadavky ako známky „5“.

Robí ojedinelé chyby, ktoré po komentároch učiteľa opravuje.

Udeľuje sa hodnotenie „3“. ak študent:

Pozná a rozumie hlavným ustanoveniam tejto témy, ale pripúšťa nepresnosti vo formulácii pravidiel.
Umožňuje čiastočné chyby.
Prezentuje materiál nedostatočne koherentným a konzistentným spôsobom.

Udeľuje sa hodnotenie „2“. ak študent:

Prejavuje neznalosť všeobecnej časti príslušnej časti témy, robí chyby pri formulácii pravidiel, ktoré skresľujú ich význam.
Prezentuje materiál nepravidelne a neisto, sprevádzaný častými zastávkami a prerušeniami.

Kritériá hodnotenia kontroly testu

90 – 100 % správnych odpovedí – „5“

80 % správnych odpovedí – „4“

70 % správnych odpovedí – „3“

Kontrolný test obsahuje 10 otázok

9-10 správnych odpovedí – „5“

8 správnych odpovedí – „4“

7 správnych odpovedí – „3“

Epidemiológia rakoviny žalúdka. Moderné predstavy o etiológii. Klinické prejavy rakoviny žalúdka. Úloha sestry v diagnostike rakoviny žalúdka. Zásady liečby, prevencie, rehabilitácie. Typické problémy pacienta. Kontrola bolesti. Paliatívna starostlivosť.

Po preštudovaní témy musí študent:

Vedieť:

Epidemiológia rakoviny žalúdka;

rizikové faktory;

Symptómy a syndrómy;

Diagnostické princípy;

Metóda hodnotenia bolesti;

Zásady liečby, prevencie, rehabilitácie;

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre žalúdočné krvácanie;

Typické problémy pacienta/rodiny.

byť schopný:

Vykonajte ošetrovateľský proces pri starostlivosti o pacientov s rakovinou žalúdka;

Posúďte intenzitu bolesti;

Implementovať ošetrovateľské intervencie zamerané na zníženie úľavy/intenzity bolesti;

posúdiť účinnosť analgetickej liečby;

poskytovať paliatívnu starostlivosť;

Poskytnite prvú pomoc pri krvácaní zo žalúdka;

Vykonajte nasledujúce manipulácie a postupy:

Odber stolice na skrytú krv;

Príprava na röntgenové vyšetrenie žalúdka, endoskopia;

Pomoc pri zvracaní.

Ľudské telo pozostáva z miliónov buniek, z ktorých každá má špecifické funkcie. Normálne bunky rastú, delia sa a umierajú podľa určitého vzoru.

Normálne dochádza k deleniu buniek vo vhodných množstvách namiesto mŕtvych buniek a v určitých orgánoch a tkanivách. Tento proces bunkového rastu je prísne kontrolovaný telom. Rýchlosť delenia buniek sa v rôznych orgánoch a tkanivách líši.

V prípadoch, keď sa pod vplyvom rôznych faktorov zmení štruktúra buniek, začnú sa nekontrolovateľne deliť a strácajú schopnosť rozoznávať svoje bunky a štruktúry a stávajú sa rakovinovými bunkami, vytvárajú nádor a môžu prenikať do iných orgánov a tkanív, čím narúšajú ich funkcie. Takmer všetky nádory sa vyvíjajú v normálnych tkanivách tela a častejšie v tých tkanivách a orgánoch, v ktorých je rýchlosť delenia buniek vyššia (napríklad koža, črevá, lymfatický systém, kostná dreň, kosti). Nádorové bunky sa líšia od normálnych buniek tým, že namiesto toho, aby umierali, naďalej rastú a delia sa a vytvárajú nové patologické bunky.

Nádorové bunky zvyčajne produkujú toxické látky, ktoré vedú k zhoršeniu stavu človeka, slabosti, nechutenstva a chudnutiu.

Epidemiológia rakoviny žalúdka.

Podľa IARC (Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny) v roku 2000 ochorelo na celom svete asi 10 miliónov ľudí a 8 miliónov zomrelo na zhubné nádory.

V Rusku je registrovaných viac ako 2 milióny ľudí s onkologickými pacientmi. Každý 5. Rus má riziko, že počas svojho budúceho života dostane rakovinu.

V štruktúre chorobnosti a úmrtnosti na rakovinu ruskej populácie je rakovina žalúdka na druhom mieste po rakovine pľúc. Ročne u nás pribudne 48,8 tisíc nových prípadov tohto ochorenia, čo je niečo viac ako 11 % zo všetkých zhubných nádorov. Každý rok zomiera na rakovinu žalúdka asi 45 tisíc Rusov.

Vo veľkej väčšine krajín sveta je výskyt ochorenia u mužov 2-krát vyšší ako u žien. Maximálna miera výskytu rakoviny žalúdka (114,7 na 100 tisíc obyvateľov) bola pozorovaná u japonských mužov a minimum (3,1 na 100 tisíc obyvateľov) bola pozorovaná u bielych žien v USA.

Existuje veľa známych príčin a faktorov, ktoré vedú k vzniku zhubných nádorov. Približne 80 % týchto príčin a faktorov je možné odstrániť. To naznačuje, že teoreticky sa dá predísť 80 % rakoviny.

Rakovina žalúdka je zhubný nádor žalúdka, nádor vychádzajúci z epitelu žalúdočnej sliznice. Rakovina je dlhý, viacstupňový proces.

Je známe, že trvá 5-10 rokov, kým nádor pľúc, žalúdka alebo mliečnej žľazy dosiahne veľkosť 1-1,5 cm v priemere. Do roka od diagnózy rakoviny žalúdka 56 % pacientov zomrie.

Väčšina nádorov teda začína vo veku 25-40 rokov a v niektorých prípadoch už v detstve. Vtedy by mala začať prevencia rakoviny.

Rizikové faktory pre rozvoj rakoviny žalúdka.

Príčiny rakoviny žalúdka, alebo skôr faktory prispievajúce k jej rozvoju, sú dosť rôznorodé.

Diétne vlastnosti: zvyšuje riziko rakoviny žalúdka konzumácia veľkého množstva údenín, solené ryby a mäso, nakladaná zelenina a niektoré druhy potravín bohatých na škrob a chudobnú vlákninu, znížený príjem vitamínu C, nedostatok ovocia a zeleniny;

Znížte riziko- ovocie a veľa zeleniny (hlavne kvôli obsahu kyseliny askorbovej, tokoferolu, beta-karoténu, ako aj prítomnosti nešpecifických sorbentov), celozrnné výrobky;

Zelený čaj (potlačením produkcie interleukínu-8)

Mrazenie výrobkov namiesto konzervovania (výskyt rakoviny žalúdka sa výrazne znižuje kvôli nedostatku konzervačných látok a poklesu množstva karcinogénov).

Nadmerný príjem dusičnanov, dusitany a najmä nitrozamíny s jedlom.

Fajčenie zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny žalúdka. Príčinou môže byť zvýšená konzumácia alkoholu, ako aj pitie alkoholu nalačno, ale súvislosť medzi konzumáciou alkoholu a rakovinou žalúdka nie je jednoznačne preukázaná.

Infekčný faktor(Helicobacter Pylori, ktorého obľúbeným biotopom je žalúdok). Infekcia populácie helikobakteriózou je asi 40%. Dlhodobá existencia tejto infekcie môže viesť k zápalu a poškodeniu vnútornej vrstvy žalúdka (epitelu) a spôsobiť prekancerózne zmeny. Avšak väčšina ľudí s touto infekciou nikdy nevyvinie rakovinu žalúdka.

Predchádzajúca operácia žalúdka. Rakovina žalúdka sa vyskytuje častejšie u tých, ktorým bol čiastočne odstránený žalúdok pre iné ochorenia, ako sú vredy.

Poschodie. Rakovina žalúdka má dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku u mužov v porovnaní so ženami.

Etnická príslušnosť. Výskyt rakoviny žalúdka je vyšší medzi hispánskymi Američanmi a Afroameričanmi v porovnaní s nehispánskymi bielymi Američanmi. Najvyšší výskyt rakoviny žalúdka sa vyskytuje medzi obyvateľmi ázijsko-pacifických ostrovov.

Vek. Po 50 rokoch dochádza k prudkému nárastu výskytu rakoviny žalúdka.

Krvná skupina. Z neznámych dôvodov majú ľudia s krvnou skupinou A (II) zvýšené riziko vzniku rakoviny žalúdka.

Rodinná anamnéza rakoviny žalúdka. Ľudia, ktorí majú niekoľko blízkych príbuzných, ktorí mali rakovinu žalúdka, majú zvýšené riziko vzniku rovnakého nádoru.

Žalúdočné polypy. Polypy sú hubovité útvary vychádzajúce zo žalúdočnej sliznice. Väčšina typov polypov nie je spojená so zvýšeným rizikom rakoviny žalúdka, ale niektoré typy polypov sa niekedy môžu vyvinúť na rakovinu.

Miesto bydliska. Miesto, kde žijete, môže znamenať veľký rozdiel. Japonci žijúci v Japonsku majú veľmi vysoké riziko rakoviny žalúdka. Ak sa presťahujú do USA, po niekoľkých rokoch sa riziko zníži, no stále je vyššie v porovnaní s ľuďmi narodenými v USA. Predpokladá sa, že expozícia v ranom veku prispieva k vysokému riziku rakoviny žalúdka v Japonsku. Nie je tiež známe, či samotné stravovacie návyky ovplyvňujú toto riziko.

Klinické prejavy rakoviny žalúdka.

Rakovina žalúdka sa dlho neprejavuje. Prvé príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé a závisia od mnohých faktorov, z ktorých hlavnými sú lokalizácia nádoru a povaha jeho rastu, morfologická štruktúra, postihnutie susedných orgánov a celkové poruchy životných funkcií organizmu.

Malígne novotvary zvyčajne vznikajú na pozadí chronickej patológie žalúdka (chronická gastritída, chronický žalúdočný vred atď.). V tejto kategórii pacientov sú klinické prejavy počiatočných štádií nádorového procesu maskované príznakmi predchádzajúcich ochorení žalúdka.

Na samom začiatku sa rakovina žalúdka nemusí nijako prejaviť. Táto vlastnosť rakoviny žalúdka je hlavným dôvodom neskorého odhalenia ochorenia a zlého výsledku. Prvými príznakmi rakoviny žalúdka sú tzv "malé znaky “, opísal Savitsky A.I.:

1) zmeny v pacientovej pohode , bezpríčinná celková slabosť, únava, znížená tolerancia fyzickej aktivity. Práca, ktorá bola predtým vykonávaná voľne, sa teraz vykonáva s veľkými ťažkosťami, častejšie je potrebné ležať a odpočívať. Takéto sťažnosti sú typickejšie pre veľké nádory.

2) nemotivovaná pretrvávajúca strata chuti do jedla , a niekedy aj jeho úplnú stratu, až averziu k jedlu alebo niektorým jeho druhom (mäso, ryby a pod.). Toto sa pozoruje približne u polovice pacientov.

3) javy „žalúdočného nepohodlia“ "(asi 60-90%): strata fyziologického pocitu uspokojenia z jedla, prítomnosť lokálnych žalúdočných symptómov (pocit plnosti žalúdka po zjedení malého množstva jedla, pocit jeho rozpínania, tiaže alebo bolesti v epigastrická oblasť, niekedy nevoľnosť alebo vracanie);

4) bezpríčinné progresívne chudnutie (bez závažných žalúdočných ťažkostí);

5) pretrvávajúca anémia s bledosťou kože, jej pastovitosťou alebo opuchom;

6) duševná depresia (strata záujmu o prácu, odcudzenie, apatia).

Popísané znaky však nie sú skoré. Keďže tieto poruchy spravidla zodpovedajú pokročilému štádiu ochorenia, odporúča sa tieto príznaky nazvať nie „malé“, ale „neskoré“. Nemožno však poprieť dôležitosť klinických prejavov pri predbežnej diagnostike nádorov žalúdka.

Páčil sa vám článok? Zdieľajte to

Vytlačte si tento článok