Hormonálna substitučná liečba: všeliek alebo len ďalší výstrelok?

M. V. Mayorov, Ženská poradňa mestskej polikliniky č.5, Charkov

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
(„Inteligentný človek netvrdí nič bez dôkazov,“ lat.)

"Späť s týmito škodlivými hormónmi!" zvolať negatívne zmýšľajúcich pacientov. “Úžasný efekt! Mnoho bývalých hollywoodskych hviezd ich akceptuje, zostávajú mladé, krásne a sexuálne neodolateľné! Neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky! Vynikajúce vyhliadky na široké využitie!...“ Nadšení lekári sú nadšení. "Táto metóda je zaujímavá a možno aj užitočná, ale stále "Boh zachraňuje opatrných." O nežiaducich účinkoch sa môžeme dozvedieť až po niekoľkých rokoch, ako sa to už viackrát stalo. Oplatí sa riskovať? zhŕňajú opatrní skeptickí lekári. kto má pravdu?

Samozrejme „Suum quisque iudicium habet“ („Každý má svoj vlastný úsudok“), hoci, ako je známe, „Verum plus uno esse non potest“ („Nemôže byť viac ako jedna pravda“). Hľadanie tejto pravdy je pomerne zložitý problém.

Reprodukčná dĺžka života ženy je na rozdiel od muža obmedzená. Obrazne povedané, biologické hodiny žien sú naprogramované a slovami Welldona (1988), „zatiaľ čo muži majú úplné vlastníctvo svojich reprodukčných orgánov, ženy si ich len dočasne prenajímajú“. Obdobie „nájmu“ končí nástupom menopauzy.

Menopauza (MP), teda posledná spontánna menštruácia, sa v európskych krajinách vyskytuje u žien medzi 45.–54. rokom života (najčastejšie okolo 50. roku života) a závisí od mnohých faktorov, vrátane veku narodenia prvého dieťaťa, počtu pôrodov, trvanie menštruačného cyklu a laktácie, fajčenie, klíma, genetické faktory atď. (Leush S. S. a kol., 2002). Napríklad pri krátkych menštruačných cykloch dochádza k MP skôr, užívanie hormonálnej antikoncepcie prispieva k jej neskoršiemu nástupu. (Smetnik V.P. a kol., 2001) atď. Podľa prognóz WHO bude v roku 2015 46 % ženskej populácie planéty staršej ako 45 rokov a 85 % z nich (!) bude mať problémy s menopauzou.

Je potrebné dodržať nasledujúcu terminológiu a klasifikáciu popísaných stavov. Perimenopauza je obdobie poklesu ovariálnej funkcie súvisiaceho s vekom, najmä po 45 rokoch, vrátane premenopauzy a jeden rok po menopauze alebo 2 roky po poslednej spontánnej menštruácii. Menopauza je posledná samostatná menštruácia v dôsledku funkcie reprodukčného systému. Jej termín sa stanovuje spätne po 12 mesiacoch absencie menštruácie. Včasná MP sa vyskytuje vo veku 41–45 rokov, neskorá MP po 55 rokoch, postmenopauza je obdobie života ženy, ktoré sa začína 1 rok po poslednej menštruácii a pokračuje až do vysokého veku (podľa najnovších gerontologických názorov do 70. rokov). Chirurgický MP vzniká po bilaterálnej ooforektómii alebo hysterektómii s odstránením príveskov.

Podľa väčšiny výskumníkov sa MP považuje za predčasný, ak sa vyskytne u žien mladších ako 40 rokov. Jeho príčinami môžu byť: gonadálna dysgenéza, genetické faktory (najčastejšie Turnerov syndróm), predčasné zlyhanie vaječníkov („syndróm vyčerpaných vaječníkov“, syndróm rezistentných vaječníkov, hypergonadotropná amenorea), autoimunitné poruchy, vystavenie toxínom, vírusom, ožarovaniu a chemoterapii atď. ako aj chirurgické zákroky spôsobujúce chirurgické MP.

Prechodné obdobie ženy je charakterizované výraznými hormonálnymi zmenami. V premenopauze dochádza k vyblednutiu funkcie reprodukčného systému, zníženiu počtu folikulov, zvýšeniu ich odolnosti voči vplyvu hormónov hypofýzy, začnú prevládať anovulačné cykly. Proces folikulogenézy je narušený, je zaznamenaná atrézia a smrť buniek produkujúcich steroidy. To všetko, dlho pred nástupom MP, prispieva k zníženiu sekrécie progesterónu a potom k zníženiu syntézy imunoreaktívneho inhibínu a estradiolu. Pretože existuje inverzný vzťah medzi hladinami inhibínu a folikuly stimulujúcim hormónom (FSH), zníženie hladín inhibínu, ktoré zvyčajne predchádza poklesu estradiolu, vedie k zvýšeniu hladín FSH v krvi. Hladiny luteinizačného hormónu (LH) stúpajú menej a neskôr ako FSH. Hladiny FSH a LH dosahujú svoje maximálne hodnoty 2–3 roky po poslednej menštruácii a potom začínajú postupne klesať. Vzhľadom na predpoklad predčasného nástupu menopauzy je informatívne študovať hladinu FSH, ktorá je skorým markerom nástupu MP. Po perimenopauze, keď sa zastaví kolísanie ovariálnych hormónov, zostáva hladina estrogénu stabilná. Zároveň sa zvyšuje produkcia testosterónu v dôsledku stimulácie intersticiálnych buniek gonadotropnými hormónmi, ktorých hladina je zvýšená počas menopauzy. Vyskytuje sa „relatívny hyperandrogenizmus“.

Tieto zmeny vedú k objaveniu sa množstva charakteristických, často od estrogénu závislých „menopauzálnych ťažkostí“: vazomotorické symptómy (návaly tepla, zimnica, nočné potenie, búšenie srdca, kardialgia, nestabilný krvný tlak), myalgia a artralgia, podráždenosť, slabosť, ospalosť, zmeny nálad a pocit úzkosti, časté močenie (najmä v noci), výrazná suchosť slizníc urogenitálneho traktu (až atrofické procesy), znížené libido, depresia, anorexia, nespavosť atď.

Zmena pomeru estrogén/androgén sa u niektorých žien prejavuje príznakmi hyperandrogenizmu (nadmerné ochlpenie, zmena tónu hlasu, akné). Nedostatok estrogénu vedie k degenerácii kolagénových vlákien, mazových a potných žliaz, skleróze kožných ciev, čo spôsobuje starnutie kože, lámavosť nechtov a vlasov a alopéciu. Postmenopauzálna osteoporóza zvyšuje riziko zlomenín kostí a straty zubov o 30 %. Riziko vzniku koronárnej choroby srdca a hypertenzie sa výrazne zvyšuje. To všetko celkom prirodzene výrazne zhoršuje nielen kvalitu života, ale aj jeho trvanie.

Keď sme sa pokúsili nájsť odpoveď na sviatostnú otázku „kto za to môže?“, obráťme sa na nemenej sviatostnú a veľmi relevantnú otázku: „čo robiť?“

Keďže MP je stav s nedostatkom hormónov, „zlatý štandard“ prevencie a liečby menopauzálnych porúch je na celom svete uznávaný ako hormonálna substitučná terapia (HRT), čo je patogenetická metóda. Frekvencia užívania HSL sa v rôznych európskych krajinách výrazne líši v dôsledku ekonomickej situácie, ako aj kultúrnych a každodenných tradícií. Napríklad vo Francúzsku a Švédsku užíva HSL každá tretia žena.

Za posledných niekoľko rokov bol zaznamenaný pozitívny trend smerom k HSL nielen medzi ukrajinskými lekármi, ale aj medzi domácimi pacientmi.

Podľa Reznikova A. G. (1999, 20002), základné princípy HRT sú nasledujúce:

1. Predpisovanie minimálne účinných dávok hormónov. Nejde o nahradenie fyziologickej funkcie vaječníkov v reprodukčnom veku, ale o udržanie tkanivového trofizmu, prevenciu a odstraňovanie klimakterických a menopauzálnych porúch.
2. Použitie prírodných estrogénov. Syntetické estrogény (etinylestradiol) sa pri HSL nepoužívajú, pretože u žien v neskorom reprodukčnom a postmenopauzálnom veku môžu mať hypertenzné, hepatotoxické a trombogénne účinky. Prírodné estrogény na systémové použitie (estradiolové a estrónové prípravky) sú zahrnuté do normálneho hormonálneho metabolického cyklu. Slabý estrogén estriol sa používa hlavne na lokálnu liečbu trofických porúch (vaginálna aplikácia).
3. Kombinácia estrogénov s progestínmi. Zvýšenie frekvencie endometriálnych hyperplastických procesov je prirodzeným výsledkom estrogénovej monoterapie, ktorá sa v čistej forme používa iba u žien s odstránenou maternicou. Ak je maternica zachovaná, je potrebné pridať k estrogénom progestín na 10-12 dní raz za mesiac alebo na 14 dní raz za 3 mesiace (tab. 1). Vďaka tomu dochádza k cyklickej sekrečnej transformácii a odmietaniu povrchových vrstiev endometria, čo zabraňuje jeho atypickým zmenám.
4. Dĺžka liečby je 5-8 rokov. Na zabezpečenie optimálnych výsledkov by malo byť užívanie liekov HSL dostatočne dlhé. 5–8 rokov sú to termíny, ktoré zaručujú maximálnu bezpečnosť liekov HSL, predovšetkým s ohľadom na riziko rakoviny prsníka. Často sa táto liečba vykonáva dlhšie, ale potom je potrebný starostlivejší lekársky dohľad.
5. Včasné predpísanie HSL. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže HSL celkom reálne zastaviť rozvoj patologických následkov nedostatku estrogénu bez toho, aby sa zabezpečila reštitúcia. Ale zastaviť rozvoj osteoporózy, spomaliť ju a ešte viac jej predchádzať je možné len vtedy, ak sa HSL začne včas a na dostatočnú dobu.

Stôl 1. Denná dávka gestagénov potrebná na ochranný účinok na endometrium počas HSL
(podľa Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. a kol., 1989)

Typy gestagénov	Denná dávka (mg) pri cyklickom užívaní 10–14 dní / 1–3 mesiace	Denná dávka (mg) pri nepretržitom používaní
1. Ústne:
prírodný mikronizovaný progesterón;	200	100
medroxyprogesterón acetát;	5–10	2,5
medrogeston;	5	-
dydrogestón (duphaston);	10–20	10
cyproterón acetát;	1	1
noretisterón acetát;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
dezogestrel	0,15	-
2. Transdermálne
noretisterónacetát	0,25	-
3. Vaginálny
prírodný mikronizovaný progesterón	200	100

Moderná klasifikácia liekov používaných na liečbu menopauzálnych porúch a liečbu postmenopauzálnej osteoporózy je nasledovná (Spoločnosti O., 2003):

1. Tradičná HRT:
   • „čisté“ estrogény (konjugovaný, estradiol-17-β, estradiolvalerát);
   • kombinovaná estrogén-progestínová liečba (cyklický alebo kontinuálny režim)
   • kombinovaná estrogén-androgénna terapia.
2. selektívne modulátory estrogénových receptorov SERM; raloxifén.
3. Tkanivovo selektívne regulátory estrogénnej aktivity (gonadomimetiká s estrogénnym, gestagénnym a androgénnym účinkom) STEAR; tibolón.

Treba poznamenať, že popri tradičnom perorálnom spôsobe podávania liekov existujú aj alternatívne parenterálne cesty pre jednotlivé zložky HSL: vaginálne (vo forme krému a čapíkov), transdermálne (náplasti, gély) a tiež v formou podkožných implantátov.

Indikácie a kontraindikácie používania HSL, ako ich definovala Európska konsenzuálna konferencia o menopauze (Švajčiarsko, 1996), by mali byť jasne definované.

Absolútne kontraindikácie používania HSL:

• anamnéza rakoviny prsníka;
• akútne ochorenia pečene a závažné poruchy jej funkcie;
• porfýria;
• anamnéza rakoviny endometria;
• estrogén-dependentné nádory;
• meningióm.

Predpisovanie HSL je povinné pre:

• vegetatívno-vaskulárne poruchy;
• urogenitálne poruchy (atrofická vulvitída a kolpitída, inkontinencia moču, infekcie urogenitálneho traktu);
• perimenopauzálne cyklické poruchy.

Predpísať HSL sa odporúča pre:

• metabolické a endokrinné poruchy;
• depresívne stavy a iné psycho-emocionálne poruchy;
• bolesť svalov a kĺbov;
• atrofické zmeny v epiteli ústnej dutiny, kože a spojoviek.

Indikácie na použitie HSL na profylaktické účely:

• ovariálna dysfunkcia a oligoamenorea v anamnéze (Turnerov syndróm, psychogénna anorexia atď.);
• skorá menopauza (chirurgická, chemoterapia a rádioterapia, predčasné zlyhanie vaječníkov atď.);
• kostná hmota je pod príslušnou vekovou normou;
• zlomeniny kostí v anamnéze;
• kardiovaskulárne ochorenia v anamnéze (infarkt myokardu atď.);
• riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení: poruchy metabolizmu lipidov a pod., najmä v kombinácii s diabetes mellitus, hypertenzia, fajčenie, rodinný sklon ku koronárnej insuficiencii (najmä pri výskyte kardiovaskulárnych ochorení u blízkych príbuzných do 60 rokov), familiárna dyslipoproteinémia ;
• rodinná predispozícia k Alzheimerovej chorobe.

Okrem toho tzv HRT-neutrálne stavy, ktoré nie sú kontraindikáciou užívania hormonálnych liekov, ale druh lieku, dávku, pomer zložiek, spôsob podávania a dĺžku jeho užívania u týchto pacientok voliť individuálne po podrobnom vyšetrení prostredníctvom koordinovaných úkonov gynekológa. a špecialista v príslušnej oblasti. HRT-neutrálne stavy: kŕčové žily, flebitída, anamnéza rakoviny vaječníkov (po chirurgickej liečbe), chirurgické zákroky (pooperačné obdobie s predĺženým pokojom na lôžku), epilepsia, kosáčikovitá anémia, bronchiálna astma, otoskleróza, konvulzívny syndróm, celková ateroskleróza, kolagenóza, prolaktinóm, melanóm, adenóm pečene, diabetes, hypertyreóza, hyperplázia endometria, myómy maternice, endometrióza, mastopatia, familiárna hypertriglyceridémia, riziko vzniku rakoviny prsníka.

Na X medzinárodnom kongrese o menopauze (Berlín, jún 2002) Svoje skúsenosti prezentovali vedci z Pôrodnícko-gynekologickej kliniky UPJŠ netradičné užívanie HSL u dospievajúcich a mladých žien s hypogonadizmom s oneskoreným sexuálnym vývojom a inými prípadmi primárnej amenorey, s kastráciou v detstve, s dlhodobou a ťažkou sekundárnou amenoreou na pozadí hypoestrogénie. V takýchto prípadoch je HSL nevyhnutná pre rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, tvorbu sexuálneho správania, rast maternice a proliferáciu endometria, ako aj pre rast, dozrievanie a mineralizáciu kostí. Navyše v týchto prípadoch má HRT pozitívny vplyv na psycho-emocionálnu sféru.

Pred predpísaním HSL je potrebné vykonať dôkladné komplexné vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčili možné kontraindikácie: podrobná anamnéza, gynekologické vyšetrenie, kolpocervikoskopia, ultrazvuk (vaginálny senzor) panvových orgánov (s povinným určením štruktúry a hrúbky endometrium), mamografia, koagulogram, lipidový profil, bilirubín, transaminázy a iné biochemické parametre, meranie krvného tlaku, hmotnosti, EKG analýza, štúdium ovariálnych a gonadotropných (LH, FSH) hormónov, kolpocytologická štúdia. Uviedli sme podrobnú verziu komplexu klinických a laboratórnych vyšetrení, o realizáciu ktorých sa treba snažiť. Pri absencii príležitostí a, čo je najdôležitejšie, presvedčivých dôkazov však možno tento zoznam v rozumných medziach zredukovať.

Po výbere lieku na HSL (obrázok) je potrebné pravidelné plánované sledovanie pacientov: prvá kontrola po 1 mesiaci, druhá po 3 mesiacoch a potom každých 6 mesiacov. Pri každej návšteve je potrebné: ​​gynekologické, kolpocytologické a kolpocervikoskopické vyšetrenie (v prítomnosti krčka maternice), sledovanie krvného tlaku a telesnej hmotnosti, ultrazvuk panvových orgánov. Ak je hrúbka endometria v postmenopauze väčšia ako 8-10 mm alebo ak je pomer endometria a maternice zvýšený, je potrebná biopsia endometria, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.

Pri používaní HSL, ako pri akejkoľvek liekovej terapii, sú možné vedľajšie účinky:

• prekrvenie a bolesť v mliečnych žľazách (mastodýnia, mastalgia);
• zadržiavanie tekutín v tele;
• dyspeptické symptómy;
• pocit ťažkosti v dolnej časti brucha.

Aby sa maximalizovala optimalizácia výberu liekov a dávkovacích režimov a režimov, je vhodné použiť tabuľku. 2, 3.

Tabuľka 2 Spôsoby použitia HRT
(Metodologické odporúčania, Kyjev, 2000)

Režim na predpis (lieky)	Populácia pacientov
Estrogénová monoterapia: progynova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Len ženy po totálnej hysterektómii
Cyklická intermitentná kombinovaná terapia (28-dňový cyklus): cykloprogynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pausogest, divigel + depo-provera	Perimenopauzálne a skoré postmenopauzálne ženy mladšie ako 55 rokov
Cyklická kontinuálna kombinovaná liečba (28-dňový cyklus): trisekvencia, femoston, estrogel + utrozhestan, progynova + duphaston	Perimenopauzálne a skoré postmenopauzálne ženy vo veku do 55 rokov, najmä s recidívami menopauzálnych symptómov, ako je predmenštruačný syndróm v dňoch bez užívania estrogénu.
Cyklická intermitentná kombinovaná terapia (91-dňový cyklus): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Perimenopauzálne a skoré postmenopauzálne ženy vo veku 55–60 rokov
Kontinuálna kombinovaná estrogén-gestagénová terapia: Cliogest, estrogel + utrozhestan	Ženy nad 55 rokov, ktoré sú po menopauze dlhšie ako 2 roky
Kontinuálna kombinovaná estrogén-gestagénová terapia (v polovičnej dávke): Activel, estrogel + utrogestan, Divigel + depo-provera, Livial (tibolón).	Ženy nad 60-65 rokov.

Tabuľka 3. Výber HSL pre chirurgickú menopauzu
(Tatarchuk T.F., 2002)

Diagnóza pred operáciou	Typ transakcie	Terapia	Drogy
Endometrióza, adenomyóza	Ovariektómia + hysterektómia	Estrogén + gestagén v nepretržitom režime	Kliane alebo progynova + gestagén (nepretržite)
Fibromyóm atď.	Ovariektómia + hysterektómia	Estrogénová monoterapia	Proginova
Cysty, zápalové nádory vaječníkov	Ovariektómia so zachovanou maternicou	Estrogén + gestagén Cyklický režim alebo nepretržitý režim (bez cyklického krvácania)	Klimonorm Kliane

Princípy HSL pre chirurgickú MP: Pacientom mladším ako 50 rokov sa má predpísať HSL ihneď po totálnej ooforektómii, bez ohľadu na prítomnosť neurovegetatívnych porúch, minimálna dĺžka liečby je 5–7 rokov, prípadne až do veku prirodzeného karcinómu prsníka.

Mať veľký výber liečebných režimov, pre lepšiu individualizáciu musí lekár do výberu zapojiť aj pacienta. Ak sa aktívne nezúčastní výberového procesu, zvyšuje sa riziko jej odmietnutia liečby, vzniku nežiaducich účinkov a zníženia compliance. Informovaný súhlas zvyšuje pravdepodobnosť nevyhnutného dlhodobého užívania HSL a jej účinnosť. Nevyhnutnou podmienkou úspechu je primerane vysoká odborná úroveň lekára predpisujúceho a podávajúceho HSL. Zároveň je absolútne neprijateľný často sa vyskytujúci amatérizmus založený na povrchných znalostiach.

Nedávno niektoré lekárske publikácie zverejnili výsledky takzvanej štúdie WHI (Women's Health Initiative) uskutočnenej v Spojených štátoch amerických, v ktorej sa tvrdí, že kombinácia estrogén-gestagén HRT údajne zvyšuje riziko invazívnej rakoviny prsníka, infarktu myokardu a venóznej trombózy. . Na mnohých medzinárodných kongresoch a konferenciách však boli prezentované nové údaje o tejto štúdii, ktoré kritizovali správnosť jej vedenia a analýzy získaných údajov.

Dostupné výsledky úspešného používania HSL v mnohých krajinách už niekoľko rokov presvedčivo dokazujú uskutočniteľnosť použitia tejto vysoko účinnej a perspektívnej metódy, ktorá spoľahlivo a výrazne zlepšuje kvalitu života a úroveň zdravia nežnej polovice ľudského rasa.

Literatúra

1. Aktuálne otázky hormonálnej substitučnej terapie // Konferenčné materiály 17. novembra 2000, Kyjev.
2. Grishchenko O.V., Lakhno I.V. Liečba menopauzálneho syndrómu u žien // Medicus Amicus. 2002. č. 6. S. 14–15.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. Interakcia liekov a účinnosť farmakoterapie. Charkov: Megapolis, 2002.
4. Zaidieva Ya. Z. Vplyv hormonálnej substitučnej terapie na stav endometria u perimenopauzálnych žien // Schering News. 2001. S. 8–9.
5. Klinika, diagnostika a liečba postvariektomického syndrómu // Metodické odporúčania. Kyjev, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Obdobie menopauzy: endokrinologický stav, symptómy, terapia // Novinka v gynekológii 2002. č. 2. S. 1–6.
7. Mayorov M. V. Neantikoncepčné vlastnosti perorálnych kontraceptív // Pharmacist. 2003. č. 11. S. 16–18.
8. Princípy a metódy korekcie hormonálnych porúch v peri- a postmenopauze // Metodické odporúčania. Kyjev, 2000.
9. Reznikov A.G. Je potrebná hormonálna substitučná liečba po menopauze? // Medicus Amicus. 2002. Číslo 5. S. 4–5.
10. Smetnik V.P. Perimenopauza od antikoncepcie k hormonálnej substitučnej terapii // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 1999. č. 1. S. 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Sprievodca menopauzou. Moskva: Medicína, 2001.
12. Tatarchuk T.F. Diferencované prístupy k užívaniu HRT u žien rôznych vekových skupín // Schering News. 2002. č. 3. S. 8–9.
13. Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Onkologické otázky hormonálnej antikoncepcie a hormonálnej substitučnej terapie // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2001. Vol. 4, zväzok L, s. 83–89.
14. Hollihn U.K. Hormonálna substitučná terapia a menopauza. - Berlín. 1997.
15. Reprodukčná endokrinológia (4 vydanie), Londýn, 1999.
16. Singer D., Hunter M. Predčasná menopauza. Multidisciplinárny prístup., Londýn, 2000.

Catad_tema Menopauzálny syndróm a hormonálna substitučná liečba - články

Moderný farmakologický trh liekov na hormonálnu substitučnú terapiu

Široký výber liekov na HRT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje racionálne použiť a vybrať potrebný liek v každom konkrétnom prípade. Pred predpísaním HSL a počas liečebného procesu je potrebné vyšetrenie u gynekológa, ultrazvuk pohlavných orgánov, vyšetrenie mliečnych žliaz, onkocytológia, Pipelleho biopsia endometria, meranie krvného tlaku, výšky, telesnej hmotnosti, vyšetrenie hemostatika. systém a lipidové spektrum krvi, hladina cukru v krvi, všeobecný rozbor moču. Kontraindikácie HSL sú: tromboembolické komplikácie v anamnéze a v súčasnosti, zhubné nádory endometria, maternice, prsníka, ťažké formy pečeňových dysfunkcií a ťažký diabetes mellitus, vaginálne krvácanie neznámej etiológie. V prvých mesiacoch liečby HSL môže byť pozorovaná citlivosť prsníkov, v zriedkavých prípadoch nevoľnosť, bolesť hlavy, opuch a niektoré ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sú zvyčajne prechodného charakteru a nevyžadujú vysadenie lieku. Ak sa objavia nezvyčajne silné alebo časté bolesti hlavy, poruchy zraku alebo sluchu, prvé príznaky trombózy, objavenie sa žltačky alebo epileptických záchvatov, ako aj tehotenstvo, HSL sa má prerušiť a má sa vykonať príslušné vyšetrenie.

Menopauza je obdobie poslednej menštruácie, zistená spätne po 12 mesiacoch absencie. Vek, v ktorom sa vyvíja prirodzená menopauza, je 45-55 rokov. Menopauza však môže nastať skôr: po operácii, ožiarení atď. Menopauza je charakterizovaná nedostatkom estrogénu, čo prispieva k prudkému zvýšeniu rizika vzniku a progresie rôznych dysfunkčných stavov. Klinické symptómy klimakterických porúch závisia od veku ženy a typu menopauzy, veľkú úlohu pri vzniku klinických príznakov zohrávajú dedičné a environmentálne faktory a somatický stav v období menopauzy.

Menopauza rozdeľuje menopauzu na 2 fázy: premenopauzu (pred menopauzou) a postmenopauzu (po menopauze). Uskutočniteľnosť vykonávania HSL u žien užívajúcich steroidné pohlavné hormóny v pre- a postmenopauzálnom období je nepopierateľná. Jeho účinnosť a bezpečnosť však závisí od individuálnych charakteristík ženy a správneho výberu lieku. Sortiment hormonálnych liekov sa neustále rozširuje, rovnako ako rozsah indikácií na ich použitie.

Väčšina epidemiologických štúdií zistila, že viac ako 80% žien trpí určitými poruchami počas menopauzy (tabuľka 1), ale len 10-15% z nich vyhľadá lekársku pomoc.

stôl 1
Najčastejšie menopauzálne ťažkosti u žien vo veku 45-54 rokov

Ovariálna dysfunkcia spravidla začína v relatívne skorom veku. Výsledkom je, že mnohé ženy strávia viac ako tretinu svojho života nedostatkom estrogénu, ktorý často zatieni ich život. Takmer u 90 % žien nedostatok estrogénu, ktorý menopauzu sprevádza, negatívne ovplyvňuje ich fyzickú kondíciu a vedie k zvýšeniu biologického veku.

V súčasnosti majú ženy možnosť prežiť menopauzu bez patologických prejavov a zmien v životnom štýle, zostať mladé, energické, sexi a príťažlivé vďaka množstvu liekov, ktoré sa zavádzajú do lekárskej praxe v Ruskej federácii. Liečba a prevencia menopauzálnych porúch zahŕňa užívanie pohlavných hormónov a nehormonálnych liekov. Lekár by mal vybrať konkrétny hormonálny liek, berúc do úvahy vekové charakteristiky a koncentráciu hormónov v krvi.

Vo svete je všeobecne akceptované používanie konjugovaných estrogénov, estradiolacetátu a valerátu, 17-b-estradiolu, estriolu, estriolsukcinátu a cyproterónacetátu na HSL. V USA sú široko používané konjugované estrogény, v európskych krajinách - estradiolacetát a valerát. Na rozdiel od syntetických, uvedené estrogény nemajú výrazný vplyv na pečeň, koagulačné faktory, metabolizmus uhľohydrátov a pod., je zaznamenaný ich pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Je povinné cyklicky pridávať gestagény k esrogénom počas 10-12-14 dní, čím sa zabráni hyperplázii endometria.

FARMAKOEKONOMIA HRT

Farmakoekonomické štúdie ukazujú, že dlhodobé užívanie HSL je nákladovo efektívnejšie ako symptomatická liečba jednotlivých symptómov menopauzy. Prieskumy japonských žien ukázali, že HRT je účinnejšia pri zvrátení menopauzy ako tradičné lieky a metódy orientálnej medicíny. Horisberber a kol. (1993) porovnávali rôzne režimy symptomatickej liečby menopauzy. Autori ukázali, že z ekonomického hľadiska je najprínosnejšie užívanie perorálnych estrogénov, ktoré vedie k úplnej eliminácii patologických symptómov. Z transdermálnych foriem sa ako najlacnejší a najpohodlnejší ukázal estradiolový gél, čo sa o transdermálnej náplasti povedať nedá.

Väčšina farmakoekonomických hodnotení predpokladá, že symptómy menopauzy len nepriamo ovplyvňujú náklady na liečbu prostredníctvom ich vplyvu na kvalitu života. Ukázalo sa však, že používanie HSL umožňuje vyhnúť sa viac ako štvrtine všetkých lekárskych predpisov udávaných ženám pred a po menopauze.

Ochota žien dostávať HRT

Na dosiahnutie plného pozitívneho efektu HSL vrátane prevencie osteoporózy a kardiovaskulárnych ochorení je nevyhnutná dlhodobá liečba (asi 10 rokov). 5 – 50 % žien však prestane užívať HSL počas prvého roku liečby a hlavným dôvodom odmietnutia liečby žien je neochota vrátiť sa k mesačnému krvácaniu, pričom rozhodujúci je postoj lekára k HSL. Na dosiahnutie maximálneho účinku HSL je potrebné získať súhlas pacientov na vykonávanie tohto typu terapie. Prijatiu HSL by mal predchádzať starostlivý výber liekov, berúc do úvahy individuálne požiadavky žien.

Ak sa nechcete vrátiť k mesačnému menštruačnému cyklu, ženy si môžu vybrať HRT, pri ktorej sa krvácanie pozoruje raz za tri mesiace. Transdermálna terapia môže tiež poskytnúť prijateľnú mieru krvácania.

POPIS JEDNOTLIVÝCH LIEKOV

Konjugované ekvi-estrogény sa získavajú z moču gravidných kobýl. Obsahujú zmes: estrón sulfát - 25% a špecifické ekvi-estrogény: konský sulfát - 25% a dihydroekvilín - 15%.

Prípravky obsahujúce konjugované estrogény zahŕňajú:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 kusov v balení. Zvyčajná dávka pri cyklickom užívaní je 0,625-1,25 mg denne. Striedajte dávky počas 3 týždňov s prestávkou 1 týždeň. V prípade krvácania podobného menštruácii sa liečba začína 5. deň menštruačného cyklu a od 15. do 25. dňa je predpísaný ďalší gestagénny liek.

Hormoplex (Juhoslávia) - 1,25 mg tablety, 20 kusov v krabici. Ide o zmes konjugovaných estrogénov (hlavne estrón a ekvilín sulfáty). Odporúčaná denná dávka je 1,25 mg, 20 alebo 29 dní s prestávkami 7 dní.

Esttrofeminal (Nemecko) - kapsuly obsahujúce 0,3, 0,6 alebo 1,25 mg konjugovaných estrogénov. Určené na cyklickú liečbu v dávke 0,6-1,25 mg počas 21 dní s prestávkou 7 dní.

Prírodné estrogény sa v závislosti od spôsobu podávania delia do 2 skupín: na perorálne použitie a parenterálne. HRT prípravky obsahujúce estrogén a progestín sú vo svete široko používané. Patria sem lieky jednofázového, dvojfázového a trojfázového typu.

Dvojfázové lieky pre HRT dodávané na ruský farmaceutický trh zahŕňajú:

Divina (Fínsko) - kalendárne balenie s 21 tabletami: 11 bielych tabliet s obsahom 2 mg estradiolvalerátu a 10 modrých tabliet pozostávajúcich z 2 mg estradiolvalerátu a 10 mg medroxyprogesterónacetátu. Dávkovací režim tohto lieku, ako aj iných bifázických liekov, je nasledovný: 1 tableta denne, počnúc 5. dňom cyklu a ďalej podľa kalendárnej stupnice, potom sa urobí prestávka na 7 dní.

Klimonorm (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletami: 9 žltých tabliet s obsahom 2 mg estradiolvalerátu a 12 tyrkysových tabliet s obsahom 2 mg estradiolvalerátu a 0,15 mg levonorgestrelu.

Klimen (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletami, z toho 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 ružových tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 1 mg cyproterónacetátu.

Cyclo-progynova (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletami, z toho 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 svetlohnedých tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 0,5 mg norgestrelu.

Femoston (Nemecko) - kalendárne balenie s 28 tabletami, z toho 14 oranžových tabliet obsahuje 2 mg estradiolu a 14 žltých tabliet obsahuje 2 mg estradiolu a 10 mg dihydrogesterónu. Liek dopĺňa nedostatok pohlavných hormónov v tele ženy, zmierňuje menopauzálne symptómy počas prirodzenej menopauzy, po chirurgickom odstránení vaječníkov. Droga sa používa aj na liečbu a prevenciu osteoporózy v postmenopauze.

Liek ovplyvňuje metabolizmus lipidov v oveľa väčšej miere ako iné lieky na HSL, normalizuje metabolizmus lipidov a výrazne znižuje riziko rozvoja aterosklerózy a iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Femoston neovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov. Ani pri dlhodobej terapii liek nespôsobuje trombózu ani tromboembolické poruchy. Spôsobuje adekvátnu sekrečnú fázu endometria. Zlepšuje kvalitu života pacientok, znižuje počet sťažností a objektívne zistených symptómov menopauzy. Femoston je základným liekom HSL pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Divitren (Fínsko) - upravený liek, kalendárne balenie s 91 tabletami: 70 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu, 14 modrých tabliet - 2 mg estradiolvalerátu a 20 mg progesterónacetátu a 7 žltých tabliet bez účinnej látky (placebo) . Liek sa užíva nepretržite, menštruačné krvácanie sa vyskytuje len raz za tri mesiace.

Trojfázové lieky na HRT na farmakologickom trhu Ruskej federácie predstavujú Trisequence a Trisequence-forte (Novo Nordisk, Dánsko), s obsahom estradiolu a noretisterónacetátu, ktoré zabezpečujú príjem estradiolu počas 28 dní cyklu. Vďaka tomu sa u ženy počas menštruačnej fázy cyklu neopakujú príznaky menopauzy, ako sú návaly tepla a nočné potenie.

Trisequence - tablety po 28 kusov v balení vo forme kalendárneho disku: 12 modrých tabliet s obsahom 2 mg estradiolu, 10 bielych tabliet - 2 mg estradiolu a 1 mg noretisterónacetátu a 6 červených tabliet - 1 mg estradiolu.

Trisequence forte - retard tablety po 28 kusov v balení: 12 žltých tabliet - 4 mg estradiolu, 10 bielych tabliet - 4 mg estradiolu a 1 mg noretisterónacetátu a 6 červených tabliet - 1 mg estradiolu.

Monofázické lieky sa častejšie používajú v postmenopauze a s liečbou sa odporúča začať najskôr rok po menopauze v kontinuálnom režime, pretože nespôsobujú proliferáciu endometria. Neprítomnosť menštruačného krvácania pri užívaní týchto liekov ich robí prijateľnejšími pre postmenopauzálnych pacientok. Ide o lieky ako:

Cliogest (Novo Nordisk, Dánsko) - 28 tabliet v balení. 1 tableta obsahuje 1 mg estradiolu a 2 mg noretisterónacetátu. Tento liek priaznivo pôsobí aj na spektrum krvných lipidov: znižuje hladinu celkového cholesterolu a LDL cholesterolu približne o 20%, bez výrazného vplyvu na koncentráciu HDL cholesterolu a zároveň je vysoko účinný v prevencii osteoporózy.

Livial (Holandsko) - balenie obsahuje 28 bielych tabliet pozostávajúcich z 2,5 mg tibolónu. Tento liek má estrogénnu, progestínovú a slabú androgénnu aktivitu, zmierňuje symptómy menopauzy a pomáha udržiavať integritu kostného tkaniva.

Jednozložkové lieky na perorálne použitie zahŕňajú:

Proginova (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 bielymi tabletami, z ktorých každá obsahuje 2 mg estradiolvalerátu.

Estrofem (Novo Nordisk, Dánsko) - modré tablety, 2 mg, 28 kusov v balení.

Estrofem forte - žlté tablety, 4 mg, 28 kusov v balení.

Pri parenterálnom podaní sa eliminuje primárny metabolizmus estrogénov v pečeni, preto sú na dosiahnutie terapeutického účinku potrebné menšie dávky lieku v porovnaní s liekmi na perorálne podanie. Pri použití parenterálnych prírodných estrogénov sa používajú rôzne spôsoby podávania: intramuskulárne, kutánne, transdermálne a subkutánne. Použitie mastí, čapíkov a tabliet s estriolom umožňuje dosiahnuť lokálny účinok pri urohepitálnych poruchách.

Kombinovaný prípravok HRT na intramuskulárne podanie bol vyvinutý a dodaný do Ruskej federácie z Nemecka - ide o Gynodian-Depot, ktorého 1 ml obsahuje 200 mg prasterónenantátu a 4 mg estradiolvalerátu v olejovom roztoku. Liečivo sa podáva intramuskulárne, 1 ml každé 4 týždne.

Perkutánne a kožné cesty podávania estradiolu do tela sú možné pri použití nasledujúcich liekov:

Estraderm TTC (Švajčiarsko) - účinná látka: 17-b estradiol. Transdermálny terapeutický systém je náplasť s kontaktnou plochou 5, 10 a 20 cm2 a nominálnym množstvom uvoľneného estradiolu 25, 50 a 100 mcg/deň. Sadra 6 kusov v balení. Náplasť sa aplikuje na čistú a suchú oblasť chrbta, brucha, zadku alebo stehien a miesta aplikácie sa striedajú. Liečba sa začína dávkou 50 mcg, dávka sa následne upravuje v závislosti od závažnosti klinického účinku. Na udržiavaciu liečbu sa zvyčajne používa náplasť s obsahom 25 mcg účinnej látky. Liek sa užíva cyklicky, liečba sa dopĺňa gestagénmi. V prípade hysterektómie sa liek predpisuje nepretržite.

Klimara (Nemecko) - je transdermálny terapeutický systém vo forme náplasti pozostávajúcej z 3 vrstiev: priesvitný polyetylénový film, akrylová časť s priľnavým povrchom s obsahom estriolu, ochranná polyesterová páska. Náplasť s plochou 12,5 cm2 obsahuje 3,9 mg estradiolu. V balení je 4 a 12 kusov.

Klimara-forte (Nemecko) - podobná náplasť s plochou 25 cm 2 obsahuje 7,8 mg estradiolu, v baleniach po 4 a 12 kusov.

Menorest (USA-Nemecko) je transdermálna náplasť obsahujúca 17-b-estradiol. Forma uvoľnenia: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Uvoľňovanie za deň je 25, 50, 75, 100 mcg. Dávkovací režim je podobný ako pri Estraderm TTC.

Estrogel (Fínsko) - kožný gél obsahujúci 0,6-1 mg estradiolu, 80 mg v skúmavkách s odmernou špachtľou. Gél sa aplikuje na akúkoľvek oblasť pokožky (okrem pohlavných orgánov a mliečnych žliaz), na čo najväčšiu plochu. Používajú sa v kontinuálnom alebo cyklickom režime, dávka sa nastavuje individuálne, liečba sa dopĺňa gestagénnymi liekmi.

Divigel (Fínsko) je pleťový gél s obsahom 500 mcg hemihydrátu estradiolu v 1 vrecúšku, 25 vrecúšok v balení. Dávkovací režim je podobný estrogénu.

Na liečbu lokálnych urogenitálnych porúch sa používa liek Ovestin (Holandsko), čo je perorálna tableta 30 kusov v balení s obsahom 1 alebo 2 mg estriolu; vaginálny krém v tubách po 15 g; vaginálne čapíky 0,5 mg estriolu.

Tieto lieky sú indikované pri atrofii sliznice dolných častí urogenitálneho traktu spôsobenej nedostatkom estrogénu, na pred- a pooperačnú liečbu v postmenopauzálnom období pri vaginálnych operáciách, ako aj na diagnostické účely s nejasným výsledkom vaginálneho steru. .

ZÁVER

Široký výber liekov na HRT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje racionálne použiť a vybrať potrebný liek v každom konkrétnom prípade. Malo by sa však pamätať na to, že pred predpísaním HSL a počas liečebného procesu je potrebné vyšetrenie gynekológom, ultrazvuk pohlavných orgánov, vyšetrenie mliečnych žliaz, onkocytológia, Pipelova biopsia endometria (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), potrebné je meranie krvného tlaku, výšky, telesnej hmotnosti a systémové vyšetrenie hemostáza a spektrum krvných lipidov, hladina cukru v krvi, všeobecný rozbor moču. Prvé vyšetrenie u gynekológa je mesiac po začatí hormonálnej terapie, potom po 3 mesiacoch 1 rok, potom 2 krát ročne.

Kontraindikácie HSL sú: tromboembolické komplikácie v anamnéze a v súčasnosti, zhubné nádory endometria, maternice, prsníka, ťažké formy pečeňových dysfunkcií a ťažký diabetes mellitus, vaginálne krvácanie neznámej etiológie.

Treba mať na pamäti, že v prvých mesiacoch liečby môže byť pozorovaná bolestivosť mliečnych žliaz, v zriedkavých prípadoch nevoľnosť, bolesť hlavy, opuch a niektoré ďalšie vedľajšie účinky. Tieto príznaky sú zvyčajne prechodné a nevyžadujú prerušenie liečby. Ak sa však objavia nezvyčajne silné, migrenózne alebo časté bolesti hlavy s poruchou zraku alebo sluchu, prvými príznakmi trombózy, objavením sa žltačky alebo epileptických záchvatov alebo nástupom tehotenstva, je potrebné HSL vysadiť a vykonať príslušné vyšetrenie. vykonať.

LITERATÚRA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. atď. Kožná náplasť "Estraderm". Mat. 21. vedecký zasadnutia Výskumného ústavu pôrodníctva. a gynek. 1992. S. 47.
2. Gurevič K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonálna substitučná liečba pre- a postmenopauzálnych porúch. Pharmateka, 2001. Číslo 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT pri korekcii funkčných a metabolických porúch u žien so srdcovou patológiou počas menopauzy. - diss. Doktor lekárskych vied M., 1997. - 247 s.
4. Popkov S.A. (ed.) Použitie liekov na hormonálnu substitučnú liečbu v klinickej praxi. V knihe. Aktuálne problémy klinickej železničnej medicíny. M., 1999. s. 308-316.
5. Smetník V.P. Zdôvodnenie a princípy HSL v menopauze. Problémy reprodukcie, 1996. Číslo 3. S. 27-29.
6. Smetník V.P. Liečba a prevencia menopauzálnych porúch. Wedge. Pharmacol. a ter., 1997. č. 6 (2). s. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Orálna liečba symptómov menopauzy prírodným estrogénom. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. S.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analýza nákladovej efektívnosti hormonálnej substitučnej liečby v menopauze. Med J. 1992. V. 152. S. 312-316.
9. Daly E, Roche M a kol. HRT: analýza prínosov, rizík a nákladov. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. S. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitatívna analýza zlepšenia symptómov menopauzálnych porúch. Yakuri do Chiryo, 1992. V.20. S.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitatívna analýza estradiolu-TTS na zlepšenie menopauzálnych porúch: index kvality života na základe klinických štúdií. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Vyhýbanie sa následkom menopauzy. Ako a akú cenu? Výsledky štúdie o problémoch v menopauze u portugalských žien. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socioekonomická analýza hormonálnej substitučnej terapie. Združenie pre zdravie Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socioekonomická analýza hormonálnej substitučnej liečby u žien po menopauze. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonálna substitučná liečba. Farmakoekonomické hodnotenie jeho použitia pri symptómoch menopauzy a urogenitálnej estrogénovej deficiencii. Farmakoekonomika, 1994. V. 5. S. 419-445.

MODERNÉ FARMAKOLOGICKÉ TRHOVÉ LIEKY SUBSTITUTÍVNEJ HORMONÁLNEJ TERAPIE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva

Široký výber liekov na SHT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje racionálnu aplikáciu a výber potrebného lieku v každom konkrétnom prípade. Pred nasadením SHT a počas liečby je nevyhnutný gunekologický prieskum, výskum mliečnych Ferri laktáz, onkokutológia, výskum systému hemostázy a lipidového spektra krvi, obsah sachara v krvi, objemový rozbor moču. Paypel-biopsia endometria, meranie HELL, telesná výška.

V našej krajine mnohí pacienti a dokonca aj niektorí špecialisti vnímajú HSL opatrne ako šarlatánstvo, hoci na Západe je význam takejto terapie vysoko hodnotený. Čo je to naozaj a stojí za to dôverovať takejto metóde - poďme na to.

Hormonálna terapia - výhody a nevýhody

Začiatkom roku 2000, keď už používanie hormonálnej substitučnej liečby nebolo spochybňované, vedci začali dostávať informácie o zvýšených vedľajších účinkoch spojených s takouto liečbou. V dôsledku toho mnohí špecialisti prestali aktívne predpisovať lieky pre ženy po menopauze nad 50 rokov. Nedávne štúdie vedcov z Yale University však ukázali vysokú mieru predčasnej úmrtnosti medzi pacientmi, ktorí liek odmietajú užívať. Výsledky výskumu boli publikované v časopise American Journal of Public Health.

Vedel si? Výskum dánskych endokrinológov ukázal, že včasné podávanie hormónov v prvých dvoch rokoch menopauzy znižuje riziko vzniku nádorov. Výsledky boli publikované v British Medical Journal.

Mechanizmy hormonálnej regulácie

Hormonálna substitučná terapia je liečebný postup na obnovenie nedostatku pohlavných hormónov zo skupiny steroidov. Táto liečba sa predpisuje pri prvých príznakoch menopauzy na zmiernenie stavu pacientky a môže trvať až 10 rokov, napríklad pri prevencii osteoporózy. S nástupom ženskej menopauzy sa produkcia estrogénu vo vaječníkoch zhoršuje, čo vedie k vzniku rôznych porúch vegetatívnej, psychologickej a genitourinárnej povahy. Jediným východiskom je doplniť nedostatok hormónov pomocou vhodných liekov HSL, ktoré sa užívajú perorálne alebo lokálne. Čo je to? Svojou povahou sú tieto zlúčeniny podobné prírodným ženským steroidom. Ženské telo ich rozpozná a spustí mechanizmus produkcie pohlavných hormónov. Aktivita syntetických estrogénov je o tri rády nižšia ako aktivita hormónov produkovaných ženskými vaječníkmi, ale ich nepretržité používanie vedie k požadovanej koncentrácii .

Dôležité! Hormonálna rovnováha je dôležitá najmä pre ženy po odstránení alebo exstirpácii. Ženy, ktoré podstúpia takéto operácie, môžu počas menopauzy zomrieť, ak odmietnu hormonálnu liečbu. Ženské steroidné hormóny znižujú pravdepodobnosť vzniku osteoporózy a srdcových ochorení u takýchto pacientok.

Odôvodnenie potreby používania HSL

Pred predpísaním HSL endokrinológ nasmeruje pacientov na povinné lekárske vyšetrenia:

• štúdium anamnézy v sekciách gynekológie a psychosomatiky;
• pomocou intravaginálneho senzora;
• vyšetrenie prsníkov;
• štúdium sekrécie hormónov, a ak tento postup nie je možný, použitie funkčnej diagnostiky: analýza vaginálneho náteru, denné merania, analýza cervikálneho hlienu;
• alergické testy na lieky;
• štúdium životného štýlu a alternatívnej liečby.

Na základe výsledkov pozorovaní je predpísaná terapia, ktorá sa používa buď na prevenciu alebo ako dlhodobá liečba. V prvom prípade hovoríme o prevencii takýchto ochorení u žien počas menopauzy, ako sú:

• angina pectoris;
• ischémia;
• infarkt myokardu;
• ateroskleróza;
• demencia;
• poznávacie;
• urogenitálne a iné chronické poruchy.

V druhom prípade hovoríme o vysokej pravdepodobnosti rozvoja osteoporózy v štádiu menopauzy, kedy sa žena po 45-ke už bez hormonálnej substitučnej liečby nezaobíde, keďže osteoporóza je hlavným rizikovým faktorom zlomenín u starších ľudí. Okrem toho sa zistilo, že riziko vzniku rakoviny sliznice maternice sa výrazne zníži, ak sa HSL dopĺňa progesterónom. Táto kombinácia steroidov sa predpisuje všetkým pacientkam počas menopauzy, s výnimkou tých, ktorým bola odstránená maternica.

Dôležité! Rozhodnutie o liečbe robí pacient a iba pacient na základe odporúčaní lekára.

Hlavné typy HRT

Hormonálna substitučná liečba má niekoľko typov a lieky pre ženy staršie ako 40 rokov obsahujú rôzne skupiny hormónov:

• monotypická liečba založená na estrogéne;
• kombinácia estrogénov s progestínmi;
• kombinovanie ženských steroidov s mužskými;
• monotypická liečba založená na progestíne
• monotypická liečba založená na androgénoch;
• tkanivovo selektívna stimulácia hormonálnej aktivity.

Lieky sú v rôznych formách: tablety, čapíky, masti, náplasti, parenterálne implantáty.

Vplyv na vzhľad

Hormonálna nerovnováha urýchľuje a zintenzívňuje zmeny súvisiace s vekom u žien, čo ovplyvňuje ich vzhľad a negatívne ovplyvňuje ich psychický stav: strata vonkajšej príťažlivosti znižuje sebaúctu. Hovoríme o nasledujúcich procesoch:

• Nadváha. S vekom svalové tkanivo ubúda a tukové tkanivo naopak pribúda. Viac ako 60% žien vo veku „Balzac“, ktoré predtým nemali problémy s nadváhou, podlieha takýmto zmenám. Ženské telo totiž pomocou hromadenia podkožného tuku „kompenzuje“ zníženú funkčnosť vaječníkov a štítnej žľazy. V dôsledku toho sa vyskytujú metabolické poruchy.
• Všeobecná hormonálna nerovnováha počas menopauzy, čo vedie k redistribúcii tukového tkaniva.
• Zhoršenie zdravotného stavu a Počas menopauzy sa zhoršuje syntéza bielkovín zodpovedných za elasticitu a pevnosť tkanív. V dôsledku toho sa pokožka stáva tenšou, suchou a podráždenou, stráca elasticitu, vráskavá a ochabuje. A dôvodom je zníženie hladiny pohlavných hormónov. Podobné procesy sa vyskytujú aj s vlasmi: stávajú sa tenšie a začínajú vypadávať rýchlejšie. Súčasne začína rast vlasov na brade a hornej pere.
• Zhoršenie zubného obrazu počas menopauzy: demineralizácia kostného tkaniva, poruchy v spojivových tkanivách ďasien a strata zubov.

Vedel si? Na Ďalekom východe a juhovýchodnej Ázii, kde v jedálnom lístku dominujú rastlinné potraviny s obsahom fytoestrogénov, sú poruchy spojené s menopauzou 4-krát menej časté ako v Európe a Amerike. Ázijské ženy majú menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť demenciou, pretože denne skonzumujú až 200 mg rastlinných estrogénov.

HSL predpísaná počas premenopauzálneho obdobia alebo na samom začiatku menopauzy zabraňuje rozvoju negatívnych zmien vzhľadu spojených so starnutím.

Lieky na hormonálnu terapiu pri menopauze

Lieky novej generácie určené na rôzne typy HSL počas menopauzy sa delia do niekoľkých skupín. Syntetické estrogénové prípravky, používané na začiatku postmenopauzy a v jej poslednom štádiu, sa odporúčajú po odstránení maternice, pri psychických poruchách a dysfunkcii urogenitálneho systému. Patria sem nasledujúce farmaceutické produkty: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova a Divigel. Produkty na báze kombinácie syntetického estrogénu a syntetického progesterónu sa používajú na odstránenie nepríjemných fyziologických prejavov menopauzy (zvýšené potenie, nervozita, búšenie srdca a pod.) a prevenciu rozvoja aterosklerózy, zápalu endometria a osteoporózy.

Do tejto skupiny patria: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova a Climen. Kombinované steroidy, ktoré zmierňujú bolestivé príznaky menopauzy a zabraňujú rozvoju osteoporózy: Divitren a Kliogest. Vaginálne tablety a čapíky na báze syntetického estradiolu sú určené na liečbu urogenitálnych porúch a na oživenie vaginálnej mikroflóry. Vagifem a Ovestin. Vysoko účinný, neškodný a nenávykový, predpisovaný na zmiernenie chronického menopauzálneho stresu a neurotických porúch, ako aj vegetosomatických prejavov (vertigo, točenie hlavy, hypertenzia, dýchacie ťažkosti atď.): Atarax a Grandaxin.

Drogové režimy

Režim užívania steroidov počas HSL závisí od klinického obrazu a štádia postmenopauzy. Existujú iba dve schémy:

• Krátkodobá terapia - na prevenciu menopauzálneho syndrómu. Predpisuje sa krátkodobo, od 3 do 6 mesiacov, s možnými opakovaniami.
• Dlhodobá terapia – na predchádzanie neskorým následkom ako je osteoporóza, starecká demencia, srdcové choroby. Menovaný na 5-10 rokov.

Užívanie syntetických hormónov v tabletách možno predpísať v troch rôznych režimoch:

• cyklická alebo kontinuálna monoterapia jedným alebo iným typom endogénneho steroidu;
• cyklická alebo kontinuálna, 2-fázová a 3-fázová liečba kombináciami estrogénov a progestínov;
• kombinácia ženských pohlavných steroidov s mužskými.

Tu je to, čo by ste mali vedieť...

1. Substitučnú terapiu testosterónom možno nazvať nielen vedou, ale aj celým umením. Žiaľ, väčšina lekárov robí mizerných umelcov.
2. „Normálne“ hladiny testosterónu sú ilúziou. Bez stanovenia celkového, voľného a biologicky dostupného testosterónu nezískate úplný obraz.
3. Testosterónová hormonálna substitučná terapia (HRT) sa predpisuje na základe symptómov, nie krvných testov. Ak sa cítite bezmocní, ľahko priberáte na tuku, ťažko naberáte svalovú hmotu, máte nízke libido a trpíte depresiou, možno budete potrebovať HSL.
4. Nízka hladina testosterónu sa lieči injekciami, gélmi, krémami, kapsulami a doplnkami. V tomto prípade sú najúčinnejšie injekcie testosterónu.
5. Testosterónová HSL nie je plná vedľajších účinkov. Hlavnou kontraindikáciou je rakovina prostaty. Takáto terapia môže tiež viesť k zahusteniu krvi, ale tento stav je ľahko liečiteľný.
6. Niektoré výsledky HSL sa dostavia rýchlo, zatiaľ čo pri iných môže trvať roky, kým sa reprodukujú. Za pár týždňov sa zbavíte nízkeho libida a tiež depresie. Ale strata prebytočného tuku a naberanie svalovej hmoty začne postupne, o niekoľko mesiacov sa ustáli a bude pokračovať roky pomalým tempom.

Testosterónová hormonálna substitučná liečba

Robia vaše semenníky svoju prácu?

Takže v krvnom teste na testosterón vidíte číslo 600 nanogramov na deciliter (ng/dl). Viete, že „normálne“ sa pohybuje od 200 do 1100 ng/dl. S úľavou si povzdychnete a v duchu zdvihnete svoje semenníky, ktoré dokázali „vyžmýkať“ normálnu hladinu. Čo však toto číslo skutočne hovorí?

„Normálny“ testosterón je figurína

Bohužiaľ, hladina testosterónu 600 ng/dl neznamená absolútne nič. V laboratórnych krvných testoch na hladinu testosterónu je veľa nepresností. Jeho koncentrácia v krvi sa neustále mení. Jediným spôsobom, ako získať aspoň nejaké spoľahlivé údaje, je odovzdať moč zozbieraný počas dňa laboratóriu na meranie množstva testosterónu a jeho metabolitov. Prípadne môžete podať aspoň tri vzorky krvi v rôznych časoch dňa. V laboratóriu budú navzájom prepojené a testované.

Toto však nerobí takmer nikto. Je to drahšie, dlhšie a problematickejšie. Okrem toho, ak to navrhnete lekárovi, bude vás považovať za blázna. A naozaj, kto si, že pochybuješ o jeho kompetencii, si úbohý smrteľník? Prečo sa tak bojíte o svoj testosterón? Mali by ste sa uspokojiť so zbytočnými krvnými testami, približnými hladinami testosterónu a údajne normálne fungujúcimi semenníkmi, ako väčšina ľudského stáda na planéte.

A aj keď ste darovali niekoľko vzoriek krvi, nie je to dôvod na vyvodzovanie záverov. V prvom rade preto, že „normálna“ hladina testosterónu nemusí byť pre VÁS normálna.

Možno, že keď ste mali 20 rokov, váš testosterón bol mimo tabuľky a dosahoval 1 100 ng/dl. Teraz, keď ste sa snažili dosiahnuť minimum 600 ng/dl, trávite dni prehľadávaním Facebooku a iných stránok, aby ste zbierali informácie. Ak by ste si určili hladinu testosterónu, keď ste dosiahli 30 rokov, teraz by ste mohli posúdiť „normálnosť“ výsledkov. Ale opäť to nikto nerobí.

Ďalší členovia tímu: SHBG a estradiol

Ďalším zdrojom problémov je globulín viažuci pohlavné steroidy alebo SHBG. Je to glykoproteín, ktorý sa doslova viaže na pohlavné hormóny, čo zahŕňa asi 60 % vášho testosterónu. V priebehu rokov toto číslo rastie.

Čím vyššia je vaša hladina SHBG, tým viac sa viaže váš testosterón, čím sa znižuje množstvo voľného hormónu, ktorý je k dispozícii na vykonanie svojej práce. Preto, aj keď je váš testosterón 600, leví podiel na ňom je viazaný. To je proste hrozné. Je to ako keby ste mali džina vo fľaši, no neviete ju otvoriť.

Preto pri pokuse o výpočet hladiny testosterónu by mal lekár objednať aspoň test na celkový, voľný a biologicky dostupný testosterón, aby získal určitý prehľad o situácii. Ale ako ste už uhádli, nikto to nerobí, snáď okrem pár lekárov klasickej školy.

Nesmieme zabudnúť ani na estrogén, presnejšie na hladinu estradiolu u mužov. Váš testosterón môže byť normálny, ale zvýšené hladiny estradiolu zmaria akýkoľvek pokus testosterónu urobiť z vás muža, akým by ste mohli byť.

Ako môžete povedať, meranie hladiny testosterónu je pomerne časovo náročná a zradná úloha. Preto bez ohľadu na výsledky laboratórnych testov, vzhľadom na ich nejednoznačnosť, je lepšie zamerať sa na symptómy a jednoduchú túžbu byť lepší z hormonálneho hľadiska.

Známky nízkeho testosterónu

Poznáte nízku energiu? Stalo sa vám niekedy, že ste bezdôvodne pribrali tuk a potom ste sa ho nevedeli zbaviť? Čo so stratou svalového tonusu a nedostatočným tréningovým pokrokom? Máte problémy s erekciou? Myslíte na svoj trávnik častejšie ako na ženské pôvaby?

Čo môžete povedať o predčasnom starnutí? Problémy s koncentráciou a pamäťou? depresie? Alebo vám možno chýba „zdravá agresivita“, keď nepreberáte iniciatívu v záležitostiach srdca?

Možno si príliš podráždený, vždy nervózny a pripravený odtrhnúť hlavu tomu tučnému chlapovi pred tebou v rade, ktorý si kúpil poslednú rolku škorice? Ktorýkoľvek z týchto stavov môže naznačovať nízky testosterón, vrátane, paradoxne, poslednej položky na zozname o neoprávnenom hneve.

Historicky bol nízky testosterón alebo hypogonadizmus charakteristický pre stredovek a nasledujúce obdobia. Podľa štúdie z roku 2006 týmto problémom trpelo 39 % mužov nad 45. Podľa iného prieskumu malo 13 miliónov mužov žijúcich v USA nedostatok testosterónu a len 10 % z nich sa liečilo.

Zmena je evidentná. Nezabúdajte však, že táto štatistika zahŕňa len tých mužov, u ktorých sa nedostatok testosterónu potvrdil klinickým vyšetrením, t.j. výsledky laboratórnych testov. Preto zostávajú milióny mužov – väčšinou mladých alebo relatívne mladých – ktorých testy sú v medziach normy, ale ich zdravotný stav naznačuje jasnú hormonálnu nerovnováhu.

Vynechaní sú aj mladí ľudia, ktorí svoj testosterón vôbec netestujú. Milióny takýchto ľudí môžu mať tiež nedostatok tohto hormónu. Dôvod nie vždy spočíva v starnutí organizmu. Je to skôr vplyvom estrogénu z prostredia, potlačením funkcií hypofýzy a semenníkov chemikáliami vo všeobecnosti, ako aj dobre živeným, pohodlným, moderným životným štýlom obklopeným všemožnými vymoženosťami, kde nie je priestor pre návaly testosterónu.

Hovorí sa, že hladina testosterónu priemerného moderného muža je približne polovičná v porovnaní s jeho starým otcom v rovnakom veku a životných podmienkach.

Robte testy s rozumom

Vašou prvou úlohou je nájsť prezieravého lekára alebo špecialistu, ktorý sa prinajmenšom nezľakne odhodlaných pacientov. Našťastie v každej krajine je teraz dostatok centier na boj proti nedostatku testosterónu. Ale väčšina z nich, žiaľ, bola organizovaná narýchlo a nie sú v tejto veci veľmi kompetentní. Toto je ďalší stimul, aby ste sami porozumeli téme.

Keď nájdete dobrého lekára, opíšte mu svoj stav, vyjadrite svoje želanie podstúpiť substitučnú liečbu testosterónom a požiadajte ho, aby vám predpísal testy. Nezabudnite však prejsť laboratórnym testovacím postupom spôsobom uvedeným nižšie. (Ak napríklad neuvediete, že potrebujete špeciálne „citlivý“ test na estradiol pre mužov, potom vám ho laboranti zmerajú, ako keby ste boli baletka z Veľkého divadla trpiaca menštruačnými nepravidelnosťami).

Potrebujete nasledujúce testy:

• Testosterón, celkový
• Testosterón, biologicky dostupný
• Testosterón, zadarmo
• Estradiol (citlivý test)
• Folikuly stimulujúci hormón (FSH)
• Luteinizačný hormón (LH)
• Dihydrotestosterón (DHT)
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Prostatický špecifický antigén (PSA)
• Chémia krvi
• Komplexný metabolický panel

Ukazovatele z týchto analýz budú slúžiť ako referenčný bod. Po troch alebo šiestich mesiacoch s nimi porovnáte výsledky vyšetrenia, aby ste posúdili správne dávkovanie liekov a prejavenie prípadných skrytých vedľajších účinkov.

Aké lieky sa používajú pri substitučnej terapii testosterónom?

Ak vám diagnostikujú nedostatok testosterónu alebo trpíte jeho príznakmi, pravdepodobne sa ho budete chcieť zbaviť. Na tento účel bola vyvinutá široká škála prísad. (Najúčinnejšie sú Alpha Male® a Tribex®). Sú veľmi účinné a odporúčajú sa zdravým chlapom, ktorí chcú zvýšiť hladinu testosterónu pre pokrok v kulturistike. Je zrejmé, že takéto lieky by neboli najlepšou voľbou pre pacientov s klinickým deficitom testosterónu, ktorí sa rozhodnú pre celoživotnú cestu testosterónovej hormonálnej substitučnej terapie (HRT).

1. Injekcie

Testosterónové injekcie patria medzi elitné prostriedky HSL. Zatiaľ čo testosterónové gély (pozri nižšie) sú v súlade s prirodzenými výkyvmi testosterónu v tele, injekcie, ak sa používajú správne, umožňujú väčší rast svalov, zvýšenie libida a množstvo ďalších výhod.

V Amerike existujú dva typy injekcií testosterónu: testosterón enantát a testosterón cypionát. Tieto estery majú mierne odlišné polčasy, ale to nie je až také dôležité, najmä ak dodržíte primerané dávkovanie a vhodný spôsob a harmonogram aplikácie.

Väčšina mužov potrebuje 100 mg každého lieku týždenne. Niektoré však môžu vyžadovať nižšiu alebo vyššiu dávku, približne 200 mg týždenne. Ak si vstreknete viac, nebude to už substitučná liečba testosterónom, ale uľahčený steroidný cyklus pre kulturistov.

Dokonca aj pri týždenných injekciách (vždy v ten istý deň) môžete stále trpieť príznakmi nízkej hladiny testosterónu, ktoré sa každým ďalším dňom po injekcii zvyšujú. Aby sa tomu vyhli, mnohí muži rozdeľujú dávku na polovicu a podávajú ju dvakrát týždenne. Týmto spôsobom budú vaše hladiny testosterónu počas týždňa viac-menej stabilné.

Väčšina športovcov tiež upravuje svoje najťažšie tréningy tak, aby vyhovovali hormonálnym vzostupom a pádom HRT. Sú to ale zbytočné trápenia, najmä ak si testosterón aplikujete dvakrát týždenne. Takýto krátky interval medzi injekciami vám zabezpečí neustále zvyšovanie testosterónu.

Okrem toho môžete namiesto intramuskulárnych injekcií podávať aj subkutánne injekcie. Doktor John Crisler, uznávaný testosterónový guru, trvá na tom, že podkožné injekcie sú účinnejšie, keďže 80 g takto podaného testosterónu zodpovedá 100 g lieku vstreknutého do svalu. Navyše, ako poznamenáva, týmto spôsobom nebudete musieť v priebehu dlhodobej HRT prehrabávať svoje svalové brušká stovkami dier.

Všetko, čo musíte urobiť, je zovrieť kožu na zadku, stehne alebo dokonca bruchu a vložiť do tohto záhybu malú ihlu pod uhlom 45 alebo 90 stupňov. Stlačte piest až na doraz, uvoľnite kožu a máte hotovo. Či má Chrysler pravdu, keď hovorí o tejto výhode subkutánnych injekcií alebo nie, nie je isté. Ale určite je tu niečo pravdy, takže to stojí za vyskúšanie.

2. Testosterónové gély

Ako už bolo spomenuté vyššie, testosterónové gély podporujú prirodzený androgénny rytmus a dá sa predpokladať, že lepšie výsledky prinesie napodobňovanie prirodzených rytmov ľudského tela. Mnohí sa však domnievajú, že sú menej účinné ako injekcie.

Okrem toho majú gély svoje nevýhody. Mali by sa aplikovať iba na čerstvo umytú pokožku. Minimálne hodinu by ste nemali plávať ani sa potiť. Taktiež sa za žiadnych okolností nesmie deťom a ženám (najmä tehotným ženám) dovoliť dotýkať sa ošetrovanej oblasti pokožky, kým sa látka úplne nevstrebe.

Po výbere gélu ho budete musieť aplikovať raz (maximálne dvakrát) denne. Ale rozotieranie rukami sa neodporúča. Gél, ktorý zostane na rukách, neprenikne do krvného obehu. Je to ako naolejovanie starej nepriepustnej baseballovej rukavice. Namiesto toho vytlačte gél na predlaktie a rozotrite ich o seba. Takto nestratíte ani kvapku.

3. Iné formy uvoľnenia

Iné formy testosterónových doplnkov, vrátane krémov, kapsúl a sublingválnych tabliet, nestoja za zmienku. Krémy môžu byť veľmi účinné, no vytvárajú veľa nečistôt a nevsakujú sa tak dobre ako gély. Kapsuly a tablety sú buď úplne zbytočné, alebo nepraktické. Navyše je takmer nemožné uhádnuť ich presné dávkovanie.

Existujú aj iné liečebné protokoly, ktoré sa ukázali ako účinné v boji proti sekundárnemu hypogonadizmu (pri ktorom hypotalamus z nejakého dôvodu nesignalizuje hypofýze, aby produkovala LH a FSH, čo následne spôsobuje, že semenníky produkujú testosterón), napríklad selektívny estrogén -stimulanty.modulátory receptorov (SERM).

Dva najbežnejšie sú Clomid (klomifén) a Nolvadex (tamoxifén). Stimulujú produkciu LH hypofýzou, ktorá aktivuje fungovanie semenníkov. Podrobný popis týchto protokolov presahuje rámec tohto článku.

HRT, vaše semenníky a hCG

Najväčšie obavy z HSL vyvolávajú neplodnosť a zmenšenie semenníkov. Je pravda, že HSL znižuje množstvo produkovaných spermií, ale je hlúpe veriť, že náhradná dávka vás ochráni pred otcovstvom. Vo väčšine prípadov sa semenníky zmenšia a objem spermií sa zníži. Tomuto javu sa však dá ľahko zabrániť súčasným užívaním ľudského chorionického gonadotropínu (hCG).

Tento liek duplikuje pôsobenie LH, takže vaše semenníky budú naďalej fungovať. Stále budú produkovať spermie a testosterón, takže nedôjde k žiadnej atrofii. Okrem toho sa LH receptory nachádzajú v celom tele a hCG sa viaže na celý tento systém. Je to smiešne, ale aj tak majú muži podstupujúci HRT alebo hCG terapiu istotu svojho vynikajúceho zdravia.

HCG sa podáva subkutánne pomocou inzulínových striekačiek a dá sa ľahko získať na lekársky predpis. Odporúčaná počiatočná dávka je 100 IU denne. Postupom času môžete zvýšiť dennú dávku alebo, naopak, podať 200 alebo 500 IU dvakrát týždenne.

Možné vedľajšie účinky HSL

Počas HSL sa môže stať niekoľko zlých vecí. Jeden z nich vám hrozí len vtedy, ak vám pred začiatkom liečby diagnostikujú rakovinu prostaty.

Existuje pozoruhodný nedostatok akýchkoľvek dôkazov o tom, že HSL spôsobuje rakovinu prostaty, a to aj po tom, čo odborníci starostlivo preskúmali tisíce štúdií a prípadových správ. Ale z nejakých dôvodov, ktoré nám stále nie sú známe, má hormonálna substitučná liečba tendenciu zhoršovať stav tých, ktorí trpia touto chorobou. Preto je potrebné každoročne absolvovať digitálne rektálne vyšetrenie a zároveň pokračovať v monitorovaní hladín prostatického špecifického antigénu (PSA).

HSL môže viesť aj k polycytémii (nadprodukcia červených krviniek v tele). Namiesto toho, aby vám voľne prúdila v žilách, vaša krv hustne a pohybuje sa prudko, ako jemná zmrzlina zo stroja Dairy Queen. Je jasné, že kvôli tomu môže dôjsť k infarktu a mŕtvici, keď sú krvné cievy blokované krvnými zrazeninami.

Preto by ste mali sledovať hemoglobín a hematokrit. Keď je hemoglobín vyšší ako 18,0 alebo sa hematokrit zvýši na 50,0, mali by ste upraviť dávkovanie testosterónu, darovať krv Červenému krížu alebo podstúpiť procedúru nazývanú terapeutická flebotómia (rutinné odbery krvi v ordinácii lekára).

A čo gynekomastia a infarkty?

Obávaná gynekomastia nebola nikdy pozorovaná u mužov podstupujúcich substitučnú hormonálnu liečbu testosterónom. Gynekomastia alebo rast prsného tkaniva u mužov bol diagnostikovaný výlučne u tých, ktorí užívali významné dávky testosterónu (1000-3000 mg týždenne) alebo jeho analógov. Vypadávanie vlasov je možné, ale všetko sa zvyčajne vráti do normálu do 30 rokov. Ak ste dosiahli svoj vek bez toho, aby ste stratili vlasy, potom je veľmi pochybné, že HRT spôsobí plešatenie.

Ďalšie populárne hororové príbehy o testosteróne týkajúce sa infarktov a iných problémov sú odporné ohováranie. Naopak, muži s nízkou hladinou testosterónu sú náchylnejší na rôzne ochorenia, vrátane srdcových problémov, cukrovky, demencie a mnohých ďalších porúch, ktoré sú typicky spojené so starobou, smrťou a krehkosťou.

Účinok testosterónovej hormonálnej substitučnej terapie

Testosterón ovplyvňuje telo najúžasnejšími spôsobmi, ale nie okamžite. Napriek zlepšeniu blahobytu, hraničiacemu s inšpiráciou, ktoré sa dostaví krátko po začatí terapie, mnohé fyziologické procesy nastupujú až po určitom čase.

1. Sexuálne výhody. Naplno sa začínajú prejavovať v treťom týždni terapie, po ktorom od 19. do 21. týždňa nastáva plateau efekt.
2. Depresia. Ak máte depresiu, začne ustupovať asi po 6 týždňoch, ale úplné zotavenie trvá dlhšie.
3. Úzkosť, sociabilita a stimulácia mozgovej kôry (ktorá riadi pozornosť a dokonca aj kreativitu). Zlepšenie nastáva od 3. týždňa a po troch mesiacoch liečby sa dostaví efekt plató.
4. Citlivosť na inzulín. Zvyšuje sa v priebehu niekoľkých dní a poskytuje viditeľné výsledky (strata prebytočného tuku) za 3-12 mesiacov a často trvá roky.

Menopauza je druhým „prechodným vekom“ v živote ženy, ktorý je na rozdiel od tínedžerských zmien veľmi ťažký. Stáva sa to preto, že telo postupne stráca funkcie pohlavných žliaz. Pokles hormonálnych hladín nemôže ovplyvniť stav ženy a v 90% prípadov ho môže normalizovať iba HRT, teda hormonálna substitučná liečba - počas menopauzy sa táto metóda používa pomerne často.

Zmeny hormonálnych hladín u ženy počas menopauzy ovplyvňujú fungovanie orgánov a na ich odstránenie je potrebné vykonať HSL

Hlavnou úlohou lekára pri používaní HSL je bojovať proti symptomatickým prejavom menopauzy, ktoré sú vyjadrené:

• náhle zmeny nálady;
• pocit návalu tepla do hornej časti tela a tváre;
• nekontrolované kolísanie krvného tlaku;
• objavenie sa oneskorenia menštruácie a / alebo ich úplné zastavenie;
• demineralizácia kostného tkaniva;
• zhoršenie stavu vlasov, pokožky a nechtov;
• štrukturálne (fyziologické a fyzikálne) zmeny na slizniciach, najmä v genitourinárnom systéme.

Hormonálne zmeny ovplyvňujú zdravie kostí

Na dosiahnutie maximálneho účinku pri prevencii a odstraňovaní zmien vo funkciách vnútorných orgánov a žliaz sa v komplexe HRT používajú lieky rastlinného alebo syntetického pôvodu, ktoré je v drvivej väčšine prípadov potrebné užívať pomerne dlho – od roka do r. 2-3 roky. V niektorých prípadoch musí kurz pokračovať 10 rokov alebo viac.

Čo je hormonálna substitučná liečba

V klasickom zmysle je hormonálna liečba menopauzy liečba liekmi, ktoré obsahujú pohlavné hormóny (hlavne ženské). Cieľom liečby je eliminovať akútny nedostatok estrogénov a progesterónu vyplývajúci zo zníženia ich syntézy žľazami s vnútornou sekréciou.

V medicíne existujú dva typy HSL:

1. Krátkodobá hormonálna terapia je liečba zameraná proti symptomatickým prejavom menopauzy, nekomplikovaná ťažkými depresívnymi stavmi, vazomotorickými patológiami a zmenami funkcií iných orgánov a systémov. Obdobie, počas ktorého sa odporúča užívať lieky predpísané lekárom, sa pohybuje od 12 do 24 mesiacov.
2. Dlhodobá hormonálna terapia je liečba zameraná proti klimakterickým poruchám zhoršeným závažnými zmenami vo fungovaní centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému a žliaz s vnútornou sekréciou. Obdobie, počas ktorého musíte užívať hormonálne lieky, sa pohybuje od 2 do 4 av zriedkavých prípadoch až do 10 rokov.

V závislosti od symptómov a komplikácií môže byť HSL predpísaná buď na krátke obdobie alebo na dlhý čas.

Ak budete dodržiavať odporúčania lekára, môžete dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu žien v menopauze. Hormonálne lieky, najmä nová generácia, teda redukujú javy ako návaly horúčavy a nervové vzrušenie, znižujú bolesť a obnovujú stav slizníc, pokožky, vlasov a nechtov. Stručne povedané, zabraňujú rýchlemu starnutiu ženského tela.

Indikácie na použitie HSL

Ako symptomatické a profylaktické činidlá sa používajú komplexné opatrenia vrátane HSL. V prvom prípade je ich účinok zameraný proti existujúcim symptómom menopauzy, v druhom - proti možným patológiám, ktoré vznikajú v dôsledku hormonálnych zmien v neskorom štádiu menopauzy (osteoporóza, arteriálna hypertenzia atď.).

Zoznam bezpodmienečných indikácií na použitie HSL zahŕňa:

• prípady skorej menopauzy;
• anamnéza naznačujúca vysoké riziko osteoporózy;
• patológie srdca a krvných ciev sprevádzajúce menopauzu;
• vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií (diabetes, hyperlipidémia, dedičná predispozícia k arteriálnej hypertenzii).

Ženy sa bez HSL nezaobídu, ak majú problémy so srdcom počas menopauzy

Príprava na hormonálnu substitučnú liečbu

Pred začatím používania HSL ako metódy na prekonanie nepríjemných symptómov menopauzy musíte vykonať dôkladné vyšetrenie, ktoré zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie existujúcich zmien. Zoznam diagnostických opatrení zahŕňa:

• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a štítnej žľazy;
• externé a inštrumentálne vyšetrenie mliečnych žliaz (mamografia, ultrazvuk mliečnych žliaz atď.);
• laboratórne vyšetrenie cervikálneho náteru;
• laboratórne krvné testy na hormóny (stanovenie hormonálneho stavu, stupeň náchylnosti na tvorbu trombov);
• meranie krvného tlaku;
• všeobecné lekárske vyšetrenie.

Pred začatím HSL sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a iných orgánov

Pri zistení chronických ochorení je potrebné zvoliť liečbu zameranú proti príčinám, ktoré vyvolali ich výskyt, ako aj odstrániť zmeny, ku ktorým došlo.

Napriek tomu, že počas menopauzy môže byť veľmi ťažké úplne vyliečiť sprievodné ochorenia, odporúča sa minimalizovať ich vplyv na organizmus. Až po preliečení chronických ochorení sa žene začnú vyberať lieky na HSL, ktoré budú účinne pôsobiť proti zmenám súvisiacim s vekom a hormonálnymi zmenami.

Výber prostriedkov: typy a formy hormonálnych liekov na menopauzu

Existuje niekoľko typov a foriem liekov, ktoré možno použiť na implementáciu HRT. Po prvé, môžu byť organické (homeopatické) a syntetické. Prvé sú vyrobené z rastlín obsahujúcich fytohormóny, druhé sú vyrábané v laboratóriách z rôznych umelých chemických zložiek. Po druhé, lieky sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od cesty vstupu aktívnych zložiek do tela:

• perorálna forma - tablety, pilulky, dražé;
• transdermálna forma - subkutánne implantáty alebo injekcie;
• lokálna forma - čapíky, krémy a gély na aplikáciu na pošvovú sliznicu alebo na kožu v oblasti brucha, stehien a hrudníka.

Hormóny môžu byť použité v rôznych formách

Každá lieková forma, ktorej názvy budú uvedené nižšie, má zoznam výhod a nevýhod, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní určitých liekov konkrétnemu pacientovi. Hormonálne tabletky sú teda vhodné na užívanie, pomerne rýchlo sa vstrebávajú a sú lacné. Mnohé perorálne HSL lieky však majú negatívny vplyv na žalúdok a pečeň.

Ak má žena ochorenia týchto orgánov, odporúča sa používať lokálne alebo transdermálne formy hormonálnych liekov. Na rozdiel od tabliet neovplyvňujú gastrointestinálny trakt a prakticky neinteragujú s inými liekmi. Vďaka tomu ich možno užívať spolu s veľkým zoznamom liečiv.

Hormonálne lieky na HSL - zoznam

• príliv a odliv;
• poruchy spánku;
• involutívne zmeny na slizniciach;
• bolesti hlavy a závraty;
• zvýšená nervová excitabilita;
• bolesť, ktorá sa vyskytuje v dolnej časti chrbta alebo suprapubickej oblasti po pohlavnom styku.

Užívanie hormonálnych liekov pomáha zbaviť sa bolesti hlavy počas menopauzy

Medzi najobľúbenejšie a najúčinnejšie lieky na menopauzu lekári zahŕňajú nasledujúce hormonálne lieky:

• Femoston je dvojfázový kombinovaný liek vo forme tabliet;
• Dermestril je jednozložkový liek obsahujúci estrogén vo forme náplasti;
• Klimara je kombinovaný hormonálny prostriedok na vonkajšie použitie (náplasť);
• Klimonorm je kombinovaný produkt vo forme dražé;
• Estroferm je jednozložkový liek vo forme tabliet;
• Trisequence je kombinovaný liek vo forme tabliet;
• Ovestin je jednozložkový liek vo forme tabliet a čapíkov;
• Angelique je kombinovaný produkt vo forme tabliet;
• Cyclo-Proginova je kombinovaný liek vo forme tabliet;
• Divigel je jednozložkový prípravok vo forme gélu na lokálne použitie.

Tieto hormonálne lieky vykazujú vysokú účinnosť pri odstraňovaní príznakov menopauzy

Všetky uvedené lieky sú produkty novej generácie, ktoré obsahujú mikrodávky hormónov. Vďaka tomu si zachovávajú terapeutické vlastnosti, pretože spomaľujú prirodzený pokles hormonálnej hladiny ženy súvisiaci s vekom. Zároveň pri ich užívaní nedochádza k zmenám vo funkciách vnútorných orgánov, ako sa to stáva pri užívaní hormonálnych anabolických steroidov.

Pri predpisovaní HSL s použitím hormonálnych liekov pacientom, ktorí vstúpili do menopauzy, sa berú do úvahy údaje získané počas predbežného vyšetrenia. Na základe získaných údajov lekár vypočíta dávkovanie hormónov, ktoré žena potrebuje užívať. Budete musieť užívať tablety a používať krémy a čapíky každý deň, najlepšie v rovnakom čase. Náplasti a injekcie sa používajú menej často - raz týždenne alebo mesačne, v závislosti od koncentrácie hormónov v nich a rýchlosti ich uvoľňovania.

Napriek absencii zjavného poškodenia zdravia musí lekár zvážiť klady a zápory hormonálnych liekov. Ak existuje mierne riziko, mali by byť nahradené liekmi obsahujúcimi rastlinné náhrady ľudských hormónov.

Nie je dovolené nezávisle meniť dávkovanie liekov z tejto skupiny. To môže viesť k významným zmenám v hormonálnom stave ženy a k zmenám vo funkcii žliaz s vnútornou sekréciou a orgánových systémov. Okrem toho môže systematické zvyšovanie dávok viesť k tvorbe nádorov, najmä ak majú ženy diagnostikované nezhubné nádory alebo majú dedičnú predispozíciu k ich výskytu.

Všetky lieky na hormonálnu substitučnú liečbu by sa mali užívať iba na lekársky predpis.

Nehormonálne lieky na menopauzu

Okrem hormonálnych liekov lekári často predpisujú pilulky, ktoré obsahujú fytoestrogény - rastlinné analógy ženských hormónov. Používajú sa, ak má žena počas HSL kontraindikácie na užívanie hormonálnych liekov. Lieky z tejto skupiny sú tiež zástupcami novej generácie liekov, ktoré obsahujú presne také dávky, ktoré aktívne pôsobia proti symptómom menopauzy bez toho, aby spôsobovali negatívne zmeny.

Medzi nehormonálne lieky vhodné na HSL patria:

• Klimadinon a Klimadinon Uno vo forme tabliet;
• Estrovel vo forme tabliet;
• Menopace kapsuly;
• Qi-Klim v tabletách;
• Červená kefa v kvapkách a čajových vrecúškach;
• Bonisan vo forme tabliet a gélu;
• Remens vo forme tabliet;
• Climact Hel vo forme gélu;
• Lady's Formula Menopauza vo forme kapsúl;
• Klimaxan vo forme kapsúl.

Nehormonálne lieky sú účinné aj pri menopauze

Uvedené lieky sú väčšinou zastúpené homeopatikami a biologickými prísadami do potravín. Aby ste pocítili znateľný terapeutický účinok, budete ich musieť piť aspoň 3 týždne. V tomto ohľade priebeh HSL s nimi trvá dlhšie ako pri užívaní hormónov.

Táto skupina liekov je obzvlášť účinná, ak sa užíva dlhodobo. Lekári zároveň ženám odporúčajú prejsť na stravu bohatú na vlákninu. Vďaka tomu bude účinnosť HSL ešte vyššia.

Fytoestrogény nepôsobia proti symptómom veľmi rýchlo, ale majú kumulatívny účinok - po absolvovaní kurzu žena nepociťuje takzvaný „abstinenčný syndróm“ a hladina hormónu je udržiavaná na dosiahnutej úrovni. Odporúča sa užívať lieky tohto typu denne v dávkach predpísaných lekárom. Neodporúča sa zvyšovať alebo meniť dávkovanie fytoestrogénov, pretože to môže zhoršiť stav ženy alebo spôsobiť vážne komplikácie.

Kontraindikácie používania HSL

V prítomnosti určitých patológií je použitie HSL prísne kontraindikované.

Prítomnosť trombózy u ženy je priamou kontraindikáciou hormonálnej substitučnej liečby

Takéto diagnózy zahŕňajú:

• pečeňové patológie v akútnej a chronickej forme - hepatitída, onkológia;
• trombóza, tromboembolizmus;
• onkológia mliečnych žliaz a/alebo pohlavných orgánov a žliaz;
• onkológia endometriálnej vrstvy vnútorných orgánov;
• komplikovaný diabetes mellitus;
• krvácanie z pohlavných orgánov neznámeho pôvodu;
• estrogén-dependentné nádory;
• komplikované patológie srdca a krvných ciev.

Okrem toho sa tehotenstvo, ktoré sa môže vyskytnúť v počiatočnom štádiu menopauzy, považuje za kontraindikáciu použitia hormonálnej substitučnej liečby.

Z videa sa dozviete, v ktorých prípadoch je potrebná hormonálna liečba: