Intrauterinná meningitída. Príčiny a rizikové faktory. Prognóza a dlhodobé následky

Meningitída - extrémne nebezpečná choroba, pri ktorej dochádza k zápalu membrány (kôry) mozgu a miechového kanála. V prípade predčasného poskytnutia zdravotná starostlivosť u takýchto pacientov sa pravdepodobne vyvinú komplikácie v centrálnom nervovom systéme.

Najčastejšie to vedie k epilepsii, hluchote, rozmazanému videniu, mentálna retardácia(v závislosti od časti mozgu, ktorá zápalom trpela najviac).

Čo spôsobuje meningitídu u detí, ako choroba začína, môžete ju určiť sami? Je možné pred ním ochrániť deti, vykonáva sa očkovanie? Čo na to hovoria samotní lekári?

Všeobecné informácie

Meningitída je zápal mäkkej, arachnoidnej alebo tvrdej membrány mozgu, miecha. V 97% prípadov je diagnostikovaná lézia mäkkého vonkajšieho obalu.

Hlavnými dôvodmi rozvoja ochorenia sú prenikanie infekcie do mozgu a kanálov, cez ktoré vstupuje cerebrospinálna tekutina. Samotný patogén môže vstúpiť do oblasti mozgových membrán z iných orgánov (napríklad s komplikáciou bolesti hrdla), ako aj v dôsledku vonkajších mechanických poranení.

Plesňová forma ochorenia je veľmi zriedkavá. Je diagnostikovaná u detí s veľmi oslabeným imunitným systémom: telo sa nedokáže vyrovnať ani s potlačením kvasinkových húb.

Kto s najväčšou pravdepodobnosťou dostane meningitídu? Autor: oficiálne štatistiky, ktorú zverejnila Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), chlapci sú náchylnejší na zápal mozgových blán.

Maximálny výskyt sa vyskytuje v prvých 2 rokoch života. To sa vysvetľuje rovnakým oslabeným imunitným systémom. Hoci prirodzená obrana tela funguje efektívne, nedokáže odolať mnohým infekciám a patogénne baktérie. Z rovnakého dôvodu najviac Očkovanie sa vykonáva v prvom roku života dieťaťa - ide o „tréning“ imunitného systému.

Klasifikácia druhov: príčiny, ako sa choroba prejavuje

Príznaky sa líšia pre každý podtyp meningitídy. V lekárskej praxi sa choroba delí na:

  • meningokokové (najčastejšie);
  • sekundárne purulentné (zápal sa vyvíja na pozadí komplikácií iných infekčných ochorení);
  • serózna;
  • prvoky (protozoálne formy).

Je potrebné podrobne zvážiť príznaky a prvé príznaky meningitídy u detí a dojčiat v každej z týchto foriem.

Meningokoková

Choroba sa vyvíja v akútna forma, začína prudkým zvýšením telesnej teploty na kritickú úroveň. Teplota s meningitídou u detí dosahuje 40 stupňov.

Na tomto pozadí sa vyskytuje veľmi silná bolesť hlavy a záchvaty zvracania, ale aj po nich všeobecné zdravie pacient sa nezlepšuje.

Môže sa vyskytnúť na koži morbiliformná vyrážka s jasne fialovou farbou. Zmizne rýchlo - niekoľko hodín po jeho objavení.

Svaly krku a zadnej časti hlavy sú veľmi napäté. Samotný pacient dieťa, aj keď leží na posteli, sa snaží nadmerne hádzať hlavu dozadu- Toto je znak poškodenia nervovej štruktúry.

„Harbing“ meningokokovej formy - akýkoľvek respiračné ochorenie, ktorý vznikol niekoľko dní pred exacerbáciou. Často nasledujú kŕče, polovedomý stav, kóma, známky poškodenia lícneho nervu (asymetria pier, ochabnuté líca).

V budúcnosti môže dôjsť k paralýze očné svaly, čo sa považuje za krajné štádium exacerbácie ochorenia. Ak v tomto období nevyhľadáte pomoc, pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká.

Možné komplikácie meningokokovej formy:

Existuje aj odvodená forma meningokokovej meningitídy, ktorá sa v medicíne nazýva bakteriálny šok. V tejto situácii dôjde k exacerbácii ochorenia doslova v priebehu niekoľkých hodín po objavení sa prvých príznakov a pacient zomrie. Medzi deťmi do 3-6 mesiacov je táto forma celkom bežná..

Sekundárne hnisavé

Sekundárna purulentná meningitída znamená zhoršenie druhých infekčné choroby . Najčastejšie patria do respiračnej skupiny: , .

Predčasné ukončenie terapie vedie k tomu, že infekcia nie je úplne eradikovaná a môže sa dostať do miechy alebo mozgu cez krvný obeh.

Lekári častejšie diagnostikujú sekundárnu purulentnú meningitídu spôsobenú streptokokom a infekciami dýchacích ciest.

Jeho hlavné príznaky je ťažké odlíšiť pravidelná chrípka. Stav chorého dieťaťa sa komplexne zhoršuje, teplota stúpa na 39-40 stupňov, môže sa objaviť aj zimnica.

Hlavné rozdiely medzi meningitídou sú: známky tuhosti krčné svaly, tachykardia, bradykardia(keďže je ovplyvnený kardiovaskulárny systém).

IN ambulantné zariadenie sekundárna purulentná meningitída je diagnostikovaná buď na základe výsledkov laboratórne testy, alebo po vyšetrení mozgovomiechového moku (kvapalina bude zakalená, s príznakmi hnisavých inklúzií).

Sekundárna purulentná meningitída sa vyskytuje v akútnej forme. Všeobecné zhoršenie pohodu pacienta možno pozorovať do 3-4 dní.

K úľave od stavu dochádza až po začatí liečby. Zostáva však vysoká pravdepodobnosť relapsu ochorenia v prvých týždňoch po prepustení.

Serózne - tuberkulózne a vírusové

Podľa štatistík vyskytuje sa hlavne u detí vo veku 2-7 rokov. Bežným patogénom je tuberkulózny bacil, ale samotná choroba sa vyvíja v chronickej forme.

Predchádza mu prodromálne obdobie 2-6 týždňov. V tomto čase dieťa prežíva postupné zhoršovanie zdravotného stavu, nechutenstvo, Kernigove a Brudzinského symptómy.

Vírusová forma serózna meningitída– zriedkavé, diagnostikované v 2 – 3 % všetkých prípadov.

Po prodromálne obdobie dochádza k prudkému zhoršeniu - bolesť hlavy, napätie krčných svalov, neustále nutkanie na vracanie (aj keď je žalúdok už prázdny).

V ťažkom štádiu existujú tradičné príznaky akútna forma– odhodená hlava, nohy pokrčené v kolenách, žalúdok silne vtiahnutý. Teplota po prodromálnom období prudko stúpa na kritickú úroveň.

Meningeálny syndróm sa pozoruje iba pri vírusovej forme ochorenia, ale konečná diagnóza sa robí až na základe testov.

Enterovírusová meningitída. Ako chrániť svoje dieťa pred nebezpečným vírusom:

Protozoálne formy

Postihnutá je miecha, čo má za následok silné bolesti svalov a kĺbov. U detí je zriedkavé. IN cerebrospinálnej tekutiny zistí sa zvýšenie koncentrácie leukocytov.

Bolesť hlavy je malá, tupá, sprevádzaná záchvatmi zvracania, ale menej výrazná ako pri iných variáciách meningitídy. Objavuje sa aj horúčka, ale nie je konštantná. Teplota tiež kolíše vo vlnách.

Protozoálne formy sú pomerne zriedkavé. Postihujú deti po 2-3 rokoch. IN v ojedinelých prípadoch diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 6 mesiacov.

Inkubačná doba

Infekčná bakteriálna meningitída u detí sa vyvíja prevažne v akútnej forme s výraznými príznakmi. Inkubačná doba v tomto prípade trvá 2-3 dni, potom sa pozoruje prudké zhoršenie blahobytu chorého dieťaťa.

Serózna meningitída je charakterizovaná chronická forma s vysokým rizikom recidívy ochorenia. Šírenie infekcie po celom tele trvá od 2 do 6 týždňov.

Dĺžka liečby závisí od štádia, v ktorom dieťa začalo dostávať lekársku starostlivosť.

Bakteriálne infekcie sa dajú pomerne rýchlo vyliečiť použitím antibiotík. veľký rozsah z vírusového dopadu – je to ťažšie. Celé obdobie liečby trvá od 1,5 do 9 týždňov. Komplikácie môžu trvať celý život.

Ako to rozpoznať sami

Ako rozpoznať a odlíšiť meningitídu od iných ochorení s podobným priebehom? Je potrebné dávať pozor na možné poškodenie centrálneho nervového systému, svalov, bolesť kĺbov(na začiatku je to viditeľné v oblasti krčka maternice).

Príznaky a príznaky meningitídy u dojčiat mladších ako jeden rok, starších detí a dospievajúcich:

Spolu s tým Pozorujú sa príznaky Kerniga a Brudzinského keď dieťa cíti silná bolesť pri tlaku na lonovú kosť. Pre dieťa je tiež ťažké pokrčiť jednu nohu a druhú nechať rovno.

Konečná diagnóza môže byť stanovená iba na základe výsledkov testov (bakteriálna kultivácia), ale liečba meningitídy sa začína ešte predtým kvôli jej možnému fulminantnému priebehu. Hlavná vec je zmierniť zápal a spomaliť šírenie infekcie.

Vyrážka vyzerá skôr ako malé podkožné modriny. Meningokoková infekcia postihuje steny malých ciev nachádzajúcich sa v horné vrstvy epitelu, čo vedie k ich zápalu.

V priebehu času sa vyrážka môže zjednotiť do celých papuliek, v strede ktorých sú viditeľné belavé väzy.

Takto vyzerá jeden z hlavných príznakov a znakov - vyrážka s meningitídou u detí, foto:

Meningitída: nenechajte si ujsť dôležité príznaky! Klasické meningeálne príznaky sú prezentované vo videu:

Diagnostika

Ako skontrolovať meningitídu u dieťaťa, ktorého lekára by ste mali kontaktovať na identifikáciu ochorenia? Primárna diagnóza meningitídu vykonáva pediater. Pri podozrení sa choré dieťa odošle na infekčné oddelenie a odoberie sa vyšetrenie krvi a likvoru.

Presnú diagnózu možno stanoviť na základe prítomnosti leukocytov v mozgovomiechovom moku a následne sa vykoná kultivácia infekcie, aby sa presne určil pôvodca ochorenia.

V prípade akútneho ochorenia a podozrenia na meningitídu by ste nemali čakať na návštevu svojho lekára. Je lepšie okamžite kontaktovať sanitku a upozorniť na všetky zistené príznaky.

Liečba

Lieči sa meningitída u detí a ako sa lieči? Hlavné liečebné taktiky sú brať antibiotiká ( penicilínová séria) a antivírusové lieky(v závislosti od zavedenej formy), potlačenie šírenia infekcie.

Súčasne je potrebné znížiť intrakraniálny tlak a odstrániť toxikózu (kvapkadlá s glukózou, Reosorbilact). Na prevenciu komplikácií v centrálnom nervovom systéme a obnovenie normálneho prietoku krvi v oblasti mozgu sú predpísané pirocetam a nootropil.

Ak chcete rýchlo zmierniť zápal, musíte užívať Hydrokortizón, Metylprednizolón. Včasná predpísaná a vykonaná terapia môže radikálne zlepšiť stav chorého dieťaťa v priebehu 2-3 dní.

U dojčiat do jedného roka

Najmenším deťom lekári predpisujú sulfónamidy (Etazol) a antibiotiká zo skupiny penicilínov.

Ak táto taktika nevedie k úľave od stavu, potom sa na meningitídu u detí, ako je Ampiox, predpisujú syntetické antibiotiká, ktoré sa však berú len do ústupu príznakov ochorenia.

S formou tuberkulózy meningitíde sa odporúča užívať širokospektrálne antibiotiká až do bakteriostatických dávok, najviac však 3 dni. Potom sa pacientovi podávajú iba lieky proti tuberkulóze.

S vírusovou formou lekári dávajú prednosť toniká A . Antibiotiká len ublížia, pretože vírusy na ne nie sú citlivé.

Liečba detí mladších ako jeden rok je možná len v nemocničnom prostredí. Predpisujú sa až po vymiznutí všetkých príznakov meningitídy u malých dojčiat. To sa sleduje počtom leukocytov a dennými testami.

Symptomatická terapia

Táto liečba sa používa, keď sa objavia príznaky tretej strany a príznaky detskej meningitídy. Pri záchvatoch a kŕčoch sú predpísané antikonvulzíva: Diazepam (nie viac ako 100 ml denne intramuskulárne), Aminazín (2 ml intramuskulárne priamo na prevenciu záchvatu).

Široko využívaná je kyslíková terapia – inhalácia špeciálnej zmesi plynov, navrhnutý tak, aby zabránil hladovaniu mozgu kyslíkom. V závislosti od stavu chorého dieťaťa sa postup vykonáva pomocou špeciálneho kyslíková maska alebo intubácia (nútený prísun zmesi plynov).

Potreba znižovať vysokú horúčku po užívaní antibiotík zmizne. Ak je však terapia neúčinná, paracetamol a difenhydramín sa predpisujú intramuskulárne (podľa predpisu lekára).

Alternatívna medicína

Imunitný systém sa nedokáže sám vyrovnať s infekciou v tak krátkom období a Alternatívna medicína v tomto smere je neúčinná.

Jediné, čo lekári v tomto smere radia, je použite infúziu liečivej levandule, ale iba počas rehabilitačného obdobia.

Na jeho prípravu vezmite 3 polievkové lyžice suchého levanduľového základu (predáva sa v lekárni) a zalejte 2 šálkami vriacej vody. Lúhujte 2-3 hodiny, prefiltrujte cez niekoľko vrstiev gázy.

Výsledný odvar musíte piť 2 krát denne 0,5 šálky. Urýchli to zotavenie imunitná funkcia, zabráni skokom krvný tlak.

Názor doktora Komarovského na videu

Meningitída u dieťaťa - príznaky, prvé príznaky, taktika liečby v programe „Škola doktora Komarovského“:

Jediný účinný spôsob prevencie je očkovanie do 29 rokov(povinné v oblasti afrického pásu „meningitídy“ ustanoveného Svetovou zdravotníckou organizáciou).

V súčasnosti sa používa konjugované očkovanie určené na 3 dávky. V akom veku sú deti očkované proti meningitíde? Na začiatku - od 3 do 12 mesiacov, po ktorom nasleduje preočkovanie o rok neskôr.

Nemali by sme zabúdať ani na ostatné, ktoré sú v krajinách SNŠ uznávané ako povinné (stále ich však môžete odmietnuť).

Napríklad teoreticky sa môže dokonca zhoršiť až do akútnej formy meningitídy, nehovoriac o osýpkach a iných podobných ochoreniach.

Podrobne o príznakoch, následkoch a opatreniach na prevenciu meningitídy u detí, o očkovaní proti tejto chorobe:

Meningitída je nebezpečné ochorenie mozgu. Najčastejšie postihuje chlapcov mladších ako 7 rokov. Vyskytuje sa častejšie v akútnej forme, a preto si vyžaduje povinnú hospitalizáciu. Jediný možný variant prevencia - očkovanie, keďže infekcie vedúce k zápalu mozgu a miechy sa prenášajú dokonca vzdušnými kvapôčkami.

V kontakte s

hnisavá meningitída u novorodencov - zápal mozgových blán, závažné ochorenie, ktorá zaujíma jedno z prvých miest medzi infekčnými ochoreniami centrálneho nervového systému u malých detí. Výskyt purulentnej meningitídy je 1-5 na 10 tisíc novorodencov.

Môže to skončiť smrteľné alebo invalidizujúce komplikácie (hydrocefalus, slepota, hluchota, spastická paréza a paralýza, epilepsia, oneskorený psychomotorický vývoj až mentálna retardácia). Výsledok závisí od včasného začatia intenzívnej liečby. Etiológia a patogenéza.

Podľa etiológie sa meningitída delí na vírusovú, bakteriálnu a plesňovú. Cesta infekcie je hematogénna. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť in utero, vrátane počas pôrodu alebo postnatálne. Zdrojom infekcie je urogenitálny trakt matky, infekcia sa môže vyskytnúť aj od pacienta alebo od nosiča patogénna mikroflóra. Rozvoju meningitídy zvyčajne predchádza hematogénne šírenie infekcie. Mikroorganizmy prekonávajú hematoencefalickú bariéru a prenikajú do centrálneho nervového systému. Predisponujúcimi faktormi sú infekcie močových ciest matky, chorioamnionitída, dlhé bezvodé obdobie (viac ako 2 hodiny), vnútromaternicová infekcia, predčasnosť, vnútromaternicová podvýživa plodu a jeho morfofunkčná nezrelosť, asfyxia plodu a novorodenca, intrakraniálna pôrodná trauma a súvisiace terapeutické opatrenia, malformácie centrálneho nervového systému a iné situácie, keď dochádza k poklesu imunologických ochranných faktorov. Prenikaniu bakteriálnej infekcie do krvného obehu dieťaťa uľahčujú zápalové zmeny na sliznici nosa a hltana pri akútnej respiračnej vírusovej infekcii, ktorá podľa našich pozorovaní často sprevádza vznik hnisavej meningitídy.

Meningitídu teraz často spôsobujú Streptococcus agalactiae (beta-hemolytický streptokok skupiny B) a Escherichia coli. Meningokoková etiológia purulentnej meningitídy u novorodencov je dnes už zriedkavo pozorovaná, čo sa zrejme vysvetľuje prechodom imunoglobulínu G, obsahujúceho protilátky proti meningokokom, cez placentu matky k plodu. Intrauterinná meningitída sa spravidla klinicky prejavuje v prvých 48-72 hodinách po narodení, postnatálna meningitída sa prejavuje neskôr. Podľa našich údajov boli takéto deti prijaté na kliniku v 20. – 22. deň života, kedy dochádza k poklesu obsahu imunoglobulínu G prijatého od matky v krvnom sére novorodenca. Do tejto doby je materský imunoglobulín G katabolizovaný a jeho hladina v krvi klesá 2-krát.

Postnatálna meningitída sa môže vyvinúť aj na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na oddeleniach pre predčasne narodené deti. Ich hlavnými patogénmi sú Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P. aeroginosae a huby rodu Candida. Ako ukázali naše pozorovania, anamnéza matiek zahŕňala rizikové faktory, ako je hroziaci potrat, infekcia močový systém, prítomnosť chronických ložísk infekcie u tehotných žien (tonzilitída, sinusitída, adnexitída, vaginálna drozd), ako aj dlhé bezvodé obdobie počas pôrodu (od 7 do 28 hodín).

Napriek rôznorodosti patogénov spôsobujúcich purulentnú meningitídu u novorodencov sú morfologické zmeny v centrálnom nervovom systéme podobné. Sú lokalizované hlavne v mäkkých a arachnoidných membránach. Odstránenie exsudátu prebieha fagocytózou fibrínu a nekrotických buniek makrofágmi. V niektorých prechádza organizáciou, ktorá je sprevádzaná vývojom adhézií. Zhoršená priechodnosť ciest cerebrospinálnej tekutiny môže viesť k rozvoju okluzívneho hydrocefalu. Oprava môže trvať 2-4 týždne alebo viac.

Klinika a diagnostika

Diagnostikovať hnisavú meningitídu doma aj pri prijatí dieťaťa do nemocnice je obtiažne, pretože sa neskôr vyvinú jasné klinické prejavy a najskôr sa pozorujú nešpecifické symptómy podobné mnohým infekčným a zápalovým ochoreniam (bledosť, mramorovanie, cyanóza koža, konjugačná žltačka, hyperestézia, zvracanie). U niektorých detí dochádza k zvýšeniu teploty na nízku úroveň. Symptómy ochorenia sa vyvíjajú postupne. Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje. Teplota vystúpi na 38,5-39°C. Pri vyšetrení koža bledá, niekedy so sivastým odtieňom, často sa pozoruje akrocyanóza a mramorovanie, niekedy je u detí výrazná konjugačná žltačka. Existujú porušenia z dýchací systém- zníženie frekvencie dýchania, záchvaty apnoe a bradykardia sú charakteristické pre kardiovaskulárny systém. Pacienti majú tiež hepato- a splenomegáliu.

V neurologickom stave niektorých novorodencov sa pozorujú príznaky depresie centrálneho nervového systému: letargia, ospalosť, adynamia, znížené fyziologické reflexy, svalová hypotenzia. Iní pociťujú príznaky excitácie centrálneho nervového systému: motorický nepokoj, hyperestézia, bolestivý a prenikavý plač, triaška brady a končatín, klonus chodidiel. Poruchy hlavových nervov sa môžu prejaviť ako nystagmus, plávajúce pohyby očné buľvy, strabizmus, symptóm „zapadajúceho slnka“. Niektoré deti pociťujú regurgitáciu a opakované vracanie, slabé satie alebo odmietanie prsníka a cumlíka. Choré dieťa nepriberá dobre. Neskôr sa objaví záklon hlavy dozadu, meningeálne príznaky (napätie a vydutie veľkej fontanely, svalová stuhnutosť). zadný povrch krk). Typická poloha je, že dieťa leží na boku s hlavou odhodenou dozadu, nohami pokrčenými a pritlačenými k brušku. Meningeálne príznaky, typické pre staršie deti (Kernig, Brudzinsky), sú pre novorodencov necharakteristické. Niekedy sa pozoruje pozitívny príznak Lessage: dieťa sa zdvihne držaním podpazušie, a v tomto čase sú jeho nohy vo flektovanej polohe. Môžu byť pozorované polymorfné kŕče, paréza hlavových nervov a zmeny svalového tonusu. Príčinou vývoja záchvatov je hypoxia, poruchy mikrocirkulácie, edém mozgu a niekedy aj hemoragické prejavy. IN v niektorých prípadoch V dôsledku intrakraniálnej hypertenzie dochádza k rýchlemu progresívnemu zväčšovaniu obvodu hlavy a dehiscencii lebečných švov.

Rozborom zdravotnej dokumentácie novorodencov s hnisavou meningitídou, ktorí boli v našej ambulancii, sa zistilo, že všetci boli prijatí vo veku 7 až 28 dní života (priemerný vek - 23 dní). Pri odoslaní do nemocnice bolo podozrenie na hnisavú meningitídu len u 2 detí, u ostatných bola odporúčaná diagnóza ARVI, enterokolitída, konjugačná žltačka, intrauterinná infekcia, infekcia močových ciest a osteomyelitída. Pri prijatí väčšina novorodencov nemala jasné a charakteristické príznaky meningitídy. Anamnestické údaje a vážny stav však naznačovali, že ochorenie začalo skôr, čo potvrdili aj štúdie mozgovomiechového moku. Po prijatí mala väčšina detí zvýšenú teplotu na 38-39,6 °C. Spravidla neboli žiadne výrazné katarálne príznaky. U niektorých detí sa v klinickom obraze prejavili lokálne hnisavá infekcia(hnisavá konjunktivitída, omfalitída, infekcia močových ciest).

V krvnom teste sa u väčšiny detí prejavili zápalové zmeny v podobe zvýšenia počtu leukocytov (13-34,5x109/l) s výrazným zvýšením počtu pásových neutrofilov až po výskyt juvenilných foriem, ako aj tzv. zvýšenie ESR až o 50 mm/hod.

Zmeny v testoch moču (leukocytúria) boli pozorované u troch detí s kombináciou purulentnej meningitídy a pyelonefritídy.

Na potvrdenie diagnózy by sa mala lumbálna punkcia vykonať pri najmenšom podozrení na meningitídu, v počiatočných štádiách, bez čakania na vývoj jej úplného klinického obrazu. V prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je možné vykonať lumbálnu punkciu, treba sa zamerať na klinický obraz choroby. Pri lumbálnej punkcii pri purulentnej meningitíde u novorodencov mozgovomiechový mok často vyteká pod tlakom, je zakalený a niekedy pri veľkej cytóze žltý a hustý. Šok a diseminovaná intravaskulárna koagulácia sú kontraindikáciou lumbálnej punkcie.

Podľa našich pozorovaní boli takmer všetky prijaté deti diagnostikované v prvý deň pobytu v nemocnici. Indikáciou pre urgentnú lumbálnu punkciu bola prítomnosť febrilnej teploty (nad 38°C), symptómy infekčnej toxikózy bez viditeľného ložiska bakteriálnej infekcie a menej často hyperestézia. V likvore došlo k zvýšeniu obsahu leukocytov s prevahou neutrofilnej zložky (viac ako 60 %).

Pre obsah hnisavých meningitíd celkový proteín v mozgovomiechovom moku sa zvyšuje neskôr ako nárast neutrofilnej pleocytózy. Obsah bielkovín sa zvyšuje od začiatku ochorenia a môže slúžiť ako indikátor trvania patologického procesu. V našich štúdiách sa koncentrácia proteínu pohybovala od 0,33 0/00 do 9 0/00. U 10 pacientov bol zistený zvýšený obsah bielkovín v likvore získanom pri prvej punkcii, čo naznačovalo určitú dobu trvania ochorenia. Hnisavá meningitída je charakterizovaná nízkou hladinou glukózy v cerebrospinálnej tekutine.

Na identifikáciu patogénu a určenie jeho citlivosti na antibiotiká sa vykonáva mikrobiologická štúdia cerebrospinálnej tekutiny. Podľa našich pozorovaní klinické a laboratórne údaje naznačovali hnisavú povahu meningitídy, zatiaľ čo kultivácia likvoru a bakterioskopia náteru vo väčšine prípadov neodhalili patogén. Betahemolytický streptokok skupiny B bol zistený u dvoch pacientov, u jedného bol kultivovaný Haemophilus influenzae a u jedného pneumokok.

Vírusová meningitída je charakterizovaná seróznym zápalom mozgových blán so zvýšeným obsahom lymfocytov v cerebrospinálnej tekutine. Serózna meningitída má miernejší priebeh.

Medzi inštrumentálne metódy patrí ultrazvukové vyšetrenie mozgu (neurosonografia) a CT vyšetrenie ktoré sa vykonávajú podľa indikácií.

Neurosonografia umožňuje diagnostikovať ventrikulitídu, dilatáciu komorového systému, rozvoj mozgového abscesu, ako aj identifikovať závažné sprievodné intrakraniálne krvácania, ischemické infarkty, vývojové chyby.

Počítačová tomografia je indikovaná na vylúčenie mozgového abscesu, subdurálneho výpotku, ako aj na identifikáciu oblastí trombózy, infarktu a krvácania v mozgových štruktúrach.

Komplikácie

Najbežnejší skoré komplikácie sú edém a opuch mozgu a konvulzívny syndróm.

Klinicky sa mozgový edém prejavuje zvyšujúcou sa intrakraniálnou hypertenziou. V tomto období je charakteristické držanie novorodenca so zaklonenou hlavou, monotónny, miestami prenikavý plač, niekedy prechádzajúci do stonania. Možné vydutie veľkého fontanelu, jeho pulzácia a oddelenie lebečných švov. Edém mozgu sa môže klinicky prejaviť dysfunkciou okulomotorického, tvárového, trigeminálneho a hypoglossálneho nervu. Kóma sa klinicky prejavuje inhibíciou všetkých typov cerebrálnej aktivity: adynamiou, areflexiou a difúznou svalovou hypotóniou. Okrem toho odozva zreníc na svetlo zmizne, záchvaty apnoe sa stanú častejšími a rozvinie sa bradykardia.

Pri purulentnej meningitíde sa často vyvíja konvulzívny syndróm. Spočiatku sú záchvaty klonického charakteru a ako edém mozgu postupuje, premieňajú sa na tonické.

Veľmi nebezpečná komplikácia s meningitídou dochádza k bakteriálnemu (septickému) šoku. Jeho vývoj je spojený s penetráciou veľkého množstva bakteriálnych endotoxínov do krvného obehu. Klinicky septický šok sa prejavuje náhlou cyanózou končatín, katastrofálnym poklesom krvného tlaku, tachykardiou, dýchavičnosťou, slabým stonaním, stratou vedomia, často v kombinácii so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Medzi novorodencami, ktoré sme pozorovali, zomreli dve deti. Jedno dievča bolo prijaté na 11. deň života a zomrelo počas prvých 6 hodín hospitalizácie na infekčno-toxický šok komplikovaný diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou. Druhé dievča, 17 dní, zomrelo na 2. deň po prijatí. Mala intrauterinnú generalizáciu cytomegalovírusová infekcia a vyvinula sa hnisavá meningitída. Závažné následky hnisavej meningitídy môžu zahŕňať hydrocefalus, slepotu, hluchotu, spastickú parézu a paralýzu, mentálnu retardáciu a epilepsiu.

Odlišná diagnóza

Neurologické symptómy podobné purulentnej meningitíde možno pozorovať v prítomnosti intrakraniálneho krvácania u novorodenca. Takéto deti tiež pociťujú motorický nepokoj, triašku brady a končatín, nystagmus, strabizmus a symptóm „zapadajúceho slnka“. Na vylúčenie purulentnej meningitídy je potrebná spinálna punkcia. Intraventrikulárne krvácanie je charakterizované prítomnosťou veľkého počtu zmenených červených krviniek v cerebrospinálnej tekutine, ako aj zvýšená koncentrácia celkový proteín v likvore od prvých dní ochorenia v dôsledku prieniku plazmatických proteínov a lýzy erytrocytov.

Často hnisavá meningitída sa vyskytuje pri zvracaní, takže je potrebné odlišná diagnóza s pylorickou stenózou, pri ktorej sa pozoruje „fontánové“ zvracanie bez horúčky a zápalových zmien v krvnom teste. Pri vyšetrovaní brucha sa často zaznamenáva pozitívny znak presýpacích hodín. Hlavnými metódami diagnostiky pylorickej stenózy sú ezofagogastroduodenoskopia a ultrazvuk.

Symptómy excitácie centrálneho nervového systému (nepokoj, tremor končatín a brady, hyperestézia), podobné purulentnej meningitíde, možno pozorovať pri chrípke a ARVI. V tomto prípade vzniká meningizmus – stav charakterizovaný prítomnosťou klinických a mozgových príznakov bez zápalových zmien v likvore. Meningizmus nie je spôsobený zápalom mozgových blán, ale ich toxickým podráždením a zvýšeným intrakraniálny tlak. Pri spinálnej punkcii je tekutina číra a bezfarebná, vyteká pod zvýšeným tlakom, často prúdom, ale obsah buniek, bielkovín a glukózy je v norme. Meningizmus sa zvyčajne prejavuje v akútnom období ochorenia a často predchádza zápalu mozgových blán, ktorý sa môže rozvinúť do niekoľkých hodín po jeho zistení. Ak meningeálne príznaky chrípky a ARVI nezmiznú, alebo sa navyše zvýšia, sú potrebné opakované diagnostické punkcie chrbtice.

Hnisavá meningitída sa môže vyskytnúť u dieťaťa so sepsou, čo výrazne komplikuje klinický obraz ochorenia.

Liečba

Novorodenci s purulentnou meningitídou vyžadujú komplexnú liečbu vrátane antibakteriálnej, infúznej liečby, imunoglobulínovej substitučnej liečby intravenózne podanie. V prípade potreby sa vykonáva hormonálna, antikonvulzívna a dehydratačná terapia. Takéto deti vyžadujú čo najšetrnejší režim. V akútnom období sa neodporúča ich dojčiť. Dostávajú odsaté materské mlieko, alebo ak ho matka nemá, umelé mlieko z fľaše. Pri potlačení sacieho reflexu sa využíva kŕmenie dieťaťa cez hadičku.

Kauzálna antibakteriálna terapia je hlavnou metódou liečby novorodencov s hnisavou meningitídou. Vykonáva sa s prihliadnutím na patogén izolovaný z cerebrospinálnej tekutiny a jej citlivosť na antibiotiká. Ak sa patogén nezistil, účinnosť antibakteriálnej terapie sa hodnotí na základe klinických údajov a výsledkov opakovaného vyšetrenia likvoru najneskôr do 48-72 hodín od začiatku liečby. Ak počas tejto doby nedôjde k zjavnému klinickému a laboratórnemu zlepšeniu, zmení sa antibakteriálna liečba. U novorodencov s hnisavou meningitídou by sa antibiotiká mali podávať intravenózne trikrát alebo štyrikrát v maximálnych prípustných dávkach cez podkľúčový katéter.

Používajú sa antibiotiká, ktoré prenikajú hematoencefalickou bariérou a majú široké spektrum antimikrobiálneho účinku. Kombinovaný kurz antibakteriálna terapia zvyčajne zahŕňa cefalosporíny tretej generácie (ceftazidím, ceftriaxón) a aminoglykozid (amikacín, netilmicín, gentamicín). Všetkým deťom, ktoré sme liečili, bola ihneď po prijatí do nemocnice predpísaná antibakteriálna liečba vrátane cefalosporínu. Po obdržaní výsledku lumbálnej punkcie bolo do režimu kombinovanej antibakteriálnej terapie pridané druhé aminoglykozidové antibiotikum. V prípade potreby druhého cyklu antibiotík, keď nebolo možné dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta a normalizáciu cytózy v likvore, deti dostali druhý cyklus antibakteriálnej liečby meropenémom a vankomycínom.

Otázka o držaní hormonálna terapia bolo rozhodnuté individuálne s prihliadnutím na závažnosť stavu. O ťažký priebeh hnisavý zápal mozgových blán, hormonálna liečba v akútnom období ochorenia viedla k skoršiemu vymiznutiu horúčky a intoxikácie a k zlepšeniu stavu novorodenca.

Na liečbu hypertenzno-hydrocefalického syndrómu sa dehydratácia uskutočnila pomocou furosemidu. Následne, po odstránení príznakov infekčnej toxikózy, v prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie, bol predpísaný acetazolamid podľa schémy.

Ako ukázali naše pozorovania, dobrý efekt poskytuje zaradenie do liečebného režimu s cieľom zvýšiť ochranné sily telový imunoglobulín na intravenózne podanie, ktorý je účinný najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Ihneď po stanovení diagnózy sa všetkým pacientom začalo intravenózne podávať imunoglobulín. Podával sa 2 až 5-krát s povinným laboratórnym monitorovaním (stanovenie imunoglobulínov G, M a A) pred a po podaní. Častejšie podávanie si vyžadovali deti, ktoré vykazovali pomalú pozitívnu dynamiku klinických a laboratórnych symptómov.

Po zlepšení klinických a laboratórnych parametrov boli neskôr pridané čapíky Viferon obsahujúce rekombinantný ľudský leukocytový interferón alfa-2b. Podával sa v dávke 150 000 IU 2-krát denne, trvanie kurzu bolo 10 dní.

Súčasne so začiatkom antibakteriálnej terapie u detí intenzívna infúzna terapia cez podkľúčový katéter vrátane transfúzie roztokov glukózy, reopolyglucínu, vitamínov (C, B6, kokarboxyláza), furosemidu, antihistaminiká za účelom detoxikácie, zlepšenia mikrocirkulácie, korekcie metabolických porúch.

Na baňkovanie konvulzívny syndróm bol použitý diazepam. Za účelom podpory antikonvulzívna liečba bol predpísaný fenobarbital. Na zlepšenie boli použité aj agenti cerebrálny obeh(vinpocetín, cinnarizín, pentoxifylín).

Priemerný pobyt pacientov v ambulancii bol 26 dní (od 14 do 48 dní).

Predpoveď a dlhodobé následky

Hnisavá meningitída u novorodencov je závažné ochorenie, ktorého úmrtnosť zostáva vysoká.

Ako ukázali naše štúdie, komplexná intenzívna terapia purulentnej meningitídy u novorodencov, ktorá sa začala v najskoršom štádiu ochorenia, poskytuje dobré výsledky. Pozorovanie 1-3 ročných detí, ktoré trpeli hnisavou meningitídou v novorodeneckom období, ukázalo, že u väčšiny z nich skoré odhalenie choroba a adekvátna terapia, psychomotorický vývin zodpovedá veku. U dvoch detí sa však vyvinul progresívny hydrocefalus, štyri mali poruchy svalový tonus a subkompenzovaný hypertenzno-hydrocefalický syndróm.

Deti, ktoré mali v novorodeneckom období hnisavú meningitídu, by mali byť sledované pediatrom a neurológom.

Oleg BOTVINYEV, vedúci Katedry pediatrie Fakulty postgraduálneho vzdelávania MMA pomenovaný po. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, docentka.

Vera DORONINA, absolventka.

Alla SHALNEVA, primárka novorodeneckého oddelenia Detskej mestskej klinickej nemocnice č.9 pomenovaná po. G. N. Speransky Moskva.

V súčasnosti menej ako 15-20% novorodencov so sepsou dostane meningitídu. Úmrtnosť na meningitídu sa podľa literatúry pohybuje od 20-25 do 33-48%.

Neexistuje jasná špecifickosť mikrobiologického obrazu, charakteristická je flóra prenášaná na novorodenca od matky.

Príčiny meningitídy u novorodencov

Spôsoby šírenia infekcie:

  • najčastejšie hematogénne (ako dôsledok bakteriémie);
  • pozdĺž dĺžky - s infikovanými defektmi mäkkých tkanív hlavy;
  • pozdĺž perineurálnej lymfatické cesty, často pochádzajúce z nosohltanu.

Zápalový proces počas meningitídy je najčastejšie lokalizovaný v mäkkých a arachnoidálnych membránach (leptomeningitída), menej často - v tvrdých mozgových blán(pachymeningitída). U novorodencov sú však viac postihnuté všetky membrány mozgu. Cez perivaskulárne priestory sa infekcia môže šíriť do substancie mozgu a spôsobiť encefalitídu a do ependýmu komôr (ventrikulitída). Hnisavá meningitída je zriedkavá. Neprítomnosť zápalová reakcia môže byť výsledkom rýchlo progredujúcej infekcie s intervalom len niekoľkých hodín od začiatku klinických prejavov po smrť, alebo môže odrážať nedostatočnú odpoveď organizmu na infekciu.

Dôsledky meningitídy u novorodencov

  • cerebrálny edém;
  • rozvoj vaskulitídy vedie k predĺženiu zápalu, rozvoju flebitídy, ktorá môže byť sprevádzaná trombózou a úplným uzáverom krvných ciev (zvyčajne žíl); oklúzia niekoľkých žíl môže viesť k rozvoju srdcového infarktu;
  • krvácanie do mozgového parenchýmu;
  • hydrocefalus v dôsledku uzavretia akvaduktu alebo otvorenia štvrtej komory hnisavým exsudátom alebo prostredníctvom zápalových porúch resorpcie CSF cez arachnoidálnu membránu;
  • subdurálny výpotok, kortikálna atrofia, encefalomalácia, porencefália, mozgový absces, cysty.

Príznaky a príznaky meningitídy u novorodencov

  • skoré prejavy sú nešpecifické:
    • zhoršenie celkového zdravia;
    • kolísanie telesnej teploty;
    • šedo-bledá pokožka;
    • mramorovanie kože;
    • slabá mikrocirkulácia;
  • fyzická nečinnosť, zvýšená hmatová citlivosť, hypotenzia;
  • neochota piť, vracanie;
  • cyanóza, tachykardia, dýchavičnosť, epizódy apnoe;
  • tachykardia, bradykardia;
  • neskoré prejavy:
    • vysoký krik;
    • napätá fontanela;
    • opistotonus;
    • kŕče.

Počiatočné príznaky sú spoločné pre všetky neonatálne infekcie, sú nešpecifické a závisia od pôrodnej hmotnosti a stupňa zrelosti. Vo väčšine prípadov nie sú príznaky charakteristické pre ochorenie centrálneho nervového systému (epizódy apnoe, poruchy príjmu potravy, žltačka, bledosť, šok, hypoglykémia, metabolická acidóza). Jasné príznaky meningitídy sa pozorujú iba v 30% prípadov. Neurologické symptómy môže zahŕňať letargiu aj podráždenosť, kŕče, vydutie veľkej fontanely. Meningitída ako prejav RNS sa zvyčajne rozvíja v prvých 24-48 hodinách života.

Diagnóza meningitídy u novorodencov

Lumbálna punkcia na analýzu cerebrospinálnej tekutiny. Všeobecná analýza krv, hladiny CRP, glukózy v krvi, elektrolytov; koagulogram, hemokultúra.

Diagnóza je založená na mikrobiologické metódy(izolácia kultúry mikroorganizmov z kultúr CSF a krvi). Kultivácie CSF sú pozitívne u 70 – 85 % pacientov, ktorí predtým nedostávali antibiotickú liečbu.

Negatívne kultúry je možné získať pri antibakteriálnej terapii, mozgovom abscese, infekcii spôsobenej M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovírusmi alebo vírusom herpes simplex. O infekčná meningitída Novorodenci sa vyznačujú zvýšením obsahu bielkovín v CSF a znížením koncentrácie glukózy. Počet leukocytov v CSF je zvyčajne zvýšený v dôsledku neutrofilov (viac ako 70-90%).

Napriek veľkým variáciám v bunkovom zložení CSF je všeobecne akceptovaný obsah leukocytov v CSF > 21 buniek na 1 mm3 pri kultivačne dokázanej meningitíde (senzitivita - 79 %, špecificita - 81 %). Cytologické a biochemické metódy (zmeny bunkového a biochemického zloženia CSF) nie sú vždy špecifické.

Glukóza v mozgovomiechovom moku by mala byť aspoň 55 – 105 % hladiny glukózy v krvi u predčasne narodených detí a 44 – 128 % u donosených detí. Koncentrácia bielkovín môže byť nízka (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).

Jednoznačný názor na potrebu vyšetrenia CSF u pacientov s RNS neexistuje. Americká pediatrická akadémia odporúča vykonať spinálnu terapiu u novorodencov v nasledujúcich situáciách:

  • pozitívna krvná kultúra;
  • klinické alebo laboratórne údaje silne naznačujú bakteriálnu sepsu;
  • zhoršenie počas liečby antimikrobiálnymi liekmi.

V prípade potreby možno lumbálnu punkciu odložiť, kým sa stav pacienta nestabilizuje, aj keď existuje riziko oneskorenia diagnózy a možného zneužitia antibiotiká. Ak má novorodenec s podozrením na sepsu alebo meningitídu abnormálne hodnoty CSF, ale kultivácia krvi a CSF je negatívna, je potrebné vykonať opakovanú lumbálnu punkciu, aby sa vylúčila anaeróbna, mykoplazmová alebo plesňová infekcia; Je tiež potrebné študovať CSF na herpes, cytomegalovírus a toxoplazmózu. Neskorá analýza (oneskorenie viac ako 2 hodiny) môže významne znížiť počet bielych krviniek a koncentráciu glukózy v CSF. Optimálny čas na dodanie materiálu do laboratória by nemal presiahnuť 30 minút.

Meningitída s normálnymi indikátormi. Až 30 % novorodencov s GBS meningitídou môže mať normálne hodnoty CSF. Navyše ani mikrobiologicky potvrdená meningitída nevedie vždy k zmenám bunkového zloženia v CSF. Niekedy okrem vysoký krvný tlak CSF nemusí odhaliť žiadnu inú patológiu v CSF alebo môže byť „hraničná“. V pochybných prípadoch, napríklad s „hraničnými“ hodnotami parametrov CSF (leukocyty > 20 v 1 mm3 alebo proteín > 1,0 g/l), ak klinické príznaky je potrebné vyšetriť novorodencov na prítomnosť špecifických infekcií (syfilis, rubeola, cytomegalovírus, herpes, vírus ľudskej imunodeficiencie).

Mikroskopia s Gramovým farbením. Organizmy v Gram-zafarbených CSF náteroch sa detegujú u 83 % novorodencov s GBS meningitídou a u 78 % novorodencov s gramnegatívnou meningitídou.

Pravdepodobnosť, že baktérie budú vizualizované na Gramovom farbení, koreluje s koncentráciou baktérií v CSF. Izolácia kultúry od CSF má rozhodujúce na diagnostiku bez ohľadu na iné výsledky. Kompletné vyšetrenie CSF je o to potrebnejšie, že patogén izolovaný z krvi sa nie vždy zhoduje s kultúrou CSF.

Ventrikulárnu punkciu treba zvážiť pri meningitíde, ktorá klinicky alebo mikrobiologicky neodpovedá na antibiotickú liečbu v dôsledku ventrikulitídy, najmä ak je obštrukcia medzi mozgovými komorami a medzi komorami a miechovým kanálom.

Liečba meningitídy u novorodencov

Antibiotiká, antikonvulzíva, prípadne sedatíva.

Mechanická ventilácia pri problémoch s dýchaním. Pozorovanie pacientov. Starostlivé sledovanie úrovne vedomia. Záchvaty? Vypuklý, napätý fontanel?

Na liečbu meningitídy sa vyberajú rovnaké antibiotiká, ktoré sa používajú na liečbu RNS, pretože tieto ochorenia sú spôsobené podobnými patogénmi. Empirická liečba meningitídy zvyčajne zahŕňa kombináciu ampicilínu (alebo amoxicilínu) v dávkach proti meningitíde a aminoglykozidu alebo cefalosporínu III generácie alebo cefalosporín IV generácie v kombinácii s aminoglykozidmi; pri infekcii spôsobenej meticilín-rezistentným Staphylococcus aureus sa používa vankomycín, pri kandidovej meningitíde - amfotericín B. Pri podozrení na herpes treba úvodnú antibakteriálnu terapiu doplniť acyklovirom.

Po izolácii patogénu z CSF a/alebo krvi sa antibakteriálna liečba upraví podľa citlivosti mikroflóry.

Koncentrácia aminoglykozidov nemusí v CSF dosiahnuť dostatočnú úroveň na potlačenie flóry, takže sa zdá byť pochopiteľné, že niektorí odborníci uprednostňujú cefalosporíny tretej generácie. Ale cefalosporíny tretej generácie by sa nemali používať ako monoterapia na empirickú liečbu meningitídy kvôli rezistencii L. monocytogenes a enterokokov na všetky cefalosporíny. Dávky antibakteriálnych liekov sa musia vybrať s prihliadnutím na ich priepustnosť cez hematoencefalickú bariéru (musíte si prečítať pokyny k lieku). V súčasnosti väčšina vyšetrovateľov neodporúča intratekálne alebo intraventrikulárne antibiotiká na neonatálnu meningitídu.

48 – 72 hodín po začatí antibiotickej liečby je potrebné znovu vyšetriť CSF, aby sa mohla sledovať účinnosť liečby. Intravenózna antibiotická liečba má pokračovať po sterilizácii CSF najmenej 2 týždne. pre GBS alebo Listeriu, alebo 3 týždne, ak je pôvodcom gramnegatívne baktérie. Zvážte dlhšie trvanie, ak je ohnisko neurologické príznaky pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, ak si sterilizácia CSF vyžaduje viac ako 72 hodín alebo v prítomnosti obštrukčnej ventrikulitídy, infarktu, encefalomalácie alebo abscesu. Za takýchto okolností môže byť trvanie liečby určené opakovanými lumbálnymi punkciami. V prípade patologických indikátorov CSF (koncentrácia glukózy<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l alebo prítomnosť polymorfonukleárnych buniek > 50 %), bez ďalšieho vysvetlenia antimikrobiálna terapia aby sa zabránilo relapsu. Po ukončení kurzu antibakteriálnej terapie je indikované opakované vyšetrenie mozgu. rôzne metódy neurozobrazovanie. V súčasnosti je MRI najlepšia metóda na posúdenie stavu mozgu u novorodenca.

Starostlivosť

Starostlivo a pravidelne sledujte vitálne funkcie.

Presná rovnováha vstreknutej a vylúčenej tekutiny je dôležitá, pretože existuje riziko edému mozgu.

Prognóza meningitídy u novorodencov

U detí s meningitídou spôsobenou GBS je úmrtnosť asi 25%. 25 až 30 % prežívajúcich detí má vážne neurologické komplikácie, ako je spastická kvadruplégia, hlboká mentálna retardácia, hemiparéza, hluchota a slepota. Od 15 do 20% - mierne až stredne závažné neurologické komplikácie. Novorodenci s meningitídou spôsobenou gramnegatívnymi baktériami zomierajú v 20-30% prípadov, u preživších sa neurologické komplikácie vyskytujú v 35-50% prípadov. Patria sem hydrocefalus (30 %), epilepsia (30 %), oneskorený vývoj (30 %), cerebrálna paralýza(25 %) a strata sluchu (15 %).

Meningitída je zápalový proces vo výstelke mozgu, ktorý je vyvolaný infekciou v tele. Vzhľadom na to, že táto choroba sa môže vyskytnúť absolútne u všetkých pacientov vekové kategórie, meningitída môže postihnúť aj novorodencov.

Je mimoriadne dôležité, aby rodičia dieťaťa porozumeli predpokladom ochorenia, boli schopní identifikovať jeho príznaky, aby vedeli, ako sa správne správať, keď sa ochorenie prejaví. Stojí za to dozvedieť sa viac o príčinách a následkoch meningitídy u novorodencov. Recenzie o priebehu ochorenia sú úplne odlišné. Ak sa však lieči včas, riziko komplikácií a následkov sa môže znížiť.

Nebezpečenstvo meningitídy

Meningitída u dojčiat od narodenia do jedného roka je veľmi nebezpečná, pretože v 30% prípadov je choroba smrteľná. Komplikácie patológie môžu tiež viesť k postihnutiu: zhoršenie sluchu, zhoršenie zraku a mentálna retardácia. Po dlhodobej terapii má dieťa aj vážne ohrozenie vzhľad abscesu v mozgu. Komplikácie sa môžu vyvinúť kedykoľvek, takže dieťa musí byť 2 roky pod neustálym lekárskym dohľadom.

Hrozba tejto choroby spočíva aj v tom, že deti nie vždy vykazujú výrazné príznaky patológie, napríklad vysokú horúčku. Dôvodom je nedostatok vyvinutej termoregulácie u dojčiat. Preto pri akýchkoľvek príznakoch podobných meningitíde by ste mali okamžite zavolať sanitku a nepúšťať sa do samoliečby.

Rizikové faktory

U dojčiat sa táto choroba vyvíja ako nezávislé ochorenie. Príčinou meningitídy u novorodencov je prenikanie infekcie do tela. Najčastejšie patogény v v tomto prípade: stafylokok, streptokok a črevné infekcie. Vysoké riziko Ochorenie existuje u detí s poškodením centrálneho nervového systému, ktoré sa vyskytlo pred alebo v čase narodenia. A ak má dieťa oslabený imunitný systém alebo má vnútromaternicová patológia, potom sa výrazne zvyšuje aj riziko meningitídy. Ohrozené sú aj predčasne narodené deti.

Štatistiky ukazujú, že meningitída sa vyskytuje častejšie u chlapcov ako u dievčat.

Symptómy

Príznaky meningitídy u novorodencov sú najčastejšie nešpecifické. U detí je badateľná pomalosť, z času na čas ustupujúce úzkosti, znižuje sa chuť do jedla, odmietajú prsník a vypľúvajú. Existovať nasledujúce príznaky meningitída u dojčiat:

  • bledá koža;
  • akrocyanóza (modrofialový tón špičky nosa, ušné laloky);
  • nadúvanie;
  • príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (napätý alebo vydutý fontanel, zvýšený objem hlavy, vracanie).

Okrem tých, ktoré sú uvedené, lekári tiež zaznamenávajú také príznaky meningitídy u novorodencov, ako je chvenie, pohyblivý pohyb očných bulbov, hyperestézia a výskyt kŕčov.

Známky neskorších štádií

Tuhosť svalov krku (bolestivé pocity pri pokuse nakloniť hlavu k hrudníku) sa spravidla vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia. Neurológovia zároveň zistia, že dojča má meningitídu a nasledujúce znaky:

  1. Babinského reflex. S pruhovým podráždením podrážky pozdĺž vonku chodidlá od päty po päty palec vzniká mimovoľné vybočenie palca von a plantárna flexia zvyšných prstov (tento reflex je fyziologický do dvoch rokov).
  2. Kernigov príznak. Ak dieťa leží na chrbte, potom mu lekár nemôže narovnať nohu, pokrčenú v kolenných a bedrových kĺboch, do pravého uhla (do 4-6 mesiacov života sa tento reflex považuje za fyziologický).
  3. Lasègueov reflex. Ak dieťa narovná nohu bedrový kĺb, potom sa nemôže ohnúť o viac ako 70 stupňov.

U dojčiat sa pri diagnostike meningitídy lekári spoliehajú na všeobecný klinický obraz v kombinácii s prejavmi Flatauovho syndrómu - zväčšené zreničky s prudkým sklonom hlavy dopredu a Lessage - tlačenie nôh dojčaťa smerom k brušku v pozastavenom stave.

Typy chorôb

Nasledujúce typy meningitídy sa najčastejšie vyvíjajú u novorodencov:

  • Vírusová - objavuje sa na pozadí chrípky, osýpok, ovčích kiahní a paratitídy, z tohto dôvodu je ťažké ju rozpoznať.
  • Plesňové - vyskytujú sa u predčasne narodených detí a u detí s oslabeným imunitným systémom. Pri porušení hygienických pravidiel hrozí bábätku, že sa priamo nakazí.
  • Bakteriálny je najčastejšie diagnostikovaný typ. Je to spôsobené rôznymi hnisavými zápalmi, ak sa uchytila ​​infekcia. S krvou sa dostáva do vrstiev mozgu a vytvára hnisavé ohniská.

Hnisavá meningitída u novorodencov sa vyskytuje pri infekcii takými typmi mikroorganizmov, ako je Haemophilus influenzae, meningokok a pneumokok. V 70% prípadov dochádza k infekcii meningokoková infekcia. Vyskytuje sa vzdušnými kvapôčkami cez nos alebo ústa. Takáto choroba sa spravidla vyvíja rýchlo a po 8-12 hodinách môže dieťa zomrieť.

Všetky typy ochorenia si vyžadujú rôzne spôsoby liečby, ktoré musí určiť lekár stanovením správna diagnóza.

Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Pri podozrení na ochorenie sa u novorodencov robí lumbálna punkcia. Diagnózu možno dokázať alebo vylúčiť len na základe štúdie mozgovomiechového moku. Takže pri akútnej purulentnej meningitíde preteká mozgovomiechový mok, matný alebo opaleskujúci vysoký tlak, prúd alebo prudké kvapky. Môže sa v ňom nájsť obrovské množstvo neutrofilov. Okrem výraznej neutrofilnej cytózy je purulentná meningitída charakterizovaná zvýšením hladín bielkovín a nízkou saturáciou glukózy.

Na stanovenie typu patogénu sa uskutočňuje bakterioskopická a bakteriologická štúdia sedimentu. Analýza tejto tekutiny sa opakuje každých 4-5 dní, kým sa novorodenec úplne nezotaví.

Vzácna forma

Tuberkulózna meningitída U novorodencov je to veľmi zriedkavé. Bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny pri tomto type meningitídy môže poskytnúť negatívny výsledok. Tuberkulóznu meningitídu charakterizuje precipitácia v priebehu 12-24 hodín v odobranej vzorke mozgovomiechového moku v stoji. V 80% prípadov sa v sedimente zistí Mycobacterium tuberculosis.

Bakterioskopické vyšetrenie likvoru v prípadoch podozrenia na meningokokovú alebo streptokokovú meningitídu sa považuje za jednoduchú a presnú expresnú diagnostickú metódu.

Etapy

O meningokoková meningitída choroba prechádza niekoľkými štádiami:

  • Po prvé, tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvyšuje;
  • potom sa v cerebrospinálnej tekutine zistí malý počet neutrofilov;
  • neskoršie sú zaznamenané zmeny charakteristické pre purulentnú meningitídu.

Preto približne v každom treťom prípade mozgomiešny mok vyšetrený v prvých hodinách ochorenia vyzerá normálne. V prípade nesprávna terapia tekutina sa stáva hnisavou, zvyšuje sa v nej koncentrácia neutrofilov a hladina bielkovín sa zvyšuje na 1-16 g / l. Jeho saturácia v mozgovomiechovom moku odráža závažnosť ochorenia. Pri vhodnej terapii sa objem neutrofilov znižuje a sú nahradené lymfocytmi.

Liečba

Pediatri, neurológovia a iní lekári zostavujú osobné liečebné režimy pre meningitídu u dojčiat. Smer liečby závisí od toho, či je vírusový alebo hnisavý, od typu patogénu a od závažnosti symptómov. Lekári individuálne vyberajú dávky liekov v závislosti od hmotnosti a veku novorodenca.

Vírusové

Pri vírusovej meningitíde sa na zníženie intrakraniálneho tlaku vykonáva dehydratačná terapia diuretikami. Predpísané sú antikonvulzíva a antialergické lieky, ktoré znižujú citlivosť tela na toxíny a alergény. Okrem toho dieťa potrebuje antipyretiká a lieky proti bolesti, ako aj antivírusové lieky a imunoglobulín. Vo väčšine prípadov sa deti zotavia do 1-2 týždňov.

Bakteriálne

Pri bakteriálnej meningitíde u novorodencov sa používa antibiotická terapia, na ktorú sú citlivé rôzne druhy mikroorganizmov. Keďže štúdium mozgovomiechového moku odobraného počas punkcie trvá 3-4 dni, empirická liečba baktericídnymi látkami sa začína bezprostredne po analýze krvi a mozgovomiechového moku. Výsledky expresnej štúdie je možné získať do 2 hodín. Pri určovaní pôvodcu infekcie sa predpisujú lieky, na ktoré sú zistené mikroorganizmy náchylnejšie. Ak sa stav dieťaťa po 48 hodinách od začiatku antimikrobiálnej liečby vôbec nezlepší, vykoná sa sekundárna punkcia na objasnenie diagnózy.

Meningitíde u novorodencov spôsobenej bacilom Haemophilus influenzae možno predchádzať očkovaním. používaný v Ruskej federácii, podáva sa deťom od 2-3 mesiacov. A od jeden a pol roka sa deti očkujú proti meningokokovej infekcii našou vakcínou proti meningokokom A a A+C. Registrované v Ruskej federácii dovezená vakcína MENINGO A+S sa podáva injekčne novorodencom, ak má niekto v rodine podobnú infekciu.

Najnebezpečnejšia je meningitída u novorodencov. Jeho výsledky pre dojčatá môžu byť nepredvídateľné, takže pri prvých pochybnostiach o blahu dieťaťa by ste sa mali poradiť s lekárom. Len pomoc odborníka pomôže chrániť život a zdravie novorodenca.

Prevencia

Preventívne opatrenia umožnia vyhnúť sa rozvoju meningitídy u detí:

  1. Ak sa dieťa narodilo slabé, malo by byť očkované tohto ochorenia. Hoci očkovanie nezabezpečuje absolútnu bezpečnosť pred baktériami a infekciami, výrazne ju zvyšuje.
  2. Aby ste zabránili tomu, aby vaše dieťa ochorelo na vírusovú meningitídu, mali by ste dodržiavať pravidlá hygieny a nepoužívať na starostlivosť o dieťa svoje vlastné predmety.
  3. Ak je v rovnakej oblasti bydliska ako dieťa príbuzný s vírusovým ochorením, malo by sa mu zabrániť v komunikácii s dieťaťom.
  4. Miestnosť musí byť pravidelne vetraná.
  5. Dieťa nemôžete prechladiť, rovnako ako nemôžete prehriať. Je potrebné ho obliecť podľa počasia.
  6. Po konzultácii s lekárom je dovolené dať dieťaťu komplexné vitamínové komplexy a minerály.
  7. O dojčenie matka je povinná stravovať sa správne a komplexne. Prostredníctvom jej tela dieťa prijíma rôzne živiny ktoré môžu pomôcť vyrovnať sa s chorobami.
  8. Ak sa vyskytnú akékoľvek odchýlky v správaní alebo pohode dieťaťa, mali by ste okamžite kontaktovať lekára.

K dnešnému dňu neexistujú spoľahlivé prostriedky na ochranu novonarodených detí pred meningitídou. Odborníci tvrdia, že len deti so silnou imunitou sa môžu pred chorobou chrániť. Z tohto dôvodu by si matky počas tehotenstva mali dávať pozor vlastné jedlo a organizovať správny životný štýl.

Poďme si to zhrnúť

Meningitída u novorodenca je obzvlášť nebezpečná, jej výsledok pre dojčatá je vo väčšine prípadov negatívny. Ako už bolo spomenuté, deti, ktoré prekonali túto chorobu, sú naďalej vystavené riziku vzniku mozgového abscesu, z tohto dôvodu je dieťa povinné podrobovať sa neustálym vyšetreniam u pediatra počas ďalších 2 rokov. Dôsledky meningitídy u novorodencov aj po dlhodobá liečba Môže dôjsť k vážnemu poškodeniu zraku a sluchu. Dieťa môže byť vývojovo oneskorené, trpieť poruchami krvácania, hydrocefalom, poruchami centrálneho nervového systému.

Prognóza opísanej patológie závisí od príčiny a závažnosti ochorenia, ako aj od primeranosti poskytnutej liečby.

Meningitída je zápalový proces membrán mozgu alebo miechy. Ochorenie je infekčné - je to infekcia tela určitou baktériou, ktorá vedie k tvorbe hnisavých dutín v mozgu.

Medzi novorodencami a dojčatami je meningitída pomerne častá a ak sa liečba nezačne okamžite, komplikácie a ťažké následky, V v najhoršom prípade dieťa zomrie.

Charakteristiky ochorenia u novorodencov

Novorodenci sa najčastejšie vyvíjajú kvôli pôrodná trauma, predčasnosť alebo sepsa.

Často infekcia vstupuje cez pupočné cievy alebo placentu počas choroby matky s pyelitídou alebo pyelocystitídou počas tehotenstva. Infekčné agens: streptokoky, stafylokoky a Escherichia coli, iné druhy baktérií sú zriedkavé.

Meningitída u dojčiat je charakterizovaná ťažkou formou ochorenia, dehydratáciou, poruchami v gastrointestinálnom trakte a absenciou vysokej horúčky.

Ťažká excitabilita alebo úplná letargia - tieto prejavy sú podobné ako u iných patológií, takže diagnóza môže byť potvrdená v nemocničnom prostredí odberom mozgovomiechového moku na vyšetrenie.

Úplne takto malý pacient nie je vždy možné vyliečiť. Majú vysoké percento komplikácií vo forme porúch centrálneho nervového systému:

  • mentálna retardácia;
  • končatiny a hlavové nervy.

Tieto deti sú dlhodobo pod dohľadom špecialistov a pravidelne podstupujú vyšetrenia, aby sa vyhli opätovnej infekcii.

Nebezpečenstvo choroby

Meningitída u dojčiat od narodenia do jedného roka je veľmi nebezpečná, pretože polovica prípadov ochorenia končí smrťou a druhá polovica po zotavení z choroby dostane komplikácie vedúce k invalidite: hluchota, slepota, mentálna retardácia.

Po liečbe dieťa začína dlhodobú rehabilitáciu, z ktorej prvé 2 roky musí byť pod neustálym dohľadom odborníkov, pretože existuje riziko výskytu - komplikácia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a viesť k prudkému zhoršeniu stavu. zdravie dieťaťa.

Nebezpečenstvo tejto choroby je tiež v tom, že dieťa nemá vždy výrazné príznaky, napríklad vysokú horúčku. Je to spôsobené nedostatočnou reguláciou teploty. Preto, ak sa objavia príznaky podobné meningitíde, okamžite zavolajte sanitku a nie samoliečbu.

Rizikové faktory

U novorodenca sa meningitída vyvíja ako nezávislá choroba, príčinou jej výskytu je infekcia v tele dieťaťa. Najčastejšími patogénmi sú v tomto prípade stafylokok, E. coli a streptokok.

Vysoká pravdepodobnosť ochorenia je u tých detí, ktoré pred pôrodom alebo počas neho utrpeli poškodenie centrálneho nervového systému. Ak má dieťa oslabený imunitný systém alebo sa u neho vyvinula patológia in utero, dieťa je vystavené väčšiemu riziku vzniku meningitídy.

Predčasne narodené deti sú ohrozené. Štatistiky ukazujú, že meningitída postihuje častejšie chlapcov ako dievčatá.

Vlastnosti klinického obrazu

Klinický obraz meningitídy u novorodencov sa prejavuje všeobecnými neurologickými príznakmi:

  • letargia;
  • znížená motorická aktivita;
  • ospalosť;
  • častá regurgitácia a vracanie;
  • odmietnutie prsníka;
  • dýchanie so stonaním a známkami dusenia.

Trpieť môžu deti s hmotnosťou nad 2 kilogramy rýchla propagácia teploty do 39 stupňov. U dojčiat sa príznaky meningitídy môžu prejaviť opuchom a zvýšenou pulzáciou fontanely, kŕčmi a hádzaním hlavy dozadu.

U predčasne narodených detí a tých s malá hmotnosť, klinický obraz môže vyzerať inak, prebiehať v spomalenej forme a prejaviť sa až vo výške choroby. To platí pre absenciu vydutia a pulzácie fontanelu, hádzanie hlavy späť. Táto „vymazaná“ klinika sa vyskytuje u detí, ktoré sa narodili predčasne a od narodenia dostávali antibiotiká.

Ochorenie sa môže vyvíjať rýchlo alebo môže byť zdĺhavé v závislosti od veku, hmotnosti a stavu dieťaťa. To spôsobuje ťažkosti pri diagnostike, ale správna diagnóza môže byť stanovená vykonaním spinálnej punkcie.

Typy chorôb

Nasledujúce typy meningitídy sa najčastejšie vyvíjajú u dojčiat:

  1. - vyskytuje sa na pozadí chrípky, osýpok, ovčích kiahní a paratitídy, takže je ťažké diagnostikovať.
  2. Plesňové– vyskytuje sa u predčasne narodených novorodencov a u detí s oslabeným imunitným systémom. Dieťa sa pri nedodržiavaní hygienických pravidiel vystavuje riziku, že sa nakazí priamo v pôrodnici.
  3. – vyskytuje sa najčastejšie, spôsobená akýmkoľvek hnisavým zápalom, ak prenikla infekcia. S krvou sa dostáva na membrány mozgu a vytvára hnisavé ohniská. Hnisavá meningitída u novorodencov sa tvorí v dôsledku infekcie takými typmi baktérií, ako je Haemophilus influenzae, meningokok a pneumokok. V 70 % prípadov nastáva infekcia meningokokovou infekciou, ktorá sa môže preniesť vzdušnými kvapôčkami, cez ústa alebo nos a odtiaľ do krvi. Veľké množstvo baktérie vstupujúce do krvi spôsobujú rýchlu progresiu ochorenia a po 10-12 hodinách môže dieťa zomrieť.

Všetky typy chorôb vyžadujú rôzne metódy liečby, ktoré by mal lekár predpísať po stanovení presnej diagnózy.

Diagnostika a diferenciácia

Diagnóza meningitídy u novorodenca sa vykonáva na základe zistených symptómov a odberu krvi na všeobecné, biochemická analýza A PCR výskum.

Vykonáva sa aj punkcia na odber cerebrospinálnej tekutiny na vyšetrenie a na základe prítomnosti zápalový proces je stanovená diagnóza.

V špeciálnych a pokročilých prípadoch je možné vykonať počítačovú tomografiu a je tiež predpísaná na diferenciálnu diagnostiku. Na výber vhodného antibiotika na liečbu meningitídy je potrebné identifikovať pôvodcu ochorenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa špecifických znakov tento druh meningitída. Prejavuje sa napríklad akútnym nástupom, zvracaním, vysoká teplota a neskôr sa objavia kŕče a poruchy vedomia.

Navyše, pri absencii patológie vnútorných orgánov sú v krvi dieťaťa prítomné meningokoky a zvýšenie bielkovín v mozgovomiechovom moku. Takže všetky typy meningitídy majú svoje vlastné charakteristické príznaky, podľa ktorého sa určuje presná diagnóza.

Špeciálny prístup k terapii

Je dôležité vedieť, že liečba meningitídy sa vyskytuje iba v lôžkových podmienkach. Nevykonávajte samoliečbu ani neužívajte ľudové prostriedky. Terapia by mala začať stanovením príčiny ochorenia.

V prípade bakteriálnej infekcie sa používajú širokospektrálne antibiotiká, ktoré dobre prechádzajú cez BBB (krvno-mozgová bariéra):

  • ceftriaxón;
  • cefotaxím;
  • gentamicín;
  • Amoxicilín a iné podobné lieky.

Lieky sa podávajú do maximálne dávky na dlhý kurz a po 12 týždňoch ich vymeňte. Ak je ochorenie vírusové alebo plesňové, tak antivírusové resp antifungálne látky. Intravenózne injekcie.

Bábätku sa podáva aj detoxikačná, antikonvulzívna a odvodňovacia terapia. Ak sa vyskytne, použije sa dexametazón.

Pre vírusové resp plesňová infekcia dieťa sa zotaví do jedného až dvoch týždňov. Bakteriálna meningitída U dojčiat trvá liečba oveľa dlhšie a závisí od závažnosti ochorenia a odolnosti organizmu voči chorobe.

Ťažké následky a zlá prognóza

Toto nebezpečné ochorenie pre novorodencov nekončí vždy priaznivo, komplikácie sa vždy vyskytujú aj u malých detí, dokonca
dlhodobá terapia je v tomto prípade bezmocná, dôsledkom sú poruchy centrálneho nervového systému, mentálna retardácia, hluchota, slepota, poruchy zrážanlivosti krvi.

Do dvoch rokov existuje riziko mozgového abscesu.

V prípade choroby u dojčiat dosahuje úmrtnosť 30% a 65%, ak sa tvorí.

Prognóza meningitídy všetkých typov závisí od príčiny ochorenia a formy jeho priebehu. Bakteriálna meningitída sa vyskytuje v akútnej forme a môže mať za následok smrť dieťaťa. Aj keď dieťa prežije, stále bude mať komplikácie, ktoré trvajú dlho.

Takéto dieťa zostáva dlhodobo evidované u pediatrov a infektológov a absolvuje pravidelné vyšetrenia. Ak sa ochorenie vyskytlo v mierna forma, potom sa dieťa za pár týždňov zotaví bez následkov.

Vírusová meningitída sa vyskytuje v ľahšej forme a pri včasnom začatí liečby zmizne do 2 týždňov.

Čo možno urobiť pre prevenciu?

Na účely prevencie je potrebné zaočkovať deti narodené vážne oslabené. Pretože rôzne formy Choroba má veľa, ani očkovanie nemôže zaručiť ochranu pred meningitídou.

Vírusová meningitída sa šíri vzdušnými kvapôčkami a aby nedošlo k nakazeniu, je potrebné dodržiavať osobnú hygienu a tepelne upravovať potraviny a predmety, ktoré používajú všetci členovia rodiny.

Ak sú v rodine pacienti s akútnymi respiračnými infekciami alebo akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, malé dieťa musí byť izolované od pacienta. Všetci členovia rodiny by mali používať Interferón trikrát denne počas jedného týždňa – tým sa tiež zníži riziko infekcie.

Pre prevenciu by ste tiež mali piť komplex vitamínov a minerálov, jesť obohatené potraviny, neprechladnúť sa a nechodiť na preplnených miestach. To pomôže chrániť rodinu pred meningitídou vrátane novorodenca.

V prípade meningitídy je hlavnou vecou rýchle začatie liečby, to pomôže vyhnúť sa smrti novonarodeného dieťaťa a pomôže mu zotaviť sa a zvýšiť jeho šance na prežitie. Tvrdia to odborníci správna výživa A dobrá imunita pomôže vášmu dieťaťu vyhnúť sa chorobe.



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore