Pôrodná trauma krčnej chrbtice u novorodencov: následky. Klasifikácia zranení novorodencov pri pôrode: hlavné príčiny, ktoré vedú k zraneniam, následky rôznych zranení pre dieťa, metódy liečby, rehabilitácia

Starostlivosť

Plienky

Swaddling

Pôrodný proces je dosť nepredvídateľný a môže mať za následok komplikácie pre matku aj dieťa. Jednou z týchto komplikácií je pôrodná trauma.

Čo to je?

Pôrodné poranenia u novorodencov sú patologické stavy vyskytujúce sa počas pôrodu, pri ktorých sú poškodené tkanivá alebo orgány novorodenca, v dôsledku čoho sú narušené ich funkcie.

Prenatálna trauma u novorodenca narúša fungovanie systémov hlavného tela

Typy zranení

Všetky zranenia počas pôrodu sú rozdelené na:

1. Mechanický. Ide o zlomeniny kostí, poranenia hlavy, pôrodné nádory, rôzne krvácania, poranenia miechy a centrálneho nervového systému, kefalhematómy, poranenia krčnej chrbtice, nervové poškodenia, traumatické poranenia mozgu a iné patológie.
2. Hypoxický. Sú reprezentované poškodením vnútorných orgánov a mozgového tkaniva, ktoré je spôsobené hypoxiou a asfyxiou počas procesu pôrodu.

Kardiotokografia je jednou z metód včasnej diagnostiky intrauterinnej hypoxie plodu

V závislosti od miesta poškodenia sa rozlišujú:

• Kosti.
• Mäkké tkanivá.
• Nervový systém.
• Vnútorné orgány.

Bežné dôvody

K výskytu mechanických poranení pri pôrode spôsobujú rôzne prekážky v napredovaní plodu pozdĺž ženských pôrodných ciest.

Príčina hypoxických poranení je úplné alebo čiastočné zastavenie prístupu kyslíka k dieťaťu.

Poškodenie centrálneho nervového systému alebo traumatické poranenie mozgu bábätka je jedným z najčastejších problémov pri pôrode.

Predisponujúce faktory, pre ktoré zvyšuje sa riziko poranenia dieťaťa pri pôrode, zahŕňajú:

• Veľká hmotnosť ovocia.
• Predčasnosť dieťaťa.
• Úzka panva tehotnej ženy.
• Poranenia panvy matky.
• Nesprávna prezentácia.
• Staroba matky.
• Rýchlosť pôrodného procesu.
• Oneskorenie procesu pôrodu.
• Stimulácia pôrodu.
• Cisársky rez.
• Používanie pôrodníckych pomôcok a zariadení.
• Postmaturita.
• Chronická hypoxia plodu.
• Problémy s pupočnou šnúrou (zamotanie, krátka dĺžka).

Podrobné vysvetlenie toho, ako sa vyskytujú prenatálne poranenia u dieťaťa, nájdete vo videu:

Symptómy

• Prezentované sú najčastejšie úrazy pri pôrode opuch mäkkých tkanív hlavičky dieťaťa, ktorý sa nazýva pôrodný nádor. Vyzerá to ako malý opuch na hlave novorodenca. S týmto opuchom sa u bábätiek môže objaviť aj krvácanie do kože vo forme malých bodiek.
• Kefalhematóm sa prejavuje ako krvácanie v oblasti hlavy dieťaťa. Vyskytuje sa v dôsledku posunutia kože a prasknutia krvných ciev, v dôsledku čoho sa krv zhromažďuje pod periostom lebečných kostí. Nádor sa objaví hneď po pôrode a v prvých dvoch až troch dňoch sa jeho veľkosť zväčšuje.
• Krvácanie do svalov sa často objavuje v oblasti krku(v sternokleidomastoidných svaloch) a vyzerá ako stredne hustá formácia malej veľkosti (napríklad veľkosti orecha alebo veľkosti slivky).
• Medzi zlomeninami kostí je najčastejšie poškodená kľúčna kosť (často pravá) bez posunutia. Pri takomto poranení sa pri palpácii tela novorodenca v mieste zlomenej kľúčnej kosti zistí opuch, chrumkanie a bolesť. Zlomeniny stehennej kosti alebo ramennej kosti sú oveľa menej časté. S nimi sú pohyby v končatinách nemožné, je zaznamenaná ich letargia a bolesť.

Hematóm na hlave novorodenca

• Nervy môžu byť poškodené v dôsledku hypoxie a mechanickej traumy. Najčastejším nervovým problémom je poškodenie tvárového nervu.Časté sú aj poranenia brachiálneho plexu.
• Traumatické poranenia mozgu pri pôrode môže mať rôznu závažnosť. V závažných prípadoch môže dieťa zomrieť v prvých dňoch alebo dokonca hodinách po narodení. Tiež pri ťažkom poranení sú možné organické zmeny tkaniva. nervový systém, prejavuje sa ochrnutím, parézou, rozvojom mentálnej retardácie. Bezprostredne po narodení sa u bábätka môžu objaviť kŕče, potlačenie sacieho reflexu, problémy s dýchaním, silný plač, tras rúk a nôh, nespavosť a ďalšie príznaky excitácie centrálneho nervového systému. Potom je dieťa letargické, jeho plač a svalový tonus ochabujú, jeho pokožka zbledne, dieťa veľa spí, zle saje a veľa vypľuje.
• Poranenia vnútorných orgánov sú menej časté ako iné typy poranení a zvyčajne sa neobjavia prvýkrát po pôrode. Dieťa môže mať poškodenie nadobličiek, sleziny alebo pečene. Stav bábätka sa zhoršuje od tretieho až piateho dňa života, keď dôjde k prasknutiu hematómu v poškodenom orgáne, čo vedie k vnútornému krvácaniu a anémii.

Dôsledky

Prognózu pôrodných poranení ovplyvňuje závažnosť poranenia, včasnosť liečby a správnosť zvolenej terapie. Ak je dieťa správne diagnostikované včas a okamžite liečené, v 70-80% prípadov sa úplne zotaví.

Najmenej nebezpečné sú poranenia mäkkých tkanív a kostí. Pôrodný nádor zvyčajne zmizne do jedného až dvoch dní bez následkov na detský organizmus. Malý cefalhematóm vymizne do 3-7 týždňov života bez liečby. V dôsledku krvácania do krčných svalov sa u dieťaťa vyvinie torticollis, v ktorom sa hlava dieťaťa nakláňa smerom k formácii a brada smeruje opačným smerom. Tento stav sa upravuje špeciálnou masážou.

Dôsledky poškodenia vnútorných orgánov sú ovplyvnené veľkosťou hematómu. Rovnako dôležité je, do akej miery je zachovaná funkcia postihnutého orgánu. Napríklad veľké krvácanie do nadobličiek u mnohých detí vedie k rozvoju chronickej nedostatočnosti týchto žliaz.

Následky hypoxických poranení závisia od dĺžky obdobia, kedy dieťa zažilo nedostatok kyslíka. Ak bolo takéto obdobie dlhé, je možný závažný stupeň oneskorenia v intelektuálnom a fyzickom vývoji, ktorý je spôsobený smrťou nervových buniek v mozgu. U detí sa môže vyvinúť detská mozgová obrna, hydrocefalus, záchvaty, poškodenie nervov, encefalopatia a iné patológie. Pri priemernom stupni hypoxie môžu staršie deti pociťovať zvýšenú únavu, bolesti hlavy, závraty a problémy s držaním tela.

Informácie o tom, čo je hypoxia a ako sa jej vyhnúť, nájdete v nasledujúcom príbehu:

Terapia

Väčšinou pôrodné poranenia sa diagnostikujú v pôrodnici, kde je dieťaťu okamžite predpísaná potrebná liečba. V prípade zlomenín je poškodená oblasť imobilizovaná. Ak je stav bábätka vážny, kŕmi sa cez hadičku s mledzivom, ktoré vytlačí matka.

V prípade ťažkej hypoxie sa dieťa lieči na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti

Pri liečbe poranení sa podľa druhu poranenia používajú prostriedky na cievy a srdce, liečivá ovplyvňujúce centrálny nervový systém, hemostatiká, oxygenoterapia, podávanie vitamínov a glukózy.

Pôrodná trauma vedúca k ochrnutiu horných končatín tvorí 0,1-0,4 % z počtu narodených detí. Dominuje pôrodná trauma krčnej chrbtice. V dôsledku ťahu na hlavu s fixovanými ramenami dochádza k posunu stavcov v krčnej chrbtici. To spôsobuje narušenie prietoku krvi vertebrálnou artériou a ischémiu predných rohov miechy s následným narušením segmentálnej cirkulácie vo vertebrobazilárnej oblasti. Trakcia za hlavu spôsobuje napätie na všetkých kmeňoch brachiálneho plexu, to isté sa deje s trakciou nôh a panvy pri prezentácii nohy alebo panvy. Ak sa zároveň rukoväť hodí späť za hlavu, potom sa brachiálny plexus ohne okolo kľúčnej kosti, kmene sa natiahnu a pritlačia k hlave ramennej kosti, pričom okrem napätia dochádza k ďalšej kompresii. Pri prezentácii koncom panvy je ruka hodená dozadu za hlavu a okrem napätia po dĺžke zažívajú kmene brachiálneho plexu tlak z kľúčnej kosti, hlavy ramennej kosti a priečnych výbežkov stavcov. K natiahnutiu nervových vlákien brachiálneho plexu za hranice fyziologickej sily môže dôjsť aj pri naťahovaní paže, hodení paže za hlavu, abdukcii ramena do pravého uhla s rotáciou ramien. Prudká odchýlka hlavy v smere opačnom k ​​pevnej polovici ramenného pletenca spôsobuje poškodenie horných miechových nervov. Pôrodná trauma tiež vedie k ruptúre skalenových svalov, fascie, krvácaniu, ruptúram a trhlinám vetiev plexu. Časom sa okolo brachiálneho plexu vytvárajú jazvy, ktoré spôsobujú sekundárne stlačenie plexu a trvalé narušenie nervového vedenia. Tvorba jaziev a proliferácia spojivového tkaniva prispieva k ďalším poruchám krvného obehu a tvorbe intrastemových neurómov.

O.V. Dolmitsky s využitím skúseností z mikrochirurgických operácií na brachiálnom plexe u novorodencov opísal makro- a mikrosymptómy morfologických porúch. Počas operácií boli odhalené hrubé jazvovité zmeny v tkanivách obklopujúcich brachiálny plexus, porušenie jeho anatomickej topografie, obliterácia vonkajšej krčnej žily, jazvová degenerácia podkožného svalu krku a hlboká fascia krku. Skalné svaly v oblasti, kde vychádza brachiálny plexus, boli vystavené najväčšej jazvovej degenerácii. Ruptúry miechového nervu boli pozorované na úrovni alebo distálne od ich výstupu z miechového otvoru. Všetky obete mali neurómy.

V závislosti od úrovne poškodenia brachiálneho plexu a stupňa tohto poškodenia existujú tri typy RPVC.

Horný radikulárny typ lézie – Duchenne-Herbovu obrnu – prvýkrát opísal francúzsky neurológ G. Duchenne v roku 1872. Pozoroval to u novorodencov po traumatických pôrodníckych manipuláciách. V roku 1876 nemecký lekár W. Erb opísal klinický a anatomický obraz lézií horného kmeňa brachiálneho plexu u dospelých a vysvetlil jeho patogenézu.

Spodný radikulárny typ obrny – Dejerine-Klumpkeho obrna – popísal francúzsky neurológ A. Dejerine-Klumpke v roku 1889. Pre túto léziu je charakteristické ochrnutie svalov ruky, zmeny citlivosti a trofické poruchy, ako aj pupilárna poruchy spojené s poškodením sympatických vlákien prechádzajúcich do oka cez koreň a miechový nerv Th 1 – Bernard-Hornerov syndróm.

Zmiešaný typ lézie - mozaikové poškodenie všetkých troch kmeňov brachiálneho plexu C5-Th 1 bez úplného zlomu a s ich úplným pretrhnutím.

Štádiá ochorenia

Klinický obraz poškodenia hornej končatiny prechádza počas života a rastu dieťaťa zmenami. To závisí od závažnosti lézie a štádia ochorenia.

Štádiá ochorenia sú identifikované podmienene a zodpovedajú obdobiam reinervácie.

I. štádium – akútne obdobie úrazu. Trvá od narodenia do 1 mesiaca.

Etapa II – obdobie zotavenia. Pokračuje od 2. mesiaca života dieťaťa do 1 roku. V tomto období dochádza k úplnému alebo čiastočnému obnoveniu funkcie poškodenej končatiny.

Stupeň III – štádium reziduálnych účinkov.

Niektorí odborníci rozlišujú štádium IV - medzistupeň medzi II a III - štádium neskorého obdobia zotavenia. Ak vezmeme do úvahy ortopedické problémy priebehu ochorenia, potom je identifikácia tohto štádia opodstatnená. Vo veku 1 roka sa reparačné procesy v nervoch a koreňoch pletenca už skončili, avšak intenzívnou liečbou v tomto období sa u dieťaťa rozvíjajú nové motorické zručnosti, rozvíja sa koordinácia pohybov, zlepšuje sa trofizmus tkanív rúk, jemná motorika zručnosti sa zlepšujú a intenzívne sa rozvíjajú a svalová sila sa zvyšuje. Fixné kontraktúry sa ešte nevytvorili a v tomto období je veľmi dôležité kombinovať intenzívnu ortopedickú liečbu s neurologickou liečbou. A v období reziduálnych účinkov, keď sú vyčerpané všetky možnosti neoperačnej rehabilitačnej liečby, treba zmeniť taktiku ortopedickej liečby a riešiť otázky chirurgického odstraňovania kontraktúr, šľachovo-svalových plastík a stabilizácie kĺbov.

Klinické charakteristiky

V novorodeneckom období počas akútneho obdobia úrazu je klinický obraz poškodenia hornej končatiny takmer rovnaký pre všetky typy obrny. Prevažujú príznaky pôrodnej traumy. Dieťa je nepokojné, nezistí sa znížený svalový tonus, oslabené dýchanie, abnormálna poloha hornej končatiny, aktívne pohyby a dokonca ani svalové kontrakcie na končatine. Pri pasívnom abdukcii paže dieťa nevykonáva žiadne aktívne pohyby pažou. Niekedy len pri hornom-radikulárnom type lézie môžu byť slabé aktívne pohyby v kĺboch ​​ruky a prstov. V oblasti krku na strane poranenia dochádza k opuchu tkaniva, môže dôjsť ku krvácaniu do mäkkých tkanív, niekedy aj k krvácaniu v oblasti krku. Dieťa nereaguje na pasívne podráždenia kože postihnutej končatiny. Teplota kože na postihnutej končatine je o 1...2°C nižšia, ruka je bledšia, pri palpácii výrazná atónia. Možno identifikovať Bernard-Hornerov syndróm. Oslabené dýchanie, asymetria pohybov hrudníka pri dýchaní, cyanóza pri plači, kŕmení – to všetko môže naznačovať paralýzu bránice.

V prvom mesiaci života sa môžu objaviť aktívne pohyby v prstoch a lakťovom kĺbe. To je znakom priaznivého priebehu poškodenia a dobrej prognózy. Ak sa telesná hmotnosť dieťaťa dobre zvýši, na konci prvého mesiaca sa medzi ramenom a trupom prehĺbi záhyb - „príznak ruky bábiky“.

Následne, ako dieťa rastie a v závislosti od stupňa poškodenia a úrovne, sa klinické prejavy ochorenia stávajú lokálnejšími a výraznejšími.

Horný typ lézie sa prejavuje najmä poruchou vedenia supraskapulárneho, podlopatkového, muskulokutánneho, axilárneho a čiastočne radiálneho nervu so zodpovedajúcou obrnou nimi inervovaných svalov. Aktívna abdukcia a flexia v ramennom kĺbe, flexia v lakťovom kĺbe a vonkajšia rotácia ramena sú nemožné. V dôsledku poškodenia svalov inervovaných hornými miechovými nervami vzniká vnútorná rotácia a addukčná kontraktúra v ramennom kĺbe a extenzná kontraktúra v lakťovom kĺbe. Dieťa si nevie samostatne česať vlasy, priniesť si lyžičku k ústam, písať na školskú tabuľu, umývať si tvár a pod.

Rotačné zarovnanie ruky nastáva od narodenia a zostáva stabilné, keď dieťa rastie. Pretrvávajúca svalová nerovnováha prispieva k rozvoju torzie humeru o 3-4 roky.

U detí starších ako 3 roky možno po maximálnej možnej obnove motorickej funkcie ruky s hornoradikulárnym typom lézie identifikovať tieto poruchy v ortopedickom stave:

hypotrofia hornej končatiny, najmä jej proximálnych častí a v oblasti deltového svalu;

skrátenie ramena;

addukcia a interná rotačná kontraktúra;

symptóm malej lopatky; treba odlíšiť od Sprengelovej choroby;

príznak pohyblivej lopatky - pri pohyboch v ramennom kĺbe sa lopatka na strane poranenia pri abdukcii ramena nadmerne posúva nahor a pri flexii ramena nadmerne rotuje dopredu;

skolióza v cervikotorakálnej oblasti;

zúženie palpebrálnej štrbiny na poškodenej strane a enoftalmu;

mierne oslabenie sily flexorov predlaktia, ruky a prstov, ale rozsah aktívnych pohybov v týchto kĺboch ​​je plný.

Nižší typ obrny – postihnuté sú stredové a lakťové nervy a vzniká paralýza svalov, ktoré inervujú: flexory a extenzory ruky a prstov. Postihnuté sú všetky svaly flexorovej plochy predlaktia - ohýbače ruky a prstov: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus a pronator quadratus, ohýbač carpi alebo ulnaris m. profundus, adduktory.I prst, flexor pollicis brevis, driekové svaly, medzikostné svaly. Predlaktie je supinované, ruka je vystretá v zápästnom kĺbe a prsty sú vystreté v metakarpofalangeálnych kĺboch. Prvý prst je pridaný a je v rovnakej rovine ako dlaň. Vytvorí sa „pazúrová ruka“. Dieťa nevie uchopiť a držať predmety prstami a medzi nimi, trpí grafická funkcia, ruka je cyanotická, hypotrofická, studená, koža je stenčená a suchá. Patologická pohyblivosť sa vyvíja na úrovni zápästného kĺbu - „visiaca ruka“. Trofické poruchy v oblasti nechtových falangov. Taktilognóza trpí.

V ramenných a lakťových kĺboch ​​sú pohyby väčšinou zachované, sila ramenného svalstva môže byť oslabená, ale rozsah aktívnych pohybov nie je narušený. Dieťa väčšinou nepoužíva ruku.

Zmiešaný typ paralýzy sa pozoruje, keď sú ovplyvnené všetky miechové nervy. V tomto prípade môže úplne vymiznúť funkcia všetkých svalov končatiny alebo môže dôjsť k mozaikovému poškodeniu všetkých nervov brachiálneho plexu. Rozvíja sa addukčná a vnútorná rotačná kontraktúra ramena, flexia a supinácia kontraktúra predlaktia, nestabilita v úrovni zápästného kĺbu, je oslabená funkcia flexorov prstov a ruky. Trofické poruchy v oblasti prstov sa pozorujú iba pri úplnej paralýze. U niektorých pacientov s ťažkým poškodením sa zistia poruchy citlivosti a hmatové abnormality. Zmiešaný typ lézie je najbežnejší.

Počas novorodeneckého obdobia, len na základe klinických a neurologických údajov, nie je možná presná lokálna a diferenciálna diagnostika úrovne a závažnosti lézie. Stanovenie charakteru a závažnosti primárnej lézie, identifikácia centrálnych hemodynamických porúch, závažnosti sekundárnych zmien na nervovosvalovom a muskuloskeletálnom aparáte hornej končatiny, adekvátna neoperačná a chirurgická liečba pri každom klinickom pozorovaní sa rozhoduje individuálne. To si vyžaduje použitie ďalších výskumných metód vo všetkých štádiách diagnostického a liečebného procesu RPVC.

Diagnóza patológie

Metódy röntgenového vyšetrenia počas novorodeneckého obdobia nie sú informatívne. Rozsah pasívnych pohybov v kĺboch ​​končatín je zachovaný. Počas rastu dieťaťa s následkami RPVC môže RTG vyšetrenie odhaliť len sekundárne deformácie ramenného kĺbu, lopatky a proximálnej metaepifýzy humeru s jej zadnou subluxáciou alebo dislokáciou. Pri plánovaní chirurgickej liečby sekundárnych deformít sa odporúča artrografia ramenného kĺbu.

Spondylografia krčnej chrbtice v niektorých klinických prípadoch RPVC naznačuje spinálnu genézu patologického stavu. Prítomnosť cervikálnych rebier sa považuje za „rizikový faktor“ pre výskyt RPVC.

Klinické príznaky respiračného zlyhania u novorodencov sú indikáciou pre RTG hrudníka na identifikáciu parézy bránice v dôsledku poškodenia bránicového nervu.

Na presnejšie určenie miesta poškodenia brachiálneho plexu je možné vykonať cervikálnu myelografiu v bezprostrednom predoperačnom období u detí podstupujúcich neurochirurgické operácie. Najinformatívnejšie sú počítačová myelografia, CT a MRI. Ultrazvuk je informatívny na posúdenie stavu ramenného kĺbu a krčnej chrbtice u detí prvého roku života, závažnosti paralýzy meraním rýchlosti ultrazvuku pozdĺž ramennej kosti.

Najinformatívnejšie diagnostické metódy sú EMG a ENMG. Ten v akútnom období RPVC je informatívnejší na určenie úrovne poškodenia a hodnotí neuromuskulárny systém. V dynamike ENMG poskytuje informácie o stupni a rýchlosti reinervácie. V období reziduálnych účinkov alebo v reziduálnom období je pre lokálnu diagnostiku informatívnejšia EMG. Jeho ukazovatele určujú závažnosť svalového poškodenia a klinicky nezistiteľné príznaky reinervácie, posudzujú účinnosť liečby a prognózu ochorenia. Diagnostika poranení miechy u novorodencov je možná štúdiom somatosenzorických evokovaných potenciálov. EMG a ENMG pri následkoch RPVC umožňujú zistiť funkčný stav svalov a ich vhodnosť pre ortopedické operácie. Na posúdenie stavu nervovosvalového systému u pacientov s RPVC sa elektrická excitabilita svalov meria aj pomocou konštrukcie krivky „sila-trvanie“.

Dynamometria sa používa na určenie svalovej sily ochrnutej končatiny. Na štúdium hemodynamických porúch krvného obehu v vertebrobazilárnom systéme sa používa dopplerografia ciev miechy a mozgu. Vzhľadom na ťažkosti pri posudzovaní porúch citlivosti a cirkulácie VK, najmä v akútnom období pôrodnej obrny, sa používajú doplnkové metódy funkčného výskumu - termovízia a reovasografia.

Liečba

Neoperačná liečba RPVC je prioritou. U pacientov starších ako 6 mesiacov sa pozoruje úplné alebo čiastočné obnovenie funkcie postihnutého VC, spontánne aj pod vplyvom neoperačnej liečby. do 3 rokov a aj neskôr. Liečba sa musí začať ihneď po pôrode, musí sa vykonávať dlhodobo, po etapách, s použitím zaťažovacích metód. V akútnom období paralýzy by sa liečba mala vykonávať pri zabezpečení pokoja postihnutej hornej končatiny a ramenného pletenca.

Končatina by mala byť znehybnená snímateľnou dlahou vo funkčnej polohe. Počas roka sa dlaha odstraňuje iba pri lekárskych a hygienických procedúrach. Po roku sa dlaha používa počas hodín spánku na umiestnenie paže do funkčnej polohy, aby sa uvoľnili svaly a zabránilo sa kontraktúram.

Približná schéma neoperačnej liečby v akútnom období ochorenia:

1) imobilizácia paže snímateľnou dlahou v polohe ramena abdukcia 70°, vonkajšia rotácia 60°, flexia lakťa 100-110°, predlaktie a ruka v priemernej funkčnej polohe; imobilizácia sa vykonáva na 1 rok; v závažných prípadoch - do 3 rokov;

2) lieky, neurotropné a vazoaktívne lieky;

3) FTL – ultrazvuk, elektroforéza lidázy, jodid draselný, bahenná terapia;

4) masáž, pasívna cvičebná terapia, IRT.

Počas obdobia akútnych javov sa odporúča vykonať kurz oxybarteránie a RTI.

Pri pôrodnom poranení krčnej chrbtice je indikovaná neoperačná liečba ischémie miechy na pozadí neuroortopedickej liečby a pri dislokácii stavca uzavretá jednostupňová repozícia. Imobilizácia krku u novorodencov sa vykonáva pomocou bavlneného gázového krúžku alebo goliera typu Shants, sadrového lôžka a u starších detí - s trakciou pomocou Glissonovej slučky.

Medikamentózna liečba RPVC zahŕňa použitie antispazmikík, vaskulárnych činidiel, nootropných liekov, stimulantov reinervácie, absorbovateľnej liečby a biostimulantov.

FTL má široké využitie v komplexe rehabilitačnej liečby RPVC. Akupunktúra stimuluje obnovenie funkcie VC.

Predikcia výsledkov RPVC v klinickej praxi je založená na zhodnotení obnovy funkcií biceps brachii a deltových svalov vo veku 2-6 mesiacov, ako aj prostredníctvom komplexnej štúdie funkčného stavu bicepsu a triceps brachii svaly, extenzorové svaly ruky a prstov. Súčasná paralýza bránice alebo zlomenina kľúčnej kosti u novorodencov s RVC neovplyvňuje prognózu obnovenia funkcie VC.

Metódy neoperačnej liečby by sa mali neustále upravovať v závislosti od dynamiky procesu obnovy a veku dieťaťa.

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na tieto dodatočné metódy výskumu. V prevencii VC kontraktúr zohráva významnú úlohu pohybová terapia. Zobrazujú sa cvičenia s rozsahom pohybu. Masáž by sa mala začať vo veku 3 týždňov, na celom tele, po dobu 10-15 minút, v kúrach 10-20 procedúr.

Osobitné miesto v liečbe zaujíma elektromyostimulácia. Paralyzované svaly sú stimulované vo všetkých štádiách liečby, kým sa neobjavia známky reinervácie.

V novorodeneckom období najviac postihnuté svaly VC podliehajú elektromyostimulácii: deltový sval, biceps brachii, extenzorové svaly ruky a prstov, ako aj svaly ruky. Trvanie procedúry je v priemere 10 minút. Počet sedení je 6-8 pre každú svalovú skupinu, ale nie viac ako dve skupiny na sedenie. Využíva sa sínusovo modulovaný prúd zariadenia Amplipulse. Priebeh liečby sa má opakovať po 1-2 mesiacoch, frekvencia je určená klinickými a ENMG údajmi.

Počas obdobia zotavenia RPVC sa pomocou prístroja Stimul vykonávajú dlhšie cykly elektromyostimulácie v podprahovom režime a s krátkymi prestávkami.

Ak klinické údaje a výsledky ďalších výskumných metód naznačujú poranenie brachiálneho plexu, potom komplex opatrení v akútnom a rekonvalescenčnom období zahŕňa včasnú stimuláciu poškodených nervových vlákien a FTL, zameranú na uvoľnenie cievneho spazmu, vyriešenie infiltrátu a hematómu a zlepšenie regionálny obeh.

Medikamentózna stimulácia svalovej reinervácie zahŕňa podávanie dibazolu v dávke 0,0005 g trikrát denne, injekcie proserínu a vitamínu B 0,3-0,5 ml jedenkrát denne.

FTL sa vykonáva u pacientov od prvých dní života. Priebeh liečby elektrickým poľom UHF v oligotermickej dávke je predpísaný 4-6 krát na laterálnom povrchu krku a supraklavikulárnej oblasti na poškodenej strane. Od 2 týždňov veku sa vykonáva elektroforéza s jodidom draselným, galantamínom, lidázou a antispazmodikami. Kurz elektroforézy – 8-10 sedení. Od 1. mesiaca života sa používajú parafínové alebo ozokeritové aplikácie na celý postihnutý VC po dobu 10-15 minút, 25-30 sedení pri teplote 37-39°C, ako aj teplé kúpele. Obklady s Ronidase sa aplikujú na oblasť ramien. V prípade potreby sa FTL opakuje po 5-6 týždňoch v kurzoch až 3-4 krát ročne.

U novorodencov s vertebrobazilárnou insuficienciou, indikujúcou spinálnu zložku RPVC, je neoperačná liečba doplnená o súbor opatrení zameraných na odstránenie ischémie, zlepšenie prekrvenia a trofizmu miechy, ako aj urýchlenie regeneračných procesov. Tento komplex zahŕňa:

imobilizácia krčnej chrbtice pomocou „šišky“ z bavlnenej gázy:

predpisovanie medikamentóznej liečby v 1. týždni života, a to antispazmodiká, nootropiká, cievne a stimulanty a od 2. do 3. týždňa života vstrebateľné látky a biostimulanty;

elektroforéza spazmolytiká na hornej krčnej chrbtici pomocou priečnej techniky;

masáž oblasti goliera počas obdobia zotavenia.

V prípade potreby sa po 4-8 týždňovej prestávke v podmienkach detského neurologického oddelenia opäť vykonáva súbor rehabilitačných opatrení.

Klinické a ENMG monitorovanie účinnosti liečebných opatrení sa vykonáva raz za 3 mesiace.

Pri zohľadnení dynamiky obnovy funkcie postihnutého VC pod vplyvom liečby je možné predpovedať priebeh ochorenia.

Ak do 2-3 mesiacov u dojčaťa s RPVC nedôjde k výraznejšej obnove aktívnej funkcie v distálnych segmentoch VK, následne sa u neho vyvinú funkčne významné ortopedické a estetické následky v podobe výraznej atrofie, deformít a kontraktúr vyžadujúcich chirurgická korekcia.

Maximálne možnosti na obnovenie funkcie postihnutého VC sa vyskytujú u detí mladších ako jeden rok. U detí starších ako 2-3 roky pokračuje dynamika obnovy funkcie ruky. Je to spôsobené tak posilňovaním svalov, nárastom ich sily, ako aj dospievaním dieťaťa a jeho aktívnym vývojom. Preto treba pokračovať v neoperačnej liečbe, vedúcou sa stáva ortopedická liečba, neurologická liečba by mala byť zameraná na zlepšenie trofizmu, prekrvenia svalov a nervovosvalového vedenia.

V akútnom období a období zotavenia RPVC by sa teda mala vykonávať včasná diferencovaná neoperačná komplexná liečba v závislosti od obdobia ochorenia, témy a závažnosti lézie.

Ak do 6 mesiacov. Ak nedôjde k výraznej obnove funkcie ruky, potom sa vyvinú ďalšie dôsledky, ktoré si vyžadujú chirurgickú korekciu. Neoperačná liečba detí nad 3 roky je neúčinná a nezabráni vzniku a progresii pretrvávajúcich atrofií, deformácií a kontraktúr postihnutého VK.

Zistené vzorce sa musia brať do úvahy pri poskytovaní špecializovanej postupnej starostlivosti tejto skupine pacientov.

Chirurgická liečba

Chirurgické metódy liečby RPVC sa objavili neskôr ako nechirurgické. Metódy chirurgickej liečby RPVC sa delia na:

neurochirurgické;

ortopedické.

Záujem o operáciu brachiálneho plexu pre RPVC je v súčasnosti spôsobený pokrokom vo vývoji mikrochirurgických techník, používaním ďalších výskumných metód, ako aj zlepšením anestézie.

Absolútne indikácie na revíziu brachiálneho plexu: celková paralýza

Kontraindikácie včasnej chirurgickej liečby:

bilaterálna paralýza;

bránicová paralýza;

pozitívna dynamika s neoperačnou liečbou.

Operácie v akútnom období: revízia brachiálneho plexu mikrochirurgickou technikou, neurolýza, excízia poškodených nervových kmeňov, sutúra, plastická operácia zväzkov brachiálneho plexu. Optimálny vek dieťaťa je od 3 do 10 mesiacov.

Pozitívne výsledky s včasnou chirurgickou liečbou sa pozorujú v 80-85% prípadov.

Porovnanie skupín detí liečených len neoperačne a s použitím neurochirurgických metód ukázalo, že tieto výrazne zlepšujú výsledky RPVC.

Chirurgická ortopedická liečba detí s následkami RPVC.

Ciele chirurgickej liečby:

1) odstránenie fixovaných kontraktúr v kĺboch ​​horných končatín;

2) odstránenie zlomyseľného postavenia segmentov hornej končatiny;

3) stabilizácia kĺbov vo fyziologickej polohe v prípade ich nestability, dislokácií a subluxácií;

4) obnovenie alebo zvýšenie rozsahu aktívnych pohybov v kĺboch ​​pomocou šľachovo-svalovej plastickej chirurgie.

Adduktorová kontraktúra ramena.

Na jej odstránenie predĺžte adduktorové svaly ramena. Predĺžte šľachy veľkého prsného svalu a hlavného svalu teres. V pooperačnom období sa končatina fixuje abdukčnou dlahou na 4 týždne. Táto operácia je indikovaná ako samostatná intervencia u detí vo veku 3 až 10 rokov pri absencii alebo minimálnej vnútornej rotácii ramena a zachovanej funkcii deltového svalu. U starších detí sa tento zásah vykonáva ako štádium rekonštrukčnej chirurgie na ramennom kĺbe.

Pri kombinácii adduktorovej kontraktúry s pronačnou kontraktúrou u malých detí možno vykonať tenotómiu v modifikácii A. Chizhik-Poleiko - odrezanie šľachy veľkého prsného svalu a jej presunutie do deltového svalu, disekcia šľachy latissimu. dorsi a subscapularis sval.

Kontraktúra extenzora v lakťovom kĺbe.

Na jeho odstránenie sa vykoná predĺženie šľachy triceps brachii v dolnej tretine v tvare písmena Z a proximálny pohyb miesta pripojenia flexorov zápästia v oblasti vnútorného epikondylu humeru. Vykonáva sa čiastočné prerezanie vnútorného epikondylu humeru so šľachami palmaris longus, radiálnych a ulnárnych flexorov. Úpony šliach pronator teres a flexor digitorum superficialis by mali byť oddelené a ponechané na mieste, aby sa zabránilo napätiu a vzniku fenoménu „pästi“ v pooperačnom období. Mobilizovaná časť vnútorného epikondylu sa posunie proximálne pozdĺž predného vnútorného povrchu humeru o 5-6 cm a pripevní sa k nemu skrutkou vo vopred vytvorenej kostnej jamke. V pooperačnom období je horná končatina fixovaná torakobrachiálnym obväzom s flexiou v lakťovom kĺbe do 70°, ruka a prsty sú v priemernom funkčnom postavení. Počas rehabilitačného obdobia by ste nemali natiahnuť končatinu v lakťovom kĺbe o viac ako 160°.

Flexičná kontraktúra v zápästnom kĺbe.

Vykonáva sa lavsanodéza ruky - lineárna alebo v tvare V. Pre „visiacu“ ruku u malých detí môžete vykonať lavsanodézu pomocou „slučky“. Aby ste zabránili rozvoju fixnej ​​extenzívnej polohy ruky, keď dieťa rastie, je vhodné použiť elastickú mylarovú pásku a zmerať jej napätie. Optimálny vek dieťaťa je 10-12 rokov. V pooperačnom období sa horná končatina fixuje sadrou pozdĺž prednej plochy od končekov prstov po hornú tretinu ramena na 4 týždne.

Kontraktúra extenzora v II-V metakarpofalangeálnych kĺboch.

Vykonáva sa ligamentokapsulotómia II-V metakarpofalangeálnych kĺbov. Kĺbové puzdro na chrbte ruky je vypreparované, extenzorové šľachy prstov sú predĺžené do tvaru Z, falangy prstov sú pasívne ohnuté na 90° v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a fixované pletacími ihličkami k záprstným kostiam transoseálne počas 4 týždňov. Imobilizácia v pooperačnom období sa vykonáva sadrovou dlahou pozdĺž zadnej plochy predlaktia a ruky od končekov prstov po hornú tretinu ramena po dobu 4 týždňov.

Vnútorná rotačná kontraktúra ramena.

U detí vo veku 3-5 rokov, pri zachovanej funkcii deltového svalu a absencii patologickej torzie humeru, sa vykonáva predĺženie m. teres major a pectoralis major a je doplnené o tenotómiu m. latissimus dorsi. V tomto prípade by rameno malo byť držané pasívne v polohe vonkajšej rotácie. Fixácia v pooperačnom období sa vykonáva abdukčnou dlahou v polohe „hlasovania“ po dobu 4 týždňov.

Ak po predĺžení a tenotómii vyššie uvedených svalov nie je paže pasívne držaná v polohe vonkajšej rotácie, potom je potrebné chirurgický zákrok doplniť o prvok operácie podľa J. Episcopo (Episcopo J.) a prvok operácie podľa J. Severa (Sever J.). V pooperačnom období sa horná končatina fixuje torakobrachiálnym obväzom na dobu 4 týždňov. Táto operácia by sa nemala vykonávať u detí s nestabilným ramenným kĺbom. Nie je účinný u detí starších ako 6 rokov a s ťažkou adduktorovou kontraktúrou ramena.

U detí starších ako 7 rokov s fixovanou vnútornou rotačnou kontraktúrou ramena, prevažne v dôsledku torzie ramennej kosti, ktorá sa vyvinula v dôsledku neustálej pronácie ramena, vznikla priečna subperiostálna derotačná osteotómia ramennej kosti v hornej tretine nad hl. je indikovaný úpon deltového svalu. Prvým krokom je predĺženie adduktorov ramena a maximálne rozvinutie jeho aktívnej abdukcie. Po osteotómii sa distálny fragment pasívne otáča smerom von, kým sa úplne neodstráni vnútorná rotácia a fixuje sa vonkajšou kompresnou dlahou. V pooperačnom období je fixácia ruky doplnená sadrovým obväzom podľa Turnera. Priemerná doba konsolidácie je 2-3 mesiace. Zadný posun miesta úponu deltového svalu s distálnym fragmentom humeru pomáha zvýšiť funkciu abdukcie ramena.

Supinačná kontraktúra predlaktia

Nefixovanú supinačnú kontraktúru predlaktia je možné eliminovať operáciou, pri ktorej sa vykoná predĺženie šľachy biceps brachii v tvare T na úrovni lakťového kĺbu. Distálny koniec šľachy sa posúva za a okolo rádia zvnútra von a s napätím sa prišije k proximálnemu koncu, pričom sa m. biceps brachii stáva nielen flexorom predlaktia, ale aj jeho pronátorom. Predlaktie je uložené v 90° flexii a pronácii.

V distálnej časti predlaktia sa transoseálne cez obe kosti vedie Kirschnerov drôt, aby sa udržala pronácia predlaktia po dobu 4 týždňov.

Fixácia hornej končatiny je doplnená sadrovým obväzom na dobu 4 týždňov.

Fixná supinačná kontraktúra predlaktia sa eliminuje transverzálnou subperiostálnou derotačnou osteotómiou rádia na úrovni dolnej tretiny predlaktia. Operáciu je potrebné doplniť odtrhnutím medzikostnej membrány od rádia, maximálnou pronáciou predlaktia a fixáciou úlomkov intramedulárnou pravouhlou tyčinkou. Fixácia je doplnená sadrovým obväzom v polohe flexie v lakťovom kĺbe do 90° a maximálnej pronácii ruky. Konsolidácia – po 4-5 mesiacoch.

Prinášanie a absencia opozíciejaprstom ruky.

Vykonávajú sa kombinované zásahy. Aby sa vytvorila opozícia prvého prsta so zmiešaným typom ochrnutia a so zachovanou funkciou povrchového flexoru štvrtého prsta, šľacha štvrtého prsta sa odreže priečne distálne od bifurkácie v projekcii základne štvrtého prsta, privedená k prvej záprstnej kosti a transoseálne prišitá lavsanovými niťami na spodinu prvej záprstnej kosti v polohe opozície prvého prsta na II. Ruka je fixovaná sadrou na 1 mesiac.

Aby sa eliminovala addukcia a vytvorila sa opozícia prvého prsta v prípade vážneho poškodenia ruky, prvou fázou je prehĺbenie prvého interdigitálneho priestoru kožným štepom s protiľahlými trojuholníkovými chlopňami.

V druhom štádiu sa prvý prst umiestni do polohy proti druhému prstu a medzi prvú a druhú záprstnú kosť sa umiestni autotransplantát z iliakálneho krídla, ktorý sa zafixuje pletacími ihličkami.

Fixácia sadrovou dlahou trvá 3 mesiace.

Stabilizácia kĺbov.

Artrodéza ramenného kĺbu je indikovaná pre deti staršie ako 12 rokov s ťažkým stupňom horného typu RPVC pri absencii aktívnych pohybov v ramennom kĺbe a prítomnosti nestability v ňom. Podmienky na dosiahnutie pozitívneho účinku: dobrá funkcia svalov fixujúcich lopatku, dobrá funkcia svalov predlaktia a ruky, aktívna flexia v lakťovom kĺbe.

Chrupavka je resekovaná z hlavy a glenoidálnej dutiny, spodná plocha akromia je skeletonizovaná a rameno je dané do polohy abdukcie 70°, flexia 30°, vnútorná rotácia 15°. Upevnenie ramena k lopatke sa vykonáva pomocou dvoch skrížených skrutiek. Je potrebné kontrolovať polohu lopatky: jej stredný okraj by mal byť rovnobežný s osou chrbtice. Dodatočná fixácia sa vykonáva torakobrachiálnou sadrou až na 5 mesiacov. Na skrátenie doby konsolidácie môžete použiť kompresný kostný fixátor alebo Ilizarovov prístroj.

Artrodéza zápästného kĺbu sa vykonáva u detí starších ako 12 rokov, ak je nestabilita a pozitívny test na vonkajšiu fixáciu. Podmienky artrodézy: stupeň osifikácie zápästných kostí musí byť viac ako 75% a do zóny artrodézy musia byť zahrnuté všetky kosti zápästia a hlavne hlavová kosť. Ruka je umiestnená v polohe 20° dorzálnej flexie a 20° odchýlky k ulnárnej strane a fixovaná dvoma skríženými pletacími ihlicami, na vytvorenie kompresie sa používajú vonkajšie fixačné prostriedky. Doba konsolidácie je 4-5 mesiacov. Vytvorením kompresného efektu sa znižuje načasovanie artrodézy. U detí vo veku 10-12 rokov s ťažkým poškodením a závažnou oneskorenou osifikáciou kostí zápästia sa majú použiť kostné autoštepy na prekrytie oblasti artrodézy.

Obnovenie alebo zvýšenie rozsahu pohybu v kĺboch.

Na zvýšenie objemu aktívnej abdukcie ramena pri hornom type lézie u detí nad 10 rokov možno vykonať monopolárnu transpozíciu trapézového svalu na rameno do polohy deltového svalu. Podmienkou vykonania tejto operácie je: dobrá funkcia trapézového svalu, absencia adduktorovej kontraktúry ramena a nestabilita ramenného kĺbu.

Trapézový sval je odrezaný od kľúčnej kosti a akromia, mobilizovaný, predĺžený Mylarom a prenesený do ramena v podkožnom tuneli, kde je subperiostálne zošitý Mylarovými niťami. V pooperačnom období - fixácia torakobrachiálnym obväzom na 6 týždňov. Nevýhodou tejto operácie je krátka páka a malá exkurzia trapézového svalu.

V súčasnosti s rozvojom mikrochirurgickej techniky sa začali úspešne využívať transplantácie komplexu tkanív: torakodorzálny lalok s m. latissimus dorsi v polohe deltového svalu, bipolárna transpozícia m. pectoralis major na neurovaskulárnom pedikle v r. postavenie deltového svalu.

Na zvýšenie množstva aktívnej flexie v lakťovom kĺbe sa vykonáva operácia Steindler. Podmienkou jeho účinnosti je stabilný ramenný kĺb a celý rozsah pasívnych pohybov v lakťovom kĺbe.

Dobré výsledky boli dosiahnuté aj pri bipolárnej transpozícii torakodorzálnej chlopne m. latissimus dorsi do polohy m. biceps brachii.

Na zvýšenie aktívnych pohybov prstov a zvýšenie sily obojstranného úchopu by sa mali vykonávať presuny šľachy a svalov v oblasti predlaktia. Podmienky na ich realizáciu: zápästný kĺb musí byť stabilizovaný, musí existovať celý rozsah pasívnych pohybov vo všetkých metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a interfalangeálnych kĺboch. Pred operáciou je potrebné vykonať presnú elektrickú diagnostiku svalov. Na transplantáciu sa používajú radiálne a ulnárne extenzory ruky a radiálne a ulnárne flexory ruky. Transplantujú sa do extenzorov prstov, do svalu, ktorý unáša prvý prst.

Po každej fáze sa musí vykonať pooperačná rehabilitácia, ktorej povaha je určená povahou chirurgickej intervencie.

V komplexe rehabilitačných opatrení má významnú úlohu aktívna cvičebná terapia, elektrická svalová stimulácia, segmentálna masáž a adaptívna bioregulácia s vonkajším OS.

Pracovne najnáročnejší proces rehabilitačnej liečby je po šľachovo-svalovej plastickej operácii. Aktívna rehabilitácia sa musí vykonávať po úplnom zahojení rany, odstránení traumatického procesu v transplantovaných svaloch a po ich kompletnej implantácii do lôžka. Počas celého tohto obdobia je potrebné pokračovať v neustálej imobilizácii a FTL, zameraných na posilnenie reinervácie, zmiernenie edému tkaniva a stimuláciu metabolických procesov v tkanivách. Neustále je potrebné sledovať bioelektrickú aktivitu transplantovaných svalov. Klinická a neurofyziologická adaptácia premiestnených svalov pod vplyvom aktívnej funkcie VC nastáva po 3-4 mesiacoch. po operácii. Aktívna rehabilitácia by sa mala vykonávať 1 rok, aby sa výsledok upevnil.

Najúčinnejšie výsledky chirurgickej liečby sú u detí vo veku 6-8 rokov, ich rast a vývoj hornej končatiny je esteticky príjemnejší, pričom sa odstraňujú zlé postoje a svalové dysbalancie a rýchlejšie sa rozvíjajú adaptačné mechanizmy.

Pôrodná trauma krčnej chrbtice u novorodencov, podobne ako iné typy ťažkých poranení počas pôrodu, je zriedkavým, no dramatickým ukončením pôrodu pre dieťa aj matku. Nie vždy za to, čo sa stalo, môžu pôrodníci: k úrazom dochádza aj spontánne, pri fyziologickom pôrode.

Teraz sa na to pozrime podrobnejšie.

Pôrodné poranenia u novorodencov: čo to je?

Existujú dva typy poškodenia počas pôrodu - mechanické a hypoxické. Mechanicky sa pri pôrode môže poškodiť tkanivo, kosti a vnútorné orgány, pri akútnom alebo opakovanom hladovaní kyslíkom – napríklad pri asfyxii – dochádza k hypoxickým poraneniam.

Mechanické zranenia zahŕňajú:

• odreniny, škrabance, hematómy na koži končatín, tváre a trupu dieťaťa;
• svalové zranenia;
• krvácanie pod kosťami lebky ();
• opuch tkanív v kontakte s panvovými kosťami matky počas pôrodu (pôrodné nádory);
• poranenia kostí - zlomeniny, praskliny, dislokácie a subluxácie;
• poškodenie mozgu, keď je stlačený panvovými kosťami rodiacej ženy (intrakraniálne poranenia);
• poranenia miechy.

Nie všetky mechanické typy pôrodných poranení u novorodencov sú nebezpečné, aj keď vyzerajú strašidelne.

Odreniny a škrabance odznejú samy v priebehu niekoľkých dní pri vhodnej liečbe.
Pôrodný nádor tiež nie je nebezpečný: traumatický opuch zmizne za pár dní.

Hypoxické poranenia sú skupinou poranení mozgu a miechy, ktoré vznikajú v dôsledku udusenia alebo u plodu. Tie obsahujú:

• hypoxicko-ischemický,
• poškodenie miechy a brachiálneho plexu.

Ťažké pôrodné poranenia: ako sa prejavujú?

Najvážnejšie je poranený mozog (chrbta a hlava) a končatiny. Takéto zranenia, napriek ich závažnosti, nie sú vždy rozpoznané ihneď po narodení: niekedy až o niekoľko dní neskôr sa objavia prvé príznaky zranenia.

Intrakraniálne poranenia hlavy

Intrakraniálna pôrodná trauma novorodencov je najčastejšie subarachnoidná, subdurálna, epidurálna a parenchymálna.

Subdurálne zranenie

Vyskytuje sa vtedy, keď dôjde k prudkému posunu lebečných kostí, čo má za následok poškodenie prínosových dutín a ciev mozočka. Toto je jedno z tých zranení, pri ktorých nie sú žiadne jasné neurologické príznaky bezprostredne po narodení: objavujú sa od štvrtého dňa alebo dokonca neskôr a rýchlo sa zvyšujú.

Jej príznaky:

• studená, bledá pokožka;
• z dýchacieho systému - dýchavičnosť;
• arytmia;
• mnohé reflexy sú deprimované alebo úplne chýbajú;
• Bábätko sa neprisaje na prsník a neprehĺta.

Neskôr sa stav dieťaťa zhoršuje zvýšeným intrakraniálnym tlakom, vypuklými fontanelami, zväčšením hlavy a kŕčmi.

Liečba subdurálneho poranenia je iba chirurgické odstránenie hematómu.

Epidurálne poranenie

Ide o hematóm, ktorý sa objaví pri prasknutí ciev umiestnených v priestore medzi lebečnými kosťami a dura mater. Často sa kombinuje s krvácaním pod periostom lebečných kostí -.

Prvé prejavy poranenia sú viditeľné 3-5 hodín po narodení dieťaťa, stav sa rýchlo a prudko zhoršuje - až do upadnutia do kómy deň alebo o niečo neskôr.

Symptómy:

• prudko nepokojné správanie dieťaťa 6 a dokonca 12 hodín po narodení;
• žiak na poškodenej strane je výrazne rozšírený;
• kŕče;
• čiastočná paréza (ochrnutie) strany tela opačnej k lézii;
• zriedkavá srdcová frekvencia;
• dusenie;
• pokles krvného tlaku.

Liečba: iba chirurgický zákrok.

Subarachnoidálne krvácanie

Najčastejšie poranenie, vyskytujúce sa najmä u predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, kedy pôrodníci musia na extrakciu plodu použiť kliešte alebo extraktor.

Prvé príznaky sa tiež neprejavia okamžite: prejavia sa až na 3. – 4. deň, keď je dieťa priložené k prsníku.

SAC možno rozpoznať podľa:

• špecifický „mozgový“ výkrik;
• široko otvorené oči, vyhladený nasolabiálny záhyb;
• výrazný svalový tonus, nadmerná pohyblivosť;
• strabizmus;
• vydutie veľkej fontanely;
• , regurgitácia po jedle.

Subarachnoidálny hematóm sa často kombinuje s inými typmi poranení mozgu.

Parenchymálne krvácanie

Je to dôsledok prasknutia koncových tepien mozgu. Hematómy s týmto typom poranenia môžu byť malé alebo veľké. Malé krvácanie má mierne príznaky:

• letargia, ospalosť;
• regurgitácia zjedeného jedla;
• slabý svalový tonus;
• nystagmus, kŕče, modrastý trojuholník okolo pier, plytké dýchanie a iné príznaky Graefeho symptómu.

Pri rozsiahlych hematómoch sa symptómy zintenzívňujú a pripomínajú prejavy PIVC - peri-intraventrikulárne krvácanie, ktoré je charakteristické okrem Graefeho symptómu aj vyklenutím fontanel, zníženým svalovým tonusom, poruchami dýchania (apnoe) a hypotenziou. Príležitostne sa u týchto novorodencov vyskytujú záchvaty a bradykardia.

Poranenia krčnej chrbtice

Počas pôrodu môže dôjsť k poraneniu krku dieťaťa - jeho chrbtica je najzraniteľnejšia. Dochádza aj k poraneniam bedrovej oblasti.

Pôrodná trauma krčnej chrbtice u novorodencov sa stáva dôsledkom:

• stimulácia pôrodu;
• nie celkom vydarený cisársky rez. Funkcie po cisárskom reze;
• vnútromaternicový nedostatok kyslíka - ;
• pokusy vytiahnuť dieťa kliešťami alebo extraktorom.

Medzi faktory, ktoré môžu viesť k takémuto pôrodnému výsledku, patrí aj predčasnosť, príliš malá alebo príliš veľká hmotnosť plodu.

Pri poškodení krčnej chrbtice vzniká zvýšený vnútrolebečný tlak, dochádza k zaostávaniu telesného, ​​duševného a intelektuálneho vývoja detí.

Ako to určiť? V pôrodnici venujte pozornosť nasledujúcim príznakom:

• ťažkosti s otáčaním hlavy doprava alebo doľava;
• satie prsníka len na jednej strane;
• nepokoj dieťaťa.

Po roku sú viditeľné nevyformované fyziologické krivky chrbtice a poruchy chôdze. Zranené deti budú v budúcnosti trpieť bolesťami hlavy, nestabilitou krvného tlaku, roztržitosťou, nadmernou vzrušivosťou a zaostávajú v škole.

Etapy priebehu, liečba a prognóza

Pôrodná trauma hlavy u novorodencov prechádza niekoľkými fázami:

• akútne - 7-30 dní;
• subakútne - 3-4 mesiace;
• neskoro - 4 mesiace - 2 roky.

Donosené a predčasne narodené deti reagujú na poškodenie mozgu odlišne. U donosených novorodencov je teda akútne obdobie charakterizované striedaním fáz excitácie a útlmu centrálneho nervového systému. Príznaky sa postupne vyhladzujú a vymiznú asi u 50-70 percent bábätiek. Zvyšných 50-30 percent sa následne lieči na hemosyndróm a iné abnormality vývoja mozgu.

U predčasne narodených detí často nie je jasný klinický obraz PCI: poranenie nie je vôbec cítiť alebo sa prejavuje veľmi skromnými príznakmi - príznakmi útlmu centrálneho nervového systému alebo zvýšenej excitability, rôznymi respiračnými poruchami.

Symptómy sa postupne vyhladzujú a vymiznú u 50-70% detí.

Ošetrenie zranení (núdzové opatrenia)

Pôrodné poranenia centrálneho nervového systému u novorodencov si vyžadujú špeciálne liečebné opatrenia. Zranené deti sú v pôrodnici umiestnené v špecializovanom boxe, kde je vytvorený špeciálny teplotný režim a podmienky na nepretržité sledovanie najdôležitejších životných parametrov.

Takéto deti sú kŕmené cez hadičku alebo z fľaše a keď sa ich stav zlepší, začnú dojčiť. Čo by mala robiť matka si môžete prečítať v samostatnom článku.

Cieľom liečby je rýchle obnovenie dýchania, ventilácia pľúc a normalizácia biochemických parametrov, boj proti novorodeneckým záchvatom.

Kóma a mozgový edém vyžadujú pripojenie k ventilátoru, predpisovanie barbiturátov, kortikosteroidov a suchej plazmy.

Prognóza s modernými medicínskymi možnosťami nezávisí ani tak od závažnosti poranenia, ale od včasnosti a úplnosti prijatých opatrení. Ak sa zranenie rýchlo zistí a správne diagnostikuje pomocou ultrazvuku, CT, EEG a EchoEG a vykoná sa adekvátna liečba, potom sa asi 80 percent detí úplne uzdraví.

Hlavné príčiny poškodenia

Aby ste svoje vytúžené bábätko ochránili pred zranením a seba pred ťažkými zážitkami, musíte vedieť o rizikách, ktoré môžu viesť k poškodeniu plodu počas pôrodu.

Je ich veľa: neexistuje jeden hlavný predpoklad pre pôrodnú traumu centrálneho nervového systému u novorodenca.

Ženy, ktoré očakávajú pôrod alebo len plánujú tehotenstvo, musia vedieť, že niektoré znaky priebehu tehotenstva môžu spôsobiť vážne poškodenie hlavy, končatín alebo vnútorných orgánov počas pôrodu:

• predčasnosť;
• Hmotnosť dieťaťa je príliš nízka – menej ako 2,5 kg;
• príliš veľká hmotnosť - viac ako 4 kg;
• vnútromaternicový nedostatok kyslíka u detí, ktorých matky fajčia počas tehotenstva alebo pracujú v nebezpečných odvetviach;
• vnútromaternicové infekcie, ktoré postihujú mozog plodu, steny jeho ciev a pečeň.

Príčinou pôrodného poranenia môže byť chyba lekára pri cisárskom reze, ako aj príliš rýchle podanie intravenóznych liekov, nadmerná saturácia mozgu kyslíkom pri niektorých lekárskych zákrokoch predpísaných pre dieťa.

Aby sa minimalizovalo riziko poranenia dieťaťa počas pôrodu a po ňom, budúce matky by mali byť počas tehotenstva svedomito a pravidelne sledované odborníkmi, neutralizovať zistené infekcie, vzdať sa zlých návykov alebo zmeniť škodlivé zamestnania.

Na záver vám odporúčame pozrieť si video, v ktorom odborník hovorí o príčinách pôrodných poranení:

Počas pôrodu sa snažte byť pokojnejšia, správne a presne sa riaďte pokynmi lekára a pôrodníkov: špecialisti majú všetky schopnosti, aby svojim pacientkám dopriali radosť zo šťastného materstva.

Novonarodené deti majú kostrový systém, ktorý je iný ako u dospelých. Vyznačuje sa vynikajúcou a vyvinutou pružnosťou len preto, aby dieťa prešlo úzkymi pôrodnými cestami bez pôrodného poranenia. Je však možné identifikovať aj množstvo prípadov, keď novonarodené dieťa dostane pôrodné poranenie v dôsledku nesprávneho vedenia pôrodu alebo akéhokoľvek nesprávneho konania, len preto, že existuje možnosť pôrodného poranenia pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami. Často môžete nájsť pôrodnú traumu vyvrtnutia v krčných stavcoch. Ak ju dieťa dostane, potom potrebuje urgentnú núdzovú pomoc a po narodení je potrebné mať ho pod dohľadom lekárov. V tomto článku sa dozviete viac o príčinách vzniku pôrodného poranenia krčnej chrbtice, ako aj o jeho príznakoch, liečbe a následkoch vzniknutého podvrtnutia, o ktorých si povieme podrobnejšie.
Bohužiaľ, existujú aj prípady, keď dieťa po poranení krčných stavcov môže viesť k smrti. Zvážime všetky faktory súvisiace s prijatím a vznikom pôrodného poranenia.

Faktory spôsobujúce pôrodnú traumu:

Umelá stimulácia pôrodu
Cisársky rez
Nezrelé a predčasne narodené dieťa
Použitie pôrodníckych klieští
Extrémne nízka alebo extrémne vysoká hmotnosť dieťaťa
Vrodené patológie chrbtice
Ak náhle dieťa pri narodení váži asi 4 kg alebo dokonca viac, potom je vysoká pravdepodobnosť, že dostane vyvrtnutie a subluxáciu stavcov.

Po cervikálnom podvrtnutí sa vyskytujú aj nasledujúce poruchy:

Porušenie systému krvného zásobovania dieťaťa
Nesprávny krvný obeh v oblasti mozgu, ktorý môže spôsobiť zhoršenie priechodnosti vertebrálnych artérií
Zhoršený odtok tekutiny z lebky alebo žíl dieťaťa

Hydrocefalus mozgu u dieťaťa

Vyššie uvedené problémy môžu spôsobiť problémy a výrazne ovplyvniť fungovanie mozgu, čo môže ohroziť zdravie, ba dokonca život bábätka. Práve tieto dôvody sa môžu stať ochorením hydrocefalusu mozgu. Choroba hydrocefalusu mozgu je charakterizovaná skutočnosťou, že v mozgu je voda, čo môže u detí viesť k prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku.

Nasledujúce príznaky naznačujú naťahovanie krčných stavcov počas pôrodu:

U detí dochádza k oneskoreniu vo vývoji motoriky
Úplná alebo čiastočná absencia niektorých reflexov
Dieťa sa môže dostať do kómy alebo mať problémy s kŕmením
Môžete si všimnúť poruchy trávenia, to zahŕňa: zápchu, hnačku, plynatosť
Dieťa trpí bolesťami hlavy a pravdepodobne stratí vedomie
Môže sa vyskytnúť tachykardia
Bábätko sa vo vzťahu k rovesníkom vyvíja nerovnomerne, to znamená, že sa niečo naučí, až keď sa to jeho rovesníci už naučili a upevnili. To zahŕňa všetky činnosti dieťaťa, keď vstáva, sadá, chodí, dvíha a drží hlavu vo vodorovnej polohe.
Po šiestom roku života lekári dokážu odhaliť enurézu
Vývoj bábätka je nestabilný a výrazne narušený v oblasti rečových a duševných porúch
Chrbtica sa môže vyvíjať nesprávne, alebo dokonca mať od narodenia nepravidelný a nerovnomerný tvar, čo sa môže prejaviť deformáciou, plochými nohami alebo rozdielnou dĺžkou nôh.
Všetky tieto vyššie uvedené znaky sa vyskytujú o niečo neskôr s vývojom dieťaťa. Dieťa sa môže rozvíjať a rásť, ale nie na rovnakej úrovni ako jeho rovesníci a nejakým spôsobom zaostáva. Toto je najťažší príznak na zistenie akýchkoľvek odchýlok, pretože nemusia byť v komplexe, môžu byť izolované. Počas svojho vývoja môže dieťa sedieť, ale bude veľmi ťažko chodiť, pretože môže mať vážne poruchy koordinácie pohybu.
Práve pôrodná trauma sa prejavuje v čase, keď sa u dieťaťa rozvíja reč. Deti začnú rozprávať o niečo neskôr, približne po jeden a pol až dvoch rokoch, zatiaľ čo ich rovesníci hovoria už dlho. Pre takéto deti je veľmi ťažké spájať slová, ako aj reprodukovať veľmi dlhé vety. Dieťa je mimoriadne vzrušujúce a nemôže sa sústrediť na jednu vec, má poruchy v procesoch v oblasti zapamätania a myslenia.
Takéto deti trpia čiastočným narušením jemnej motoriky. Pre nich je problém splniť úlohu zbierať pyramídu či kocky, o niečo neskôr, po čase, majú problém s obliekaním a vyzliekaním či kreslením.
Natiahnutie krčných stavcov sa môže prejaviť aj v emočnom prostredí – môže to byť zvýšená nervozita, podráždenosť, vzrušivosť.
Pri tejto pôrodnej traume vznikajú ochorenia ako bronchiálna astma, potravinové alergie, hydrocefalus mozgu, neurodermatitída a mnohé ďalšie.

Aby sa predišlo vyvrtnutiu, sú dôležité nasledujúce opatrenia:

Plánovanie tehotenstva je potrebné vopred naplánovať, aby matka viedla primeranú životosprávu a správne sa stravovala
Vyhýbanie sa rôznym oblastiam infekcie počas tehotenstva
Prijímanie kvalitnej a kompetentnej lekárskej starostlivosti počas tehotenstva
Včasná lekárska starostlivosť počas pôrodu a po pôrode
Kompetentné a správne konanie pôrodníkov pri pôrode
Obdobia, kedy je sledovanie bábätka po pôrode nevyhnutné.

Obsah:

Pri narodení môžu deti utrpieť pôrodné poranenia - vážne poškodenie orgánov a tkanív. Zahŕňajú aj holistickú reakciu tela na tieto poruchy. Nikto pred nimi nie je v bezpečí, no ak už takáto hrozba hrozí, lekári robia všetko pre to, aby zabránili akémukoľvek, aj tomu najmenšiemu zraneniu bábätka. Proces doručenia je však až do úplného konca nepredvídateľný a môže prebiehať úplne inak, ako sa plánovalo. Preto je aj pri modernej medicínskej technike a vysokokvalifikovaných lekároch percento pôrodných poranení dosť vysoké. Vysvetľuje sa to rôznymi faktormi.

Príliš veľa o narodení dieťaťa je úplne nepredvídateľné. Organizmy matky a dieťaťa sa môžu správať odlišne a nie sú vylúčené lekárske opomenutia. Dôvodom môžu byť vonkajšie aj vnútorné faktory. Podľa štatistík sú zranenia pri narodení u novorodencov spôsobené nasledujúcimi ukazovateľmi.

"Materské" faktory:

• skorý alebo neskorý vek ženy;
• hyperanteflexia, hypoplázia maternice,
• gestóza;
• úzka panva;
• kardiovaskulárne, gynekologické, endokrinné ochorenia;
• pracovné riziká (ak žena napríklad pracovala v chemickom priemysle);
• tehotenstvo po termíne.

Patológie plodu:

• veľké veľkosti;
• predčasnosť;
• abnormálna (otočená) poloha plodu;
• asfyxia;
• asynklitické (nesprávne) alebo extenzné vloženie hlavice.

Anomálie práce:

• predĺžený pôrod;
• nekoordinovaná alebo silná, ako aj slabá práca.

Pôrodnícke chyby:

• otočenie plodu na nohu;
• používanie klieští (toto je hlavná príčina pôrodnej traumy centrálneho nervového systému u detí, pretože často nie je poškodená len detská končatina, ale aj chrbtica a miecha);
• vákuová extrakcia plodu;
• Cisársky rez.

Veľmi často sú pôrodné poranenia novorodencov spôsobené kombináciou viacerých nepriaznivých faktorov, ktoré narušujú normálny priebeh pôrodu. V dôsledku nežiaducej súhry okolností dochádza k narušeniu niektorých vnútorných orgánov či životných funkcií plodu, a to v rôznej miere. Niektoré z nich sú také vážne, že sú okamžite diagnostikované. V niektorých prípadoch sa však môžu prejaviť až časom.

Podľa štatistík. V Rusku sa podľa štatistík 18 % pôrodov končí zranením dieťaťa. Ale vzhľadom na diagnostické problémy v pôrodniciach štatistici tvrdia, že oficiálny údaj je výrazne podhodnotený.

Známky

V nemocniciach sú zranenia počas pôrodu u dieťaťa diagnostikované iba v prípadoch, keď sú ich znaky doslova viditeľné voľným okom a predstavujú otvorené zranenia mechanickej povahy:

• zlomeniny;
• prietrže;
• slzy;
• dislokácie;
• krvácanie (hematómy);
• kompresia.

Keďže pôrodné poranenia u detí vyžadujú v niektorých prípadoch forenzné vyšetrovanie kvôli identifikácii medicínskych chýb, neonatológovia a pediatri nie sú veľmi aktívni v ich diagnostike. Preto sa príznaky najčastejšie zisťujú po prepustení z nemocnice a vysvetľujú sa patológiami vnútromaternicového vývoja alebo nesprávnou starostlivosťou o novorodenca v prvých dňoch jeho života.

Príznaky poranenia mäkkých tkanív:

• škrabance, petechie (bodové krvácanie), odreniny, ekchymózy (modriny);
• nádory;
• absencia, jej bezbolestnosť, je často sprevádzaná žltačkou a anémiou.

Príznaky poškodenia kostrového systému:

• opuch a opuch;
• neschopnosť vykonávať aktívne pohyby so zranenou končatinou;
• bolestivý syndróm, kvôli ktorému dieťa často a veľa plače;
• hlavnými príznakmi intrakraniálneho pôrodného poranenia sú svalová slabosť, zmeny teploty, záchvaty dusenia, nekoordinované pohyby končatín, ich chvenie, kŕče, samovoľné pohyby očí, vypuklý fontanel, ospalosť, slabosť plaču;
• deformity, skrátenie končatín.

Príznaky poškodenia vnútorných orgánov:

• nadúvanie;
• , atónia;
• depresívne fyziologické reflexy;
• konštantná ťažká regurgitácia;
• arteriálna hypotenzia;
• zvracať.

Príznaky porúch centrálneho nervového systému:

• letargia, areflexia;
• svalová hypotenzia;
• slabý plač;
• bránicové dýchanie;
• autonómne poruchy: potenie, vazomotorické reakcie;
• dýchavičnosť, cyanóza, vydutý hrudník;
• kongestívna pneumónia;
• asymetria tváre, úst;
• posunutie očnej gule;
• ťažkosti pri saní.

Väčšina príznakov pôrodných poranení u bábätka sa neprejaví okamžite, ale až 4-5 dní po narodení. Často sa stáva, že matka normálnemu stavu bábätka pripisuje letargiu a ospalosť, no medzitým dôjde k poškodeniu niektorého vnútorného orgánu. Správnu diagnózu je možné stanoviť až po komplexnom vyšetrení a príslušných testoch. Budú závisieť od typu pôrodného poranenia.

Zo sveta po niti. Pôvabný krivý úsmev hollywoodskeho herca Sylvestra Stalloneho nie je nič iné ako dôsledok vážneho pôrodného poranenia. Rovnako ako ťažká rečová vada, ktorej sa musel umelec dlho zbaviť.

Druhy

V závislosti od príčin a povahy poranení existujú rôzne typy pôrodných poranení, z ktorých existujú dve hlavné klasifikácie.

Klasifikácia č. 1 (podľa dôvodov)

1. Ak boli provokujúcimi faktormi presne vnútromaternicové patológie a anomálie plodu, diagnostikuje sa novorodenecká pôrodná trauma u dieťaťa. V niektorých prípadoch sa mu dá predísť, ak sa vopred zistí ultrazvukom.
2. Pri bežnom pôrode dochádza k spontánnej traume.
3. Pôrodnícka trauma je spôsobená určitými fyzickými činmi a manipuláciami lekára.

Klasifikácia č. 2 (podľa poškodenia)

1. Poškodenie mäkkých tkanív: koža, svaly, podkožie, nádor, kefalhematóm.

2. Poranenie osteoartikulárneho systému: zlomeniny, praskliny kľúčnej kosti, stehennej kosti, ramennej kosti, epifyziolýza ramena, subluxácia kĺbov, poškodenie kostí lebky.

3. Poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov: krvácanie do pečene, nadobličiek, sleziny.

4. Pôrodné poranenia centrálneho nervového systému:

• Častejšie ako iné je diagnostikovaná intrakraniálna pôrodná trauma, pretože mäkké kosti lebky nevydržia stlačenie a tlak z pôrodných ciest;
• miecha
• periférny nervový systém (Duchenne-Erb, Dejerine-Klumpke obrna, paréza bránice, lícneho nervu).

Každé zo zranení je pre bábätko životu nebezpečné a nezaobíde sa bez následkov. Obzvlášť často sa diagnostikuje pôrodné poranenie hlavy, ktoré dláždi cestu celému telu a končí stlačením alebo zlomením. Výsledkom je porucha funkcie centrálneho nervového systému, ktorá je prakticky neliečiteľná. Oveľa menej často sa takéto prípady vyskytujú počas cisárskeho rezu, ale to nezaručuje 100% bezpečné vytiahnutie dieťaťa z lona matky.

Údaje. U 90 % žien, ktoré majú deti s detskou mozgovou obrnou, bol pôrod umelo vyvolaný alebo urýchlený.

Cisársky rez – spása?

Podľa štatistík sú pôrodné poranenia počas cisárskeho rezu zriedkavé, ale nie vylúčené. Zdá sa, že plánovanou, premyslenou operáciou sa dá predísť akýmkoľvek prekvapeniam, no aj tu si príroda robí svoje. Lekári to vysvetľujú rôznymi faktormi:

1. Silné stlačenie dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami spúšťa prácu jeho kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Pri cisárskom reze tento mechanizmus chýba, telo je reorganizované tak, aby fungovalo mimo maternice inými, neprirodzenými spôsobmi, čo následne ovplyvňuje vývoj centrálneho nervového systému dieťaťa.
2. Sami môžu viesť k pôrodným poraneniam.
3. Operačná technika nevylučuje mechanické poškodenie plodu.

Takže u detí aj po cisárskom reze lekári diagnostikujú poranenia lebky, posunutie niekoľkých krčných stavcov, krvácanie do sietnice a iné poranenia. Tie mladé matky, ktoré zámerne trvajú na tom, že podstúpia operáciu bez zdravotných indikácií, by mali pochopiť, že nie vždy je možné chrániť dieťa pred zranením týmto spôsobom.

Mysli na to! Pri cisárskom reze urobí lekár na maternici priečny rez dlhý 25 cm. A priemerný obvod ramien väčšiny bábätiek je minimálne 35 cm. Preto musia pôrodníci vynaložiť silu, aby ich odstránili. To je dôvod, prečo je pôrodná trauma krčnej chrbtice taká častá u detí narodených touto operáciou.

Starostlivosť

Mladé mamičky by mali mať na pamäti špecifiká starostlivosti o deti, ktoré utrpeli pôrodnú traumu, aby sa minimalizovali jej negatívne dôsledky. Liečba je veľmi rôznorodá, pretože závisí od typu poranenia, jeho závažnosti a priťažujúcich faktorov. Ak je zranenie veľmi vážne, a žena nemá lekárske vzdelanie, často sú prizvané pestúnky, ktoré sa o takéto deti vedia profesionálne postarať.

Ak je poškodený kostrový systém (končatiny).

1. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna starostlivosť.
2. Neustále sledovanie miestnym pediatrom.
3. Kontrola chirurga v prvých 2 mesiacoch života dieťaťa.
4. Vyhnite sa opakovanému poškodeniu kostí.
5. 2 týždne po narodení sa urobí röntgen a urobí sa záver o fúzii kostí.

Poranenia chrbtice

1. Pravidelné kurzy cvičebnej terapie.
2. Neustály lekársky dohľad.
3. Terapeutická a preventívna masáž.
4. Poranenie miechy je veľmi nebezpečné, ale s primeranou starostlivosťou deti žijú dlho: je potrebné prijať opatrenia na prevenciu preležanín, priebežnú liečbu močového systému a rôznych infekcií a tiež pravidelne brať dieťa na vyšetrenia na identifikáciu uropatie.

V prípade poranenia mäkkých tkanív

1. Údržba nie je náročná.
2. Vyhnite sa dojčeniu po dobu 3-5 dní. Dajte mu odsaté mlieko.
3. Odreniny sú ošetrené roztokom brilantnej zelene.
4. Úplný pokoj.
5. Sledovanie vonkajších príznakov pôrodnej traumy.

Poškodenie vnútorných orgánov

1. Liečba syndrómu.
2. Neustále sledovanie pediatrom.

Intrakraniálna trauma

1. Jemný režim.
2. V prípade vážneho stavu je dieťa držané v inkubátore (špeciálne vybavený inkubátor).
3. Ak sa objavia kŕče, problémy s dýchaním alebo asfyxia, akýkoľvek pohyb dieťaťa je vylúčený. Bude potrebné poskytnúť mu maximálnu nehybnosť.
4. Ošetrenie pokožky, kŕmenie a zavinovanie sa vykonáva v postieľke.
5. Akékoľvek poranenie hlavy pri pôrode (vnútorné aj vonkajšie) si vyžaduje kŕmenie lyžičkou alebo pipetou, prípadne kŕmenie sondou.

Masáž

Cvičebná terapia a liečebná masáž majú veľký význam pri úrazoch chrbtice a končatín, pri detskej mozgovej obrne. Posilňujú ochabnuté svalstvo, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v postihnutej oblasti, obnovujú koordináciu pohybov, bojujú s obmedzenou pohyblivosťou či zakrivením chrbtice a celkovo posilňujú organizmus. Rodičia zranených detí by mali poznať vlastnosti detskej masáže pri pôrodných poraneniach a naučiť sa ju, aby pomohli dieťaťu doma.

1. Na tento postup sa používajú vyhrievané oleje (najlepšie olivový alebo jedľový).
2. Na uvoľnenie poškodených alebo atrofovaných svalov sa používa hladenie, plstenie, trasenie a ľahké vibrácie.
3. Na ich stimuláciu - hobľovanie, hlboké hladenie, miesenie, trenie so závažím, tieňovanie.
4. Techniky klepania a stláčania sú prísne zakázané.
5. Masáž sa vykonáva na chrbte, v oblasti goliera, paží (od ramena), nôh (od stehna), hrudníka a brucha.
6. Trvanie procedúry je od 5 do 15 minút.
7. Kurz obsahuje 20-35 sedení.
8. Vyžaduje sa 4 až 6 kurzov ročne.
9. Okrem klasickej možno predpísať segmentovú alebo akupresúrnu masáž.

Ak je poškodenie vážne a má nezvratné následky, dieťa potrebuje odbornú starostlivosť, najmä pôrodné poranenie mozgu si vyžaduje neurochirurgickú starostlivosť v nemocnici. Obdobie v prvých 1-5 mesiacoch života dieťaťa je obzvlášť ťažké. Ak mu bola poskytnutá včasná, kompetentná pomoc od lekárov, náležitá starostlivosť od rodičov, telo sa čo najviac zotaví a vráti sa do normálu, pokiaľ je to možné. Tu však veľa závisí od závažnosti odchýlky. Napríklad pôrodné poranenie krku u novorodenca bez poškodenia centrálneho nervového systému môže byť úplne neutralizované. No ak dôjde k poškodeniu nervových zakončení, následkom sa nedá vyhnúť ani pri správnej starostlivosti.

Na poznámku. Použitie akýchkoľvek stimulantov počas pôrodu (prostaglandíny, chaluha, antiprogestogény, balóniky, oxytocín), ako aj prepichnutie močového mechúra často vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému dieťaťa. Navyše v 90% prípadov nie je zistená v čase narodenia, ale je diagnostikovaná neurológom neskôr.

Dôsledky

Komplikácie a následky pôrodných poranení sú rôzne. Včasnou diagnostikou, odbornou liečbou a správnou starostlivosťou sa im možno vyhnúť. Niektoré procesy sa však ukážu ako nezvratné a výrazne ovplyvňujú fungovanie mozgu, pričom ohrozujú nielen zdravie, ale aj život dieťaťa. Najbežnejšie a najzávažnejšie dôsledky sú:

• - vodnatieľka mozgu;
• prudký nárast intrakraniálneho tlaku;
• retardácia duševného a fyzického vývoja, detská mozgová obrna (toto sú najčastejšie a najnebezpečnejšie následky pôrodného traumatického poranenia mozgu, keď je poškodený centrálny nervový systém dieťaťa);
• znížená alebo úplná absencia niektorých reflexov;
• komu;
• smrť;
• kŕče končatín;
• tachykardia;
• svalová atrofia;
• enuréza;
• hyperaktivita, rýchla excitabilita, zvýšená nervozita;
• paralýza;
• choroby: bronchiálna astma, potravinové alergie, ekzémy, neurodermatitída, deformácia chrbtice (najčastejšie pri pôrodnom poranení chrbtice), parézy, poruchy kardiovaskulárneho systému.

Rodičia detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenia, by mali byť k takýmto deťom mimoriadne pozorní a čo najviac trpezliví. Ak sú lézie centrálneho nervového systému povrchové a nie sú sprevádzané celkovými zmenami vo fungovaní mozgu a miechy, zotavenie je možné pri komplexnej liečbe a starostlivosti. Napriek tomu mnohé z týchto detí budú mať 95% oneskorenie vo vývoji mentálneho, motorického, rečového a svalového tonusu. Následky pôrodných poranení sú často veľmi, veľmi vzdialené.

Pre tvoju informáciu. Včasné upnutie pupočnej šnúry je jednou z príčin encefalopatie a mentálnej retardácie u detí.

Prevencia

Aby sa predišlo takýmto negatívnym a veľmi život ohrozujúcim následkom pre dieťa, rodičia aj lekári vykonávajú prevenciu pôrodných poranení už v novorodeneckom období:

• plánovanie koncepcie a tehotenstva vopred;
• včasná liečba chorôb u oboch rodičov;
• zdravý životný štýl matky počas tehotenstva;
• kompletná, vyvážená výživa pre ženy;
• okamžité odstránenie infekcií získaných počas tehotenstva;
• získanie odbornej lekárskej starostlivosti;
• pravidelné konzultácie s gynekológom.

Lekári musia pri pôrode brať do úvahy všetky patológie a abnormality vo vývoji plodu, ktoré boli zistené počas tehotenstva. Tým sa výrazne znižuje riziko poranenia bábätka. Profesionalita a kompetentný, koordinovaný postup pôrodníkov v prípade akejkoľvek odchýlky, ktorá vznikne, sú zárukou bezpečného a úspešného pôrodu.