Diagnostické kritériá pre meningitídu u novorodencov. Možné komplikácie meningokokovej formy. Liečba bakteriálnej meningitídy u novorodencov

Medzi novorodencami a dojčatami je meningitída pomerne častá, ak sa liečba nezačne okamžite, môžu nastať komplikácie a vážne následky, v najhoršom prípade dieťa zomrie.

Charakteristiky ochorenia u novorodencov

U novorodencov sa hnisavý zápal mozgových blán najčastejšie vyvinie v dôsledku pôrodnej traumy, nedonosenosti alebo sepsy.

Často infekcia vstupuje cez pupočné cievy alebo placentu počas choroby matky s pyelitídou alebo pyelocystitídou počas tehotenstva. Infekčné agens: streptokoky, stafylokoky a coli, iné druhy baktérií sú zriedkavé.

Meningitída u dojčiat je charakterizovaná ťažkou formou ochorenia, dehydratáciou, poruchami v gastrointestinálnom trakte a absenciou vysokej horúčky.

Ťažká excitabilita alebo úplná letargia - tieto prejavy sú podobné ako u iných patológií, takže diagnózu možno potvrdiť v nemocničnom prostredí pomocou vzorky na vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

Úplne takto malý pacient nie je vždy možné vyliečiť. Majú vysoké percento komplikácií vo forme porúch centrálneho nervového systému:

Tieto deti sú dlhodobo pod dohľadom špecialistov a pravidelne podstupujú vyšetrenia, aby sa vyhli opätovnej infekcii.

Nebezpečenstvo choroby

Meningitída u dojčiat od narodenia do jedného roka je veľmi nebezpečná, pretože polovica prípadov ochorenia končí smrťou a druhá polovica po zotavení z choroby dostane komplikácie vedúce k invalidite: hluchota, slepota, mentálna retardácia.

Po liečbe bábätko začína dlhodobá rehabilitácia, prvé 2 roky musí byť pod neustála kontrolašpecialistov, pretože existuje riziko abscesu v mozgu - komplikácia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a viesť k prudkému zhoršeniu zdravia dieťaťa.

Nebezpečenstvo tejto choroby je tiež to, že dieťa nie vždy má závažné príznaky napríklad vysoká teplota. Je to spôsobené nedostatočnou reguláciou teploty. Preto, ak sa objavia príznaky podobné meningitíde, okamžite zavolajte sanitku a nie samoliečbu.

Rizikové faktory

U novorodenca sa meningitída vyvíja ako nezávislá choroba; príčinou jej výskytu je infekcia v tele dieťaťa. Najčastejšími patogénmi sú v tomto prípade stafylokok, E. coli a streptokok.

Vysoká pravdepodobnosť ochorenia je u tých detí, ktoré pred pôrodom alebo počas neho utrpeli poškodenie centrálneho nervového systému. Ak má dieťa oslabený imunitný systém alebo sa u neho vyvinula patológia in utero, dieťa je vystavené väčšiemu riziku vzniku meningitídy.

Predčasne narodené deti sú ohrozené. Štatistiky ukazujú, že meningitída postihuje častejšie chlapcov ako dievčatá.

Vlastnosti klinického obrazu

Klinický obraz meningitídy u novorodencov sa prejavuje všeobecnými neurologickými príznakmi:

letargia;
znížená motorická aktivita;
ospalosť;
častá regurgitácia a vracanie;
odmietnutie prsníka;
dýchanie so stonaním a známkami dusenia.

Deti s hmotnosťou nad 2 kilogramy môžu trpieť rýchlym zvýšením teploty až o 39 stupňov. U dojčiat možno príznaky meningitídy pozorovať v opuchu a zvýšenej pulzácii fontanelu, kŕčoch a hádzaní hlavy dozadu.

U predčasne narodených detí a tých s nízka hmotnosť, klinický obraz môže vyzerať inak, prebiehať v spomalenej forme a prejaviť sa až vo výške choroby. Týka sa to absencie vydutia a pulzácie fontanely a záklonu hlavy. Táto „vymazaná“ klinika sa vyskytuje u detí, ktoré sa narodili predčasne a od narodenia dostávali antibiotiká.

Ochorenie sa môže vyvíjať rýchlo alebo môže byť zdĺhavé v závislosti od veku, hmotnosti a stavu dieťaťa. To spôsobuje ťažkosti pri diagnostike, ale správna diagnóza možné vykonaním spinálnej punkcie.

Typy chorôb

Nasledujúce typy meningitídy sa najčastejšie vyvíjajú u dojčiat:

Vírusová - vyskytuje sa na pozadí chrípky, osýpok, ovčích kiahní a paratitídy, takže je ťažké diagnostikovať.
Plesňová – vyskytuje sa u predčasne narodených novorodencov au detí s oslabeným imunitným systémom. Dieťa sa pri nedodržiavaní hygienických pravidiel vystavuje riziku, že sa nakazí priamo v pôrodnici.
Bakteriálne - vyskytuje sa najčastejšie, spôsobené akýmkoľvek hnisavým zápalom, ak prenikla infekcia. S krvou sa dostáva na membrány mozgu a vytvára hnisavé ohniská. Hnisavá meningitída u novorodencov sa tvorí pri infekcii takými typmi baktérií, ako je Haemophilus influenzae, meningokok a pneumokok. V 70% prípadov dochádza k infekcii meningokoková infekcia ktoré môžu byť infikované vzdušnými kvapôčkami cez ústa alebo nos a odtiaľ do krvi. Veľké množstvo baktérií vstupujúcich do krvi spôsobuje rýchlu progresiu ochorenia a v priebehu niekoľkých hodín môže dieťa zomrieť.

Všetky typy chorôb vyžadujú rôzne metódy liečby, ktoré by mal lekár predpísať po stanovení presnej diagnózy.

Diagnostika a diferenciácia

Diagnóza meningitídy u novorodenca sa vykonáva na základe zistených symptómov a odberu krvi na všeobecnú, biochemickú analýzu a testovanie PCR.

Na odber mozgovomiechového moku na vyšetrenie sa vykonáva aj punkcia a na základe prítomnosti zápalového procesu sa stanoví diagnóza.

V špeciálnych a pokročilých prípadoch je možné vykonať počítačovú tomografiu a je tiež predpísaná na diferenciálnu diagnostiku. Na výber vhodného antibiotika na liečbu meningitídy je potrebné identifikovať pôvodcu ochorenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa špecifických znakov tento druh meningitída. Napríklad meningokoková meningitída sa prejavuje akútnym nástupom, zvracaním, vysoká teplota a neskôr sa objavia kŕče a poruchy vedomia.

V tomto prípade, pri absencii patológie vnútorných orgánov, sú v krvi dieťaťa prítomné meningokoky a zvýšenie bielkovín v cerebrospinálnej tekutine. Takže všetky typy meningitídy majú svoje vlastné charakteristické príznaky, ktoré sa používajú na stanovenie presnej diagnózy.

Špeciálny prístup k terapii

Je dôležité vedieť, že liečba meningitídy sa vyskytuje iba v nemocničnom prostredí. Nevykonávajte samoliečbu ani neužívajte ľudové prostriedky. Terapia by mala začať stanovením príčiny ochorenia.

V prípade bakteriálnej infekcie sa používajú širokospektrálne antibiotiká, ktoré dobre prechádzajú cez BBB (krvno-mozgová bariéra):

ceftriaxón;
cefotaxím;
gentamicín;
Amoxicilín a iné podobné lieky.

Lieky sa podávajú do maximálne dávky na dlhý kurz a po 12 týždňoch ich vymeňte. Ak je ochorenie vírusové alebo plesňové, potom sa podávajú antivírusové alebo antifungálne látky. Intravenózne injekcie.

Bábätku sa podáva aj detoxikačná, antikonvulzívna a odvodňovacia terapia. Ak sa vyskytne edém mozgu, použije sa dexametazón.

Pre vírusové resp plesňová infekcia dieťa sa zotaví do jedného až dvoch týždňov. Liečba bakteriálnej meningitídy u dojčiat trvá oveľa dlhšie a závisí od závažnosti ochorenia a odolnosti organizmu voči chorobe.

Ťažké následky a zlá prognóza

Toto nebezpečná choroba u novorodencov nie je výsledok vždy priaznivý, komplikácie sa vyskytujú vždy u malých detí, aj dlhodobá liečba je v tomto prípade bezmocná, dôsledkom sú poruchy centrálneho nervového systému, mentálna retardácia, hluchota, slepota, hydrocefalus, poruchy zrážanlivosti krvi .

Do dvoch rokov existuje riziko mozgového abscesu.

V prípade ochorenia u dojčiat dosahuje úmrtnosť 30 % a 65 %, ak sa v mozgu vytvoril absces.

Prognóza meningitídy všetkých typov závisí od príčiny ochorenia a formy jeho priebehu. Bakteriálna meningitída sa vyskytuje v akútnej forme a môže mať za následok smrť dieťaťa. Aj keď dieťa prežije, stále bude mať komplikácie, ktoré trvajú dlho.

Takéto dieťa zostáva dlhodobo evidované u pediatrov a infektológov a absolvuje pravidelné vyšetrenia. Ak sa ochorenie vyskytlo v mierna forma, potom sa dieťa za pár týždňov zotaví bez následkov.

Vírusová meningitída sa vyskytuje v ľahšej forme a pri včasnom začatí liečby zmizne do 2 týždňov.

Čo možno urobiť pre prevenciu?

Na účely prevencie musia byť deti narodené vážne oslabené očkované. Keďže choroba má mnoho rôznych foriem, ani očkovanie nemôže zaručiť ochranu pred meningitídou.

Vírusová meningitída sa šíri vzdušnými kvapôčkami a aby nedošlo k nakazeniu, je potrebné dodržiavať osobnú hygienu a tepelne upravovať potraviny a predmety, ktoré používajú všetci členovia rodiny.

Keď sú v rodine pacienti s akútnymi respiračnými infekciami alebo akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, potom malé dieťa musia byť izolované od pacienta. Všetci členovia rodiny by mali používať Interferón trikrát denne počas jedného týždňa – tým sa tiež zníži riziko infekcie.

Pre prevenciu by ste tiež mali piť komplex vitamínov a minerálov, jesť obohatené potraviny, neprechladnúť sa a nechodiť na preplnených miestach. To pomôže chrániť rodinu pred meningitídou vrátane novorodenca.

V prípade meningitídy je hlavnou vecou rýchle začatie liečby, práve to pomôže vyhnúť sa smrti novonarodeného dieťaťa a pomôže mu zotaviť sa a zvýšiť jeho šance na prežitie. Odborníci tvrdia, že správna výživa a dobrá imunita pomôžu dieťaťu vyhnúť sa chorobe.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.

Meningitída u novorodencov

membrány, závažné ochorenie, ktoré zaujíma jedno z prvých miest medzi infekčnými

ochorenia centrálneho nervového systému u malých detí. Výskyt purulentnej meningitídy

je 1-5 na 10 tisíc novorodencov.

Môže to byť smrteľné alebo zneschopňujúce

komplikácie (hydrocefalus, slepota, hluchota, spastická paréza a paralýza,

epilepsia, oneskorený psychomotorický vývoj až mentálna retardácia). Exodus

závisí od včasného začatia intenzívnej liečby. Etiológia a patogenéza.

Podľa etiológie sa meningitída delí na vírusovú, bakteriálnu a

plesňové. Cesta infekcie je hematogénna. Detská infekcia

sa môže vyskytnúť in utero, vrátane počas pôrodu alebo postnatálne.

Zdrojmi infekcie sú urogenitálny trakt matky, infekcia tiež

môže pochádzať od pacienta alebo od nosiča patogénna mikroflóra. rozvoj

meningitíde zvyčajne predchádza hematogénne šírenie infekcie.

Mikroorganizmy prekonávajú hematoencefalickú bariéru a prenikajú do centrálneho nervového systému.

Predisponujúce faktory zahŕňajú infekcie močových ciest matky,

chorioamnionitída, dlhé bezvodé obdobie (viac ako 2 hodiny), vnútromaternicové

infekcia, nedonosenie, vnútromaternicová podvýživa plodu a jej

morfofunkčná nezrelosť, asfyxia plodu a novorodenca, intrakraniálna

pôrodná trauma a súvisiace terapeutické opatrenia, vývojové chyby

CNS a iné situácie, kedy dochádza k poklesu imunologických faktorov

ochranu. Prenikanie bakteriálnej infekcie do krvného obehu dieťaťa je uľahčené

zápalové zmeny na sliznici nosa a hltana pri akútnom dýchaní

vírusová infekcia, ktorý podľa našich pozorovaní často sprevádza začiatok

Pôvodcami meningitídy sú v súčasnosti často

Streptococcus agalactiae (beta-hemolytický streptokok skupiny B) a

Escherichia coli. Meningokoková etiológia purulentnej meningitídy u novorodencov v

v súčasnosti sa zriedka pozoruje, čo sa zrejme vysvetľuje úryvkom

cez placentu matky k plodu imunoglobulínu G obsahujúceho protilátky proti

meningokok. Intrauterinná meningitída sa spravidla klinicky prejavujú v

prvé hodiny po pôrode sa neskôr objaví postnatálna meningitída.

Podľa našich údajov boli takéto deti prijaté na kliniku v prvý deň života,

keď dôjde k zníženiu hladiny imunoglobulínu G získaného od matky,

v krvnom sére novorodenca. Do tejto doby materský imunoglobulín G

sa katabolizuje a jeho hladina v krvi sa zníži 2-krát.

Postnatálna meningitída sa môže vyvinúť aj na oddeleniach

resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti a na oddeleniach pre predčasne narodené deti.

Ich hlavnými patogénmi sú Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,

P. aeroginosae a huby rodu Candida. Ako ukázali naše pozorovania, v anamnéze

matky zaznamenali také rizikové faktory, ako je hrozba potratu,

infekcia močového systému, prítomnosť chronických ložísk infekcie u tehotných žien

(tonzilitída, sinusitída, adnexitída, vaginálny aft), ako aj dlhodobé

bezvodý interval počas pôrodu (od 7 do 28 hodín).

Napriek rôznorodosti patogénov purulentnej meningitídy v

novorodencov sú morfologické zmeny v centrálnom nervovom systéme podobné. Sú lokalizované v

hlavne v mäkkých a arachnoidných membránach. Exsudát sa odstraňuje o

fagocytóza fibrínu a nekrotických buniek makrofágmi. Niektorí ľudia to majú

prechádza organizáciou, ktorá je sprevádzaná vývojom procesu lepenia.

Zhoršená priechodnosť ciest cerebrospinálnej tekutiny môže viesť k rozvoju okluzívnosti

hydrocefalus. Oprava môže trvať 2-4 týždne alebo viac.

Existujú ťažkosti s diagnostikovaním purulentnej meningitídy doma,

a keď je dieťa prijaté do nemocnice, pretože jasné klinické prejavy

sa vyvíjajú neskôr, ale spočiatku sa pozorujú nešpecifické symptómy, podobne ako

mnohé infekčné a zápalové ochorenia (bledosť, mramorovanie,

cyanóza kože, konjugačná žltačka, hyperestézia, vracanie). Niektoré deti

Dochádza k zvýšeniu teploty na úroveň subfebrilu. Príznaky ochorenia

vyvíjať postupne. Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje. Teplota

stúpne na 38,5-39°C. Pri vyšetrení je koža bledá, niekedy sivastá

často sa pozoruje odtieň, akrocyanóza, mramorovanie, niekedy výrazné u detí

konjugačná žltačka. Zaznamenávajú sa poruchy dýchacieho systému -

zníženie dychovej frekvencie, záchvaty apnoe a kardiovaskulárne

Systém je charakterizovaný bradykardiou. Pacienti majú aj hepato- a

V neurologickom stave niektorých novorodencov

pozorujú sa príznaky depresie centrálneho nervového systému: letargia, ospalosť, adynamia, znížená

fyziologické reflexy, svalová hypotónia. Iní majú príznaky

excitácia centrálneho nervového systému: motorický nepokoj, hyperestézia, bolestivé a

vysoký krik, chvenie brady a končatín, klonenie nôh. Porušenia s

strany hlavových nervov sa môžu prejaviť ako nystagmus, plávajúci

pohyby očných buliev, strabizmus, symptóm „zapadajúceho slnka“. Niektorí

deti pociťujú regurgitáciu a opakované vracanie, pomalé satie alebo odmietanie prsníka

a bradavky. Choré dieťa nepriberá dobre. V neskoršom termíne

záklon hlavy dozadu, meningeálne príznaky (napätie)

a vydutie veľkej fontanely, svalová stuhnutosť zadný povrch krk).

Typická póza je, že dieťa leží na boku s hlavou odhodenou dozadu, nohami pokrčenými a

pritlačený k žalúdku. Meningeálne symptómy typické pre staršie deti (Kernig,

Brudzinsky), nie sú typické pre novorodencov. Niekedy je tam aj pozitívum

Lessageov príznak: dieťa sa zdvihne držaním podpazušie a v tomto

zatiaľ čo jeho nohy sú v pokrčenej polohe. Polymorfný

kŕče, parézy hlavových nervov, zmeny svalového tonusu. Dôvod vývoja

kŕče sú spôsobené hypoxiou, poruchami mikrocirkulácie, edémom mozgu a niekedy

hemoragické prejavy. IN v niektorých prípadoch konať

rýchlo progresívne zvýšenie obvodu hlavy, oddelenie lebečných švov za sebou

kvôli intrakraniálnej hypertenzii.

Analýza anamnézy novorodencov s purulentnou meningitídou,

ktorí boli na našej klinike, odhalili, že všetci boli prijatí vo veku od 7. do

28 dní života ( strednom veku- 23 dní). Pri odoslaní do nemocnice iba 2

U detí bolo podozrenie na hnisavú meningitídu vo zvyšku bola vedúca diagnóza;

ARVI, enterokolitída, konjugačná žltačka, intrauterinná infekcia, infekcia

močového systému, osteomyelitída. Pri prijatí väčšina novorodencov nie

Vyskytli sa jasné a charakteristické znaky meningitídy. Avšak anamnestický

čo potvrdili štúdie cerebrospinálnej tekutiny. Pri prijatí do

Väčšina detí mala zvýšenú teplotu na 38-39,6 °C. Vyjadrené

Spravidla neboli žiadne katarálne príznaky. U niektorých detí v klinickom

na obrázku boli prejavy miestnych hnisavá infekcia(hnisavá konjunktivitída,

omfalitída, infekcia močových ciest).

V krvnom teste väčšina detí preukázala zápal

zmeny v podobe zvýšenia počtu leukocytov (13-34,5x109/l) s výrazným

zvýšenie počtu pásových neutrofilov až do objavenia sa juvenilných foriem,

ako aj zvýšenie ESR na 50 mm/hod.

Zmeny v testoch moču (leukocytúria) boli zaznamenané u troch

deti s kombináciou purulentnej meningitídy a pyelonefritídy.

Na potvrdenie diagnózy by sa mala vykonať lumbálna punkcia.

vykonávané pri najmenšom podozrení na meningitídu, v skoré dátumy bez čakania

rozvoj jeho rozšírenej kliniky. V prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je

je možné vykonať lumbálnu punkciu, treba sa zamerať na klinickú

obraz choroby. Pri lumbálnej punkcii pri purulentnej meningitíde v

U novorodencov mozgomiešny mok často pod tlakom vyteká, je zakalený,

niekedy s veľkou cytózou je farba žltá a hustá. Kontraindikácia na

Lumbálna punkcia je indikovaná šokom a diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.

V našich pozorovaniach takmer všetky prijaté deti

Diagnóza bola stanovená v prvý deň pobytu v nemocnici. Indikácia pre

urgentná lumbálna punkcia bola prítomnosť febrilnej teploty

(nad 38oC), príznaky infekčnej toxikózy bez viditeľného ložiska bakteriálneho

infekcie, menej často - hyperestézia. V likéri došlo k zvýšeniu obsahu

leukocyty s prevahou neutrofilov (viac ako 60 %).

Pri purulentnej meningitíde je obsah celkového proteínu v mozgovomiechovom moku

sa zvyšuje neskôr ako sa zvyšuje neutrofilná pleocytóza. Obsah bielkovín

zvyšuje od začiatku ochorenia a môže slúžiť ako indikátor trvania

patologický proces. V našich štúdiách sa koncentrácia bielkovín menila

od 0,33 0/00 do 9 0/00. zvýšený obsah bielkovín v cerebrospinálnej tekutine,

získaných pri prvej punkcii sa u 10 pacientov zistilo, že

indikovalo určité trvanie choroby. Na hnisavú

meningitída je charakterizovaná nízkou hladinou glukózy v cerebrospinálnej tekutine.

S cieľom identifikovať patogén a určiť jeho

citlivosť na antibiotiká sa testuje mikrobiologicky

cerebrospinálnej tekutiny Z našich pozorovaní vyplývajú klinické a laboratórne údaje

hnisavý charakter meningitídy, zatiaľ čo kultivácia likvoru a bakterioskopia náteru v.

Vo väčšine prípadov nebol patogén identifikovaný. U dvoch pacientov bola zistená

beta-hemolytický streptokok skupiny B, jeden bol kultivovaný s Haemophilus influenzae

bacil a ešte jeden má pneumokoka.

Vírusová meningitída je charakterizovaná seróznym zápalom

mozgových blán so zvýšením obsahu lymfocytov v likvore. Serous

Meningitída má miernejší priebeh.

Inštrumentálne metódy zahŕňajú ultrazvuk

vyšetrenie mozgu (neurosonografia) a počítačová tomografia,

ktoré sa vykonávajú podľa indikácií.

Neurosonografia umožňuje diagnostikovať ventrikulitídu,

rozšírenie komorového systému, rozvoj mozgového abscesu a tiež identifikovať

závažné sprievodné intrakraniálne krvácania, ischemické infarkty, zlozvyky

Na vylúčenie abscesu je indikovaná počítačová tomografia.

mozog, subdurálny výpotok, ako aj na identifikáciu oblastí trombózy, infarktu

a krvácania v štruktúrach mozgu.

Najčastejšie skoré komplikácie sú opuchy a

opuch mozgu a záchvaty.

Klinicky sa mozgový edém prejavuje zvýšením intrakraniálneho

hypertenzia. V tomto období je charakteristická poloha novorodenca s

s hlavou odhodenou dozadu, monotónny, niekedy prenikavý,

plač, niekedy sa mení na ston. Možné vydutie veľkého fontanelu, jeho

pulzácia, divergencia lebečných švov. Klinicky sa môže prejaviť edém mozgu

dysfunkcia okulomotorických, tvárových, trigeminálnych a sublingválnych

nervy. Kóma sa klinicky prejavuje depresiou všetkých typov mozgu

aktivita: adynamia, areflexia a difúzna svalová hypotónia. Ďalej

dochádza k vymiznutiu reakcie zreníc na svetlo, záchvaty apnoe sa stávajú častejšími,

Pri purulentnej meningitíde sa často vyvíja konvulzívny syndróm.

Spočiatku sú kŕče klonického charakteru a ako edém postupuje

mozog sa premení na tonikum.

Veľmi nebezpečnou komplikáciou meningitídy je

bakteriálny (septický) šok. Jeho rozvoj je spojený s prienikom do

krvný obeh veľkého počtu bakteriálnych endotoxínov. Klinicky

septický šok sa prejavuje ako náhla cyanóza končatín, katastrofálna

znížiť krvný tlak, tachykardia, dýchavičnosť, slabý stonací plač,

strata vedomia, často v kombinácii s diseminovaným syndrómom

intravaskulárna koagulácia. Medzi novorodencami, ktoré sme pozorovali, boli dve deti

zomrel. Jedno dievča bolo prijaté na 11. deň života a zomrelo v priebehu prvých 6 hodín

pobyt v nemocnici z infekčno-toxického šoku, komplikovaný

diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Druhé dievča vo veku

17 dní zomrel na 2. deň po prijatí. Mala vnútromaternicové

vyvinula sa generalizovaná cytomegalovírusová infekcia a purulentná meningitída.

Závažné následky purulentnej meningitídy môžu zahŕňať hydrocefalus, slepotu,

hluchota, spastická paréza a paralýza, mentálna retardácia, epilepsia.

Neurologické príznaky podobné purulentnej meningitíde

možno pozorovať v prítomnosti intrakraniálneho krvácania u novorodenca. U

Tieto deti pociťujú aj motorický nepokoj, triašku brady a

končatiny, nystagmus, strabizmus, symptóm „zapadajúceho slnka“. Ak chcete vylúčiť

purulentná meningitída vyžaduje punkciu chrbtice. Pre

intraventrikulárne krvácanie je charakterizované prítomnosťou v mozgovomiechovom moku veľkého

počet zmenených červených krviniek, ako aj zvýšená koncentrácia celkových bielkovín

v mozgovomiechovom moku od prvých dní ochorenia v dôsledku prieniku plazmatických bielkovín a

Často hnisavá meningitída sa vyskytuje s vracaním, takže je to nevyhnutné

vykonať diferenciálnu diagnostiku s pylorickou stenózou, pri ktorej

existuje zvracanie „fontána“ bez horúčky a zápalu

zmeny v krvných testoch. Často pri vyšetrovaní brucha pozitívny

príznak presýpacích hodín. Hlavné metódy diagnostiky pylorickej stenózy sú

ezofagogastroduodenoskopia a ultrazvukové vyšetrenie.

Príznaky centrálnej excitácie nervový systém

(nepokoj, chvenie končatín a brady, hyperestézia), podobne ako hnisavé

meningitída, možno pozorovať pri chrípke a ARVI. V tomto prípade existuje

meningizmus je stav charakterizovaný prítomnosťou klinických a cerebrálnych

príznaky bez zápalových zmien v likvore. Meningizmus nie je spôsobený

zápal mozgových blán a ich toxické podráždenie a zvýšené

intrakraniálny tlak. Počas spinálnej punkcie je tekutina číra a

bezfarebný, vyteká pod vysokým tlakom, často prúdom, ale obsah

bunky, bielkoviny a glukóza sú normálne. Meningizmus sa zvyčajne prejavuje v akút

období choroby a často predchádza zápalu mozgových blán, ktorý

sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín po jeho zistení. Ak

meningeálne príznaky chrípky a ARVI nezmiznú, alebo sa navyše zvyšujú,

sú nevyhnutné opakované diagnostické punkcie chrbtice.

Hnisavá meningitída sa môže vyskytnúť u dieťaťa so sepsou, ktorá

výrazne zhoršuje klinický obraz ochorenia.

Novorodenci s hnisavou meningitídou potrebujú komplexné

liečba vrátane antibakteriálnej, infúznej terapie, náhrady

imunoglobulínová terapia na intravenózne podanie. V prípade potreby

vykonáva sa hormonálna, antikonvulzívna, dehydratačná terapia. Takže

Deti vyžadujú čo najšetrnejší režim. IN akútne obdobie neodporúčajú sa

dojčiť. Dostávajú odsaté materské mlieko, alebo ak nie je dostupné,

Má to jeho matka, formulu z fľaše. Pri potlačení sacieho reflexu

Používa sa kŕmenie dieťaťa cez hadičku.

Hlavnou je kauzálna antibakteriálna terapia

spôsob liečby novorodencov s hnisavou meningitídou. Vykonáva sa s prihliadnutím

patogén izolovaný z cerebrospinálnej tekutiny a jeho citlivosť na

antibiotiká. Ak sa patogén nenašiel, účinnosť antibakteriálneho

terapia sa hodnotí na základe klinických údajov a výsledkov opakovaných štúdií

cerebrospinálnej tekutiny najneskôr do hodín od začiatku liečby. Ak počas tejto doby nie je

dochádza k zjavnému klinickému a laboratórnemu zlepšeniu, dochádza k zmene

antibakteriálna úprava. U novorodencov s hnisavou meningitídou antibiotiká

sa musí podať intravenózne trikrát alebo štyrikrát v maximálnych prípustných dávkach

cez podkľúčový katéter.

Používajú sa antibiotiká, ktoré prenikajú cez

hematoencefalickú bariéru a majú široký rozsah antimikrobiálne pôsobenie.

Kombinovaný priebeh antibakteriálnej terapie zvyčajne zahŕňa

cefalosporíny tretej generácie (ceftazidím, ceftriaxón) a aminoglykozid

(amikacín, netilmicín, gentamicín). Všetkým deťom, ktoré sme ošetrili

Antibakteriálna terapia bola predpísaná ihneď po prijatí do nemocnice a

zahŕňal cefalosporín. Po obdržaní výsledku lumbálnej punkcie v diagrame

kombinovaná antibiotická terapia, bolo pridané druhé antibiotikum

aminoglykozidová séria. Ak je potrebný druhý cyklus antibiotík, kedy nie

bolo možné dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta a normalizáciu ukazovateľov

cytóza v likvore, deti dostali druhý cyklus antibiotickej terapie

Otázka hormonálnej terapie bola vyriešená

individuálne, s prihliadnutím na závažnosť stavu. V závažných prípadoch purulentnej meningitídy

hormonálna terapia v akútnom období ochorenia viedla k skoršiemu

zmiznutie horúčky a intoxikácie, zlepšenie stavu novorodenca.

Na liečbu hypertenzno-hydrocefalického syndrómu

dehydratácia sa uskutočnila použitím furosemidu. Následne po

odstránenie príznakov infekčnej toxikózy, v prítomnosti intrakraniálnej

na hypertenziu bol predpísaný acetazolamid podľa schémy.

Ako ukázali naše pozorovania, zahrnutie do

liečebný režim zvýšiť ochranné sily telový imunoglobulín pre

intravenózne podanie, ktoré je účinné najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Ihneď po diagnóze začali všetci pacienti intravenózne

podávanie imunoglobulínu. Bol podávaný 2 až 5 krát s povinnými laboratórnymi testami.

kontrola (stanovenie imunoglobulínov G, M a A) pred a po podaní. Viac

Časté podávanie si vyžadovali deti, ktoré vykazovali pomalú pozitívnu dynamiku

Viferon v čapíkoch obsahujúcich rekombinantnú ľudskú

leukocytový interferón alfa-2b, pripojený neskôr, po zlepšení

klinické a laboratórne parametre. Podával sa v dávke ME 2x denne,

Dĺžka trvania kurzu bola 10 dní.

Súčasne so začiatkom antibakteriálnej terapie u detí došlo

Bola zahájená intenzívna infúzna terapia cez podkľúčový katéter vr

sami transfúziou roztokov glukózy, reopolyglucínu, vitamínov (C, B6,

kokarboxyláza), furosemid, antihistaminiká na účely detoxikácie,

zlepšenie mikrocirkulácie, korekcia metabolických porúch.

Diazepam sa používal na zmiernenie konvulzívneho syndrómu. S

Fenobarbital bol predpísaný na udržiavaciu antikonvulzívnu liečbu.

Na zlepšenie boli použité aj agenti cerebrálny obeh(vinpocetín,

Priemerný pobyt pacientov na klinike bol 26 dní (od 14

Prognóza a dlhodobé následky

Hnisavá meningitída u novorodencov je závažné ochorenie,

miera úmrtnosti zostáva vysoká.

Ako ukázal náš výskum, komplexná intenzívna

terapia hnisavej meningitídy u novorodencov, ktorá sa začala v najskoršom štádiu

choroby, dáva dobré výsledky. Pozorovanie detí 1-3 roky,

ktorí trpeli hnisavou meningitídou v novorodeneckom období, ukázali, že väčšina

z toho pri skoré odhalenie choroby a adekvátna psychomotorická terapia

vývoj zodpovedá veku. Dve deti sa však vyvinuli progresívne

hydrocefalus, štyria mali poruchy svalový tonus A

subkompenzovaný hypertenzno-hydrocefalický syndróm.

©, Lekársky časopis"Správna diagnóza"

Meningitída u novorodencov: príčiny, následky, symptómy, liečba, príznaky

Včasná primárna meningitída je zriedkavá a zvyčajne je jedným z prejavov sepsy.

V súčasnosti menej ako 15-20% novorodencov so sepsou dostane meningitídu. Úmrtnosť na meningitídu sa podľa literatúry pohybuje v rozmedzí 33 – 48 %.

Neexistuje jasná špecifickosť mikrobiologického obrazu, charakteristická je flóra prenášaná na novorodenca od matky.

Príčiny meningitídy u novorodencov

Spôsoby šírenia infekcie:

najčastejšie hematogénne (ako dôsledok bakteriémie);
pozdĺž dĺžky - s infikovanými defektmi mäkkých tkanív hlavy;
pozdĺž perineurálnej lymfatické cesty, často pochádzajúce z nosohltanu.

Zápalový proces pri meningitíde je najčastejšie lokalizovaný v mäkkých a arachnoidálnych membránach (leptomeningitída), menej často v dura mater (pachymeningitída). U novorodencov sú však viac postihnuté všetky membrány mozgu. Cez perivaskulárne priestory sa infekcia môže šíriť do substancie mozgu a spôsobiť encefalitídu a do ependýmu komôr (ventrikulitída). Hnisavá meningitída je zriedkavá. Absencia zápalová reakcia môže byť výsledkom rýchlo postupujúcej infekcie, len niekoľko hodín od jej začiatku klinické prejavy k smrti, alebo môže odrážať nedostatočnú reakciu tela na infekciu.

Dôsledky meningitídy u novorodencov

cerebrálny edém;
rozvoj vaskulitídy vedie k predĺženiu zápalu, rozvoju flebitídy, ktorá môže byť sprevádzaná trombózou a úplným uzáverom krvných ciev (zvyčajne žíl); oklúzia niekoľkých žíl môže viesť k rozvoju srdcového infarktu;
krvácanie do mozgového parenchýmu;
hydrocefalus v dôsledku uzavretia akvaduktu alebo otvorenia štvrtej komory hnisavým exsudátom alebo prostredníctvom zápalových porúch resorpcie CSF cez arachnoidálnu membránu;
subdurálny výpotok, kortikálna atrofia, encefalomalácia, porencefália, mozgový absces, cysty.

Príznaky a príznaky meningitídy u novorodencov

skoré prejavy sú nešpecifické:

zhoršenie celkového zdravia;
kolísanie telesnej teploty;
šedo-bledá pokožka;
mramorovanie kože;
slabá mikrocirkulácia;

fyzická nečinnosť, zvýšená hmatová citlivosť, hypotenzia;

neochota piť, vracanie;

cyanóza, tachykardia, dýchavičnosť, epizódy apnoe;

tachykardia, bradykardia;

neskoré prejavy:

Počiatočné príznaky sú spoločné pre všetky neonatálne infekcie, sú nešpecifické a závisia od pôrodnej hmotnosti a stupňa zrelosti. Vo väčšine prípadov nie sú príznaky charakteristické pre ochorenie centrálneho nervového systému (epizódy apnoe, poruchy príjmu potravy, žltačka, bledosť, šok, hypoglykémia, metabolická acidóza). Jasné znaky meningitída sa pozoruje iba v 30% prípadov. Neurologické symptómy môže zahŕňať letargiu aj podráždenosť, kŕče, vydutie veľkej fontanely. Meningitída ako prejav RNS sa zvyčajne rozvíja v prvých hodinách života.

Diagnóza meningitídy u novorodencov

Lumbálna punkcia na analýzu cerebrospinálnej tekutiny. Všeobecná analýza krv, hladiny CRP, glukózy v krvi, elektrolytov; koagulogram, hemokultúra.

Diagnostika je založená na mikrobiologických metódach (izolácia kultúry mikroorganizmov z kultúr CSF a krvi). Kultivácie CSF sú pozitívne u 70 – 85 % pacientov, ktorí predtým nedostávali antibiotickú liečbu.

Negatívne kultúry je možné získať pri antibakteriálnej terapii, mozgovom abscese, infekcii spôsobenej M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovírusmi alebo vírusom herpes simplex. Infekčná meningitída u novorodencov je charakterizovaná zvýšením obsahu bielkovín v CSF a znížením koncentrácie glukózy. Počet leukocytov v CSF je zvyčajne zvýšený v dôsledku neutrofilov (viac ako 70-90%).

Napriek veľkým variáciám v bunkovom zložení CSF je všeobecne akceptovaný obsah leukocytov v CSF > 21 buniek na 1 mm3 pri kultivačne dokázanej meningitíde (senzitivita - 79 %, špecificita - 81 %). Cytologické a biochemické metódy (zmeny bunkových a biochemické zloženie CSF) nie sú vždy špecifické.

Glukóza v CSF by mala byť aspoň % hladiny glukózy v krvi u predčasne narodených detí a % u donosených detí. Koncentrácia bielkovín môže byť nízka (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).

Jednoznačný názor na potrebu vyšetrenia CSF u pacientov s RNS neexistuje. Americká pediatrická akadémia odporúča vykonať spinálnu terapiu u novorodencov v nasledujúcich situáciách:

pozitívna krvná kultúra;
klinické alebo laboratórne údaje silne naznačujú bakteriálnu sepsu;
zhoršenie počas liečby antimikrobiálnymi liekmi.

V prípade potreby možno lumbálnu punkciu odložiť až do stabilizácie stavu, aj keď existuje riziko oneskorenia diagnózy a prípadne nevhodného použitia antibiotík. Ak má novorodenec s podozrením na sepsu alebo meningitídu abnormálne hodnoty CSF, ale kultivácia krvi a CSF je negatívna, je potrebné vykonať opakovanú lumbálnu punkciu, aby sa vylúčila anaeróbna, mykoplazmová alebo plesňová infekcia; Je tiež potrebné študovať CSF na herpes, cytomegalovírus a toxoplazmózu. Neskorá analýza (oneskorenie viac ako 2 hodiny) môže významne znížiť počet bielych krviniek a koncentráciu glukózy v CSF. Optimálny čas dodanie materiálu do laboratória by nemalo presiahnuť 30 minút.

Meningitída s normálnymi indikátormi. Až 30 % novorodencov s GBS meningitídou môže mať normálne hodnoty CSF. Navyše ani mikrobiologicky potvrdená meningitída nevedie vždy k zmenám bunkového zloženia v CSF. Niekedy sa okrem zvýšeného tlaku v CSF nemusí zistiť žiadna iná patológia v CSF alebo indikátory môžu byť „hraničné“. V pochybných prípadoch, napríklad pri „hraničných“ hodnotách CSF parametrov (leukocyty > 20 v 1 mm3 alebo bielkoviny > 1,0 g/l), pri klinických príznakoch je potrebné vyšetriť novorodencov na prítomnosť špecifické infekcie (syfilis, rubeola, cytomegalovírus, herpes, vírus ľudskej imunodeficiencie).

Mikroskopia s Gramovým farbením. Organizmy v Gram-zafarbených CSF náteroch sa detegujú u 83 % novorodencov s GBS meningitídou a u 78 % novorodencov s gramnegatívnou meningitídou.

Pravdepodobnosť, že baktérie budú vizualizované na Gramovom farbení, koreluje s koncentráciou baktérií v CSF. Izolácia kultúry od CSF má rozhodujúce na diagnostiku bez ohľadu na iné výsledky. Úplná štúdia CSF je o to potrebnejší, že patogén izolovaný z krvi nebude vždy zodpovedať kultúre CSF.

Ventrikulárnu punkciu treba zvážiť pri meningitíde, ktorá klinicky alebo mikrobiologicky neodpovedá na antibiotickú liečbu v dôsledku ventrikulitídy, najmä ak je obštrukcia medzi mozgovými komorami a medzi komorami a miechovým kanálom.

Liečba meningitídy u novorodencov

Antibiotiká, antikonvulzíva, prípadne sedatíva.

Mechanická ventilácia pri problémoch s dýchaním. Pozorovanie pacientov. Starostlivé sledovanie úrovne vedomia. Záchvaty? Vypuklý, napätý fontanel?

Na liečbu meningitídy sa vyberajú rovnaké antibiotiká, ktoré sa používajú na liečbu RNS, pretože tieto ochorenia sú spôsobené podobnými patogénmi. Empirická liečba meningitídy zvyčajne zahŕňa kombináciu ampicilínu (alebo amoxicilínu) v dávkach proti meningitíde a aminoglykozidu alebo cefalosporínu III generácie alebo cefalosporín IV generácie v kombinácii s aminoglykozidmi; pri infekcii spôsobenej meticilín-rezistentným Staphylococcus aureus sa používa vankomycín, pri kandidovej meningitíde - amfotericín B. Pri podozrení na herpes treba úvodnú antibiotickú terapiu doplniť acyklovirom.

Po izolácii patogénu z CSF a/alebo krvi sa antibakteriálna liečba upraví podľa citlivosti mikroflóry.

Koncentrácia aminoglykozidov nemusí v CSF dosiahnuť dostatočnú úroveň na potlačenie flóry, takže sa zdá byť pochopiteľné, že niektorí odborníci uprednostňujú cefalosporíny tretej generácie. Ale cefalosporíny tretej generácie by sa nemali používať ako monoterapia na empirickú liečbu meningitídy kvôli rezistencii L. monocytogenes a enterokokov na všetky cefalosporíny. Dávky antibakteriálnych liekov sa musia vybrať s prihliadnutím na ich priepustnosť cez hematoencefalickú bariéru (musíte si prečítať pokyny k lieku). V súčasnosti väčšina vyšetrovateľov neodporúča intratekálne alebo intraventrikulárne antibiotiká na neonatálnu meningitídu.

CSF by sa mal znovu vyšetriť hodinu po začatí antibiotickej liečby, aby sa monitorovala účinnosť liečby. Intravenózna antibiotická liečba má pokračovať po sterilizácii CSF najmenej 2 týždne. pre GBS alebo Listeriu, alebo 3 týždne, ak je pôvodcom gramnegatívne baktérie. Zvážte dlhšie trvanie, ak je ohnisková neurologické príznaky pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, ak si sterilizácia CSF vyžaduje viac ako 72 hodín alebo v prítomnosti obštrukčnej ventrikulitídy, infarktu, encefalomalácie alebo abscesu. Za takýchto okolností môže byť trvanie liečby určené opakovanými lumbálnymi punkciami. V prípade patologických indikátorov CSF (koncentrácia glukózy<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l alebo prítomnosť polymorfonukleárnych buniek > 50 %), bez iného vysvetlenia sa navrhuje pokračovanie antimikrobiálnej liečby na prevenciu relapsu. Po ukončení kurzu antibakteriálnej terapie je indikované opakované vyšetrenie mozgu. rôzne metódy neurozobrazovanie. V súčasnosti je MRI najlepšia metóda na posúdenie stavu mozgu u novorodenca.

Starostlivo a pravidelne sledujte vitálne funkcie.

Presná rovnováha vstreknutej a vylúčenej tekutiny je dôležitá, pretože existuje riziko edému mozgu.

Prognóza meningitídy u novorodencov

U detí s meningitídou spôsobenou GBS je úmrtnosť asi 25%. 25 až 30 % prežívajúcich detí má vážne neurologické komplikácie, ako je spastická kvadruplégia, hlboká mentálna retardácia, hemiparéza, hluchota a slepota. Od 15 do 20% - mierne až stredne závažné neurologické komplikácie. Novorodenci s meningitídou spôsobenou gramnegatívnymi baktériami zomierajú v 20-30% prípadov u preživších, neurologické komplikácie sa vyskytujú v 35-50% prípadov. Patria sem hydrocefalus (30 %), epilepsia (30 %), vývojové oneskorenie (30 %), detská mozgová obrna (25 %) a strata sluchu (15 %).

Ohodnoťte materiál

Reprodukcia materiálov zo stránky je prísne zakázaná!

Informácie na stránke sú poskytované na vzdelávacie účely a nie sú určené ako lekárska konzultácia a liečbe.

REFERENCIA! Meningitída u dojčiat sa vyskytuje u 1 dieťaťa zo 100, najčastejšie sú postihnuté deti do jedného roka; Polovica chorých zomrie.

Prvé príznaky u dieťaťa do jedného roka

Počas inkubačnej doby meningitídy sa u dojčiat objavia príznaky:

bolesť hlavy bolestivé pocity praskavý charakter;
telesná teplota stúpa;
dieťa cíti nevoľnosť a zvracia;
dieťa je slabé, letargické;
ospalosť;
koža je neprirodzene bledá;
bolesti tela;
jasné svetlo a hlasné zvuky sú zle tolerované;
neustály, prenikavý plač.

Keď sa choroba začne rozvíjať, teplota dojčaťa rýchlo stúpa. Za 3-4 hodiny stúpne na 40 stupňov. S včasným prijaté opatrenia, teplota na tretí deň klesá.

Bolesť hlavy v oblasti čela, očí, nosa. Pri zvýšených teplotách začína nevoľnosť a zvracanie. Príčinou zvracania je opuch zvracacieho centra mozgu. Zvracanie nie je spojené s jedlom, dieťa začne vracať, keď je prevrátené alebo sa bolesti hlavy zintenzívňujú.

Príznaky meningitídy u dojčiat

Dieťa odmieta jesť, má zmenený rytmus dýchania, trpí kŕčmi. Vedomie sa stráca, fontanel sa zahusťuje. Zvýšená teplota slabá chuť do jedla a vracanie ešte nenaznačujú, že ide o meningitídu. Takéto znaky sú charakteristické aj pre iné ochorenia. Presná diagnóza diagnostikovaná, ak existujú nasledujúce príznaky meningitídy u dojčiat:

Krčné svaly znecitlivia.
Bukálny symptóm.
Svaly sú napäté.
Dieťa leží na boku, hlavu odhodenú dozadu a kolená ohnuté k žalúdku.

Čo robiť, ak sa objavia varovné príznaky choroby?

Ak sa u dieťaťa do jedného roka objavia príznaky meningitídy, rýchlo sa volá záchranka. Len lekár vie, aké opatrenia má prijať. Nemôžete konať nezávisle.

Prečo je samoliečba nebezpečná?

Tradičné metódy liečby sú neprijateľné. Choroba je akútna a prechádza rýchlosťou blesku. Imunitný systém dieťaťa sa nedokáže sám vyrovnať s patológiou a neprinesie pozitívny účinok.

Nebezpečná je aj samoliečba liekmi. Existujú lieky, ktoré sú nezlučiteľné s inými liekmi. Dávka lieku závisí od hmotnosti dieťaťa, presne to môže určiť iba pediater. Trvanie prijatia lieky určí lekár.

DÔLEŽITÉ: nesprávne vybrané lieky viesť k porušeniam gastrointestinálny trakt. Dieťa pociťuje nevoľnosť, má problémy s vyprázdňovaním, má nafúknuté bruško.

Ak nezačnete tradičná liečba včas vzniknú nasledovné:

prebytočná tekutina sa hromadí v mozgu;
intoxikácia tela vedie k toxickému šoku;
mozog opuchne;
sluch sa zhoršuje.

Dôvody

Bezprostrednou príčinou ochorenia u detí v akomkoľvek veku sú infekčné agens. Bežné:

vírusy;
huby;
baktérie;
toxoplazma (protozoa).

V rôznom veku ovplyvňujú vývoj ochorenia rôzne mikrobiálne agens. Existuje vzorec:

U novorodencov sa choroba vyvíja v dôsledku vnútromaternicovej infekcie. Prenáša sa na plod od matky. Infekcia je herpes alebo toxoplazma.
U dojčiat môže byť meningitída príznakom vrodeného syfilisu alebo HIV (kombinácia s inými infekčnými príznakmi).

Riziková skupina:

Dôležité! Hlavnou príčinou ochorenia je slabá detská imunita.

Záver

Aby sa predišlo komplikáciám, je dokončený úplný liečebný kurz. Po vymiznutí všetkých príznakov meningitídy u dojčaťa liečba trvá ďalšie 2-3 týždne až do úplného zotavenia. Odoberú sa imunomodulátory a zopakujú sa testy krvi a moču. Riziko relapsu je vysoké.

Meningitída u detí sa nie vždy vyskytuje rovnakým spôsobom ako u dospelých. Je to kvôli vlastnostiam tela dieťaťa. U dieťaťa sa imunitný systém len vyvíja, hematoencefalická bariéra je slabá a ľahko prepustí vírus a v mozgu je málo spojení medzi neurónmi, čo pri meningitíde často spôsobuje vyhladenie neurologických príznakov.

Príčiny môžu byť rôzne, dieťa môže ochorieť na bakteriálnu aj vírusovú meningitídu a prevalencia týchto infekcií a ich nákazlivosť je vysoká najmä v detských kolektívoch.

Príčiny

Typy meningitídy v závislosti od patogénu

Zistiť príčiny meningitídy je dosť ťažké, to sa robí po vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny. Ale príznaky, inkubačná doba ochorenia a anamnéza môžu pomôcť určiť nielen príčiny, ale aj taktiku potrebnej liečby.

Je rozdiel medzi bakteriálnou a vírusovou meningitídou. Vírusová sa zriedkavo vyskytuje s komplikáciami, v niektorých prípadoch prechádza sama, ale bakteriálna vyžaduje povinná liečba, jeho komplikácie môžu viesť k vážnym následkom.

Príčinou bakteriálnej meningitídy je meningokoková infekcia a pneumokoky, menej často tuberkulóza, Haemophilus influenzae a syfilis. Meningokokové a pneumokokové infekcie sa šíria vzdušnými kvapôčkami a ich zdrojom môže byť dospelý nosič. Ohniská sú častejšie v chladnom období, kedy sa znižuje imunita a dochádza k prechladnutiu sprevádzanému kašľom a kýchaním.

Stačí, aby ochorelo jedno dieťa a infekcia sa môže šíriť v detskom kolektíve, ktorý navštevuje. To je dôvod, prečo boli vyvinuté vakcíny na ochranu detí a zabezpečenie imunity proti tejto závažnej chorobe.

Očkovanie proti meningokokovej infekcii

Príčinou vírusovej meningitídy je enterovírusová infekcia, najčastejšie sa zisťujú vírusy ECHO a Coxsackie. Ale vírusová meningitída u detí môže mať aj iné príčiny. K rozvoju ochorenia teda môže viesť chrípka, herpes a niektoré detské infekčné ochorenia (infekčná mononukleóza, mumps).

Patogenéza vývoja ochorenia

Bakteriálna a vírusová meningitída sa zvyčajne vyskytuje, keď sa patogénny agens šíri krvným obehom. Napríklad meningokoky, ktoré vstupujú do tela vzdušnými kvapôčkami, spôsobujú nádchu (10%), prenikajú do krvi a dostávajú sa do mozgu. Inkubačná doba meningokokovej infekcie je 4-6 dní, potom nastáva meningokokémia, stúpa teplota a objavuje sa intoxikácia až infekčno-toxický šok. Už na tomto pozadí možno zistiť meningeálne príznaky.

Mechanizmus vzniku a vývoja ochorenia

Inkubačná doba pneumokokovej infekcie sa môže líšiť, pretože sa často pozoruje prenášanie. Choroba sa môže vyskytnúť buď v dôsledku infekcie, alebo v dôsledku zníženia imunity, napríklad v dôsledku hypotermie. Časté sú prípady pneumokokovej meningitídy po zápale pľúc a zápale stredného ucha.

Enterovírusy majú inkubačnú dobu 3-4 dni, vstupujú do tela cez hornú časť dýchacieho traktu a cez črevá. Príznaky meningitídy sa vyskytujú od 1-2 dní choroby, čo sa prejavuje prudkým zvýšením teploty a intoxikáciou.

Ak sa dieťa ochorie a na pozadí horúčky, nádchy alebo bolesti brucha sa sťažuje na bolesť svalov, potom je možné podozrenie na enterovírusovú infekciu. Je potrebné čo najskôr navštíviť lekára, pretože ochorenie vedie k meningitíde, endokarditíde, ktorá môže spôsobiť rozvoj srdcových chýb.

Inkubačná doba detských infekčných ochorení závisí od pôvodcu ochorenia, no po jej skončení vírus preniká aj do krvi a hematogénne sa šíri. Pri osýpkach je teda inkubačná doba vírusu 9-11 dní a príznaky meningitídy a encefalitídy sa objavia o týždeň neskôr. Na rubeolu a mumps choroba sa prejavuje v dňoch 16.-20. Meningeálne príznaky s rubeolou sa objavia až po vymiznutí vyrážky a pri mumpse sa v 10 % prípadov môžu príznaky poškodenia mozgových blán objaviť skôr ako príznaky poškodenia slinné žľazy.

Príznaky ochorenia

Meningitída u malého dieťaťa je charakterizovaná inkubačným obdobím, ktorého trvanie závisí od bakteriálneho alebo vírusového agens. Často pozorované prodromálne obdobie keď je dieťa letargické, rozmarné, jeho chuť do jedla klesá a až potom sa objavia príznaky choroby. V niektorých prípadoch sa ochorenie začína nádchou (pneumokoková infekcia, virózy), črevnými ťažkosťami (enterovírusy), ale niekedy sú prvými príznakmi ochorenia bolesť hlavy a horúčka.

Zvýšená teplota je charakteristickým znakom meningitídy, jej zníženie s použitím antipyretiká neprináša dieťaťu úľavu. Neskôr môže dôjsť k zvracaniu, ktoré sa často mýli črevná infekcia u detí mladších ako jeden rok a starších. Len objavenie sa kŕčového syndrómu, stuhnutosť šije a špecifická poloha v posteli s hlavou odhodenou dozadu a ohnutými rukami, nohami tiež pokrčenými v kolenách, môže naznačovať meningitídu.

Je veľmi dôležité konzultovať s lekárom včas ešte predtým, ako sa objavia meningeálne príznaky, čím skôr sa liečba začne, tým menej komplikácií zostane po chorobe. A dôsledky meningitídy u detí môžu byť vážne. Patria sem bolesti hlavy, endokarditída, ktorá sa obzvlášť často vyskytuje s enterovírusová infekcia, porucha sluchu, porucha zraku, epilepsia, paralýza a paréza.

Vlastnosti u novorodencov

Existuje intrauterinná a postnatálna meningitída

Meningitída sa zriedkavo vyskytuje u detí mladších ako jeden rok. Je to spôsobené tým, že v jeho tele nejaký čas kolujú protilátky prenesené od matky. Ale meningitída u novorodencov sa môže vyskytnúť v dôsledku intrauterinnej infekcie a v perinatálnom období. Infekciu uľahčujú choroby matky, poruchy vývoja plodu, podvýživa, nedonosenie a pôrodné poranenia.

Meningitída u novorodencov môže byť spôsobená nozokomiálna infekcia. Pri vnútromaternicovej infekcii plodu sa 2-3 dni po pôrode môžu objaviť meningeálne príznaky. Niekedy sa vyskytujú v 20. až 25. dni života, čo je spojené s pôsobením materských imunoglobulínov do tejto doby ich koncentrácia v krvi dieťaťa začína klesať.

Je ťažké diagnostikovať meningitídu u dieťaťa mladšieho ako jeden rok, pretože jej príznaky nie sú špecifické. Vyskytuje sa bledosť, niekedy žltosť kože, akrocyanóza, zvracanie, môže dôjsť k zvýšeniu teploty.

Charakteristickými znakmi pri vyšetrení sú zníženie frekvencie dýchania, bradykardia, zväčšenie pečene a sleziny, znížené reflexy a svalová hypotenzia.

Symptóm, ktorý naznačuje meningitídu u novorodenca, je dlhotrvajúci, prenikavý plač.

Deti často pociťujú poruchy z okulomotorické nervy: strabizmus, plávajúce pohyby očných buliev, nystagmus. Pri vyšetrení sa odhalia príznaky Brudzinsky, Kernig, Lessage. Môžu sa vyskytnúť kŕče a vyrážky. Vzhľadom na to, že fúzia lebečných stehov ešte nenastala, môžete si všimnúť zvýšenie obvodu hlavy a napätia vo fontanele.

Diagnostika

Spinálny odpich

Hlavnou diagnostickou metódou je lumbálna punkcia. Podáva sa všetkým deťom s podozrením na meningitídu. Toto nie je len diagnostický postup, ale aj terapeutická manipulácia. Pomáha znižovať intrakraniálny tlak a často výrazne zlepšuje stav dieťaťa. Samozrejme, možno použiť aj iné doplnkové metódy výskumu, ale pri diagnostike sú často rozhodujúce výsledky vyšetrenia mozgovomiechového moku.

Čo sa môžete naučiť z cerebrospinálnej tekutiny? Zakalený cerebrospinálny mok vytekajúci pod vysokým tlakom naznačuje bakteriálnu infekciu. Transparentná, mierne opaleskujúca cerebrospinálna tekutina často naznačuje vírusovú infekciu. Pri meningitíde sa zvyšuje obsah buniek v cerebrospinálnej tekutine a pozorujú sa zmeny v koncentrácii glukózy a chloridov. Na základe týchto rozdielov môže lekár urobiť predbežnú diagnózu a začať liečbu pacienta. Zmeny v cerebrospinálnej tekutine počas liečby pomáhajú určiť účinnosť terapie.

Liečba

Liečba meningitídy u dieťaťa sa vykonáva iba v nemocnici a závisí od jej formy (hnisavá, serózna). Hlavné ciele terapie sú:

zníženie intoxikácie;
bojovať proti edému mozgu;
udržiavanie vitality dôležité funkcie telo.

Meningitída sa lieči výlučne v nemocničnom prostredí

Osobitný význam pri liečbe dieťaťa má individuálny prístup. Infúzna terapia prebieha pod prísnou kontrolou príjmu a strát tekutín v organizme. Charakteristickým znakom tela dieťaťa je rýchla strata tekutín v dôsledku horúčky a zvracania. Je potrebné presne vypočítať množstvo roztokov potrebných na podanie, pretože ich prebytok môže viesť k edému mozgu.

Meningitída spôsobuje množstvo porúch v tele dieťaťa. Často po meningitíde dochádza k oneskoreniu duševných a fyzický vývoj. Preto by deti, ktoré mali meningitídu, mali byť sledované u neurológa, aj keď sa nezistili určité príznaky komplikácií meningitídy.

Meningitída je svojou povahou infekčné a zápalové ochorenie, ktoré postihuje membrány miechy a mozgu a spôsobuje ťažké následky, až smrteľný výsledok. Rozvoju meningitídy vždy predchádza vystavenie sa detského tela meningokokovej infekcie, ktorá vedie k tvorbe hnisavo-zápalových ložísk v mozgu.

Meningitída je veľmi častá medzi novorodencami a dojčatami v prvom roku života, a preto sa považuje za jednu z chorôb, ktoré vedú k detskej úmrtnosti. Iba ten včasná diagnóza a bleskurýchle ošetrenie.

Charakteristiky meningitídy počas novorodeneckého obdobia

Medzi dojčatami je najčastejšia purulentná meningitída, ktorá je dôsledkom sepsy, pôrodnej traumy a predčasne narodených detí. Infekčné látky tohto ochorenia prenikajú do tela dieťaťa cez placentu od chorej matky, ako aj cez cievy pupočnej šnúry.

Pôvodcami tohto ochorenia sú stafylokoky, streptokoky a Escherichia coli. Meningitída, ktorá sa vyskytuje v novorodeneckom období a v prvom roku života, je charakterizovaná ťažkým priebehom, ktorý je sprevádzaný dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, ako aj dehydratáciou tela dieťaťa.

Dôležité! Meningitída je taká závažné ochorenie, ktorý, vyskytujúci sa v novorodeneckom období alebo v prvom roku života, vedie v 50 % prípadov k smrti. Miera prežitia u dospelých je najmenej 90%.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou tohto ochorenia počas dojčenského veku a prvého roku života je vstup streptokokov, stafylokokov alebo E. coli do organizmu dieťaťa. Tieto infekčné patogény sa hematogénnymi a lymfogénnymi cestami šíria do všetkých orgánov a tkanív, dostávajú sa do membrán miechy a mozgu s následným vývojom infekčných a zápalových ložísk. Existujú rizikové faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť vzniku meningitídy v novorodeneckom období.

Medzi tieto faktory patria:

Zranenia počas procesu pôrodu;
Znížená obranyschopnosť tela dieťaťa;
Stavy imunitnej nedostatočnosti;
Prítomnosť vnútromaternicovej patológie;
Predčasnosť a nízka pôrodná hmotnosť;
Mužské pohlavie.

Každý z týchto faktorov môže nepriamo ovplyvniť úroveň rizika meningitídy pred dosiahnutím veku 1 roka.

Symptómy

Štatistiky o výskyte meningitídy v prvom roku života naznačujú, že táto patológia je bežnejšia u novorodencov. Tento trend je spôsobený tým, že dievčatá sú od prírody odolnejšie ako chlapci.

Vývoj tohto infekčno-zápalového ochorenia je indikovaný nasledujúcimi nešpecifickými príznakmi:

Letargia a pasivita dieťaťa;
Ťažké a zriedkavé dýchanie;
Žltačka kožu;
Prudké zvýšenie alebo zníženie telesnej teploty dieťaťa;
Zvýšená emocionálna excitabilita;
Vracanie a odmietanie dojčenia;
Konvulzívne zášklby horných a dolných končatín.

Najmenej 25 % detí v prvom roku života, u ktorých sa rozvinie meningitída, zažije nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny medzi membránami mozgu. Nie je ťažké si tento proces všimnúť, pretože fontanel dieťaťa sa začína vydúvať. Ešte jeden charakteristický príznak Toto infekčno-zápalové ochorenie sa vyznačuje silným napätím krčných svalov, v dôsledku čoho sa dieťa často pokúša otočiť hlavu a veľmi plače.

Jednou z nebezpečných komplikácií meningitídy je nezvratné poškodenie nervové kmene, inervujúce tvárové a očné svaly. S týmto stavom dieťa zažije vyčnievanie alebo stiahnutie očných buliev. Ak je infekčný proces sprevádzaný akumuláciou hnisavého obsahu v lebke, potom tento proces spôsobuje intenzívnu bolesť hlavy a silnú slzavosť.

Meningitída je charakterizovaná rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39 stupňov. Choré bábätko trpí horúčkou a zimnicou. Použitie antipyretických liekov u detí s týmto ochorením nevedie k zníženiu telesnej teploty.

Ak si rodičia dieťaťa všimnú zmeny v stave a správaní dieťaťa, mali by ho pozorne sledovať. Ak sa dieťa pokúsi znížiť hlavu pod úroveň vankúša, potom tento príznak naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku s následným rozvojom bolesti hlavy. Okrem uvedené príznaky Zmeny sú zaznamenané aj v správaní dieťaťa.

Bez ohľadu na typ kŕmenia dieťa kategoricky odmieta dojčenie alebo fľašu. Akýkoľvek dotyk hlavy a krku dieťaťa ho spôsobuje nepohodlie a zvýšiť plač. Ak dieťa prijalo jedlo, potom po krátke obdobie V priebehu času môžu rodičia pociťovať časté regurgitácie, ktoré sú znakom nevoľnosti.

V závažných prípadoch meningitídy sa u detí vyvinú kŕče a poškodenie vedomia, až do rozvoja kómy. Ak dôjde k minimálnym zmenám v stave a správaní dieťaťa, rodičia dieťaťa by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika

Primárnu diagnózu meningitídy u novorodencov a detí v prvom roku života vykonáva pediater na základe sťažností rodičov, ako aj informácií získaných pri vyšetrení dieťaťa. Na potvrdenie klinickej diagnózy je indikovaná spinálna punkcia.

Výsledný cerebrospinálny mok sa posiela na laboratórne vyšetrenie na identifikáciu príznakov zápalu, ako aj na detekciu patogénov infekčného procesu. IN laboratórne podmienky Používa sa diagnostická technika PCR, ako aj biochemický krvný test.

IN v ojedinelých prípadoch Na potvrdenie diagnózy je dieťaťu predpísané zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou, ktoré umožňuje identifikovať oblasti akumulácie hnisavého zápalového obsahu, ako aj iné štrukturálne zmeny charakteristické pre meningitídu.

Liečba

Terapia tohto infekčného a zápalového ochorenia sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Akékoľvek pokusy o samoliečbu doma sú plné zhoršenia celkového stavu, dokonca vedú k smrti. Ak bol infekčný proces vyvolaný bakteriálnou infekciou, potom sú dieťaťu predpísané antibakteriálne lieky, ktoré účinne prenikajú cez hematoencefalickú bariéru. Takéto lieky zahŕňajú:

cefotaxím;
ceftriaxón;
amoxicilín;
Gentamicín.

Dieťa s meningitídou si vyžaduje okamžitú pozornosť. pomoc s liekmi, teda uvedené antibakteriálne látky predpisované počas dlhého cyklu v maximálnych terapeutických dávkach. Okrem antibakteriálnej liečby sa dieťaťu podávajú detoxikačné opatrenia, antikonvulzíva a diuretiká. Ak je na pozadí infekčno-zápalového procesu u dieťaťa diagnostikovaný opuch mozgovej substancie, potom sa mu podáva dexametazón.

Na rozdiel od plesňovej alebo vírusovej meningitídy (ktorá je zriedkavá), ochorenie bakteriálnej povahy charakterizovaný ťažkým priebehom a potrebou dlhodobej terapie.

Dôsledky

Závažný infekčný a zápalový proces, ktorý postihuje membrány miechy a mozgu dieťaťa, neprechádza bez zanechania stopy na tele dieťaťa. Medzi hlavné dôsledky meningitídy v prvom roku života patria:

Vývoj epilepsie;
Hromadenie cerebrospinálnej tekutiny v mozgových komorách (hydrocefalus);
Paralýza rôznej závažnosti;
Mentálna retardácia;
Paréza hlavových nervov.

V 80% prípadov sú dôsledky meningitídy v prvom roku života mimoriadne negatívne. S včasným a dlhodobá liečba Táto choroba zostáva u dieťaťa 2 roky. vysoké riziko výskyt mozgového abscesu. Preto deti, ktoré prekonali meningitídu, pravidelne sledujú pediatri, infekční lekári a neurológovia. Medzi ďalšie následky tohto ochorenia patrí zhoršená zraková ostrosť, úplná alebo čiastočná hluchota.

Prevencia

Ak má novonarodené dieťa jeden z rizikových faktorov infekcie patogénmi meningitídy, potom lekárskych špecialistov radšej vykonať množstvo preventívnych opatrení, ktoré môžu chrániť telo dieťaťa pred rozvojom takejto vážnej choroby. Nasledujúce odporúčania pomôžu znížiť riziko ochorenia:

Pred každým kontaktom s novorodencom by si mal každý člen rodiny dôkladne umyť ruky mydlom. Veci na starostlivosť o novonarodené dieťa, detské hračky, ako aj riad a oblečenie pre dieťa by mali byť spracované v súlade s hygienickými normami;
Ak jeden z členov rodiny trpí ARVI, potom je dieťa izolované od infikovanej osoby. Okrem toho musí každý člen rodiny užívať farmaceutický interferón počas 7 dní;
Dieťa prvého roku života musí byť chránené pred pobytom na preplnených miestach;
Keď idete na prechádzku, je dôležité obliekať dieťa v súlade s poveternostnými podmienkami a údajmi o teplote. Náš článok vám povie, ako to urobiť správne.

Meningitída je závažné a život ohrozujúce infekčné ochorenie centrálneho nervového systému dojčiat. Príčiny meningitídy u novorodencov sa príliš nelíšia od vývoja ochorenia u iných detí vekových skupín. Hlavnou príčinou meningitídy u dojčiat je prenikanie mikroorganizmov do tela dieťaťa.

Zápal membrán mozgu resp miecha u detí môže spôsobiť rôzne infekčné agens:

meningokoky;
hemophilus influenzae;
pneumokoky;
streptokoky skupiny B;
stafylokoky;
listéria;
Klebsiella

Najčastejšou príčinou meningitídy u dojčiat je E. coli. Infekčné látky v nemocnici Yusupov sú identifikované pomocou moderných laboratórnych metód. Na určenie stupňa poškodenia mozgu a prítomnosti hnisavých ložísk v mozgu lekári vykonávajú magnetickú rezonanciu a počítačová tomografia. Na liečbu používajú neurológovia najnovšie antimikrobiálne lieky, ktoré majú vysoká účinnosť a minimálnymi vedľajšími účinkami.

Predisponujúcim faktorom rozvoja meningitídy u novorodencov sú perinatálne lézie centrálneho nervového systému. Meningitída môže byť nezávislé ochorenie alebo komplikácie iného infekčného ochorenia. Primárnym zdrojom infekcie môžu byť zubné kazy, ucho, mastoidný proces, orgán zraku. Len včasná diagnostika meningitídy a včasné začatie adekvátnej terapie ochorenia s modernou antibakteriálne lieky môže zachrániť život dieťaťa a zabrániť vážnym komplikáciám.

Príznaky meningitídy u dojčiat

Príznaky meningitídy u novorodencov zvyčajne nie sú špecifické. Bábätká vyvíjajú letargiu, pravidelne sa striedajú s úzkosťou, chuť do jedla klesá, odmietajú dojčiť a regurgitujú. Lekári určujú nasledujúce znaky meningitída u dojčiat:

bledá koža;
akrocyanóza (modrý odtieň špičky nosa, ušné laloky);
nadúvanie;
príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (vydutá alebo napätá fontanela, „rozumný“ plač, zväčšený obvod hlavy, vracanie).

Lekári identifikujú príznaky meningitídy u novorodencov ako chvenie, hyperestézia, plávajúce pohyby očných bulbov a kŕče. V prvých štádiách ochorenia si môžete všimnúť Graefeho príznak alebo „príznak zapadajúceho slnka“ - pri znížení očná buľva Smerom nadol ostáva viečko bábätka zdvihnuté, v dôsledku čoho sa oko úplne nezatvorí.

Stuhnutosť krku (bolesť alebo neschopnosť priviesť hlavu k hrudníku) sa zvyčajne objavuje počas neskoré štádiá choroby. Neurológovia zároveň zisťujú u dojčiat s meningitídou nasledujúce meningeálne symptómy:

Babinského reflex - pri líniovom podráždení chodidla po vonkajšom okraji chodidla od päty po bázu palca nastáva mimovoľná dorzálna flexia palca a plantárna flexia ostatných prstov (reflex je fyziologický do 2. roky života);
Kernigov príznak – lekár nedokáže narovnať nohu pokrčenú v kolene a bedrových kĺbov v pravom uhle (do 4-6 mesiacov života sa reflex považuje za fyziologický);
Lasegue reflex - neschopnosť ohnúť nohu dieťaťa narovnanú v bedrovom kĺbe o viac ako 60-70 stupňov.

U novorodencov na diagnostiku meningitídy lekári používajú Flatauov syndróm (rozšírenie zreníc pri rýchlom predklonení hlavičky dopredu) a Lessageov syndróm (bábätko v zavesenom stave ťahá nožičky k žalúdku) v kombinácii s klinickým obrazom. Brudzinského reflexy do 3-4 mesiacov života dieťaťa sú tiež fyziologické. Horným príznakom je pasívna flexia hlavy dieťaťa pri rýchlom pokrčení nôh v bedrovom a kolenných kĺbov. Priemerný reflex sa považuje za pozitívny, ak pri stlačení okrajom dlane na oblasť pubického kĺbu dolné končatiny dieťaťa. Nižšie symptóm Brudzinsky je pozitívny, keď sa pri pasívnej flexii jednej nohy v kolenných a bedrových kĺboch ohýba aj druhá noha bábätka. Negatívne meningeálne reflexy u dojčiat nie sú dôvodom na vylúčenie diagnózy meningitídy v prítomnosti iných príznakov ochorenia.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku na meningitídu u novorodencov

Pri najmenšom podozrení na meningitídu podstupujú novorodenci lumbálna punkcia. Diagnózu možno potvrdiť alebo vylúčiť len vyšetrením likvoru. Pri hnisavej meningitíde vyteká zakalený alebo opalizujúci mozgovomiechový mok pod zvýšeným tlakom, prúdom alebo častými kvapkami. V nej nájdu laboranti veľké množstvo neutrofily. Okrem vysokej neutrofilnej cytózy je purulentná meningitída charakterizovaná zvýšenou hladinou bielkovín a nízkou koncentráciou glukózy. Na určenie typu patogénu, bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie sediment mozgovomiechového moku. Analýza likvoru sa opakuje každých 4-5 dní, kým sa novorodenec úplne nezotaví.

Tuberkulózna meningitída u novorodencov je extrémne zriedkavá. Bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny pri tuberkulóznej meningitíde môže poskytnúť negatívny výsledok. Pre tuberkulóznu formu meningitídy je v odobranej vzorke likvoru v stoji typické vyzrážanie do 12-24 hodín. Sediment je jemná fibrínová pavučinová sieťka vo forme prevráteného vianočného stromčeka, niekedy hrubých vločiek. V 80% prípadov sa v sedimente nachádza Mycobacterium tuberculosis.

Bakteroskopické vyšetrenie likvoru pri podozrení na meningokokovú alebo pneumokokovú meningitídu je jednoduchou a presnou expresnou diagnostickou metódou. Poskytuje pozitívny výsledok pri prvej lumbálnej punkcii 1,5-krát častejšie ako rast kultúry. Súčasné bakterioskopické vyšetrenie likvoru a krvi pod mikroskopom dáva 90 % pozitívnych výsledkov na meningokokovú meningitídu, ak bolo vyšetrenie novorodenca vykonané počas prvého dňa hospitalizácie. Do tretieho dňa choroby u dojčiat klesne percento pozitívnych výsledkov na 60.

Pri meningokokovej meningitíde sa choroba vyskytuje v niekoľkých štádiách:

najprv sa zvýši tlak lúhu;
potom sa v cerebrospinálnej tekutine nachádza malý počet neutrofilov;
neskoršie sú zaznamenané zmeny, ktoré sú charakteristické pre purulentnú meningitídu.

Preto sa približne v každom štvrtom prípade cerebrospinálna tekutina, ktorá sa vyšetruje počas prvých hodín ochorenia, nelíši od normy. Pri nedostatočnej terapii sa cerebrospinálny mok stáva hnisavým, zvyšuje sa v ňom koncentrácia neutrofilov a hladina bielkovín stúpa na 1-16 g/l. Jeho koncentrácia v cerebrospinálnej tekutine odráža závažnosť ochorenia. Pri adekvátnej terapii sa počet neutrofilov znižuje a sú nahradené lymfocytmi.

Na seróznu meningitídu vírusovej etiológie Cerebrospinálny mok je priehľadný a obsahuje malý počet lymfocytov. V niektorých prípadoch počiatočné štádium Choroba je sprevádzaná zvýšením koncentrácie neutrofilov, čo naznačuje ťažký priebeh ochorenia a má menej priaznivú prognózu. Obsah bielkovín pri seróznej meningitíde neprekračuje normálne limity alebo je mierne zvýšený, až na 0,6-1,6 g/l. U niektorých dojčiat je koncentrácia bielkovín znížená v dôsledku zvýšenej tvorby cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba meningitídy u novorodencov

Pediatri, neurológovia a špecialisti na infekčné choroby zostavujú individuálne liečebné režimy pre meningitídu u novorodencov. Povaha liečby závisí od typu meningitídy (serózna alebo purulentná), typu patogénu a závažnosti symptómov. Lekári individuálne vyberajú dávky liekov v závislosti od veku a telesnej hmotnosti novorodenca.

Pri vírusovej meningitíde sa na zníženie intrakraniálneho tlaku vykonáva dehydratačná terapia diuretikami. Priradiť antikonvulzíva a antialergické lieky, ktoré znižujú citlivosť organizmu na toxíny a alergény. Používajú sa antipyretiká a lieky proti bolesti. Priradiť antivírusové lieky a imunoglobulín. Vo väčšine prípadov sa novorodenci zotavia do 1-2 týždňov.

Bakteriálna meningitída sa lieči antibiotikami, ktoré sú na ne citlivé rôzne druhy baktérie. Keďže rozbor mozgovomiechového moku odobratého pri punkcii trvá 3-4 dni, empirická liečba antibakteriálnymi liekmi sa začína ihneď po odbere krvi a mozgovomiechového moku na testovanie. Výsledky expresnej analýzy je možné získať do 2-3 hodín. Pri identifikácii pôvodcu infekcie sa predpisujú antibiotiká, na ktoré sú identifikované mikroorganizmy najcitlivejšie. Ak sa stav dieťatka nezlepší do 48 hodín po začatí antimikrobiálna terapia, vykoná sa opakovaná punkcia na objasnenie diagnózy.

Meningitíde u novorodencov spôsobenej Haemophilus influenzae možno predchádzať očkovaním. Vakcína ACT-HIB, ktorá je registrovaná a schválená na použitie v Rusku, sa môže podávať deťom od 2 do 3 mesiacov. Počnúc rokom a pol sa deti očkujú proti meningokokovej infekcii domácou vakcínou meningokok A a A+C. Registrované v Ruskej federácii dovážaná vakcína Meningo A+S sa podáva novorodencom, ak má niekto v rodine meningokokovú infekciu. Očkovanie proti pneumokokom vakcínou PNEUMO 23 sa vykonáva až vo veku 2 rokov.

Obzvlášť nebezpečná je meningitída u novorodencov. Jeho dôsledky pre dojčatá môžu byť nepredvídateľné. Deti, ktoré v dojčenskom veku prekonali hnisavú meningitídu, môžu zaostávať v duševnom vývoji. U detí vzniká hluchota, zrakové postihnutie a dysfunkčné duševné poruchy.

Pri prvom podozrení, že sa u vášho bábätka môže vyvinúť meningitída, sa poraďte s lekárom. Len pomoc kvalifikovaný odborník pomôže zachrániť život a zdravie novorodenca.

Referencie

ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
Jusupovská nemocnica
"Diagnostika". - Stručne Lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
„Klinické hodnotenie výsledkov laboratórnych testov“//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórny rozbor V.V. Menshikov, 2002.

Ceny za služby *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku nemocnice Yusupov.

Páčil sa vám článok? Zdieľajte to

Vytlačte si tento článok