Tuberkulóza nervového systému, tuberkulóza mozgových blán. Čo je tuberkulózna meningitída? Čo je mozgová tuberkulóza

Tuberkulóza mozgových blán (tuberkulózna meningitída) sa najčastejšie rozvíja akútne. V ranom veku sa dieťa nemôže sťažovať, ale pozorná matka bude venovať pozornosť takým varovným príznakom choroby, ako je znížená chuť do jedla, zvýšená ospalosť a adynamia.

V prvých dňoch ochorenia sa objavujú kŕče, poruchy vedomia a ložiskové príznaky poškodenia centrálneho nervového systému v podobe dysfunkcie hlavových nervov, paréz či ochrnutí končatín. Meningeálne príznaky môžu byť mierne, bradykardia chýba. Stolica sa stáva častejšou až 4-5 krát denne, čo v kombinácii s vracaním (2-4 krát) pripomína dyspepsiu. V tomto prípade nejde o exikózu, veľký fontanel je napätý a vydutý. Hydrocefalus sa vyvíja rýchlo. Niekedy je klinický obraz tuberkulóznej meningitídy u dojčaťa taký rozmazaný, že nemožno zaznamenať nič iné ako zvýšenie telesnej teploty, zvyšujúcu sa ospalosť a slabosť. V týchto prípadoch je rozhodujúce vydutie a napätie fontanelu. Ak nie je diagnóza stanovená včas, ochorenie progreduje a po 2, maximálne 3 týždňoch vedie k smrti.

Z meningeálnych príznakov u malých detí možno na diagnostiku použiť príznak ovisnutia (Lesage) - dieťa zdvihnuté pod pazuchami ťahá nohy k brušku, pričom ich drží v napnutom stave. Charakteristickým príznakom statívu je zvláštna poloha, v ktorej dieťa sedí, opierajúc sa o ruky za zadočkom. V prodromálnom období staršie dieťa pociťuje celkovú nevoľnosť, zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla, podráždenosť, apatiu a občasné bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú prudkým svetlom a hlukom. Telesná teplota počas tohto obdobia môže byť nízka, príležitostne sa objaví zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy, a je zaznamenaná tendencia zadržiavať stolicu. Pulz na začiatku ochorenia môže byť zriedkavý (bradykardia). Prodromálne obdobie sa pohybuje od 1 do 4 týždňov. Počas tohto obdobia je veľmi ťažké stanoviť diagnózu.

V druhom období ochorenia - období podráždenia centrálneho nervového systému (8-14. deň) - dochádza k prudkému nárastu všetkých symptómov prodromálneho obdobia. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C a vyššie, zvyšuje sa intenzita bolesti hlavy, ktorá sa stáva konštantnou a je často lokalizovaná v čelnej alebo okcipitálnej oblasti. Zvracanie sa objavuje, väčšinou náhle pri zmene polohy tela. Fontánové zvracanie je typické pre tuberkulóznu meningitídu. Rozvíja sa anorexia. Zvyšuje sa ospalosť a celková slabosť. Vedomie je utláčané. Bradykardia ustupuje tachykardii. Zápcha sa objaví bez nadúvania. Zaznamenáva sa fotofóbia, intolerancia hluku, hyperestézia a často výrazné vegetatívno-vaskulárne poruchy vo forme pretrvávajúceho červeného dermografizmu, ako aj spontánne sa objavujúce a rýchlo miznúce červené škvrny na tvári a hrudníku (Trousseauove škvrny). Na konci prvého týždňa choroby (5.-7. deň) sa objavujú mierne pozitívne meningeálne príznaky - stuhnutosť krčných svalov, Kernigove a Brudzinského príznaky. Ich intenzita sa postupne zvyšuje a v polovici 2. týždňa choroby dieťa leží s hlavou odhodenou dozadu, v „natiahnutej“ polohe. Počas toho istého obdobia sa objavia príznaky podráždenia kraniálneho nervu. Najčastejšie sú postihnuté okulomotorické a abdukčné nervy (III. a VI. pár), čo sa prejavuje ptózou, zúžením alebo rozšírením zreníc a divergentným strabizmom. Vo funduse sa najčastejšie zaznamenávajú kongestívne disky a neskôr optická neuritída. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na rozmazané videnie a hmlu pred očami. Ako proces postupuje, zraková ostrosť sa môže znižovať až do úplnej slepoty. Trigeminálny nerv býva postihnutý zriedkavo, častejšie je postihnutý lícny nerv (VII pár). Dysfunkcia sluchového nervu (VIII pár) sa prejavuje vo forme pocitu hluku, častejšie znížením, príležitostne až úplnou stratou sluchu. Poruchy vestibulárnych funkcií sa prejavujú závratmi, pocitom pádu a neistou chôdzou.

Keď sa zápal rozšíri do oblasti cerebellum a medulla oblongata (na konci druhého alebo začiatku tretieho obdobia), do procesu sú zapojené glossofaryngeálne, vagusové a hypoglossálne nervy (páry IX, X, XII). Objavujú sa ťažkosti s prehĺtaním alebo dusením pri jedle, tlmený hlas alebo dyzartria, škytavka, poruchy rytmu dýchania a srdcovej činnosti atď.. Vedomie dieťaťa je zmätené a je zaznamenaná výrazná letargia. Na konci druhého obdobia už dieťa leží s hlavou odhodenou dozadu a so zavretými očami, nohy má pritiahnuté k brušku, brucho vtiahnuté a brušné svaly napnuté. Tretie, terminálne, obdobie tuberkulóznej meningitídy trvá tiež približne jeden týždeň (14-21 dní choroby). Toto obdobie je charakterizované prevahou príznakov encefalitídy. Zápalový proces z mäkkých mozgových blán sa šíri do substancie mozgu. Vedomie dieťaťa je úplne stratené, sú možné kŕče a tachykardia. Dýchací rytmus je narušený podľa typu Cheyne-Stokes. Je možná hypertermia (až do 41 °C). Objavuje sa paralýza a paréza, zvyčajne centrálneho typu. Hyperkinéza sa spája s paralýzou, ktorá má mimoriadne nepriaznivú prognózu. Ku koncu ochorenia vzniká kachexia, vznikajú preležaniny a následne smrť na paralýzu dýchacieho a vazomotorického centra.

Spinálna forma meningitídy spravidla začína príznakmi poškodenia mäkkých membrán mozgu. V druhej a tretej perióde sa objavuje bolesť v oblasti chrbta, hrudníka a brucha spôsobená rozšírením procesu na radikulárny segment citlivých miechových nervov. Tieto bolesti sú niekedy veľmi intenzívne a v niektorých prípadoch sa ťažko zmierňujú aj s narkotickými analgetikami. S progresiou ochorenia sa objavujú dysfunkcie panvových orgánov: po prvé, ťažkosti s močením a pretrvávajúca zápcha, neskôr - inkontinencia moču a stolice. Poruchy hybnosti sa objavujú aj vo forme paréz a paralýz (centrálnych aj periférnych), v závislosti od stupňa poškodenia miechy. Táto identifikácia periód je vhodná pri štúdiu klinického obrazu, pretože odráža vývoj patologického procesu.

Príznaky tuberkulózy mozgových blán závisia od stupňa poškodenia vnútorných orgánov, reaktivity organizmu súvisiacej s vekom, virulencie mikroorganizmu a jeho citlivosti na používané lieky, ako aj od dátumu začatia liečby. Prognóza u dieťaťa do 3 rokov je v porovnaní so staršími deťmi horšia. Pri včasnej (do 10. dňa) dlhodobej komplexnej liečbe je prognóza priaznivá vo viac ako 90% prípadov.

Pri včasnej liečbe sa po 1-2 týždňoch zaznamená zlepšenie pohody: bolesti hlavy sa znížia, zvracanie zmizne a chuť do jedla sa zlepší. Úplná normalizácia u väčšiny detí nastáva po 2-3 mesiacoch liečby. Meningeálne symptómy sa stávajú menej intenzívne od 3. – 4. týždňa a úplne vymiznú do 2 – 3 mesiacov liečby, zriedkavo aj neskôr. Poruchy funkcie hlavových nervov pretrvávajú dlhšie ako meningeálne symptómy. Ohniskové príznaky poškodenia nervového systému postupne miznú, ale v niektorých prípadoch zostávajú pretrvávajúce.

Počas obdobia zotavenia sú možné endokrinné poruchy vo forme obezity a hypertrichózy, po zotavení zmiznú.

Meningitída je zápal výstelky mozgu a miechy. Leptomeningitída je zápal pia mater a arachnoidnej membrány. Arachnoiditída je zápal arachnoidálnej membrány. Pachymeningitída je zápal dura mater. V praxi sa pojem „meningitída“ vzťahuje predovšetkým na leptomeningitídu. Pri syndróme ťažkej intoxikácie môže dôjsť k podráždeniu mozgových blán bez ovplyvnenia zápalovým procesom. Tento stav sa nazýva meningizmus. Mycobacterium tuberculosis bola prvýkrát izolovaná z cerebrospinálnej tekutiny v roku 1893.

Patogenéza

Tuberkulóza nervového systému a mozgových blán vzniká hematogénnou, lymfogénnou alebo perineurálnou cestou so šírením MTB z ložísk v pľúcach, postihnutých vnútrohrudných lymfatických uzlín alebo mimopľúcnych ložísk. Prvá fáza vývoja tuberkulóznej meningitídy je hematogénna, ktorá končí prelomením hematoencefalickej bariéry a infekciou choroidálneho plexu. Druhý stupeň je likvorogénny. tuberkulóza z plexus choroideus sa dostáva do mozgovomiechového moku a usadzuje sa na báze mozgu, čo vedie k poškodeniu pia mater špecifickým procesom.

Patomorfológia

Zápalový výpotok sa hromadí v oblasti priesečníka zrakového nervu, na inferolaterálnom povrchu mosta, na povrchu cerebellum a medulla oblongata, to znamená v oblasti, kde sa nachádzajú cisterny. Okrem toho je možné pozorovať akumuláciu exsudátu vo frontoparietálnych a temporálnych lalokoch, to znamená na konvexnom povrchu mozgu. Exsudát môže byť v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy a tiež vypĺňa komory mozgu. V pia mater sú viditeľné miliary alebo väčšie tuberkulózy. Pia mater sa môže nasýtiť serózno-fibrinóznym výpotkom a podliehať kazeóznej nekróze. Plexusy pia mater, epindema a choroideus sú hyperemické, edematózne, s krvácaním.

Presubakútna a chronická tuberkulózna meningitída charakterizované tvorbou prevažne epiteloidných bunkových granulómov, často s kazeóznou nekrózou v strede. Podobné granulómy sa pozorujú aj v stene krvných ciev, kde sa môže vyskytnúť kazeózna nekróza s trombózou. Poškodenie ciev môže spôsobiť zmäkčenie a lokálny opuch mozgového tkaniva. Špecifický zápalový proces často postihuje mozgovú hmotu, čo vedie k encefalitíde.

d) meningoencefalomyelitída (vzostupná, zostupná).

Bazálnymeningitída- zápalový proces je lokalizovaný v spodnej časti mozgu; charakterizované kombináciou meningeálnych symptómov s príznakmi poškodenia hlavových nervov. Medzi tuberkulóznou meningitídou sa vyskytuje v 85-90%.

Konvexnýmeningitída- začína akútne bolesťou hlavy, rýchlo narastajú poruchy vedomia. V klinickom obraze dominujú javy kortikálneho podráždenia s psychomotorickou agitáciou a rôznymi poruchami vedomia.

Meningoencefalitída— príznaky fokálneho poškodenia nervového systému sa pridávajú k meningeálnemu syndrómu a prevažujú.

Meningoencefalomyelitída. Vzostupne - sú príznaky meningoradikuloneuritídy: dysfunkcia panvových orgánov, neskôr sa pripájajú meningeálne príznaky. Zostupne - patologický proces zo základne mozgu sa šíri do membrán a miechy.

Symptómy

Klinické prejavy tuberkulóznej meningoencefalitídy u dospelých a detí možno rozdeliť do troch období:

  • Prodromálne alebo obdobie prekurzorov, ktoré trvá 3-5 až 21-26 dní.
  • Obdobie klinických prejavov podráždenia mozgových blán a hlavových nervov.
  • Obdobie klinických prejavov poškodenia mozgového tkaniva.

Ťažkosti s diagnostikou na začiatku ochorenia sú spôsobené tým, že meningoencefalitída sa môže vyvinúť na pozadí akútneho respiračného ochorenia, chrípky atď.

V prodromálnom období vystupujú do popredia príznaky intoxikácie:

  • celková slabosť,
  • bolesť hlavy,
  • nevoľnosť,
  • zvýšená únava,
  • letargia,
  • znížený výkon,
  • potenie,
  • strata chuti do jedla,
  • porucha spánku,
  • Podráždenosť,
  • periodicky nízka horúčka,
  • nejasná letargia
  • apatia.

Prodromálne obdobie je modifikované výraznými klinickými prejavmi podráždenia mozgových blán a hlavových nervov. Pre toto obdobie sú charakteristické 4 syndrómy:

  • všeobecné infekčné,
  • meningeálny,
  • príznaky poškodenia hlavových nervov a miechových koreňov,
  • zmeny v cerebrospinálnom moku.

1. Celkový infekčný syndróm - neustále zvýšená teplota od subfebrilnej až po hektickú, predchádza bolestiam hlavy alebo sa vyskytujú spolu s ňou.

2. Meningeálny syndróm – tuberkulózna meningitída je charakteristická svojim postupným rozvojom, ale dochádza aj k akútnemu nástupu. TOmeningeálny syndróm týkať sa:

  • bolesť hlavy,
  • nevoľnosť,
  • zvracať,
  • charakteristické meningeálne držanie tela,
  • stuhnutý krk,
  • Kernigov, Brudzinského symptómy, zygomatický Bekhterevov symptóm atď.

Bolesť hlavy - môže byť difúzna alebo lokalizovaná (hlavne v oblasti čela a zadnej časti hlavy). Jeho výskyt je spojený s podráždením zmyslových zakončení III páru hlavových nervov, ako aj parasympatických (X pár) a sympatických vlákien, ktoré inervujú meningy.

Zvracanie sprevádza bolesť hlavy, má „fontánovitý“ charakter, neprináša úľavu a nezávisí od príjmu potravy. Má centrálny charakter, je spôsobený podráždením receptorov nervu vagus alebo jeho jadier (umiestnených na dne IV komory) alebo centra zvracania v predĺženej mieche. Celková hyperestézia a zvýšená citlivosť sú spôsobené podráždením dorzálnych koreňov.

Charakteristický póza"kura"- pacient leží s hlavou odhodenou dozadu, trup má vystretý, žalúdok vtiahnutý (scaphoid), nohy pokrčené v kolenách a ťahané k žalúdku.Táto poloha je dôsledkom kontrakcie tonických svalov. Vyhodená hlava je spôsobená stuhnutým krkom (zvýšený tonus svalov extenzorov krku).

HlavnáKlinické príznaky tonického svalového napätia sú:

Príznakom stuhnutého krku je napätie svalov zadnej časti hlavy, ostré biele
pri pokuse nakloniť hlavu pacienta dopredu a dostať bradu k hrudníku.

Kernigovým príznakom je neschopnosť narovnať nohu v kolennom kĺbe, ktorá bola predtým ohnutá (do pravého uhla) v kolenných a bedrových kĺboch.

Brudzinského symptómy (sú štyri z nich):

Prvá (horná) - pri pokuse priviesť hlavu k hrudníku sa dolné končatiny nedobrovoľne ohýbajú v kolennom kĺbe

Druhá (zygomatická) - pri perkusii zygomatického oblúka sa pozoruje rovnaká reakcia;

Tretia (stredná alebo pubická) - stlačenie v oblasti pubického kĺbu spôsobuje nedobrovoľné ohnutie nôh v kolenných kĺboch;

Štvrtá (dolná) - pri pokuse o narovnanie jednej nohy v kolennom kĺbe (štúdia Kernigovho príznaku) sa druhá noha reflexne ohýba v kolennom kĺbe a je ťahaná smerom k žalúdku.

Bekhterevov príznak - pri perkusii zygomatického oblúka sa bolesť hlavy zintenzívni a na zodpovedajúcej strane tváre sa mimovoľne objaví grimasa bolesti.

3. Príznaky poškodenia hlavových nervov a miechových koreňov. Najčastejšie sú postihnuté páry hlavových nervov III, VI, VII, IX, X, XII v dôsledku kompresie exsudátom, ako aj priameho poškodenia zápalovým procesom. Pri postihnutí tretieho páru vzniká ptóza, mydriáza (rozšírenie zrenice), strabizmus; VI páry - konvergentný strabizmus, diplopia; VII páry - asymetria tváre v dôsledku periférnej paralýzy svalov tváre (vyhladenie vrások na čele a tvári, rozšírenie palpebrálnej štrbiny, znížený kútik úst); XII páry - strabizmus, paréza alebo paralýza zodpovedajúcej polovice jazyka, jeho atrofia. Keď sa pokúsite vyplaziť jazyk, odchýli sa v smere lézie.

Vyskytuje sa aj chorioretinitída, ako aj lézie očného pozadia: opuch papíl zrakového nervu, zápal zrakového nervu.

Chorioretinitída- zápal zadnej časti cievovky a sietnice. Objavujú sa na nich uzliny – lymfoidná infiltrácia obrovskými epiteloidnými bunkami alebo tuberkulózne granulómy s kazeózou. Keď sú chorioretinálne zmeny lokalizované na okraji hlavy optického nervu, vzniká neuroretinitída.

4. Zmeny v likvore - likvor je číry alebo opalizujúci, bezfarebný, jeho tlak je zvýšený. U pacientov s tuberkulóznou meningitídou vyteká pri punkcii mozgovomiechový mok pod tlakom, často po kvapkách alebo prúdom (zvyčajne 20-40 kvapiek za minútu). Je zakázané uvoľňovať trysky CSF, pretože môže dôjsť k okamžitej smrti pacienta v dôsledku herniácie medulla oblongata do foramen magnum (herniácia nastáva v dôsledku prudkého poklesu tlaku v subarachnoidálnom priestore miechy pri zachovaní zvýšeného tlaku). tlak tekutiny v subarachnoidálnom priestore mozgu).

Tuberkulózna meningitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: zmenycerebrospinálnej tekutiny:

  • zvýšenie obsahu bielkovín - 1-2 g / l alebo viac, preto sú reakcie Pandi a Nonna-Appel pozitívne;
  • - zvýšenie počtu buniek v likvore (v priemere 100-300 na mm3), prevažujú lymfocyty (T-lymfocyty); Normálne 1 mm3 obsahuje 10 leukocytov;
  • pre tuberkulóznu meningitídu je typická disociácia proteín-bunka, ku ktorej dochádza v dôsledku prevahy stagnácie nad zápalovými javmi. Vyznačuje sa vysokým obsahom bielkovín v mozgovomiechovom moku a relatívne malou cytózou a naznačuje výrazné narušenie cirkulácie mozgovomiechového moku. Menej často dochádza k disociácii bunka-proteín, ktorá nie je vlastná aktívnej tuberkulóznej meningitíde;
  • zníženie koncentrácie glukózy (menej ako polovica glukózy v krvi) a chloridu (až do 110 mmol/l alebo menej);
  • po dni sa v mozgovomiechovom moku objaví jemný fibrínový film, v ktorom sa mykobaktérie nachádzajú len u 10 – 20 % pacientov.

Tretia tretinaklinické prejavy poškodenia mozgového tkaniva charakterizované príznakmi podráždenia a straty funkcií z mozgovej substancie. Symptómy poškodenia mozgu sú afázia, hemiparéza, hemiplégia, paralýza. Tieto procesy sú založené na progresívnej endarteritíde mozgových ciev s úplným uzavretím ich lúmenu, ischémiou a zmäknutím zodpovedajúcej oblasti mozgového tkaniva.

Odlišná diagnóza tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému by sa mala vykonávať s meningitídou inej etiológie: vírusová, meningokoková, stafylokoková. Klinické prejavy meningoencefalitídy sú rovnaké. Líšia sa len zložením cerebrospinálnej tekutiny.

Užívanie antituberkulóznych liekov v liečbe pacientov s tuberkulóznou meningitídou výrazne zmenilo klinický priebeh a následky tohto závažného ochorenia. Počas antibakteriálneho obdobia boli pacienti s tuberkulóznou meningitídou odsúdení na zánik. Teraz môže byť väčšina pacientov s tuberkulóznou meningitídou vyliečená. Úspešnosť liečby závisí výlučne od včasnej diagnózy. Prognóza je priaznivá v prípadoch, keď sa diagnostikuje a liečba sa začne pred 10. dňom od začiatku bolesti hlavy. V prípade neskorej diagnostiky sa prognóza stáva nepriaznivou, pretože v mozgových blánách a mozgovej hmote už dochádza k nezvratným morfologickým zmenám.

Liečba

Liečba pacientov s tuberkulóznou meningitídou sa vykonáva na špeciálnych oddeleniach a predovšetkým sa predpisuje izoniazid. Ak je pacient v bezvedomí, izoniazid sa predpisuje intramuskulárne alebo intravenózne. Izoniazid je hlavným liekom na tuberkulóznu meningitídu. Dobre preniká cez hematoencefalickú bariéru a je obsiahnutý v mozgovomiechovom moku v dostatočnej koncentrácii na terapeutický účinok. Okrem izoniazidu sú predpísané etambutol a streptomycín. O mesiac neskôr sa robí spinálna punkcia na kontrolné vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Ak je pacient v bezvedomí alebo sa jeho stav zhoršuje, potom sa okrem opísanej liečby denne vykonáva spinálna punkcia a subarachnoidálne sa podáva vápenatá soľ streptomycínu 0,1 g (100 000 jednotiek) alebo 0,2 g (200 000 jednotiek) chlorid vápenatý streptomycínu. rozpustiť ex tempore v 2 ml dvakrát destilovanej vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného a podávať endolumbálne raz denne každý deň počas 10-20 dní. Spolu s tým sa vykonáva nešpecifická liečba.

Pacienti s tuberkulóznou meningitídou vyžadujú starostlivú starostlivosť. Pokoj na lôžku je predpísaný na 2-3 mesiace a pobyt v nemocnici trvá 5-7 mesiacov, po ktorých je indikovaná liečba v sanatóriu. Vstávaniu z postele by mala predchádzať fyzikálna terapia v posteli. V prípadoch indolentnej tuberkulóznej meningitídy sa odporúča vykonať liečbu (0,005-0,01 g 3-krát denne), ako aj injekcie tiamínu a kyseliny askorbovej.

Na zmiernenie bolesti hlavy sa predpisuje chloralhydrát v klystíre (0,5 g na 20 litrov vody) alebo analgín (0,3 g) a paracetamol (0,4 g). Príčinou bolesti hlavy je zvýšenie intrakraniálneho tlaku, preto sa znižuje po sublumbálnych punkciách, ako aj pri znížení sekrécie mozgovomiechového moku, čo možno dosiahnuť dehydratačnou terapiou (25% roztok síranu horečnatého intramuskulárne alebo 40% roztok glukózy intravenózne). Pri poruchách hybnosti (paréza: obrna) po odznení akútneho obdobia meningitídy sa predpisuje dibazol (0,005-0,01 g 1x denne per os), prozerín (0,005-0,015 g 2x denne per os). Pri antibakteriálnej liečbe klinické príznaky tuberkulóznej meningitídy ustúpia po 1-2 mesiacoch, likvor sa normalizuje až po 3-4 mesiaci liečby.

Od komplikácietuberkulózna meningitída Vývoj hydrocefalu je závažný. Okrem toho sa môžu vyskytnúť poruchy hybnosti, rozmazané videnie a sluch a znížené duševné schopnosti. Priaznivá prognóza sa pozoruje v prípadoch seróznych a difúznych bazilárnych foriem tuberkulóznej meningitídy. Pri včasnej liečbe pacientov s takýmito formami je možné dosiahnuť úplné vyliečenie.

Existuje veľmi nebezpečná choroba, ktorá postihuje membrány mozgu a iné nervové zakončenia - mozgovú tuberkulózu. U pacienta, ktorý trpí týmto ochorením, sa môžu vyvinúť ďalšie komplikácie, ktoré je veľmi ťažké zastaviť. Patologický proces sa môže vyskytnúť absolútne na akomkoľvek mieste. V tomto ohľade existujú 3 formy mozgovej tuberkulózy. Častejšia je tuberkulózna meningitída bazilárnej povahy, o niečo menej časté sú meningoencefalitídy tuberkulózneho pôvodu a cerebrospinálna tuberkulóza. Čo sa týka nervového systému na periférii, ten je takmer zriedkavo postihnutý tuberkulózou.

Zo všetkých foriem tuberkulóznych ochorení je najzávažnejším ochorením zápal mozgových blán s bacilom tuberkulózy. Meningitída tuberkulózneho pôvodu je každým dňom čoraz ťažšie liečiteľná liekmi proti tuberkulóze, najmä izoniazidom. To všetko závisí od špecifickej odolnosti choroby voči liekom. Bohužiaľ, došlo k úmrtiam. Je to spôsobené tým, že pacient nevyhľadá kvalifikovanú lekársku starostlivosť včas.


Najdôležitejšou príčinou poškodenia mozgu tuberkulózou je silné poškodenie tela tuberkulóznymi bacilmi. Je to tuberkulóza mozgu, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí infikovaných infekciou HIV. Čo sa týka cesty prenosu mykobaktérií do ľudského tela, ide o hematogénnu cestu. Prenáša sa krvou, plazmou, cerebrospinálnou tekutinou. K postupnému prenikaniu baktérií, ktoré spôsobujú tuberkulózu, dochádza cez cerebrospinálny mok.

Podľa štatistík k poškodeniu mozgových blán najčastejšie dochádza v dôsledku pľúcnej tuberkulózy.

Symptómy

Tuberkulóza mozgových blán sa neprejavuje okamžite, ale postupne. Najprv sa do tela dostanú tuberkulózne bacily a dostanú sa do krvi. Infekcia sa vyskytuje, keď je ľudské telo veľmi slabé. Potom dochádza k poškodeniu jednotlivých orgánov s ďalším poškodením miechy a mozgu.

Tuberkulóza mozgových blán sa správa celkom špecificky, takže pre lekára je veľmi ťažké identifikovať túto patológiu. Najtypickejším klinickým prejavom je bolesť hlavy, ktorá človeka trápi s postupným zvyšovaním. Spočiatku sa bolesť hlavy vyskytuje sporadicky, ale potom sa bolesť stáva konštantnou. Pre človeka je veľmi ťažké vydržať bolesti hlavy v noci, v dôsledku čoho sa zhoršuje kvalita života.


Existujú aj ďalšie príznaky, ktoré sú potrebné na diagnostiku a ďalšiu taktiku liečby. Tie hlavné:

  • Adynamia, pocit nevoľnosti, ktorý je neustále prítomný.
  • Porucha spánku.
  • Strata telesnej hmotnosti v krátkom čase.
  • Úroveň pracovnej schopnosti klesá.
  • Objaví sa slabosť, aj keď pacient nevykonal obzvlášť ťažkú ​​prácu.
  • Potenie, najmä v noci.
  • Telesná teplota niekedy dosahuje nízku úroveň.

Takýmto pacientom lekári veľmi často diagnostikujú nočné mory, ktoré ich trápia takmer každú noc. Niektorí pacienti sa sťažujú na podráždenosť a zhoršenú pozornosť. Čo sa týka telesnej teploty, tá stúpa hlavne večer a v noci. Cez deň to môže byť normálne. Horúčka nízkeho stupňa naznačuje, že ochorenie sa rýchlo rozvíja s rozsiahlym poškodením orgánu.

Vyššie uvedené príznaky sú pre pacienta veľmi nebezpečné, pretože sú spoločné pre mnohé iné ochorenia. Ľudia, ktorí sú chorí s tuberkulózou meningov, často nevenujú pozornosť ich stavu. V dôsledku toho choroba nadobudne ťažkú ​​formu, ktorú je potom veľmi ťažké zastaviť.

Tuberkulóza mozgových blán je bežnejšia u dospelých ako u detí.

Diagnostické testy

U absolútne všetkých pacientov, u ktorých existuje podozrenie na tuberkulózu nervového systému a meningitídu tuberkulózneho pôvodu, by sa diagnostika mala začať vyšetrením anamnézy. Je potrebné jasne identifikovať všetky patológie dýchacieho systému a iné poruchy centrálneho nervového systému. Pre ďalšiu diagnózu je tiež potrebné dodržiavať určité kritériá, preto je pacientovi predpísané:

  1. Klinická analýza krvi, moču, spúta a výkalov na zistenie Mycobacterium tuberculosis.
  2. RTG postihnutých oblastí.
  3. Laboratórne vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny (CSF).
  4. Ultrazvukové vyšetrenie na presné určenie lokalizácie a rozsahu patologického procesu.
  5. CT vyšetrenie.
  6. Magnetická rezonancia.
  7. Polymerická reťazová reakcia.

Tuberkulózu nervového systému je potrebné identifikovať komplexne pomocou niekoľkých výskumných metód. Po úplnom vyšetrení pacienta môžete predpísať úplný priebeh liečby.

Vyššie uvedené diagnostické opatrenia sa musia vykonať pred liekovou terapiou aj po jej ukončení. Je potrebné vedieť, v akom štádiu rekonvalescencie sa pacient nachádza. Tieto údaje sú potrebné aj na rozhodnutie o ďalšej liečbe. Vyšetrenia sú potrebné aj na identifikáciu niektorých komplikácií, ktoré sa u pacientov vyskytujú.

U väčšiny pacientov sa zistí poškodenie nervového systému pri pľúcnej tuberkulóze.


Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s rôznym stupňom poškodenia meningitídy a iných patológií centrálneho nervového systému. Na tento účel sa vykoná štúdia mozgovomiechového moku, kde sa identifikuje patogén. Pri rôznych ochoreniach mozgu je totiž rozdiel v zložení cerebrospinálnej tekutiny.

Terapeutické opatrenia

Aby sa dosiahli dobré výsledky pri liečbe mozgovej tuberkulózy, je potrebné držať takýchto pacientov na špeciálnych oddeleniach. Liečba takýchto pacientov doma, ktorých nervový systém je postihnutý tuberkulózou, je prísne zakázaná.

Najzákladnejším liekom na zmiernenie tohto patologického stavu je izoniazid. Liek môže byť predpísaný v akejkoľvek forme, ako vo forme tabliet, tak vo forme injekcií. Ak je pacient vo vážnom stave, v bezvedomí, liek sa podáva intravenózne. V iných prípadoch sa liek predpisuje pacientovi perorálne alebo intramuskulárne.

Tento liek je účinný v boji proti tuberkulóze. Jednotlivé zložky izoniazidu ľahko prechádzajú hematoencefalickou bariérou, čo je dôležité pri mozgovej tuberkulóze. Liečivo sa rýchlo hromadí v cerebrospinálnej tekutine, ktorá ničí baktérie tuberkulózy.

Na komplexnú liečbu pacienta sú predpísané aj iné lieky, ako napríklad:

  • rifampicín.
  • streptomycín.
  • etambutol.

Pokiaľ ide o tých pacientov, ktorí sú úplne v bezvedomí, každý deň podstupujú punkciu miechy. Po punkcii sa subarachnoidálne podáva chlorid vápenatý streptomycín. Priebeh podávania tohto lieku je 10 dní.

V čase liečby musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli a úplný odpočinok. Trvanie terapeutického kurzu je od 3 do 6 mesiacov. Aj po prepustení pacienta liečba pokračuje.

Lekár predpisuje kúpeľnú liečbu, ktorá priaznivo pôsobí na ľudský organizmus. Potom, čo je pacientovi dovolené vstať z postele, začnú vykonávať špeciálne procedúry vo forme telesnej výchovy na obnovenie sily. Po určitom čase po liečbe začnú príznaky postupne ustupovať. Prvým znakom pozitívnej liečby je absencia bolesti hlavy.

Ak začnete liečiť tuberkulózu centrálneho nervového systému včas, môžete dosiahnuť pozitívne výsledky. Pacient sa zotavuje v dôsledku pôsobenia liekov proti tuberkulóze, ktoré sa neustále zlepšujú.


Včasné odoslanie pacienta do zdravotníckeho zariadenia umožňuje vyhnúť sa komplikáciám a úmrtiam.

Meningitída u detí a dospelých je veľmi závažné ochorenie, ktoré má často zlú prognózu. Jeho symptómy sú spúšťané vírusovou alebo bakteriálnou infekciou a zápalový proces je lokalizovaný v tkanivách mozgových blán. Ak je však meningitída spôsobená špecifickou infekciou, ľahko sa prenáša od chorého človeka, môže zle reagovať na liečbu, a preto je ešte nebezpečnejšia.

Tuberkulózna meningitída u dospelých a detí je zápal membrán mozgu, ktorý sa vyskytuje ako sekundárne ochorenie na pozadí existujúcej tuberkulózy pľúc alebo iných orgánov. Prevažná väčšina pacientov mala v minulosti tuberkulózu alebo má v súčasnosti aktívny infekčný proces. Pôvodca ochorenia sa dostáva do mozgovomiechového moku a odtiaľ do mäkkej, pavúkovitej, prípadne aj tvrdej pleny, čím spôsobuje ich zápal.

Tuberkulóznu meningitídu možno nazvať komplikáciou primárnej tuberkulózy. Spočiatku infekčné častice spôsobujú zvýšenie citlivosti nervových buniek na ich toxíny, v dôsledku čoho sa naruší hematoencefalická bariéra a infikujú sa cievy mozgových blán. Po rozšírení infekcie z ciev do mozgovomiechového moku sa zapália samotné tkanivá mozgových blán. Okrem toho choroba vedie k tvorbe malých tuberkulóz v mozgu a membránach, ktoré môžu prerásť do kostí lebky a šíriť sa cez cerebrospinálny mok do chrbtice. U pacientov diagnostika často preukáže aj prítomnosť sivej, rôsolovitej hmoty na mozgovej báze, zúženie a upchatie tepien a celý rad ďalších závažných problémov.

Príčiny a cesty prenosu choroby

Pôvodcom patológie je Mycobacterium tuberculosis. Tieto baktérie sú veľmi patogénne, ale nie každý človek spôsobí infekčné ochorenie, ak sa dostane do tela. Ich virulencia – ich schopnosť infikovať – veľmi závisí od podmienok prostredia, ako aj od imunity a celkového zdravia človeka. Spočiatku sa u pacienta vyvinie tuberkulóza s nasledujúcimi lokalizáciami:

  • Pľúca
  • Lymfatické uzliny
  • obličky
  • Kosti
  • Črevá

V priebehu času sa u detí alebo dospelých vyskytuje špecifický zápal, ktorý sa scvrkáva na výskyt nahromadených mykobaktérií vo forme granúl, ktoré sú náchylné na rozklad a prenikanie infekcie do vzdialených orgánov. U pacienta sa môže tuberkulózna meningitída vyskytnúť kedykoľvek v priebehu tuberkulózy alebo po neúčinnej liečbe.

Symptómy tejto patológie sa môžu objaviť, ak sa zdravý človek nakazí otvorenou formou tuberkulózy od pacienta prostredníctvom vzdušných kvapôčok, jedla alebo bozkov. Vo vidieckych oblastiach je nutričná cesta prenosu tuberkulózy bežná. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú všetky typy imunodeficiencií. Meningitída sa vyvíja obzvlášť často u detí so somatickými ochoreniami, u tých, ktorí mali krivicu, alebo u tých, ktorí podstúpili operáciu. U dospelých sa ochorenie častejšie pozoruje pri infekcii HIV a drogovej závislosti, podvýžive, alkoholizme, po traumatickom poranení mozgu, pri celkovom vyčerpaní a v starobe. V niektorých prípadoch nie je možné určiť zdroj infekcie, príčinu ochorenia a lokalizáciu primárneho zamerania.

Ako sa prejavuje tuberkulózna meningitída?

Všetky typy meningitídy sú bežnejšie u detí ako u dospelých. Ak tuberkulózou trpí matka, môže touto chorobou trpieť aj dojča s vážnymi následkami na živote a zdraví. Symptómy patológie, ako je tuberkulózna meningitída, sa začínajú objavovať po vstupe infekcie do cerebrospinálnej tekutiny. Vyvíjajú sa v etapách, podľa troch období (prodromálne, obdobie podráždenia, terminálne).

Vo väčšine prípadov sa ochorenie u detí aj dospelých začína pomaly a vyvíja sa do 6-7 týždňov, ale u ťažko oslabených ľudí je možný ostrý akútny nástup. Príznaky prvého obdobia meningitídy sú:

  • Apatia, zlá nálada, letargia
  • Slzivosť, odmietanie prsníka (u malých detí)
  • Nízka telesná teplota
  • Závraty
  • Nevoľnosť, vracanie
  • Zápcha
  • Zadržiavanie moču

Príznaky ďalšieho štádia tuberkulózy sú spôsobené tým, že likvor zanáša infekciu priamo do mozgových blán (okolo konca 2. týždňa).

Sú takéto:

  • Ďalšie zvýšenie teploty (až na 39-40 stupňov)
  • Ostrá bolesť v zadnej časti hlavy alebo na čele
  • , závraty
  • fotofóbia
  • Depresia vedomia, mdloby
  • Zastavenie prechodu výkalov
  • Zvýšená citlivosť pokožky
  • Vzhľad jasne červených škvŕn na hrudi a tvári
  • Napätie svalov krku
  • Hluchota, znížené videnie, škúlenie atď.

Konečná fáza je spôsobená zápalovým procesom poškodzujúcim oblasti mozgu. Vzniká edém – hydrocefalus, keďže likvor a zápalový transudát sa hromadia v tkanivách a neodtekajú. Často sa vyskytuje blokáda miechy, paréza a paralýza, tachykardia, poruchy vedomia a dýchania. Do 15-24 dní vedie tuberkulózna meningitída u detí a dospelých, ak sa nelieči, k úmrtiu na centrálnu paralýzu – poškodenie cievnych a dýchacích centier.

Diagnostika

Aby liečba zachránila človeka, je dôležitá včasná diagnostika tejto patológie. Predpokladá sa, že obdobie relatívne bezpečného stavu nie je dlhšie ako 7-8 dní. Prítomnosť základného ochorenia, tuberkulózy, ako aj existujúce symptómy by mali naznačovať vývoj meningitídy.

Diagnóza ochorenia u detí a dospelých by mala zahŕňať množstvo fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

  1. Inšpekcia, palpácia lymfatických uzlín;
  2. Röntgenové vyšetrenie pľúc;
  3. Ultrazvuk pečene a sleziny;
  4. Tuberkulínové testy;
  5. Všeobecná analýza krvi;
  6. Krvný test pomocou ELISA na tuberkulózu;

Hlavným zdrojom na nájdenie infekcie pri diagnostikovaní tuberkulóznej meningitídy je cerebrospinálny mok. Počas spinálnej punkcie sa pacientovi odoberie cerebrospinálny mok na analýzu. Tlak mozgovomiechového moku pri meningitíde je spravidla vysoký, takže môže vytekať pramienok. Diagnózu potvrdzuje mozgovomiechový mok, v ktorom je zvýšená koncentrácia bielkovín, lymfocytov, vysoké bunkové zloženie a príliš nízke hladiny glukózy.

Žiaľ, likvor nie vždy obsahuje Mycobacterium tuberculosis, ktoré bolo možné zistiť po kultivácii baktérií, ale pri analýze flotáciou sa zvyčajne zistia a diagnóza sa potvrdí. Diferenciálna diagnostika patológie, ako je tuberkulózna meningitída, by sa mala vykonať s vírusovou meningitídou a bakteriálnou meningitídou.

Ako liečiť tuberkulóznu meningitídu

Toto ochorenie si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a hospitalizáciu. Deti a dospelí sú umiestnení na špecializovanom oddelení alebo spočiatku na jednotke intenzívnej starostlivosti (podľa stavu). Dĺžka liečby je najčastejšie najmenej 6-12 mesiacov. Liečba z väčšej časti spočíva na použití špeciálnych liekov - pyrazinamidu, rifampicínu, izoniazidu a ďalších liekov z ftizeologického oddelenia.

Okrem toho liečba zahŕňa lieky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi, normalizáciu cerebrálneho obehu, antioxidanty a lieky proti hypoxii mozgového tkaniva.

Aby sa zabránilo edému mozgu, liečba ochorenia, ako je tuberkulózna meningitída, je často založená na užívaní dekongestantov a diuretík. Na zníženie účinkov intoxikácie sa pacientovi podáva infúzia fyziologického roztoku a glukózy. Treba pamätať na to, že pri tuberkulóze je človek aj po úspešnom zotavení oslabený a potrebuje rehabilitačné opatrenia. Väčšine ľudí sa odporúča navštíviť špecializované sanatóriá, vykonávať cvičebnú terapiu a masáže doma. Veľmi dôležitá je správna výživa - strava s množstvom bielkovinových potravín, rastlinných a živočíšnych tukov.

Prevencia tuberkulózy je veľmi dôležitá, pretože táto choroba je jednou z najzávažnejších medzi infekčnými patológiami a je plná smrti alebo invalidity. Treba urobiť všetko pre to, aby sme deti a všetkých blízkych ochránili pred infekciou, zaočkovali včas a zabránili oslabeniu imunitného systému.

V kontakte s

Tak ako iné typy ochorení, aj tieto typy spôsobuje tuberkulózny bacil, ktorý sa tak či onak dostal do tela. Mycobacterium tuberculosis bolo prvýkrát identifikované z cerebrospinálnych vzoriek v roku 1893.

Morfológia a patogenéza

Tuberkulóza mozgu a nervového systému má tri spôsoby výskytu a šírenia:

Mycobacterium tuberculosis sa šíri po celom tele z ložísk infekcie, ktoré môžu byť v pľúcach, lymfatických uzlinách alebo iných oblastiach mimo pľúc.

V prvom štádiu sa tuberkulózna meningitída vyvinie hematogénnou cestou, prípadne prenikne cez hematoencefalickú bariéru. V dôsledku toho dochádza k infekcii choroidných plexusov. Ďalší vývoj ochorenia sa vyskytuje v cerebrospinálnej tekutine. V miechovej tekutine sa mycobacterium tuberculosis ukladá na mozgovej báze, ovplyvňuje mäkkú membránu a postupne ju ničí.

  1. V dôsledku zápalu sa vytvára špecifický exsudát. Zhromažďuje sa v oblasti, kde sa nachádza priesečník zrakových nervov na povrchu mozočku, kde sú lokalizované cisterny.
  2. Okrem optických zväzkov sa zápalový výboj môže hromadiť na konvexnostiach mozgu, v jeho temporálnych lalokoch, ako aj vo frontoparietálnom.
  3. Exsudát môže preniknúť do subarachnoidálneho priestoru a mozgových komôr.
  4. Počas patologického procesu je pia mater mozgu často nasýtená serózno-fibrinóznym obsahom, čo spôsobuje nekrózu tkaniva.
  5. Choroidné plexusy a samotná membrána majú edematózny vzhľad s množstvom krvácaní.
  6. Okrem toho sú na tkanivách škrupiny viditeľné miliárne vydutiny.

Chronický a subakútny priebeh meningitídy tuberkulózneho pôvodu je charakterizovaný tvorbou granulómov v tkanivách, v strede ktorých sa pozoruje kazeózna nekróza. Granulómy sú viditeľné nielen v samotných tkanivách, ale aj na stenách krvných ciev, tento jav môže byť sprevádzaný trombózou. Poškodenie krvných ciev s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k opuchu určitých oblastí mozgového tkaniva a ich zmäkčeniu. Keďže v pozadí sa vyskytuje aj zápalový proces, môže postihnúť aj mozgovú hmotu a spôsobiť encefalitídu.

Aj keď sa tuberkulózna meningitída úspešne prenesie a pacient sa uzdraví, zrasty pravdepodobne zostanú v mieche, mozgu a subarachnoidálnej oblasti. V ich zónach dochádza k poškodeniu ciev, čo vedie k poruchám krvného obehu a mozgovomiechového moku, často s nepriaznivými následkami.

Symptómy

Príznaky mozgovej tuberkulózy sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín podľa času prejavu:

  • prodromálne symptómy predchádzajúce hlavným symptómom. Samotné obdobie môže trvať od 3 dní do mesiaca;
  • príznaky podráždenia hlavových nervov a mäkkých membrán mozgu;
  • príznaky poškodenia mozgového tkaniva.

Hlavné príznaky v tomto štádiu sú spojené s otravou tela produktmi mykobaktérií:

  • bolesti hlavy, migrény;
  • letargia;
  • slabosť;
  • vysoká úroveň únavy, slabá vytrvalosť;
  • všeobecné choroby;
  • slabý výkon;
  • zlá chuť do jedla alebo jej úplná absencia;
  • potenie;
  • nočné mory, zlý a rušivý spánok;
  • úzkosť a podráždenosť;
  • inhibícia myslenia a konania;
  • apatia;
  • z času na čas – zvýšenie teploty na subfebrilné úrovne.

Na konci prodromálneho obdobia prichádza čas na prejav symptómov patológií hlavových nervov a výstelky mozgu.

Pre toto obdobie sa rozlišujú tieto charakteristické syndrómy:

  • meningeálne;
  • všeobecné infekčné;
  • lézie cerebrospinálnej tekutiny;
  • poškodenie miechových koreňov a vlákien hlavových nervov.
  • vracanie a nevoľnosť;
  • bolesť hlavy;
  • hyperestézia;
  • napätie svalov krku;
  • špecifické držanie tela a charakteristické javy: príznak zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy a iné.

Bolesť hlavy môže byť pociťovaná „všade“ aj v určitých oblastiach (hlavne vo frontálnej a okcipitálnej zóne; je to spôsobené pôsobením zápalu na niektoré hlavové nervy. Bolesť je často sprevádzaná zvracaním, ktoré nevedie k úľave, a vyskytuje sa bez ohľadu na to, či pacient prijal jedlo.Emetický účinok je spôsobený aj podráždením nervových zakončení a príslušného centra.

Takzvaná kuracia póza je veľmi charakteristická pre meningeálny syndróm – pacient leží s hlavou odhodenou dozadu a vystretým trupom, so stiahnutým žalúdkom. Nohy sú ohnuté a stlačené smerom k žalúdku. Póza je spôsobená podráždením nervov a kontrakciou určitých svalových skupín nimi stimulovaných.

Všeobecný infekčný syndróm – ako už názov napovedá, demonštruje obraz infekcie. Teplota je zvýšená a môže sa pohybovať od nízkej po veľmi vysokú. Zvýšenie teploty môže začať pred bolesťou hlavy alebo sa môže vyskytnúť súčasne.

Zmeny v cerebrospinálnej tekutine sa zisťujú testami. Kvapalina odoberaná na analýzu má opalescentný alebo priehľadný vzhľad, pri odbere vzorky vyteká so zvýšeným tlakom a môže prúdiť. Kvapalina obsahuje vysoký obsah bielkovín a lymfocytov a hmotnostný podiel glukózy je naopak znížený.

Tento jav je charakterizovaný špecifickými vonkajšími príznakmi v závislosti od toho, ktoré nervy sú ovplyvnené:

  • môže sa vyvinúť strabizmus;
  • čiastočná alebo úplná paralýza svalov tváre, jazyka;
  • rozšírené zreničky a iné prejavy.
  • Môže sa vyvinúť zápal sietnice a zadnej časti cievovky.

V tretej fáze je mozgové tkanivo priamo ovplyvnené. Príznakmi sú zhoršenie alebo úplná strata funkcií, za ktoré sú zodpovedné postihnuté oblasti. Tieto javy sa vyvíjajú v dôsledku patologických procesov v krvných cievach mozgu, v dôsledku čoho sa ich lúmen úplne uzavrie. V postihnutej oblasti sa vyvinie ischémia a mäknutie mozgového tkaniva so stratou funkcií, ktoré vykonávajú.

Diagnostika a liečba

Príznaky poškodenia mozgu a centrálneho nervového systému tuberkulóznymi mykobaktériami sú podobné ako pri meningitíde iného pôvodu (spôsobené meningokokmi, vírusmi, stafylokokmi). Ich hlavným rozdielom od seba je odlišné zloženie tekutiny odobratej pri punkcii miechy. Preto, aby sa určila tuberkulóza ako príčina lézie, je potrebná diferenciálna diagnostika, aby sa vylúčila netuberkulózna infekcia a predpísala sa správna liečba.

Pre účinnú liečbu pacientov s tuberkulóznou meningitídou je potrebné umiestniť ich do špeciálne na to vybavených nemocníc, držať ich doma je prísne neprijateľné! Hlavným liekom na liečbu všetkých foriem tuberkulózy je izoniazid. Môže sa predpísať vo forme tabliet, ak je pacient v bezvedomí, potom ako injekcie do svalov alebo intravenózne. Izoniazid sa považuje za základnú liečbu tuberkulózy. Účinná látka dobre prechádza hematoencefalickou bariérou a hromadí sa v mozgovomiechovom moku, pričom rýchlo dosiahne účinnú koncentráciu.

Okrem izoniazidu sú predpísané aj pomocné lieky:

U pacientov v bezvedomí a tých, ktorých stav sa zhoršuje, sa punkcia robí denne a do subarachnoidálneho priestoru sa denne vstrekuje aj chlorid vápenatý streptomycín, pričom sa to robí až 10 dní.

Pacienti vyžadujú starostlivú a neustálu starostlivosť. Prísny odpočinok na lôžku je predpísaný až na 3 mesiace a ústavná liečba môže trvať viac ako šesť mesiacov. Po prepustení pacienta z nemocnice sa liečba nezastaví, na úplné zotavenie je osobe predpísaná liečba v sanatóriu, pre ktorú existujú špeciálne sanatóriá. Predtým, ako pacient začne vstávať, má absolvovať fyzikálne cvičenia priamo v posteli.

Počas liečby sa môžu lekári stretnúť s komplikáciami, z ktorých jednou z najzávažnejších je pravdepodobnosť, že sa u pacienta rozvinie hydrocefalus. Medzi ďalšie komplikácie patria poruchy motorickej aktivity, znížený sluch a zrak a v niektorých prípadoch sa znižuje inteligencia pacienta.

Vo všeobecnosti má včasná liečba tuberkulózy mozgu a centrálneho nervového systému priaznivé prognózy. Dnes je možné vo veľkom počte prípadov dosiahnuť úplné vyliečenie. Z veľkej časti za to môžu moderné lieky proti tuberkulóze. Do určitého bodu sa lekári pokúšali používať konvenčné antibakteriálne lieky a, žiaľ, pacienti boli odsúdení na zánik, pretože sa ukázalo, že lieky sú neúčinné. V súčasnosti však prostriedky vyvinuté medicínou poskytujú uzdravenie väčšine pacientov s tuberkulózou, vrátane tých s léziami mozgu, miechy a centrálneho nervového systému.

Ako sa prejavuje tuberkulóza mozgu a je nákazlivá?

Pri vstupe do ľudského tela môže Mycobacterium tuberculosis postihnúť nielen pľúca. Jednou z najnebezpečnejších foriem ochorenia je mozgová tuberkulóza. Spravidla ide o sekundárny prejav choroby, k infekcii membrán mozgu dochádza z ložísk tuberkulózy, ktoré už v tele existujú. Liečba takejto choroby je plná veľkých ťažkostí a trvá dlho, ale napriek tomu nie vždy vedie k úplnému uzdraveniu; ochorenie je často sprevádzané vážnymi komplikáciami. Rozhodujúcim faktorom pre priaznivý výsledok ochorenia je včasné začatie správnej liečby.

Príčiny ochorenia, formy ochorenia

Tuberkulóza je závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré je napriek všetkým prijatým preventívnym opatreniam stále veľmi časté. A hoci sa verí, že táto choroba ohrozuje iba ľudí s nízkym sociálnym postavením, štatistiky naznačujú opak. Bez ohľadu na životnú úroveň, vek a oblasť činnosti je každý ohrozený tuberkulózou. Koniec koncov, pacienti s otvorenou formou tuberkulózy často nevedia o svojej diagnóze a naďalej zostávajú v spoločnosti a aktívne šíria infekčný agens - Kochov bacil - okolo seba.

Dôvodom rozvoja tuberkulózneho poškodenia mozgu je vstup mycobacterium tuberculosis z lézie lokalizovanej v tele (najčastejšie v pľúcach) do krvi a prienik do mozgu.

Infekcia mozgu Kochovým bacilom sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:

Hematogénne (cez krv);

Lymfogénne (cez lymfu);

Mycobacterium tuberculosis, ktoré vstupuje do krvi, najprv infikuje miechu a potom prietokom cerebrospinálnej tekutiny preniká do výstelky mozgu.

Proces šírenia infekcie prebieha veľmi rýchlo a je mimoriadne ťažké mu odolať.

Mozgová tuberkulóza sa prejavuje v dvoch formách:

  1. Tuberkulózna meningitída – mykobaktérie pôsobia v mozgových blánoch a ničia ich. Často je progresia meningeálnej tuberkulózy sprevádzaná poškodením iných orgánov.
  2. Solitárny tuberkulóm - charakterizovaný lokalizovaným zameraním tuberkulózneho zápalu v cerebellum alebo mozgovom kmeni. Ako tuberkulóza rastie, spôsobuje hnisavé procesy a vedie k abscesu. Tuberkulózna spondylitída je léziou centrálneho nervového systému.

Okrem toho sa tuberkulóza mozgu klasifikuje v závislosti od oblasti poškodenia a rozlišujú sa tieto formy:

  1. Bazálna - poškodenie častí mozgu sa vyskytuje v spodnej časti lebky.
  2. Konvexitné - sú ovplyvnené konvexné povrchy mozgu; táto forma je charakterizovaná poruchou vedomia.
  3. Meningoencefalitída - zápal mozgu pri akútnej miliárnej tuberkulóze; ťažká forma ochorenia, často končiaca smrťou.
  4. Meningoencefalomyelitída je súčasný zápal mozgu a miechy.

V dôsledku deštruktívnych procesov na membránach mozgu dochádza k zhrubnutiu stien krvných ciev, v dôsledku čoho je narušená cirkulácia krvi, dochádza k hypoxii (nedostatok kyslíka), čo vedie k ochoreniu koronárnych artérií a mäknutiu mozgového tkaniva. .

Najčastejšie sa vývoj mozgovej tuberkulózy vyskytuje u ľudí s oslabeným imunitným systémom, pacientov s AIDS a HIV. Keď človek pozná prvé príznaky a symptómy tohto ochorenia, má väčšiu šancu vyhľadať pomoc odborníka na TBC včas a dostať potrebnú liečbu, čím sa minimalizuje riziko komplikácií.

Symptómy

V závislosti od formy ochorenia, jeho štádia a lokalizácie lézií sa príznaky ochorenia môžu prejaviť rôznymi spôsobmi:

  1. V prodromálnom období - bolesti hlavy krátkeho trvania (do minút), vyskytujúce sa v určitom čase dňa. Ako choroba postupuje, bolesť sa stáva čoraz dlhšou a nakoniec sa stáva trvalou. Spánok je narušený, človek sa stáva nervóznym a podráždeným. Dostavuje sa celková malátnosť, zvýšená únava, znížená koncentrácia a výkonnosť. Lymfatické uzliny sú zapálené a bolestivé. Trvanie takéhoto obdobia môže trvať až 2 mesiace.
  2. Počas obdobia podráždenia - slabosť, strata sily, subfebrilná teplota 37,0-37,5 0 C. Bolesti hlavy sa zintenzívňujú, jasné svetlá a ostré zvuky spôsobujú ťažké nepohodlie. Gastrointestinálny trakt sa prejavuje ako nevoľnosť a vracanie a nedostatok chuti do jedla. Toto štádium je sprevádzané náhlym chudnutím až anorexiou. Môžu sa vyskytnúť problémy so zrakom – znížená ostrosť, škúlenie, skreslené vnímanie farieb.
  3. Terminálne obdobie – nastáva, keď je ochorenie pokročilé bez potrebnej liečby. Je charakterizovaná vysokou teplotou, najčastejšie sa objavujú známky centrálnej obrny, pacient je v tomto období v bezvedomí. V tomto štádiu je takmer nemožné dosiahnuť úplné vyliečenie, navyše je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Ak sa podarí človeka zachrániť, sprievodné komplikácie mu neumožnia návrat do plnohodnotného života.

Osamelý tuberkulóm je charakterizovaný nevoľnosťou a vracaním, teplota môže stúpnuť na 39,0 0 C.

Zistilo sa, že tento prejav mozgovej tuberkulózy je bežnejší u detí a môže vyvolať vývoj hydrocefalu. Zvýšenie teploty je sprevádzané kŕčmi prechádzajúcimi do paralýzy. Predpokladá sa, že dieťa môže zdediť tuberkulózu na genetickej úrovni.

Vo všeobecnosti sa u detí s tuberkulózou mozgu príznaky ochorenia prejavujú jasne a rýchlo postupujú. Na pozadí neustále rastúcej teploty má dieťa slabosť, sú možné rôzne druhy prejavov zrakového postihnutia a zhoršenej motorickej aktivity.

Počas diagnostiky lekár venuje osobitnú pozornosť identifikácii meningeálneho syndrómu, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje poškodenie mozgu tuberkulózou. Charakteristickým znakom tohto syndrómu je špeciálne držanie tela pacienta, keď je hlava hodená dozadu a žalúdok je stiahnutý. Akékoľvek pokusy o zmenu polohy vedú k silnej bolesti hlavy. Stáva sa to v dôsledku stuhnutosti svalov krku. Vyskytujú sa aj prerušenia dýchania, tlakové skoky a zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň.

Diagnostika

Keďže príznaky tuberkulózy meningov sú podobné prejavom iných infekčných lézií tela, pre presnú diagnózu musí lekár vykonať komplexné vyšetrenie.

Diagnózu komplikuje aj skutočnosť, že samotný pacient často nevidí prvé príznaky choroby a neponáhľa ich spájať s tuberkulózou, pretože táto forma ochorenia sa zvyčajne prejavuje na pozadí existujúcej infekčnej choroby - ARVI alebo chrípka, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi.

  • vyšetrenie biomateriálov (krv, moč, výkaly, spútum) na prítomnosť Kochovho bacilu vrátane metódy PCR (polymerázová reťazová reakcia);
  • Röntgen, počítačová tomografia, MRI diagnostika pomôže identifikovať ložiská infekcie a posúdiť rozsah poškodenia tela a pomocou skenera magnetickej rezonancie môže odborník získať fotografie nielen povrchových membrán mozgu. , ale aj jeho vnútorné vrstvy;
  • punkcia miechy je rozhodujúca pri stanovení diagnózy. Hodnotí sa množstvo ukazovateľov tejto vzorky, pričom sa osobitná pozornosť zameriava na hladinu glukózy: čím závažnejšie je štádium ochorenia, tým nižší bude tento ukazovateľ.

Okrem vyššie uvedených štúdií sa osobitná pozornosť venuje štúdiu anamnézy pacienta, predispozícií k infekčným chorobám a kontaktom s pacientmi s tuberkulózou.

Liečba

Komplexná liečba poškodenia mozgu tuberkulózou sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí a trvá pomerne dlho. Po prvé, osoba v tomto čase je nákazlivá pre ostatných a po druhé, vzhľadom na závažnosť ochorenia musí byť pacient neustále pod dohľadom lekárov.

Pacientovi je predpísaná komplexná lieková terapia:

  1. Komplex liekov proti tuberkulóze, ktorých trvanie je najmenej šesť mesiacov. Patria sem Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Ethambutol - to sú lieky so zvýšenou účinnosťou proti tuberkulóze.
  2. Analgetiká - na zmiernenie bolesti pacienta, zmiernenie migrény.
  3. Antipyretiká - ochorenie je sprevádzané zvýšením telesnej teploty.
  4. Lieky na odvodnenie a detoxikáciu predpisuje neurológ.
  5. Vitamíny C, skupina B, kyselina glutámová.

V závažných prípadoch ochorenia môžu byť predpísané hormonálne lieky, ako aj symptomatická liečba zameraná na obnovenie funkcií zrakového nervu, paralyzovaných svalov a iných následkov ochorenia.

Lieky sú dostupné v rôznych formách, čo umožňuje ich užívanie buď perorálne (vo forme tabliet) alebo obídením gastrointestinálneho traktu v prípadoch, keď je pacient v bezvedomí.

Ak je medikamentózna liečba neúčinná, zvažuje sa uskutočniteľnosť operácie. V zásade sa chirurgická liečba používa pri solitárnom tuberkulóze, pričom sa odstraňuje ohnisko tuberkulózneho zápalu.

Po hospitalizácii sa pacientom poskytuje regeneračná rehabilitácia v protituberkulóznom sanatóriu, ktorej program zahŕňa fyzikálnu terapiu a fyzioterapiu.

Okrem toho osoby, ktoré mali mozgovú tuberkulózu, musia niekoľkokrát do roka absolvovať udržiavaciu terapiu zameranú na prevenciu možných relapsov ochorenia.

Niekoľko rokov po liečbe bude pacient evidovaný v ambulancii tuberkulózy. Toto opatrenie je potrebné na systematické sledovanie stavu tela, aby sa zabránilo opätovnej infekcii a rozvoju komplikácií.

Komplikácie a dôsledky

Ak sa z nejakého dôvodu neuskutoční včasná diagnostika poškodenia mozgu tuberkulózou a adekvátna liečba, zvyšuje sa riziko závažných komplikácií.

Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich patológií:

  • vývoj hydrocefalusu (voda na mozgu);
  • epilepsia;
  • strata zraku až do úplnej slepoty;
  • znížená ostrosť sluchu;
  • zhoršená motorická aktivita - človek môže zostať paralyzovaný po celý život;
  • rôzne typy duševných porúch a porúch v centrálnom nervovom systéme;
  • recidívy choroby.

Ak sa vôbec nelieči, v tele sa vyvinú nezvratné následky a dospelý človek zomrie 3-4 týždne po nástupe infekcie.

Ak sa vyskytnú komplikácie, je takmer nemožné úplne obnoviť všetky funkcie tela a šance na návrat človeka do plnohodnotného života sú zanedbateľné.

Pri súčasnej úrovni rozvoja medicíny je však prognóza liečby tuberkulóznych mozgových lézií vo všeobecnosti celkom priaznivá. Pri včasnej konzultácii s lekárom a správnej liečbe je možné vyhnúť sa komplikáciám a dosiahnuť úplné vyliečenie pacienta.

Prevencia

A ľudia, ktorí utrpeli túto vážnu chorobu, aby sa vyhli možným relapsom, by mali obzvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie, ak je to možné, eliminovať vplyv negatívnych faktorov a viesť zdravý životný štýl.

Vzdanie sa zlých návykov, pravidelná fyzická aktivita, správna výživa obohatená o vitamíny a mikroelementy posilnia ochranné funkcie tela a znížia riziko relapsu na minimum. Odporúča sa jedlo bohaté na živočíšne bielkoviny a tuky, ako aj s vysokým obsahom jódu.

Život po tuberkulóze

V závislosti od toho, ako účinná bola liečba a či sa človek dokázal úplne zotaviť z choroby, závisí kvalita jeho života a schopnosť pokračovať v práci.

Rozsah činnosti sa bude musieť zmeniť, ak odborná činnosť pred chorobou súvisela s:

  • produkcia, ktorá má škodlivý účinok na telo;
  • so zvýšeným rizikom zranenia.

    • Na udržanie zdravia a prevenciu relapsov choroby potrebuje človek najpohodlnejšie podmienky na život a prácu.

    Ak bola choroba sprevádzaná komplikáciami, potom sa o otázke pracovnej schopnosti osoby rozhodne individuálne v každom konkrétnom prípade. Koniec koncov, dôsledky takýchto komplikácií môžu byť rôzneho stupňa závažnosti, niekedy človek zostáva zdravotne postihnutý po celý život.

    Meningeálna tuberkulóza

    Tuberkulóza mozgových blán sa delí na:

    • tuberkulózna meningitída, ktorá je často sprevádzaná poškodením mozgu a miechy (meningoencefalitída, meningoencefalomyelitída);
    • cerebrálny tuberkulóza;
    • poškodenie miechy v dôsledku tuberkulóznej spondylitídy.

    Tuberkulóza mozgových blán sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku hematogénneho šírenia Mycobacterium tuberculosis z primárneho ohniska v pľúcach, lymfatických uzlinách alebo obličkách. U viac ako 50 % pacientov je poškodenie mozgových blán prvým klinickým prejavom tuberkulózy. U 1/3 infikovaných sa tuberkulóza mozgových blán vyskytuje na pozadí diseminovanej pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa zisťuje súčasne s poškodením mozgových blán. Význam fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy ako zdroja meningeálnej tuberkulózy sa výrazne znížil.

    Morfologicky je proces charakterizovaný akútnym serózno-fibrinóznym zápalom mozgových blán. V subarachnoidálnom (subarachnoidálnom) priestore mozgu a miechy sa nachádza sivožltý výpotok, v mäkkej membráne a ependýme - miliárne a väčšie tuberkulózne granulómy vr. s príznakmi kazeóznej nekrózy. V ložiskách tuberkulózneho zápalu prevládajú lymfocyty. Komory mozgu sa rozšíria a naplnia sa zakalenou tekutinou (hydrocefalus). Zápalový proces často zahŕňa látku mozgu a miechy. V 85 – 90 % prípadov napáda tuberkulóza mozgové blany a mozog v jeho spodnej časti, na úrovni interpedunkulárnej cisterny (bazálna meningoencefalitída).

    Bazálna meningoencefalitída sa vo väčšine prípadov rozvíja postupne. Často sa pozoruje prodromálne obdobie, ktoré je sprevádzané:

    • nízka telesná teplota;
    • všeobecná nevoľnosť a slabosť;
    • znížená výkonnosť a chuť do jedla;
    • poruchy spánku;
    • Podráždenosť.

    Prodromálne obdobie pre tuberkulózu mozgových blán je nahradené podrobným obrazom ochorenia. Je však možný akútny rozvoj ochorenia, najmä u malých detí. Konštantným príznakom je horúčka (nízka, ustupujúca, hektická alebo nepravidelná), ktorá často predchádza nástupu bolesti hlavy alebo sa vyskytuje súčasne s ňou. Bolesť hlavy má rôznu intenzitu a postupne sa zvyšuje. Niektorí pacienti tiež zaznamenávajú bolesť v hrudnej alebo bedrovej chrbtici, čo naznačuje poškodenie membrán a koreňov miechy. V 5. – 8. deň choroby sa objavuje zvracanie, ktoré sa následne stáva intenzívnejším. V prvých dňoch ochorenia sú meningeálne príznaky mierne, pacient pokračuje v chôdzi, často aj v práci. Na 5. – 7. deň choroby sa tieto príznaky vyjasnia a ich intenzita sa zvýši.

    Existujú duševné poruchy a rôzne ohniskové príznaky.

    V prvom týždni choroby sa spolu s bolesťou hlavy zaznamenáva zvýšená letargia, apatia a znížená motorická aktivita.

    V 2. týždni choroby sa objavuje celková hyperestézia, zintenzívňuje sa apatia a čiastočná strata sluchu, rozvíjajú sa delírické alebo oneirické stavy. Pamäť na aktuálne udalosti slabne, postupne sa stráca orientácia v priestore a čase.

    Poškodenie hlavových nervov možno zistiť koncom 1. - začiatkom 2. týždňa choroby. Najtypickejšie sú parézy III, IV a VII hlavových nervov. V dôsledku poškodenia diencefalickej oblasti sa pozorujú príznaky ako bradykardia, červený dermografizmus, Trousseauove škvrny a poruchy spánku. Objavujú sa a zväčšujú sa príznaky kongestívneho očného nervu. Rozvoju parézy a paralýzy často predchádza parestézia príslušných končatín.

    V 2. týždni ochorenia sa objavujú poruchy šľachových reflexov a svalového tonusu, patologické reflexy Babinského, Rossolima, Oppenheima atď.. Ťažké parézy a ochrnutie končatín u pacientov, ktorí nedostali špecifickú terapiu, sa zvyčajne vyskytujú v 3. . Afázia s paralýzou sa pozoruje u 25% infikovaných ľudí. Vo väčšine prípadov sa hyperkinéza vyskytuje spolu s paralýzou. Hemiparéza sa pozoruje oveľa častejšie u malých detí a starších ľudí, niekedy v prvých dňoch choroby. V niektorých prípadoch sú kombinované so záchvatmi. Na konci 2. týždňa choroby sú funkcie panvových orgánov narušené. Počas 3. týždňa sa stav pacientov naďalej rapídne zhoršoval. Stupefakcia postupuje do prekómy a potom do kómy. Šľachové a pupilárne reflexy vyblednú a niekedy sa rozvinie stuhnutosť mozgu.

    Zriedkavejšie odrody ochorenia zahŕňajú difúznu a obmedzenú konvexitnú tuberkulóznu meningoencefalitídu (poškodenie konvexitálneho, t. j. povrchu mozgu privráteného k lebečnej klenbe) a tuberkulóznu meningoencefalomyelitídu (cerebrospinálna forma tuberkulóznej meningitídy). Charakteristiky difúznej konvexitnej meningoencefalitídy sú akútnejší začiatok ako pri bazálnej meningoencefalitíde (bolesť hlavy a horúčka), rýchle zhoršenie vedomia.

    Pri obmedzenej konvexitnej meningoencefalitíde (proces je lokalizovaný v centrálnych zákrutách mozgu) sú počiatočnými príznakmi ochorenia parestézia, hemiparéza, afázia, epileptické záchvaty na pozadí zvyšujúcej sa horúčky a bolesti hlavy. S takouto lokalizáciou môže choroba trvať dlhý priebeh s remisiami a exacerbáciami. Po určitom čase sa objaví bazálna meningoencefalitída.

    Tuberkulózna meningoencefalomyelitída môže byť vzostupná alebo zostupná.

    Vzostupný sa prejavuje predovšetkým príznakmi meningoradikuloneuritídy s dysfunkciou panvových orgánov: meningeálne príznaky sa pripájajú neskôr (niekedy po niekoľkých týždňoch).

    Zostupná je vyjadrená rýchlym šírením procesu zo základne mozgu do miechy a prevahou symptómov poškodenia membrán a substancie miechy v klinickom obraze ochorenia.

    Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, anamnézy vrátane kontaktu s pacientom s tuberkulózou, pľúcnou tuberkulózou a výsledkov laboratórnych testov. Je dôležité identifikovať Mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku (pomocou mikroskopického, kultivačného vyšetrenia, biologických testov) alebo antigénu patogénu.

    Cerebrospinálny mok je spravidla priehľadný alebo opalizujúci, bezfarebný (v prípade poškodenia membrán miechy s blokom cerebrospinálneho traktu - xantochromický), jeho tlak je zvýšený (viac ako 300 - 500 mm vody stĺpec).Obsah celkových bielkovín sa zvyšuje v priemere na 1-3,3 g/l, pri poškodení miechových membrán je to 30-60 g/l a viac.

    Pozoruje sa mierna pleocytóza (v priemere 100-500 buniek v 1 μl), vo väčšine prípadov - lymfocytárna, menej často - zmiešaná. V niektorých prípadoch v cerebrospinálnej tekutine prevažujú neutrofily. Obsah cukru v cerebrospinálnej tekutine sa s progresiou ochorenia postupne znižuje. Množstvo chloridov klesá na 141-169 mmol/l. Keď cerebrospinálny mok stojí v skúmavke 24 hodín, vytvorí sa v ňom tenký fibrínový film. Zmeny v krvi sú mierne.

    Diferenciálna diagnostika v počiatočných štádiách tuberkulózy meningov sa vykonáva s chrípkou, brušným týfusom; keď sa objavia neurologické príznaky - s vírusovou, bakteriálnou a plesňovou meningitídou (meningoencefalitída), abscesom a nádorom mozgu.

    Liečba meningeálnej tuberkulózy

    Liečba pacientov s meningeálnou tuberkulózou je komplexná. Používajú sa kombinácie troch alebo štyroch liekov proti tuberkulóze. Používajú sa deriváty hydrazidov kyseliny izonikotínovej (izoniazid, ftivazid, metazid), ktoré prenikajú hematoencefalickou bariérou v bakteriostatických koncentráciách, rifampicín, etambutol, streptomycín (intramuskulárne) a pyrazínamid.

    Trvanie antibakteriálnej liečby by malo byť najmenej 6 mesiacov od okamihu sanitácie miechového moku. V prípade neskorej diagnózy tuberkulóznej meningitídy a ťažkého stavu pacienta je indikované použitie glukokortikosteroidných hormónov. Tuberkulostatickú terapiu treba kombinovať s podávaním vitamínov B1, B6, kyseliny askorbovej a glutámovej. Nevyhnutná je aj dehydratačná a detoxikačná terapia. Pri paréze a paralýze je po zmiernení meningeálneho syndrómu (po 3-4 týždňoch) predpísaný proserín, je indikovaná masáž a cvičebná terapia.

    Pacienti s meningeálnou tuberkulózou v akútnom období ochorenia by mali byť na prísnom pokoji na lôžku počas 1-2 mesiacov. Následne, keď sa celkový stav zlepšuje, režim sa rozširuje. Prepustenie z nemocnice sa môže uskutočniť po vymiznutí klinických prejavov ochorenia a sanitácii cerebrospinálnej tekutiny, najskôr však 6 mesiacov od začiatku liečby. Z nemocnice sú pacienti posielaní do protituberkulózneho sanatória.

    Prognóza s včasnou diagnózou tuberkulózy mozgových blán a adekvátnou liečbou je často priaznivá - dochádza k zotaveniu. Pri neskorom začatí špecifickej liečby sa môže vyvinúť epilepsia, kompenzovaný hydrocefalus, parézy pretrvávajú, je možná smrť. Ťažký hydrocefalus, blokáda mozgovomiechového moku a cholesteatómy sú zriedkavé.

    Dispenzárne pozorovanie.

    Dospelí, ktorí mali tuberkulózu mozgových blán, sú sledovaní ftizeológom v antituberkulóznej ambulancii počas 2 rokov v podskupine A skupiny I dispenzárnej registrácie v prípade pľúcnej tuberkulózy alebo v podskupine A skupiny V bez nej .

    Následne sú evidované v priemere 1 rok v podskupine B a C skupiny V. Deti sú sledované ftiziatrom 1 rok v podskupine A skupiny V, potom 2 roky v podskupine B skupiny V a ďalších 7 rokov. v podskupine B skupiny V.

    V prípade reziduálnych účinkov na nervový systém alebo oči je potrebné aj pozorovanie a liečba neurológom, psychiatrom alebo oftalmológom. Počas 2 až 3 rokov po prepustení z nemocnice sa každoročne vykonávajú trojmesačné preventívne cykly liečby izoniazidom v kombinácii s etambutolom alebo pyrazínamidom.

    O problematike práceneschopnosti alebo invalidity pacientov, ktorí mali tuberkulózu mozgových blán, rozhoduje VKK individuálne s prihliadnutím na zmeny neurologického stavu a profesie pacienta. Vo väčšine prípadov sa pacienti vrátia k svojim profesionálnym aktivitám. Osoby, ktoré pred chorobou vykonávali ťažkú ​​fyzickú prácu alebo pracovali v nebezpečných odvetviach, je potrebné previesť na ľahšiu prácu. O otázke pokračovania v štúdiu sa rozhoduje individuálne. Počas prvého roka po liečbe v nemocnici sa neodporúča zvýšená psychická záťaž a traumatické operácie.

    Tuberkulóza mozgu

    Extrapulmonálna tuberkulóza je pomerne bežný jav. V tomto patologickom procese žije Mycobacterium tuberculosis v tkanivách mnohých ľudských orgánov (známa je tuberkulóza očí, kostí a gastrointestinálneho traktu). Keď Kochov bacil postihuje nervový systém, vzniká tuberkulóza mozgu. Podľa lekárskych štatistík tvorí v súčasnosti mozgová tuberkulóza asi 3 % všetkých nádorov postihujúcich mozog.

    Tuberkulóza mozgu: typy

    Lekári rozlišujú dve hlavné formy mozgovej tuberkulózy:

    • Tuberkulózna meningitída je špecifický zápal mozgových blán. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje po tuberkulóze nejakej inej lokalizácie alebo je kombinovaná s existujúcou tuberkulózou iných orgánov.
    • Solitárny tuberkulárny nádor je špecifický mozgový nádor. Tuberkulózy spravidla pozostávajú z tuberkulózneho tkaniva, kde sa po určitom čase vytvorí hnisavý rozklad s tvorbou tuberkulózneho abscesu. Veľkosť tuberkulóz sa pohybuje od zrna po veľké kuracie vajce. Hlavnými miestami patologického procesu sú mozgový kmeň a cerebellum.

    Tuberkulóza mozgu: príznaky

    Príznaky a príznaky ochorenia závisia od formy ochorenia.

    Pri tuberkulóznej meningitíde sa príznaky objavia v závislosti od obdobia vývoja ochorenia.

    1. Prodromálne obdobie - priemerné trvanie od 1 týždňa do 2 mesiacov. V tomto čase sa objavuje bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a horúčka. Telesná teplota je najčastejšie subfebrilná (37 - 37,5 0 C), možno pozorovať retenciu moču.
    2. Obdobie podráždenia nastáva 1-2 týždne po ukončení predchádzajúceho obdobia. Hlavnými príznakmi sú horúčka, bolesť hlavy lokalizovaná najmä v čelných a okcipitálnych lalokoch, scaphoidné brucho, depresia, letargia. Postupne sa objavuje fotofóbia a intolerancia hluku. Na tvári a hrudníku sa pravidelne objavujú veľké červené škvrny. Na začiatku druhého týždňa periódy sa pozorujú charakteristické meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kerning a Brudzinki symptómy). Pomerne často sa vyskytujú poruchy zrakových orgánov - strabizmus, zhoršenie zaostrovania, paralýza očného viečka.
    3. Terminálne obdobie je 2-3 týždne choroby. Toto obdobie je charakterizované nedostatkom vedomia, paralýzou, parézou a vysokou horúčkou.

    Pri solitárnej tuberkulóze budú príznaky nasledovné: so zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa pozoruje nevoľnosť a vracanie. Malé deti sa vyznačujú nárastom veľkosti lebky. Choroba začína objavením sa kŕčov a postupne sa rozvíja paralýza.

    Tuberkulóza mozgu: liečba

    Liečba tuberkulózy mozgu sa vykonáva v nemocničnom prostredí, je indikovaná chemoterapia (Streptomycin, Ftivazid), pri solitárnej tuberkulóze sa vykonáva chirurgická intervencia, po ktorej nasleduje odstránenie tuberkulózy. Pri absencii liečby sa smrť vyskytuje v 100% prípadov.



    Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
    Vytlačte si tento článok
    Hore